Кисты яичника неотложная помощь. Лечение и профилактика

Острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий - лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

Причины перекрута яичника

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин - обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных - фибром, тератом , цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда - аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота , длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса . При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу ». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия , бледность кожных покровов, холодный пот.

При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем - спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей .

Диагностика перекрута яичника

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии .

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В кистэктомии , при перекруте ножки опухоли - резекции яичника . Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия , аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза , своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

Перекрут кисты яичника представляет собой хирургическое осложнение, возникающее в ходе патологического перекручивания ножки новообразования с дальнейшим нарушением в нем кровотока, что может привести к некрозу (омертвлению тканей).

Киста на ножке имеет высокую распространённость среди женского населения и далеко не всегда выявляется при гинекологическом осмотре. Поэтому, женщина должна проводить диспансеризацию у гинеколога каждый год совместно с УЗИ-исследованием.

Факторами, способными вызывать данное заболевание, могут являться:

тяжелая физическая нагрузка, при которой происходит резкое повышение внутрибрюшного давления;
сильное натуживание во время акта дефекации (особенно при наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, таких как СРК или частичное\полное закрытие просвета кишечника каловым камнем);
гормональная перестройка организма;
длительный/резкий кашель;
накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
интенсивные перемены положения тела.

К сожалению, перекрут ножки кисты яичника может встречаться не только из-за вышеперечисленных факторов, но и из-за физиологических причин (например, беременность).

Симптомы нарушения

В зависимости от того, насколько сильно перекрутилась ножка кисты, симптоматика может принимать как рецидивирующее течение с неярко выраженным болевым синдромом, так и представлять собой картину острого живота.

При неполном перекруте ножки симптомы имеют неспецифический характер. Больные предъявляют жалобы на тянущую боль и дискомфорт в месте локализации патологического процесса, отмечается увеличение болезненности при занятии спортом, резких движениях, поднятии тяжести. Часто наблюдается астенический синдром: слабость, раздражительность. Может присутствовать тошнота, в некоторых случаях рвота, после которой наступает облегчение. Иногда наблюдается запор и повышенное газообразование. Такие симптомы перекрута кисты яичника встречаются чаще всего у девочек в период гормональной перестройки, беременных и женщин в возрасте.

Полное перекручивание ножки сопровождается симптомами, напоминающими картину острого аппендицита. Пациентка отмечает резкую боль внизу живота, которая может иррадиировать в крестец и даже в ногу. Параллельно начинается тошнота и неукротимая рвота, нередко повышается температура тела, со стороны сердца отмечается увеличение его сокращений свыше 90 ударов в минуту, учащается дыхание. Часто наблюдается нарушение стула в виде запора или поноса, повышенное образование газов, расстройство мочеиспускания, понижение давления вплоть до коллапса (состояние, которое характеризуется резким снижением кровяного давления, является жизнеугрожающим).

При физикальном обследовании брюшная стенка женщины напряжена, болезненна в зоне перекрута кисты. Характерно изменение положения тела в виде «позы эмбриона», которое позволяет немного снизить внутрибрюшное давление и расслабить мышцы насколько это возможно. После полного омертвления тканей наступает период так называемого мнимого благополучия, когда пациентка чувствует себя намного лучше, однако это состояние является опасным для жизни – можно пропустить развитие перитонита.

При присоединении перитонита наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при аускультации кишечные шумы могут быть усилены или наоборот ослаблены вплоть до полного их отсутствия.

Лечение перекрута кистозного образования

При появлении первых симптомов, которые могут указывать на наличие перекрута ножки, нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы тот назначил комплексное обследование в экстренном порядке.

Неотложная помощь включает в себя госпитализацию в хирургическое отделение с целью дифференцировки заболеваний брюшной полости между собой, и проведение операции. Если по какой-то причине не была обнаружена патология, но наблюдается картина острого живота, необходимо провести . Причем киста, имеющая ножку, отсекается вместе с ней. Предварительно новообразование не раскручивают для предотвращения попадания токсичных продуктов распада в кровь.

Если женщина нерожавшая, то при операции на яичнике удаляют только кисту с целью сохранения репродуктивной функции. У женщин в возрасте или у пациенток с подозрением на проводят иссечение не только ноовобразования, но и яичника. Обязательно проводят гистологическое исследование на предмет выявления раковых клеток.

Консервативная терапия проводится уже после хирургического вмешательства и направлена на уменьшение болевого синдрома, улучшения качества жизни пациентки. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики широкого спектра действия для профилактики осложнений. Рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней, диета с большим содержанием витаминов, ограничение физической нагрузки и исключение поднятия тяжестей.

Обязательно проводится лечение гормональными препаратами, потому что хирургическое вмешательство направлено на устранение самого образования, а не на причину, которая его вызвала. Действующее вещество, дозировка и срок приема препарата будет зависеть от индивидуальных особенностей организма женщины. Должен учитываться возраст, сопутствующие заболевания и состояние репродуктивной функции.

Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта при наличии функциональных запоров (без органического поражения) применяют прокинетики, нутриенты, отруби и молочную продукцию.

Проводится терапия основного заболевания, которое привело к нестабильности ножки кисты. Обязательна консультация у гинеколога, по необходимости – врачей узкого профиля (пульмонолог, хирург, эндокринолог, гастроэнтеролог).

Редко, но все же встречается и такое, что киста образуется на двух яичниках. В таких случаях также проводят иссечение кист, но чаще всего удаляют матку вместе с придатками, особенно у пожилых женщин.

На яичнике должна быть вовремя диагностирована врачом-гинекологом, так как чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность успешного исхода заболевания. Именно поэтому женщины должны проходить обязательный медицинский осмотр каждый год, а при наличии сопутствующей патологии репродуктивной сферы – раз в полгода. Многие женщины и не подозревают о кисте репродуктивной системы органов, она может не проявить себя никак в течение всей жизни, а может дать сильный болевой синдром при незначительной физической нагрузке.

Беременность при данной патологии возможна, однако возникает риск увеличения перекручивания ножки кисты, поэтому, по возможности, должна быть проведена операция по поводу иссечения кисты еще до зачатия ребенка.

Возможные осложнения

Если вовремя не были проведены неотложные мероприятия, то может возникнуть ряд осложнений:

с развитием картины перитонита;
бесплодие;
распространение патологического процесса на матку, что будет являться показанием для ее удаления;
кровотечение;
образование ;
нарушение целостности яичника.

К сожалению, практически все пациентки должны подвергаться срочной хирургической операции, направленной на иссечение пораженных органов и тканей. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение основного заболевания, которое послужило причиной для развития перекрута кисты яичника.

Кисты яичников расцениваются как доброкачественные образования (опухоли). Являются нередкой патологией - частота этой болезни среди всех гинекологических заболеваний составляет 8-19%. Часто происходит перекрут ножки этих новообразований яичника. Это состояния является одной из причин возникновения острой тазовой боли. Перекрут ножки может быть у опухолей разной гистологической структуры, но обычно не спаянных с соседними органами и имеющих выраженную ножку.

Причины возникновения

Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли яичника. Возможность осложненного течения обусловлена подвижностью образования и наличием анатомической ножки, которая включает:

подвешивающую связку;
собственную связку яичника;
часть заднего листка широкой маточной связки.

В ножке объемного образования проходят сосуды, которые питают его (яичниковая артерия и анастомоз ее с маточной артерией), нервы и лимфатические сосуды.

Хирургическая, которая образовалась в результате перекрута, может включать и другие органы: сальник, перерастянутую маточную трубу, петли кишечника. Чаще в это состояние попадает маточная труба . Не каждый анатомический перекрут ножки кисты имеет характерную клиническую картину. Поэтому понятие является клинико-анатомическим.

Причины развития патологии на сегодняшний день не всегда ясны. Роль в этом осложнении могут играть следующие факторы:

увеличение давления крови в венах ножки и в самом образовании;
резкая смена положения тела;
физическое напряжение;
переполнение мочевого пузыря;
усиленная перистальтика кишечника;
переход опухоли или кисты из малого таза в брюшную полость;
половое сношение;
длинная ножка кисты.

Вследствие этих причин перекрут объемного образования часто наблюдается у девочек, девушек и даже у новорожденных. Нередко встречается это состояние у многорожавших женщин с перерастянутой передней брюшной стенкой. Перекрут кисты яичника может возникнуть как во время беременности, так и в послеродовом периоде. Этому способствуют усиленная перистальтика и переполненный мочевой пузырь.

Частота развития состояния не зависит от вида кисты (желтого тела, фолликулярная, эндометриоидная и др.), ее расположения (на правом или левом яичнике) и количества (единичные или множественные образования).

При этой патологии интенсивность нарушения кровообращения зависит от величины угла перекрута и быстроты его развития. Поэтому различают частичный и полный, который может произойти внезапно или постепенно. При полном перекруте (свыше 360 градусов) объемного образования яичника возникает резко выраженное венозное полнокровие, которое ведет к разрыву капилляров и мелких сосудов, кровоизлиянию в стенку опухоли, ее полость и ткань ножки. Разрывы капилляров оболочки ведут к точечным кровоизлияниям с последующим выпадением фибрина на поверхности, из-за чего происходит раздражение окружающей брюшины и образование спаек с кишечником и сальником, в последующем развивается отмирание тканей кисты.

Лечение кисты яичника без операции - медикаментами и народными средствами

Клинические проявления

При перекруте ножки объемного образования прежде всего нарушается его кровоснабжение и развиваются характерные симптомы. Выраженность клинической картины болезни определяется не всегда степенью патологии. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки (на 90–120 градусов) возникают выраженные симптомы, в то время как при более значительном проявлении (иногда даже до 360 градусов) признаки заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.

Чаще всего патология начинается остро: внезапно в нижних отделах живота отмечаются сильные боли приступообразного характера, отдающие в поясницу, ноги и, возможно, в позвоночник. А также тошнота и рвота рефлекторного характера, задержка газов и стула. Резкий болевой синдром может сопровождаться симптомами шока: похолоданием конечностей, падением артериального давления, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, частым пульсом и т. д.

Прощупывание живота выявляет выраженную локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки преимущественно на стороне поражения. На почве раздражения брюшины рефлекторно возникает парез кишечника (останавливается перистальтика) с метеоризмом и нередко дизурическими явлениями (частое мочеиспускание). Такие симптомы выражены не всегда. В первые часы болезни остается нормальной температура тела. Лейкоцитоз в крови не выражен.

В силу быстрой гибели нервных окончаний в опухоли она может быть безболезненной, а все ощущения локализуются у угла матки, то есть дискомфорт приносит хирургическая ножка. Затем развиваются симптомы интоксикации и воспалительных процессов (лейкоцитоз до 16×109/л, ускоренная СОЭ).

При частичном перекруте все вышеперечисленные признаки значительно менее выражены и могут проходить самостоятельно, без лечения. Боли располагаются в области локализации опухоли. Симптомы то стихают, то появляются снова. В последующем во время операции находят вторичные изменения в опухоли.

Диагностика

Уточнению диагноза способствуют результаты двуручного исследования, при котором определяют образование или его нижний полюс в области придатков матки. Оно обладает следующими характеристиками:

резко болезненное при прощупывании и попытке смещения;
туго- или плотноэластической консистенции;
с гладкой поверхностью;
ограниченно подвижное.

Часто киста яичника располагается от матки кзади и несколько сбоку. Другие внутренние половые органы обычно не изменены. Может наблюдаться двусторонняя болезненность в области придатков при смещении шейки матки, а у заднего свода влагалища подобный признак отсутствует. Из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки часто приходится проводить исследование пациентки под наркозом.

Важным признаком перекрута ножки объемного образования является увеличение его размеров в результате отека и венозного полнокровия. Этот момент имеет большое диагностическое значение в тех случаях, когда пациентка находится под систематическим наблюдением врача.

Выделения из половых путей при этом патологическом состоянии отсутствуют.

Диагноз не вызывает трудностей у больных, которые знают о наличии у них кисты или опухоли яичника. В остальных случаях он редко устанавливается до операции. Лабораторные и инструментальные методы исследования малоэффективны. Часто клиническая картина перекрута настолько характерна, что диагноз выставляется сразу. Резкие боли, болезненность живота при пальпации, нередко тяжелое общее состояние пациенток, явления шока свидетельствуют о картине абдоминальной катастрофы, что требует экстренной лапаротомии и удаления пораженных придатков матки.

Выставляется диагноз на основании клинических проявлений и результатов влагалищного исследования - обнаружения опухолевидного образования в малом тазу. Важную роль играют данные трансвагинального УЗИ, позволяющие определить в области придатков матки жидкостное образование округлой формы с четкими контурами и мелкодисперсной внутренней эхоструктурой вследствие кровоизлияния в полость опухоли.

Лечение заключается в экстренной операции. Введение наркотиков перед транспортировкой больной противопоказано. Доставка в клинику должна быть щадящей. Вследствие неясности характера опухоли и невозможности исключения ее злокачественности брюшная полость вскрывается срединным разрезом. При доброкачественных образованиях объем операции зависит от их строения, состояния матки и другого яичника.

При экстренной процедуре и отсутствии уверенности в характере кисты вопрос об объеме хирургического вмешательства решается в зависимости от возраста и здоровья половых органов. У женщин до 40 лет при односторонней опухоли и нормальной шейке выполняют одностороннее удаление придатков матки и резекцию второго яичника с целью исключения роста образования. После 40 лет удаляются придатки с обеих сторон.

Во время операции на перекрученную ножку опухоли, не раскручивая ее во избежание эмболии из затромбированных сосудов, накладывают зажимы, между которыми ее перерезают. С такой тактикой оперативного вмешательства согласны не все гинекологи. Вместо того чтобы удалять придатки, большинство зарубежных специалистов во время лапароскопии раскручивают образование и наблюдают за восстановлением кровообращения.

При неполной степени патологии или отсутствии выраженных изменений (массивных кровоизлияний, некроза) у пациенток репродуктивного возраста возможно восстановление анатомии внутренних половых органов и проведение органосохраняющей операции – резекции яичника в пределах здоровых тканей.

Перекрут кисты яичника – один из видов осложнений, обусловленных присутствием новообразования. Симптомы перекрута кисты яичника – тревожный сигнал.

В силу анатомических особенностей киста достаточно подвижна. К яичнику уплотнение прикреплено складками мягких тканей.

В результате резких движений или ряда других причин заполненная органическими субстанциями полость под своим весом может перекрутиться, перекрыв доступ кровоснабжению.

Если не принять своевременные меры, возможен разрыв кисты с кровоизлиянием в брюшную полость или омертвение тканей яичника и близлежащих органов.

Чтобы понять природу перекрута ножки кисты яичника, следует подробнее рассмотреть строение опухоли. Ножка или соединительная ткань, посредством которой киста прикрепляется к яичнику, в непотревоженном состоянии называется анатомической, она контактирует с кровеносными сосудами, лимфатическими связками и нервными окончаниями яичника.

В случае заворота место перекрута называется хирургической ножкой, иногда затрагивающей органы и ткани, расположенные вблизи яичника.

В медицине перекрут ножки кисты яичника характеризуется как полный и неполный. При неполном завороте ножка перекручивается на пол оборота и менее, оставляя частичную возможность кровоснабжения.

Варианты перекрута ножки кисты

Передавливаются только вены, тончайшие сосуды и капилляры, основные “магистрали” кровотока – артерии при этом продолжают функционировать. Такое явление не обладает ярко выраженной симптоматикой, что иногда усложняет диагностику.

В организме включается своеобразный защитный механизм: в результате застоя венозной крови на поверхности кисты вырабатывается фибрин – густое вяжущее вещество, образующее спайки уплотнения с сальником, кишечником и другими органами.

Данный процесс ограничивает подвижность кисты, предотвращая дальнейшее закручивание. С другой стороны, спайки в организме нежелательный элемент, затрудняющий полноценное функционирование и полностью не гарантирующий предотвращение полного перекрута.

Венозный застой также имеет побочные эффекты.

Замедленный кровоотток в результате сдавливания сосудов приводит к быстрому росту кисты, увеличивая вероятность разрыва.

Внешняя оболочка кисты темнеет, застоявшаяся кровь способствует развитию воспалительных процессов и переходу заворота ножки кисты из постепенной формы в острую.

В случае полного (острого) заворота складка, соединяющая кисту с яичником, совершает полный оборот вокруг своей оси.

Сдавленными оказываются не только вены и тонкостенные сосуды, но и артерии, и кровоснабжение прекращается практически полностью. Такая ситуация требует незамедлительного медицинского вмешательства, чтобы не допустить перитонита и развития некротических процессов.

При остром (полном) завороте ножки кисты симптомы выражены более отчётливо, чем при постепенном неполном перекруте, что значительно упрощает диагностику и обеспечивает своевременное лечение.

Существуют разные типы кист яичников. Некоторые имеют выраженные симптомы, а другие совсем себя не проявляют. – особенности диагностики.

Для чего необходима пункция кисты яичника и как она проводится – информация .

Причины заворота

Любая киста яичника представляет потенциальную опасность заворота. Медики называют основные причины, способные спровоцировать перекрут:

резкое напряжение пресса, например, поднятие тяжести, при котором смещаются органы брюшной полости или поворот туловища, женщины со слабым прессом особенно уязвимы;
запор или переполненный мочевой пузырь;
беременность, роды, послеродовой период;
самопроизвольное перемещение уплотнения в брюшную полость из малого таза;
индивидуальные анатомические особенности кисты, например, удлинённая ножка, усиливающая подвижность образования;
непропорционально большой или малый вес уплотнения: содержимое дермоидной кисты обладает меньшей плотностью, поэтому вероятность перекрута ножки данной разновидности кисты значительно выше, распространён и заворот функциональных кист, которые значительно тяжелее других видов новообразований;
резкое повышение кровяного давления в ножке или самой кисте.

Насколько быстро последствия заворота ножки кисты яичника дадут о себе знать, зависит от силы перекрута вокруг оси и дальнейшей подвижности кисты.

Процесс вращения может продолжаться, вызывая патологические изменения. Согласно статистике, перекрут ножки развивается только в 7% случаев диагностики кисты яичника.

Симптомы

Симптоматика полного и частичного перекрута имеет много сходств, основное отличие лишь в том, что в первом случае клиническая картина выражена отчётливее. При неполном перекруте болевые ощущения носят приступообразный характер, становятся интенсивнее в определённых ситуациях или самопроизвольно, затем так же спонтанно наступает облегчение.

О завороте ножки кисты яичника свидетельствуют следующие симптомы:

болевой очаг со стороны перекрута с распространением в поясницу, промежность, копчик, бедро;
внезапная слабость, головокружение;
рефлекторная тошнота, возможна рвота;
нарушения работы желудка и кишечника: вздутие живота, запор или понос;
неконтролируемое напряжение мышц брюшного пресса;
повышение температуры до 38-39 градусов;
резкое снижение артериального давления;
учащение пульса и дыхания;
жажда, бледность кожи, холодный пот.

Обычно при остром перекруте болевые ощущения имеют тенденцию усиливаться, а самочувствие ухудшаться. Тошнота сопровождается рвотой, бледностью покрова кожи и слизистой, повышается потливость, учащается пульс, падает давление, при этом повышается температура тела. Нарушается работа кишечника, задержка газов, запор, в некоторых случаях наблюдается диарея.

Напряжение живота определяется при пальпации, иногда прощупывается уплотнение, надавливание на него или попытка сместить вызывают резкую боль. В положении на боку с полусогнутыми в коленях ногами болевые ощущения и другие неприятные симптомы ослабевают.

Дальнейшая динамика зависит от того, насколько плотно перекрыт доступ крови к яичнику. Полное прекращение кровотока постепенно приводит к омертвению тканей и некрозу яичника, в столь запущенной ситуации его приходится удалять.

В большинстве случаев боли в нижней части живота и плохое самочувствие вынуждают пациентку обратиться в медицинское учреждение.

Чем раньше это происходит, тем меньше вероятность осложнений.

“Раскрутить” перекрут ножки кисты яичника без оперативного вмешательства невозможно, самостоятельный приём спазмолитиков и обезболивающих препаратов, возможно, ненадолго облегчает состояние больной, но в итоге может привести к разрыву кисты.

Обнаружение вышеперечисленных симптомов – веская причина без промедлений обратиться за медицинской помощью.

По статистике, каждая 10 женщина страдает поликистозом, однако далеко не у всех имеются проблемы со способностью зачатия. и причины недуга разберем более подробно.

Как правило, эндометриоидные кисты лечатся хирургическим путем. Однако, иногда данную патологию можно вылечить без операции. Об этом читайте .

В первую очередь, рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок, резких и вращательных движений корпусом, следить за питанием, работой желудка и кишечника, чтобы не допускать запоров, быть внимательной к своему самочувствию, обращаться в медицинский центр при первых же подозрительных симптомах.

Видео на тему

– осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия , дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит .

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника . При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

Лечение перекрута ножки опухоли яичников

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией . При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА .

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника .

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.