Функциональная диагностика. Методы функциональной диагностики

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
МОСКОМАРХИТЕКТУРА

ПОСОБИЕ к МГСН 4.12-97

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

РАЗДЕЛ III

ВЫПУСК 5

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Отделения (кабинеты) функциональной диагностики. Эндоскопические отделения (кабинеты). Отделы (отделения) лучевой диагностики (рентгенологические, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидной диагностики).

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект-4» (архитектор Сорокина Ю.В., инженер Демина Е.С.), при участии:- Департамента здравоохранения города Москвы (Главный специалист по функциональной диагностике Сахно Ю.Ф.; Главный специалист по эндоскопии Сотников В.Н., Главный специалист по лучевой диагностике Директор НПЦ МР Варшавский Ю.В.);- Сотрудников НПЦ МР (зам. директора к.м.н. Гуреев Г.Т., зав. организационно-методическим отделением Жаворонкова З.В., зав отделом технического рентгенорадиологического контроля Бердяков Г.И.);- Заведующей отделением лучевой диагностики клинического онкологического диспансера к.м.в., доц. Сологубовой Г.Ф.2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитектуры. 3. СОГЛАСОВАНО: Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой.4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Приказом Москомархитектуры от 26 февраля 2006г. № 38.

ПРЕДИСЛОВИЕ ВВЕДЕНИЕ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 1. ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) 3.2. Отделение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) 3.3. Кабинет магнитно-резонансной томографии 3.4. Отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики Приложение 1 Примерные габаритные схемы основных помещений отделение функциональной диагностики с необходимым оборудованием и мебелью Приложение 2 Примерные габаритные схемы основных помещений эндоскопического отделения с необходимым оборудованием и мебелью Приложение 3 Примерные габаритные схемы основных помещений рентгенологического отделения с необходимым оборудованием и мебелью Приложение 4 Примерная габаритная схема кабинета компьютерной томографии с необходимым оборудованием и мебелью Приложение 5 Примерная габаритная схема кабинета магнитно-резонансной томографии с необходимым оборудованием и мебелью Приложение 6 Примерная габаритная схема кабинета сканирования с необходимым оборудованием и мебелью

ВВЕДЕНИЕ

Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:Раздел I - Общие положения (Выпуск 1);Раздел II - Стационары (Выпуски 2, 3);Раздел III - Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);Раздел IV - Специализированные и вспомогательные отделения (Выпуск 6);Раздел V - Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);Раздел VI - Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8);Раздел VII - Инженерное оборудование (Выпуск 9).В настоящем Выпуске 5 Пособия изложены основные положения и специфические требования к проектированию отделений (кабинетов) функциональной диагностики, эндоскопических отделений (кабинетов), отделов (отделений) лучевой диагностики (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, лабораторий радионуклидной диагностики), а также рекомендуемые составы и площади помещений и примерные габаритные схемы с набором необходимого технологического оборудованияПособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования лечебно-профилактических учреждений.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Настоящий выпуск Пособия распространяется на проектирование отделений (кабинетов) функциональной диагностики, эндоскопических отделений (кабинетов), отделений лучевой диагностики (рентгенодиагностических, магнитнорезонансной томографии, лабораторий радиоизотопной диагностики) новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений, независимо от их организационноправовой формы и форм собственности.При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12-97, МГСН 4.01-94, других действующих на территории г. Москвы нормативных документов в строительстве, а также учитывать положения выпусков 1, 2, 3, 4 Пособия к МГСН 4.12-97 и настоящего выпуска.До выхода последующих выпусков Пособия к МГСН 4.12-97 следует также руководствоваться Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) в части отделений, подразделений и учреждений не входящих в выпуски 1, 2, 3, 4 и 5 настоящего Пособия.

1. ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1.1. Отделение (кабинет) функциональной диагностики является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационарного, либо амбулаторно-поликлинического).Основными задачами отделения являются выполнение специальными биофизическими методами и средствами исследований в целях физиологической оценки состояния органов, систем и организма в целом здоровых и больных людей, а также оформление врачом специалистом квалифицированного заключения по результатам этих исследований.1.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях исследования проводятся как непосредственно в отделении в специально оборудованных кабинетах, так и на дому.В стационарных учреждениях исследования проводятся как непосредственно в отделении в специально оборудованных кабинетах, так и в других отделениях (приемном, палатном) в случаях, когда больной нетранспортабелен. В связи с этим, а также с тем, что исследования больному за время его пребывания в стационаре проводятся неоднократно, отделения функциональной диагностики должны иметь удобные и, по возможности, короткие связи с приемным отделением и палатными отделениями.В кабинетах отделения функциональной диагностики стационара должна быть предусмотрена возможность ввоза больного на каталке.1.3. К кушетке, на которой проводится исследование необходимо предусмотреть подход с трех сторон. Все аппараты, а также кушетки в отделении должны быть заземлены.1.4. Все рабочие помещения (кабинеты в которых проводятся исследования) отделения должны располагаться вне зоны воздействия электромагнитных полей, в удалении от рентгенодиагностических кабинетов и кабинетов электросветолечения, в связи с тем, что исследования проводятся с использованием высокочувствительной электронной аппаратуры. При проектировании этих помещений следует учитывать следующие требования: необходимость устранения вибрационных помех, повышенные требования к шумозащите, а также устройство электроэкранов с заземлением.1.5. Примерные габаритные схемы основных помещений отделения функциональной диагностики с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 1.1.6. Состав и площади помещений отделений функциональной диагностики определяется заданием на проектирование. Набор помещений для стационаров зависит от профиля палатных отделений, для консультативно-диагностических центров - от специализации кабинетов врачебного приема.Рекомендуемый набор и минимально необходимая площадь помещений отделений функциональной диагностики приведена в таблице 1. Таблица 1

Наименование помещений

Площадь, м 2

Кабинет электрокардиографии:

– диагностический кабинет

– кабинет врача для расшифровки ЭКГ

– кабина для раздезаяия 1)

Кабинет электро/эхоэнцефалографии:

диагностический кабинет

– экранированная кабина

– кабина для раздевания 1)

Кабинет эхоэнцефалографии:

– диагностический кабинет

– кабина для раздевания 1)

Кабинет исследований функции внешнего дыхания

Кабинет фонокардиографии:

– диагностический кабинет

– кабина для раздевания 1)

Кабинет поликардиографии

Кабинет нагрузочных проб:

– диагностический кабинет

– кабина для раздевания 1)

Кабинет исследования нарушений регионарного кровообращения:

– диагностический кабинет

– кабина для раздевания 1)

Кабинет реоэнцефалографии

Кабинет реографии, осциллографии, плетизмография

Кабинет эхокардиографии:

– диагностический кабинет

– кабина для раздевания 1)

Кабинет ходтеровского мониторирования

Кабинет электромиографии

Кабинет ультразвуковых исследований (абдоминаяьаых исследований):

– диагностический кабинет

– кабина для раздевания 1)

Кабинет функциональных исследований желудка

Кабинет ультразвуковой для пункционной биопсии

Кабинет тепловидения:

– диагностический кабинет

– кабина для раздевания

– помещение кондиционера

– фотолаборатория

– помещение для хранения жидкого азота

– кабинет врача

Кабинет длительного ЭКГ-контроля

Кабинет приема, регистрации и расшифровки ЭКГ по телефону

Кабинет для освоения новых методик

Фотолаборатория

Комната старшей медсестры

Ординаторская

Помещение для хранения переносной аппаратуры

Ожидальные 2)

Комната персонала

Санузел со шлюзом для больных

Санузел со шлюзом для персонала

Для амбулаторно-поликлинических учреждений. Площадь ожидален предусматривается из расчета 4,8 м 2 на 1 диагностический кабинет.

2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ)

2.1. Эндоскопическое отделение (кабинет) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационарного или амбулаторно-поликлинического).2.2. Основной задачей отделения является применение эндоскопических методов в целях ранней диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата, органов брюшной полости, гинекологических и урологических заболеваний.2.3. Эндоскопическое отделение стационара должно быть планировочно приближено к палатным отделениям и иметь отдельный вход. Набор кабинетов отделения должен соответствовать специализации палатных отделений стационара.2.4. При узкой специализации стационара эндоскопическое отделение (кабинеты) может размещаться непосредственно в палатном отделении (отделениях), оставаясь при этом самостоятельным структурным подразделением.2.5. Эндоскопическое отделение (кабинеты) может располагаться в отдельно стоящем лечебно-диагностическом корпусе, соединенным с палатными отделениями переходом.2.6. В больницах работающих в системе скорой медицинской помощи, следует предусматривать удобную связь эндоскопического отделения (кабинетов) с приемным отделением, отделениями хирургического профиля и отделением анестезиологии и реанимации.2.7. При проектировании эндоскопического отделения (кабинетов) в составе стационарного учреждения необходимо предусмотреть возможность транспортировки больных на каталках.2.8. В системе амбулаторно-поликлинических учреждений полноценные эндоскопические отделения проектируются в составе Консультативно-диагностических центров.В территориальных поликлиниках могут предусматриваться отдельные эндоскопические кабинеты.В том и другом случае, структура и набор кабинетов зависит от профилей кабинетов врачебного приема и определяются заданием на проектирование.2.9. В амбулаторно-поликлинических учреждениях эндоскопическая операционная не предусматривается.2.10. В эндоскопических операционных необходимо наличие специальных устройств, предназначенных для подъема эндоскопической аппаратуры на время уборки.2.11. При проектировании отделения необходимо учесть, что для проведения ряда эндоскопических исследований необходим рентгенологический контроль (в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03).2.12. Примерные габаритные схемы основных помещений эндоскопического отделения с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 2.Рекомендуемая минимальная площадь помещений эндоскопических отделений (кабинетов) приведена в таблице 2. Таблица 2

Наименование помещений

Площадь, м 2

Кабинет гастроскопии:

– кабинет врача

– процедурная

–подготовительная 1)

Кабинет ректороманоскопии (колоноскопии, цистоскопии):

–кабинет врача

–процедурная со сливом (18+2)

–кабина для раздевания 1)

Эндоскопический кабинет: 2)

–малая операционная

–предоперационная

Кабинет для ультрасонографии:

–операционная 3) со шлюзом (36+2)

–предоперационная

Операционные ректороманоскопии, колоноскопии, цистоскопии, гистероскопии: 4)

–операционная со шлюзом и сливом (36+2+2)

–предоперационная

–комната отдыха больных

–санузел для больных

Операционные лапороскопии, гастроскопии и бронхоскопии: 4)

–операционная

–предоперационная

–шлюз при входе в операционную

–комната отдыха больных

4 м 2 на 1 койку, но не менее 8 м 2

Моечная-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры (состоит из «чистой» и «грязной» зон)

Помещение хранения аппаратуры

Фотолаборатория

Кабинет заведующего отделением 5)

Комната старшей медсестры с подсобным помещением (10+8)

Ординаторская

Комната персонала 5)

Помещение для проведения конференций, совещаний 6)

Ожидальные 7)

Помещение для хранения уборочного инвентаря

Санузел со шлюзом для персонала (3+3)

Санузел со шлюзом для больных (3+3)

1) Для амбулаторно-поликлинических учреждений. 2) Предусматривается для оказания срочной эндоскопической помощи в прием­ных отделениях больниц скорой помощи. 3) Предусмотреть защитные средства в соответствии с Гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. 4) Только для стационара. 5) При наличии в составе отделения не менее 4-х диагностических кабинетов. 6) При наличии в составе отделения не менее 6-ти диагностических кабинетов 7) Площадь ожидален предусматривается из расчета 4,8 м 2 на 1 диагностический кабинет.

3. ОТДЕЛ (ОТДЕЛЕНИЕ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Отдел (отделение) лучевой диагностики организуется на базе лечебно - профилактических учреждений, клиник медицинских и научно-исследовательских институтов и является их структурным подразделением,В состав отдела (отделения) лучевой диагностики входят отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, ангиографической, рентгенотомографической, магнитно-резонансной, радиоизотопной, ультразвуковой и других видов диагностики, в зависимости от профилей палатных отделений и кабинетов врачебного приема лечебно-профилактических учреждений.Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведения рентгенологических исследований, а также других действующих нормативных документов.Процедурные рентгенологических кабинетов, кабинетов и помещений отделения лучевой диагностики, в которых находятся источники ионизирующих излучений, помещения лабораторий радиоизотопной диагностики, где ведутся работы 1 и 2 классов, не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами беременных и детей.

3.1. Рентгенологическое отделение

3.1.1. Рентгенологическое отделение является самостоятельным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационарного или амбулаторно-поликлинического), либо входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики.3.1.2. Размещение рентгенологических отделений (кабинетов) в жилых зданиях и детских учреждениях (яслях, детских садах, школах) запрещается. В отдельных случаях, по согласованию с органами санитарно-эпидемиологической службы, допускается размещение рентгенологических отделений (кабинетов) в отдельной пристройке к жилому зданию, а также в цокольных этажах.3.1.3. Разрешается размещение в жилых зданиях рентгеностоматологических кабинетов, при условии их оборудования дентальными аппаратами, работающими с высокочувствительными приемниками изображения, или с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает нормативную (СанПиН 2.6.1.1192-03).3.1.4. Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, ставни, смотровые окна и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц (СанПиН 2.6.1.1192-03).3.1.5. В объединенных лечебно-профилактических учреждениях (стационар с амбулаторно-поликлиническим отделением, или консультативно-диагностическим центром) рентгенологическое отделение должно быть централизованным и обслуживать как стационарных, так и амбулаторно-поликлинических больных, за исключением тех случаев, когда в структуре стационара имеются инфекционные, туберкулезные, акушерские и педиатрические отделения. Наличие в этих отделениях рентгенологических кабинетов предусматривается заданием на проектирование.3.1.6. Входы в рентгенологическое отделение для больных стационара и для посетителей амбулаторно-поликлинического отделения должны быть раздельными.Размещение отделения в планировочной структуре лечебно-профилактического учреждения должно предусматривать удобные и короткие связи с палатными отделениями и амбулаторно-поликлиническим подразделением.Рентгенологическое отделение не должно быть проходным.3.1.7. Количество рентгенологических кабинетов для общих исследований в стационарных ЛПУ определяется заданием на проектирование (из расчета 1 кабинет для универсальных рентгеновских аппаратов на 200 коек). Дополнительно предусматривается рентгенологический кабинет при приемном отделении. В территориальных поликлиниках - один кабинет на 400 посещений в смену (без учета рентгенофлюорографического кабинета), в консультативно-диагностических центрах - один кабинет на 250 посещений в смену.3.1.8. Рентгеноперационный блок (кабинет) организуется в составе отдела (отделения) лучевой диагностики многопрофильной больницы, имеющей в своем составе торакальное, абдоминальное, урологическое, сосудистое и другие отделения хирургического профиля, либо диагностического центра при наличии соответствующих условий (стационар, реанимационное отделение и т.д.)3.1.9. В стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях имеющих в своем составе травматолого-ортопедическое (травматологическое) отделение (кабинет) предусматривается дополнительный рентгенологический кабинет.3.1.10. В процедурной рентгенологического кабинета допускается предусматривать только искусственное освещение.3.1.11. В состав рентгеновского кабинета для общих исследований входят процедурная, комната управления и фотолаборатория.3.1.12. Площадь процедурной может быть скорректирована в соответствии с технологическим проектом, утвержденным в установленном порядке, с учетом следующих требований:- расстояние до рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м;- расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м;- расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,5 м;- расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м;- расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1 м);- ширина технологического прохода для персонала между штативами - не менее 0,8 м;- зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5×2 м;- дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м 2 .3.1.13. В процедурной рентгенологического кабинета для общих исследований допускается дополнительно устанавливать малогабаритный рентгеновский аппарат с напряжением до 60 кВт для снимков зубов и маммографии.3.1.14. Кабинет врача не должен размешаться в непосредственной близости с процедурной.3.1.15. Фотолаборатория может быть общей для двух кабинетов или предусматривается при одном кабинете. Вход в фотолабораторию следует предусматривать непосредственно из процедурных.3.1.16. Фотолаборатория может состоять из одного помещения - «темной комнаты». При оснащении лаборатории проявочным автоматом и большом объеме работ следует предусматривать дополнительную «светлую» комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.3.1.17. Архив материалов лучевой диагностики является составной частью отдела (отделения) лучевой диагностики. В зависимости от типа носителя информации в архиве выделяются помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов, бумажных носителей.Архив делится на три части:- оперативный (снимки больных, обследованных в течение года);- основной (со сроком хранения рентгенограмм более года);- учебно-научный архив.Помещения оперативного и научно-учебного архива располагаются непосредственно в отделении лучевой диагностики.Основной архив может находиться вне отделения лучевой диагностики в зданиях лечебного и вспомогательного назначения. Помещение архива должно быть сухим, защищено от прямого солнечного света, может располагаться в подвальном этаже без окон, при наличии окон они экранируются защитными шторами или жалюзи.3.1.18. В состав рентгенологических отделений могут быть включены кабинеты ультразвуковой диагностики.3.1.19. Примерные габаритные схемы основных помещений рентгенологического отделения с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 3.3.1.20. Рекомендуемая минимальная площадь помещений, входящих в состав рентгенологических отделений приведена в таблице 3.1.Рекомендуемые площади помещений могут быть уменьшены, а набор помещений изменен по проектному заданию фирмы-изготовителя оборудования. При этом организация работ должна обеспечивать общегигиенические требования. Таблица 3.1.

№№

Наименование помещений

Площадь, м 2

Флюорографический кабинет для массовых исследований:

Процедурная

Кабина для раздевания

Ожидальная

Фотолаборатория 1)

Комната персонала

Рентгенологический кабинет с универсальным рентгеновским аппаратом

Процедурная

Комната управления

Кабина для раздевания 2)

4

Фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Санузел

Рентгенологический кабинет для общих исследований на 3 рабочих места

Процедурная

Комната управления

Кабина для раздевания 2)

Фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Санузел

Рентгенологический кабинет рентгенографии и/или томографии 3)

Процедурная

Комната управления

Кабина для раздевания 2)

Фотолаборатория 1)

Комната персонала

Рентгеномаммографический кабинет:

Процедурная

Малая операционная для дуктографии и пункций под контролем УЗИ

Кабина для раздевания 2)

Фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Рентгеноурологический кабинет:

Процедурная (со сливом)

Комната управления

Фотолаборатория 1)

Кабина для раздевания с кушеткой 2)

Кабинет врача

Рентгенодиагностический бокс с универсальным рентгеновским аппаратом для инфекционных отделений:

Шлюз при входе в бокс

Ожидальни с санузлом (6+3)

Процедурная

Комната управления

Фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Санузел для персонала

Кабинет тонометрии (планирования лучевой терапии):

Процедурная

Комната управления

Фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Кабинет ультразвуковых исследований

Помещения для рентгеностоматологических исследований 4) :

Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с цифровым приемником изображения:

Процедурная

Комнате управления

Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с обычной пленкой без усиливающего экрана:

Процедурная

Комната управления

Фотолаборатория

Кабинет рентгенодиагностики методом панорамной рентгенографии или панорамной томографии с ортопантомографом:

Процедурная

Комната управления 5)

Фотолаборатория 1)

Рентгенооперационный блок:

Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов:

Рентгенооперационная с бипланарным ангиографом

Комната управления

Предоперационная

Стерилизационная 2)

Комната временного пребывания больного после исследования 2)

- фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Блок диагностики заболеваний легких и средостения:

Рентгенооцерационная с однопроекционным ангиографом общего назначения

Комната управления

Предоперационная

Стерилизационная 2)

Помещение цитологической диагностики 2)

Фотолаборатория 1)

Комната просмотра снимков 2)

Кабинет врача

Комната медсестер

Комната личной гигиены персонала

Помещение хранения грязного белья 2)

Блок диагностики заболеваний урогенитальной системы:

Рентгенооперационная

Комната управления

Фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Санузел для больных

Кабинет РКТ 8)

Процедурная

Комната управления

Генераторная/компьютерная

Фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Кабина для раздевания

Комната просмотра снимков 2)

Комната приготовления контрастных средств

Общие помещения отделения

Кабинет заведующего отделением

Кабинет профессора

Комната ассистентов

Учебная комната

Комната персонала

Ожидальная 6)

Материальная с отсеком для временного хранения запаса рентгеновской пленки (не более 100 кг)

Кладовая запасных частей 7)

Кладовая предметов уборки

Помещение оперативного и учебно-научного архива

Помещение основного архива (длительного хранения снимков)

Санузел со шлюзом (3+3)х2

Компьютерная

Комната инженеров

1) При использовании аппаратов для цифровой рентгенографии и флюорографии могут не предусматриваться 2) Могут не предусматриваться заданием на проектирование. 3) При наличии травматологического отделения и в травмпунктах 4) При установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна быть увеличена в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м 2 на каждый дополнительный аппарат 5) Может отсутствовать при использовании аппаратов, укомплектованных средствами защиты рабочих мест персонала (защитные кабины, защитные барьеры и др.). 6) Площадь ожидален предусматривается из расчета 4,8 м 2 на 1 диагностический кабинет, но не менее 10 м 2 7) При количестве аппаратов более 2-х, площадь увеличивать на 2 м 2 на каждый аппарат. 8) При наличии двух и более кабинетов образуется самостоятельное отделение.

3.2. Отделение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ)

3.2.1. Отделение рентгеновской компьютерной томографии является самостоятельным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационарного или амбулаторно-поликлинического), либо входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики.3.2.2. Площади помещений кабинета рентгеновской компьютерной томографии задается фирмой-изготовителем компьютерного томографа в форме проектного предложения, которое учитывается при создании технологического проекта кабинета, но не заменяет его.Примерная габаритная схема кабинета компьютерной томографии приведена в Приложении 4.Рекомендуемая минимальная площадь помещений отделения компьютерной томографии приведена в таблице 3.2. Таблица 3.2.

Наименование помещений

Площадь, м 2

Кабинет РКТ

Процедурная

Комната управления

Генераторная/компьютерная

Фотолаборатория 1)

Кабинет врача

Кабина для раздевания

Комната просмотра снимков 2)

Комната приготовления контрастных средств

Общие помещения отделения

Кабинет заведующего отделением

Комната персонала

Ожидальная 3)

Материальная

Кладовая запасных частей 4)

Кладовая предметов уборки

Комната личной гигиены персонала

Санузел со шлюзом (3+3)х2

Комната инженеров

1) При использовании аппаратов для цифровой рентгенографии могут не предусматриваться 2) Могут не предусматриваться заданием на проектирование 3) Площадь ожидален предусматривается из расчета 4,8 м 2 на 1 диагностический кабинет, но не менее 10м 2 4) При количестве аппаратов более 2-х, площадь увеличивать на 2 м 2 на каждый аппарат.

3.3. Кабинет магнитно-резонансной томографии

3.3.1. Кабинет магнитно-резонансной томографии (МРТ) входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики лечебно-профилактического учреждения.3.3.2. При размещении кабинета МРТ следует принимать во внимание большой вес МР-томографа (несущая способность перекрытия рассчитывается в соответствии с нагрузкой от установки).3.3.3. В зоне магнитной индукции до 0,5 милли Тесла (мТ) не допускается нахождение пациентов с кардиостимуляторами и другими типами имплантированных электронных стимуляторов. Зона магнитной индукции (более 0,5 мТ) должна быть обозначена предупреждающими сигналами, в соответствии с действующими нормами, а вход в нее должен постоянно контролироваться.3.3.4. В состав кабинета МРТ входят: сканирующая комната (РЧ - кабина), комната управления, техническая комната, кабина для раздевания.3.3.5. Площадь помещений кабинета МРТ определяется на основе рекомендаций фирмы-изготовителя оборудования и согласовываются со службой Госсанэпиднадзора в установленной порядке.3.3.6. Примерная габаритная схема кабинета магнитно-резонансной томографии приведена в Приложении 5.3.3.7. Рекомендуемая минимальная площадь помещений кабинета магнитно-резонансной томографии приведена в таблице 3.3.1. Таблица 3.3.1.

Наименование помещений

Площадь, м 2

Кабинет магнитно-резонансной томографии:

Процедурная (РЧ кабина)

Комната управления

Подготовительная

Техническая комната

Кабина для раздевания

Комната обработки исследований

Кабинет врача

Санузел для больных

Кабинет заведующего отделением

Комната персонала

Комната инженеров

Материальная

Кладовая запасных частей 1)

Ожидальная 2)

Кладовая предметов уборки

Комната личной гигиены персонала

Санузел со шлюзом (3+3)х2

1) При количестве аппаратов более 2-х, площадь увеличивать на 2 м 2 на каждый аппарат. 2) Площадь ожидальных предусматривается из расчета 4,8 м 2 на 1 диагностический кабинет, но не менее 10 м 2

3.4. Отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики

3.4.1. Отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики является самостоятельным подразделением стационарного лечебно-профилактического учреждения, либо входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики.Отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики не должно размещаться в жилых зданиях и детских учреждениях.3.4.2. Помещения для проведения радиологических исследований должны иметь защиту со стороны смежно-расположенных помещений, в которых имеются источники ионизирующих излучений (расчетная мощность дозы - 0,03 мбэр/час).3.4.3. Входы в отделение (лабораторию) радионуклидной диагностики для больных стационара и поликлинического отделения должны быть раздельными.3.4.4. Отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики не должно быть проходным.3.4.5. При приеме радиоактивных источников и удаления, выдержанных до установленного уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный вход.3.4.6. Блок радиодиагностических исследований «ИН ВИТРО» с помещениями радиоизотопного обеспечения может предусматриваться вне отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики.3.4.7. Процедурная с генератором короткоживущих изотопов должна быть приближена к помещениям для гамма-камеры.3.4.8. Помещения, где используются открытые радиоактивные источники с диагностической целью по активности на рабочем месте, как правило, относятся к помещениям для III класса работ, за исключением помещений, предназначенных, для хранения радиоактивных веществ и их фасовки, которые устраиваются по II классу. По II классу устраиваются также помещения, в которых применяются методики, требующие повышенной активности радиофармацевтических препаратов (в соответствии с исходными данными на проектирование и санитарными правилами).3.4.9. Помещения для работы III класса, предназначенные непосредственно для диагностических исследований, во избежание получения искаженных данных, вызванных влиянием посторонних радиоактивных источников на радиометрическую аппаратуру, должны быть максимально удалены от помещений, где хранятся радиоактивные вещества (хранилище) и где ведутся работы с ними в количествах, превышающих минимальную значимую активность (не требующую регистрации в санитарных органах). В помещениях для работ III класса должна предусматриваться приточно-вытяжная вентиляция с 4-кратным воздухообменом при вытяжке и 3-кратным - по притоку. Помещения для каждого из классов работ необходимо сосредотачивать в одной части здания.3.4.10. Примерная габаритная схема кабинета сканирования с необходимым оборудованием и мебелью приведена в Приложении 6.3.4.11. Рекомендуемая минимальная площадь помещений отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики приведена в таблице 3.4.1. Таблица 3.4.1.

Наименование помещений

Площадь, м 2

Блок радиоизотопного обеспечения:

Помещение для приема радиофармацевтических препаратов

Хранилище радиофармацевтических препаратов

Фасовочная радиофармацевтических препаратов

Санитарно-радиационный шлюз блока радиоизотопного обеспечения

Кладовая радиоактивных отходов

Блок радиодиагностических исследований « ИН ВИВО»:

Процедурная для внутривенного введения радиофармацевтических препаратов с генератором короткодействующих изотопов

Процедурная для перорального введения радиофармацевтических препаратов

Процедурная сцинтиграфии (с гамма-камерой)

Пультовая сцинтиграфии

Компьютерная

Фотолаборатория

Кабинет сканирования

Кабинет радиометрии (ренографии, радиоциркулографии, радиокардиографии и др.)

Помещение для радиометрии биосред

Смотровая

Ожидальная

4,8 м 2 на1 диагностический кабинет, но не менее 10 м 2

Блок радиодиагностических исследований « ИН ВИТРО»:

Радиохимическая

18м 2 на 2 рабочих места; на каждое дополнительное площадь следует увеличивать на 6 м 2

Радиометрическая

12 м 2 на 1 автоматический счетчик; на каждый дополнительный площадь следует увеличивать на 6 м 2

Центрифужная

Хранилище-криогенная

10м 2 на 2 низкотемпературных шкафа; на каждый дополнительный площадь следует увеличивать на 4м 2

Лаборантская

Процедурная для взятия проб крови

Ожидальная

Кабинет врача

Общие помещения отделения (лаборатории) радионуклидиой диагностики

Комната врачей

10м 2 на 2 врача, на каждого врача сверх 2-х площадь следует увеличивать на 4 м 2

Кабинет заведующего отделением

Санузел для персонала

Санузел для больных

Комната старшей медицинской сестры с материальной

Комната инженерно-технического персонала с мастерской ремонта и настройки оборудования

Кладовая предметов уборки (для общих помещений)

Кладовая запасных частей и расходных материалов

Кабина личной гигиены персонала

Комната персонала

3,25 м 2 на 1 человека, но не менее 10м 2

4. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем выпуске Пособия приведены ссылки на следующие документы:4.1. СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения».4.2. СНиП 2.04.05-91* «Отопление, вентиляция и кондиционирование»4.3. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»4.4. МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».4.5. Выпуски 1, 2, 3 и 4 Пособия к МГСН 4.12-974.6. МГСН 2.01-99 «Энергосбережения в зданиях. Нормативы по теплозащите и тепловодоэлектроснабжению».4.7. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».4.8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»

Приложение 1

Примерные габаритные схемы основных помещений отделение функциональной диагностики с необходимым оборудованием и мебелью

Экспликация оборудования

Наименование оборудования

Габариты,

Стол врача

Стол для компьютера

Принтерная тележка

Кресло рабочее

Кушетка смотровая

Стул полумягкий

Ширма четырехстворчатая

Стол дам пневмотахометра с компьютером и принтером

Рабочее место врача с компьютерным электроэнцефалографом

Велоэрготест

Электрокардиограф многоканальный

Шкаф медицинский одностворчатый

Шкаф для документов

Ведро педальное

Рис 1.1. Кабинет исследований нарушений регионарного кровообращения

Рис.1.2. Кабинет исследований функций внешнего дыхания

Рис. 1.3. А. Кабинет электрокардиографии с физической нагрузкой
Б. Кабинет для расшифровки ЭКГ

Рис. 1.4. Кабинет электро/эхоэнцефалографии

Приложение 2

Примерные габаритные схемы основных помещений эндоскопического отделения с необходимым оборудованием и мебелью

Экспликация оборудования

Наименование оборудования

Габариты, мм

Стол врача

Стол для компьютера

Принтерная тележка

Стол-тумбочка под аппаратуру с распашными дверями

Кушетка смотровая

Стул винтовой

D =320; H =400/545

Стул полумягкий

Ширма четырехстворчатая

Облучатель бактерицидный потолочный

Штатив для длительных вливаний

Негатоскоп общего назначения

Стол перевязочный

Подставка для стерильных коробок

Подставка для тазов

Аппарат для ингаляционного наркоза прерывистого потока

Кресло гинекологическое с гидравлическим приводом

1606×1193×1640

Стол операционный универсальный

Светильник потолочный 6-ти рефлекторный

Светильник 4-рефлекторный передвижной

Аппарат для высокочастотной электрохирургии

Столик анестезиолога

Столик инструментальный

Столик медицинский хирургический

Умывальник хирургический

Умывальник прямоугольный фарфоровый со спинкой

Слив больничный (видуар)

Умывальник прямоугольный керамический

Холодильник бытовой

Ведро педальное

Рис. 2.1. Кабинет ректороманоскопии

Рис.2.2. Эндоскопическая операционная

Приложение 3

Примерные габаритные схемы основных помещений рентгенологического отделения с необходимым оборудованием и мебелью

Экспликация оборудования

Наименование оборудования

Габариты, мм

Стол-штатив поворотный с излучателем (без решетки)

1300×1600×2600

Штатив снимков с излучателем

1100×1500×2900

Стол снимков горизонтальный

Привод приставки для томографии

Пульт управления приставок для томографии

Стол-штатив поворотный с колонной для снимков и томографии

3500×1900×2850

Стойка снимков

Аппарат рентгеновский дентальный стационарный

Аппарат для панорамной томографии

Электрошкаф

Пульт управления аппарата панорамной томографии

Блок силовой питающего устройства

Видеоконтрольное устройство

Стойка низковольтная питающего устройства

Пульт управления питающего устройства

Шкаф низковольтный питающего устройства

Среднечастотное рентгеновское питающее устройство

Пульт управления ручной с приставкой

Несущая стойка с тубусом

Подъемник для пациента приводом и подножкой

Штатив напольный с излучателем

Цифровая ПЗС камера

Прибор для приготовления рентгеноконтрастной взвеси

Сканер для оцифровки рентгеновской пленки

Негатоскоп настенный

АРМ рентген-лаборанта

Рентгеновская установка для ангиокардиографии

27а Штатив потолочный с УРИ

276 Цифровой дисплей

27в Пульт управления

27г Ангиографический стол

27д Потолочная система с двумя мониторами

27е Инъектор

Верхняя защитная ширма с операционной лампой на рельсах

Видеоконтрольное устройство выносное

Станция регистрации катетеризации сердца

Станция архивирования и воспроизведения кардиоснимков

Тумба под аппаратуру

Автоматизированное рабочее место рентгенолога (АРМ)

Генератор питающего устройства

Автоматическая проявочная машина (бак термостата)

Бак промывной

Фонарь неактиничный

Негатоскоп общего назначения

Шкаф сушильный электрический для рентгеновских плёнок

Кассетница для хранения кассет с рентгеновскими пленками

Стеллаж для приспособлений

Кресло стоматологическое

Кушетка смотровая

Стол врача

Стол оператора

Стол лабораторный химический

Стул винтовой

Д=320 Н=430/545

Ширма большая защитная

Ширма малая защитная

Окно смотровое рентгеновское защитное

Раковина стальная эмалированная с объемной спинкой

Умывальник прямоугольный фарфоровый со спинкой

Рис.3.1. Рентгенологический кабинет с универсальным рентгеновским аппаратом

Рис. 3.2. Рентгенологический кабинет для общих исследований на 3 рабочих места

Рис. 3.3. Рентгенологический кабинет для общих исследований с повышенной пропускной способностью

Рис.3.4. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с детальным аппаратом

Рис.3.5. Кабинет рентгенодиагностики методом панорамной рентгенографии или панорамной томографии

Рис. 3.6: Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов

Рис.3.7. Фрагмент планировочного решения рентгенологического отделения

Рис.3.8. Фрагмент планировочного решения рентгенологического отделения

Приложение 4

Примерная габаритная схема кабинета компьютерной томографии с необходимым оборудованием и мебелью

Экспликация оборудования

Наименование оборудования

Габариты, мм

Стол пациента

2230×680×934

Силовой соединительный шкаф

Тележка для монитора

Инъекторная система

Распределительный шкаф

Пульт управления с контейнером (система изображения)

Консоль управления

Система обработки изображения с контейнером

Негатоскоп демонстрационный

Стол врача

Стол оператора

Окно смотровое рентгеновское защитное

Облучатель бактерицидный настенный

Кушетка смотровая

Умывальник прямоугольный фарфоровый со спинкой

Рис.4.1. Кабинет рентгенодиагностики методом рентгенографии и/или томографии

Приложение 5

Примерная габаритная схема кабинета магнитно-резонансной томографии с необходимым оборудованием и мебелью

Экспликация оборудования

Наименование оборудования

Габариты, мм

Магнит OR 70 (с переменной индукцией 1,5 Т)

2129×1942×2344

Стол для больного

Радиочастотный фильтр

Пульт остановки магнита

Тележка для катушек

Шкаф электроники

Шкаф системы охлаждения

Блок подключения воды

Компьютер изображения

Стол оператора

Центральный компьютер MRC

Пульт управления и сигнализации

Стол врача

Центральный компьютер MRSC

Трансформатор

Источник бесперебойного питания

Шкаф с батареями на 10 минут

Инъектор для МР

Сетевой распределитель

Система кондиционирования

Умывальник

Окно смотровое защитное

Рис. 5.1. Примерная габаритная схема кабинета магнитно-резонансной томографии

Приложение 6

Примерная габаритная схема кабинета сканирования с необходимым оборудованием и мебелью

Экспликация оборудования

Наименование оборудования

Габариты, мм

2

Стол врача

Стул полумягкий

Стол перевязочный

Стол лабораторный

Экран защитный

Шкаф медицинский двухстворчатый

Умывальник лабораторный

Ведро педальное

• Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Раздел III. Выпуск 4. Диагностические отделения: Клинико-диагностические лаборатории. Паталогоанатомические отделения. Бюро (отделения) судебно-медицинской экспертизы
• Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Раздел II. Стационары. Выпуск 3. Операционные блоки. Отделения анестезиологии и реанимации. Отделения гемодиализа и детоксикации. Отделения производственной трансфузиологии. Отделения гипербарической оксигенации
• Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Выпуск 2. Стационары: Палатные отделения больниц. Акушерские стационары. Дневные стационары
• Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Выпуск 1. Общие положения. Стационарные учреждения: Основные положения. Приемные отделения

Функциональные исследования - это изучение функционального состояния различных органов и систем является наиболее актуальной проблемой современной медицины. Широкое внедрение в повседневную клиническую практику современных методов функциональной диагностики способствует более глубокому пониманию сущности выявленных нарушений. Кроме того, обследование в динамике помогает не только более правильной диагностике, но и контролю эффективности лекарственной терапии.

Прежде чем подобрать метод лечения, специалисты предлагают различные методы функционального исследования, позволяющие не только установить правильный диагноз, но и выявить противопоказания к тем или иным процедурам, найти оптимальные методы лечения больных, а при необходимости назначить лекарственные препараты.

Функциональная диагностика служит для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках, а также для наблюдения за динамикой функциональных изменений, происходящих под влиянием лечения. Важность функциональной диагностики заключается в возможности обнаружения недостаточности работы какого-то органа, что уже является доказательством болезни.

На базе ФГБУЗ МСЧ №92 ФМБА России кабинет функциональной диагностики укомплектован высококвалифицированным персоналом, оснащен необходимым оборудованием для выполнения главной своей задачи – точной диагностики нарушения работы отдельного органа или целой системы организма.

Прием ведут: врач функциональной диагностики - Верещагина Татьяна Анатольевна;

медицинская сестра высшей категории - Кульпина Наталья Борисовна ;

медицинская сестра высшей категории - Куляшова Валентина Михайловна.

• Электрокардиография (ЭКГ) - метод исследования состояния сердечной мышцы путем регистрации биоэлектрических импульсов, которые регулируют работу сердца. Это безболезненная процедура, при которой на поверхность тела помещают электроды. Локализация электродов может варьировать, и часто используют комбинации этих локализаций. Во время исследования вас могут попросить проделать физические упражнения. Электроды фиксируют электрические изменения в сердце при каждом сокращении; результаты регистрируются в виде электрокардиограммы (ЭКГ) на движущейся бумажной ленте или на экране ЭКГ выявляет любые изменения в нормальной деятельности сердца и помогает диагностировать многие его заболевания.Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений - аритмии).
  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Дает понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
  • В определенном проценте случаев может быть абсолютно неинформативна.
  • Позволяет удаленно диагностировать острую кардиальную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.

Реоэнцефалография (РЭГ) (др.-греч. ???? - течение + ????????? - головной мозг + ????? - пишу, изображаю) - неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты.

Реоэнцефалографическое исследование позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения. Достоинства метода - его относительная простота, возможность проведения исследований практически в любых условиях и в течение длительного времени, получение раздельной информации о состоянии артериальной и венозной систем мозга и о внутримозговых сосудах различного диаметра.

• Функция внешнего дыхания (спирометрия) - это исследование позволяющее узнать, какой объем воздуха может вдохнуть и выдохнуть обследуемый и с какой скоростью он способен это сделать. Спирометрия относится к группе методик исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Результаты исследования имеют ключевое значение в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Кроме того, результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.
• Вибрационная чувствительность. Вибрация - физический фактор, действие которого определяется передачей человеку механической энергии от источника колебаний. По своей физической природе вибрация представляет собой механические колебательные движения, повторяющиеся через определенные периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию как сложный колебательный процесс, являются спектр частот, виброскорость или виброускорение.Вибрационная чувствительность, заключающаяся в ощущении вибрирующих предметов, относится к категории глубокой чувствительности. Она исследуется вибрирующим камертоном, который ставится на тот или иной участок кости или сустав конечности. Здоровый человек ощущает вибрирующий камертон в течение 16-20 с. В патологических случаях (например, при рассеянном склерозе, сухотке спинного мозга) это время сокращается.

Су?точное монитори?рование ЭКГ или длительная регистрация ЭКГ - метод электрофизиологической инструментальной диагностики.

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата - , который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3, или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы. Данные любой холтеровской записи (в т.ч. истинной 12-канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ.

Наименование услуги	Цена
Электрокардиография: регистрация ЭКГ расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	150,00
Электрокардиография с физической нагрузкой	200,00
Регистрация ЭКГ	100,00
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	200,00
Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	350,00
Паллестезиометрия (определение вибрационной чувствительности)	105,00
Электроэнцефалография с пробами	450,00
Холтеровское мониторирование сердечного ритма	1100,00
Суточное мониторирование артериального давления	1100,00
Реоэнцефалография	300,00

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

Введение

Одной из первостепенных задач здравоохранения и медицинской науки является охрана и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества оказания медицинской помощи, профилактика заболеваний.

Перспективной формой профилактики и диагностирования заболеваний являются методы исследования, используемые в кабинете функциональной диагностики.

В свете новых методов реструктуризации медицины и реализации национального проекта "Здоровье", на оснащение первичного звена здравоохранения и специализированных медицинских учреждений выделены необходимые средства для приобретения высокотехнологичной аппаратуры, которая используется и в моем кабинете.

За последние три года в кабинет поступило два новых аппарата: спирограф "Shiller" и аппарат для проведения суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ), что позволило облегчить и сделать более высокотехнологичной работу.

Высокие требования предъявлены врачам функциональной диагностики, которые должны владеть всеми современными методами обследования больных, должны обладать знаниями в кардиологии, пульмонологии, неврологии, педиатрии и т.д., а также обязательно владеть навыками работы с компьютером.

Город Черногорск входит в состав Республики Хакасия и является вторым по величине городом данной территории. Он занимает площадь около 100 квадратных километров, население его составляет 74,8 тысяч человек, экономически активное население - около 42 тысяч человек.

Ведущими отраслями промышленности являются: добыча угля, производство строительных материалов, легкая и химическая промышленность. На территории города расположено 60 предприятий промышленности, транспорта, связи, строительной индустрии, имеется около 30 тысяч единиц автотранспорта.

1. Краткая характеристика лечебного учреждения

1.1 Основными задачами поликлиники являются

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди обслуживаемого населения, работников промышленных предприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

организация и осуществление диспансеризации населения;

организация и проведение мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

1.2 Организационная структура поликлиники

Организационная структура поликлиники состоит из следующих подразделений:

Регистратура.

Отделение профилактики: кабинет доврачебного приема, смотровой кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических и медицинских осмотров.

Лечебно-профилактические подразделения: врачебные кабинеты, в которых ведутся приемы по 18 специальностям: терапевты, врач - кардиолог, ревматолог, эндокринолог, инфекционист, онколог, офтальмолог, отоларинголог, невролог, хирург, рентгенолог, врач функциональной диагностики, физиотерапевт, пульмонолог, уролог, психиатр, нарколог, работает дневной стационар на 63 места.

Вспомогательные кабинеты: клиническая и биохимическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, физиослужба, кабинет УЗИ, прививочный кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет для проведения реоэнцефалограммы.

Кабинет для оформления медицинской документации, выдачи листков нетрудоспособности.

Кабинет учета и медицинской статистики.

Административно-хозяйственная часть.

2. Работа кабинета функциональной диагностики

Кабинет функциональной диагностики оснащен современной аппаратурой:

Электрокардиографы:

Одноканальный: ЭК - 3m - 01 - РД 1 шт.;

Многоканальные:

а) cardiovit Aт - 1 "Шиллер" 3-х канальный 1 шт.;

б) cardiovit Aт - 1 "Шиллер" 6-ти канальный 1 шт.;

в) Mac 1200 VE6-ти канальный 1 шт.

Спирометр "Microlab" MZ 3500 МК - 5-1 шт.

Спирометр "Shiller" - 1 шт.

ЭЭГ "Нейроспектр" - 1 - 1 шт.

- "Кардиотехника 4000" - ХМ ЭКГ - 1 рабочий регистратор

Пульсоксиметр медицинский "ARMED" - 2 шт.

Таблица 1

В кабинете проводятся следующие методы обследования:

Электрокардиография (ЭКГ) - регистрация электрических потенциалов в работающем сердце;

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) - суточная запись электрокардиограммы;

Спирометрия (СГ) - исследование функции внешнего дыхания;

Пульсоксиметрия (ПСМ) - определение насыщенности крови О2;

Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) - исследование функций головного мозга с функциональными пробами;

Реоэнцефалография (РЭГ) - гемодинамика сосудов головного мозга с функциональными пробами.

2.2 Основные показатели кабинета функциональной диагностики

Таблица 2

Динамика числа исследований кабинета функциональной диагностики за 1990- 2012г. г.

Рост числа исследований на 100 амбулаторных посещений связан с возрастающими требованиями к обследованию больных и введением новых проектов. Снижение удельного веса специальных исследований без ЭКГ, связано с отсутствием аппаратуры.

Число исследований с 1990 года возросло в 2,6 раза.

3. Динамические показатели работы кабинета по функциональной диагностике

Таблица 3

Число обследованных лиц всего
В т.ч. в поликлинике и на дому
Из общего числа обследуемых лиц и старше трудоспособного возраста
В т.ч. в поликлинике и на дому
Всего исследований
В т.ч. в поликлинике и на дому
Детям до 17 лет
лицам старше трудоспособного возраста
УЗИ сердца
Дневной стационар при ЛПУ

Как видно из таблицы ежегодно возрастает число исследований по кабинету.

Снижение РЭГ связано с поломкой аппарата и его списанием. УЗИ сердца не провожу, так как стала заниматься ХМ ЭКГ.

Таблица 4 Структура функциональных исследований (%)

УЗИ сердца

Структура функциональных исследований по кабинету остается на одном уровне, так как новая аппаратура поступает очень редко и в малом количестве.

4. Практическая часть

Моя работа в кабинете функциональной диагностики ГБУЗ РХ "Городская больница №1г. Черногорска", поликлиническое отделение ведется по следующим направлениям:

Работа по методикам:

Описание ЭКГ.

Проведение и интерпретация результатов ХМ ЭКГ.

Оценка результатов спирометрии.

Проведение функциональных проб (с физической нагрузкой, лекарственные пробы).

Санитарно-просветительная работа.

Гражданская оборона.

Повышение квалификации.

В своей работе я руководствуюсь Приказом № 283 от 30.11.1993г. МЗ РФ "О Совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".

Электрокардиография - метод точной информации о состояния миокарда. ЭКГ это кривая с периодически повторяющимися колебаниями, различной формы, частоты, направлением.

Нормальная ЭКГ состоит из зубцов положительных и отрицательных, сегментов и интервалов, которые обозначаются латинскими буквами и имеют свою форму, величину и протяженность.

При наличии патологии происходит изменения: зубцов, сегментов, интервалов. После анализа ЭКГ дается электрокардиографическое заключение.

4.1 Синдром Вольф - Паркинсон - Уайта

1.Укорочение интервала PQ < 0,12

2.Уширение QRS > 0,11

3. Патологическая начальная часть комплекса QRS, за счет Д волны. Д волна (+) или (-).

4. Изменение SТ и T дискордантно ведущему зубцу комплекса QRS.

5. Общая продолжительность комплекса от начала Р до конца S нормальная, при блокадах увеличивается.

6. Увеличение ВВО.

Трепетание предсердий

1.Отсутствие зубца Р.

2. Наличие волны F.

3.Отсутствие изолинии.

4.AV блокада разной степени выраженности.

5.Форма QRS нормальная, если нет исходной блокады ножек.

6.RR могут быть равные или RR = RR зависит от A-B проводимости. Число волн F колеблется 220-350.

Полная AV блокада

Независимое поведение зубца Р,

Р на разных местах кривой ЭКГ по отношению к QRS.

Интервалы RR = RR увеличены, больше единицы (RR > l.00).

PP # PP в пределах дыхательной аритмии.

Инфаркт миокарда

По ЭКГ можно определить наличие инфаркта миокарда, его стадию, локализацию, глубину.

4.2 Инфаркт миокарда на задней стенке (острая стадия)

Во II, III, А VF сегмент ST высоко приподнят над изолинией конкордантной формы, переходит в высокий положительный зубец Т.

В противоположных отведениях V2 V3 V4 сегмент ST ниже изолинии дугой вниз, зубец Т слабо выражен (+).

Инфаркт миокарда на передней стенке (в подострой стадии)

В V2, V3, V4, A, J глубокий, широкий зубец Q; R небольшой, SТ приподнят над изолинией и переходит в (-) коронарный Т.

В III,II AVF сегмент ST слегка ниже изолинии, T высокий, коронарный.

Кроме кардиологии методика ЭКГ используется врачами терапевтами, узкими специалистами, а так же педиатрами, спортивными врачами, подростковыми при проведении диспансеризации и при обследовании призывников в ГВК. ЭКГ делаем тяжелым больным на дому.

При записи ЭКГ регистрируется 12 электрокардиографических отведений, плюс дополнительные отведения:

по Слапаку,

задние отведения (V7-V9),

крайне правые отведения (V3R-V4R),

отведения на 2 ребра выше и на 2 ребра ниже,

третье стандартное отведение на вдохе.

В структуре функционально-диагностических исследований проводятся ЭКГ исследования с фармакологическими пробами:

1.Нитроглицериновая проба - для диагностики ишемической болезни сердца. Препарат снимает коронароспазм и при применении сублингвально уменьшается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т. В этом случае проба считается положительной.

2.Атропиновая проба - для выявления генеза нарушений ритма и проводимости, которые могут быть вызваны повышением тонуса парасимпатической системы или связаны с патологическими изменениями миокарда.

Так при подозрении на СССУ, отрицательной считается проба при учащении ЧСС на 30 % и более от исходной. Проба считается положительной при учащении ЧСС менее, чем на 30%, возникновение периодов остановки синусового узла, появление СА блокады II степени, выявление очагов эктопической активности.

При нарушении атриовентрикулярной проводимости устранение AV блокады I степени предполагает (по мнению большинства авторов) ее функциональное происхождение.

ЭКГ снимают каждые 15 минут после введения 1 мл 0,1 % раствора атропина в течение часа.

3.В нашем кабинете применяется проба с динамической физической нагрузкой 20 приседаний у подростков при прохождении диспансеризации, лиц призывного возраста и контрактников по назначению врачей городского военкомата.

Таблица 5 Число исследований с применением функциональных проб за 2010 - 2012 г. г.

При сравнении показателей можно сделать вывод, что уровень ЭКГ исследований в кабинете чрезмерно высокий и постоянно повышается.

Таблица 6 Структура выявленной патологии при электрокардиографии за 2010г - 2012г. г. (%)

		Удельный вес		Удельный вес		Удельный вес
Впервые выявленные инфаркты миокарда
Фибрилляция и трепетание предсердий
Пароксизмальные тахикардии
Синдром WPW
Блокады ножек пучка Гиса и АВ блокады

5. Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания проводится в нашем кабинете на аппарате "Микролаб" и "Шиллер" по модернизированной методике спирографии. Спирометрия - метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров.

С помощью спирометрии оценивают:

1. Легочные объемы и емкости;

2. Показатели бронхиальной проходимости;

3. Некоторые показатели легочной вентиляции.

Спирометрия как метод исследования достаточно прост, доступен, отличается наибольшей разработанностью методических стандартов, нормативов и критериев для оценки отклонений показателей от нормы.

Наряду с определением статистических объемов (ЖЕЛ, ее компоненты) спирометрический метод позволяет получить информацию об изменениях объема легких во времени, то есть об изменениях объемной скорости дыхания, что делает его высокоинформативным методом исследования.

Противопоказаний к проведению спирометрического исследования нет.

Необходимо учитывать, что некоторые больные не могут (иногда не хотят) правильно выполнять необходимые дыхательные маневры (умственно отсталые или незаинтересованные в исследовании лица, а также пациенты, страдающие выраженным ожирением, кахексией, тяжелой степенью сердечной и легочно-сердечной недостаточности, миастенией и т.д.).

Дыхательные пути пациента подключают к прибору посредством загубника и предлагают выполнить ряд дыхательных маневров. Ведется наблюдение за правильностью выполнения теста по кривой, которая отражает дыхание испытуемого. Тест повторяется несколько раз до получения совпадающих результатов с последующим выбором наилучших из них.

Основу исследования составляет определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1),

индекса Тиффно (ОФВ 1/ЖЕЛ), максимальной вентиляции легких (МВЛ).

Эти показатели содержат достаточно большой объем информации об анатомических и функциональных возможностях аппарата внешнего дыхания.

Обследование пациентов проводится по направлению:

Пульмонолога: больным (бронхиальной астмой, хроническими необструктивным бронхитом и обструктивным бронхитом, эмфиземой легких);

Врача терапевта;

Подростковой службой и ГВК.

Таблица 7 Динамика числа исследований функции внешнего дыхания методом спирометрии за 2010 - 2012гг

Таблица 8 Структура выявленных нарушений вентиляционной функции легких (%)

	Абс. числа	Удельный вес	Абс. числа	Удельный вес	Абс. числа	Удельный вес
Пациентов смешанному типу
По обструктивному типу
По рестриктивному типу
Функция не нарушена

46% по смешанному типу

32% по обструктивному типу

18% по рестриктивному типу

4% не нарушена.

В структуре заболеваемости ведущее место занимает бронхиальная астма и хронический необструктивный бронхит.

У лиц молодого возраста (студентов, призывников) последние годы увеличивается число исследований по поводу нарушения осанки.

В 2011 году из стационара передан в поликлинику аппарат "Кардиотехника - 4000" для проведения суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) - метод регистрации ЭКГ от 6 до 20-24 часов и более (72 часа).

Холтеровское мониторирование ЭКГ - метод регистрации ЭКГ в разный временной отрезок: от 6 часов до 24 часов и более.

Однако, практически важно определение как более коротких, так и более длинных периодов регистрации.

Определение показаний в ХМ является предметом пристальных исследований с начала внедрения метода.

Кроме основных медицинских аспектов, этот вопрос крайне актуален и для экономического обоснования обследования у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В нашей поликлинике ХМ проводится в основном по направлению врача кардиолога, а так же участковых терапевтов.

6. Показания к применению ХМ ЭКГ

Жалобы, по которым можно предположить нарушения сердечного ритма (такие как сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

Оценка опасных для жизни аритмий у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофической кардиомиопатии;

б) недавно перенесенного инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью или нарушением ритма;

в) синдроме укороченного QT.

Оценка эффективности антиаритмического лечения.

Оценка работы ИВР.

Оценка ишемических изменений миокарда:

а) при подозрении на стенокардию Принцметла;

б) после инфаркта миокарда для определения тактики лечения больного;

в) при ИБС для определения тактики лечения больного.

Реально показания к проведению ХМ охватывают практически все категории больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Характерна тенденция к расширению показаний к ХМ в последнее время. Это связано, прежде всего, с качественным расширением возможностей метода, внедрением дополнительных опций анализа суточного ритма сердца. Только комплексный анализ двух компонентов суточного ритма - элекртокардиограммы и вариабельности ритма сердца у взрослых выводит ХМ на ведущее место среди неинвазивных методов в электрокардиологии, диагностике, прогнозе и оценке эффективности антиаритмической терапии.

ХМ является не только длительной записью ЭКГ, но и исследованием, результаты которого отражают особенности суточной (циркадной) биоритмологической организации ритма сердца.

В нашем кабинете холтеровское мониторирование проводится в системе "Кардиотехника" по трем рабочим каналам. В системе имеется 1 рабочий регистратор и 1 комплект электродов. Производится запись отведений V4, J, V6. Система предусматривает компьютерную дешифровку с врачебной коррекцией. Большое значение ХМ имеет в диагностике синкопальных состояний.

Наиболее опасными являются аритмогенные синкопальные состояния, являющиеся наиболее значимым фактором риска развития внезапной сердечной смерти.

Причиной синкопе могут быть:

1. Нарушения синусового ритма СА-блокады и отказ синусового узла.

2. AV- блокада III или II степени.

3. Желудочковая тахикардия (эпизод продолжительностью более 30 секунд или проявление гемодинамических нарушений).

Мною были выявлены пациенты с паузами более 3 секунд на фоне СССУ (тахи-брадикардия). За прошедший год выявлено случаев СССУ, что составило 1 % от общей патологии, выявленной при ХМ.

Пациенты с данной патологией направлены в кардиоцентры для постановки ИВР.

При анализе работы ИВР случаев нарушения функции стимулятора связанные с нарушением работы в самом ИВР, не выявлены.

Важную роль в работе занимает контроль за эффективностью антиаритмического лечения. Показателями эффективности являются:

Уменьшение числа экстрасистол более чем на 75%.

Уменьшение числа парных экстрасистол, экстрасистол типа R на Т более чем на 90%.

Полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии.

4. Сокращение числа полиморфных типов экстрасистол максимум до 2.

Непосредственно я занимаюсь мониторированием с 2011г. В июне 2008г. прошла специализацию по ХМ в Красноярске.

Выявленная патология при ХМ - это разнообразные нарушения ритма и проводимости, ишемические изменения в миокарде, а так же нарушения в работе кардиостимуляторов.

Таблица 9 Выявленная патология при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ

7. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье"

Большое значение в моей деятельности, врача кабинета функциональной диагностики, имеет приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье".

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

Повышение доступности и качества медицинской помощи.

Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для увеличения объема оказания медицинских услуг на догоспитальном этапе.

Развитие профилактической направленности здравоохранения.

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Основные направления приоритетного национального проекта:

Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей терапевтов и педиатров;

Увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и "Скорой помощи";

Укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;

Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

Введение новых программ обследования новорожденных детей;

Дополнительная диспансеризация работающего населения;

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

Строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

За период с 2006 года по проекту "Здоровье" в мой кабинет получено новое оборудование:

Шестиканальный электрокардиограф АТ - 2 "Cardiovit";

Электрокардиограф МАС - 1200 YE;

Спирограф "Shiller";

8. Реализация Национального проекта "Здоровье"

В 2012г. дополнительной госпитализации подлежали работающие граждане, не прошедшие диспансеризацию в 2009-2011 г.г., без учета сферы деятельности и без ограничения по возрасту.

Таблица 10 Дополнительная диспансеризация работающих граждан

Результаты дополнительной диспансеризациипо выявленной патологии

Таблица 11 Структура патологических изменений, выявленных при проведении ДД методом ЭКГ (%)

Патология ежегодно возрастает. Структура выявленной патологии остается на одном уровне.

лечебный диагностика электрокардиограмма инфаркт

9. Краткие вопросы и задачи

Помимо основной работы расшифровки ЭКГ, ХМ ЭКГ, СГ, проведения функциональных проб, провожу консультативную работу: обследую сложных в диагностическом плане больных, направленных из других лечебных учреждений города. Провожу занятия по ЭКГ с участковыми врачами, врачами Скорой помощи. Так же занимаюсь подготовкой медицинских сестер для работы на ЭКГ аппаратах. За отчетный период подготовлено 10 медицинских сестер.

Как видно из вышеизложенного, работа за отчетный период была у меня достаточно напряженной. Число обследованных лиц из года в год возрастает. Так же увеличивается число проводимых методик обследования больных. Мною за последние три года освоены и внедрены в работу кабинета новые аппараты:

Спирометр "Shiller"

"Кардиотехника 4000" - для проведения ХМ ЭКГ

Пульсоксиметр медицинский "ARMED".

Шире стала использовать функциональные пробы. Таким образом, из всего сказанного можно сделать вывод, что я стараюсь использовать все возможные методики в обследовании больных. Большое внимание уделяю повышению своей квалификации врача - функционалиста. Работаю над методической литературой, участвую в семинарах и конференциях с терапевтической тематикой. Выступала на этих конференциях с различными докладами. В области диагностики кардиологических заболеваний грубых ошибок за отчетный период не допускала.

Свою задачу вижу в том, чтобы внести вклад в дальнейщее улучшение медицинского обслуживания населения города на уровне современных требований, предъявляемых к органам здравоохранения:

Внедрять новейшие методы обследования больных, применяя современную аппаратуру.

Шире использовать имеющуюся аппаратуру.

Оказывать практическую помощь молодым врачам и медицинским сестрам.

Постоянно повышать свою квалификацию (путем специализации, усовершенствования, чтения специальной литературы, участвовать во врачебных конференциях).

Добиться приобретения в кабинет современных аппаратов для проведения:

Нагрузочной пробы: Велоэргометр;

СМАД (суточное мониторирование АД).

Все свои силы в дальнейшей своей работе буду прикладывать на сохранение здоровья и трудоспособности населения.

10. Гигиеническое воспитание населения

Помимо лечения и реабилитации больных важное значение в снижении заболеваемости среди населения имеют мероприятия, направленные на предупреждения заболеваний, повышение санитарно - гигиенической культуры населения. Согласно приказа № 15 от 25.01.1993 года РХ "О совершенствовании гигиенического обучения населения и пропаганды "Здорового образа жизни"". Санитарное просвещение является обязательным для всех медицинских работников.

В начале года составляется план работы из расчета 4 часа в месяц. Пропаганда медицинских и гигиенических знаний ведется с учетом эпидемиологической обстановки, сезонности, а так же согласно перечня акций и информационных проектов. С больными провожу беседы, читаю лекции, выпускаю сан - бюллетени и "уголки здоровья". Читаю лекции по местному радио.

За отчетный период прочитано:

40 лекций, из них 25 на радио;

Беседы - 45;

Сан - бюллетеней - 10;

? "Уголок здоровья" - 5.

Тематика разная - это профилактика сердечно - сосудистых заболеваний, простудных, профилактика СПИД, о вреде алкоголя и курения, о правильном питании, о здоровом образе жизни и т.д.

Санитарно - просветительной работе уделяю особое внимание так как считаю, что все болезни легче предупредить, чем лечить.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта как один из наиболее частых причин нарушений ритма сердца, основные причины его возникновения и физиологическое обоснование. Патогенез атриовентрикулярной реципрокной тахикардии. Стратификация риска внезапной смерти.

контрольная работа , добавлен 06.09.2009


Расшифровка нормальной электрокардиограммы. Номотопные и гетеротопные нарушения автоматизма. Нарушения возбудимости и проводимости. Механизм повторного обратного входа импульса. Неравномерная реполяризация миокарда. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

презентация , добавлен 12.03.2013


Причины нарушения проводимости синусового импульса. Классификация аритмий сердца. Этиология и клиническое значение синусовой тахикардии, экстрасистолии. Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тактика оказания неотложной помощи при внезапной смерти.

презентация , добавлен 16.04.2014


Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография - диагностика пороков сердца.

презентация , добавлен 22.10.2013


Атипичные формы течения инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца, атриовентрикулярной проводимости в связи с осложнением течения болезни. Дифференциальная диагностика, формулировка диагноза, лечение инфаркта и профилактика осложнений заболевания.

реферат , добавлен 27.01.2013


Понятие и виды издержек лечебного учреждения, учет затрат в учреждениях здравоохранения. Особенности функционирования учреждения здравоохранения как субъекта экономических отношений. Анализ структуры экономических ресурсов медицинской организации.

курсовая работа , добавлен 01.09.2011


Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Характерные признаки синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW). Два типа синдрома WPW. Распространение импульса по пучку Джеймса. Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW. Врожденные пороки сердца.

презентация , добавлен 13.11.2014


Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.

курсовая работа , добавлен 28.06.2012


Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, определяющие прогноз ОКС. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Ограничение зоны ишемического повреждения. Рекомендации на амбулаторный этап. Диагностика при острой сердечной недостаточности.

реферат , добавлен 10.01.2009


Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.

Что такое функциональная диагностика? Это один из разделов медицинской науки, объединяющий в себе ряд диагностических процедур, которые позволяют объективно оценить функциональные возможности всех органов и систем человеческого организма.

Методы функциональной диагностики

1. Снятие электрокардиограммы.
2. Эхокардиография.
3. Холтерское мониторирование электрокардиограммы.
4. Тредмил-тест (кардиографическое исследование, проводимое под нагрузкой).
5. Цветовое сканирование сосудов: как дуплексное, так и триплексное.
6. Электроэнцефалограмма.
7. Исследование вентиляционных способностей легких и оценка

Местом их проведения является кабинет функциональной диагностики. А теперь поговорим о различных методах проведения подробнее.

Электрокардиография

Этот метод получил наибольшее распространение и известность, к тому же он является одним из основных в данном разделе медицины. Электрокардиограф регистрирует и фиксирует на бумажном или электронном носителе показатели сердечной электрической активности, благодаря чему врач функциональной диагностики может в ходе расшифровки полученной информации выявить многие проблемы со здоровьем у пациента в случае их наличия. Обнаруживаются в том числе любые нарушения проводимости и ритма. Специалист может оценить, насколько полноценно миокард справляется со своими функциями, диагностировать даже на самом раннем этапе развития различные ишемические изменения, в том числе и такую грозную патологию, как инфаркт миокарда. Процедура снятия электрокардиограммы не представляет никакой опасности для здоровья пациента и абсолютно безболезненна. Проводит ее медсестра функциональной диагностики. Современная аппаратура, фиксирующая ЭКГ, помимо собственно проведения исследования, способна накапливать в своей памяти колоссальное количество данных, а также на их основе проводить контроль качества пройденных больными курсов лечения.

Электрокардиограмма с нагрузкой

Второе название данного метода - диагностики. Его особенность заключается в том, что электрокардиографическое исследование проводится не в лежачем положении, а во время получения пациентом физической нагрузки на специальной дорожке для бега.

При помощи тредмил-теста можно получить следующие данные:

Хотлеровское мониторирование электрокардиограмм

Этот метод применяется для того, чтобы оценить работу сердца обследуемого человека на протяжении целых суток. Место его проведения - отделение функциональной диагностики. При помощи можно зафиксировать любые виды аритмии (особенно те, которые возникают время от времени, а продолжаются недолго) и провести выявление ранних этапов ишемической болезни сердца. Такая функциональная диагностика применяется с целью определения наличия показаний к хирургическому вмешательству на сердце, проведению коронарографии, коррекции медикаментозной терапии.

Суточное мониторирование уровня артериального давления

Данный метод замеров артериального давления проводит практически каждое отделение функциональной диагностики. Он используется для того, чтобы оценить, насколько эффективной является проводимая больному медикаментозная коррекция артериального давления. С этой целью в течение суток к больному подсоединен портативный аппарат, записывающий, как меняются показатели уровня артериального давления на фоне обычного образа жизни больного. Именно такой метод часто помогает выявить истинный уровень А/Д у человека, благодаря исключению ситуационной гипертензии, возникающей в качестве реакции на стресс, вызываемый посещением человеком лечебного учреждения. Кроме того, суточное мониторирование помогает выявить такой прогностически неблагоприятный симптом, как ночная гипертензия.

Эхокардиография

Данная методика имеет большое значение для определения особенностей строения и функционирования сердца и магистральных сосудов. Проводит такое обследование врач функциональной диагностики. Эхокардиография дает возможность:

1. Выявлять наличие как врожденных, так и приобретенных пороков в строении сердца.
2. Оценивать строение и работу клапанов.
3. Определять толщину и функционирование миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонией и прочими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография

Данное обследование дает возможность оценить состояние головного мозга, основываясь на определении биоэлектрической активности. Функциональная диагностика этого органа необходима при подозрении на наличие различных неврологических патологий, таких как:

• энцефалопатия;
• частые обмороки;
• онкологические заболевания;
• эпилепсия и т. д.

Цветовое сканирование (дуплексное и триплексное)

Этот метод - самый современный и информативный в плане изучения кровеносных сосудов больного. Он дает возможность увидеть как сосуды, так и окружающие ткани, точно так же, как и при простом УЗИ, кроме того, изучить кровоток при помощи его цветового картирования и спектрального анализа, в основе которых -

Цветовое сканирование (дуплексное или триплексное) включает в себя такие методики функциональной диагностики, как:

Понятие функциональная диагностика объединяет в себе диагностические процедуры, применение которых позволяет производить объективную оценку функциональных возможностей органов и систем.

Врачи нашего отделения в своей работе используют диагностическое оборудование новейших моделей от лучших мировых производителей, благодаря чему наши специалисты имеют возможность проводить объективное обследование состояния здоровья пациентов по различным направлениям (кардиология , пульмонология , неврология , оториноларингология , общая терапия и другие).

Методики

Наши специалисты в своей повседневной работе успешно используют следующие диагностические методики:

• Суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ) (схема подготовки);
• (схема подготовки);
• Исследование функции внешнего дыхания, оценка вентиляционной способности легких (ФВД) (схема подготовки);
• Велоэргометрия (ВЭМ) (схема подготовки);

Электрокардиография (ЭКГ)

Один из самых распространенных и основных методов диагностики в кардиологии. Метод заключается в регистрации электрической активности сердца и позволяет успешно выявлять различные нарушения ритма и проводимости, осуществлять оценку функционального состояния миокарда, диагностировать инфаркт миокарда и другие ишемические изменения. Метод регистрации ЭКГ абсолютно безболезненный и безопасный для пациента. Современные аппараты позволяют не только проводить исследование, но и сохранять ранее полученные данные в архиве, использовать их для контроля проводимой терапии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Метод функциональной диагностики, позволяющий объективно оценивать работу сердца на протяжении суток. Такой метод незаменим для оценки нарушения сердечного ритма (нередко только суточное мониторирование позволяет зафиксировать аритмию), диагностики ишемической болезни сердца. Холтеровское мониторирование применяется при выявлении показаний к хирургическому лечению сердца, проведению коронарографии, для коррекции лекарственной терапии.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Метод диагностики изменений артериального давления и оценки эффективности проводимой лекарственной коррекции. На протяжении суток портативный прибор осуществляет запись показателей артериального давления, возникающих на фоне привычного образа жизни пациента. В ряде случаев именно такая методика позволяет исключить артериальную гипертензию, возникающую по причине стресса от посещения врача, а также зафиксировать прогностически неблагоприятную ночную гипертензию.

Эхокардиография

Очень важная по информативности методика исследования строения и функции сердца и крупных сосудов позволяющая выявить врожденные и приобретенные пороки сердца, оценить строение и функцию клапанов, толщину и функцию миокарда при ишемической болезни сердца, гипертонии и иных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это метод анализа функционального состояния головного мозга при помощи записи его биоэлектрической активности. По своему принципу метод ЭЭГ похож на электрокардиографии, только при ЭЭГ датчики накладывают не на область сердца, как при ЭКГ, а на голову.
Данное исследование необходимо при диагностике многих неврологических заболеваний: эпилепсии, энцефалопатии, опухолей, для диагностики причин обмороков и т.д.
Эти и другие методики функциональной диагностики Вы можете пройти в диагностическом отделении нашей поликлиники.

Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование

Является наиболее современным и информативным методом изучения сосудов — артерий и вен, позволяет непосредственно увидеть сами сосуды и окружающие их ткани, как при обычном УЗИ, а также изучить кровоток при помощи спектрального анализа и цветового картирования потока, основанных на эффекте Допплера.

В нашем отделении проводится:

• Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Метод позволяет исследовать состояние сосудов, снабжающих кровью головной мозг, определить наличие атеросклероза, наличие и характер атеросклеротических бляшек, степень стенозирования (сужения) просвета сосудов, состояние позвоночных артерий, их ход и наличие сдавления при шейном остеохондрозе, а также состояние сонных и подключичных артерий. Исследование проводится при головных болях, головокружениях, гипертонии, различных признаках нарушений кровоснабжения головного мозга.
• Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование артерий конечностей позволяет оценить состояние стенок артерий, наличие атеросклеротических изменений, степень стенозирования просвета, характер кровотока. Метод незаменим для диагностики облитерирующего атеросклероза, синдрома Рейно, оперативных вмешательств на артериях.
• Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование вен конечностей является самым информативным методом при варикозной болезни, применяется для ранней диагностики тромбофлебитов, определения необходимости оперативного лечения, а также контроля состояния вен после оперативного вмешательства. Метод незаменим для диагностики состояния глубокой венозной системы конечностей, выявления тромбозов. Исследование вен нижних конечностей является обязательным при подготовке к полостным операциям.
• Транскраниальное цветовое дуплексное (триплексное) сканирование позволяет оценить состояние кровотока в сосудах основания мозга.

Высокая разрешающая способность применяемых в нашей поликлинике современных приборов позволяет определить даже небольшие изменения в кровотоке или структуре сосуда.

В результате становится возможным определение причины и степени нарушения кровообращения в органах и тканях человека, а также более точное и целенаправленное проведение лечебных мероприятий.