Как проходит лапароскопия. Как проводится лапароскопия? Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

Лапароскопия - это операция с использованием тонкой подсвеченной трубки, вводимой через небольшой разрез в брюшную полость, с целью диагностирования возникших там проблем внутренних органов или органов малого таза у женщин. Лапароскопия проводится для выявления таких проблем как кисты, спайки, миомы, а также обнаружения инфекций. Во время лапароскопии образцы тканей могут быть взяты с помощью лапароскопа для дальнейшей биопсии.

Во многих случаях лапароскопия может быть проведена вместо полостной операции, которая предполагает выполнение большого разреза на животе. Лапароскопия, в отличие от лапаротомии, не вызывает большого стресса у пациента, идеально подходит для проведения несложных операций. Зачастую, пациенту даже нет необходимости оставаться на ночь в больнице.

Зачем проводить лапароскопию?

Лапароскопия позволяет:

Проверить наличие новообразований (например, опухолей) в области брюшной полости или таза и, по возможности, взять их образцы.
Диагностировать такие состояния, как, эндометриоз, внематочная беременность, или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
Выявить причины, по которым женщина не может забеременеть. Это могут быть кисты, спайки, миомы или инфекции. Лапароскопия может выявить причину бесплодия.
Сделать биопсию.
Установить, не распространяются ли раковые образования, диагностированные в других частях тела, на органы брюшной полости.
Проверить, нет ли повреждений внутренних органов, например селезенки, после травмы или несчастного случая.
Сделать перевязку маточных труб.
Прооперировать грыжу пищевого отверстия диафрагмы или паховую грыжу.
Удалить при необходимости такие органы как матка, селезенка, желчный пузырь (лапароскопическая холецистэктомия), яичники или аппендикс (аппендэктомия). Также при помощи лапараскопии может быть сделано частичное удаление (резекция) толстой кишки.
Найти причину внезапных или постоянных болей в области таза.

2. Как подготовиться и как проводится процедура?

Как подготовиться к лапароскопии?

Сообщите врачу, если у Вас есть:

аллергия на лекарства, в том числе анестезию.
проблемы с кровотечениями или если Вы принимаете какие-либо кроверазжижающие препараты (например, аспирин или варфарин (Кумадин).
беременность.

До лапароскопии:

В точности следуйте инструкциям о том, когда прекратить прием пищи и жидкости, или ваша операция может быть отменена. Если ваш врач рекомендовал вам принимать лекарства в день операции, пожалуйста, запейте их только глотком воды.
Оставьте ваши украшения дома. Любые украшения, которые вы носите, должны быть сняты до лапароскопии.
Снимите ваши очки, контактные линзы, протезы до лапароскопии. Они будут возвращены вам, как только вы придете в себя после операции.
Договоритесь о том, чтобы Вас отвезли домой после лапароскопии.
Вам может быть предложено использовать клизму или суппозиторий за несколько часов до или в день операции для очищения толстого кишечника.
Самое главное, обсудите с Вашим врачом все вопросы, которые вас волнуют перед процедурой. Это снизит риски и будет важным моментом в успехе проведения операции.

Как проводится лапароскопия?

Лапароскопия проводится хирургом или гинекологом. Обычно используется общая анестезия , но могут применяться и другие виды анестезии (например, спинномозговая). Обсудите со своим врачом, какой метод подойдет именно Вам.

Примерно за час до операции будет необходимо освободить мочевой пузырь, так как в дальнейшем Вы получите большое количество жидкости и препаратов внутривенно. Вам также предложат седативные препараты, которые помогут Вам расслабиться.

Во время лапароскопии несколько таких процедур могут быть сделаны и после того, как вы получили анестезию, расслаблены или спите:

Дыхательная трубка помещается в горло, чтобы помочь вам дышать, если используется общий наркоз.
Тонкая гибкая трубка (мочевой катетер) может быть введен через уретру в мочевой пузырь.
Часть лобковых волос может быть сбрита.
Ваш живот и тазовая область будут обработаны специальным очищающим составом.
Для женщин: ваш врач может сделать гинекологический осмотр перед тем как ввести тонкие трубки (канюли) через влагалище в полость матки. Канюля позволяет врачу двигать матку и яичники для того, чтобы лучше осмотреть органы брюшной полости.

Во время лапароскопии на животе делается небольшой надрез. Если другие средства будут использованы во время операции, то могут быть сделаны дополнительные разрезы. Затем через надрез вводится полая игла, по которой медленно вводится газ (двуокись углерода или закись азота), чтобы надуть живот. Газ поднимает брюшные стенки, и врач ясно может видеть внутренние органы.

Тонкая подсвеченная трубка вводится через надрез для осмотра органов. Для взятия образцов ткани, устранения повреждений или удаления кисты могут использоваться и другие инструменты. Для помощи в операции может использоваться лазер, прикрепленный к лапароскопу. После операции, все инструменты будут удалены, и газ будет выпущен. Разрезы будут закрыты небольшими швами и покрыты повязкой. Шрам от лапароскопии будет очень маленьким и со временем исчезнет.

Лапароскопия занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности операции, но может занять и больше времени (например, при эндометриозе). После лапароскопии Вас поместят в палату для восстановления на 2-4 часа. Обычно на следующий день Вы сможете приступать к своей обычной деятельности, исключив тяжелые нагрузки. Полный срок восстановления занимает примерно неделю.

3. Ощущения во время лапароскопии

При общей анестезии вы будете спать и ничего не чувствовать. После лапароскопии и того, как вы проснетесь, вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов. В течение нескольких дней после лапароскопии может проявляться усталость и некоторые боли. У вас может быть легкая боль в горле из-за дыхательной трубки. Используйте леденцы и полощите горло теплой соленой водой.

При других видах анестезии возможны небольшие боли в течение нескольких дней.

4. Риски и самочувствие после операции

Риски при лапароскопии

На сегодняшний день лапароскопия – это хорошо изученная и отработанная хирургическая манипуляция. И вероятность возникновения как-то проблем очень мала. Однако, как и при любой операции, всегда существуют риски.

При лапароскопии есть вероятность возникновения таких проблем как:

Кровотечения из разрезов;
Инфекции;
Повреждения органа или кровеносных сосудов. Это может привести к большим кровотечениям, и понадобится еще одна операция.

Лапароскопия не может быть сделана из-за большой вероятности возникновения осложнений, если у Вас:

Абдоминальная опухоль.
Абдоминальная грыжа.
Были абдоминальные операции в прошлом.

После операции

Сразу после лапроскопии Вас переведут в послеоперационную палату, где медсестры отследят основные показатели (температура, кровяное давление, уровень кислорода и пульс). Вы останетесь в послеоперационной палате на 2-4 часа. При выписке Ваша медсестра даст рекомендации по дальнейшему восстановлению уже дома.

После лапароскопии может наблюдаться некоторое вздутие живота. Синяки вокруг разрезов могут оставаться в течение нескольких дней. Вы можете ощущать боль вокруг разрезов. Не пейте газированных напитков в течение 1-2 дней после лапароскопии, чтобы избежать газов или рвоты.

Газ, используемый во время лапароскопии, может вызвать раздражение диафрагмы в течение нескольких дней. Через несколько дней он выйдет самостоятельно.

Позвоните своему врачу, если после лапароскопии у Вас появились:

Большая площадь покраснение или отек вокруг разрезов.
Кровотечения или выделения из швов.
Лихорадка.
Тяжелые боли в животе.
Хрипота в голосе, которая длится более нескольких дней.

Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть» . И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются :

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость. Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций. На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» - «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» - сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.

Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости . Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается. Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая :

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий :

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные :

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие :

из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга , лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это :

Достижения лапароскопии

Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария . Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость. Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.

Лапароскопическая операция – исследование органов малого таза, которое позволяет проводить диагностику, лечение гинекологического заболевания с помощью специальных эндоскопических инструментов.

Виды лапараскопии

Лапароскопию условно можно разделить на два вида:

Диагностическая – операция проводится для обнаружения заболевания или патологии, подтверждения или опровержения поставленного диагноза;
Оперативная – предназначена только для лечения заболевания, удаления очагов воспаления.

Довольно часто случаются случаи, когда во время проведения диагностической лапароскопии врачи принимают решение об экстренном проведении оперативной операции. Это связано с обнаружением серьезных патологий, затяжного заболевания или острых быстроразвивающихся воспалений. Бывает и так, что оперативное лапароскопическое лечение наоборот отменяется в связи с тяжелым заболеванием органов малого таза, при котором необходимо делать большой надрез на передней брюшной стенке.

Достоинства операции

В отличие от других хирургических вмешательств, проведение операции методом лапароскопии органов малого таза имеет ряд преимуществ. Главным плюсом данной операции считается возможность с точностью определить наличие инфекции, воспаления и патологии в целом. Через лапароскопию можно увидеть действительную форму и размер органов. Кровопотеря при ее проведении минимальная.

Послеоперационный период не затяжной и требует нахождение пациентки в стационаре всего пару дней. После проведения лапароскопии женщина практически не ощущает боли. Косметические дефекты, к сожалению, остаются. Швы маленькие, незаметные и не доставляют дискомфорта. Спаечный процесс после операции в большинстве случаев не возникает.

Если лапароскопия прошла успешно и женщина здорова, можно начать планировать ребенка уже в ближайшее время.

Показания

При подозрении тяжелого заболевания или серьезной инфекции в репродуктивных органах женщины врач чаще всего назначает лапароскопию, как для диагностики органов малого таза, так и с целью лечения.

Плановая диагностика через брюшную стенку показана в таких случаях:

. Проведение биопсии;
Патологическая форма беременности, когда развитие эмбриона происходит за пределами полости матки;
Образование опухолей неясного происхождения в области яичников;
Патологии развития матки и ее строения врожденного характера;
Аномалии развития внутренних половых органов женщины;
Непроходимость фаллопиевых труб;
Бесплодие. Установление его причин;
Опущение половых органов;
Хронические болезненные ощущения внизу живота и другие боли неясной этиологии;
Злокачественные процессы в органах малого таза, определение их стадий развития и принятие решения об оперативном вмешательстве для их устранения;
ЭКО. Подготовка к проведению процедуры;
Воспалительные процессы, контроль эффективности их лечения.

Срочная лапароскопия назначается при таких показаниях:

Перфорация стенки матки после выскабливания (аборта);
Прогрессирующая эктопическая беременность или ее нарушение по типу трубного аборта;
Опухоль яичника, перекрут ножки кисты;
Разрыв тканей яичника, открытое кровотечение в брюшную полость;
Некроз миоматозного узла;
Увеличение болезненной симптоматики в течение 12 часов или отсутствие на протяжении двух суток эффективной динамики при лечении острых воспалительных процессов в придатках матки.

Противопоказания

Несмотря на все достоинства и эффективность лечения, лапароскопия имеет свои противопоказания. Ни в коем случае нельзя проводить операцию данным методом, если у женщины присутствуют такие заболевания и нарушения:

Геморрагический диатез с сильной кровоточивостью;
Нарушения свертываемости крови. Плохая коагуляция;
Гнойный перитонит;
Ожирение;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Грыжа передней брюшной стенки;
Беременность;

Это важно знать! Операция разрешается только в первом и в начале второго триместра беременности, в третьем триместре – строго запрещено!

Печеночная и почечная недостаточность;
Злокачественные кисты, опухоли матки, придатков;
Кома, шоковое состояние;
Множественные спайки в запущенном состоянии;
Полостная операция органов малого таза, которая проводилась совсем недавно – абдоминальная миомэктомия, лапаротомия и другие.

Подготовка к проведению операции

Перед тем как начинать операцию данным методом, женщина должна сдать нужные анализы и пройти все обследования, которые ей назначил гинеколог. Чаще всего это:

мазок из влагалища;
общий анализ крови и мочи;
флюорография;
кардиограмма;
биохимический анализ крови и на свертываемость;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
анализ крови на наличие инфекций, передающиеся половым путем;
консультация терапевта и его заключение об общем состоянии здоровья пациентки.

Однако подготовка к лапароскопии заключается не только в сдачи анализов, но и в поведении самой женщины. Так, за несколько дней до назначенной даты операции пациентка должна исключить все негативные ситуации, не подвергаться стрессам и нервозам. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые вызывают вздутие живота и сильный метеоризм – фасоль, капуста, горох, кукуруза и другие. Минимум за неделю до операции полностью отказаться от алкоголя, газировки и напитков, содержащих большое количество кофеина.

Лапароскопию проводят на пустой желудок, поэтому есть и пить перед операцией запрещено. Также женщине назначается очистительная клизма.

По прибытию в стационар, пациентку начинают готовить к предстоящей операции. Еще в палате, вводят препараты, которые улучшают введение в наркоз и его течение.

В операционной женщине устанавливают капельницу и электроды монитора, через которые проходит постоянный контроль за насыщением крови гемоглобином и сердечной деятельностью. Далее проводят внутривенный наркоз и введение релаксантов, которые полностью расслабляют всю мускулатуру. Такое тотальное расслабление дает возможность ввести в трахею интубационную трубку, через которую улучшается обзор брюшной полости. Затем трубка подсоединяется к наркозному аппарату и начинается сама операция.

Проведение лапароскопии

Операция проходит при помощи лапароскопа – тонкой трубки, на конце которой находится маленькая лампочка и видеокамера. Благодаря видеокамере все, что будет происходить в брюшной полости, отражается на экране монитора в шестикратном увеличении.

Изначально врач делает три небольших надреза в брюшной стенке. Один из них располагается под пупком, другие – в паху. Исходя из поставленного диагноза, расположение разрезов может меняться. Далее, для лучшей видимости внутренних органов и создания объема, в брюшную полость вводят специальный газ.

В одно из отверстий вводят лапароскоп, в другие – манипуляционные инструменты, с помощью которых врач будет проводить операцию. По окончанию процедуры манипуляторы убирают и выпускают газ. Кожа на месте разрезов зашивается.

Послеоперационный период

Исходя из общего самочувствия женщины, через 4-6 дней ее выписывают из стационара. К прежней жизни, в том числе и половой, разрешено возвращаться минимум через две недели. Однако нужно помнить о регулярном наблюдении у врача для предотвращения возможных осложнений:

внутренней кровопотери;
нарушения цельности органов и их сосудов;
образованию тромбов;
остатка газа в подкожном жире;
нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Операция, которая проходит методом лапароскопии, помогает выявить злокачественные новообразования на ранней стадии развития. Она имеет минимальные сроки реабилитации и практически не оставляет косметические дефекты.

Эндоскопическое направление в хирургии развивается большими шагами. Если раньше с помощью этой методики были возможны лишь диагностические процедуры для подтверждения или исключение каких-либо органических или функциональных заболеваний, то сегодня наступает эра мини-инвазивных методов лечения.

Лапароскопия проходит с применением специализированных инструментов

Лапароскопией называют хирургическую операцию, направленную на диагностический поиск или же на лечение хирургической патологии органов брюшной полости и малого таза у женщин. Она проводится сегодня чаще, но заменить лапаротомные вмешательства может полноценно далеко не всегда. Что такое лапароскопия, в каких случаях необходим и информативен этот метод – об этом пойдет речь в статье.

Минусы лапароскопических вмешательств

Недостатки операции касаются лишь необоснованного назначения. Имеются в виду ситуации, когда более целесообразно использование лапаротомного вмешательства, а вместо этого проводятся лапароскопические манипуляции. Например, гнойное воспаление желчного пузыря, которое осложнилось перитонитом.

Среди минусов лапароскопических вмешательств остается тот факт, что объем движений, который выполняет хирург-эндоскопист, очень ограничен.

Нужную силу во время лапаротомных операций врачи рассчитывают интуитивно, на ощупь. Обучиться этому не так просто.

Сама визуализация также имеет некоторые особенности. С этой технической проблемой сталкиваются не только молодые специалисты, но и опытные эндоскописты. Поверхность и глубина в брюшной полости через эндоскопы искажаются.

Молодые специалисты могут не рассчитать силу, с которой нужно воздействовать на ткани. Иногда это приводит к грубым, насильственным движениям, что, в свою очередь, является фактором риска развития спаечной болезни. Это еще один недостаток. К тому же, не каждая больница обладает возможностью организовать подобный вид помощи, особенно на периферии.

Суть и преимущества вмешательства

Лапароскопия как способ диагностики ценится тем, что позволяет визуализировать патологию органов брюшной полости или малого таза. Она предусматривает использование оптической техники–лапароскопа. Как проводится лапароскопия?

Оптическое устройство вводится в брюшную полость после того, как произведен ряд проколов через брюшную стенку.

Их количество может варьировать в зависимости от того, какую цель преследует сама операция. Отсюда еще одно преимущество метода – малая травматичность.

Различают следующие виды лапароскопии:

диагностическая;
лечебная;
лечебно-диагностическая.

Исходя из названия, несложно предположить, для чего предназначен тот или иной вид вмешательства. Во время лапароскопии одна разновидность может плавно перетекать в другую.

Если сравнивать лапаротомную операцию с лапароскопией, то очевидны плюсы и минусы.

Первое преимущество – сроки, в течение которых пациенту делается сама процедура, а также время нетрудоспособности. Обычно больше пяти-шести дней при неосложненной операции пациенты не лежат в стационаре.
Второе преимущество – атравматичность, которая обеспечивается небольшими разрезами. Это необходимо для введения оптической техники. В отличие от лапаротомных разрезов заживление происходит гораздо быстрее.

Лапароскопия и лапаротомия

Третье преимущество – обезображивающего большого послеоперационного рубца не образуется. Ведь наличие косметических дефектов может очень волновать пациентов, особенно женщин.

Что такое лапароскопия по отношению к внутренним органам? В отличие от масштабных лапаротомий в этом случае нет грубого воздействия на клетчатку, петли кишечника. Поэтому минимизируется риск развития спаек и спаечной болезни. Но они возможны. Это зависит от мастерства хирурга-эндоскописта во время вмешательства, а также от того, насколько адекватно и грамотно проводится послеоперационный период.

Использование видеосистем значительно совершенствует эту методику исследования или лечения. Она позволяет увеличить картину в десятки раз, а также настроить четкость изображения и яркость, контрастность цветов.

Когда показана и противопоказана лапароскопия?

К проведению лапароскопии существуют довольно четкие показания и противопоказания. Ведь это не самое безобидное вмешательство. Если задуматься: лапароскопия – что же это такое по отношению к организму человека.

Несмотря на то, что обычно эта процедура проводится с диагностической целью, она является инвазивным вмешательством, операцией по сути.

Значит, нужна подготовка и анестезиологическое пособие. Делать такую манипуляцию без оснований, значит подвергнуть себя лишнему риску.

Среди показаний для лапароскопии разделяют экстренные и плановые. При каких ситуациях лапароскопическое вмешательство необходимо в срочном порядке?

Клиника «острого живота», заставляющая заподозрить аппендицит, когда нет возможности для однозначного исключения гинекологической или урологической патологии.

Пациенты с «острым животом» нуждаются в неотложной хирургической помощи

Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов.
Атипичная клиника острого воспаления желчного пузыря или холецистопанкреатита.
Дифференциальный диагноз при подозрении на панкреатит, кишечную непроходимость.
Возможные клинические симптомы раковой опухоли.

Таким образом, для лапароскопии показания очерчены. Стоит учитывать состояния, когда это вмешательство проводить не рекомендуется или даже строго запрещается.

Для лапароскопии выделяют абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютными считаются такие острые состояния, как:

инфаркт миокарда;
терминальные стадии недостаточности функции сердца, печени, почек и других жизненно важных органов.

Более специфичными являются ситуации с каловыми свищами, множественными рубцами после операций на передней брюшной стенке.

Относительными противопоказаниями могут считаться:

высокие цифры АД при гипертензии;
неконтролируемые приступы бронхиальной астмы;
острая пневмония;
наличие стенокардии и других серьезных поражений сердца и венечных сосудов.

Зачем рисковать, если можно стабилизировать состояние, а потом спокойно провести диагностику?

Подготовка и методика проведения

Лапароскопия проводится натощак

Подготовительный этап к лапароскопии не менее важен, чем сама процедура. Самое необходимое – очистка кишечника. Что для этого предусмотрено?

Следует отметить, что в день исследования принимать пищу нельзя.

Следующий этап – премедикация. Он необходим для устранения симпатического влияния на сердечно-сосудистую систему. Анестезиологическое пособие может быть выполнено как местно, так и с помощью общего наркоза. Все будет зависеть от конкретной клинической ситуации, диагностической задачи, а также от желания пациента. Но нужно понимать, что предпочтение сами врачи-хирурги отдают местному обезболиванию.

Как делают лапароскопию? Первым делом выполняется поиск необходимых точек для прокола передней брюшной стенки. Для среднестатических пациентов с нормостеническим телосложением используют точки Калька. Их находят на 30 мм выше линии пупка и ниже нее. От срединной линии отходят на 5 мм в сторону. Поиск других точек для прокола необходим уже при беременности, плотном телосложении.

Затем для нормальной четкой визуализации предусмотрено раздувание брюшной полости. В этих целях используют инертные в химическом отношении газы. Возможно проведение безгазовой лапароскопии. Все будет зависеть от конкретной диагностической или клинической задачи.

Лапароскоп содержит оптическую систему и камеру

Осмотр с помощью эндоскопической техники проводится сначала панорамно (иными словами, обзорно). То есть обозначаются квадранты области живота, и проводится собственно осмотр, начиная с нижней правой (гепатопанкреатобилиарной) зоны по ходу часовой стрелки. Существует и второй вариант. Речь идет о прицельном осмотре той или иной области.

При проведении диагностики нередко врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Тогда используется более широкий ряд хирургических инструментов, а также дополнительные проколы или мини-разрезы передней брюшной стенки.

Мнения врачей и пациентов касаемо лапароскопии обычно не расходятся. Это вмешательство в силу своих преимуществ используется чаще и становится «золотым» стандартом при диагностике и лечении большого числа заболеваний.

914

Метод современной эндохирургии, при котором через проколы наружной стенки в брюшную полость вводятся высокоточные оптические приборы — лапароскопы. С их помощью проводится осмотр внутренних органов. С помощью лапароскопов могут проводиться также хирургические вмешательства в полостях. С помощью данной техники на сегодняшний день проводится около 90% гинекологических и 60% общехирургических оперативных вмешательств.

Лапароскопия – относительно новый метод современной хирургии. Живот или тазовую полость больного наполняют газом, специальные инструменты вводятся в тело через маленькие разрезы, и врач работает ими, контролируя на мониторе свои действия. Внедрение этой методики в хирургическую практику позволило сделать множество операций легко переносимыми и быстрыми. Так, с помощью лапароскопии удаление желчного пузыря стало гораздо проще. Пациенты при своевременно сделанной операции избавлены от осложнений и болей, связанных с наличием камней. Лапароскопия кисты яичника наименее травматично воздействует на ткани и позволяет сохранить орган, что очень важно для женщин, которые планируют беременность. Выполненное при помощи лапароскопии удаление аппендикса быстро улучшает состояние больного и уменьшает срок его нетрудоспособности.

Операция лапароскопия

Операция лапароскопия – такой способ хирургического вмешательства, при котором все манипуляции проводятся через несколько разрезов на теле, в которые вводят инструменты и видеокамеру. Самый современный метод – через единый порт – предполагает введение через одно отверстие всех необходимых приспособлений. Он требует высокой квалификации хирурга, ведь работа в ограниченном пространстве поистине ювелирная.

Работа врача начинается с наполнения брюшной полости специальным газом (обычно углекислым) для создания необходимого операционного пространства. Затем вводится основной прибор – лапароскоп. Он снабжён системой линз и соединяется с камерой, куда передаётся изображение оперируемой области. К лапароскопу присоединяют оптический кабель с источником света. Остальные инструменты подбираются в зависимости от того, какую работу будет выполнять хирург: это могут быть приспособления для коагуляции и иссечения, высушивания полостей, соединения тканей.

На сегодняшний день лапароскопические операции распространены очень широко: удаление грыж, аппендикса, желчного пузыря – всё это хирурги предпочитают делать именно лапароскопическим способом. Широко распространена лапароскопия в гинекологии – с её помощью удаляют миомы, лечат эндометриоз, устраняют непроходимость маточных труб. Лапароскопия кисты яичника удачно заменяет травматичную полостную операцию.

Когда применяется лапароскопия

Операция лапароскопия активно используется хирургами в силу того, что имеет массу достоинств по сравнению с классической лапаротомией. Когда нужно отдать ей предпочтение?

В диагностике «острого живота», когда врач по неспецифическим симптомам затрудняется установить причину болей. Лапароскопия органов брюшной полости и малого таза позволяет быстро выявить, почему болит живот, и сделать необходимые манипуляции (например, удалить кисту или аппендикс).
Если требуется диагностика в гинекологии при бесплодии, когда беременность не наступает больше года. Одновременно с обзором органов малого таза, хирург может прижечь обнаруженные очаги эндометриоза, рассечь спайки на трубах, удалить миому.
При диагностике внематочной беременности и операции по поводу её удаления. В отличие от классического хирургического лечения, лапароскопия при внематочной беременности чаще всего позволяет сохранить женщине маточную трубу.
Для достижения контрацептивного эффекта (стерилизации). В этом случае хирург рассекает или налагает клипсы на маточные трубы, чтобы препятствовать оплодотворению яйцеклеток. Так как беременность после лапароскопии с рассечением маточных труб возможна только в результате экстракорпорального оплодотворения, стерилизацию проводят женщинам, которые не хотят больше рожать (в основном после 35 лет и при наличии хотя бы двух детей), либо при наличии медицинских показаний, запрещающих беременность.
Для лечения гинекологических заболеваний: эндометриоз, миома, опущение или выпадение матки, всевозможные образования на яичниках – всё это успешно лечится лапароскопическим способом. Так, лапароскопия яичников позволяет избавить женщину от органических кист, которые наносят ущерб здоровью и могут препятствовать беременности.
Лапароскопия используется для диагностики и лечения воспаления в малом тазу (пельвиперитонита).
При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта: грыжи, аппендицит, удаление части кишечника.
Для лечения желчнокаменной болезни. Удаление желчного пузыря при помощи лапароскопии – операция, которая довольно легко переносится пациентом, и позволяет не допустить развития такого серьезного осложнения, когда камень закупоривает проток поджелудочной железы, вызывая панкреонекроз, либо перекрывает общий желчный проток, мешая циркуляции желчи.
Диагностика и лечение острых травм живота и малого таза: лапароскопия позволяет осмотреть брюшную и тазовую полость, увидеть и остановить кровотечение, при необходимости удалить орган (селезенку, мочевой пузырь, желчный пузырь).

Швы после лапароскопии

Швы после лапароскопии накладывают на места, где вводились троакары (инструменты). Как правило, это три отверстия, а при операции через единый порт рана всего одна. Отсутствие больших разрезов позволяет больному быстро реабилитироваться после хирургического вмешательства: как правило, обезболивающие препараты назначаются на 2-3 дня, а вставать пациент может уже к вечеру или наутро после операции.

Чтобы не допустить местного инфицирования, швы после лапароскопии ежедневно обрабатывают антисептиком в течение всего периода заживления, а сверху накладывается марлевая повязка. Если ткани ушиты саморассасывающимися нитками, снятие швов не требуется. В противном случае их снимают примерно через неделю после операции в перевязочном кабинете стационара или амбулаторно.

В течение первых 15 дней больному рекомендуется отказаться от ванн в пользу душа, при этом нужно как можно меньше мочить места швов, а сразу после гигиенических процедур дополнительно смазать их антисептическим раствором (йодом, «зеленкой», «марганцовкой»). Если пациент жалуется на боли в области отверстий, у него поднялась температура, болит голова или тошнит, нужно обратиться к хирургу для проверки состояния ран и исключения вероятности гнойных осложнений.

Преимущества лапароскопии очевидны даже не медикам:

Отсутствие больших травмирующих разрезов ускоряет процесс заживления ран и реабилитации больного.
После лапароскопии боли выражены намного меньше, чем после полостной операции, а это позволяет сократить период использования анестетиков.
Ранняя мобилизация больного вследствие того, что боли после лапароскопии слабые, позволяет быстро восстановить пассаж по кишечнику (подвижность), а также служит профилактикой тромботических осложнений.
Развитие лапаросокопических технологий позволяет проводить операции, сохраняющие органы. Если раньше при внематочной беременности женщина гарантированно лишалась одной маточной трубы, а при повторении ситуации – обеих, то сейчас врач может сохранить трубы, удалив лишь яйцеклетку. Органические кисты яичников удалялись с иссечением ткани, что ухудшало их функцию. Яичники после лапароскопии продолжают нормально функционировать и дают пациенткам возможность планировать беременность и жить обычной жизнью.
С эстетической точки зрения, для пациентов важно отсутствие больших швов. При лапароскопии яичников через три отверстия остаются маленькие шрамы возле пупка, на боку и внизу живота. А если операция проведена через единый доступ, отверстие, скрытое в области пупка, и вовсе незаметно. После лапароскопии желчного пузыря шрамы находятся возле пупка, на боку и в верхней части живота.
Для врача лапароскопическая операция удобна тем, что видеооборудование позволяет хорошо видеть операционное поле (увеличение составляет до 40 раз) с разных сторон.
Фиксация действий на видеоносителе в спорных случаях может служить доказательством правильности (либо неправильности) манипуляций врача во время операции.

Недостатки лапароскопии

Несмотря на очевидные преимущества лапароскопии, она имеет определенные недостатки:

Более узкую область использования по сравнению с традиционно выполняемой лапаротомией (так, лапароскопия желчного пузыря обычно не проводится в стадии обострения, а ведь именно с ней множество больных поступает в стационар).
Особенности видеонаблюдения искажают ощущение глубины врачом, что может привести к травмам.
Отсутствие прямого соприкосновения рук хирурга с оперируемыми тканями также увеличивает вероятность нанесения травм, ведь при работе «удаленными» инструментами трудно оценить прилагаемую силу и выполнять очень тонкие манипуляции. Кроме того, отсутствие тактильного контакта плохо с точки зрения диагностики, ведь при обычной операции хирург наощупь может определить характер заболевания и прощупать опухоль.
Оборудование для проведения операций стоит намного дороже, по сравнению с традиционным. Поэтому, несмотря на то, что лапароскопическая хирургия имеет существенный экономический эффект в перспективе (период восстановления больного уменьшается, при лапароскопии боли быстро исчезают и не требуется «держать» больного на обезболивающих и привлекать к уходу персонал), многие больницы не могут позволить себе такое оснащение.
Обучение врачей лапароскопии – длительный дорогостоящий процесс, потому что приобрести навык «удаленных» манипуляций с контролем своих действий только на мониторе – довольно сложно. Причём обучаться должны те врачи, которые имеют опыт лапаротомии, ведь лапароскопическое вмешательство в любой момент при наличии осложнений может перейти в открытую полостную операцию.
Лапароскопия может вызывать специфические осложнения, связанные с нагнетанием газа в тазовую или брюшную полость – нарушение функции дыхания, сердечной деятельности, боли. Ещё один минус – работа наощупь способна привести к повреждению крупных сосудов, внутренних органов и тканей.

Когда запрещена лапароскопия

При всех очевидных преимуществах лапароскопии, есть ситуации, когда делать её категорически нельзя:

Если больной находится между жизнью и смертью в состоянии клинической смерти, комы или агонии.
Когда у пациента развился тяжелый сепсис или гнойный перитонит, есть достоверные данные о непроходимости кишечника.
При наличии существенных нарушений в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания.
Острая и хроническая почечная недостаточность
Острая и хроническая печеночная недостаточность

Кроме того, операция лапароскопия нежелательна:

При выраженных нарушениях гемостаза (системы свертывания крови).
Если больной страдает ярко выраженным ожирением.
При солидном возрасте пациента и наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Во время острых инфекций.
На позднем сроке беременности.
При обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
В случае, если у больного наблюдаются резкие изменения цифр артериального давления и частоты сердечных сокращений.
В том случае, когда больному недавно была проведена обширная полостная операция, и еще не закончена стадия заживления.
Разлитой перитонит
Выраженная спаечная болезнь в брюшной полости или малом тазу

В этих случаях решение о том, можно ли оперировать больного лапароскопическим способом, принимает консилиум, состоящий из хирургов, анестезиологов, узких специалистов.

Разновидности лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в плановом порядке используется только тогда, когда проведено полное всевозможное обследование больного без хирургического вмешательства.

Лапароскопическое вмешательство может проводиться с целью диагностики:

Для определения причин «острого живота» у больного – когда человек буквально «загибается» от боли, а очевидных причин нет, либо нет времени для их выяснения, самым надёжным способом служит осмотр органов брюшной и тазовой области.
Для осмотра, выявления поврежденных органов и источника кровотечения в брюшную полость после травм.
В гинекологии лапароскопия маточных труб проводится для уточнения диагноза внематочной беременности и для диагностики бесплодия. Если у женщины отмечаются острые боли в животе, рвота и тошнота, холодный пот, а по УЗИ видны новообразования в яичниках либо жидкость в брюшной полости, лапароскопия яичников позволит точно определить, не случилось ли апоплексии (разрыва ткани), перекручивания или разрыва кисты.
Для осмотра ЖКТ и установления прободения язвы, кишечного кровотечения, непроходимости, наличия опухоли. Недостаток диагностической лапароскопии при поиске опухоли или источника кровотечения состоит в том, что они могут располагаться внутри органов, а хирург видит лишь наружные поверхности. Для более точного определения диагноза в этом случае применяют сочетание лапароскопии с эндоскопическими, ультразвуковыми и рентгенологическими методами (МСКТ, КТ) в специальной гибридной операционной, оснащенной необходимым оборудованием.

Оперативная лапароскопия

Операция лапароскопия может проводиться отдельно от диагностики, либо следовать за ней. Разделение на диагностическую и оперативную лапароскопию очень условное. Так, если больной жалуется на сильнейшую боль в животе после травмы, диагностические манипуляции совмещаются с ушиванием источника кровотечения и сшиванием либо удалением поврежденных органов. А когда на стол хирурга попадает женщина с задержкой менструации, болями и отсутствием плодного яйца в полости матки по результатам УЗИ, лапароскопия маточных труб позволяет увидеть внематочную беременность, удалить яйцеклетку и ушить трубу.

Оперативная лапароскопия бывает плановой и экстренной, но и той, и другой может предшествовать диагностическое исследование, которое проводится в самом начале.

Какие виды операций обычно проводят в плановом порядке?

Лапароскопию матки, когда по УЗИ выявлена миома, либо есть подозрение на эндометриоз, либо пациентка жалуется на периодические кровотечения, не связанные с циклом, и диагностическое выскабливание определило изменения в эндометрии.
Лапароскопию труб делают, если по результатам рентгенологического обследования есть данные об их непроходимости, и это мешает наступлению беременности.
Лапароскопию кисты яичника, если доказано, что она не функциональная, и единственный способ лечения – операция. Оперативная лапароскопия кисты яичника нужна, когда образование очень большое (независимо от происхождения), консервативное лечение не помогает, и есть риск разрыва.
Удаление желчного пузыря в стадии ремиссии (вне обострения).
Грыжесечение при грыжах различной локализации (если они не ущемлены).

К экстренным операциям относят:

Все виды срочных гинекологических вмешательств: лапароскопию кисты яичника, матки, труб, когда состояние здоровья женщины тяжелое, и помочь может только неотложное хирургическое лечение. Так бывает в случае разрыва яичника, кисты, обильного кровотечения, подозрения на внематочную беременность.
Лечение аппендицита – как правило, аппендикс воспаляется внезапно, и удалять его нужно срочно.
Лечение ущемлённых грыж.
Остановку кровотечения, лечение или удаление внутренних органов после травм.
Лечение воспаления брюшной полости любого происхождения.

Как правило, все экстренные операции – это операции «два-в-одном» (диагностика+лечение), потому что на тщательное обследование другими методами времени не остаётся.

Подготовка к лапароскопической операции не отличается от подготовки к лапаротомии. Во-первых, необходимо общее обследование больного, чтобы выяснить, разрешается ли ему операция, и в каких условиях её нужно проводить:

Лабораторные анализы крови (общий, биохимия, свертываемость, глюкоза, гепатиты, ВИЧ, RW, группу крови и резус-фактор, половые инфекции).
Общий анализ мочи.
Исследование кала на наличие гельминтов.
Флюорография.
ЭКГ, ЭХО-КГ.
УЗИ и дополнительные обследования органов, из-за заболеваний которых назначается лапароскопия.
Женщинам перед проведением гинекологических операций следует сдать мазок на степень чистоты и онкоцитологию.

Кроме того, нужна консультация терапевта и узкого специалиста, по направлению которого планируется операция, а в случае сопутствующих заболеваний (диабет, сердечные болезни, астма и др.) – консультация и заключение соответствующих врачей.

Гинекологические операции проводят преимущественно в первую фазу цикла, сразу по окончании менструации. Иногда для диагностики бесплодия вмешательство назначается на период после овуляции.

Любые операции нельзя проводить во время острых респираторных заболеваний.

За неделю до вмешательства лучше начинать соблюдать диету, исключающую повышенное газообразование – нужно исключить фасоль, горох, черный хлеб, капусту, молоко и др.

По согласованию с врачом нужно прекратить или, напротив, ввести приём некоторых лекарств – так, при нарушении гемостаза и высоком риске тромбообразования пациенту назначают прямые антикоагулянты вплоть до дня операции.

За 8-10 часов до вмешательства запрещается приём пищи и питье. Как правило, все плановые операции выполняют утром, поэтому накануне пациенту нельзя ужинать, а в обед следует ограничиться легкой пищей. Для очистки желудочно-кишечного тракта дополнительно назначаются очистительные клизмы – вечером и утром перед операцией. Все эти меры нужны на случай, если во время манипуляций будет затронут кишечник – остатки пищи в нём, попав в брюшную полость, могут вызвать тяжелое осложнение (перитонит).

Для профилактики тромботических осложнений непосредственно перед операцией больной должен надеть специальные эластичные чулки или наложить бинты, и оставаться в них до тех пор, пока врач не разрешит их снять (обычно через 14-15 дней).

Гигиенические процедуры предполагают душ и сбривание волос внизу живота, на половых органах и в области пупка. Бритье производят только в больнице непосредственно перед операцией.

Если больной не может справиться с волнением, ему назначают успокоительные препараты (растительные лёгкого действия – за несколько дней, более серьёзные типа феназепама – в день, предшествующий операции).

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии применяется для малотравматичного лечения заболеваний репродуктивной сферы. Например, когда женщина хочет, но не может забеременеть и консервативное лечение не дает результата. К счастью, современная медицина способна ей помочь. Как это работает?

Когда беременность не может развиваться из-за миомы, заполняющей собой полость матки, на помощь придёт лапароскопическое удаление миоматозного узла.
При закупоривании просвета маточных труб по разным причинам лапароскопическая пластика восстановит их проходимость.
Эндометриоз (аденомиоз) зачастую является причиной бесплодия. Лечение же заключается в прижигании очагов, а затем в приёме гормональных препаратов для профилактики рецидивов.
Причиной бесплодия может быть нарушение функционирования яичников, косвенный признак которого – появление кист. В 70% случаев кисты имеют функциональный характер, они появляются в определенные дни цикла, а затем уменьшаются и исчезают. Но иногда регресс нарушается из-за гормонального сбоя, и новообразование продолжает расти, достигая значительных размеров – до 10 см и больше. Кроме того, киста может быть врожденной или приобретенной патологией: дермоидное образование остаётся у женщины со времени внутриутробного развития, а эндометриоидное образуется, когда клетки эндометрия оказываются в яичнике и патологически разрастаются в нём. Ещё один вид кист – цистоаденомы (истинные), имеющие тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль. Все эти новообразования следует удалить. К сожалению, кисты после лапароскопии могут образовываться вновь, но сочетание операции и консервативного лечения уменьшает вероятность их появления.
Если причиной является поликистоз, поможет резекция или прижигание тканей яичников. В этом случае яичники после лапароскопии работают в более здоровом режиме – на оперированных участках вырастает новая здоровая ткань, за счет снижения выработки андрогенов уменьшается количество кист, а фолликулы получают способность лопаться, чтобы выпустить яйцеклетку.

Как правило, лапароскопические операции малотравматичны, и женщина быстро реабилитируется. Поэтому планировать беременность разрешается всего через месяц после того, как была проведена лапароскопия кисты и других заболеваний яичников. Ну а когда причиной бесплодия явился поликистоз или эндометриоз, будущей маме назначается гормональное лечение на срок до полугода, после которого можно приступать к планированию беременности.

Срок наступления беременности после лапароскопии может быть ограниченным (например, при поликистозе из-за никуда не девшегося гормонального сбоя яичники быстро обрастают кистами вновь), а потому нужно следовать указаниям лечащего врача и выполнять его назначения, чтобы успеть воспользоваться результатами лечения.

Лапароскопия при заболеваниях маточных труб

Лапароскопия в гинекологии успешно применяется для лечения патологии маточных труб. Эти болезни могут причинять сильный дискомфорт и препятствовать наступлению беременности.

При помощи лапароскопии маточных труб врач справляется с внематочной беременностью: операция позволяет провести щадящую операцию и оставляет шанс на сохранение органа.

Лапароскопия труб даёт возможность проверить их проходимость: если они непроходимы, требуется пластика, рассечение и коагуляция спаек.

Помогает операция при пио- и гидросальпинксе, когда в просвете трубы скапливается жидкость или гной. Современные технологии проведения хирургического лечения в некоторых случаях позволяют сохранить трубу, а если оставить её невозможно, удаление пройдёт максимально бережно.

Ещё одна причина, по которой проводится лапароскопия труб – контрацепция. Для достижения нужного эффекта можно наложить клипсы (менее надёжно) либо рассечь трубу (в этом случае вероятность наступления беременности сводится к нулю).

Как проводится лапароскопия маточных труб

Лапароскопия труб проводится по стандартной схеме, даже если проводится экстренно при подозрении на внематочную беременность.

Часто операция сочетается с лапароскопией кисты и матки, особенно если целью является диагностика причин бесплодия.

Под общим наркозом пациентке делают отверстие в брюшной стенке, а затем через него вкачивают углекислый газ и вводят лапароскоп. Два других отверстия в боках нужны для введения инструментов. После этого проводится осмотр органов в операционном поле, и затем хирург действует в соответствии с обстоятельствами: при обнаружении внематочной беременности иссекается и удаляется часть трубы с эмбрионом, в случае спаечного процесса спайки прижигаются и рассекаются, и т.д.

Заканчивается лапароскопия ревизией пространства, удалением газа, постановкой дренажа (кроме случаев, когда операция была диагностической, или прижигались участки эндометриоза), и ушиванием ран.

Восстановление после операции

Реабилитация после лапароскопии проходит, как правило, быстро. Уже через два часа после пробуждения от наркоза женщине разрешают попить, вечером того дня, когда сделана операция – садиться, а наутро вставать и кушать. Боли после лапароскопии не интенсивные и проходят быстро – уже через несколько дней пациентки обычно отказываются от обезболивания.

Но лечение трубных заболеваний не заканчивается на операции. Оно подразумевает целый комплекс процедур, следующих за хирургическим вмешательством – физиотерапию, приём медикаментов, санаторно-курортное лечение. Всё это должен назначить врач-гинеколог.

Осложнения после лапароскопии труб

Какие осложнения могут возникнуть после лапароскопии труб? Как правило, неприятности стандартные:

Инфицирование швов и тканей, нагноение.
Эмфизема – патологическое скопление газа в местах введения инструментов и мышцах.
Травмы кровеносных сосудов и соседних органов.
Тромбозы.

К специфическому осложнению можно отнести развитие сальпингита (воспаления труб) и сальпингоофорита (воспаления труб и яичников), если у женщины имеется хроническая инфекция – туберкулез, хламидиоз, уреаплазмоз и др.

Лапароскопия при заболеваниях матки

Лапароскопия в гинекологии может применяться для диагностики и лечения заболеваний матки:

Миомы (при поверхностных небольших узлах). Если узлы расположены в труднодоступных местах, предпочтение нужно отдать лапаротомии для уменьшения риска кровотечения, либо использовать методику временного прекращения кровоснабжения матки.
Эндометриоза (аденомиоза).
Полипа.
Опущения или выпадения матки.
Злокачественного разрастания эндометрия и опухолей матки.

Лапароскопия матки даёт возможность практически бескровно и без осложнений провести лечение, а при необходимости удалить больной орган.

Как проводится операция

Лапароскопия при заболеваниях матки может быть диагностической, лечебной либо преследовать одновременно две цели. Во всех случаях последовательность проведения операции одинаковая: сначала в области пупка делается надрез и вводится игла для нагнетания газа, брюшная полость наполняется углекислым газом, после чего игла извлекается, а в это же отверстие вводится троакар с видеокамерой. Два других прокола делают по бокам туловища, и через них вводят необходимые инструменты.

Тактика врача зависит от того, какая проблема обнаружена у пациентки в результате предварительных обследований либо непосредственно на столе. Например, если женщина оперируется по поводу аденомиоза, хирург удаляет аденомиозный узел и ушивает раневую поверхность. Чтобы уменьшить кровопотерю и гарантировать качественное сращение тканей, могут использоваться специальные швы и способы фиксации стенок матки на время сшивания.

Важно знать, хочет ли женщина заводить детей: если операция проводится для лечения миомы и планируется беременность после лапароскопии, лучше избегать удаления всех миоматозных узлов, а убрать лишь те, что своим размером и формой могут помешать нормальному развитию эмбриона.

В конце операции врач ещё раз осматривает полость малого таза, удаляет кровь и жидкость, проверяет, насколько крепко стоят клеммы на сосудах или культе, как наложены швы. Затем откачивается газ, выводятся инструменты, на мягкие ткани и кожу в местах вхождения троакаров накладываются швы.

Осложнения при заболеваниях матки

Лапароскопия матки, как правило, не имеет каких-либо специфических осложнений, если сравнивать её с другими операциями. К особенностям можно отнести разве что вероятность более сильного кровотечения, так как к матке подходят крупные кровеносные сосуды. Остальные осложнения послеоперационного периода таковы:

Инфицирование и нагноение послеоперационных швов.
Эмфизема (скопление газа в местах введения троакаров и в мышцах).
Повреждение кровеносных сосудов и соседних органов.
Спайки.
Запоры, нарушение мочеиспускания.
Тромбозы.

Лапароскопия при заболеваниях яичников

Киста яичников и лапароскопия

Кисты яичников у женщин могут быть функционального (связанного с гормональным циклом) характера и патологические. К последним относят эндометриоидные, дермоидные, цистаденомы. Все они требуют хирургического лечения. Иногда требуется и удаление функциональной кисты, если она активно растёт, становится больше 8 см, и возникает риск её разрыва или перекручивания ножки.

Неудобства, которые создаёт женщине новообразование – боли внизу живота и при половом акте, изменение цикла, нарушение мочеиспускания – может устранить лапароскопическая операция. Она позволяет максимально бережно удалить новообразование, не затронув здоровые ткани, и отправить его на гистологическое исследование. Во избежание осложнений хирург старается вылущить кисту полностью и убрать, не нарушая её целостности.

Патологическая киста после лапароскопии, проведенной с соблюдением всех требований и при последующем консервативном лечении, как правило, больше не появляется.

Поликистоз (синдром поликистозных яичников, СПКЯ) – эндокринное заболевание, которое является причиной бесплодия. При СПКЯ в увеличенных по размеру яичниках образуется множество кист. Причина этого явления – избыточная секреция андрогенов, вследствие чего не происходит овуляция, и мелкие фолликулы превращаются в кисты. Лечение СПКЯ может быть консервативным и хирургическим. Обычно начинают с консервативного, а при отсутствии эффекта пациентке предлагается операция. Она проводится разными способами:

Каутеризация – круговые неглубокие (1 см) разрезы на поверхности яичника, на месте которых вырастает здоровая ткань, а затем созревают нормальные фолликулы.
Удаление плотной оболочки с поверхности яичников при помощи специального электрода. Яичники после лапароскопии начинают функционировать нормально, потому что фолликулы могут нормально расти, вызревать и лопаться, давая яйцеклетке выйти наружу.
Удаление кист при помощи электрического тока.
Клиновидная резекция – удаление части яичников таким образом, чтобы захватить побольше кист и поменьше здоровой ткани. Оставшаяся ткань вырабатывает меньше андрогенов. Резекция применяется при выраженной степени СПКЯ.
Эндотермокоагуляция – выжигание отверстий на поверхности яичника. В результате яичники после лапароскопии вырабатывают меньше андрогенов.

Следует знать, что хирургическое лечение СПКЯ имеет недолгий эффект. Кисты после лапароскопии некоторое время не образуются, но при сохраняющихся гормональных нарушениях через некоторое время начинают вырастать снова. Поэтому женщине рекомендуется как можно скорее планировать беременность после лапароскопии.

Другие показания (спайки, апоплексия яичника и т.д.)

Помимо кист, лапароскопические операции на яичниках могут проводиться и в других случаях:

Перекручивание яичника – редкое заболевание, которое случается у молодых женщин. Причина перекрута – анатомическое отклонение в строении (патологическая длина труб, отсутствие или неразвитость маточной связки), кисты и опухоли. Своевременная диагностика и лечение позволяет избежать некроза тканей и последующего бесплодия.
Спайки порой доставляют много неудобств и являются причиной хронической тазовой боли. Они могут быть следствием длительного хронического воспаления или операции.
Апоплексия (разрыв) яичников – внезапно произошедшее нарушение целостности ткани во время овуляции, особенно после физической нагрузки, отмены контрацептивов, поднятия тяжестей. Разрыв может случиться и при наличии кист. Основной способ лечения – хирургический, когда врач вылущивает кисту, останавливает кровотечение, ушивает ткани. В редких случаях необходимо удаление яичника, если во время операции не удаётся остановить кровотечение. Обычно же яичники после лапароскопии, своевременно проведенной из-аз апоплексии, продолжают функционировать нормально, позволяя женщинам планировать беременность.

Осложнения при заболеваниях яичников

Лапароскопия кисты или других образований яичника порой протекает с осложнениями. Все они не специфичные и могут возникать также при других видах операций:

Грыжи (выпячивание части кишечника в несвойственном месте).
Эмфизема (скопление газа как внутри мышц, так и под кожей).
Повреждение кровеносных сосудов.
Повреждение внутренних органов.
Спаечный процесс.
Запоры, нарушение мочеиспускания.
Тромбозы.

Лапароскопия желчного пузыря

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря при помощи лапароскопии (лапароскопическая холецистэктомия) – самая распространенная в мире операция. Если раньше человек, испытывая боли в правом подреберье и зная о наличии камней, решался на хирургическое лечение, когда деваться некуда, то сегодня пациенты предпочитают удалить желчный пузырь в плановом порядке, не дожидаясь осложнений. Ещё одна причина удаления – наличие полипов с высоким риском перерождения в опухоль.

Как проходит операция? Больного фиксируют ремнями, чтобы затем перевести стол в удобное для обзора положение: пациент лежит на спине, головной конец операционного стола приподнимают на 20-25 градусов, а сам стол наклоняют влево. После установки катетера для вливания лекарств и подачи наркоза, хирург разрезает кожу возле пупка и прокалывает стенку живота иглой Вереса, через которую в брюшную полость подается 4-5 литров углекислого газа. После этого иглу убирают, в образовавшийся прокол вводят специальный инструмент (троакар), а через него – лапароскоп с видеокамерой и источником света. Затем под видеоконтролем вводится троакар для хирурга в верхнюю часть живота (в районе желудка), и 1-2 в правый бок (для манипуляций ассистента).

Брюшная полость осматривается изнутри на наличие других патологий, после чего начинается работа по отсечению желчного пузыря. Сначала выделяют желчный пузырь, накладывают клипсы на пузырный проток и пузырную артерию, которые затем пересекают. В завершении пузырь отделяют от печени и извлекают из брюшной полости.

Пузырь укладывается в стерильную ёмкость внутри живота, а затем удаляется из доступа в верхней части живота. Бывает, что размер камней не позволяет вытащить их через сделанное отверстие, и тогда хирурги либо расширяют его, либо предварительно крошат камни перед удалением пузыря.

По окончанию процедуры изъятия пузыря и камней в живот в области печени ставят дренаж, чтобы обеспечить отток выпота. Затем углекислый газ удаляют, извлекают инструменты, а раны на коже зашивают.

Помимо общих противопоказаний, касающихся состояния лёгких, сердца, нервной системы, лапароскопию желчного пузыря нельзя проводить, если у больного имеется:

Механическая желтуха, при которой нарушен отток желчи из печени вследствие закупорки камнем или наличия опухоли.
Острое воспаление поджелудочной железы.
Воспаление общего желчного протока, идущего из печени.
Острое воспаление желчного пузыря, если прошло больше 3 дней со времени появления первых симптомов, отёк вокруг органа.
Атрофия желчного пузыря или сильное уплотнение его стенок.
Наличие свищей, воспаления, пролежней в области шейки пузыря.
Гнойник или свищи в области желчного пузыря и кишечника.
Выраженный спаечный процесс в области желчного пузыря, общего протока и печени.
Когда подозревается онкологическое заболевание пузыря или протоков.

Во всех описанных случаях удалять желчный пузырь нужно при помощи лапаротомии. Если операция начата лапароскопическим способом, но в ходе неё возникли сложности, хирурги переходят к открытой полостной операции.

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря

Реабилитационный период после лапароскопии желчного пузыря, как правило, протекает спокойно и намного легче, чем после обширной лапаротомии. Больному надевают послеоперационный бандаж и «поднимают на ноги» к вечеру в день операции или на следующее утро, и с тех пор он может и должен передвигаться самостоятельно. Поить водой пациентов можно спустя несколько часов после выхода из наркоза, а кормить – на следующий день.

Перенёсшим удаление желчного пузыря по причине наличия в нем камней нужно соблюдать диету № 5 в течение хотя бы первых 6 месяцев после хирургического вмешательства, а лучше делать это пожизненно. Не стоит забывать, что резервуар, где хранились камни, убран, но нарушение обмена веществ и измененные (способствующие камнеобразованию) свойства желчи никуда не делись. А это значит, что камни могут появляться во внутрипеченочных протоках и общем желчном протоке. Чтобы этого не допустить, нужно наблюдаться у гастроэнтеролога и периодически принимать липотропные препараты, соблюдать диету и режим питания.

Возвращение к полноценной жизни и трудовой деятельности после лапароскопической холецистэктомии возможно спустя 14-15 дней. Чтобы не нагружать брюшные мышцы, тяжести весом больше 4 кг нельзя поднимать в течение 2 месяцев со дня операции. Посильной физкультурой в виде ходьбы можно заниматься после выписки из стационара, а серьезные упражнения, связанные с прессом, лучше исключить на полгода.

Боли после лапароскопии

Боли после лапароскопии обычно длятся недолго и легко переносятся пациентом. Они связаны с повреждением тканей в местах введения троакаров (инструментов) и манипуляций внутри брюшной полости. Как правило, боли наиболее интенсивны в течение нескольких часов после окончания операции, но быстро проходят после приёма анальгетиков. Спустя сутки сила неприятных ощущений снижается, и пациенту требуется всё меньше обезболивающих препаратов (некоторые люди даже полностью отказываются от них).

В первый день после лапароскопии боли слабой степени могут быть в области плеч и груди. Это связано с нагнетанием углекислого газа в брюшную полость и распиранием живота в ходе операции, из-за чего возникает спазм диафрагмы и сжатие органов. Неприятные ощущения проходят спустя несколько дней.

Ещё одна возможная причина боли после лапароскопии – выход газа за пределы брюшной полости. Если он проник в подкожное пространство, помогает назначение анальгетиков, и неприятные ощущения быстро проходят. Попадание газа в пространство между брюшными мышцами вызывает сильную боль, одышку, ощущение нехватки воздуха, больному тяжело поворачивать голову и глотать. Это состояние угрожает жизни, а потому требует срочного лечения: пациента укладывают в положении полулёжа с приподнятым изголовьем, в мышцы специальным образом вводят иглы, чтобы выпустить газ.

Болеть после лапароскопии может из-за возникших осложнений – нагноения мест введения троакара, незамеченного в ходе операции повреждения внутренних органов. Во всех описанных случаях нужно срочно обратиться за медицинской помощью, а не ждать облегчения дома.

Диета после лапароскопии назначается в зависимости от того, по поводу какого заболевания оперировали человека.

Если оно не связано с ЖКТ (например, проводилась лапароскопия яичников), достаточно соблюдать принципы здорового питания. Пища должна быть умеренно или низкокалорийной, содержать мало животного жира, в её составе должно быть много пищевых волокон. Кушать нужно дробно, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Количество употребляемой жидкости – 1,5-2 литра в сутки. Первый полноценный прием пищи обычно бывает на следующий после операции день, а до этого спустя 2-3 часа после выхода из наркоза больному разрешают пить.

Сделанное при лапароскопии удаление желчного пузыря требует назначения диеты № 5, причём соблюдать её нужно не только в послеоперационном периоде, но и дальше. Пища должна быть нежирной, неострой, запрещены маринованные и копчёные продукты, газированные напитки, нужно ограничить шоколад. Предпочтение отдаётся пище, способствующей расщеплению животных жиров, малокалорийной и богатой белком. После лапароскопии желчного пузыря нужно отказаться от жареного, перейдя на тушение, запекание или отваривание продуктов.

Если операция проводилась на других органах ЖКТ, начиная с третьих суток пациенту назначается диета № 2 по Певзнеру. Её нужно строго соблюдать в течение первого месяца, а затем можно согласовать увеличение рациона с врачом-гастроэнтерологом. Диета № 2 предполагает механическое щажение желудочно-кишечного тракта и уменьшение секреторной функции. Поэтому предпочтение отдается запеченной, отварной или тушеной пище в тёплом виде, холодное и горячее следует исключить. Блюда должны быть мягкой или протертой консистенции, без корочки.

Осложнения лапароскопии

Повреждение органов ЖКТ

Одним из наиболее частых осложнений во время лапароскопической операции является повреждение органов ЖКТ, ведь большинство операций проводится в брюшной полости. Какие осложнения возможны?

Прокол органов (селезёнки, желудка, петель кишечника) обычно происходит при множественных спайках, когда анатомическое расположение всех органов несколько изменено (например, петли кишечника располагаются не стандартно, а «подтянуты» друг к другу). Прокол обычно не имеет тяжелых последствий, он не требует специального лечения.

Резаное повреждение петель кишечника и толстой кишки происходит как при неаккуратном обращении с инструментами, так и во время процедуры рассечения множественных спаек и участков сращения кишечника с другими внутренними органами. Иногда резаные и колотые повреждения органов наносятся из-за того, что операция проведена с нарушением (не установлен мочевой катетер или назогастральный зонд). В случае возникновения такого осложнения хирург должен перейти к полостной операции, чтобы проверить характер и степень повреждений, и устранить их.

Повреждение тканей из-за коагуляции может вызвать кровотечение или прободение полых органов. Самый частый случай повреждения – когда при лапароскопии удаление аппендикса сопровождается коагулированием брыжейки, либо стерилизацией культи специальным инструментом. Так как оценить степень ожога или перфорации только при помощи видеомонитора тяжело, для устранения осложнения обычно переходят к лапаротомии.

Удаление желчного пузыря лапароскопией может привести к повреждению желчных протоков. В зависимости от тяжести осложнения, возможно как небольшое желчеистечение, так и неприятные последствия в виде формирования обширных рубцов, которые впоследствии затрудняют отток желчи. Поэтому, если в ходе удаления желчного пузыря лапароскопическим способом хирург видит нарушение целостности протоков и появление желчи, нужно перейти к лапаротомической операции и ушить повреждения.

При операции лапароскопии может возникнуть ситуация, когда игла попадает в крупный кровеносный сосуд, и нагнетаемая углекислота попадает в его просвет. Такое осложнение называется газовой эмболией, оно крайне опасно и может привести к гибели пациента. Чтобы его избежать, техника проведения операции предусматривает применение быстро рассасывающихся (резорбируемых) газов типа закиси азота или углекислоты, которые при попадании в вену или артерию распадутся за короткое время.

Повреждение кровеносных сосудов

Лапароскопические операции могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов. В зависимости от того, какой именно сосуд поврежден и насколько, зависит тяжесть осложнения и прогноз.

Попадание иглы в эпигастральный сосуд приводит к образованию гематомы передней брюшной стенки. Заподозрить её можно после того, как в забрюшинное пространство введен лапароскоп, и на экране хирург видит наполнение полости кровью или выбухание брюшины. Если обнаружено повреждение сосуда, но скопления крови еще нет, для профилактики гематомы врач накладывает швы через толщу брюшины перпендикулярно сосуду.

Если затронуты сосуды прямых мышц живота, на мониторе может визуализироваться полостное кровотечение или наружная гематома вокруг отверстия, сделанного троакаром. Для устранения потери крови требуется наложение швов на поврежденный сосуд выше и ниже введенного троакара.

Повреждение сосудов передней брюшной стенки с кровотечением обнаруживается после лапароскопии, когда из брюшной полости откачан газ и извлечены инструменты. В зависимости от выраженности кровотечения, в этом случае необходимо либо проведение лапаротомической операции, либо консервативное лечение.

Если затронуты крупнейшие сосуды, необходима срочная лапаротомия, цель которой – остановить мощное кровотечение. Промедление даже в несколько десятков секунд чревато летальным исходом.

Экстраперитонеальная инсуффляция газа

Газ, которым перед операцией заполняют брюшную полость, нужен для лучшего обзора органов. Осложнение во время его использования называется экстраперитонеальной инсуффляцией. Как следует из названия, в этом случае газ попадает за пределы брюшины («экстра»). В зависимости от его месторасположения, возникают разные по характеру боли и неприятные симптомы.

Когда газ попадает в подкожное пространство или толщу тканей брюшины формируется подкожная или предбрюшинная эмфизема. Как правило, она не влияет на сердечную и дыхательную деятельность, и проходит самостоятельно, но может мешать хорошему обзору органов во время операции. Заподозрить осложнение можно, если после лапароскопии боли выражены сильнее обычного и беспокоят пациента. Снять их можно при помощи обычных анальгетиков.

Редкое осложнение – медиастинальная эмфизема (попадание газа в средостение). В этом случае во время или после лапароскопии у больного возникает затруднение дыхания и нарастающая одышка, боли, нарушение функции глотания. Пациента нужно как можно быстрее привести в положение полулёжа, зафиксировав операционный стол или кровать под углом 45º. Для удаления газа из тканей используют специальные иглы, вводя их на 1-1,5 см вглубь. Кроме того, назначаются препараты для поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

Самый опасный случай – попадание иглы троакара (инструмента) в просвет крупного кровеносного сосуда, выход пузырька газа в его полость и газовая эмболия.

Как и после любой операции, после лапароскопии больному требуется реабилитация. Но, в отличие от восстановления после традиционного хирургического вмешательства, возвращение к нормальной жизни происходит намного быстрее и легче.

Так, постельный режим требуется больному лишь в день операции, да и то он связан, в основном, с необходимостью прийти в себя после наркоза. Садиться и поворачиваться в кровати можно уже вечером, а наутро – вставать и ходить.

Ограничения в приеме пище также объясняются тем, что организму нужно оправиться после наркоза (кроме случаев, когда операция проводилась на органах ЖКТ). Но понемногу пить можно уже через несколько часов, а при операции на пищеварительном тракте – через сутки. Рацион больного должен состоять из здоровой малокалорийной пищи с уменьшенным содержанием жиров и белка. Нужно съедать много продуктов, содержащих пищевые волокна для профилактики запоров и предотвращения вздутия. Следует ограничить острое, копченое, соленое, исключить алкоголь. Питаться нужно часто и понемногу, пить около полутора литров жидкости в сутки. После лапароскопии желчного пузыря и органов ЖКТ больному назначают специальную лечебную диету, которую нужно соблюдать не только в послеоперационном периоде, но и дальше.

Для накладывания швов после лапароскопии может применяться саморассасывающийся материал, и тогда их снятие не требуется.

Если швы выполнены материалом, который требует снятия, это делают амбулаторно на 5-7 день после операции. Пока раны и швы после лапароскопии окончательно не заживут, не рекомендуется принимать ванны, лучше ограничиться мытьём под душем, а после него нужно обработать кожу йодом или раствором марганцевого калия.

Физический труд возможен, начиная с 4-й недели после операции. Разумеется, не сто̀ит сразу стремиться к спортивным подвигам, но обычный ритм жизни с бытовыми нагрузками и лечебной физкультурой больному вполне по силам.

После лапароскопии кисты яичника и других гинекологических вмешательств женщины могут наблюдать выделения, похожие на менструальные, уже через несколько суток. Это нормальная реакция организма на операцию. Бывает и так, что менструации восстанавливаются только через несколько месяцев, и в этом также нет ничего страшного, но необходимо наблюдаться у гинеколога, чтобы не пропустить возможные осложнения. После лапароскопии яичников, матки и труб от интимной жизни нужно воздержаться в течение 3-4 недель. А если пациента беспокоят сильные боли внизу живота, повышение температуры, покраснение в местах операционных проколов, тошнота, рвота и головная боль, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Лапароскопия прочно вошла в арсенал современной хирургии. Проведение малотравматичных операций высокой точности стало нормой. Ещё несколько десятилетий назад перекрут кисты яичника у молодой женщины грозил ей пожизненным бесплодием. Сегодня же лапароскопия яичников позволяет вылечить заболевание без каких-либо последствий. Гинекологические операции, лечение болезней ЖКТ, диагностика и даже удаление опухолей – всё это теперь делается качественно и менее травматично. А быстрое восстановление после лапароскопии, минимальные болевые ощущения и комфорт всё больше привлекают пациентов.