Как предохраняться после 45 лет. Классификация противозачаточных таблеток

Для цитирования: Прилепская В.Н., Назарова Н.М. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРЕХОДНОГО ВОЗРАСТА // РМЖ. 1998. №5. С. 9

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45 - 55 лет. Доказано, что в яичниках в течение 3 - 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

У женщин данного возраста перспективнойявляется гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Хирургическая контрацепция могла бы быть методом выбора для женщин переходного возраста, которые решили вопрос о числе детей в семье.

Барьерные методы контрацепции, ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими такие средства приемлемыми.

The menopause in today`s women occurs at the age of 45 - 55 years. There is evidence that ovarian follicles and ova remain during 3 - 5 years, which is attributable to some cases of pregnancy after cessation of menstrual bleeding.

According to the WHO recommendations, women should use contraception right up till the menopause and in the absence of menstrual bleeding for 1 year. For women of this age, gestagenic contraception (minipills, injections, norplant) is promising. Surgical contraception could be the method of choice for women in the transitional period who would solve how many children they could have.

Due to reduced fertility in the transitional period, barrier contraception can be successfully used by a married couple who considers it to be acceptable.

В.Н. Прилепская - проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Н.М. Назарова - научн. сотр., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор - академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва
Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, N.M. Nazarova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Р епродуктивному здоровью женщин среднего и старшего возраста уделяется большое внимание во многих странах мира. В известной мере это обусловлено тем, что именно этот контингент женщин составляет значительную долю активного в экономическом, культурном, социальном плане населения. Несомненно, что на репродуктивное здоровье женщин этих возрастных групп влияют многие факторы, такие как условия жизни, работы, репродуктивный анамнез, подверженность инфекционным, химическим и другим воздействиям, доступность квалифицированной медицинской помощи и др. Определенные условия, связанные с возрастом, менопаузой и другими проблемами старения организма, также сказываются на их здоровье. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей, которые характеризуют этот период жизни женщины .
Возрастное снижение фертильности является общепризнанным фактом, однако до сих пор еще остается спорным вопрос о времени начала этого снижения. Данные литературы указывают на отсутствие (при регулярном менструальном цикле) достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона между женщинами с нормальный массой тела в возрасте после 45 лет и 18 - 30 лет .
Так, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее - 34% .
Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что так называемый потенциал зачатия в перименопаузе может быть сохранен. Поэтому проблема надежной и безопасной контрацепции в течение этого периода жизни женщины остается актуальной (ВОЗ, 1994).
Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решили вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность чрезвычайно часто завершается искусственным абортом.
Абортом завершается почти половина всех беременностей, наступивших у женщин в возрасте старше 40 - 45 лет, и весьма часто он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки , эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах .
Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45 - 54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы (ВОЗ, 1994 ).
Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его пагубных последствий.
В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40 - 45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и в послеродовом периоде, высокой детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 раз и более выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде.
Доказано, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере нарушено. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер.
Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65% . Среди гинекологических заболеваний преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

Какие же методы контрацепции может использовать женщина в этом периоде?
Внутриматочная контрацепция (ВМК) занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства (ВМС) происходит весьма быстро.
Что касается женщин 45 лет и старше, то им ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т. д. Тем не менее она также может быть применена с учетом общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995) , к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, состояния после аборта или родов, осложненных сепсисом, воспалительные заболевания половых органов, перенесенные за 3 мес перед введением ВМС, аномалии развития матки, туберкулез половых органов.
Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС типа Levonova (Финляндия), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут также с успехом использоваться такие ВМС, как СиТ-380 (Германия), Мультилоуд-375 (Нидерланды), т.е. медьсодержащие ВМС, в которых площадь поверхности меди превышает 300 мм.
Гормональная контрацепция характеризуется высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) , гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с имеющимися и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
Известно, что гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин переходного возраста, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.
Таким образом, у женщин 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и тем самым не вызывают выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени .
Из инъекционных гестагенных препаратов наиболее известен Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом, - снижает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий, случаев кандидозного вульвовагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, что определяет его преимущества перед пероральными контрацептивами с точки зрения риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений именно у женщин после 40 лет.
Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой показали, что с учетом высокой контрацептивной эффективности и особенностей влияния ДМПА на гормонально-зависимые органы, его применение у женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста обосновано особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс.
Норплант - подкожный имплантант - также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Шесть небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел, имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, сохраняясь в течение 5 лет.
При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности - функция яичников может не восстанавливаться длительно (до двух лет и более), а у ряда пациенток в возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.
В настоящее время хирургическая контрацепция является наиболее широко используемым методом. Выделяют женскую и мужскую стерилизацию.
Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
Несомненно, что хирургическая стерилизация могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопрос о числе детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации (ВОЗ, 1994).
От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической стерилизацией, необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также придать операции юридическую законность.
Мужская стерилизация (вазэктомия) - высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т.е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.
Однако в нашей стране в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.
Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они безусловно имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Однако ввиду снижения фертильности в переходном возрасте они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих такие средства подходящими, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.
Барьерные методы подразделяются на механические (препятствующие продвижению сперматозоидов - кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность - ноноксинол, хлорид бензалкониум).
Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения и высокой мотивации, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от ЗППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе. Однако применение препарата "Фарматекс" может вызвать у некоторых женщин жжение во влагалище.
Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.
Экстренная или посткоитальная контрацепция занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но у женщин в возрасте 45 лет и старше ее использование крайне нежелательно ввиду применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм.
Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива, под строгим врачебным наблюдением .
Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Назначают 200 мкг этинил-эстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч - вторую.
Следует еще раз подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция - это разовая контрацепция и ее применение у женщин любого возраста должно осуществляться по строгим показаниям и только под наблюдением врача.
Большой популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции.
На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта , и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также периодическое воздержание , однако этот метод неприемлем для женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.
При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой фертильной фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симпто-термальный метод. Преимуществом периодического воздержания являются его безопасность и отсутствие побочных эффектов.Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения.
Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).
Следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от успешного применения контрацепции. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, приемлемость того или иного метода для супружеской пары.
Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке, детальное объяснение преимуществ и недостатков того или иного метода. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Литература:

1. Oldenhave A, et al. Amer J of Gynecol 1993;168:772-80.
2. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva 1996.
3. Sherman B. J Clin Invest 1985;55:699-706.
4. Schwallie PS. J Reprod Med 1986;(13):113-7.
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи. - 1997. - С. 297.
6. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. - М., 1993. - С. 15-45.
7. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. // Планирование семьи. - 1995. - №2. - C. 37-40.
8. Фролова О.Г. // Акуш. и гин. - 1997. - №3. - С. 45.
9. Outlook 1997;1(4):3-6.
10. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. (По материалам совещания ВОЗ). - 1995. - С. 30.
11. Прилепская В.Н. // Клиническая фармакология и терапия. - 1994. - №3. - С. 70-4.
12. Прилепская В.Н. // Акушер. и гин. - 1997. - №3. - С. 50-2.
13. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Вестн. акуш. гинекол. - 1996. - №2. - С. 13-5.

Многие женщины предпочитают предохранение пероральными контрацептивами, что обусловлено несколькими факторами: предупреждение нежданной беременности, улучшение внешнего вида кожи, волос и ногтей, нормализация гормонального фона. Среди недостатков выделяют кровянистые выделения между менструациями, отсутствие защиты от венерических заболеваний, сложность подбора в соответствии с индивидуальными особенностями. Последний фактор является определяющим в успешном предохранении и заместительной гормональной терапии.

Классификация и виды

Какие лучше выбрать для надежной контрацепции? Фармацевтическая промышленность выпускает достаточное количество оральных контрацептивов нового поколения. Вопреки сложившимся мнениям о вреде гормонов для женского организма, современные препараты не увеличивают вес (в некоторых случаях даже снижают массу тела), не усиливают рост волос в нежелательных местах, не влияют на либидо и женское здоровье . Простота приема и польза для красоты тела и лица часто становится определяющим условием именно для этого типа контрацепции. Перед тем, как подобрать противозачаточные таблетки, необходимо знать существующие виды таблеток .

Однофазные (иначе, монофазные) таблетки

Характерной особенностью таких таблеток является одинаковое соотношение эстрогенных и гестагенных гормонов. Основными препаратами группы являются следующие таблетки:

Врач подбирает однофазные пероральные контрацептивы для коррекции гормонального фона после абортов, при нарушении менструального цикла.

Двухфазные контрацептивы

Одна таблетка двухфазных препаратов включает определенную постоянную концентрацию эстрогена и вариативную дозу гестагена, которая изменяется в I и II периоде менструального цикла. Выделяют следующие виды таблеток:

Эта группа препаратов назначается женщинам с особенной чувствительностью к гестагенам, а также с гиперандрогенией в анамнезе. Лечение проводится в соответствии с показаниями препарата.

Контрацепция в три фазы

Трехфазные препараты содержат такую дозу гормонов, которая в период менструального цикла меняется три раза. Основными препаратами этой группы являются:

Таблетки с трехфазным воздействием назначаются женщинам старше 35 лет и девушкам до 18 лет. Учитывая, что основным противопоказанием к применению таблеток является курение, то трехфазные гормоны можно принимать курящим женщинам. Преимуществом является высокая эффективность при ожирении любой стадии развития. Основным недостатком является сложная схема применения и частота кровотечений между менструациями.

Таблетки мини-пили

Активным компонентом таблеток мини-пили является лишь прогестаген. Вещество воздействует на локальные участки репродуктивной системы женщины, нормализует шеечную слизь и ее биохимический состав. Объем слизи при естественных условиях снижается в середине цикла, но на фоне применения препарата вязкость остается стабильно высокой препятствует движению сперматозоидов. Обычно выбор падает на такие эффективные таблетки:

Лактинет, Чарозетта (в основе препарата дезогестрел);

Микролют, Экслютон, Оргаметрил (в основе препарата линестренол).

Изменения на фоне приема мини-пили происходят на уровне биохимических процессов, а также в эндометриальном слое. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки затрудняется. У многих женщин овуляция блокируется полностью. Даже такие таблетки без врача подобрать крайне сложно.

Основной принцип действия комбинированных оральных противозачаточных средств заключается в полном блокировании овуляции и имплантации плодного яйца к стенке матки. Оральная контрацепция обеспечивает своеобразную железистую регрессию в слизистых структурах матки. Слизистые компоненты в шеечном канале сгущаются, что препятствует проникновение сперматозоидов. Этими изменениями и обусловлен противозачаточный эффект от применения таблеток.

Классификация по объему гормональных компонентов

Различия таблетированных контрацептивов обусловлены и общей концентрацией гормонов в одной таблетке. Сведения представлены в следующей таблице:

Особенности выбора противозачаточных таблеток

Самостоятельно подобрать таблетки очень сложно, поэтому врачи рекомендуют не практиковать на собственном здоровье. В отдельных случаях даже после обследований и консультации специалистов подобрать нужный препарат с первого раза идеально невозможно . Женщин мучают постоянные мажущие выделения между менструаций, отсутствует эффективность лечебного воздействия и нарастание симптомов гинекологических заболеваний. При назначении препарата учитывается ряд диагностических критериев:

общий клинический анамнез;

количество родов и абортов;

жизненные условия (питание, наличие вредных привычек, сексуальные контакты, характер месячных);

показатели анализов (забор пробы с цервикального канала, анализы мочи, крови);

узи органов брюшины и малого таза;

маммологическое исследование;

оценка типажа женщины по гормональному фону.

Все эти данные получить в домашних условиях невозможно. Самостоятельное назначение приводит не только к снижению контрацептивной функции, но и к ряду побочных явлений.

Перед назначением необходима консультация эндокринолога, офтальмолога . Выбор пероральных контрацептивов основывается и на других критериях оценки общих физиологических показателей:

тип молочных желез;

характер течения менструаций;

наличие хронических заболеваний органов и систем, включая гинекологические патологии;

общее состояние кожных покровов и волос;

тип оволосения лобковой зоны.

Согласно всем клиническим данным составляется фенотип женщины, который является основным критерием выбора подходящих таблеток для контрацепции и лечения гинекологических заболеваний, включая бесплодие.

Женщины этого типа среднего или низкого роста, волосы и кожные покровы сухие. Определяется женственность. Месячные сопровождаются сильной кровопотерей, продолжительные. Длительность менструального цикла свыше 4 недель. Таким женщинам назначают высокодозированные и нормальнодозированные контрацептивы. Основными препаратами являются Милване, Фемоден, Три-регол, Ригевидон, Линдинет, Микрогинон, Логест, Тризистон. Самой себе такие средства не назначаются.

Сбалансированное содержание эстрогенов

Тип женщины характеризуется средним ростом, грудью средних размеров, нормальным состоянием кожных покровов и волос. Признаки ПМС обычно отсутствуют или выражены умеренно. Длительность месячных не превышает 5 суток, а общая продолжительность менструального цикла нормальная. Женщины могут выбрать следующие препараты:

Три-мерси;

• Линдинет-30;

  Триквилар;

• Марвелон;

• Микрогинон.

Сбалансированное содержание женских гормонов сопровождается умеренной женственностью, нормальным оволосением лобковой зоны и других частей тела.

Преобладание гестрагенов (иначе, андрогенов)

Женщины, преимущественно, высокого роста с мальчишеской внешностью. Молочные железы развиты слабо, отмечается повышенная жирность волос и кожных покровов. Андрогенные проявления выражены в избыточном оволосении подмышек, лобка. ПМС сопровождается депрессиями, болезненностью в животе. Длительность менструального цикла непродолжительная, менее 28 дней. Сами месячные длятся не более 3-4 дней. Назначаются следующие таблетки:

Ярина, Джес, Димиа, Джаз с содержанием дроспиренона и этинилэстрадиола;

Эрика-35, Хлое и Диане-35 с этинилэстрадиолом, ципротеронов в составе;

Силует и Жанин, в составе которых преобладают диеногест и этинилэстрадиол;

Зоэли с эстрадиолом и номегэстролом.

Каждый фенотип отличает особенностями, индивидуальными характеристиками в клиническом и жизненном плане.

Противозачаточные по возрасту

Самостоятельно оценить возрастные изменения организма невозможно без последствий для организма и обеспечения нормальной контрацептивной функции. Польза и вред определенных таблеток можно оценить лишь после адекватной диагностики. Подбор оральных контрацептивов является задачей профессиональных гинекологов. Основная цель - предотвращение нежелательной беременности и дополнительное лечебное воздействие при необходимости. Возрастные особенности женщины немаловажный аспект удачного и эффективного назначения препаратов. Биохимические показатели женского организма меняются с возрастом и выделяются в несколько основных периодов:

девушка-подросток (от 11 до 18 лет);

ранний репродуктивный (от 19 до 33 лет);

поздний репродуктивный (от 34 до 45 лет);

постклимактерический (спустя 2-3 года после прекращения менструаций).

Начало адекватной контрацепции должно быть начато еще в подростковый период при необходимости. Согласно статистическим данным, возраст роженицы заметно снижается, а частота абортов повышается. Комбинированные контрацептивы являются преимущественными в подростковом возрасте с малыми дозами гормонов. Молодым девушкам показаны следующие препараты: Три-регол, Триквилар, Тризистон, Мерсилон, Марвелон, Силест, Фемоден. Данные препараты не только защищают от нежелательной беременности, но улучшают внешний вид кожи при юношеских угрях, нормализуют менструальный цикл, предотвращают развитие гинекологических заболеваний.

Назначение для женщин от 20 до 35 лет

В этом возрасте обычно широко используются все способы защиты от нежелательной беременности. Применение комбинированных пероральных таблеток особенно эффективно при постоянном сексуальном контакте. Основным недостатком препаратов является отсутствие полноценной защиты от венерических заболеваний. Женщинам этой возрастной группы обычно назначают препараты с минимальной дозировкой гормонов или низкодозированные средства, обеспечивающие стабилизацию гормонального фона. Такие средства не приносят вреда репродуктивному здоровью женщины, нормализуют менструальный цикл. Основными препаратами являются Ярина, Регулон, Жанин.

Женщины старше 35 лет

Женщинам после 30 лет следует назначать адекватную контрацепцию против нежелательной беременности из-за высоких перинатальных рисков. Обычно в этом возрасте не задумываются о детях, многие женщины курят, строят карьеру. Нередко имеют место заболевания женских половых органов, эндокринные расстройства, варикозное расширение вен. Гормоны здесь назначаются только после тщательной диагностики и врачебной консультации.

Предпочтительными средствами являются Тризистон, Силест, Марвелон, Три-регол, Триквилар. Подойдут женщинам контрацептивы из группы мини-пили с малым содержанием гормонального компонента. После 35 лет важно назначать препараты с явным лечебным эффектом, например Фемулен. Лекарственное средство подходит при многих женских заболеваниях, хроническом поражении печени и почек любого генеза. Курение и системные хронические заболевания сильно осложняют подбор таблетированной контрацепции для женщин в любом возрасте.

Назначение после 45 лет

После 40 лет репродуктивная функция женщины значительно снижается, уменьшается активность яичников. У многих женщин наступает климактерический период, а у некоторых сохраняется овуляция. Вероятность беременности сильно снижается, но предохраняться все же необходимо. Риск наступления беременности может иметь место, но полноценное вынашивание уже проблематично: сказываются имеющиеся заболевания, старение тканей органов малого таза, возможные патологии плода. Другим важным аспектом является воспитание ребенка - у многих женщин после 45 есть свои внуки. При наступлении беременности прибегают к аборту в 90% случаев, что особенно негативно сказывается на состоянии здоровья женщины, вплоть до развития эндометриоза и рака матки.

Наличие хронических заболеваний органов и систем, нарушения половой функции, вредные привычки - все это может стать противопоказанием к назначению пероральных контрацептивов. После 45 лет перспективной контрацепцией считается использование гормональных таблеток, инъекционных имплантов, мини-пили. В этом возрасте пероральная контрацепция противопоказана при ожирении, тяжелые формы печеночной или почечной недостаточности, сахарном диабете. Идеально может подойти препарат Фемулен с низкой вероятностью побочных явлений.

Основные правила приема противозачаточных таблеток

Традиционно противозачаточные таблетки принимают в первый день наступления активной фазы менструального цикла , только тогда таблетки начинают свое активное действие. При нерегулярных месячных можно начать прием препарата с первого дня цикла при абсолютном исключении беременности. После родов таблетки следует принимать спустя 3 недели (на 21 сутки), при условии отсутствия лактации. При сохранении грудного вскармливания прием пероральных контрацептивов следует отложить на полгода. После аборта любого уровня сложности следует начать прием контрацептивов в день операции.

Режим дозирования

Классический режим предполагает длительность курса 21 сутки, после чего делают перерыв в 7 дней . Далее продолжают непрерывный прием новой упаковки. Появление мажущих выделений между менструациями возникают в перерыв между приемом.

Сложная схема предполагает особый режим, когда 24 дня пьют таблетки, делая 4-дневный перерыв (схема 24+4).

Пролонгированный режим заключается в беспрерывном применении таблеток с активными гормонами. Так, 63 дня монофазных таблеток с 7-дневным перерывом. При такой схеме выделения между месячными сокращаются до 4 раз.

Адекватная контрацепция интересует девушек уже с момента первых месячных. Правильный подбор гормональных таблеток не только защищает от незапланированной беременности, но и значительно улучшает внешний вид женщины. Одновременно, при нормализации гормонального фона улучшается состояние волос, ногтей, кожи лица и тела. Современные препараты практически не оказывают никакого влияния на вес женщины, а в некоторых случаях гормональное лечение позволяет даже снизить его.

Разбираться в гормональном фоне самостоятельно – сложная задача, поэтому необходимо довериться специалистам для комфортной контрацепции без последствий для здоровья и жизни.

Для сорокалетних женщин беременность не всегда желанна. В связи с этим проблема контрацепции очень актуальна. Важное место в методах предохранения занимают противозачаточные таблетки. Хотя следует отметить, что этот способ контрацепции не очень популярен. А зря, таблетки являются привычной лечебной формой. При грамотном использовании противозачаточные таблетки очень эффективны и абсолютно безопасны.

Пременопауза — новый этап в жизни женщины

Это начальный этап угасания женской репродуктивной функции. Наблюдается гормональный сбой, нарушается менструальный цикл, появляется повышенная потливость и частые перепады настроения.

Симптомы начала климакса

Пременопауза является началом климакса. В этот период происходит неизбежное ослабление работы яичников. Они ещё функционируют, но вырабатывают половых гормонов уже значительно меньше. Число овуляций тоже уменьшается, что, естественно, снижает частоту менструаций. Пременопауза в основном проявляется с 40-50 лет, а длиться может даже 10 лет. приближение этого периода могут ускорить серьёзные заболевания, вредные привычки и хирургическое вмешательство.

1. Преклимакс начинает проявляться следующими симптомами:
2. Изменяется количество выделений в период менструации.
3. Нарушается менструальный цикл.
4. Неожиданные приливы крови к голове.
5. Резкое уменьшение либидо.
6. Влагалищные выделения с комками.
7. Учащается мочеиспускание.
8. Болезненные ощущения в молочных железах.
9. Быстрая утомляемость.
10. Сухость влагалища, что вызывает боль во время интимной близости.
11. Длительные депрессивные состояния.

Такие признаки считаются естественными и наблюдаются почти у всех женщин.

Чего ожидать при наступлении пременопаузы?

Почему-то многие считают, что этот период проходит без вреда организму. Мнение ошибочное, так как возникают следующие проблемы:

• Нарушается гормональный фон.
• Из костей вымываются нужные микроэлементы.
• Увеличивается масса тела.
• Начинают выпадать волосы.
• Увядает кожа.
• Ухудшается микрофлора влагалища.

Нестабильность гормонального фона является основной проблемой. Количество эстрогена и уровень прогестерона мгновенно падают. Для нормализации функционирования системы необходим дополнительный приём препаратов комбинированного состава.

В возрасте за 40 у многих женщин развивается остеопороз. Это объясняется быстрым выведением из костей кальция. Любое неловкое движение может привести к перелому, так как костный каркас стал очень хрупкий. У сосудов повысилась проницаемость и полезные вещества не усваиваются, а сразу выводятся.

Понижение эстрогена замедляет процессы обмена веществ, и тканевые клетки работают намного медленнее. Зато активизируется усвоение липидов, что объясняет набор лишнего веса.

Проявление этих симптомов можно затормозить, нормализовав гормональный фон. Именно для этого врачи и назначают гормональные контрацептивы.

Влияние противозачаточных на пременопаузу

В данный период приём противозачаточных препаратов необходим по разным причинам. Их главной задачей будет нормализация функционирования гормональной системы. В противозачаточных таблетках содержится этинилэстрадиол, аналог эстрогена. Это вещество организм принимает за собственный гормон. Нормализуется уровень эстрогена и менструальный цикл. Также снижается сопутствующая симптоматика, присущая этому времени.

Важно! Перед применением противозачаточных таблеток обязательно нужно пройти обследование. Это предотвратит побочные реакции.

Как ни странно, но противозачаточные средства помогают устранить некоторые заболевания, которые могут появиться в 40 лет. Например, останавливается процесс роста миомы.

У женщин в зрелом возрасте нередко наблюдается сухость влагалища. Не хватает смазки, так как эстроген снижен. С такой проблемой сложно вести половую жизнь. Но противозачаточные таблетки устраняют это неприятное явление. С повышением уровня эстрогена секреция влагалища нормализуется. Через 3 месяца приёма средств патология устраняется.

Но бывают и побочные реакции. Без консультации у врача противозачаточные таблетки принимать после 40 лет нежелательно. Могут появиться следующие эффекты:

• месячные полностью исчезают;
• начинают отекать ноги;
• появление тошноты;
• частые головные боли.

Поэтому принимать препараты следует по определённой схеме. При соблюдении этого правила, неприятные явления исчезнут.

Подбор противозачаточных

Противозачаточные таблетки назначать должен только специалист. Можно, конечно, и самой купить, рецепт не нужен. Но лучше этого не делать.

Женский гормональный фон очень хрупок. А ведь он влияет на работу всего организма. Малейший сбой усложнит жизнь и прибавит массу заболеваний. Поэтому необходимо получить консультацию у гинеколога.

Обычно он заставляет сдать анализы для определения уровня гормонов. Следует учесть, что перед их сдачей нельзя принимать гормональные препараты, иначе будет искажение. Изучив результат анализов, врач подберёт наиболее подходящие средства.

Комбинированные оральные котрацептивы

Это довольно эффективные препараты, тормозящие овуляцию и гарантирующие защиту от беременности. Но если сравнить их с мили-пили, этот вид таблеток имеет обширный ряд побочных реакций. Если противопоказания отсутствуют, то врачи назначают некоторые таблетки этой группы.

Тризистон . Активное вещество лекарства образует густую слизь, препятствующую оплодотворению. Цена таблеток не превышает 550 рублей.

Марвелон . Эти современные таблетки обеспечивают почти 100%-ую защиту от беременности. Данное средство обладает андрогенным эффектом, который улучшит состояние кожи. Стоимость препарата в районе 1500 рублей.

Джес . Это средство нового поколения. Кроме противозачаточного действия обладает лечебными свойствами. Успешно лечит миому. Стоимость варьируется от 900 до 1400 рублей.

Триквилар . Вызывает увеличение половых гормонов до такой степени, что овуляция уже невозможна. Цена вполне приемлемая ‒ не больше 460 рублей.

Силест . Приём таблеток останавливает созревание яйцеклетки. Оплодотворения, естественно, не будет. Стоит всего 400 рублей.

Принимать КОК следует с первых дней менструации в течение 21 дня. Потом делается недельный перерыв.

Гестагенные гормональные контрацептивы

В этих препаратах отсутствуют эстрогены. В составе содержится только прогестерон, что исключает побочные реакции эстрогенов.

В этих средствах даже прогестерон в малом количестве. Минимальные дозировки оказывают мягкое воздействие на организм. Препараты можно применять женщинам, страдающим гипертензией и сердечными заболеваниями, а также курящим.

Гестагенные контрацептивы следует принимать постоянно, не допуская перерывов. Необходим строгий режим приёма: в определённое время по одной таблетке ежедневно. Отклонения не должны превышать 2-х часов.

Мини-пили: плюсы и минусы

Огромную популярность приобрели мини-пили, то есть минимальные пилюли. Под их действием слизь матки густеет, что не позволяет сперматозоидам проникнуть в матку. Предохранение заключается в предотвращении овуляции блокированием выработки лютропина. Эффективность препаратов меньше, чем у КОК, но противопоказаний значительно меньше.

Плюсы мини-пили:

— не влияют на половое влечение.

— избавляют от дискомфорта в период месячных, и смягчает предменструальный синдром.

— запланированная беременность может наступить спустя месяц после прекращения приёма таблеток.

— оказывают лечебное воздействие.

К сожалению, есть и недостатки :

— существует риск внематочной беременности.

— не защищают от венерических болезней.

— при сочетании с другими лекарствами могут появиться кровянистые выделения.

Но все негативные явления кратковременные и вреда здоровью не нанесут.

Популярные препараты мини-пили

Чарозетта . Активным веществом является дезогестрел. Препарат подавляюет созревание яйцеклетки. Принимать начинают с первого дня месячных. Использовать таблетки можно спустя месяц после родов. Грудное кормление не будет противопоказанием. Допускается приём даже при мигрени и сосудистых заболеваниях. Стоимость препарата от 1100 рублей.

На первом этапе использования препарата возможны побочные реакции. Сбивается менструальный цикл, иногда возникает крапивница, нарушается функционирование печени.

Микролют . Препарат не полностью устраняет овуляцию, но вывод яйцеклетки тормозит. Даже этого хватает для предотвращения беременности. Снимает боль в период менструации и уменьшает обильное выделение. Нежелательно принимать при наличии мигрени или проблем с почками. Необходима строгая периодичность использования средства. Между приёмами не должно быть больше суток. В случае увеличения перерыва необходимо воспользоваться дополнительной защитой. Стоят таблетки около 350 рублей.

Эффект действия препарата может быть снижен избыточным весом женщины. После прекращения приёма Микролюта репродуктивная функция довольно быстро восстановится.

Экслютон . Средство идентично остальным препаратам такой группы, но действующим веществом является линестренол. Необходимо учесть, что эффективность снизится в сочетании с антибиотиками. Диарея и тошнота также указывают на неполный эффект.

Можно принимать при гипертонии и патологии почек. Иногда появляются кожные высыпания и влагалищные выделения. Препарат не всем по карману, так как стоит от 3000 рублей.

К сведению! Перед использованием гормональных противозачаточных средств, следует воздержаться от применения других контрацептивов в течение месяца.

Данный способ контрацепции хорошо подходит дамам, возраст которых превышает 40 лет, а также тем, кому противопоказан приём препаратов с содержанием эстрогена. Мини-пили успешно используется, когда нужен трёхгодовой промежуток времени между родами.

Правила приема противозачаточных таблеток

После 40 лет контрацептивные таблетки принимают не меньше 6 месяцев после последней менструации. Это позволит себя обезопасить полностью от нежеланной беременности.

Такой срок объясняется тем, что наступает время прощания с детородной функцией и часто случаются сбои менструального цикла. Бывает, что месячные отсутствуют несколько месяцев и вдруг появляются снова. Не нужно думать, что уже не сможете забеременеть. Нередко способность к деторождению сохраняется и период преклимакса. Поэтому, чтобы исключить беременность, лучше принимать таблетки.

Внимание! Яйцеклетка оплодотворяется в течение суток, а сперматозоид активен трое суток во влагалище. Именно на этой особенности основаны способы контрацепции.

Правила использования:

● Необходимо соблюдать режим приёма и не допускать пропусков.

● Принимать лучше перед сном.

● Нужно всегда обсудить с врачом возможность сочетания с другими лекарствами.

● При появлении неприятных или болезненных ощущений следует немедленно прекратить приём препарата и обратиться к доктору.

● Желательно отказаться от курения.

Если забыли принять лекарство:

• Ещё не прошло 12 часов ‒ глотаете пропущенную таблетку и спокойно продолжаете дальнейший приём по старой схеме.
• Прошло больше 12 часов ‒ если пропуск приёма таблеток, произошёл на первой неделе использования, то в течение 7 дней нужно применять дополнительную защиту.
• Если не приняли препарат более двух раз, придётся целую неделю принимать ежедневно две таблетки с добавлением других методов контрацепции.

Возможные противопоказания

В возрасте 40 лет не всем женщинам разрешено использование противозачаточных препаратов. Большинство таблеток имеет противопоказания. Категорически запрещено принимать такие таблетки, если присутствуют следующие заболевания:

1. Варикозное расширение вен.
2. Гипертония 2 степени.
3. Склонность к развитию тромбов.
4. Онкология.

Эти заболевания часто диагностируются у пациенток после 40. При наличии этих патологий от использования противозачаточных таблеток нужно отказаться.

Срочная контрацепция

Для предотвращения незапланированной беременности в экстренном порядке используют несколько способов:

1. Метод Юзпе (сочетание гестагенов и эстрогенов по особой схеме);
2. Приём таблеток с содержанием гестагена;
3. Применение мифепристона.

Когда стоит воспользоваться препаратами срочной контрацепции

• Произошёл разрыв презерватива или сместился влагалищный колпачок.
• Длительный перерыв приёма противозачаточных таблеток.
• Отсутствует инъекция контрацептивов продолжительного действия.
• Спермицидная таблетка не растворилась полностью.
• Ошибка использования календарного метода.
• Изнасилование.

Популярные препараты

Можно выделить распространённые средства защиты в экстренных случаях.

Препараты с содержанием левоноргестрела:

Постинор. Применяется исключительно в срочных случаях. Повторное применение в течение менструального цикла не приветствуется. Необходимо учесть, что средство не заменяет постоянных таблеток. Кстати, через двое суток после полового контакта, эффективность снижается до 50%. Стоит препарат, примерно 320 рублей.

Эскинор-Ф. Принимается сразу 2 таблетки. Имеются противопоказания, с которыми следует ознакомиться в инструкции, прилагаемой к лекарству. Цена колеблется в районе 200 рублей.

Эскапел. Контрацептив с ярко выраженным антиэстрогенным действием. Принимают по одной таблетке, которая хорошо всасывается и быстро выводится. Применяется в любой период менструального цикла. Стоимость препарата около 400 рублей.

Все, приведённые препараты безопасны, но использовать всё-таки нужно осторожно. Необходимо внимательно прочитать аннотацию к лекарству.

Кроме таблеток ежедневного приёма, есть «SOS контрацептивы». Упаковка с одной таблеткой, которая принимается сразу же после интимной близости. Но следует отметить, что врачи такие препараты не советуют принимать женщинам за 40, так как велика угроза кровотечения или иных неприятностей.

Другие виды контрацепции

Средств предохранения от беременности изобретено множество. Не всем женщинам подходят контрацептивы в виде таблеток, поэтому приходится подбирать другой способ.

Давно известны барьерные средства (губки, колпачки), которые вводятся во влагалище непосредственно перед сексуальным контактом. Они препятствуют проникновению спермы. Иногда они снабжаются спермицидными добавками, усиливающими эффект. К этому виду контрацептивов относится и противозачаточнач спираль. Она сразу удаляет созревающую яйцеклетку.

Нельзя не упомянуть и женский презерватив. Это, наверное, самое плохое приспособление, предотвращающее беременность. Внешне напоминает обычный презерватив, но большего размера и материал используется другой. Его следует поместить во влагалище, а внешние половые губы прикрывает своеобразное «кольцо». Следует отметить, что смотрится отвратительно, да и ощущения не из приятных.

Некоторые женщины используют спермицидные средства, содержащие реагенты, которые обезвреживают сперматозоиды. Препараты удобные и выпускаются в разных формах: свечи, влагалищные таблетки, гели. Но имеются недостатки. Они пенятся, пачкают бельё.

Многие предпочитают инъекции «ДМПА». Кроме контрацептивного эффекта, препарат обладает противовоспалительным действием. Даже помогает в лечении молочницы.

На основе многочисленных отзывов можно утверждать, что большинство дам предпочитает всё-таки таблетки. Это объясняется их эффективностью, а также тем, что таблетки восстанавливают менструальный цикл. Хотя не стоит скрывать, что мнения расходятся.

Вопреки расхожему мнению, перед менопаузой, а иногда и после нее все равно нужно использовать контрацептивы. Многие женщины начинают смотреть в сторону противозачаточных таблеток после 45 лет ввиду их удобства. Они не снижают чувствительности во время полового акта, как презервативы, не грозят опасностью воспалений, как .

Однако нужно помнить о том, что время перед менопаузой является деликатным с эндокринологической точки зрения. Какие именно таблетки выбрать – это должен решать только врач. Ведь побочные эффекты приема гормональных таблеток могут оказаться неожиданными и очень неприятными.

Важно учитывать возраст, планируя оплодотворение и беременность. В обратном случае, когда беременность нежелательна, это столь же важно. Женская репродуктивность снижается уже к тридцати пяти годам. Происходит так из-за понижения уровня эстрогена и других эндокринных изменений. Становится менее стабильными менструации и овуляции.

Прекращается репродуктивность в среднем к 50 годам, когда наступает менопауза (климакс).

Но до тех пор, пока менструальный цикл продолжается, не стоит думать, что возраст будет достаточной гарантией отсутствия зачатия. Проблема контрацепции должна ставиться до тех пор, пока менопауза не закончится. Да и яйцеклетки все еще могут сохраняться в яичниках даже после пятидесяти. Поэтому так или иначе задумываться о противозачаточных препаратах придется. Возникает вопрос, какой метод станет идеальным.

Конечно, таблетки – не единственный контрацептивный метод. Однако, по мнению многих женщин и врачей, он лучше других способов:

• Презервативы снижают чувствительность, в особенности с мужской точки зрения. А так как партнеров мы обычно выбираем среди сверстников, то нужно помнить, что после 40 лет у многих мужчин потенция снижена. У многих даже имеются проблемы с потенцией как таковой. И тут презервативы мешают уже не просто получать максимум удовольствия от секса, но и вообще лишают пару такой возможности;
• Внутриматочные контрацептивы могут оказаться противопоказанными ввиду того, что женщины в этом возрасте часто уже пережили гинекологические воспаления, либо повышен их риск. Да и наличие инородного тела в организме вызывает психологический дискомфорт;
• Спермицидные средства в виде свечей или мазей не всегда удобны в использовании, и не имеют очень высокой надежности.

Почему нужно продолжать предохраняться

Если оплодотворение произойдет в таком возрасте, последствия могут быть не самыми приятными. Конечно, если женщина оттянула рождение ребенка до 45, она все еще хочет родить – это часто оказывается еще возможным, но подготовка к зачатию и беременность должна находиться под строжайшим врачебным контролем.

Беременность в возрасте 45 лет для женщин чревата проблемами со здоровьем.

Трудностимогут возникнуть в функционировании печени, урологической системы, сердца и сосудов. Специфические проявления беременности и проблемы с гинекологическими органами также могут усугубиться. Кроме того, опасения у женщины вызывает и состояние плода. К такому возрасту женщины резко увеличивается возможность генетических мутаций и проблем вынашивания.

Так как вероятность зачатия перед климаксом уже сильно снижена, многие женщины решают отказаться от контрацепции. Женщины надеются, что если нежелательное оплодотворение и произойдет, то можно будет без особых последствий сделать аборт. Ведь страх потерять фертильность в большинстве случае уже не является обоснованным к 45 годам.

Наиболее популярные противозачаточные таблетки – именно КОК. Они включают эстроген (женский половой гормон) и подобные прогестерону вещества. Их можно поделить на следующие группы в зависимости от содержания действующих веществ в каждой таблетке:

• Принимаемые одну фазу (Ярина, Логест) – каждая таблетка имеет одинаковый процент гормонов;
• Принимаемые в две фазы (Антеовин) – употребление делится на два периода, в ходе которых сменяется процента гестагена, а женский половой гормон не претерпевает изменений;
• Принимаемые в три фазы (Триквилар, 3-мерси) – такие таблетки варьируют процент эстрогенов и гестагенов.

Подбор идеального комбинированного контрацептива осуществляет лечащий гинеколог. Он учтет как особенности возраста, так и индивидуальные показатели здоровья.

Как действуют кок

Комбинированные оральные контрацептивы проявляют себя следующим образом:

• Происходит подавление овуляции. Из-за повышенного уровня не покидает яичника;
• Гестаген увеличивает маточные слизистые выделения. Из-за этого мужские половые клетки не могут проникнуть в матку и фаллопиевы трубы;
• Вещество, аналогичное прогестерону, делает более плотными маточные ткани. В них не сможет проникнуть оплодотворенная женская клетка.

Эти факторы вместе снижают возможность зачатия до минимума. Кроме того, после 45 лет, ближе к менопаузе, такие таблетки изменят гормональный фон в положительную сторону.

Противопоказания

Не следует употреблять такие таблетки, если женщина:

• Беременна (здесь нужно вспомнить о том, что такие таблетки назначаются не только для контрацепции);
• Страдает от сердечно-сосудистых патологий;
• Испытывает повышенные показатели свертываемости крови;
• Курит после 45 лет;
• Страдает от недостаточности почек;
• Лечится от злокачественных опухолей;
• Кормит младенца грудью.

Если в этих ситуациях женщина после 45 лет все равно решит употреблять КОК, повышается вероятность побочных эффектов:

• Тромбоэмболии, возникновения тромбов;
• Заболевания печени;
• Резкие смены настроения, депрессию;
• Набор лишней массы;
• Нарушения работы ЖКТ;
• Дерматологических заболеваний;
• Ухудшения слуха;
• Сахарного диабета.

Как принимать

КОК известны тем, что принимать их требуется по схеме. В большинстве случаев три недели женщина употребляет контрацептивы, а затем делает перерыв – во время менструации. В некоторых случаях, когда КОК используются как гинекологические лекарства, их нужно принимать, не делая перерывов.

Если употребление было пропущено, производители и врачи дают следующие рекомендации:

• Когда после пропущенного приема прошло меньше 12 часов, нужно, вспомнив об этом, употребить таблетку, а затем пить и дальше по старой схеме;
• Если 12 часов уже прошло, употребляем средство, но до менструации применяем презервативы при необходимости. Если при этом до перерыва осталось менее недели, сразу же начинаем принимать другую упаковку, не прерываясь.

После 45 лет, принимая КОК, нужно обязательно проверяться у лечащего врача. Как минимум это нужно делать раз в 12 недель.

Однокомпонентные гормональные контрацептивы

Такие таблетки имеют в составе только гестаген. Другое их популярное название – мини-пили. К таким таблеткам относятся Микролют, Чарозетта.

В них главным действующим веществом являются искусственные вещества, аналогичные прогестерону. Такие противозачаточные подавляют возможность зачатия, но имеют меньше надежности и побочных эффектов, вызываемых эстрогеном. В случае женщины после 45 решить, что лучше, может только лечащий гинеколог.

Как действуют

Противозачаточные, основанные только на прогестероне, действуют следующим образом:

• Увеличивают количество слизистых выделений в маточной области;
• Снижают толщину маточных тканей;
• Не дают произойти овуляцию;
• Уменьшают перистальтику маточных труб.

Женщина оказывается защищенной на всех уровнях. А если зачатие все же произошло, яйцеклетка не сможет прикрепиться к матке из-за изменений в ее тканях.

Минусы и плюсы

Зачем же употреблять таблетки на прогестероне, если контрацептивы с эстрогеном и без того эффективны? Дело в том, что у КОК гораздо больше противопоказаний. А однокомпонентные таблетки можно употреблять и в тех случаях, если женщина:

• Курит после 45 лет;
• Кормит грудью;
• Страдает от сахарного диабета;
• Страдает от повышенного давления;
• Плохо переносит внешний эстроген.

В случае маммологических опухолей и беременности требуется отказаться и от прогестерона.

Однако есть и собственные противопоказания, среди которых:

• Заболевания печени;
• Беспричинные кровянистые выделения из влагалища;
• Произошедшая до этого беременность вне матки;
• Необходимость принимать миорелаксанты.

Какие именно таблетки употреблять женщине после 45 лет – однокомпонентные или комбинированные, решит врач. Зависит это от гормонального фона женщины. К 45 годам он может претерпевать изменения, и иногда лишний эстроген бывает полезным, а иногда и нет.

Микродозированные

Сюда относятся Джес, Дима, Логест. Они содержат по минимуму гормональных веществ, чтобы не допустить побочных эффектов. Могут потребоваться после 45, если нужно не увеличить, а минимизировать эндокринное воздействие. Если такие средства привели к кровяным выделениям в период употребления, стоит отказаться от них и заменить на низкодозированные таблетки. Такие противозачаточные имеют больший процент прогестерона в противоположность эстрогену. Принимая такие средства, следует помнить о том, что для них остаются актуальными противопоказания комбинированных оральных контрацептивов. Хотя побочные эффекты и минимальны по сравнению с ними.

Выбор контрацепции в возрасте после 45 лет, то есть в так называемом «переходном» периоде, представляет нередко весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением ве-гетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертиль-ность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике стран Западной Европы, до 30% женщин в возрасте 45-54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70-95%, а при олигоменорее - до 34%. К данному возрасту большинство женщин уже решило вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве случаев при наступлении беременности возникает вопрос об искусственном аборте.

Аборты у женщин в перименопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота осложнений в 2-3 раза превышает таковую у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко влечет за собой тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях - матке и молочных железах.

Для данного возрастного периода характерны:

Относительно высокая фертильность;

Снижение сексуальной активности, преимущественно один половой партнер;

Снижение риска заражения ИППП и СПИДом;

Реализованные репродуктивные планы;

Увеличение количества экстрагенитальной патологии, ограничивающей выбор метода контрацепции;

Увеличение количества гинекологических заболеваний.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и по возможности замедление процессов старения - это еще одна из основных задач применения тех или иных средств контрацепции в данном возрастном периоде.

Основными требованиями к контрацепции являются: надежность, лечебный эффект, минимальный риск метаболических нарушений, профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы, но до появления современных гормональных средств (микродозированных препаратов и рили-зинг-систем) это было малоосуществимым.

Недавние исследования показали, что современные микро-дозированные КОК последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1998). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с использованием КОК.

При отсутствии противопоказаний микродозированные препараты (Мерсилон, Логест, Новинет, Линдинет, накожный пластырь, влагалищное кольцо НоваРинг и др.) можно использовать достаточно широко.

Преимуществом микродозированных препаратов является протективный эффект при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются. Эстроген-гестагенные контрацептивы весьма положительно влияют на костную ткань: стимулируют специфические рецепторы остеобластов, блокируют рецепторы к глюкокортикоидам, оказывая антире-зорбтивное действие. По данным различных авторов, частота развития остеопороза у женщин, которые в периоде перимено-паузы пользовались гормональной контрацепцией, в 3 раза ниже, чем у не применявших ее, а следовательно, ниже и частота переломов. Перед назначением КОК следует индивидуально рассмотреть факторы риска и оценить приемлемость метода (см. Приложение 2).

Гестагенные препараты (мини-пили, Чарозетта, Депо-Про-вера, система Мирена) не содержат эстрогенного компонента и поэтому мало влияют на свертывающую систему крови, ли-пидный обмен и функцию печени. Их использование весьма обосновано при гиперпластических процессах эндометрия, миоме матки. Недостатком гестагенных контрацептивов является то, что менопауза и атрофические изменения могут наступить раньше, а вегетососудистые изменения не купируются.

Что касается возможности использования внутриматочной контрацепции, то при отсутствии всех указанных противопоказаний она может применяться вплоть до менопаузы. При этом предпочтение следует отдавать ВМС с большой площадью меди (Т Cu-380, Multiload-375 и др.) и гормонопродуцирующей системе Мирена, которая с успехом используется и в постменопаузе как гестагенный компонент заместительной гормонотерапии. Болевые ощущения и инфицирование при применении ВМС у женщин в перименопаузе наблюдаются реже, чем у более молодых. Однако использование ВМС ограничено дисфункциональными маточными кровотечениями, часто возникающими в перименопаузе.

Мирена подходит женщинам данной возрастной группы, поскольку является длительно действующим и удобным методом контрацепции и обеспечивает лечебный эффект при гиперпластических процессах в эндометрии, меноррагиях и эн-дометриозе.

Результаты проведенного в НЦ АГиП РАМН исследования, помимо высокой контрацептивной эффективности, выявили терапевтический эффект Мирены у пациенток с симптомами первичной дисменореи и предменструального синдрома. У 20% женщин с первичной дисменореей через 5-6 мес. использования Мирены отмечено исчезновение или значительное ослабление болевых ощущений.

Кроме того, у 21,5% женщин с предменструальным синдромом наблюдалось значительное улучшение общего состояния уже на 5-6 мес. применения Мирены, которое выражалось в исчезновении таких симптомов, как раздражительность, слабость, вздутие живота, снижение трудоспособности и отеки нижних конечностей (Прилепская В.Н., ТагиеваА.В., 2000).

Многие женщины в этом возрастном периоде используют барьерные методы контрацепции. С учетом возрастного снижения фертильности и более редких половых контактов они могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими их подходящими для себя, особенно при наличии гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения, высокой мотивации поведения, которая обычно есть у женщин данного возраста. Эти методы защищают от ИППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая нередко наблюдается у женщин в менопаузе.

Большой популярностью у женщин старше 45 лет пользуются и естественные методы контрацепции.

На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершено неприемлем.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой «фертильной» фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод. Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако следует помнить, что в период пременопаузы трудно определить время овуляции в связи с высокой частотой ановуляторных циклов, поэтому периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотять пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные ограничения и т.д.).

Согласно положению ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам и после наступления менопаузы. Если менопауза наступила в возрасте до 50 лет, контрацепция необходима в течение двух лет после последней менструации; если менопауза наступила в возрасте после 50 лет - то в течение одного года. Женщинам с преждевременной менопаузой (наступившей в возрасте до 40 лет) показаны низкодозированные КОК, применение которых возможно до возраста естественной менопаузы (если нет медицинских противопоказаний).

Особую группу пациенток представляют женщины 40-50 лет, принимающие гормональные контрацептивы. У таких пациенток бывают ежемесячные регулярные менструальноподобные кровотечения на отмену препарата. Поэтому представляется сложным оценить функцию яичников и период, в котором находится женщина (пременопауза, менопауза). В таких случаях следует отменить горомональный контрацептив и через 6-8 нед. после отмены дважды с интервалом в 4-6 нед. определить уровень ФС Г и Л Г.

Дальнейшая тактика определяется соответственно уровню гормонов:

1. Если уровень ФСГ более 30 МЕ/л, и у женщины в течение этого периода не возникнет менструации, то это свидетельствует о том, что женщина находится в менопаузе.

2. Если уровень ФСГ в норме, независимо от наличия или отсутствия спонтанных кровотечений, то пациентка находится в перименопаузе и является потенциально фертильной и нужа-ется в дальнейшей контрацепции.

Таким образом, в настоящее время имеются возможности применения различных методов контрацепции от подросткового возраста до менопаузы и в течение 1 года после нее не только для предупреждения непланируемой беременности, но и для сохранения репродуктивного здоровья.