Ноги дают инвалидность. Мсэ при ампутации
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – тяжелое поражение артерий, сопровождающееся формированием липидных бляшек, сужающих сосудистый просвет вплоть до полной остановки кровотока. При тяжелых стадиях развития болезни с необратимым течением пациентам назначается инвалидность по результатам медико-социального обследования.
Как известно, для того, чтобы дали группу, больным приходится приложить немало усилий и обойти несколько врачебных кабинетов.
Рассмотрим информацию на тему «атеросклероз нижних конечностей – положена ли инвалидность», подробнее.
На что обратить внимание
При диагнозе атеросклероз инвалидность наступает не сразу. Коварство заболевания состоит в том, что на первых его стадиях больные чувствуют себя вполне неплохо и не ощущают дискомфорта. Начало патологии помогут выявить:
- Биохимический анализ крови, содержащий данные о превышении триглицеридов и ЛПНП (низкоплотных липопротеидов).
- Аппаратное УЗИ-исследование сосудов, при помощи которого выявляют жировые полосы на внутренних стенках артерий.
Позже, по мере закупорки атеросклеротическими бляшками сосудистого просвета, пациенты приходят к врачам с жалобами на следующие симптомы:
- Изменение цвета кожи на поврежденной ноге, ее побледнение, иногда присутствует синюшный оттенок.
- Пониженная температура больной конечности, нога на ощупь явно холоднее здоровой.
- Потеря чувствительности, мурашки, словно пациент отсидел ногу.
- Ночью больных беспокоят судороги.
- После ходьбы или иной физической активности начинаются боли в ногах, которые проходят после отдыха, а на хронических стадиях – не исчезают даже ночью.
Человека могут беспокоить как некоторые из перечисленных симптомов, так и все вместе. Последний вариант чаще встречается, когда больной уже находится на грани инсульта или инфаркта.
При тяжелом развитии атеросклероза сосудов, сопряженном с инфарктом, инсультом или необратимыми изменениями сосудов конечностей, больные утрачивают способность к труду и нормальной жизни, что означает стойкую инвалидность. Как правило, они не могут обслуживать себя сами и нуждаются в бытовом и медицинском уходе.
Учитывая тяжесть и необратимость заболевания, пациентов интересует важный вопрос: при диагнозе «атеросклероз» дают ли группу?
Спешим обнадежить: МСЭ (медико-социальная экспертиза), установив степень развития недуга, даст группу инвалидности и определит направления терапии, наиболее подходящие для поддержания стабильного состояния пациента и приостановки дальнейшего прогрессирования болезни.
Порядок оформления группы
При атеросклерозе сосудов нижних конечностей инвалидность дают исходя из состояния пациента, характера и степени ухудшения его самочувствия на фоне развития болезни, в том числе и после ампутации конечности.
Чтобы присвоить человеку статус инвалида, доктора изучают совокупность следующих данных:
- Длительность болезни.
- Возрастные параметры.
- Возможность двигаться без посторонней помощи.
- Степень окклюзии артерий и ишемического поражения конечностей.
- Наличие иных хронических недугов, возможных осложнений.
Тем больным, у которых была отнята конечность из-за гангренозных изменений, вызванных атеросклерозом, инвалидность дается еще до того, как будет готов протез. При отсутствии иных осложнений таким больным назначается третья группа.
Ограничения по труду
Больным, перенесшим атеросклероз конечностей в тяжелой форме, в том числе сопряженный с ампутацией, запрещено трудиться на должностях, предполагающих:
- Тяжелые или средне-тяжелые условия труда.
- Труд, предполагающий длительное статичное положение.
- Условия, сопряженные с длительными психоэмоциональными или энергетическими нагрузками.
- Труд в помещениях/территориях с повышенной влажностью или низкотемпературным климатом.
- Вредное производство, постоянная работа с ядохимикатами или в условиях радиоактивности.
Необходимость присвоения группы
Пациентов, при установлении возможности присвоения инвалидности, направляют на следующие виды исследований:
- Общий и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса и соотношения «хорошего», «плохого» холестерина в составе крови и некоторых иных показателей.
- Реовазографию.
- Допплерографическое сканирование сосудов.
- Коагулограмма – анализ крови, выявляющий ее повышенную свертываемость.
МСЭ проводят в следующих случаях:
- Если больному сделали операцию, прогнозы обнадеживающие и необходимо определить дальнейшее направление терапии.
- Пациент нуждается в переводе на более легкую работу.
- Прогнозы на дальнейшее развитие болезни негативны, пациент нуждается в присвоении 1 или 2 группы инвалидности.
- Когда консервативная или оперативная терапия не принесла ожидаемых результатов и состояние больного продолжает ухудшаться.
- Пациенту положена специализированная автомашина.
- Необходимо положить больного на обследование, чтобы установить причину столь тяжкого состояния.
3 группа
Присваивается при совокупности следующих обстоятельств:
- Атеросклеротическая окклюзия приобрела хронический, необратимый характер, что делает невозможной дальнейшую работу пациента в прежних условиях.
- Больная конечность удалена и протезирована, атеросклероз 1 ст. сохраняется.
- Человек перенес оперативное вмешательство, имеются стойкие нарушения кровотока на фоне атеросклероза 1 и 2 ст.
2 группа
Назначается, если имеют место такие факторы:
- Атеросклероз носит хронический характер, установлено его развитие до 3 и 4 ст.
- Окклюзией поражены обе конечности: одна отнята, а на другой диагностирован атеросклероз 2 ст.
- Ногу отняли выше коленного сустава, ближе к тазу.
- Если произведена ампутация ноги, но подходящий протез еще не изготовлен.
- Если нога отнята выше колена, а склеротические поражения диагностированы в сосудах головного мозга.
- Если конечность уже протезирована, но протез носится плохо, место его присоединения постоянно загнаивается.
1 группа
Назначается самым тяжелым больным, которые полностью утратили способность к труду и самостоятельному обслуживанию. Как правило, на это указывают следующие обстоятельства:
- Хроническая окклюзия артерий обеих ног, имеющая необратимый характер.
- Отнятие одной ноги и тяжелая степень атеросклероза на другой.
- Обе ноги отняты выше колена, ближе к области паха.
- Общее состояние больного на фоне атеросклеротических изменений сосудов стабильно тяжелое.
- После операций наблюдается острый сепсис, что ставит жизнь пациента под угрозу.
Таким образом, при тяжелом атеросклерозе ног, сопряженном с хроническими необратимыми изменениями мягких тканей, инвалидность обязательно должна быть присвоена с учетом индивидуального состояния пациента.
Определен порядок проведения медэкспертизы для инвалидов с ампутациями
Порядок проведения медико-социальной экспертизы граждан определён «Правилами признания лица инвалидом», утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 (в ред. от 16.04.2012) (далее - Правила). Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико - социальной экспертизы в бюро МСЭ по месту проживания (пребывания) гражданина, на основании его заявления и направления организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма 088/У-06).
В зависимости от степени нарушения функций организма и степени ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом в возрасте 18 лет и старше, устанавливается I, II или III группа инвалидности. Инвалидность 1 группы устанавливается сроком на 2 года, а II и III групп – на 1 год (п. 9 Правил). В соответствии с п. 13 Правил, при наличии анатомического дефекта, предусмотренного соответствующим Перечнем (приложение к Правилам), введённым постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 247, группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования (бессрочно) не позднее 2-х лет после первичного признания инвалидом. Одновременно с установлением инвалидности каждому инвалиду разрабатывается индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР).
При оценке степени нарушенных функций организма лица, имеющего ампутационный дефект конечности, учреждения медико-социальной экспертизы исходят не только из характера и размера дефекта, но и из степени компенсации, с учётом приспособления конечности к функции в новых условиях при протезировании больного, так как главным механизмом компенсации дефекта конечности является механизм замещения.
При оценке способностей больных с ампутационными дефектами к осуществлению основных видов деятельности (жизнедеятельности) особое внимание уделяется способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности.
1 группа инвалидности устанавливается при ограничении одной или нескольких категорий жизнедеятельности 3 степени, т.е. неспособности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, и полной зависимости от других лиц.
- При осуществлении названных категорий жизнедеятельности с использованием вспомогательных технических средств и частичной регулярной помощи других лиц определяется 2 степень ограничения жизнедеятельности, что является критерием 2 группы инвалидности.
- При ограничении способности к трудовой деятельности 1 степени (потеря профессии, но доступность труда более низкой квалификации; возможность трудовой деятельности в основной профессии, но со снижением квалификации или уменьшением объёма труда) устанавливается 3 группа инвалидности. При не противопоказанности и возможности продолжения труда в своей профессии без ограничений 3 группа устанавливается в связи с ограничением двух иных категорий жизнедеятельности 1 степени (способности к самостоятельному передвижению в замедленном темпе, при сокращении расстояний, с использованием вспомогательных технических средств; осуществлении самообслуживания со снижением темпа, объёма, использованием при необходимости технических средств).
- При комбинированных дефектах (культи обоих бёдер, бедра и верхней конечности, отсутствие всех пальцев на обеих руках, культи обеих верхних конечностей), как правило, устанавливается 1 группа инвалидности сроком на 2 года. При последствиях тяжёлых травм, погрешностях в лечении, невозможности либо позднем протезировании при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ больные признаются инвалидами 2 группы сроком на 1 год.
При последующих освидетельствованиях экспертное решение основывается на результатах оценки степени компенсации утраченной функции конечности, возможности вернуть больного к не противопоказанной трудовой деятельности в прежней или вновь приобретенной профессии. При отсутствии противопоказаний для протезирования, стойкой компенсации нарушенных статодинамических функций организма, адаптации к дефекту конечности, отсутствии сопутствующей патологии другой конечности и (или) выраженных нарушений функции кровообращения и дыхания наиболее часто устанавливается 3 группа инвалидности бессрочно. В противном случае 1 или 2 группа инвалидности устанавливается бессрочно.
ИПР разрабатывается сроком на 1 год, 2 года или бессрочно. Как правило, при нуждаемости в мерах медицинской реабилитации (подлежит наблюдению и коррекции врачей), бессрочно ИПР не разрабатывается. При определении нуждаемости только в технических средствах реабилитации (протезы, коляски, ходунки, костыли, трости и т.д.) срок переосвидетельствования для оценки выполнения и коррекции ИПР не устанавливается.
В случае несогласия с решением бюро по группе инвалидности, установленному сроку переосвидетельствования, содержанию или сроку разработки ИПР, гражданин (его законный представитель) в месячный срок может его обжаловать в главное бюро (г. Краснодар, ул. Чапаева, 58), а решение главного бюро – также в месячный срок в Федеральное бюро (г. Москва, ул. Сусанина, 3). Кроме того решения бюро МСЭ, главного МСЭ и Федерального бюро МСЭ могут быть обжалованы в судебном порядке.
Отсутствие ног - еще не причина для группы инвалидности. С таким вердиктом столкнулась жительница поселка Ириклинский Татьяна Додонова, проживающая в Орске. Попав в чрезвычайную ситуацию, жительница п. Ириклинский лишилась обеих стоп и теперь с трудом передвигается по квартире. Но получить вышеупомянутую справку женщина не может до сих пор.
Татьяна с трудом передвигается по комнате. После 10-15 минут она вынуждена садиться из-за боли в ногах. После ампутации ходить приходится буквально на пятках. Беда настигла женщину в марте прошлого года, когда та возвращалась из Приморска домой, в Ириклу.
- Ехали ночью по трассе, чтобы успеть на работу, сломалась машина. А до ближайшего поселка - 20 километров. 18 километров прошли, я потеряла сознание, а очнулась в реанимации, - рассказала нам собеседница.
Сильное обморожение привело к гангрене, а затем - ампутации обеих ступней. Татьяна собрала все документы на оформление инвалидности, но вердикт медиков ее шокировал.
- Сказали, мол, вас таких много, инвалидность положена на одну ногу - левую, потому что больше всего отрезана, но мы вам ее не дадим. Созванивались с Оренбургом, вас таких много.
Пострадавшей дали совет - купить ортопедическую обувь, может будет полегче. А стоит обновка несколько тысяч рублей. Денег, признала Татьяна, нет даже на адвоката, чтобы судиться с медицинским учреждением. А между тем, наша собеседница привыкла добросовестно работать, просить о помощи - не в ее характере.
- В 93-ем году получила ожог, врачи предлагали: давай оформим инвалидность, я отказалась, поскольку чувствовала себя здоровой, могла работать, а сейчас я даже долго стоять не могу, даже на рынке торговать - сидеть же постоянно нельзя, - горько заметила женщина.
Официальная бумага новотроицкого бюро медико-социальной экспертизы №27 гласит: инвалидность не установлена, то же касается и способности к самообслуживанию и передвижению. В учреждении нам пояснили, как члены комиссии выносят свои решения.
- Каждая патология имеет свой процент функциональных нарушений, мы находим в приказе ситуацию, если конкретная ситуация дает цифры от 40 до 100% - это основание для разных групп инвалидности. При проценте до 30 оснований для инвалидности нет, уровень ампутации тоже имеет значение, - пояснила нам руководитель бюро МСЭ Марина Серова.
Проще говоря, если человек не может пройти 100 метров - одни его жалобы, как бы врачи ни сочувствовали, толку не дадут. Нужны объективные данные обследования, почему (!) пострадавший испытывает боль. При этих словах почему-то вспоминается относительно недавняя практика: люди с ампутированными конечностями были вынуждены ежегодно доказывать свою инвалидность. Мол, новые руки-ноги у них не отросли. Нам подсказали вариант выхода для нашей героини: вновь обратиться в лечебное учреждение за направлением на экспертизу, при отказе там обязаны выдать справку, с которой можно и нужно пройти повторное обследование. Будем надеяться на то, что обе стороны найдут взаимопонимание, и вопрос решится на местном уровне.
Добавим, что Татьяна одна воспитывает маленькую дочь, которая сейчас живет вместе с пожилыми бабушкой и дедушкой в Ириклинском. Девочка учится в четвертом классе, на одни пятерки, увлекается рисованием, пишет стихи. Из-за отсутствия какого-либо постоянного дохода наша собеседница не может забрать ребенка к себе, пока мать и дочь вынуждены общаться по телефону и с помощью писем и открыток.
Дмитрий Старостенко.
Фото Павла Сагайдака.