Лимфангит лимфаденит. Что такое лимфангит? Симптомы, лечение и профилактика Почему развивается лимфангит

Различные побочные эффекты от болезней, которые не лечатся, называются последствиями или осложнениями. Осложнения часто являются более серьезными и тяжелыми, нежели вызвавшие их заболевания. Последствия не всегда являются тяжелыми, однако дополняют клиническую картину, . Лимфангит является одним из таких последствий, которые не являются смертельными или тяжелыми формами болезни, однако имеют свою симптоматику и последствия.

Все о лимфангите поговорим на сайт.

Что это такое – лимфангит?

Что такое лимфангит? Это вторичное капилляров и стволов, которые развиваются на фоне гнойно-воспалительных процессов в организме. Частыми провокаторами являются инфекции, которые проникают внутрь организма. Поражаются абсолютно любые лимфатические сосуды, независимо от их размеров и месторасположения. Часто поражаются капилляры на руках, ногах, поскольку именно туда легко проникают все бактерии и вирусы за счет появления на них ран, ушибов, ссадин, порезов и т. д.

Инфекция сначала поражает межтканевые области, потом проникает в капилляры, после которых поражает узлы и сосуды.

Виды лимфангита:

1. По формам:
   • Острый;
   • Хронический — отмечаются стойкие отеки, симптоматика не проявляется.
2. По характеру воспаления:
   • Простой (серозный);
   • Гнойный.
3. По глубине:
   • Поверхностный;
   • Глубокий.
4. По воспаленным сосудам:
   • Капиллярный (ретикулярный, сетчатый) – поражается несколько мелких поверхностных капилляров;
   • Трункулярный (стволовой) – поражается один или несколько крупных сосудов.
5. По возбудителю:
   • Бактериальный;
   • Вирусный.
6. Невенерический – поражение лимфососудов вдоль полового члена. Возникает при инфекциях, воспалениях, частых половых контактах и мастурбации.
7. Венерический – проникновение в половую систему венерической инфекции.
8. Перилимфангит – воспаление вокруг лимфатического ствола.
9. Раковый – образуется на фоне онкологических болезней.

Причины

Причинами лимфангита лимфатических капилляров и сосудов являются вторичные заражения инфекциями при ссадинах, фурункулах, флегмонах, карбункулах, абсцессах. При глубоких ранениях и ссадинах кишечная палочка, золотистый стафилококк, протей, стрептококк и прочие аэробные микроорганизмы проникают внутрь, провоцируя воспалительный процесс, который в свою очередь приводит к поражению лимфатических капилляров и сосудов.

Реже факторами становятся аллергические и токсические воздействия. В зависимости от места механического и инфекционного поражения, лимфангит развивается в тех или иных лимфатических отделах.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки лимфангита лимфатических капилляров и сосудов проявляются на фоне уже воспалительных процессов в организме:

1. Озноб;
2. Повышенная температура;
3. Отек пораженных участков;
4. Слабость;
5. Боль в голове;
6. Потливость;
7. Ограниченность в движениях пораженными конечностями;
8. При воспалении окружающих лимфатический сосуд тканей развивается абсцесс, флегмоны, которые провоцируют сепсис.

При капиллярной форме появляется сетчатый рисунок на поверхности пораженного участка. Ткань опухает. Границы четко очерчены. Есть покраснение вокруг очага.

При стволовой форме на коже видны длинные красные полосы, соединяющие пораженный участок и лимфатические узлы. Кожа напухает, уплотняется и становится болезненной. Возможно развитие лимфаденита с ответствующими ему симптомами: увеличение лимфатических узлов, боли в районах поражения, покраснение, отек, местная температура и т. д.

При глубоком лимфангите покраснений на коже не наблюдается. Однако ощущается боль при надавливании на пораженный участок. Возникает отек и развивается слоновость (лимфедема).

При перилимфангите ткань трансформируется и образуется абсцесс и подфасциальная флегмона. Их вскрытие чревато сепсисом.

Лимфангит у взрослых

Хоть лимфангит встречается у взрослых лишь при повреждении поверхности кожи, что может происходить как у мужчин, так и у женщин, все же иногда данное заболевание становится чисто мужской болезнью. Невенерический лимфангит – воспаление лимфатических капилляров в половом члене в результате частых и длительных занятий сексом и мастурбации. На поверхности образуются ссадины и потертости, через которые инфекция проникает к венечной борозде. Пораженный участок сначала вздувается, а потом через несколько дней проходит без какого-либо лечения. Однако в редких случаях оказывается, что в половой орган проникла венерическая инфекция, которая развивает соответствующее ей венерическое заболевание. Поэтому следует поменьше мастурбировать, делать половые акты чуть менее длительными и частыми, а также обращаться к венерологу при первых симптомах лимфангита в паховой области.

Лимфангит у детей

Лимфангит у детей часто развивается. Дети более активные и менее осторожные в своих движениях. Пораниться, ушибиться или получить серьезную рану очень легко. Постоянно живущие на коже бактерии легко проникают внутрь, вызывая воспалительный процесс, а потом и нагноение, что в совокупности провоцирует воспаление лимфатических капилляров и сосудов. Здесь очень важно вовремя обрабатывать раны. В случае их нагноения проводить лечение в стационаре, чтобы предотвратить развитие лимфангита.

Диагностика воспаления лимфатических капилляров и сосудов

Диагностика воспаления лимфатических капилляров и сосудов порой является затруднительной, особенно при глубокой и хронической форме течения. Флеболог собирает жалобы и проводит общий осмотр, к которому подключаются исследования при помощи:

• Дуплексного сканирования;
• Компьютерной томографии;
• Бактериологических посевов;
• Анализа крови и мочи;
• Ультразвуковой допплерографии;
• Компьютерного термосканирования;
• Ультразвукового ангиосканирования;
• Бактериологического анализа выделений из раны.

Лечение

Лечение лимфангита начинается с устранения первопричины, который вызвал воспаление в лимфатических капиллярах и сосудах. При первичной форме, когда появляются раны и порезы тканей рук или ног, проводится первая медицинская помощь:

• Обрабатывается рана. Это следует делать только в лечебнице, а не в домашних условиях, поскольку неправильное вскрытие гнойного очага может привести к распространению инфекции. Для устранения первичного очага обрабатывают инфицированную рану, вскрывают абсцесс, флегмону, дренируют и проводят санацию;

• Фиксируется конечность, делая ее неподвижной;
• Массаж, прогревание и растирания противопоказаны.

Чем лечить лимфангит?

Лекарствами:

1. Противовоспалительными лекарствами;
2. Антибиотиками;
3. Противоаллергическими препаратами;
4. Антигистаминными препаратами.

Применяется физиотерапия:

1. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови;
2. Повязки с мазями;
3. Полуспиртовые компрессы;
4. Инфузионная терапия;
5. Лечение грязью.

Невенерический лимфангит порой не требует никакого лечения. Проходит сам по себе в течение нескольких дней, особенно после устранения источника распространения инфекции. Венерический лимфангит лечат основной противоинфекционной терапией.

Глубокий лимфангит лечат только в стационаре при помощи хирургического вмешательства.

Диета здесь не играет никакого значения. Рекомендуется употреблять побольше витаминов, чтобы помогать иммунитету бороться с инфекцией. Лечение в домашних условиях лучше не проводить, поскольку неправильная обработка раны, а также полное отсутствие лечения либо воздействие на рану народными средствами могут лишь хронизировать болезнь.

Прогноз жизни

Проведение лечения воспаления лимфатических капилляров и сосудов дает благоприятный прогноз жизни. Сколько живут при лимфангите? Люди не умирают, однако возможны осложнения, если пренебрежительно относиться к собственному здоровью:

• Заращение лимфатических сосудов;
• Слоновость (лимфедема);
• Расстройство кровообращения.

Профилактика лимфангита:

1. Лечение инфекционных болезней как основа профилактики;
2. Обработка ран;
3. Обращение к врачебной помощи при первых симптомах.

Лимфангит – это заболевание, характеризующееся воспалением крупных и мелких лимфатических сосудов различной локализации. Патологический процесс всегда развивается вторично; он может протекать как остро, так и хронически.

При данной патологии отмечаются местные проявления в виде покраснения и припухлости в проекции пораженных лимфатических стволов и капилляров. Острая форма сопровождается выраженной общей интоксикацией организма. Наиболее часто врачам приходится наблюдать лимфангит конечностей, что объясняется их сравнительно частым повреждением с последующим инфицированием. Лечение предполагает вскрытие первичных гнойных очагов, назначение и проведение физиопроцедур.

Довольно часто параллельно с лимфангитом выявляются симптомы вторичного лимфаденита.

Почему возникает лимфангит?

Непосредственной причиной поражения лимфатических сосудов является распространение инфекции из гнойно-воспалительного очага.

К развитию лимфангита приводят:

Заболевание провоцируют такие патогенные микроорганизмы, как бета-гемолитический и , а в некоторых случаях – и . При лабораторном исследовании бактериального посева может обнаруживаться несколько возбудителей одновременно. У больных с диагностированным , и ( и первичным ) нередко диагностируются специфические лимфангиты.

Обратите внимание: в редких случаях выявляется невенерический лифангит пениса, обусловленный механической травмой местных тканей.

Факторы, влияющие на развитие и течение процесса:

• локализация и площадь очага инфекции;
• специфика местного лимфообращения;
• вирулентность штамма микроорганизмов;
• состояние общего иммунитета человека.

Из первичного очага бактерии и продуцируемые ими токсины мигрируют в межтканевые пространства и лимфатические капилляры. Затем, с током лимфы инфекционные агенты перемещаются по крупным стволам в направлении лимфоузлов.

При данном процессе имеет место ярко выраженная сосудистая реакция. Набухает эндотелий (внутренний слой клеток) и повышается проницаемость стенок сосудов . Параллельно образуются фибриновые сгустки, и намечается тенденция к образованию тромбов, что ведет к застою лимфы (лимфостазу). Если воспаление прогрессирует, велика вероятность септического распада тромбов и гнойного лимфаденита . Воспалительный процесс нередко переходит на близлежащие ткани, и развивается перилимфангит с поражением мышц, хрящей и кровеносных сосудов.

Классификация

По характеру отделяемого выделяют 2 вида лимфангита:

• простой (серозный);
• гнойный.

В зависимости от глубины расположения больных лимфатических стволов различают глубокую и поверхностную формы. По клиническому течению процесса заболевание бывает острым и хроническим.

Обратите внимание: на фоне злокачественных опухолей возможен раковый лимфангит.

Существует также классификация по диаметру пораженных сосудов. При ретикулярной форме поражается ряд капилляров, а при трункулярной – затронуты крупные лимфатические стволы (один или сразу несколько).

Клинические проявления заболевания

К числу общих симптомов, свидетельствующих об интоксикации организма, относятся:

• высокая температура (до 39,5-40°С);
• лихорадочная реакция ();
• цефалгия ();
• общее недомогание и слабость;
• повышенная потливость.

Локальные признаки ретикулярного лимфангита:

• поверхностная гиперемия в проекции первичного очага;
• специфический «мраморный» (сетчатый) рисунок на фоне ярко выраженной эритемы;
• ощущение жжения в пораженной области.

Обратите внимание: симптоматика сетчатой формы имеет определенное сходство с признаками (кожное заболевание инфекционного генеза), но при роже границы гиперемии четкие, а при лимфангите – размытые.

Местные симптомы стволового лимфангита:

• узкие красные полосы на коже (по ходу крупных сосудов в направлении к лимфоузлам);
• припухлость;
• местная болезненность при пальпации;
• напряженность расположенных рядом тканей;
• признаки регионарного лимфаденита.

В ходе осмотра при пальпации определяются выпуклые болезненные уплотнения в виде шнура (тяжа). При поражении глубоко располагающихся стволов местного покраснения кожи обычно не отмечается, но выражены отечность и боль. По мере прогрессирования процесса нарушается отток лимфы, что проявляется значительным отеком конечностей.

Если затронуты окружающие ткани, может сформироваться абсцесс или флегмона под фасциями мышц. При их вскрытии не исключен (заражение крови).

Важно: при хроническом течении лимфангита клиническая симптоматика стертая. На фоне лимфостаза и закупорки стволовых сосудов развиваются стойкая отечность. В тяжелых случаях на коже появляются трещины и .

Признаком невенерического лимфангита полового члена является появление плотного тяжа вдоль его ствола или венечной борозды. Он сохраняется от нескольких часов до 2-3 суток, после чего самопроизвольно «рассасывается». Появление уплотнения не сопровождается болезненными ощущениями.

Диагностика

Сетчатый (ретикулярный) лимфангит специалист способен выявить при визуальном осмотре. Проводится дифференциальная диагностика данной формы с рожистым воспалением и флебитом поверхностных вен.

Несколько сложнее выявить глубокий лимфангит. Постановке диагноза лимфолог учитывает данные анамнеза, осмотра, инструментальных исследований, а также лабораторных анализов.

Важно: при осложненном течении заболевания для исключения сепсиса кровь исследуют на стерильность.

Пробу отделяемого из гнойника (абсцесса) или другого первичного очага отправляют в лабораторию для проведения бактериологического посева. С его помощью определяется вид спровоцировавшей процесс патогенной микрофлоры и степень ее чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам.

Как проводится лечение лимфангита?

Пациенты с данной патологией подлежат госпитализации. Если диагностирован острый лимфангит, то на первом этапе обязательно проводится ликвидация первичного инфекционного очага.

Инфицированные раны подлежат тщательной санации. Панариции, абсцессы и флегмоны вскрывают, подвергают антисептической обработке и дренируют для обеспечения беспрепятственного оттока гноя.

Больную конечность важно зафиксировать в приподнятом положении. Пациенту необходимо ограничить двигательную активность (необходим постельный или полупостельный режим).

Важно: проводимые по собственной инициативе больного прогревания, массаж и втирания мазей в проблемные зоны абсолютно недопустимы! Такое самолечение часто приводит к ухудшению состояния и развитию осложнений. Для уменьшения отечности можно только приложить к больному месту кусочек льда.

При лимфангите обязательно назначаются (с учетом чувствительности микрофлоры).

Наиболее часто применяются препараты следующих групп:

• аминогликозиды;
• линкозамиды;
• пенициллины (полусинтетические);
• цефалоспорины (1 и 2 поколения).

Также назначаются и противовоспалительные фармакологические средства. Для борьбы с общей интоксикацией организма необходима инфузионная терапия.

Из аппаратных методов лечения наиболее эффективными признаны воздействие на кровь ультрафиолетовым или лазерным излучением. В первом случае осуществляется многократный забор и возврат крови из вены. Она проходит через специальный аппарат, в котором подвергается УФ-облучению. Вторая методика (ВЛОК) предполагает внутривенное введением специального световода. Лазерное излучение активирует метаболизм форменных элементов и улучшает реологические свойства крови.

При малоактивном хроническом процессе показаны компрессы (с диметилсульфоксидом) и мазевые повязки . Проводятся физиотерапевтические процедуры; особенно эффективны ультрафиолетовое облучение и грязелечение. Если обычные консервативные методы не дают положительного эффекта, прибегают к лучевой терапии, предполагающей внутривенное введение радионуклидов.

Обратите внимание: если диагностирован невенерический лимфангит ствола пениса, медицинская помощь не требуется. Необходимо только на определенное время защитить орган от механических воздействий. Когда патология обусловлена венерическими инфекциями, проводится терапия основного заболевания.

Заболевание не представляет угрозы для жизни при условии принятия необходимых мер. При ранней диагностике и вовремя начатой комплексной терапии в большинстве случаев прогноз на полное выздоровление вполне благоприятный.

Хроническая форма со временем вызывает облитерацию сосудов, а лимфостаз часто приводит к элефантиазу («слоновости»).

Нарушение оттока лимфы препятствует естественному очищению тканей организма.

Профилактика лимфангита предполагает соблюдение правил личной гигиены, своевременное проведение санации гнойных очагов и ран, а также рациональную антибиотикотерапию инфекционных осложнений.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

Термином лимфангит (лимфангиит, лимфангоит) обозначается воспаление, охватывающее лимфатические сосуды.

Заболевание может протекать остро и хронически, поражаются как мелкие, так и крупные сосуды. Лимфангит является вторичным заболеванием, то есть оно возникает, если в организме имеется гнойно-воспалительный процесс.

Что такое лимфангит?

Лимфатическая система в организме человека выполняет определенную функцию – защищает органы и ткани от патогенных микроорганизмов.

При их внедрении лимфа начинает продуцировать иммунные клетки, очищающие кровь и нейтрализующие микробы. Таким образом, большинство опасных для здоровья микроорганизмов погибает.

Но в случае выраженного инфицирования и на фоне снижения иммунитета лимфатическая система становится более уязвимой перед микробами, так как ее барьерная функция снижается.

Из уже имеющегося гнойного очага бактерии и иные возбудители болезней попадают в межтканевое пространство, затем они перемечаются в лимфатическую систему и в эндотелий сосудов. Все это заканчивается развитием воспаления – лимфангитом.

Воспалительная реакция охватывает сосуды разного размера и места локализации в организме. Но чаще всего выставляется лимфангит верхних и нижних конечностей, что связано с частым травмированием этих областей тела, постоянным наличием на руках и ногах микробов и с особенностью циркуляции лимфы.

Фото лимфангита руки

При лимфангиите не исключается развитие вторичного лимфаденита. Воспаление лимфатических сосудов неблагоприятно сказывается на течении основного заболевания, утяжеляя ее тяжесть и удлиняя сроки выздоровления.

Формы

В медицине используют несколько классификаций лимфангита. По характеру воспаления лимфангит может быть:

• Серозным.
• Гнойным.

По степени тяжести лимфангит подразделяется на:

• Острый.
• Хронический.

В зависимости от глубины развития воспалительной реакции лимфангит может быть:

• Глубоким.
• Поверхностным.

В зависимости от размеров воспаленных сосудов лимфангит определяют как:

• Сетчатый (ретикулярный). При этой форме заболевания в воспалительный процесс вовлекаются множество мелких сосудов, расположенных поверхностно. Их воспаление проявляется краснотой и поэтому вызывает появление на коже рисунка в виде сеточки.
• Стволовой (трункулярный). Воспалительная реакция распространяется на один или сразу несколько крупных по размерам стволовых сосудов.

Лимфангит подразделяется и по видам:

• Невенерический лимфангит возникает вследствие застоя лимфы в тканях полового члена.
• Специфический лимфангит связан с туберкулезом, сифилисом или урогенитальными инфекциями.
• Раковый лимфангит возникает как осложнение злокачественного поражения .
• Карциноматозный лимфангит появляется при у женщин и раке легких у лиц обоего пола.

Причины

Лимфангит развивается как вторичное заболевание, основные возбудители болезни – золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей, реже другие возбудители инфекционных заболеваний.

Воспаление может развиться на фоне:

• Инфицированной раны.
• Абсцесса.
• Фурункула или карбункула.
• Флегмоны.
• Панариция.

Вероятность перехода воспаления на лимфатические сосуды зависит от нескольких факторов. К ним относят место локализации первичного очага инфекции, активность патогенной микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной области.

Из первичного очага болезнетворные бактерии попадают сначала в мелкие лимфатические сосуды – капилляры, затем с током лимфы из них передвигаются к крупнокалиберным сосудам.

Воспаление стенок сосудов приводит к набуханию эндотелия, к появлению большого по объему экссудата, к повышению проницаемости стенок, вероятно и образование тромбов.

На этом этапе воспаление является серозным, дальнейшее прогрессирование воспалительной реакции способствует образованию гнойного лимфангита. Возможно и гнойное расплавление уже образованных тромбов.

Если лечение патологии не проводится, то возникает риск перехода воспаления на находящиеся рядом кровеносные сосуды, мышцы и суставы. Подобное нарушение обозначается термином перилимфангит.

Симптомы

Развитие лимфангита имеет свои особенности в остром и хроническом периоде заболевания.

Для остро развивающейся патологии характерно:

• Повышение температуры тела, нередко она поднимается выше 39 градусов.
• Сильный озноб и повышенная потливость.
• Головная боль.
• Разбитость, вялость.
• Тошнота.

Тяжелее переносится гнойная форма воспаления. При этом виде заболевания ярко выражен лихорадочный синдром, температура может подпрыгнуть до 40 градусов, больной ощущает сильную слабость. Симптоматика болезни во многом определяется и калибром сосудов, их расположением и другими факторами.

В случае сетчатого лимфангита обратить внимание можно на покраснение кожи, которое отходит от первичного инфицированного очага. На фоне этого покраснения четко выделяется сеточка воспаленных мелких сосудов. Зона эритемы не имеет четких границ. Сильной болезненности нет, пациент чаще предъявляет жалобы на жжение на поверхности кожи.

Трункулярный лимфангит проявляется образованием красных полос-тяжей, берущих свое начало от места первичного воспаления и доходящих до регионарных лимфоузлов.

Эти тяжи отечны, при пальпации болезненные, рядом находящиеся с ними ткани напряженные и на ощупь горячие. Если поражаются глубокие сосуды, то видимых проявлений может и не быть, кроме отечности конечности. При пальпации этой зоны болезненность резко возрастает.

Перилимфангит опасен образованием обширного абсцесса на месте воспаленных сосудов и тканей. Состояние больного ухудшается и возникает опасность .

Невенерический лимфангит проявляется появлением уплотнения в половом члене. Как правило, такое воспаление держится всего несколько часов, реже дней и проходит самостоятельно без медикаментозной помощи.

Хроническая форма заболевания не проявляется выраженными клиническими признаками. Будет постепенно нарастать застой лимфы, а это приведет к усиливающейся отечности конечности. Отмечаются изменения кожного покрова, он над зоной поражения становится сухим и грубым.

В запущенных случаях формируются трофические язвы, плохо поддающиеся лечению. Как острый, так и хронический лимфангит тяжелее протекает у больных сахарным диабетом, при кахексии, выраженном нарушении обмена веществ, при алкоголизме и голодании.

Раковый лимфангит

Раковый лимфангит возникает по причине раковых клеток из злокачественных очагов в ткани легких.

Проявляется это заболевание одышкой, развитием признаков легочного сердца.

При раковом лимфангите сильно выражена дыхательная недостаточность и быстро меняется картина крови, анализы показывают анемию.

Проведение рентгенограммы определяет поражение прикорневых зон, нижних и средних легочных полей.

При лимфангите никогда не поражаются верхушки легких, и это является важным отличительным признаком заболеваниях от других легочных патологий.

Осложнения

Лимфангит в случае отсутствия своевременной терапии осложняется:

• Лимфаденитом. Данным термином обозначается воспаление лимфоузлов – подмышечных, шейных, паховых и т.д. Проявляется это заболевание болезненностью, слабостью, повышением температуры.
• Образованием абсцессов, флегмон,
• Заражением крови – сепсисом.

Хроническая форма заболевания осложняется облитерацией сосудов, нарушением лимфообращения. Возможно развитие и слоновости, то есть стойким и выраженным увеличением в размерах пораженной конечности.

Диагностика

Особых сложностей не вызывает установление сетчатого лимфангита. Врач проводит визуальный осмотр и определяет локализацию первичного очага инфекции. Но необходимо учитывать, что сходные признаки имеют такие заболевания как рожа или флебит.

Сложнее обнаружить стволовой лимфангит. При подозрении на эту форму воспаления назначают:

• Дуплексное сканирование. Оно определяет при лимфангите неоднородность в строении сосудов, наличие вокруг них светлого ободка, сужение просвета. Осматриваются и ближайшие лимфоузлы на предмет обнаружения в них патологических изменений.
• Компьютерная термография позволяет определить распространенность воспаления и его степень.
• Анализ крови показывает повышение лейкоцитов, нарастание СОЭ. При осложненном протекании болезни необходим анализ крови на стерильность.

Раковый лимфангит легких устанавливается посредством рентгеновских снимков. Невенерический лимфангит необходимо дифференцировать от урогенитальных инфекций.

Лечение

Лимфангит не пройдет и может даже усилиться пока не будет устранен первичный очаг.

При необходимости проводится вскрытие, удаление гноя и дренирование абсцессов, панариция, флегмон.

Назначаются асептические повязки и антибиотики курсом. Препараты подбирают исходя из данных бактериологического посева.

Если лимфангит затрагивает конечности, то рекомендуется их фиксировать так, чтобы они находились в поднятом положении, это усиливает отток лимфы.

Болезненные ощущения и воспаление частично проходят при использовании медикаментов из групп НПВП – Нимесулида, Ибупрофена, Найза. Отечность устраняется антигистаминными средствами. При выраженной интоксикации показано капельное введение дезинтоксикационных средств.

При хронической форме лимфангита назначают:

• Лечение ультрафиолетом и лазерное облучение крови.
• Повязки с рассасывающими мазями и грязевые компрессы.
• Дозированное облучение зон воспаления.

Раковый лимфангит лечится и . При невенерической форме заболевания лечение обычно не требуется – уплотнение рассасывается самостоятельно.

Прогноз и профилактика

Своевременное назначение лечения при острой форме заболевания быстро приводит к полному выздоровлению. Хроническая форма болезни лечится гораздо дольше и часто приводит к осложнениям.

Для того чтобы не допустить развития лимфангита, достаточно правильно обрабатывать самые мельчайшие царапины на теле и уделять достаточное внимание личной гигиене. При появлении признаков, характерных для этой болезни, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Лечением заболевания занимаются в основном хирурги.

Глава 1 хирургическая стоматология: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами и этапы развития

13Лизи-

Глава 2 организация хирургической

2.1. Организация поликлинической хирургической стоматологической помощи населению

2.2. Организация работы хирургического стоматологического стационара

2.3. Асептика

2.4. Антисептика

Глава 3 особенности оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области

Глава 4 обследование хирургического стоматологического больного

Глава 5 обезболивание

5.1. Общее обезболивание

5.1.1. Наркоз

5.7.2. Проведение наркоза в поликлинике

5.1.2.1. Наркоз закисью азота

5.1.2.2. Наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом

4 Т. Г. Ровустова

5.1.2.3. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии

5.1.2.4. Наркоз пентраном

5.1.3, Неингаляционный наркоз 5.1.3.1. Наркоз барбитуратами

5.1.3.2. Наркоз сомбревином

5.1.3.3. Наркоз натрия оксибутиратом

5.1.3.4. Наркоз кетамином

5.1.3.5. Наркоз пропофолом

5.1.4. Электронаркоз

5.7.5. Обезболивание иглоукалыванием

5.1.6. Аудиоанестезия и гипноз

5.1.7. Центральная аналгезия

5.1.8. Нейролептаналгезия (нла)

5.1.9. Атаралгезия

5.2. Принципы сердечно-легочной реанимации

5.3. Местное обезболивание

5.3.1. Анестетики, используемые для местной анестезии

5.3.2. Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков

5.3.3. Хранение обезболивающих растворов

5.3.4. Инструментарий

5.3.5. Неинъекционное обезболивание

5.3.6. Иннервация зубре и челюстей

5 Т. Г. Робустова

5.3.7. Инфилыпрационное обезболивание

5.3.8. Проводниковое обезболивание

5.4. Общие осложнения местной анестезии

5.5. Потенцированная местная анестезия (премедикация)

5.6. Выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству при сопутствующих заболеваниях

Глава 6 удаление зубов

6.1. Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

6.2. Подготовка к удалению зуба

6.3. Методика удаления зуба

6.3.1. Щипцы для удаления зубов

6.3.3. Приемы удаления зубов щипцами

6.3.2. Элеваторы для удаления зубов

6.3.4. Удаление зубов с сохранившейся коронкой к

6.3.4.1. Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти

6.3.4.2. Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти

6.4. Удаление корней зубов

6.4.1. Удаление корней зубов щипцами

6.4.2. Удаление корней зубов и зубов элеваторами

8 Т. Г. Робустова

6.4.3. Удаление корней зубов с помощью бормашины

6.5. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней

6.6. Заживление раны после удаления зуба

6.7. Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба

6.7.1. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

6.7.2. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба

Глава 7 одонтогенные воспалительные

7.1. Периодонтит

I. Острый периодонтит

III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

7.7.7. Острый периодонтит

7.7.2. Хронический периодонтит

7.1,3. Лечение хронического периодонтита

7.2. Периостит челюсти

7,2.1. Острый гнойный периостит челюсти

1 БОля-

7.3. Одонтогенный остеомиелит челюсти

7.3.1. Острая стадия остеомиелита челюсти

7.3,2, Подострая стадия остеомиелита челюсти

7.3.3. Хроническая стадия остеомиелита челюсти

7.3.4, Лечение остеомиелита челюсти

7.4. Абсцессы и флегмоны лица и шеи

7.4.1. Клиническая картина абсцессов и флегмон

7.4.2. Клиническая картина абсцессов

7.4.2.1. Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к нижней челюсти

16Ния гноя

I соОб-

16Чзтки

7,4.3. Осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи *

5 ГЛуб-

7.4.4. Диагностика абсцессов, флегмон лица, шеи и их осложнений

7.4.5. Общие принципы лечения при абсцессах, флегмонах лица, шеи и их осложнениях

7.5. Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи

7.5.7. Лимфангит

7.5.2, Острый серозный, острый гнойный лимфаденит

7.5.3. Хронический лимфаденит

116 Гноя.

7.5.4. Аденофлегмона

Глава 8

14 Т г Робустова

Глава 9

Глава 10

10.1. Актиномикоз

10Мицстов.

1Ктиномико-

1Ктиномико-

10.2. Туберкулез

10.3. Сифилис

10.4. Фурункул, карбункул

10.5. Сибирская язва

10.6. Рожа

10.7. Нома (водяной рак) и другие гнойно-некротические заболевания

16 Т. Г. Робустова

10.9. Дифтерия

Глава 11 заболевания и повреждения слюнных желез

11.1. Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы, сиаладенозы)

1И, кото-

1Птомом.

1Тиализм,

11.2. Воспаление слюнных желез (сиаладенит)

11.2.1. Острое воспаление слюнных желез

11.2.2. Общие принципы лечения

11.3. Хроническое воспаление слюнных желез

11.3.1. Лечение хронического сиаладенита

11.4. Слюнно-каменная болезнь

11.4.1. Повреждение слюнных желез

11.4.1.1. Лечение повреждения слюнных желез

Глава 12

12.1. Повреждения мягких тканей лица

12.2. Неогнестрельные повреждения костей лицевого черепа и зубов

12.2.1. Вывихи и переломы зубов

12.2.2. Переломы альвеолярного отростка

12.2.3. Переломы нижней челюсти

1Я КрЫло-

1Ются под

19 Т. Г. Робустова

12.2.4. Переломы верхней челюсти

12.2.5. Методы иммобилизации при переломах челюстей

12.2.6. Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход за ними

12.2.7. Переломы скуловой кости и дуги

12.2.8. Переломы костей носа

12.3. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области

12.3.1. Огнестрельные повреждения мягких тканей лица *

12.3.2. Огнестрельные повреждения костей лица

12.4. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области

12.5. Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области

1Ьной вы-

12.6. Вывих нижней челюсти

5Ломом кост-

12.7. Термические ожоги

12.8. Электроожоги

12.9. Химические ожоги

12.10. Отморожения

12.11. Комбинированные радиационные поражения лица и тканей полости рта

Глава 13 заболевания и поражения нервов лица и челюстей

13.1. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фотергилла) -

13.2. Невралгия языкоглоточного нерва

13.3. Одонтогенные невропатии тройничного нерва

13.4. Паралич мимических мышц

13.5. Корригирующие операции и миопластика

13.6. Гемиатрофия лица

Глава 14 заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава (внчс). Сведение челюстей I вы ражен-ше покро-кожно-жи-"и атрофи-[и сальных гура кожи. 1ии ушной некоторых ости, уме-

14.1. Анатомия внчс, классификация заболеваний

14.2. Артриты

14.3. Остеоартроз

14.4. Анкилоз

14.5. Контрактура

14.6. Синдром болевой дисфункции

Глава 15 опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи

15.1. Обследование, организация лечения и диспансеризация больных с предопухолевыми и опухолевыми поражениями лица, органов полости рта, челюстей и шеи

25 Т. Г. Робустова

15.2. Предраковые состояния кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки рта

15.3. Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки рта и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия

15.4. Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

15.5. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез

27 Т г Робустова

15.6. Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица

15.7. Опухоли мягких тканей

15.7.1. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани

15.7.2. Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани

15.7.3. Опухоли мышечной ткани

15.7.4. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов

15.7.5. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов

15.8. Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные) кисты челюстей

15.8.1. Костеобразующие опухоли

15.8.2. Хрящеобразующие опухоли

15.8.3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластами)

15.8.4. Костномозговые опухоли

15.8.5. Сосудистые опухоли

15.8.6. Другие соединительнотканные и прочие опухоли

15.8.7. Опухолеподобные поражения

15.8.8. Эпителиальные (неодонтогенные) кисты

15.9. Методы операций на челюстях

15.10. Особенности послеоперационного течения и ухода за онкологическими больными

29 Т г Робустова

15.11. Реабилитация больных с опухолями лица, органов полости рта, челюстей и шеи

Глава 16 восстановительная хирургия лица и челюстей

16.1. Планирование восстановительных операций

16.2. Пластика местными тканями

16.3. Пластика лоскутами на ножке

16.4. Пластика стебельчатым лоскутом Филатова

16.5. Свободная пересадка тканей

16.6. Хирургическое лечение деформаций челюстей

Глава 17 зубная и челюстно-лицевая имплантация п

31 Т г Робустом

Глава 18 хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Глава 19 хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

7.5. Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи

Среди воспалительных заболеваний лимфатиче­ской системы лица и шеи различают лимфан­гит - воспаление лимфатических сосудов; лимфа­денит - воспаление лимфатического узла; аде-нофлегмону - разлитое гнойное воспаление лим­фатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

7.5.7. Лимфангит

Лимфангит - воспаление лимфатических сосу­дов, лимфаденит - воспаление лимфатического узла, аденофлегмона - гнойное воспаление лим­фатического узла и прилежащей к нему клет­чатки.

Анатомия. Лимфатический узел снаружи по­крыт соединительнотканной капсулой. От капсу­лы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки - трабекулы. В области вогнутой стороны узла капсула имеет вдавление - гилус. Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью. Ее клеточ­ные элементы подразделяют на корковое вещест­во, расположенное по периферии, и мозговое, на-

холящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Мозговое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются уз­кие щели - синусы (краевой воротный и межу­точные, или интермедиарные). В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного исходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные, поверхностные и глу­бокие околоушные), лицевые (щечный, носогуб-ный, молярный, нижнечелюстной), подбородоч­ные, поднижнечелюстные, передние и латераль­ные шейные (поверхностные и глубокие).

Лимфатические узлы головы, свода черепа представлены группами затылочных, сосцевид­ных, поверхностных и глубоких околоушных лим­фатических узлов (рис. 7.29). Чаще поражаются околоушные лимфатические узлы.

Околоушные лимфатические узлы (обычно 3-5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (по­верхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохо­да (глубокие - внутрижелезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.

Подбородочные лимфатические узлы локализу­ются в клетчатке подподбородочного треугольни­ка. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Перед­ний подбородочный лимфатический узел распо­ложен у вершины подподбородочной области, ча­сто позади края нижней челюсти. Задний узел ле­жит несколько кпереди от тела подъязычной кос­ти, смещаясь иногда кзади.

Подбородочные лимфатические узлы получают лимфу из кожи верхней и нижней губ, периодонта нижних резцов и клыков, кости, надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частич­но из тканей дна полости рта.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (пе­редние, средние и задние - до 10 узлов) находят­ся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.

Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треуголь­ника. Вторая группа узлов - средние, лежат с ме­диальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2-3 узла. Имеется также непо­стоянный четвертый узел, лежащий у нижнезад­него полюса поднижнечелюстной слюнной желе­зы. К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри капсулы поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 7.29. Лимфатические узлы лица и шеи (по Кир-шнеру).

1 - подподбородочные; 2 - подчелюстные; 3 - щечные; 4 - околоушные; 5 - передние ушные; 6 - поверхност­ные шейные; 7 - угловая вена; 8 - поверхностная височ­ная вена; 9 - поверхностная височная артерия; 10 - лице­вая вена.

В поднижнечелюстные узлы впадают лимфати­ческие сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти - от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов альвеолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизи­стой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатически­ми узлами.

К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, расположенный в этой области кпе­реди, чаще у переднего края жевательной мышцы; молярный, находящийся ниже или у нижних мо­ляров; нижнечелюстные (1-3), лежащие в середи­не основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лим­фа от малых коренных зубов, альвеолярного отро­стка верхней челюсти, первого и второго моляров нижней челюсти.

Заглоточные лимфатические узлы располагают­ся в глубоких отделах поднижнечелюстного треу­гольника и мышц шеи, прилежащих в глотке. Они собирают лимфу от задних отделов носовой поло­сти, частично от твердого и мягкого неба.

Передние и латеральные лимфатические узлы шеи находятся в медиальном треугольнике груди-

ноключично-сосцевидной области и латеральном треугольнике шеи. Передние и латеральные шей­ные лимфатические узлы состоят из поверхност­ных и глубоких. К глубоким относятся латераль­ные и передние яремные лимфатические узлы, яремно-двубрюшный узел, яремно-лопаточ-но-подъязычный, надключичные и заглоточные лимфатические узлы. Сетью лимфатических сосу­дов они связаны с верхней челюстью, слизистой оболочкой полости рта, тканями дна полости рта, языка.

Следует иметь в виду сложную сосудистую сеть лимфатических сосудов зубов, периодонта, челюстей и лимфатических узлов. В пульпе, пе-риодонте зубов верхней и нижней челюстей имеется значительное число лимфатических ка­пилляров, соединяющихся между собой в сеть, из которой лимфа оттекает в несколько (3-5) лимфатических сосудов. Последние входят в со­став сосудисто-нервного пучка в канале зуба и выходят через верхушечное отверстие в перио-донт и далее в магистральный сосудистый ствол: на нижней челюсти - в ее канале, на верх­ней - в подглазничном и альвеолярных кана­лах. Через питательные отверстия в альвеоляр­ном отростке подбородочные, подглазничные и другие отверстия челюстей, отводящие лимфа­тические сосуды, выходят и разветвляются в надкостнице и околочелюстных мягких тканях и далее впадают в регионарные лимфатические узлы. Зубы нижней челюсти связаны с подниж-нечелюстными, подбородочными, околоушны­ми, заглоточными лимфатическими узлами; зу­бы верхней челюсти - с поднижнечелюстными. Густая сеть лимфатических капилляров и сосу­дов надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток и тело челюстей, анастомозирует с аналогичными сосудами десны, околочелюст­ных мягких тканей, а также с аналогичными со­судами по внутренней поверхности кости и с противоположной стороны лица и шеи. Тесная связь лимфатической системы зубов, периодон­та, надкостницы, околочелюстных мягких тка­ней способствует распространению инфекции и развитию воспалительного процесса в лимфати­ческих сосудах и узлах.

Этиология. Микробными агентами лимфанги­та, острого лимфаденита являются патогенные стафилококки, реже - стрептококки и их ассоци­ации. Наряду с этими в качестве возбудителей об­наруживают анаэробные микробы.

Патогенез. Источником инфекции при лим­фангите и лимфадените челюстно-лицевой облас­ти может быть одонтогенная инфекция: острый периодонтит или обострение хронического перио­донтита, нагноение корневой кисты, затруднен­ное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвео-лит. Кроме того, острый лимфаденит осложняет течение острого гнойного периостита челюсти;

одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелю­стных абсцессов и флегмон, одонтогенного гай­морита.

Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развиваться вследствие распространения инфекции при воспалительных заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта, из минда­лин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челю­стно-лицевой области может быть связано с забо­леваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы.

Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микробы, токсины, другие антигенные раздражи­тели, которые с лимфой оттекают от зубов, надко­стницы, кости, мягких тканей, пораженных вос­палительным процессом. Лимфатические узлы, являясь частью иммунных органов, при постоян­ном оседании в них микробов утрачивают воз­можность их нейтрализации. Из полезного филь­тра они превращаются в резервуар для размноже­ния микроорганизмов и продуктов их распада. При воспалительном заболевании в лимфатиче­ском узле развиваются сложные процессы. Под влиянием антигенного раздражения происходит пролиферация плазматических клеток. Последние участвуют в синтезе антител, и из этих клеток об­разуются сенсибилизированные лимфоциты - преимущественно Т-клетки, формирующие раз­личные реакции клеточного иммунитета. Кроме того, в лимфатическом узле вырабатываются сы­вороточные белки. Количественная, качественная характеристики этих реакций определяют возмож­ность подавлять инфекцию или невозможность противодействовать ей, когда возникает воспали­тельный процесс. Развитие и особенности клини­ческого течения процесса зависят от иммунопато­логических реакций, чаще аллергических и ауто­иммунных. Большое значение для активации инфекции и снижения противоинфекционных гуморальных и клеточных реакций в лимфатиче­ском узле имеют такие факторы, как переохлаж­дение, перегрев, стрессовые ситуации, вирусное воздействие и др. Чаще воспаление в лимфатиче­ских узлах возникает у детей (вследствие несфор­мировавшегося иммунитета), у людей с первич­ными или вторичными иммунодефицитными за­болеваниями и состояниями, при местной «блока­де» лимфатического узла вследствие антигенных раздражений.

Патологическая анатомия. Острый лимфангит характеризуется инфильтрацией стенок лимфати­ческого сосуда, увеличением их проницаемости и экссудацией прилегающей клетчатки. В сосудах происходит свертывание фибрина, тромбирование их, в результате чего развивается стаз. В лимфати­ческих узлах при лимфангите наблюдаются явле­ния серозного лимфаденита.

В начальной стадии острого лимфаденита отме­чаются расширение сосудов, отек и мелкоочаговая клеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом про­межуточные, в меньшей степени - краевые. В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоци­ты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатиче­ские фолликулы увеличены за счет отека и гипер­плазии. В светлых центрах отмечается обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных кле­ток. Кровеносные сосуды расширены и перепол­нены кровью (острый серозный лимфаденит).

В дальнейшем возможны усиление лейкоцитар­ной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, которые слива­ются между собой, образуя гнойник в виде поло­сти (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный процесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивает­ся разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлег-мона).

При хроническом процессе морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктив­ные поражения лимфатических узлов. При хрони­ческом лимфадените происходит гиперплазия лимфоидных элементов, из-за чего узел увеличи­вается. Постепенно происходит замещение лим-фоидной ткани соединительной. Между ее участ­ками могут формироваться мелкие абсцессы. Уве­личение гнойников ведет к обострению хрониче­ского лимфаденита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или как аденофлег-мона.

Клиническая картина. Исходя из особенностей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфангит, острый серо­зный, острый гнойный лимфаденит, аденофлег-мону и хронический лимфаденит [Васильев Г.А., 1973; КацАТ., 1981].

ненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, послужившего источником ин­фекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппети­та и т.д.

Острый трункулярный, или стволовой, лимфан­ гит отличается появлением на коже, шее, чаще поднижнечелюстного треугольника, одной-двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпаторно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, переходящая на со­седние ткани - подкожную клетчатку, кожу. Лимфатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.

Острый лимфангит может перейти в хрониче­ ский лимфангит. Он чаще возникает у ослаблен­ных больных, особенно старшей возрастной груп­пы, а также при нерациональном лечении. Кли­нически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхностной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубо­кой пальпации определяется тяжистость инфиль­трата.

Диагностика. Клинический диагноз подтверж­дают цитологическим исследованием пунктата.

Лимфангит следует дифференцировать от ро­жистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожистом воспалении на многих участ­ках лица кожа красная, инфильтрированная. Фле­бит и тромбофлебит проявляется в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболеваниях более выражены общие симптомы интоксикации.

"

Лимфаденит- воспаление лимфатических узлов.

Оба заболевания являются следстви­ем другого гнойно-воспалительного процесса (фурункуле­за, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.).

Инфекция из первичного очага попа­дает в лимфатические сосуды и лимфоузлы.

Аденофлегмона- гнойное воспаление лимфоузла с переходом на окружающую подкожножировую клетчатку.

- при сетчатом - нечеткая гиперемия,

- при стволовом - четкая красная полоса, идущая от первичного очага по лимфатическому сосуду к лимфатическому узлу.

- при лимфадените – в катаральную стадию : лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный, в стадию нагноения : гиперемия кожи, лимфоузел резко болезнен с участками размягчения.

Общими признаками воспали­тельной реакции организма умеренные или выраженные.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация при лимфангите, при лимфадените госпитализация или направить к хирургу амбулаторно.

Необходимо начать лечение с ликвидации первичного очага.

Местное лечение лимфаденита:

- в катаральною стадию как при фурункуле в стадии инфильтрата,

- в стадии нагноения - опера­тивное вмешательство (пункция или вскрыть, опорожнить гнойник, дре­нировать или удаление лимфрузла). Дальнейшее лечение по принципу лечения гной­ных ран.

При лимфангите общее лечение.

При обоих заболеваниях – иммобилизация конечности и возвышенное положение.

Гнойный паротит - это гнойное воспаление околоуш­ной слюнной железы.

Местные: припухлость и болезненность в области железы, наруше­ние жевания, повышение местной температуры тела. Затем появляется гиперемия, отек, который распространяется на щеку и шею.

Общие симптомы умеренно выражены.

Осложнение гнойного паротита -флегмона шеи.

Лечение : консервативное лечение (антибиотики, тепловые процедуры, физиотерапия). При переходе в гнойную фазу - оперативное лечение (вскрыть и дренировать гнойник).

Тактика фельдшера- направить к хирургу или госпитализировать.

Мастит - это воспаление молоч­ной железы.

Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще возникают у первородящих женщин.

Способствуют возникновению мастита:

1. застой молока в груди,

2. нарушение личной гигиены,

3.тяжелые роды с большой кровопотерей.

Лимфангит

Лимфангит – острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов. Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39-40°С), ознобами, слабостью. Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага. Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.

Лимфангит

При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации. Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения. Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.

Причины лимфангита

Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага - инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны. Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже - кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях. Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза.

Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.

Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам. Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения - лимфостазу. При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.

В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д. Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока. В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв, панарициев.

В андрологии иногда встречается состояние, расцениваемое как невенерический лимфангит полового члена: его причинами могут служить травмирование тканей пениса при частой мастурбации и затяжных половых актах. Специфический венерический лимфангит может развиваться при первичном сифилисе, генитальном герпесе, уретрите, обусловленном половой инфекцией.

Классификация лимфангитов

С учетом характера и выраженности воспаления лимфангит может быть серозным (простым) и гнойным; по клиническому течению - острым или хроническим; по глубине расположения пораженных сосудов - поверхностным либо глубоким.

В зависимости от калибра воспаленных лимфатических сосудов лимфангиты подразделяются на капиллярные (ретикулярные или сетчатые) и стволовые (трункулярные). При ретикулярном лимфангите в воспаление вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров; при стволовом - воспаляется один или несколько крупных сосудов.

Симптомы лимфангита

При лимфангите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль. Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы. По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.

Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.

При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема. В случае перилимфангита участки воспаленных окружающих тканей могут трансформироваться в абсцесс или подфасциальную флегмону, несвоевременное вскрытие которых чревато развитием сепсиса.

Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза. При невенерическом лимфангите вдоль ствола или венечной борозды полового члена появляется безболезненный уплотненный тяж, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней, после чего самопроизвольно исчезает.

Диагностика лимфангита

Ретикулярный лимфангит может быть легко диагностирован лимфологом уже в ходе визуального осмотра, однако его следует дифференцировать от рожистого воспаления и поверхностного флебита. В установлении диагноза помогает выявление первичного воспалительного очага.

Распознавание глубокого лимфангита может вызывать затруднения. В этом случае учитываются клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При лимфангите в периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. При УЗДГ и дуплексном сканировании визуализируются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужения просвета, наличия гиперэхогенного ободка вокруг сосуда, реактивные изменения в соответствующих лимфоузлах.

Оценка выраженности, распространенности и глубины лимфангита осуществляется с помощью компьютерной термографии. Комплекс исследований позволяет отличить глубокий лимфангит от флегмоны мягких тканей, тромбофлебита глубоких вен, остеомиелита. Определение возбудителя лимфангита проводится путем бактериологического посева отделяемого гнойной раны. При осложненном лимфангите выполняется исследование крови на стерильность.

Лечение лимфангита

В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.

Прогноз и профилактика лимфангита

Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии.

Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.

Лимфангит - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни вен и лимфоузлов

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов): причины, признаки, как лечить

Лимфангит - заболевание лимфатической системы, обусловленное воспалением сосудов разного калибра и осложняющее течение целого ряда патологий. Лимфангит обычно сопровождается регионарным лимфаденитом.

Чаще всего поражаются сосуды верхних и нижних конечностей, что связано с их травматизацией и присутствием на коже большого количества микробов. Токсины бактерий и продукты распада клеток всасываются в кровь и проникают в лимфатические сосуды, что приводит к их воспалению.

Клиническими признаками заболевания являются гиперемия кожи, болезненность и отечность по ходу воспаленных сосудов, регионарный лимфаденит, лихорадка, озноб и слабость. Чтобы вылечить лимфангит, специалисты проводят санацию имеющихся в организме больного очагов инфекции, антибиотикотерапию, вскрывают абсцессы и флегмоны. Чтобы избавиться от лимфангита, необходимо вылечить основное заболевание.

Степень выраженности клинической симптоматики определяется калибром воспаленных сосудов: при поражении крупных, глубоколежащих сосудов развивается стволовой лимфангит, а при воспалении мелких капилляров - сетчатый. В первом случае вокруг фурункула или гнойной раны появляется гиперемия без четких границ, а во втором - узкие красные полосы, которые идут от очага инфекции к регионарным лимфоузлам и по которыми прощупывается болезненное уплотнение в виде шнура.

Этиология

Схема лимфатической системы человека

Лимфатическая система – сложная сосудистая структура, защищающая организм человека от патогенных биологических агентов. В ответ на внедрение вирусов и бактерий в лимфе вырабатываются особые иммунные клетки, создающие преграду на пути инфекции и очищающие кровь. У здоровых людей лимфа оказывает бактерицидное действие и уничтожает патогенные микробы. При отсутствии иммунной защиты и тяжелом инфицировании утрачивается ее барьерная функция, воспаляются сосуды и узлы, развивается лимфангит и лимфаденит.

Микробы из гнойного очага проникают в межтканевое пространство, а затем в лимфатическую систему, поражают эндотелий мелких сосудов, что приводит к их воспалению и формированию сетчатого лимфангита. Затем патологический процесс переходит на более крупные сосудистые стволы и возникает стволовой лимфангит. Эндотелий набухает, проницаемость сосудистой стенки повышается, развивается экссудация, выпадение фибриновых сгустков и внутрисосудистое образование тромбов. Они состоят из эндотелиальных клеток, лимфоцитов и бактерий. Застой лимфы приводит к развитию лимфангита и некротическому расплавлению тромбов. При вовлечении в патологический процесс окружающих тканей развивается перилимфангит с поражением мышечного и суставного аппарата.

Возбудителями невенерического лимфангита являются представители кокковой микрофлоры - стафилококки и стрептококки, а также палочки - кишечная, синегнойная, гемофильная, протей. Аэробная флора часто бывает представлена ассоциацией микроорганизмов. Воспаление распространяется от очага инфекции по лимфатическим сосудам к лимфоузлам.

Если воспаление вокруг раны выражено незначительно, оно проходит самостоятельно через пару дней без специального лечения. При недостаточности иммунитета инфекция внедряется в более глубокие слои и вызывает их нагноение.

Специфическое воспаление сосудов развивается у лиц с туберкулезной, сифилитической и герпетической инфекцией.

Причинами лимфангита нижних конечностей являются ссадины, микротравмы, расчесы, панариций.

Симптоматика

Для острого лимфангита характерны выраженная интоксикация и местные проявления.

Общие симптомы патологии:

Локальные признаки заболевания:

1. Гиперемия и отек вокруг очага поражения без четких границ,
2. Кожа в зоне поражения горячая на ощупь,
3. Сосудистая сеточка в инфицированной зоне,
4. «Мраморная» эритема,
5. Линейные покраснения неровной формы,
6. Воспаление окружающих тканей,
7. Сухость и огрубение кожи,
8. Увеличение, уплотнение и болезненность лимфоузлов,
9. Распирающая боль в области поражения,
10. Болезненная пальпация по ходу сосудов,
11. Отечность и пульсирующая боль в конечности,
12. Ограничение движения в конечности из-за боли.

Хронический лимфангит является продолжением острой формы заболевания и характеризуется выраженной пролиферацией, разрастанием соединительнотканных волокон, сосудистым спазмом, замедлением тока лимфы и ее застоем, отеком конечности, развитием слоновости и дисфункцией органа.

Тяжелее всего протекает гнойная форма заболевания. Молниеносно развивается лимфангит после ранений или септических операций. Усугубляют течение патологии следующие состояния: сахарный диабет, алкоголизм, хроническое голодание, кахексия.

Карциноматозный или раковый лимфангит - разновидность хронического лимфангита, который развивается у лиц, страдающих раком легких или молочной железы.

Регионарный лимфаденит является местным осложнением лимфангита. Микробы из очага поражения по сосудам проникают в лимфоузлы. Воспаление лимфоузлов проявляется их увеличением и болезненностью на фоне интоксикационного синдрома. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на один или несколько лежащих рядом лимфоузлов.

Наиболее крупные лимфатические узлы, поражаемые регионарным лимфаденитом

У мужчин нередко воспаляются лимфатические сосуды полового члена. Невенерический лимфангит развивается в результате регулярного онанирования или после травматического повреждения члена. На коже появляются ссадины и трещинки, которые являются входными воротами инфекции. При этом воспаляются лимфатические сосуды, расположенные вдоль ствола полового члена. Это место опухает, уплотняется и болит. Лимфангит полового члена длится несколько дней или часов и проходит самостоятельно.

Осложнениями лимфангита являются: лимфодема - патология, характеризующаяся отеком мягких тканей и нарушением лимфоотока, ранние лимфадениты, перилимфангит, пахидермия, тромбофлебит, слоновость, множественные абсцессы, подкожная флегмона, сепсис.

В особую группу выделяют эпизоотический лимфангит. Это инфекционная болезнь лошадей, характеризующаяся гранулематозным воспалением лимфатических сосудов. Заражение происходит через микротравмы кожи при совместном содержании больных и здоровых животных.

Диагностика

Диагностикой и лечением лимфангита занимается лимфолог. Он изучает клинику заболевания и анамнез жизни больного, осматривает его, направляет на дополнительные исследования - инструментальные и лабораторные. Дифференцирует выявленную патологию с рожей и флебитом.

Основные диагностические методы исследования:

• Общий анализ крови,
• Дуплексное сканирование,
• Компьютерная термография,
• Бактериологическое исследование содержимого раны,
• Рентгенография при лимфангите легких.

Лечение

Лечение лимфангита начинают с устранения очага инфекции, ставшего непосредственной причиной патологии. Для этого проводят первичную хирургическую обработку раны, вскрывают и дренируют абсцессы, гнойные затеки, флегмоны, панариций. Больную конечность фиксируют в приподнятом положении для хорошего оттока лимфы. Для уменьшения отечности к больному месту прикладывают лед. Пациенту рекомендуют двигательный покой.

1. Медикаментозная терапия заключается в использовании антибиотиков из группы цефалоспоринов «Цефотаксим», «Цефазолин»; макролидов «Азитромицин», «Эритромицин»; аминогликозидов «Гентамицин», «Нетилмицин». Антибактериальную терапию проводят с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной чувствительности. Больным назначают антигистаминные препараты «Тавегил», «Супрастин» и НПВС «Ибупрофен», «Нимесил». Эти препараты устраняют основные симптомы воспаления - боль, отек, покраснение. Дезинтоксикационное лечение, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови помогут ускорить процесс выздоровления и облегчить состояние больного.
2. Лечение хронического лимфангита включает физиотерапевтические процедуры, грязелечение и рентгенотерапию. Больным назначают повязки с лечебными мазями, полуспиртовые компрессы, УФО.
3. Рентгенотерапию применяют при затяжном течении патологии. Рентгеновское облучение оказывает губительное воздействие на клетки, вызывая их мутационные изменения. Постепенно замедляются процессы жизнедеятельности в пораженных клетках и они становятся нежизнеспособными.
4. Народное лечение лимфангита заключается в использовании настоев или отваров лекарственных трав - ромашки, календулы, зверобоя. Листья мяты используют для постановки компрессов.

Если вовремя предпринять необходимые действия, прогноз заболевания становится благоприятным, болезнь легко лечится и не вызывает последствий.

Профилактические мероприятия при лимфангите заключаются в защите кожных покровов от повреждений и соблюдении правил личной гигиены. Если произошло ранение кожи, необходимо обработать рану антисептиком. Запрещено самостоятельно вскрывать гнойники, следует в случае их образования обратиться к врачу.

Что такое лимфангит и лимфаденит

Лимфангит - это воспаление лимфатических сосудов, а лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Оба заболевания являются следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.).

Инфекция из первичного воспалительного очага попадает в лимфатические сосуды, вызывая их воспаление. Лимфангит может быть глубокий и поверхностный, сетчатый и стволовой. При сетчатом поражаются мельчайшие лимфокапилляры, поэтому и граница воспаления нечеткая. При стволовом поражаются лимфатические стволы и воспаление их выглядит четкой красной полосой, идущей от источника процесса по току лимфы к лимфатическому узлу.

При лимфадените лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный.

Оба заболевания лимфатической системы протекают с типичными местными и общими признаками воспалительной реакции организма.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Что такое лимфангит и лимфаденит» и другие статьи из раздела Общая хирургия

Лимфангит и лимфаденит

Лимфангит(lymphangiitis; лат. lympha - чистая вода, влага + греч. angeion - сосуд + -itis; синоним: лимфангиит) - острое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение гнойно-воспалительных заболеваний. Возможны варианты, когда первичный, очаг поражения практически излечен или, по крайней мере малозаметен. В подобных случаях появление лимфангита может пред­ставляться самостоятельным заболеванием, однако тща­тельное изучение обстоятельств, предшествующих обра­щению пациента, позволяет обнаружить первичный очаг поражения.

По виду поражаемых сосудов различают сетчатый,или капиллярный (lymphangiitis reticularis) и стволовой,или трункулярный (lymphangiitis truncularis) .

Острый лимфангит является вторичным, заболеванием. Первичным очагом воспаления выступают инфицированные и гранулирующие раны, расчёсы и потертости, гнойные про­цессы, расположенные в дистальных отделах конечности . При локализации первичного очага в пределах кожи и подкожной клетчатки развиваются поверхностныелимфан­гиты, легко диагностируемые даже путем визуального осмотра. Значительно более сложны для диагностики и про­гностически более опасны глубокиелимфангиты.

Возникновение и развитие лимфангита при гнойно-воспалительном процессе указывает на прогрессирование и возможную генерализацию основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела (до 38-39°С), которая остается высокой 3-4 дня. Отмечаются сменяю­щие ознобы и потливость, головные боли, недомогание, высокий лейкоцитоз.

Сетчатый лимфангит проявляется пятнистым покраснением, распространяющимся вблизи первичного очага и/или по направлению тока лимфы. Гиперемия очень напоминает картину рожистого воспаления. Однако при лимфангите отсутствуют четкие фестончатые границы гиперемии и в зоне интенсивной красноты можно различить тонкий сетчатый рисунок. Сетчатый лимфангит и рожа вызываются высоковирулентными стрептококками и очень близки по клинике и патогенезу, а отличаются лишь локализацией. При роже поражается глубокий слой кожи, а при сетчатом лимфангите - ее сосочковый слой. Поэтому объяснимо, что лимфангит нередко переходит в рожу, а последняя осложняется лимфангитом. Наряду с гиперемией появляется отечность и резкая болезненность кожи.

Во многих случаях бактерии и их токсины проходят через лимфатические капилляры транзитом и поражают крупные лимфатические сосуды. Развивается стволовой лимфангит.Воспаленный сосуд определяется в виде плотно­го, болезненного тяжа. По ходу его на коже появляется покраснение в виде полосок, начинающихся от первично­го очага и идущих к регионарным лимфатическим узлам. Покраснение является результатом воспалительной гипе­ремии vasa vasorum лимфатических сосудов.

Возможен переход воспаления на окружающую лимфатический ствол подкожную клетчатку (перилимфангит). В этом случае зоны гиперемии расширяются, сливаются друг с другом и теряют свои четкие очертания. Воспали­тельный процесс продолжает распространяться по меж­тканевым пространствам и мелким лимфатическим сосу­дам, т.е. на стволовой лимфангит наслаивается сетчатый. Поражаются различные слои кожи, за счет чего воспале­ние может принять рожистый характер.

При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует. В то же время появляется выраженный отек конечности, постоянные боли в ко­нечности, болезненность при глубокой пальпации мягких тканей. В ранние сроки возникает регионарный лимфаде­нит, повышается дотемпература тела. Отмечаются озноб, недомогание, повышается лейкоцитоз.

Лимфангит может сопровождаться воспалением лимфа­тических узлов. При этом имеется следующая закономёрность: при тяжелом течении лимфангита регионарные лимфоузлы реагируют незначительно (серозный лимфаденит), в то время как при сетчатом лимфангите явления лимфаде­нита максимальны, вплоть до гнойного поражения узлов.

Клинически диагноз лимфангита ставится на основании перечисленных признаков. Наиболее информативным ме­тодом диагностики является компьютерная термография, позволяющая достоверно оценивать выраженность, глубину и распространенность воспалительного процесса, а так­же определить эффективность проводимого лечения.

При дифференциальном диагнозе ретикулярного лимфангита следует думать о роже, эризипелоиде, при поверхностном стволовом лимфангите - о флебите, при глубоком – о флегмоне, тромбофлебите и остеомиелите.

Лимфаденит(lymphadentis; лат. lympha - чистая вода, влага + греч. aden - железа + -itis) - воспаление лимфа­тических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Как правило, лимфаденит является вторичным процессом . Лишь в случаях прямого "инфицирования" ткани узла при ранении лимфаденит развивается как первичное заболевание. Раз­личают серозные(катаральные) и гнойныелимфадениты.

Источниками инфекции могут быть различные воспа­лительные и гнойные очаги (инфицированные раны и потертости, панариций, рожа, остеомиелит, трофическая язва, фурункулы и флегмоны и пр.). Нередко лимфатиче­ские узлы поражаются при поверхностном и глубоком лим­фангите. К моменту возникновения лимфаденита первичный очаг может исчезнуть. Возбудителями являются ста­филококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, их токсины и продукты распада тканей из первичного очага воспаления.

Выраженность признаков лимфаденита определяется формой заболевания и характером основного гнойно-вос­палительного процесса. Нередко при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания.

Серозный лимфаденит. Заболевание начинается с бо­лезненности и увеличения регионарных лимфоузлов, ко­торые плотны, но не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Общее состояние страдает незна­чительно. При затяжном течении заболевания возможно вовлечение в воспалительный процесс нескольких лим­фатических узлов, которые пальпируются как бугристые конгломераты (пакеты лимфоузлов).

Гнойный лимфаденит. При прогрессировании процес­са, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму боли становятся сильными, появляется выраженный отек, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована. Лимфатические узлы сливаются между собой и с окружа­ющими тканями, становятся неподвижными. При разви­тии лимфаденофлегмоны появляются плотные, быстро диффузно распространяющиеся болезненные инфильтраты без четких границ. Через несколько дней в центре инфиль­трата появляются очаги размягчения. Общее состояние больных при гнойном лимфадените страдает в большей степени: значительно повышается температура тела, по­являются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость.

При неблагоприятном течении заболевания или неправильном лечении возникает ряд осложнений: абсцессы, аденофлегмоны, тромбофлебит и возможна генерализа­ция инфекции (сепсис). Особенно опасен тромбофлебит подкрыльцовой вены, около которой расположены пакеты лимфатических узлов.

В последние годы значительно возросла частота возникновения хронического неспецифического лимфаденита характеризующегося первично-хроническим течение. Поражение лимфатических узлов происходит в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры или вирусов при вялотекущих или рецидивирующих воспали­тельных заболеваниях (инфицированные раны и потерто­сти, постоянные микротравмы и др. Воспаление носит продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встре­чается крайне редко. Гнойное расплавление лимфатиче­ских узлов наблюдается при обострении находящейся в них латентной инфекции.

Заболевание начинается без видимой причины. Появ­ляется чувство неудобства, в некоторых случаях болезнен­ность, в подмышечной впадине. Общее состояние страда­ет незначительно. Пациенты отмечают вялость, быструю утомляемость, сонливость. Пальпаторно в подкрыльцовой ямке определяются пакеты значительно увеличенных, плот­ных, иногда бугристых, лимфатических узлов. В первые дни заболевания они подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. При позднем обращении к врачу или длительном самолечении вокруг лимфоузлов появля­ется инфильтрация тканей, образовавшийся конгломерат может заполнять большую часть подмышечной ямки.

Проведение консервативной терапии (лимфотропная антибиотикотерапия, местное лечение, физиотерапия) оказывает умеренный противовоспалительный эффект. Нормализуется общее состояние и лабораторные показатели крови. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся безболезненны при пальпации. Лимфоидная ткань замещается соединительной тканью. Исходом заболевания является рубцевание.

Однако через 3-4 дня после завершения лечения воз­можно развитие рецидива заболевания, В подобных случа­ях целесообразно хирургическое удаление всего пакета по­раженных узлов вместе с индурированной клетчаткой. Пос­леоперационный период протекает без особенностей, выздоровление полное.

Отличия и сходства лимфаденита и лимфангита

Всем привет! С вами снова на связи Катя Иванова. Знаете ли вы, что такое лимфаденит и лимфангит? Не стоит путать, это совсем разные заболевания.

Какие причины вызывают развитие этих патологий? Какие симптомы им присущи, и какие средства применяются для их лечения? Этим вопросам будет посвящено наше с вами общение.

Любое заболевание, особенно на запущенной стадии, влечет за собой множество негативных последствий и осложнений, и эти две патологии не являются исключением.

Поэтому, вам непременно нужно знать, как распознать эти недуги, чтобы своевременно предупредить их развитие и возможные последствия.

Что представляет собой лимфаденопатия

Лимфоузлы являются частью лимфатической системы. Их главное назначение - выработка иммунитета для борьбы с различными инфекциями. Воспаление лимфоузлов в медицине называется лимфаденитом (лимфаденопатией).

Что вызывает развитие этой патологии? Существует инфекционные и неинфекционные причины возникновения этой болезни.

К инфекционным относят:

Бактерия кокк, проникшая в организм из вне (стафилококк, стрептококк);

Инфекции, вызванные грибками и патогенной бакфлорой;

Инфекции ВДП, провокатором которых являются вирусы.

К неинфекцинным причинам относят: метастазы в любой части тела, наличие раковых клеток в узлах, воспаление лимфоузлов как реакция на инородное тело.

Данное заболевание очень опасно как для самого инфицированного, так и окружающих его людей, поскольку может передаваться.

Признаки лимфаденита

Чаще всего у больного с таким диагнозом отмечаются следующие симптомы:

Воспаление, опухание и увеличение лимфоузлов;

Повышение температура тела;

Кожа вокруг воспаленных узлов становится чувствительной, зудящей и болезненной, на ней появляется сыпь.

Острая форма заболевания может сопровождаться опасными для здоровья и жизни человека симптомами: повышением температуры тела до 39 градусов, тахикардией, тяжелым дыханием, сильной припухлостью, покраснением кожи и ярко выраженными болевыми ощущениями.

Теперь, вы понимаете, что это заболевание может развиваться в результате инфекций, передающихся воздушно-капельным либо бытовым путем. Способ лечения этого недуга определяет лечащий врач с учетом причины его возникновения.

Как лечить

Для каждого пациента назначается индивидуальная схема лечения, которая включает прием антибактериальных средств (антибиотиков), анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов, в зависимости от этиологии болезни.

Кроме этого, лечащий врач может назначить больному прохладные компрессы для снятия отечности или операцию по удалению абсцессов, если тому есть показание.

Самое опасное то, что не лечение такой болезни может привести к распространению рака и инфекции по всему организму.

В некоторых случаях данное заболевание проходит само по себе, но опять таки - в редких случаях! Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем пациентам при первых же симптомах такой патологии обращаться за помощью к врачу.

Поскольку осложнения болезни представляют большую угрозу не только для здоровья, но и жизни человека.

С лимфаденитом мы разобрались. Теперь давайте подробно рассмотрим причины и симптомы развития лимфангита.

Что такое лимфангит

Развитие лимфангита происходит на фоне острого либо хронического воспалительного процесса с обильными гнойными выделениями. В данном случае развивается процесс воспаления лимфатических капилляров и стволов.

Но самое интересное то, что причинами развития лимфангита выступают те же вирусные и бактериальные инфекции, что и при лимфадените (рак, ВИЧ, туберкулез, стафилококк, стрептококк и т. д.). Иногда болезнь сопровождается аденоидитом.

В большинстве случаев этот недуг протекает с проявлениями вторичного лимфаденита и свидетельствует о прогрессии первичной патологии, усугубляя ее течение.

Симптомы

К признакам такой патологии относят:

Высокая температура тела, достигающая отметки 40 градусов.

Ярко выраженная интоксикация организма, которая сопровождается гнойно-воспалительным процессом.

Припухлость, отечность и болезненность лимфатических капилляров.

Слабость и озноб.

На запущенной стадии у больного могут образоваться раны, абсцессы вокруг очага воспаления с сетчатым рисунком на коже. Так проявляется ретикулярный лимфангит.

Глубокий и острый лимфангит сопровождается сильной отечностью лимфатических столбов и интенсивным развитием ран - лимфедем.

Диагностирование такой патологии проводит специалист - лимфолог. Чтобы определить глубину и степень распространенности заболевания применяется компьютерная термография.

Способы лечения

Первоочередной задачей врача является устранение острого воспалительного процесса в лимфатических капиллярах - обработка ран, оперирование абсцессов, их дренаж и санирование.

При лимфангите больному назначается полный покой. Не допускается применение мазей, различных тепловых и массажных процедур.

Медикаментозная терапия лимфангита включает:

Прием антибактериальных, противовоспалительных и противоаллергических ЛС;

Инфузионная терапия (количество сеансов зависит от сложности течения болезни);

Облучение крови лазерным лучом и УФ-лучами.

Для устранения вялотекущего местного лимфангита назначаются повязки с мазями, прохладные компрессы и грязелечение.

Предупредить хроническую и обостренную форму лимфангита можно, если своевременно оказать больному первичную помощь - обработать раны, предупредить гнойничковые заболевания и назначить адекватную антибиотикотерапию.

Заключение

Несмотря на то, что лимфаденит и лимфангит - совершенно разные патологии, им присуща одна и та же симптоматика, и причины развития. Кроме того, в обоих случаях происходит процесс воспаления лимфатических узлов на фоне вирусной или бактериальной инфекции.

Помните, что хроническая форма таких заболеваний очень опасна для здоровья и жизни человека! Поэтому, берегите свое здоровье и своевременно посещайте врача.

Надеюсь, эта статья была для вас полезной и интересной! До скорой встречи!

ЛИМФАНГИТ, ЛИМФАДЕНИТ. АДЕНОФЛЕГМОНА ЛИЦА И ШЕИ

Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов, лимфаде­нит - воспаление лимфатического узла, аденофлегмона - гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

Анатомия. Лимфатический узел снаружи покрыт соединитель-нотканной капсулой. От капсулы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки - трабекулы. В области вогнутой стороны угла капсула имеет вдавление - гилус. Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью. Ее клеточные элементы подразделяют на корковое вещество, рас­положенное по периферии, и мозговое, находящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Моз­говое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются узкие щели - синусы (краевой, воротный и межуточные, или интермедиарные). В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного ис­ходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов

головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные поверхностные и глубокие околоушные), лицевые (щечный, носогубный, молярный, нижнечелюстной), под­бородочные, поднижнечелюстные, передние и латеральные шейные (поверхностные и глубокие).

Лимфатические, узлы головы, свода черепа представлены груп­пами затылочных, сосцевидных, поверхностных околоушных, глу­боких околоушных лимфатических узлов (рис. 69). Чаще поража­ются околоушные лимфатические узлы.

Околоушные лимфатические узлы (обычно 3-5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (поверхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохода (глубокие - внутриже-лезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.

Подбородочныелимфатические узлылокализуются в клетчатке подбородочного треугольника. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Передний подбородочный лимфатический узел расположен увер­шины подподбородочной области, часто позади края нижней челю­сти.Задний узеллежит несколько кпереди от тела подъязычной кости, смещаясь иногдакзади.

Подбородочные лимфатические узлы получают лимфуиз коживерхней и нижнейгуб, периодонта нижних резцов иклыков, кости,

надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частично из тканей дна полости рта.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (передние, средние и задние) находятся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в количестве до 10 в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.

Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Вторая группа узлов - средние, лежат с медиальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2-3 узла. Имеется также непо­стоянный четвертый узел, лежащий у нижнезаднего полюса под-нижнечелюстной слюнной железы. К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри кап­сулы поднижнечелюстной слюнной железы.

В поднижнечелюстные узлы впадают лимфатические сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти - от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов аль­веолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизистой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатическими узлами.

К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, рас­положенный в этой области кпереди, чаще у переднего края жева­тельной мышцы; молярный, находящийся ниже первого, у первого, второго нижнего моляров; нижнечелюстные (1-3), лежащие в се­редине основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лимфа от больших, малых коренных зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти, первого, второго моляров нижней челюсти.

Заглоточные лимфатические узлырасполагаются в глубоких от­делах поднижнечелюстноготреугольника и мышц шеи,прилежащихк глотке.Они собирают лимфуот задних отделов носовой полости, частично от твердогои мягкого неба.

Передние и латеральныелимфатические узлы шеи расположены в медиальном треугольникегрудиноключично-сосцевидной областии латеральном треугольнике шеи.Передние и латеральные шейныелимфатические узлы состоятиз поверхностных и глубоких. К глу­боким относятся латеральныеи передние яремные лимфатическиеузлы, яремно-двубрюшный узел,яремно-лопаточно-подъязычный,надключичные и заглоточныелимфатические узлы. Сетью лимфа­тических сосудов они связаныс верхней челюстью, слизистой обо­лочкой полости рта,тканями днаполости рта,языка.

Следует иметь в виду сложнуюсосудистую сеть лимфатическихсосудов зубов, периодонта,челюстей и лимфатических узлов. В пульпе, периодонте зубовверхней и нижней челюстей имеетсязначительное число лимфатических капилляров,соединяющихся

между собой в сеть, из которой лимфа оттекает в несколько (3-5) лимфатических сосудов. Последние входят в состав сосудисто-нер­вного пучка в канале зуба и выходят через верхушечное отверстие в периодонт и далее в магистральный сосудистый ствол: на нижней челюсти - в ее канале, на верхней - в подглазничном и альве­олярных каналах. Через питательные отверстия в альвеолярном отростке подбородочные, подглазничные и другие отверстия челю­стей, отводящие лимфатические сосуды, выходят и разветвляются в надкостнице и околочелюстных мягких тканях и далее впадают в регионарные лимфатические узлы. Зубы нижней челюсти связаны с поднижнечелюстными, подбородочными, околоушными, заглоточ­ными лимфатическими узлами; зубы верхней челюсти - с под­нижнечелюстными. Густая сеть лимфатических капилляров и сосу­дов надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток и тело че­люстей, анастомозирует с аналогичными сосудами десны, околоче­люстных мягких тканей, а также с аналогичными сосудами по внутренней поверхности кости и с противоположной стороны лица и шеи. Тесная связь лимфатической системы зубов, периодонта, надкостницы, околочелюстных мягких тканей способствует распро­странению инфекции и развитию воспалительного процесса в лим­фатических сосудах и узлах.

Этиология. Микробными агентами лимфангита, острого лим­фаденита являются патогенные стафилококки, реже - стрептококки и их ассоциации. Наряду с этими возбудителями обнаруживают анаэробные микробы.

Патогенез. Источником инфекции при лимфангите и лимфа­дените челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфек­ция: острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, нагноение корневой кисты, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвеолит. Кроме того, острый лимфаденит ослож­няет течение острого гнойного периостита челюсти, одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелюстных абсцессов и флегмон, одон­тогенного гайморита.

Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развивать­ся вследствие распространения инфекции при воспалительных за­болеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта, из миндалин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы.

Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микробы, токсины, другие антигенные раздражители, которые с лимфой оттекают от зубов, надкостницы, кости, мягких тканей, пораженных воспалительным процессом. Лим­фатические узлы, являясь частью иммунных органов, при постоян­ном оседании в них микробов утрачивают возможность их нейтра­лизации. Из полезного фильтра они превращаются в резервуар для размножения микроорганизмов и продуктов их распада. При вос­палительном заболевании в лимфатическом узле развиваются слож­ные процессы. Под влиянием антигенного раздражения происходит

пролиферация плазматических клеток. Последние участвуют в син­тезе антители из них образуются сенсибилизированные лимфо­циты - преимущественно Т-клетки, формирующие различные ре­акции клеточного иммунитета. Кроме того, в лимфатическом узле вырабатываются сывороточные белки. Количественная, качествен­ная характеристика этих реакций определяет возможность подав­лять инфекцию или невозможность противодействовать ей, когда возникает воспалительный процесс. Развитие и особенности кли­нического течения процесса зависят от иммунопатологических ре­акций, чаще аллергических и аутоиммунных. Большое значение для активации инфекции и снижения противоинфекционных гуморальных и клеточных реакций в лимфатическом узле имеют такие факторы, как переохлаждение, перегрев, стрессовые ситуации, вирусное воздействие и др. Чаще воспаление в лимфа­тических узлах возникает у детей (вследствие несформировавше­гося иммунитета), у людей с первичными или вторичными им-мунодефицитными заболеваниями и состояниями, при местной «блокаде» лимфатического узла вследствие антигенных раздра­жении.

Патологическая анатомия. Острый лимфангит характе­ризуется инфильтрацией стенок лимфатического сосуда, увеличе­нием их проницаемости и экссудацией прилегающей клетчатки. В сосудах происходит свертывание фибрина, тромбированиеих, врезультате чего развивается стаз. В лимфатических узлах при лим­фангите наблюдаются явления серозного лимфаденита.

В начальной стадии острого лимфаденита отмечаются расширение сосудов, отек и мелкоочаговая клеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом проме­жуточные, в меньшей степени - краевые. В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатические фолли­кулы увеличены за счет отека и гиперплазии. В светлых центрах отмечается обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных кле­ток. Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью (серо­зный гнойный лимфаденит).

В дальнейшем возможны усиление лейкоцитарной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, ко­торые сливаются между собой, образуя гнойник в виде полости (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный про­цесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивается разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлегмона).

Морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктивные поражения лим­фатических узлов. При хроническом лимфадените происходит ги­перплазия лимфоидных элементов, из-за чего узел увеличивается. Постепенно происходит замещение лимфоидной ткани соединитель­ной. Между ее участками могут формироваться мелкие абсцессы. Увеличение гнойников ведет к обострению хронического лимфаде-

нита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или как аденофлегмона.

Клиническая картина. Исходя из особенно­стей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфан­гит, острый серозный, острый гнойный лимфаденит, аденофлегмону и хронический лимфаденит [Васильев Г. А., 1973; КацА.Г., 1981;

Робустова Т. Г., 1991].

Лимфангит может быть острым и хроническим. Поражаются поверхностные (сетчатый, или ретикулярный, лимфангит) и ство­ловые (трункулярный, или стволовой, лимфангит) лимфатические сосуды.

Острый сетчатый, или ретикулярный, лимфангит характери­зуется воспалением мелких поверхностных лимфатических сосудов, развивается на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фурункула или карбункула и т. д. Появляются гиперемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфатическим узлам. Последние увеличены, слабоболезненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, явившегося источником инфекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппетита и т. д.

Острый трункулярный, или стволовой, лимфангит отличается появлением на коже, чаще поднижнечелюстного треугольника, на шее одной - двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпа-торно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, пе­реходящая на соседние ткани - подкожную клетчатку, кожу. Лим­фатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.

Острый лимфангит может перейти в хронический лимфангит. Он чаще возникает у ослабленных больных, особенно старшей воз­растной группы, а также при нерациональном лечении. Клинически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхно­стной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубокой паль­пации определяется тяжистость инфильтрата.

Диагноз. Клинический диагноз подтверждают цитологиче­ским исследованием пунктата.

Лимфангит следует дифференцировать от ро­жистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожи­стом воспалении на многих участках лица кожа красная, инфиль­трированная. Флебит и тромбофлебит проявляются в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболе­ваниях более выражены общие симптомы интоксикации.

Лимфаденит может протекать в острой и хронической форме.

Острый серозный лимфаденит характеризуется появлением бо­лезненности и припухания лимфатического узла или нескольких узлов, иногда значительного. Общее состояние удовлетворительное.

у отдельных больных отмечаются субфебрильная температура тела, ухудшение общего состояния. Прощупывается увеличенный, болез­ненный узел, обычно округлой или овальной формы. Кожа над ним не спаяна, в цвете не изменена.

При ликвидации или стихании патологического процесса, послу­жившего источником инфекции в лимфатическом узле, последний уменьшается, становится мягче, исчезает его болезненность. Изме­нений в крови, моче не наблюдается, у отдельных больных может быть повышено количество лейкоцитов в крови (9-10*10»/л).

Острый гнойный лимфаденит возникает в результате перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического. Забо­левание характеризуется появлением боли в пораженном лимфати­ческом узле, иногда значительной. Общее самочувствие ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°С. При исследовании определяется припухлость тканей соответственно пораженному лим­фатическому узлу. Пальпаторно отмечается болезненный, ограни­ченный, округлой формы инфильтрат; кожа над ним гиперемиро-вана, отечна, постепенно спаивается с лимфатическим узлом. Вслед­ствие локализации воспалительного процесса в заглоточных, око­лоушных лимфатических узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено. У некоторых больных абсцедирование происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1-2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспа­лительных явлений приводит к выраженному периадениту. Инфиль­трат увеличивается в размере, кожа спаивается на большем протя­жении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограничен­ный периаденит).

Диагноз. Анамнез и клиническая картина заболевания яв­ляются основанием для диагностики. Может быть проведено цито­логическое исследование пунктата (возможно получение при пун­кции серозного или гнойного экссудата, а также клеток лимфати­ческого узла).

Острый гнойный лимфаденит и гнойный ограниченный периаде­нит дифференцируют от специфических заболеваний эмфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для ак-тиномикоза лимфатических узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания. Помогает установлению диагноза ис­следование гноя.

Аденофлегмона. Иногда происходит расплавление капсулы лим­фатического узла и гной проникает в окружающую его клетчатку. Возникает разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки - аденофлегмона.

Больные предъявляют жалобы на самопроизвольные, иногда ин-енсивные боли в пораженной области, ухудшение общего самочув- T wл. Из анамнеза можно выявить наличие характерных для се-

юго, гнойного или хронического лимфаденита симптомов -

^ение болезненного «шарика» или «горошины», постепенно уве-

Вающихся. Аденофлегмона отличается резким нарастанием вос-

палительных признаков: нарушается общее самочувствие, темпера­тура тела повышается до 38-38,5 °С и более, появляются озноб и другие симптомы интоксикации. У отдельных больных аденофлег-моны развиваются медленно, температура тела не превышает 37,5- 38 °С.

Клиническая картина аденофлегмон часто характеризуется нор-мергической или гипергической воспалительной реакцией, у неко­торых больных наблюдается бурное течение гнойного заболевания с распространением процесса на соседние области (гиперергическая воспалительная реакция). Последнее отмечается чаще при локали­зации процесса в верхнебоковых отделах шеи.

Местная картина аденофлегмоны зависит от ее локализации и соответствует местным клиническим симптомам флегмон подниж-нечелюстного, подподбородочного треугольников, областей шеи и др. (рис. 70).

При аденофлегмоне наблюдаются увеличение количества лейко­цитов (до 12-15*10"/л), нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ - до 35-40 мм/ч. В зависимости от типа воспалительной реакции при аденофлегмонах возможны изменения крови, аналогичные описан­ным при флегмонах.

Диагноз ставят на основании клинической картины и лабо­раторных показателей. Проведение пункции и цитологическое ис­следование пунктата помогают подтвердить диагноз.

Аденофлегмону следует дифференцироватьот ак-тиномикоза и туберкулеза. Последние развиваются медленнее, более вяло, общие и местные симптомы выражены не так ярко, как при аденофлегмоне. При вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции, при туберкулезе - в виде творожистого распада.

Хронический лимфаденит. Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой ви­рулентностью. Клинически различают хронический гиперпластиче-ский и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Забо­левание развивается медленно, иногда в течение 1-2 мес и более. Сперва появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определя­ется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями.

Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При хроническом гиперпластическом лим­фадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37-37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.

Иногда при хроническом воспалении лимфатического узла про­исходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного

участка образуется свищевой ход с выбуханием грануляций. Хро­нический гиперпластический лимфаденит может обостряться. В та­ких случаях клинические симптомы соответствуют острому гнойному лимфадениту.

При большей длительности заболевания наблюдаются уменьше­ние количества лейкоцитов (4-5 10 9 /л>, незначительное увеличе­ние количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25- 30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза являются кли­ническая картина, лабораторные данные и показатели цитологиче­ского исследования пунктата.

Хронический гиперпластический лимфаденит следует диф­ференцировать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей.

Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному протоку. Они увеличиваются медленно, в течение нескольких лет. При пальпации образование имеет эластическую консистенцию, безболезненно. Пункция и цитологическое исследование помогают диагностике.

Достаточно сложен дифференциальный диагноз хронического лимфаденита и хронического гранулирующего периодонтита. При обоих заболеваниях’ на коже лица может остаться свищевой ход. При лимфадените он ведет к остаткам полураспавшегоя узла, при периодонтите - к участку кости соответственно периапикальному очагу. Помогают дифференциальной диагностике рентгенография зубов, морфологические исследования.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластическо-го лимфаденита, некоторых опухолей, гемобластозов, метастатиче­ского поражения основывается на цитологическом исследовании пун­ктата, данных патоморфологического исследования биопсийного ма­териала.

При дифференциальной диагностике острого и хронического лим­фаденита следует обращать внимание на увеличение других лим­фатических узлов. Увеличение многих лицевых и шейных лимфа­тических узлов (лимфаденопатия) должно насторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное обследование пациента с проведением серодиагностики.

Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника инфекции (удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы удаленного зуба при альвеолите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы.

Только при серозном лимфангите и лимфадените лечение может быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дубровину. Хорошие результаты отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией,

с тримекаиновой, новокаиновой или лидокаиновои блокадой, когда ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раство­ром анестетика, иногда с добавлением антибиотика, фурацилина, ферментов.

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените проводят хирургическое лечение - пер­вичную хирургическую обработку гнойной раны: разрез соответст­венно локализации процесса (вскрытие гнойника), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.

Схема комплексного лечения зависит от состояния реактивности организма и местных симптомов острого или обострения хрониче­ского лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее, десенсибилизирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным боль­ным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Делают перевязки, дренируют рану, проводят местное ее лечение с применением препаратов фу-ранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др., на­кладывают повязки с лекарственными веществами.

Лечение аденофлегмоны проводят по той же схеме, что и флег­моны.

Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного лимфатического узла целесообразно чередовать бло­кады тримекаином или лидокаином с фурацилином, ферментами с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают по­сле пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаде­нита. В случаях длительного течения хронического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.

Осложнения наблюдаются при аденофлегмонах, главным образом шеи, когда развивается распространенный воспалительный процесс.

Прогноз при воспалении лимфатических узлов благоприят­ный. Только при локализации аденофлегмоны на шее существует опасность распространения инфекции на клетчатку в окружности сосудисто-нервного пучка с последующим переходом воспалитель­ного процесса на средостение.

Профилактика заключается в санации полости рта, ЛОР-органов, а также в повышении противоинфекционной резистентности орга­низма.