Клотримазол в первый месяц беременности последствия. Препарат клотримазол при молочнице у беременных

Молочница – одно из самых неприятных заболеваний, которое вызвано грибковыми инфекциями. Но когда она появляется при беременности, то неприятностей еще больше, а, значит, и последствия могут быть неутешительными. Лечить ее можно лишь начиная со срока в три месяца.

Фотографии:

При беременности Назначение препарата дозировки препарата
Молочница Жжение Назначение

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к гинекологу, он назначит курс лечения и выпишет препарат. Клотримазол при беременности – отличное средство от инфекции.

Грибковая инфекция

Описание лекарственного средства

Клотримазол – антибактериальное, противомикробное и универсальное средство, в состав которого входит имидазол. Он целенаправленно действует на уничтожение разных видов дрожжевых и плесневых грибов и препятствует дальнейшему их развитию. Действие препарата напрямую зависит от той концентрации, которую вы используете.

Если применять небольшое количество препарата, это лишь немного замедлит синтез белков, которые способствуют развитию инфекционной болезни при беременности. Если увеличить дозу препарата, он при определенном накапливании разрушает клетки микроорганизмов, что способствует их полному уничтожению.

В виде таблеток

Клотримазол при беременности, можно использовать не только в качестве средства от кандидоза половых органов. При каких заболеваниях еще беременная его может использовать:

• лишай;
• стоматит;
• грибковые инфекции кожного покрова, слизистых оболочек;
• дерматомикоз;
• трихофития;
• грибковые эрозии;
• микоз;
• санация родовых путей перед родами.

Форма выпуска препарата Клотримазол:

• вагинальные свечи имеются в нескольких вариантах: дозировка по 100, 200, 500 мг вещества (свечи обычно вводят на ночь, перед сном при помощи специального аппликатора, курс составляет не более недели);
• вагинальные таблетки: по принципу действия функции такие же, как и у свечей (для того, чтобы проще вводить таблетки, их сначала смачивают в теплой воде);
• крем, мазь 1%: смазывают пораженные участки тела тонким слоем и втирают в половые органы;
• раствор 1 %: используют для того, чтобы делать аппликации на пораженные участки кожи (смазывают пластины ногтей и другие части тела, когда заболевают кандидозным стоматитом, орошают ротовую полость, когда трихомониазом – орошают мочеиспускательные каналы; раствором пользоваться три раза в день, использовать не менее месяца).

Клотримазол при беременности безвреден. При необходимости каждая беременная может воспользоваться этим препаратом, он безопасен как для женщины, так и для малыша. Но перед тем как приобрести, проконсультируйтесь со специалистом, у этого препарата есть некоторые противопоказания и рекомендации.

Назначение точной дозировки препарата

Какое бы ни было безопасное это средство, самолечение проводить не стоит, особенно во время беременности. После необходимых анализов лечение и дозировку врач рассчитает и назначит именно для вас.

Клотримазол одно из самых актуальных средств для борьбы с молочницей во время беременности.

1. При легкой стадии женщинам достаточно одной свечи (500 мг).
2. При средней степени заболевания, когда симптомы начинают особо проявляются (жжение, зуд, выделения) назначают несколько свечей в день (по 300 мг) на протяжении трех суток.
3. Когда стадия болезни уже запущена и симптомы проявляются активно, необходимо увеличить курс до шести дней.
4. Лечение будет более эффективным, если лечиться будут двое. Для этого партнеру необходимо приобрести мазь 1% или крем. Перед использованием необходимо очистить участок кожи и наносить крем тонким слоем несколько раз в сутки. Дать полностью высохнуть, не наносить никаких повязок сверху. Мужчине необходимо будет пройти курс от двух до трех недель. В это период необходимо воздержаться от половых контактов.

Консультация только у гинеколога

При возникновении рецидивов следует обратиться к специалисту для того, чтобы он назначил повторный курс лечения.

Противопоказания к использованию

Существуют противопоказания к применению этого препарата.

1. Нельзя использовать на первом триместре, так как это наиболее важный этап для формирования органов малыша. Никакие препараты в том числе и Клотримазол не стоит принимать в этот период, без особого назначения специалиста. Любое вмешательство в процесс формирования может в дальнейшем принести негативные последствия в развитии будущего ребенка. Поэтому 3 триместр беременности – самый благоприятный период лечения кандидоза.
2. Гиперчувствительность к препарату, возможны аллергические реакции, жжение, раздражение, покраснение слизистой оболочки, головная боль, высыпания, крапивница, которые проходят самостоятельно без дополнительного вмешательства. При таких симптомах стоит прекратить прием препарата, обратиться к гинекологу.
3. Исключить использование аппликатора или пользоваться с особой осторожностью.
4. Возможна непереносимость препарата (необходима консультация врача).

Отзывы девушек о препарате

Марина Катина, 27 лет

Инга Башина, 24 года

На 28 недели беременности меня положили на сохранение в патологию. Мне установили пессарий, из-за него у меня появилась молочница. Врач дала препарат Клотримазол и сказала вставлять свечи на ночь. Ну так и сделала, но у меня вначале появилось жжение, легкое, но все же. Я пошла к врачу, мне посмотрели и сказали, если еще такое будет – не принимать. На вторую ночь я вновь ввела свечу, все как полагается, по инструкции. Пока ждала каких-либо реакций уснула. В итоге никакого жжения больше не было. Еще несколько ночей пользовалась свечами, молочница прошла. В итоге родила здорового малыша. И препарат помог.

Александра Ким, 28 лет

Когда я была беременна, мне необходимо было принимать антибиотики. На фоне их приема у меня обострилась молочница. Гинеколог мне прописала Клотримазол, вагинальные свечи. Но сказала аппликатором лучше не пользоваться во время беременности. Все сделала как в инструкции, на ночь, лежа, ввела. Буквально на следующий день симптомы стали не такими отчетливыми, через четыре дня все прошло. Скоро рожать, пока симптомы не вернулись. Так что мне помогло, спасибо.

Оксана Ивакова, 23 года

Лечилась от молочницы до беременности, на несколько лет забыла о таком заболевании. Но вот в период беременности произошло обострение и буквально в начальных неделях начался зуд, жжение, в общем, все неприятные результаты. Пошла к гинекологу, мне сказали ждать конца второго триместра. Я, конечно, расстроилась, а что делать. Потом ближе к 3 триместру беременности купила свечи Клотримазол, после второй ночи симптомы ушли. В итоге использовала шесть свечей, сказали все же курс пройти. Все симптомы ушли, мазок чистый. Так что отличное средство – рекомендую.

Из-за гормональных перестроек и падения иммунного статуса организм беременной женщины становится восприимчив к различному рода инфекциям. Молочница или кандидоз влагалища относится к типу заболевания, при котором происходят нарушения в микрофлоре вследствие активного размножения дрожжеподобных грибов рода Кандида, вызывающих зуд, творожистые выделения и другие симптомы.

Молочница является одним из самых неприятных заболеваний, возникающим на фоне беременности, приносящим множество неудобств своей обладательнице. Однако при вынашивании плода терапия кандидоза крайне затруднена, поскольку для его лечения требуются антибиотики, которые могут быть опасны для будущего ребенка. Клотримазол – это препарат от кандидоза, который можно использовать в период беременности под контролем врача.

Состав и форма выпуска

Свечи Клотримазол имеют в своем составе одноименное активное вещество, которое обладает противогрибковой и антибактериальной активностью. В малых дозах он вызывает прекращение размножения микроорганизмов, в больших – их гибель. Помимо Клотримазола данное средство содержит вспомогательные вещества: лактозу, крахмал картофельный, адипиновую кислоту, натрия лаурилсульфат.

Помимо возбудителя кандидоза, Клотримазол действует на другие виды грибов: плесневидных, дрожжевых, возбудителя разноцветного лишая и эритразмы. Кроме того, данный препарат вызывает гибель некоторых бактерий, таких как стафилококки, стрептококки, трихомонада.

Вагинальные свечи Клотримазол при беременности используют по следующим показаниям:

1. Вагинальный кандидоз.
2. Трихомониаз.
3. Очистка влагалища от микроорганизмов перед родовой деятельностью.
4. Заболевания влагалища, вызванные другими микроорганизмами, чувствительными к препарату.

Инструкция по применению

Не рекомендуются к приему свечи Клотримазол при беременности в 1 триместре, поскольку на данном этапе гестации формируются зачатки всех систем будущего ребенка. Нет достоверных сведений о вреде данного препарата на организм будущего ребенка, однако на ранних сроках следует избегать любого медикаментозного лечения.

По назначению врача свечи Клотримазол разрешены к использованию во втором триместре беременности. Данный препарат является лекарственным средством местного действия, поэтому он не оказывает влияния на организм плода. Обычно при кандидозе назначается Клотримазол курсом в 6 дней по 1 свече 1 раз в стуки, содержащей 100 мг активного вещества.

Свечи Клотримазол при беременности следует использовать лишь под контролем и по назначению врача, поскольку перед применением препарата требуется точная установка диагноза с помощью мазка.

Также существуют свечи Клотримазол, содержащие 200 мг активного вещества, которые используют 3 дня по 1 вагинальной таблетке раз в сутки. Более крупное лекарственное средство, имеющее в своем составе 500 мг действующего вещества применяют однократно. До использования Клотримазола следует обработать руки дезинфицирующим мылом и занять положение лежа на спине, сгибая ноги в коленном суставе. Далее указательным пальцем нужно ввести свечу как можно глубже во влагалище. Клотримазол целесообразно использовать непосредственно перед сном.

По показаниям врача свечи Клотримазол разрешены к применению в 3 триместре беременности. Дозировка и длительность терапии препарата соответствует 2 триместру. Помимо лечения бактериальных и грибковых заболеваний Клотримазол может быть использован для оздоровления родовых путей перед появлением ребенка.

Противопоказания и побочные эффекты

Поскольку свечи Клотримазол являются препаратом местного действия, данный препарат практически не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости компонентов. Данные вагинальные таблетки могут вызвать местные побочные эффекты: раздражение, покраснение, отек слизистой оболочки влагалища, учащенное мочеиспускание, боль во время полового акта.

Как правило, свечи Клотримазол не вызывают системных реакций со стороны организма. Крайне редко при их приеме может возникнуть рвота, тошнота, диарея, крапивница и другие проявления аллергии. При использовании данного препарата могут появиться местные реакции у полового партнера в виде жжения и отека головки полового члена.

Аналоги Клотримазола

Препараты Антифунгол, Имидил, Кандид выпускают в виде вагинальных таблеток, имеющих в своем составе действующее вещество Клотримазол, поэтому их можно использовать при кандидозе и других заболеваниях влагалища. Данные лекарственные средства не рекомендуется применять в 1 триместре беременности, запрещено их самоназначение.

При беременности возможно использование вагинальных свечей Пимафуцин, Гино-певарил, Дафнеджин. Данные препараты содержат различные активные вещества, но все они эффективны против возбудителей молочницы. Перечисленные лекарственные средства можно использовать только после консультации врача.

Средство, которое широко используется в гинекологической практике ввиду его высокой эффективности – клотримазол при беременности. Но не существует однозначного мнения по поводу применения данного препарата во время беременности и его влияние на плод. Поэтому необходимо разобраться в вопросе основных фармакологических особенностей препарата и возможности его применения при беременности учитывая фармакологические характеристики.

Основные фармакологические свойства клотримазола

Форма выпуска препарата – это вагинальные таблетки по 100 миллиграмм в количестве шесть таблеток в упаковке на курс лечения, а также крем и мазь 1% в тюбике в количестве 20-ти грамм. Для местного действия используют различные формы, в зависимости от участка поражения.

Клотримазол – это противогрибковый препарат широкого спектра действия. Основной механизм действия препарата заключается в нарушении строения клеточной мембраны грибков и их функции. Это происходит за счет того, что действующее вещество клотримазола нарушает нормальный синтез основного клеточного компонента грибковой стенки – эргостерола. Вследствие этого нарушается работа калий-натриевых насосов и натрий может свободно заходить в клетку, притягивая за собой воду – это нарушает работу всех элементов клетки и происходит лизис ее содержимого. Также клотримазол способствует нарушению работы митохондриального комплекса и происходит выход пероксида с преждевременным пероксидным окислением водорода. Это является дополнительным механизмом нарушения работы клетки грибков и некоторых микроорганизмов. В умеренных терапевтических дозах эффект препарата заключается во временном блокировании размножения грибков, то есть имеет фунгистатический эффект. При увеличении доз до больших препарат может иметь и фунгицидное действие, то есть убивает грибки. Это также касается некоторых стрептококков и стафилококков, трихомонад и амеб, поскольку в состав их клетки входит то же самое вещество – эргостерол.

Фармакокинетические особенности препарата

Клотримазол имеет лишь выраженное местное действие, не всасывается в системный кровоток в случае использования местных форм. Он проявляет свое действие из-за способности накапливаться в роговом слое кожи, что в свою очередь способствует его длительному действию, но вместе с тем, он не всасывается в кровеносные сосуды. При определении препарат в крови, его количество настолько мало, что не подлежит измерению. Препарат метаболизируется в печени и выводится почками и частично с калом. Такая низкая всасываемость препарата и практически нулевая биодоступность позволяет предполагать о возможном применении клотримазола во время беременности.

Противопоказания к использованию и особенности побочный действий

Препарат противопоказан для приема, особенно в период беременности в первом триместре, при наличии аллергических реакций в анамнезе или при аллергии к дополнительным составным компонентам препарата. Побочные явления случаются очень редко именно из-за особенностей фармакодинамики, поскольку препарат не всасывается и не влияет на системные органы. Передозировка клотримазола может вызывать диспепсические нарушения в виде боли в животе, тошноты, недомогания, рвоты, головокружения. Могут быть местные проявления при применении свечей клотримазола в виде зуда, неприятных ощущений во влагалище, жжения, а также определенных выделений. Побочные действия клотримазола при беременности в случае использования его в первом триместре – это нарушения дифференциации тканей плода и нарушение плацентации.

Особенности применения клотримазола во время беременности

Свечи клотримазол применяют вагинально. Перед приемом необходимо провести туалет половых органов. Применяют по одной свечке один раз на день – вечером, при этом использовать суппозитории не рекомендуется, чтобы избежать повреждений слизистой шейки матки и цервикального канала. Свечку при этом необходимо намочить в воде и ввести рукой. Курс лечения – шесть дней. Для лучшего эффекта параллельно можно использовать мазь клотримазол. Такое местное лечение кандидоза не способствует влиянию на плод из-за минимального всасывания.

Клотримазол крем используют при поражениях кожи, а клотримазол таблетки – для системного приема, но в период беременности они противопоказаны.

Передозировка при применении клотримазола бывает редко, что связано с тем, что препарат не всасывается. Может быть незначительное местное проявление.

Взаимодействие с другими препаратами заключается в снижении их эффективности в случае использования одновременно с другими противогрибковыми или гормональными препаратами.

Условия хранения свечей следующие: срок годности два года. Хранить при относительной температуре не выше 28 градусов, избегая прямого действия высоких и низких температур, а также исключить повышенную влажность.

Изучив основные фармакологические особенности клотримазола, можно точно сказать, что препарат не имеет системного влияния на организм даже во время беременности из-за его минимального всасывания. При этом прием препарата противопоказан в первом триместре, поскольку в процессе закладки органов плода любое влияние, даже при местном лечении, может быть тератогенным. Поэтому клотримазол можно применять во время беременности, поскольку он весьма эффективен при многих грибковых заболеваниях, но следует его использовать только во втором и третьем триместре. Каждый случай назначения лечения необходимо изучать индивидуально и принимать только по назначению врача, ведь нужно быть внимательными не только к своему здоровью, но и к здоровью будущего ребенка.

Основные принципы применения клотримазола во время беременности

Беременность – период, когда в женском организме развивается еще одна жизнь и в это время нужно очень внимательно относиться к питанию и приему любых фармакологических препаратов. Процесс органогенеза начинается в первом триместре, а дальше продолжается рост и дифференцирование тканей, что также требует повышенного внимания к приему любых лекарств. Плод – это чужеродный для организма женщины агент, ведь 50% информации он содержит от папы. Иммунная система женщины воспринимает его, как в некой мере антитело, поэтому до момента формирования своей плаценты с индивидуальным барьером и кровотоком, развивается состояние относительной имуносупрессии. Такое состояние беременной женщины способствует изменению всех реакций женского организма, которые до этого могли быть в норме. То есть реакции фармакологического преобразования лекарств также происходят по–другому, что таким образом может значительно повлиять на ребенка. Особенно это касается первого триместра беременности, когда еще нет своей плаценты, как индивидуального защитного механизма.

Состояние относительной имуносупрессии организма беременной женщины способствует развитию и размножению условно-патогенной флоры, что влечет за собой много неприятных моментов. Влагалище – это место, которое имеет свой собственный биоценоз и нормально функционирует за счет условно-патогенной микрофлоры, которая в норме ингибирует размножение патогенных микроорганизмов. Когда у женщины снижается общий иммунитет, снижаются и местные защитные силы, что способствует снижению активности полезных бактерий. Таким образом развивается одно из частых заболеваний, которое беспокоит беременных женщин – грибковый вагинит или еще его называют молочницей. Это патология, которая характеризуется размножением грибковой флоры влагалища с развитием соответствующих клинических проявлений. Это происходит на фоне того, что снижается количество лактобактерий влагалища и палочек Додерляйна, которые в норме в вагине при расщеплении глюкозы образуют молочную кислоту и таким образом способствуют поддержанию слабокислой среды влагалища. Это является одним из основных местных механизмов защиты влагалища, которое нарушается у беременных женщин при кандидозе или грибковом вагините.

Одним из самых эффективных препаратов из числа противогрибковых является Клотримазол. Гинекологи назначают его для борьбы с таким коварным заболеванием, как молочница. Клотримазол относится к разряду препаратов, разрешенных для лечения этой болезни в период вынашивания ребенка.

Можно ли Клотримазол женщинам при беременности?

Заболеваемость молочницей во время вынашивания высока. Это обусловлено изменениями гормонального фона и снижением иммунитета. Кроме того, она может возникнуть после приема антибиотиков, переохлаждения, стресса и т. д. Заболевание характеризуется ростом условно-патогенных микроорганизмов – грибков рода Кандида.

Последние, нужно отметить, всегда присутствуют в организме, но в небольшом количестве. Когда число полезных лактобатерий снижается, грибки начинают бесконтрольно размножаться.

Спровоцировать болезнь может ношение трусиков-стрингов, половая связь с зараженным партнером, облегающее синтетическое белье, сахарный диабет, прием гормональных препаратов, анально-генитальный и орально-генитальный половой акт.

Молочница может быть самостоятельным заболеванием или возникнуть на фоне другой патологии. Сопровождается она жжением, зудом в зоне наружных половых органов, болью при половом акте, творожистыми белыми влагалищными выделениями и нарушением мочеиспускания.

Препарат является синтетическим средством антигрибкового и антибактериального действия. Он высокоэффективен в борьбе с дрожжевыми и плесневыми грибками, трихомонадами, дерматофитами и различными бактериями: гарднереллами, бактероидами, стрептококками и стафилококками.

Существует два способа применения Клотримазола: наружный и местный. Реализуется препарат в нескольких формах: мазь, крем, раствор и вагинальные таблетки.

Принцип действия: введенный в малых доза, он тормозит синтез белков, которые необходимы для прогрессирования молочницы; большие дозы приводят к накоплению перекиси водорода, что ведет к разрушению мембран клеток вредоносного микроба, в результате чего он гибнет.

Препарат способен накапливаться в роговом слое кожи, поэтому при лечении грибковых заболеваний действует наиболее эффективно.

Инструкция по применению свечей Клотримазол и других форм препарата при беременности

Состав

Главное действующее вещество – клотримазол. В качестве дополнительных компонентов в состав свечей входит: эвтанол, спан, полисорбат, цестастериловый и бензиловый спирт, синтетический спермацет, очищенная вода. Вагинальные таблетки включают в свой состав лактозу, кукурузный крахмал, соду, винную кислоту, аэросил, стеариновокислый магний и, конечно же, сам клотримазол. В растворе для наружного применения помимо главного действующего вещества присутствует изопропила миристинат, безводный этанол. В мази вспомогательные компоненты отсутствуют, она полностью состоит из клотримазола.

Врачи назначают своим пациенткам это средство по ряду показаний. К примеру, вагинальные таблетки Клотримазол показаны при наличии генитальных инфекций, спровоцированных бактериями, чувствительными к клотримазолу, и грибками рода Кандида. Средство в виде крема часто назначают в качестве составляющей терапии разноцветного лишая, дерматомикоза, а также кандидозноговульвовагинита. Мазь эффективнее всего себя зарекомендовала в борьбе с микозами кожных складок, отрубевидным лишаем, эритразмой, поверхностными кандидозами, спровоцированными дерматофитами, другими видами дрожжевых и плесневых грибков, осложненными микозами.

Раствор чаще всего назначают при поражении грибком слизистых оболочек и кожных покровов: при микозах кистей/стоп, гладкой кожи туловища, кожных складок, волосистой части головы, кандидозе, эритразме, паронихии, отрубевидном лишае.

Свечи, крем и таблетки Клотримазол: как действуют при беременности

Медики и те, кто лечился этим препаратом, подтверждают его высокую эффективность. Именно это объясняет широкую распространенность этого средства в борьбе с грибковыми заболеваниями даже при беременности.

Результат после применения можно заметить уже ближайшим временем: если грибковое поражение незапущенное, то средство справится с ним за считаные дни. В противном случае, когда болезнь значительно распространилась или протекает тяжело, препарат локального действия применяют в комбинации с другими медикаментами.

Уничтожая болезнетворные микроорганизмы, активное вещество больше нигде себя не проявляет, то есть действует исключительно на вредные бактерии.

Системное действиепрепарата Клотримазол

Активное вещество все-таки попадает в крови, однако в ничтожно малых количествах. Поэтому значительного воздействия он не оказывает. Но все же научно доказано, что определенная доля лекарства все же остается в организме и, кроме того, оно способно беспрепятственно проникать через плацентарную оболочку к плоду.

Существенная опасность для малыша в утробе существует только на начальном этапе – в первом триместре. Это обусловлено тем, что в этот период происходит формирование органов и тканей.

Инструкция гласит, что препарат запрещен в первые три месяца гестации. Так как Клотримазол не входит в список жизненно важных препаратов, то лечение таковым откладывают на более поздний срок, когда опасность для будущего ребенка существенно снизится.

Крем Клотримазол и другие формы: побочные эффекты при беременности

Если врач назначил вагинальные таблетки, то после их применения в кровь женщины попадет примерно 3% от общего количества активного вещества. А если использовать мазь или крем, то это число еще больше снижается. Такие количества активного вещества в крови не могут оказать значительного воздействия на организм, поэтому его использование не должно вызывать опасений.

Единственное, что нужно учитывать – препарат не рекомендуется к применению в первом триместре, в период грудного вскармливания и при наличии нарушений функций печени. Кроме того, в число противопоказаний, конечно же, входит повышенная чувствительность к главному активному веществу и к какому-либо из вспомогательных компонентов.

Терапия может спровоцировать появление побочных эффектов. К примеру, не исключаются аллергические реакции, которые проявляются зудом, жжением, сыпью, шелушением и покраснением кожных покровов. Также во время беременности могут возникнуть боли схваткообразного характера внизу живота. Половой акт во время лечения сопровождается болевыми ощущениями, вызванными раздражением слизистой оболочки влагалища.

Мазь и свечи Клотримазол: дозировка при беременности

1. Вагинальные свечи и таблетки, которые могут содержать по 100 – 200 – 500 мг активного вещества, вводят как можно глубже в полость влагалища. Ставят их вечером, перед самым отходом ко сну. Обычно курс терапии длится 7 дней, однако дозировка, как и длительность применения, может назначаться лечащим врачом в индивидуальном порядке. Беременные при закладывании свечи или таблетки должны воспользоваться предназначенным для этой цели аппликатором. Делать это нужно вручную, чтобы не повредить нежные слизистые оболочки и шейку матки;
2. Крем, а также мазь применяют наружно. Ими смазывают пораженные участки кожных покровов, а также вульву. Слой средства должен быть тонким, но сплошным. Длительность курса терапии определяется индивидуально, исходя из тяжести заболевания и ряда других параметров;
3. Раствор применяется для втирания в кожные покровы и ногтевые пластины. Как правило, им обрабатывают пораженные участки трижды в сутки на протяжении 1 месяца. Также он может использоваться для лечения молочницы. В данном случае его вводят в мочеиспускательный канал.

Клотримазол при беременности: особенности терапии

В первом триместре это средство крайне не рекомендуется. В это время риск негативного воздействия на плод очень велик. На более поздних сроках, во втором и третьем триместре, его назначают только по показаниям. Использовать это противогрибковое вещество можно лишь по рекомендации ведущего беременность гинеколога.