Чем опасна множественная миома матки и можно ли ее вылечить? Множественные миомы матки малых размеров Диагноз множественная миома матки.

Заметить образование миомы, как правило, удается только после того, как ее размер достигнет 5 см и более. При этом у женщины в течение нескольких лет отсутствуют какие-либо симптомы, особенно если опухоль вырастает со стороны брюшной полости. Тем не менее, последствия ее развития могут быть самыми непредсказуемыми. Образование множественной миомы матки становится причиной бесплодия или осложнений при беременности. Способ лечения зависит от размера и расположения узлов. Задача врачей – выбрать наиболее щадящий метод, чтобы сохранить репродуктивную функцию.

По расположению и направлению роста узлы подразделяют на следующие виды :

• субмукозные – образуются в мышечных волокнах, расположенных под слизистой оболочкой, выстилающей полость матки;
• субсерозные – образуются под наружной (серозной) оболочкой и растут в сторону брюшной полости;
• интерстициальные – развиваются внутри мышечного слоя.

В множественной опухоли можно одновременно наблюдать узлы различных размеров: до 2 см в диаметре (малые), от 2 до 6 см (средние) и больше 6 см (большие). Иногда из одного миоматозного узла развивается еще и второй.

Существуют различные варианты локализации множественных узлов. Они все могут, например, образоваться за пределами матки, но возможно и одновременное появление их в полости. Несколько опухолей разного размера может быть расположено только в теле матки или только в ее шейке. Возможна смешанная локализация.

В мышечном слое узлы множественной миомы могут быть разбросаны по всему объему или концентрируются на каком-то одном участке. Если они образуются в задней стенке матки, женщина вообще не будет знать об их существовании, пока они не станут мешать работе других органов.

Такое заболевание встречается в основном у женщин репродуктивного возраста после 30 лет.

Видео: Что такое множественная опухоль, способы лечения

Осложнения множественной миомы

При образовании множественной субмукозной миомы у женщины возникают различного рода нарушения менструального цикла. При появлении опухолевых узлов со стороны брюшной полости образуются спайки с соседними органами, что приводит к постоянным болям в животе, пояснице, нарушению работы органов малого таза.

Множественные миоматозные узлы нередко имеют тонкую ножку. Ее перекручивание ведет к нарушению кровообращения в теле опухоли и некрозу тканей. Такое состояние представляет большую опасность, так как становится причиной сильного внутреннего кровотечения и перитонита.

Серьезным осложнением, требующим немедленного оперативного вмешательства, является так называемое «рождение миоматозного узла» - выпадение субмукозной опухоли из полости матки через шейку во влагалище. Это происходит в том случае, когда ножка слишком тонкая, а узел растет по направлению к цервикальному каналу. Такое состояние приводит к некрозу узла, сильному кровотечению.

Примерно у 5% пациенток происходит перерождение множественной миомы матки в злокачественную опухоль.

Причины заболевания

Мутация клеток происходит в результате нарушения кровообращения (из-за внезапного спазма сосуда в конкретной точке), воспалительного процесса или механического повреждения стенки при выскабливании. Однако основным предрасполагающим фактором считается нарушение гормонального фона в организме, аномальные изменения в соотношении эстрогенов и прогестерона.

Наиболее часто множественная миома обнаруживается у женщин с такими заболеваниями, как эндометрит, гиперплазия эндометрия, эндометриоз. Возникновению гормональных нарушений и образованию опухоли способствуют следующие факторы:

• заболевания органов эндокринной системы;
• нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, сахарному диабету;
• отсутствие беременностей и родов, отказ от кормления грудью, позднее начало или отсутствие половой жизни;
• слишком раннее или позднее начало полового созревания;
• искусственное прерывание беременности;
• неправильная установка и длительное использование внутриматочной спирали;
• употребление лечебных и противозачаточных гормональных препаратов.

Дополнение: Важную роль играет генетическая предрасположенность к неправильному формированию клеток, обеспечивающему развитие множественной миомы.

Риск возникновения миомы повышен у женщин, сталкивающихся с неблагоприятными экологическими условиями, работающих с вредными веществами. Физические перегрузки и длительные эмоциональные стрессы, привычка к курению также способствуют возникновению патологии.

Симптомы

Симптомы при наличии множественной миомы зависят от ее вида, размеров и локализации.

Образование внутрибрюшных узлов никак не отражается на характере менструаций. Месячные приходят регулярно, продолжительность и интенсивность укладываются в норму. Если опухолевые узлы расположены непосредственно под эндометрием или прорастают в полость матки, то у женщины возникает меноррагия (обильные болезненные месячные длительностью больше 7 дней), а также маточные кровотечения между менструациями (метроррагия). Это становится причиной возникновения железодефицитной анемии, кислородного голодания клеток различных тканей. Появляются такие симптомы, как головокружение, слабость, тошнота, головная боль, обмороки.

Симптомом образования субмукозной множественной миомы матки является появление у женщины обильных жидких выделений желтоватого цвета . Дальнейшее образование и рост узлов сопровождаются постоянными болями в животе. Крупные субсерозные и интерстициальные узлы давят на кишечник, что приводит к запорам. Давление на мочевой пузырь становится причиной нарушения мочеиспускания, изменения структуры почек. Мочеиспускание становится частым или затрудненным, сопровождается резью.

При увеличении узлов у женщины растет живот, как во время беременности. Поэтому размеры миомы принято обозначать не только в сантиметрах, но и в неделях беременности, которым соответствует данный размер живота. Например, миома размером от 2 до 6 см соответствует 10-11 неделе беременности.

Важно заметить: Увеличение живота происходит за счет изменения формы, вздутия стенок матки. При этом масса тела пациентки не изменяется. Кроме того, рост узлов может быть неравномерным, что приводит к асимметричному увеличению живота.

При перекручивании ножки миомы появляется состояние «острого живота» - резкая боль, напряжение его мышц. «Рождение» миоматозного узла сопровождается спазматической болью в нижней части.

Диагностика

Установить наличие множественной миомы можно с помощью инструментальных методов:

1. Абдоминальное (наружное) УЗИ органов малого таза, а также трансвагинальное УЗИ с помощью вагинального датчика. Эти методы позволяют становить количество опухолевых узлов, уточнить их локализацию и определить размеры новообразований.
2. Допплерометрия – УЗИ кровеносных сосудов. Проводится для определения скорости кровотока в узлах миомы.
3. УЗИ маточной полости и труб, заполненных специальной окрашенной жидкостью (гистеросальпингоскопия) для установления проходимости маточных труб.
4. Рентгеновское исследование полости и труб, заполненных контрастным веществом.
5. Гистероскопия (осмотр маточной полости с помощью оптического прибора).
6. Гистологическое исследование соскоба с поверхности полости матки для обнаружения характера изменений в тканях, а также биопсия содержимого полости матки для проведения цитологического исследования при наличии подслизистой и интерстициальной множественной миомы.
7. Диагностическая лапароскопия. Проводится для исследования крупных узлов, выходящих в брюшную полость.
8. МРТ позволяет оценить, мешает ли множественная миома матки нормальному расположению других органов, выбрать наиболее подходящий способ лечения, контролировать состояние матки после операции.

Обязательным является также анализ крови на гормоны.

Лечение

При выборе способа лечения врач учитывает не только характер и локализацию миоматозных узлов, но и возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Консервативное лечение

Применяется в том случае, когда размеры узлов не превышают 2 см, являются причиной кровотечений и болей в матке.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев. Применяются препараты на основе ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса), подавляющих функционирование яичников (гозерелин, бусерелин). При этом узлы опухоли рассасываются. Недостатком является то, что они могут возникать вновь после прекращения лечения. Кроме того, возникает вынужденная менопауза со всеми присущими ей симптомами.

Для восстановления гормонального фона (с учетом результатов исследования крови) используются антиэстрогены (тамоксифен), прогестины (дидрогестерон), антагонисты прогестерона (мифепристон).

Такое лечение проводится также перед хирургическим удалением узлов для облегчения состояния пациентки во время операции.

Хирургическое лечение

Операции проводятся, если узлы имеют размеры больше 2 см, продолжается их рост, наблюдаются обильные маточные кровотечения, анемия, сильные боли. Показанием к операции являются бесплодие или выкидыши, давление на соседние органы, опасность перекручивания ножки или «рождения» узла.

При лечении множественной миомы матки у молодых женщин, когда сохранение репродуктивного органа и его функций имеет большое значение, проводится миомэктомия – удаление узлов методом лапароскопии (через отверстия в брюшине) или лапаротомии (через разрез под пупком). Для удаления субмукозных узлов применяется гистерорезектоскопия (удаление узлов через влагалище с помощью прибора гистероскопа).

К малоинвазивным методам, позволяющим сохранить матку, относится метод эмболизации маточных артерий. Через бедренную артерию вводят специальное вещество, перекрывающее доступ крови к сосудам миоматозных узлов. В результате их клетки гибнут, замещаются здоровыми.

У женщин, не планирующих беременность, а также в период пременопаузы или при наличии признаков нарушения структуры стенки, появлении злокачественных клеток в опухоли проводится частичное удаление тела матки с сохранением придатков и шейки или полное удаление матки вместе с шейкой и трубами (гистерэктомия).

Тактику лечения беременной пациентки врач выбирает индивидуально. Узлы удаляются, если их размер превышает 6 см, они расположены близко к шейке, деформируют полость матки, мешают развитию плаценты и плода.

Множественная миома матки и беременность

Как поведет себя множественная миома во время беременности , предсказать невозможно. В некоторых случаях происходящие гормональные изменения приводят к прекращению роста узла и даже уменьшению его размеров. В других случаях наступление беременности, наоборот, провоцирует ускоренное развитие опухоли.

Последствием образования опухоли может быть бесплодие. Одной из его причин является отсутствие овуляции при возникновении гормональных нарушений . Меняется структура эндометрия за счет разрастания или атрофии слизистой, из-за чего плодное яйцо не может закрепиться.

Беременность не наступает, так как узлы, расположенные внутри полости, препятствуют прохождению сперматозоидов, а наружные опухоли лишают яйцеклетки возможности попасть в трубы, где должно произойти их оплодотворение.

Если беременность наступает, то велика вероятность ее прерывания на небольшом сроке, так как за счет образования и роста узлов нарушается структура мышечной ткани, повышается тонус, что ведет к самопроизвольному раскрытию шейки и отторжению зародыша. На более позднем сроке могут начаться преждевременные роды. Кроме того, наличие миоматозных узлов в полости органа приводит к неправильному формированию плаценты, ее отслоению. Крупный узел препятствует нормальному росту плода, вызывает появление анатомических отклонений.

Роды при наличии у женщины миоматозных узлов проводятся путем кесарева сечения, так как орган не может нормально сокращаться, теряется эластичность стенок, что может привести к появлению разрывов и сильному кровотечению.

Видео: Миома при беременности

Миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое разрастается в мышечной ткани матки.

Нередки случаи, когда опухоль представлена несколькими узлами. Это заболевание называют множественной миомой матки.

Ее последствия, степень тяжести, болезненность зависят от множества факторов: размеров, скорости роста, возраста пациента, локализации узлов.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Миома — что это такое и при каких обстоятельствах она развивается, – такой вопрос волнует многих женщин, у которых выявлено это заболевание. Рост новообразования происходит довольно медленно в тот момент, когда одна клетка в мышечной ткани матки начинает активно делиться, образуя тем самым узел, который может локализоваться в различных слоях эпителия.

Различают несколько видов заболевания:

• интерстициальная миома — формирование узла в глубоком мышечном слое тела матки;
• субсерозная — образование опухоли на поверхностном слое;
• множественная миома матки с субмукозным узлом – разрастание узла на слизистой оболочке матки вовнутрь;
• узловой аденомиоз – доброкачественное новообразование, состоящее из эндометрия, проникает из слизистого слоя в мышечный, а далее прорастает в брюшную полость. Миома матки в сочетании с аденомиозом проявляется в мажущих кровянистых выделениях, вздутии живота, сильных болях во время менструаций.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• воспалительные процессы органов малого таза;
• позднее наступление менструаций;
• большое количество сексуальных партнеров;
• аборты и хирургические операции на матке;
• бесконтрольное использование оральных контрацептивов;
• нарушенный обмен веществ;
• длительное ношение внутриматочных контрацептивов;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение гормонального фона;
• стрессы, тяжелые физические нагрузки
• нарушение работы эндокринной системы.

Симптомы и признаки множественной миомы матки

При небольших размерах субсерозно-интерстициальная миома развивается бессимптомно, и чаще всего заболевание обнаруживается на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. К группе риска относятся женщины в возрасте от 30 лет и старше.

К основным симптомам заболевания относятся:

• обильные менструальные выделения как циклические, так и ациклические;
• схваткообразные боли перед и во время менструации;
• постоянные ноющие боли могут проявляться, если узел расположен в мышечном слое и происходит сдавливание новообразования окружающими тканями и нарушено кровоснабжение;
• болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, дефекации при разрастании опухоли в брюшную полость.
• сбои в работе пищеварительной системы;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• увеличение размеров живота;
• дискомфорт и тяжесть внизу живота.

Видео: Основные симптомы миомы

Диагностика

Наличие узла в матке легко обнаруживается при гинекологическом осмотре методом пальпации (в надлобковой области прощупывается бугристое плотное новообразование).

Особое внимание уделяется оценке состояния кожных покровов, слизистых оболочек. Бледность свидетельствует об анемии – чрезмерной потере крови.

Для подтверждения точности диагноза назначаются дополнительные исследования, а именно:

• ультразвуковая диагностика с использованием влагалищного датчика позволяет установить точную форму, размеры и локализацию образования;
• гистероскопия – проводится посредством введения в полость матки специального аппарата – гистероскопа. Благодаря этому удается провести детальный осмотр и взять фрагмент эпителия матки для проведения гистологического исследования;
• лапароскопия – проводится при субсерозной локализации миомы. Эта методика позволяет отличить миому матки от опухоли яичников;
• гистеросальпингография – назначается при подозрении на подслизистую локализацию миоматозного узла;
• магнитно-резонансная томография позволяет уточнить структуру новообразования и отличить миому от аденомиоза.

Лечение

Выбор метода лечения во многом обусловлен характером течения болезни, симптоматикой, размерами и локализацией миоматозных узлов, возраста пациента и желания иметь детей. Различают несколько консервативных и радикальных методик, каждая из которых имеет свои преимущества и особенности.

Гормональная терапия

Это консервативная методика, которая позволяет приостановить разрастание опухоли, уменьшить ее размеры, предотвратить неблагоприятные последствия.

Гормональные препараты назначаются при отсутствии кровотечений, наличии противопоказаний к проведению хирургического лечения, при расположение узлов в поверхностном и мышечном слое матки.

Путем введения специальных медикаментов происходит перекрытие кровотока к узлу. Это довольная эффективная методика, которая позволяет сохранить детородный орган.

Миомэктомия

Позволяет удалить узел с помощью введения в брюшную полость через небольшие разрезы лапароскопа.

Лапаротомическая миомэктомия

Новообразование удаляется через небольшой разрез на животе в проекции матки.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскоп вводится в матку через влагалище. Такая методика применяется при расположении узла внутри полости матки.

Гистерэктомия

Метод предполагает удаление матки полностью. Назначается при больших размерах узлов и отсутствии желания пациента иметь детей в будущем.

ФУЗ-абляция

Это новейшая методика, которая заключается в воздействие на опухоль ультразвуковыми волнами. Не рекомендуется проводить лечение этим способом при наличии более 5 миоматозных узлов и планировании беременности в будущем.

Народные средства

Из средств народной медицины различают следующие способы борьбы с симптомами миомы:

• спринцевание теплым содовым раствором при сильных кровотечениях;
• настой трав душицы, донника, цветков белой крапивы, мелиссы;
• спиртовой раствор золотого уса;
• семена капусты брокколи;
• отвар цветков картофеля.

Видео: Новый метод удаления миомы

Профилактика

Поскольку узловая миома часто обусловлена нарушением обмена веществ, работы эндокринной и гормональной системы рекомендуется:

• придерживаться правильного питания, исключить из рациона слишком жирную пищу и углеводы, являющимися факторами гормональных нарушений, есть больше белковой пищи, фрукты и овощи, пить свежевыжатые соки;
• не стоит посещать баню, сауну;
• не рекомендуется загорать и долго пребывать в жарких странах, поскольку солнечная радиация провоцирует развитие опухоли.

Влияние на беременность

Узлы во время беременности становятся более мягкими, иногда они склонны разрастаться. Не всегда миома становится преградой на пути вынашивания плода. Однако существует ряд факторов, которые служат показаниями к прерыванию беременности, поскольку представляют существенную угрозу жизни и здоровью как будущему малышу, так и матери.

К их числу относятся:

• разрастание узлов до больших размеров;
• локализация миомы на шейке матки;
• рост опухоли быстрыми темпами.
• расположение плаценты в узле.

При наличии миомы беременная женщина должна проходить обследование каждые 2 недели.

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя, возникающая под действием гормональных перестроек в организме. Считается, что патологией страдают до 80% всех женщин, однако только половина пациенток догадываются о своем диагнозе. Вероятность развития опухоли значительно повышается с возрастом. В большинстве случаев болезнь обнаруживается у женщин старше 35 лет.

Множественная миома матки – это особая форма патологии, при которой во время обследования выявляется два и более узла. Опухоли могут быть едва заметными или достигать больших размеров, локализоваться в подслизистом, интерстициальном или субсерозном слое, мешать наступлению беременности или никак не влиять на зачатие ребенка. Многоузловая миома требует иного подхода к терапии, чем единичные образования. В ряде случаев врачам ничего не остается, как прибегнуть к радикальному лечению, чтобы избавить пациентку от всех неприятных проявлений этого заболевания.

Классификация: какой бывает множественная миома

Лейомиома, фиброма, фибромиома – это все синонимы одного и того же заболевания. Порой гинекологи фибромиомы выделяют отдельно, чтобы подчеркнуть большой процент соединительной ткани в структуре опухоли. Подробнее о патологии можно узнать . По сути и происхождению это все одно и то же образование, произрастающее из мышечного слоя матки.

По МКБ-10 миома относится к группе D25. Клинические разновидности опухоли выделяют в подгруппы:

• Подслизистая (субмукозная) – прорастает в эндометрий, может выходить в полость органа (D0);
• Интрамуральная (интерстициальная) – расположена только в мышечном слое (D1);
• Субсерозная – растет до наружной оболочки матки, может выходить в полость таза (D2).

Более подробно с различиями между этими видами миом можно ознакомиться в статье:

По отношению к мышечному слою матки выделяют три подгруппы миом: субмукозную, интерстициальную, субсерозную.

Множественные миоматозные узлы располагаются в различных отделах органа и затрагивают все его слои. Особо выделяют интралигаментарную миому, локализованную между связок матки.

В гинекологической практике значение имеет и другая классификация опухолей:

• Клинически незначимая миома (до 2 см) – не мешает нормальной жизни и зачатию ребенка, протекает бессимптомно;
• Миома малых размеров – до 2,5 см или до 5 недель увеличения матки;
• Миома средних размеров – до 5 см или 12 недель;
• – более 5 см;
• Гигантские миомы – более 8-10 см.

Размер узлов миомы напрямую влияет на выбор метода лечения и во многом определяет прогноз заболевания.

Узнать, как быстро растет миома и как остановить ее рост, можно .

На заметку

При множественных миомах матки особого описания заслуживает размер и локализация доминантного, то есть самого крупного узла.

Причины появления опухоли в матке

Точная причина возникновения миомы матки не известна. Существуют две теории:

1. Дефект клеток во время внутриутробного развития матки;
2. Повреждение клеток в зрелом органе.

По данным аутопсии миома обнаруживается у 80% женщин, поэтому вторую теорию считают более вероятной. Особое внимание уделяется гормональным изменениям, приводящим к неконтролируемому росту мышечной ткани. Изучается влияние эстрогенов и их избыточного синтеза на фоне относительного дефицита прогестерона. В пользу этой теории говорит тот факт, что миома матки нередко выявляется вместе с другими гормонзависимыми заболеваниями: гиперплазией эндометрия, аденомиозом и мастопатией. Доброкачественные опухоли матки также могут сочетаться с новообразованиями в яичниках.

Симптомы: на что следует обратить внимание

Множественная миома тела матки не имеет отличительных клинических особенностей. У половины всех женщин болезнь протекает без выраженных симптомов: нет ни кровотечения, ни болей. Опухоль обнаруживается случайно на УЗИ. Появление характерных признаков отмечается при росте узлов более 2 см. О том, как распознать патологию уже на ранних стадиях, можно прочитать в статье: .

Ведущие симптомы:

• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение вне менструации;
• Хронические боли в пояснице, промежности, паховой области, внизу живота;
• Нарушение менструального цикла (менструации становятся обильными, длительными и болезненными);
• Признаки сдавления смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки (учащение мочеиспускания, запоры).

Болевой синдром в пояснице – один из основных симптомов миомы матки, требующий немедленного обращения в лечебное учреждение.

Важно знать

Кровотечение из половых путей встречается не только при миоме, но может указывать и на другие гинекологические заболевания.

Осложнения при множественной миоме матки возникают при длительной истории болезни. Если годами отказываться от лечения, возможно появление таких нежелательных последствий:

• Перекрут ножки опухоли (при субсерозном расположении);
• Железодефицитная анемия (при частых и/или обильных кровотечениях).

На заметку

Резкие сильные боли внизу живота возникают при некрозе новообразования или перекруте ножки опухоли и требуют экстренной помощи врача.

Беременность при опухоли

Зачатие ребенка при доброкачественных опухолях миометрия возможно, если новообразования не мешают проникновению сперматозоидов и прикреплению зародыша (имплантации). Клинические незначимые опухоли никак не сказываются на развитии плода и зачастую выявляются только при УЗИ во время очередного скрининга. Миомы малых размеров также позволяют благополучно выносить ребенка.

При небольших миоматозных узлах шанс выносить ребенка высок, и беременность, как правило, протекает без осложнений.

Проблемы возникают в следующих ситуациях:

• Перешеечная миома – препятствует самостоятельным родам;
• Множественные субмукозные узлы (при центростремительном росте миомы) – зародыш не находит места для имплантации и погибает, не внедрившись в стенку матки;
• Крупные узлы, деформирующие полость органа – высокий риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
• Интерстициальные миомы – препятствуют нормальному функционированию плаценты и питанию плода, мешают сокращению матки во время родов.

Однозначно сказать, как будет протекать беременность при миоме, довольно сложно. Врачи не опасаются за здоровье плода только при наличии субсерозных узлов. Опухоль, выходящая в брюшную полость, обычно не мешает течению гестации и самостоятельным родам. Во всех остальных случаях существенно возрастает риск таких осложнений:

• Привычное невынашивание беременности – частые выкидыши на ранних сроках;
• Истмико-цервикальная недостаточность (при больших узлах);
• Преждевременные роды;
• Врожденные уродства плода из-за сдавления миоматозными узлами;
• Плацентарная недостаточность, сопутствующая гипоксия и гипотрофия плода;
• Аномалии родовой деятельности;
• Кровотечения после родов.

По статистике до 4% всех беременностей протекает на фоне миомы. У 25% женщин отмечается незначительный рост узлов во время гестации, у 15-30% – их уменьшение. Тенденцию к стабилизации роста имеют новообразования небольших размеров. При больших и гигантских опухолях беременность редко протекает благополучно без предшествующей терапии.

Подробности о течении беременности при миоме можно узнать .

Экстракорпоральное оплодотворение при миоме матки проводится на общих основаниях и после курса лечения. Для успешного зачатия ребенка методом ЭКО необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному вынашиванию плода.

На заметку

Забеременеть с многоузловой миомой можно, однако врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение перед планированием ребенка, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Роды при миоме могут идти через естественные родовые пути, если опухоль не перекрывает выход из матки. Кесарево сечение может быть предложено при шеечном расположении одного из узлов, а также при большом количестве новообразований в стенке органа. Множественные узлы мешают матке сокращаться, и малыш не может появиться на свет естественным путем. Этот вопрос решается индивидуально с каждой пациенткой с учетом данных анамнеза и в зависимости от наличия иных патологических состояний.

При миоматозных узлах большого размера во время родоразрешения существует высокий риск различных осложнений, поэтому предпочтение отдается кесареву сечению.

Схема обследования

Для выставления точного диагноза применяются такие методы:

Гинекологический осмотр

При бимануальном исследовании матка увеличена в размерах и кажется бугристой из-за множественных узлов. На основании осмотра врач может заподозрить патологию и направить пациентку на дальнейшее обследование.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании видны множественные узлы, расположенные в разных отделах матки. Врач измеряет размеры образований, оценивает кровоток с помощью допплерометрии, выявляет сопутствующую патологию. Визуализировать субмукозные опухоли помогает гидросонография – УЗИ с заполнением полости матки жидкими средами.

Фото многоузловой миомы при УЗИ можно увидеть ниже.

На снимке УЗИ видны 2 миомы: одна из них — субсерозная (выглядит темнее), другая — субмукозная (светлее).

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование полости матки – золотой стандарт в изучении миомы. Во время диагностики врач оценивает размеры и локализацию узлов, а также определяет возможность проведения миомэктомии.

Магнитно-резонансная томография показана в сложных ситуациях, в том числе при неясных эхопризнаках миомы. Метод также позволяет определить расположение гигантских опухолей относительно других органов и оценить эффективность проведенной терапии.

Применение магнитно-резонансной томографии осуществляется в том случае, когда не удаётся получить точной информации о патологии даже после проведения УЗИ, и врачу сложно оценить новообразование.

Подходы к лечению многоузловой миомы матки

Клинически незначимые опухоли терапии не требуют. Показано динамическое наблюдение: регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ каждые 6 месяцев. Если миома не растет, то никакой опасности она для женщины не представляет,

Показания для лечения миомы:

• Бесплодие или невынашивание беременности;
• Хронические тазовые боли;
• Маточные кровотечения;
• Признаки сдавления соседних органов;
• Прогрессирующий рост миомы.

Выбор метода терапии будет зависеть от репродуктивного статуса женщины, количества и размеров узлов.

Для избавления от миомы матки практикуются различные подходы:

• Временно-регрессионная терапия (применение гормональных средств для уменьшения размеров опухоли);
• Стабильно-регрессионное лечение (ЭМА, окклюзия маточных артерий);
• Органосохраняющие операции;
• Радикальное лечение.

Альтернативные схемы терапии, в том числе методики народной медицины, не эффективны в случае миомы матки. Избавиться от опухоли, произрастающей из мышечного слоя, невозможно травами, иглоукалыванием или лечебной гимнастикой. Все эти методы лишь отнимают время. Опухоль растет, состояние пациентки ухудшается, усиливается риск маточных кровотечений и иных осложнений. В редких случаях возможно злокачественное перерождение опухоли, и тогда прогноз будет весьма неблагоприятным.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Медикаментозная терапия оправдана при размерах доминантного узла не более 3 см. В остальных ситуациях показано хирургическое лечение. Отказ от операции грозит быстрой пролиферацией опухоли, нарушением функции соседних органов, частыми кровотечениями и бесплодием.

Лечение опухоли малых размеров лекарственными препаратами применяется достаточно широко, но назначать препарат должен только лечащий врач.

В лечении миомы матки применяются такие лекарственные препараты:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ)

Самые современные средства, позволяющие избавиться от болезни. Препараты снижают выработку эстрогена, подавляя тем самым рост опухоли. Приоритет отдается депо-формам. Гормоны вводятся один раз в месяц, курс терапии составляет от 3 до 6 месяцев. На фоне лечения отмечается стабилизация роста образования и уменьшение размеров узлов до клинически незначимых (менее 2 см).

На заметку

Агонисты Гн-РГ плохо переносятся женщинами. На их фоне возникают типичные симптомы нехватки эстрогена и формируется искусственный обратимый климакс. Появляются приливы жара, потливость, головные боли, повышается артериальное давление. Для устранения неприятных симптомов проводится терапия прикрытия (add-back терапия) с назначением эстрогенов в низких дозах.

Гестагены

Аналоги естественного прогестерона действуют по той же схеме: снижают уровень эстрогена и стабилизируют размеры узлов. Курс терапии длится от 6 месяцев. По отзывам, гестагены не всегда хорошо переносятся пациентками в связи с большим числом побочных эффектов. Чаще назначаются в перименопаузу женщинам, которым противопоказан прием агонистов Гн-РГ.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы используются коротким курсом на 3-6 месяцев у молодых женщин. Применяются при планировании беременности. На фоне отмены существенно повышается вероятность благополучного зачатия ребенка. Не используются при узлах более 2,5 см в диаметре.

На заметку

Для терапии миомы применяются только КОК с сильными гестагенами (дезогестрел и др.): «Новинет», «Фемоден» и др.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) «Новинет» и «Фемоден» применяются при лечении опухоли, если размеры узлов не более 2,5 сантиметров.

Важные аспекты:

• После отмены гормонов новообразование может рецидивировать, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие 3-6 месяцев после завершения курса терапии;
• Если женщина не планирует стать мамой, после гестагенов или агонистов Гн-РГ назначаются современные гормональные контрацептивы: внутриматочная система «Мирена» или низкодозированные КОК;
• У женщин в возрасте около 45 лет гормональная терапия может привести к наступлению естественной менопаузы, во время которой миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного лечения:

• Размер доминантного узла более 3 см;
• Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
• Пролиферация опухоли в менопаузу;
• Обильные или частые анемизирующие кровотечения;
• Развитие осложнений (сдавление тазовых органов, некроз узла);
• Бесплодие.

При многочисленных узлах используются такие методы оперативного лечения:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Прогрессивная методика, применяющаяся при соблюдении следующих условий:

• Множественные субсерозные, субмукозные и интерстициальные узлы любых размеров с хорошим кровоснабжением;
• Интерстициально-субсерозные узлы диаметром до 8 см;
• Многоузловая миома у женщины, планирующей беременность.

ЭМА является методом выбора при множественной миоме матки. Такая операция позволяет сохранить матку, устранив при этом неприятные симптомы болезни и существенно снизив риск осложнений во время предстоящей беременности. На фоне процедуры нормализуется менструальная функция, что также облегчает состояние женщины.

ЭМА применяется как самостоятельный метод лечения многоузловой миомы малых и средних размеров. В ходе операции врач через доступ в бедренной вене вводит в маточные сосуды эмболы, которые закупоривают просвет и прекращают кровоснабжение опухоли. Опухоль резко уменьшается в размерах, тогда как здоровая мышечная ткань не повреждается.

Одним из самых эффективных видов лечения множественной опухоли является эмболизация маточных артерий, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения узлов миомы.

При больших узлах ЭМА используется как один из этапов лечения и применяется перед миомэктомией. Такой подход существенно снижает риск кровотечения во время предстоящей операции и улучшает прогноз заболевания.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Операция позволяет существенно снизить кровоток в маточных артериях, однако не прекращает полностью питание опухоли. Этот метод целесообразно применять как один из этапов лечения перед .

Консервативная миомэктомия

Суть метода заключается в иссечении опухоли и удалении всех патологических очагов. Матка при этом сохраняется, и женщина в дальнейшем может стать матерью. Применение консервативной миомэктомии при множественных узлах ограничено. В ходе операции врач должен будет удалить большое количество узлов в разных отделах матки, и не задеть при этом здоровую ткань довольно сложно.

На заметку

После миомэктомии на матке остается рубец. Естественные роды при этом не рекомендуются, показано кесарево сечение.

Варианты выполнения операции:

• Гистероскопическая миомэктомия – удаление узлов с помощью гистероскопа (оптимальный вариант при субмукозных опухолях);
• – все манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке (лучший выбор при субсерозных опухолях);
• Лапаротомия – удаление опухоли через классический разрез (показано при наличии больших новообразований, рубца на матке).

Одним из видов консервативного удаления миомы является гистероскопическая миомэктомия, которая, в основном, проводится при субмукозных узлах.

Лапароскопический доступ затруднителен в таких ситуациях:

• Общее количество узлов не более 4;
• Наличие субсерозных или субмукозных опухолей;
• Размеры матки до 12 недель беременности.

В этом случае врач может удалить узлы (через разрез).

Гистерэктомия

Удаление матки – радикальная операция, не оставляющая шансов женщине стать матерью. Гистерэктомия проводится лапароскопическим или лапаротомным доступом и показана в таких ситуациях:

• Размеры матки более 12 недель;
• Множественные интерстициальные узлы;
• Расположение новообразования в шейке матки;
• Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
• Рост опухоли в менопаузу;
• Сочетания миомы с гиперплазией эндометрия или аденомиозом.

Альтернативой гистерэктомии при множественной миоме является ЭМА. В некоторых случаях врачам удается оставить матку и избавиться от опухоли без радикальных мер.

На заметку

Сохранение матки в менопаузу нецелесообразно. В возрасте после 45 лет существенно повышается риск злокачественного перерождения опухоли, и нет смысла оставлять в организме «бомбу замедленного действия».

Другие методы ( , электромиолиз) в лечении многоузловой миомы практически не используются в связи с низкой эффективностью.

Профилактика: как избежать опасной болезни

Специфическая профилактика не разработана. Поскольку точные причины патологии не известны, говорить о ее предупреждении довольно сложно. Несколько снизить риск развития опухоли помогают следующие рекомендации:

• Своевременная реализация репродуктивной функции;
• Рациональное применение гормональных средств;
• Отказ от абортов;
• Адекватная терапия гинекологических заболеваний.

Прогноз при миоматозе матки зависит от многих факторов. Это и возраст женщины, и количество узлов, их расположение, наличие сопутствующей патологии. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов избежать развития осложнений и избавиться от патологии без существенных последствий.

Полезное видео о множественной миоме матки, тактике ее лечения и профилактике появления новых миоматозных узлов

Лапароскопическая операция при множественных миоматозных узлах

Содержимое

Множественная миома матки обнаруживается примерно у 50% женщин, обратившихся к врачу-гинекологу. Миомой матки называют опухолевидные образования, диагностируемые в миометрии.

Миома матки может быть как единичной, так и множественной. В гинекологической практике чаще встречается множественная форма. Новообразования при множественной миоме имеют разное количество, вид и форму.

Патология относится к доброкачественному заболеванию, однако, прогноз зависит от многих факторов. Существенное значение имеет объём, локализация, скорость роста и разновидность узлов.

Множественная форма, например, субсерозной разновидности зачастую прогрессирует бессимптомно. Её выявление может носить случайный характер при профилактическом УЗИ органов малого таза и обращении к специалисту по другой причине. Множественная миома матки, например, субмукозного вида, подлежит обязательному лечению по разным причинам. Отсутствие своевременной диагностики и лечения субмукозной разновидности может стать причиной увеличения узлов, что нередко приводит к неприятным последствиям.

Разновидности множественной миомы матки

Патология представлена несколькими вариантами. Миоматозные новообразования классифицируются в зависимости от своего размера, локализации и клеточного состава.

Множественная миома матки бывает следующих размеров:

• большая;
• средняя;
• малая.

В зависимости от расположения выделяют несколько видов узлов.

• Субмукозный или подслизистый. Гинекологи относят такое образование к одному из наиболее опасных форм. Связано это с тем, что подслизистый или субмукозный узел отличается стремительным ростом и выраженной симптоматикой. Субмукозный узел находится под слизистой оболочкой или эндометрием, что является причиной его другого названия.

В некоторых случаях раннее появление симптомов при подслизистой миоме является причиной её выявления на начальной стадии.

• Интрамуральная. Множественная миома матки такого вида локализуется в толще миометрия. Врачи отмечают, что интрамуральный узел считается самой распространённой опухолью.
• Субсерозная. Миоматозные узлы при субсерозной миоме располагаются непосредственно под серозной оболочкой снаружи матки. Субсерозная разновидность является распространённой опухолью.
• Интралигаментарная. Такое образование можно диагностировать между листками широкой связки тела матки.
• Забрюшинная. Данный вид отличается ростом из шейки матки или других отделов за брюшиной органа.

При множественной миоме матки диагностируются новообразования, которые могут находиться на разной стадии прогрессирования и иметь разные формы и клинические проявления.

Множественные узлы зачастую препятствуют наступлению беременности и могут провоцировать преждевременные роды, отслойку плаценты и вызывать различные осложнения в процессе родоразрешения.

Причины развития множественной миомы матки

Причины появления и прогрессирования опухоли матки, в частности, множественного характера, постоянно пересматриваются. Связано это с тем, что заболевание относится к малоизученным патологиям.

В целом можно выделить две основные теории, объясняющие причину возникновения множественной, в частности, подслизистой или субмукозной миомы матки.

• Врождённый характер заболевания. Патологические изменения возникают в период внутриутробного развития половых органов. Рост множественной миомы матки дебютирует после первой менструации.
• Приобретённая патология. Изменение гормональной регуляции цикла, нарушение баланса половых гормонов, стимулирует избыточный рост и деление клеток. Некоторые специалисты считают множественные миомы разновидностью гиперплазии.

В своём развитии миоматозные узлы проходят три основных стадии:

• образование зоны роста миомы;
• появление микроскопического узелка;
• определение опухоли макроскопически.

Известно, что рост миоматозных узлов, например, субсерозных или подслизистых, сопровождается нарушением продукции и соотношения половых гормонов. Учёные называют в качестве причины появления множественной миомы матки, в том числе субмукозного вида, изменение уровня эстрогенов и прогестерона в пользу эстрогена.

Среди факторов, провоцирующих рост миоматозных узлов, выделяют:

• осложнённый хирургическими вмешательствами анамнез;
• генетическую предрасположенность;
• стрессы;
• воспалительные болезни репродуктивной сферы;
• избыточный вес;
• эндокринные патологии;
• гиподинамию;
• гипертонию;
• курение;
• длительное применение КОК;
• раннее начало менструации у девочек;
• отсутствие оргазмов как причину венозного застоя в малом тазу;
• неблагоприятное влияние экологии.

Причиной развития множественной миомы, в частности, субсерозной и субмукозной разновидности зачастую является сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Симптоматика множественной миомы матки

Гинекологи обращают внимание, что зачастую множественная миома, например, субсерозной разновидности, прогрессирует без клинических проявлений. Симптомы патологии зависят от расположения узлов и их размеров. Обычно выраженная симптоматика наблюдается при субмукозной или подслизистой форме.

Матки, в том числе, субмукозного вида, включают:

• боли различного характера и локализации, усиливающиеся во время критических дней;
• увеличение объёмов живота;
• компрессию внутренних органов, проявляющуюся учащённым мочеиспусканием и запорами;
• увеличение кровянистых выделений при месячных;
• межменструальные кровотечения;
• бесплодие;
• невынашивание беременности.

Нередко при множественной миоме матки врачи диагностируют анемию, причиной которой является чрезмерная потеря крови во время менструации и кровотечений.

Анемия нуждается в своевременном лечении, так как она является опасным осложнением. Среди признаков анемии называют:

• ломкость ногтей;
• сухость и бледность кожи;
• головокружения;
• слабость.

Клиническая картина, в частности, субмукозного вида, имеет предопределяющее значение для назначения адекватного лечения. В некоторых случаях при миоме матки множественного характера могут появиться признаки «острого живота», связанные с перекрутом ножки узла. Данное осложнение сопровождается тошнотой, рвотой, подъёмом температуры и сильными болями. Для предотвращения развития некроза узла, проводят хирургическое лечение.

Диагностика и лечение множественной миомы матки

Выявление патологии происходит в процессе гинекологического обследования. В большинстве случаев для постановки диагноза и назначения лечения, например, при миоме матки с субмукозным образованием или крупной интрамуральной опухолью, достаточно осмотра врачом на кресле и УЗИ.

Дополнительные методы диагностики включают:

• гистероскопию;
• лапароскопию;
• аспирационную биопсию;
• анализы крови на содержание гормонов.

Детальное обследование необходимо для назначения корректного лечения. Немаловажно выявить причины патологии и устранить провоцирующие болезнь факторы перед лечением.

Лечение при множественной миоме матки может быть:

• консервативным;
• хирургическим.

Субсерозное, подслизистое образование, интрамуральную опухоль небольших размеров (до 5 см) на ранней стадии можно лечить медикаментозно. Консервативное лечение воздействует на причины заболевания, помогает стабилизировать гормональный фон и размер узлов. Грамотно подобранное лечение также позволяет устранить болезненные проявления при подслизистой или субмукозной опухоли.

Среди гормональных препаратов применяются:

• агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов;
• антигонадотропины;
• антиэстрогены;
• гестагены;
• антагонисты прогестерона.

Гормональные препараты обладают побочными эффектами и не всегда эффективны при множественных новообразованиях.

Хирургическое лечение включает две основные тактики.

• Органосохраняющая. В рамках данного лечения используют:

1. ФУЗ-абляцию;
2. эмболизацию маточных артерий;
3. миомэктомию методом лапароскопии, лапаротомии, гистероскопии.

• Радикальная. При онкологической настороженности, обильных кровопотерях и прогрессировании заболевания после наступления менопаузы проводят ампутацию матки, что подразумевает гистерэктомию или экстирпацию.

Множественная форма заболевания нуждается в своевременном лечении, особенно при крупных новообразованиях субмукозной или субсерозной разновидности.

В качестве профилактики возникновения болезни врачи рекомендуют проводить превентивные осмотры, заниматься своевременным лечением гинекологических болезней, соблюдать культуру половых отношений и избегать абортов.

На сегодняшний день множественная миома матки – далеко не редкое явление. Миомой матки называют доброкачественную опухоль. Чаще с ней сталкиваются женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте. Опухоль образовывается из мышечных волокон матки. При этом женщина может совершенно не догадываться о происходящих в ее организме патологических изменениях.

Обычно множественные миомы матки, симптомы которых не проявлялись длительное время, требуют срочного хирургического вмешательства. Дело в том, что запущенные случаи часто сопровождаются геморрагическим синдромом.

Подробнее о заболевании

Как уже было сказано, множественная миома матки является опухолью. Узлы на ней могут располагаться в разном количестве, иметь разные формы и размеры.

Множественная миома матки может быть: малой, средней, большой. Сразу стоит заметить, что размеры образования практически не влияют на выраженность симптомов. Плохое самочувствие и болевые ощущения в нижней области живота и даже в случаях с довольно крупными размерами опухоли могут полностью отсутствовать. Такая клиническая картина особенно характерна для миомы, местом локализации которой является задняя стенка. А вот если новообразование поразило подслизистый слой матки, даже небольшие его размеры обычно сопровождаются болевыми ощущениями в области поясницы, женщина может заметить нарушение менструального цикла. Узлы могут располагаться вблизи друг от друга, иногда они локализуются в разных местах.

Виды миомы могут отличаться. Существуют субмукозная, субсерозная, интерстициальная миомы.

В целом схема лечения данного заболевания составляется в соответствии с рядом факторов, это, прежде всего:

• локализация миоматозных узлов;
• возраст пациентки;
• величина узлов;
• быстрота их развития;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• общее состояние организма больной.

Что приводит к развитию заболевания?

На сегодняшний день точные факторы, провоцирующие образование миомы, не установлены. По мнению большинства ученых, множественная миома матки начинает свое развитие из-за клетки-предшественницы. При этом механизм ее возникновения является спорным вопросом. Большинство мнений сводятся к тому, что причина заключается в повреждении клетки зрелого органа, что может вызвать воздействие каких-либо факторов. Подтвердили эту версию и многочисленные исследования.

Читайте также: Как можно остановить рост миомы матки?

Также известно, что в поддержке патологического процесса большую роль играет высокий уровень содержания в крови эстрогенов (половой женский гормон). Развитие новообразования также стимулируется и прогестероном.

Патологическое изменение клеток приводит к быстрому их делению, и, как следствие, образуется опухоль, которую называют миомой. К повышенному уровню эстрогенов могут привести:

• аборты;
• травмы, которым подвергались органы малого таза;
• длительные воспалительные процессы или инфекционные заболевания, связанные с женскими половыми органами;
• регулярные тяжелые физические нагрузки;
• психические, нервные перенапряжения.

Среди основных факторов риска развития заболевания также выделяют наличие наследственной предрасположенности, большое количество лишних килограммов (ожирение).

Подробнее о симптомах

Чаще всего небольшие миомы, местом локализации которых является наружная часть поверхности органа или глубина его мышечного слоя, не сопровождаются выраженными симптомами. Обнаружить образование в этом случае удается только с помощью УЗИ.

Наличие симптомов в первую очередь характерно для миоматозных узлов, расположенных под слизистой оболочкой органа (такие новообразования известны как субмукозные). Помимо этого, определенные проявления могут наблюдаться при узле, локализованном во внутренней части матки, имеющем интрамуральное расположение (внутренний мышечный слой органа).

Прежде всего, заболевание может проявляться ациклическими и циклическими кровотечениями. В результате частых кровопотерь у женщины развивается железодефицитная анемия.

Множественная миома матки иногда проявляется часто возникающими болями в нижней области живота. Они могут отличаться по характеру.

В случае с субмукозными миомами болевые ощущения отличаются спазматическим приступообразным характером и наблюдаются обычно во время предменструального периода.

При узлах, местом локализации которых является внутренний мышечный слой матки, болевые ощущения имеют ноющий постоянный характер. Вызваны они в основном сдавленной опухолью тканью. Возможно наличие недостаточного кровоснабжения – ишемизации.

Миоматозные узлы крупных размеров, местом расположения которых стал поверхностный слой органа, зачастую приводят к сдавливанию мочевыводящих путей или прямой кишки. В результате болевые ощущения может вызвать мочеиспускание или дефекация. В таких случаях существует риск нарушения функций органов.