Эхинококкоз у ребенка лечение и симптомы. Настойка из чеснока, воды, лимона и меда

Эхинококк в окружающую среду выделяет личинки, которые в следствие могут попасть в организм животных или человека, где сформировывается эхинококковая киста – это пузырь, имеющий сложную многослойную структуру. Внутри него расположены сколексы (головной отдел будущих зрелых форм), питательная жидкость и дочерние пузырьки. Снаружи кисты покрываются достаточно плотной соединительной тканью, которая помогает им годами сохраняться в человеческом организме.

При попадании в организм онкосферов, их оболочки разрушаются, и личинки эхинококка освобождаются. После этого они проникают в слизистую тонкого кишечника и затем в кровеносные сосуды. Цикл жизни эхинококка продолжается в тех органах, где осели личинки. Ими могут быть:

• Печень;
• Лёгкие;
• Почки;
• Селезёнка;
• Кости;
• Мышцы;

В органе сформировывается эхинококковая киста, медленно увеличивающаяся в размерах. Таким образом, возникает заболевание — эхинококкоз.

Стадии заболевания

Эхинококкоз, как у взрослых, так и детей протекает в несколько стадий:

1. Бессимптомная стадия – это период с момента заражения, до появления начальной кисты;
2. Проявление симптомов в поражённом органе. У пациента появляются некоторые жалобы;
3. Симптомы заболевания становятся ярко выраженными;
4. Развиваются осложнения инвазии.

Заболевание развивается медленно, так как эхинококк растёт постепенно. Поэтому человек на 1 — 2 стадии может и не подозревать о развитии болезни.

Симптомы заболевания в зависимости от поражённого органа

Больных начинают беспокоить симптомы в области поражённого органа и соответственно они имеют различия между собой. Интенсивность их проявления связана со стадией течения болезни.

Симптомы эхинококкоза печени

При эхинококкозе печени проявляются:

• Болевые ощущения в животе (области правого подреберья, эпигастрий);
• Зудящая сыпь;
• Нарушение стула;
• Тошнота, рвота;
• Снижение аппетита;
• Общая слабость.

Во время осмотра наблюдается увеличение в размерах органов печени и селёзёнки (гепатоспленомегалия). При пальпации врач ощущает в области кисты эхинококка уплотнение. Если присоединяется вторичная бактериальная флора, то киста начинает нагнаиваться, и у больного повышается температура, появяется озноб и боли в животе. Возможно развитие абсцесса печени.

Симптомы эхинококкоза лёгких

При поражении заболеванием органов лёгких, у больного возникают следующие симптомы:

• Боль в грудине;
• Одышка;
• Кровохаркание.

В некоторых случаях деформируется грудная клетка, укорачивается перкуторный звук и ослабляется дыхание. Возможно смещение средостения.

Симптомы при поражении иных органов

В основном эхинококкоз развивается в печени и легких, но бывают единичные случаи, когда болезнь поражает и другие органы, о которых уже говорилось выше (почки, селезёнку и т. д.). Заражение этих органов происходит, если личинки эхинококка попали в большой круг крова оборота. При этом будет наблюдаться постоянно повторяющаяся аллергия в виде крапивницы, в области поражения того, или иного органа. Клиническая картина очень схожа с развитием опухолевого процесса соответствующей локализации.

Внимание! Все признаки и симптомы заболевания проявляются у взрослых и детей одинаково.

Возможные осложнения эхинококкоза

Болезнь может усложниться при полном отсутствии или неадекватном лечении. О появлении осложнений говорят симптомы, которые становятся ярко выраженными и хорошо ощутимыми больным. Они также различаются между собой в зависимости от поражённого органа.

Осложнения при эхинококкозе печени

Состояние больного ухудшается во время развития желтухи обтурационного или механического характера, что может произойти в результате сдавливания кисты вне- или внутри печёночных протоков. В этом случае будут наблюдаться следующие симптомы:

1. Моча меняет свой цвет (становится тёмной);
2. Желтеют склеры;
3. Осветляется стул;
4. Желтеет кожа.

Симптомы развиваются в указанной последовательности. При интенсивном течении желтухи появляется зуд кожи. В анализе крови показатель лейкоцитов, превышает норму на 15-25%.

Самым опасным осложнением является вскрытие (перфорация) эхинококковой кисты, что проявляется возникновением следующих симптомов эхинококка:

• Резкая боль;
• Тяжелая аллергическая реакция, которая может привести даже к анафилактическому шоку.

В этот момент происходит распространение (диссеминация) эхинококков по всем органам и развивается вторичный множественный эхинококкоз.

Осложнения при эхинококкозе лёгких

Заболевание осложняется, если в процесс его течения вовлечена плевра, что в результате приводит к развитию экссудативного плеврита (выпоту жидкости, воспалению плевры). Киста разрывается, и симптомы в этом случае утяжеляются. Прорыв кисты может произойти в бронхи или в полость плевры, что определяется с появлением более тяжких симптомов эхинококка:

Симптомы прорыва в бронхи:

• Резкий кашель;
• Тяжелая аллергическая реакция;
• Цианоз;
• Удушье.

Если прорыв произошел в полость перикарда и плевры – это может стать причиной развития анафилактического шока и закончиться летальным исходом.

Диагностика

Для диагностирования инвазии необходимо грамотно собрать эпидемиологический анамнез (контакт пациента с животными, как часто он посещает леса, луга и т. д.).

В основе лабораторной и инструментальной диагностики лежат следующие мероприятия:

• УЗИ брюшной полости;
• Rо-графия легких (для выявления многокамерных или одиночных кист);
• Серологические исследования — предназначены для выявления в крови пациента антител с использованием реакций: ИФА, РНГА, РНИФ с высокой методикой специфичности 80-90% и повышенной чувствительностью — 98%. У большинства пациентов с подозрением на эхинококк и выявлением при этом кист, в крови имеются антитела к эхинококку.
• Гельминтологические анализы на эхинококк (сдача мочи, дуоденального содержимого, мокроты). Данное исследование осуществляется при прорыве кисты в полые органы с целью выявления сколексов эхинококка.
• Общие клинические исследования – общий анализ крови (эозинофилия, лейкоцитоз), кровь на биохимию (повышение билирубина, ГГТП, АСТ, АЛТ) и иные.

Внимание! При выявлении кист эхинококка, недопустимо их пункционное исследование – это может повлечь фатальный исход для больного.

Способы лечения эхинококкоза

Хирургический метод

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, так как удалить из организма эхинококковую кисту можно только таким образом. Оно осуществляется 2 способами:

1. Киста удаляется полностью с оболочкой (функции поражённого органа в следствии восстанавливаются);
2. Киста вскрывается и удаляется всё её содержимое.

Во втором случае внимание заостряют на изоляции органов и тканей организма от содержимого кисты. Её полость после вскрытия обрабатывают дезинфицирующими растворами, а также дренируют и зашивают наглухо. Подобное лечение должно проводиться максимум осторожно, чтобы не произошло вторичное заражение.

Консервативная терапия

• Положительная серологическая реакция, но отсутствие кист по данным полного инструментального обследования;
• Наличие противопоказаний к проведению операции (массивное поражение органов);
• Предупреждение обсеменения в процессе операции и после.

Лечение производится с использованием следующих препаратов:

Все препараты имеют в большей или меньшей степени противопоказания и могут вызвать побочные явления. Поэтому лечение должно осуществляться по согласованию с врачом и под его строгим контролем, особенно, что касается детей.

Симптоматическая терапия

Лечение направлено на устранение местных симптомов эхинококка. Для этого могут назначаться гепатопротекторы, антигистаминные средства, противокашлевые и иные, в зависимости от симптоматики.

Профилактика

В основе мероприятий по предупреждению заражения взрослых и детей, а также домашних животных эхинококком, лежат:

• Регулярное обследование домашних и служебных собак в ветеринарных клиниках;
• Контроль качества мяса на бойнях;
• Отлов бродячих собак специальными службами;
• Правила гигиены (мытьё рук после контактирования с собаками, мытьё ягод, овощей, фруктов);
• Недопущение общения детей с бездомными животными.

Кроме этого необходимо проходить своевременное диспансерное обследование особенно людям, работающим в звероводческом хозяйстве.

Прогноз

При своевременном обнаружении и оперативном лечении эхинококкоза прогноз будет благоприятным. Если заболевание в стадии осложнения (кист много) прогноз будет зависеть от локализации кист и распространенности процесса, что обуславливает высокий процент летальности после операции. Самоизлечение наблюдается в редких случаях, когда происходит обызвествление одиночной небольшой кисты.

Вывод

Эхинококкоз, симптомы которого зависят от стадии развития заболевания, является достаточно редким, но очень опасным недугом. Чаще всего он протекает в хронической форме. Заражение происходит через личинки глистов эхинококков. Это ленточные черви, которые широко распространены на всем земном шаре. Однако, несмотря на то, что гельминты такого типа встречаются повсюду, основной процент заражения эхинококкозом приходится на южные страны.

В зоне риска находятся жители Южной Америки, Северной Африки и Австралии. Кроме того, заболевание встречается в Индии, Японии, Китае и южной части Европы. Государства бывшего Советского Союза тоже знают случаи, когда люди заражались эхинококкозом. Болезнь не раз проявила себя в Казахстане, Молдове и Узбекистане. На территории России недуг был замечен в Краснодарском, Красноярском, Ставропольском и Хабаровском крае, а также на Алтае, в Волгограде, в Оренбургской, Ростовской и даже Магаданской областях. И все же, значительно чаще проблема встречается на юге. Эхинококкоз проявляется и у людей, и у животных.

Что такое эхинококкоз

Эхинококковый пузырь является очень сложным образованием, которое состоит из зародышевой и слоистой оболочек, толщиной около 5 мм и капсул, где происходит развитие личинок. Структура эхинококковой кисты очень сложная. Здесь могут находиться и основные, и дочерние капсулы. В некоторых случаях обнаруживаются и внучатые пузырьки.

Заражение человека происходит в первую очередь при несоблюдении правил личной гигиены. В земле могут находиться капсулы с онкосферами, которые отделяются от кала собак. Эти элементы могут жить на поверхности почвы достаточно долго. При температуре до 50°C они живут 5 суток. Более благоприятная обстановка и температурный режим позволяют онкосферам находиться в активном состоянии больше месяца.

Таким образом, при несоблюдении правил личной гигиены человек может легко заразиться эхинококкозом. Особенно важно тщательно мыть руки после работы в огороде либо во время пикников. Кроме того, заражение может стать последствием употребления в пищу немытых ягод и фруктов. Основным источником проблемы всегда становится домашняя собака. Животное может заразиться от диких обитателей леса. Это часто происходит с охотничьими породами. Не стоит кормить своего домашнего любимца подозрительными продуктами.

Несмотря на то, что человек для эхинококка является промежуточным хозяином, он же становится и биологическим тупиком, так как взрослые особи живут только в собаках и лисах. В группе риска находятся охотники, лесники и пастухи. Между собаками и домашним скотом тоже нередко происходит обмен эхинококками. Бывали случаи, когда люди заражались даже от овец, а именно во время стрижки животных.

Как развивается эхинококкоз

Для того чтобы более точно определить симптоматику данного заболевания, необходимо разобраться в том, что именно происходит в организме больного, у которого диагностирован эхинококкоз. Заражение человека происходит в основном перрорально. Учитывая то, что изначально онкосферы проникают в ЖКТ, дальше у них есть возможность попасть и закрепиться в любом органе. В половине случаев проблема локализуется в области печени. Около 20 % случаев поражаются легкие (альвеококкоз легких). Значительно реже могут быть затронуты почки, мозг и костная ткань. Количество новообразований, которые возникают в теле зараженного, зависит исключительно от числа проникших онкосфер.

Опасность данного заболевания заключается в том, что эхинококковая киста может разрастаться до огромных размеров. Если ее размеры будут в пределах 1,5 см, никакими ярко выраженными симптомами это проявляться не должно. Но в некоторых случаях отмечаются огромные капсулы, в которых может содержаться до 1 л жидкости. Для пораженного органа это будет катастрофическим.

Более того, не нужно забывать о том, что киста может разорваться. Если возникнет трещина в оболочке большого новообразования, жидкость, которая будет выливаться из капсулы, вызовет сильнейшую интоксикацию организма. Это грозит анафилактическим шоком и летальным исходом.

С момента заражения и до появления капсулы должно пройти около 2 недель. Все это время онкосфера будет путешествовать по телу своего хозяина вместе с кровью и лимфой. Опасностью данного заболевания является то, что оно протекает в хронической форме и долгое время никаких видимых симптомов может не быть. Иногда человек живет годами с эхинококком и даже не догадывается о своей проблеме. Примерно через 5 лет размер кисты достигает 5 мм. Но активность роста может быть различная. Если для развития кисты будут складываться благоприятные условия, она может достаточно быстро разрастись до огромных размеров. В таком случае симптомы эхинококкоза начнут проявляться очень явно.

Чем больше становится капсула, тем ярче будут выражены симптомы заболевания. При появлении первых признаков недуга необходимо сразу обратиться к врачу. Более того, люди, которые находятся в группе риска, должны периодически проходить профилактику и сдавать анализы. Это позволит избежать осложнений, которые несет в себе эхинококкоз.

Симптомы заболевания

Эхинококкоз может протекать в 4 стадиях. В зависимости от этого будут разниться и проявления заболевания. На первом этапе происходит внедрение онкосферы в тело человека и проникновение элемента в ткань. Эта стадия длится около 2 недель. Никаких ощутимых симптомов в это время не будет.

Только со второй стадии могут развиться незначительные признаки эхинококкоза. Они настолько слабо выражены, что большинство пациентов их просто не замечают либо списывают свои ощущения на переутомление и простуду. Если же эхинококкоз достигнет третьей стадии, симптомы станут более ощутимыми. На четвертом этапе опасные капсулы достигают уже достаточно больших размеров. В этом случае уже не избежать осложнений. Чаще всего именно на четвертой стадии происходит разрыв оболочки, что вызывает интоксикацию и летальный исход.

Определить точно, сколько будет длиться та или иная стадия, достаточно сложно. Тут все зависит от дополнительных факторов. Если для развития эхинококковой кисты будут благоприятные условия, болезнь будет прогрессировать стремительно. Более того, большую роль играет место локализации. В случае, когда проблема затрагивает печень, чаще всего эхинококкоз длительное время не дает о себе знать. Однако если киста начнет давить на печеночные ходы, это может вызвать симптомы, которые схожи с проявлением желтухи.

Если эхинококк поразит легкие, первое время никаких симптомов не будет. Но по мере роста кисты начнется давление на орган. Это проявляется в виде сильной одышки, изменения в голосе и беспричинного кашля, который не проходит даже при использовании специальных лекарственных средств. Что касается кашля, то он может быть сухим и влажным. Особенно сильно подобный симптом проявляется в ночное время. Ближе к четвертому этапу эхинококкоза может появиться кровохарканье и деформация грудной клетки. Все это заставляет больного обратиться к доктору. Но часто люди терпят до последнего, что не дает им возможности полностью избавиться от болезни без осложнений.

Эхинококковая киста, которая проявляется на селезенке, почках, в мышечной либо костной ткани, будет провоцировать симптомы, характерные для опухоли. Это может выражаться в виде аллергических реакций, к примеру, высыпаний на коже. Также будут проявляться болевые симптомы, кровотечения.

Если игнорировать проблему и не лечить заболевание, можно столкнуться с самым серьезным осложнением. Оно связано с разрывом капсулы. В этом случае человек сразу почувствует заметное ухудшение здоровья. Интоксикация может быть настолько сильной, что приведет к анафилактическому шоку. Редко, когда в таких ситуациях больному можно помочь. Чаще всего разрыв кисты приводит к внезапной смерти.

Как проявляется эхинококкоз у детей

Стоит заметить, что у детей это заболевание тоже нередко встречается. У малышей развитие эхинококковой кисты может протекать очень быстро. Поэтому родители всегда должны следить за состоянием здоровья своих малышей. При первых подозрениях у детей недуга необходимо сразу вести их к врачу. Не нужно забывать и о том, что в любом возрасте очень важную роль играют профилактические меры.

У детей чаще всего эхинококкоз поражает печень и легкие. В зависимости от этого будут разниться и симптомы. К примеру, при легочной форме будет возникать сильный кашель. Он беспокоит малыша всю ночь, часто вызывает кровохарканье и приступы удушья. В мокроте могут быть обнаружены частички пузыря. Ребенок во время болезни будет очень вялым, не сможет нормально учиться и запоминать информацию. Это верный сигнал о том, что ему нужна срочная медицинская помощь.

Как отличить эхинококкоз от альвеококкоза

Данные заболевания очень схожи по своим проявлениям и симптоматике. Единственная разница заключается в типе возбудителя недуга. В первом случае это будет эхинококк, а во втором альвеококк. Определить, что именно стало причиной недомогания пациента можно только после тщательного обследования в клинических условиях.

Альвеококкоз не менее опасен, нежели эхинококкоз. Это заболевание плохо поддается лечению. Чаще всего заканчивается летальным исходом для больного. Исключением может быть только диагностика на раннем этапе, но заболевание очень коварное и может длительное время не выдавать себя никакими существенными симптомами.

Что касается альвеококкоза, симптомы данного заболевания можно сравнить с развитием злокачественного новообразования. Однако это вовсе не говорит о том, что болезнь является приговором. Если пациент вовремя обратится к врачу и получит правильное лечение, у него есть все шансы избавиться от этой опасной болезни.

Как лечить эхинококкоз

При выявлении эхинококковой кисты таблетки не помогут, в этом случае должна быть проведена операция по удалению. Это единственный способ полностью вылечить заболевание. Для удаления капсулы с личинками может быть использовано несколько методов.

В первом случае просто вырезается киста, включая ее фиброзную оболочку. Второй метод предполагает аккуратное вскрытие капсулы с последующим очищением ее содержимого. Далее пораженную область промывают формалином и наглухо зашивают. В некоторых ситуациях возможен только второй вариант. Исход операции во многом зависит от хирурга. Врач должен максимально аккуратно вскрыть полость и обеспечить полное очищение ее содержимого. Важно, чтобы не случилось обсеменения близлежащих тканей. В противном случае пациент получит многочисленные осложнения, которые могут привести к частичному либо полному удалению органа.

Эхинококкоз, симптомы и лечение которого зависят от стадии заболевания, является очень опасным. Поэтому у детей и взрослых не должно возникать ситуаций, при которых может произойти заражение. Главным источником эхинококка являются собаки. Домашних любимцев нужно обязательно обрабатывать от глистов. Подобная процедура должна проводиться минимум дважды в год.

Ни в коем случае нельзя есть ягоды, фрукты и овощи с грядки. Родители обязаны следить за тем, чтобы дети тщательно мыли руки после игры на улице и перед едой. У взрослых тоже должно войти в привычку не игнорировать правила личной гигиены и мыть овощи и фрукты перед употреблением. Эхинококки могут передаваться и через воду, поэтому ее нужно обязательно кипятить.

Инкубационный период недуга может длиться от нескольких недель до месяцев. Эхинококк у ребенка длительное время протекает бессимптомно. Инфицирование может произойти даже в раннем детстве, но по причине медленного роста цист, который составляет 1-30 мм в год, признаки болезни могут проявиться даже через несколько лет.

Эхинококк у детей диагностируется очень редко. Симптомы болезни напрямую связаны с местом локализации кист. Симптоматика изменчива и зависит от размеров кисты, индивидуальной реакции организма, а также тенденции к распространению гельминта.

Важно! Если поражены важные органы, которые особенно чувствительны к объемным процессам (миокард, головной мозг, спинно-мозговой канал), то даже кисты небольшого размера дают выраженные признаки заболевания.

• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• на фоне ослабления иммунитета наблюдаются проявления детских инфекций;
• кожные аллергические реакции;
• иногда повышается температура;
• ощущение тяжести в районе печени.

Осложнения детского эхинококкоза наблюдаются в случае разрыва кист и выброса их содержимого в кровь. В этом случае появляются такие признаки недуга:

• значительное повышение температуры;
• боль в животе;
• рвота;
• слабость;
• нарушение сна;
• нервозность;
• потеря аппетита;
• анафилактический шок.

В запущенных случаях детский эхинококкоз может приводить к таким осложнениям:

• асцит;
• цирроз печени;
• отеки конечностей;
• паралич;
• портальная гипертензия;
• слепота;
• менингит;
• плеврит;
• перитонит.

Лечение

Обязательно проводится ультразвуковое исследование пораженного органа. При поражении мозга показано МРТ или КТ. Такие диагностические исследования позволяют выявить место локализации кист, их строение и количество.

Важно: отрицательные серологические результаты являются основанием для проведения биопсии. Метод Кацони считается устаревшим, поэтому его не используют для диагностики недуга.

При постановке диагноза важно дифференцировать эхинококкоз с такими заболеваниями:

• врожденные кисты;
• кистозные процессы при злокачественных и доброкачественных новообразованиях;
• поликистозные заболевания;
• абсцесс печени пиогенный;
• карциноид;
• абсцесс печени амебный.

Медикаментозные методы для детей

Ввиду недостаточности опыта медикаментозного лечения недуга у детей до шести лет, его нечасто используют. Обычно в этих целях назначают Альбендазол в дозировке 10-15 мг/кг. Терапию продолжают на протяжении нескольких месяцев с интервалами между месячными курсами в пару недель. Также для терапии иногда используется Мебендазол в количестве 40-50 мг/кг на протяжении минимум трех месяцев, максимум полугода.

Исключительно медикаментозное лечение может быть эффективным только на начальной стадии заболевания, когда кисты небольшого размера и местом их локализации являются нефункционально значимые части органа. Во всех остальных случаях эффективное лечение недуга возможно только после оперативного удаления кист. Это делают двумя способами:

1. Традиционная операция с удалением кисты без повреждения капсулы. Этот метод больше подходит при единичных кистах, локализующихся в доступном с операционной точки зрения месте;
2. PAIR – это малоинвазивная методика. В этом случае под контролем сонографии делается пункция кисты, ее содержимое извлекается, а в полость вводится смесь из этилового спирта и поваренной соли. Такая операция показана, если размер кист не превышает 5 см, а само образование имеет равномерную двухслойную капсулу. Противопоказанием для этой процедуры являются кисты легких, поверхностно локализованные образования или кисты, которые находятся в недоступном месте. Также пункция не проводится у детей до трех лет.

Внимание! При своевременно и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Количество летальных случаев составляет только 2-4 процента. При отсутствии лечения и неадекватной терапии смертность доходит до 90 % на протяжении 10-15 лет с момента заражения.

Народная медицина

С помощью рецептов народной медицины можно попробовать избавиться от недуга на ранней стадии, однако главная проблема заключается в том, что на этом этапе болезнь не удается диагностировать из-за отсутствия симптомов.

Для лечения детей можно использовать один из следующих способов:

1. На личиночной стадии в борьбе с недугом может помочь полынь, чеснок, хрен, корица, редька и семена горчицы.
2. Полезно раз в день съедать по одной горошине черного перца.
3. Можно приготовить лечебный порошок из следующих трав: пижма, гвоздика, полынь. Все высушенные травы берут в равном количестве, измельчают и перемешивают. Трижды в день принимают по чайной ложке порошка до еды. Продолжительность лечения – десять дней. Такое курсовое лечение продолжают каждые 3 месяца.
4. Некоторым больным помогло лекарство на основе имбиря. Для его приготовления сухой имбирь измельчают до порошкообразного состояния. 10 грамм порошка смешивают с 50 г молока или воды. Это лекарство принимают через день.
5. Сухая корка лимона также может помочь в борьбе с этим недугом. Высушенную корочку измельчают в порошок. Чайную ложку порошка разводят в горячей воде (0,5 л). Лекарство пьют по 125 мл утром натощак.
6. В литр воды добавляют один измельченный лимон, толченый чеснок (2 головки) и 30 г меда. Все это хорошо перемешивают и употребляют в количестве 30 г натощак.

Профилактика заболевания

Основные профилактические мероприятия в борьбе с этим недугом направлены на уничтожение бродячих собак, контроль и регистрацию служебных животных. Это позволит устранить источник инвазии. Обязательно проводится профилактическая дегельминтизация служебных животных. Эти же меры желательно использовать в отношении личных собак.

Чтобы предупредить заражение псов, необходимо соблюдать нормы убоя с/х животных, а также обеспечить уничтожение их органов, которые были поражены. Помимо этого, необходимо преградить доступ бродячим собакам на территорию боен, мясокомбинатов и скотомогильников.

Целью медицинских профилактических мероприятий является выявление инвазированных людей, посредством обследования всех тех лиц, кто часто контактирует с собаками, занимается обработкой пушнины и изготовлением изделий из меха, а также пастухов и охотников. Важно проводить обследование при наличии клинических показаний. При обнаружении больных людей проводится дегельминтизация и диспансерное наблюдение.

Важно! Большое значение в сфере профилактики имеет санитарное просвещение населения.

Что касается личной профилактики недуга, то она заключается в ограничении контакта с бродячими и домашними собаками. Детям стоит запрещать играть с уличными животными. После контакта с псами нужно хорошо мыть руки. То же самое делают после работы на огороде, в саду, во дворе и после сбора грибов. Нельзя употреблять в пищу немытые плоды и зелень, а также пить воду из природных водоемов без ее кипячения.

Р.Х. ШАНГАРЕЕВА

Башкирский государственный медицинский университет, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Шангареева Роза Хурматовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии, 450022, г. Уфа. ул. Менделеева, д. 5/1, кв. 76, тел. +7-917-365-32-26, e-mail:

Ключевые слова: дети, эхинококкоз, лямблиоз, токсокароз, албендозол .

R.H. SHANGAREYV А

SBEI HPE «Bashkortostan State Medical University», Russia, Ufa

Rationale for antiparasitic chemotherapy in echinococcosis in children

The article reflects the role of antiparasitic chemotherapy in the treatment of echinococcosis in children. In the small size cyst in 19 children conducted conservative treatment: 12 - Isolated echinococcosis of the liver and 7 - a combined lesion. Postoperative prophylactic chemotherapy performed in 146 patients allowed to minimize the risk of the disease recurrence. In addition the antiparasitic chemotherapy was justified due to the fact that 73% of children with echinococcosis has lambliasis, in 28.4% of patients there was a high titer of antibodies to toxocariasis before surgery and during medical check-up remains. Albendozol is an active medication against wide range of helminthes, it is also effective against enumerated above parasites.

Key words: children, echinococcosis, giardiasis, hydatid cyst, toxocara, albendozol.

Цель работы - анализ результатов применения противопара­зитарной химиотерапии в лечении детей с эхинококкозом печени.

Материал и методы

В клинике детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета на стационарном лечении находилось 290 детей с эхинококкозом печени (ЭП) в возрасте от 2 до 15 лет. Из них изолированное поражение печени выявлено у 232 (80%), сочетанное с легкими - у 41 (14,1%), с другими органами - у 17 (5,9%) детей. Осложненный ЭП наблюдался у 47 (16.2%) детей: в 34 случаях - нагноение, в 13 - прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость. У 161 (55.5%) пациента встречались одиночные эхинококковые кисты (ЭК) малых и средних размеров: 50,5+4,5 мм, у 56 (19,3%) - больших и гигантских размеров: 140,8+40,7 мм. Множественные ЭК наблюдались у 73 (25,2%) детей.

Иммуноферментный анализ (ИФА)» выполнялся с использованием набора реагентов «Эхинококк-IgG-ИФА-БЕСТ» ЗАО «Вектор-Бест. Копроcкопическое исследование (макроскопия кала, окрашенного раствором Люголя) проводилось трехкратно, с промежутками в 8-14 дней.

Результаты и обсуждение

По данным нашего материала, у 57 (19.7%) детей наблюдалась первая стадия ЭП. Особенностью клиники в начальной стадии являлось отсутствие локальных признаков, но при этом имелись симптомы умеренно выраженного токсикоза, проявляющегося в виде слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита. ЭП в ранней стадии выявлен у 27 детей в результате обследования по поводу вышеперечисленных жалоб, у 21 детей в результате профилактического осмотра с выполнением УЗИ, у 9 обследование проведено в связи с тем, что у одного из членов семьи выявлен эхинококкоз. Нарушений лабораторных показателей функции печени у пациентов с первой стадией заболевания не выявлено.

Большинство больных, 186 (64,1%), поступили в клинику в период разгара заболевания (II стадия), который характеризовался признаками хронического токсикоза и различными местными симптомами. Дети отставали в физическом развитии, отмечали жалобы на периодические боли в животе, особенно при физической нагрузке. Гепатомегалия отмечена у 104 больных, у 68 ЭК пальпировалась как опухолевидное образование тугоэластической консистенции. Гипохромная анемия наблюдалась у 106, лейкоцитоз - у 29, эозинофилия - у 62 пациентов. Гипопротеинемия выявлена у 10 (5,4%), диспротеинемия за счет увеличения глобулинов - у 47 (25,3%) пациентов. Гипербилирубинемия 41.5+1,4 мкмоль/л отмечена у 23 пациентов: за счет прямой фракции - у 6, непрямой - у 17. Повышение уровня ферментов наблюдался у 39 больных.

Сочетанное поражение эхинококкозом печени и других органов мы наблюдали у 58 (20%) детей, из них у 41 отмечалось поражение печени и легкого. Характерной особенностью сочетанного эхинококкоза нескольких органов являлось разнообразие локальной симптоматики. Надо отметить, что при сочетанном поражении данных органов клинические проявления со стороны легких были более выраженными, у 6 детей наблюдались осложнения со стороны ЭК легкого в виде нагноения и прорыва в бронх.

УЗИ является основным методом диагностики эхинококкоза печени, позволяет высокоинформативно, неинвазивно определить количество кист, их локализацию, размеры и осложнения. Чувствительность метода в выявлении ЭП составила 98,2%, специфичность - 99%, точность - 97,6%.

ИФА, выполненный до опера­ции у 79 детей с эхинококкозом печени, выявил значительное количество ложноотрицательных ответов. Точность метода составила 91%, чувствительность - 86%. Однако ИФА при диспансерном наблюдении - ценный метод для выявления рецидива эхинококкоза. Высокий титр антител, выявленный через 3 года после операции, свидетельствовал о наличии рецидива заболевания.

Показанием для консервативной терапии являлись:

Ранняя стадия заболевания, ЭК небольших размеров (30±5,7 мм);

Интрапаренхиматозная локализация кисты.

Кистозная форма ацефалоцисты (CL);

Моновезикулярная киста (СЕ1);

Множественные моновезикулярные кисты (СЕ1);

Моновезикулярная киста с отслойкой хитиновой оболочки (СЕ3).

Рисунок 1.

Эхограмма печени девочки Р. 3 лет , на которой определяется анэхогенное образование овальной формы, с четкими ровными контурами (ЭК в стадии CL)

Рисунок 2.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного А., 12 л., на которой 4 ЭК правого и 3 левого легкого представлены гомогенными затемнениями округлой формы с четкими ровными контурами. ЭК правого легкого, осложненная прорывом в бронх, представлена воздушной кистой, у которой по нижнему контуру имеется интенсивная тень, обусловленная спадением хитиновой оболочки

Рисунок 3.

Серии компьютерных томограмм печени больного А., 12 л. В паренхиме печени определяются множественные мелкие эхинококковые кисты.

Консервативное лечение проведено 7 пациентам с сочетанным эхинококкозом. На рис. 2 и 3 представлены рентгенограмма и компьютерная томограмма мальчика А. 12 лет с сочетанным множественным эхинококкозом обеих легких и печени. По поводу множественных кист правого легкого (5 кист, одна из них осложненная прорывом в бронх) и левого легкого (3 кисты), проведены этапные операции с перерывом 10 суток. По поводу множественных (20) мелких эхинококковых кист локализованных в разных сегментах печени (рис. 3) проведена консервативная терапия. Таким образом, у 7 детей при сочетанном эхинококкозе химиотерапия позволила сократить количество хирургических вмешательств и одновременно являлась профилактикой рецидива заболевания.

Консервативное лечение проводилось в амбулаторных условиях, дети жили в привычном режиме, посещали детский сад, школу, не испытывали психоэмоциального стресса, связанного с предстоящей операцией. За аналогичный период во второй группе наблюдался рост кисты и через 12-18 мес. дети подвергались хирургическому вмешательству (табл. 1). Виделапароскопическая эхинококкэктомия являлась методом выбора при поверхностно расположенных эхинококковых кистах. Традиционная эхинококкэктомия проводилась при локализации кисты в глубине паренхимы и VII-VIII сегментах печени.

Таблица 1.

Динамика показателей ЭК печени по исследуемым группам

Таблица 2.

Сравнительный анализ параметров лечения по группам исследования

В сравнительном аспекте нами проведена оценка экономической эффективности лечения детей с эхинококкозом печени (табл. 2). Сумма затрат при консервативном лечении в 1,7 раза меньше, чем при эндовидеохирургическом, и в 2,3 раза, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

Выводы

Широкое применение УЗ скрининга в эндемичных очагах является основным условием для ранней диагностики ЭП. При выявлении у ребенка эхинококковой кисты малых размеров консервативная терапия является методом выбора. Профилактическая химиотерапия в после­операционном периоде позволяет снизить до минимума вероятность развития рецидива заболе­вания и кроме того, провести эрадикацию других па­разитов, например возбудителя токсокароза. Комплексное использование ранней диагностики, щадящих методов лечения и профилактической химиотерапия позволяет существенно повысить эффективность лечения детей с ЭП.

ЛИТЕРАТУРА

3. Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. - М., 2003. - 250 с.

5. Пантелеев В.С., Заварухин В.А., Мамоян И.Н. и др. Фотодинамическое лечение «фотодитазиномR» в сочетании с углекислотным лазером осложненного эхинококкоза печени // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - № 4. - С. 32-34.

6. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - № 11 (1). - С. 111-117.

7. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Мусаев Г.Х. Химиотерапия эхинококкоза // Анналы хирургии. - 2005. - № 2. - С. 15-20.

8. Chai J.. Menghebat. Wei J., Deyu S. el al. Observations on clinical efficacy of albcndazolc emulsion in 264 cases of hepatic cystic echinococcosis // Parasilol Inl. - 2004. - Vol. 53, № 1. - С. 3-10: 230.

9. Stankovic N., Ignjatovic M., Nozic D. et al. Liver hydatid diseas morphological changes of protoscoleces after albendazole therapy // Vojnosanit Pregl. - 2005. - Vol. 62, № 3. - С. 175-179: 101.

10. DE Rose F., Teggi L. Treatment of echinococcus granulosus hydatid diasease winh albendazole // Ann Trop Mod Parasitol. - 1990. - Vol. 84. - Р. 831-836.

11. Manterola C., Mansilla J.A, Fonseca. F. Preoperative albendazole and scolices viability in patients with hepatic echinococcosis // World J Sung. - 2005. - Vol. 29, № 6. - Р. 750 -753.

12. Мусаев Г.Х., Лигоньков Ю.А., Харнас С.С. и др. Химиотерапия в лечении больных эхинокок-козом // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - № 7: I. - С. 322-323.

13. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatic liver // Radiology. - 1981. - Vol. 139. - Р. 459-463.

14. WHO. Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings // Acta. Tropica. - 2003. - Vol. 85, № 2. - P. 253-261.

1. Guzeeva T.M. Condition incidence of parasitic diseases in the Russian Federation and the tasks in the reorganization of the service. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni, 2008, no. 1, pp. 3-11 (in Russ.).

2. Abdulazizov A.I., Abdulpatakhova S.B. Parasitosis in ambulatory and inpatient children. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni, 2007, № 1, S. 14-16 (in Russ.).

3. Polyakov V.E., Lysenko A.Ya. Gel’mintozy u detey i podrostkov . Moscow, 2003. 250 p.

4. Timchenko V.N., Levanovich V.V., Abdukaeva N.S. et al. Parazitarnye invazii v praktike detskogo vracha . Sankt-Petersburg: ELBI-SPb, 2005. 288 p.

5. Panteleev V.S., Zavarukhin V.A., Mamoyan I.N. et al. Photodynamic treatment and other “fotoditazinomR” in combination with carbon dioxide laser complicated hepatic echinococcosis. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana, 2009, no. 4, pp. 32-34 (in Russ.).

6. Vetshev P.S., Musaev G.Kh. Echinococcosis: a modern view on the state of the problem. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, 2006, no. 11 (1), pp. 111-117 (in Russ.).

7. Shevchenko Yu.L., Kharnas S.S., Musaev G.Kh. Chemotherapy of echinococcosis. Annaly khirurgii, 2005, no. 2, pp. 15-20 (in Russ.).

8. Chai J., Menghebat. Wei J., Deyu S. el al. Observations on clinical efficacy of albcndazolc emulsion in 264 cases of hepatic cystic echinococcosis. Parasilol Inl, 2004, vol. 53, no. 1, pp. 3-10: 230.

9. Stankovic N., Ignjatovic M., Nozic D. et al. Liver hydatid diseas morphological changes of protoscoleces after albendazole therapy. Vojnosanit Pregl, 2005, vol. 62, no. 3, pp. 175-179: 101.

10. DE Rose F., Teggi L. Treatment of echinococcus granulosus hydatid diasease winh albendazole. Ann Trop Mod Parasitol, 1990, vol. 84, pp. 831-836.

11. Manterola C., Mansilla J.A, Fonseca. F. Preoperative albendazole and scolices viability in patients with hepatic echinococcosis. World J Sung, 2005, vol. 29, no. 6, pp. 750-753.

12. Musaev G.Kh., Ligon’kov Yu.A., Kharnas S.S. et al. Chemotherapy and others in the treatment of patients with echinococcosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, 2002, no. 7: I, pp. 322-323 (in Russ.).

13. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology, 1981, vol. 139, pp. 459-463.

14. WHO. Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta. Tropica, 2003, vol. 85, no. 2, pp. 253-261.