Что такое гемартроз коленного сустава, каковы его причины, симптомы и лечение? Основные факты по замене суставов у больных гемофилии Один Центр на всю страну.

Гемартроз - основные симптомы:

Припухлость пораженного сустава
Боль в пораженном суставе
Боль при касании к пораженному суставу
Изменение контура сустава
Отечность сустава
Синюшность кожи в месте повреждения сосуда
Слабость в суставе
Покраснение кожи в месте повреждения сосуда

Гемартроз – это сложное заболевание, при котором происходит кровоизлияние в суставную полость. Как правило, оно возникает вследствие травматического повреждения, вследствие которого произошёл разрыв кровеносных сосудов, снабжающих его кровью. Наиболее часто развивается гемартроз коленного сустава. В более редких клинических случаях развивается гемартроз локтевого, тазобедренного и плечевого суставов.

Это заболевание также часто возникает у людей, в анамнезе которых есть гемофилия. Нарушение свёртываемости крови приводит к тому, что даже при незначительном ушибе сустава в него сразу поступает кровь.

Механизм

Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей. Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.

После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.

При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.

Этиология

В зависимости от причин возникновения патологического процесса, гемартроз делят на травматический и нетравматический.

Травматический гемартроз

Основная причина его развития – ушиб или же травма определённого сустава. При падении на колено или из-за прямого удара по нему развивается гемартроз коленного сустава. Для более точной формулировки диагноза учитывается также и место локализации процесса. К примеру, в истории болезни указывается – гемартроз правого или левого коленного сустава. В большинстве клинических ситуаций страдает именно правый сустав, так как он является опорным у многих людей. Часто при падении люди опираются на правую ногу или же правую руку.

Кровоизлияние может произойти из-за спортивной травмы. Чаще всего происходит разрыв связок или менисков. Такие травмы более часто встречаются у спортсменов, занимающихся гимнастикой, силовыми и беговыми видами спорта.

Причины травматического гемартроза

Также распространённой причиной развития гемартроза коленного или локтевого сустава является внутрисуставной перелом.

При плановых операциях на суставах также может произойти кровоизлияние в его полость. В большинстве случаев оно незначительное и не представляет угрозы для здоровья человека. Но если кровь всё-таки попала в суставную полость, то после проведения оперативного вмешательства врач некоторое время контролирует состояние пациента.

Нетравматический гемартроз

Данный вид патологии развивается при наличии у человека патологий, связанных с нарушением свёртываемости крови:

цинга;
гемофилия;
геморрагический диатез.

Кровеносные сосуды разрываются, и кровь заполняет суставную полость. В большинстве клинических ситуаций именно гемофилия становится причиной кровоизлияния в сустав. Заболевание поражает людей всех возрастов, а также диагностируется у детей. При гемофилии кровь может заполнять не одну суставную полость, а сразу несколько, что является очень опасным для здоровья и требует адекватного и своевременного лечения.

Степени

Гемартроз в медицине делят на три степени, в зависимости от выраженности симптомов:

1 степень. В данном случае структуры и ткани сустава не повреждены;
2 степень. Повреждены только мягкие ткани – жировые подвески, суставная сумка, мениски и связки;
3 степень. Наиболее сложная и опасная для здоровья. Повреждаются хрящевые поверхности и костные ткани. Лечение длительное и комплексное.

Симптоматика

Есть несколько характерных симптомов гемартроза локтевого, тазобедренного или коленного суставов:

Гемартроз сустава

боль. Сначала болевой синдром не так выражен, но он усиливается по мере того, как кровь поступает в суставную полость и растягивает её капсулу. Если своевременно не начать лечение, то возникнет воспаление и дегенеративные изменения, которые также будут сопровождаться постоянной сильной болью;
отёк и припухлость колена. Степень его увеличения напрямую зависит от количества крови, скопившейся в суставной полости, а также от скорости её поступления туда. В среднем скапливается от 40 до 100 мл крови за 1–2 часа;
слабость в правом или левом коленном, локтевом, плечевом суставах;
контуры сустава сглаживаются;
если бы повреждён крупный кровеносный сосуд, то отмечается покраснение или синюшность кожи в месте его разрыва;
болезненность при пальпации.

Важно вовремя заметить данные симптомы, чтобы направить больного в мед. учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Диагностика

Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:

внутрисуставная пункция – информационная методика, так как позволяет выявить наличие крови в суставе;
диагностическая артроскопия;
УЗИ коленного сустава.

Диагностика гемартроза коленного сустава

При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.

Лечение

Медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов:

удаление скопившейся крови из полости сустава;
внутрисуставное введение НППП (для снятия неприятных симптомов);
приём синтетических медицинских средств для устранения причины кровотечения.

Выбор методики лечения во многом зависит от степени гемартроза:

если кровь попала в сустав в незначительном количестве, то врач не проводит пункцию, так как она рассосётся самостоятельно. На поражённый сустав накладывают специальную лонгету из гипса и рекомендуют на протяжении двух суток прикладывать холод. На данной стадии можно пользоваться народными средствами, чтобы устранить неприятные симптомы и боль в поражённом суставе. Последствия при своевременном лечении благоприятные;
при второй степени патологии в суставе скапливается до 30 мл крови. Под анестезией врач проводит пункцию. После данной манипуляции вводят внутрисуставно препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. К таким относят Кеналог и Кетанов. Сверху на сустав накладывают фиксирующую тугую повязку. Симптомы заболевания вскоре проходят;
третья степень, как правило, появляется из-за перенесённой тяжёлой травмы. Больного в обязательном порядке помещают в стационар, где будут проведены все необходимые процедуры. Сначала проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Если же сустав повреждён в значительно мере, то единственно верный способ его восстановить – провести эндопротезирование.

При наличии гемофилии потребуется провести комплексное лечение. Наряду с лечением сустава, проводят внутривенное введение антигемофильного глобулина. В тяжёлых случаях показано переливание плазмы крови. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными.

Эндопротезирование для людей с гемофилией

Эти пациенты долгое время считались не то что неоперабельными - обреченными. 100 лет назад диагноз "гемофилия" означал, что любой порез или ушиб может закончиться для больного смертью от потери крови. Большинство пациентов не доживали и до подросткового возраста.

Сегодня ситуация изменилась в корне. Больные гемофилией живут практически полноценной жизнью, заводят семьи. Но есть другая беда - болезни суставов вследствие частых кровоизлияний. Выход один - для восстановления функции пораженный сустав необходимо заменить на искусственный. До последнего времени операции по их замене делали только в Москве.

Один Центр на всю страну

- Сколько я работаю в медицине, столько и занимаюсь этими больными. Да, сегодня они живут гораздо дольше, чем 100 лет назад. Но кровь у них также не сворачивается, и если вовремя не сделана инъекция фактора свертываемости, бежит из носа, из десен, из желудочно-кишечного тракта, но чаще всего попадает в суставы. В результате частых кровоизлияний они постепенно изнашиваются, возникают деформации, и человек становится инвалидом-колясочником, - рассказывает Александр Чанцев, хирург-ортопед, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ.

Выход - операция по эндопротезированию. По словам Чанцева, еще 15 лет назад в возможность их применения для больных гемофилией трудно было поверить. В те годы старались применять только малотравматичные методы лечения, чтобы избежать опасных для жизни кровотечений. Восстановление функции пораженных суставов часто было неполным. Впервые применять эндопротезирование суставов при гемофилии начали несколько лет назад в Гематологическом научном центре РАМН в Москве. В России сейчас зарегистрировано 15 тысяч больных гемофилией, из них 5 тысяч - в Сибири и на Дальнем Востоке. На всю страну - небольшое, постоянно перегруженное отделение, на госпитализацию - огромная очередь... Вторым в стране местом, где делают такие операции, теперь станет Алтайский край.

Начинал еще Баркаган

- Кафедра травматологии и ортопедии медуниверситета еще 35 лет назад под патронажем профессора Зиновия Соломоновича Баркагана начала решать проблему болезней суставов у больных гемофилией. Профессор нашей кафедры Евгения Алексеевна Распопова уже в те годы начала заниматься разработкой ортопедических методов лечения этой категории пациентов. Это был прогресс, - вспоминает Александр Чанцев. - И вот теперь мы освоили внедрение такой сложнейшей методики, как эндопротезирование сустава больным с нарушением свертывания крови.

В прошлом году главврач краевой клинической больницы Владимир Вольф дал добро на создание при больнице филиала московского Гематологического центра под руководством профессора Андрея Момота. Александр Чанцев больше месяца стажировался в Москве, принимал непосредственное участие в операциях.

На сегодняшний день 16 жителей края, больных гемофилией, прошли первоначальное обследование в краевой клинической больнице и ожидают операций. Несмотря на то что федеральные квоты по эндопротезированию, выделенные больнице на текущий год, уже распределены, в краевом управлении по здравоохранению для операций больным гемофилией средства пообещали выделить.

Первая операция намечена на осень, а всего до конца года запланировано пять операций по эндопротезированию больных гемофилией. Оперировать больных будут ортопеды-травматологи краевой клинической больницы. По мнению Чанцева, для больницы такие операции - еще и вопрос престижа, очередная возможность продемонстрировать высокий уровень алтайской медицины.

Как проходит операция

При эндопротезировании "родной" поврежденный сустав заменяют титановым с полиэтиленовыми вкладками. На операции обязательно присутствуют травматолог, гематолог, анестезиолог, трансфузиолог. Операция связана с большой кровопотерей - литр и больше. Требуется большое количество концентрата отсутствующего у больного фактора свертываемости. Фактор вводится заранее; в лаборатории оценивается, удалось ли поднять свертываемость до нужной цифры, - и начинается операция. Эндопротезирование по замене тазобедренного сустава длится один-два часа, коленного - около трех. Есть нюансы даже в зашивании раны: если простому пациенту накладываются единичные швы, то здесь - непрерывный шов, напоминающий застежку "молнию", чтобы уменьшить вероятность кровотечений. Срок службы современного протеза - около 20 лет.

Андрей Момот, доктор медицинских наук, профессор, директор Алтайского филиала Гематологического научного центра РАМН:

То, что в крае начнут делать высокотехнологические операции больным гемофилией, - большое достижение. Кроме алтайских пациентов, к нам смогут ездить больные гемофилией из соседних регионов, надеюсь, заинтересуется Казахстан: там больных много, а уровень оказания им помощи слабый.

Справка

156 человек, больных гемофилией, проживает в Алтайском крае. Каждый второй взрослый (старше 25 лет) нуждается в операции по эндопротезированию. Одна операция обходится в среднем в 130 тысяч рублей.

Гемофилия - наследственное заболевание, связанное с нарушением процесса свертываемости крови. При этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы. Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии, они могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. В старину гемофилия была распространена в королевских семьях Европы, за что получила поэтический эпитет "болезнь венценосных". Известными ее носителями были королева Виктория и цесаревич Алексей, сын российского императора Николая Второго.

Основные факты по замене суставов у больных гемофилии.

Вопросы и ответы.

Почему мой сустав нуждается в замене?

Когда происходит кровоизлияние в сустав, то синовиальная оболочка становится вздутой и воспаленной и постепенно начинает выглядеть со временем как часть сгнившей печени с кусками бахромы. Эти части могут болтаться внутри сустава, тем самым, образуется так называемая "капсула" которая вызывает кровяные подтекания в данную область вызывая новые более сильные кровоизлияния.

Отложения железа постепенно приводят к разрушению суставного хряща, оставляя лишь голую костную ткань. Эти изменения приводят к разрушению не только сустава, но и всей костной ткани данной конечности, а также к сильным ограничениям и болям при движениях.

Самые распространенные суставы, которые чаще всего подвергаются замене у больных гемофилией это тазобедренные и коленные.

Суставы которые могут подлежать замене:
Более часто: Тазобедренные, коленные
Менее часто: Плечевые, локтевые, голеностопные

Хирургические процедуры для исправления последствий разрушения суставов.

Голеностопные суставы

Синовэктомия- удаления поврежденных частей суставной сумки - может быть выполнено как непосредственно с помощью открытого хирургического вмешательства так и с помощью атроскопии (т.е использование специальной камеры вставленной в сустав. Это означает, что надрез, будет незначительным.

Остеотомия костного отростка или удаление костных наростов на краях сустава

Артродез- сжигание суставной оболочки чтобы оставить безболезненный, но не подвижный сустав, однако пациент сохраняет способность передвигаться.

Замена сустава- в случае с голеностопном нетипично из-за сложности самого сустава.

Локоть

Синовэктомия

Удаление лучевой головки- может облегчить болевые ощущения и улучшить предплечевое движение, что может помочь в выполнении ежедневных бытовых задач
Замена сустава- редко и не всегда удачно из-за сложности сустава

Хирургическая обработка-чистка поверхности сустава и удаление фрагментов.

Бедро

Полная замена бедра- включает замену сустава на металлический шарнир и новую суставную впадину.

Рассечение бедра- также как и для колена

Колено

Полная замена сустава включает удаления повреждённой и сгнившей поверхностей бедра и большой берцовой кости и их замена металлическими и пластиковыми компонентами
синовэктомия -как и с локтевым суставом это может выполнятся как и с помощью открытого хирургического вмешательства так и с помощью артоскопии и часто используется до принятия решения о полной замене коленного сустава.
Остеотомия -включает выравнивание конечности путём удаления осколка кости либо из бедра либо из берцовой кости, часто такая процедура уменьшает болезненные ощущения.

Когда я должен задуматься о замене сустава?

Когда боль и частые гемартрозы становятся почти ежедневным событием и другое лечение например физиотерапия и обезболивающие практически не уменьшают боли при движении и покое. Кроме того вам приходится менять Вашу активность, особенно когда это касается вашей профессиональной деятельности.
Где я могу найти клинику и хирурга для проведения замены сустава?

На территории Российской Федерации в настоящие время больные гемофилии могут произвести замены сустава в четырёх федеральных центрах по лечению гемофилии. Но постепенно появляются много клиник с калифецированым персонала, где с успехом производят такие операции для больных гемофилией.

Что включает в себя операция?

Это зависит от типа операции, выбора хирурга, изменений в суставе, согласия пациента. Вы должны получить полное разъяснение до операции для того чтобы знать, что Вам ожидать. Разъяснения должны включать диаграммы, демонстрацию компонентов сустава и реабилитационную программу вашего врача ответственного за операцию.

Заместительная терапия фактором FIX/VIII- уровень фактора должен отслеживаться тщательно до, во время и после операции. Необходимый уровень фактора должен быть поднят как можно выше непосредственно до вмешательства. Анализы крови часто проводятся спустя 10 ,20, 60 минут после введения препарата. Если гематолог удовлетворен уровнем фактора -операция состоится.
-адекватное обезболивание жизненно необходимо в период реабилитации.

Полная замена бедра

Первый день после операции- обычно постельный режим на растяжке для предворатрощения смещения костей. Начало ходьбы зависти от решения хирурга и может быть начата уже в первый день. Также необходимы постельные упражнения для четырёхглавой мышцы, а также упражнения для ступней.
Плановая физиотерапия грудной клетки
Спустя 2 дня- проведение рентгена и начало ходьбы с использованием костылей.
При положительном пост-операционном периоде пациент может быть выписан спустя 6-10 дней- иногда это происходит раньше.

Из-за специфики проведения полной замены бедра Вы не должны выполнять определенную активность в течении первых 7-8 недель:
1. Садится на низкие стулья/туалет
2. Скрещивать ноги
3. Накланяться, чтобы поднимать предметы с пола
4. Лежать на неоперированой стороне.
5. Водить автомобиль

Полная замена коленного сустава

Интенсивная до и постопрционная физиотерапия. Также необходимо готовность к спец упражнением в данный период времени, что очень важно для постоперационной реабилитации
Первый пост-опрационный день- движения ступнями и нагрузки на четырёхглавые мышцы.

Физиотерапия грудной клетки и бедра
Под прикрытием фактора необходимо выполнять упражнения по сгибанию колена
Скорее всего, Вы начнёте двигаться с или без, присутствия шины на вашем колене. Как только Вы сможете поднимать вашу ногу непосредственно с кровати, шина будет удалена. Это необходимо сделать как можно быстрее.

Как только восстановится эластичность четырёхглавой мышцы, а также приемлемое движение коленным суставом пациент выписывается из клиники с назначением регулярной физиотерапии которая применяется до достижения максимальной подвижности.
Необходимо учитывать, что не во всех случаях удаётся добиться восстановления полного движения после замены коленного сустава. Однако и этого движения вполне достаточно для комфорта при передвижении, а самое главное сустав больше не беспокоит болевыми ощущениями. Снижается риск загнивания костной ткани из-за частых гемартрозов.

Операция на локте

Постоперационный режим зависит от типа проведённой операции. Первоночальное движение руки строго контролируется физиотерапевтом.
Активность увеличивается постепенно, при этом поднятие тяжестей полностью исключается. Необходима амбулаторная физиотерапия для увеличения мускульной силы и радиуса движений.
Во многих странах имользуют холодо терапию или импульсно лучевую терапию в качестве дополнения к общей физиотерапии для сокращения распухания и уменьшения болевых эффектов.

Замена плечевого сустава

Это малораспрастранёный тип эндопротезирования с довольно сложным процессом реабилитации. Плечевой сустав имеет довольно широкий двигательный диметр и также небольшую суставную поверхность, в отличии от бедра, замена плечевого сустава может привести к серьезному смещению плечевой дуги.
Первые пост-операционный день- плечё поддерживается в специальном фиксаторе в течении 6 недель, лишь изредка проводятся двигательные упражнения
Активные движения пальцами, запястьем и локтем.
Физиотерапия грудной клетки
Между 2 и 14 днями - пассивные упражнения проводимые физиотерапевтом который позволят разгибание руки вперёд, а также поднятие руки от боковой части туловища.

Эти упражнения необходимо выполнять 5-6 раз в день. Требуется строгий режим для того, чтобы потревоженные мягкие ткани успели восстановится.
Ваш физиотерапевт должен внимательно следить за вашим прогрессом в реабилитационной программе. Успех зависит от того на сколько прилежно Вы будите выполнять предписанную программу.

Риски встречаемые при эндопротезировании?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, эднопротезирование также включает в себя определённые риски. Необходимо взвесить все плюсы и минусы до проведения операции. Вам необходимо провести тщательную подготовку, расспросить все детали касательно рисков и условий реабилитационного периода.

Основные осложнения

Первые пост-опрационные кровотечения должны контролироваться адекватной заместительной терапией. Вся реабилитация должно проходить под контролем физиотерапевта который имеет хороший опыт в лечений больных гемофилией!
Кровоизлияния в суставы после операции встречаются довольно редко.
Смещение протеза. В особенности тазобедренного и плечевого сутавов.
Острая Инфекция
Повреждение нервов- обычно это выражается в неспособности поднять ваши ноги и запястье.
Занесение инфекции в грудную клетку

Запоздалые осложнения

Серьезное инфицирование-особенно это касается людей со слабой иммунной системой
Разбалтывание компонентов искусственного сустава
Уменьшение радиуса движения.

Многие осложнения подлежат лечению, но если сустав дат серьёзные сбои, то есть появляется необходимость проведения повторного хирургиекго вмешательства

Как долго я буду находиться в клинике?

Обычно 7-10 дней. Однако это зависит от типа операции, опыта хирурга, гематолога специализирующегося непосредственно в гемофилии и физиотерапевта.

Сколько фактора необходимо иметь на операционный и пост операционный период?

В среднем необходимо накопить 80-100 тыс. М.Е. Весь фактор желательно привезти с собой во время госпитализации в клинику, где Вам будут проводить эндопротезирование.
Как правило в стационарах есть небольшой запас фактора, но его хватает лишь на первые дни после операции, после чего пациент переводится на крио или плазму, что не очень желательно.

Нужно ли мне платить за замену сустава?

Нет, замена сустава осуществляется на основе федерального закона о протезировании т.е бесплатно. О порядке прохождения комиссии для получения направления на операцию узнавать по месту вашего жительства или связаться с местным отделением Общества больных гемофилии.

Какой уход необходим после операции?

Необходим постоянный тесный контакт между физиотерапевтом и специалистом центра, где Вам проводили операцию. Если вам проводили операцию на ногах, то в данном случае Вас не должны выписывать из клиники до тех пор, пока Вы не сможете, самостоятельно передвигается, хотя бы на костылях. Вы должны без посторонней помощи передвигаться от кровати к стулу, от стула до туалета, а также подниматься по ступенькам.

Как долго будет продолжаться процесс восстановления?

Время вирируется в зависимости от индивидуальных особенностей и типа сустава, но самый ощутимый прогресс проходит в первые три недели после операции. Дальнейшее улучшение происходит медленнее и может проистекать в течении 6 и более месяцев.

Обезболивание

Постоперационная анестезия будет даваться по мере надобности. Чтобы получить максимальный эффект от хирургического вмешательства боль должна контролироваться во время реабилитационных упражнений. Постепенно внутривенные обезболивающие будут, сокращается в вашем ежедневно рационе, и заменятся таблетками и порошками для орального использования. Во время вашего пребывания в клинике ваш ортопед будет осматривать Вас два или три раза в день, и замерять движения вашего сустава с помощью угломера.

Как долго прослужит мой искусственный сустав?

Тазобедренные и коленные суставы обычно служат 15-20 лет. Однако здесь могут быть определённые проблемы с плечевыми и локтевыми суставами из-за частого использования костылей.

Киевские специалисты провели уникальную операцию эндопротезирования сустава 27-летнему пациенту, страдающему тяжелой формой гемофилии (нарушение свертываемости крови)

«Собственный сустав пациента полностью деформировался. При его удалении был риск повредить сосудистый пучок, что вызвало бы кровотечение»

Этой операции 27-летний Андрей ждал три года. У людей, страдающих гемофилией, из-за периодических кровоизлияний коленные суставы со временем разрушаются и теряют подвижность. Человеку с такими проблемами очень трудно передвигаться. Для многих единственный метод лечения - операция, во время которой убирают собственный «окаменевший» сустав и ставят искусственный эндопротез.

Еще несколько лет назад таких пациентов приходилось направлять на лечение в Москву, Санкт-Петербург или в зарубежные клиники, - рассказывает директор Киевского гемофилического центра, научный сотрудник отдела хирургической гематологии и гемостазиологии Института гематологии и трансфузиологии АМН Украины Евгений Аверьянов. - Лечить хирургическими методами больных гемофилией непросто. Есть риск сильного кровотечения во время операции или в течение ближайших 10-12 дней после нее. Чтобы не допустить подобных осложнений, пациентам вводят большие дозы препарата свертываемости крови - VIII фактора (при гемофилии А) и IX фактора (при гемофилии В). В Украине эти лекарства закупаются государством, но их недостаточно. Поэтому приходится экономить на профилактике и оказывать медицинскую помощь только пациентам с острым кровотечением.

В начале этого года Всемирная федерация гемофилии (США) прислала Всеукраинскому обществу гемофилии гуманитарную помощь - семь коробок с препаратами VIII фактора. Часть из них пошла на операцию для Андрея. А президент фонда Eurolab Андрей Пальчевский помог парню купить эндопротез.

Перед оперативным вмешательством мы продумали и рассчитали каждое движение, ведь права на ошибку у хирургов нет, - продолжает Евгений Аверьянов. - Для проведения этой сложной операции пригласили одного из ведущих специалистов-ортопедов Украины профессора Игоря Зазирного из Центра ортопедии, травматологии и спортивной медицины клинической больницы «Феофания». Собственный сустав пациента сильно деформировался. Поэтому при его удалении был риск повредить сосудистый пучок, а это могло окончиться фатальным кровотечением. Операция прошла успешно. Сейчас пациент чувствует себя хорошо, уже может сгибать ногу, становиться на нее, ходить. Он уже не испытывает боли, из-за которой очень страдал и был вынужден постоянно принимать сильные обезболивающие. Благодаря введению препаратов VIII фактора рана зажила без осложнений и искусственный сустав полностью прижился.

«Больному гемофилией даже зуб не вырвут без заключения врача-гематолога»

В детстве у меня часто возникали гемартрозы (кровоизлияния в суставы), - рассказывает Андрей. - Я родился в Новой Каховке Херсонской области и был единственным в городе ребенком, больным гемофилией. Медики практически ничего не знали об этой болезни. Когда из-за кровоизлияний в голеностопные суставы я не мог подняться с постели, то родители везли меня в Херсон, в отделение детской гематологии, где лежали в основном дети с онкологическими болезнями. Там мне делали внутривенные инъекции криопреципитата (препарат, изготовленный из человеческой крови), который на время помогал остановить кровотечение. Что тут говорить, ведь таким больным, как я, даже зуб просто так не вырвут - нужно принести заключение от гематолога о введении препаратов свертывания крови. Только после этого стоматолог соглашается работать.

Родители Андрея работали переводчиками. Когда в город с дружескими визитами приезжали иностранцы, то отец и мать рассказывали им о болезни сына, расспрашивали, как таких детей лечат за рубежом.

Вскоре нам стали пересылать и передавать через делегации литературу по гемофилии, - вспоминает Андрей. - В книжках и буклетах рассказывалось, что при гемартрозах необходимо ввести препарат VIII фактора, о котором у нас в то время никто даже не слышал. Это лекарство я впервые увидел в 13 лет. Из Франции родителям передали коробки с VIII фактором. Отец долго изучал инструкцию и сказал, что лекарство я должен вводить себе самостоятельно через «бабочку» (миниатюрная игла-катетер, которую устанавливают в вену). Первые несколько раз было сложно, но потом освоился. Благодаря профилактике я начал вести активный образ жизни и мало чем отличался от своих сверстников: ходил в школу на занятия (до этого из-за частых кровоизлияний был на домашнем обучении), записался в секцию баскетбола и втайне от родителей занялся пауэрлифтингом. Сейчас в это просто никто не верит. Ведь многие пациенты с тяжелой формой гемофилии в Украине из-за дефицита препаратов могут передвигаться только с помощью костылей, а то и вовсе на инвалидных колясках.

Окончив школу, Андрей решил стать компьютерщиком. Он поступил на заочное отделение в институт и устроился на работу в фирму по продаже компьютерного оборудования.

Я понимал, что мне никак нельзя идти на больничный, - рассказывает парень. - Однако в один из дней распухла нога, стало болеть колено. Препарат на тот момент у меня уже закончился. Пришлось ехать в больницу. Пролежав пару суток в стационаре, выписался домой, чтобы не пропускать работу. Но на следующий день проснулся от того, что не мог пошевелить конечностью. Коленный сустав стал в три раза больше и походил на футбольный мяч. Кожа на нем так натянулась, что, глядя на ногу, я видел свое отражение. Опять больница! Два месяца мне каждые три дня делали пункции (извлекали из сустава кровь). Врачи говорили, что уже разрушены суставные хрящи и костная ткань.

Из-за постоянных болей Андрей не мог ходить и пересел в инвалидное кресло. Физиотерапия и обезболивающие лекарства не помогали. Чтобы уменьшить страдания, парень периодически вводил себе сильные обезболивающие средства.

Терпеть такую боль просто невозможно, - говорит Андрей. - Иногда не хватало сил выдержать эту муку. Сейчас же самое главное - восстановиться после операции. В этом мне помогает любимая девушка Ольга, с которой мы вместе уже два года. Я очень благодарен людям, которые мне помогли - президенту фонда Eurolab Андрею Ивановичу Пальчевскому, профессору Игорю Михайловичу Зазирному и хирургу Евгению Валентиновичу Аверьянову. Если бы больные гемофилией имели профилактические лекарства, то таких последствий можно было бы избежать. Но препараты свертываемости крови не продаются в аптеках, VIII фактор можно купить только на черном рынке по 50-100 долларов за флакон. Это очень дорого. А так как лекарства нам требуются постоянно, то понятно, что без поддержки государства просто не обойтись. В России, к примеру, подобной проблемы практически не существует. Там гемофилики, как и в развитых западных странах, на социальном обеспечении. Они получают достаточное количество VIII фактора и могут вести полноценный образ жизни. Надеюсь, со временем что-то изменится и в Украине. Печально осознавать, что в мире давно есть средства, предупреждающие кровоизлияния, но нам они недоступны.

(5 ет ый медицино комсомола каган,ания коленим. Р. Р. Вре.109 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБ А ВТОРСИОМЪ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Алтайский государственнский институт им. Ленинског(56) П овреждения и заболевного сустава. Сб. трудов ЛИТОдена. Л 1981, вып. 8, с. 108 -Изобретение относится к медицине, вчастности к ортопедии и гематологии, может быть использовано при лечении гемофилических остеоартропатий, сопровождающихся кровоизлияниями в суставы.Цель изобретения - уменьшение вероятности повторных кровоизлияний в сустав,Способ осушествляют следующим образом,Перед операцией больному вводят лечебную дозу криопреципитата, определяют уровень фактора 8 свертывания крови. Придостаточной коррекции уровня фактора 8свертывания крови больного берут на операцию и накладывают шарнирно-дистракционный аппарат, например, Волкова-Оганесяна. На операционном столе осуществляютодномоментную дистракцию, направленнуюна насильственное разъединение суставныхконцов с образованием щели 2 - 3 мм, осуществляют рентгеноконтроль, регистрирующий величину образовавшейся суставной ще.ли. В послеоперационный период продолжают дистракцию по 1 мм в сутки дообразования межсуставной щели 15 - -20 мм. 2(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ГЕМОФИЛИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении гемофилических остеоартропатий коленного сустава. С целью уменьшения вероятности повторных кровоизлияний в сустав внутривенно вводят криопреципитат по 18 - 25 ед. на 1 кг веса больного в сутки, одномоментно осуществляют растяжение суставных поверхностей до 2 - 3 мм, а затем в послеоперационном периоде продолжают растяжение по 1 мм в сутки до образования суставной шели 15 - 20 мм, уменьшают вдвое дозы криопреципитата в период разработки дви. жений в суставе. Одновременно с дистракциеи приступают к восстановлению объема движений в суставе при помощи шарнирно-дистракционного аппарата, дозу криопреципитата в период дистракции и восстановления движений снижают вдвое,Пример 1. Больной Ш., 13 лет, страдает гемофилией А. С 2 лет начались кровоизлияния.в суставы с последующим формированием остеоартропатий и контоактур в коленных суставах, В 6-летнем возрасте производились редрисации гипсовыми повязками. Контрактуры были устранены, но кровоизлияния в суставы не прекратились, Из-за несоблюдения ортопедической профилактики произошел рецидив контрактур в коленных суставах. В 8-летнем возрасте под прикрытием криопреципитата наложены шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна на левый коленный сустав и Илизарова - на правый. На операционном столе произведена одномоментная дистракция с образованием межсуставной щели 2 - 3 мм. Полное устранение контрактур достигнуто справа на 10-й день, слева1540809 Составитель П. ФилипповРедактор Н. Тупица Техред И. Верес Корректор О. КравцоваЗаказ 242 Тираж 542 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изооретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, О на 14-й день. После наложения аппарата наряду с восстановлением движений в суставах осуществлялась постепенная дистракция по 1 мм в сутки. Доза криопреципитата в этот период была снижена вдвое, Величина щели в обоих коленных суставах достигла 20 мм, На протяжении последующих 5 лет кровоизлияний в суставы не наблюдалось. Разболтанности в суставах нет. Диастаз между суставными поверхностями самопроизвольно уменьшился до 1 - 2 мм. Больной стал ходить без костылей. Пример 2. Больной Ш 13 лет, поступил в Алтайский гематологический центр в 1981 г. по поводу гемофилических остеоартрозов и контрактур в обоих коленных суставах. При поступлении больному были наложены дистракционные аппараты: справа Илизарова, слева - Волкова. Оганесяна, Больному была произведена дистракция обоих коленных суставов согласно предлагаемому способу, На левом коленном суставе было достигнуто увеличение шели между суставными поверхностями на 15 мм. Справа - на 16 мм. Больной в течение последующих 7 лет ежегодно приезжал на консультацию в гематологический центр. В течение семи послеоперационных лет гемартрозов в коленных суставах не было. До операции гемартрозы наблюдались 2 - 4 раза в год.Пример 3, Больной. К., 16. лет, поступилв 1982 г. в гематологический центр по поводу гемофилического остеоартроза левого коленного суставаДо поступления у больного наблюдались гемартрозы в коленном суставе 3 - 5 раз в год. При поступлении наложен аппарат Волкова-Оганесяна. Осуществлено лечение согласно предлагаемому способу с образованием. щели между суставными поверхностями 17 мм. Осмотрен в 1986 г. Кровоизлияний в коленный сустав не было, Повторный осмотр в 1987 г. Кровоизлияний в сустав по-прежнему не отмечено, 15Формула изобретения Способ лечения коленного сустава пригемофилии путем внутривенного введения криопреципитата, растяжения суставных поверхностей до 2 - 3 мм с последующим снижением дозы криопреципитата в период разработки движений в суставе, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью уменьшения вероятности повторных кровоизлияний в сустав, 25 растяжение суставных поверхностей продолжают в послеоперационном периоде по 1 мм в сутки до образования суставной щели 15 - 20 м м.

Заявка

4334224, 23.11.1987

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. ЛЕНИНСКОГО КОМСОМОЛА

ЧАНЦЕВА ЕВГЕНИЯ АЛЕКСЕЕВНА, БАРКАГАН ЗИНОВИЙ СОЛОМОНОВИЧ, КУЗЬМИНЫХ АЛЕКСАНДР ПЕТРОВИЧ, ЧАНЦЕВ АЛЕКСАНДР ВЕНИАМИНОВИЧ

МПК / Метки

Код ссылки

Способ лечения коленного сустава при гемофилии

Похожие патенты

И Фиксируют трансплантат к кубовидной кости с одновременной продоль, ной компрессией замыкаемых суставов.169633 Составитель С.МеркуловРедактор А.Ревии Техред М. Кузьма Корректор Л.Пилипенко Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 4644/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4 1 1Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечении ортопедической группы больных с паралитически разболтанной стопой,Цель изобретения - снижение травматичности операции при одно-, . временном замыкании нескольких суставов стопы.Способ осуществляют следующим образом.Отсекают наружную лодыжку...

Исследовании выявлены кишечная палочка, протей и патогенный стафилококк до 50 млн, ед. в 1 мл). Он заполнял все отделы и карманы брюшной полости, но в большем количестве был сосредоточен в правом боковом канале и в правой подвздошной области. Там же выявлен перфорированный гангренозный отросток, расположенный медиально, и скопление гноя в межпетельном пространстве, где находилась верхушка отростка, Брюшина гиперемирована, Как и раздутые петли тонкой кишки, она во всех местах покрыта точечными кровоизлияниями, местами имеются налеты фибрина, Брюшная полость осушена электроотсосом и салфетками. Произведена аппендэктомия. Брюшная полость отмыта 3000 мл 0,02 Я-ного раствора хлоргексидина до светлых вод (при бактериологическом...

В пястно-фаланговых суставах.Постепенно устраняя контрактуру во всех суставах, что также приводит к вытяжению мышц и сухожилий кисти и пальцев,1616630 формула изобретения Способ лечения ишемической контрактуры кисти и пальцев путем проведения спиц через пястные кости, фаланги пальцев, внесуставно.с последующей фиксацией, дистракцией суставных концов, разработкой движений в суставах, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью обеспечения движений в лучеэапястном суставе, дополнительно проводят спицы через дистальный отдел предплечья и основную фалангу первого пальца, ноггевые фаланги фиксируют в положении разгибания при сгибании в других суставах, дистракцию проводят вначале в лучезапястном суставе, затем в суставах пальцев,...