Между какими костями наблюдается непрерывное соединение. Виды соединения костей: краткое описание

Все кости в теле человека, а их более двухсот, между собой соединены. В анатомии существует раздел, посвященный учению о соединениях костей, который называется артросиндесмологией (от греч. «arthron» – сустав, «syndesmos» – связка и «logos» – наука). Все соединения костей делятся на три типа (рис.1).

I. Непрерывные соединения – синартрозы , synarthroses. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями располагается какая-либо соединяющая их ткань. В основном это малоподвижные соединения.

II. Прерывные соединения – диартрозы , diarthroses, или суставы , articulatio. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями имеется щелевидная суставная полость. В большинстве своем это довольно подвижные соединения.

III. Полусуставы , или симфизы , symphysis. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями располагается прослойка из соединительной или хрящевой ткани, в которой имеется небольшая щель.

НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

В зависимости от вида ткани, располагающейся между костями и соединяющей их, все синартрозы делятся на четыре вида:

1. Синдесмозы , syndesmoses – соединения посредством соединительной ткани;

2. Синхондрозы , synchondroses – соединения посредством хрящевой ткани;

3. Синостозы , synostoses – соединения посредством костной ткани;

4. Синсаркозы , synsarcoses – соединения посредством мышечной ткани.

1. Синдесмозы могут быть представлены связками, межкостными перепонками, вколачиванием, швами (рис.2).

Связки , ligamenta – это относительно толстые пучки плотной волокнистой или эластической соединительной ткани. В большинстве своем связки перебрасываются через сустав от одной кости к другой.

Межкостные перепонки , membranae interosseae – это плоские соединительно-тканные (образования) пластины, располагающиеся между костями. Например, межкостные перепонки между диафизами костей предплечья и голени.

Вколачивания , gomphosis – представлены тонким слоем соединительной ткани между соединяющимися структурами. Так соединяются корни зубов с костной тканью зубных альвеол. Указанная прослойка ткани называется периодонтом, periodontum.

Швы , sutura – очень тонкие прослойки соединительной ткани, расположенные между краями костей, например, между краями костей черепа. В зависимости от формы краев соединяющихся костей выделяют три вида швов:

а) зубчатый шов , sutura serrata, когда зубцы края одной кости заходят между зубцами края другой, например, шов между краями теменных костей;

б) чешуйчатый шов , sutura squamosa, когда кососрезанные края костей накладываются друг на друга, например, шов между теменной и височной костями;

в) плоский шов , sutura plana, когда края соединяющихся костей гладкие, например, швы между костями лицевого черепа.

2. Синхондрозы могут быть представлены гиалиновой или волокнистой хрящевой тканью. По длительности существования синхондрозы бывают временными и постоянными (рис.3).

Временные синхондрозы существуют только в определенном возрасте, а затем заменяются костной тканью – синостозами, например, синхондрозы между эпифизом и диафизом трубчатых костей, между клиновидной и затылочной костями.

Постоянные синхондрозы существуют в течение всей жизни человека, например, между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой височной кости и затылочной костью.

4. Синсаркозы – это такие соединения костей, когда между соединяющимися костями располагается мышечная ткань, например, соединения лопатки с ребрами и позвонками, подъязычной кости с нижней челюстью, грудиной и лопаткой (рис.4).

Все виды непрерывных соединений, за исключением синостозов, имеют ту или иную степень подвижности, которая зависит от толщины прослойки соединяющей их ткани. Чем больше прослойка соединительной, хрящевой или мышечной ткани, тем более подвижны указанные виды синартрозов. Филогенетически непрерывные соединения являются более древними с ограниченным размахом движений.

Ниже представлена схема видов непрерывных соединений костей.

Схема 1

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА

К основным элементам сустава (рис.5) относятся следующие образования:

1. Суставные поверхности , facieses articulares;

2. Суставные хрящи , cartilago articulationes;

3. Суставная капсула , capsula articularis;

4. Суставная полость , cavitas articularis;

5. Синовиальная жидкость , liquor synovialis,

1. Суставные поверхности костей – это те их части, которые примыкают друг к другу. Если суставные поверхности сочленяющихся костей по своей площади и форме соответствуют друг другу, то о них говорят как о конгруэнтных поверхностях (от лат. «congruens» – соразмерный, соответствующий, совпадающий). При несоответствии суставных поверхностей по площади и форме говорят об их инконгруэнтности.

2. Суставной хрящ покрывает суставные поверхности, придавая им идеально гладкую поверхность. Он упруг и эластичен. Обычно это хрящ гиалиновый, толщиной 0,2 – 5 мм. Слой хрящевой ткани, примыкающий к суставной поверхности кости, обызвествлен, что препятствует внедрению хряща в костную ткань даже при больших механических нагрузках.

В хряще сосуды отсутствуют, и его питание осуществляется на основе диффузии и осмоса питательных веществ из суставной жидкости.

Функция суставного хряща заключается в увеличении конгруэнтности суставных поверхностей, обеспечении амортизации, уменьшении трения.

3. Суставная капсула (сумка) прикрепляется к краям суставных поверхностей костей. Ее толщина в суставах и даже в одном суставе различна. Варьирует и степень натяжения капсулы. Суставная сумка любого сустава состоит из двух слоев.

а) Наружный слой фиброзный , membrana fibrosa (stratum fibrosum). Он формируется из пучков коллагеновых и эластических волокон, которые вплетаются в надкостницу по краям суставных поверхностей костей.

б) Внутренний слой синовиальный , membrana synovialis (stratum synoviale). Этот слой состоит из рыхлой соединительной ткани, содержит много рецепторов, кровеносных и лимфатических сосудов. Синовиальная мембрана тесно связана с фиброзной и переходит на поверхности костей, обращенных в полость сустава, но не покрытых суставным хрящом. Если в полости сустава имеются связки или через нее проходит сухожилие, то и они покрываются синовиальной мембраной.

На внутренней поверхности синовиальной мембраны, особенно у прикрепления суставной сумки к кости, располагаются микроскопические синовиальные ворсинки, villi synoviales. Их число прямо пропорционально функциональной нагрузке сустава и возрасту человека.

Функция суставной сумки заключается в консолидации (укреплении) сочленяющихся суставных поверхностей, обеспечении биологической и механической защиты сустава, выполнении рецепторной функции (болевая, баро- и механорецепция), участии в обменных процессах (трофике) сустава.

4. Суставная полость представляет герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное непосредственно суставными хрящами и синовиальной мембраной сумки. Давление в полости сустава отрицательное.

Функция суставной полости заключается в удерживании внутрисуставной жидкости, максимальном сближении за счет отрицательного давления суставных поверхностей костей.

5. Синовиальная жидкость . Она находится в суставной полости в объеме 0,1-4.0 мл. В норме прозрачна, вязка, с удельным весом 1010. В ней содержится 95% воды и до 3% белка.

Функция синовиальной жидкости заключается в увеличении сил сцепления между суставными поверхностями костей, в питании суставных хрящей, уменьшении сил трения между ними, доведении до максимума конгруэнтности между суставными поверхностями, усилении амортизации.

Строение сустава

Классификация суставов

I. По числу суставных поверхностей различают:

1. Суставы простые, artt. simplexa,

2. Суставы сложные, artt. composita,

3. Суставы комплексные, artt. complexa.

4. Суставы комбинированные, artt. combinare,

(понятие функциональное).

II. По форме суставных поверхностей различают:

1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea, это основная форма; её разновидности:

а) блоковидный сустав, art. ginglymus,

б) винтообразный сустав, art. cochlearis,

2. Эллипсовидный сустав, art. ellipsoidea, это основная форма; её разновидности:

а) седловидный сустав, art. sellaris,

б) мыщелковый сустав, art. condylaris,

3. Шаровидный сустав, art. spheroidea, это основная форма; её разновидности:

а) чашеобразный сустав, art. cotylica,

б) плоский сустав, art. plana.

III. По количеству осей движения различают:

Одноосные суставы

Двуосные суставы

Многоосные суставы

БИОМЕХАНИКА СУСТАВОВ

В каждом суставе происходят те или иные виды движений, амплитуда которых зависит от строения сустава и его функционального предназначения. Различают четыре основных вида движений:

1. Движения вокруг фронтальной оси:

а) сгибание, flexio;

б) разгибание, extensio.

2. Движения вокруг сагиттальной оси:

а) приведение, adductio;

б) отведение, abductio.

3. Движения вокруг вертикальной оси,

вращение (rotatio):

а) вращение кнутри, pronatio;

б) вращение кнаружи, supinatio.

4. Круговое движение , circumductio, когда совершается переход с одной оси на другую, причем проксимальный конец кости вращается в одной и той же точке, а дистальный – описывает круг. Вся кость в целом очерчивает фигуру конуса.

К симфизам относятся переходные соединения от непрерывных к прерывным. У этих соединений нет суставной капсулы, а в хряще, расположенном между соединяющимися костями, имеется щелевидная полость с небольшим количеством жидкости, но она не выстлана синовиальной оболочкой, например, симфизы межпозвоночные и лобковый (рис 7). В симфизах возможны небольшие смещения соединяющихся костей.

Соединения костей черепа

Почти все кости черепа связаны между собой посредством непрерывных соединений. Только две кости – височная и нижняя челюсть соединены посредством сустава – височно-нижнечелюстного.

Кости основания черепа соединены посредством синхондрозов , например, каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis. Этот синхондроз соединяет пирамиду височной кости с базилярной частью затылочной кости.

Кости свода черепа соединены посредством синдесмозов , представленных всеми тремя существующими видами швов (рис.2 и 8).

1. Зубчатые швы (в черепе они преобладают). Наиболее крупные из них:

а) сагиттальный шов, sutura sagittalis, соединяет сагиттальные края теменных костей;

б) венечный шов, sutura coronalis, соединяет передние края теменных костей с лобной;

в) ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, соединяет задние края теменных костей с затылочной.

2. Чешуйчатые швы соединяют чешую височной кости с теменной и с большим крылом клиновидной кости.

3. Плоские швы имеются между костями лицевого черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав , articulatio temporomandibularis . В нем имеются две суставные поверхности (рис.9), представленные головкой нижней челюсти , caput mandibulae, и нижнечелюстной ямкой , fossa mandibularis, височной кости. Особенностью сустава является наличие в его полости суставного диска , discus articularis, который по окружности срастается с капсулой сустава и делит его полость на верхний и нижний этажи. Диск обеспечивает увеличение конгруэнтности суставных поверхностей и амплитуды движений в суставе.

У сустава имеется три связки:

1. Боковая связка , ligamentum laterale. Она начинается от основания скулового отростка височной кости и заканчивается на заднебоковой поверхности шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Связка тормозит движение головки нижней челюсти кзади.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка , lig. sphenomandibulare. Она начинается от ости клиновидной кости и заканчивается на язычке нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка , lig. stylomandibulare. Она начинается от шиловидного отростка и заканчивается на внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти. Обе связки обеспечивают стабильную фиксацию нижней челюсти.

Морфофункциональная характеристика сустава . Сустав простой, комплексный, комбинированный, эллипсовидный. Наличие в полости суставов внутрисуставного диска делает возможным при жевании и разговоре совершать в них три вида движений:

1. Вокруг фронтальной оси происходит опускание и поднимание нижней челюсти, обеспечивающие открывание и закрывание рта;

2. Выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение (скользящие движения);

3. Движения челюсти вправо и влево. При этих движениях в одном суставе происходит вращение головки нижней челюсти вокруг вертикальной оси со стороны, в которую двигается челюсть, а в противоположном суставе осуществляется скользящее смещение.

Опускание нижней челюсти - mm. digastrici, mm. geniohyoidei, mm.mylohyoidei, mm. infrahyoidei

Поднимание нижней челюсти - mm. temporales, mm. masseter, mm. pterygoidei mediales

Выдвижение нижней челюсти вперед - mm. pterygoidei laterales

Движение нижней челюсти назад - mm. temporales (задние пучки)

Движение нижней челюсти в сторону - mm. pterygoideus lateralis (противоположной стороны)

Соединения костей туловища

I. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ . Они соединяются между собой телами, дугами и отростками.

Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков , disci intervertebrales, толщиной от 3-4 до 10-12 мм (рис.10).

Периферическая часть диска представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо , anulus fibrosus. Этот вид соединения относится к синхондрозам.

Центральная часть диска представлена студенистым ядром , nucleus pulposus. Часто в ядре имеется небольшая щель, что позволяет это соединение отнести к симфизам, а именно к межпозвоночным симфизам , symphysis intervertebrales.

Помимо межпозвоночных дисков тела позвонков соединяются также при помощи двух связок:

а) передней продольной связки , lig. longitudinale anterius, которая идет от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта вдоль всего позвоночного столба до 2-3 поперечных линий крестца, прочно соединяясь с межпозвоночными дисками;

б) задней продольной связки , lig. longitudinale posterius, которая начинается от задней поверхности тела II шейного позвонка, проходит внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков, прикрепляясь к ним и к межпозвоночным дискам, и заканчивается на телах крестцовых позвонков.

2. Дуги позвонков соединяются между собой посредством желтых связок , ligg. flava (рис.11). Эти связки очень прочные, эластичные, имеют желтоватый цвет, заполняют промежутки между дугами.

3. Отростки позвонков поперечные и остистые соединяются посредством связок, а суставные отростки – при помощи суставов.

Поперечные отростки соединяются межпоперечными связками , ligg. intertransversaria (рис.11), связывающими верхушки отростков рядом расположенных позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Остистые отростки соединяются между собой двумя связками: а) меж-остистыми – ligg. interspinalia, расположенными между остистыми отростками, и б) надостистой – lig. supraspinale (рис.10, 11). Эта связка прикрепляется к верхушкам всех остистых отростков. Часть этой связки в шейном отделе позвоночного столба представляет из себя треугольной формы пластинку, расположенную в сагиттальной плоскости под названием выйной связки , lig. nuchae. Вверху эта связка прикрепляется к наружному гребню затылочной кости, спереди – к остистым отросткам шейных позвонков, внизу – заканчивается на остистом отростке VII шейного позвонка и переходит в надостистую связку.

Суставные отростки смежных позвонков соединяются посредством дугоотростчатых, или межпозвоночных, суставов , articulationes zygapophysiales seu intervertebrales (рис.12).

Данные суставы являются простыми, комбинированными, плоскими, многоосными. Каждый из этих суставов функционально малоподвижный, но их совокупность обеспечивают большие по амплитуде движения позвоночного столба.

Суставы между нижними суставными отростками последнего пятого поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца называются пояснично-крестцовыми суставами, articulationes lumbosacrales. Их морфофункциональная характеристика та же, что и у описанных выше межпозвоночных суставов.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание позвоночного столба - mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm.scaleni, mm. longi colli, mm. sternocleidomastoidei

Разгибание позвоночного столба - m. erector spinae, m. transversospinalis, m. trapezius, mm. splenii capitis et cervicis

Наклон позвоночника в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей, mm. quadratus lumborum (соответствующей стороны)

Скручивание позвоночного столба - m. transversospinalis, m. obliquus externus abdominis, mm.scaleni (соответствующей стороны), m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis (противоположной стороны)

4. Крестец с копчиком соединяются посредством крестцово-копчикового сустава , articulatio sacrococcygea . Сустав укрепляется четырьмя связками:

а) латеральной крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum laterale;

б) вентральной крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum ventrale;

в) поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum posterius superficiale;

г) глубокой задней крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum posterius profundum.

Большое значение крестцово-копчиковый сустав имеет у беременных женщин. Во время родов он позволяет копчику отклоняться кзади и увеличивать выходное отверстие родового канала.

II. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ . Данные соединения осуществляются между двумя костями: затылочной (со стороны черепа) и атлантом (со стороны позвоночника). Эти кости образуют два атлантозатылочных сустава , articulatio atlantooccipitalis , в которых соединяются суставные ямки атланта с суставными поверхностями мыщелков затылочной кости. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами , membrana atlantooccipitalis anterior et posterior. Эти мембраны фиксируются: передняя – к базилярной части затылочной кости и к верхнему краю передней дуги атланта; задняя – к полуокружности большого затылочного отверстия и к верхнему краю задней дуги атланта.

Суставы простые, комбинированные, мыщелковые, двуосные. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, т.е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение головы, т.е. наклоны головы вправо и влево и возвращение ее в исходное положение.

В движениях головы помимо атлантозатылочных суставов принимают участие и три сустава между первыми двумя шейными позвонками – атлантом и осевым позвонком. Эти суставы называются атлантоосевыми.

Срединный атлантоосевой сустав , articulatio atlantoaxialis mediana . Этот непарный сустав (рис.14) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью его поперечной связки , lig. transversum atlantis. Связка проходит позади зуба, фиксируясь к внутренним поверхностям боковых масс атланта.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, цилиндрический, одноосный, комбинированный. Движения (вращения) совершаются только вокруг вертикальной оси. При этом атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба.

Два других парных латеральных сустава между атлантом и осевым позвонком , articulatio atlantoaxialis lateralis (рис.14а), образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка.

Морфофункциональная характеристика сустава. Эти суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные. При вращении в срединном атлантоосевом суставе в боковых атлантоосевых суставах происходят скользящие движения.

Все три атлантоосевых сустава укреплены несколькими связками.

Связка верхушки зуба , lig. apicis dentis, натянута между передней окружностью большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Две крыловидные связки , ligg. alaria, фиксируются к боковым поверхностям зуба и к внутренним поверхностям мыщелков затылочной кости.

Кзади от этих трех связок располагается крестообразная связка атланта , lig. cruciforme atlantis. Она формируется поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками , fasciculi longitudinales. Эти волокна прикрепляются к передней полуокружности большого затылочного отверстия и задней поверхности тела осевого позвонка.

Сзади все три атлантоосевых сустава с их связками покрыты покровной мембраной , membrana tectoria. Вверху она фиксируется на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости, а внизу переходит в заднюю продольную связку позвоночного столба.

Сгибание головы - mm. recti capitis anteriores, mm. recti capitis laterales, mm. longi capitis, и при фиксированной нижней челюcти – m. digastricus, m. stylohioideus, m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus

Разгибание головы - mm. trapezii, mm. splenii capitis, mm. sternocleidomastoidei, mm. longissimi capitis, mm. semispinales capitis, mm. recti capitis posteriores majores et minores, mm. oblqui capitis superiores

Наклон головы в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей (соответствующей стороны)

Поворот головы в сторону - mm. splenii capitis, mm. longissimi capitis, mm. oblqui capitis inferiores (соответствующей стороны) и m. sternocleidomastoideus (противоположной стороны)

III. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ . Ребра с позвонками соединяются посредством реберно-позвоночных суставов , articulationes costovertebrales . Каждый из них состоит из двух суставов: сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae (рис.15), образован суставной поверхностью головки ребра, верхней и нижней ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков. У II-X ребер от гребешка их головок до межпозвоночного диска располагается внутрисуставная связка головки ребра , lig. capitis costae intraarticulare.

Головки I, XI, XII ребер не имеют гребешка и упомянутой связки. Они соединяются с суставными поверхностями (ямками) I, XI, XII позвонков.

Капсула сустава укрепляется лучистой связкой головки ребра , lig. capitis costae radiatum. Пучки этой связки от головки ребра веерообразно направляются к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков.

Реберно-поперечный сустав , articulatio costotransversaria , образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка. Капсула укрепляется реберно-поперечной связкой , lig. costotransversarium.

Морфофункциональная характеристика суставов. Оба сустава являются простыми, плоскими, комбинированными, многоосными и обеспечивают поднимание и опускание передних концов ребер.

IV. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ.

Хрящевые части I ребра соединяются с грудиной посредством синхондрозов. При помощи синхондрозов соединяются между собой и хрящевые части VII, VIII, IX, X ребер.

Концы хрящевых частей II-VII ребер соединяются с вырезками грудины посредством грудино-реберных суставов , articulationes sternocostales (рис.16). Капсулы суставов укрепляются лучистыми грудино-реберными связками , ligg. sternocostalia radiata. Спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины, образуя мембрану грудины , membrana sterni.

Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные.

Передние хрящевые части ребер соединены друг с другом спереди передней, а сзади – задней межреберными мембранами, membrana intercostalis externa et interna.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставах:

Поднимание передних концов ребер - mm. intercostales externi, mm. levatores costarum, mm. serrati posteriores superiores, mm. scaleni

Опускание передних концов ребер - m. transversus thoracis, mm. intercostales interni, mm. serrati posteriores inferiores, mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm. transversi abdominis

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

I. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ .

Ключица соединяется с грудиной и лопаткой. С грудиной она связывается посредством грудино-ключичного сустава , articulatio sternoclavicularis (рис.17). Суставными поверхностями являются седловидная поверхность грудинного конца ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины. Между этими поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, делящий суставную полость на две капсулы.

Капсула сустава укрепляется тремя связками: передней и задней грудино-ключичными , ligg. sternoclavicularia anterius et posterius, и реберно-ключичной , lig. costoclaviculare. Реберно-ключичная связка очень прочная, соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща I ребра.

Верхнезадние поверхности грудинных концов обоих ключиц соединяются проходящей над яремной вырезкой межключичной связкой , lig. interclaviculare.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, комплексный, плоский, трехосный (многоосный). Вокруг сагиттальной оси происходит поднимание и опускание ключицы, вокруг вертикальной оси – движения ключицы вперед и назад. Возможны вращательные движения ключицы вокруг ее продольной фронтальной оси, но только при совместной работе с плечевым суставом, при сгибании и разгибании в нем свободной верхней конечности.

С лопаткой ключица соединяется посредством акромиально-ключичного сустава , articulatio acromioclavicularis (рис.18). Суставные поверхности располагаются на акромиальном конце ключицы и внутреннем крае акромиона лопатки. Между этими поверхностями в 1/3 случаев располагается суставной диск, discus articularis.

Капсула сустава укрепляется двумя связками: сверху – акромиально-ключичной , lig. acromioclaviculare, снизу – клювовидно-ключичной , lig. coracoclaviculare. Последняя связка формируется из двух связок, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и заканчивающихся на конусовидном бугорке ключицы (lig. conoideum) и на ее трапециевидной линии (lig. trapezoideum).

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, в 1/3 случаев комплексный, плоский, движения малоамплитудные, происходят вокруг трех осей.

Связки лопатки. Лопатка имеет три собственные связки, которые не имеют никакого отношения к описанным суставам. Клювовидно-акромиальная связка , lig. coracoacromiale, натянута между акромиальным и клювовидным отростком лопатки над плечевым суставом и предотвращает чрезмерное отведение свободной верхней конечности в плечевом суставе.

Верхняя поперечная связка , lig. transversum scapulae superius, располагается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие.

Нижняя поперечная связка лопатки , lig. transversum scapulae inferius, располагается между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Поднимание ключицы и лопатки - m. levator scapulae, mm. rhomboidei, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (верхние пучки)

Опускание ключицы и лопатки - m. trapezius, m. serratus anterior (нижние пучки), m. pectoralis minor, m. subclavius

Движение ключицывперёд (лопатки – в латеральную сторону) - m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major. Движение ключицыназад (лопатки – в медиальную сторону) - m. trapezius, mm. rhomboidei, m. latissimus dorsi

Пронация лопатки (поворот нижним углом кнаружи) - m. serratus anterior (нижние зубцы), m. trapezius (верхние пучки). Супинация лопатки (поворот нижним углом кнутри) - mm. rhomboidei, m. pectoralis minor

II. СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевой сустав , art. humeri . В нем происходит сочленение свободной верхней конечности с ее поясом (рис.19) посредством соединения поверхности суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Конгруэнтность суставной впадины лопатки увеличивается за счет суставной губы , labrum glenoidale, которая прикрепляется по краям впадины.

Капсула сустава тонкая, свободная, позволяющая отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 2-3 см. В суставе имеется только одна клювовидно-плечевая связка , lig. coracohumerale. Это утолщенная верхняя часть капсулы сустава, шириной до 3 см, расположенная между основанием клювовидного отростка лопатки и верхней частью анатомической шейки плечевой кости.

Синовиальная оболочка сустава имеет два выпячивания: первое из них – межбугорковое синовиальное влагалище , vagina synovialis intertubercularis, окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; второе – это подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, у основания клювовидного отростка.

Морфофункциональная характеристика сустава. Плечевой сустав является простым, шаровидным, трехосным (многоосным). Строение сустава обусловливает его наибольшую подвижность в организме человека. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание верхней конечности, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси – супинация и пронация. В суставе возможны также круговые движения (циркумдукция).

При движениях конечности выше уровня плеча в работу включаются все соединения пояса верхней конечности.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание плеча - m. deltoideus (передние пучки),m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis.

Разгибание плеча - m. deltoideus (задние пучки),m. triceps brachii (длинная головка), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus.

Отведение плеча - m. deltoideus, m. supraspinatus.

Приведение плеча - m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus.

Пронация плеча - m. deltoideus (передние пучки),m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis.

Супинация плеча - m. deltoideus (задние пучки),m. teres minor, m. infraspinatus

Локтевой сустав , articulatio cubiti . В этом суставе сочленяются суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой (рис.20). Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу:

1. Плечелоктевой сустав , articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав простой, винтообразный (разновидность блоковидного), одноосный.

2. Плечелучевой сустав , articulatio humeroradialis, образован головкой плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав простой, шаровидный, трехосный.

3. Проксимальный лучелоктевой сустав , articulatio radioulnaris proximalis, образован окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав простой, цилиндрический, одноосный.

Капсула локтевого сустава относительно свободная. В полости сустава находятся венечная и локтевая ямки плечевой кости, а также локтевой отросток локтевой кости.Сустав имеет три связки. С боков располагаются локтевая и лучевая коллатеральные связки , ligg. collaterale ulnare et radiale. Локтевая коллатеральная связка соединяет медиальный надмыщелок плечевой кости с краем блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка, охватывает двумя ножками спереди и сзади шейку лучевой кости и заканчивается у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости и в кольцевой связке.

Третья кольцевидная связка лучевой кости, lig. annulare radii, представлена фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости и фиксируются к краям лучевой вырезки локтевой кости.

Морфофункциональная характеристика сустава. Локтевой сустав является сложным суставом, и движения в нем возможны двоякого рода. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание предплечья, и движения при этом осуществляются в плечелоктевом и плечелучевом сочленениях.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение (супинация и пронация) в плечелучевом проксимальном и дистальном суставах, т.к. эти суставы комбинированные.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание предплечья - m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres

Различают два основных типа соединений костей: непрерывные и прерывные.

Непрерывные соединения характеризуются ограниченностью размахов движений и сравнительно небольшой подвижностью. В зависимости от характера ткани, которая соединяет кости, непрерывные соединения делятся на три вида: синдесмозы (junctura tibrosa) - соединение костей соединительной тканью, синхондрозы (junctura cartilaginea) - соединение костей хрящевой тканью и синостозы - соединение костей при помощи костной ткани.

К синдесмозам относятся все связки, соединяющие кости друг с другом (связки между отростками, телами позвонков и др.), мембраны (межкостные мембраны между диафизами костей предплечья и голени, мембрана между затылочной костью и I шейным позвонком), швы (прослойки соединительной ткани между костями черепа), а также связки, укрепляющие капсулы прерывных соединений - суставов.

Соединительная ткань в непрерывных соединениях чаще всего плотная оформленная. В некоторых случаях она состоит из эластических волокон (желтые связки между дугами позвонков).

Синхондрозы - это упругие соединения. Хрящевая ткань, соединяющая кости, может быть двух видов: гиалиновый хрящ (например, соединение между I ребром и грудиной) и волокнистый хрящ (соединения между телами смежных позвонков - межпозвоночные хрящи).

Синостозы - это результат сращения ранее обособленных друг от друга костей или их частей (например, сращение диафиза с эпифизами у взрослого и образование длинной кости).

Три вида непрерывных соединений соответствуют трем стадиям в развитии скелета. Синдесмозы соответствуют перепончатой стадии, синхондрозы - хрящевой и синостозы - костной. Подобно стадиям в развитии скелета, эти виды соединений могут в процессе жизни человека сменять друг друга: синдесмозы переходят в синостозы (сращение костей крыши черепа в пожилом и старческом возрасте - соединительная ткань швов замещается костной тканью), синхондрозы переходят в синостозы (хрящевая ткань между телами клиновидной и затылочной костей замещается костной - образуется единая основная кость).

Полусуставы - это переходная форма соединений между непрерывными и прерывными. В полусуставах между костями располагается хрящевая ткань, в толще которой имеется полость, но нет суставной капсулы и суставных поверхностей, покрытых хрящом (лонное сочленение, соединения крестца с телом I копчикового позвонка).

Прерывные соединения , или суставы, являются наиболее сложной формой подвижных соединений костей. Каждый сустав (articulatio) имеет три основных элемента (рис. 55): суставные поверхности, суставную сумку и суставную полость.

Суставные поверхности сочленяющихся друг с другом костей покрыты суставным хрящом * .

* (Суставные хрящи обычно гиалиновые; в некоторых суставах, например в височно-нижнечелюстном и акромиально-ключичном суставах, суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. )

Суставная сумка (капсула) состоит из наружного (фиброзного) и внутреннего (синовиального) слоев. Фиброзный слой построен из плотной соединительной ткани, а синовиальный - из рыхлой соединительной ткани. Из синовиального слоя выделяется полость сустава синовиальная жидкость (синовия), которая обеспечивает смазку соприкасающихся суставных поверхностей.

Суставная полость ограничена суставной капсулой и суставными поверхностями сочленяющихся костей. Это щелевидное пространство содержит небольшое количество синовиальной жидкости.

Кроме трех основных элементов, образующих сустав, имеется еще вспомогательный аппарат: суставные связки, суставные диски и мениски, синовиальные сумки.

Суставные связки состоят из плотной соединительной ткани. В большинстве случаев они образованы утолщениями фиброзного слоя суставной капсулы. Реже встречаются самостоятельные связки, проходящие около сустава. В некоторых суставах имеются связки, располагающиеся в суставной полости.

Соответственно этому различают внесуставные и внутрисуставные связки.

Суставные диски и мениски состоят из хряща и располагаются в суставной полости между суставными поверхностями сочленяющихся костей. Диски представлены сплошными пластинками, а мениски имеют серпообразную форму. Те и другие играют большую роль в движениях суставов, суставные поверхности которых по форме не вполне соответствуют друг другу.

Синовиальные сумки (bursae synoviales) являются мешкообразными выворотами синовиального слоя суставной капсулы: синовиальная оболочка, выпячиваясь через истонченный участок фиброзного слоя суставной капсулы, образует сумку, располагающуюся под сухожилием или под мышцей, которые находятся непосредственно у сустава. Синовиальные сумки уменьшают трение между сухожилиями, мышцами и прилегающей к ним костью.

От синовиальных сумок необходимо отличать слизистые сумки (bursae mucosae), которые в отличие от первых не имеют сообщения с суставной полостью. Слизистые сумки содержат небольшое количество жидкости, сходной с синовиальной жидкостью суставов.

Формы суставов

В соответствии с формой сочленяющихся поверхностей различают суставы: цилиндрические, блоковидные, эллипсоидные, седловидные и шаровидные (рис. 56, 57).

Форма суставных поверхностей во многом определяет характер движения и степень подвижности суставов. Движения в суставах могут осуществляться вокруг одной, двух и трех осей. В соответствии с этим различают одноосные, двуосные и трехосные (многоосные) суставы.

К одноосным суставам принадлежат цилиндрические и блоковидные суставы; разновидностью блоковидного сустава является винтообразный сустав.

Цилиндрический сустав характеризуется суставными поверхностями цилиндрической формы (рис. 56), которые располагаются на боковых поверхностях костей, а ось их вращения совпадает с длинником костей. Так, в суставах между лучевой и локтевой костями происходит движение вокруг оси, проходящей вдоль предплечья. Вращение лучевой кости совершается вокруг неподвижной локтевой кости; поворот наружу называется супинацией, а внутрь - пронацией.

Блоковидный сустав, так же как и предыдущий, имеет цилиндрической формы суставные поверхности. Однако ось вращения в нем проходит перпендикулярно к длиннику сочленяющихся костей и расположена во фронтальной плоскости. Вокруг этой оси происходит сгибание и разгибание.

На одной из суставных поверхностей (вогнутой) имеется гребешок, а на другой (выпуклой) - соответствующая этому гребешку направляющая бороздка, в которой скользит гребешок. Благодаря наличию гребешка и бороздки получается блок. Примером такого сустава являются межфаланговые сочленения пальцев.

Винтообразный сустав имеет черты строения блоковидного сустава. Однако направляющая бороздка располагается не перпендикулярно к оси сустава (как в блоковидном суставе), а под некоторым углом к ней (плечелоктевой сустав).

К двуосным суставам принадлежат эллипсоидные и седловидные суставы.

Эллипсоидный сустав имеет суставные поверхности, одна из которых выпукла и напоминает но своей форме часть эллипсоида (рис. 57), а другая вогнута и соответствует по кривизне первой (например, лучезапястный сустав). Движения совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, а вокруг сагиттальной осуществляется приведение и отведение * .

* (Движение, во время которого конечность или часть конечности приближается к телу, называется приведением. Движение в противоположном направлении называется отведением. )

Седловидный сустав (например, запястно-пястный сустав большого пальца кисти), как и предыдущий, имеет две оси вращения. Каждая суставная поверхность по одной оси имеет выпуклость, а по другой - вогнутость, так что получается поверхность, напоминающая поверхность седла.

В двуосных суставах возможно и периферическое движение - движение вокруг переходящих осей.

К трехосным суставам принадлежат шаровидные суставы и их разновидности (ореховидный и плоский).

В шаровидном суставе имеется сферическая головка и соответствующая ей по форме впадина, причем размеры суставной поверхности впадины значительно меньше размеров суставной поверхности головки, что обеспечивает большой размах движений в суставе (плечевой сустав). В ореховидном суставе (тазобедренный сустав) суставная ямка глубокая, охватывает головку более чем на половину ее окружности, и поэтому движения в суставе ограничены. В плоском суставе (например, сочленения между суставными отростками позвонков) кривизна суставных поверхностей, представляющих собой небольшие участки поверхности шара с очень большим радиусом, ничтожно мала. В таких суставах суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, поэтому движения здесь резко ограничены и сводятся к небольшому скольжению одной суставной поверхности около другой. Плоские суставы являются малоподвижными.

Движения в шаровидном суставе осуществляются вокруг следующих осей: фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (приведение и отведение) и вертикальной (вращение). Кроме того, в шаровидном суставе возможно периферическое движение. Сущность периферического движения заключается в том, что конечность, совершающая это движение, описывает фигуру, напоминающую конус.

Следует отметить, что, кроме упомянутых трех осей, через центр шаровидного сустава можно провести множество других осей, поэтому такой сустав является фактически многоосным, что обеспечивает ему большую свободу движений.

В нормальных условиях суставные поверхности сочленяющихся костей плотно прилежат друг к другу. В таком положении их удерживают (в покое и в движении) три фактора: 1) отрицательное давление в полости сустава по отношению к атмосферному; 2) постоянный тонус мышц; 3) связочный аппарат сустава.

В герметически закрытой суставной полости давление ниже атмосферного. Вследствие этого сочленяющиеся поверхности прижимаются друг к другу.

В укреплении суставов принимают участие мышцы, благодаря постоянной тяге которых суставные поверхности прилегают друг к другу. Так, в плечевом суставе мышцы выполняют основную роль в удержании суставных поверхностей друг около друга, поэтому становится понятным "разболтанность" сустава при параличах соответствующих мышц, обеспечивающих в нормальных условиях движения в данном суставе.

Большую роль играет связочный аппарат суставов. Связки не только удерживают сочленяющиеся кости в их положении, но и осуществляют роль тормозов, ограничивающих размах движения. Благодаря связкам движения в суставах совершаются в определенных направлениях. Так, в блоковидном суставе (например, в межфаланговом) связки расположены по бокам сустава и ограничивают смещение фаланг пальцев в боковые стороны. Когда под влиянием механических причин, (падение, удар и др.) в суставе происходят движения, выходящие за пределы возможных, связки повреждаются (растяжение, разрыв); при этом сочленяющиеся концы костей могут смещаться и происходят вывихи суставов.

Простые, сложные и комбинированные суставы

Простые суставы образованы двумя костями. В качестве примера можно привести блоковидный сустав между фалангами пальцев (межфаланговый) или шаровидный (плечевой) сустав. Несмотря на различные анатомические и функциональные свойства, оба сустава являются простыми, поскольку в их формировании участвуют только две кости. Сложные суставы образованы более чем двумя костями. Так, в локтевом суставе сочленяются плечевая, локтевая и лучевая кости.

Комбинированный сустав - понятие функциональное. Под комбинированным суставом понимают анатомически обособленные, но функционально связанные друг с другом суставы. Так, например, движения нижней челюсти совершаются одновременно в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые представляют собой один комбинированный сустав.

Различают непрерывные соединения костей двух видов: junctura fibrosa (syndesmosis ) и junctura cartilaginea (synchondrosis ).

В первом случае края или поверхности костей соединяются фиброзной тканью, во втором – кости связаны между собой хрящем. В больштнстве синдесмозов связующая ткань состоит из пучков клейдающих волокон и переходит без резкой границы в надкостницу. Примеры: связки между остистыми отростками позвонков, между диафизами костей предплечья, костей голени; последние имеют вид перепонок – membranae interosseae. Гораздо реже встречаются связки из эластической соединительой ткани, отличающиеся упругостью и желтоватым цветом, например, ligamenta flava – между дугами позвонков. Особый вид синдесмоза представляют швы, suturae: кости соединяются своими краями посредством очень тонкого слоя фиброзной ткани. Швы, отличаясь большой прочностью, составляют исключительную особенность черепа.

Кости соединяются гиалиновым (например, I ребро с грудиной) или соединительнотканным хрящем (межпозвоночные хрящи между телами позвонков). В юности juncturae cartilagineae весьма распространены в человеческом теле: сюда можно отнести прослойки хряща между диафизом и эпифизами длинных костей, между тремя частями грудины, между крестцовыми позвонками и т.д. С возрастом такие соединения исчезают: хрящ заменяется костной тканью. То же самое происходит с соединенительной ткнанью швов черепа при их окостенении. Таким образом, juncturae cartilagineae и синдесмозы могут переходить в костные соединения – синостозы, synostoses.

Переходной формой между непрерывными соединениями и сочленениями (articulatio) является полусустав, symphysis (hemiarthrosis) в толще хряща, соединяющего кости, щелевидное пространство – зачаток суставной полости (например, symphysis pubica).

2.2. Прерывные соединения костей – суставы(diartrosis).

Сустав , иначе сочленение – наиболее дифференцированный вид соединения костей; их суставные поверхности, facies articulares, покрыты хрящем, cartilage articuaris, и окружены фиброзной суставной капсулой, capsula articularis. Последняя геометрически замыкает щелевидное пространство – полость сустава, cavum articulare, содержащую незначительное количество синовиальной жидкости, synovia. Хрящ, покрывающий суставные поверхности, как правило, в глубоких слоях пропитан солями извести и очень прочно связан с костью; свободная поверхность его отличается гладкостью. Повторяя в общих чертах форму суставной поверхности костей, хрящ, располагается сравнительно тонким слоем (в среднем от 0,5 до 2 мм). Суставной хрящ сглаживает неровности и шероховатости суставных поверхностей, придавая им более соответствующую друг другу форму (конгруентность); в силу своей элластичности умеряя толчки и сотрясения.

Суставная капсула , capsula articularis, образованная соединительной тканью, начинается у самого края суставной поверхности. Толщина капсулы различна: в некоторых суставах она очень тонка, в других достигает значительной толщины; даже в одном и том же суставе редко бывает одинаковой на всем протяжении. Точно также варьирует степень ее напряжения: капсула одних суставов туго натянута, других – свободна и образует складки.

В капсуле всякого сустава различают два слоя – фиброзный и синовиальный . Первый (наружный) толще и гораздо прочнее; как показывает его название, он состоит из фиброзной, т.е. плотной волокнистой соединительной ткани; обыкновенно в поверхностных слоях преобладает продольный (от одной кости к другой) ход пучков, в глубоких направление их по преимуществу круговое. В некоторых местах фиброзный слой истончается почти до полного исчезновения и остающаяся здесь синовиальная оболочка обыкновенно образует при этом выпячивания наружу. С другой стороны, фиброзный слой имеет иногда местные утолщения – связки, ligamenta; такого рода связки обыкновенно являются частью капсулы, составляя вместе с ней одно неразрывное целое; отделить их друг от друга можно лишь искусственным путем. Форма, равно как толщина связок, весьма различны, смотря по особенностям сустава. Здесь анатомические отношения находятся в полном соответствии с функцией: в малоподвижных сочленениях фиброзный слой капсулы, отличается толщиной и напряженностью, в подвижных он тонок и слабо натянут. Связки, развиваясь в определенных местах капсулы, повышают в зависимости от характера и величины движений прочность сустава; при этом некоторые связки играют роль тормозов.

Соединенная тесно с фиброзным слоем синовиальная оболочка капсулы гораздо тоньше и нежнее его, построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей богатую сеть кровеносных сосудов и много эластических волокон; слой, обращенный в полость сустава, содержит большое число неподвижных соединительнотканных клеток, которые по форме и расположению напоминают эпителий.

Если внутри сустава имеются связки или через полость его проходит сухожилие, то и они облечены тонким синовиальным покровом. На внутренней поверхности синовиальной оболочки, особенно у прекрепления капсулы к костям, располагаются тонкие, часто едва видимые невооруженным взглядом отростки – синовиальные отростки.

Внутренняя поверхность синовиальной оболочки в нормальном ее состоянии всегда увлажнена выделяемой ею жидкостью, синовией, обыкновенно содержащей элементы последней в стадии распада.Синовия представляет тягучую прозрачную жидкость желтоватого цвета, которая, смазывая внутреннюю поверхность капсулы и самые суставные поверхности, делает их скользкими и в значительной степени уменьшает трение между ними при движениях в суставе. Количество синовиальной жидкости в полости сустава в норме незначительно.

Суставная полость , cavum articulare, в нормальных условиях имеет вид щели, занятой тонким слоем синовии и ограниченной суставными поверхностями и синовиальной оболочкой. Форма и величина ее различны, в зависимости от характера суставных поверхностей и расположения капсулы. Таким образом, суставные поверхности костей, покрытые синовиальной жидкостью, находятся постоянно в непосредственном соприкосновении, удерживаемые в этом положении связочным аппаратом, напряжением мышц и атмосферным давлением.

Кроме описанных здесь образований, в некоторых суставах встречаются еще синовиальные и жировые складки, суставные губы, внутрисуставные связки и хрящи, сесамовидные кости; их следует рассматривать как вспомогательные или добавочные аппараты суставов .

Синовиальная губа – фиброзный хрящ, располагается в виде кольца по краю вогнутых суставных поверхностей (в тазобедренном, плечевом суставе), благодаря чему последние делаются обширнее и глубже; своим основанием она прикрепена к кости, непосредственно переходя в суставной хрящ, заостренный же край ее свободен или соединяется с капсулой.

Внутрисуставные связки , лежат внутри сустава, направляясь от одной кости к другой; они состоят из фиброзной ткани, покрыты синовиальной оболочкой.

Внутрисуставные хрящи – это пластинки различной формы из фиброзного хряща, располагающиеся между суставными поверхностями костей. Край мениска сращен с суставной капсулой. В центре он имеет отверстие или может быть сплошным (диск); в последнем случае получается сустав с разделенной полостью (например, нижнечелюстной сустав). Функция менисков разнообразна: они умеряют действие толчков и сотрясений, делают более конгруентной форму суставных поверхностей, содействуют разнообразию движений в суставе.

Сесамовидные кости заключены в капсулу и сращенное с ней сухожилие мышцы; одной своей поверхностью (покрытой гиалиновым хрящем) обращены в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость находится в капсуле коленного сустава – коленная чашечка, patella.

Суставы с одной осью движения – цилиндрические.

Блоковидый сустав, articulatio ginglymus.

Суставная головка представляет отрезок цилиндрической поверхности, на другой кости имеется соответственной формы суставная впадина. Горизонтальная ось движения проходит через суставную головку, пересекая под прямым углом длинный размер кости. Вокруг боковые движения исключаются благодаря наличию на вогнутой суставной поверхности гребешка, которому на выпуклой поверхности соответствует бороздка; получается блок. Боковые связки сгибанию-разгибанию не препятствуют. Спереди и сзади капсула тонка и свободна. Пример: межфалагновые сочленения конечностей.

Винтообразный сустав, articulatio cochlearis представляет разновидность блоковидного, в нем блоковидная выемка (и соответствующий ей гребешок) расположены не в одной плоскости, а образуют винтовой ход. Пример: локтевой сустав.

Вращательный сустав, articulatio trochoidea . Суставные поверхности находятся сбоку, единственная ось движения направлена приблизительно длиннику кости. Вокруг этой оси кость вращается в ту или другую стороны. Примеры: сустав между локтевой и лучевой костями – ось проходит по длине предплечья, через головки луча и локтевой кости; сочленение между 1 и 2 шейными позвонками – ось движения совпадает с осью зубовидного отростка.

Похожая информация.

Посвященный учению о соединении костей, называется артрологией (от греч. arthron - «сустав»). Соедине-ния костей объединяют кости скелета в единое целое, удерживая их друг возле друга и обеспечивая им большую или меньшую подвижность. Соединения костей имеют различное строение и обладают такими физическими свойствами, как прочность, упругость и подвижность, что связано с выполняемой ими функцией.

КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ. Хотя соединения костей сильно различаются по структуре и функциям, они могут быть разделены на три вида:
1. Непрерывные соединения (синартрозы) характеризуются тем, что кости соединяются с помощью непрерывного слоя соединительной ткани (плотная соединительная, хрящевая или костная). Щель или полость между соединяющимися поверхностями отсутствует.

2. Полупрерывные соединения (гемиартрозы), или симфизы - это переходная форма от непрерывных соединений к пре-рывным. Они характеризуются наличием в хрящевой прослойке, находящейся между соединяющимися поверхностями, небольшой щели, заполненной жидкостью. Для таких соединений характерна небольшая подвижность.

3. Прерывные соединения (диартрозы), или суставы характеризуются тем, что между соединяющимися поверхностями имеется щель и кости могут смещаться друг относительно друга. Такие соединения отличаются значительной подвижностью.

Непрерывные соединения (синартрозы) . Непрерывные соединения имеют большую упругость, прочность и, как правило, ограниченную подвижность. В зависимости от вида соединительной ткани, расположенной между сочленяющимися поверхностями, выделяют три вида непрерывных соединений:
Фиброзные соединения, или синдесмозы, являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани, которая срастается с надкостницей соединяющихся костей и переходит в нее без четкой границы. К синдесмозам относят: связки, мембраны, швы и вколачивание (рис. 63).

Связки служат в основном для укрепления соединений костей, однако могут ограничивать движения в них. Построены связки из плотной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. Однако встречаются связки, которые содержат значительное количество эластических волокон (например, желтые связки, расположенные между дугами позвонков).

Мембраны (межкостные перепонки) на значительном протяжении соединяют расположенные по соседству кости, например, натянуты между диафизами костей предплечья и голени и закрывают некоторые костные отверстия, например, запирательное отверстие тазовой кости. Нередко межкостные перепонки служат местом начала мышцы.

Швы - разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. Соединения костей швами встречается только в черепе. В зависимости от конфигурации краев выделяют:
- зубчатые швы (в крыше черепа);
- чешуйчатый шов (между чешуей височной кости и теменной костью);
- плоские швы (в лицевом черепе).

Вколачивание - зубо-альвеолярное соединение, в котором между корнем зуба и зубной альвеолой находится узкая прослойка соединительной ткани - пародонт.

Хрящевые соединения, или синхондрозы, представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани (рис. 64). Такой тип соединения характеризуется большой прочностью, малой подвижностью и упругостью вследствие эластических свойств хряща.

Синхондрозы бывают постоянными и временными :
1. Постоянный синхондроз - это такой- тип соединения, при котором хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни (например, между пирамидой височной кости и затылочной костью).
2. Временный синхондроз наблюдается в тех случаях, когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (например, между костями таза), в дальнейшем хрящ замещается костной тканью.

Костные соединения, или синостозы, являются соединениями костей при помощи костной ткани. Синостозы образуются в результате замещения костной тканью других видов соединений костей: синдесмозов (например, лобный синдесмоз), синхондрозов (например, клиновидно-затылочный синхондроз) и симфизов (нижнечелюстной симфиз).

Полупрерывные соединения (симфизы) . К полупрерывным соединениям, или симфизам, относятся фиброзные или хрящевые соединения, в толще которых имеется небольших размеров полость в виде узкой щели (рис. 65), заполненная синовиальной жидкостью. Такое соединение снаружи не покрыто капсулой, а внутренняя по-верхность щели не выстлана синовиальной оболочкой. В этих соединениях возможны небольшие смещения сочленяющихся костей друг относительно друга. Симфизы встречаются в грудине - симфиз рукоятки грудины, в позвоночном столбе - межпозвоночные симфизы и в тазу - лобковый симфиз.

По П.Ф. Лесгафту, образование того или иного сочленения обусловлено и функцией, возлагаемой на данный отдел скелета. В звеньях скелета, где необходима подвижность, формируются диартрозы (на конечностях); где необходима защита, формируются синартрозы (соединение костей черепа); в местах, испытывающих опорную нагрузку, образуются непрерывные соединения, или малоподвижные диартрозы (сочленения костей таза).

Прерывные соединения (суставы). Прерывные соединения, или суставы, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений.

Обязательные элементы сустава (рис. 66):

1. Сустае поверхности . В образовании сустава участвуют как минимум две суставные поверхности. В большинстве случаев они соответствуют друг другу, т.е. конгруэнтны. Если одна суставная поверхность выпуклая (головка), то другая - вогнутая (суставная впадина). В ряде случаев эти поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине - инконгруэнтны. Суставные поверхности покрыты, как правило, гиалиновым хрящом. Исключения составляют суставные поверхности в грудино-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах - они покрыты волокнистым хрящом. Суставные хрящи сглаживают неровности суставных поверхностей, а также амортизируют толчки при движении. Чем большую нагрузку испытывает сустав под действием силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей.

2. Суставная капсула прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей. Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Суставная капсула состоит из двух слоев. Наружный слой образует фиброзная мембрана, построенная из плотной волокнистой соединительной ткани. Местами она образует утолщения - связки, которые могут располагаться вне капсулы - внекапсулярные связки и в толще капсулы - внутрикапсулярные связки. Внекапсулярные связки являются частью капсулы, составляя вместе с ней одно неразрывное целое (например, клювовидно-плечевая связка). Иногда встречаются более или менее обособленные связки, например, коллатеральная малоберцовая связка коленного сустава.

Внутрикапсулярные связки лежат в полости сустава, направляясь от одной кости к другой. Они состоят из фиброзной ткани и покрыты синовиальной оболочкой (например, связка головки бедра). Связки, развиваясь в определенных местах капсулы, повышают в зависимости от характера и амплитуды движений прочность сустава, играя роль тормозов.

Внутренний слой образует синовиальная мембрана, построенная из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она выстилает фиброзную мембрану изнутри и продолжается на поверхность кости, не покрытой суставным хрящом. Синовиальная мембрана имеет небольшие выросты - синовиальные ворсинки, которые очень богаты кровеносными сосудами, выделяющими синовиальную жидкость.

3. Суставная полость - щелевидное пространство между покрытыми хрящом суставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы и содержит синовиальную жидкость. Внутри суставной полости отрицательное атмосферное давление, что препятствует расхождению суставных поверхностей.

4. Синовиальная жидкость выделяется синовиальной мембраной капсулы. Она представляет собой тягучую прозрачную жидкость, которая смазывает покрытые хрящом суставные поверхности костей и уменьшает их трение друг о друга.

Вспомогательные элементы сустава (рис. 67):

1. Суставные диски и мениски - это хрящевые пластинки различной формы, располагающиеся между не полностью соответствующими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диски и мениски способны смещаться при движениях. Они сглаживают сочленяющиеся поверхности, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при движении. Диски имеются в грудино-ключичном и в височно-нижнечелюстном суставах, а мениски - в коленном суставе.

2. Суставные губы располагаются по краю вогнутой суставной поверхности, углубляя и дополняя ее. Своим основанием они прикреплены к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращены в полость сустава. Суставные губы увеличивают конгруэнтность суставов и способствуют более равномерному давлению одной кости на другую. Суставные губы имеются в плечевом и в тазобедренном суставах.

3. Синовиальные складки и сумки. В местах, где сочленяющие поверхности инконгруэнтны, синовиальная мембрана обычно образует синовиальные складки (например, в коленном суставе). В утонченных местах суставной капсулы синовиальная оболочка образует мешкообразные выпячивания или вывороты - синовиальные сумки, которые располагаются вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи наполненными синовиальной жидкостью, они облегчают трение сухожилий и мышц при движениях.

Выделяют 3 Вида соединения костей. 1. Непрерывные соединения костей, в которых между костями имеется прослойка соединительной ткани или хряща. Щель или полость между костями отсутствует. 2. Симфизы или полусуставы, имеют небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между соединяющимися костями (переходная форма от непрерывных соединений к прерывным). 3. Прерывные соединения, или суставы, характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри капсулу сустава. К непрерывным соединениям относят: 1) фиброзные соединения, 2) синхондрозы (хрящевые соединения), 3) костные соединения. Фиброзные соединения - являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Различают три вида фиброзных соединений: синдесмозы, швы и вколачивание. Синдесмоз образован соединительной тканью, волокна которой срастаются с надкостницей соединяющихся костей и переходят в нее без выраженной границы. К синдесмозам относятся связки и межкостные перепонки.Шов - разновидность фиброзного соединения, в котором между соединяющимися костями есть узкая прослойка соединительной ткани. Соединения костей посредством швов есть только в черепе (кости мозгового черепа).Особым видом соединения костей является вколачивание - соединение зубов с костной тканью зубных лунок. Между зубом и костью имеется тонкая прослойка соединительной ткани - периодонт. Синхондрозы - соединения костей с помощью хрящевой ткани. Симфиз, или полусустав. К симфизам относятся хрящевые или фиброзные соединения костей, в толще такого соединения имеется небольшая полость в виде узкой щели.Симфиз бывает в грудине, в позвоночном столбе тела соседних позвонков соединяются посредством межпозвоночных симфизов. Крестцово-копчиковое соединение, соединение лобковых костей также относится к симфизам, упругость этих соединений у женщин в молодом детородном возрасте позволяет несколько расширяться тазовому кольцу при родах.

18. Прерывные соединения костей (суставы). Сустав - подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга. В каждом суставе имеются: суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть вспомогательные образования - диски, мениски и суставные губы. Суставные поверхности - это те поверхности костей, которыми кости, участвующие в образовании данного сустава, сочленяются друг с другом. Суставные поверхности большинства сочленяющихся костей соответствуют друг другу - они конгруэнтные. Суставной хрящ сглаживает неровности суставных поверхностей костей. Суставной хрящ покрывает суставные поверхности костей. Суставная капсула образует полость вокруг сустава, прикрепляясь к сочленяющимся костям вблизи от суставных поверхностей, немного отступая от них. Суставная капсула имеет два слоя: наружный - фиброзная мембрана, внутренний - синовиальная мембрана. Синовиальная жидкость выделяется клетками синовиальной мембраны. Синовиальная жидкость играет роль смазки в суставе, также выполняет функцию суставных поверхностей. Суставная полость представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями костей, оно ограничено суставной капсулой. В суставной полости всегда содержится синовиальная жидкость (в норме), в небольшом количестве. Суставные диски и мениски - различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг другу суставными поверхностями сочленяющихся костей. Мениски - это не сплошные хрящевые пластинки полулунной формы, которые вклинены между суставными поверхностями. Диски и мениски смещаются при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, также играют роль амортизаторов. Суставная губа - расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет эту поверхность (пример - плечевой сустав). Своим основанием суставная губа прикреплена к краю суставной поверхности, внутренний, вогнутый край суставной губы обращен в суставную полость.

19. Кости пояса верхней конечности. Суставы пояса верхней конечности: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы приводящие в движение лопатку и ключицу. Функции верхних конечностей настолько разнообразны, что все их трудно перечислить. Сгибание и разгибание локтевого сустава, кистей, пальцев, поднимание и опускание рук, плеч осуществляются благодаря сложной мышечной системе. Скелет верхней конечности делится на кости пояса верхней конечности, в состав которых входят парные кости ключицы и лопатка, и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, к которым относятся плечевая кость, кости предплечья и кости кисти. Ключица представляет собой небольшую трубчатую кость S-образной формы. Грудинный конец кости, обращенный к грудной клетке, имеет грудинную суставную поверхность. Акромиальный конец соединяется с костями лопатки. Лопатка - плоская кость, которая располагается на уровне от второго до восьмого ребра между мышцами спины. Плечевая кость - трубчатая, имеющая тело, верхний и нижний конец. Кости предплечья образуют собой локтевую и лучевую кости, которые располагаются примерно на одном уровне. Кости запястья размещаются в 2 ряда: верхний ряд прилегает к группе костей предплечья, а второй - складывается из костей самого запястья. Суставы пояса верхней конечности. Кости верхней конечности соединяются со скелетом туловища посредством одного грудино-ключичного сустава. Грудино-ключичный сустав, образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Сустав простой. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом.. Суставная капсула прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. По объему движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных. Акромиально-ключичный сустав, образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют следующие связки: Акромиально-ключичная связка, которая натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. Клювовидно-ключичная связка, соединяющая нижнюю поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки. В клювовидно-ключичной связке две части: трапециевидная связка, которая занимает латеральное положение и тянется от трапециевидной линии, отростку лопатки; имеет вид четырехугольника; коническая связка, которая лежит медиальнее, натянута между конусовидным бугорком акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки; имеет форму треугольника. Обе связки сходятся у клювовидного отростка под углом и ограничивают углубление, образованное сверху ключицей и заполненное рыхлой клетчаткой. Иногда здесь залегает слизистая сумка.

20. Кости свободной верхней конечности . Плечевая кость - длинная трубчатая кость, состоящая из цилиндрического тела, которое внизу приобретает трехгранную форму, вверху имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с лопаткой, образуя шаровидный многоосный плечевой сустав, который у человека в связи с прямохождением наиболее свободен. В плечевом суставе осуществляется сгибание и разгибание руки, ее отведение и приведение, вращение кнаружи и кнутри, а также круговое движение. Движение руки выше плеча происходит благодаря тому, что вся конечность движется вместе с плечевым поясом. Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком, образованным блоком и головкой, сочленяющимися с обеими костями предплечья. Локтевая кость - длинная, трубчатая, ее тело напоминает трехгранную призму. Более массивный верхний эпифиз сочленяется с плечевой и локтевой костями. Нижний эпифиз локтевой кости (ее головка) сочленяется с лучевой костью. Длинная трубчатая лучевая кость имеет головку, которая сочленяется с плечевой и локтевой костями. Сложный локтевой сустав образован тремя суставами: плече локтевым, плечелучевым и верхним лучелоктевым. В этом суставе осуществляется сгибание и разгибание предплечья, его вращение (пронация и супинация). Нижний эпифиз лучевой кости сочленяется с верхним рядом костей запястья и локтевой костью. Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и пальцы. Восемь костей запястья располагаются в два ряда. В проксимальном лежат (начиная от лучевого края) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная (сесамовидная кость); в дистальном - кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья сочленяются между собой, кости верхнего ряда - с запястной суставной поверхностью лучевой кости, образуя эллипсоидный лучезапястный сустав, в котором осуществляется сгибание, разгибание, приведение и отведение кисти. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья, соединяясь между собой и со второй - пятой пястными костями, образуют суставы, укрепленные связками. Они формируют твердую основу кисти, которая отличается большой прочностью. Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу кисти, а вогнутостью в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия пальцев. Пясть состоит из пяти костей, каждая из которых представляет собой короткую трубчатую кость, сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца, образуя пястно- фаланговьт сустав, и с костями запястья, образуя запястно-пястные суставы. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца. В нем совершаются разнообразные движения, среди которых большую роль в трудовой деятельности играет противопоставление большого пальца остальным. В древности пленным отрубали этот палец, дабы они не могли взять в руки оружие; аналогично поступали и с гребцами на галерах. В пястно-фаланговых суставах осуществляется сгибание и разгибание, приведение и отведение пальца. Скелет пальцев образован короткими трубчатыми костями - фалангами. У первого пальца - две фаланги, у второго, третьего и четвертого - по три. Фаланги сочленяются между собой, образуя блоковидные меж фаланговые суставы, в которых совершается сгибание и разгибание фаланг. Со времен палеолита известны изображения кисти, найденные на камнях, всевозможных предметах, дверях и стенах домов, надгробных памятниках. Существует большая литература как о каждом пальце кисти, их предназначении, символике, так и о всей кисти. Весьма сложны не только функции, но и теории происхождения асимметрии, а также мифологические представления о правой руке и ее отличиях от левой.

21. Плечевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы производящие движения в суставе. Анатомия плечевого сустава начинается с костей, которые его составляют: это лопатка и плечевая кость. Плечевой сустав имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус (движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей). Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.Кости, составляющие плечевой сустав, удерживает связочный и мышечный аппараты. Связки составляют капсулу сустава, окружают головку плеча и прикрепляются к лопатке. Выделяют несколько порций связок это - передняя, задняя и нижняя. Эти отделы капсулы натягиваются и напрягаются при определенных движениях в плечевом суставе. Мышцы, производящие движения плеча в плечевом суставе. Мышцы, отводящие плечо, расположены на верхнелатеральной поверхности сустава: дельтовидная окружает сустав спереди, с латеральной стороны и сзади, надостная лежит в надостной ямке под трапециевидной и отчасти дельтовидной мышцами. Эти мышцы отводят плечо лишь до горизонтального уровня.Мышцы-сгибатели плеча лежат спереди плечевого сустава: передняя часть дельтовидной мышцы, большая грудная, клювовидно-плечевая; двуглавая мышца плеча лежит под кожей на передней поверхности плеча. Мышцы-разгибатели плеча находятся сзади плечевого сустава: задняя часть дельтовидной мышцы, подостная, малая круглая, большая круглая, широчайшая мышца спины, длинная головка трехглавой мышцы плеча. Мышцы-супинаторы прикрепляются к плечевой кости несколько сзади и снаружи (задняя часть дельтовидной мышцы, подостная, малая круглая), а мышцы-пронаторы - спереди (большая грудная, передняя часть дельтовидной, клювовидно-плечевая, подлопаточная, большая круглая, широчайшая мышца спины. Аналогично рекомендуется разобрать мышцы, которые производят разгибание руки в плечевом суставе. Из этих мышц существенное значение имеют трехглавая мышца плеча, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца, особенно вторая, когда она при опускании верхней конечности производит движение ее назад (движения лыжника, рубящие движения фехтовальщика и др.).При опоре на плечевой кости (плечевой сустав и пояс верхней конечности закреплены) под действием широчайшей мышцы спины и грудных мышц происходит подтягивание туловища, например при лазанье по канату, шесту, упоре на брусьях.

22. Локтевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы производящие движения в суставе . Локтевой сустав образуется сочленением плечевой, лучевой и локтевой кости. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, способствующим мягким и плавным движениям в суставе. Локтевой сустав относится к сложным, так как в его полости можно выделить три более мелких суставчика: лучелоктевой, плечелоктевой и плечелучевой. Мышцы производящие движения в суставе: 1) сгибание и разгибание; 2) пронация и супинация. Мышцы, производящие сгибание предплечья производят главным образом мышцы: 1) двуглавая мышца плеча; 2) плечевая мышца; 3) плечелучевая мышца; 4) круглый пронатор.

23. Суставы кисти: строение, форма, движения в суставах кисти. Пястно-запястные суставы образованы соединением дистального ряда костей запястья с основаниями II-V пястных костей. Капсула сустава общая и сообщается с полостью межзапястных и межпястных суставов. Она прочно натянута между краями суставных поверхностей костей, а с ладонной и тыльной поверхности укреплена добавочными связками. В нем возможен минимум сгибательно разгибательных движений. В механическом отношении эти суставы представляют единое целое и составляют твердую основу кисти. Пястно-запястный сустав большого пальца анатомически и функционально является обособленным. Он имеет самостоятельное соединение дистальной седловидной поверхности кости - трапеции с такой же седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости. Капсула его очень широка, свободна, а с ладонной, и особенно тыльной поверхности, укреплена добавочными фиброзными пучками. В этом суставе возможны весьма обширные движения - приведение, отведение, противопоставление, а также круговые. Пястно-фаланговые суставы образованы соединением суставных поверхностей головок пястных костей, которые представляют собой примерно половину шара с эллипсоидной формы основаниями первых фаланг. Капсула суставов свободна, тонка, но в боковых отделах укреплена прочными добавочными связками, идущими от головок пястных костей к боковым и отчасти ладонной поверхности оснований проксимальных фаланг. Кроме боковых связок, капсула суставов укреплена прочной ладонной связкой, а между головками II-V пястных костей натянуты поперечные пястные связки, препятствуя им расходиться в стороны. Эти суставы вследствие большой разницы в величине суставных головок и ямок обладают большой подвижностью, особенно в ладонную сторону, причем пассивные движения намного превышают активные. Пястно-фаланговый сустав большого пальца хотя и сходен с остальными, но имеет и отличительные особенности. Прежде всего это блоковидный сустав. Суставная поверхность головки в нем несколько шире, с хорошо развитыми бугорками по ладонной стороне. Капсула сустава ладонной поверхности постоянно включает 2 сесамовидные косточки, одна поверхность которых обращена в полость сустава и покрыта гиалиновым хрящом. Между ними расположено сухожилие длинного сгибателя первого пальца. Боковые движения в нем почти невозможны, а величина сгибательно-разгибательных движений значительно уступает таковым в других пальцах. Это создает более благоприятные предпосылки для возможного вывиха основной фаланги большого пальца, ибо чем выше жизненные запросы и меньший объем движений, тем чаще возникают реальные условия для вывиха. Межфаланговые суставы расположены между смежными фалангами каждого пальца. Все они имеют одинаковое анатомическое строение. Блоковидная суставная поверхность головки каждой фаланги имеет направляющую бороздку, а уплощенное основание - соответствующий гребешок. Капсула суставов свободна, прочно укреплена боковыми связками, которые совершенно исключают возможность боковых движений. Ось движения здесь проходит поперечно через блок, позволяющая осуществлять сгибательно-разгибательные движения в пределах 90°. В межфаланговых суставах, где функциональные запросы не так уж велики, а движения возможны в большом объеме, создаются менее благоприятные предпосылки для возможного вывиха.

25. Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость - самая крупная из трубчатых костей. Верхний эпифиз ее представлен округлой головкой, переходящей в шейку, большим и малым вертелами. Тело кости спереди и с боков гладкое, а на задней поверхности имеется шероховатая линия, состоящая из двух утолщений - латеральной и медиальной губ. Нижний эпифиз кости утолщен и образует два мыщелка - больший медиальный и меньший латеральный, которые друг от друга отделены межмыщелковой ямкой. Боковые отделы мыщелков представляют собой шероховатые возвышения - медиальный и латеральный надмыщелки.Надколенник - самая крупная сесамовидная кость. Она округлая, спереди выпуклая, сзади имеет суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Легко прощупывается через кожу и служит внешним ориентиром коленного сустава.Кости голени представлены двумя костями: большеберцовой, расположенной на внутренней стороне голени, и малоберцовой, расположенной на наружной стороне голени.Большеберцовая кость вверху значительно утолщена и образует два мыщелка - медиальный и латеральный, несущие верхние суставные поверхности для соединения с мыщелками бедренной кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность - место сочленения с головкой малоберцовой кости, а спереди выступает бугристость большеберцовой кости - место прикрепления мышц. Тело большеберцовой кости трехгранное, на нем различают три края и три поверхности. Передний гребень легко прощупывается под кожей на всем протяжении кости. Латеральный межкостный край обращен в сторону такого же края малоберцовой кости и служит местом прикрепления межкостной перепонки (мембраны). Нижний конец большеберцовой кости имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью и костный отросток - медиальную лодыжку.Малоберцовая кость расположена снаружи от большеберцовой, значительно тоньше ее. Верхний конец кости утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью, нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Латеральная лодыжка отчетливо выступает под кожей и легко прощупывается.Кости стопы делятся на три отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. В состав предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная, три клиновидные и кубовидная кости. Плюсну составляют пять трубчатых костей, имеющих головки для сочленения с основными фалангами пальцев.Пальцы стопы состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной, за исключением большого пальца, имеющего две фаланги.

27. Коленный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы, производящие движение в суставе. Коленный сустав прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно-вращательным суставом. Образован суставными поверхностями: медиальным и латеральным мыщелками, поверхностями нижнего эпифиза бедренной и верхнего эпифиза большеберцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника. Суставная капсула, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Выделяют ворсинчатую часть синовиальной мембраны, имеющую синовиальные ворсины, и плоскую часть, лишенную их. Синовиальная мембрана имеет поднадколенниковую синовиальную складку, содержащую поднадколенное жировое тело, и крыловидные складки. Суставная капсула и К. с. укреплены связками. По сторонам К. с. расположены большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, начинающиеся на надмыщелках бедренной кости и прикрепляющиеся соответственно на медиальной поверхности большеберцовой кости и головке малоберцовой кости. Под сухожилиями мышц, окружающих К. с., располагаются ряд синовиальных сумок: преднадколенниковые, подкожная, подфасциальная и подсухожильная - впереди надколенника; наднадколенниковая; поднадколенниковые, подкожная и глубокая; подкожная сумка бугристости большеберцовой кости; сумка гусиной лапки; подсухожильная сумка полуперепончатой мышцы.Движения в К. с. осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание, разгибание) и вертикальной (вращение голени в согнутом положении К. с.). Сгибание в К. с. обеспечивают мышцы-сгибатели бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая) и голени (икроножная, подколенная); разгибание - мышцы-разгибатели (четырехглавая мышца бедра). Поворот голени кнаружи происходит при сокращении двуглавой мышцы бедра. Ее внутреннюю ротацию обеспечивают мышцы. образующие поверхностную и глубокую гусиные лапки. В движениях К. с. принимают участие также ряд двусуставных мышц (например, икроножная). Напряжение некоторых мышц, например напрягателя широкой фасции бедра, оказывает влияние на функцию К. с. через фасциальный аппарат. Устойчивость К. с. или так называемая стабильность, - способность предотвращать смещения суставных поверхностей за физиологические пределы, обусловлена сопряженным действием активных (околосуставных мышц) и пассивных (капсульно-связочный аппарат) стабилизаторов сустава, конгруэнтностью суставных поверхностей.Кровоснабжение К. с. осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями. Непосредственно в синовиальную оболочку и к крестообразным связкам подходит средняя коленная артерия. Синовиальная мембрана имеет обширное кровеносное русло, обладает способностью к всасыванию содержимого полости К. с. Отток венозной крови происходит по одноименным венам в подколенную и бедренную вены. Лимфатические капилляры формируют 2-3 сети в суставной капсуле, от которых начинаются лимфатические сосуды, несущие лимфу в подколенные и паховые лимфатические узлы. Иннервация К. с. осуществляется ветвями бедренного и седалищного нервов.

28. Суставы стопы: строение, форма, движения в суставах стопы. Своды стопы. Две или более костей, соединенных между собой подвижно, образуют сустав. Мы часто слышим о суставах, когда говорим о вывихах и артрите. При заболеваниях они могут причинять ужасную боль. Но без суставов наше тело было бы неподвижным, так как именно суставы позволяют костям изменять положение относительно друг друга, а нам – двигаться.Более важным суставом стопы, определяющим движение, является подтаранный сустав стопы. Он образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной кости, с задней таранной суставной поверхностью, находящейся на верхней поверхности пяточной кости. Как вы увидите в следующей главе, если человек вращает ступней из стороны в сторону (это движение называется пронацией) слишком сильно, то сустав работает неправильно.Клино-ладьевидный сустав стопы частично компенсирует проблемы в работе подтаранного сустава, особенно если они временные. В стопе находится еще несколько суставов, кроме четырех названных, но именно эти четыре больше всего влияют на биомеханику и страдают во время заболеваний. Несмотря на это, у больных часто бывают проблемы с межфаланговыми суставами либо с костями пальцев (большой палец состоит из двух костей, остальные – из трех). В 4-й главе мы рассмотрим, что может повредить эти суставы и кости.

29. Общая миология: строение, классификация мышц. Вспомогательные аппараты мышц. Строение мышцы как органа. Каждая скелетная мышца представляет собой орган, который имеет собственно мышечную часть (активную, тело или брюшко) и сухожильную (пассивную) часть, а также систему соединительнотканных оболочек и снабжен сосудами и нервами. Мышечные волокна имеют удлиненную форму, длина их колеблется от нескольких миллиметров до 10-15 см. Классификация мышц. Единой классификации скелетных мышц нет. Мышцы разделяются по их положению в теле человека, по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к суставам.По строению или числу головок: чаще встречаются веретенообразные мышцы. У них четко выражено брюшко, головка и хвост. Может быть 2, 3 и четыре головки у мышцы. Может быть 2 брюшка.По форме: rвадратные, треугольные, круговые.По длине: длинные, короткие и широкие.По ходу мышечных волокон: с параллельным ходом (прямая мышца живота), косым ходом (перистые): одноперистые - длинный сгибатель большого пальца кисти; двуперистые - прямая мышца бедра; многоперистые - веерообразные - дельтовидная, височная. У мышц с параллельным ходом длина может уменьшиться на 40%, у перистых сокращение меньше, но больше сила.По функции: сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы и пронаторы, сжиматели (сфинктеры), напрягающие, поднимающие и опускающие.По месту прикрепления. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.По отношению к суставам, через которые перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных.По положению: поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.

30. Мышцы и фасции спины: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Мышцы спины по происхождению и устройству представляют большую сложную группу. Они лежат в несколько слоев, поэтому их делят на поверхностные, располагающиеся в два слоя и глубокие. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ 1. Трапециевидная мышца -плоская мышца первого слоя, расположенная в верхнем отделе спины и затылка - имеет форму треугольника, основанием обращенного к позвоночному столбу. Вместе взятые мышцы обеих сторон имеют форму трапеции. Функция: верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, нижняя тянет лопатку вниз. При фиксированном плечевом поясе обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, при одностороннем сокращении мышца навоняет голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивает в противоположную. 2. Широчайшая мышца спины - расположена в нижнем отделе спины. Функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад, поворачивая ее внутрь. При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище, принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательных движениях. 3. Мышца, поднимающая лопатку, расположена во втором слое мышц спины, под трапециевидной мышцей. Функция: поднимает медиальный угол лопатки, при укрепленной лопатке наклоняет шейной отдел позвоночника кзади и в свою сторону. 4. Ромбовидные мышцы, большая и малая, располагаются во втором слое под трапециевидной мышцей. Функция: приближает лопатку к позвоночнику и немного кверху. 5. Верхняя задняя зубчатая мышца - находится во втором слое, прикрыта ромбовидной мышцей. Функция: тянет верхние ребра вверх и назад, участвуя в акте вдоха. 6. Нижняя задняя зубчатая мышца - также располагается во втором слое под широкой мышцей спины. Функция: тянет нижние ребра вниз и назад, участвуя в акте выдоха. 7. Ременная мышца головы - продолговатая мышца второго слоя поверхностных мышц спины. Функция: при одностороннем сокращении вращает голову в свою сторону, а при одновременном сокращении обеих мышц тянет голову назад. 8. Ременная мышца шеи располагается латерально от ременной мышцы головы. Функция: при одностороннем сокращении вращает шейный отдел позвоночника в свою сторону, при двустороннем -тянет шею назад. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ 1. Мышца, выпрямляющая позвоночник - самая длинная и мощная мышца спины, располагается по бокам от остистых отростков на всем протяжении спины. Остистая мышца топографически подразделяется на три отдела: а) остистая мышца груди. б) остистая мышца шеи. в) остистая мышца головы. 2. Топографически в мышце различают поверхностный слой, представленный полуостистой мышцей, средний - многораздельными мышцами и глубокий - мышцами-вращателями. Пучки поверхностного слоя перебрасываются через четыре -шесть позвонков, среднего - через два - четыре; пучки глубокого слоя соединяют в основном смежные позвонки между собой. 3. Межостистые мышцы - короткие мышечные пучки, идущие между остистыми отростками смежных позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба. Поэтому среди них выделяют межостистые мышцы шеи, груди, поясницы. Функция: участвуют в разгибании позвоночного столба, а также поддерживают тело в вертикальном положении. 4. Межпоперечные мышцы - короткие мышцы, располагающиеся между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, межпоперечные мышцы груди, латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы. Функция: при одностороннем сокращении наклоняют позвоночник в сторону, при двустороннем - участвуют в удержании тела в вертикальном положении. 5. Подзатылочные мышцы -группа мышц, располагающихся между затылочной костью и I - II шейными позвонками. Фасции спины, особенно хорошо развиты в нижних областях спины. Собственная пояснично-грудная фасция делится на два листка - поверхностный (задний) и глубокий (передний), охватывающие мышцу, выпрямляющую позвоночник. Поверхностный листок идет от остистых отростков грудных, поясничных и крестцовых позвонков и внизу соединяется с подвздошным гребнем, латерально - с углами ребер. По боковому краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок срастается с глубоким листком. Последний натянут между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем, XII ребром. От фасции начинается ряд мышц спины и живота.

32. Диафрагма: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Диафрагма (перегородка; синоним грудобрюшная преграда) мышечно-апоневротическое образование, отделяющее грудную полость от брюшной. Представляет собой плоскую тонкую мышцу, имеющую форму купола, обращенного выпуклостью вверх и покрытого пристеночным листком плевры. Нижняя поверхность Д. вогнута, обращена в брюшную полость и покрыта пристеночным листком брюшины. Мышечные волокна Д., начинаясь от краев нижнего отверстия грудной клетки, направляются радиально вверх и, соединяясь, образуют сухожильный центр. Через отверстия в Д. проходят нижняя полая вена, аорта, грудной проток, пищевод, блуждающие нервы, симпатические стволы, чревные нервы, непарная и полунепарная вены. Обычно верхушка правого купола Д. находится на уровне четвертого, а левого - на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе куполы Д. опускаются на 2-3 см и уплощаются. Кровоснабжение Д. осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардо-диафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены. Иннервируются Д. диафрагмальным нервом.Основная функция Д. - дыхательная. В результате движений Д., обусловливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох (см. Дыхание), осуществляются основной объем вентиляции легких, а также колебания внутриплеврального давления, способствующие оттоку крови от органов брюшной полости и притоку ее к сердцу. Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса Д. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку.

33. Мышцы и фасции живота: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Мышцы живота разделяют на несколько групп мышц: на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота. Мышцы передней стенки живота. К мышцам передней стенки живота относятся прямая мышца живота и пирамидальная мышца. Прямая мышца живота предназначена для наклона туловища кпереди, участвует в актах мочеиспускания, дефекации и родах. Прямая мышца живота - часть брюшного пресса, обеспечивает внутрибрюшное давление, которое позволяет удерживать органы в определенном положении. Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Пирамидальная мышца живота – мышца треугольной формы. Основной функцией является натягивание белой линии живота. Мышцы боковой стенки живота. Мышцы боковой стенки живота - широкие мышцы живота, располагающиеся в три слоя. Делятся на наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота, поперечную мышцу живота. Фасции живота разделяют на некоторое количество пластинок, руководствуясь расположением слоев. Поверхностная пластинка предназначена для покрытия наружной косой мышцы живота, совершает переход на ее сухожильное растяжение, последующие две фасции с двух сторон окружают внутреннюю косую мышцу живота. Поперечная фасция предназначена для покрытия внутренней поверхности поперечной мышцы живота, в верхнем отделе покрывает частично нижнюю поверхность диафрагмы, а в нижнем образует фасцию малого таза. Паховый канал - удлиненная (длина канала – 4-4,5 сантиметра) щель, расположенная в нижнем отделе брюшной стенки среди брюшных мышц. Канал направлен по косой книзу, к срединной полости. Его стенки служат образующими желоба паховой связки (нижняя стенка), нижних пучков внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроза наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечной фасция живота (лат. - задняя стенка). В состав канала входят два отверстия: входное и выходное. Входное - это глубокое паховое кольцо. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней и задней стенок живота, диафрагмы и таза.