Что лучше флуконазол или тербинафин. Производные имидазола и тиазола

Любой человек желает быть обладателем красивой, молодой и здоровой кожи. Такие люди выглядят более успешными и приятными в социальном взаимодействии. Неудивительно, что, когда на теле появляются микозы или другие портящие внешний вид новообразования, мы стараемся от них поскорее избавиться.

К счастью, современная медицина богата продуктами, способными быстро и эффективно справиться с грибковыми инфекциями, как на коже, так и внутри организма. Чтобы правильно подобрать препарат и не переплатить, следует подробно изучить самые популярные и эффективные мази против грибка.

Что такое грибок

Дерматомикозы – грибковые поражения кожи на теле. Они находятся на втором месте среди заболеваний кожи. Обычные кожные грибки чрезвычайно распространены. Практически каждый человек на своем эпителии носит огромное количество этих микроорганизмов наряду с бактериями. Нарушения в питании, болезни, слишком холодная и сырая погода либо, наоборот, слишком жаркая погода ослабляют защитные силы организма. В эти периоды грибки начинают активнее размножаться. Лучше всего они растут в условиях повышенной влажности и тепла. Проникают вглубь кожи, и, задевая нервы, вызывают зуд.

Выделяют следующие способы заражения:

• Физический контакт с человеком, больным микозом кожи;
• Использование предметов, которыми до этого пользовался человек с грибковой инфекцией;
• Контакт с бродячими и больными животными;
• Прикосновение к спинкам сидений в общественном транспорте.

Как лечат грибок

Грибковые заболевания кожи очень устойчивы. Для полного избавления от них требуется комплексный подход к лечению. Необходимо обратиться в лечебное учреждение, чтобы выяснить разновидность возбудителя, поразившего кожу. Грамотный дерматолог сможет подобрать мази от микоза, а также другие антигрибковые средства и иммуностимулирующие препараты.

Если грибковая инфекция обнаружена на начальной стадии, добиться излечения от нее можно, используя мазь против грибка на коже. Заметив шелушение и зуд на коже (особенно этому подвержена кожа стоп), следует начать применять антигрибковые средства.

Соблюдение следующих правил поможет повысить эффективность лечения:

• Перед применением любой мази необходимо очистить кожу от загрязнений с помощью теплой воды и мыла, тщательно высушить;
• Необходимо ежедневно менять нательное белье, непосредственно соприкасающееся с зараженной микозом поверхностью кожи;
• Необходима обработка внутренней поверхности обуви больного микозом стоп (например, протирание нашатырем, хлоргексидином, мирамистином);
• Чаще всего необходимо принимать системные препараты антимикотического действия;
• Необходимо соблюдать режим использования мази от грибка кожи. Обычно назначенный врачом режим совпадает с предложенным в инструкции к препарату. Но иногда, исходя из ситуации, специалист может рекомендовать другую частоту и продолжительность лечения. Как правило, терапия микозов длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
• Иногда требуется продолжать терапию еще в течение пары недель после излечения от микоза;
• При подборе лекарственного средства необходимо учитывать его побочные действия;
• Переходить на мази, в своем составе имеющие кортикостероиды, стоит только после того, как было опробовано и не дало позитивного результата лечение обычными противогрибковыми кремами и мазями.

Самые известные противогрибковые мази для кожи тела

Локально применяемые препараты, такие как мази, кремы, гели, спреи, могут быть очень эффективны, особенно, если микозу подвержен небольшой участок кожи на начальной стадии заболевания. Подробно ознакомившись с составом и действием средств для лечения микоза, можно составить собственное представление о том, какая мазь лучше поможет от грибка.

Ниже представлен список самых популярных средств на отечественном рынке:

• Себозол – крем, мазь с кетоконазолом. Демонстрирует фунгицидное и фунгистатическое действие. Проявляет активность против возбудителей разноцветного лишая, кандидоза, некоторых дерматомикозов и системных микозов. У людей, чувствительных к кетоконазолу, могут появляться реакции раздражения на коже. В подобной ситуации применение надо прекратить и с помощью врача подобрать другое лекарственное средство. Цена — около 115 рублей;
• Экзодерил – швейцарский препарат, эффективный против широкого спектра грибов и их спор. В целях лечения грибка кожи используется в форме крема. Проникая в различные слои кожи, создает в них концентрации активного вещества, необходимые для противогрибкового эффекта. Этот крем от грибка на коже тела наносят на инфицированный участок, предварительно вымыв его с мылом и тщательно высушив. Производитель рекомендует смазывать вокруг пораженной грибком области около 1 см окружающего здорового эпителия. Лечение кожного микоза с помощью Экзодерила занимает от 2-х до 4-х недель. Рекомендуется продолжить лечение еще в течение 14 дней после видимого исчезновения грибка. Средняя стоимость крема (15 г) — 450 рублей;

• Микоспор – противогрибковый крем, отличающийся обширным противогрибковым эффектом. Активен в отношении дрожжеподобных грибов, дерматофитов, плесневых грибов, возбудителей себореи, эритразмы. Микоспором успешно излечивают дерматофитии, вызванные контактами с зараженными животными, кандидоз кожи, ногтей, гениталий, разноцветный лишай. Разовую дозу для обработки поверхности около 10 кв.см составляет полоска крема длиной 1 см. Препарат наносят на больной участок 1 раз в сутки – желательно на ночь. Лечение длится от 2-х до 4-х недель в зависимости от разновидности микоза. Препарат считается безопасным. Однако при лечении детей и беременных женщин необходим контроль врача. Средняя стоимость за 15 г – 500 рублей;
• Низорал – крем против грибка с действующим веществом кетоконазолом. Он эффективен в лечении большинства грибковых инфекций кожи, слизистых и ногтей. Схема использования Низорала зависит от заболевания. Обычно его наносят 1-2 раза в день на пораженный участок и некоторую область вокруг него. Крем подходит для лечения себорейного дерматита, различных дерматофитных инфекций, эпидермофитий, кожных кандидозов, разноцветного лишая. Подходящее средство для мужчин при молочнице. Продолжительность лечения — около 2-4 недель с последующей поддерживающей терапией до 14 дней. Средняя цена за 15 г – 540 рублей;
• Ламизил – крем и гель от грибка. Активное вещество – тербинафин. Препараты одинаковы по эффективности, однако гель лучше проникает в кожу и быстрее впитывается. Это средство широкого спектра действия. Подходит для лечения большинства микозов. Допустимо применение с возраста 12 лет. Крем или гель наносят 1 раз в день на инфицированную область в течение 1 недели. При наличии опрелостей – прикрывают марлей. Средняя цена за 15 г – 570 рублей;
• Пимафукорт – комбинированное лекарственное средство. Выпускается в форме крема и мази. Наличие в составе неомицина и натамицина объясняет активность этой мази с антибиотиком в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжевых и дрожжеподобных грибов, особенно рода Кандида. Гидрокортизон устраняет зуд и воспаления при дерматозах. Мазь от микоза наносят на пораженную область 2-4 раза в сутки. Длительность лечения обычно не превышает 14 дней. Допустимо применение у беременных женщин и детей под строгим контролем врача. Не использовать лицам, имеющим повышенную чувствительность к препарату. Средняя цена Пимафукорта (15 г) — около 500 рублей;
• Тербизил – противогрибковый крем с тербинафином. Наружное применение крема позволяет противостоять дерматофитам, дрожжеподобным грибам, возбудителям отрубевидного лишая. Препарат применяют 1-2 раза в течение суток, слегка втирая. Средняя продолжительность лечения микозов – 2-4 недели. Цена Тербизила (15 г) — 300 рублей;
• Ифенек – крем с антимикотическим и антибактериальным эффектом. В составе имеет эконазола нитрат. Крем активен в отношении многих возбудителей микозов. Используется для лечения грибковых поражений кожи, слизистых, волосистой части головы, мужской молочницы, разноцветного лишая. Крем наносят 1-2 раза в сутки на очищенную пораженную поверхность. Продолжают терапию еще в течение 2-х недель после достижения видимого эффекта исцеления. Цена за 30 г – 130 рублей.

Недорогие мази против грибка

Терапия грибковых заболеваний – длительный процесс, требующий аккуратного подбора лекарственных средств, а порой и их чередования. Иногда дешевая мазь от грибка на теле работает ничуть не хуже ее дорогого аналога. Ниже перечислены средства — недорогие, но эффективные:

После излечения не забывайте правила профилактики грибковых заболеваний: избегайте использования чужих личных вещей (полотенец, расчесок, маникюрных принадлежностей, обуви и т.п.); насухо вытирайте ноги после мытья; подберите обувь, в которой ноги не будут потеть. На время лечения исключите посещение бань, саун и бассейнов. Укрепляйте иммунитет, избавьтесь от вредных привычек, наладьте здоровое питание и пролечите сопутствующие заболевания. Эти меры помогут закрепить полученный результат и уберегут от микозов в будущем.

Видео в тему

Эффективное методы быстрого лечения грибка ногтей - секреты врачей

В статье разберём самые эффективные методы быстрого лечения грибка ногтей на ногах и руках. Мы раскроем основную суть методов - что эффективно, а что - нет, подробнее о них вы можете прочитать в отдельных статьях.

Что может мешать быстрому выздоровлению

Онихомикоз не возникает как самостоятельное заболевание. Как правило, грибковая инфекция проявляется на фоне других системных и хронических заболеваний организма, которые и не дают быстро избавиться от проблемы.

Препятствия к быстрому и эффективному лечению:

• Нарушенная периферическая циркуляция крови влияет на скорость обменных процессов в конечностях.
• Замедленный обмен веществ мешает быстрому росту ногтей и поступлению питательных веществ, кислорода, а также лекарственных препаратов.
• Функциональные сбои в работе эндокринной системы, особенно сахарный диабет. Выделяемая с потом тела человека глюкоза, усвоение которой нарушено, служит благоприятной питательной средой для жизнедеятельности грибов.
• Сниженная сопротивляемость организма нарушает стойкость иммунитета, ведёт к возрастанию риска инфекционных заболеваний, переходу их в хронические формы.
• Изменения позвоночника в шейном отделе и пояснично-крестцовом нарушает кровообращение.
• Сопутствующие заболевания нервной системы нарушают процесс обмена веществ.
• Полинейропатии, как осложнения сахарного диабета, так и самостоятельные, способствуют усиленному гиперкератозу, сухости и деформации стопы. Это повышает риск развития грибковой инфекции.
• Сопутствующие психические нарушения и хронические стрессовые состояния, депрессии влияют на здоровье всех систем организма.
• Длительность анамнеза заболевания подразумевает длительную продолжительность лечения.
• Повышенный риск травматичности ногтей, повышенная потливость кожи стоп.

Первым делом – диагностика

Диагностика на выявление возбудителя грибковой инфекции определяет подбор эффективного лечения. Как правильно вылечить онихомикоз однозначно скажет врач (к какому врачу идти).

Наиболее часто встречающиеся возбудители инфекции:

• Дерматофиты (Тr. Rubrum, Тr. Mentagrophytes);
• Дрожжеподобные грибы рода Candida (С. Albicans);
• Плесневелые грибы.

Подробнее о разновидностях грибка и его возбудителях…

Примеры проявления грибков, вызванных разными возбудителями (порядок сохранён):

Определение грибковой инфекции происходит в четыре этапа:

• Клиническая оценка состояния ногтей по внешним видимым изменениям;
• Направление в лабораторию обрезка ногтя, соскоба с ногтевого ложа и из-под ногтевой пластины;
• Микроскопическое исследование путём посева материала на питательные среды;
• Идентификация выросшей культуры или посев на селективные среды в отдельных случаях для точного определения вида гриба.

Только после лабораторной диагностики и оценки специалистом полученных результатов можно поставить точный диагноз и назначить самый эффективный способ лечения.

Среди лиц пожилого возраста часто встречаются случаи заболевания смешанной инфекции.

Медикаментозный подход

Подходы к лечению онихомикозов лекарственными препаратами:

1. Системная терапия.
2. Местная терапия.
3. Комбинированная.

Правила эффективного медикаментозного лечения:

1. Не пропускать ни одного приёма или нанесения препарата.
2. Соблюдать приём, нанесение средств приблизительно в одно и то же время суток.

Пропуск даже в один день нарушает лечебные фунгицидные концентрации в организме.

Системная терапия

Самое надёжное средство в борьбе с грибком – позволяет достичь очага развития грибковой инфекции через кровь. Суть состоит в накопительном свойстве противогрибковых препаратов в нужной концентрации во всех участках ногтя и околоногтевых тканей.

Системная терапия имеет смысл при таких клинических проявлениях:

• На поздних стадиях развития грибка, когда наблюдается полное поражение ногтя или инфицировано больше половины;
• Резкие изменения внешнего вида ногтей: гиперкератоз, онихолизис;
• Заболевание более 2-3 ногтей;
• Распространение инфекции на кожу, волосистые участки тела;
• Если местная терапия нерезультативна.

Противопоказания к системной терапии:

• Беременность, лактация;
• Нарушения работы печени и почек;
• Индивидуальная лекарственная аллергия.

Противогрибковые препараты нового поколения (препараты с составом Итраконазола и Тербинафина) значительно в меньшей мере дают токсическую нагрузку на организм, что особо важно для пожилых пациентов.

Итак, чем эффективнее пользоваться в лечении. Наиболее рекомендованные схемы и длительность курса лечения:

1. Ламизил (Тербинафин) 14 таблеток 1970 руб. – приём по 1 таблетке в сутки по 250 мг для ногтей кисти 1,5 месяца, для ногтей стоп 3-4 месяца.
2. Термикон Фармастандарт 14 таблеток 500 руб.
3. Орунгал (Итраконазол) 14 капсул 2600 руб. – по 1 капсуле 1 неделя в месяц, повтор через 3 недели. 2 мес ногти рук, 3-4 мес ногти стоп.
4. Ирунин Верофарм 14 капсул – 750 руб.
5. Кетоконазол 10 таблеток 120 руб. – по 1 таблетке в день подряд 4-6 мес ногти кисти, 6-18 мес для стоп.
6. Микозорал Акрихин 30 таблеток 530 руб.
7. Гризефульвин 20 таблеток 300 руб.– по 4-8 таблеток в сутки 4-9 мес для рук, 6-18 мес для стоп.
8. Дифлюкан (Флуконазол) 4 капсулы 900 руб. – по 1 капсуле (150мг) в неделю 4-6 мес кисти, 9-12 мес ногти стоп.

Цены указаны за одну упаковку.

Лаки

Местная терапия лаками проводится:

• При поражении 1-2 ногтей;
• При поражении менее половины ногтя;
• При противопоказанной системной терапии;
• В комплексе с системной терапией;
• На начальных стадиях онихомикоза.

Польза от местной терапии лаками:

1. Лекарственная форма лака позволяет противогрибковому веществу проникнуть в ногтевое ложе.
2. Плёнка лака создаёт защитный барьер от испарения противогрибкового вещества и препятствие для инфекции.

Схемы лечения лаком и продолжительность курса:

1. Батрафен (8% циклопирокс) – 1-й месяц через 1 день, 2 раза в неделю 2-ой месяц, далее 1 раз в неделю. Цена: 3 мл 2280 руб. Курс: до 6 месяцев, определяется индивидуально в зависимости от скорости обновления ногтей.
2. Лоцерил (5% аморолфин) – 1 раз в неделю. Цена: 2,5 мл 1300 руб.; 5 мл 2200 руб. Курс: от 6 до 12 месяцев.
3. Офломил (5% аморолфин). Цена: 2,5 мл 880 руб. Курс: 6-12 месяцев.

Длительность лечения для ногтей ног - 9-12 месяцев для любого лака.

Все препараты для лечения грибка ногтей. Обзор противогрибковых лаков.

Альтернативные меры

Альтернативные методы помогут быстро убрать грибок ногтей - уже через 1-3 процедуры, в зависимости от метода.

Лазерная терапия грибка

Суть процедуры состоит в воздействии на грибки, грибковые споры и мицеллы, буквальным лазерным «нагреванием» и уничтожением инфекции, стимулировании микроциркуляции.

Преимущества и польза терапии:

• Эффективное, комплексное, фунгицидное действие на инфекцию;
• Безопасная и безболезненная процедура, отсутствие токсического эффекта;
• Быстрый результат (некоторым может быть достаточно 3-х сеансов);
• Нет дискомфорта по окончании процедуры.

Цена за 1 процедуру: от 1000 до 4000 руб.

Видео проведения такой процедуры:

Подробный обзор метода лазерной терапии…

Аппаратный педикюр

Медицинский педикюр, который выполняется медицинскими специалистами с помощью специального аппарата. Не предполагает контакта с водой и распаривание во избежание развития инфекции.

Преимущества медицинского педикюра:

• Избавляет от поражённой части ногтя без усилий со стороны больного
• Полноценный уход за стопой и ногтями
• Лечит уже имеющуюся инфекцию, предотвращает новые проблемы
• Подходит практически всем пациентам
• Сочетается с комплексным лечением грибка

Цена за 1 процедуру: 2000-4000 руб.

Статья об аппаратном педикюре…

Корригирующая терапия

Огромную роль в быстром выздоровлении без последующей реинфекции играет корригирующая терапия, которая заключается в дополнительном назначении препаратов и процедур, способствующих общему оздоровлению. Как правило, такие меры особенно полезны при наличии системных заболеваний, которые и являются причиной грибковой инфекции.

Корригирующая терапия включает в себя:

1. Препараты, улучшающие кровообращение. Помогают ускорить рост здорового ногтя. Для периферического кровообращения в конечностях – Трентал, Стугерон, Докси-Хем, никотиновая кислота. Для пациентов с венозной недостаточностью – Детралекс, Троксевазин.
2. Витамины А и Е. Способствуют росту крепких, здоровых, ровных ногтей.
3. Группа витаминов В. Участвуют в формировании кератина, основного строительного материала для ногтей (В1), влияют на важные процессы метаболизма.
4. Витаминные комплексы для улучшения трофики ногтей и тканей около ногтя, для укрепления иммунитета.
5. Физиопроцедуры – УВЧ-терапия, амплипульс-терапия, диатермия на область шейно-грудного отдела и пояснично-крестцового (около 7-10 дней подряд). Процедура надсосудистого лазерного облучения крови на область периферических сосудов. Назначаются для улучшения свойств крови, общего кровообращения и лимфотока, для лучшей доставки лекарственных препаратов, что благотворно влияет на отрастание здорового ногтя.
6. Гепатопротекторы. Уменьшают негативное воздействие противогрибковых препаратов на печень (особенно кетоконазола) – препараты Карсил, Легалон, Эссенциале-форте.

Радикальная мера – удаление ногтевой пластины

Полное удаление ногтевой пластины показано при усиленном гиперкератозе, который затрудняет поступление лекарственных веществ к ногтю.

Применяется:

• При тяжёлых запущенных формах грибка, когда нужно избавиться от источника грибковой инфекции;
• Когда другие методы окажутся малоэффективны.

Три метода радикального удаления ногтя:

1. Химический метод. Позволяет безболезненно убрать поражённый участок с помощью размягчающих составов, которые закрепляются на ногте пластырями.
2. Хирургический метод. Болезненная операция под анестезией, когда буквально отрывают от ногтевого ложа инфицированный ноготь с помощью хирургического инструмента. Прибегают в случае крайней необходимости избавиться от ногтя, вызывающего частые рецидивы заражения.
3. Матриксэктомия. Более радикальная операция, чем хирургическая. Повреждают матрикс ногтя – участок, откуда формируется тело ногтя, что не даёт расти новому ногтю. Это крайняя мера, которая полностью избавляет от грибковой инфекции при хроническом заболевании онихомикоза.

Подробнее об этих и других методах удаления ногтя…

Видео-отчёт по протезированию ногтя:

Вспомогательные меры – народные средства

Для полноты впитываемости лекарственных препаратов, для размягчения кожи и её оздоровления, предотвращения внешней инфекции грибка рекомендуются:

• Ванночки с содой, морской солью, прополисом, сухим сырьём из чистотела, травяными сборами, дёгтем (список противогрибковых ванночек)
• Также положительный результат даёт мытье рук дегтярным мылом.
• Солкосерил, Актовегин мазь (тканевые оксигенаторы) в комплексной терапии улучшают метаболизм прилежащих тканей ногтей, способствует регенерации повреждённых клеток, восстановлению нормальной структуры ногтя.
• Самомассаж пальцев вокруг ногтей, контрастные ванночки для стоп.

Больше информации и рецептов в разделе «Народная медицина».

Во избежание появления повторной инфекции необходимо:

1. Повышение иммунитета организма, особое внимание основным хроническим заболеваниям;
2. Дезинфекция обуви, а лучше полная замена;
3. Ношение удобной обуви, носки и обувь должны быть из натуральных материалов;
4. Продолжение использования противогрибкового спрея, крема для профилактики инфекции на протяжении минимум 2-3 месяцев по окончании основной терапии;
5. Своевременно лечить потливость и микоз стоп при первых симптомах.

История и отзыв больного

Грибок ногтей на руках: симптомы, как и чем лечить

Разрушение ногтевой пластины инфекцией носит название грибок ногтя. Онихомикоз очень распространенная болезнь, чаще всего появляющаяся у женщин.

Кандидамикоз может поражать один или несколько пальцев рук. Грибок ногтей на пальцах рук проникает в кожу через имеющиеся на ней трещины и порезы.

Важно! Если человек имеет хорошее здоровье и иммунитет, то грибок в его организме, даже если он попадет внутрь, развиваться не будет.

Попадая в организм, грибок долгое время может находиться в спящем состоянии. Если человек не осуществлял лечение при появлении начальных признаков болезни, то грибок начинает переходить на участки, расположенные рядом. Заполняя весь ноготь, он полностью разрушает его. Помните, что грибок под ногтем способен появиться вновь. По статистике у 20% людей, избавившихся от грибка, он появляется вновь.

Коварный недуг и его виды

Специалистами грибок рук делится на следующие разновидности. Рассмотрим все виды более подробно.

По типу возбудителя:

• его могут вызвать дерматофиты или антропофильные трихофитоны;
• его вызывают дрожжевые грибки семейства Кандида.

Медики отмечают, что чаще всего грибок на руках появляется из-за распространения красного трихофитона.

По типу развития болезни грибок бывает:

• Нормотрофическим. Этот тип появляется при начальной стадии развития болезни. Первые признаки такой болезни характеризуются изменением цвета ногтевой пластины, образованием на ней множественных каналов и бороздок. При начальной стадии форма ногтя не меняется.
• Гипертрофическим. При нем форма ногтя меняется: он становится кривым и утолщается. Ноготь сравнивают с когтем птицы.
• Атрофическим. При развитии данного типа болезни происходит деформация ногтя и ее отслоение.

По местонахождению очага болезни:

• Дистальным. Он поражает край ногтя.
• Латеральным. Болезнь поражает боковые части ногтя.
• Проксимальным. Он разрушает заднюю часть ногтя.
• Тотальным. Болезнь разрушает всю ногтевую пластину.

Причины, провоцирующие развитие болезни

Почему распространяется недуг? Основная причина развития недуга – проникновение в ногтевую пластину грибковых бактерий.

Важно! Если человек заметил, что его ногтевые пластины сменили цвет, форму или структуру, то нужно насторожиться.

Инфекция передается следующими способами:

• В быту: если вся семья пользуется одними домашними принадлежностями.
• При наличии инфекции на кожной поверхности и пальцах ног.
• Во время посещения бассейнов, бань, салонов красоты.
• Заражаются от домашних животных.
• При пользовании одними наборами для маникюра, хождении по одним коврам и полам или при пользовании одеждой и обувью больного.

Медики отмечают, что возраст также является причиной развития грибка. У женщин зрелого возраста чаще других появляется инфекция на руках. Также обычная привычка человека «грызть ногти» становится причиной развития грибка.

Поверхностный грибок на мизинце развивается:

• При наличии теплой и влажной среды;
• при нарушенном обмене веществ и неправильном уходе за ногтями;
• при ушибах, зажимах и сдавливаниях ногтей. Также травмируют ногти люди, занимающиеся музыкой и играющие на гитаре, а также люди, работающие на вычислительных машинах.
• если поверхность кожи заражена дерматологическими или инфекционными бактериями;
• при постоянных стрессах и неправильном питании, когда человек потребляет много сладкого;
• если человек не соблюдает гигиену рук;
• если пациентка длительное время употребляет противозачаточные средства и антибиотические препараты;
• при плохой наследственности. Человек может заразиться онихомикозом тогда, когда кто-то из членов его семьи страдает от данного заболевания;
• если у человека нарушен клеточный иммунитет;
• если человеку, по долгу службы, приходится часто взаимодействовать с водой или часто на его ногти оказывается воздействие химическими и щелочными веществами, она часто обезжиривается;
• если человеку приходится часто работать в земле или с иными средами, содержащими большое количество сахара.

Грибок развивается у женщин, которые часто пользуются искусственными ногтями. Искусственные ногти создают благоприятную среду для проникновения и развития грибков. Особенно не рекомендуется носить искусственные ногти больше 3 месяцев.

Также существуют определенные категории лиц, которые входят в группу риска возникновения грибка ногтей. Это:

• спортсмены и лица, активно занимающиеся спортом;
• граждане, часто посещающие бани;
• лица с гипергидрозом;
• сотрудники косметических салонов и медицинских учреждений.

Важно! Грибок ногтей – достаточно опасная болезнь. Опасность ее в том, что он очень быстро передается окружающим людям и приводит к полной потере человеком ногтей.

Таким образом, каждому человеку следует знать о том, как грибок распознать. Это поможет вовремя выявить болезнь и обратиться к специалисту.

Как узнать врага в лицо, стадии и их типичные симптомы

Развитие грибка происходит в несколько стадий. В зависимости от них у человека появляются и признаки болезни.

• начальная;
• средняя;
• запущенная.

Какие следы оставляет недуг

Как выглядит грибок ногтей на руках? Его развитие характеризуется следующими признаками:

• ноготь меняет свой цвет. Цвет его зависит от типа возбудителя. Обычно она сильно меняет свой цвет при развитии тотальной дистрофии;
• поверхность ногтя становится менее гладкой и даже приобретает шероховатость, которая выявляется при внешнем осмотре или его ощупыванию;
• ногтевая пластина сильно слоится. Это характерно при дистально-латеральном поражении. По степени распространения болезни площадь расслоения становится больше;
• белые пятна также свидетельствуют о том, что развивается грибок под ногтями на руках;
• ногтевая пластина теряет естественный блеск. Если у человека развивается микотическое грибковое поражение, то блеск теряется постепенно и других признаков болезни не появляется;
• заусенцы у человека проявляются намного чаще. Их образование связано с разрушением кожного валика. Из-за этого кожные покровы около пальца лопаются и отмирают;
• начинает отслаиваться весь ноготь. Данное явление характерно для тотальной дистрофии.
• кожа по всей руке шелушится. При более запущенной стадии болезни отслаиваются не только ногти, но и кожа на руке;
• на поверхности ногтя появляются мелкие крошечки. Данный признак характерен для развития белой поверхностной формы грибка;
• на поверхности ногтя образуются углубления, от которых практически невозможно избавиться.

Грибок или что-то другое

Грибок ногтей рук обладает схожими симптомами с другими болезнями:

• с экземой и псориазом;
• с синдромом Рейтера и болезнью Дарье;
• с плоским лишаем и пахионихией;
• с норвежской чесоткой.

Как понять, что за болезнь

Как начинается грибок? Для выявления болезни на ранней стадии пациенту следует обратиться к специалисту. Им назначаются лабораторные исследования. Больному делают соскоб с пораженной ногтевой пластины. Это помогает доктору не только выявить болезнь, но и назначить правильное лечение.

Важно! Не пытайтесь определять симптомы, и лечить недуг самостоятельно. Это может привести к ухудшению состояния здоровья человека и обострению признаков болезни.

Нейтрализуем врага: грамотно

О том, как лечить грибок ногтей на руках пациенту может подсказать только специалист.

Какой врач лечит недуг? Лечением этого неприятного недуга занимается врач-дерматолог. Им назначается и соответствующее лечение.

Лечение идет по следующим направлениям:

Системное

Основывается на приеме таблеток, капсул, капель.

Таблетки от грибка ногтей:

• Гризеофульвин и Кетоконазол;
• Итраконазол и Тербинафин;
• Флуконазол.

Каждое лекарство направлено на удаление грибковых спор и ороговевших масс. Курсовой прием составляет по 1-2 таблетке или 1 капсуле 1 раз в день.

Местное

Основано на применении лечебных лаков и пластырей, мазей, кремов и гелей. Мази считаются врачами одними из самых наилучших средств от грибка.

Местные препараты для лечения грибка:

• Ламизил и Экзодерил.

• Кандид и Клотримазол.

• Лоцерил и Батрафен;
• Демиктен и Микозан.

Что лучше мазь, крем, таблетки, или гели? Врачи отмечают, что выбор средства зависит от степени выраженности болезни и индивидуальных особенностей человека.

Перед использованием данных средств ногти следует подержать в ванночке с добавлением трав, хозяйственного мыла, соды.

Крем и мазь следует втирать легкими движениями в ногтевую пластину и прилежащие к ней ткани. Делается это от 1 до 2 раз в сутки.

Противогрибковый лак – современное недорогое средство, помогающее восстановить поврежденный ноготь. Его следует наносить 1 раз в сутки. Курсовое применение его составляет около полугода.

Важно! Если после использования местных средств должного эффекта не наступило, то следует прекратить их использование или сменить на другие, но лишь после консультации с врачом.

Народная медицина поможет ответить пациенту на вопрос о том, как вылечить грибок ногтей на руках. Народные средства используется для усиления эффекта от традиционной медицины.

Важно! Лечение народными средствами следует проводить только после беседы с лечащим врачом.

• Варим натуральный кофе, остужаем его до оптимальной температуры и окунаем в чашку пальцы рук. Руки следует держать в чашке около 15 минут. Затем они промываются теплой водой и смазываются увлажняющим кремом. Такие ванночки делаются около 10 суток.
• Используем йод. Им смазываются поврежденные ногтевые пластины. Такую процедуру делают около 1 недели. Далее делается перерыв на 7 дней и курс повторяется. Это средство от грибка ногтей на руках используется до тех пор, пока ноготь не восстановиться полностью.
• От чего помогает уксус? Он хорошо помогает справиться с поверхностным грибком. Для этого смешивается в равных пропорциях уксус, вода и глицерин. Мешать их нужно до тех пор, пока масса не станет однородной. Состав накладывается как компресс. Компресс следует держать от 15 до 20 минут. В день такой компресс накладывается 2 раза.
• Применяем чайный гриб. Отрезанный от него кусочек очищается от пленки и жилок, измельчается в кашицу и втирается в пораженные участки. Если гриб используется в виде компресса, то его кладут вначале в марлю и прикладывают к пораженному участку. Держать следует около 20 минут.

Лучшим средством против грибка ногтей является лук. Его наносят на проблемные участки от 2 до 3 раз в день:

• Чем лечить и восстанавливать ногти? Можно сделать кашицу из чеснока и медицинского спирта. Для этого понадобится смешать 2 зубчика измельченного чеснока с 1 столовой ложкой спирта. Полученная кашица прикладывается как компресс к пораженным участкам. Держать следует около 30 минут, но прикладывать каждый день.
• Используем дегтярное мыло. Им следует натереть ногти перед сном, затем их посыпать солью и забинтовать. Курсовое применение составляет 1 неделю.

Как еще можно быстро вылечить грибок ногтей на руках, если остальные методы не помогают? Могут помочь специальные аппараты. К примеру, если у человека дерматофитом поражено около 60% ногтевой пластины, то проводится аппаратная чистка.

С помощью прибора быстро и без боли снимается ногтевая пластина. До этого ее делают мягкой и хорошо дезинфицируют. Аппаратная чистка предназначена для более глубокого проникновения лекарств внутрь ногтя. Также она ускоряет процесс восстановления поврежденных участков.

Лазерная обработка ногтевой пластины – это эффективное средство от поверхностного грибка. Лазерный луч проникает глубоко в ногтевую пластину и удаляет грибок. Благодаря чему уже через 4-10 процедур заметен эффект. Если он перешел в более тяжелую стадию, то используется лазер и лекарства. Но узнать о том, как избавиться от такого грибка следует у врача.

Избавиться от грибка можно хирургическим путем. Данный метод в настоящее время практически не используется, но назначается он обычно тогда, когда консервативные методы лечения не дали желаемого результата. Операция основана на полном удалении пораженной ногтевой пластины.

А он вообще опасен

Грибок ногтей именно на руках – неприятная болезнь, которая портит внешний вид рук. Если человек вовремя не предпринял попытки избавиться от него, то это может привести к появлению опасных осложнений:

• распространение патологии на кожную поверхность;
• появление воспаления из-за проникновения через поврежденный ноготь или кожный валик бактериальных клеток;
• распространение таких заболеваний как инвазивный микоз и хроническая рожа;
• появление аспергиллеза или разрушение ногтя плесневыми грибками;
• появление поливалентной сенсибилизации из-за выделений, которые вырабатываются грибками. Из-за них часто проявляется аллергия на поверхности кожи, которую очень трудно вылечить;
• переход дерматоза, псориаза, гемодермии, атопического и себорейного дерматита в более тяжелую стадию.

Помимо этого, пациент, который не лечит грибок на пальце руки, становится разносчиком инфекции и опасным для окружающих людей.

Как не заразиться грибком

Грибок ногтей – такое заболевание, при котором лучше заниматься профилактикой, чем долгим лечением. Для этого человеку следует придерживаться следующих несложных правил:

1. строго соблюдать правила личной гигиены;
2. мыть руки каждый раз после нахождения на улице или после посещения общественных мест;
3. незамедлительно следует сходить к дерматологу, если ногти изменили цвет, форму или структуру;
4. ни в коем случае не пользоваться одними банными принадлежностями при посещении общественных бань и саун;
5. посещая салон красоты, заранее выяснять, насколько хорошо все приборы продезинфицированы;
6. приобрести каждому члену семьи свои банные принадлежности и определенные средства личной гигиены.

Грибок ногтей рук – не опасное, но очень неприятное заболевание. От него можно быстро избавиться. Главное, при появлении первых признаков болезни вовремя обратиться к врачу, хорошо соблюдать гигиену и пользоваться личными банными принадлежностями. Тогда ногти всегда будут радовать своей красотой и здоровьем.

Видео-отзыв: Реальная история излечения от грибка ногтей

Опубликовано в журнале:
«КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ»; 5; 2013; стр. 1-5.

Е.И. Касихина
ФГБУ Учебно-научный медицинский центр УДП РФ, Москва

Представлены результаты зарубежных и отечественных клинических исследований, посвященных эффективности и безопасности разных режимов пульс-терапии тербинафином при лечении поверхностных микозов дерматофитной этиологии.

Ключевые слова: тербинафин, пульс-терапия, микозы, дерматофитный онихомикоз.

INTERMITTENT TERBINAFINE REGIMENS IN THE TREATMENT OF MYCOSES OF DERMATOPHYTE ETIOLOGY

E.I. Kasikhina
Training and Research Medical Center, Department for Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow

The review contains the data of foreign and Russian clinical trials of the efficiency and safety of different pulse terbinafine therapy regimens in the treatment of superficial mycoses of dermatophyte etiology.

Key words: terbinafine, pulse therapy, mycoses, dermatophyte onichomycosis.

Дерматофитные инфекции, особенно онихомикоз, прочно занимают нишу среди наиболее часто встречающихся дерматологических заболеваний. Долгие годы онихомикоз не лечился или поддавался терапии с трудом. Только в последние десятилетия с появлением хорошо известных оральных системных противогрибковых препаратов удалось значительно повысить эффективность лечения. Традиционно системная терапия дерматофитий рекомендована при распространенном, рецидивирующем, хроническом процессе, плохо отзывающемся на применение топических антимикотиков. Конвенциональные схемы применения системных препаратов для лечения онихомикоза предусматривают длительный прием и ассоциируются у пациентов с токсичностью и низким комплаенсом. Это объясняется прежде всего отсутствием точных данных о продолжительности терапии и степени выздоровления. Так, например, в Европе и Северной Америке стандартная схема лечения онихомикоза с использованием тербинафина представляет собой 3-месячный курс с дозой 250 мг/сут. В Японии лечение дерматофитного онихомикоза обычно проводят тербинафином в дозе 125 мг/сут в течение 5-6 мес. Очевидно, что в практической микологии существует потребность в разработке новых высокоэффективных режимов с хорошей переносимостью. В связи с этим в зарубежной микологической практике увеличился спектр доступных доз для перорального применения, а также были разработаны методы прерывистого лечения (пульс-терапии) и кратковременной терапии, которые могут заменить долгосрочное непрерывное использование препаратов для перорального применения .

В России для проведения пульс-терапии традиционно используют итраконазол. Показано, что пульс-терапия итраконазолом является эффективным способом лечения и характеризуется хорошей приверженностью пациентов лечению . Однако при длительной терапии грибковых поражений ногтей пальцев стоп, вызванных дерматофитами, тербинафин оказался эффективнее итраконазола. На основании результатов локальных постклинических наблюдений программы LION можно сделать вывод о том, что через 5 лет после начала терапии количество рецидивов у пациентов, принимавших итраконазол, было приблизительно в 2 раза больше, чем у больных, принимавших тербинафин. При этом у пациентов, ранее лечившихся итраконазолом, анализы которых в период наблюдения оказались положительными, при переходе на тербинафин-терапию выявлен хороший уровень клинического и микологического исцеления . Исследования, проведенные по проблеме затраты/эффективность, в течение которых в пяти из шести стран тербинафин был признан приоритетным, тоже основываются на программе LION. Согласно данным клинического исследования, коэффициент цена/ эффективность тербинафина был благоприятнее, чем у итраконазола .

Фармакокинетические свойства тербинафина близки к таковым итраконазола. Кроме того, фунгицидная активность тербинафина делает его идеальным препаратом для лечения дерматофитного онихомикоза. При пероральном применении тербинафина в дозе 250 мг/сут в течение 6-12 нед данное вещество сохраняется в ногтевой пластинке в течение дополнительных 30-36 нед в концентрациях, превышающих минимальную ингибирующую для большинства видов дерматофитов . Исходя из этих данных, исследователи предположили, что проведение пульс-терапии тербинафином может быть эффективным при лечении онихомикоза .

В зарубежной практике для лечения онихомикоза применяют несколько схем пульс-терапии с использованием тербинафина: недельную интермиттирующую терапию (500 мг/сут 1 нед в течение 4 мес), по принципу аналогичной пульс-терапии итраконазолом, однократную (1000 мг одномоментно 1 раз в месяц в течение 4 мес), месячную интермиттирующую терапию (по 250 мг/сут в течение месяца, последующий месяц без антимикотика, затем в течение 4 нед повторный курс тербинафина в дозе 250 мг/сут) .

Первые публикации, посвященные эффективности однократных доз системных антимикотиков и пульс-терапии тербинафином, появились в 90-е годы XX века . В 1996 г. А. Tosti и соавт. опубликовали данные открытого рандомизированного исследования сравнительной эффективности интермиттирующей терапии дерматофитного онихомикоза тербинафином и итраконазолом. После ежедневного приема тербинафина в дозе 250 мг в течение 4 мес показатель эффективности лечения по микологическим показателям составил 95,0%, после 4 циклов пульс-терапии тербинафином в дозе 500 мг/сут - 80,0% и после проведения 4 циклов пульс-терапии итраконазолом в дозе 400 мг/сут - 76,0%, при этом значимые статистические различия между данными тремя группами отсутствовали. При проведении 4 циклов пульс-терапии тербинафином в дозе 500 мг/сут Е. Alpsoy и соавт. получили хорошие результаты, сопоставимые с таковыми при непрерывном приеме тербинафина по 250 мг/сут в течение 3 мес. В таблице представлены результаты сравнительных исследований разных режимов тербинафина и итраконазола. Всего в данных исследованиях участвовали 1073 пациента. Выборка исследований основывалась на длительности наблюдения за больными, прошедшими курс лечения. Несомненно, это лучше отражает картину ежедневной клинической практики, чем проецирование данных только на завершивших исследование больных. В большинстве исследований оценка излеченности процесса проводилась на основании результатов микологических исследований (посева и микроскопии). Норму клинического выздоровления оценить трудно, поскольку в анализируемых научных трудах относительно клинического исцеления применены разные критерии. Довольно часто ногти остаются деформированными, неразвитыми или имеют отклонения от нормы даже после микологического выздоровления. Как правило, авторы берут за основу длину здорового ногтя, процентное соотношение его площади, обобщенную норму выздоровления или долю ногтей, выздоровление которых превышает 90% . Именно поэтому данные, отражающие результаты клинического выздоровления в таблице, варьируют в широком диапазоне.

Сравнительная эффективность различных режимов пульс-терапии, используемых для лечения онихомикоза

Автор, год, источник	Действующее вещество	Режим дозирования, длительность терапии	Сроки наблюдения, нед	КЭ, %	МЭ, %
A. Gupta (2009)	Тербинафин	250 мг/сут 4 нед, перерыв 4 нед, 250 мг/сут 4 нед	72	-	83,7
	Тербинафин		72	-	78,1
	Итраконазол	400 мг/сут 7 дней, 3 мес	72	-	56,7
Y. Takahata (2008)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 3 мес	52	74,5	74,5
A. Jaiswal (2007)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 4 мес	36	71,73	88,9
	Тербинафин+ 8%	500 мг/сут 7 дней, лак 1 раз в день вечером	36	82,6	88,9
	циклопирокс	ежедневно 4 мес
	Тербинафин+5%	500 мг/сут 7 дней, лак 1 раз в неделю, 4 мес	36	73,9	85,7
	аморолфин
N. Nakano (2006)	Тербинафин + 1%	500 мг/сут 7 дней, ежедневно крем, 3 мес	52	77,3	77,3
	крем тербинафин
A. Sikder (2006)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 4 мес	36	-	100,0
	Итраконазол	400 мг/сут 7 дней, 4 мес	36	-	86,7
M. Mishra (2005)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 4 мес	48	79,0	87,0
	Итраконазол	400 мг/сут 7 дней 4 мес	48	82,0	90,0
E. Warshaw (2005)	Тербинафин	Непрерывный 250 мг/сут, 3 мес	18	44,6	70,9
	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 3 мес	18	29,3	58,7
F. Pavlotsky (2004)	Тербинафин	Непрерывный 250 мг/сут, 4 мес	28	34,0	82,0
	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 4 мес	28	47,1	72,0
N. Zaias (2004)	Тербинафин	250 мг/сут 7 дней, 4 мес	52	93,0	93,0
A. Gupta 2001	Итраконазол + тербинафин	Итраконазол 400 мг/сут 7 дней 2 мес + тербинафин 500 мг/сут 7 дней, 1-2 мес	72	56,0	72,0
	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 3-4 мес	72	38,9	48,9

Примечание. КЭ - клиническая эффективность, МЭ - микологическая эффективность.

A. Gupta и соавт. при проведении метаанализа эффективности постоянного и интермиттирующего режимов тербинафина при лечении онихомикоза стоп сделали вывод, что результаты микологического излечения лучше при применении непрерывных схем, чем при пульс-терапии. В то же время авторы рекомендовали режим пульс-терапии как завершающий этап пролонгированного приема тербинафина, значительно повышающий его эффективность.

В нашей стране прерывистая схема еще не получила широкого признания . В исследовании, проведенном И.Г. Богуш и соавт. , клиническая и микологическая эффективность после 6 циклов пульс-терапии тербинафином в дозе 500 мг/сут составила 67,3%. Положительный опыт применения Экзифина методом пульс-терапии представлен в монографии В.М. Рукавишниковой . Выбор Экзифина не был случайным: это воспроизведенный аналог тербинафина, который давно (с 1999 г.) существует на российском рынке и еще в 8 странах, а также имеет солидную доказательную базу эффективности и безопасности .

В основе поиска оптимальных схем лечения онихомикоза лежит понимание того, что существующие возможности терапии полностью не решают проблему грибковых инфекций. Несмотря на доказанную эффективность рекомендованных противогрибковых средств и относительно медленное развитие устойчивости у грибов, эпидемиологическая ситуация по онихомикозу в мире не улучшается. Возможно, в этом играют роль недоучтенные особенности взаимодействия грибов и лекарственных средств in vivo. Нельзя отрицать влияние еще одного параметра - дисциплинированности пациента в вопросе применения лекарственных средств, поскольку лечение онихомикоза в большинстве случаев происходит амбулаторно. Именно вокруг модного понятия «комплаентность» (от англ. compliance), обозначающего приверженность лечению, объединяются все факторы, влияющие на успешность мероприятий, выполняемых пациентами самостоятельно.

Так, по данным китайских исследователей Y. Hu и соавт. , факторами, влияющими на приверженность лечению среди пациентов с онихомикозом, явились возраст, степень тяжести поражения ногтевой пластины (оценивалась по индексу SCIO или КИОТОС) и схема терапии. Все пациенты в данном исследовании (330 человек) были рандомизированы на три группы: пролеченные по схеме пульс-терапии итраконазолом (А), получавшие тербинафин в постоянном режиме (В) и по схеме пульс-терапии (С). Средняя частота комплаенса составила всего 55,15%. Частота негативного отношения больных к рекомендациям врача в группах А, В и С составила 22,73, 21,43 и 23,15% соответственно (различия показателей статистически недостоверны; р>0,1). Большинство негативных реакций на врачебные назначения приходилось на 1-й месяц терапии.

Сопротивление пациента лечению напрямую зависит от того, насколько врачебные назначения вмешиваются в привычный распорядок жизни. В среднем только 1/3 пациентов в точности соблюдают все врачебные рекомендации. Согласно систематическому обзору , объединившему результаты 76 исследований, комплаентность ухудшается параллельно увеличению частоты приема/применения лекарственных средств: при необходимости однократного приема врачебные рекомендации соблюдают 79% пациентов, двукратного - 69%, трехкратного - 65%. Неудивительно, что в исследовании В. Sanmano и соавт. , предусматривавшем комбинацию недельной пульс-терапии тербинафином в дозе 250 мг/сут и ежедневного местного нанесения 1% крема тербинафина, были получены высокие результаты клинического и микологического излечения (83,7%), а также продемонстрированы хорошие показатели приверженности пациентов данной схеме лечения.

Еще один параметр, который приходится учитывать практикующему специалисту, - переносимость и безопасность длительного приема антимикотика. Большинство ученых отмечали, что применение интермиттирующих режимов с использованием тербинафина наилучшим образом решает эту проблему, демонстрируя высокую клиническую и микологическую эффективность.

Использование режимов пульс-терапии тербинафином не ограничивается только терапией онихомикоза. Интересны результаты интермиттирующей схемы лечения дерматофитии гладкой кожи туловища, использованной V. Shivakumar и соавт. (1 таблетка (250 мг) тербинафина 1 раз в 3 сут, курс 7 таблеток). По окончании лечения клиническое выздоровление наблюдали у 93,4% пациентов. Через 3 мес клиническое и микологическое излечение составило 91,3%. Микологическое исследование включало микроскопию и получение культуры гриба на декстрозном агаре Сабуро.

Оптимистичны попытки использовать пульс-терапию для лечения микоза волосистой части головы, вызванного грибами рода Microsporum spp., в том числе Microsporum canis. Известно, что Microsporum canis и другие возбудители, поражающие волосы по типу «эктотрикс», менее чувствительны к тербинафину, чем микромицеты, инвазирующие волос по типу «эндотрикс». В двойном слепом рандомизированном исследовании, проведенном R. Ungpakorn и соавт., предусматривалась стандартная схема лечения микоза волосистой части головы тербинафином или двойная доза тербинафина в течение 1 нед. Через 3 нед пульс-терапию повторяли, рекомендуемое число пульсов 2-3. Исследователи показали, что повышенная доза тербинафина не влияет на эффективность лечения, в то же время продолжительность терапии тербинафином является важным фактором, определяющим прогноз клинического выздоровления. По мнению авторов , 2 курсов пульс-терапии стандартными дозами тербинафина достаточно для излечения большинства случаев, обусловленных Microsporum spp. и Trichophyton spp. Эффективность пульс-терапии тербинафином составила 92,3%. Назначение 3-го пульса может быть необходимо при отсутствии клинического улучшения через 8 нед терапии. На необходимость увеличения продолжительности лечения тербинафином от 8 до 12 нед микоза волосистой части головы, вызванного Microsporum canis, указывают A. Gupta и другие исследователи .

Заключение
Вышеприведенный анализ данных отдельных исследований, а также метаанализов, обобщающих результаты применения интермиттирующих режимов с использованием тербинафина, однозначно отражает международное стремление к разработке протоколов оптимального лечения. Благодаря систематизации опыта коллег можно определить показания для использования пульс-терапии тербинафином:

1) онихомикоз дерматофитной этиологии у пациентов с низкой приверженностью терапии;
2) применение в качестве завершающего этапа пролонгированного приема тербинафина при лечении онихомикоза стоп;
3) дерматофитии гладкой кожи и волосистой части головы, обусловленные Microsporum spp. и Trichophyton spp.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hiruma M, Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. One week pulse therapy with itraconazole (200 mg day) for onychomycosis. Evaluation of treatment results according to patient background. Mycoses 2001; 44: 87-93.
2. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485-491.
3. Narain U, Bajaj A.K., Misra K. Onychomycosis. Ind J Dermatol 2002; 47: 68-75.
4. Heikkila H., Stubb S. Long-term results of patients with onychomycosis treated with itraconasole. Acta Dermatol Venereol 1997; 38: 70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. One week pulse therapy with itraconasole - 200 mg/day) for onychomycosis. Evaluation of treatment results according to patient background. Mycoses 2001; 44: 87- 93.
6. Sigurgeirsson B., Olaffson J.H., Steinsson J. et al. Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs. itraconazole in onychomycosis. Arch Dermatol 2002; 138: 353-357.
7. Jansen R., Redekop W.K., Rutten F.F. Cost effectiveness of continuous terbinafine compared with intermittent itraconasole in the treatment of dermatophyte toenail onychomycosis: analysis of based on results from the LION-study. Pharmacoeconomics 2001; 19: 401-410.
8. Faergemann J., Zehender H., Denouel J., Milleroux L. Levels of terbinafine in plasma, stratum corneum, dermisepidermis (without stratum corneum), sebum, hair and nails during and after 250 mg terbinafine orally once per day four weeks. Acta Dermatol Venerol 1993; 73: 305-309.
9. Hazen K.C. Evaluation of in vitro susceptibility of dermatophytes to oral antifungal agents. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 5: Suppl: S125-S129.
10. Shuster S., Munro S.C. Single dose treatment of fungal nail disease. Lancet 1992; 339: 1066.
11. Tosti A., Piraccini B.M., Stinchi C., Venturo N. Treatment of dermatophyte nail infections: an open randomized study comparing intermittent terbinafine therapy with continuous terbinafine treatment and intermittent itraconazole therapy. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 595-600.
12. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. Intermittent therapy with terbinafine for dermatophyte toe-onychomycosis: a new approach. J Dermatol 1996; 23: 259-262.
13. Warshaw E.M., Carver S.M., Zielke G.R., Ahmed D.D.F. Intermittent terbinafine for toenail onychomycosis: is it effective? Result of a randomized pilot trial. Arch Dermatol 2001; 137: 9: 1253.
14. Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. Combination therapy consisting of 1-week pulse of oral terbinafine plus topical application of terbinafine cream in the treatment of onychomycosis. J Dermatol Treat 2004; 15: 1-7.
15. Zaias N., Rebell G. The successful treatment of Trichophyton rubrum nail bet (distal subungual) onychomycosis with intermittent pulse-dosed terbinafine. Arch Dermatol 2004; 140: 691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. Combination of pulse therapy with terbinafine tablets (500 mg day for 1 week + following 3 weeks interval) and topical terbinafine cream for the treatment of dermatophyte onychomycosis: a pilot study. J Dermatol 2006; 33: 753-758.
17. Gianni C. Update on antifungal therapy with terbinafine. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145: 3: 415-424.
18. Jaiswal A., Sharma R.P., Garg A.P. An open randomized comparative study to test the efficacy and safety of oral terbinafine pulse as a monotherapy and in combination with topical ciclopirox olamine 8% or topical amorolfine hydrochloride 5% in the treatment of onychomycosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73: 6: 393-396.
19. Gupta A.K., Paquet M, Simpson F., Tavakkol A. Terbinafine in the treatment of dermatophyte toenail onychomycosis: a meta-analysis of efficacy for continuous and intermittent regimens. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 28: 5: 245-250.
20. Сергеев А.Ю. Системная терапия онихомикозов. Consilium Medicum 2001; 3: 4: 44-49.
21. Богуш И.Г., Крипицер О.А., Стелиас Кириакос Минас. Пульс-терапия пероральным тербинафином в комбинации с тербинафином кремом в терапии дерматофитийных онихомикозов. Успехи мед микол 2007; 10: 130-130.
22. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. Изд. 2-е, перераб. и доп. М: ЭликсКом 2003; 332.
23. Касихина Е.И., Савченко Н.В. Дженерики тербинафина в России: взгляд практического миколога. Клин дерматол венерол 2012; 5: 80- 84.
24. Hu Y, Yang L.J., Wei L., Dai X.Y. et al. Study on the compliance and safety of the oral antifungal agents for the treatment of onychomycosis. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005; 26: 12: 988-991.
25. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. A systematic review of the association between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001; 23: 8: 1296-1310.
26. Gupta A.K., Lynch L.E., Kogan N., Cooper E.A. The use of an intermittent terbinafine regimen for the treatment of dermatophyte toenail onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 3: 256-262.
27. Pavlotsky F., Armoni G, Shemer A., Trau H. Pulsed versus continuous terbinafine dosing in the treatment of dermatophyte onychomycosis. J Dermatol Treat 2004; 15: 5: 315-320.
28. Mishra M., Panda P., Tripathy S., Sengupta S. An open randomized comparative study of oral itraconazole pulse and terbinafine pulse in the treatment of onychomycosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 4: 262-266.
29. Sikder A.U., Mamun S.A., Chowdhury A.H., Khan R.M. Study of oral itraconazole and terbinafine pulse therapy in onychomycosis. Mymensingh Med J 2006; 15: 1: 71-80.
30. Chang C.H., Young-Xu Y., Kurth T., Orav J.E. The safety of oral antifungal treatment for superficial dermatophytosis and onychomycosis: metaanalisis. Am J Med 2007; 120: 9: 791-798.
31. Takahata Y., Hiruma M., Shiraki Y., TokuhisaY. et al. Treatment of dermatophyte onychomycosis with three pulses of terbinafine (500 mg day for 1 week). Mycoses 2008; 52: 72-76.
32. Shivakumar V., Rajendra Okade, Rajkumar V. et al. Intermittent pulse-doses terbinafine in the treatment of tinea corporis and / or tinea cruris. Indian J Dermatol 2011; 56: 1: 121-122.
33. Ungpakorn R., Ayutyanont T., Reangchainam S. et al. Treatment of Microsporum spp. tinea capitis with pulsed oral terbinafine. Clin Exp Dermatol 2004; 29: 3: 300-303.
34. Gupta A.K., Adamiak A., Cooper E.A. The efficacy and safety of terbinafine in children. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 627-640.
35. Devliotou-Panagiotidou D., Koussidou-Eremondi T.H. Efficacy and tolerability of 8 weeks" treatment with terbinafine in children with tinea capitis caused by Microsporum canis: a comparison of three doses. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 155-159.
36. Bennassar А., Grimalt R. Management of tinea capitis in childhood. Clin Cosmet Investig Dermatol 2010; 3: 89-98.

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к фармацевтическим композициям для местного применения, содержащим флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липосомы.

В последнее время липосомы наиболее часто используют как носители для различных биологически активных веществ, таких как витамины, антибиотики, фруктовые кислоты и другие, в медицине. В ассортименте липосомных лекарственных средств имеются мази, кремы и гели для лечения различных заболеваний.

Флуконазол (2-(2,4-дифторфенил)-1,3-бис(1Н-1,2,4-триазол-1-ил)-2-пропанол — противогрибковый препарат химической группы — производных триазола. Активен в отношении ряда дрожжевых грибов, дерматофитов и возбудителей оппортунистических и эндемических микозов. Применяют при различных грибковых инфекциях: при криптококкозе, включая криптококковый менингит; при системном кандидозе, кандидозе слизистых оболочек, вагинальном кандидозе; для профилактики грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями при лечении их цитостатиками или проведении лучевой терапии, у больных СПИДом, при пересадке органов и в других случаях, когда подавлен иммунитет и имеется опасность развития грибковой инфекции. Назначают внутрь и внутривенно. Лекарственные средства, содержащие флуконазол для местного применения, не описаны.

Кетоконазол (1-цис-1-ацетил-4-пара- — метоксифенил-пиперазин — противогрибковый препарат химической группы — производных имидазола. Активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителей системных микозов, а также лейшманий. Назначают при поверхностных и системных микозах: дерматомикозах и онихомикозах, вызванных бластомицетами; микозе волосистой части головы, влагалищном микозе; бластомикозе полости рта и ЖКТ, мочеполовых органов, гистоплазмозе и других микозах внутренних органов, а также при гнойном лейшманиозе. Применяют внутрь и местно. Описаны для местного применения: 2% шампунь во флаконах по 25 и 60 мл; 2% крем в тубах по 15 г; 2% мазь в тубах по 20, 30, 40 и 50 г; суппозитории вагинальные по 0,4 г.

Тербинафин (Е) — N-(6,6-диметил-2-гептен-4-инил)-N-метил-1-нафтилметиламин — противогрибковый препарат химической группы — производных N-метилнафталина. При местном применении (в виде крема или раствора) мало всасывается и оказывает незначительное системное действие; быстро диффундирует через кожу и накапливается в сальных железах; выводится с кожным салом, при этом создаются относительно высокие концентрации в волосяных фолликулах и волосах. В течение нескольких недель после начала лечения проникает также в ногтевые пластинки. Назначают при онихомикозах, дерматомикозах, микозах волосистой части головы, кандидозе кожи и слизистых оболочек. Применяют внутрь и наружно. Описаны для наружного применения: 1% раствор и спрей во флаконах по 15 и 30 мл; 1% крем в тубах по 10, 15 и 30 г.

Недостатком вышеперечисленных средств является то, что они плохо проникают через кожу и, следовательно, при местном применении, эффективны только в поверхностных ее слоях.

Известен гель Эссавен, в состав которого входят: эсцин, «эссенциальные» фосфолипиды и гепарина натриевая соль и применяемый при флебитах, тромбофлебитах и геморрое (Машковский М.Д. Лекарственные средства. — 15-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: Новая Волна, 2006. — с.461-462).

Фармацевтические композиции, содержащие флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липосомы, для местного применения не описаны.

Таким образом, задача настоящего изобретения заключается в том, чтобы создать фармацевтическую композицию для местного применения, содержащую флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липосомы, обладающую быстрым проникновением через кожу.

Согласно настоящему изобретению, предложена фармацевтическая композиция для местного применения, содержащая флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и фармацевтически приемлемые носители или эксципиенты, отличающаяся тем, что она дополнительно включает в себя липосомы.

В качестве предпочтительного воплощения заявленного изобретения предложена фармацевтическая композиция, которая имеет следующий состав, мас.%:

В качестве еще одного из предпочтительных воплощений заявленного изобретения предложена фармацевтическая композиция, которая имеет следующий состав, мас.%:

Техническим результатом настоящего изобретения является получение фармацевтической композиции на основе флуконазола и/или кетоконазола и/или тербинафина и липосом, которая обладает способностью быстро проникать через кожу и, соответственно, быстрой всасываемостью. Дополнительными преимуществами являются также удобство применения и легкость дозирования.

Фармацевтическую композицию по настоящему изобретению обычно изготавливают общепринятыми способами, используя твердые или жидкие фармацевтически приемлемые носители или эксципиенты, выбранные из эмульгаторов, диспергирующих агентов, консервантов, ароматизаторов, регуляторов pH, полимерных носителей и других эксципиентов, которые целесообразны для приготовления композиций для местного применения. Фармацевтическая композиция по настоящему изобретению может быть приготовлена в форме геля, крема, мази и тому подобного.

Быстрое проникновение через кожу обусловлено связыванием флуконазола и/или кетоконазола и/или тербинафина с липосомами, содержащими гидрированные лецитины в комбинации с холестерином.

В предпочтительных воплощениях композиции ориентированы: в первом случае — на лечение кандидозов, во втором — на лечение дерматомикозов и онихомикозов, в третьем — дерматомикозов, связывание активных веществ с липосомами обеспечивает их стабильность и длительность действия, а также проникновение в глубокие слои пораженных грибковой флорой тканей.

Настоящее изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Фармацевтическая композиция в виде крема на основе флуконазола и липосом имеет следующий состав:

Указанную композицию готовят по следующей методике. В деминерализованной воде при нагревании до 80°С смешивают: флуконазол, карбомер, эмульгатор, затем охлаждают до 30°С и добавляют липосомы и консервант. Полученный крем гомогенизируют и вакуумируют.

Фармацевтическая композиция в виде крема на основе кетоконазола и липосом имеет следующий состав:

Указанную композицию готовят, как в ПРИМЕРЕ 1, она отличается тем, что вместо флуконазола используют кетоконазол.

Фармацевтическая композиция в виде крема на основе тербинафина и липосом имеет следующий состав:

Указанную композицию готовят, как в ПРИМЕРЕ 1, она отличается тем, что вместо флуконазола используют тербинафин.

Исследование фармацевтической композиции с флуконазолом и липосомами на способность быстрого проникновения в кожу.

С этой целью сравнивали способность быстрого проникновения в кожу композиции по настоящему изобретению на основе флуконазола и контрольной композиции, содержащей флуконазол без липосом. Испытания проводили на кроликах. Указанные композиции наносили на внутреннюю поверхность уха кролика. Всасываемость определяли по количеству флуконазола, оставшегося на коже кролика через 10 минут после нанесения композиций, и выражали в процентах от исходного количества флуконазола в композиции.

Результаты исследования: контрольная композиция — 50% оставшегося флуконазола; композиция по настоящему изобретению — 10% оставшегося флуконазола. Аналогичные результаты получены при исследовании композиций из примеров 2 и 3.

Таким образом, фармацевтическая композиция по данному изобретению обладает способностью быстро проникать в кожу, обеспечивая более быстрое проявление лечебного эффекта, оказываемого активными веществами композиции.

1. Фармацевтическая композиция для местного применения, характеризующаяся тем, что она содержит флуконазол, липосомы, эмульгатор, консервант, воду деминерализованную при следующем соотношении, мас.%:

2. Фармацевтическая композиция для местного применения, характеризующаяся тем, что она содержит кетоконазол, липосомы, эмульгатор, консервант, воду деминерализованную при следующем соотношении, мас.%:

3. Фармацевтическая композиция для местного применения, характеризующаяся тем, что она содержит тербинафин, липосомы, эмульгатор, консервант, воду деминерализованную при следующем соотношении, мас.%:

www.findpatent.ru

Классификация противогрибковых (антимикотических) препаратов

С целью лечения заболеваний, вызванных грибком рода Candida, могут использоваться препараты следующих фармакологических групп:

• антибиотики группы полиенов: леворин, нистатин, натамицин, амфотерицин-В;
• производные имидазола: клотримазол, изоконазол, вориконазол, кетоконазол, фентиконазол, бутоконазол и другие;
• производные тиазола: флуконазол;
• бис-четвертичные аммониевые соли: деквалиния хлорид;
• производные N-метилнафталина: тербинафин.

Рассмотрим каждую группу подробнее.

Антибиотики группы полиенов

Представляют собой противогрибковые средства природного происхождения. Механизм их действия изучен достаточно хорошо и заключается он в связывании лекарственных средств данной группы с эргостеролом мембраны клеток грибов, в результате нарушается целостность этой мембраны, что приводит к растворению (лизису) клетки.

Спектр активности полиенов помимо кандид включает в себя и некоторых простейших: трихомонад, амеб и лейшманий.

При приеме внутрь в органах пищеварительного тракта, а также с поверхности здоровой, неповрежденной кожи эти препараты практически не всасываются. Они малотоксичны.

Большинство препаратов применяются местно и внутрь, амфотерицин В – внутривенно.

На фоне приема полиенов могут развиться такие нежелательные эффекты, как аллергические реакции, тошнота, рвота, боли в области живота, диарея.

В настоящее время препараты этой группы для лечения молочницы применяются достаточно редко, поскольку уже разработаны другие, более современные и эффективные лекарственные средства для этой цели. Наиболее распространенным противогрибковым антибиотиком является нистатин.

Нистатин

Выпускается в форме таблеток для приема внутрь и вагинальных таблеток, мази, суппозиториев (свечей) ректальных.

Применяется с целью лечения кандидоза слизистых оболочек рта, кожи и внутренних органов, а также для профилактики данных заболеваний в случае длительной терапии антибиотиками.

Взрослым рекомендовано принимать препарат по 250 тыс. ЕД 6-8 раз в сутки или 500 тыс. ЕД 3-4 раза в сутки. Средняя суточная доза равна 1.5-3 млн. ЕД, а максимальная – 4-6 млн. ЕД. Можно применять 2 лекарственные формы нистатина – таблетки и мазь – одновременно. Курс лечения составляет, как правило, 10-14 дней. При рецидивирующих кандидозах рекомендованы повторные курсы лечения – через 2-3 недели от предыдущего.

Вагинальные таблетки вводят по 1-2 штуке (100-200 тыс. ЕД) глубоко во влагалище в течение 1.5-3 недель.

Суппозитории ректальные вводят в прямую кишку по 1-2 штуки (250-500 тыс. ЕД) дважды в сутки в течение 10-14 дней.

Противопоказаны препараты нистатина в случае повышенной индивидуальной чувствительности к этому веществу.

Побочными эффектами являются тошнота, рвота, озноб, лихорадка, аллергические реакции. В случае возникновения этих симптомов рекомендуется снизить дозу препарата. При применении вагинальных таблеток могут возникнуть местное раздражение и болезненность во влагалище.

Нистатин также входит в состав комбинированных антибактериальных и противогрибковых препаратов, таких как Полижинакс, Тержинан.

Производные имидазола и тиазола

Механизм действия лекарственных средств данной группы обусловлен воздействием их на синтез эргостерола, являющегося структурным компонентом мембраны клеток грибов. Вследствие нарушения продукции данного вещества нарушается целостность клеточной мембраны патогена (грибка, вызвавшего болезнь), клетка растворяется, грибок погибает.

Разные представители производных имидазола обладают своим спектром активности, то есть влияют на разное количество видов грибка.

Применяются системно – внутрь – и местно.

Препаратами для системного применения являются кетоконазол, флуконазол, вориконазол и итраконазол.

С целью местного лечения могут быть использованы изоконазол, миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол и другие.

Резистентность (устойчивость, невосприимчивость) грибка к действию этих препаратов развивается достаточно редко, но в определенных клинических ситуациях, например, при лечении в течение длительного времени ВИЧ-инфицированных больных, возможно развитие устойчивости.

При приеме внутрь производные имидазола и тиазола (азолы) хорошо всасываются органами желудочно-кишечного тракта. Распределяются в большинстве органов и тканей, создавая в них высокие концентрации. Отдельные препараты, в частности, итраконазол, проникает в слюну, спинно-мозговую и внутриглазную жидкость в крайне малых количествах. Период полувыведения у разных препаратов различен и варьируется в пределах 8-30 часов. Достигая печени, подвергаются в нею ряду биохимических изменений. Выводятся преимущественно с каловыми массами. Флуконазол выводится в основном через почки.

Азолы для местного применения при приеме внутрь всасываются плохо, а эффективны лишь при местном применении. В коже они создают высокие концентрации. Максимальный период полувыведения отмечается у бифоназола и составляет он 19-32 часа. Всасывается в кровоток в минимальном количестве.

Побочные эффекты системных азолов следующие:

• тошнота, рвота, запор или диарея, боли в области живота, холестатическая желтуха (та, которая связана с застоем желчи в желчных путях), повышение активности печеночных ферментов;
• головокружение, головная боль, сонливость, раздражительность, тремор (непроизвольная дрожь), парестезии (чувство онемения), судороги, расстройства зрения;
• снижение в крови уровня тромбоцитов (агранулоцитоз);
• аллергические реакции в виде кожной сыпи, сопровождающейся или не сопровождающейся зудом, жжением;
• шелушение кожи, контактный дерматит.

При приеме интравагинально (местно - во влагалище) может отмечаться жжение, зуд, отек и покраснение слизистой оболочки влагалища, усиление выделений из него, боль во время полового акта, учащение мочеиспускания.

Клотримазол (Канестен, Кандибене, Кандид, Кандид-В6, Клотримазол)

Выпускается в форме таблеток вагинальных, гелей и мазей для вагинального применения.

При применении интравагинально всасывается лишь 5-10% препарата, поэтому действует лишь местно, а на организм в целом не влияет. Концентрация, необходимая для осуществления лечебного эффекта, сохраняется во влагалище еще в течение 3 дней после применения препарата. Та часть действующего вещества, которая всосалась в кровь, видоизменяется в печени и выводится с желчью.

При кандидозе кожи применяется в форме гелей или мазей: препарат 1-3 раза в сутки наносят на пораженные участки и в течение некоторого времени втирают в кожу. Продолжительность лечения составляет от 1 недели до 1 месяца. В случае грибкового поражения стоп с целью уменьшить вероятность рецидива заболевания лечение продлевают до 3 недель.

При урогенитальном кандидозе во влагалище вводят по 1 таблетке в сутки в течение 7 дней, плюс кожу промежности и наружные половые органы смазывают кремом клотримазола. Альтернативные схемы приема таблеток - по 200 мг три дня подряд или же 500 мг однократно.

Вагинальный гель вводят перед сном глубоко во влагалище по 1 полному аппликатору (что составляет 5 г) в течение 6 дней.

Суппозитории вагинальные вводят 1 раз в сутки перед сном в течение 6 дней.

Лечение урогенитального кандидоза (поражения грибком мочеполовой системы) должно проводиться вне менструации.

Противопоказан клотримазол в случае индивидуальной непереносимости его, а также в первые 12-16 недель беременности.

При одновременном применении с полиенами снижает их эффективность. Нельзя применять с нистатином.

Эконазол (Сантеквин, Гино-певарил, Эконазол)

Форма выпуска – пессарии, суппозитории вагинальные, гель и крем для наружного применения.

При местном применении в течение 3-х дней вызывает гибель грибка.

При нанесении на кожу создает терапевтические концентрации в дерме и эпидермисе. Всасывается в кровь в минимальном количестве; та часть препарата, которая всосалась, выводится с мочой и калом.

Наружно: наносят небольшое количество крема или геля на пораженный участок кожи, втирают его до полного впитывания; кратность нанесения составляет 2 раза в сутки. Продолжительность лечения – 14 дней, при лечении микоза стоп – до 6 недель.

Интравагинально вводят 1 раз в сутки (перед сном) глубоко во влагалище. Курс лечения равен 3 дням. В случае, если этого недостаточно, курс продолжают еще на 3 дня и повторяют через 10 дней. Может применяться во время менструаций.

Пессарии вводят в задний свод влагалища по 1 штуке 1 раз в сутки, в положении лежа на спине, перед сном.

Противопоказан эконазол в случае повышенной чувствительности организма больного к нему.

С осторожностью применяют в первые 12-16 недель беременности, а также в период кормления грудью. При вульвовагинальном кандидозе обязательно одновременное лечение полового партнера.

Изоконазол (Гино-травоген)

Используется местно. С поверхности кожи всасывается в незначительном количестве.

Крем 1 раз в сутки наносят на пораженные участки кожи в течение минимум 4-х недель. При локализации микозов в межпальцевых промежутках после нанесения крема следует накладывать марлевую повязку между ними.

Побочные эффекты возникают достаточно редко и проявляются возникновением жжения и зуда в первые 12-24 часа после введения суппозитория. При использовании крема крайне редко возникают аллергические реакции, а также раздражение кожи и легкое жжение.

В течение 1 недели после введения суппозитория нельзя проводить спринцевания.

Кетоконазол (Кетодин, Ливарол, Кетоконазол)

Выпускается в форме суппозиториев вагинальных, пессариев.

Применяется местно.

Суппозитории вводят по 1 штуке глубоко во влагалище в положении на корточках или лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, перед сном. Курс лечения составляет 3-5 дней, но в случае необходимости он может быть продлен до полного выздоровления пациентки. При хроническом кандидозе курс лечения равен 10 дням.

Побочные эффекты крайне редки, стандартные.

В первые 12-16 недель беременности препарат не применяют, во ІІ и ІІІ триместре и в период лактации используют лишь после оценки фактора польза для матери-риск для ребенка.

Фентиконазол (Ломексин)

Форма выпуска – вагинальные капсулы и крем, крем для наружного применения.

Всасывание препарата через кожу минимально, незначительное количество его всасывается слизистой оболочкой влагалища. Не фототоксичен. Не влияет на функции женских и мужских половых желез.

Крем вагинальный вводят в количестве 1 аппликатора глубоко во влагалище, применяют перед сном, при необходимости – утром.

С целью профилактики реинфицирования (повторного заражения) половому партнеру также следует пройти курс лечения противогрибковым препаратом.

Крем наносят на кожу 1-2 раза в сутки, легко втирая.

Переносится, как правило, хорошо, побочные эффекты возникают лишь у малой части больных.

В период беременности и кормления грудью применять фентиконазол не рекомендуется.

Бутоконазол (Гинофорт)

Выпускается в форме вагинального геля.

5 г препарата (содержит 100 мг действующего вещества) вводят глубоко во влагалище однократно, желательно перед сном.

Побочные эффекты стандартные.

В период беременности и кормления грудью применяют исключительно по рекомендации врача.

Форма выпуска – суппозитории вагинальные, крем.

Свечи вводят 1 раз в сутки, желательно перед сном, глубоко во влагалище. Суппозитории, содержащие 150 мг действующего вещества, вводят в течение 6 дней, 300 – 3 дня, 900 мг – однократно. Целесообразно начать курс лечения после менструации. Во время лечения и в течение 7 дней после его окончания не рекомендуется спринцеваться.

Крем наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и легко втирают. Кратность нанесения – 1-2 раза в сутки. Курс лечения – от 14 дней до полутора месяцев. Следует применять препарат еще в течение 7 дней после исчезновения симптомов заболевания.

В период беременности и кормления грудью применять с осторожностью.

Сертаконазол (Залаин, Залаин Овули)

Выпускается в форме крема для наружного применения и в виде вагинальных суппозиториев.

Вводят 1 суппозиторий глубоко во влагалище перед сном 1 раз в сутки однократно. Если признаки заболевания сохраняются, можно ввести повторно через 1 неделю.

Крем наносят равномерно на пораженный участок кожи 1-2 раза в сутки в течение 1 месяца.

Побочные эффекты стандартные, наблюдаются редко.

В период лечения препаратом следует воздержаться от половых контактов, пользоваться хлопчатобумажным нижним бельем, не спринцеваться. Можно проводить терапию в период менструации.

При беременности и в период лактации препарат применять с осторожностью.

Существует ряд комбинированных препаратов для местного применения, содержащих сразу 2 или 3 противомикробных/противогрибковых компонента. Это:

• Клион-Д 100 (таблетки вагинальные; содержит по 100 мг миконазола и метронидазола);
• Клевазол (вагинальный крем, 1 г которого содержит по 20 мг клиндамицина и миконазола);
• Метромикон-нео (суппозитории вагинальные, содержащие 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола);
• Нео-пенотран (суппозитории вагинальные, содержащие по 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола).

Флуконазол (Дифлюзол, Дифлюкан, Микосист, Флузамед, Флюзак, Фуцис, Дифлазон, Дифлюзол, Микомакс и другие)

Форма выпуска: капсулы, таблетки, раствор для инфузий и инъекций, порошок для приготовления суспензий, гель.

Хорошо всасывается в пищеварительном тракте после приема внутрь. Прием пищи на всасывание влияния не оказывает. Максимальная концентрация в крови определяется через 0.5-1.5 ч. Период полувыведения равен 30 ч.

При введении в вену показатели фармакокинетики аналогичны таковым при приеме внутрь. Хорошо проникает во все жидкости организма. Выводится с мочой.

Применяется при кандидозах любой локализации. В случае тяжелого течения болезни вводится парентерально (в мышцу) или внутривенно (капельно).

При диссеминированном (распространенном) кандидозе внутрь принимают по 400 мг в 1-е сутки, затем – по 200 мг в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально. Доза препарата, вводимого парентерально, варьируется в зависимости от степени тяжести и особенностей течения болезни.

При вагинальном кандидозе принимают 150 мг флуконазола однократно. С целью снижения частоты рецидивов следует принимать препарат по 150 мг каждый месяц. Продолжительность терапии в данном случае составляет от 4 до 12 месяцев.

Противопоказан флуконазол при повышенной чувствительности к нему или соединениям, близким по химической структуре, а также в случае лечения терфенадином.

Побочные эффекты аналогичны таковым других производных триазола.

При появлении у больного признаков поражения печени лечение данным препаратом следует прекратить. Беременным и женщинам в период лактации применять препарат не следует.

Итраконазол (Фунит, Эсзол, Итракон, Итрунгар, Микокур, Орунгал, Спорагал)

Формы выпуска: капсулы, таблетки, суппозитории вагинальные.

При приеме внутрь хорошо всасывается. Максимальная концентрация в крови определяется через 3-4 часа после приема. Распределяется во многих органах и тканях организма. Выводится с желчью.

При вагинальном кандидозе применяют по 200 мг дважды в сутки 1 день или же 200 мг 1 раз в сутки в течение трех дней.

При кандидозе полости рта – 100 мг 1 раз в сутки 15 дней.

При системном кандидамикозе (поражении грибками рода Кандида) – 100-200 мг 1 раз в день, курс лечения составляет от 3 недель до 7 месяцев.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к итраконазолу.

На фоне лечения препаратом могут отмечаться следующие побочные эффекты:

• тошнота, рвота, боли в животе, запор, повышение активности печеночных ферментов, в отдельных случаях – гепатит;
• головокружение, головная боль, периферическая нейропатия;
• аллергические реакции.

В период беременности и кормления грудью препарат назначают исключительно в случае системных микозов.

Вориконазол (Вифенд, Воритаб)

Форма выпуска: таблетки, порошок для приготовления раствора для инфузий.

После приема внутрь всасывается быстро и практически полностью. Максимальная концентрация в крови определяется через 1-2 ч после приема. Всасывание препарата не зависит от кислотности желудочного сока. Проникает через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и мозгом) и обнаруживается в спинномозговой жидкости. Период полувыведения зависит от дозы и в среднем составляет 6 ч.

Применяется в случае тяжелых кандидозных инфекций, при кандидозе пищевода.

Дозировка препарата широко варьируется в зависимости от течения заболевания, возраста и массы тела больного.

Противопоказан при одновременном приеме некоторых лекарственных препаратов, таких как терфенадин, астемизол, хинидин, рифампицин, карбамазепин, ритонавир, алкалоиды спорыньи, а также в случае индивидуальной непереносимости вориконазола.

С осторожностью применяют этот препарат у лиц, страдающих тяжелыми нарушениями функции печени и почек. Проводить лечение следует под контролем показателей функции печени.

В период беременности и кормления грудью препарат не применяют. В период лечения им женщине следует надежно предохраняться.

Позаконазол (Ноксафил)

Мощное противогрибковое средство.

При орофарингеальном кандидозе (поражении грибками полости рта и глотки) применяют у пациентов со сниженным иммунитетом или низкой эффективностью препаратов местного действия.

В первый день терапии принимают 200 мг препарата 1 раз в сутки во время еды, затем – 100 мл 1 раз в сутки в течение 13 дней.

Противопоказания Ноксафила аналогичны таковым вориконазола.

При беременности и в период лактации не применяется.

Деквалиния хлорид (Флуомизин)

Форма выпуска – вагинальные таблетки.

Обладает широким спектром противомикробной активности, в частности, оказывает негативное воздействие и на грибы рода Кандида. Механизм действия данного препарата заключается в усилении проницаемости клеточной мембраны, что приводит к гибели клетки.

При интравагинальном применении всасывается в кровь в незначительном количестве.

Применяется в случае вагинального кандидоза.

Рекомендовано в положении лежа на спине, слегка согнув ноги, ввести 1 таблетку глубоко во влагалище. Кратность введения – 1 раз в сутки, продолжительность лечения – 6 дней. Лечение более коротким курсом может привести к рецидиву.

Противопоказан препарат при индивидуальной повышенной чувствительности к его компонентам, в случае наличия язв в области влагалища и шейки матки, а также девушкам до достижения половой зрелости.

Побочные эффекты наблюдаются редко. В отдельных случаях пациентки отмечают жжение, зуд, гиперемию слизистой влагалища. Возможны аллергические реакции.

Препарат разрешен к применению в период беременности и лактации. Однако следует соблюдать осторожность, назначая его в 1-м триместре беременности.

Тербинафин (Ламизил, Микофин, Тербизил, Тербинорм, Фунготек, Экзифин и другие)

Формы выпуска: таблетки, крем, гель, спрей накожный.

В отношении кандид обладает как фунгицидной (вызывает гибель грибов), так и фунгистатической (тормозит их рост) активностью (в зависимости от вида гриба).

Препарат подавляет синтез эргостерина в клетке гриба, что в конечном итоге приводит к гибели его клетки.

При назначении внутрь накапливается в коже, ногтях, волосах в концентрации, необходимой для достижения фунгицидного эффекта.

Применяют тербинафин при различных грибковых инфекциях, в частности и при кандидозе.

Крем или гель 1-2 раза в сутки наносят на очищенную сухую кожу в месте поражения, захватывая и прилежащие здоровые участки, слегка втирают. Продолжительность лечения составляет примерно 7 дней.

Противопоказан препарат при повышенной чувствительности к его компонентам.

На фоне применения тербинафина возможно развитие следующих побочных эффектов:

• тошнота, рвота, ухудшение аппетита, боли в области живота, диарея;
• аллергические реакции – кожные высыпания с зудом или без него, крайне редко – синдром Стивенса-Джонсона;
• нарушения вкусовых ощущений в отдельных случаях;
• при местном применении – покраснение, зуд или жжение в месте нанесения.

Пациентам с выраженными нарушениями печени и/или почек рекомендовано назначать половинную дозу препарата.

В период беременности и кормления грудью принимать тербинафин не следует.

Выше вы смогли ознакомиться с большинством препаратов, применяемых с целью лечения кандидоза (молочницы) всевозможной локализации. Обращаем ваше внимание на то, что не следует заниматься самолечением, выбирая препарат на основе данных, взятых в интернете – при появлении у вас симптомов, характерных для заболевания грибковой природы, следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

К какому врачу обратиться

При грибковом поражении кожи или ногтей лучше всего обратиться к дерматологу. Кандидоз слизистой оболочки полости рта вылечит стоматолог, а влагалища - гинеколог. При рецидивирующем кандидозе необходима консультация иммунолога, поскольку это заболевание - частый спутник иммунодефицитов. При системном кандидозе с поражением внутренних органов в лечении больного участвует инфекционист или миколог, а также профильный врач.

myfamilydoctor.ru

Классификация:

Полиены – нистатин

Азолы – флукозанол, кетоконазол

Аллиламины – тербинафин

Азолы:

Спектр активности: Основные возбудители кандидоза(albicans, tropicales), дерматомицеты.

НЛР: Диспепсия, со стороны ЦНС(головная боль, головкружение, парестезии, тремор, судороги), аллергические реакции(сыпь, зуд), гепатотоксичность(повышение АЛТ, АСТ, желтуха)

Аллиламины:

Дерматомицеты, кандиды, аспергиллы.

НЛР: такие же как у азолов

Базисные противовоспалительные препараты. Классификация, эффекты, НЛР, показания к применению.

(еще в 25 вопросе)

Основой лечения РА и СКВ – НПВП + базисный препарат. Базисные препараты по сравнению с НПВС более глубоко подавляют воспалительный процесс, однако лечебное действие развивается медленней(недели, месяцы).

Метотрексат

Золотой стандарт при РА. Антагонист фолиевой кислоты. Оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже в маленьких дозах

Соединения золота

Нарушают активацию Т-лимфоцитов и развитие аутоимунной реакции

НЛР: зуд, дерматит, протеинурия, диарея. В случае значительных осложнений – димеркапрол (препарат, связывающей золото)

Пеницилламин:

Значительно уступает золоту по эффективности и переносимости

НЛР: Нефротический синдром, желтуха, миастения.

Сульфасалазин

По переносимости превосходит пеницилламин

НЛР: тошнота, рвота, сыпь

Хлорохин:

Переносимость хорошая, но сильно уступает по эффективности остальным

НЛР: редко – дерматит, миопатия

Принципы выбора антимикробного препарата, пути введения и режима дозирования.

Антимикробная терапия бывает двух типов – этиотропная и эмпирическая. Этиотропная – когда возбудитель известен, эмпирическая – когда не известен. Часто приходится прибегать к эмпирической терапии, т.к. идентификация возбудителя требует нескольких дней, а иногда и вообще не возможна. Для повышения эффективности эмпирической терапии следует придерживаться определенных принципов:

1.Выбор препарата должен быть основан на точном диагнозе, это позволяет определить хотя бы предполагаемого возбудителя. 2. Предпочтение отдают препаратам с более узким спектром действия. 3. Не назначать антибактериальные препараты при вирусной инфекции.

Пути введения

Нужно учитывать:

1. Если перорально, то всасывается ли он из кишечника в кровь.

2. Если в мягкие ткани, то высвобождаются ли они из мышц и попадают ли в кровь или же не вызывают ли они разрушение мягких тканей.

3. Можно ли ввести препарат в кровяное русло.

4. Или лучше использовать препарат местно- ингаляционно.

Режим дозирования

При выборе доз надо учитывать способность антимикробного препараты проникать через тот или иной барьер. Например, беззилпенициллин. Он может повреждать кору головного мозга, но он не способен проникать через гемато-энцефалический барьер. Поэтому он относится к АБ широкого дозирования. Доза, например, цефалоспоринов тоже могут варьировать, нон более чем 5 раз. Они относятся к АБ ограниченного дозирования. Ну и, например, макролиды, аминогликозиды, их дозы могут различатьс не более чем в 2 раза. Они относятся к АБ строго дозирования. Они самые опасные, т.к разница между концентрацией для достижения лечебного эффекта и максимальной допустимой не велико.

Принципы рациональной антибиотикотерапии, антибиотикорезистентность.

— АБ должен назначаться в соответсвии с чувствительностью к нему определенного возбудителя

— АБ должен назначаться в такой дозе и вводиться таким путем, чтобы обеспечить лечебную концентрацию в очаге воспаления

— АБ должен назначаться в такой дозе и вводиться таким путем, что максимально ограничить его повреждающее действие

Антибиотикорезистентсность

Первичная резистентсность – связана с генетическими особенностями вида

Вторичная – возникает в процессе лечения АБ

Критерии оценки эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Примеры.

Эффективность:

Нормализация t, исчезновение симптомов. Снижение количества лейкоцитов, СОЭ, СРБ.

Безопаность:

Для оценки безопасности АБ нужно клинически и лабараторно обнаруживать возможные НЛР. Например при приему препаратов с нефротоксическим действием, контролировать функцию почек(креатинин в крови).

cyberpedia.su

Форма выпуска и состав

Тербинафин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки: упаковка 250 мг (14 или 28 шт.);
• спрей для наружного применения: флакон с микроспреером 10 г или 20 г;
• крем: 10 и 15 г (полимерная или алюминиевая тубы), 30 г (баночка из тёмного стекла);
• тербинафиновая мазь 1%: 15 г;
• раствор 1%.

Действующее вещество всех форм выпуска – тербинафин. Однако в таблетках его содержание больше.

Состав мази: полисорбат, метилапарабен, вазелиновое масло, очищенная вода. Компоненты таблеток – целлюлоза и кремния диоксид, а также моногидрат лактозы.

Крем, помимо полисорбата и очищенной воды, содержит бензиловый и цетиловый спирты, натрия гидроксид. В составы спрея и раствора входит только тербинафина гидрохлорид.

Все формы препарата, кроме таблеток, отпускаются без рецепта.

Цена и аналоги Тербинафина

Купить Тербинафин в аптеке можно по следующим ценам:

• таблетки: 14 шт. – 270 рублей, 28 шт. – 390 рублей.
• спрей: 10 г – 135 рублей, 20 г – 180 рублей.
• крем: 10 г – до 100 рублей, 15 г – 140 рублей, 30 г (баночка) – до 300 рублей.
• мазь: 15 г – 87 рублей.
• раствор: до 200 рублей.

Существуют аналоги Тербинафина, схожие по компонентам и активному веществу. Многие выбирают именно их, потому что часто цена отличается в выгодную сторону – это особенно касается отечественных препаратов. Но помните, что подобную смену лекарства необходимо всегда согласовывать со специалистом.

В аналоги входят:

• Термикон – 348 рублей;
• Фунготербин – 326 рублей;
• Экзифин – 849 рублей;
• Ламизил дермгель – 567 рублей;
• Ативин – 228 рублей;
• Экзитер – 724 рубля;
• Тербикс – от 182 до 929 рублей;
• Миконорм – около 100 рублей;
• Тербинокс – 128 рублей;
• Тефалин – от 87 рублей;
• Атифин – от 228 рублей;
• Тербинор – от 200 рублей;
• Эрбинол – от 150 рублей.

Правильный выбор лечащего средства – гарантия отсутствия неприятных последствий, связанных со здоровьем, рецидивов, аллергических реакций. Невозможно ответить, что лучше – Тербинафин или Ламизил, если нет доступа к диагнозу больного. Препарат назначается в индивидуальном порядке.

Действие средства

Основное фармакологическое действие – противогрибковое, фунгицидное.

Поэтому Тербинафин – правильный выбор для тех, кто решил не просто избавиться от надоевших симптомов, а полностью уничтожить микроорганизмы.

Средство быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Для лечения данным препаратом необходимо правильное функционирование печени, так как Тербинафин частично метаболизируется именно в ней. Повторное применение не уменьшает результативности.

Показания

Среди показаний к использованию препарата внутрь выделяют профилактику и лечение следующих заболеваний:

Для наружного применения (мазь от грибка, крем, спрей) лекарство используется в качестве профилактики и терапии следующих заболеваний:

Предварительно проконсультируйтесь со специалистом, пройдите специальные обследования, чтобы исключить неверный диагноз. Будьте предельно честны, рассказывая о своём заболевании – когда оно было вызвано, есть ли подобная проблема у кого-то из ваших родственников.

Инструкция по применению Тербинафина

Помните, что длительность лечения зависит не только от формы препарата, а и от индивидуальных характеристик пациента – тяжести заболевания, поражённой области, локализации инфицирования. Также значительную роль играет возраст больного и состояние его здоровья.

У пожилых пациентов возможны изменения в функционировании печени и/или почек, поэтому важно следить за общим состоянием здоровья вплоть до полного выздоровления.

Таблетки

Детям препарат назначается один раз в сутки, после еды. Из-за возраста разовая доза рассчитывается исключительно исходя из веса ребёнка.

Таким образом:

• 20-40 кг – таблетка 125 мг;
• от 40 кг – 250 мг средства.

Взрослым необходимо принимать 250 мг/день вечером или же 125 мг 2 раза в сутки. Следите за количеством, ведь процесс выздоровления во многом зависит от самого пациента – забывает ли он о своевременном приёме, соблюдает ли дополнительные профилактические меры. Важно самостоятельно контролировать своё состояние, периодически обращаясь за консультацией к специалисту. Только так можно избежать рецидива.

Помните, что длительность, приведённая ниже, рассчитана в среднем значении:

• грибковые поражения стоп – до 6 недель;
• микоз остальных частей тела (туловища, конечностей) – до 4 недель;
• кожный кандидоз – от 2 до 4 недель.

При микозе волосистой части головы (болезнь присуща преимущественно детям) срок лечения составляет около 4 недель.

Онихомикоз лечится до тех пор, пока вместо инфицированного ногтя не отрастёт здоровый. Это рассчитывается индивидуально, но обычно используется курс в 12 недель для грибка ногтей на ногах и курс в 6 недель для микоза пластин на кистях.

Особенности организма играют важную роль: у некоторых пациентов ногти будут отрастать дольше, поэтому длительность терапии также должна увеличиться, если на это укажет ваш врач.

Крем, мазь, раствор

Предварительно необходимо тщательно очистить и осушить инфицированные участки, на которые планируется наносить эмульсию. Делается это 1-2 раза в день в зависимости от указаний специалиста. Субстанция аккуратно втирается в поражённую область и соседние места тонким слоем.

Средняя продолжительность терапии:

• дерматомикозы стоп, туловища, кандидозы – от 2 до 4 недель;
• разноцветный лишай – до 2 недель;
• онихомикоз – около 6 месяцев.

Результаты наблюдаются уже в первые несколько дней лечения, в отличие от таблеток. Если не довести курс терапии до конца, возможны осложнения, рецидив.

Спрей, раствор

Спрей используется внутрь, 250 мг/день, возможно употребление в несколько приёмов. Продолжительность терапии зависит от тяжести заболевания и локализации инфицирования, средний срок при кожных микозах – до 4 недель, при онихомикозе – от 6 недель до 6 месяцев и более, если ногтевые пластины отрастают медленно.

Применение для детей:

• меньше 20 кг – ½ таблетки 125 мг;
• 20-40 кг – таблетка 125 мг;
• от 40 кг – 250 мг средства.

Наружно спрей используется до 2 раз в день около 2 недель.

Показания и противопоказания

Основное противопоказание, при котором действительно стоит отказаться от применения препарата – гиперчувствительность к его компонентам, основным или вспомогательным.

Ограничения при приёме внутрь (таблетки, спрей):

• почечная и/или печёночная недостаточность. По этой причине необходимо контролировать состояние пожилых пациентов во время терапии Тербинафином;
• красная волчанка, псориаз. Вероятно обострение заболеваний или их рецидив при употреблении данного средства.

Ограничения при наружном применении (мазь, крем, спрей):

• печёночная и/или почечная недостаточность;
• алкоголизм;
• патологии сосудов.

При беременности препарат разрешается в том случае, когда ожидаемая польза намного превышает возможный вред. Следите за тем, чтобы кожа младенца не соприкасалась с обработанной препаратом поверхностью.

Во время лактации применение запрещено, так как Тербинафин выделяется с молоком.

Среди побочных эффектов выделяют:

• обострение волчанки;
• депрессия, апатия, нарушения психики, повышенная раздражительность;
• головная боль, головокружение (часто), частичная потеря вкуса;
• звон в ушах;
• тошнота с последующей рвотой, вздутие живота;
• артралгия;
• повышенная усталость, в редких случаях – бессонница;
• вероятно повышение температуры тела;
• аллергические реакции (зуд, жжение, покраснение, раздражение кожных покровов, крапивница, отёчность).

В редких случаях возможны побочные эффекты со стороны кровеносной системы, к примеру, анемия.

Реальные отзывы пациентов

«Нет смысла тратиться на дорогие препараты, даже если их фото везде выкладывают, постоянно рекламируют! Тербинафин хорошо справился с грибком на большом пальце стопы. Использовала таблетки, дополнительно применяла мазь – так лучше, потому что инфекция коснулась и кожи тоже. Сама виновата – начала лечить не сразу!»

Protein FF

«Не мог решить – крем или мазь. Взял таблетки. У меня ненадолго пропали вкусовые ощущения, но потом, спустя некоторое время после выздоровления, всё вернулось. Доволен результатом. Больше не хожу в тот бассейн, где, скорее всего, подхватил грибок – Тербинафин, конечно, во второй раз тоже поможет, но рисковать своим здоровьем не хочется».

napalce.ru

Какие виды лечения проводятся против грибка ногтей

Грибок ногтей лечат разными способами

Сильное поражение ногтевой пластины, когда она полностью деформировалась, называется гиперкаротической формой. В этом случае самолечение недопустимо. В других случаях можно обойтись мазями, кремами и спреями на основе какого-либо мультигрибкового действующего вещества.

Чаще всего терапия включает:

• Пероральный прием антигрибковых препаратов плюс нанесение аналогичного препарата на место поражения.
• Удаление пораженной части ногтевой пластины с помощью кератолических пластырей Уреапласта, Микроспора, Онихопласта с последующим лечением антигрибковыми препаратами. Снятие части или всей пластины ускоряет процесс лечения и восстановления ногтя.
• Нанесение противогрибковых лаков. Помогает в комплексном лечении, в качестве профилактического средства или на самой начальной стадии болезни. Торговые названия лаков: Amorolfine (Аморолфин), Лоцерил (действующее вещество аморолфин), Циклопирокс, Батрафен (на циклопироксе), Оморолфин.
• Нанесение кремов, мазей, растворов и спреев на основе тербинафина.
• Назначение пероральных системных противогрибковых препаратов - Гризеофульвина, Гримелана, Кетоконазола, Итраконазола, Ирунина, Тербинафина, Флуконазола и прочих. Одновременно с таблетками назначаются наружные средства в зависимости от характера заболевания.
• При тяжелом протекании болезни назначаются препараты, в составе которых есть не только противогрибковые веществ, но также антибактериальные или кортикостероидные составляющие. Например, в травокорт входит изоконазол от грибов и дифлукортолона валерат (кортикостероид), который снимает зуд, аллергию. Хорош также препарат Пимафукорт, в котором содержится антибиотик широкого спектра действия, противогрибковый препарат и кортикостероид.
• В качестве поддерживающей терапии назначают примочки с Димексидом - он снимает воспалительные процессы, капли и мази с цинком, медью - ускоряют восстановление кожи и ногтя.

Тербинафин в виде таблеток

Одно из самых доступных по цене средств для перорального, то есть наружного, приема при ногтевом грибке - Тербинафин. Название препарата и действующего вещества совпадают. Подходит также для лечения кожи, волос, слизистых. Он выпускается в виде мазей, кремов, таблеток, спреев, растворов. Системно его назначают редко, в большинстве случаев показано местное нанесение. Относится к группе аллиламинов.

Тербинафин оказывает сильное фунгицидное воздействие на различные виды дерматофитов и других грибков и дрожжей. Он разрушает межклеточные мембраны, и со временем грибы погибают. Назначают этот препарат при ряде заболеваний: ногтевом грибке, микроспории, микозах, вызванных грибком rubrum, трихофитии, кандидозных поражениях слизистых и кожных покровов.

Для местного лечения грибка Тербинафин крем, мазь или спрей назначают 1 раз в сутки. Ориентировочная продолжительность курса - 1 неделя. Прерывать курс нельзя, несмотря на то, что улучшение произойдет уже после второго-третьего применения препарата. Основными противопоказаниями к применению лекарственных средств с этим действующим веществом являются печеночная и почечная недостаточность, а также опухоли различной природы, псориаз, эндокринные болезни.

Удобнее всего пользоваться спреями от различных производителей. Спиртовые растворы тербинафина быстро всасываются в ногтевую пластину, практически не попадают в кровь (менее 5%), моментально высыхают. Так что можно почти сразу же после нанесения надеть носки и обувь.

Препараты для лечения микозов с этим действующим веществом:

• Ламизил.
• Бинафин.
• Термикон.
• Тербазил.
• Фунготербин.
• Экзифин.
• Атифин и другие.

Все они имеют одно и то же действующее вещество, одинаковую концентрацию для конкретных форм. Отличаются только вспомогательные вещества, отвечающие за размягчение пластины и транспортировку действующих веществ в ноготь. Выбирать стоит по индивидуальной переносимости и цене.

Итраконазол в виде таблеток

Это еще один препарат для лечения грибка с широким спектром действия. Относится к группе триазолов. Итраконазол также с успехом используется для лечения поражений ногтевой пластины, как Тербинафин. Однако его назначают с осторожностью пациентам с больной печенью, почками.

Названия препаратов на основе Итраконазола:

• Ирунин.
• Орунгал.
• Текназол.
• Орунгамин.
• Орунит.
• Румикоз и другие.

Самыми доступными по цене являются капсулы Ирунина. Длительность и курс лечения (с промежутками в приеме) назначаются врачом строго индивидуально.

Флуконазол в виде таблеток

Также относится к препаратам триазолового ряда, то есть действует аналогично Итраконазолу. Его преимущество перед родственными препаратами состоит в том, что он практически не воздействует на патогенную микрофлору человека, то есть, на полезные грибки в нашем организме.

Это относительно дорогой препарат, который назначают в редких случаях, когда у больного имеются сложности с иммунной системой. Так, его могут выписать, если есть опухоли, иммунная депрессия, если в ближайшее время больному предстоит перенести операцию, лучевую терапию. В банальных случаях поражения ногтя грибком Флуконазол не реомендован. Стоит обратить внимание, что данный препарат имеет ряд неприятных побочных реакций, которые не свойственны другим противогрибковым средствам.

Аналоги:

• Дифлюкан.
• Микосист.
• Флюкостат.

Все эти капсульные препараты ориентированы в основном на системное лечение грибковых заболеваний, связанных с мочеполовой системой человека.

Кетоконазол в виде таблеток

Достаточно активный противогрибковый препарат, который наиболее эффективен при лечении системных поражений. Практически не имеет противопоказаний - только непереносимость, беременность, лактация, серьезные заболевания печени, однако может дать ряд побочных эффектов.

Препараты, содержащие Кетоконазол:

• Микозорал.
• Фунгикок.
• Ороназол.
• Дермазол.

Также это действующее вещество часто используется при производстве лечебно-косметических шампуней, мазей. Например, оно есть в Низорал-шампуне и в Перхотале.

Видео: Противогрибковые препараты

Подведем итоги об основных препаратах от грибка ногтей

При малейшем подозрении на грибок ногтей, немедленно отправляйтесь к врачу

Современная фармакология может предложить ряд противогрибковых препаратов, которые воздействуют на множество видов микрогрибов. Часть из препаратов можно отнести к специализированным для лечения определенных групп заболеваний. Так, например, действуют лекарственные препараты на основе Кетоконазола или Флуконазола.

Чаще всего врачи-микологи назначают для лечения грибка ногтей средства на основе Тербинафина или Итраконазола. Некоторые из препаратов на их основе широко разрекламированы и стоят довольно дорого. Вместе с тем действие таких популярных препаратов хорошо изучено, что и позволяет докторам рекомендовать именно эти лекарства.

Если проблема не зашла слишком далеко, можно попытаться заняться самолечением. Для этого нужно размягчить поврежденную часть пластины, используя специальные пластыри, и удалить ее. После чего выбрать мазь, крем или спрей для местного применения на основе Тербинафина или Итраконазола и использовать в соответствии с инструкцией.

Для устранения неприятных ощущений подойдут мази с кортикостероидами. Восстановлению кожи будут способствовать цинковые и медные мази. Если терапия не дает результата, обращение к врачу необходимо. Возможна не только потеря ногтя, но системное поражение организма грибками.

Классификация:

Полиены – нистатин

Азолы – флукозанол, кетоконазол

Аллиламины – тербинафин

Азолы:

Спектр активности: Основные возбудители кандидоза(albicans, tropicales), дерматомицеты.

НЛР: Диспепсия, со стороны ЦНС(головная боль, головкружение, парестезии, тремор, судороги), аллергические реакции(сыпь, зуд), гепатотоксичность(повышение АЛТ, АСТ, желтуха)

Аллиламины:

Дерматомицеты, кандиды, аспергиллы.

НЛР: такие же как у азолов

Базисные противовоспалительные препараты. Классификация, эффекты, НЛР, показания к применению.

(еще в 25 вопросе)

Основой лечения РА и СКВ – НПВП + базисный препарат. Базисные препараты по сравнению с НПВС более глубоко подавляют воспалительный процесс, однако лечебное действие развивается медленней(недели, месяцы).

Метотрексат

Золотой стандарт при РА. Антагонист фолиевой кислоты. Оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже в маленьких дозах

Соединения золота

Нарушают активацию Т-лимфоцитов и развитие аутоимунной реакции

НЛР: зуд, дерматит, протеинурия, диарея. В случае значительных осложнений – димеркапрол (препарат, связывающей золото)

Пеницилламин:

Значительно уступает золоту по эффективности и переносимости

НЛР: Нефротический синдром, желтуха, миастения.

Сульфасалазин

По переносимости превосходит пеницилламин

НЛР: тошнота, рвота, сыпь

Хлорохин:

Переносимость хорошая, но сильно уступает по эффективности остальным

НЛР: редко – дерматит, миопатия

Принципы выбора антимикробного препарата, пути введения и режима дозирования.

Антимикробная терапия бывает двух типов – этиотропная и эмпирическая. Этиотропная – когда возбудитель известен, эмпирическая – когда не известен. Часто приходится прибегать к эмпирической терапии, т.к. идентификация возбудителя требует нескольких дней, а иногда и вообще не возможна. Для повышения эффективности эмпирической терапии следует придерживаться определенных принципов:

1.Выбор препарата должен быть основан на точном диагнозе, это позволяет определить хотя бы предполагаемого возбудителя. 2. Предпочтение отдают препаратам с более узким спектром действия. 3. Не назначать антибактериальные препараты при вирусной инфекции.

Пути введения

Нужно учитывать:

1. Если перорально, то всасывается ли он из кишечника в кровь.

2. Если в мягкие ткани, то высвобождаются ли они из мышц и попадают ли в кровь или же не вызывают ли они разрушение мягких тканей.

3. Можно ли ввести препарат в кровяное русло.

4. Или лучше использовать препарат местно- ингаляционно.

Режим дозирования

При выборе доз надо учитывать способность антимикробного препараты проникать через тот или иной барьер. Например, беззилпенициллин. Он может повреждать кору головного мозга, но он не способен проникать через гемато-энцефалический барьер. Поэтому он относится к АБ широкого дозирования. Доза, например, цефалоспоринов тоже могут варьировать, нон более чем 5 раз. Они относятся к АБ ограниченного дозирования. Ну и, например, макролиды, аминогликозиды, их дозы могут различатьс не более чем в 2 раза. Они относятся к АБ строго дозирования. Они самые опасные, т.к разница между концентрацией для достижения лечебного эффекта и максимальной допустимой не велико.

Принципы рациональной антибиотикотерапии, антибиотикорезистентность.

АБ должен назначаться в соответсвии с чувствительностью к нему определенного возбудителя

АБ должен назначаться в такой дозе и вводиться таким путем, чтобы обеспечить лечебную концентрацию в очаге воспаления

АБ должен назначаться в такой дозе и вводиться таким путем, что максимально ограничить его повреждающее действие

Антибиотикорезистентсность

Первичная резистентсность – связана с генетическими особенностями вида

Вторичная – возникает в процессе лечения АБ

Критерии оценки эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Примеры.

Эффективность:

Нормализация t, исчезновение симптомов. Снижение количества лейкоцитов, СОЭ, СРБ.

Безопаность:

Для оценки безопасности АБ нужно клинически и лабараторно обнаруживать возможные НЛР. Например при приему препаратов с нефротоксическим действием, контролировать функцию почек(креатинин в крови).

• 1. Когда назначают противогрибковые таблетки
• 2. Какими таблетками лечат грибковую инфекцию
• 3. Обзор эффективных противогрибковых таблеток
• 3.1. Тербинафин
• 3.2. Флуконазол
• 3.3. Кетоконазол
• 3.4. Ламикон
• 3.5. Гризеофульвин
• 3.6. Орунгал
• 3.7. Ирунин
• 3.8. Итраконазол
• 3.9. Ламизил
• 3.10. Экзифин
• 3.11. Пимафуцин
• 4. Недорогие противогрибковые таблетки
• 5. Можно ли вылечить грибок ногтей без таблеток?

Когда назначают противогрибковые таблетки

Показаниями для лечения таблетированными препаратами становится низкая эффективность наружных лекарственных средств, глубокая деформация ногтевых пластин, признаки микоза на прилегающем к ногтю кожном покрове. О необходимости системного лечения могут свидетельствовать симптомы грибка на большинстве пальцев:

• полная потеря естественного цвета ногтей;
• утолщение пластины, ее искривление начиная с большого пальца;
• отслоение от ногтевого ложа;
• сильный зуд и жжение в межпальцевом пространстве;
• микротравмы и покраснение на прилегающих к ногтю участках кожи.

Онихомикоз с такими проявлениями нельзя лечить исключительно наружными средствами, для действенной терапии необходимы противогрибковые таблетки.

Какими таблетками лечат грибковую инфекцию

Противогрибковые препараты для ногтей выбирают исходя из типа возбудителя, его чувствительности к определенным группам средств, сложности ногтевого грибка, состояния пациента. Это могут быть:

• азолы, синтетические лекарства, подавляют активность микроорганизма, обладают фунгистатически м действием;
• полиены, средства с составом природного происхождения, разрушают мембрану патогена, как фунгицидные препараты;
• аллиламины, еще одна группа синтетиков с фунгицидным действием, которые действуют на клеточном уровне.

Самостоятельно выбирать средства в таблетированной форме небезопасно. Квалифицированную помощь в определении действенных и невредных препаратов, схемы их применения может оказать врач дерматолог.

Обзор эффективных противогрибковых таблеток

Аптеки предлагают большое количество таблетированных препаратов для лечения грибка ногтей. Но, далеко не все из них оказываются способны помочь при грибке ногтей. Ниже описаны лучшие системные препараты, эффективность которых подтверждена практикой применения.

Тербинафин

Лекарство относится к группе аллиламинов, которые разрушают клеточную структуру грибка. Основным компонентом является одноименное вещество, эффективно действующее против различных видов возбудителя:

• дерматофитов;
• плесневой разновидности;
• дрожжевых микроорганизмов;
• диморфных видов.

• при индивидуальной непереносимости;
• заболеваниях печени и почек;
• в период беременности или кормления грудью.

Побочные эффекты могут доставить сильный дискомфорт головной болью, тошнотой, отсутствием аппетита, расстройством ЖКТ. Но все это с лихвой окупается широким спектром действия и результативностью средства.

Флуконазол

Капсулированная разновидность системного лекарства. Относится к препаратам широкого спектра действия, помогает от большинства микозов на ногах или на руках, успешно лечит онихомикоз. Сочетает фунгистатическое действие с фунгицидным: не допускает размножения грибка, разрушает его мембрану. Пить капсулы рекомендуется не меньше полугода, ежедневно по 1 таблетке с дозировкой от 50 до 150 мг. При тяжелых формах заболевания может потребоваться около года. Список противопоказаний аналогичен предыдущему. Не допускается одновременное лечение флуконазолом и лекарствами, указанными в инструкции. Побочные эффекты обширны, но редко проявляются при правильном применении по назначению врача.

Кетоконазол

Микотик с одноименным активным компонентом, который проникает в организм и оказывает фунгистатическое действие на инфекцию. В течение первой недели терапии онихомикоз прекращает распространение, микроорганизма испытывает недостаток питательных веществ и погибает. Принимать таблетки рекомендуется в два этапа. Первые 14 дней 2 раза в сутки по 200 мг начиная с третьей недели по 1 таблетке. Лечить грибок желательно без произвольных перерывов в течение 6 месяцев. К приему таблеток назначается обработка ногтя наружными формами Кетоконазола. К указанному выше перечню противопоказаний добавляется детский возраст до 3 лет. Список побочных эффектов обширен и детально расписан в инструкции к средству.

Ламикон

Препарат активен против большинства видов грибковой инфекции, терапевтический эффект достигается разрушением клеточной структуры. В отношении вида Кандида сочетает фунгицидное и фунгистатическое действие. Для взрослых рекомендуется принимать таблетки по 250 мг раз в сутки от 1,5 до 3 месяцев. При лечении детей дозировка меняется в зависимости от веса. Единственным противопоказанием является непереносимость тербинафина. В периоды беременности и лактации назначается только при гарантии минимального вреда для здоровья ребенка. Лечение препаратом обычно обходится без серьезных побочных эффектов, их редкие проявления не требует прекращения терапии, дискомфорт проходит самостоятельно.

Гризеофульвин

Препарат разрушает грибок на уровне ДНК, его активный компонент накапливается в структуре тканей, способствует регенерации пораженных участков кожи и ногтя, пластина становится более устойчивой к повторной грибковой инфекции. Суточная дозировка определяется исходя из степени поражения. На ранних этапах рекомендуется принимать 500 мг препарата, для более сложных форм дозировку удваивают. Лечить инфекцию с помощью Гризеофульвина придется от 6 месяцев до года. Кроме периодов беременности и лактации, лекарство противопоказано при:

• почечной недостаточности и проблеме с почками;
• онкологиях;
• болезнях кроветворения;
• сахарном диабете.

Среди побочных эффектов возможны расстройство ЖКТ, тошнота и рвота, головные боли, повышенная чувствительность к свету, кожные высыпания.

Орунгал

Орунгал предлагается в форме капсул, активным компонентом является итраконазол. Лекарство пагубно действует на все виды грибковой инфекции, разрушая клеточные стенки. Принимать препарат рекомендуется после еды. Онихомикоз лечится пульс терапией, при поражении на руках назначается двойная суточная доза на первой и пятой неделе. Лечение грибка ногтей на ногах проводится с такой же дозировкой, но пить капсулы следует на первой, пятой и девятой неделях. Препарат почти не имеет противопоказаний, рекомендуется с осторожностью принимать:

• при повышенной чувствительности;
• циррозе;
• хронической почечной и сердечной недостаточности;
• в возрасте до 18 и после 65 лет.

Может оказывать побочные действия, которые влияют на работу пищеварительной и нервной системы, сказываются на органах кровообращения, проявляются дерматологическими реакциями.

Ирунин

Капсулированный препарат на основе итраконазола, с содержанием 100 мг на одну капсулу. Ирунин относится к лекарствам с сильным противогрибковым эффектом с широким спектром действия. Активное вещество подавляет биосинтез клеточных структур и уничтожает инфекцию. В зависимости от возбудителя принимают по 100 или 200 мг 1 или 2 раза в день. Продолжительность курса составляет до 2 недель. Из противопоказаний только повышенная чувствительность, беременность и лактация. Ирунин может влиять на органы кровообращения, нервную систему, пищеварение, вызывать аллергические реакции.

Итраконазол

Лекарство назначается после удаления ногтевой пластины. Фармакологическое действие основано на подавлении эргостерола, необходимого для регенерации клеток грибка. Рекомендован для приема после еды по 2 капсулы в сутки в течение недели. После перерыва в 3 недели курс повторяется. При лечении без удаления, назначается пульс терапия тремя курсами на первую, пятую и девятую недели с той же дозировкой. Лекарство не рекомендуется употреблять при непереносимости и беременности. При побочных эффектах в зоне риска дыхательная, пищеварительная, нервная системы, органы чувств, возможны аллергические реакции.

Ламизил

Лекарство с активным веществом тербинафин, подавляет грибок на клеточном уровне. Суточная доза 1 таблетка в течение 2 месяцев, непрерывный курс может быть продлен до 3 месяцев. Не назначается беременным и кормящим женщинам, детям до 12 лет, при почечной и печеночной недостаточности, при гиперчувствительности. Из побочных эффектов самыми уязвимыми могут быть аллергические реакции, расстройство пищеварения, проблемы с аппетитом и вкусовыми ощущениями.

Экзифин

Экзифин является еще одним системным препаратом на основе тербинафина с фармакологическим действием аналогичным аллиламинам. Взрослым рекомендуется таблетка в сутки, до 12 недель ежедневного приема. При замедленной регенерации ногтевых пластин Экзифин принимают до полугода. Кроме возрастных ограничений, гиперчувствительности, беременности и лактации в списке противопоказаний есть заболеваний, которые требуют осторожного применения. От побочных эффектов может пострадать иммунная, пищеварительная, костно-мышечная система.

Пимафуцин

Антимикотик на основе натамицина, который разрушает клеточную структуру грибка. Назначается комплексно, мази и таблетки используют дважды в день. Кроме повышенной чувствительности, других противопоказаний нет. Побочные эффекты редки, возможна тошнота и расстройство ЖКТ, которые не требуют отдельного лечения и проходят самостоятельно.

Недорогие противогрибковые таблетки

Обычно таблетки, применяемые против грибка ногтей, стоят достаточно дорого, но некоторые противогрибковые средства выгодно сочетают эффективность и приемлемую цену. К ним относятся:

• Нистатин;
• Дифлазон;
• Кетоконазол;
• Итраконазол;
• Орунгал;
• Тербинафин.

Стоимость таких таблеток варьируется от нескольких десятков до пары сотен рублей в зависимости от региона продаж.

Можно ли вылечить грибок ногтей без таблеток?

Лечить онихомикоз без применения системных препаратов, опираясь только на наружные средства допустимо на ранних стадиях. В этом случае можно избавиться от внешних проявлений инфекции, но существует риск рецидива, поскольку возбудитель грибка сохраняется в организме в латентном состоянии. Альтернативой таблетированным препаратам и наружным средствам может стать аппаратное лечение онихомикоза. В любом случае решение о необходимости применения тех или иных вариантов терапии принимает врач.