Лечение бронхопневмонии у детей. Причины возникновения бронхопневмонии у ребенка и методы лечения

Показания к неотложной помощи возникают главным образом при тяжелых формах мелкоочаговой пневмонии у детей первых 2 лет жизни. Важно раннее распознавание болезни для своевременного начала лечения, так как не исключены полностью смертельные исходы. Часто развиваются затяжные формы с гнойными осложнениями. В раннем детском возрасте наблюдается более тяжелое течение мелкоочаговых и крупноочаговых пневмоний сегментарного характера, чем рассеянных очаговых. В грудном возрасте чаще возникают паравертебральные двусторонние пневмонии, на втором году жизни встречаются пневмонии лобарного характера. Кроме легких и средней тяжести форм мелкоочаговой пневмонии (локализованные пневмонии), наблюдаются и тяжелые токсические, токсико-септические и септические.

Симптомы:

преимущественно постепенное (после нескольких дней) развитие катаральных явлений верхних дыхательных путей, реже острое с токсикозом, менингеальным и менингоэнцефалитическим синдромом;

повышенная или высокая температура часто вначале с фазой возбуждения, беспокойства, с ухудшением сна (укороченный, прерывистый) и аппетита, побледнением, периодическим цианозом, затем фазой торможения, вялости с сонливостью и негативизмом;

учащенное, поверхностное дыхание, нарастающая одышка с напряжением или раздуванием крыльев носа, реже охающее, стонущее дыхание, нередко дыхание с неправильным ритмом, иногда апноэ и выделение пенистой слизи у детей первых месяцев жизни, отрывистый кашель;

бледность кожных покровов с сероватым оттенком, небольшой цианоз в носогубном треугольнике или синевато-серая окраска кожи лица;

физикальные данные: вздутие легких (следствие рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва) или укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, в дальнейшем ограниченное притупление. Аускультативно отмечаются вначале жесткое дыхание с сухими хрипами, с 3-4-го дня болезни мелкие влажные звучные хрипы, в особенности в заднемедиальных отделах и по подмышечной линии, бронхиальный оттенок дыхания и бронхофония при слиянии мелких очагов;

тоны сердца приглушены, вздутие живота, увеличение печени, начальная гипоксемия - дыхательная (респираторная) сменяется смешанной дыхательной и сердечно-сосудистой (респираторно-циркуляторная);

рентгенологические данные: в первые дни эмфизема, опущение диафрагмы, усиленный рисунок легких и корней, позже мелкоочаговые тени в медиальных отделах;

кровь: лейкоцитоз (иногда лейкопения) с нейтрофилезом, ускоренная РОЭ.

При токсических формах пневмонии необходима срочная госпитализация.

Лечение

Неотложное лечение пневмонии должно включать мероприятия против гипоксемии (дыхательной недостаточности), противовоспалительные, по повышению сопротивляемости организма:

аэрация, температура в комнатах, палатах 17-20°, по возможности ультрафиолетовое облучение помещения, частая перемена положения детей в постели. Детей следует брать на руки, не пеленать. Обильное питье (чан с 5% раствором глюкозы, аскорбиновая кислота по 0,1 г 2 раза в день, фруктовые соки);

оксигенотерапия при гипоксемии- увлажненный кислород: через носовые катетеры или обычные резиновые соски с использованием колбы аппарата Боброва, наполовину наполненной водой, с системой трубок, из трубки кислородной ПОДУШКИ, покрытой несколькими слоями влажной марли, направляя кислород в дыхательные пути не очень сильной струей через нос или вводя его в рот, в больницах рекомендуется пользоваться специальными аппаратами кислородной терапии. Длительность кислородной терапии (в тяжелых случаях) по 10-15 минут каждый час, через специальные аппараты 20-30 минут 2-4-5 раз в сутки;

антибиотикотерапия желательно направленного действия (с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам). В течение 8-10 дней пенициллин иногда со стрептомицином, инъекции окситетрациклина или препараты тетрациклинового ряда внутрь, эритромицин, олеандомицин, олететрин, левомицетин, в тяжелых случаях сочетание двух антибиотиков или комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При неэффективности лечения через 3 дня антибиотики сменить на другие. При длительности назначения обязательно присоединение нистатина для профилактики грибковых заболеваний;

для стимуляции сердечно-сосудистой системы показано назначение 0,5-1% раствора кофеина бензоат-натрия по одной чайной ложке 2-3 раза в день, кордиамина, коразола (кардиазола) в виде инъекций по 0,25-0,5 мл 2 раза в день или внутрь по 3-5 капель 2 раза в день, гиталена или неодигалена внутрь;

гемотерапия, инъекции гамма-глобулина по 1,5 или 3 мл повторно, внутривенное введение плазмы (при токсических формах, гемотрансфузии не в первые дни болезни при септических формах);

отвлекающие процедуры, горчичники, горчичные обертывания, лечебные горячие ванны на 1° выше температуры тела ребенка, но не выше 40°С, 4-10 минут при ДН1 (дыхательная недостаточность первой степени). При ДН2 перед ванной за 15 минут дать одну чайную ложку 0,5-1% раствора кофеина;

пользование свежим воздухом. Если у ребенка носовое дыхание свободное, рекомендуется его тепло одетого (укрытого) выносить в защищенные от ветра места или на утепленные веранды при температуре не ниже -5-10° на 20-30 минут с постепенным увеличением прогулки до 1 часа 1-2-3 раза в день в зависимости от реакции больного или детей одетых, хорошо укрытых, класть в комнатах с открытым окном. Детям с гипотрофией прогулки при низкой температуре воздуха противопоказаны;

при тяжелых формах пневмонии вводить внутримышечно кортизон по 20-30 мг в 2 приема в первые 2 дня с постепенным снижением дозы или лучше преднизолон внутримышечно или внутрь по 0,5-1 мг на 1 кг веса в сутки до 5-10 дней с постепенным снижением дозы при диете с ограничением поваренной соли, богатой белками и увеличением количества соков;

средства для дегидратации (осмотерапия) необходимы при пневмониях с токсикозом, с менинго-энцефалитическим синдромом. Введение гипертонических растворов: внутривенно 20% раствор глюкозы 20-40 мл, внутривенно 3-5% раствор хлористого натрия, внутривенно концентрированные в 2-3-4 раза растворы плазмы (15-20 мл детям раннего возраста, 30-50 мл старшим), внутримышечно 2-3 мл 25% раствора сернокислой магнезии с 1 мл 1% новокаина, 10% раствор хлористого кальция внутрь по 1 чайной ложке 3-4 раза в день;

при значительно выраженной дыхательной недостаточности, гипертермии, резком беспокойстве показаны нейроплегические средства - аминазин с 0,5 до 2 мг на 1 кг веса в сутки в 4-2 приема или литическая смесь (см. лечение крупа);

витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины B, В2, В12, А и Р;

при метеоризме следует делать небольшую теплую клизму (36°) с настоем ромашки или гипертоническую с 5% раствором хлористого натрия, применять газоотводную трубку, инъекцию 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина;

при наличии рахита у ребенка назначать лечебную дозу витамина D2. При затяжном течении пневмонии показана диатермия на грудную клетку или УВЧ (при отрицательной реакции Пирке).

Необходим дифференцированный подход к лечению различных форм мелкоочаговых пневмоний. При наслоении сердечно-сосудистого синдрома рекомендуется более активное и длительное назначение сочетаний сердечных средств с глюкозотерапией. При менингоэнцефалитических явлениях препараты сернокислого магния, глюкозы, брома, люминала, люмбальные пункции. При токсико-септическом синдроме повышенные дозы антибиотиков, гемотрансфузии, глюкоза. При атоническом синдроме эфедрин, адреналин, тонизирующие средства: дибазол по 1 мг 2 раза в день, настойка лимонника по 2-3 капли 2 раза в день. При рахите ультрафиолетовое облучение, спиртовой раствор витамина D2 по 100 000 ед. один раз в неделю в течение 6 недель.

Крупозная (лобарная) пневмония

Крупозная (лобарная) пневмония-острое инфекционно-аллергическое заболевание с циклическим течением, бактериемией в первые дни болезни и токсикозом. Наблюдается обычно в школьном и дошкольном возрасте.

Симптомы:

острое начало с высокой температурой, небольшим ознобом, обычно с постоянной температурной кривой; общая интоксикация с головной болью, рвотой; часто отмечается гиперемия лица с сухостью губ, иногда с герпесом;

у детей младшего возраста боли в животе (в связи с диафрагмальным плевритом или раздражением брюшины во время начальной бактериемии), у старших детей боли в груди при вдохе (плевральной этиологии) с иррадиацией в спину и плечи;

учащенное дыхание со стоном, одышка нередко с раздуванием крыльев носа, цианозом (в первые дни) в связи с респираторной гипоксемией;

отрывистый, сухой кашель вначале без мокроты, позже с вязкой, трудно отделяемой мокротой; иногда (у старших детей) мокрота имеет ржавый оттенок;

отставание одной половины грудной клетки при дыхании; перкуторный звук над пораженной долей легкого вначале бывает укорочен, а с 2-3-го дня притуплен (редко тупость); усиление голосового дрожания, дыхание вначале с бронхиальным оттенком, затем бронхиальное; нежные крепитирующие хрипы иногда бывают слышны только при разрешении пневмонии;

приглушенные тоны сердца, нередко с нежным систолическим шумом, артериальное давление вначале понижено; увеличенная, слегка болезненная печень;

менингеальный синдром, наблюдаемый при тяжелых формах крупозной пневмонии, представляет или явление менингизма рефлекторного характера, или серозный менингит, или реже токсический менинго-энцефалит, иногда сопровождается судорогами (преимущественно в дошкольном возрасте), в особенности при пневмонии верхней доли; возможны бред, возбужденное состояние, в школьном возрасте гал люцинации, моторное беспокойство;

лейкоцитоз различной степени со сдвигом нейтрофилов влево, ускоренная РОЭ;

при рентгенологическом обследовании со 2-3-го дня видно гомогенное затемнение одной доли, реже части доли, снижение дыхательных экскурсий диафрагмы.

В последние годы течение крупозной пневмонии изменилось: иногда имеется поражение только части доли легкого или 1-2 сегментов, при применении сульфаниламидов и антибиотиков с 1-го дня заболевания изменяется цикличность и часто на 3-5-й день начинается снижение температуры и ликвидация болезненного процесса. Осложнения абсцессом легкого и эмпиемой редки.

Дифференциальный диагноз

Крупозную пневмонию необходимо дифференцировать с:

экссудативным плевритом, который характеризуется следующими симптомами: абсолютной тупостью пораженной части легкого, отсутствием дыхательных шумов, голосового дрожания, смещением средостения в здоровую сторону, при большом экссудате наличие треугольника Раухфуса, линии Соколова-Дамуазо;

туберкулезной казеозной пневмонией при затяжном течении крупозной пневмонии. Важен подробный анамнез; если в первые дни в мокроте туберкулезные бактерии еще не найдены, то для казеозной пневмонии характерно скудное количество или отсутствие микробной флоры;

инфарктом легких у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнем случае мокрота содержит кровь или явную примесь ее, типичная рентгенологическая картина в виде клиновидной тени.

Лечение

Лечение заключается в мероприятиях по устранению гипоксемии: аэрация, оксигенотерапия при выраженной дыхательной недостаточности, лечебно-охранительный режим; 3) сульфаниламиды в сочетании с антибиотиками направленного действия по антибиотикограмме или по клинической эффективности: пенициллин, тетрациклин, олеандомицин, олететрин и др. Также рекомендуется обильное питье, аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день, витамины А, В, круговые горчичники, банки, при затяжном течении диатермия. Препараты кальция, кодеин при болезненном кашле, люминал или бромурал при возбужденном состоянии и расстройстве сна. Сердечные средства по показаниям: кордиамин, коразол, лантозид по 2-12 капель или целанид (изоланид) 7г таблетки 2-3 раза в день.

Острое воспаление, протекающее в определенной зоне легочной ткани с одновременным воспалением стенок бронхиол, имеет общепринятое медицинское название: «бронхопневмония». Основная особенность данной патологии такова, что воспалительный процесс происходит лишь в одном или нескольких небольших участках и никогда не охватывает долю легкого полностью. Обычно это заболевание встречается у детей трехлетнего возраста и может быть опасно для малыша.

При этом важно четко понимать, что бронхопневмония у детей может возникнуть на фоне незрелого иммунитета, а также некоторых индивидуальных особенностей организма ребенка и его бронхолегочной системы. На начальных этапах симптоматика протекает крайне нечетко, и всегда остается вероятность постановки неверного диагноза. Поэтому учитывать эти особенности и лечение бронхопневмонии (что за чем) должны и доктор, и родители малыша.

Доктора выделяют несколько видов заболевания. Каждая форма течения болезни сопровождается определенной симптоматикой и по-разному влияет на общее состояние маленького пациента. В зависимости от локализации воспаления врачом могут быть диагностированы:

• левосторонняя бронхопневмония (при локализации патологии в левом легком);
• правосторонняя патология (очаг возникает в правой доле легкого);
• двухсторонняя бронхопневмония (если одновременно поражены оба легких);
• прикорневая пневмония у детей.

Для определения наличия патологии нужно пройти рентген грудной клетки.

Причины развития бронхопневмонии у ребенка

Безусловно, бронхопневмония у детей может быть спровоцирована многими факторами. Однако основную роль здесь играет попадание в организм и развитие в нем инфекции различной природы. Чаще всего проявления воспалительных патологий возникают на фоне других заболеваний бронхолегочной системы малыша. Сюда, в первую очередь, следует отнести:

• заболевания, вызванные вирусами гриппа, кори и даже ветрянки;
• патологии, вызванные стрептококком, пневмококком, клебсиеллой, гемофильной инфекцией и даже кишечной палочкой;
• воспаления слизистой ротовой полости, вызванные грибками рода кандида.

После попадания патогенного микроба в дыхательную систему и его внедрения в слизистую оболочку организм отвечает воспалением стенок бронхиол. При общем снижении иммунитета патологический воспалительный процесс постепенно переходит на паренхиму легких. При этом выделяется большой объем мокроты, заполняющей просвет легких, что вызывает рефлекторный кашель. Прогрессируя, инфекция медленно опускается в нижние отделы, поражая все большую зону легочной ткани. При неадекватном лечении подобная патология может принять такую форму заболевания, которая требует немедленной госпитализации.

Самой опасной бактерией, из-за которой чаще всего может возникнуть бронхопневмония, считается пневмококк. Именно его обычно высеивают при исследовании мокроты больных. Не менее опасны (как для бронхолегочной системы маленького пациента, так и для его организма в целом) такие микроорганизмы как стафилококк и стрептококк. Эти микробы тоже часто обнаруживаются в исследуемых анализах пациентов при очаговых заболеваниях легких.

Очаговое воспаление в легких может быть спровоцировано и химическим ожогом при вдыхании паров агрессивных веществ. Попадание инородных веществ, пыли или жидкости в просвет воздухоносных путей бронхиального дерева тоже может быть причиной развития патологии.

Известно, что бронхопневмония у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано прежде всего с физиологическими особенностями дыхательной системы малышей. Поэтому именно вследствие неполного раскрытия легких при первом крике, а также поверхностного дыхания может начать развиваться легочный застой. Подобные явления способствуют возникновению частых воспалительных процессов, в том числе и пневмонии.

Симптомы бронхопневмонии у ребенка

В зависимости от формы, симптоматика заболевания может протекать постепенно или стихийно. На течение патологии влияет и общее состояние здоровья ребенка. Оттого, насколько быстро выявлена бронхопневмония и насколько правильно назначено лечение, зависит исход заболевания. Поэтому основную симптоматику этой легочной патологии должен знать каждый родитель.

Обычно бронхопневмония у детей (симптомы) − это прежде всего вот что.

Температура

Повышение температуры тела до 39 градусов (а иногда и выше) может наблюдаться более 3-5 суток, и при этом ее очень сложно сбить привычными жаропонижающими средствами. У ребенка практически полностью пропадает аппетит, нарушается сон. Высокая температура и сильный кашель могут спровоцировать приступы тошноты. У новорожденных малышей также могут наблюдаться частые срыгивания и рвота.

Интоксикация организма

Приводит к изменению оттенка цвета кожи: она бледнеет, а иногда приобретает серый или синюшный оттенок. Это особенно заметно в области носогубного треугольника.

Затруднительное дыхание, со стонущими звуками

Процесс дыхания таков. При вдохе ноздри расширяются, а в некоторых зонах грудины заметно западение кожи между ребрами. В лежачем положении может наблюдаться одышка. Само дыхание учащено, а иногда болезненно.

Сильный влажный или сухой кашель

При такого рода кашле происходит процесс выделения воспалительного экссудата, и инфекция распространяется по всему организму.

Правосторонняя бронхопневмония имеет более выраженные признаки. Она встречается гораздо чаще, чем левосторонняя. Из-за яркой симптоматики диагностировать ее значительно проще. По причине близкого расположения сердца и сглаженности характерных показаний левостороннее воспаление определяется гораздо сложнее и требует для точной диагностики использования дополнительных методов.

Между тем, у грудных детей признаки заболевания могут протекать очень слабо или почти никак не выражаться, поэтому многие родители не замечают признаков коварной патологии. При отсутствии должного лечения патологический процесс становится опасным для здоровья малыша. Порой заболевание переходит в тяжелую форму настолько стремительно, что счет идет в буквальном смысле слова на часы. Вот почему родителей должно насторожить любое не характерное для ребенка состояние. Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение обезопасят малыша от возможных осложнений.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения или нарушения предписаний лечащего врача могут вызвать осложнения бронхопневмонии. В некоторых случаях подобные явления становятся опасными для жизни детей. Здесь возможен переход к развитию острой дыхательной недостаточности, абсцесса легкого, проявлениям плеврита или перикардита (вплоть до поражения мозговых оболочек).

Двухсторонняя бронхопневмония у ребенка иногда провоцирует сепсис и инфекционно-токсический шок. Организму ребенка очень сложно справиться с заболеванием, поэтому при отсутствии лечения подобная патология приводит к смерти.

Диагностика бронхопневмонии

Дать точную оценку состояния больного, диагностировать воспаление в левой или правой доле легких, а также назначить адекватное лечение патологического процесса, может только врач. При клиническом осмотре доктор фиксирует анамнез течения болезни, прослушивает дыхание пациента с помощью стетоскопа и простукивает грудную клетку. Подобная диагностика позволяет определить патологию.

При наличии подтверждающих симптомов врач рекомендует проведение необходимых исследований и назначает соответствующее лечение. В случае, если при осмотре доктор не слышит характерных для данного заболевания звуков и хрипов, но подозрение на опасное состояние остается, необходимо провести исследование общего анализа крови.

Чтобы поставить точный диагноз, выявить воспаление бронхов и определить область локализации очагов в легких, пациенту в обязательном порядке проводят рентгенографию. Патологии, выявленные при изучении рентгенологического снимка, подтверждают наличие заболевания. Присутствие той или иной формы пневмонии определяется:

• усилением рисунка легочной ткани и оценкой корней легких;
• присутствием ателектаза;
• наличием затемнений на паренхиме легких.

В качестве дополнительного метода диагностики заболевания обычно проводят анализ мокроты, с помощью которого определяется истинный возбудитель пневмонии. При тяжелых формах течения патологии может быть проведена бронхоскопия. Только на основании проявления клинической симптоматики и результатов проведенных исследований врач может определить тип и форму заболевания и рекомендовать соответствующее лечение.

Лечение

Очаговое воспаление легочных тканей может быть очень опасным для ребенка. Но и его можно вылечить (как в стенах стационара, так и в домашних условиях). Основным моментом в стратегии процесса лечения является правильный подбор подходящего антибиотика. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить пневмонию самостоятельно, без посещения педиатра: никакие ингаляции или использование народных средств в этом случае не помогут. Однако в комплексе с антибактериальной терапией употребление травяных чаев, настоев и отваров может оказать поддерживающее, противокашлевое, иммуномодулирующее и восстанавливающее действие.

Итак, с чего начинается лечение? Любую терапию данного воспалительного заболевания можно проводить только после предварительного врачебного осмотра больного и сбора анамнеза. В зависимости от клинической симптоматики и тяжести течения патологии врачи рекомендуют соответствующие антибиотики. Это позволяет минимизировать риск стихийного развития болезни и возможного развития осложнений. Параллельно с назначением лекарств рекомендуют сдать общий анализ крови и пройти флюорографию.

Наряду с антибактериальными препаратами врачом назначаются средства, стимулирующие разжижение и выведение мокроты из бронхов. При наличии астматического компонента или приступов удушья врач выписывает средства, способствующие расширению бронхов и трахеи. Параллельно с приемом медикаментозных препаратов лечебного действия назначаются витамины и минералы в комплексе, а также добавки.

При подтверждении диагноза “бронхопневмония” у детей (особенно если она протекает в тяжелой форме) необходима срочная их госпитализация. Терапия применяется (равно как и само обследование) непосредственно в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. В больничных условиях бронхопневмония излечивается в течение 1-2 недель.

Однако в некоторых несложных случаях данную патологию можно лечить и дома. Иногда родители сами отказываются от госпитализации, но в этом случае необходимо учитывать все риски развития патологии и отдавать себе полный отчет в принятии подобного решения.

Лечение бронхопневмонии у детей подразумевает не только использование адекватной антибактериальной терапии, но и организацию полноценного ухода за маленьким больным. Сюда следует отнести:

• регулярное проветривание помещения;
• обеспечение малыша полноценным и сбалансированным питанием (суммарная калорийность суточного рациона ребенка зависит от его возраста и колеблется в минимальных границах от 600 до 1000 Ккал, но при этом диета должна быть щадящей и содержать максимальное количество свежих фруктов и овощей);
• обильное питье (употребление большого количества теплых морсов, соков и чая обеспечивает пероральную детоксикацию детского организма).

При диагностике и лечении подобной патологии дома зачастую применяются средства народной медицины. Разумеется, это не отменяет использование медикаментозных препаратов. Напротив, прежде чем начать лечить бронхопневмонию у детей подобными методиками, необходимо проконсультироваться у педиатра.

Современная медицина допускает использование некоторых народных средств. Иногда доктор может порекомендовать некоторые из них, но только в качестве дополнения к назначенному антибактериальному лечению. Перечислим некоторые действенные средства нетрадиционной медицины.

Теплое молоко с минеральной водой

Чтобы приготовить этот противокашлевый напиток, потребуется смешать в равных количествах подогретое натуральное молоко и теплую минералку без газа. Полученную смесь нужно давать малышу трижды в день по ½ стакана.

Теплый настой плодов шиповника

Для его приготовления понадобится залить стаканом кипятка неполную горсть высушенных ягод шиповника (настоять 15-20 минут). Приготовленный чай дают ребенку в течение дня.

Компрессы и медовый массаж

Если заболевание находится в неострой стадии, врачи рекомендуют проводить сеансы медового массажа или делать теплые компрессы на грудную клетку. Но при этом нельзя забывать, что при проведении подобных манипуляций на область сердца стараются не воздействовать. Здесь важно знать определенные массажные техники.

Гречишный мед и березовые почки

Потребуется засыпать 50 граммов березовых почек в 500 мл хорошо растопленного на водяной бане меда (это примерно баночка объемом 450 граммов). Одну чайную ложку полученной смеси растворяют в стакане теплой кипяченой воды и дают малышу перед сном.

Однако мед – крайне аллергенный продукт, поэтому его применение разрешается только при отсутствии любых аллергических реакций. Более того, даже если признаки аллергии ранее не проявлялись, этот продукт пчеловодства дают понемногу, а при появлении покраснений, высыпаний или зуда мед полностью убирают из рациона ребенка.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать ухудшения общего состояния здоровья и исключить риск развития бронхопневмонии у ребенка, родителям следует усвоить некоторые правила, выполнение которых способствует укреплению детского организма. Это прежде всего:

• закаливание ребенка;
• прием витаминов и витаминно-минеральных комплексов;
• соблюдение режима дня;
• рациональное питание.

Нельзя забывать и то, что запущенная форма простудных заболеваний в детском возрасте может стать причиной возникновения бронхопневмонии. Поэтому их лечение должно проходить под контролем врача с выполнением всех его рекомендаций.

Или бронхопневмония, является воспалительным заболеванием, которое поражает небольшие участки легкого. Чаще всего развивается бронхопневмония у детей младшего возраста (до 2-3 лет). В сегодняшней статье поговорим подробнее о данном недуге, рассмотрим симптомы, причины и методы терапии патологии. Также будут приведены рекомендации по лечению бронхопневмонии такого известного детского врача и телеведущего, как Евгений Олегович Комаровский.

Бронхопневмония у детей требует адекватного и своевременного лечения, иначе исход болезни может быть печальным. Поэтому родители должны со всей серьезностью отнестись к данному заболеванию и принимать меры при первых симптомах недуга.

Причины патологии

Бронхопневмония, или очаговая развивается при воздействии различных бактерий и вирусов. Чаще всего предшествуют такому недугу инфекции верхних дыхательных путей. Например, спровоцировать болезнь может бронхит или ОРВИ. Наиболее распространенными возбудителями являются стрептококки, пневмококки и множество вирусов.

Также пневмония может развиться при попадании пищи в дыхательные пути, сдавливании легких опухолью, вдыхании ядовитых газов, а также вследствие хирургического вмешательства.

Бронхопневмония: симптомы

У детей данная патология проявляется следующими признаками:

• бледностью кожных покровов;
• слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• головной болью;
• кашлем (как влажным, так и сухим) с отделяемой мокротой;
• одышкой;
• учащенным сердцебиением до 110 ударов в минуту;
• хрипами при прослушивании стетоскопом;
• лейкоцитозом (повышением лейкоцитов в крови);
• повышением температуры тела до 39 ºС.

Очаги воспаления, как правило, сосредоточены на бронхиолах и присутствуют либо в обоих легких (чаще всего), либо в одном из них. Исходя из этого диагностируется у ребенка правосторонняя бронхопневмония, левосторонняя или двухсторонняя. Обнаружить очаги воспаления можно исключительно при помощи рентгенографии. Чаще всего в педиатрии встречается двухсторонняя бронхопневмония у ребенка. При своевременном лечении такая патология успешно лечится.

Наиболее опасна бронхопневмония у детей без температуры, хотя и встречается такое состояние достаточно редко. Дело в том, что именно данная форма заболевания чаще всего остается без внимания родителей. По причине отсутствия адекватного лечения процесс затягивается и усугубляется. Родителей должны насторожить любые отклонения в поведении и самочувствии ребенка. Только таким способом можно обнаружить заболевание и вовремя начать лечение, таким образом обезопасив малыша от тяжелых последствий.

Возможные осложнения

При условии своевременной и качественной терапии ребенок выздоровеет уже спустя 2-3 недели. Если же с лечением затягивать или проводить его неправильно, бронхопневмония может спровоцировать серьезные осложнения, а именно:

• гнойный отит;
• серозный, или гнойный, плеврит;
• перикардит;
• миокардиодистрофию;
• нефрит.

Бронхопневмония у детей: лечение

В такой сложный период малыш нуждается в особом внимании и правильном уходе. Данное заболевание является очень серьезным, поэтому родители должны обязательно знать, как лечить бронхопневмонию у детей.

На основе результатов анализов крови и рентгена врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Терапия направлена прежде всего на рассасывание воспалительных очагов. Антибиотики следует назначать только в тяжелых случаях — именно на этом настаивает известный детский врач Е. О. Комаровский. Бронхопневмония у детей, если она спровоцирована вирусными заболеваниями, должна лечиться с помощью противовирусных препаратов. Антибиотики в этом случае будут не только неэффективны, но и могут спровоцировать серьезные осложнения. Но в некоторых ситуациях без таких сильнодействующих медикаментов все же не обойтись. В случае если температура у ребенка сильно повышена, наблюдаются признаки интоксикации организма, ребенок ослаблен, применение антибиотиков оправдано. Однако назначать необходимую дозу лекарства должен исключительно специалист. Самолечение может угрожать не только здоровью, но и жизни ребенка. Также доктор Комаровский указывает на целесообразность проведения физиотерапевтических процедур и соблюдения режима питания. Независимо от того, что у ребенка: правосторонняя бронхопневмония, левосторонняя или двухсторонняя - лечение должно быть комплексным и симптоматическим, в зависимости от причины заболевания.

Терапия в домашних условиях

Терапию типичной формы бронхопневмонии можно осуществлять в домашних условиях, лечение более сложных случаев должно проводиться в стационаре. Связано это с тем, что исход некоторых форм недуга может быть летальным, поэтому постоянный контроль специалиста очень важен. Если диагностирована бронхопневмония у детей, лечение необходимо начинать с обращения к пульмонологу (специалист, занимающийся болезнями легких). После консультации с врачом для лечения недуга можно будет использовать и народные средства.

Нетрадиционная медицина

Улучшить самочувствие ребенка и ускорить процесс выздоровления помогут рецепты народной медицины.

Мед и березовые почки

750 г (если такого нет - можно использовать обычный) нагреть на медленном огне, довести его до кипения. Добавить к меду 100 г березовых почек. Смесь тщательно размешать и 7-8 минут подержать на слабом огне. После массу процедить и остудить. В стакане кипяченой воды развести чайную ложку полученного состава и дать ребенку за 30 минут до сна.

Подорожник

Насобирать листьев подорожника, тщательно их помыть, отжать и просушить в течение некоторого времени. Затем на кровати расстелить большое полотенце или простыню и сверху равномерным слоем разложить листья подорожника. Сверху на них спинкой положить малыша, оставшиеся листочки приложить к его груди. Затем ребенка хорошо укутать и оставить так на всю ночь. Проводить данную процедуру следует столько раз, сколько это будет необходимо.

Дегтярная вода

В стерильную 3-литровую банку налить 500 мл медицинского дегтя, до верха долить кипятком, плотно закрыть и оставить на 9 суток в теплом месте. Чайную ложку полученного состава давать ребенку перед сном. Вкус средства не очень приятный, поэтому малыш может съесть после него что-нибудь сладкое, главное, не запивать лекарство водой.

Чеснок

В чистом пластиковом стаканчике следует шилом проделать несколько дырочек. Головку чеснока очистить и мелко нарезать. Положить массу в стакан и дать ребенку подышать над ним в течение 15 минут. Проводить такую процедуру рекомендуется как можно чаще.

Медовый компресс

Кожу ребенка в области легких следует хорошо намазать медом. В растворе воды и водки (в соотношении 1:3) пропитать чистую ткань и приложить сверху. Затем обработанный участок обернуть пищевой пленкой и укутать шерстяной тканью. Дважды в день компресс следует менять на новый.

Режим и диета

На начальном этапе заболевания рекомендуется соблюдать Обязательно ежедневно проветривать и делать влажную уборку в помещении, где находится ребенок. После того как температура тела нормализуется, разрешается гулять на свежем воздухе. Однако важно соблюдать осторожность и не допустить переохлаждения малыша. Спустя 2-3 недели после выздоровления можно возобновлять процедуры закаливания, физические нагрузки - не ранее чем через 5-6 недель.

Каких-либо ограничений в еде нет. Важно, чтобы рацион был сбалансированным, с повышенным содержанием витаминов и белков. Необходимо следить за тем, чтобы питание было частым и дробным. Следует знать, что малыши более подвержены обезвоживанию организма, чем взрослые. Такая угроза особенно высока на фоне повышенной температуры тела. Поэтому необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством витаминизированной жидкости, это могут быть теплые морсы, компоты, травяные чаи, нехолодная минеральная вода.

Физиотерапевтическое лечение рекомендуется начинать после того, как будет нормализована температура тела. Полезными окажутся ингаляции с медикаментами, которые облегчают дыхание и способствуют отхождению мокроты, а также массажи грудной клетки.

Профилактические меры

Чтобы не допустить такого заболевания, как бронхопневмония у детей, важно с раннего детства соблюдать правила личной гигиены и вести здоровый образ жизни:

• регулярно мыть руки с мылом;
• придерживаться сбалансированного рациона питания;
• уделять достаточно времени физической активности;
• соблюдать режим сна и отдыха.

Заключение

Бронхопневмония у детей — это, безусловно, серьезное заболевание, но оно успешно лечится при условии соблюдения всех рекомендаций специалиста. Родителям всегда необходимо быть начеку и обращать внимание на малейшие изменения в состоянии ребенка. Берегите своих детей и будьте здоровы!

Бронхопневмония – одна из разновидностей воспалительного легочного заболевания, затрагивающая бронхи и небольшие участки легких. Ее еще называют . Бронхопневмония у детей до 2–3 лет составляет порядка 80% всех воспалительных легочных патологий. Среди взрослых в группе риска по этому заболеванию находятся люди пожилые, курящие, страдающие иммунодефицитом, астмой, сердечными патологиями и сахарным диабетом.

Бронхиальная пневмония чаще развивается на фоне бронхита или заболеваний верхних дыхательных путей, реже носит первичный характер. Воспаление имеет такие характерные симптомы, как затруднение дыхания и общая интоксикация. В некоторых случаях болезнь протекает без явных признаков.

Главная причина бронхиальной пневмонии – различные инфекционные агенты. Иногда заболевание развивается из-за химических и физических воздействий.

От причины зависит лечение патологии, которое должно быть своевременным. Если вовремя не лечить воспаление, то могут развиться осложнения, что особенно опасно для ребенка, так как может привести к смерти.

Причины

Факторов, вызывающих начало бронхопневмонии, множество. Их выявление определяет лечение. Основную роль играют инфекции различной природы: бактерии, вирусы, грибки, микоплазмы, хламидии и т. д.

Среди бактерий основная роль в запуске воспаления у детей принадлежит пневмококку, особенно если возраст ребенка 6–36 месяцев.

Этот микроб заселяет организм при вдыхании, но попасть в легочную ткань может через кровь, лимфу или бронхи. При этом пневмококк обнаруживается на слизистой и здоровых детей, то есть для его развития необходимо ослабленное состояние ребенка. На фоне снижения защитных свойств организма, например, при ОРЗ, рахите, недостаточном питании, причиной бронхопневмонии могут быть также стафилококк, стрептококк, кишечная или гемофильная палочка и т. п.

Чисто вирусная бронхопневмония у детей раннего возраста, маловесных, недоношенных может развиться при воздействии гриппа, парагриппа, RS и других вирусов. Однако чаще эти заболевания являются лишь предрасполагающими факторами для активизации бактериальной инфекции. Воспаление также может возникнуть на фоне кори, коклюша.

Грибковая форма в основном связана с микроорганизмами рода Candida.

Иногда заболеванию способствуют физические или химические факторы, например, попадание пищи в дыхательные пути, вдыхание агрессивных газов и т.д.

Изменения в легких при воздействии каждой из причин имеют свои особенности, но есть и общие черты.

Патологический процесс

В основе бронхопневмонии лежат воспалительные изменения в бронхах и верхних респираторных отделах, вызванные различными факторами. При воспалении происходит набухание слизистой оболочки, гиперпродукция слизи и и бронхиол. Эвакуация слизи затрудняется, а бронхиальный секрет не способен в должной мере проявлять свои антимикробные свойства. В результате микроорганизмы попадают в нижние отделы бронхов и легочную ткань и активно там размножаются.

Особенности организма ребенка в возрасте до 2-3 лет лишь способствуют развитию воспалительного процесса (поверхностное дыхание, предрасположенность легких к застойным процессам, слабая резистентность организма). Кроме того, задние отделы легких в этом возрасте расправлены еще не окончательно, поэтому именно здесь чаще происходит развитие инфекции.

На фоне всех этих изменений проявляются характерные симптомы заболевания, интенсивность которых зависит от тяжести воспалительного процесса.

Симптомы

Развитие симтомокоплекса может быть постепенным или быстрым. Их раннее выявление помогает вовремя назначить лечение. Поэтому знать симптомы должен каждый родитель.

Более выраженными признаками отличается правосторонняя бронхопневмония. Этот вид наиболее распространен. Левосторонняя форма встречается реже и сложнее диагностируется из-за близости сердца и сглаженности проявлений.

Однако у детей любая форма может протекать без кашля и температуры, либо эти симптомы могут быть выражены слабо. Взрослых должно насторожить затрудненное дыхание, изменение общего состояния, затянувшееся ОРЗ.

Осложнения

Если вовремя начать лечить, то у детей достаточно быстро рассасываются очаги воспаления. Но когда лечение запоздало, может быстро развиваться двусторонняя форма или другие осложнения, особенно у ослабленного ребенка:

• плеврит;
• острая дыхательная недостаточность;
• абсцесс или гангрена легкого;
• токсический синдром, развивающийся из-за скопления продуктов клеточного распада, бактериальных токсинов;
• перикардит, который вызывает преимущественно левосторонняя бронхопневмония;
• реже – миокардиты, нефриты, отиты, менингиты.

Смертность среди детей от пневмоний резко сократилась и составляет 2–5%, так как лечение стало совершеннее. Частота летальности зависит от возраста ребенка.

Избежать развития осложнений можно при своевременной терапии.

Как определить и лечить бронхопневмонию?

И назначить лечение может только врач, к которому стоит обратиться при первых же подозрениях. Доктор производит прослушивание дыхания стетоскопом с простукиванием грудной клетки. Также назначается общий анализ крови и рентген.

На основании обследования прописывается лечение, которое должно быть комплексным:

Лечить можно и народными способами, но только в общем комплексе и при согласовании с лечащим врачом.

Профилактика

Чтобы избежать развития бронхопневмонии, необходимо закаливать ребенка, сохранять как можно дольше грудное вскармливание, соблюдать режим дня, в который должны быть включены воздушные ванны и прогулки, не запускать ОРВИ, создавая условия для выздоровления.

К заболеваниям нижних дыхательных путей относится бронхопневмония у детей. Несвоевременное или неправильное лечение может стать причиной осложнений (кровотечения, перикардита, гематурии, сепсиса, пиопневмоторакса). Болезнь называется так потому, что изначально воспаление развивается в бронхах, а затем распространяется на легочную ткань.

Бронхопневмония у детей — это преимущественно инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением бронхов и легких. Дыхательная система человека устроена очень сложно. Легкие — это парный орган, состоящий из долей. Последние состоят из сегментов, которые, в свою очередь, образованы дольками. У ребенка пневмония является частым осложнением других заболеваний (гриппа, ОРВИ).

У детей старшего возраста эта патология развивается самостоятельно. Такая пневмония называется первичной. Это заболевание у детей приводит к электролитным нарушениям. Высока вероятность летального исхода. Ежегодно бронхопневмония является причиной смерти тысяч детей. Наиболее часто воспаление затрагивает одно легкое. Реже развивается двусторонняя бронхиальная пневмония.

Основные этиологические факторы

Причин развития заболевания несколько. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• вирусные инфекции (грипп, ОРВИ);
• аспергиллез;
• гельминтозы;
• трахеобронхит;
• переохлаждение;
• очаги хронической инфекции;
• уменьшение просвета бронхов и нарушение их проходимости.

Вторичная форма воспаления легких у малышей может развиться на фоне дизентерии, коклюша, кори, гнойного среднего отита, синусита, скарлатины, остеомиелита и аспирации рвотных масс. В большинстве случаев бронхопневмонию у ребенка вызывают бактерии. Это могут быть пневмококки, палочки Фридлендера, менингококки, стафилококки, кишечные палочки и стрептококки.

Иногда в мокроте обнаруживаются специфические возбудители (хламидии, микоплазмы). В развитии болезни большое значение имеет вирусная инфекция. Она снижает иммунитет и способствует активизации бактерий. Правосторонняя пневмония часто развивается после гриппа в период вспышки этой вирусной патологии. Предрасполагающими факторами являются:

• несовершенная система защиты у детей;
• внутриутробная гипоксия;
• анатомические особенности дыхательных путей;
• незрелый сурфактант;
• хорошо развитая кровеносная сеть в области корней легких;
• нарушение функционирования реснитчатого эпителия;
• гельминтозы (тениоз, аскаридоз, эхинококкоз);
• недоношенность;
• травмы;
• муковисцидоз;
• врожденные аномалии развития бронхолегочной системы;
• диатез;
• наличие аденоидов и синусита.

Провоцировать воспаление могут курение (для подростков), вдыхание токсических веществ, перегревание, нехватка витаминов и снижение иммунного статуса.

Как протекает бронхопневмония

Если имеется бронхиальная пневмония, симптомы выражены ярко. Болезнь начинается остро. В основе клинической картины лежат следующие нарушения:

• накопление экссудативной жидкости;
• нарушение вентиляции;
• активное размножение патогенных микробов;
• электролитный дисбаланс.

Известный педиатр Комаровский знает симптомы этого заболевания у детей. Клинической картине пневмонии предшествуют признаки бронхита. К ним относится повышение температуры, хрипы, звонкий кашель с выделением мокроты. Если имеется бронхопневмония у детей, то возможны следующие симптомы:

• кашель;
• одышка;
• бледность кожи;
• ухудшение сна;
• беспокойство;
• слабость;
• лихорадка;
• плаксивость;
• плохой аппетит;
• нарушение стула по типу диареи;
• рвота;
• дискомфорт в области суставов;
• спазм мышц.

Если причиной послужил грипп, то наблюдаются катаральные явления в виде насморка. Наиболее частым симптомом является кашель. Он непродуктивный или характеризуется выделением слизисто-гнойной мокроты. Нарушение вентиляции приводит к одышке. Нередко она сочетается с потливостью, болью в груди и тахипноэ.

У некоторых детей правосторонняя бронхопневмония начинается с озноба и лихорадки. Температура достигает 38-39ºC. У ослабленных детей лихорадка может отсутствовать. Обусловлено это низкой сопротивляемостью организма. Высокая температура держится 3-5 дней. При бронхопневмонии у детей симптомы включают головную боль, частое сердцебиение, приглушение тонов, помутнение сознания и хрипы. Данная патология может стать причиной геморрагического синдрома, скопления гноя, сепсиса, амилоидоза, сердечной недостаточности и плеврита.

Обследование и лечебная тактика

Перед тем как лечить бронхопневмонию, нужно исключить другие заболевания. Для этого понадобятся следующие исследования:

• общие клинические анализы;
• микроскопия мокроты;
• рентгенография;
• томография;
• бронхоскопия;
• биохимический анализ крови.

Окончательный диагноз ставится после оценки снимка. Если имеется левосторонняя бронхопневмония у взрослых или детей, то на рентгенограмме определяются очаговые изменения тканей в сочетании с инфильтрацией. Исследование проводится в 2 проекциях. Как и другие пневмонии, бронхопневмония требует комплексного лечения.

Детей младше 3 лет госпитализируют. Назначаются антибиотики. При необходимости в схему лечения бронхопневмонии у детей включают противовирусные и противогрибковые препараты. Если имеется высокая температура, то показаны жаропонижающие. Вспомогательными методами терапии являются:

• массаж груди;
• применение отхаркивающих препаратов (Амбробене, Лазолвана);
• физиопроцедуры;
• ингаляции;
• оксигенация крови.

Если имеется бронхопневмония, лечение может включать применение лекарств, расширяющих бронхи. Когда после обследования ребенка выявлены осложнения (сердечная недостаточность), могут потребоваться сердечные гликозиды. Лечение бронхопневмонии у детей длится 1-2 недели. Таким образом, воспаление легких является опасным заболеванием.