Ложный круп у детей симптомы комаровский. Как выявить ложный круп у ребёнка

  • Плохо спит
  • Дневной сон
  • Истерики

    • Ложный круп у детей - состояние опасное и требующее правильных родительских действий. Развиться круп может у любого ребенка, а потому известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский настоятельно рекомендует всем родителям изучить признаки и правила оказания помощи малышам при ложном крупе.

    О недуге

    Говоря о крупе, многие вспоминают об опасном дифтерийном крупе, который унес многие детские жизни до того, как на широкую ногу была поставлена вакцинация от дифтерии. Такой круп называется истинным. И от ложного его отличает именно причина, которая приводит к сужению гортани.

    При дифтерии гортань сужается из-за скопления дифтерийных пленок. Ложный круп может развиться на фоне самых разных типичных детских и не только вирусных заболеваний, которые сопровождаются респираторными симптомами.

    Круп представляет собой осложнение ОРВИ, гриппа, которое развивается из-за отека тканей гортани в силу воспаления. Гортань у детей и в нормальном состоянии всегда куда уже, чем у взрослого человека, но во время крупа она сужается еще сильнее, причем в определенном месте - в области голосовых связок.

    Прививки от такого осложнения нет, предсказать, у кого из детей обычная вирусная сезонная инфекция вызовет круп, а у которых все ограничится лишь насморком и кашлем, практически невозможно. При отсутствии своевременной правильной помощи ребенок может задохнуться.

    Наиболее часто случаи ложного крупа регистрируются в детском возрасте: от рождения до трех лет. Риски уменьшаются к 6–7 годам, а после 9–10 лет вероятность развития крупа вообще минимальна, ведь трахеи, голосовые связки и гортань растут вместе с ребенком, что снижает вероятность стеноза.

    Причины

    Если говорить о том, при каких заболеваниях чаще всего развивается состояние крупа, то на первое место стоит поставить инфекции, вызванные вирусом парагриппа. За ним следуют вирусы гриппа штаммов А и В, аденовирусы.

    В подавляющем большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а осложнение.

    Чем слабее иммунитет малыша, тем чаще кроха болеет, тем выше вероятность, что очередная вирусная инфекция осложнится ложным крупом. Более других подвержены недугу дети, родившиеся раньше положенного срока (недоношенные), дети, страдающие рахитом и имеющие любые другие врожденные или приобретенные хронические заболевания.

    Поначалу организм любого ребенка пытается хоть как-то возместить возникшие неудобства (в данном случае стеноз), и в компенсированной форме заболевание не слишком опасно. Но круп имеет свойство усиливаться, а потому одновременно с ростом отечности наступает стадия декомпенсированная, когда организм ребенка начинает страдать от дефицита кислорода. Смерть может наступить от асфиксии или сердечной недостаточности.

    Классификация

    О том, какой конкретно возбудитель привел к воспалению и отеку гортани, специалисты говорят как о второстепенной информации. Куда важнее выделить тип по симптоматической картине в зависимости от степени и выраженности симптомов.

    Именно эта информация будет ответом на вопрос, что и как делать, ехать в больницу или лечиться на дому.

    • Круп начальной степени - всегда компенсированный, ребенок начинает страдать одышкой только после того, как активно подвигается, испытает определенные нагрузки. Вдох труднее, чем выдох.
    • Круп второй степени называется среднетяжелым. При нем компенсаторные способности организма снижены, одышка заметна уже не только после физического напряжения, но и в спокойном состоянии.
    • Ложный круп третьей степени - тяжелый. Прим нем уже есть признаки системного дефицита кислорода: у ребенка синеют губы, одышка сильная и постоянная, кожа становится бедной, вдохи даются малышу тяжело.
    • Осложнений четвертой степени - самое опасное и трудное, при нем гипоксия приобретает системный характер, способный стать летальным в любой момент. Органы и системы испытывают кислородное голодание, особенно «достается» нервной системе и мозгу, в связи с чем могут потом быть определенные последствия неврологического характера, даже если ребенок выживет.

    Признаки и симптомы

    Доктор Комаровский призывает родителей ориентироваться на триаду симптомов, которая всегда сопровождает состояние ложного крупа: трудный вдох, лающий кашель и осиплость голоса.

    Если все три признака в наличии, с большой долей вероятности у малыша круп.

    Если чадо заболело вирусной инфекцией, это вовсе не означает, что обязательно появится это опасное угрожающее состояние. Наиболее часто первые симптомы отека гортани начинают давать о себе знать на второй-третий день после начала вирусной инфекции. Первым обычно появляется сухой кашель, который усиливается по ночам. Потом проявляется сиплость голоса. Если ребенок начнет плакать, то лающий кашель станет сильнее - и это важный диагностический признак.

    Вдохи и выдохи становятся шумными. Поначалу изменения малоразличимы, но потом, в зависимости от того, насколько узкой стала уже гортань, свист при дыхании станет заметнее.

    Если ложный круп переходит в крайнюю четвертую степень, исчезают два из диагностических признаков - кашель и сипы при дыхании. Зато снижается давление, может развиться судорожный синдром. При отсутствии помощи начинается гипоксическая кома.

    Если вечером ребенку плохо, подчеркивает Комаровский, то ночью непременно станет еще хуже, поскольку именно на темное время суток приходятся самые тяжелые приступы крупа. Родители должны быть готовыми к оказанию помощи.

    Как оказать помощь?

    В состоянии приступа ребенок нуждается в неотложной помощи.

    Родители должны сразу вызвать «неотложку», не забыв сообщить по телефону диспетчеру, что у ребенка именно ложный круп - это ускорит прибытие бригады.

    Далее нужно взять ребенка на руки, постараться его успокоить - лишнее волнение сейчас ему ни к чему, поскольку оно приводит к спазмам гортани. Достаточно того, что кроху пугает уже само необычное его состояние, при котором он не может, как всегда, сделать нормальный глубокий вдох.

    В квартире нужно срочно организовать доступ воздуха - открыть все, что можно открыть, невзирая на погоду и время года. Если есть возможность, лучше вынести ребенка на улицу и там дождаться с ним приезда «неотложки».

    В случае тяжелого отека можно дать антигистаминное средство в возрастной дозе. Подойдет «Супрастин». На время отек гортани станет меньше.

    Нужно понимать, что повторные приступы обычно отличаются более тяжелым и быстрым течением, а потому помощь врача обязательна.

    Чем лечить?

    Во всем мире, по словам Евгения Комаровского, лечение ложного крупа стараются проводить в домашних условиях. Госпитализация как таковая - большой стресс для ребенка, особенно если забирают его в стационар без мамы, а малышу показано спокойствие. В России несколько иной подход, хотя в последнее время и он стал меняться, все больше приближаясь к мировой практике.

    Евгений Комаровский утверждает, что врачи в нашей стране назначают слишком много лишних препаратов, игнорируя порой те, что действительно необходимы.

    Так, применение антибиотиков, противовирусных препаратов неразумно и неэффективно, мало помогают и отхаркивающие препараты. Зато очень хорошо помогают противовоспалительные гормональные средства в форме капель для ингаляций. Очень эффективно, буквально за несколько минут, можно снять стеноз гортани ингаляцией с адреналином.

    Все, без исключения, родители мечтают о том, чтобы их дети росли крепкими и здоровыми. Но, к сожалению, не всегда эти мечты сбываются. Болеют, периодически, и взрослые, и дети. Но, согласитесь, детские болезни способны взволновать маму-папу намного больше, чем их собственные недомогания. Особенно, если ребёнок ещё совсем маленький, а недуг протекает стремительно, не оставляя времени на размышления и принятие решений. Например, как это бывает, когда диагностируют ложный круп у детей. Приступ этого заболевания способен кого угодно вывести из равновесия. А паника, в данном случае, помощник - не из лучших. Вот и выходит, что самым разумным будет вооружиться информацией о том, как следует действовать, если воспаление слизистой оболочки гортани, или ложный круп, разовьётся и у вашего малыша. Ведь болезнь эту редкой никак не назовёшь. Особенно, у детей раннего возраста.

    Что такое ОСЛТ?

    Если ребёнок среди ночи (днём тоже бывают приступы, но реже) внезапно начинает кашлять, и кашель у него лающий или каркающий, а дыхание затруднено на вдохе и сопровождается хрипами, можно предположить, что у него - приступ ложного крупа .

    Круп, в своём классическом виде, наблюдается при дифтерии. А ложный круп имеет похожую симптоматику, но причины его развития другие.

    При дифтерии проходимость дыхательных путей нарушается вследствие образования специфических плотных плёнок в верхнем отделе воздуховода. А при ложном крупе дыхание ребёнка затрудняется из-за отёка слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

    В глубине гортани, под голосовыми связками, соединительная ткань довольно богато снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами. Поэтому гортань имеет свойство очень активно реагировать отёками на любые раздражители: будь то или .

    Ложным крупом в народе называют стеноз гортани. В зависимости от его локализации бывает острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) и острый стенозирующий ларинготрахеит

    Из-за того, что у маленьких детей просвет гортани ещё совсем не велик, именно они чаще всего и подвержены приступам ложного крупа. А чем ребёнок становится старше, тем вероятность развития этого заболевания становится меньше.

    Ложный круп (стеноз гортани) или подскладочный ларинготрахеит, или ОСЛ (острый стенозирующий ларингит), или ОСЛТ (острый стенозирующий ларинготрахеит) – в зависимости от дислокации воспаления и отёка – это воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (гортани, трахеи), в результате которого происходит сужение просвета гортани.

    Развивается такое воспаление вследствие попадания в дыхательные пути малыша вирусной или бактериальной инфекции. Именно инфекция вызывает воспалительный процесс, отёк и увеличение выработки слизистого секрета в области подскладочного пространства, голосовых связок и трахеи.

    Причиной отёка гортани могут стать, также, аллергические реакции крохи на различные раздражители, попадающие в его организм извне.

    То есть, ОСЛ (ОСЛТ) рассматривать, как самостоятельное заболевание, не совсем правильно. Это, скорее, группа заболеваний, или следствие перенесённых аллергии, ОРВИ, ОРЗ, парагриппа, аденовирусной инфекции, ангины, скарлатины и др.

    Но немаловажную роль играет здесь, также, фактор физиологической предрасположенности ребёнка к .

    Ложный круп - это, скорее, следствие или осложнение инфекционного заболевания или аллергической реакции организма

    Когда ребёнок может заболеть ложным крупом?

    Именно анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей детей раннего возраста объясняется тот факт, что они чаще всего подвергаются приступам ложного крупа.

    • Короткое преддверие, воронкообразная форма и малый диаметр просвета гортани.
    • Мягкость хрящевого скелета.
    • Непропорционально короткие голосовые складки, расположенные, к тому же, слишком высоко.
    • Повышенная чувствительность, гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.
    • Функциональная незрелость органов дыхания и др.

    Всё это – объективные факторы развития ОСЛТ. Среди субъективных причин можно назвать:

    • ЗВУР (задержка внутриутробного развития).
    • Недоношенность.
    • Родовые травмы.
    • Роды путём кесаревого сечения.
    • Аномалии конституции.
    • ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания.
    • Аллергические реакции.
    • Поствакцинальный период.
    • Попадание инородных тел в дыхательные пути.
    • Травмы гортани.
    • Ларингоспазм.

    Чаще всего ложный круп встречается у детей на 2-ом – 3-ем году жизни. У грудничков (6-12 месяцев) – несколько реже. Очень редко – после 5-ти лет. И никогда – в первые 4 месяца после рождения ребёнка.

    Стеноз гортани может быть разной степени тяжести и характеризуется приступообразным течением

    Степени подскладочного ларинготрахеита

    Стеноз гортани, в зависимости от тяжести его протекания, бывает:

    I степени или компенсированный . Длится от нескольких часов до 2-х суток. Наблюдается нарастание глубины и частоты вдохов при физической нагрузке или беспокойстве. Признаки избытка углекислоты в крови отсутствуют. Газовый состав крови поддерживается благодаря компенсаторным усилиям организма.

    I I степени или субкомпенсированный . Длится до 3-5 дней. Наблюдается постоянная одышка, усиление клинических симптомов стеноза гортани. Компенсация нехватки кислорода происходит путём увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Ребёнок беспокоен и возбуждён. Появляются первые признаки кислородной недостаточности: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия.

    I I I степени или декомпенсированный. Усиленная работа дыхательной мускулатуры уже не компенсирует кислородное голодание. Наблюдается постоянная одышка. Прослушиваются грубые хрипы над лёгкими. Голос осипший. Усиливаются признаки гипоксии: тахикардия, артериальная гипотензия, выпадение пульсовой волны на вдохе.

    I V степени или асфиксия. Крайне тяжёлое состояние. Обструктивная дыхательная недостаточность приводит к токсикозу организма. Дыхание становится частым и поверхностным. Могут наблюдаться судороги, температура тела падает. Возникает брадикардия. Ребёнок может впасть в кому. Развивается глубокий комбинированный ацидоз.

    Как видите, подскладочный ларинготрахеит – заболевание очень серьёзное. Значит, и относиться к нему необходимо со всей серьёзностью. Сразу же после обнаружения первых симптомов ОСЛТ вызывайте скорую помощь и окажите первую помощь малышу.

    Симптомы ложного крупа у детей: лающий кашель, осипший голос, одышка, беспокойство

    Ложный круп у детей: симптомы

    • Ложный круп, как правило, развивается на фоне простудных или инфекционных заболеваний, аллергических реакций.
    • Приступ ОСЛТ, чаще, начинается ночью. Когда ребёнок находится в горизонтальном положении, в его дыхательных путях скапливается мокрота, которая их раздражает, вызывая кашель.
    • Может подняться температура тела.
    • Кашель у малютки сухой, похожий на карканье вороны или на лай собаки.
    • Голос у ребёнка сипнет или пропадает совсем.
    • Малыш начинает часто и шумно дышать. На вдохе можно услышать грубые хрипы.
    • Кроха обеспокоен и напуган. Отчего симптомы заболевания только усиливаются.
    • Вследствие нехватки кислорода наблюдается посинение носогубного треугольника и бледность кожных покровов.

    Во время приступа ложного крупа ребёнок может делать до 50-ти вдохов-выдохов в минуту. При норме 25-30 (для детей в возрасте от 3-х до 5-ти лет).

    Так организм пытается компенсировать недостаток кислорода, возникший из-за сужения просвета гортани. Если вовремя не оказать малышу помощь, то он может потерять сознание или, даже, задохнуться.

    Что же нужно делать при обнаружении признаков ложного крупа у ребёнка?

    Даже если вы знаете, как оказать малышу помощь во время приступа ОСЛТ, бригаду скорой помощи нужно вызвать обязательно

    Первая помощь

    1. Самое первое, что вы должны сделать, заметив у малютки симптомы, перечисленные выше, это вызвать бригаду скорой помощи. Приступы ОСЛТ, обычно, длятся не более 30-40 минут. И, если вы знаете, что нужно предпринимать в подобных случаях, то помочь ребёнку вы сможете самостоятельно. Но иногда заболевание развивается очень стремительно. И могут потребоваться квалифицированные действия медиков. При сильном сужении просвета гортани, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей и обеспечить поступление воздуха в лёгкие крохи, врачи делают интубацию.
    2. Малыша нужно расположить в полусидящем положении. Проследите за тем, чтобы ничто не мешало ему дышать. Освободите ребёнка от одежды, стесняющей грудную клетку.
    3. Напоите кроху тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми и др.). Оно разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание организма.
    4. Отёчность рыхлой клетчатки гортани хорошо помогают снять антигистаминные препараты: кларитин, цетрин, супрастин и др. Дайте ребёнку какой-нибудь из них, соблюдая возрастную дозировку, указанную в инструкции по применению.

      Помещение, где находится больной стенозом гортани малыш, нужно хорошо проветрить

    5. Если температура у карапуза выше нормы, можно использовать жаропонижающие средства.
    6. В ожидании прибытия скорой, попытайтесь успокоить и отвлечь кроху. Сами тоже старайтесь сохранять душевное равновесие. Помните, ребёнок чувствует ваш страх. А волнение и, тем более, плач ему категорически противопоказаны.
    7. В связи с тем, что во время приступа ложного крупа малыш испытывает кислородное голодание, нужно обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где он находится.
    8. Позаботьтесь, также, о том, чтобы увлажнить воздух в комнате. Если специального увлажнителя у вас нет, вскипятите воду в широкой кастрюле и поставьте её рядом с крохой. Пусть он подышит паром, но пар не должен быть горячим. Можете развесить по помещению влажные полотенца.
    9. Если у вас имеется ингалятор, сделайте малышу содовым раствором.

      Любыми, доступными вам способами, увлажните воздух в комнате

    10. Тёплые ножные ванночки или горчичники на икроножные мышцы помогут активизировать отток крови от отёчной гортани к ступням. А также успокоят и отвлекут ребёнка.
    11. Чтобы освободить дыхательные пути крохи от вязкой мокроты, надавите чайной ложкой на корень его языка. Так вы стимулируете кашлевой центр. Но таким же способом вы можете вызвать у малютки рвоту. Это совсем не плохо: с рвотными массами выйдет и слизь, чего, собственно, вы своими действиями и добивались.

    Помните, только врач способен точно определить степень тяжести стеноза гортани. И если медики бригады скорой помощи настаивают на госпитализации ребёнка, вам обязательно нужно к их мнению прислушаться. Ведь ОСЛТ характеризуется волнообразным течением, а, значит, приступы заболевания могут повторяться снова и снова.

    Ингаляции с раствором пищевой соды помогают снять спазм и разжижают мокроту

    Чего делать нельзя?

    Некоторые ваши действия во время приступа ложного крупа могут только ухудшить состояние ребёнка. Хотя вам будет казаться, что вы помогаете крохе. Такая помощь эффективна при ОРВИ или ОРЗ, но не при подскладочном ларинготрахеите. О чём идёт речь?

    1. Нельзя укутывать малыша, тем самым усугубляя проблемы с дыханием.
    2. Нельзя давать ему препараты, подавляющие кашель. Ребёнок кашлять должен, чтобы отхаркивать мокроту, препятствующую прохождению воздуха в лёгкие.
    3. Нельзя использовать растирания или горчичники с эфирными маслами. Резкие запахи способны вызвать спазм гортани.
    4. Нельзя предлагать крохе чай с мёдом, малиной, лекарственными травами. Во избежание аллергических реакций у ребёнка. Это только усилит отёк гортани.

    Только врач способен точно определить степень тяжести стеноза

    Лечение заболевания

    Врачебное лечение ложного крупа определяется степенью тяжести заболевания, наличием сопутствующих патологий и рисками возникновения осложнений.

    Оно включает в себя отвлекающую терапию, щелочные ингаляции, седативные, антигистаминные и антиспастические препараты, а в случае сопутствующих инфекций – антибиотики.

    При четвёртой степени стеноза гортани показана интубация или трахеостомия. Но это – крайние меры, до которых доходит очень редко. Обычно бывает достаточно лечения медикаментозного.

    Очень часто ложный круп влечёт за собой такие осложнения, как синусит, отит, ангина, бронхит, пневмония, и даже гнойный менингит. Поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать профилактическими мерами для предотвращения возникновения заболевания.

    При подскладочном ларинготрахеите приём антигистаминных препаратов помогает снять отёк слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани

    Профилактика

    • Здоровое питание, длительные прогулки на свежем воздухе, соблюдение , занятия спортом. Всё это способствует увеличению сопротивляемости организма ребёнка к любым заболеваниям.
    • Такие приборы, как ингалятор (желательно небулайзер) и увлажнитель воздуха, окажутся полезным приобретением для всей семьи.
    • Ребёнка желательно показать иммунологу и аллергологу. Профилактические мероприятия, назначенные этими специалистами, способны уменьшить вероятность возникновения повторных приступов ОСЛТ в разы.

    Увлажнитель воздуха станет полезным приобретением не только для ребёнка, страдающего приступами ложного крупа, а и для всех членов вашей семьи

    Закаливание и общеукрепляющие мероприятия для детей, часто болеющих простудными и респираторными инфекционными заболеваниями, обязательны. Уделяйте больше внимания именно профилактике, и вам не придётся потом заниматься лечением…

    Видео «Ларингит и круп» (Комаровский)

    Детям в возрасте от полугода до шести лет часто ставится диагноз «острый ларингит». В процессе развития заболевания может возникать воспаление, приводящее к сужению гортани, что становится причиной возникновения затрудненного дыхания. Такой ларингит носит название стенозирующего и может быть вызван аллергией, травмами глотки, инфекциями. Стенозирующий ларингит, вызванный вирусной инфекцией, называется ложным крупом. Благодаря вакцинации истинный круп, вызываемый бактериальной инфекцией (при дифтерии), сейчас встречается очень редко.

    Причины

    Ложный круп чаще всего возникает при острых респираторных вирусных инфекциях, вызванных вирусом парагриппа. Именно в возрасте от шести месяцев (когда иммунитет, переданный ребенку от мамы, слабеет) и до двух лет детский организм впервые встречается с данным вирусом. Также причиной острого стенозирующего ларингита может быть риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус.

    Следует отметить, что у взрослых ложный круп встречается крайне редко. Определяющую роль в данном случае играет не столько большая зрелость иммунной системы у взрослых в сравнении с детьми, сколько анатомические особенности строения органов носоглотки.

    Строение гортани у ребенка создает благоприятные условия для развития стеноза:

    • мягкий, податливый хрящевой скелет;
    • небольшие размеры гортани (диаметр гортани у детей в несколько раз меньше по сравнению со взрослыми, тогда как размеры клеток эпителия одинаковы);
    • короткое и зауженное преддверие глотки;
    • высоко расположенные голосовые связки;
    • слизистая оболочка глотки богата клеточными элементами;
    • большое количество кровеносных сосудов в подслизистом слое гортани.

    Известный врач Е.О. Комаровский также отмечает, что у всех детей в раннем возрасте наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость приводящих мышц, отвечающих за замыкание голосовой щели, а также незрелость рефлексогенных областей гортани, что также является фактором, провоцирующим развитие заболевания.

    Симптомы

    Чаще всего возникновению ложного крупа предшествует развитие вирусной инфекции. Поэтому на начальном этапе заболевания характерны симптомы, присущие обычной простуде: насморк, недомогание, повышенная температура, першение в горле. Если инфекция стала причиной возникновения ложного крупа, то к приведенным выше симптомам присоединяются:

    • хрипота, сильная осиплость голоса, вплоть до его потери;
    • сухой, надоедливый, лающий кашель;
    • шумное, затрудненное дыхание, ребенок испытывает сложности в процессе вдоха воздуха из-за возникшего отека в гортани;
    • посинение губ, носогубного треугольника, бледность кожных покровов;

    Важно! На более поздних стадиях развивается отек с резким уменьшением щели в гортани, могут появиться признаки гипоксии, потеря сознания, удушье.

    Чаще всего приступы ложного крупа возникают в ночное время суток, когда ребенок спит. Специалисты связывают это явление с несколькими факторами:

    • повышенным тонусом парасимпатической нервной системы в детском возрасте, который возрастает в ночное время суток, провоцируя повышенную секрецию и увеличение сократительной активности мускулатуры трахеи и бронхов;
    • горизонтальным положением, что ухудшает дренажную способность легких.

    Комаровский также акцентирует внимание на так называемых «социальных» причинах развития ночных приступов крупа. Ведь часто в комнате, где спит ребенок, сильно повышена температура воздуха, вследствие чего снижена влажность. Температура воздуха в помещении должна быть на уровне 18-20 градусов, влажность - не ниже 50%. Если у ребенка наблюдается острая респираторная инфекция, рекомендуемая влажность в комнате должна быть порядка 70%, а температура не превышать 18 градусов.

    Продолжительность ночных приступов при ложном крупе обычно составляет около получаса, после чего ребенок снова засыпает. Характерный признак ложного крупа - периодическое повторение приступов.

    Возникновение затрудненного шумного дыхания при стенозирующем ларинготрахеите обусловлено существенным сужением просвета в гортани и резким увеличением количества продуцируемой мокроты. Громкость дыхания напрямую зависит от тяжести заболевания. Также в процессе развития патологии происходит попытка организма компенсировать недостаток вдыхаемого объема увеличением количества совершаемых вдохов - развивается одышка.

    Стадии развития

    Ложный круп - серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. У каждого ребенка круп проявляется по-разному и имеет различную степень тяжести. В зависимости от стадии стеноза, требуются различные методы лечения.

    1. Первая стадия стеноза - компенсированный стеноз. В этом случае проявляются все характерные стенозирующему ларингиту признаки: беспокойство, шумное, учащенное дыхание, одышка при вдохе. Однако на данной стадии больной не испытывает нехватки кислорода, поэтому общее состояние остается удовлетворительным. Данная стадия развития заболевания может продолжаться от нескольких часов до пары суток, и при правильном лечении не требует госпитализации.
    2. Вторая стадия стеноза носит название субкомпенсированной. В этом случае основные симптомы ложного крупа усиливаются: дыхание слышно на расстоянии, затрудненный вдох даже в состоянии покоя, постоянная одышка при вдохе. Также происходит усиление работы мышц дыхательного аппарата для компенсации проявления стеноза, наблюдается сильное возбуждение, кожные покровы бледнеют, наблюдается синюшность области носогубного треугольника, учащается сердцебиение. На данной стадии стеноз может продолжаться до пяти суток и быть как постоянным, так и состоять из отдельных приступов.
    3. Третья стадия заболевания - декомпенсированный стеноз. Это поздняя стадия заболевания, требующая незамедлительной госпитализации. Характерные проявления: выраженное нарушение дыхания, резкое усиление функций мышц дыхательного аппарата, работы которых часто не хватает для компенсации дыхания, следовательно, нарастание количества углекислоты, что провоцирует возникновение сонливости, сильной осиплости. Что касается кашля, то по мере развития стеноза, он становится менее выраженным, поверхностным, тихим. Одышка проявляется на вдохе и выдохе, дыхание неритмичное, присутствуют нехарактерные движения ребер и диафрагмы.
    4. Четвертая стадия стеноза - асфиксия (крайняя стадия). Это самая последняя стадия заболевания, при которой ребенок впадает в кому, состояние часто сопровождается судорогами, резким падением температуры тела (часто может опускаться ниже 36.6 градусов). Дыхание в крайней стадии стеноза очень частое, поверхностное. На данной стадии необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий для восстановления дыхания и доставки кислорода в легкие.

    Важно! Несмотря на то, что различают четыре стадии заболевания, ложный круп может развиться с начальной стадии до асфиксии в течение всего одних суток.

    Диагностика

    Постановка диагноза при ложном крупе часто не составляет особого труда, так как заболевание имеет характерную клиническую картину. На первом этапе важно исключить наличие истинного крупа, так как данное заболевание более опасно и требует особенного лечения. Делается это с помощью мазка на определение наличия бациллы Леффлера (анализ на BL).

    В качестве диагностических процедур при ложном крупе используют:

    • общий осмотр врачом, предварительная оценка состояния органов гортани;
    • мазок для оценки вида инфекции, вызвавшей заболевание;
    • анализ крови для определения характера воспаления;
    • ларингоскопию для оценки степени стеноза;
    • пульсоксиметрия для выявления наличия гипоксии и выяснения ее степени;
    • методы оценки газового состава крови.

    В процессе диагностики важно дифференцировать ложный круп с другими причинами, способными вызывать схожие симптомы: наличием постороннего предмета, опухолями, заглоточным абсцессом, другими состояниями, которые могут нарушать нормальную проходимость гортани.

    Лечение

    На ранних стадиях развития заболевания, а также на более поздних этапах до приезда врачей скорой помощи, родители могут самостоятельно оказать первую помощь ребенку.

    1. Самое первое, что должны сделать родители - успокоить ребенка. Нервозность ведет к напряжению мышц гортани, что еще более может усугубить состояние больного.
    2. При первых признаках ложного крупа необходимо облегчить доступ кислорода: снять тесную одежду, проветрить помещение, где находится ребенок. Также следует установить оптимальную влажность (с помощью увлажнителя, влажной уборки, емкостей с водой) и температуру воздуха (не выше 18 градусов).
    3. При наличии повышенной температуры тела дать жаропонижающие препараты (Парацетомол, Ибупрофен в соответствующей возрастной дозировке), так как при поднятии температуры дыхание становится более частым, что может усугубить и дыхательную недостаточность при стенозе.
    4. Также многие врачи рекомендуют при вирусном крупе использовать отвлекающие процедуры, например, горячие ванны для рук и ног, что способствует притоку крови к конечностям. Противопоказанием в данном случае служит повышенная температура тела.

    После того, как врач выяснит причину заболевания, вызвавшего ложный круп, может потребоваться лечение, направленное на борьбу с инфекцией. Так, если болезнь вызвана вирусом, а в случае ложного крупа чаще всего так и бывает, симптоматическое лечение должно сопровождаться приемом противовирусных препаратов (Гропринозин, Амизон), если причиной стала бактериальная инфекция, то лечение проводится с использованием антибиотиков (Аугментин, Сумамед).

    В крайне тяжелых ситуациях при угрозе удушья применяются методы неотложного восстановления проходимости дыхательных путей: интубация (введение специальной трубки в гортань и трахею) или трахеостомия (введение в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже).

    Профилактика по Комаровскому

    Любое заболевание лучше предотвратить. Поэтому необходимо уделить внимание профилактике ложного крупа. При первых признаках любого вирусного заболевания или простуды Комаровский рекомендует соблюдать три основных правила:

    1. Не кормить ребенка, пока он не попросит сам.
    2. Обильное питье, оптимальным вариантом является компот из сухофруктов.
    3. Обеспечить в помещении чистый, прохладный, влажный воздух, увеличить продолжительность прогулок на свежем воздухе.

    Также эффективной профилактикой ложного крупа и других вирусных инфекций является чистота в доме и правильное обустройство детской комнаты, где не должно быть ковров, большого количества книг и мягких игрушек - вещей, в которых накапливается пыль. С целью увлажнения слизистой носоглотки, рекомендуется промывать нос физраствором.

    Детям в возрасте от полугода до шести лет часто ставится диагноз «острый ларингит». В процессе развития заболевания может возникать воспаление, приводящее к сужению гортани, что становится причиной возникновения затрудненного дыхания. Такой ларингит носит название стенозирующего и может быть вызван аллергией, травмами глотки, инфекциями. Стенозирующий ларингит, вызванный вирусной инфекцией, называется ложным крупом. Благодаря вакцинации истинный круп, вызываемый бактериальной инфекцией (при дифтерии), сейчас встречается очень редко.

    Причины

    Ложный круп чаще всего возникает при острых респираторных вирусных инфекциях, вызванных вирусом парагриппа. Именно в возрасте от шести месяцев (когда иммунитет, переданный ребенку от мамы, слабеет) и до двух лет детский организм впервые встречается с данным вирусом. Также причиной острого стенозирующего ларингита может быть риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус.

    Следует отметить, что у взрослых ложный круп встречается крайне редко. Определяющую роль в данном случае играет не столько большая зрелость иммунной системы у взрослых в сравнении с детьми, сколько анатомические особенности строения органов носоглотки.

    Строение гортани у ребенка создает благоприятные условия для развития стеноза:

    • мягкий, податливый хрящевой скелет;
    • небольшие размеры гортани (диаметр гортани у детей в несколько раз меньше по сравнению со взрослыми, тогда как размеры клеток эпителия одинаковы);
    • короткое и зауженное преддверие глотки;
    • высоко расположенные голосовые связки;
    • слизистая оболочка глотки богата клеточными элементами;
    • большое количество кровеносных сосудов в подслизистом слое гортани.

    Известный врач Е.О. Комаровский также отмечает, что у всех детей в раннем возрасте наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость приводящих мышц, отвечающих за замыкание голосовой щели, а также незрелость рефлексогенных областей гортани, что также является фактором, провоцирующим развитие заболевания.

    Симптомы

    Чаще всего возникновению ложного крупа предшествует развитие вирусной инфекции. Поэтому на начальном этапе заболевания характерны симптомы, присущие обычной простуде: насморк, недомогание, повышенная температура, першение в горле. Если инфекция стала причиной возникновения ложного крупа, то к приведенным выше симптомам присоединяются:

    • хрипота, сильная осиплость голоса, вплоть до его потери;
    • сухой, надоедливый, лающий кашель;
    • шумное, затрудненное дыхание, ребенок испытывает сложности в процессе вдоха воздуха из-за возникшего отека в гортани;
    • посинение губ, носогубного треугольника, бледность кожных покровов;

    Важно! На более поздних стадиях развивается отек с резким уменьшением щели в гортани, могут появиться признаки гипоксии, потеря сознания, удушье.

    Чаще всего приступы ложного крупа возникают в ночное время суток, когда ребенок спит. Специалисты связывают это явление с несколькими факторами:

    • повышенным тонусом парасимпатической нервной системы в детском возрасте, который возрастает в ночное время суток, провоцируя повышенную секрецию и увеличение сократительной активности мускулатуры трахеи и бронхов;
    • горизонтальным положением, что ухудшает дренажную способность легких.

    Комаровский также акцентирует внимание на так называемых «социальных» причинах развития ночных приступов крупа. Ведь часто в комнате, где спит ребенок, сильно повышена температура воздуха, вследствие чего снижена влажность. Температура воздуха в помещении должна быть на уровне 18-20 градусов, влажность - не ниже 50%. Если у ребенка наблюдается острая респираторная инфекция, рекомендуемая влажность в комнате должна быть порядка 70%, а температура не превышать 18 градусов.

    Продолжительность ночных приступов при ложном крупе обычно составляет около получаса, после чего ребенок снова засыпает. Характерный признак ложного крупа - периодическое повторение приступов.

    Возникновение затрудненного шумного дыхания при стенозирующем ларинготрахеите обусловлено существенным сужением просвета в гортани и резким увеличением количества продуцируемой мокроты. Громкость дыхания напрямую зависит от тяжести заболевания. Также в процессе развития патологии происходит попытка организма компенсировать недостаток вдыхаемого объема увеличением количества совершаемых вдохов - развивается одышка.

    Стадии развития

    Ложный круп - серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. У каждого ребенка круп проявляется по-разному и имеет различную степень тяжести. В зависимости от стадии стеноза, требуются различные методы лечения.

    1. Первая стадия стеноза - компенсированный стеноз. В этом случае проявляются все характерные стенозирующему ларингиту признаки: беспокойство, шумное, учащенное дыхание, одышка при вдохе. Однако на данной стадии больной не испытывает нехватки кислорода, поэтому общее состояние остается удовлетворительным. Данная стадия развития заболевания может продолжаться от нескольких часов до пары суток, и при правильном лечении не требует госпитализации.
    2. Вторая стадия стеноза носит название субкомпенсированной. В этом случае основные симптомы ложного крупа усиливаются: дыхание слышно на расстоянии, затрудненный вдох даже в состоянии покоя, постоянная одышка при вдохе. Также происходит усиление работы мышц дыхательного аппарата для компенсации проявления стеноза, наблюдается сильное возбуждение, кожные покровы бледнеют, наблюдается синюшность области носогубного треугольника, учащается сердцебиение. На данной стадии стеноз может продолжаться до пяти суток и быть как постоянным, так и состоять из отдельных приступов.
    3. Третья стадия заболевания - декомпенсированный стеноз. Это поздняя стадия заболевания, требующая незамедлительной госпитализации. Характерные проявления: выраженное нарушение дыхания, резкое усиление функций мышц дыхательного аппарата, работы которых часто не хватает для компенсации дыхания, следовательно, нарастание количества углекислоты, что провоцирует возникновение сонливости, сильной осиплости. Что касается кашля, то по мере развития стеноза, он становится менее выраженным, поверхностным, тихим. Одышка проявляется на вдохе и выдохе, дыхание неритмичное, присутствуют нехарактерные движения ребер и диафрагмы.
    4. Четвертая стадия стеноза - асфиксия (крайняя стадия). Это самая последняя стадия заболевания, при которой ребенок впадает в кому, состояние часто сопровождается судорогами, резким падением температуры тела (часто может опускаться ниже 36.6 градусов). Дыхание в крайней стадии стеноза очень частое, поверхностное. На данной стадии необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий для восстановления дыхания и доставки кислорода в легкие.

    Важно! Несмотря на то, что различают четыре стадии заболевания, ложный круп может развиться с начальной стадии до асфиксии в течение всего одних суток.

    Диагностика

    Постановка диагноза при ложном крупе часто не составляет особого труда, так как заболевание имеет характерную клиническую картину. На первом этапе важно исключить наличие истинного крупа, так как данное заболевание более опасно и требует особенного лечения. Делается это с помощью мазка на определение наличия бациллы Леффлера (анализ на BL).

    В качестве диагностических процедур при ложном крупе используют:

    • общий осмотр врачом, предварительная оценка состояния органов гортани;
    • мазок для оценки вида инфекции, вызвавшей заболевание;
    • анализ крови для определения характера воспаления;
    • ларингоскопию для оценки степени стеноза;
    • пульсоксиметрия для выявления наличия гипоксии и выяснения ее степени;
    • методы оценки газового состава крови.

    В процессе диагностики важно дифференцировать ложный круп с другими причинами, способными вызывать схожие симптомы: наличием постороннего предмета, опухолями, заглоточным абсцессом, другими состояниями, которые могут нарушать нормальную проходимость гортани.

    Лечение

    На ранних стадиях развития заболевания, а также на более поздних этапах до приезда врачей скорой помощи, родители могут самостоятельно оказать первую помощь ребенку.

    1. Самое первое, что должны сделать родители - успокоить ребенка. Нервозность ведет к напряжению мышц гортани, что еще более может усугубить состояние больного.
    2. При первых признаках ложного крупа необходимо облегчить доступ кислорода: снять тесную одежду, проветрить помещение, где находится ребенок. Также следует установить оптимальную влажность (с помощью увлажнителя, влажной уборки, емкостей с водой) и температуру воздуха (не выше 18 градусов).
    3. При наличии повышенной температуры тела дать жаропонижающие препараты (Парацетомол, Ибупрофен в соответствующей возрастной дозировке), так как при поднятии температуры дыхание становится более частым, что может усугубить и дыхательную недостаточность при стенозе.
    4. Также многие врачи рекомендуют при вирусном крупе использовать отвлекающие процедуры, например, горячие ванны для рук и ног, что способствует притоку крови к конечностям. Противопоказанием в данном случае служит повышенная температура тела.

    После того, как врач выяснит причину заболевания, вызвавшего ложный круп, может потребоваться лечение, направленное на борьбу с инфекцией. Так, если болезнь вызвана вирусом, а в случае ложного крупа чаще всего так и бывает, симптоматическое лечение должно сопровождаться приемом противовирусных препаратов (Гропринозин, Амизон), если причиной стала бактериальная инфекция, то лечение проводится с использованием антибиотиков (Аугментин, Сумамед).

    В крайне тяжелых ситуациях при угрозе удушья применяются методы неотложного восстановления проходимости дыхательных путей: интубация (введение специальной трубки в гортань и трахею) или трахеостомия (введение в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже).

    Профилактика по Комаровскому

    Любое заболевание лучше предотвратить. Поэтому необходимо уделить внимание профилактике ложного крупа. При первых признаках любого вирусного заболевания или простуды Комаровский рекомендует соблюдать три основных правила:

    1. Не кормить ребенка, пока он не попросит сам.
    2. Обильное питье, оптимальным вариантом является компот из сухофруктов.
    3. Обеспечить в помещении чистый, прохладный, влажный воздух, увеличить продолжительность прогулок на свежем воздухе.

    Также эффективной профилактикой ложного крупа и других вирусных инфекций является чистота в доме и правильное обустройство детской комнаты, где не должно быть ковров, большого количества книг и мягких игрушек - вещей, в которых накапливается пыль. С целью увлажнения слизистой носоглотки, рекомендуется промывать нос физраствором.

    Среди респираторных заболеваний, которые часто возникают у маленьких детей, выделяется круп. Недуг может быть истинным и ложным. Оба заболевания имеют различную этиологию. Ложный круп встречается чаще у младенцев, начиная от 3-х месяцев. В группу риска также входят дети до трех лет. Заболевание при должном лечении быстро купируется, и выздоровление наступает в течение 7 дней.

    Что такое ложный круп и каковы его симптомы

    Болезнь относится к острым воспалительным патологиям, возникающим в гортани. При ложном крупе воспаление распространяется не только на связки, но также на слизистую оболочку гортани. Патология может проникать глубже и охватывать верхние отделы трахеи и бронхов.

    Симптоматика заболевания зависит от степени стеноза гортани:

    Особенность. Симптомы болезни имеют особо выраженный характер по ночам и сопровождаются сильным беспокойством у ребенка.

    Как выглядит заболевание

    Ложный круп имеет множество синонимов. Болезнь часто именуется стенозирующим ларингитом. Также встречается название «подсвязочный ларингит». Заболевание выявляется преимущественно у маленьких детей. Причиной являются анатомические особенности строения гортани ребенка.

    У маленьких детей данный отдел дыхательной системы имеет форму воронки и отличается небольшими размерами, что видно на представленном фото. Подскладочная зона гортани у младенца имеет очень рыхлую клетчатку. Она часто воспаляется и сильно отекает, что является проявлением ложного крупа.

    Отличие болезни от истинного крупа

    Обе патологии отличаются сильным воспалительным процессом в голосовых связках. По остальным признакам заболевания существенно различаются. Отличие ложного крупа от истинного заключается в причинах возникновения, симптоматике и местах локализации воспаления.

    Критерий отличия Ложный круп Истинный круп
    Причины появления Различные виды острых респираторных заболеваний, среди которых грипп. Дифтерия, попадание инородных предметов в глотку.
    Характерные симптомы Присутствует лающий кашель, осиплый голос, дыхание с характерным шумом и одышкой. Увеличиваются лимфатические узлы на шее, поднимается температуры вплоть до 400С. Схожие с ложной формой болезни круп симптоматика с дополнительным признаком в виде налета на гортанной части.
    Место локализации воспаления Воспаление выходит за пределы связок, распространяясь на слизистую гортани, бронхи и трахеи. Воспаление имеется в пределах голосовых связок.
    Влияние на голос Происходит нарушение голоса, но без его потери. Голос усиливается при крике и плаче. Прогрессирующий стеноз гортани, приводящий к потере голоса. При крике голос не усиливается.

    Истинный круп чаще диагностируется у взрослых, тогда как ложный преимущественно проявляется у маленьких детей и редко может возникнуть у пациентов старшего возраста.

    Причины развития болезни

    Чаще всего провокаторами ложного крупа являются различные вирусы. К ним относятся:

    • А и В;
    • ветряная оспа;
    • парагрипп;
    • простой герпес;
    • скарлатина ( и ).

    В редких случаях спровоцировать развитие болезни может корь. Любой вирусный круп - это часто встречающаяся разновидность ложной формы патологии, спровоцированная деятельностью в организме различных вирусов.

    Не исключается бактериальный характер заболевания , но такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки с пневмококками реже провоцируют ложный круп. При этом он развивается в качестве ларинготрахеита.

    Ложный круп у взрослых и детей может возникнуть также на фоне осложненных форм тонзиллита, фарингита, аденоидита, ринита или ларингита. У детей данная патология часто возникает из-за их склонности к аллергии, диатезу, рахиту. Малыши с лишним весом также входят в группу риска.

    Вероятны также следующие причины ложного крупа:

    • гипоксия у новорожденных;
    • травмы из-за гипоксии, полученные ребенком при рождении;
    • гиповитаминоз;
    • избыточное преобладание в рационе младенца искусственного молока;
    • слабый иммунитет.

    Не исключается генетический фактор при возникновении болезни у маленьких детей.

    Неотложная помощь и лечение

    Ложный круп сопровождается приступами, которые способны привести к удушью и смерти больного . Терапия при заболевании у взрослых и детей сходна с учетом ряда особенностей.

    У взрослых

    Первая помощь при ложном крупе у взрослых включает в себя следующие рекомендации:

    У детей

    Неотложная помощь при ложном крупе у детей включает в себя мероприятия:

    1. Создание спокойной обстановки. Ребенок укладывается на кровать так, чтобы голова и верх туловища были выше остальной части тела.
    2. Открытие окон в помещении. Необходимо увлажнить воздух, развесив влажные полотенца.
    3. Снятие с ребенка неудобной одежды.
    4. Принятие ребенком антигистаминного противоотечного средства.
    5. Прием больным 2% содового раствора или минеральной воды «Боржоми».
    6. Применение сосудосуживающих капель, которые закапываются в нос.
    7. Проведение ингаляции с минеральной водой через небулайзер.
    8. Использование жаропонижающих медикаментов, если у больного повысилась температур тела.
    9. Применение горячих ножных ванн для ребенка.

    Важно! Приступ крупа у ребенка может привести к остановке дыхания. При удушье необходимо спровоцировать у малыша рвотный рефлекс путем надавливания на корень его языка. Также купирует спазмы гортани чихание. Для этого необходимо пощекотать в носу у ребенка, тем самым спровоцировав чихательный рефлекс.

    Ложный круп требует немедленной госпитализации и помещения больного в стационар под постоянное наблюдение специалистов .

    Используемые для лечения медикаменты

    Как и чем лечить круп, зависит от причин, спровоцировавших заболевание, и его симптоматики. При недуге могут назначаться следующие препараты:

    Может использоваться Беродуал при ложном крупе. При этом средство назначается только по показаниям врача. Лекарство применяется в виде ингаляций. Детям до 6 лет разрешена дозировка средства в количестве 10 капель. Ингаляции Беродуалом проводятся трижды в день. Взрослым разрешается использовать до 2 мл препарата четырежды в день, детям от 6 до 12 лет - по 1 мл четыре раза в сутки.

    Доктор Комаровский о детском ложном крупе

    Педиатр Евгений Комаровский подчеркивает, что для заболевания характерны раздражительное состояние, температура и сухой кашель в качестве основных симптомов , и лечение ложного крупа у детей должно проводиться по следующим рекомендациям:

    Внимание! Доктор Комаровский подчеркивает, что при ложном крупе не назначаются антибиотики. Выбор должен делаться в пользу противовирусных средств, поскольку возбудителем заболевания чаще всего выступают вирусы, а не бактерии.

    Заключение

    Ложный круп относится к детским болезням, поражающим детей в возрасте до 3-х лет. Патология имеет преимущественно вирусное происхождение и развивается на фоне гриппа и других респираторных инфекций. Заболевание отличается от истинного крупа, бронхиальной астмы, опухолей гортани, врожденного сифилиса, при этом имея схожую симптоматику. Ложный круп поддается успешному лечению при своевременном лечении. Опасность болезни заключается в возможных осложнениях в виде пневмонии, гнойного менингита, а также остановки дыхания, приводящей к смерти.