Хронические гастриты лабораторные и инструментальные методы диагностики. Какие анализы сдают при подозрении на гастрит? С-уреазный дыхательный тест

Заболевания органов пищеварения имеют схожую симптоматику. Больные жалуются на боли в животе, тошноту, расстройства стула. Такие признаки могут быть при разных болезнях, поэтому самолечением ни в коем случае заниматься не следует.

Необходимо обратиться к специалистам и пройти ряд обследований. Чаще всего, у пациентов встречаются проблемы с желудком. Современная диагностика гастрита позволяет не просто выявить наличие воспаления, но и определить тип заболевания. Для постановки диагноза необходимо провести ряд обследований.

Осмотр пациента

Любая диагностика начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. То есть, врач расспросит, какие у пациента жалобы, что его беспокоит, как давно появились симптомы. Заподозрить гастрит можно, если у пациента есть следующие жалобы:

• периодические расстройства стула;
• чувство тяжести в животе.

При осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

• болезненность при пальпации в верхней части живота;
• урчание при проведении пальпации живота по ходу толстой кишки.

Однако только по этим признакам поставить диагноз невозможно. Если подозревается гастрит, диагностика проводится в несколько этапов. Врач направляет больного на инструментальные обследования и лабораторные анализы.

Инструментальная диагностика гастрита

Для диагностики хронического гастрита используется ряд инструментальных методов. Для определения патологии назначается:

• ФГДС;
• биопсия;
• рентгенография;
• pH-метрия.

При остром развитии заболевания проводится обследование без гастроскопии, так как при остром воспалении механическое воздействие зонда на слизистую только усугубит ситуацию.

Фиброгастродуоденоскопия

Основным методом диагностики хронического гастрита является ФГДС. Это эндоскопический метод исследования, позволяющий оценить изменение слизистой оболочки желудка, а также пищевода и двенадцатиперстной кишки. Правила проведения ФГДС:

• проводится процедура строго натощак;
• для её проведения должен быть оборудован отдельный кабинет;
• пациента укладывают на бок, а в рот вставляется специальная пластиковая вставка;
• для снижения неприятных ощущений используется местная анестезия (распыляется спрей лидокаина);
• через рот вводится тонкий гибкий шланг со встроенной камерой и проводится осмотр внутренней поверхности верхних отделов ЖКТ. Изображение выводится на монитор;
• продолжительность процедуры – 5 минут.

При гастрите врач отметит изменения слизистой:

• гиперемия при поверхностном воспалении;
• истончение слизистого слоя при атрофической форме;
• появление складок или полипов ;
• образование эрозий .

Биопсия

В процессе проведения гастроэндоскопии может быть проведен забор частичек тканей. Проводится эта процедура помощью специальных инструментов.

Совет! В слизистом слое нет нервных окончаний, поэтому биопсия слизистой – процедура безболезненная.

Частички ткани, полученные в результате процедуры, направляются на исследования, проводится:

• цитология;
• микробиологические исследования;
• гистология;
• тест на уреазу.

Проводимые исследования позволяют выявить , а также определить уровень кислотности.

PH-метрия

Для определения кислотности желудочной среды проводятся специальные тесты. Существует несколько видов исследований:

• эндоскопическая (проводится забор проб во время ФГДС);
• экспресс метод (продолжительность – 15-20 минут)
• кратковременный метод (2-3 часа);
• суточная.

Совет! Чтобы полученные при pH метрии измерения были объективными, пациенту за 72 часа до исследования необходим прием антацидов в и блокаторов протонного насоса.

При проведении кратковременного теста пациент после введения зонда в течение 3 часов находится в процедурном кабинете под наблюдением медиков. На конце зонда установлен специальный электрод для измерения уровня кислотности. В процессе исследования зонд прислоняют к разным участкам желудка для получения объективной картины.

Для проведения суточного исследования используется тонкий зонд, который вводится через нос. На запястье крепится специальный регистратор, записывающий результаты обследования. Носят этот зонд в течение суток, он практически не мешает вести нормальную жизнь.

Совет! Есть и более современный метод исследования: пациент заглатывает специальную капсулу, которая передает результаты исследования на регистратор.

Рентгенография

Рентгенография – это метод исследования, позволяющие выявить различные патологии желудка. С его помощью оценивают:

• форму и размеры органа и его отделов;
• положение;
• состояние сфинктеров на выходе из пищевода и на входе в двенадцатиперстную кишку.

Для получения качественного изображения используется контрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи, как правило, этот соли бария. Иногда после принятия контрастного вещества желудок дополнительно наполняют воздухом, чтобы раствор соли бария заполнил все складки.

Совет! Рентгенография, как правило, используется для диагностики гастрита в том случае, если нет возможности провести ФГДС.

УЗИ

Ультразвуковое исследование малоинформативное для диагностики гастрита, но этот метод используется для выявления сопутствующих заболеваний. При помощи ультразвука можно выявить наличие патологии печени и желчного пузыря, а также поджелудочной железы.

Процедура абсолютно безболезненна для пациента, проводится она строго натощак.

Лабораторная диагностика гастрита

Для подтверждения диагноза проводится лабораторный анализ крови и кала. Они помогают оценить, насколько нарушены функции желудка.

Анализ крови

Обычно назначается общий и биохимический анализ крови. Первый тип исследования позволяет выявить наличие воспаления, второй – определить первопричину болезни. Так, повышение билирубина и гамма глобулинов – свидетельство .

Анализы мочи и кала

Анализы мочи не позволяют выявить наличие гастрита, но их обязательно проводят, чтобы исключить болезни почек. Исследования кала позволяют выявить наличие кровотечений при эрозивной форме гастрита, а также оценить степень нарушения нормального процесса пищеварения.

Исследование на хеликобактер

Чтобы выявить инфицирование хеликобактер пилори, используются разные методы. Выявить наличие инфекции помогает:

• Анализ кала. Он проводится методом ПЦР и отличается высокой точностью (95%);
• Анализ крови. Проводится методом ИФА, при помощи которого обнаруживаются антитела к хеликобактер. После выявления наличия антител, может быть проведено дополнительное исследование методом вестерн-блота для определения количества антител.
• Исследования биоптата, полученного при проведении биопсии.

Итак, диагностика гастрита – это комплекс мероприятий. Необходимо провести ряд исследований, чтобы не только выявить наличие воспаления, но и определить причину болезни. Только после того, как будет проведена диагностика, можно будет назначить действительно эффективное лечение, направленное на устранение причин воспаления.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инструментальные методы исследования хронического гастрита

Введение

1. Общая характеристика хронического гастрита и методы его инструментальной диагностики

1.1 Общая характеристика хронического гастрита

1.2 Инструментальные методы исследования и их характеристика

2. Практическое исследование пациентов с хроническим гастритом

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Актуальность исследования в данной дипломной работе определяется тем, что проблемы с желудком наблюдаются у значительного числа людей. Важным для сохранения здоровья нации является своевременная диагностика хронических форм гастрита и применение профилактики и современных форм лечения этого заболевания.

Современные технологии находят свое развитие в том числе в создании новых образцов медицинского оборудования, которое дает возможность специалистов своевременно и точно диагностировать различные заболевания.

Инструментальные методы исследования хронического гастрита позволяют выявить заболевания на ранней стадии и назначить своевременное лечение.

Целью дипломной работы является изучение инструментальных методов исследования хронического гастрита.

Для достижения поставленной цели, в работе необходимо решить следующие задачи:

Дать общую характеристику хронического гастрита;

Дать характеристику инструментальным методам исследования;

Описать практическое исследование пациента с хроническим гастритом.

Дипломная работа состоит из введения, теоретической главы, состоящей из подпунктов, практической главы, заключения и списка использованной литературы.

1. Общая характеристика хронического гастрита и методы его инструментальной диагностики

1.1 Общая характеристика хронического гастрита

Судить в настоящее время об истинной распространенности хронического гастрита трудно. Это связано, во-первых, с относительной сложностью его точной диагностики, а во-вторых -- с большой частотой малосимптомных форм заболевания, в связи с чем многие больные не обращаются за медицинской помощью. Все же, по данным большинства исследователей, можно считать, что хроническим гастритом страдают до 50--80 % всего населения. При этом значение хронического гастрита определяется не только распространенностью, но и возможной связью его отдельных форм с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с.

Общепризнанной классификации хронических гастритов в настоящее время не существует. Наиболее подробной и полной до сих пор остается классификация, предложенная С. М. Рыссом, в которой учитываются этиологические факторы и морфологические особенности хронического гастрита, функциональное состояние желудка, клинические проявления и течение заболевания".

Классификация хронических гастритов по С. М. Рыссу:

По этиологическому признаку

Экзогенные гастриты, в основе которых лежат:

а) длительные нарушения ритма и режима питания, качественного и количественного состава пищи;

б) злоупотребление алкоголем и никотином;

в) действие термических, химических, механических и других агентов; г) влияние профессиональных вредностей -- систематическое употребление густо приправленного пряностями мяса (консервированные продукты), заглатывание щелочных паров и жирных кислот (на мыловаренных, маргариновых и свечных заводах), хлопковой, угольной, металлической пыли; работа в горячих цехах и др.

Эндогенные гастриты:

а) нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие других пораженных органов -- кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы);

б) гастрит, связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и патологией эндокринных органов (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа);

в) гематогенный гастрит (при хронических инфекциях, нарушениях обмена веществ);

г) гипоксемический гастрит (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце); д) аллергический гастрит.

По морфологическому признаку

Поверхностный гастрит.

Гастрит с поражением желез без атрофии эпителия.

Атрофический гастрит: а) умеренный, б) выраженный; в) с признаками перестройки эпителия; г) атрофически-гиперпластический; д) прочие редкие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой дегенерации, без основы подслизистого слоя, с образованием кист).

Гипертрофический гастрит,

Антральный гастрит.

Эрозивный гастрит.

По функциональному признаку

Гастрит с нормальной секреторной функцией.

Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты натощак, снижение ее концентрации после пробного раздражителя ниже 20 титр - ед.; уменьшение концентрации пепсина после пробного раздражителя от 25 до 10 г/л, концентрация мукопротеина ниже 23 %, положительная ответная реакция на гистамин после первого или повторного введения; нормальное содержание уропепсиногена.

Гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях желудочного сока, снижение концентрации пепсина как до, так и после введения пробного раздражителя ниже 10 г/л или полное его отсутствие; отсутствие или следы мукопротеина; гистамин - рефрактерная реакция после первого и повторного введения гистамина; снижение содержания уропепсиногена.

По клиническому течению

Компенсированный гастрит (или фаза ремиссии); отсутствие клинических симптомов, нормальная секреторная функция или умеренно выраженная секреторная недостаточность.

Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения): отчетливые клинические симптомы (с тенденцией к прогрессированию) стойкие, трудно поддающиеся терапии, резко выраженная секреторная недостаточность.

Специальные формы хронических гастритов

Ригидный гастрит.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

Полипозный гастрит.

Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям

Хронический гастрит при анемии Аддисона -- Бирмера.

Хронический гастрит при язве желудка.

Хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.

Наиболее распространенной за рубежом является классификация хронического гастрита, предложенная R. G. Strickland и R. Масkау (1973), предусматривающая выделение двух форм заболевания: хронического гастрита типа А и хронического гастрита типа В. Хронический гастрит типа А, обусловленный иммунными нарушениями, характеризуется первичными атрофическими изменениями слизистой оболочки фундального отдела желудка, тогда как слизистая оболочка антрального отдела длительное время остается интактной.

Эта форма хронического гастрита встречается приблизительно в 20--30 % случаев. Хронический гастрит типа В, который обнаруживается у подавляющего большинства больных, патогенетически не связан с иммунными механизмами и первоначально представляет собой хронический гастрит антрального отдела желудка с последующим постепенным распространением ("антрокардиальная экспансия") на фундальный отдел.

В дальнейшем G. В. J. Glass и S. Pitchumoni (1975) описали промежуточную форму хронического гастрита (тип АВ), которая включает в себя сочетанное поражение слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка и является, по мнению некоторых авторов, наиболее частой формой заболевания. Н. Steiniger и V. Becker (1987) дополнили данную классификацию еще одной формой хронического гастрита (тип С), представляющей собой поверхностный гастрит фундального отдела желудка у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

По другим данным Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с. гастритом С обозначается хронический гастрит, развивающийся в препилорическом отделе желудка в результате дуоденогастрального рефлюкса желчи (такая форма гастрита встречается, в частности, у больных, перенесших операцию резекции желудка).

До недавнего времени в работах также нередко пользовались классификациями, разработанными Ц. Г. Масевичем (1967), Б. Г. Лисочкиным (1974), R. Whitehead (1982), W. Remmele (1984), основанными на морфологических изменениях слизистой оболочки желудка и включающими такие формы, как поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез без их атрофии, атрофический гастрит различной степени выраженности, атрофический гастрит с перестройкой по кишечному и пилорическому типам, атрофически-гиперпластический гастрит и т. д.. При формулировке той или иной формы хронического гастрита принято указывать на распространенность патологического процесса (антральный, фундальный, диффузный гастрит).

В 1990 г. на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии группой ученых из разных стран была предложена "Сиднейская классификация" хронического гастрита.

Согласно этой классификации, при формулировке диагноза хронического гастрита учитываются топография поражения (антральный или фундальный гастрит, пангастрит), этиология гастрита (гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией; аутоиммунный гастрит, идиопатический гастрит, медикаментозный гастрит), а также его морфологический вариант (острый гастрит, хронический гастрит или особые формы гастрита).

К особым формам гастрита в данной классификации отнесены гранулематозный гастрит (в том числе при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе), эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный гастрит. В последнюю форму включается, в частности, и рефлюкс-гастрит. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с.

1.2 Инструментальные методы исследования и их характеристика

На рисунке 1 можно увидеть аппарат для УЗИ.

Рисунок 1 - Аппарат для УЗИ

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) -- это методика, позволяющая глазами оценить состояние слизистой оболочки желудка и в случае наличия подозрительных участков взять небольшой участок слизистой на анализ для более тщательного обследования (эта процедура называется биопсия).

Проводиться ФГДС с помощью специального оптоволоконного зонда, на конце которого есть подсветка и манипулятор. Манипулятором можно производить биопсию или проводить некоторые виды лечения (остановку кровотечения, замораживание язв, лазерное облучение и т.п.)

Процедура ФГДС не из приятных, но если четко следовать командам врача, то вполне переносима. ФГДС делают уже много десятков лет, и со времен первых толстых и неподвижных гастроскопов прошло много времени, на смену им пришли тонкие подвижные аппараты с огромными возможностями и разрешающими способностями. Изображение из них можно выводить на экран или записать на съемный носитель информации.

ФГДС является неотъемлемой частью профилактики раковых заболевания органов пищеварения. Данные, полученные в результате этого исследования, несравнимы по своей ценности ни с одним другим исследованием. Именно на основании ФГДС можно судить об активности и виде хронического гастрита, процедура позволяет своевременно выявить язву или опухолевую патологию.

Таблица 1 - Объём диагностических процедур при диагностике хронического гастрита

	Наименование	Частота предоставления
	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
	Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
	Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
	Аускультация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
	Измерение частоты пульса
	Измерение артериального давления
	Эзофагогастродуоденоскопия
	Исследование уровня эритроцитов
	Исследование уровня лейкоцитов в крови
	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчёт формулы крови)
	Определение цветового показателя
	Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза
	Морфологическое исследование препарата тканей желудка
	Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки
	Исследование уровня общего гемоглобина в крови
	Исследование кала на скрытую кровь
	Исследование оседания эритроцитов
	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
	Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)

Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori, морфологические исследования, определение пепсина и пепсиногена в крови, иммунологические исследования.

Определяющими признаками ХГ являются морфологические изменения СОЖ, а не клинические проявления. Это указывает на необходимость обязательного гистологического исследования биоптатов СОЖ.

Рентгенологическое исследование. Выявляются изъязвления СОЖ, язвы, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак, полипоз, ДГР, гигантский гипертрофический гастрит, хроническая непроходимость ДПК.

Внутрижелудочная рН-метрия - определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений. При неатрофическом ХГ и рефлюксгастрите секреторная функция нормальная или повышенная, при атрофическом ХГ, гигантском гипертрофическом гастрите секреторная функция снижена. На рис. 3 представлен пример рН-граммы двух отделов желудка больного ХГ с повышенной кислотностью.

Нормальная кислотопродукция характеризуется следующими цифрами:

натощак рН в полости тела желудка составляет 1,5-2,0, после введения стимулятора - пентагастрина или гистамина - 1,1-1,2.

Рисунок 2. - рН-грамма двух отделов желудка с хроническим поверхностным гастритом с повышенной кислотностью в антральном отделе, полученная на приборе " Гастроскан-5М " . Показана базальная кислотность и кислотность после проведения щелочного теста (Щ) и стимуляции гистамином (СТ)

Дополнительные методы исследования.

Электрогастроэнтерография - исследование моторно-эвакуаторной функции ЖКТ с целью определения ДГР.

Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ. - Давление в ДПК в норме 80-130 мм вод. ст., при рефлюксгастрите повышается до 200-240 мм вод. ст.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последние годы УЗИ даёт возможность определить наличие поражения стенки желудка.

2. Практическое исследование пациентов с хроническим гастритом

Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:

1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья;

2) постановки медсестринского диагноза;

3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);

4) реализации (осуществления) сестринского плана;

5) оценки качества и эффективности действий медсестры.

Таблица 2 - Проблемы пациента при хроническом гастрите и действия медицинской сестры

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА	ДЕЙСТВИЯ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМ
1. Тошнота, нарушение аппетита, рвота. 2. Боли в подложечной области. 3. Необходимость соблюдения диеты. 4. Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя. 5. Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни. 6. Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения).	1. Проведение бесед; а) о значении соблюдения режима питания, б) о значении отказа от интоксикаций (курение, приём алкоголя); в) о значении соблюдения диеты. г) о значении обязательного приёма лекарств в период обострения или острых явлений. 2. Контроль за соблюдением диеты и регулярным приёмом медикаментов. 3. Контроль за массой тела. 4. Контроль за передачами больному родственниками. 5. Подготовить больного к зондированию. При необходимости уметь выполнить данную процедуру. 6. Подготовить больного к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня.

Вечером накануне исследования (до 20 часов) - легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения.

До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу.

После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей.

Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов.

Промывание желудка.

При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.

Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

Подготовьте:

· лоток для отработанного материала,

· стеклянную воронку емкостью 0,5--1 л,

· два толстых желудочных зонда,

· стеклянную трубку, соединяющая зонды,

· воду комнатной температуры -- 10 л,

· таз для промывных вод,

· фартук клеенчатый -- 2 шт,

· лоток для оснащения,

· марлевые салфетки,

· ёмкость с дез.раствором,

· сухую хлорную известь,

· перчатки латексные.

1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.

2. Наденьте фартук на больного и на себя.

3. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).

4. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).

5. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.

6. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.

7. Присоедините к зонду воронку,

8. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).

9. Налейте воду в воронку (примерно 1 л).

10. Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.

11. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.

12. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

В поликлинику обратился пациент П. 36 лет с жалобами на тупую боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, частые поносы. Симптомы начались примерно 4 недели назад. Ранее симптомов такого характера не отмечал. Пациент предполагает, что заболевание началась после смерти его матери и перенесенного стресса. Пациент не отрицает, что в последнее время злоупотребляет алкоголем и нерационально питается. При осмотре пациента медицинская сестра выявила наличие неприятного запаха изо рта, "заеды" в уголках рта, сухости кожи, изменения ногтевой пластинки, обложенного язык. Пациенту был поставлен диагноз острый гастрит с пониженной кислотностью.

Нарушение потребностей: есть, выделять, избегать опасности, быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: тупая боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, сухость кожи, неприятный запах изо рта.

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму. Приоритетная проблема: вздутие

Цель: уменьшить вздутие.

Таблица 3 - Характеристика мероприятий по сестринскому вмешательству (наблюдение 1)

Объяснить пациенту о вреде приема алкоголя.	Для уменьшения риска развития осложнений
Провести беседы с пациентом о рациональном питании	Для повышения информированности пациента
Обучить диетотерапии при его заболевании. Необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (серый хлеб, бобовые, газированную воду и т.д.), алкоголь, крепкий чай и кофе. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Принимать пищу не менее 5-6 раз в сутки дробно.	Для обеспечения полноценного питания, умеренной стимуляции секреторной и нормализации моторной функции ЖКТ
Массирующие движения при акте дефекации.
Постановка газоотводной трубки.	Для отхождения газов
По назначению врача принимать антациды (Альмагель Нео)	Для снятия боли и вздутия

Оценка: вздутие уменьшилось

В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка М. 23 лет с сильными болями в эпигастральной области. Пациентка также жаловалась на изжогу, горечь во рту, запоры, потерю аппетита. Наличие болей пациентка обнаружила 2 недели назад. Боли возникали до еды и прекращались после приема пищи. За день до госпитализации возникли сильные боли, которые она попыталась купировать обезболивающим средством, но на следующий день боли возобновились. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. После поступления в стационар пациентке М. провели гастроскопию. Пациентка является студенткой и несвоевременно употребляет пищу. На основании исследований, осмотра и опроса пациентки был поставлен диагноз острый гастрит с повышенной кислотностью.

Нарушение потребностей пациента: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: сильные боли в эпигастральной области, изжога, горечь во рту, запоры, потеря аппетита.

Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму, образования язв.

Цель: уменьшить боль

Таблица 4 - Характеристика мероприятий по сестринскому вмешательству (Наблюдение 2)

Объяснить пациентки необходимость приема пищи 5-6 раз в день, дробно.	Для обеспечения полноценного питания
Провести беседу о необходимости полноценного питания.	Убедить в необходимости приема пищи
Объяснить необходимость приема жидкости не менее 1.5 литра в сутки	Для нормализации консистенции стула
Объяснить пациентки необходимость регулярно проветривать палату и гулять на свежем воздухе перед едой.	Для возбуждения аппетита
	Для стимуляции работы кишечника
По назначению врача необходимо принимать антациды (маалокс, Альмагель) и кислотоснижающие препараты (нольпаза).	Для снятия боли и эффективного лечения

ФИО: Базунова Клавдия Пантилеевна

Дата рождения:10.02.1942

Место работы: пенсионер

Семейное положение: женат

Дата поступления в стационар: 7.03.14

На момент поступления били жалобы на боли в эпигастральной области, появление изжоги, отрыжки, вздутия в животе после еды.

Считает себя больной с 1974 года, когда впервые появилась боль в животе и изжога после принятой пищи. Причиной заболевания считает что ела острую,жаренную пищу. Своевремонно обратилась с жалобами ко врачу и в 1974 году был поставлен диагноз хронический гастрит. После поставленного диагноза стала следить за свои питанием, наблюдалась у специалистов 2 раза в год. Также проходила амбулаторное лечение в Ярославле ежегодно.

История жизни.

Родилась в Рязанской области, село Сараево. В 18 лет после смерти отца переехали в г. Ярославль. Образование -- среднее. Работала лаборантом в ЖКБ 1, на стройке штукатуром маляром, в настоящее время работает в 15 шк. лаборантом по физике. Питание не рациональное, разнообразная пищи. Физических нагрузок нет. Вредные привычки отсутствуют. Имеет 2-х детей, живущих отдельно. 15 марта 2014 года была сделана операция в связи с переломом 2 костей левой голени.

Объективное исследование.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица доброжелательное, телосложение - астеническое. Рост-160, вес-80. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности. Температура тела-36.8. Видимые слизистые - розовые, обычной влажности. ПЖК развита умеренно. Лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранён, сила мышц развита симметрично, болезненность и уплотнения при ощупывании не обнаружены. Кости правильной формы, при ощупывании и поколачивании безболезненны. Суставы нормальной конфигурации, активные движения в суставах, в полном объёме, без хруста.

Система органов дыхания.

При осмотре:

Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки сглажены, межрёберные промежутки широкие, лопатки плотноприлегают, ключицы не выступают, грудная клетка симметрична. Тип дыхания-грудной. ЧДД-15 в минуту, дыхание поверхностное, ритмичное.

Система пищеварения.

На момент курации жалоб нет, аппетит хороший, вкусовые ощущения не изменены. Жажды нет. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает; глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул каждый день, вечером; испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, . Отхождение газов свободное, умеренное. Зев розовой окраски, миндалины не выступают за нёбные дужки, слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность её гладкая.

Осмотр живота: живот нормальной формы, симметричен. Патологической перистальтики, изменений кожных покровов, рубцов не отмечается. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании отсутствуют. Пальпация: при поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании "слабых мест" передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. Глубокая методическая скользящая пальпация живота - сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей linea umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4-5 см, безболезненная и неурчащая. Слепая кишка пальпируется в правой паховой области в средней трети linea umbilicoiliaceae dextra на протяжении 12 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 3-4 см, безболезненная и неурчащая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Система мочевыделения.

На момент курации жалоб нет; при осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Эндокринная система.

Жажда, аппетит не повышен. Характер оволосения по женскому типу. Тремор пальцев рук, век, языка нет. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные.

Нервная система.

На момент курации жалоб нет. Больная ориентирована в пространстве, времен и собственной личности. Восприятие, внимание, память не нарушены. Поведение адекватное.

Сон не нарушен. Нарушения чувствительности нет.

Заключение: незначительное повышение мочевины и креатинина.

Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Высокий, остроконечный зубец Р во IIотведении (2,5 мм). Изменения миокарда верхушечной, боковой, нижней стенки левого желудочка.

Заключение: эррозивные налёты на поверхности слизистой.

7)Ультразвуковое исследование

Рисунок 3 - Ультразвуковое исследование

Диагноз: Хронический эррозивный гастрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I стадии, риск 1 степени.

Обоснование диагноза

Считаю, что у пациента хроническйи гастрит на основание сбора жалоб, анамнеза, показаний обследования.

Вывод практической части.

Таким образом на основании обследования пациента эффективность лечения зависит от комплексного подхода, состоящего из субъективного и объективного обследования, интерпретации лабораторных и инструментальных методов исследования, соответственно должна учитываться степень тяжести заболевания, должны учитываться сопутствующие заболевания и в особенности осложнения.

Заключение

В заключение можно сделать следующие выводы.

Хронический гастрит представляет собой длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением регенерации эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных клеток, замещением нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу. Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные изменения слизистой оболочки желудка сопровождаются различными нарушениями основных его функций, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Судить в настоящее время об истинной распространенности хронического гастрита трудно. Это связано, во-первых, с относительной сложностью его точной диагностики, а во-вторых -- с большой частотой малосимптомных форм заболевания, в связи с чем многие больные не обращаются за медицинской помощью. Все же, по данным большинства исследователей, можно считать, что хроническим гастритом страдают до 50--80 % всего населения. При этом значение хронического гастрита определяется не только распространенностью, но и возможной связью его отдельных форм с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка. оборудование прогрессирующий гастрит диагностика

Благодаря различным инструментальным исследованиям врач получает наиболее точную и развернутую информацию о развившемся в желудке воспалительном процессе. К ним относят:

Фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ, дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии H.Pylori);

УЗИ желудка (считается достаточно простым, информативным и безопасным способом диагностики различных болезней, патологий внутренних органов);

Рентгенографию с контрастным веществом (при диагностике гастрита помогает выявить имеющиеся моторно-эвакуаторные нарушения, а также исключить наличие других более серьезных заболеваний ЖКТ);

Внутрижелудочную рН-метрию (является основной диагностической процедурой в определении уровня кислотности в желудке);

Зондирование (этот метод позволяет не только достаточно точно оценить состояние слизистой, но и исследовать желудочную секрецию);

Термографию (высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий с помощью регистрации инфракрасного излучения конкретных исследуемых органов выявить любые нарушения в их работе).

На основании обследования пациента можно сделать вывод о том, что на ранних этапах диагностики, учитывая все методы обследования и характеристики данного заболевания, можно предотвратить возможные осложнения.

Список использованной литературы

1. Аруин Л.И., Григорьев П.Я. Хронический гастрит. - М., 1993, 178 с.

2. Василенко В. Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М., 1981, 342 с.

3. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. "Медицина", М. 2009

4. Гребнев А.Л. "Пропедевтика внутренних болезней" Москва, 2001

5. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике и лечении.// Тер. арх. -1989. - N 4. - С. 142-143.

7. Коллектив"Диагностика заболеваний: Справочник для фельдшеров, медсестер, студентов медицинских ВУЗов"Москва, 1998.

8. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с.

9. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5.

10. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - ООО "Медицинское информационное агентство", 2008

11. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Хронический гастрит// "Лечащий Врач": журнал. - Издательство "Открытые системы", 2003. - № 05.

12. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету

13. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010

14. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009

15. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2007

16. Основы сестринского дела; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009.

17. Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) - М. ИД "Медпрактика - М", 2010. - 20 с.

18. Серов В. В., Лебедев С. П. Клиническая морфология алкоголизма//Арх. патологии. 1985. Т. 16, № 8. С. 13-14.

19. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. - Изд. 7-е, доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. 652 с.

20. Ткаченко К.В. Терапия: конспект лекций -Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 286 с.- (Зачет и экзамен)

21. Шабалов Н.П. Острый гастрит. Из кн.: Детские болезни. Глава 10. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста. Учебник для вузов. 6-е изд. - Т. 1. - СПб: Питер. - 2010. 928 с. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Классификация хронических гастритов по этиологическому, морфологическому, функциональному признакам. Специальные формы хронического гастрита. Основные симптомы гастрита, особенности его диагностики и лечения. Лекарственные препараты для лечения гастрита.

реферат , добавлен 16.12.2014


Острое воспаление слизистой желудка. Причины флегмонозного гастрита. Диагностика и классификация острого гастрита. Диагностика Helicobacter pylori. Лечение и режим при Helicobacter pylori. Фармакотерапия хронического химического рефлюкс-гастрита.

реферат , добавлен 17.03.2015


Причины возникновения хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастродуоденитов. Инвазивные методы диагностики хеликобактерной инфекции. Определение редукции нитратов и уреазной активности микроорганизмов.

презентация , добавлен 19.10.2015


Условия развития хронического гастрита. Диспепсические нарушения при хроническом гастрите со сниженной секрецией. Инструментальные и лабораторные исследования заболевания. Особенности диетического питания. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.

презентация , добавлен 07.03.2013


Подразделение хронического гастрита по этиологии и топографии морфологических изменений по Модифицированной Сиднейской классификации. Патофизиология хронического хеликобактерного гастрита и естественное течение инфекции. Лечение хронического гастрита.

реферат , добавлен 17.05.2015


Виды острого гастрита по способу воздействия патогенных факторов. Его формы по патогенезу и морфологии. Роль раздражения слизистой оболочки в развитии заболевания. Условия развития хронического гастрита и его исход. Паталогическая анатомия желудка.

презентация , добавлен 14.05.2013


Характеристика этапов исследования органов дыхания: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные и инструментальные методы исследования. Методы диагностики при заболеваниях органов дыхания. Пример формулировки заключения.

презентация , добавлен 18.02.2015


Причины острого легочного сердца, его патогенез и лабораторно-инструментальные методы диагностики. Исследование симптомов заболевания. Показания госпитализации, лечения и профилактики хронического легочного сердца при проявлении желудочковых аритмий.

реферат , добавлен 28.05.2009


Эпидемиология и классификация хронического гастрита: неатрофический, аутоиммунный, химический, радиационный, мультифокальный, лимфоцитарный. Примеры формулировки диагноза. Экзогенные факторы риска возникновения хронического антрального гастрита.

презентация , добавлен 06.12.2014


Этиология и эпидемиология гепатитов В и С, патогенез и клиническая картина заболевания. Методы дифференциальной диагностики, лечебная терапия и меры профилактики. Статистический анализ заболеваемости вирусным гепатитом по данным медицинского заведения.

Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, именуемое гастритом, встречается более чем у половины всего населения: мужчин, женщин, детей и пожилых людей. Примерно 80–85% всех заболевания ЖКТ приходится на долю этого заболевания.

При этом к врачу обращается лишь 12–15% лиц, у которых гастрит перешел в хроническую форму. Интересно, что одним из факторов, усиливающих страхи пациента перед медицинским вмешательством в его организм, является долгая и достаточно неприятная диагностика гастрита, в частности, пугающая всех процедура фиброгастродуоденоскопии.

План обследования пациента

В программу обследования пациента с подозрением на гастрит входят следующие процедуры:

• визуальный осмотр;
• сбор анамнеза;
• анализы кала и проверка на наличие в них крови;
• общие анализы мочи и крови;
• БАК: исследование на билирубин, белок и белковые фракции, щелочную фосфатазу, трансаминазы, альдолазу;
• проверка секреторной желудочной функции: базальной и искусственно стимулируемой препаратами ряда гастрина, или гистамином;
• ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия) с отбором биоптата слизистой желудочной оболочки;
• цитологическое и гистологическое исследование биоптата;
• рентгеноскопия (если по медицинским предписаниям нужно обойтись без гастроскопии);
• проверка на наличие хеликобактера.

Субъективная симптоматика гастрита

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от стадии. На легкой стадии заболевание чаще всего локализуется в антральном отделе желудка. Симптомы подобны язве:

• утренние головные боли;
• боль в эпигастральном отделе спустя полтора - два часа после приема пищи;
• кислая отрыжка;
• нормальный аппетит;
• периодические запоры.

На поздней стадии хеликобактерии выявить сложнее: они не так выражены, и не в такой численности, как на ранней стадии болезни. Симптоматика в основном связана с секреторной недостаточностью:

• тошнота и плохой аппетит;
• привкус металла и сухость в полости рта;
• частые отрыжки воздухом либо пищей с оттенком тухлого запаха;
• неинтенсивная ноющая боль в желудке после приема пищи;
• вздутие;
• частая и жидкая диарея;
• чувство переполненности желудка даже после умеренного поглощения пищи.

В запущенной стадии гастрита воспаление распространяется из антрального отдела желудка во все остальные отделы, начинаются атрофические процессы в слизистой оболочке.

Объективные данные обследования пациентов

Диагностика и лечение гастрита на ранней стадии во многом зависит от тщательности первичного обследования пациента. Врач может выявить у пациента следующие симптомы:

• язык немного обложен у корня;
• боль в эпигастрии (чаще всего слева);
• нормальное расположение нижней границы желудка: выше пупка на 4 см (определяется методами пальпации).

Поздняя стадия характерна следующей симптоматикой:

• язык сильно обложен;
• трещины в уголках рта;
• небольшая боль «под ложечкой»;
• ненормальное расположение нижней границы желудка: ниже или на уровне с пупком;
• метеоризм;
• урчание при пальпации толстой кишки;
• небольшое похудение (чем запущенней стадия болезни, тем более интенсивно сбрасывается вес).

Инструментальное обследование

Инструментальное обследование предполагает использование специального медицинского оборудования, чаще всего оно применимо к хроническим больным.

Самые эффективные методы диагностики хронического гастрита:

• ФГДС и последующее цитологическое, гистологическое и микробиологическое исследование биоптата;
• тест на уреазу (текст на рН желудочной среды);
• неинвазивные методы: иммуноферментный анализ крови, определение кислотности желудочной среды при помощи «ацидотеста»;
• дыхательный тест.

ФГДС проводится при помощи гибкого зонда малого диаметра, оснащенного видеокамерой с обратного конца. Зонд вводится через ротовую полость и пищевод непосредственно в желудок. Чтобы освещать внутренние полости, рядом с видеокамерой находится подсветка. Все данные об очагах воспаления, местах поражения слизистых оболочек передаются на монитор, где за ними и наблюдает врач.

Главный плюс ФГДС метода – он помогает отсечь вариант язвенной болезни желудка сразу и поставить правильный диагноз.

Исследования биоптата, полученного при ФГДС

Самые важные лабораторные исследования биоптата:

• цитология,
• диагностический тест на уреазу,
• микробиологическое исследование,
• гистологический метод.

Для цитологического исследования потребуются мазки биоптата слизистой оболочки антрального отдела, изъятые с наиболее отечных участков (мазки не берут с эрозивных участков). После того как мазки высушиваются, они окрашиваются, после чего под микроскопом становятся видны хеликобактерии.

Тест на рН желудочной среды (тест на уреазу) также поводится при помощи локального окрашивания биоптата. Хеликобактер пилори выделяет уреазу – фермент, под воздействием которого мочевина, находившаяся в желудке, разлагается и выделяет аммоний. Аммоний сильно увеличивает рН среды желудка, что и видно по изменению окраски.

Микробиологическое исследование занимает больше времени. Посев для анализа берется с биоптата слизистой оболочки, затем помещается в питательную для размножения хеликобактерий среду, и оставляется на 3-4дня. Спустя это время, на посеве формируются целые колонии бактерии хеликобактер, а врачу остается их идентифицировать.

Гистологический анализ биоптата производится примерно так же, как и цитология. С биоптата, изъятого в очагах воспаления, срезаются тонкие пласты, окрашиваются эозином и гематоксилином. После окрашивания на образцах биоптата проявляются хеликобактерии.

Дыхательный тест

Дыхательный уреазный тест проводится для того, чтобы выявить хеликобактерию. Она быстро размножается, хорошо приживается в кислотной среде желудка, и поедает его стенки. Попав однажды в организм, она на протяжении многих лет может провоцировать гастрит, язву и гастродуоденит.

Дыхательный тест – это неинвазивная альтернатива анализам биоптата, изымаемым во время ФГДС.

Главный объект исследования – воздух, выдуваемый пациентом.

Метод основан на способности хеликобактерий вырабатывать ферменты, которые разлагают мочевину на аммиак и углекислый газ. Чтобы выявить их наличие, врач предлагает пациенту сделать две пробы воздуха (воздух выдувается в специальные трубочки, пациент должен дышать в них не менее 2 минут). После этого берется еще одна проба, на этот раз перед сдачей теста пациент перрорально принимает раствор мочевины. Полученные пробы нумеруются и отправляются в лабораторию для дальнейшего анализа.

Чувствительность дыхательного теста составляет до 95%. Его применение оправданно для первичной диагностировки хеликобактерного гастрита.

Вместе с тем чтобы не смазать результаты исследования, пациент должен придерживаться таких правил:

• за 2 недели до теста прекратить прием любых антисекреторных и антибактериальных лекарств;
• тест производить исключительно на голодный желудок, желательно утром;
• до теста тщательно очистить и прополоскать полость рта, уделяя особое внимание языку;
• накануне исключить из рациона бобовые продукты, ни в коем случае не курить и не применять жевательную резинку;
• за 1-2 дня до теста исключить прием анальгетиков.

Анализ крови

Исследование крови – одна из обязательных процедур пациента. Общий биохимический анализ производится на крови, взятой с пальца. Так определяется количественное соотношение разных видов кровяных клеток, изменения в соотношении разновидностей лейкоцитов, уровень гемоглобина и СОЭ.

У больных гастритом не выявляется особых изменений как общего, так и иммунологического и биохимического анализа анализов крови.

Анализы испражнений пациента: кала и мочи

Лабораторный анализ кала и мочи пациента необходим для того, чтобы обнаружить нарушения ферментации, ответственной за переваривание пищи, кислотного баланса, и наличия посторонних веществ: крахмала, жирных кислот и проч. Кроме того, образцы испражнений обязательно проверяются на наличие крови.

Исследование образцов кала помогает определить атрофический гастрит. При этом в образце обнаруживается большое количество внутриклеточного крахмала, переваренной клетчатки и мышечных волокон.

Анализ мочи проводится в первую очередь для того, чтобы исключить почечные болезни.

Хронический гастрит, который окончательно подтвердила диагностика – легко излечимая болезнь. «Зловещие» процедуры ФГДС и биопсия вовсе не так болезненны, как их себе представляет большинство пациентов.

Главное, как можно раньше диагностировать заболевание, дабы избежать развития злокачественных процессов и перехода гастрита в более опасную болезнь – язву желудка.

Вам также может быть интересно

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Гастродуоденит неуточненный (K29.9), Хронический атрофический гастрит (K29.4), Хронический поверхностный гастрит (K29.3)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24

Хронические гастриты - группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хронический атрофический гастрит - характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Различают атрофический гастрит:
· аутоиммунный
· мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией .
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

	МКБ-10
Код	Название
К 29.3	Хронический поверхностный гастрит
К 29.4	Хронический атрофический гастрит
К 29.9	Хронический аутоиммунный гастрит

Дата разработки протокола: 2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

в/в	внутривенно
в/м	внутримышечно
п/к	подкожно
р/день	раз в день
АИГ	аутоиммунный гастрит
АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСК	ацетил салициловая кислота
АСТ	аспртатаминотрансфераза
АТ	антитела
АПК	антитела к париетальным клеткам
БХА	биохимический анализ
БУТ	быстрый уреазный тест
ГДЗ	гастродуоденальная зона
ГЭР	гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР	дуоденогастральный рефлюкс
ДПК	двенадцатиперстная кишка
ЖКК	желудочно-кишечные кровотечения
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИПП	ингибиторы протонной помпы
КМ	кишечная метаплазия
ОАК	общий анализ крови
ОБП	органы брюшной полости
ОАМ	общий анализ мочи
ПГ	пепсиноген
РЖ	рак желудка
СО ГДЗ	слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
СО ДПК	слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ	слизистая оболочка желудка
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗИ	ультразвуковое исследование
УД	уровень доказательности
ФД	функциональная диспепсия
ФЭГДС	фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС	центральная нервная система
ЯБДПК	язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ	язвенная болезнь желудка
H.pylori	Helicobacter pylori

Пользователи протокола : ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Классификация

Классификации

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .

Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы (прежние классификации)
Неатрофический	Helicobacterpylori Другие факторы	Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит
Атрофический аутоиммунный	Иммунные механизмы	Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В 12 -дефицитной анемией и с пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный	Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды	Смешанный гастрит типа А и В
Особые формы
Химический	Химические раздражители: Желчь (ДГР) Приём НПВП	Реактивный гастрит типа С Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) Антрум Тело 0 I II III 0 Степень 0 Степень I Степень II Степень II I Степень I Степень II Степень II Степень III II Степень II Степень II Степень III Степень IV III Степень II Степень III Степень IV Степень IV Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA Антрум Тело 0 I II III 0 Стадия 0 СтадияI СтадияII СтадияII I СтадияI СтадияII СтадияII СтадияIII II СтадияII СтадияII СтадияIII СтадияIV III СтадияII СтадияIII СтадияIV СтадияIV В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита . Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией - выраженность атрофии. Диагностика МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Диагностические критерии : Жалобы При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: . при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; . при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; . при аутоиммунном атрофическом - симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше). Анамнез . при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; . при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите - в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита; . при аутоиммунном атрофическом гастрите - наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия). Физикальное обследование . при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; . при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите - "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; . при аутоиммунном атрофическом гастрите -признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже -спленомегалия. Лабораторные исследования - тест на H .pylori: быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori Инструментальные исследования Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией . При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите - гиперемия, геморрагии ОЖ . При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах - бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов Гистологическое и цитологическое исследование биоптата . при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите - нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств; . при атрофических гастритах - атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · ОАК - по показаниям; · определение сывороточного железа в крови - при анемии; · анализ кала на скрытую кровь - при анемии; · УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы - по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); · биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы - (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); · Определение антител к париетальным клеткам-при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите; · Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)- при мультифокальном атрофическом гастрите; · интрагастральная рН-метрия - при тяжелой степени атрофического гастрита; · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием - по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС). Показания для консультации специалистов: Показания для консультации узких специалистов Нозология Показания Консультации специалистов Нет не показаны при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ онколог При гематологической картине В12 анемии - при неврологической симптоматики - гематолог невропатолог Диагностические критерии различных форм хронических гастритов: Форма гастрита Клиника (жалобы, анамнез) Данные физикального обследования Данные лабораторных исследований Результаты инструментальных исследований Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный H.pylori 1. Симптомы желудочной диспепсии; 2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс; 3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); 4. Признаки "кишечной" диспепсии. Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм 1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ 2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит 1. Симптомы желудочной диспепсии, 2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела. 3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс; атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. ОАК, БХА в пределах референсных значений. Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II. 1.ФЭГДС: распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, 2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. 3.Интрагастральная рН-метрия - гипохлоргидрия или ахлогидрия 4.БУТ диагностики H.pylori - положительный. Хронический атрофический аутоиммунный гастрит Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; 1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; 2. Неврологические симптомы: онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; 3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. <уровня ПГ-І, > уровня гастрина . ФГДС - признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы Гистологическое исследование - воспалительные и атрофические процессов БУТ диагностики H.pylori редко положительный Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В. Интрагастральная рН-метрия - гипохлоргидрия, УЗИ - диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита: Нозологии Характеристика симптомов План обследования Клинические критерии Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Синдром желудочной диспепсии Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori Кал на скрытую кровь Симптомы желудочной диспепсии Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; H. pylori выявляется в 85-90%; Функциональная (неязвенная) диспепсия Кал на скрытую кровь Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ Язвенная болезнь ДПК Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori Кал на скрытую кровь Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне Возможно лабораторные признаки ЖДА; ФГДС - Язвенный дефект, положительная реакция на скрытую кровь в кале, Хронический панкреатит Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале БАК:Амилаза УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости «Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. УЗИ - увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма - стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея. Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита Нозологии Характеристика симптомов Диагностические исследования Клинические критерии Лабораторно-инструментальные признаки Хронический мультифокальный атрофический гастрит Гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. При осмотре: «полированный язык», при обострениях - язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; ФГДС - признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17 Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК. ФГДС - признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. Язвенная болезнь желудка ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori Рентгенограмма - при пилоростенозе Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА Интрагастральная рН-метрия - гипо- или нормохлоргидрия Аденокарционома желудка ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori Кал на скрытую кровь Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) Анемия гипохромная. > СОЭ ФГДС - опухоль. Гистология- дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия; Положительная реакция на скрытую кровь в кале Лечение за рубежом Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США Получить консультацию по медтуризму Лечение ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Цель лечения: · достижение полной ремиссии заболевания · предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений Основные задачи лечения: · снижение активности кислотно-пептического фактора; · нормализация секреторно-моторной функции желудка; · повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК; · эрадикацияH.рylori. Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: Диета: · питание полноценное и разнообразное; · режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; · ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке; · исключение очень горячих и очень холодных блюд; Исключаются Разрешаются . сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) . продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) . жирные сорта мяса и рыбы . маринады, соления, приправы . свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено . блины, пироги, пирожные . овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы . незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, . кислые фруктово-ягодные соки . шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки . овощные, крупяные, молочные супы . отварное нежирное мясо и рыба . яйцо всмятку, паровой омлет . свежий некислый творог, сыры . подсушенный пшеничный хлеб . белые сухари, несдобное печенье . хорошо разваренные каши . вермишель и лапша из белой муки . овощные и картофельное пюре . салаты, винегреты с растительным маслом . некислые фруктово-ягодные соки с мякотью . молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) . щелочные минеральные воды без углекислоты . некрепкий чай Медикаментозное лечение. Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита. Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита : · обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4-6 недель; · влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ-2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.). Принципы фармакотерапии атрофического гастрита : · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР-положительных больных; · обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4-6 недель; · применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии. Ингибиторы протонной помпы -ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии . являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП. Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском . Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута. Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ. Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт- V , 2015) Терапия первой линия (10-14 дней): · 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин; · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол. Терапия второй линии (10-14 дней): · 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол, (УД А); · квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат. Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) , (УД B). При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной ,(УД С). Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori (УД D ). Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ № МНН Форма выпуска Режим дозирования УД Ингибиторы протонной помпы 1 Омепрозол Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки А 2 Лансопразол Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг Перорально 15 мг 2 раза в сутки А 3 Пантопразол Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А 4 Рабепразол Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг Перорально 10 мг 2 раза в сутки. А 5 Эзомепразол Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг А Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов 6 Фамотидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А 7 Ранитидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг Перорально 150 мг 2 раза в сутки А Витамины 8 Цианокобаламин (витамин В12) Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % Вводят в/м, п/к, в/в. П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 - 0,2 мг 1 раз в 2 дня А Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с H . pylori 8 Амоксициллин Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг Перорально 1000 мг 2 раза в сутки А 9 Кларитромицин Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг Перорально 500 мг 2 р/сутки А 10 Метронидозол Таблетки 250 мг Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки А 11 Левофлоксацин* Таблетки, покрытые оболочкой 500мг Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину С 12 Тетрациклин* Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину С 13 Висмута трикалиядицитрат Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. В NB ! * показание не зарегистрировано Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ № МНН Форма выпуска Режим дозирования УД 2 Магния гидроксид и алюминия гидроксид Таблетки, в т.ч. жевательные Разовая доза по требованию А 3 Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат Таблетки жевательные Суспензия для приема внутрь Разовая доза по требованию А Хирургическое вмешательство: нет. Профилактические мероприятия: Профилактика отдельных форм хронических гастритов Нозология Профилактические мероприятия УД Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит А Хронический мультифокальный атрофический гастрит Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori А Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Лечение В12 дефицитной анемии В Дальнейшее ведение пациента: Мониторинг течения заболевания Нозология Диагностические и лечебные мероприятия Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Хронический мультифокальный атрофический гастрит Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии Хронический аутоиммунный атрофический гастрит ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения Прогноз при различных формах хронических гастритов Нозология Прогноз Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, . УД С. Хронический мультифокальный атрофический гастрит При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ (УД А) . Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика Индикаторы эффективности лечения Показатели эффективности лечения больных Нозология Показатели эффективности лечения Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит . купирование АВ синдрома; . исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; . элиминация H.pylori; Хронический мультифокальный атрофический гастрит . купирование клинических симптомов диспепсии; . купирование АВ синдрома; . улучшение качества жизни больных; . регрессия гистологических признаков КМ Хронический аутоиммунный атрофический гастрит . купирование клинических симптомов диспепсии; . купирование АВ синдрома; . улучшение качества жизни больных; . регрессия гистологических признаков КМ, . нормализация показателей крови - ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца; . нормализация уровня билирубина и ЩФ; . ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении Госпитализация ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Показания для п лановой госпитализации: нет Показания для экстренной госпитализации: нет Информация Источники и литература Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimmune Gastritis in Type 1 Diabetes: A Clinically Oriented Review// J. Clin. Endocrinol.&Metab. - 2008. - Vol. 93, № 2. - P. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimmune Adrenal Insufficiency and Autoimmune Polyendocrine Syndromes: Autoantibodies, Autoantigens, and Their Applicability in Diagnosis and Disease Prediction// Endocrine Reviews. - 2002. - Vol. 23, № 3. - P. 327–364.; 3. Гапонова О.Г. Аутоиммунный гастрит: спорные вопросы патогенеза, проблемы диагностики и терапии // Острые и неотложные состояния в практике врача№ -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system. Gut. 2007;56:631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. Urease- positive bacteria in the stomach induce a false-positive reaction in a urea breath test for diagnosis of Helicobacter pylori infection. J. Med. Microbiol. 2008;57(Pt 7):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Helicobacter pylori research: historical insights and future directions. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Хронический гастрит: диагностика и лечение/ Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Илларионова Ю.В. и др.// Фарматека. - 2009. - № 8. - С. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta- analysis of sequential therapy. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M.Y., Zhu Y.J., et al. Sequential therapy or standard triple therapy for helicobacter pylori infection: an updated systematic review. Am. J. Ther .2016;23:e880–93. 11. Graham D.Y. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Gastroenterology. 2015;148:719–31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O"Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. 13. Ивашкин В.Т., МаевИ.В., ЛапинаТ.Л., ШептулинА.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacterpylori у взрослых. Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопрок- тол. 2012;22(1):87–9. 14. JernbergC., LöfmarkS.,EdlundC., etal. Long-term ecological impacts of antibiotic administration on the human intestinal microbiota.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Efficacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. Exp. Ther. Med. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii supplementation and eradication of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol. Ther. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X., et al. Helicobacter pylori eradication cannot reduce the risk of gastric cancer in patients with intestinal metaplasia and dysplasia: evidence from a meta-analysis. Gastric Cancer. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014;348:g3174. 19. КостюкевичО.И. Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием.Современные подходы к диагностике и лечению //РМЖ. 2010. № 28 20. Хронический гастрит: диагностика и лечение/ Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Илларионова Ю.В. и др.// Фарматека.-2009.-№ 8.-С. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL.,BrownL.M., etal. Fifteen- year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104:488–92. 22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M., et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M., et al. The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a community- based study of gastric cancer prevention. Gut. 2013;62:676–82. 24. Chronic Gastritis Treatment & Management/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atrophic Gastritis / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview Информация ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА Список разработчиков протокола: 1) Искаков Бауржан Самикович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. 2) Бектаева Роза Рахимовна-доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. 3) Макалкина Лариса Геннадиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана. нет. Список рецензентов: 1) Шипулин Вадим Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев. 2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна-доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент. Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Прикреплённые файлы Внимание! Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

ГАОУ СПО "Республиканский базовый медицинский колледж

им. Э.Р. Раднаева"

Курсовая работа

Тема: Диагностика хронического гастрита

Улан - Удэ, 2015г.

Введение

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит нарушение восстановления слизистой оболочки, изменяется секреция желудочного сока и нарушается сократительная активность желудка.

За последние 20 лет в Российской Федерации отмечается рост удельного веса заболеваний желудка в структуре болезней органов пищеварительной системы, среди которых доминирует хронический гастрит.

Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием, характеризуется воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, сопровождающимся морфологическими изменениями последней (атрофия, нарушение регенерации), нарушением моторной, секреторной и инкреторной функций желудка и определенной клинической картиной. Одновременно с воспалением желудка при хроническом гастрите поражаются и другие внутренние органы, то есть заболевание носит не местный, а общий, системный характер.

Хронический гастрит является одним из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает от 30 до 85 % трудоспособного населения индустриально развитых стран, причем заболеваемость высока и в детском возрасте. Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Актуальность проблемы не исчерпывается лишь широкой распространенностью хронического гастрита. Заболевание представляет собой опасность в связи со своей этиологической связью с раком желудка и язв. И хотя прогноз при ХГ в целом благоприятен, заболевание негативно отражается на показателях КЖ больных, их трудоспособности и социально-психической адаптации. Кроме того, длительное течение заболевания сопровождается дисфункцией других органов пищеварения, а также формированием актуальных психогений, стойких неадекватных реакций психики на заболевание и дисгармонизацией личности.

Изучить диагностику хронического гастрита по литературным источникам.

1. Изучить распространенность

2. Изучить этиологию и патогенез

3. Изучить классификацию по МКБ 10

4. Узнать симптомы, диагностику, осложнения

РАСПРОСТРАННЕНОСТЬ

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка - одно из наиболее "популярных" в нашей стране заболеваний желудка. Практически всеми пациентами и значительной частью врачей между симптомами желудочной диспепсии (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, переполнение желудка после еды и боли в подложечной области) и диагнозом "гастрит" ставится знак равенства. Поэтому на вопрос пациенту: "Какими заболеваниями Вы болеете или болели раньше?", - в 8 случаях из 10 отмечают "хронический гастрит". Отчасти это связано с тем, что диагностика заболевания в большинстве случаев осуществляется клиническим путем, т.е. на основании жалоб, без использования инструментальных методов исследования.

Хронический гастрит является одним из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает от 30 до 85 % трудоспособного населения индустриально развитых стран, причем заболеваемость высока и в детском возрасте. Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают. гастрит желудок воспаление

Примерно около 50% и даже больше трудоспособного населения развитых стран страдает данным заболеванием, причем с возрастом заболеваемость заметно увеличивается.

ЭТИОЛОГИЯ

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

Тип B (бактериальный) - антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori

Тип С (химический) - развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе

Тип A (аутоиммунный) - фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка.

Кроме того, существуют также смешаные - AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:

Гастрит тела желудка

Гастрит антрального отдела желудка

Гастрит фундального отдела желудка

Пангастрит

В 1990 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия) были приняты следующие основные характеристики "Сиднейской системы" классификации гастритов:

Этиологическая характеристика:

Аутоиммунный гастрит тип А;

Ассоциированный с НР - бактериальный гастрит - тип В;

Реактивный гастрит - тип С.

Топографическая характеристика:

Антральный гастрит;

Фундальный гастрит;

Пангастрит.

Хронический гастрит очень часто возникает у больных с гастроэнтерологической патологией. В данном случае он будет выражен воспалением слизистой желудка; сопутствующие факторы - нарушение моторной, секреторной и некоторых других функций. Очень часто хронический гастрит развивается на фоне аппендицита, хронического холецистита или колита.

Если гастрит протекал в острой форме и не был до конца излечен, то в результате дальнейшего развития он может перейти в хроническую форму. Но в большинстве случаев причиной хронического гастрита становятся такие внешние факторы, как длительное неполноценное питание (дефицит витаминов, белка, железа и пр.), употребление острой, слишком горячей или грубой пищи, нарушение режима питания и пр.

Хронический гастрит может быть обусловлен определенными факторами, присутствующими внутри организма человека. Некоторые заболевания внутренних органов (заболевания почек, подагра и др.) приводят к тому, что слизистая оболочка желудка начинает выделять мочевую кислоту, мочевину, индол, скатол и пр. Нарушение обмена веществ, которое также ведет к развитию хронического гастрита, бывает спровоцировано такими заболеваниями, как сахарный диабет и ожирение. Заболевания желчного пузыря, поджелудочной и щитовидной желез тоже ведут к разного рода нарушениям и изменениям состояния слизистой желудка.

Длительное воздействие раздражающих факторов приводит к функциональным секреторным и моторным нарушениям деятельности желудка, что, в свою очередь, ведет к воспалению, дистрофии, нарушению процесса регенерации в эпителии поверхности слоев слизистой оболочки желудка. Данные участки в дальнейшем могут атрофироваться или полностью перестроиться.

ПАТОГЕНЕЗ

Хронический гастрит чаще всего развивается вследствие постоянно существующих нарушений рационального питания (как в количественном, так и качественном отношении): несоблюдения режима приёма пищи, постоянного употребления сухой, плохо пережёванной, слишком горячей или холодной, жареной, острой пищи и т.д. Хронический гастрит может развиться при длительном применении некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикоидов, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов). В последние годы придают значение и наследственной предрасположенности, так как хронические гастриты чаще выявляют у детей с отягощённым по заболеваниям ЖКТ семейным анамнезом. Значительную роль в развитии хронического гастрита играет Helicobacter pylori. Этот микроорганизм нередко выявляют и у других членов семьи больного ребёнка. Helicobacter pylori способен расщеплять мочевину (с помощью фермента уреазы), образующийся при этом аммиак поражает поверхностный эпителий желудка и разрушает защитный барьер, открывая желудочному соку доступ в ткани, чем способствует развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МКБ 10

K29.0 Острый геморрагический гастрит

Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключена: эрозия (острая) желудка (K25.-)

K29.1 Другие острые гастриты

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

Атрофия слизистой оболочки

K29.5 Хронический гастрит неуточненный

Хронический гастрит: антральный. фундальный

K29.6 Другие гастриты

Гастрит гипертрофический гигантский Гранулематозный гастрит Болезнь Менетрие

K29.7 Гастрит неуточненный

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Наибольшее распространение в нашей стране имеет классификация хронических гастритов, предложенная С.М. Рыссом (1966). Согласно данной классификации хронические гастриты разделяют:

1. По этиологическому признаку:

а) первичный (экзогенный):

б) вторичный (эндогенный);

2. По морфологическому признаку:

а) поверхностный гастрит;

б) гастрит с поражением желез без атрофии;

в) атрофический гастрит (умеренный и выраженный, с перестройкой по кишечному типу):

г) гипертрофический гастрит;

3. По локализации:

а) распространенный (пангастрит);

б) ограниченный (антральный или фундальный);

4. По функциональному признаку:

а) с нормальной (или повышенной) секрецией;

б) с секреторной недостаточностью (умеренной или выраженной);

5. По клиническим признакам:

а) фаза обострения;

б) фаза ремиссии.

Особые формы хронического гастрита: ригидный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие), полипозный, эрозивный (геморрагический), эозинофильный (аллергический).

В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект восстановления слизистой оболочки желудка, повреждённой действием раздражителей.

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит. Впервые данные термины, базировавшиеся на результатах данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены в 1948 году немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler). Эти термины получили всеобщее признание и отражены в классификации гастритов по МКБ-10. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Многие гастроэнтерологи считают, что хронический гастрит не сопровождается типичной клинической картиной. Однако тщательно собранный анамнез (история болезни, ее проявления) во многих случаях позволяет выделить, может быть, не очень яркие, но характерные признаки этого заболевания (для всех форм). Клиника хронического гастрита нередко проявляется болевым синдромом, желудочной диспепсией, но может протекать бессимптомно. Общее состояние больного при хроническом гастрите в большинстве случаев не страдает.

Это достаточно характерный признак хронического гастрита. Наблюдаются боли после еды, и связаны с определенным видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же независимо от еды, носят они тупой, ноющий характер, не иррадиируют, усиливаются при ходьбе и в положении стоя. Острые приступообразные боли не свойственны хроническому гастриту, их появление должно настораживать в отношении развития каких-либо осложнений (язвенная болезнь и др.). Иногда у больных даже после приема небольшого количества пищи возникает ощущение давления под ложечкой, чувство переполнения желудка. В редких случаях боли могут быть более интенсивными (при эрозивном гастрите). В немногих случаях болевой синдром у детей выражен слабо. Иногда боли имеют характер криза - острые и сильные боли в эпигастральной области, которым предшествует обильная неукротимая рвота. У ряда больных болевой синдром напоминает язвенный (болевые ощущения возникают через 1 1/2--2 ч после приема пищи, натощак и ночью). У половины больных хроническим гастритом болевой синдром отсутствует. Бессимптомное течение особенно характерно для вторичных форм заболевания.

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

Он включает в себя снижение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, отрыжку, подташнивание, вздутие живота, ощущение урчания и переливания в животе. Этот синдром обусловлен нарушением желудочного пищеварения и всасывания вследствие недостаточного выделения желудочного сока, ферментов и гормонов, образующихся в слизистой оболочке желудка. Запоры и склонность к ним чаще наблюдаются у больных с хеликобактерным гастритом и с высокой или нормальной желудочной секрецией, а метеоризм, урчание и склонность к послаблению стула, периодические поносы после приема молока или жиров - у больных со сниженной секрецией. Нередко язык у больных хроническим гастритом бывает обложен белым или желто-белым налетом с отпечатками зубов на его боковой поверхности.

СИНДРОМ ГИПОВИТАМИНОЗА

Он является следствием недостаточного пищеварения и всасывания и проявляется признаками дефицита различных витаминов, чаще группы В (трещины и заеды в углах рта, повышенное шелушение кожи, преждевременное выпадение волос, ломкость ногтей).

АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нередко определяется у пациентов с хроническим гастритом. Для него характерны повышенная раздражительность, мнительность, потливость, парестезии (нарушения кожной чувствительности, "ползание мурашек"), зябкость конечностей, неврогенные боли в области сердца и т.д.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

Наблюдается в основном при атрофических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка. В зависимости от конкретных особенностей может наблюдаться дефицит калия (сопровождается нарушением питания сердечной мышцы и изменениями на ЭКГ), кальция (характеризуется остеопорозом, ломкостью костей), железа (железодефицитная анемия).

СИНДРОМ ЭНДОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Встречается при гастрите не так часто, весьма вариабельный, чаще нерезко выраженный. Иногда проявляется нарушением половой функции, особенно у мужчин.

ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ГАСТРИТА

ХРОНИЧЕСКИЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ С НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ ПОВЫШЕННОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ

Чаще обнаруживается в молодом и среднем возрасте, преимущественно у мужчин. Характеризуется интенсивными болями в подложечной области, возникающими натощак, изжогой, иногда отрыжкой кислым, ощущением тяжести в эпигастральной области после еды. Нередко у больных с этой формой гастрита наблюдаются запоры.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ

Характеризуется наличием многочисленных поверхностных изъязвлений слизистой оболочки желудка с нередкими скрытыми желудочными кровотечениями, что приводит к умеренной анемии. Боли в эпигастрии, изжога, отрыжка могут быть, но иногда отсутствуют. Основное значение в диагностике этой формы гастрита имеет эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и клинический анализ крови (снижение гемоглобина и числа эритроцитов).

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С ПОНИЖЕННОЙ КИСЛОТНОСТЬЮ

Это наиболее часто встречающаяся форма гастрита. Обычно он диффузно поражает всю слизистую оболочку желудка. Основные клинические симптомы: неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, ощущение урчания и переливания в животе после еды, нарушения стула, чаще поносы, иногда запоры. При длительном течении в выраженных случаях заболевания может наблюдаться похудание, полигиповитаминоз (недостаточное усвоение различных витаминов), нарушение функции эндокринных желез (общая слабость, гипотония, нарушение половой функции), гипохромная анемия и др.

Хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью часто сопровождается энтеритом, колитом (воспалением тонкого и толстого кишечника), панкреатитом, холециститом и другими хроническими воспалительными заболеваниями органов пищеварения. Возникновение этих сопутствующих дискинезий кишечника и воспалительных поражений других органов пищеварительной системы объясняется, с одной стороны, расстройством желудочного пищеварения, ускоренным поступлением недостаточно переваренных пищевых масс в кишечник и патологическими рефлексами его слизистой оболочки, а с другой стороны - нарушением выработки специальных гормонов (которые синтезируются в слизистой оболочке желудка и кишечника), регулирующих функции системы пищеварения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Жалобы при этой форме гастрита не носят какой-либо специфический характер и могут совпадать с жалобами при других формах гастрита (боли, отрыжка, тошнота и др.). Главным критерием постановки такого диагноза служит гастроскопическое исследование, при котором выявляется резкое утолщение и увеличение складок слизистой оболочки желудка и гипертрофия желез.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХЕЛИКОБАКТЕРНЫЙ ГАСТРИТ

Эта форма гастрита, как мы уже отмечали, вызывается микробным возбудителем хеликобактер пилори. В клинической картине этой формы преобладают следующие жалобы: общая слабость, чувство тяжести, переполненность желудка, тупая боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, неустойчивый стул. Начало хеликобактерного гастрита иногда может проявляться язвенноподобной симптоматикой: умеренно выраженными голодными болями, ночными болями, тошнотой и даже рвотой после приема пищи, отрыжкой кислым и изжогой. Эти симптомы обусловлены повышением желудочной секреции и моторно-эвакуаторными нарушениями, возникающими сразу после инфицирования этим видом бактерий.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Об осложнениях, которые могут возникнуть в результате развития хронического гастрита, стоит сказать отдельно, поскольку они могут быть достаточно серьезными и привести к летальному исходу. Хотя при своевременном, систематическом и правильном лечении многих нежелательных и губительных последствий можно избежать и даже добиться полного выздоровления.

Выделяют следующие возможные осложнения, вызванные развитием заболевания:

1. Повышение атрофии и ахилии.

2. Трансформация в язвенную болезнь.

3. Трансформация в рак.

Среди возможных осложнений отмечают пять наиболее вероятных групп:

1. Анемия. Развивается при эрозивном и атрофическом гастрите.

2. Кровотечение. Возникает при эрозивном гастрите.

3. Панкреатит, холецистит, гепатит, энтероколит. Данные заболевания могут возникнуть в связи с обострением или развитием некоторых форм хронического гастрита.

4. Предъязвенное состояние и язва. Особенно вероятны при пилуродуодените.

5. рак желудка. Любые формы запущенного хронического гастрита могут привести к данному заболеванию. Уже доказано, что раковые опухоли в первую очередь появляются у больных с первичным поражением антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной кардиальной экспансией, а также на границе между здоровой и больной тканью). Кроме того, если в семье уже наблюдались случаи онкологического заболевания, то риск данного осложнения повышается в 4 раза. Первыми признаками развития раковой опухоли являются следующие: беспричинная слабость, быстрая насыщаемость пищей, ухудшение аппетита, изменение характера ранее существовавшего симптома, появление синдрома малых признаков. Отсутствие иммунологической реакции и II группа крови Rh+ также могут служить признаками раннего рака.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Выделяют несколько основных видов обследования при гастрите:

1. Объективное.

2. Неинвазивное диагностирование (клинический анализ крови, кал на реакцию Грегерсена и пр.).

3. Инвазивное диагностирование (гистологический метод, быстрый уреазный и иммуноферментный тесты, фазово-контрастная микроскопия и бактериологический метод).

4. Рентген.

5. Зондовая диагностика (гистаминовый тест).

6. Фиброгастроскопия (ФГС) и фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

7. Термография.

Объективное диагностирование

Объективное диагностирование дает мало информации, поскольку опирается лишь на внешние симптомы гастрита - такие, как сильное похудение, бледность кожи и т. п. При хроническом аутоиммунном гастрите с синдромом плохого пищеварения и всасывания наблюдаются кровоточивость десен, преждевременное облысение, ломкость ногтей, сухость кожи (особенно в уголках рта), гиперкератоз, белый или желтый налет на языке. При хеликобактерном гастрите возникают болезненные ощущения во время пальпации.

Повышенная сонливость и утомляемость наблюдаются при аутоиммунном гастрите. В данном случае больной быстро теряет в весе, резко снижается аппетит, появляются симметричные парестезии в конечностях. Кроме того, наблюдаются бледность кожи, налет на языке и нёбе, некоторые симптомы неврологического характера. В отдельных случаях возникают проблемы со зрением, часто появляется ощущение жжения языка и ротовой полости.

Более точный диагноз можно поставить лишь после глубокого обследования с использованием дополнительных методов диагностирования.

Неинвазивное диагностирование.

Данный метод основан на изучении анализов кала, крови, сыворотки выдыхаемого воздуха. К данного рода обследованиям относится дыхательный уреазный тест с применением меченой мочевины и иммуноферментный тест (Read-Fast Test).

Иммуноферментный тест является косвенным и относится к экспресс-тестам. Данный метод обследования позволяет выявить в крови больного антитела к бактерии Helicobacter pylory (Hp). Результаты анализов устанавливаются очень быстро, для этого не требуются лабораторные условия и сложные аппараты для специальной обработки. Однако наличие антител в организме не может служить абсолютным доказательством развития инфекции в желудке человека. К тому же на ранних стадиях развития инфекции тесты не дают никаких результатов. Данные тесты обычно применяются во время массовых исследований (при вспышке эпидемий и т. п.).

Инвазивное диагностирование.

Гистологический метод, как бактериологический и быстрый уреазный, а также фазово-контрастная микроскопия, относится к инвазивному методу диагностирования. Данные тесты основаны на исследовании слизистой оболочки и гастродуоденальной зоны желудка с выявлением бактерий Hp в желудке человека. Исследованию подвергается биоптат слизистой оболочки желудка.

Гистологический метод считается наиболее эффективным в диагностировании хеликобакцидной инфекции и в то же время простым в плане проведения. Тест не портится во время транспортировки и при хранении, а исследования полученных результатов можно проводить в обычных условиях без каких-либо специальных лабораторных аппаратов.

Метод быстрого уреазного теста заключается в том, что в желудок вводится вещество, которое приводит к увеличению pH-среды, те или иные результаты влияют на изменение окраски. Тест может продолжаться несколько минут, а иногда сутки. Эффективные результаты получаются лишь в том случае, если больной инфицирован и бактерии активно распространяются. Тест очень прост в выполнении и обладает высокой гарантией обнаружения бактерий Hp.

На практике применяется несколько разновидностей быстрого уреазного теста: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); Hpfast (GI Supply, Philadelphia, USA).

При сильном инфицировании слизистой желудка результаты теста готовы через 1 час (+++). При умеренном инфицировании через 2 часа (++). При незначительном инфицировании тест даст результаты спустя 2 часа или через сутки (+). Чтобы убедиться в отрицательном результате теста (-), необходимо ждать проявления изменения цвета более 24 часов.

Метод фазово-контрастной микроскопии позволяет выявить в организме человека наличие бактерии Hp в считаные минуты. Данный тест обладает высокой точностью, поскольку исследование результатов проводится в лабораторных условиях в эндоскопическом кабинете при помощи фазово-контрастного микроскопа. Полученный в ходе исследования свежий биоптат кладут на специальное стекло, сверху накрывают другим стеклом, смоченным иммерсионным маслом. Дальнейшие исследования проводятся методом фазового контраста. Стократное увеличение позволяет выявить наличие или отсутствие бактерий Hp, которые представляют собой спиралевидные изогнутые микроорганизмы. Если таковые имеются, то можно поставить бесспорный диагноз заболевания гастритом. Обработка результатов теста может проводиться лишь в лабораторных условиях и с помощью специального оборудования, что исключает возможность использования данного метода в обычных условиях.

Метод бактериологического исследования считается одним из самых сложных и потому достаточно дорогих. Он заключается в определении чувствительности организма человека по отношению к различным препаратам на предмет наличия инфекции.

Данный метод обследования необходим для дифференциации с язвенной болезнью и раком, выявить же развитие гастрита подобным способом нельзя. Если язвенная болезнь или опухоли не обнаруживаются по результатам рентгена, то для дальнейшей диагностики гастрита используются другие методы.

Зондовая диагностика.

Зондирование уже достаточно давно практикуется в нашей стране при диагностике гастрита, хотя за последнее время этот метод немного устарел. Однако с его помощью можно достаточно подробно изучить состояние желудка. Зонд представляет собой тонкую трубку, оснащенную микрокамерой и датчиками. Больной проглатывает эту трубку, таким образом зонд попадает в желудок и врач получает возможность обследовать его состояние.

Зондирование включает в себя три фазы. Первая фаза проводится натощак, когда пациент перед началом сеанса в течение 6-8 часов не принимает пищу. Вторая фаза наступает через час после введения зонда: устанавливается базальная секреция, то есть реакция органов кишечника на механическое воздействие. Третья фаза проходит после искусственного стимулирования. Для стимулирования желудка используются парентеральные возбудители секреции, хотя в недалеком прошлом в качестве стимуляторов пациенту давали различные дозы пищи. Парентеральные возбудители секреции - специальные препараты (пентагастрин, гистамин, в отдельных случаях эуфиллин или инсулин).

Гистамин вводится в количестве 0,008 мг на килограмм веса пациента, при среднем весе количество вводимого препарата составляет примерно 0,4-0,5 мг. Прием гистамина позволяет врачу установить состояние желудка по следующим параметрам:

Общая кислотность;

Общее количество желудочного сока, выделенного за 2 часа (норма составляет 150-200 мл);

Повышение содержания пепсина в желудочном соке, выработанном за 1 час, или, говоря научным языком, дебит-час пепсина;

Количество кислоты, выработанной за 1 час, или дебит-час соляной кислоты.

Метод с использованием гистамина при зондировании желудка называется субмаксимальным гистаминовым тестом. Данный метод позволят точно установить диагноз в 97 случаях из 100.

Существует также метод с использованием суточного мониторинга. Суть его заключается в том, что в брюшную полость пациента помещается сразу несколько зондов, имеющих гораздо меньшие размеры, чем у тех, что используются при проведении гистаминового теста. Суточный мониторинг длится гораздо дольше, чем гистаминовый тест, и позволяет досконально исследовать состояние внутренних органов брюшной полости.

Зондовая диагностика позволяет поставить очень точный диагноз, поэтому широко используется в большинстве клиник нашей страны.

ФГС и ФЭГДС

Фиброгастроскопия с биопсией является одним из основных методов в диагностике гастрита, а также в обследовании желудка на предмет возможного развития злокачественной опухоли. С помощью этого метода можно тщательнейшим образом обследовать 45 отделов желудка с полной гарантией установления возможных предраковых признаков.

Фиброэзофагогастро-дуоденоскопия является одним из эффективных методов обследования состояния желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Его используют во многих клиниках, хотя считается, что данный метод несколько устарел. Обследование внутренних органов брюшной полости проводится с помощью гибких эндоскопов на жидких кристаллах с фиброволоконной оптикой, которая представляет собой своего рода камеру. ФЭГДС применяется в основном как стартовый тест на начальных этапах развития заболевания и при первых жалобах пациента. Показания данного метода могут быть экстренными и плановыми.

Выводы

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов); длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др.); производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.); заболевания, вызывающие кислородное голодание тканей (хроническая недостаточность кровообращения, анемия); интоксикации при заболеваниях почек подагре (при которых слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др.); действие токсинов при инфекционных заболеваниях. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

Наиболее частыми симптомами хронического гастрита являются ощущение давления и распирания в подложечной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Чаще всего кислотность желудочного сока снижается. В молодом возрасте преимущественно у мужчин кислотность желудочного сока может быть нормальной и даже повышенной. Характерны боль, нередко изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в подложечной области после еды, иногда - запоры.

Собирая теоретический материал, изучая все тонкости темы хронический гастрит, я получила знания, которые без сомнения пригодятся мне в моей профессии.

Проделывая всю работу, я опиралась на свои знания, полученные в процессе учебы. Я испытывала небольшие трудности при работе с информацией курсовой работы, и все же мне удалось изложить материал, как мне кажется, в полном объеме.

Заканчивая свою курсовую работу, я могу сказать, что овладела всеми необходимыми мне умениями и навыками при работе с пациентами.

Список литературы

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: "Триада-Х", 1998. - 483 с.

2. Аруин Л.И. Новая международная классификация дисплазий слизистой оболочки желудка // Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. - 2002, №3. - С. 15-17.

3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - под ред. Б.В. Петровского. - М.: Советская энциклопедия, 1982. - Т. 1. - 464 с.

4. . Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1493. 362 с.

5. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит. / Лечащий врач. - 2003, № 5, с. 24--31.

6. Ивашкин В.Т. Лапина Т.Л. Хронический гастрит, принципы диагностики и лечения. //Р.М. Ж. - 2001; 2; 54-61.

7. Осадчук М.А., Пахомов А.Л. Кветной И.М. Хронический гастрит с функциональной диспепсией: патологические особенности клинических проявлений. //Рос. Ж. Г.Г. К. - 2002; 5; 35-39.

8. Пахарес-Гарсия Х. Хеликобактерный гастрит с диспепсией и без диспепсии: морфологическая или клиническая единица. //Рос. Ж. Г.Г. К. - 2002; 6; 76-80.

9. Ливзан М.А., Кононов А.В., Мозговой С.Н. ЭКС-хеликобакреный гастрит: неологизм или клиническая реальность. /Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004; 5; 55-59.

10. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гептологии / Под редакцией А.В. Калинина, А.И. Хазанова, в 3-х томах. Том

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Симптомы гастрита - воспаления слизистой оболочки желудка, при котором происходит нарушение ее восстановления, изменяется секреция желудочного сока и нарушается сократительная активность желудка. Лечение гиперацидного гастрита и назначение диеты.

презентация , добавлен 08.09.2015


Хронический гастрит – заболевание, связанное с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной, инкреторной функции этого органа. Классификация хронического гастрита. Хронический аутоиммунный гастрит.

реферат , добавлен 21.12.2008


Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.

контрольная работа , добавлен 16.02.2011


Воспаление слизистой оболочки желудка. Исследование неатрофического антрального и аутоиммунного фундального атрофического гастрита. Клинические критерии болезни Менетрие. Лечение эритематозно-экссудативного, геморрагического и гиперпластического гастрита.

презентация , добавлен 05.06.2015


Виды острого гастрита по способу воздействия патогенных факторов. Его формы по патогенезу и морфологии. Роль раздражения слизистой оболочки в развитии заболевания. Условия развития хронического гастрита и его исход. Паталогическая анатомия желудка.

презентация , добавлен 14.05.2013


Причины возникновения острого гастрита - воспаления слизистой оболочки желудка, его патогенез, симптомы и диагностика. Хронический гастрит и функциональная диспепсия, клинические проявления и лечение, режим питания. Эрадикация Helicobacter pylori.

реферат , добавлен 23.01.2016


Гастрит - собирательное понятие для обозначения воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Основные формы гастрита, особенности их патогенеза. Пищевые причины возникновения заболевания, его клинические проявления и диагностика.

презентация , добавлен 24.12.2013


Регистрация больного животного, анамнез кошки. Состояние отдельных систем. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина гастрита кошек. Острая форма воспаления слизистой оболочки желудка. Прогноз. Обоснование и анализ лечения. Профилактика.

реферат , добавлен 23.01.2017


Особенности развития острого воспаления слизистой оболочки желудка. Этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита. Диагностика, методы лечения и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 08.12.2013


Клиническое описание хронического гастрита как воспалительно-дистрофического процесса слизистой оболочки желудка с нарушением регенерации железистого эпителия. Классификация и экзогенные факторы возникновения гастритов. Патогенез аутоиммунного гастрита.