Неврит лицевого нерва от чего бывает. Физиотерапия в лечении лицевого неврита

Из учебника анатомии можно узнать, что существует ХІІ пар черепно-мозговых нервов, одной из которых (а именно VІІ) является лицевой. Каждая из двух его ветвей обеспечивает движения мимических мышц со своей стороны и если по каким-либо причинам одна или обе ветви воспаляются, развиваются парезы и параличи соответствующей группы мышц.

Неврит лицевого нерва встречается у лиц любого возраста и пола, большинство случаев болезни приходится на холодный осенне-зимний период.

Почему воспаляется нерв

VII пара черепно-мозговых нервов - лицевой нерв.

Главным провоцирующим заболевание фактором считается переохлаждение (езда в транспорте у открытого окна, сон на сквозняке, длительное нахождение под работающим кондиционером).

Помимо переохлаждения немаловажную роль в развитии воспаления лицевого нерва играют:

  • инфекция (вирус , кори, герпеса);
  • черепно-мозговые травмы;
  • сосудистые нарушения, в частности, атеросклероз позвоночных артерий;
  • воспалительные заболевания уха, лицевых пазух, головного мозга;
  • опухоли мозга;
  • обезболивание нижнего альвеолярного нерва стоматологом.

Классификация

В зависимости от причин, вызывающих заболевание, неврит лицевого нерва может быть:

  • первичным (второе название его – болезнь, или паралич, Белла; возникает вследствие переохлаждения, при этом органические изменения в области головы отсутствуют);
  • вторичным (развивается на фоне вышеуказанных заболеваний мозга и ЛОР-органов).

Симптомы воспаления лицевого нерва

В большинстве случаев воспаление лицевого нерва – односторонний процесс, однако в 2% случаев отмечается поражение обоих его ветвей.

В зависимости от уровня поражения нерва симптоматика заболевания может быть весьма разнообразной. Наиболее часто имеют место следующие симптомы:

  • нарушение чувствительности и боли разной интенсивности в области сосцевидного отростка и уха;
  • остро возникший парез (частичное нарушение движений) и паралич (полное нарушение движений) иннервируемых пораженной частью нерва мимических мышц – асимметрия лица с перекосом в здоровую сторону, разного размера глазные щели, сглаженность носогубной складки с одной стороны; больной не может показать зубы, вытянуть губы дудочкой, а при попытке улыбнуться один край рта остаётся неподвижен;
  • нарушение глазодвигательной функции (невозможность отвести взгляд наружу с пораженной стороны);
  • уменьшение слезоотделения до абсолютной сухости глаза или, наоборот, слезотечение;
  • расстройства слуха (глухота с пораженной стороны или, наоборот, резкое усиление слуха – гиперакузия);
  • нарушения вкуса;
  • повышенное или сниженное слюноотделение.

Диагностика неврита лицевого нерва

Поскольку данное заболевание имеет ярко выраженную, характерную клиническую картину, постановка диагноза для лечащего врача не вызывает трудностей.

С целью исключения вторичной природы воспаления или уточнения характера поражений мозга при вторичном неврите пациенту могут быть назначены КТ или МРТ.

Лечение неврита лицевого нерва


Один из симптомов, характерных для данной патологии, - боли в ухе.

Чтобы быстрее справиться с болезнью и избежать негативных ее последствий, важно начать терапию как можно раньше.

В острый период заболевания применяются:

  • для снятия воспаления – глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон) или нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Мелоксикам, Пироксикам);
  • с целью уменьшения отека – диуретики (Фуросемид, Торасемид);
  • в случае выраженного болевого синдрома – анальгетики (анальгин) и спазмолитики (Дротаверин);
  • для улучшения кровотока в пораженной области – сосудорасширяющие средства (Эуфиллин);
  • для улучшения обменных процессов в нервной ткани – витамины группы В;
  • при вторичном неврите – лечение основного заболевания;
  • в случае медленного регресса двигательных нарушений мышц требуется назначение метаболических (Неробол) и антихолинэстеразных (Галантамин, Прозерин) препаратов.

Через несколько дней после начала терапии с целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах назначается физиотерапевтическое лечение:

  • сначала – Солюкс, лампа Минина;
  • позднее – ультразвук с гидрокортизоном, аппликации с озокеритом, парафинотерапия, иглорефлексотерапия;
  • со второй недели болезни – ЛФК, массаж мимической мускулатуры.

Если спустя 8–10 месяцев нарушенные функции мышц не восстанавливаются, встает вопрос о хирургическом вмешательстве в области пораженного нерва, в частности, о его аутотрансплантации.


Течение и прогноз неврита лицевого нерва

Прогноз данного заболевания у большинства пациентов благоприятный – полное выздоровление отмечается у 75 % больных. В случае если паралич мимических мышц сохраняется в течение более чем 3 месяцев, шансы пациента на полное выздоровление стремительно падают. Если неврит вызван травмой или заболеванием органа слуха, восстановление нормальной функции мышц может вообще не наступить. Что касается рецидивирующих невритов, то каждый последующий эпизод болезни протекает несколько тяжелее предыдущего, а восстановительный период удлиняется.

Профилактика

Основными методами профилактики неврита лицевого нерва является предупреждение переохлаждений и травм области головы, своевременное адекватное лечение сопутствующих заболеваний.


К какому врачу обратиться

При появлении болезненности в области лица нужно обратиться к неврологу. Помощь в лечении оказывает врач-физиотерапевт, массажист, специалист по лечебной физкультуре.

О параличе лицевого нерва в программе «Жить здорово!»:

синоним - паралич Белла ) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.


При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.

На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.

Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.

Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Симптомы

Симптомы достаточно . В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

  • Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
  • Подтекание пищи изо рта.
  • – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
  • Нарушение чувствительности языка.
  • Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
  • Онемение щеки, мягкого неба и языка.
  • Нарушение чувствительности кожи лица.
  • Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

  • Стойкий парез лицевой мускулатуры.
  • Нарушения чувствительности лица.
  • Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Диагностика

Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.



Лечение

Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).


  • Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться , витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
  • Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется , магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
  • Комплекс ЛФК состоит из , позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
  • Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

Фото



Видеоматериал автора


Последствия

Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.

Существует несколько разновидностей болезней лицевого нерва . В зависимости от причин, по которых развилось заболевание, а также от тяжести заболевания назначается соответствующее лечение. Рассмотрим некоторые болезни лицевого нерва и их лечение .

— повреждением лицевого нерва в случае поражения околоушной железы;

— гнойным отитом;

— врожденной узостью костного канала в височной кости, в которой проходит нерв;

— переломов основания черепа, которые распространяются на пирамиду височной кости;

— процессами в области мостомозжечкового угла (арахноидитом, невриномой слухового нерва).

Лечение паралича лицевого нерва проводится в условиях стационара. Проведение лечения зависит от того, какова причина заболевания, его период, уровень поражения нерва. Если заболевание возникло из-за инфекции, то рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течение 2-3-х дней, применение противовоспалительной терапии. При обнаружении болезни на ранних этапах эффективно проводить лечение гормонами — кортикостероидами (преднизолоном и его аналогами). Поскольку нерв отекает и ущемляется в костном канале, то возможно применение мочегонных препаратов. Независимо от причины невропатии назначают средства, которыми улучшается кровообращение в нерве.

Чтобы предотвратить сухость конъюнктивы и развитие трофических нарушений, в глаза 2-3 раза в день следует закапывать витаминные капли, альбуцид. С 5-7-го дня лечения добавляется витаминотерапия. В лечение включается физиотерапия: электрическое поле УВЧ, инфракрасные лучи, синусоидальные модулированные токи, лазеротерапия, массаж воротниковой зоны, ультразвук. С первых дней лечения нейропатии лицевого нерва назначается выполнение лечебной гимнастики. Предусмотрено применение иглотерапии при всех формах заболевания.

Невралгия лицевого нерва

Под невралгией лицевого нерва понимается болезненный тик на лице. Распространение невралгических болей осуществляется от черепа, но они могут быть локализованы в любой части лица, на уровне рта и носа. Заболевание сопровождается болевыми приступами, трудно переносимыми и непредсказуемыми. По мере развития заболевания отмечается учащение приступов.

Для облегчения невралгических болей лица применяются противовоспалительные средства, аспирин, нейролептики, болеутоляющие средства. Состояние можно облегчить, если прикладывать лед или горячие салфетки. Возможно применение обработки спиртом нервных клеток. В качестве основного метода лечения невралгии лицевого нерва выступает принятие лекарственных средств, которые должны быть индивидуально назначены врачом.

Воспаление лицевого нерва

Под воспалением лицевого нерва понимается поражение определенной пары черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения мышц лица на одной стороне.

Нервы отвечают за иннервацию определенных зон организма. При нарушении проводимости вследствие различных факторов теряется контроль над областью, которую они связывали с центральной нервной системой. Проявления такого процесса зависят от локализации, например, защемление лицевого нерва может вызвать полную парализацию мимических нервных волокон. В медицине этот недуг называется . Он представляет собой воспалительный процесс вследствие сдавливания нервных волокон.

Поражение лицевого нерва, идущего под 7 номером среди парных черепных нервных путей, проявляется в виде мышечной слабости (пареза) и онемения кожного покрова. В тяжелых случаях этому процессу свойственна полная потеря чувствительности пораженной стороны лица (паралич) и из-за этого развивается его асимметрия. Потеря вкуса наблюдается лишь частичная, но именно поэтому возникают подозрения о сдавливании подъязычного нерва (12 пара).

Часто патология проявляется с 1 стороны и по характеру возникновения может быть первичной или вторичной. Первая форма возникает преимущественно из-за переохлаждения, а вторая - вследствие различных факторов, например, инфекции, травмы и т. д.

Защемление (5 пары) для многих людей ничем не отличается от сдавливания лицевого нервного пути. Однако есть и свои отличия между ними, например, 7 пара имеет больше чувствительных волокон, а 5 двигательных. При защемлении такой нюанс сложно отличить, но с помощью современных инструментальных методов обследования опытный врач сможет это сделать.

Причины

Защемление нерва может происходить из-за таких факторов:

  • Травмы механического характера (ушибы, порезы и т. д.);
  • Воспаление нервных волокон вследствие перенесенных простуд, инфекций или травмы;
  • Разрастание образования доброкачественного характера (невриномы) в непосредственной близости к лицевому нервному пути;
  • Усиливающаяся интоксикация организма вследствие запущенного сахарного диабета;
  • Патологии церебральных (мозговых) сосудов;
  • Использование медикаментов для блокады нерва на лице, например, при местной анестезии.

Поражение лицевого нерва иногда проявляется по идиопатическим причинам, то есть невыясненным. В таком случае врач проводит полное обследование, чтобы исключить возможный раздражающий фактор.

Проявления патологии

При повреждении лицевого нерва симптомы нарастают постепенно. Первоначально больного мучает боль за ушной раковиной, а через 1-2 дня проявляется явная асимметрия лица. Для этого процесса свойственны такие признаки:

  • Выравнивание носогубной складки;
  • Перекашивание лица на здоровую половину;
  • Опущение уголка рта.

Такие признаки асимметрии при ущемлении возникают из-за слабости мышц пораженной стороны. Помимо перечисленных проявлений, можно выделить и невозможность закрыть полностью глаз. При попытке сделать это действие, он заплывает наверх и называется такое явление симптомом Белла.

Из-за пареза мышц, отвечающих за мимику, человек не может сделать элементарных движений, например, подвигать бровями, улыбнуться, вытянуть губы вперед в форме трубочки, оскалить зубы и т. д. На стороне поврежденного нервного пути у него возникает заячий глаз. В медицине такое явление называют лагофтальмом и он представляет собой полоску склеры светлого оттенка, которая остается между радужкой и нижним веком.

Повреждение лицевого нерва может сопровождаться сбоями во вкусовом восприятии. Этот нервный путь иннервирует переднюю часть языка, следовательно, нарушается опознание сладкого, кислого и соленого вкуса. Иногда патологический процесс касается глаз и наиболее частым признаком является их сухость. Происходит явление из-за невозможности полноценно управлять веком. В более редких случаях проявляется излишняя слезоточивость, особенно во время трапезы на фоне сухости глаза. Лицевой нерв также отвечает за слюнотечение, оно может быть повышено или понижено. Изредка нарушается слуховая чувствительность. Проявляется такой симптом в виде повышенного восприятия звуков (гиперакузии).

Признаки патологии в зависимости от причины и локализации

В зависимости от локализации повреждения лицевого нерва, болезнь имеет следующие особенности проявления:

  • Ядро нервного пути. Повредится этот участок может из-за болезней по типу полиомиелита. У больных проявляется патология в виде пареза мышц, отвечающих за мимику;
  • Мост головного мозга. Воспаляется нерв преимущественно из-за инсульта и часто повреждается при этом путь (6 пара), который отвечает за наружную глазодвигательную мышцу. Именно поэтому парез лицевой мышечной ткани сочетается с косоглазием из-за этой формы повреждения;
  • Ствол мозга. В этом случае, помимо общих признаков неврита , наблюдается нарушение слуха из-за вторичного повреждения слухового нервного пути. Такое повреждение случается преимущественно из-за появившегося образования во внутренней полости слухового прохода;
  • От канала в височной части до ответвления каменистого нерва. Если повреждение находится в этом районе, то нарушенная иннервация лицевых нервов возникает вместе с чрезмерным слюнотечением, а также со сбоями в восприятии вкуса и сухостью глаз. Иногда усиливается слышимость звуков до боли в ушной полости;
  • От ответвления каменистого нерва до стремянной нервной ветви. В этом случае признаки идентичны предыдущей локализации, но вместо сухости поверхности глаза возникает повышенное слезотечение;
  • Отверстие лицевого канала (наружное). Из-за такой локализации защемления у больного проявляются сбои при движении лицевых мышечных тканей.

Необходимо также уделить внимание и некоторым причинам патологии инфекционного характера:

  • Синдром Ханта. Для него свойственно поражение вирусом герпеса нервных путей слухового прохода, а также ушной и ротовой полости. Иногда этот процесс задевает лицевой нервный путь, чьи двигательные волокна находятся в непосредственной близости. Проявляется патология болевыми ощущениями в районе уха, которые отдаются в другие области головы и лица. Из основных проявлений патологического процесса можно выделить нарушенное восприятие вкуса и парез мимических мышечных волокон. Иногда наблюдаются и другие признаки:
    • Шум в ушах;
    • Тугоухость;
    • Головокружение;
    • Нистагм горизонтального направления (непроизвольное колебание глаз).
  • Свинка (паротит). Неврит лицевого нерва, возникший из-за этого заболевания, обычно сопровождается такими симптомами:
    • Признаки интоксикации;
    • Высокая температура;
    • Отечность слюнных желез, которая проявляется в виде опухлости за ухом.
  • Отит хронического типа течения. Воспалительный процесс в ушной полости постепенно распространяется дальше и повреждаются пути . В этом случае проявляется парез мимических мышечных тканей и на этом фоне больного мучает постоянная боль в ухе стреляющего характера;
  • СиндромМишера - Мелькерсона - Розенталя. Такая патология передается по наследству и проявляется приступообразно. Помимо проявлений сдавливания лицевого нерва, у больного, страдающего от этого синдрома, становится складчатый язык и отекает лицо.

Защемление 2 лицевых нервных путей одновременно возникает в 2-3% от общего числа случаев. Иногда неврит проявляется вновь через некоторое время.

Осложнения

Если вовремя не начать лечить сдавленный лицевой нервный путь, то развиваются различные осложнения, например, контрактуры (стягивание) мимической мускулатуры. Такое осложнение возникает ближе ко второму месяцу течения болезни при отсутствии полноценного восстановления функций мышц лица. Из-за стягивания мимических мышечных тканей, они начинают дергаться (непроизвольно сокращаться). Со временем полностью устранить такое осложнение будет фактически невозможно.

Диагностика


Любой опытный врач может без труда опознать защемление нерва на лице, но иногда происходит сдавливание нескольких нервных путей, например, подъязычного и лицевого. В такой ситуации необходимо выяснить этот нюанс с помощью инструментальных методов обследования:

  • Электронейрография;
  • Исследование вызванных потенциалов (реакция на внешний раздражитель);
  • Электромиография.

Такие методы позволят узнать место и степень повреждения. Их также проводят для контроля динамики восстановления передачи нервных импульсов. Однако перед составлением курса лечения необходимо исключить вторичную природу патологического процесса, для этого используется томография (магнитно-резонансная и компьютерная). На ней будет видно наличие отклонений в головном мозге.

Курс терапии

Лечение сдавленного нервного пути достаточно многогранно, но акцент обычно идет на медикаментозной составляющей. Для этой цели применяются следующие группы препаратов:

  • Лекарства для расширения сосудов (Теоникол, Никотиновая кислота);
  • Препараты для снятия отеков (Глицерол, Фурасемид);
  • Противовоспалительные медикаменты из группы глюкокортикостероидов (Преднизалон);
  • Витаминные комплексы для улучшения нервной проводимости (Нейромультивит, Мильгамма);
  • Обезболивающие средства с противовоспалительным эффектом (Диклофенак, Ибупрофен).

Если неврит вторичного происхождения, то первоначально устраняется основной патологический процесс, из-за которого произошло защемление нерва. Через 5-7 дней с момента начала терапии врач добавит в курс лечения физиотерапию, массаж и тренировки мимических мышц.

Упражнения при сдавливании лицевого нерва направлены на поддержание нормального тонуса здоровой половины лица и восстановления поврежденной мускулатуры. Для этого используются следующие виды тренировок:

  • Воспроизведение звуков;
  • Имитация чувств с помощью мимических мышц;
  • Упражнения для напряжения и релаксация мускулатуры лица.

Лечения патологического процесса с помощью массажа нужно предоставить профессионалу. В домашних условиях можно гладить и растирать здоровые мышцы лица и зону воротника.

  • Использование магнитотерапии на низких частотах;
  • Применение иглорефлексотерапия (выполняется опытным специалистом);
  • Лечение ультравысокими частотами;
  • Использование фонофареза с Преднизалоном (в тяжелых случаях);
  • Применение инфракрасного тепла.

Лечение должно проводится под строгим контролем у врача, так как все процедуры имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Самостоятельное изменение схемы терапии может привести к усугублению патологии. Поэтому любые поправки в курс лечения должны быть согласованы со своим лечащим врачом.

Если течение патологии достаточно тяжелое и простой курс медикаментов малоэффективен, то используется Лидаза совместно с биостимуляторами по типу ФИБС. При стягивании лицевых мышц вместо антихолинэстеразных медикаментов используют Тегретол или Медокалм.

Оперативное вмешательство используется лишь для устранения последствий травмы и вторичных патологических процессов (опухолей, аневризм и т. д.) или для коррекции врожденных аномалий. Если результата от медикаментозного лечения не было достигнуто спустя более 6 месяцев, то врач также может посоветовать провести операцию. Сделать ее необходимо при отсутствии положительных изменений в течение года, так как потом восстановить полностью поврежденные ткани будет невозможно из-за их необратимой атрофии.

Прогноз и меры профилактики

Составить прогноз при защемлении лицевого нервного пути можно, ориентируясь на тяжесть течения и локализацию повреждения, а также на природу патологии (первичную, вторичную). У 2/3 больных наблюдается полное восстановление функций мимических мышц без появления последствий. Если патология не проходит больше 2-3 месяцев, то прогноз менее оптимистичен и возможно развитие контрактур.

Больше всего шансов на положительной исход, если защемление произошло на выходе из черепной коробки. Хорошо протекает и рецидивирующая форма патологии, но с каждым разом ее течение будет все хуже. Избежать новых рецидивов и не допустить развитие болезни можно, соблюдая правила профилактики:

  • Избегать переохлаждений и травм;
  • Полностью долечивать возникающие патологии;
  • Укреплять иммунитет.

Сдавливание лицевого нерва обычно протекает крайне неприятно и человеку стыдно даже выйти на улицу из-за возникшей гримасы. При возникновении первых признаков этого патологического процесса следует незамедлительно отправиться в больницу, чтобы пройти обследование и узнать причину болезни. Ориентируясь на нее, врач сможет составить курс лечения, который поможет избавиться от возникшей проблемы.