Фистула (советы американских специалистов).

Фистула представляет собой искусственно созданный свищ, напрямую соединяющий артерию и вену для последующих процессов гемодиализа. Суть создания свища сводится к хирургическому вмешательству, во время которого врач формирует артериовенозную аневризму.

Она соединит артерию с периферической веной. До введения методики хроническую недостаточность почек причисляли к диагнозам, которым 100% ведут к смерти. Сегодня патология поддается лечению.

Цели процедуры

Цель фистулы – обеспечить хронический диализ. Благодаря доступу к сосудам проводится очистка крови. Такой доступ представляет собой отверстие, посредством которого можно, как изъять кровь, так и влить в большом объеме.

Результатом становится утолщение стенок вен, повышение скорости циркуляций крови по ним. Благодаря фистуле для гемодиализа пациенту проще подключить искусственную почку.

Свищ соединяет вену с артерией на одной руке, результатом становится сосуд с хорошей циркуляцией крови, оптимально толстыми стенками. Это поверхностный сосуд, который врача удобно пунктировать с целью очищать кровоток.

Артерии – сосуды, по которым циркулирует кровь, но они локализованы глубоко, поэтому проводить пункцию сложно. Вены расположены ближе к поверхности тела, отличаются доступностью, малой толщиной, но циркуляции крови по ним мало. Поэтому объединение перечисленных сосудов решает проблемы.

Особенности фистулы

Как у всех медицинских манипуляций, у фистулы есть преимущества.

Преимущества:

  • свищ располагается под кожей, значит, отличается легкой доступностью;
  • свищ формируется только из тканей самого пациента, значит, проблем с отторжением не возникнет;
  • риск возникновения тромбоза, инфицирования снижен практически до нуля;
  • система может эксплуатироваться годами, десятилетиями;
  • способы установки фистулы регулярно совершенствуется, что делает процедуру более безопасной и комфортной.

Недостатки:

  • созревает фистула достаточно долго – около 2 месяцев и более, это считается основным минусом процедуры;
  • свищ по результатам может не созреть из-за низкого давления крови, малого притока крови, небольших размеров сосудов, выбранного для сшивания.

Недостатков меньше, чем преимуществ, а если учесть, что процедура спасает жизнь пациентам, минусы можно не учитывать.

Подготовка к процедуре

Как установить фистулу врач направляет пациента на диагностику – нужно пройти ряд исследований, чтобы выяснить состояние здоровья. Оценивается работа сердца, сосудов, функционал почек.

В комплекс мероприятий входят:

  • диагностика сердца на предмет функциональности;
  • ультразвуковое исследование сердца, почек, сосудов;
  • ангиография;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатиты;
  • ОАМ, ОАК;
  • рентген грудины;
  • печеночно-почечный комплекс.

Вне зависимости места проведения очистки крови требуется идеальная стерильность

Комплекс диагностический мероприятий считают важным этапом подготовки к операции. По результатам диагностики врачи выявляют состояние баланса электролитов, белков. Если есть отклонения, проводят коррекцию. До операции нужно нормализовать уровень гемоглобина в организме.

Пациент оповещает врача обо всех принимаемых лекарственных препаратах, некоторые медикаменты могут помешать нормальному проведению операции. Врач примет решение, нужно ли остановить прием медикаментов.

Речь идет о разжижающих кровь, противовоспалительных средствах.

Проведение процедуры

Успешный результат и выздоровление пациента зависят от правильности проведения операции. Вена с артерией сшиваются на предплечье. Эта область считается самой удобной для пункции, поэтому выбирают именно ее.

Во время процедуры происходит нормализация водного и минерального баланса

Результатом станет близко расположенный к поверхности тела сосуд с кровотоком и толстыми стенками, чтобы выдержать последующие пункции для гемодиализа. Этапы процедуры следующие:

  • наркоз;
  • обработка места операции антисептическими, асептическими средствами;
  • артерия обнажается, перевязывается, пересекается;
  • боковая вена мобилизуется, накладываются зажимы;
  • вена и артерия рассекаются, затем сшиваются;
  • на рану предплечья накладываются швы;
  • накладывается повязка.

Уход за фистулой

Правильная забота о фистуле начинается еще до операции. Чтобы сформировать свищ, необходимо достаточное развитие кровеносных сосудов, поэтому вены на предплечье нужно оберегать, не пунктировать.

Диализ начнется после созревания фистулы, гарантирует качество, длительный срок работы. Для пролонгации времени эксплуатации свища для гемодиализа, соблюдают рекомендации:

  • после проведения операции нужно дать руке покой. Желательно держать ее больше времени на возвышении;
  • когда пройдет достаточно времени, врач разрешит нагружать руку с фистулой, но не чрезмерно. Важно избегать бездействия и перегрузок;
  • высушивать фистулу ежедневно;
  • важно слушать шум из свища. Он не должен кардинально меняться, если такое случается, пора к врачу;
  • соблюдать меры гигиены;
  • исключить сон на руке с фистулой;
  • следить за АД, не допуская резких скачков;
  • руку с фистулой не используют для забора крови на анализ, измерения давления.

Длительное созревание фистулы – главный недостаток процедуры

Пациенту придется постоянно контролировать состояние фистулы. Это не трудно, входит в привычку, как чистка зубов. Нужно визуально и на ощупь оценить, все ли в порядке.

Припухлость, покраснение кожи – отклонения от нормы, если выявляются такие изменения, нужно сразу обратиться к врачу. С помощью стетоскопа можно прослушать шумы внутри свища, оценить скорость кровотока. Врач объяснит, на что обращать внимание.

Аккуратно дотрагиваясь до места операции, никакого вреда пациент не нанесет. Вибрация – нормальное ощущение, боли от касания быть не должно.

Личная гигиена

Правила ухода за фистулой для диализа включают, в том числе, гигиену. Участок, где проводилось хирургическое вмешательство, моют водой комнатной температуры, мыло используют специально отведенное, затем убирают его в отдельную мыльницу, чтобы не использовать на других участках тела.

Очистка необходима до диализа. Чесать участок со свищом нельзя, иначе можно занести инфекцию. То же можно сказать о чихании и кашле в сторону прооперированной руки – таких моментов нужно избегать.

Занятия спортом для организма полезны. Пациентам с фистулой разрешено заниматься бегом, ездить на велосипеде – это не повредит швам, сосудам. А вот тяжести поднимать прооперированной рукой не нужно, поэтому силовые виды спорта исключены. Врагом фистулы выступает, как сильный мороз, так и жаркая температура окружающей среды.

Оба варианта чреваты тромбозом. Посещение сауны приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению давления. Результатом становится замедленный ток крови. Поэтому для сохранения собственного здоровья нужно отказаться от визитов в сауну, баню, а летом желательно держаться в тени.

Раньше почечная недостаточность являлась смертельным заболеванием. Сейчас она лечится с помощью процедуры называемой гемодиализом. Этот метод используется в случаях острой и хронической стадии патологии. Осуществляется процедура с аппаратом под названием "искусственная почка". В ходе процесса осуществляется выведение токсических компонентов обмена веществ, таких как мочевина, креатин и другие. Также нормализируется водный и электролитный баланс.

Процедура

Итак, фистула - что это такое? подключают к кровотоку больного через сосудистый доступ, который создан хирургом. Называется он так: артериовенозная фистула (АВФ). Для подсоединения аппарата делают пункции специальными иглами, соединенными с диализатором при помощи системы трубок. Минимально гемодиализ назначается на 12 часов в неделю, то есть 3 раза по 4 часа. Такая процедура может продолжаться десятилетиями. Она позволяет частично заменить почечную функцию и дает возможность человеку сохранять работоспособность и поддерживать полноценную жизнь.

Предназначение

С помощью венозного доступа можно провести хронический диализ. Благодаря ему создается место для вливания и изъятия большого объема крови. В процессе операции для создания единого сосуда с толстыми стенками сшиваются вены и артерии. Кроме того, в нем образовывается хороший кровоток, который расположен поверхностно, что создает удобство для пунктирования и осуществления процедуры. Чаще всего фистула для гемодиализа формируется на руке. Это обусловлено тем, что там находятся большие сосуды с хорошим кровотоком. Однако они располагаются глубоко, что создает трудности для пункции. Вены же, наоборот, проходят по поверхности, но у них слишком тонкие стенки. Именно поэтому наилучшим вариантом является сшивание этих сосудов. В данном случае гемодиализ дает наивысший результат. Пункция проводится специальными иглами, затем к кровотоку через АВФ подключается аппарат.

Преимущества

Для ее создания не требуются искусственные материалы. Ведь фистула - что это такое? Это образование, состоящее из тканей человека. Отсутствие искусственных включений позволяет защитить артериовенозную фистулу от инфекционных осложнений или тромбозов. Она располагается сразу под кожей. Метод гемодиализа предпочитают многие пациенты, так как он дает результат на протяжении длительного времени. На сегодняшний день фистула - что это такое? Для многих специалистов и пациентов это наилучший способ получить доступ к кровотоку. Также в ее создании появились новые методы, усовершенствуются способы пункции и сохранения сосудов.

Отрицательные моменты

Главным недостатком фистулы является ее долгое созревание, которое составляет от полутора месяцев и более. Иногда цели достичь и вовсе не удается. Так называемая ранняя недостаточность происходит по седующим причинам:

1. Поступление малого потока крови в образование.

2. Отсутствие артериализации крови за счет снижения ее давления в боковых венах, которые отходят от фистулы.

3. Сосуд, выбранный для формирования свища, составляет менее 2 мм.

4. Образование стеноза между входом в фистулу и анастомозом.

Сохранение образования

О фистуле рекомендуется заботиться еще до ее формирования. Для этого необходимо оберегать сосуды предплечья от излишних инъекций. Это даст возможность артериям и венам находиться в развитом состоянии перед созданием фистулы.

Диализ проводится с уже сформированной и созревшей фистулой. Это сможет обеспечить продолжительность ее работы в течение десятилетий. Однако встречаются такие пациенты, у которых данный доступ имеет свойство исчерпываться и раньше (через 2 года).

Когда фистула для гемодиализа находится на стадии своего созревания, следует оберегать руку от излишних нагрузок. Это касается послеоперационного периода (до снятия швов). Благодаря этому отек после хирургического вмешательства пройдет значительно быстрее. Необходимо исключить физические упражнения (штанга, отжимания и другие). Кроме того, рекомендуется просушивать фистулу каждый день. Также советуют прислушиваться к ее шуму, он должен быть постоянно одинаковым. В том случае, если происходят какие-либо изменения, следует обратиться к врачу. При сдаче крови на анализ ее берут из нефистульной руки. Жгутом перетягивать образование не рекомендуется. Кроме того, нельзя измерять на этой руке артериальное давление и следует стараться не допускать его резкого падения.

Легочная фистула

Следует сказать, что данное образование не всегда приносит пользу организму. Так, например, наличие легочной фистулы в коронарной системе может спровоцировать серьезные проблемы. Поскольку определенный объем крови от устремляется через фистулу к легочной артерии, это провоцирует обеднение кровотока, вследствие чего появляется дефицит питательных соединений и кислорода в мышце сердца.

При наличии прямого сообщения между артерией и веной возникает сброс крови из артериального русла в венозную сеть. Такое образование называется фистулой или свищом. Заболевание может быть врожденной аномалией развития, возникать после ранения, операции или же может создаваться преднамеренно для проведения процедуры очистки крови во время гемодиализа.

Читайте в этой статье

Причины формирования артериовенозных фистул

В зависимости от этиологического фактора, который вызывал образование шунта между артериальной и венозной сетью, выделены такие виды фистул:

  • врожденные (диагностируются в редких случаях),
  • травматические (ранение пулей или ножом),
  • послеоперационные (в том числе и после биопсии органа),
  • инфекционного генеза,
  • искусственные.

Артериовенозная фистула

Последняя разновидность используется при подготовке пациента к проведению процедуры гемодиализа для того, чтобы избежать ежедневного прокалывания вены перед очисткой крови. При почечной недостаточности лечение с помощью аппарата искусственной почки используется на протяжении длительного периода времени, при ненадобности фистулу удаляют хирургическим путем.

Кровообращение в зоне

Симптоматика болезни связана с местом локализации фистулы, но имеются и общие гемодинамические нарушения, характерные для всех подобных состояний:

  • Артериальная недостаточность (синдром обкрадывания) – из-за перетекания крови в венозное русло в артериях падает давление крови, и в зоне кровоснабжения ткани испытывают дефицит питательных веществ и кислорода.
  • Падение системного артериального давления с проявлениями недостаточности кровообращения, одышкой, увеличенной частотой пульса.
  • Формирование венозной аневризмы под воздействием давления, на которое не рассчитано сопротивление стенки вены. Со временем может произойти разрыв с интенсивным кровотечением.
  • вследствие замедления тока крови в ветвях ниже зоны фистулы.

Признаки артериовенозных фистул внутренних органов

Клиническая картина при небольших образованиях, как правило, стертая. Большой сброс крови приводит к выраженному нарушению работы органа, так как изменяется его питание и удаление продуктов обмена веществ.

Дуральные

При возникновении прямого сообщения между артерией и веной, которые расположены в твердой оболочке головного или спинного мозга возникают дуральные (от латинского durus, твердый) фистулы. В отличие от других аномалий строения сосудов, они являются приобретенными.

Их формирование связано с перенесенными травмами, инфекционными процессами, тромбозом сосудистого русла.

Артериовенозная фистула спинного мозга

В ее развитии задействованы ветви сегментарных артерий, которые отходят от аортального ствола и вены, впадающие в общее венозное сплетение. Наиболее характерным считается расположение в поясничном отделе позвоночника. Клиническая картина связана со сдавлением нервных волокон или ткани самого спинного мозга. Течение болезни обычно медленно прогрессирующее. К признакам спинальной фистулы твердой оболочки относятся:

  • слабость в ногах, вплоть до пареза или паралича;
  • снижение всех видов чувствительности;
  • нарушение работы кишечника;
  • недержание мочи;
  • импотенция у мужчин.

Свищ между артериями и венами головного мозга

Фистулы головного мозга образуют ответвления сонной или позвоночной артерии, реже они расположены в мозговых синусах. Опасность их возникновения связана с высоким риском разрыва и кровоизлияния в головной мозг.

При этом состоянии отмечаются такие симптомы:

  • резкая и интенсивная головная боль,
  • тошнота, рвота,
  • нарушение зрения,
  • хаотичные движения глазных яблок (нистагм),
  • шум в ушах,
  • падение артериального давления.

Фистула головного мозга

Фистула в почках

Основными проявлениями артериовенозного соединения в ткани почек являются:

  • высокий уровень артериального и венозного давления,
  • почечное кровотечение,
  • потеря с мочой эритроцитов и белка,
  • сердечная недостаточность,
  • варикозное расширение вен семенных канатиков или яичников.

Сосудистые фистулы в почках, как правило, относятся к врожденным аномалиям развития. Они распространены по всей паренхиме, часто приводят к интенсивным кровотечениям, в связи с чем может потребоваться удаление органа.

Формирование для гемодиализа

При хронической почечной недостаточности организм не может самостоятельно избавиться от продуктов обмена веществ из-за сниженных фильтрационных возможностей почечной ткани. В таких случаях проводят процедуры очистки крови искусственным способом. Кровь проходит через аппарат искусственной почки, а затем возвращается в сосудистое русло.

Необходимость ежедневного доступа в кровеносную сеть значительно облегчается после сшивания артерии с веной. Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше.

Смотрите на видео о создании артриовенозной фистулы для гемодиализа:

Положительные и отрицательные стороны установки

Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше. Таким образом есть возможность для быстрого подсоединения к аппарату, снижается риск закупорки сосуда в месте постоянного травмирования. К достоинствам этой методики также относятся:

Главным недостатком установки фистулы является период ее формирования, который может растянуться на 30 — 50 дней. У части больных из-за слабого тока и низкого давления крови свищ не может полностью созреть, поэтому от этого способа приходится отказаться.

Подготовка к лечению

Для того чтобы снизить риск послеоперационных осложнений до того, как пациент направляется на операцию, требуется провести такие обследования:

  • ЭКГ с функциональными пробами,
  • рентгенографию грудной клетки,
  • допплерографию сосудов,
  • ангиографию,
  • УЗИ почек и сердца,
  • анализы крови общий, на ВИЧ, вирусный гепатит,
  • биохимическое исследование почечных и печеночных проб, электролитов крови,
  • анализ мочи.

Все выявленные нарушения должны быть компенсированы, а прием любых медикаментов согласуется с сосудистым хирургом.

Проведение операции

Создание фистулы для гемодиализа

Чаще всего для установки артериовенозной фистулы выбирается предплечье. Получившийся анастомоз называют радиоцефальным, для него используют головную вену и лучевую артерию. Могут быть следующие разновидности соединения сосудов:

  • боковые поверхности вены и артерии (первая методика);
  • бок артерии и концевой отрезок вены (технически сложно, но самый лучший результат);
  • концевое соединение и использование конца артерии и бока вены дают слабый кровоток в дальнейшем.

Вначале производится перевязка и пересечение артерии, а затем венозного сегмента. После их коммуникации хирург накладывает , затем на рану. Над зоной анастомоза при прослушивании обнаруживается характерный шум в виде трели или кошачьего мурлыканья. При правильном наложении фистулы он продолжительный и имеет низкий тембр.

Восстановление после

Проведение гемодиализа возможно только после полного созревания фистулы. О том, что она готова к пунктированию, свидетельствуют такие признаки:

  • отсутствие покраснения, выделений или воспалительного инфильтрата в области шва;
  • есть постоянный шум над анастомозом или вибрация, но нет сильной пульсации;
  • сосуд увеличился в диаметре;
  • имеется напряжение и повышенная упругость вены фистулы.

Первое время больному рекомендуется держать руку в возвышенном положении и обеспечить полный покой для ускорения заживления раны. Затем назначается обязательный комплекс лечебной гимнастики, но поднимать тяжести или заниматься силовыми упражнениями не разрешается.

Уход за фистулой

Для того чтобы продлить срок службы искусственной артериовенозной фистулы, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • ежедневно мыть зону шва перед диализом с антибактериальным мылом, затем полностью высушить кожу;
  • над местом свища всегда должен быть слышен шум, поэтому не менее 1 раза в день его слушают, а обо всех изменениях сообщают врачу;
  • прикосновение к фистуле не должно быть болезненным, а кожа над ней не теплее, чем окружающая.

Тромбоз как серьезное осложнение

При травмировании руки или сдавливании сосудов фистула может блокироваться из-за возникновения тромба, поэтому не рекомендуется сильно сгибать руку, а также нужно избегать тесной одежды, ремешков, браслетов.

Отрицательное влияние на состояние анастомоза оказывает температурные перепады. Поэтому не рекомендуется посещать сауну, баню, загорать под открытым солнцем, находиться на улице в очень жаркую погоду. Также нельзя заниматься закаливанием или моржеванием, стирать белье в холодной или чрезмерно горячей воде.


Тромбоз как осложнение после установки фистулы

Для регулирования уровня давления крови принимают препараты, которые назначает врач, следить за показателями требуется не реже 1 раза в день. Пациентам советуют пить достаточное количество питьевой воды, а ограничивать крепкий чай и кофе.

Правила жизни с артериовенозной фистулой

Если фистула хорошо функционирует, то ее срок службы может быть более 10 лет. Так как на гемодиализе пациенты чаще всего находятся пожизненно или довольно длительный период до пересадки почки, то поддержание ее работы требует некоторых ограничений.

Нельзя спать на руке, на которую установили фистулу, ее не используют для измерения давления, взятия крови, проведения любых инъекций, кроме подключения к диализному аппарату. Пациентам нужно избегать силовых и экстремальных видов спорта, не кататься на коньках, велосипеде, избегать ходьбы в условиях гололеда, осторожно выполнять ремонтные работы по дому.

Если в месте фистулы возникло кровотечение, то нужно приложить ватный тампон и повязку на 3 — 5 часов, категорически запрещается тугое бинтование.

Артериовенозная фистула – это врожденный, приобретенный или искусственно созданный анастомоз между артерией и веной. Они могут сформироваться после травмы, инфекции, тромбоза или операции.

Наиболее тяжело протекают подобные патологии при расположении свища в области твердой оболочки головного или спинного мозга. С целью облегчения процедур диализа фистулу формируют в области предплечья. Она может функционировать долгое время при правильном уходе и соблюдении некоторых ограничений.

Читайте также

Из-за физического влияния на кожу может возникнуть травма сосудов. Могут быть повреждены артерии, вены, кровеносные сосуды головы и шеи, нижних и верхних конечностей. Что нужно делать?

  • Опасный инсульт спинного мозга может привезти к параличу. Причины могут быть как врожденные, так и приобретенные. Симптомы ишемического инсульта можно спутать с другими заболеваниями. Лечение заключается в приеме таблеток, физиопроцедур и иногда операции. Последствия без лечения плачевные.
  • Возникают осложнения коронарографии часто, ведь риски проведения реконструкции сосудов сердца через руку довольно высоки. Гематома - самое простое среди них.
  • Выявляется аорто-легочная фистула у малышей грудного возраста. Новорожденные слабые, плохо развиваются. У ребенка может появляться одышка. Является ли аорто-легочная фистула пороком сердца? Берут ли с ней в армию?
  • Заболевание лимфостаз конечностей может быть врожденным или приобретенным, вторичным, проходить определенные стадии развития. Лечение нижних конечностей включает ряд процедур: медикаменты, массаж, народные методы, гимнастику, диету. В тяжелых случаях нужна операция.



    • Слово «фистула» означает свищ. Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.

    Хроническая почечная недостаточность когда-то считалась смертельным недугом. Сейчас эта болезнь лечится вполне успешно. Для ее лечения и при любых нарушениях функции почек применяют процедуру гемодиализа, то есть процедуру очистки крови. Для выполнения этой процедуры необходим т.н. венозный доступ. Он и обеспечивается артериовенозной фистулой, или АВФ- шунтом, то есть прямым соединением артерии с веной.

    Для чего нужен венозный доступ?

    Сосудистый доступ позволяет получить доступ к кровообращению и, благодаря этому, провести хронический диализ. Иными словами, нужно такое место, куда можно влить большое количество крови и откуда можно извлечь большое количество крови. Для этого и делается т.н. сосудистый доступ.

    В ходе операции артерии и вены сшиваются, при этом создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком, расположенный поверхностно и удобный для пунктирования и достаточный для проведения диализа. Хирург при наложении фистулы сшивает вместе вену и артерию - чаще всего на руке. Артерии — большие, имеют хороший кровоток, однако залегают они глубоко, и их пункция представляет трудности. Вены располагаются поверхностно, они доступны, но слишком тонки, кровоток для диализа недостаточен. Поэтому соединение вены и артерии является лучшим выходом из ситуации. Гемодиализ в результате этого проводится гораздо эффективнее. Специальными иглами делаются пункции, после чего врач, получив доступ к большому потоку крови, подключает к нему аппарат «искусственная почка».

    Преимущества и недостатки фистулы

    Преимущества

    Фистула находится непосредственно под кожей. Создается она только из тканей пациента. В настоящее время при создании условий для постоянного гемодиализа способ этот считается предпочтительным, так как, благодаря тому, что создана она из ткани пациента, артериовенозная фистула практически не подвержена инфекционным осложнениям или тромбозу, может функционировать несколько лет и даже несколько десятилетий. Исследования говорят нам, что фистула стала самым лучшим доступом из существующих сегодня. Кроме того, появились новые хирургические способы в создании фистулы, а также новые способы пункции и пути сохранности сосудов. Все это сделало фистулу наиболее предпочтительной для пациентов.

    Недостатки

    Основной недостаток фистулы - ее длительное созревание: полтора месяца и более. Некоторые фистулы не созревают вовсе, что называется ранней недостаточностью. Это может происходить по следующим причинам.

    • В фистулу поступает недостаточный поток крови.
    • Боковые вены, отходящие от вены фистулы, снижают в ней давление крови, и она не артериализуется.
    • Выбранный для создания фистулы сосуд слишком мал - менее 2 мм.
    • Между входом в фистулу и анастомозом образовался стеноз.

    Как беречь фистулу?

    Заботиться о своей фистуле пациент должен еще до ее формирования. Для создания фистулы нужны развитые артерии и вены, поэтому вены предплечья нужно стараться беречь от лишних пункций. К началу диализа важно готовиться в те сроки, которые порекомендовал врач. Начинать диализ нужно с уже хорошо развитой, как говорится, созревшей фистулой. Такая подготовка обеспечит отличную работу фистулы на протяжении многих лет и даже десятилетий. Бывают пациенты, у которых сосудистый доступ исчерпывается за пару лет. Как же лучше ее сохранить?

    • В раннем послеоперационном периоде создания фистулы, то есть при ее созревании, еще до снятия швов, с фистулой максимальный покой и положение на возвышенности. Это делается для того, чтобы быстрее прошел послеоперационный отек.
    • Фистульной руке необходимы разумные физические нагрузки, а вот чрезмерных нагрузок - упражнения со штангой, отжимание и др. виды физических нагрузок на руки - нужно избегать.
    • Ежедневно высушивать фистулу.
    • Слушать шум фистулы - он должен быть всегда одним и тем же. Есть есть изменения в шуме, лучше обратиться к врачу.
    • Держать руку в чистоте, не спать на ней.
    • Не брать из фистульной руки кровь и не перетягивать жгутом.
    • Не мерить на этой руке артериальное давление.
    • Не допускать резкого падения давления.

    СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007

    Что такое гемодиализный доступ?

    Гемодиализный доступ- это устройство, дающее доступ в кровоток пациента, которое находится под кожей. Обычно доступ бывает на руке или ноге, и позволяет быстро, безопасно и эффективно подключаться к аппарату гемодилиаза.

    Гемодиализ применяется в основном при лечении почечной недостаточности. Аппарат гемодиализа (»искусственная почка») предназначен для выведения из крови пациента продуктов обмена. Во время процедуры гемодиализа врач использует доступ для проведения крови через аппарат гемодиализа. Функция аппарат состоит в том, чтобы вывести из крови продукты обмена и регулировать химический баланс плазмы. После этого, очищенная кровь вновь возвращается в кровеносное русло через гемодиализный доступ.

    Создание доступа – порта, является небольшой операцией. Существует два типа портов:

    • Фистула – соединение артерии с веной
    • Стент – искусственная трубочка, которая соединяет артерию с веной

    При использовании как фистулы, так и стента, соединение между артерией и веной повышает объем кровотока через вену. В ответ на это вена растягивается и становится упругой. Благодаря этому через вену проходит больший объем крови, что повышает эффективность гемодиализа.

    Через неделю после операции фистула начинает «созревать». Она увеличивается в размере может выглядеть как шнур под кожей. Весь процесс обычно занимает 3 – 6 месяцев. Иногда на этот процесс уходит до одного года, но такое случается редко. Созревшая фистула должна быть широкой и достаточно упругой, чтобы можно было легко ввести в нее диализные иглы. Если созревание фистулы не происходит, то ставится другая фистула.

    Стент можно использовать через 2 – 6 недель после того, как произойдет его приживление. Обычно предпочтение отдается фистуле, так как для ее формирования используются собственные ткани пациента, которые более устойчивы к инфекции, чем стент. Однако при закупорке вен или их малом диаметре предпочтение отдается стенту.

    Подготовка к процедуре гемодиализного доступа

    Перед тем, как выбрать место для установки гемодиализного доступа, хирург выясняет наличие у пациента каких-либо заболеваний артерий рук и ног. Это связано с тем, что гемодиализный доступ не устанавливается в том участке тела, где нарушено кровоснабжение. Вследствие этого, доступ для гемодиализа выбирается чаще всего в области руки, так как артерии ног чаще поражаются атеросклерозом. Перед установкой фистулы врач также обследует вены пациента (с помощью ультразвуковых методов или флебографией).

    Показания к установке доступа для гемодиализа

    Установке гемодиализного доступа показана пациентам с хронической почечной недостаточностью, которым требуется гемодиализ.

    Если у Вас вены маленького диаметра либо вследствие частого использования внутривенных катетеров или игл они сраслись, то скорее всего Вам желательно установить стент.

    Кроме того, фистула не подходит пациентам со значительным сужением артерий. При наличии инфекции в области предполагаемой установки гемодиализного доступа, предпочтение отдается фистуле, так как стент может инфицироваться.

    Процедура установки гемодиализного доступа

    Чаще всего операция проводится под местной анестезией, но при необходимости – под общей анестезией. Суть операции заключается в соединении артерии и крупной вены под кожей руки (или ноги). Хирург делает разрезы на артерии и вене и сшивает их вместе. В результате кровь течет как по вене, так и по артерии. Поэтому кровоснабжение руки не страдает.

    При маленьком размере вен или их закупорке хирург использует стент из синтетического материала. Реже для этой цели используется кусочек вены с области ноги или артерия коровы. Хирург подшивает стент к одной из вен и соединяет его другой конец с артерией. Стент чаще в виде петли устанавливается под кожей в области руки, реже ноги.

    Что можно ожидать после установки гемодиализного доступа?

    После операции пациент должен содержать место гемодиализного доступа выше сердца, чтобы предупредить возникновение отека и боли. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • Сохраняйте в сухости место разреза минимум два дня после операции и не расчесывайте его пока оно не заживет
    • Не поднимайте тяжести более 7 кг и ограничьте физическую активность, при которой может наблюдаться давление на область операции
    • Немедленно сообщайте врачу, если у Вас появились боль, отек или кровотечение из места операции.

    В начале после операции может ощущаться некоторое похолодание или онемение кисти. Обычно эти ощущения проходят через несколько недель, как только произойдет компенсация кровоснабжения в руке. Однако, если эти ощущения не проходят, или становятся хуже, сказать об этом врачу, так как фистула может уменьшать кровоток в руке. Это называется феномен «обкрадывания». Необходимо делать физические упражнения, чтобы укрепить фистулу. Для этого рекомендуется рукой, на которой имеется фистула, сжимать и разжимать какой-нибудь мягкий предмет.

    Стент приживается намного быстрее, чем фистула, в зависимости от размера вен. Иногда заживление длится 2 – 3 недели, но чаще всего врач посоветует подождать 4-6 недель перед началом использования стента.

    Стенты чаще подвергаются инфицированию, чем фистулы. Длительность использования стента составляет 1-2 года, что меньше использования фистулы. Их срок использования составляет 3 – 7 лет. Однако и стент можно использоваться также долго, при соответствующем уходе за ним. Иногда для того, чтобы гемодиализный доступ был готов к использованию, требуется несколько недель и даже месяцев. Пока он не сформируется можно использовать катетер.

    Каковы осложнения установки гемодиализного доступа?

    К ним относятся тромбирование, сужение, развитие аневризмы, инфицирование и кровотечение.

    Уход за гемодиализным доступом:

    • ежедневно проверяйте, функционирует ли доступ
    • следите за любым кровотечением после гемодиализа. Если кровотечение после гемодиализа длится дольше обычного, следует обратиться к врачу
    • не поднимайте тяжести той рукой, на которой установлен гемодиализный доступ
    • не спите на руке, на которой установлен гемодиализный доступ
    • не носите одежду или украшения, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ
    • не измеряйте артериальное давление на руке, на которой установлен гемодиализный доступ
    • следите за признаками инфицирования стента и фистулы
    • соблюдайте чистоту в области гемодиализного доступа
    • не применяйте какие-либо лосьоны или кремы в области гемодиализного доступа