Лимфоузел бифуркационной группы. Нормальный размер лимфоузлов

Это сложные альвеолярно-трубчатые железы, выводные протоки которых открываются в дистальный (губчатый) отдел уретры. Секрет этих желез содержит большое количество аминосахаров, сиалопротеинов и служит не только для разбавления спермы, но и для питания сперматозоидов, а также для смазки уретры перед эякуляцией.

Половой член

Это копулятивный орган, обеспечивающий введение спермиев в половые пути женщины, а также мочевыведение. Основу полового члена составляют два дорзальных пещеристых тела и одно вентральное, губчатое тело , содержащее мочеиспускательный канал. Большую часть пещеристых тел занимают лакуны (пещеры , ячейки), имеющие тонкие стенки, выстланные эндотелием и расположенные между артериями и венами. Переполнение пещер кровью обеспечивает эрекцию. Приносящие артерии имеют спиралевидный ход (завитые артерии ) и отличаются, как и отходящие от пещер вены, развитой мышечной оболочкой и наличием интимальных подушечек из гладких миоцитов . Между артериями и венами имеются артерио-венозные анастомозы. В период покоя кровь из главной артерии члена через артерио-венозные анастомозы, минуя пещеры, сбрасывается в вены. При эрекции, происходящей под влиянием парасимпатических нервов крестцового отдела, интимальные подушечки спиралевидных артерий члена расслабляются, что ведет к быстрому заполнению пещер кровью.

Половой член покрыт кожей, под которой располагается белочная оболочка (плотная оформленная соединительная ткань), от которой отходят трабекулы, также образованые плотной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами и гладкими миоцитами. Головка члена окружена тонкой кожей, образующей складку, в которую открываются протоки сальных (препуциальных) желез. Основу головки составляет плотная волокнистая соединительная ткань, в которой расположена сеть ана стомозирующих вен, переполняющихся кровью во время эрекции.

Мужской мочеиспускательный канал (уретра) состоит из трёх отделов: простатического (внутри простаты), перепончатого (внутри мочеполовой диафрагмы) и губчатого (в губчатом теле полового члена). Это трубчатый орган, состоит из трёх оболочек : слизистой, мышечной и адвентициальной. В простатической части уретра покрыта переходным эпителием, затем многорядным призматическим, а в конце уретры – многослойным плоским. В простатической части уретра содержит семенной бугорок , где открываются семяизвергательный канал и протоки семенных пузырьков. При эрекции он сокращается и перекрывает уретру, предот вращаая попадание эякулята в мочевой пузырь.

Развитие

Закладка половой системы в начальной стадии эмбриогенеза у обоих полов протекает одинаково (индифферентная стадия ), в тесном контакте с развивающейся выделительной системой. Развивающиеся гонады становятся заметными на 4-й неделе в виде половых валиков – утолщений целомического эпителия на поверхности первичных почек. Первичные половые клетки – гаметобласты – образуются из мезенхимы уже на 3-й неделе в стенке желточного мешка и с кровью по сосудам мигрируют в толщу половых валиков. От последних в строму первичной почки врастают половые шнуры , содержащие гаметобласты (гоноциты). Одновременно от мезонефрального протока первичной почки отщепляется парамезонефральный проток . Дальнейшая дифференцировка половых желез по полу начинается на 6-7-й неделе эмбриогенеза.

При развитии семенников под половые валики прорастает соединительная ткань (будущая белочная оболочка), которая отделяет от них половые шнуры, которые превращаются в извитые семенные канальцы . В последних на 22-й неделе гоноциты превращаются в сперматогонии , а из окружающих эпителиальных клеток валиков образуются поддерживающие клетки .

Семенные канальцы в области средостения сливаются в выносящие канальцы , образующиеся из канальцев первичной почки . Выносящие канальцы переходят в канал придатка, продолжающийся в семявыносящий проток, открывающийся в мочеиспускательный канал. Предстательная железа и семенные пузырьки развиваются как выросты мочеполового синуса. Парамезонефральный проток, предназначенный для развития женской половой системы, атрофируется.

Также называемые куперовыми железами по имени английского анатома Уильяма Купера (ок. 1666-1709), - две мелкие железы внешней секреции в репродуктивной системе мужчин, плотной консистенции, овальной формы, диаметром 0,3-0,8 см.

Бульбоуретральные железы расположены в толще глубокой поперечной мышцы промежности - мочеполовой диафрагмы, у основания полового члена - заднего конца луковицы полового члена, сзади и по бокам от перепончатой части мочеиспускательного канала, между двумя слоями фасций мочеполовой диафрагмы, в глубине промежностного углубления. Они покрыты поперечными волокнами мембранозной мышцы сфинктера мочеиспускательного канала.

СТРОЕНИЕ

Бульбоуретральные железы - сложные альвеолярно-трубчатые железы. Каждая железа размером с горошину состоит из нескольких долек, охваченных вместе фиброзной оболочкой. Каждая долька включает ряд гроздей, выстланных столбчатыми эпителиальными клетками, открывающимися в проток, который соединяется с протоками других долек для того, чтобы образовать единый экскреторный проток.

Длина этого протока приблизительно составляет 2,5 см, он открывается в мочеиспускательном канале у основания полового члена. Выводные протоки бульбоуретральных желёз выстланы частично однорядным, частично многорядным и многослойным эпителием. По мере старения эти железы постепенно уменьшаются в размере.

Секреторные отделы бульбоуретральных желёз имеют многочисленные расширения (альвеолы). Выделяющие слизь клетки (экзокриноциты) в расширенных альвеолах имеют чаще всего уплощённую форму, а в других отделах - кубическую или призматическую; ядра экзокриноцитов располагаются базально.

В данных клетках содержатся капельки мукоида и кристаллоподобные заострённые палочковидные включения (такие включения встречаются и в просвете желёз). Между секреторными отделами присутствуют прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей пучки гладких мышечных клеток.

Снабжение бульбоуретральных желёз кровью происходит через ветви внутренних половых артерий. Отток венозной крови осуществляется через вены луковицы полового члена.

ФУНКЦИЯ

У мужчины, испытывающего половое возбуждение, каждая железа выделяет прозрачный, вязкий секрет (предэякулят), на вкус солёный со сладковатым оттенком. Данная жидкость имеет щелочную реакцию и содержит многочисленные ферменты и слизь.

Она помогает смазать мочеиспускательный канал для прохождения по нему сперматозоидов, защищает от раздражения мочой слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нейтрализует следы кислой мочи в уретре и помогает удалить любую остаточную мочу или посторонние примеси.

Объём выделяемого бульбоуретральными предэякулята может варьировать от нескольких капель до 5 мл и более.

), г. Киев, Украина

Введение . Невоспалительный синдром хронической тазовой боли или хронический простатит категории III-В характеризуется отсутствием воспалительной реакции в эякуляте, секрете предстательной железы и моче, полученной после массажа простаты (согласительная классификация Национальных Институтов Здравоохранения -NIH, 1999). Принятая классификация признает ограниченное понимание причин данного синдрома у большинства пациентов и возможность того, что органы другие, чем предстательная железа, могут играть важную роль причинного фактора в развитии этого синдрома (Krieger J.N. et al., 1999).

Материалы и методы . Под нашим наблюдением находилось 17 мужчин с хроническими болями в области таза в возрасте от 24 до 46 лет (в среднем 36,7 лет), которым ранее было проведено лечение по поводу уретрита (3 пациента), простатита (4) и уретропростатита (10). Во всех случаях причиной обращения служила тянущая, постоянного характера боль в промежности, в ряде случаев иррадиирующая в область заднего прохода и медиальную поверхность бедер, усиливающаяся после сидения на твердой поверхности, неприятные ощущения в промежности после полового акта, 4 (23,5%) пациента отмечали учащенное мочеиспускание.

Длительность заболевания составляла от 6 мес. до 5 лет (в среднем 3 года 2 мес.). До обращения по поводу беспокоящих симптомов один курс антибактериальной терапии был проведен 3 пациентам, 2 курса - 5, 4 курса - 9 пациентам. Первоначально этиологический фактор воспалительного процесса был обусловлен гонорейной, трихомонадной, хламидийной, микоплазменной, бактериальной и микст-инфекцией. Эрадикация возбудителей была подтверждена культуральными методами и результатами полимеразной цепной реакции. У всех пациентов при использовании стандартной методики Meares E.M.,Stamey T.A. (1968) продемонстрировано отсутствие повышенного количества лейкоцитов и культуры микроорганизмов во всех исследуемых образцах (1-я и 2-я порция мочи, секрет простаты, 3-я порция мочи), а также в эякуляте. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование органов таза (трансабдоминальное и трансректальное), урофлоуметрия, 10 мужчинам проведена передняя уретроскопия, 4- уретроцистоскопия. Трем мужчинам производилась компьютерная (1) либо магнитно-резонансная (2) томография таза. По результатам обследования структурных изменений органов таза не обнаружено.

С целью определения состояния бульбоуретральных желез Купера (Cowper) мы применили видоизмененную методику Meares E.M., Stamey T.A.. Особенность заключалась в том, что после 1-й порции мочи осуществляли массаж куперовых желез, и 2-я порция мочи содержала секрет куперовых желез, фактически отражая их состояние. После этого получали секрет простаты и 3-ю порцию мочи. Об изолированном воспалении бульбоуретральных желез свидетельствовало повышенное содержание лейкоцитов (более 10 в поле зрения) во 2-й порции мочи, в то время как в 1-й и 3-й порциях мочи и в секрете простаты количество лейкоцитов находилось в пределах нормы.

Результаты и обсуждение . При проведении видоизмененной пробы Meares E.M, Stamey T.A. у 6 пациентов был диагностирован куперит. Учитывая значительную протяженность выводных протоков бульбоуретральных желез и возможность обструкции их вязким секретом, оставшимся 11 мужчинам был проведен курс системной энзимотерапии и массажа куперовых и предстательной железы, после чего тест был повторен. Еще у 4 пациентов было установлено воспаление бульбоуретральных желез. Таким образом, из 17 обратившихся пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли, которым ранее проводилось лечение по поводу уретрита, простатита или уретропростатита, у 10 (59%) было выявлено воспаление куперовых желез. Проведенное бактериологическое исследование позволило установить, что этиологическим микробным фактором куперита служили: E.faecalis, E.faecium, E.coli, K.pneumonia, E.aerogenes. Для оценки симптоматики у пациентов с диагностированной патологией бульбоуретральных желез был использован индекс симптомов хронического простатита Национальных Институтов Здравоохранения - NIH-CPSI (Litwin M.S. et al., 1999). Исходные количественные значения оставили 31,3 балла.

Пациентам с диагностированным воспалением бульбоуретральных желез проведен курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенных возбудителей на фоне физиотерапевтических процедур и пальцевого массажа куперовых желез. Проведенное лечение привело к снижению суммарного показателя симптомов на 23,8 баллов и составило к окончанию лечения 7,5 балла. Нормализация количества лейкоцитов в порции мочи, полученной после массажа куперовых желез, достигнута у 8 (80%) пациентов, санация бульбоуретральных желез от микрорганизмов обеспечена у 7(70%) мужчин.

Бульбоуретральные железы Купера относятся к сложнотрубчатым железам и имеют размеры от 3,5 до 10 мм. Они располагаются в толще мочеполовой диафрагмы и прилежат к задней стенке перепончатой части мочеиспускательного канала, а их выводные протоки открываются в луковичном отделе уретры. Значительная протяженность выводных протоков - от 2 до 8 см, и возможность обструкции их секретом затрудняет диагностику и требует повторного исследования эякулята и порции мочи после массажа куперовых желез.

Хронический куперит не имеет четко выраженной клинической картины, аппаратная и инструментальная диагностика состояния бульбоуретральных желез недостаточно разработана. В диагностике воспалительных заболеваний куперовых желез целесообразно ориентироваться на данные пальцевого ректального исследования, анализа порции мочи, полученной после массажа куперовых желез, а для оценки выраженности симптоматики и эффективности лечения может быть использован индекс симптомов хронического простатита Национальных Институтов Здравоохранения (NIH-CPSI, 1999).

Заключение . Полученные данные свидетельствуют о том, что синдром хронической тазовой боли является неоднородным по своей природе. В ряде случаев под невоспалительным синдромом хронической тазовой боли может скрываться воспалительный процесс в куперовых железах. Особенно это касается пациентов, имеющих историю заболевания уретритом или уретропростатитом инфекционной природы. Изучение причин, ведущих к развитию синдрома хронической тазовой боли, позволит оптимизировать лечебную тактику и индивидуализировать терапию в зависимости от причинного фактора.

Андреев Андрей Александрович
http://www.prosto-prostata.com.ua
[email protected]
Тел. моб. +380674042322
Зав. отд. урологии Центрального госпиталя МВД Украины
Украина, г. Киев, ул. Бердычевская, 1
Тел. +380444815632

Куперит – заболевание, характеризующееся воспалением куперовой железы, которая располагается около луковичной части уретры.

Это заболевание – явление, которое встречается достаточно часто, своевременно его обнаружить практически не представляется возможным. Заразиться заболеванием могут как мужчины, так и женщины, развитие самой болезни начинается только после внешнего инфицирования. Возможность заражения гематогенным или лимфогенным путем теоретически возможно, но такое явление встречается довольно редко.

Официальная медицина различает острый куперит и хронический куперит. В случае острого куперита врачами отмечается дискомфорт в заднем проходе и проблемы при мочеиспускании. Инфицированный человек чувствует озноб, у него поднимается температура. При тяжелых случаях куперита в районе заднего прохода появляется гнойник небольших размеров.

Врачи выделяют четыре подвида куперита.

1. Паракуперит – это степень заболевания, когда воспаление достигает окружающей клетчатки.
2. Катаральная разновидность – воспалительный процесс локализируется в выводных протоках и в некоторой степени поражает верхние слои железы.
3. Паренхиматозная разновидность – заражению подвергается паренхим и межуточная ткань железы, органы вовлекаются в патологический процесс из-за задержки продуктов воспаления в железистых ходах.
4. Фолликулярная разновидность – развиваются псевдоабсцессы в процессе того, как отек закупоривает отдельные ходы желез.

Развитие хронического куперита чревато продолжительным гонорейным уретритом с возможным повторным появлением.

Симптомы куперита

Фолликулярную разновидность и катаральную практически невозможно выявить по симптомам, так как куперит этих подвидов не приводит к значительным видимым нарушениям. На воспаление куперовой железы указывает возникновение боли при надавливании непосредственно не участок железы.

Паракуперит диагностируется, когда опухоль распространяется до мошонки, не имея четких границ. Кожа над опухолью становится гиперемированной, а сама опухоль флюутирует. У пациента повышается температура выше 38 °С. Хронический паракуперит, как правило, не сопровождается болезненными ощущениями, во время сидения наблюдаются выделения из уретры, наблюдается болезненность в промежности, но такое происходит крайне редко.

Гонорейный куперит врач диагностирует, основываясь на результатах анамнеза, бактериоскопии секрета куперовой железы, пальпации. Симптоматические особенности – это болезненное уплотнение размером с горошину в куперовой железе, секрет уплотнения содержит гонококки и лейкоциты.

Во время перехода куперита из острого в хронический в железе отмечается возникновение ограниченных инфильтратов с присутствием гонококков. Могут начинаться формирования псевдоабсцессов, ретенционных кист. При остром куперите у пациента увеличивается болезненный очаг, и образуются многочисленные гнойники, активность сперматозоидов существенно сокращается.

Паренхиматозная форма характеризуется беспокойствами и болями в области промежности, усиливаются при дефекации и движении, в промежности в это время сбоку от середины происходит формирование болезненного узелка, возникают затруднения при мочеиспускательном процессе.

Зачастую заражение куперитом представляет собой следствия трихомонадных и гонорейных уретритов. Редко, но случается, что болезнь вызывается неспецифической бактериальной инфекцией. Как правило заражение происходит через проникновение инфекционного агента через выводные протоки железы из мочеиспускательного канала.

Лечение

Лечение куперита в основном включает в себя пальцевый массаж бульбоуретральных желез в комплексе с антибактериальными препаратами. Массаж нужно делать несколько раз за сутки. Использование ионофореза калия йодида в также благотворно влияет на процесс лечения.

Антибактериальная терапия происходит по аналогии методики лечения уретрита . После завершения курса пациент обязательно сдает повторные анализы и проходит «контрольное обследование».

Пациентам во время лечения острого куперита рекомендуется постельный режим, прикладывают холод на промежность и назначают антибактериальную терапию. При абсцессе куперовой железы происходит хирургическое вмешательство.

При лечении хронического куперита предписывают теплые сидячие ванны. В периоды его обострения пациенту нужно проходить повторный курс лечения путем приема антибиотиков, которые способствуют сдерживанию заболевания. На протяжении всего курса лечения пациенту необходимо находиться под присмотром и контролем врачей.