Можно ли перепутать туберкулез с раком легких. Взаимосвязь и отличия туберкулеза и онкологии легких

Туберкулез и рак легких являются тяжелыми, а также очень опасными заболеваниями. Чтобы повысить шансы на полное выздоровление стоит вовремя распознать недугу и провести соответствующий курс лечения. Хотя туберкулез легких и рак считаются разными болезнями, но в особенностях их течения и проявляемых признаках есть много общего, поэтому на первых стадиях возможна постановка неверного диагноза. Вот почему важно обращать внимание на общую симптоматику и выяснить разницу между данными недугами.

Схожие признаки

На первый взгляд, ничего общего между туберкулезом и раком нет. Но если досконально изучить каждую патологию, станет очевидным, что не все так просто, как может показаться.

Признаки, которые свидетельствуют о туберкулезе или раке легких очень схожи:

Развитие одышки
Резкая утрата веса
Наличие хронического кашля с выделением кровянистой мокроты.

Иногда даже специалистам трудно отличить симптомы онкологического заболевания от инфекционного, спровоцированного палочкой Коха. В некоторых случаях на диагностику заболевания и постановку диагноза потребуется больше времени, чем предполагалось. Но лучше выявить недугу позже, чем начать неэффективное лечение. Серьезная оценка состояния больного, проведение соответствующих анализов поможет выявить болезнь.

Симптомы при раке легких

Специалист может предположить развитие онкологии по следующим признакам:

Сильная утомляемость
Апатичное состояние
Утрата жизненного тонуса
Лихорадочное состояние и незначительное повышение температуры тела, как при ОРВИ, гриппе или простуде
Редкий кашель, который перешел в хронический
Выделение мокроты с кровью (на последних стадиях рака легких)
Боль в области грудной клетки (на 3 или 4 стадии анальгизирующие средства не снимают ярко выраженный болевой синдром)
Одышка вместе с нарушением сердечного ритма (наблюдается при запущенном раке)
Отечность верхней части тела (лицо и шея).

При запущенных процессах диагностируется синюшность слизистых оболочек, а также акроциаоноз. Может наблюдаться изменение концевых фаланг (наличие так называемых «барабанных палочек»).

Диагностика рака легких у пациента с туберкулезом или остаточными явлениями после лечения является довольно сложной задачей. Наиболее эффективным методом считается рентгенологическое исследование, а также томография. Но наряду с этим главное значение играют результаты цитологического исследования после забора у больного биоптата легкого и лимфоузлов.

Инвазивные способы диагностики (эндобронхиальное исследование или же трансторакальная пункция) необходимо проводить только при наличии серьезных показаний, когда наблюдаемые симптомы и рентген-снимок свидетельствуют о развитии рака.

Подробная информация о раке легких находится

Признаки туберкулеза

При развитии данного недуга может наблюдаться следующая симптоматика:

Вялость
Ухудшение общего состояния
Субфебрильная лихорадка (температура тела – 37- 38С)
Увеличение лимфоузлов
Развитие анемии
Хронический кашель, сопровождающийся мокротой
Наличие хрипов в легких
Ринит
Затрудненность дыхания (довольно редко), а также боль за грудиной.

Таким образом, можно сделать вывод, что туберкулез легких отличается от рака характером течения патологических процессов (инфекционный или же онкологический), заразностью, а также частичной симптоматикой.

Подробная информация о профилактике туберкулеза находится

Взаимосвязь двух патологий

Проблема возникновения рассматриваемых недугов кроется в том, что туберкулез может постепенно перейти в рак легких. Вот почему онкозаболевание довольно часто диагностируется после полного излечения туберкулеза.

Последние исследования показали, что риск появления рака легких при наличии туберкулеза существенно повышается, что объясняется происходящими структурными изменениями внутри тканей легких.

Возрастной фактор также играет в этом большую роль. У пациентов старше 45 лет, страдающих туберкулезом, риск возникновения рака практически в 7 раз выше, чем у молодых людей. Это объясняется замедлением обменных процессов, а также снижением иммунной защиты организма.

При перерождении туберкулеза в онкологию наблюдается центральная и периферическая локализация патологического процесса. На данный момент различают 3 стадии течения рака легких, возникшего на фоне туберкулеза:

Бессимптомный период
Явное проявление симптоматики
Возникновение метастазов.

Благодаря тщательному анализу наблюдаемых рентгенологических изменений при наличии ряда признаков, нехарактерных для туберкулеза, удастся вовремя выявить онкологию и произвести необходимое лечение.

Свернуть

Поставить четкий диагноз бывает сложно даже опытному специалисту. Чтобы его уточнить прибегают к дополнительной диагностике. и рак имеет похожие симптомы. Чтобы выявить ту или иную патологию, придется пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований, результаты которых покажут полную картину происходящего. В чем разница между двумя заболеваниями?

Рассматриваемые две болезни имеют как ряд сходств, так и отличий. Изначально имеет смысл сказать отдельно об этих двух патологиях.

Что такое туберкулез?

Под туберкулезом подразумевают заболевание инфекционного характера, при котором в легких появляются изменения. Вызывает патологию палочка Коха. Заразиться можно воздушно-капельным путем (если больной говорит, чихает или кашляет).

После того, как микобактерия проникла в человеческий организм и до возникновения симптоматики пройдет немало времени. Это может быть три месяца и даже год. На первых порах болезнь путают с острым респираторным заболеванием.

При попадании палочки на протяжении инкубационного периода идет борьба с иммунитетом. Если он сильный, бактерии погибнут, и патологии не будет. В противном случае начнется воспалительный процесс.

На протяжении всего этого времени человек не распространяет инфекцию, даже туберкулиновая проба может быть отрицательной, что мешает своевременно диагностировать заболевание.

Что такое рак?

Если говорить о раке, то тут имеется в виду образования, которые носят злокачественный характер. Они могут появляться не только на легких, но и на бронхах. Деление раковых клеток происходит быстро, вследствие чего опухоль стремительно разрастается.

Если не начать лечения, то рак распространится на весь организм, зацепит другие органы и системы. Это может произойти одним из трех способов:

гематогенным (с током крови);
лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
имплантационным (участие принимают серозные оболочки).

В дальнейшем имеют место метастазы. Также следует сказать, что имеется три периода рака:

Биологический.
Доклинический.
Клинический.

Если говорить о месте расположения опухоли, то она может быть центральной, периферической и атипичной.

Отличие и сходства

Иногда симптоматика очень похожа. Сюда относят:

одышку (и в том и в том случае идет поражение органа, который отвечает за дыхание);
потерю веса, пониженный аппетит и приступы тошноты;
появление кашля (он не поддается лечению, присутствует постоянно или периодически);
кровохарканье (в связи с поражением кровеносных сосудов в легком);
повышенную утомляемость и апатию;
болезненность в районе грудины;
повышенную СОЭ;
лейкоцитарная формула сдвигается влево;
анемию;
определенную схожесть на рентгенологическом снимке.

Общими можно также назвать факторы, которые вызывают эти две патологии.

Пониженный иммунитет.
Вредная профессия.
Загрязненная экология.
Злоупотребление табакокурением, многолетний стаж.
Наличие болезней легких хронического характера.

Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы, следует немедля обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Таблица

Чем отличается туберкулез от рака легких? Отличительные черты рассмотрим в виде таблицы.

Туберкулез	Рак
Инфекционная болезнь.	Злокачественное новообразование.
Заразен (передается по воздуху).	Не заразен (если образовалось не на фоне туберкулеза).
Имеется чрезмерное потоотделение (сильно ощутимо в ночное время суток).	Активного потоотделения нет.
Повышенная температура присутствует постоянно.	Температура колеблется, может повышаться или понижаться.
Наблюдается увеличение лимфатических узлов.	Лимфоузлы не увеличены.
Проблем с сердцем не наблюдается.	Имеются проблемы с сердцем.
При кашле отделяется мокрота.	Мокрота не выделяется.
Отеков нет.	Есть отечность в области лица и шеи.
Прожить больной сможет при качественном лечении до 60-ти лет.	Продолжительность жизни не более 8-10 лет при адекватном лечении.
При инфицировании может не возникнуть осложнений.	После возникновения опухоли идут необратимые последствия, которые будут постоянно угнетать орган.

Отличие по анализам

Если говорить о лабораторных исследованиях, то имеются некие отличительные черты у этих двух заболеваний.

Туберкулез или рак легких у человека могут показать результаты анализов. При туберкулезе лимфоциты повышены, при раке – лейкоциты. Белковый состав крови меняется при введении туберкулина. При туберкулезе и раке альбуминов становится меньше, а глобулинов больше. При первой патологии реакция положительная, при второй отрицательная.

Отличие по рентгенограмме

Если рассматривать легкие на рентгенологическом снимке, то важно иметь опыт работы и профессионализм, иначе можно и не отличить патологии.

При злокачественном новообразовании тени являются более интенсивными, а очертания не такие четкие. Контур волнистый, с однородной структурой.

При туберкулеме нет прогрессирования в соседних долях. Есть ограничение плеврой. Во время рака метастазы отдают в корень органа. Если они множественные, то диагноз установить легче, так как при туберкулезе такого нет.

Если говорить подробнее, то:

если опухоль центральная — присутствует затененная область, возле корня контуры не имеют четкости;
периферический рак отличается своими неоднородными неровными контурами, возле корня могут прослеживаться соединения;
туберкулез легких увеличивает лимфатические прикорневые узлы органа;
если туберкулез первичный – имеются похожие симметричные очаги, их форма вытянута или округлая, большая часть находится в верхнем отделе;
осложненная форма туберкулез видна на снимке крупными затенениями (это говорит о наличии каверн и туберкулем), у них четкие края, формы определенной нет, наслоены одна на одну.

Как отличить туберкулез от рака, если снимок неточен. В таком случае больного направляют на компьютерную томографию. При помощи данного метода исследования можно увидеть все очаги и метастазы (если таковые имеются). Если на снимке присутствуют подозрительные тени, то дополнительно делают бронхоскопию. В дальнейшем взятый биоматериал исследуют на наличие в нем палочки Коха. Вместе с этим проверяют на цитологию.

Может ли туберкулез перейти в рак?

Если человек болеет туберкулезом на протяжении всей жизни и доживает до старости, то часто у них диагностируют рак. Это говорит о том, что туберкулез способен перейти в онкологию.

У больного, который долго болеет туберкулезом, на снимке может возникнуть тень, которой не было прежде. Она имеет округлую форму, занимать может сегмент или долю. Часто сочетается открытая форма туберкулеза с онкологией.

Чтобы точно диагностировать патологию, нужно пройти полное обследование.

Следует отметить, что рак возникает при фиброзных изменениях, а также у людей, которые ранее вылечили туберкулез. Это так называемое посттуберкулезное изменение, когда опухоль образуется на месте рубца.

Место локализации опухоли – одна и та же доля, где имеется туберкулезный очаг. Наблюдается поражение тех же сегментов. При развитии злокачественного новообразования состояние ухудшается, усиливается слабость и одышка. Человек еще больше худеет, появляется сильный изнуряющий кашель, харканье кровью, боли в груди приобретают постоянный характер. Чтобы обнаружить онкологию, достаточно просто сделать рентгеновский снимок. Обычно, если туберкулез и рак легких взаимосвязаны, то туберкулиновые пробы отрицательные. Для уточнения диагноза и определения формы рака, делают бронхологические исследования. При помощи бронхоскопии выявляют все патологические изменения в органе. Активно исследуется мокрота.

Вывод

Отличить туберкулез от рака легких сможет только квалифицированный специалист. Важно диагностировать патологию на ранней стадии. У двух заболеваний имеются как сходства, так и отличия. Часто у туберкулезных больных возникает рак. В таком случае заметно резкое ухудшение самочувствия. Тут важно своевременное выявление осложнения. Стоит отметить, что присоединение рака значительно укорачивает жизнь больному. Чаще страдают люди преклонного возраста, которые болели туберкулезом ранее.

Туберкулез и рак

Выражение: «Туберкулез готовит ложе для рака» достоверно отражает частоту развития рака у больных туберкулезом. По многочисленным данным, рак развивается в 7–13 раз чаще при туберкулезе, чем у остального населения. Рак легкого в России занимает первое место среди злокачественных новообразований. За последние 20 лет число больных раком удвоилось (по данным 1995 г.) и заболеваемость составила 87,5 на 100 тыс. населения. Чаще заболевают многокурящие мужчины в возрасте 40–50 лет и старше.

Клиническими наблюдениями установлено, что рак чаще локализуется в стенке каверны, в зоне фиброзных изменений, заживших очаговых образований. Но рак может развиться и в неизмененной легочной ткани как на стороне локализации туберкулеза, так и в другом легком.

Существует ли патогенетически обусловленная взаимосвязь сочетанного поражения легких?

Еще в середине XIX в. утверждали, что туберкулез и рак легких являются антагонистами. Такой точки зрения придерживался известный австрийский патологоанатом К. Рокитанский. Впоследствии данное положение отвергли, объясняя это ранней смертью больных туберкулезом, а рак, как известно, чаще поражает старшие возрастные группы населения. Другая точка зрения сводилась к тому, что рак и туберкулез легких поражают людей без какой-либо взаимосвязи, просто велика распространенность этих заболеваний.

Современная концепция частого сочетания этих двух заболеваний обосновывается структурно-морфологическими изменениями бронхолегочной системы при туберкулезе, которая заключается в метаплазии цилиндрического эпителия в плоский. Это способствует атипичному росту эпителия бронхов и увеличению концентрации канцерогенных веществ в легких, что и является основой для развития рака. Известно также, что более чем у 80% больных туберкулезом легких наблюдаются неспецифические изменения в бронхах, которые затрудняют бронхиальный эффективный дренаж, приводят к нарушению функции мукоцилиарного аппарата, играющего важную роль в защите бронхолегочной системы от вредных факторов внешней среды. Очевидно, что причинно-следственная связь существует, однако полного разрешения проблемы пока нет.

С практической точки зрения важно, что рак существенно утяжеляет течение туберкулезного процесса, увеличивается частота деструкции легких и бактериовыделения – более 62% (у впервые выявленных больных туберкулезом – 48–49%), а туберкулез легких существенного влияния на клинические проявления рака легких не оказывает. Сочетание этих двух заболеваний может протекать от малосимптомного до выраженных проявлений: упорный сухой кашель, боль в грудной клетке, одышка, температурная реакция, нарастающая слабость, снижение аппетита. Но эти симптомы присущи каждому отдельно взятому заболеванию. При туберкулезе на фоне специфической терапии они уменьшаются или проходят через 2–3 недели, но опухолевая симптоматика остается или состояние значительно ухудшается, выраженность симптомов нарастает: усиливается боль в грудной клетке, кашель становится изнуряющим, нарастает одышка, анорексия, наблюдаются потеря массы тела, адинамия, нередко появляется экссудативный плеврит.

Диагностический алгоритм должен включать:

1) углубленный сбор анамнеза заболеваний:

Возможный контакт с бациллярными больными;

Ранее перенесенный туберкулез любой локализации;

Факторы, способствующие развитию туберкулеза;

Возможный опухолевый процесс в анамнезе;

Наследственная отягощенность;

2) микробиологические и цитологические исследования;

3) тщательное рентгенотомографическое исследование, в том числе компьютерную томографию и МРТ;

4) эндоскопическое обследование с возможной биопсией и бронхоальвеолярным лаважем.

Из всех форм рака мелкоклеточный рак легкого составляет 25–30% и характеризуется ранним метастазированием в печень, почки, кости, ЦНС. Рентгенологически определяется центральное расположение, нередко с поражением лимфатических узлов корня и средостения, часто развивается ателектаз.

Значительные трудности представляет распознавание очагового туберкулеза и рака легких. Литературные источники свидетельствуют, что у 1/3 больных раком обнаруживаются различные формы туберкулеза в силу того, что клинически и рентгенологически они трудноразличимы. Фактор локализации очагов и рака не имеет решающего значения. Туберкулез и рак в верхних долях легких встречаются одинаково часто. Изменение легочного рисунка встречается и при раке за счет гиповентиляции.

Для диагностически неясных больных рекомендуются иммуноферментный (ИФА) и иммунохроматографический (ИХА) анализы. ИФА обладает чувствительностью 79,3% и специфичностью 88,9%; ИХА – 72,4 и 96,3% соответственно. Более высокая специфичность ИХА позволяет уменьшить число лиц с ложноположительными результатами ИФА. В связи с тем что клинико-рентгенологические сведения туберкулеза и рака легких имеют большую схожесть, при отсутствии достоверных данных рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лучевая и химиотерапия, как правило, приводят к прогрессированию туберкулеза.

Пробная терапия туберкулеза с целью дифференциальной диагностики не показана, так как за этот период может развиться метастазирование опухоли.

Очень важно для раннего выявления рака и туберкулеза регулярное флюорографическое обследование – 2 раза в год (группа риска). Ежегодная флюорография позволяет выявить рак у 52% заболевших, из них у 42% – на I–II стадиях, у 25,8% – на IV стадии. Двукратная флюорография в год выявляет рак у 59,1% больных, из них на I–II стадиях – у 76,9%, на IV стадии – у 15,4%. К группе риска относятся: вредные условия труда, хронические неспецифические заболевания легких, длительный стаж курения, наследственная отягощенность, возраст старше 50 лет. Эти же факторы способствуют развитию туберкулеза легких.

При сочетании туберкулеза легких и неоперабельного рака показана комплексная противотуберкулезная и симптоматическая терапия.

Из книги Твое тело говорит «Люби себя!» автора Бурбо Лиз

ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез - это инфекционная болезнь, поражающая главным образом легкие. См. статью ЛЕГКИЕ (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что эта болезнь является очень важным сигналом, так как при несвоевременном лечении может повлечь тяжелые последствия, в том числе и

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ТУ) автора БСЭ

Из книги Домашний справочник заболеваний автора Васильева (сост.) Я. В.

Туберкулез Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулем в различных органах и тканях полиморфной клинической картиной. Характерно поражение легких,

Из книги Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия автора Ужегов Генрих Николаевич

Из книги Фтизиатрия. Справочник автора Пак Ф. П.

Туберкулез и рак Выражение: «Туберкулез готовит ложе для рака» достоверно отражает частоту развития рака у больных туберкулезом. По многочисленным данным, рак развивается в 7–13 раз чаще при туберкулезе, чем у остального населения. Рак легкого в России занимает первое

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора Вяткина П.

Туберкулез Среди инфекционных заболеваний, протекающих с повышением температуры тела, особое место занимает туберкулез. Туберкулез - очень серьезное заболевание. Клиника его многообразна. Лихорадка у больных длительное время может протекать без выявленных органных

Из книги Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение автора

Туберкулез На слабость, вялость, недомогание жалуются больные туберкулезом, особенно малыми формами туберкулеза, например очаговым туберкулезом легких. Туберкулез органов дыхания - инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов

Из книги Ребенок и уход за ним автора Спок Бенджамин

Туберкулез Лечение больных туберкулезом легких проводится строго индивидуально в зависимости от характера туберкулезного процесса и общего состояния больного. Ведущим методом лечения является химиотерапия. Также используются десенсибилизирующие средства,

Из книги Домашний справочник самых важных советов для вашего здоровья автора Агапкин Сергей Николаевич

Туберкулез Общие сведенияТуберкулез – хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических поражений (гранулем, каверн) в различных органах и тканях (чаще в легких) и выраженной общей реакцией организма.Возбудитель – микобактерии

Из книги Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я автора Лифляндский Владислав Геннадьевич

Из книги Как воспитать здорового и умного ребенка. Ваш малыш от А до Я автора Шалаева Галина Петровна

Туберкулез Туберкулез с недавних пор возвращается на «мировую арену», так как у большого количества людей повреждена иммунная система, что повышает риск развития редких инфекций. Определение «инфицирование туберкулезом» означает, что у человека в организме есть

Из книги Азбука детского здоровья автора Шалаева Галина Петровна

Туберкулез Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических поражений (гранулем, каверн) в различных органах и тканях (чаще в легких) и выраженной общей реакцией организма.Возбудитель - микобактерии туберкулеза.

Из книги Болезни кожи: эффективные методы лечения и профилактики автора Савельева Елена М.

Из книги Модицина. Encyclopedia Pathologica автора Жуков Никита

Из книги автора

Туберкулез И еще одна инфекция, которая может поражать далеко не только кожу. Туберкулез любых органов и тканей тела вызывается одним и тем же возбудителем - палочкой Коха. О том, как выглядит туберкулез легких и все его последствия, мы наслышаны с детства. Этот

Из книги автора

3.12. Туберкулёз ТУБЕРКУЛЕЗ – тяжёлое инфекционное заболевание, лечимое годами и обнаруживаемое флюшкой.Вероятность заболеть туберкулёзом у обычного человека около 5 %, даже если ему в лицо будет кашлять асоциальный бомж с открытой формой туберкулёза.Но всё меняется,

Туберкулез или рак

Спрашивает: Ольга, Санкт-Петербург

Пол: Женский

Возраст: 67

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Женщина 67 лет (мама)
С февраля 2016г. исключительно по утрам стала замечать кровь в мокроте.
Курит давно (но немного)
Больше ни каких симптомов не отмечается
Рост 167, вес 74 кг., аппетит хороший.
11.04.16 ФЛГ
Заключение: В верхней доле правого легкоко в с1-с2 массивные инфильтративно-очаговые изменения, полости распада.
Рекомендовано консультация фтизиатора.
12.04.16 Консультация пульмонолога, дано направление в ПТД
14.04.16 Фтизиатор дал направление на КТ
15.04.16 МСКТ
МСКТ грудной клетки выполнена по стандартной программе, толщиной слоя 1 мм, без внутреннего констрастирования.
В С2 с переходом на С6 правого легкого визуализируется образование с четкими неровными бугристыми контурами, размером 66*35*70. В толще образования множественые кистовидные полости. Диффузно по всем полям легочной ткани визуализируются очаги и фокусы (депозиты)
Пневматизация легочной паренхимы удовлетворительная. Легочный рисунок не изменен.
Ход и проходимость трахеи и главных бронхов не нарушены.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, немногочисленные, обычной формы и структуры.
Сердце без особенностей. Обызвествления в стенке аорты, корневых артериях.
Жидкости в плевральной полости не определяется.
Костных деструктивных и травматических изменений в зоне сканирования не выявлено. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.
Заключение КТ: КТ картина полостного образования верхней доли правого легкого наиболее характерно для высокодифференцирированной аденокарциномы (БАР)
Депозитарные изменения обоих легких.
19.04.16 Консультация онколога.
Направлена на бронхоскопию
20.04.16 ФБС
Заключение Двусторонний катаральный эндобронхит. Посттуберкулизация рубца бронхов обоих легких.
04.05.16 ФБС
Заключение Двусторонний катаральный эндобронзит. Посттуберкулезные рубцы бронхов обоих легких. Выполнена ЧББЛ.
Цитологическое исследование смывов при ФБС: отдельные клетки бронхиального эпителия.
Микроскопия ФСБ смывов МБТ не выявлены
Посев на специфическую флору смывов: нормальная микрофлора ВДП
Исследование биопата методом РТ ПЦР: ДНКm. tub Complex не обнаружены
Микроскопия биопата МБ не выявлена.
11.05.16 Повторная ЧББЛ
Гистологическое исследование материала: биопатыпредставлены фрагментами ткани легкого с пневмофиброзом, фрагментами стенок бронхов, участком кавернозного некроза, частично окруженнго клетками грануляционной ткани, при окраске по методу Циля-Нильсона МБТ не выявлено.
Заключение: Морфологическая картина туберкулезного воспаления. МБТ-
28.04.16 Анализ мокроты микроскопия люмин-ая на МБТ: МБ не выявлены, методом ПЦР: ДНК m. tub Complex не обнаружены.
Проба манту отриц. Диаскин тест отриц.
Анализ на грибок отриц.
Фтизиатор ставит диагноз кавернозный туберкулез.
Правда очень удивляется, что МБТ -.
Во время обследования предположительный диагноз был: Переферический рак верхней доли правого легкого. T3N0M0 (поставлен онкологом после долгого изучения снимков+ наличие кровохарканья)
с 23. 05. Ложится в ПТД для лечения туберкулеза
Подскажите, пожалуйста, что еше можно проверить чтобы исключить диагнозо рак?
Не может ли так получиться, что мы зря потеряем время, пока лечим туберкулез?
Когда после начала лечения туберкулезом можно повторить КТ для оценки динамики?

6 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте, Ольга. Ваша мама прошла достаточно хорошее обследование, но на первое место выходит гистологическое подтверждение. Понятно, что биоптат получен при бронхоскопии, а этот метод не позволяет добраться до самой каверны и взять материал оттуда. Тактика такая - туберкулез лечим, возможно и сочетание обеих процессов. НО лечение онкологии без залеченного туберкулеза невозможно. Курс должен быть интенсивным. Как вариант - хирургическое удаление. Оптимальный вариант по диагностике, но сначала все равно должен быть курс противотуберкулезной терапии.

Ольга 2016-05-19 14:51

Доктор, спасибо огроиное, что ответили, да биопат получен при бронхоскопии под контролем ренгена, как сказал эндоскопист материал из коверныы (может я ошиблась)
Больше всего волнуют вопросы:
1. Может ли кавернозный tb быть без бациловыделения?

Заранее огромное спасибо, что уделили мне время.

1. Может ли кавернозный tb быть без бациловыделения?
такой вариант возможен при длительном течении процесса, преобладает рубцевание.
2. Реакция манту и диаскин тест отрицательные
реакция организма может быть снижена за счет возрастных изменений. Эти реакции аллергические, у некоторых не происходят.
3. Не потеряем ли мы зря время на лечение tb, а онкологию упустим?
Возможно сочетание ТБ и Онко, лечение в таких случаях начинается с лечения туберкулеза(1-2 месяца) для снижения внутриоперационного риска, затем оперативное лечение, которое и поставит все точки в диагнозе, а следовательно и в тактике лечения.
4. Какие еще пройти обледования для исключения/ подтверждения онкологии? Информативны ли онкомаркеры.
Маркеры не информативны, онкологи на них не опираются в диагностике, низкая специфичность.

Доктор, огромное спасибо!

Доктор, здравствуйте, обращаюсь к Вам снова.
Мама все это время находилась в туб. Больнице, получала химиотерапию от tb. Была слабоположительная динамика. Каверна в размерах не увеличилась, не уменьшилась, но почистилась от содержимого.
все время нахождения в стационаре и врач фтизиатор и торокальный хирург сомневались в диагнозе туберкулез. Ни один анализ его не показывал (кроме биопсии путем бронхоскопии) Врач торокальный хирург говорил, что по снимку ренгена и по кт на туберкулез не похоже совсем. Очень толстые стенки у каверны.
21.09 проведена операция. Удалены 2 сегмента верхней доли правого легкого. Материал отправлен на гистологию. Ответ через 14 дней. После операции сделаны ренген снимки 3 раза, все в норме. Дренаж сняли на 5 день. Сегодня шов смотрел хирург, сказал все нормально.
Очень трудно отходит мокрота, откашливать очень больно болит шов.
Сегодня доктор отпустил маму на 1 день домой помыться.
Мама весь день лежит (9 день после операции). Говорит невпжно себя чувствует. Померели температуру 38.0.
Доктор подскажите нормально ли то что на 9 день поднялась температура? Снимки делали вчера 29.09. Сказали все нормально. Перевязка сегодня утром.
Какие можно провести мероприятия для более быстрого востановления?
Спасибо огромное за ответ!

Здравствуйте, Ольга! Уверен, что решение о проведении операции - правильное. Это путь решения сомнений по поводу диагноза. Эти две недели тянутся долго, но они закончатся. Учитывая возраст(67) и объем операции может быть сложно восстанавливаться, стоит пить не менее 1-1,5 литров, делать зарядку(лучше вместе с Вами - растягиваются рубцы, уменьшается боль, легкие дышат!), не в экстремальном режиме, но надо убеждать, это необходимо. Поговорите с доктором по поводу оптимального обезболивания. Вопрос температуры зависит от состояния послеоперационного шва, при перевязке все станет ясно.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.64% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Согласно статистическим данным ВОЗ заболеваемость населения раком легкого ежегодно увеличивается на 5-7%, эпидемиологические же показатели туберкулеза неуклонно снижаются.

Средняя продолжительность жизни больных туберкулезом увеличилась и составляет 55-60 лет. В этих условиях создаются предпосылки к учащению среди них заболеваемости раком.легких. По данным различных авторов частота сочетанного заболевания туберкулеза и рака легких колеблется в широких пределах - от 6,8 до 40%. По наблюдениям А. Е. Рабухина, при сопоставлении интенсивных показателей установлено, что в 1967-1969 гг. рак легкого наблюдался среди больных туберкулезом органов дыхания в 4-4,5 раза чаще, чем среди соответствующей возрастной группы населения, причем в 1973 г. у лиц 40-49 лет первичный рак легкого отмечался в 4,9 раза чаще, а в возрасте 60 лет и старше - в 6,6 раза. По данным С. Д. Полетаева и соавт. (1982), частота флюорографического выявления первичного рака легкого в сочетании с туберкулезными изменениями в органах дыхания увеличилась в последние годы по сравнению с лицами, больными только туберкулезом, в 2,1 раза. За период с 1947 по 1983 г. по материалам вскрытия доля бронхогенного рака среди больных туберкулезом увеличилась с 1,8 до 8,2%.

По поводу патогенетических взаимоотношений между туберкулезом и раком легкого существуют различные точки зрения. Сторонники одних точек зрения исключают возможность такой связи и подчеркивают антагонизм между этими заболеваниями, сторонники других - не только допускают возможность их сосуществования, но и подчеркивают определенную роль туберкулеза в развитии опухолевого процесса.

Указывается возможная роль в этом отношении очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах с кальцинированными включениями, рубцов на слизистой оболочке бронхов. Вместе с тем отмечается, что рак может локализоваться и вне зоны специфического процесса в легких. Несмотря на разноречивость приведенных точек зрения, в настоящее время принято считать, что туберкулез и рак легкого возникают независимо друг от друга; чаще при данном сочетанном заболевании первым является туберкулез и к нему присоединяется рак, но возможно развитие активного туберкулеза и у больного раком легкого. Сочетание этих заболеваний чаще встречается у мужчин старше 50 лет при очаговом туберкулезе легких в неактивной фазе, но нередко обнаруживается и при фиброзно-кавернозной и цирротической формах, протекающих хронически, с преобладанием продуктивного типа реакции, выраженных склеротических изменений в легочной ткани и бронхах. Такие лица составляют группу риска в отношении заболевания раком легкого. Считается, что туберкулез не влияет существенно на течение рака легкого, но рак легкого может воздействовать на состояние туберкулезного процесса, способствуя его обострению и прогрессированию.

Диагностика рака легкого у больных туберкулезом сложна в связи с малосимптомностью начальных проявлений, общностью многих клинических признаков заболевания, отсутствием характерных патологических признаков ранней стадии рака, длительностью бессимптомного периода. В целях ранней диагностики следует помнить о масках рака. Сочетание рака с туберкулезом намного увеличивает своеобразие клинической картины заболевания. Наиболее частыми масками при сочетании рака и туберкулеза являются пневмонии, экссудативный плеврит, особенно геморрагический. Их развитие у этих больных должно настораживать в отношении наличия опухолевого процесса.

При решении дифференциально-диагностических задач следует учитывать ряд закономерностей, характерных для каждого заболевания, в частности указания в анамнезе на контакт с бактериовыделителями, на перенесенный в прошлом плеврит, аденопатию при туберкулезе, а при раке - на семейную отягощенность, хронические воспалительные процессы в легких.

Для больных туберкулезом характерны умеренные кашель с мокротой, одышка и адинамия, при раке легкого - мучительный кашель, боль в груди, резко выраженная адинамия, одышка, неадекватные рентгенологическим изменениям в легких. Лишь некоторые формы рака могут длительно протекать бессимптомно.

Стетоакустически (ввиду более интенсивного уплотнения ткани) притупление перкуторного звука при раке более выражено. Особое место в дифференциальной диагностике обоих заболеваний занимает рентгенологический метод исследования. Установлено, что раковые изменения чаще локализуются в средних и нижних отделах легких, ближе к корню, количество и величина очагов увеличиваются по направлению к базальным отделам легкого. Для бластоматозного узла характерны бугристость и неровность контуров, отсутствие участков обызвествления. В отличие от туберкулезного инфильтрата центральный рак сопровождается ателектазом доли или сегмента легкого, пара-канкрозной пневмонией, увеличением внутригрудных лимфатических узлов. В то время как при туберкулезе для рентгеновского изображения характерны полиморфизм, наличие бронхогенных засевов и сращений, эмфиземы при хронических формах, при раке легких чаще наблюдаются единичная округлая тень с резкими, но неравномерными границами, одностороннее расширение корня нередко с явлениями гиповентиляции. Основные типы рентгенологических проявлений сочетанного поражения легких туберкулезом и раком определены А. Е. Рабухиным. М. А. Мыскин и соавт. наиболее ранним признаком центрального рака легкого считают появление в тесной связи с элементами корня округлой, средней интенсивности, однородной, нечетко очерченной тени размером 3-5 мм на фоне сохраненной структуры корня. Ранний признак периферического рака - появление в интактном участке легкого группы узелковых теней размерами 3-5 мм. Описана прижизненная диагностика раковой опухоли, развившейся из стенки каверны, на основании появления у больных анемии, упорного кровохарканья и рентгенологически определяемой на внутренней поверхности стенки каверны дополнительной тени с полициклическим контуром.

Важное значение для дифференциальной диагностики рака и туберкулеза легких имеют данные бронхологического исследования. В то время как при туберкулезе изменения в бронхах носят характер инфильтрации стенок, эрозии, разрастания грануляционной ткани, рубцовых изменений, при бронхогенной раке обнаруживается опухоль, суживающая или обтурирующая просвет бронха. Исследования биопсированного материала, особенно методом катетеризационной биопсии, или мокроты на атипичные клетки помогают уточнению диагноза; при бронхографии у них обнаруживается сужение или «ампутация» бронха, последнее редко, но может иметь место и при туберкулезе. Из данных лабораторных методов исследования следует иметь в виду характерные для больных раком лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, лимфопению, гипохромную анемию, высокий уровень сывороточных α 2 - и γ-глобулинов.

Что касается туберкулиновых проб, то при туберкулезе, особенно при туберкулемах, чувствительность к туберкулину высокая, у больных раком - часто отрицательная или слабоположительная. Развивающийся на фоне туберкулеза бронхогенный рак нередко влечет за собой угасание туберкулезной аллергии.

В целях дифференциальной диагностики в последние годы с успехом применяют серологические и иммунологические реакции.

Клиническая картина сочетанного заболевания - туберкулеза и рака легких - разнообразна и зависит от стадии, формы бронхогенного рака (центральный или периферический, эндо-, экзо- или перибронхиальный рост), локализации, а также формы и фазы туберкулезного процесса.

Детальное изучение этих особенностей позволило Д. Д. Яблокову и А. И. Галибиной выделить 3 периода в течении данного сочетанного заболевания: период бессимптомного или малосимптомного течения опухоли, период выраженных симптомов заболевания и период осложнений и метастазирования.

Лечение больных туберкулезом и раком легких должно быть комплексным с использованием комбинированной антибактериальной терапии и при показаниях - хирургических методов лечения. Индивидуально решается вопрос о лучевой терапии и химиотерапии противораковыми препаратами. При наличии ограниченного туберкулезного процесса может быть проведено хирургическое лечение рака легкого. При этом как в пред-, так и послеоперационном периоде необходима длительная терапия противотуберкулезными препаратами.

Прогноз данного сочетанного заболевания во многом зависит от своевременного выявления.