Методы определения признаков жизни. Оживление пострадавшего, признаки смерти, искусственное дыхание и массаж сердца оказание первой медицинской помощи

Если жизнь - одна из высших форм движения и организации материи, то смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец существования всякого живого существа. Но смерть, особенно в наше время, довольно часто бывает следствием убийства, самоубийства, несовместимых с жизнью травм. Имея соответствующие навыки по оказанию срочной и неотложной помощи, мы с вами можем вернуть «с того света» немало людей.

Различают два основных этапа смерти - так называемую клиническую смерть и следующую за ней биологическую, или истинную, смерть. Клиническая смерть - обратимый этап умирания, протекающий в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания. Обратимость ее в основном зависит от степени гипоксических (гипоксия - кислородное голодание) изменений клеток центральной нервной системы и прежде всего важных участков мозга. Продолжительность пребывания человека в состоянии клинической смерти в нормальных условиях окружающей среды не превышает 8 минут, в условиях же пониженной температуры она увеличивается.

Наступлению клинической смерти предшествует предагональное состояние (постепенное снижение кровяного давления, угнетение дыхания, сознания и электрической активности мозга, сменяемая брадикардией и др.). Наша задача - способствовать тому, чтобы клиническая смерть не перешла в биологическую, когда все жизненные процессы необратимо прекращаются.

Так жив или мертв пострадавший, больной? Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, утоплениях, обморожениях, когда человек не подает никаких признаков жизни. Обнаружив хотя бы минимальные признаки жизни, необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Клиническая смерть наступает, например, при падении с дерева, обрыва, при транспортных авариях, обвалах, утоплениях, когда человек погружается в глубокое бессознательное состояние. Чаще это наблюдается при травмах черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота, при выраженной сосудистой недостаточности (инфаркте миокарда, комах различного происхождения). Пострадавший лежит без движения, иногда не подавая никаких признаков жизни. Попробуем отличить жизнь от смерти.

Необходимо прежде всего определить, есть ли сердцебиение - рукой или ухом. Прикладываем ухо ниже соска, и если прослушиваются даже редкие и глухие тоны сердца, это первый признак того, что человек жив. Следует проверить и , прежде всего на шее, где проходит самая крупная артерия - сонная, или же на внутренней части предплечья.

Необходимо убедиться, дышит ли пострадавший. На это указывают движения грудной клетки, увлажнение зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или по движению ватки, поднесенной к ноздрям.

Обратите внимание на состояние глаз. Если осветить их фонариком, зрачки сузятся; то же произойдет, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Но помните: при глубокой потере сознания реакции на свет может и не быть.

Если хотя бы по одному из вышеуказанных признаков вы отметите положительный результат, это значит, что немедленно оказанная помощь еще может принести успех. В этом случае следует предпринять энергичные действия по оживлению, о чем мы подробно скажем при описании характера того или иного поражения или болезни.

Если наши усилия по оживлению человека окажутся тщетными и мы убедимся, что он умер, не следует тратить время - лучше быстро перейти к следующему пострадавшему.

Какие же признаки свидетельствуют о том, что человек мертв? Смерть наступает при прекращении работы сердца и остановке дыхания. Организму не хватает кислорода, недостаток которого и обусловливает отмирание мозговых клеток. Вот почему при проведении реанимационных мероприятий основное внимание необходимо сосредоточить на деятельности сердца и легких с тем, чтобы заставить их работать, то есть снабжать мозг кислородом. Только это может вывести человека из состояния клинической смерти.

Устанавливая, жив или мертв пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти . Пострадавший не дышит, биения сердца не определяются, нет реакции на укол иглой, зрачки не реагируют на яркий свет. Пока нет полной уверенности, что пострадавший умер, мы обязаны предпринять все усилия по его оживлению.

Явные признаки смерти . Это признаки трупного окоченения. Один из первых и главных признаков - помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в расположенные ниже части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатке. При положении на животе пятна появляются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Если вы видите все это, вам уже незачем что-либо предпринимать; вы должны только поставить в известность соответствующие органы власти.

Практически можно определить признаки жизни у человека за 10 – 15 секунд, при этом не имея специального медицинского образования:

1. наличие сердцебиения – определяется рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска;

наличие пульса на сонной артерии – определяется, прижав «подушечками» указательного и среднего пальцев сонную артерию на расстоянии 2 см. вправо или влево от «кадыка».
наличие самостоятельного дыхания – определяют по движению грудной клетки и живота или по увлажнению зеркала, поднесенного ко рту и носу пострадавшего.
состояние зрачка и его реакция на свет – определяется в ночное время, освещая глаз пучком света (фонарик) или в дневное время, закрывая глаз пострадавшего рукой на некоторое время. Приподняв веко глаза смотрят за сужением зрачка – это положительная реакция зрачка на свет и наоборот.

3. Последовательность реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца) и режим работы одним спасателем.

Спасатель опускается на колени слева у головы пострадавшего и проводит диагностику терминального состояния (есть ли пульс, расширенны ли зрачки, есть ли сердцебиение и дыхание);
Осматривает затылок (есть ли травмы черепа?) и шею (есть ли перелом шейных позвонков?) При отсутствии этих противопоказаний приступаем к реанимационным мероприятиям;
Расстегнуть поясной ремень и освободить грудную клетку от одежды;
Проверить (при необходимости восстановить) проходимость дыхательных путей;
Запрокинуть голову пострадавшего назад (угол запрокидывания 15 – 20 градусов) и приступить к искусственной вентиляции легких способом «рот в рот». Спасатель располагает свои губы герметично вокруг рта пострадавшего, делает выдох (1 секунда) ему в рот энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. В этом случаи ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами;
Спасатель прекращает свой выдох при подъёме грудной клетки пострадавшего. Затем спасатель разжимает ноздри пострадавшего и в это время происходит его пассивный выдох (2 секунды);
Спасатель контролирует пульс на сонной артерии и состояние зрачка. При отсутствии пульса и реакции зрачка на свет - он немедленно приступает к наружному массажу сердца;
Режим работы одним спасателем - 2:15, т.е. 2 вдоха и 15 массажных толчков в среднюю часть грудины, отступив от края мечевидного отростка грудины 2 - 3 см. (это соответствует ширине указательного и среднего пальцев). Таких циклов следует сделать 5-6 в одну минуту.

4. Последовательность реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца) и режим работы двумя спасателями .

1. Оба спасателя опускается на колени слева и сбоку от пострадавшего, спасатель № 1 – у головы, № 2 – у груди.

2. Спасатель №1 проводит диагностику терминального состояния (есть ли пульс, расширенны ли зрачки, есть ли сердцебиение и дыхание);

3. Осматривает затылок (есть ли травмы черепа?) и шею (есть ли перелом шейных позвонков?) При отсутствии этих противопоказаний приступаем к реанимационным мероприятиям;

4. Расстегивает галстук и освобождает воротник;

5. Проверить (при необходимости восстановить) проходимость дыхательных путей;

6. Запрокинуть голову пострадавшего назад (угол запрокидывания 15 – 20 градусов) и приступить к искусственной вентиляции легких способом «рот в рот». Спасатель располагает свои губы герметично вокруг рта пострадавшего, делает выдох (1 секунда) ему в рот энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. В этом случаи ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами;

7. Спасатель прекращает свой выдох при подъёме грудной клетки пострадавшего. Затем спасатель разжимает ноздри пострадавшего и в это время происходит его пассивный выдох (2 секунды);

8. Спасатель контролирует пульс на сонной артерии и состояние зрачка. При отсутствии пульса и реакции зрачка на свет – спасатель № 2 немедленно приступает к наружному массажу сердца;

9. Спасатель №2 расстегивает поясной ремень и освобождает грудную клетку от одежды;

10. Режим работы двумя спасателями - 1: 5, т.е. 1 вдох и 5 массажных толчков в среднюю часть грудины, отступив от края мечевидного отростка грудины 2 - 3 см. (это соответствует ширине указательного и среднего пальцев). Таких циклов следует сделать 10-11 в одну минуту.

Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни и исключении несомненных трупных явлений, необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если нет времени для решения этого вопроса, то следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.

Подобные случаи наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, при задушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии. Чаще всего это наблюдается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движений, иногда внешне на нем нельзя обнаружить никаких признаков травмы. Жив ли он еще или уже мертв? Сначала необходимо искать признаки жизни.

ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ

Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив.

Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная - сонная - артерия, или же на внутренней части предплечья.

Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.

При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.

Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму нахватает кислорода: недостаток кислорода обусловливает отмирание мозговых клеток. В связи с этим при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.

Смерть состоит из двух фаз - клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5 - 7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8 - 10 минут наступает биологическая смерть: в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биения сердца не определяется, отсутствует реакция на угол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.

До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.

Явные трупные признаки. Одним из первых главных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2 - 4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Риск несчастных случаев или внезапных заболеваний существует всегда, но особенно он велик при путешествии в другую страну. ДТП, отравление, утопление – к таким ситуациям невозможно подготовиться.

Но что, если вы все же стали свидетелем или участником несчастного случая, а рядом нет ни врачей, ни необходимых медикаментов, ни средств транспортной иммобилизации? К счастью, спасти жизнь пострадавшего могут не только врачи, это под силу и вам, главное – знать правила оказания первой медицинской помощи (ПМП).

В этой статье мы расскажем вам о первом и самом важном этапе оказания ПМП – определении признаков жизни и смерти у пострадавшего.

Тяжелые травмы, утопление, отравление... в этих и множестве других случаев может произойти потеря сознания, т.е. состояние, при котором человек не осознаёт окружающей действительности или не отвечает на внешнюю стимуляцию (пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы). Это происходит из-за нарушения деятельности ЦНС и головного мозга.

Кода происходит нарушение деятельности головного мозга?

Травма: ушибы, сотрясение, кровоизлияние в мозг, отравление и др.
Нарушение кровоснабжения мозга: потеря крови, обморок, остановка или нарушение сердечной деятельности.
Ненасыщение крови кислородом: удушение, утопление, сдавление грудной клетки.
Переохлаждение и перенагревание: обморожение, тепловой удар, гипертермия.

Оказывая первую помощь, вы должны уметь быстро отличить потерю сознания от смерти. Итак, в первую очередь определяем, жив ли пострадавший.

Признаки жизни

Сердцебиение. Его можно прослушать, прислонившись ухом к левой стороне грудной клетки, или же попросту приложите к этому месту руку.
Артериальный пульс ищите на шее, в области запястья и в паху.
Дыхание можно определить по движению грудной клетки и живота. Также можно приложить к носу и рту пострадавшего зеркало или поднести кусочек ваты к ноздрям.
Не забудьте проверить реакцию зрачков на свет. Если при освещении глаза лучом света, зрачок сужается – пострадавший жив. Днем эту реакцию можно проверить так: на несколько минут закройте глаз пострадавшего рукой, затем резко уберите руку в сторону, таким образом вы сможете заметить, сузился ли зрачок.

Если пострадавший жив, немедленно начинайте проводить меры по его оживлению.

Однако ситуация может сложиться иначе. Оказание помощи будет бессмысленным, если вы обнаружите признаки смерти.

Признаки смерти

Роговицы глаз пострадавшего помутнели и высохли.
Он не реагирует на болевые раздражители.
Температура тела значительно снижена.
На теле появились трупные пятна (сине-фиолетового цвета). Если пострадавший лежит на спине, пятна появляются на лопатках, пояснице, ягодицах, если на животе, пятна можно заметить на лице, шее, груди.

Окоченение, которое возникает спустя несколько часов после смерти.

Мероприятия по оказанию первой помощи необходимы для поддержания жизненных функций до приезда скорой помощи. Перед поездкой в регионы с повышенным риском терактов, природных катаклизмов, эпидемий и иных чрезвычайных ситуаций рекомендуется оформление полиса медицинского страхования для выезжающих с расширенным набором рисков.

Перечень всех доступных опций можно посмотреть в нашем онлайн-калькуляторе . По умолчанию особые риски (эвакуация вертолетом, поисково-спасательные мероприятия и т.п.) не покрываются стандартным договором страхования.

ВАЖНО: при отсутствии полиса медицинского страхования, медицинская помощь (включая транспортировку) иностранным гражданам предоставляется только при условии полной оплаты услуг согласно действующим тарифам.

Оценка состояния пострадавшего включает в себя выяснение обстоятельств, при которых произошла травма (время, место возникновения) и осмотр пострадавшего. При осмотре прежде всего устанавливают, жив пострадавший или мертв.

Если пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее, оказывающему помощь следует проверить наличие признаков жизни и определить состояние пострадавшего - потеря сознания, клиническая или биологическая смерть. Признаки жизни:

1) Сердцебиение - определяется рукой или ухом на грудной клетке.

2) Пульс на артериях - определяется на шее (сонная артерия или на бедренной артерии) или в области лучезапястного сустава (лучевая артерия).

3) Дыхание - определяется по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям.

4) Реакция зрачков на свет - сужение зрачка при освещении глаза.

Наличие этих признаков - сигнал к оказанию помощи.

Клиническая смерть - кратковременная (3-6 минут) переходная стадия между жизнью и смертью. В состоянии клинической смерти отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. Своевременное и грамотное оказание помощи позволяет предотвратить наступление необратимых изменений и переход клинической смерти в биологическую. Только явные признаки смерти являются поводом для прекращения реанимационных мероприятий.

Признаки биологической смерти:

1) Помутнение и высыхание роговицы глаза.

2) Деформация зрачка (в виде "кошачьего глаза") при сдавлении глаза.

3) Похолодание тела и появление трупных пятен на коже. Установив наличие признаков жизни, определяют вид и тяжесть травмы, наличие опасного для жизни кровотечения, проходимость дыхательных путей, наличие пульса и дыхательных движений.

После прекращения действия травмирующего фактора и оценки состояния пострадавшего оказывается медицинская помощь в необходимом объеме, после чего следует обеспечить доставку пострадавшего в лечебное учреждение или вызов к месту происшествия медицинских работников.

При наличии нескольких пострадавших производится их первичный осмотр. С целью экономии времени (15-40 секунд на 1 человека) используется следующий алгоритм:

1. определение характера кровотечения и его остановка;

2. осмотр полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания;

3. оценка состояния дыхания и сердечной деятельности, проведение при их отсутствии реанимационных мероприятий. При этом исключается подсчёт пульса, выслушивание сердца. У тяжело поражённых производится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на запястье свидетельствует о начальном развитии травматического шоке, а на шее - тяжелом шоковом состоянии;

4. оценка органов чувств, прежде всего органов зрения. Нередко тяжесть поражения можно определить в зависимости от чего открывает глаза пострадавший: по команде или лишь при болевых раздражениях, или вообще не реагирует на внешние воздействия;

5. значительную помощь в экстренной диагностике окатывает оценка речевого контакта с пострадавшим, а также наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей (выполняет движения по команде, осмысленно определяет локализацию боли, при сгибании конечности возвращает её в исходное положение). В большинстве случаев медицинская помощь начинается со снятия одежды и обуви с пострадавшего полностью или частично. Чтобы избежать возможных осложнений и дополнительного травмирования, при этом необходимо соблюдать ряд правил.

Раздевать пострадавшего полностью без особой на то нужды, особенно в холодное время года, нежелательно. Освобождают от одежды только ту часть тела, где будут проводиться необходимые манипуляции.

Одежду следует снимать начиная со здоровой стороны. Например, при травме левой руки рубашку раньше снимают с правой руки.

Чтобы обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли раненому, одежду разрезают или распарывают ножом или ножницами по шву, а зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, вырезают клапан (два горизонтальных разреза -выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны), через который и накладывают повязку. Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку, закрепляют ее несколькими ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько ходов бинта.

Если одежда пристала к ране, ткань следует не отрывать, а обрезать вокруг раны.

При повреждении стопы или голени разрезают обувь по слабому месту (швы, ткань замка-молнии, шнурки и т.п.) и осторожно ее стягивают. В холодное время, если из-за характера ранения оставлять на ноге обувь нельзя, после наложения повязки принимают меры к утеплению ноги: обертывают стопу и нижнюю часть голени полотенцем, другой тканью или в крайнем случае надевают на пальцы стопы рукавицы. Если возможно, то обувь оставляют на ноге.

Если первую помощь приходится оказывать в условиях заражения радиоактивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду надо чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.

После ликвидации угрожающих жизни состояний производится вторичный осмотр для выявления других травм и оказание помощи - обезболивание, закрытие ран повязками, наложение шин.