Как определить аневризму брюшной аорты. Значение факторов риска

Аневризма аорты брюшной полости: признаки, диагностика, лечение

Понятие «аневризма» подразумевает такое изменение структуры сосудистой стенки, когда в самом слабом месте она истончается и выпячивается. Тем самым появляется риск разрыва сосуда. Одна из самых опасных локализаций такой патологии – аневризма брюшной аорты.

Причины возникновения аневризмы и повреждающие факторы

Важно понять, почему возникает такое заболевание, ведь количество летальных исходов катастрофически велико: 50-60% пациентов погибают через 1-2 года после обнаружения аневризмы брюшного отдела аорты . Причем мужчин такая патология поражает на порядок чаще, чем женщин. Причины, вызывающие деформацию сосудистой стенки, принято делить на воспалительные и невоспалительные.

Видео: возникновение аневризмы аорты

Классификация по различным признакам

По структуре и особенностям повреждения тканей аневризмы делят на следующие виды:

Истинная аневризма, которая характеризуется расширением просвета артерии при сохранении целостности ее стенки;
Ложная аневризма – расширение аортального просвета, при котором структура стенки повреждается, а кровь может попадать в ткани, выстилающие сосуд; в результате образуется так называемая «пульсирующая» гематома;
Расслаивающая аневризма аорты, которая локализуется в брюшном отделе; при таком повреждении сосуда кроме расширения просвета наблюдается полость в толще сосудистой стенки, которая сообщается с аортальным просветом.

По форме различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы, а по клиническому течению – осложненные и неосложненные.

Для более точной постановки диагноза врачи определяют характер и степень поражения, длину пораженного участка артерии; смотрят, включились ли в патологический процесс ветви отходящих от аорты сосудов. Все эти факторы определяют как тяжесть сложившейся ситуации, так и выбор тактики лечения.

Симптомы и клинические проявления аневризмы брюшной аорты

Симптом, который указывает на аневризму аорты брюшной полости и с которым чаще всего пациенты обращаются к врачам, – боли в животе, причем они носят тупой и ноющий характер. Такая боль может быть постоянной, может возникать периодически без видимых причин. Она, как правило, локализуется в левой половине живота или в районе пупка. В некоторых случаях боль может отдавать в пах или поясницу. Причина болевых ощущений – увеличение размера пораженного участка сосуда, когда выпятившаяся стенка аорты начинает давить на корешки спинного мозга.

У некоторых больных аневризма может проявляться тяжестью и распиранием в животе, пульсирующим ощущением. Иногда при сдавлении кишечника проявляются диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота).

Гораздо более тяжелое состояние возникает при осложненном течении и тем более при разрыве аневризмы аорты. Наблюдаются более ярко выраженные признаки, характеризующиеся возрастанием интенсивности боли, которая к тому же не снимается обезболивающим препаратами. Постепенно боль становится опоясывающей, падает кровяное давление (иногда катастрофически), присоединяется рвота. Наблюдаются и . Может развиться нарушение кровоснабжения ног.

Симптомы, по которым определяют расслаивающую аневризму аорты, возникают обычно в два этапа:

На первом картина схожа с течением неосложненной аневризмы, но отмечаются более сильные боли, сопровождаемые рвотой и коллапсом.
На втором этапе, когда происходит разрыв стенки сосуда, происходит массивное кровотечение, обычно приводящее к смерти.

Между этапами может пройти как несколько минут, так и несколько часов.

Современные методы диагностики и лечения

Своевременная диагностика аневризмы аорты позволяет спасти тысячи жизней ежегодно. Поэтому важно при первом же подозрении на это заболевание провести все доступные инструментальные исследования. К ним относятся:

УЗИ брюшной полости;
Обзорная рентгенография;
Аортография;
Ретропневмоперитонеум.

Учитывая, что разрыв аневризмы аорты с большой долей вероятности приводит к летальному исходу, а произойти может в любой момент, таким пациентам показано хирургическое вмешательство . Причем у больных с нарушенной или брюшной аорты операция проводится в срочном порядке по неотложным показаниям. Однако если процесс находится на начальной стадии, а его течение ничем не осложнено, может быть оправдана выжидательная тактика лечения аневризмы с обследованием каждые полгода. При этом для страдающих артериальной гипертензией прием препаратов, снижающих давление, становится по-настоящему жизненно необходимым.

Видео: определение, диагностика и варианты лечения заболевания

Аневризмы других локализаций

Несмотря на то, что при разрыве аневризмы в периферической артерии последствия будут не столь фатальными, все же интенсивное внутреннее кровотечение представляет серьезную опасность для жизни человека независимо от того, в какой части тела оно происходит. Рассмотрим наиболее часто встречающуюся локализацию аневризм в периферических артериях.

Аневризма, которая образуется в восходящем отделе аорты. Она может затронуть участок артерии от клапана аорты до места отхождения плечеголовного ствола. Часто имеет веретенообразную форму и может осложняться недостаточностью аортального клапана, а это, в свою очередь, отражается на общем самочувствии человека и состоянии его сердца (подробнее об аневризме аорты и сердца ).
Аневризма, которая поражает дугу аорты. Ее опасность состоит в том, что от этой части главной артерии отходят крупные артериальные стволы в сторону головы и рук. То есть при поражении дуги аорты возникает не только слабость в руках, но также появляются симптомы, сигнализирующие о нарушении мозгового кровообращения.
Аневризма селезеночной артерии. По частоте возникновения она идет сразу за аневризмой брюшной аорты. Характеризуется тем, что вероятность разрыва резко возрастает при беременности. Часто имеет воспалительную причину и кальцифицированные очаги. Боль локализуется в левой верхней части живота.
К серьезным осложнениям (вплоть до почечных инфарктов) может привести аневризма почечной артерии . Чаще всего такие повреждения бывают односторонними, заболевание может развиваться у достаточно молодых людей на фоне врожденных дефектов сосудистых тканей.

Аневризма подвздошной артерии. Опасность этой локализации состоит в том, что подвздошная артерия самая крупная после аорты, а значит, при ее разрыве последствия могут быть необратимыми. Коварство такой аневризмы в том, что она долгое время может протекать без каких-либо симптомов, а боль появляется, когда расширение артерии достигает критических размеров и она начинает давить на внутренние органы.
При аневризме бедренной артерии возникает пульсирующее опухолеподобное образование (часто в районе паха). Наибольший процент пациентов – люди пожилого возраста, причем этот вид аневризмы часто является двухсторонним. Ложной аневризмой этой артерии называют специфическую гематому сосуда, которая образовалась в результате травмирования сосудистой стенки.
При аневризме яремной вены возникает сосудистый мешок, чаще всего вызванный травмой. Он представляет собой ложную аневризму. Образуется преимущественно после «тупых» закрытых ранений, реже возникает при колото-резанных и огнестрельных ранах с узким раневым каналом. Аневризмы яремных вен, если они наблюдаются у детей, могут быть и врожденными, обусловленными нарушением формирования тканей сосудов в период внутриутробного развития.

Какие меры принять для профилактики заболевания?

Если человеку поставлен диагноз «аневризма», и врачом выбрана выжидательная тактика лечения, то многое зависит от образа жизни пациента и от того, насколько он дисциплинировано выполняет рекомендации доктора.

Когда причиной возникновения аневризмы любого сосуда признан атеросклероз, то состояние можно улучшить, направив все усилия на борьбу с этим недугом. Здесь на первое место по важности выходит соблюдение диеты. Стоит максимально исключить из своего рациона животные жиры, желтки яиц, маргарин. Приветствуется приготовленное без жира постное мясо и океаническая рыба. Заряжают энергией и параллельно очищают организм хлеб и каши из цельных зерен. Нужно увеличить долю овощей и фруктов в своем питании, поскольку содержащаяся в них клетчатка способствует нормализации липидного обмена. От жирного творога, сыра и сметаны стоит отказаться и заменить их обезжиренными молочными продуктами.

Читайте подробнее , которые также подойдут больным с аневризмой.

Постарайтесь полностью отойти от употребления алкоголя, крепкого черного чая и кофе – эти напитки создают скачкообразную нагрузку на сосуды, что при аневризме может оказаться фатальным. Зеленый же чай, напротив, мягко тонизирует сосуды и оказывает общеукрепляющее действие. Разнообразить диету помогут растительные масла, приготовленные из самых разных семян и орехов (не ограничивайтесь только подсолнечным). Также многие специи способствуют нормализации обмена жиров в организме. К ним относятся куркума, имбирь, чеснок, лук.

Боремся с гипертонией

Важным фактором риска при аневризмах является артериальная гипертензия. Это связано с тем, что повышенное давление крови провоцирует стремительное истончение сосудистой стенки в области аневризмы. А в момент гипертонического криза в несколько раз увеличивается вероятность разрыва сосуда в этом месте. Именно поэтому важно не допускать скачков артериального давления во избежание гидродинамического удара по больному сосуду.

Могут быть вызваны нерегулярным приемом антигипертензивных препаратов. Поэтому больным с диагностированной аневризмой жизненно важно соблюдать схему приема препаратов от давления. Некоторые группы лекарств можно принимать раз в сутки, другие требуют двух-трехкратного приема, но если препарат вам подходит, не дает побочных эффектов и дозировка правильно подобрана, прерывать прием категорически не рекомендуется. Там, где рядовой гипертоник отделается головной болью, пациент с аневризмой рискует жизнью.

Одной из причин, которые провоцируют резкое повышение давления даже у относительно здоровых людей, является стресс. Если у вас нервная работа, конфликты в семье или вы просто очень эмоциональный человек, подумайте о том, чтобы всегда иметь под рукой успокоительное средство. Хороший мягкий эффект без побочных явлений и привыкания дают современные растительные препараты, которые можно приобрести в аптеке.

Контролируйте нагрузки

Иногда особо ретивым пациентам врачи прописывают абсолютный покой. Не стоит понимать это буквально: без физической нагрузки сосуды быстрее дряхлеют, а значит, риск разрыва аневризмы увеличивается.

Но и нагружать себя надо с умом. Если не избежать поднятия тяжестей, не делайте рывков, трезво оценивайте допустимую нагрузку. Если привыкли бегать по утрам или ходить в тренажерный зал, не стоит отказываться от динамических тренировок совсем – замените бег интенсивной ходьбой, тренажеры – гимнастикой йогов или пилатесом.

Скандинавская ходьба — отличный вид сбалансированной нагрузки

Если же аневризма обнаружена у человека, не имеющего привычки к регулярным физическим нагрузкам, самое время начать. Простая десятиминутная зарядка по утрам взбодрит и повысит тонус сосудов, суставная гимнастика без серьезной нагрузки улучшит кровообращение в руках, ногах и позвоночнике, а мягкие насытят кислородом внутренние органы. Важный момент: такие нагрузки должны быть систематическими, в идеале – ежедневными.

Откажитесь от курения

Эта пагубная привычка ускоряет рост аневризмы, поскольку содержащиеся в табачном дыме вещества оказывают как непосредственное повреждающее действие на сосуды, так и косвенное.

Каждая затяжка провоцирует новый виток спазмов мелких сосудов, в том числе и тех, что питают аорту и другие крупные артерии. А это значит, что дегенеративные процессы будут развиваться быстрее. Кроме того, непосредственно влияя на мышечный слой пораженной артерии, табачный дым способствует росту поврежденного аневризмой участка.

Что касается косвенного влияния курения на аневризмы, то здесь следует помнить о роли табака в развитии атеросклероза. У курящих людей в несколько раз выше риск нарушений липидного обмена, образования атеросклеротических бляшек и, как следствие, аневризмы.

Таким образом, даже просто отказ от курения повышает для больных с аневризмой шансы на долгую полноценную жизнь.

Что может предложить народная медицина?

В некоторых случаях может быть оправдано консервативное лечение аневризмы аорты, в том числе народными средствами. Настойки, травяные чаи и некоторые натуральные продукты благотворно влияют на сосуды, состояние сердца и организма в целом.

Можно также самостоятельно приготовить очень вкусный десерт, который также будет поддерживать здоровье ваших сосудов:

Для этого нужно пропустить через мясорубку один лимон, по одному стакану изюма и орехов, потом добавить стакан меда и тщательно вымешать. Можно разнообразить смесь, добавив курагу или инжир. Хранить в холодильнике и съедать по 2 чайные ложки три раза в день.

Отличное укрепляющее сосуды действие оказывают все продукты, содержащие большое количество витамина С . Так, хорошо съедать в день по стакану черной смородины, не лишним будет ввести в свой рацион рябину, клюкву, ежевику, землянику. В сезон обязательно употреблять их свежими, а на зиму можно эти ягоды заморозить или перетереть с сахаром (хранить обязательно в холодильнике).
Для приготовления напитков и салатов используйте лимон (главное его не кипятить, чтобы хрупкая структура витамина С не разрушилась). Зимой каждый день съедайте по одному хорошо вызревшему апельсину .

Патология сосудов всегда очень коварна, особенно, если это самый главный сосуд организма. Аорта представляет собой трубку, по которой проходит около 200 миллионов литров крови за жизнь человека. представляет собой расширение более 3 см

Факторы риска

Риск развития заболевания аневризмы орты может быть, если:

возраст более 50 лет;
мужской пол;
курение;
наличие аневризмы у близких родственников-мужчин;
наличие аневризмы других сосудов;
ожирение;
повышение липидов крови;

По расположению:

Супраренальные;
Инфраренальные без распространения на подвздошные сосуды;
Инфраренальные с распространением на подвздошные сосуды.

Причины возникновения аневризмы аорты брюшной полости:

Приобретённые;
- Невоспалительные – атеросклеротические, травматические;
- Воспалительные – сифилитические;
Врождённые.

Классификация по форме:

Мешковидные
Веретенообразные

Также все аневризмы по причине развития делятся на истинные и ложные:

Истинная аневризма аорты в брюшной полости развивается из-за ослабления стенок сосуда.
Ложная – это полость, которая образовалась из рассосавшейся гематомы, но стенки самого сосуда не растянуты.

Аневризма аорты в брюшной полости, в большинстве своём, выявляется случайно. Это происходит при плановом профилактическом осмотре или при обращении по поводу другого заболевания.

Основные симптомы аневризмы аорты в брюшной полости:

Боль в животе, чаще в нижних его отделах, постоянная, длящаяся на протяжении нескольких дней. Характерная особенность – боль не связана с движением. При резком увеличении аневризмы и возникновении риска расслоения, боль становится нестерпимо жгучей. При распространении расширения на подвздошные сосуды, боль может отдавать в пах, ягодицы, ноги.
Чувство пульсации в животе.
Большая аневризма может давить на прилежащие органы: быстрое пресыщение пищей при давлении на желудок; застой в желудке и дуоденогастральный рефлюкс при давлении на двенадцатиперстную кишку.
Ощущение инородного образования в брюшной полости при значительных размерах аневризмы;
При надрыве аневризмы, падает , возникает головокружение, тошнота, холодный пот, кожа резко бледная.
При разрыве, возникают характерные симптомы: резка боль, пациент теряет сознание.

Боль в животе с ощущением инородного тела - один из симптомов аневризмы

Диагностика

Первично аневризма обнаруживается при рентгенологической или ультразвуковой диагностике заболеваний брюшной полости.

Прощупывание живота: чем больше аневризма, тем больше шансов найти её пальпаторно.
Рентген брюшной полости эффективна в случае старой аневризмы, в стенках которой отложился кальций.
более чувствительно, чем рентген. Но в УЗИ есть определённые ограничения, связанные с повышенной пневматизацией кишечника, конституциональных особенностей пациента. Часто при выраженном болевом синдроме пациент не позволяет врачу дотронуться до живота.
с контрастированием является методом, позволяющем ответить на вопросы точного расположения аневризмы, расположения органов по отношению к расширению, состояние стенки аорты, наличие тромботических наложений в просвете, кальцинатов в стенке сосуда. КТ-ангиография – метод выбора для осмотра аневризмы, особенно перед операцией.
уступает место КТ из-за более длительного процесса исследования и анализа полученных данных. Если у пациента есть боязнь замкнутого пространства, этот метод исследования не проводится.
Рентгенконтрастную ангиографию проводят непосредственно во время и после протезиования аорты.

Чтобы снизить риск развития аневризмы аорты, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Курение увеличивает риск развития заболевания в 4-5 раз. Отказ от курения – настоятельная рекомендация пациентам, в семье которых есть случаи расширения брюшной аорты в брюшной полости тела. Если у пациента аневризма уже есть, то выполнение данной рекомендации приведет к снижению скорости расширения аорты.
Риск развития болезни увеличен в два раза у пациентов с наследственным анамнезом, поэтому самому больному обязательно нужно проходить профилактические осмотры.
Ультразвуковое исследование на предмет аневризмы должно проводиться у всех мужчин старше 65 лет. Благодаря раннему выявлению заболевания, почти в два раза снижается смертность от разрыва аневризмы.

Лечение

Аневризма в брюшной полости подлежит хирургическому лечению при её диаметре 5 см. При наличии у пациента высокого риска разрыва аневризмы, оперативное лечение аневризмы аорты проводится при диаметре расширения 4,5 см.

Критерии высокого риска:

женский пол;
курение;
хроническая недостаточность дыхания.

Всех пациентов с аневризматическим расширением необходимо оперировать. Но риск разрыва расширения аорты до 3,9 см – минимальный, поэтому таких пациентов наблюдают.

При решении вопроса об операции при аневризме, необходимо сопоставить риск разрыва аневризмы аорты с риском проведения операции.

Показания к операции при отсутствии клинических проявлений:

наличие расширения аорты в её инфраренальном отделе диаметром более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин;

Нужно пояснить, что инфраренальный отдел – это часть аорты, расположенная ниже отхождения артерий почек.

Расширение аорты в её супраренальном отделе диаметром более 5,5 см;

Супраренальный отдел – часть аорты выше отхождения артерий почек.

увеличение расширения аорты на 6 мм и более каждый год;
независимо от диаметра расширения аорты хирургическое лечение проводят при:
- эксцентричное расположение тромботических масс в аневризме;
- мешковидная аневризма;
- наличиедочерних аневризм;

Показания к операции при наличии клинических проявлений:

диаметр не имеет значения;
присутствие триады симптомов:
- боль;
- пульсирующее образование в животе;
- снижение давления;

В настоящее время существует два вида оперативного вмешательства при расширении брюшного отдела аорты: открытая операция и эндопротезирование.

При эндопротезировании производят разрез в мягких тканях бедра, далее по бедренной и подвздошным артериям в аорту с расширением проводится стент (протез). Таким образом кровь течёт через протез, а аневризма не наполняется кровью.

Во время открытой операции на аорте проводится аорто-бедренное протезирование.

Медикаментозное лечение

С помощью лечения аневризмы препаратами необходимо снизить артериальное давление, сократительную функцию сердца и стабилизация сопутствующей патологии.

Медикаменты, снижающие уровень липидов крови назначаются длительно. Обязательный приём этих препаратов до операции снижает количество осложнений системы кровообращения.
Пациентам с патологией сердца назначаются β-адреноблокатры.
Обязательный приём антиагрегантов длительно, например, аспирина или его защищённых форм.
Контроль артериальной гипертензии.

Диета

Диета направлена на снижение гиперхолестеринемии, отказ от употребления алкоголя, достаточное потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирами.

Осложнения

Разрыв аневризмы, требующий незамедлительного хирургического вмешательства.

Тромбоз аневризмы с нарушением кровообращения в ногах и органах малого таза.

Отрыв тромба и развитие тромбозов других локализаций.

Пульсация в области брюшной аорты может означать только одно - это аневризма брюшной аорты. Процесс патологический, характеризуется стойким мешотчатым расширением самой крупной артерии организма - аорты из-за истончения её стенок. Аневризма брюшной аорты является самой часто встречающейся патологией этого сосуда. Она может быть диагностирована в любом из отделов аорты, но в 90% всех случаев обнаруживают её именно в брюшной части.

Сама по себе аневризма представляет серьёзную опасность. Может произойти её разрыв или расслоение, результат которого - массивное кровотечение. Также аневризма является располагающим фактором к развитию тромбоэмболии.

Клиника

При пульсации брюшной аорты возможно два варианта развития событий. Патологический процесс может течь совершенно безболезненно, а заболевание будет выявлено случайно при УЗИ по другой проблеме. Или же аневризма будет иметь ярко выраженные клинические признаки, доставляя большое количество проблем.

К наиболее частым клиническим признакам пульсации или аневризмы брюшной аорты относятся:

постоянные боли в животе (преимущественно в околопупочной области и левой половине живота). Иногда боль отдаёт в паховую область или поясничный отдел позвоночника;
ощущение «биения пульса» в животе. Чувство пульсации похоже на сердцебиение;
ощущение тяжести, переполнения желудка;
появление бледности в нижних конечностях, иногда нарушается их чувствительность, появляются ощущения покалывания и «ползающих мурашек»;
в некоторых случаях проявляется абдоминальный синдром (отрыжка, рвота, отсутствие аппетита). Возможны запор или диарея, резкое похудание.

Лечение

Основной метод лечения аневризмы аорты - оперативное вмешательство. Если же диаметр аневризмы не превышает 5 см, то хирургическое лечение может быть не показано. В данном случае врачи рекомендуют начать интенсивную консервативную терапию, являющуюся по своей сути профилактическим мероприятием. Они направлены на предотвращение осложнений заболевания.

Консервативное лечение в данном случае предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечение артериальной гипертензии, снижение уровня холестерина в крови. Требуется также регулярное обследование и постоянный контроль за состоянием аневризмы

Хирургическое вмешательство

Чаще всего производится открытое оперативное вмешательство. В таком случае хирургический доступ обнажается по срединной линии живота или через грудь (выполнение бокового разреза). После проникновения внутрь брюшной полости и обнажения аневризмы хирурги приступают к пережатию и пришиванию подготовленного специального синтетического материала к аорте в месте разреза её стенки. Протезы из того материала не имеют тенденций к отторжению, они способствуют сохранению основных функций аорты на протяжении жизни больного. Прогноз при лечении пульсации брюшной аорты с помощью данной методики благоприятен в 90% случаев.

Эндоваскулярное оперативное лечение проводится реже. Основное преимущество данного метода - при нём не требуется вскрывать брюшную полость. Суть эндоваскулярной методики в размещении специального синтетического протеза в области аневризмы через небольшой разрез в паху. Стент через бедренную артерию доставляется к аневризме под обязательным постоянным рентгенологическим контролем. Большой плюс этой операции - малая степень инвазивности. Послеоперационный период реабилитации редко превышает три дня, но стоит помнить, что в ближайшем послеоперационном периоде нужно будет проходить регулярное рентгенологическое обследование по поводу функционирования вживлённого стента. Эта операция противопоказана лицам с патологиями почек.

В хирургии при любой экстренной ситуации может возникнуть угрожающее состояние для жизни пациента. Особенно это актуально при серьезных сосудистых болезнях, когда имеется реальный риск разрыва крупного сосуда в груди или в животе.

Аневризма брюшной аорты – это крайне опасное состояние, возникающее в области главного сосудистого ствола и способное вызвать смертельно опасное кровотечение. Если произошел разрыв брюшной аорты в области истончения и расширения сосудистой стенки, то единственный шанс для спасения жизни человека – экстренная хирургическая операция, выполненная специалистом — сосудистым хирургом. Почему появляется аневризма брюшной аорты, какие для этого существуют причины, и каков риск разрыва стенки крупной артерии? Можно ли своевременно обнаружить эту проблему и избавиться от болезни без риска для жизни? Какие бывают симптомы, указывающие на возможность увеличения в размерах и разрыва стенки сосуда? И главное – каковы шансы выжить в экстренной ситуации?

Почему возникает расширение аорты в животе

В стенке любого сосудистого ствола в организме человека могут произойти патологические изменения, которые станут причиной для истончения и расширения. Значительно чаще проблемы бывают при варикозной болезни, когда появляются некрасивые узлы и расширение венозных сосудов. Для возникновения аневризмы брюшной аорты нужны веские причины, к которым относятся:

врожденные пороки и болезни сосудистой системы;
поражение аорты атеросклеротическим процессом;
воспалительный процесс в стенке крупного сосуда специфического и неспецифического характера;
острые и тупые травматические повреждения главной артерии;
хирургические операции на любом отделе аорте.

Кроме причин, следует учитывать предрасполагающие факторы:

курение;
высокое артериальное давление;
ожирение;
малая двигательная активность;
возраст и пол (значительно чаще аневризма брюшной аорты бывает у лиц мужского пола, достигших возраста 55 и старше).

В каждом конкретном случае врачу надо максимально точно выяснить основные причины и предрасполагающие факторы, чтобы попытаться использовать наиболее эффективное лечение.

Какие бывают варианты аневризм в области живота

Аневризма брюшной аорты бывает значительно чаще (75% случаев), чем патологическое увеличение главной артерии в грудном отделе. Большое значение для лечения имеет место, где произошло патологическое расширение. В зависимости от этого различают:

супраренальные (возникновение аневризмы происходит выше почечных артерий, отходящих от брюшной части аорты);
инфраренальные (расширение происходит ниже отхождения почечных артерий).

Учитывая, что в нижней части главной артерии организма происходит раздвоение (бифуркация) основного сосудистого ствола на 2 подвздошных артерии, бывают:

аневризмы брюшной аорты с захватом в патологический процесс бифуркации;
расширение основного сосуда при отсутствии поражения области раздвоения.

По размеру различают:

небольшое увеличение аорты в диаметре до 5 см;
расширение средних размеров (до 7 см в диаметре);
большая аневризма (более 7 см);
гигантское увеличение сосуда с диаметром, превышающим 10 см.

Если имеются осложнения, то различают:

неосложненные аневризмы;
осложненные (аневризма аорты с угрозой разрыва стенки сосуда, с неполным или внутристеночным разрывом, формирование тромба внутри сосуда).

Любой из вариантов увеличения размеров крупного сосуда в брюшной полости требует полного медицинского обследования с последующим выбором правильной тактики лечения, что особенно важно при осложненных формах болезни.

Как проявляется патологическое расширение основной артерии

Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть настолько минимальны и неспецифичны, что далеко не всегда врач может сразу заподозрить серьезную проблему в животе у пациента. Особенно если величина расширения небольшая, а проявления скудные. Чаще всего у человека возникают следующие жалобы:

невыраженные тупые и неопределенные болевые ощущения в животе;
разнообразные проблемы, связанные с пищеварительной системой и обусловленные сдавлением органов увеличенной аортой (часто возникающая икота, постоянная тошнота, рвота, вздутие в животе, запоры или понос);
ощущение какой-то опухоли в животе с усиленной пульсацией.

При осмотре врач обнаружит наличие безболезненного, малоподвижного и плотного образования, над которым будет выслушиваться специфический сосудистый шум.

При малейшем подозрении на наличие аневризмы брюшной аорты врач назначит дополнительные исследования, которые помогут обнаружить проблему и оценить опасность для здоровья и жизни человека.

Какие методы диагностики помогут выявить аневризму

Диагностика аневризмы брюшной аорты может состоять из следующих исследований:

УЗИ брюшной полости;
томография компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ);
ангиография с внутривенным применением специального контрастного вещества.

Чаще всего вполне достаточно простых и неинвазивных методик – УЗИ и КТ. Если у врача возникают сомнения в диагнозе, то понадобится рентгенохирургическая методика ангиографии крупных сосудов в брюшной полости.

При обнаружении проблемы с брюшной аортой важно не только выявить месторасположение и размер, но и оценить риск для жизни пациента.

Как лечить неосложненную аневризму в брюшном отделе

Главное, что нужно четко понимать – наличие аневризмы брюшной аорты является обязательным показанием для хирургического вмешательства. Однако в случае с небольшим и неосложненным увеличением вполне можно подготовиться к плановой операции.

Стандартный вариант хирургического вмешательства включает удаление аневризмы и замена участка сосуда специальным искусственным протезом. Современные медицинские технологии позволяют применять высокотехнологические методики эндопротезирования, когда нет необходимости выполнять разрез на животе, а вся операция проводится через сосудистую систему. В некоторых случаях врач может предложить обычную операцию, когда доступ к пораженному сосуду выполняется через переднюю стенку живота.

Нельзя оперировать в следующих ситуациях:

при наличии свежего инфаркта миокарда;
на фоне инсульта;
при тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение аневризмы брюшной аорты только хирургическое, но многое зависит от своевременности обнаружения сосудистой патологии, выраженности расширения основной артерии в организме человека и способности человека перенести наркоз и хирургическое вмешательство.

Что делать при осложненной аневризме

Если врач обнаружит расширение аорты с большим риском разрыва, то откладывать операцию ни в коем случае нельзя. Хирургическое вмешательство надо выполнить в максимально короткие сроки, а все подготовительные мероприятия проводить только в условиях нахождения пациента в круглосуточном хирургическом стационаре.

Как правило, операция будет выполняться через разрез на животе с полным доступом к брюшной аорте. Врачу надо удалить увеличенный и готовый разорваться участок сосуда, заменив его на сосудистый протез. Крайне важно сделать это своевременно, не допустив разрыва сосудистой стенки и сильного кровотечения в полость живота. Врач не будет применять методику эндопротезирования, если имеется осложнение в виде неполного или внутристеночного разрыва, при расслаивающей аневризме и при риске тромбоза сосудов.

Каковы признаки разрыва брюшной аорты

Если аневризма брюшной аорты выявлена поздно, то риск разрыва очень велик (по статистике, эта опасная для жизни ситуация возникнет у 80% больных людей через 3 года после появления аневризмы). В зависимости от месторасположения разрыва могут быть следующие признаки острой ситуации:

Таблица 1. Признаки разрыва аневризмы брюшной аорты

Симптомы	Локализация разрыва
Симптомы	Забрюшинное пространство	Полость живота
Боль в животе	+	+
Боли в пояснице	+
Боль отдает в паховую область или промежность	+
Тошнота и рвота	+	++
Задержка мочеиспускания		+
Кровь в моче	+
Бледность кожи	+	+++
Падение артериального давления	+	+++
Увеличение размеров пульсирующего образования в животе	+
Уменьшение размеров пульсирующей опухоли		+
Нарастающая боль в животе		+
Вздутие живота		+
Нарушение кровотока в ногах	+

Если аневризма брюшной аорты разорвалась, то очень важно вовремя оказаться в больнице. Только своевременно выполненная операция даст человеку шанс сохранить жизнь.

Какие бывают осложнения после операции

Надо помнить и знать, что даже после планового хирургического вмешательства могут быть послеоперационные осложнения, а при осложненных формах аневризмы брюшной аорты риск значительно выше. Наиболее опасны следующие осложнения:

внутреннее кровотечение;
образование тромба в области сосудистого протеза;
нарушение работы сердца с риском острой сердечной недостаточности;
почечная недостаточность из-за патологических изменений кровотока;
нарушение кровотока в ногах.

При любом из этих вариантов осложнений необходима повторная сосудистая операция и дальнейшее длительное лечение.

Каков прогноз для жизни и здоровья

При плановой операции на фоне неосложненной аневризмы в любом месте брюшного отдела аорты риск смерти невысок. К сожалению, по статистике при экстренных операциях и любых вариантах осложнений смертность достигает 35-50%. Именно поэтому с любыми болями в животе надо обращаться к врачу: если диагноз поставлен вовремя, то шансы у больного человека на долгую и счастливую жизнь резко вырастают.

Даже после вовремя выполненной операции и при отсутствии осложнений очень важно соблюдать рекомендации врача по предотвращению сосудистых проблем. К основным профилактическим мероприятиям относятся:

полный отказ от курения;
диета с низким содержанием углеводов, жирной и острой пищи;
проведение назначенных врачом курсов лечения атеросклероза;
постоянный контроль артериального давления с постоянным приемом лекарственных средств.

Возникновение аневризмы брюшной аорты – это всегда очень высокий риск для жизни, даже если размер увеличения крупного сосуда еще небольшой. Маленькая проблема может стать большой за короткий промежуток времени: возникающие нарушения кровотока в области расширения сосуда создают условия для быстрого расширения и увеличения размеров аневризмы. Если после обнаружения болезни врач предлагает хирургическое вмешательство, то не надо искать повод, чтобы отложить операцию на какое-то время. Каждый потерянная неделя и месяц повышают риск быстрого увеличения и разрыва сосуда. И предсказать или предвидеть это невозможно. Поэтому только своевременная сосудистая операция и соблюдение в послеоперационном периоде рекомендаций врача может гарантировать сохранение жизни и здоровья.