Хирургическое лечение хронического панкреатита: показания к операции и отзывы. Операция при парапроктите: всегда ли показано хирургическое лечение, проведение, реабилитация Когда проводят операцию при панкреатите

  • Антротомия, сущность операции, показания (относительные, абсолютные), первичный шов. Послеоперационное лечение.

    • Острый панкреатит - одно из наибо." тяжёлых заболеваний, сопровождающихся б-сокой смертностью.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    В России обычно используют классифика­цию, предложенную Шалимовым (1971).

    Острый интерстициальный панкреат- г (отёк).

    Острый геморрагический панкреатит.

    Острый панкреонекроз.

    Острый гнойный панкреатит.

    Острый холецистопанкреатит.

    Хронический панкреатит.

    В США (Атланта) в 1992 г. была предложе­на новая классификация острого панкреати - -

    Острый панкреатит.

    ♦ Лёгкая форма протекает с минимальным-нарушениями функции органов и лего купируется. Основными морфологически -ми особенностями этой формы являются макроскопически - интерстициальный отек, микроскопически - пропитывание ткани поджелудочной железы лейкоцита­ми (преимущественно нейтрофилами) с небольшими очагами некроза ацинарных клеток и перипанкреатической жировой ткани.

    ♦ Тяжёлая форма (развивается в 20-25% слу чаев) - острый панкреатит с развитием осложнений (в ранние сроки органная недостаточность, в поздние - панкреа­тическая инфекция, сопровождающаяся некрозом более 30% ткани железы). Мак-роскопически - обширные некрозы окружающей жировой ткани, сопровож­дающиеся образованием мутного гемор-рагического выпота в брюшной полости Микроскопически - бляшки или слив­ные зоны некроза паренхимы поджелудоч­ной железы с некрозом стенок сосудов, очаги кровоизлияний с разрывом панк-


    реатических протоков. Важной особенно­стью также являются жировые некрозы внутри поджелудочной железы и выражен­ные явления воспаления.

    Острое скопление жидкости - скопление в ткани или в области поджелудочной железы экссудата, богатого панкреатическими фермен­тами (без тенденшш к образованию грануля­ций или капсулы), возникающее в течение первых 4 нед развития острого панкреатита. Инфицирование скопившейся жидкости про­исходит редко (2,7%), в основном при разви­тии сочетанных холецистита и холангита или при крупноочаговом панкреонекрозе.

    Панкреонекроз - диффузная или ограни­ченная область нежизнеспособной паренхи­мы поджелудочной железы, обычно с сопут­ствующим некрозом перипанкреатической клетчатки и склонностью к инфицированию. Микроскопически заболевание проявляет­ся поражением паренхиматозной сети капил­ляров поджелудочной железы, ацинарных, островковых клеток, протоковой системы и некрозом перидолькового жира.

    ♦ Стерильный панкреонекроз.

    ♦ Инфицированный панкреонекроз - рас­пространённое гнойно-некротическое по­ражение ткани поджелудочной железы и/или перипанкреатической клетчатки патогенны­ми микроорганизмами. Чаще развивается в ранние стадии заболевания и имеет со­мнительный прогноз вследствие развития системных осложнений (почечная недоста­точность, нарушение свертываемости кро­ви). Системные осложнения возникают вследствие выброса из нежизнеспособной ткани токсинов и вазоактивных веществ (эндотоксин, трипсин, фосфолипаза и др.). Выработка этих эндотоксинов зависит от распространенности некроза и степени бак­териальной обсеменённости.

    Панкреатическая ложная киста - отграни­ченное псевдокапсулой скопление панкре­атического сока в поджелудочной железе или в перипанкреатической области, возникаю­щее вследствие острого панкреатита через 4 нед и более от начала заболевания.

    Панкреатический абсцесс - ограниченное (диметром более 5 мм) скопление гноя внут­ри или в области поджелудочной железы, образующееся вследствие расплавления не­кротических тканей или вторичного инфи­цирования ложной кисты. Чаще возникает в


    относительно поздние стадии заболевания после купировании основного процесса и поэтому имеет относительно хороший про­гноз. От инфицированного панкреонекроза отличается тем, что в экссудате мало или нет нежизнеспособной панкреатической ткани. Состоятельность подобной схемы была под­тверждена клинически: она имеет как терапев­тическое, так и прогностическое значение. На основании данной классификации острый пан­креатит рассматривают как асептическое вос­паление поджелудочной железы с возможным вовлечением прилежащих тканей, в основе которого лежат процессы некробиоза панкре-оцитов и ферментной аутоагрессии с последу­ющим развитием некроза, дегенерации желе­зы и присоединением вторичной инфекции.

    ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

    При остром деструктивном панкреатите про­изводят следующие оперативные вмешатель­ства (во внимание не принимают диагности­ческую лапаротомию).

    Люмботомия в качестве самостоятельного доступа для дренирования забрюшинного пространства (см. выше).

    Лапаротомия с дренированием поджелудоч-

    ной железы через люмботомию.

    Лапаротомия, дренирование и тампонада

    сальниковой сумки:

    ♦ только с рассечением капсулы впереди железы или в сочетании с операцией на жёлчных путях и жёлчном пузыре (наруж­ное дренирование внепечёночных жёлч­ных путей и жёлчного пузыря, холецист-эктомия);

    ♦ только без рассечения капсулы впереди железы или в сочетании с операцией на жёлчных путях и жёлчном пузыре.

    Лапаротомия и оментопанкреопексия с глу-

    хим швом брюшной полости.

    Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия.

    Резекция поджелудочной железы.

    Лапаротомия с дренированием поджелудочной железы через люмботомию

    Как правило, данная операция показана при глубоком абсцессе поджелудочной железы или панкреонекрозе.


    270 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


    Техника. Производят верхнесрединную ла-паротомию, мобилизацию селезёночного угла толстой кишки и смещение его вниз. Надав­ливая пальцем со стороны париетальной брю­шины между селезёнкой и почкой, образуют выпячивание по задней подмышечной линии в десятом межреберье и над ним проводят по­слойный разрез мягких тканей. Продвигаясь вперед по направлению к сальниковой сумке, рассекают последовательно париетальный ли­сток брюшины и желудочно-ободочную связ­ку. Проведённую через этот канал дренажную трубку укладывают по оси на переднюю стен­ку поджелудочной железы и выводят наружу. Операцию заканчивают ушиванием париеталь­ного листка брюшины и отверстия в желудоч-но-ободочной связке. Накладывают послойные швы на рану.

    Дренирующий канал через желудочно-обо­дочную связку, как правило, длиннее и направ­лен косо вверх, в то время как при пояснич­ном дренировании он прямой, короткий и направлен вниз (рис. 12-303).

    Лапаротомия, дренирование и тампонада сальниковой сумки

    Данный способ - наиболее старая и рас­пространённая операция.

    Дренирование сальниковой сумки проводят введением дренажных трубок в отверстие пе-чёночно-желудочной связки (lig. hepatogastricum) с последующей укладкой их на переднюю стен-


    ку поджелудочной железы без рассечения кат-сулы, так как она является достаточно прони-

    цаемой и нежной, а всякие манипуляции с ней могут вызвать кровотечения (см. рис. 12-307)

    Однако перед дренированием сальниковой сумки многие авторы рекомендуют рассекать капсулу поджелудочной железы (в области по­ловки железы рассекать брюшину не рекомен­дуется из-за возможности повреждения сосу­дов). По мнению сторонников данного способа декапсуляция уменьшает сдавление внутриор-ганных сосудов и предотвращает дальнейшее разрушение железы, а дренирование брюшной полости способствует выведению из организма токсичных веществ и препятствует образованию затёков и флегмон в забрюшинной клетчатке.

    Кёрте (1898) рассекал капсулу поджелудоч­ной железы в шахматном порядке 4-5 продоль­ными разрезами от головки к хвосту железы. Елецкая (1971) рекомендует рассекать капсу­лу, отступив на 3 см от хвоста поджелудочной железы и протяжённостью не более 2 см в сто­рону головки. Иванов, Молоденков (I960) после рассечения капсулы дополнительно отслаива­ли её, освобождая переднюю, а если возмож-но, то и другие поверхности поджелудочной железы. Выделение поджелудочной железы по окружности препятствует распространению экссудата по забрюшинной клетчатке и обра­зованию флегмоны. Бакулев, Виноградов (1951) предложили перед дренированием сальнико­вой сумки с целью ограничения патологичес­кого очага от свободной брюшной полости

    фиксировать края отверстия желудочно-обо-дочной связки к париетальной брюшине раны. При наличии некротических участков пред­варительно следует удалить их на границе с жизнеспособными тканями. О правильности проведения этой манипуляции свидетельству­ют выступающие капельки крови.

    Лапаротомия и оментопанкреопексия с наложением глухого шва брюшной полости

    Техника. Выполняют верхнесрединную лапа-ротомию, рассекают желудочно-ободочную связ­ку, вскрывают сальниковую сумку. Париеталь­ный листок брюшины впереди поджелудочной железы не рассекают. Выкраивают два лоскута сальника на широкой питающей ножке и по­крывают ими переднюю поверхность поджелу­дочной железы. В сальниковой сумке оставляют дренажную трубку и зашивают рану наглухо.

    Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия

    В последние годы данная операция широко используется при панкреонекрозе.


    Техника. Выполняют верхнесрединную ла-паротомию, рассекают желудочно-ободочную связку для оментобурсопанкреатостомии. Пос­ле вскрытия сальниковой сумки и рассечения париетального листка брюшины впереди под­желудочной железы производят поперечный клиновидный разрез ткани поджелудочной железы в центре во всю её ширину. От попе­речного разреза проводят в стороны два про­дольных клиновидных разреза к головке и хво-сту поджелудочной железы до появления кровоточащих участков (рис. 12-304).

    • Экстренные и срочные операции, которые проводятся в первые часы и дни заболевания. Показаниями к таким операциям являются ферментативный перитонит и острый панкреатит, вызванный закупоркой большого соска двенадцатиперстной кишки.
    • Отсроченные операции, выполняемые в фазе расплавления и отторжения омертвевших очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Подобные операции предпринимаются через 10-14 дней с момента возникновения заболевания.
    • Плановые операции, производимые в период полного прекращения острого воспаления в поджелудочной железе. Такие операции делаются лишь после тщательного обследования пациента с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита. Время проведения операций - через 4-6 дней после первого приступа.

    Оперативные вмешательства на поджелудочной железе (операции при остром панкреатите)

    Сначала идёт раскрытие поджелудочной железы и происходит освобождение полости сальниковой сумки от крови, смешанной с панкреатическим секретом. Затем производится ушивание поверхностных разрывов поджелудочной железы, и только потом вскрываются и перевязываются кровеносные сосуды.

    В зависимости от типа патологии поджелудочной железы совершаются разные операции. В случае разрыва панкреатического потока на него накладываются отдельные швы. Если же произошли более серьёзные повреждения панкреатического протока, производится панкреатикоеюностомия.

    Или при разрывах самой поджелудочной железы проксимальный конец ушивается полностью, а дистальный конец соединяется с областью тощей кишки.

    При более значительных нарушениях хвостовой части поджелудочной железы в процессе дистальной панкреатэктомии (левосторонней резекции органа) затрагивается селезёнка.

    Может быть так, что имеется разрушение головки железы и части двенадцатиперстной кишки, тогда производится удаление частей поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

    Операция на поджелудочной железе: удаление камней (операции при остром панкреатите)

    При наличии камней в магистральных панкреатических протоках поджелудочной железы стенки протока над конкрементом (камнем) и поджелудочная железа рассекаются, а затем конкремент извлекается наружу. Рассечённые ткани поджелудочной железы сшиваются отдельными швами; производится наружное дренирование протока.


    При возникновении множественных конкрементов (большое количество камней), которые определяются во время операции интраоперационной панкреатикографией, проводится рассечение вдоль всей поджелудочной железы. Конкременты удаляются (удаление камней поджелудочной железы), после чего производится панкреатикоеюностомия. Если локализация конкрементов происходит в устье панкреатического протока, то они удаляются после рассечения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

    Операции по удалению кисты поджелудочной железы (операции при остром панкреатите)

    При локализации кисты поджелудочной железы проводится цистэктомия (удаление кисты с частью поджелудочной железы). Бывает и так, что применяется резекция всего органа вместе с образованной кистой.

    Современные клиники предлагают своим пациентам и намного более щадящую операцию, заключающуюся в дренировании полости кисты с "желудком" (цистогастростомия). Операции по дренированию кисты поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой называются цистоэнтеростомиями.

    Кроме того, многие клиники мира проводят оперативные вмешательства при лечении наружных свищей поджелудочной железы. В этой ситуации иссекаются свищи на всём их протяжении. Иногда делается резекция поджелудочной кисты вместе со свищевым ходом.

    Операции при опухолях поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы лечится единственным радикальным вмешательством – гастропанкреатодуоденальной резекцией (резекция очагов поражения органа). В ходе этой операции удаляются выходной отдел желудка, головка поджелудочной железы и место соединения с двенадцатиперстой кишкой.

    При раковой опухоли тела и хвоста поджелудочной железы применяется резекция железы со спленэктомией. Вся поджелудочная железа, селезёнка и двенадцатиперсная кишка удаляются при наличии рака головки и хвоста поджелудочной железы. Эта операция носит название спленопанкреатодуденоэктомия.

    Некоторые клиники предлагают роботонизированные операции, которые повышают уровень техники самой операции и минимизируют урон, наносимый организму человека.

    Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства, воспаление — это распространeнное поражение органа. Экстренные операции при остром панкреатите проводят в первые часы или дни заболевания, отсроченные хирургические вмешательства показаны через 2 недели с момента развития патологии. Плановые операции производятся с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита и только при отсутствии некротического компонента.

    Воспаление — это распространенное поражение органа.

    Показания к вмешательству

    Показаниями к оперативному вмешательству являются:

    • острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом;
    • неэффективность медикаментозного лечения в течение 2 суток;
    • сильнейшие боли при прогрессировании патологии;
    • травмы с кровотечением;
    • различные новообразования;
    • механическая желтуха;
    • абсцессы (скопление гноя);
    • конкременты в желчном пузыре и протоках;
    • кисты, сопровождающиеся болями;
    • хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

    Хирургическое лечение делает патологический процесс стабильным, боли уменьшаются на 2-3 сутки после операции. Ключевое проявление тяжелого сопутствующего заболевания — недостаток ферментов.

    Виды

    Перед проведением хирургического вмешательства определяют масштаб поражения поджелудочной железы. Это необходимо для выбора способа выполнения операции. Госпитальная хирургия включает:

    1. Открытый метод. Это лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование жидкостных образований его полости до полного очищения.
    2. Лапароскопическое дренирование. Под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление гнойно-некротических тканей, постановка дренажных каналов.
    3. Внутреннее дренирование. Вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Результат операции — выход содержимого абсцесса через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется (зарастает), свищевое отверстие после операции быстро затягивается.

    Терапия улучшает свойства крови, наблюдается минимизация микроциркуляторных расстройств.

    Питание после операции при остром панкреатите

    В послеоперационный период пациент должен соблюдать особые правила питания. После операции 2 дня необходимо полное голодание. Затем в рацион можно вводить:

    • омлет;
    • сильно разваренную кашу;
    • вегетарианский суп;
    • творог;
    • сухари.

    Первые 7-8 дней после операции питание должно быть дробным. Пищу следует принимать до 7-8 раз в течение дня. Объем порции не должен превышать 300 г. Блюда должна быть отварными или приготовленными на пару. Каша варится только на воде, сухари нужно размачивать в чае. Полезны овощные пюре, пудинги и кисели.

    Со 2 недели после операции пациент должен придерживаться диеты, назначаемой при патологиях органов пищеварения. Она рекомендуется на 3 месяца. Можно употреблять:

    • нежирные сорта мяса и рыбы, птицу;
    • куриные яйца (не более 2 шт. в сутки);
    • творог;
    • сметану;
    • отвар шиповника;
    • фруктовые напитки;
    • овощи;
    • сливочное или растительное масло в виде добавки к блюдам.

    Прием алкогольных напитков после операции противопоказан.

    Восстановление в стационаре длится до 2 месяцев, за это время пищеварительный тракт должен приспособиться к другим условиям функционирования, в основе которых лежит ферментативный процесс.

    Возможные последствия и осложнения

    После оперативного лечения поджелудочной железы не исключены некоторые последствия:

    • внезапное кровотечение в брюшной полости;
    • неправильный кровоток в организме;
    • ухудшение состояния пациентов, больных сахарным диабетом;
    • гнойный перитонит;
    • нарушение свeртываемости крови;
    • инфицированная псевдокиста;
    • недостаточное функционирование работы мочевыделительной системы и печени.

    Самым распространенным осложнением после операции считается гнойный панкреатит. Его признаки:

    • повышение температуры тела;
    • появление сильной боли в области желудка и печени;
    • ухудшение состояния до шокового;
    • лейкоцитоз;
    • повышение уровня содержания амилазы в крови и моче.

    Обострение болезни Гиршпрунга (иссечение фрагментов поджелудочной железы) ведет к стойким запорам. Панкреатический шок способствует некрозу оставшейся части железы.

    Поздние осложнения появляются через 12-14 дней при проникновения инфекции в организм и развитии вторичного патологического процесса. Среди них выделяют:

    • формирование абсцесса в брюшной полости;
    • образование свищей в кишечнике;
    • сепсис;
    • внутреннее (наружное) кровоизлияние;
    • развитие новообразований в железе и окружающей клетчатке.

    В результате кардиотонизирующей терапии может наблюдаться нарушение свeртываемости крови. При интерстициальном панкреатите средней тяжести проявляются симптомы внутрисекреторной недостаточности.

    Операция на поджелудочной железе при панкреатите: последствия, диета, питание

    Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

    • Экстренные и срочные операции, которые проводятся в первые часы и дни заболевания. Показаниями к таким операциям являются ферментативный перитонит и острый панкреатит, вызванный закупоркой большого соска двенадцатиперстной кишки.
    • Отсроченные операции, выполняемые в фазе расплавления и отторжения омертвевших очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Подобные операции предпринимаются через 10-14 дней с момента возникновения заболевания.
    • Плановые операции, производимые в период полного прекращения острого воспаления в поджелудочной железе. Такие операции делаются лишь после тщательного обследования пациента с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита. Время проведения операций - через 4-6 дней после первого приступа.

    Оперативные вмешательства на поджелудочной железе (операции при остром панкреатите)

    Сначала идёт раскрытие поджелудочной железы и происходит освобождение полости сальниковой сумки от крови, смешанной с панкреатическим секретом. Затем производится ушивание поверхностных разрывов поджелудочной железы, и только потом вскрываются и перевязываются кровеносные сосуды.

    В зависимости от типа патологии поджелудочной железы совершаются разные операции. В случае разрыва панкреатического потока на него накладываются отдельные швы. Если же произошли более серьёзные повреждения панкреатического протока, производится панкреатикоеюностомия.

    Или при разрывах самой поджелудочной железы проксимальный конец ушивается полностью, а дистальный конец соединяется с областью тощей кишки.

    При более значительных нарушениях хвостовой части поджелудочной железы в процессе дистальной панкреатэктомии (левосторонней резекции органа) затрагивается селезёнка.

    Может быть так, что имеется разрушение головки железы и части двенадцатиперстной кишки, тогда производится удаление частей поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

    Операция на поджелудочной железе: удаление камней (операции при остром панкреатите)

    При наличии камней в магистральных панкреатических протоках поджелудочной железы стенки протока над конкрементом (камнем) и поджелудочная железа рассекаются, а затем конкремент извлекается наружу. Рассечённые ткани поджелудочной железы сшиваются отдельными швами; производится наружное дренирование протока.


    При возникновении множественных конкрементов (большое количество камней), которые определяются во время операции интраоперационной панкреатикографией, проводится рассечение вдоль всей поджелудочной железы. Конкременты удаляются (удаление камней поджелудочной железы), после чего производится панкреатикоеюностомия. Если локализация конкрементов происходит в устье панкреатического протока, то они удаляются после рассечения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

    Операции по удалению кисты поджелудочной железы (операции при остром панкреатите)

    При локализации кисты поджелудочной железы проводится цистэктомия (удаление кисты с частью поджелудочной железы). Бывает и так, что применяется резекция всего органа вместе с образованной кистой.

    Современные клиники предлагают своим пациентам и намного более щадящую операцию, заключающуюся в дренировании полости кисты с "желудком" (цистогастростомия). Операции по дренированию кисты поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой называются цистоэнтеростомиями.

    Кроме того, многие клиники мира проводят оперативные вмешательства при лечении наружных свищей поджелудочной железы. В этой ситуации иссекаются свищи на всём их протяжении. Иногда делается резекция поджелудочной кисты вместе со свищевым ходом.

    Операции при опухолях поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы лечится единственным радикальным вмешательством – гастропанкреатодуоденальной резекцией (резекция очагов поражения органа). В ходе этой операции удаляются выходной отдел желудка, головка поджелудочной железы и место соединения с двенадцатиперстой кишкой.

    При раковой опухоли тела и хвоста поджелудочной железы применяется резекция железы со спленэктомией. Вся поджелудочная железа, селезёнка и двенадцатиперсная кишка удаляются при наличии рака головки и хвоста поджелудочной железы. Эта операция носит название спленопанкреатодуденоэктомия.

    Некоторые клиники предлагают роботонизированные операции, которые повышают уровень техники самой операции и минимизируют урон, наносимый организму человека.

    Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

    Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

    Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

    • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
    • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

    Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

    Прибегают к обширным вмешательствам и при четкой отрицательной динамике на фоне лечения малоинвазивными и консервативными методами, кровотечениях.

    Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

    Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

    Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

    В день операции:

    • больной не принимает никакой пищи;
    • пациенту делают очистительную клизму;
    • пациенту проводят премедикацию.

    Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

    Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

    Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

    Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

    1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
    2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы. Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.
    3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию. На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

    Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

    Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

    • полиорганная недостаточность;
    • панкреатогенный шок;
    • септический шок.

    В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

    • псевдокисты;
    • панкреатические свищи;
    • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
    • диспептические явления.

    Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

    В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

    В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.