Незаращение артериального протока. Открытый артериальный (боталлов) проток
Открытый Боталлов проток - врожденный порок, который эффективно устраняется хирургическим способом.
Что это такое
Открытый артериальный (Боталлов) проток - незаращенный сосуд, который соединяет аорту с легочной артерией. В течение первых нескольких недель жизни в норме проток закрывается, превращаясь в связку. Этот процесс происходит в два этапа. В течение первых 10 - 15 часов после родов мышечный слой протока сжимается, вследствие чего он укорачивается. В дальнейшем происходит зарастание соединительной тканью и откладывание тромбоцитов, и уже на третьей неделе жизни ребенка проток полностью закрывается. Однако примерно 1 раз на каждые 2000 родов встречается аномалия, при котором Боталлов проток остается открытым.
Часто открытый артериальный проток наблюдается у недоношенных детей, однако нередко он вскоре спонтанно закрывается. Примерно у половины новорожденных детей с массой тела меньше 1700 грамм Боталлов проток не закрывается, а у 20% он не закрывается в течение 1 или 2 лет. При острых дыхательных расстройствах артериальный проток практически не закрывается, что существенно осложняет течение заболевания, иногда требуя срочного хирургического вмешательства.
Что происходит
В случае незарастания Боталлова протока кровь из аорты выбрасывается в легочную артерию, поскольку давление в аорте существенно выше. В результате такого процесса в малом круге кровообращения сильно увеличивается объем крови. В некоторых случаях объем крови малого круга кровообращения превышает объем крови большого круга в три раза! Таким образом, основная часть крови остается в легких, а другие органы и системы постоянно недополучают кровь, находясь в состоянии кислородного голодания.
Вследствие повышенного давления в сосудах легких возникают застойные явления, что способствует развитию воспалительного процесса. В дальнейшем сосуды склерозируются, а их функциональность нарушается.
Как протекает болезнь
Дети с открытым Боталловым протоком отстают в умственном и физическом развитии по сравнению со здоровыми детьми. При этом пороке отмечается быстрая утомляемость, одышка даже при небольших нагрузках. Как правило, такие дети малоподвижны. В более взрослом возрасте дети с открытым Боталловым протоком могут жаловаться на перебои в работе сердца и сердцебиение.
Лечение
Консервативных методов лечения открытого Боталлова протока не существует. Такой диагноз является абсолютным показанием для проведения хирургической операции. Если нет необходимости в срочном оперировании, то операцию рекомендуют отложить. Идеальным возрастом для проведения операции считается 3-5 лет. Желательно операцию провести до момента, пока не наступит половое созревание ребенка. Если речь идет о взрослых пациентах, то возраст не является противопоказанием к операции, однако в этом случае выполнение операции технически осложняется, а возможные риски становятся более значительными.
Хирургическое лечение при открытом Боталловом протоке практикуется еще с 1938 года. Это относительно несложная операция, суть которой сводится к простой перевязке протока или его ушиванию. Смертность при выполнении операции также невелика и составляет 0,2 - 3%. А примерно у 0,1 % пациентов проток может повторно открыться после операции.
В последнее время все чаще стали применятся эндоскопические хирургически методы, что менее травматично для ребенка и существенно ускоряет процесс реабилитации пациента. В некоторых развитых странах эндоскопические операции настолько усовершенствованы, что успешный исход операции при открытом Боталловом протоке приближается к 100%.
Отмечено, что больные, которым проводилась хирургическая операция, без проблем доживали до преклонных лет. В случае если открытый Боталлов проток не будет оперирован, то прогноз течения заболевания различен. Если диаметр протока небольшой, то на качество и продолжительность жизни это почти не влияет. Есть случаи, когда больные с открытым Боталловым протоком (диаметр протока не превышал 3 мм) доживали до 79 лет. Если же речь идет об открытом протоке среднего и большого диаметра, то без соответствующего лечения такие больные живут около 40 лет.
В эту группу врожденных пороков сердца вошло 34 наблюдения, т. е. 25,02% от общего числа (135) изученных нами наблюдений. Наблюдения этой группы включают 9 видов врожденных пороков сердца. Несмотря на разнообразие видов, все они сходны в том, что при них имеется увеличенный кровоток через легкие при отсутствии цианоза. В табл. 10 представлены виды исследованных врожденных пороков сердца.
Незаращение боталлова протока
. Основным анатомическим признаком порока является сохранение просвета боталлова протока (который усиленно функционирует в период внутриутробного развития, а через 2-3 недели после рождения ребенка, как правило, облитерируется). В 4 из 5 наблюдений боталлов проток был широким и коротким. Средняя длина боталлова протока составляла 0,59 см, средний диаметр просвета - 1,14 см. Самый маленький диаметр просвета был равен 0,4 см, самый большой-3 см. В 1 из 5 наблюдений боталлов проток (длина 0,7 см) имел форму воронки, широкая часть которой была обращена к аорте; со стороны интимы аорты диаметр просвета протока достигал 1,3 см, со стороны легочной артерии - 0,5 см. В одном наблюдении на интиме легочной артерии, тотчас кверху от полулунных клапанов вблизи устья боталлова протока, на площади 2х1,5 см располагались множественные мелкие свежие и организованные бородавки. Среди мелких бородавок имелась одна крупная, величиной с горошину, плотно прикрепленная к интиме. При соскабливании бородавок обнажались поверхностные изъязвления интимы.
Существование открытого боталлова протока
приводидит к развитию гипертрофии миокарда, преимущественно желудочков.
Вес сердца при незаращении боталлова протока приблизительно в 2 раза выше веса нормального сердца. Толщина стенки правого желудочка приблизительно в l,5 раза больше, чем у нормального сердца взрослого человека. Увеличивается и толщина стенки левого желудочка.
Гемодинамика при незаращении боталлова протока . У всех исследованных нами больных имелся шунт слева направо по . Однако возможен и обратный сброс крови, т. е. шунт справа налево по боталлову протоку, что будет зависеть от степени легочной гипертензии. Обратный сброс крови по боталлову протоку является причиной цианоза.
Аорто-пульмональный свищ
. Главной анатомической особенностью этого вида врожденного порока сердца является сообщение между аортой и легочной артерией в начальной части этих сосудов, что может быть следствием недоразвития перегородки, формирующейся в truncus arteriosus. Между легочной артерией и аортой имеется дефект овальной формы с ровными закругленными краями, диаметром 1,7 см. Аорто-пульмональный свищ располагается на 0,7 см кверху от краев полулунных клапанов легочной артерии и на 1 см кверху от полулунных клапанов аорты. Овальное окно межпредсердной перегородки закрыто неполностью, в верхней его части имеется дефект округлой формы, диаметром 0,3 см. Сердце увеличено в размерах за счет гипертрофированного миокарда желудочков, особенно правого. Вес сердца 450 г, т. е. превышает вес нормального сердца приблизительно в 1,5 раза (больному 20 лет).
Гемодинамика при аорто-пульмональном свище. Та же, что и при незаращении боталлова протока.
Общая информация
Этот врожденный порок, относящийся к патологии сердечно-сосудистой системы, представляет собой отсутствие закрытия артериального (боталлова) протока, соединяющего во внутриутробном периоде легочную артерию и аорту малыша.
Что происходит, если у ребенка открытые артериальные протоки? У малыша начинается формирование функционирующего «сосуда» между указанными анатомическими образованиями, ненужного организму, существующему вне утробы матери, что приводит к явным нарушениям работы не только сердца, но и дыхательной системы.
Причины и факторы риска
Знание этиологических факторов, способствующих незаращению данной фетальной коммуникации, особенно важно не только докторам, но и будущим мамам, чтобы те смогли при любом подозрении своевременно забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Также не менее значимо это знание для профилактики возникновения ОАП.
Однако некоторые факторы способны повлиять на его заращение. Среди основных причин открытого артериального протока и врожденных сердечных пороков новорожденного в целом выделяют:
Виды и фазы течения
Различают изолированный ОАП, который встречается примерно в 10% всех случаев данного порока, и комбинированный с другими пороками сердца (дефектом межпредсердной перегородки у детей, коарктацией аорты у новорожденных, формами стеноза легочной артерии).
Также принято классифицировать открытый боталлов по фазам его развития:
- 1 стадия носит название «первичная адаптация» и длится в течение первых 3 лет жизни малыша. Это самая интенсивная по выраженности клинических симптомов стадия, которая может привести даже к летальному исходу, если не обеспечить подходящее хирургическое лечение.
- 2 стадия характеризуется относительной компенсацией клинической картины заболевания и продолжается 3 до 20 лет. Развивается снижение давления в сосудах малого (легочного) круга кровообращения и увеличение давления в полости правого желудочка, что ведет к его функциональной перегрузке при работе сердца.
- На 3 стадии неуклонно прогрессирует необратимое склерозирование сосудов в легких, что обусловливает легочную гипертензию.
Учитывая уровень давления в просвете легочной артерии и легочного ствола, различают следующие степени ОАП:
- Когда систолическое давление легочной артерии составляет не более 40% от артериального давления организма.
- Наличие симптомов умеренной гипертензии в легочной артерии (40-75%).
- Когда имеются симптомы выраженной гипертензии в легочной артерии (свыше 75%) и имеется ток крови слева направо.
- Когда развивается тяжелая гипертензия в легочных сосудах, и давление, сравнявшееся с системным артериальным давлением, способствует току крови справа налево.
Чем опасен: возможные осложнения
- Развитие эндокардита бактериальной природы, приводящего к поражению внутреннего слоя стенки камер сердца, прежде всего, в области клапанного аппарата.
- Бактериальный эндартериит.
- Миокардиальный инфаркт с риском нарушения ритма или смертельного исхода.
- Сердечная недостаточность разной степени тяжести.
- Отек тканей легких из-за повышенного давления в легочных сосудах, что требует чрезвычайно быстрых действий со стороны медицинского персонала.
- Разрыв основного сосуда организма человека – аорты.
Симптомы
Симптомы, проявляющиеся при этом виде врожденного сердечного порока, всецело зависят от степени гемодинамических сдвигов в организме. В определенных случаях клиническая картина прослеживаться не будет.
В других же она прогрессирует до крайних степеней тяжести и проявляется в развитии «сердечного горба» (выпуклой деформации передней грудной стенки в области проекции сердца), перемещения верхушечного толчка сердца книзу вместе с расширением его зоны, дрожания сердца в нижних и левых его отделах, стойкой одышки с положением ортопноэ и выраженного цианоза.
Основными симптомами ОАП в менее тяжелых клинических случаях являются:
- учащение сердцебиения;
- учащение дыхания;
- увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки;
- электрокардиографические признаки увеличения левых отделов;
- специфический шум при аускультации сердца во втором левом межреберье у грудины (систоло-диастолический);
- учащенный высокий пульс на лучевых артериях;
- увеличение уровня систолического системного давления и уменьшение диастолического (иногда и до нуля).
Когда обратиться к доктору
Далеко не в каждом случае родители могут заметить изменения в состоянии здоровья своего ребенка и заподозрить эту врожденную патологию, что, безусловно, ухудшает прогноз для малыша.
Родителям стоит запомнить, что поход к доктору необходим, если они выявили следующие симптомы у своего малыша:
- нарушение ритма сна;
- сонливость;
- медленное увеличение массы тела;
- одышка в покое или после небольших нагрузок;
- синюшный оттенок кожи после нагрузок;
- вялость, отказ от игр и развлечений;
- частые ОРЗ и ОРВИ.
Свое обращение следует сделать к участковому педиатру, который при наличии патологических симптомов может отправить на консультацию к другим специалистам: детскому кардиологу, детскому кардиохирургу.
Диагностика
Диагностика открытого боталлова протока включает в себя несколько групп методов исследования. При объективном исследовании ребенка доктор может определить:
- учащенный пульс;
- повышение систолического давления с одновременным снижением диастолического;
- изменения со стороны верхушечного толчка;
- расширение границ сердечной тупости (границ сердца);
- вышеописанный шум Гибсона (систоло-диастолический);
- анамнестические симптомы, связанные с возможным воздействием факторов риска этого порока.
Среди инструментальных диагностических методик находят активное использование следующие:
- ЭКГ (электрокардиография). Отмечается тенденция к гипертрофии левых отделов сердца, а в более тяжелых стадиях и правых отделов с отклонением сердечной оси вправо. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки нарушения ритмичности сокращений сердца.
- Эхокардиография. Также дает сведения о расширении левых сердечных полостей. Если добавлять допплеровское исследование, то определяется мозаичная картина кровяного тока по легочной артерии.
- Рентгенография органов грудной клетки. Характерно усиление контуров рисунка легких, увеличение поперечного размера сердца из-за левого желудочка при начальных стадиях проявлений симптомов ОАП. Если развивается гипертензия легочных сосудов, рисунок легких, наоборот, обедняется, ствол легочной артерии выбухает, сердце увеличено.
Дифференциация диагноза обязательно осуществляется с другими врожденными сердечными пороками, такими как:
- сочетанный аортальный порок;
- неполный атриовентрикулярный канал;
- дефектная перегородка между желудочками;
- дефектная перегородка аорты и легочной артерии.
Лечение
Консервативный метод лечения применяется только у недоношенных малышей и заключается в введении ингибиторов образования простагландина, чтобы медикаментозно простимулировать самостоятельное закрытие протока.
Основным лекарственным средством в этой группе является Индометацин. Если при трехкратном повторе введения препарата у детей старше трехнедельного возраста отсутствует эффект, то проводится хирургическая облитерация.
Хирургически малышей лечат в возрасте 2-4 лет, это самый лучший период для такого способа терапии. В расширенном применении находится метод перевязки боталлова протока или же поперечном его пересечении с последующим зашиванием оставшихся концов.
Прогноз и профилактика
При не оперированном протоке летальный исход наступает у людей в возрасте около 40 лет ввиду развития выраженной гипертензии в легочных артериях и тяжелых степеней сердечной недостаточности. Хирургическое же лечение обеспечивает благоприятные исходы у 98% маленьких пациентов.
Профилактические мероприятия:
- Исключение курения, злоупотребления алкогольными напитками, наркотиков.
- Избегание стресса.
- Обязательное медико-генетическое консультирование как перед беременностью, так и во время нее;
- Санация очагов хронической инфекции.
Открытый артериальный проток является серьезной врожденной патологией, несущей высокие цифры смертности при несвоевременном или неадекватном лечении.
Дебютом его клинической картины является развитие признаков легочной гипертензии и недостаточности деятельности сердца. Однако, если вовремя диагностировать это заболевание, исход его весьма благоприятен, что подтверждается современными статистическими данными.
Открытый артериальный Боталлов проток (ОАП): причины незаращения у детей, симптомы, как лечить
Открытый артериальный проток (ОАП) – заболевание, возникающее вследствие нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном и постнатальном периоде. Врожденные пороки сердца обычно образуются в первые месяцы развития плода в результате атипичного формирования внутрисердечных образований. Стойкие патологические изменения в структуре сердца приводят к его дисфункции и развитию гипоксии.
Артериальный (Боталлов) проток — структурное образование сердца плода, через которое кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, переходит в легочной ствол и возвращается снова в левый желудочек. В норме артериальный проток подвергается облитерации сразу после рождения и превращается в соединительнотканный тяж. Наполнение легких кислородом приводит к закрытию протока утолщенной интимой и изменению направления кровотока.
У детей с пороком развития проток вовремя не закрывается, а продолжает функционировать. При этом нарушается легочное кровообращение и нормальная работа сердца. ОАП обычно диагностируется у новорожденных и грудничков, несколько реже у школьников, а иногда даже у взрослых. Патологию обнаруживают у доношенных детей, проживающих в районах высокогорья.
Этиология
Этиология ОАП в настоящее время до конца не изучена. Специалисты выделяют несколько факторов риска данного заболевания:
- Преждевременные роды,
- Низкий вес новорожденного,
- Авитаминозы,
- Хроническая гипоксия плода,
- Наследственная предрасположенность,
- Браки между родственниками,
- Возраст матери старше 35 лет,
- Геномные патологии - синдромы Дауна, Марфана, Эдвардса,
- Инфекционная патология в 1 триместре беременности, синдром врожденной краснухи,
- Употребление алкоголя и наркотиков беременной, курение,
- Облучение рентгеновскими и гамма-лучами,
- Прием медикаментов при беременности,
- Воздействие химических веществ на организм беременной,
- Системные и обменные заболевания беременной,
- Внутриутробный эндокардит ревматического происхождения,
- Эндокринопатии матери — сахарный диабет, гипотиреоз и прочие.
Причины ОАП принято объединять в 2 большие группы — внутренние и внешние. Внутренние причины связаны с наследственной предрасположенностью и гормональными изменениями. К внешним причинам относятся: плохая экология, производственные вредности, болезни и пагубные привычки матери, токсическое влияние на плод различных веществ — лекарств, химикатов, алкоголя, табака.
ОАП чаще всего выявляют у недоношенных детей. Причем, чем меньше вес новорожденного, тем выше вероятность развития данной патологии. Порок сердца обычно сочетается с аномалиями развития органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем. Непосредственными причинами незаращения Боталлова протока в данном случае являются дыхательные расстройства, асфиксия плода, длительная кислородотерапия и парентеральное жидкостное лечение.
Видео: медицинская анимация об анатомии артериального протока
Симптоматика
Заболевание может протекать как бессимптомно, так и крайне тяжело. При малом диаметре протока нарушения гемодинамики не развиваются, а патология долгое время не диагностируется. Если диаметр протока и объем шунта значительны, симптомы патологии выражены ярко и появляются очень рано.
Клинические признаки:
Дети с ОАП часто страдают бронхо-легочной патологией. Новорожденных с широким артериальным протоком и значительным объемом шунта сложно кормить, они плохо прибавляют в весе и даже худеют.
Если патология не была обнаружена на первом году жизни, то по мере роста и развития ребенка течение заболевания ухудшается и проявляется более яркими клиническими симптомами: астенизацией организма, одышкой, тахипноэ, кашлем, частыми воспалительными заболеваниями бронхов и легких.
Осложнения
Тяжелые осложнения и опасные последствия ОАП:
- Бактериальный эндокардит - инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, приводящее к дисфункции клапанного аппарата. У больных поднимается температура, появляется озноб и потливость. Признаки интоксикации сочетаются с головной болью и заторможенностью. Развивается гепатоспленомегалия, появляются кровоизлияния на глазном дне и мелкие болезненные узелки на ладонях. Лечение патологии антибактериальное. Больным назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов.
- Сердечная недостаточность развивается при отсутствии своевременной кардиохирургической помощи и заключается в недостаточном кровоснабжении внутренних органов. Сердце перестает в полном объеме прокачивать кровь, что приводит к хронической гипоксии и ухудшению работы всего организма. У больных возникает одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, быстрая утомляемость, нарушение сна, постоянный сухой кашель. Лечение патологии включает диетотерапию, медикаментозную терапию, направленную на нормализацию кровяного давления, стабилизацию работы сердца и улучшение кровоснабжения.
- Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное появлением в сердечной мышце очагов ишемического некроза. Проявляется патология характерной болью, которая не купируется приемом нитратов, возбуждением и беспокойством больного, бледностью кожи, потливость. Лечение проводят в условиях стационара. Больным назначают тромболитики, наркотические анальгетики, нитраты.
- Обратный ток крови через широкий артериальный проток может привести к ишемии мозга и внутримозговым кровоизлияниям.
- Отек легких развивается при переходе жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство.
К более редким осложнениям ОАП относятся: разрыв аорты, несовместимый с жизнью; аневризма и разрыв артериального протока; легочная гипертензия склеротической природы; остановка сердца при отсутствии коррекционной терапии; частые ОРЗ и ОРВИ.
Диагностика
Диагностикой ОАП занимаются врачи различных медицинских специальностей:
- Акушеры-гинекологи следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода,
- Неонатологи осматривают новорожденного и прослушивают сердечные шумы,
- Педиатры обследуют детей постарше: проводят аускультацию сердца и при обнаружении патологических шумов направляют ребенка к кардиологу,
- Кардиологи ставят окончательный диагноз и назначают лечение.
Общие диагностические мероприятия включают визуальный осмотр пациента, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию, инструментальные методы исследования: электрокардиографию, рентгенография, УЗИ сердца и крупных сосудов, фонокардиографию.
Во время осмотра выявляют деформацию грудной клетки, пульсацию области сердца, смещение сердечного толчка влево. Пальпаторно обнаруживают систолическое дрожание, а перкуссионно - расширение границ сердечной тупости. Аускультация - наиболее важный метод в диагностике ОАП. Его классическим признаком является грубый непрерывный «машинный» шум, обусловленный однонаправленным движением крови. Постепенно он исчезает, и появляется акцент 2 тона над легочной артерией. В тяжелых случаях возникают множественные клики и грохочущие шумы.
Инструментальные диагностические методы:
- Электрокардиография не выявляет патологических симптомов, а только признаки гипертрофии левого желудочка.
- Рентгенологическими признаками патологии являются: сетчатый рисунок легких, расширение тени сердца, дилатация его левых камер, выбухание сегмента ствола легочной артерии, хлопьевидный инфильтрат.
- УЗИ сердца позволяет визуально оценить работу разных отделов сердца и клапанного аппарата, определить толщину миокарда, размеры протока. Допплерография позволяет максимально точно установить диагноз ОАП, определить его ширину и регургитацию крови из аорты в легочную артерию. Ультразвуковое исследование сердца позволяет обнаружить анатомические дефекты клапанов сердца, определить расположение магистральных сосудов, оценить сократительную способность миокарда.
- Фонокардиография - простой метод, позволяющий диагностировать пороки сердца и дефекты между полостями путем графической регистрации тонов и шумов сердца. С помощью фонокардиографии можно объективно документировать данные, полученные при выслушивании больного, измерить длительность звуков и интервалы между ними.
- Аортография - информативный диагностический метод, заключающийся в подаче контрастной жидкости в полость сердца и проведении ряда рентгеновских снимков. Одновременное окрашивание аорты и легочной артерии указывает на незаращение Боталлова протока. Получившиеся изображения остаются в электронной памяти компьютера, позволяя работать с ними неоднократно.
- Катетеризация и зондирование сердца при ОАП позволяет абсолютно точно поставить диагноз, если зонд свободно проходит из легочной артерии через проток в нисходящую аорту.
Зондирование полостей сердца и ангиокардиография необходимы для проведения более точной анатомической и гемодинамической диагностики.
Лечение
Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче от него избавиться. При появлении первых признаков патологии, необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременная терапия позволят повысить шансы больного на полное выздоровление.
Если ребенок теряет вес, отказывается от активных игр, синеет при крике, становится сонливым, испытывает одышку, кашель и цианоз, часто подвергается ОРВИ и бронхитам, следует как можно скорее показать его специалисту.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия показана больным со слабовыраженными клиническими признаками и отсутствием осложнений. Лекарственное лечение ОАП проводят недоношенным и детям до года. Если после проведения 3 курсов консервативной терапии проток не закрывается, а симптомы сердечной недостаточности нарастают, переходят к оперативному вмешательству.
- Больному ребенку назначают специальную диету, ограничивающую употребление жидкости.
- Респираторная поддержка необходима всем недоношенным детям с ОАП.
- Пациентам назначают ингибиторы простагландинов, которые активизируют самостоятельную облитерацию протока. Обычно используют внутривенное или энтеральное введение «Индометацина» или «Ибупрофена».
- Антибиотикотерапия проводится с целью предупреждения инфекционных осложнений — бактериального эндокардита и пневмонии.
- Мочегонные препараты — «Верошпирон», «Лазикс», сердечные гликозиды — «Строфантин», «Коргликон», ингибиторы АПФ — «Эналаприл», «Каптоприл» назначают лицам с клиникой сердечной недостаточности
Катетеризация сердца
Катетеризацию сердца назначают детям, которым консервативная терапия не дала ожидаемого результата. Катетеризация сердца является высокоэффективным методом лечения ОАП с низким риском развития осложнений. Процедуру проводят специально обученные детские кардиологи. За нескольких часов до катетеризации ребенка не следует кормить и поить. Непосредственно перед проведением процедуры ему делают очистительную клизму и инъекцию успокоительного. После того, как ребенок расслабится и заснет, начинают манипуляцию. Катетер вводят в камеры сердца через один из крупных кровеносных сосудов. При этом нет необходимости производить разрезы на коже. Врач следит за продвижением катетера, глядя на экран монитора специального рентгеновского аппарата. С помощью исследования проб крови и измерения кровяного давления в сердце он получает информацию о пороке. Чем опытнее и квалифицированнее кардиолог, тем эффективнее и успешнее пройдет катетеризация сердца.
Катетеризация сердца и клипирование протока во время торакоскопии — альтернатива хирургическому лечению порока.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство позволяет полностью устранить ОАП, уменьшить страдания больного, повысить его устойчивость к физической нагрузке и значительно продлить жизнь. Оперативное лечение заключается в проведении открытых и эндоваскулярных операций. ОАП перевязывают двойной лигатурой, накладывают на него сосудистые клипсы, пересекают и ушивают.
Классическое хирургическое вмешательство представляет собой открытую операцию, которая заключается в перевязывании Боталлова протока. Операцию проводят на «сухом» сердце при подключении больного к аппарату ИВЛ и под общим наркозом.
Эндоскопический метод оперативного вмешательства является малоинвазивным и малотравматичным. На бедре делают небольшой разрез, через который вводят в бедренную артерию зонд. С помощью него к ОАП доставляют окклюдер или спираль, которым закрывают просвет. Весь ход операции отслеживается медиками на экране монитора.
Видео: операция при ОАП, анатомия Боталлова протока
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в исключении основных факторов риска - стресса, приема алкоголя и лекарственных препаратов, контактов с инфекционными больными.
После хирургической коррекции патологии с ребенком необходимо заниматься дозированными физическими упражнениями и массажем в домашних условиях.
Отказ от курения и скрининг на генетические аномалии помогут снизить риск развития ВПС.
Профилактика возникновения ВПС сводится к тщательному планированию беременности и медико-генетическому консультированию лиц из группы риска.
Необходимо тщательно наблюдать и обследовать женщин, инфицированных вирусом краснухи или имеющих сопутствующую патологию.
Следует обеспечить ребенку надлежащий уход: усиленное питание, физическую активность, физиологический и эмоциональный комфорт.
Открытый артериальный проток у детей представляет собой патологическое соединение в виде небольшого кровеносного русла, которое соединяет крупные сосуды – аорту и легочную артерию. Этот проток еще называют Баталовым протоком. Он необходим ребенку, когда тот еще находится в утробе матери и легкие малыша не функционируют.
После рождения, когда у новорожденных появляется самостоятельное дыхание, происходит перераспределение крови. Баталов проток закрывается через пару суток после рождения. У детей недоношенных этот срок может продлиться до двух месяцев. Так происходит в норме. ОАП относится к сердечно-сосудистой патологии (порок сердца).
Почему этот проток открыт у ребенка после рождения, однозначного ответа нет. По статистике эта патология у новорожденных девочек происходит чаще в два раза, чем у младенцев мужского пола. На сегодняшний день основной причиной ОАП считают недоношенность. Среди причин еще выделяют следующие:
- врожденные сердечные пороки иного характера
- недоношенность грудничков
- вес младенца меньше 2,5 кг
- наследственность
- гипоксия плода
- генетические болезни
- наличие сахарного диабета у матери
- перенесенная в период беременности краснуха
- радиационные или химические воздействия в период беременности
- прием запрещенных препаратов во время беременности
- курение или прием наркотических средств в период беременности.
Признаки этой патологии напрямую зависят от размера (диаметра) открытого протока. При малом (до 4 мм) диаметре протока работа сердца особо не страдает, эта патология может долгое время протекать без симптомов и оставаться не выявленной.
При более значительном диаметре Баталова протока возникают перегрузки в легочной артерии, что негативно сказывается на работе сердца, тогда эта болезнь требует лечения. Если этого не сделать, то в будущем этот порок ведет к более скорому изнашиванию (старению) сердца и значительному сокращению жизни.
Заподозрить эту патологию у грудничка можно по следующим признакам:
- медленная прибавка веса
- бледная кожа
- затруднения при кормлении
- покашливание
- сиплый голос
- частые бронхиты и пневмонии
- слабое умственное и физическое развитие
- недостаток веса.
Для постановки диагноза врачи используют прослушивание сердца новорожденных стетоскопом. Спустя два дня шумы в сердце должны прекратиться.
Если этого не произошло, то используют другие методы диагностики: рентген, УЗИ сердца, ЭКГ. При необходимости врачи делают зондирование аорты и легочной артерии.
Ранняя диагностика этой болезни очень важна, чтобы избежать в будущем тяжелых осложнений.
Если правильный диагноз не был поставлен ребенку до года, то со временем симптомы будут становиться все отчетливее:
- учащенное дыхание и нехватка воздуха даже при минимальных нагрузках
- кашель
- цианоз (синюшность) нижних конечностей
- недостаток веса
- быстрая утомляемость.
Самостоятельное закрытие Баталова протока возможно только у детей в возрасте до 3-х месяцев. Если этого не произошло, то в более позднем периоде уже невозможно.
Лечение этой патологии зависит от возраста, диаметра открытого протока и имеющейся симптоматики. Решение о том как лечить, какой из видов лечения использовать — принимает врач.
Во время лечения маленькому пациенту назначают специальную диету. Лечебное питание включает в себя ограничение питьевого режима. Ограничивают употребление молока, сока, чая. Такая диета повышает эффект от лечения. Питание с ограниченным количеством жидкости предотвращает появление отеков. Применяются следующие виды лечения:
- медикаментозное (препараты)
- катетеризация протока
- перевязывание патологического протока.
Современная медицина успешно лечит и другие сердечные болезни как консервативным, так и оперативным путем, например, пролапс митрального клапана.
В возрасте до одного года проводят только медикаментозное лечение под медицинским контролем. Для этого используют следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен или Индометацин
- мочегонные, например, Дигоксин – он назначается, чтобы предотвратить развитие отека легких
- антибиотики при необходимости назначаются, чтобы исключить возможный бактериальный эндокардит и пневмонию
- применяется такая методика лечения, как положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), которая предотвращает застой крови в легких и снижает риск развития отека легких, для этого используют дыхательный аппарат и маску.
Если отсутствуют другие осложнения и пороки, ребенку назначается только медикаментозное лечение.
В случае осложнений (артериальной гипертензии и др.) применяют оперативные методы лечения.
Как лечить детей после года? При соответствующих показаниях возможна катетеризация или оперативное вмешательство.
Катетеризация считается наиболее безопасной в плане возможных осложнений. Проводится эта операция только в стационаре. На коже делается крохотный разрез и с помощью длинного катетера врач через крупную артерию или вену вводит катетер. Процедуру проводят только опытные кардиологи.
Хирургическое лечение заключается в перевязке артериального протока. Оптимальный возраст для подобной операции от 1 года до 3-х лет. Новорожденным детям операцию проводят только по жизненным показаниям, если ОАП имеет большой диаметр.
Также хирургическим путем можно лечить и коарктацию аорты.
– функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.
МКБ-10
Q25.0
Общие сведения
Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.
Осложнениями открытого артериального протока могут служить бактериальный эндокардит , аневризма протока и ее разрыв. Средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет 25 лет. Спонтанная облитерация и закрытие открытого артериального протока происходит крайне редко.
Диагностика открытого артериального протока
При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.
Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки , ЭКГ , фонокардиографию , УЗИ сердца . Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью
Лечение открытого артериального протока
У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.
В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.
Прогноз и профилактика открытого артериального протока
Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие показатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.
Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.
Код МКБ-10 |