НСГ новорожденного: что это такое? Нсг головного мозга новорожденных.

Исследование патологии головного мозга грудного ребёнка претерпело значительные изменения с введением нейросонографии. Данный метод обладает достаточной информативностью и при этом совершенно безопасен. Составляющие головного мозга, благодаря применению этого метода диагностики, подвергаются ультразвуковому исследованию, которое даёт возможность правильно оценить мозговую структуру, а также своевременно обнаружить патологические изменения в головном мозге грудного ребёнка.

Что такое нейросонография?

Так называется эффективное обследование новорожденного ребёнка с применением специальных аппаратов. Физиологические особенности строения черепа новорожденного ребёнка делают возможным обеспечение проведения такого метода. Кости черепа грудничка окончательно ещё не сформировались и поэтому осуществление подобного рода исследований проходит для него совершенно безболезненно.

От УЗИ такой метод диагностики существенных отличий не имеет. Ультразвуковые волны совершенно спокойно и без препятствий приникают к головному мозгу младенца через не заросший родничок. Если он с возрастом затягиваются медленно, возможностей для применения нейросонографии становится больше. Благоприятный прогноз для малыша тем вероятнее, чем патология развития черепа ребёнка выявляется раньше.

Для чего ее делают?

Выполняется рассматриваемая процедура новорожденному ребёнку через не окостеневшие ещё хрящевые участки на черепе, которые называются родничками. Всего у ребёнка их насчитывается четыре. В передней части черепной коробки находится самый крупный из них, через который, как правило, проходит обследование головного мозга.

Исследование мозга грудного ребенка посредством нейросонографии показано в целом ряде случаев, среди которых следует выделить такие:

• различные стадии недоношенности;
• имевшие место проблемы у матери с родовой деятельностью, среди которых выделяются ненадлежащее местонахождение плода в матке, чрезмерно быстрые или медленные роды, ненадлежащее положение плода, которое он занимает в утробе матери;
• продолжительная нехватка кислорода для плода в утробе матери или различные стадии его удушения в процессе родовой деятельности;
• всевозможные патологии родовой деятельности или перенесённые при родах инфекционные поражения:
• появление ребёнка на свет посредством выполнения матери кесарева сечения;
• недостаточная совместимость резус-фактора ребёнка и матери;
• западение или выпячивание родничка;
• возможные опасения по части наличия патологий строения хромосом ребёнка.

Нейросонография выполняется для подтверждения или опровержения любого из поставленных диагнозов.

Как часто можно делать нейросонографию грудничку?

Обследование не таит в себе никакого вреда для состояния здоровья ребёнка. Дополнительно готовить головной мозг грудного ребёнка для проведения нейросонографии не требуется.

Прежде малютку следовало вводить в состояние общего наркоза перед началом процедуры. Это практиковалось при патологических состояниях нервной системы ребёнка и прочих психических отклонениях. Нейросонографическая диагностика подобного не требует. Даже бодрствование и повышенная двигательная активность ребёнка не препятствуют её проведению.

Ввиду всего вышеизложенного следует сделать вывод, что рассматриваемое мероприятие можно проводить грудничку практически без ограничений по времени и количеству процедур. На практике принято считать, что оптимальное количество для проведения таких операций, которого достаточно для уточнения всех нюансов состояния младенца, - один сеанс в неделю.

Что показывает нейросонография грудничка?

Результаты выполненного исследования представляются в виде протокола, в котором содержатся такие данные:

• симметрия полушарий мозга ребёнка либо полное отсутствие таковой;
• отчётливость расположения извилин в коре головного мозга младенца;
• показатели симметрии желудочков головного мозга ребёнка:
• чёткость формы серповидного отростка головного мозга малыша:
• трапециевидная форма контуров мозжечка;
• наличие или отсутствие жидкости в полости между двумя полушариями головного мозга;
• показатели однородности сплетения сосудов головного мозга ребёнка;
• наличие кист и мягкость структуры мозгового вещества ребёнка.

Показания для грудничков различного возраста

Существуют различные показания для грудных детей к проведению рассматриваемой процедуры.

С рождения до 2-х месяцев

Для детей рассматриваемой возрастной категории показаниями к проведению сеансов сканирования головного мозга, как правило являются:

• затяжные роды матери малютки;
• рождение при помощи кесарева сечения;
• дефекты строения черепной коробки ребёнка.

Своевременно выполненная процедура обеспечивает точное определение причины произошедшего, а также возможных путей устранения ситуации. В ряде случаев показана временная госпитализация ребёнка для выполнения процедуры нейросонографии.

От 2-х месяцев до полугода

Для детей этой возрастной группы реально выполнения процедуры нейросонографии при таких показаниях:

• нарушение симметричности строения головного мозга ребёнка;
• поражение мозга инфекциями в первые месяцы после появления малыша на свет;
• повышенная нервная возбудимость.

По результатам проведения оценки тканей мозга грудничка в указный период его жизни, назначаются мероприятия по изменению сложившейся ситуации и принятие мер по приведению мозговой деятельности ребёнка в нормальное состояние.

Дефекты мозга грудничков доступные нейросонографии

Дефекты головного мозга грудных детей доступные к определению методом нейросонографии выявляются после проведения самого исследования.

Норма

При проведении исследования определяется состояние некоторых отделов головного мозга грудничка и размеры определенных областей. Нормальными принято считать такие параметры:

• размеры переднего рога бокового желудочка головного мозга - от 1до 2 мм;
• глубина тела переднего рога - до 4 миллиметров;
• размер щели между полушариями головного мозга - до 2 мм;
• объём третьего желудочка головного мозга - до шести мм;
• величина субарахноидального пространства до трёх миллиметров;
• объём большой цистерны головного мозга от трёх до шести миллиметров.

Допускаются незначительные отклонения в размерах указанных органов до одного миллиметра.

Патологии

Патологией считается существенное превышение указанных выше значений (от 3 мм. и более). Однако, подобное состояние новорожденного не является поводом для паники. Любая патология может быть излечена, если она вовремя обнаружена и начато своевременное лечение.

Что касается образований в форме кисты, то они рассасываются сами в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев. Требуется только их периодическое наблюдение.

Проведение исследования в условиях стационара

Исследование посредством нейросонографии маленьких пациентов вполне может быть выполнено в условиях больничного стационарного помещения. Для этого требуется соблюдение необходимой последовательности действий.

Подготовка грудничка к процедуре

Специальная предварительная подготовка грудного младенца к проведению указанной процедуры не требуется. Достаточно, чтобы ребёнок не был голоден и не испытывал жажды. Кроме того, если ребёнок засыпает, его не приходится специально будить. Более того, это значительно облегчит прохождение нейросонографии, как медицинскому персоналу, так и родителям. Результаты проведенной операции станут доступны непосредственно сразу же после сеанса, максимум через пару минут после его проведения.

Процесс

Сам характер течения процесса нейросонографии не имеет существенных отличий от процедуры выполнения ультразвукового исследования. Ребёнка укладывают на ровную кушетку, после чего места присоединения датчиков к его голове смазываются специальными составами. Затем следует сама процедура.

Врач получает доступ к мозгу младенца через родничок, располагающийся на теменной части головы, а также через область отверстия на затылке. Для расшифровки результатов проведенного исследования требуется врач достаточной квалификации.

Нейросонография грудничка: расшифровка

Расшифровка результатов каждого сеанса исследования заключается в перечислении рассматриваемых структур, с указанием их симметричности и общего состояния. Данные приводятся такие:

• симметричны или ассиметричны мозговые полушария;
• насколько выполнена визуализация бороздок в головном мозге младенца;
• форма и порядок расположения серпа головного мозга;
• объём жидкости в щели между полушариями головного мозга;
• объём мозжечкового намета и его общее состояние.

Таблица с результатами нейросонографии сохраняется выполняющим её специалистом от одного до трёх месяцев.

В первые дни жизни в организме ребенка происходят колоссальные изменения. Органы постепенно перестраиваются под новые условия среды, системы включают ранее неиспользуемые функции, активируются клетки мозга. Если существуют подозрения в наличии нарушений хода этих процессов, требуется наблюдение врача. Одним из наиболее действенных способов выявить патологии нервной системы является НСГ новорожденного.

Что такое НСГ?

Аббревиатура НСГ расшифровывается как нейросонография. Это один из относительно новых методов диагностики заболеваний нервной системы и пороков развития у детей с первых дней жизни.

Черепные кости служат своеобразной защитной оболочкой для головного мозга человека. У новорожденных череп отличается своим строением, так как некоторые его части еще не сформировались в полной мере. Там, где находятся стыки костей, можно прощупать мягкие ткани хрящей. До определенного возраста это норма. Несросшиеся кости черепа помогают ребенку во время родов, временно изменяя . После появления на свет они становятся на свои места. Именно благодаря этой физиологической особенности и становится возможным ультразвуковое исследование под названием нейросонография.

Принцип его проведения практически ничем не отличается от обычного УЗИ. Ультразвуковые волны определенной частоты способны проникать сквозь мягкие ткани головы ребенка. Становится возможным исследование мозга младенца сквозь своеобразные «окошки». Чем шире родничок – тем больше диапазон обзора головного мозга.

Нейросонография у младенцев – это ультразвуковое исследование головного мозга

Показания

НСГ является эффективным методом выявления проблем, связанных с головным мозгом у детей. Именно поэтому его назначают при наличии подозрений на нарушения в развитии или после травмирования головы новорожденного. Неоспоримым преимуществом такого способа исследования является то, что организм малыша никоим образом не поддается вредному влиянию всякого рода излучений. Также нейросонография позволяет получить полную картину состояния ребенка. При этом врачу не помешает сам пациент. В отличие от традиционного сканирования при подготовке к НСГ не нужно полностью обездвиживать новорожденного с помощью наркоза или иных методов.

Нейросонографию назначают грудничкам в таких случаях:

• недоношенность с подозрением на отставание в развитии;
• травмирование ребенка во время родов;
• бытовые травмы головы;
• внешнее проявление неврологических отклонений;
• воспалительные процессы;
• опухоли и деформация формы черепа.

Процедура позволяет выявить даже самые незначительные отклонения и повреждения. Нередко внешних признаков как таковых не наблюдается и после проведения УЗИ удается выявить скрытые патологии.

Нейросонография проводится в первый год жизни малыша, пока череп не сформировался окончательно, и роднички остаются открытыми. Благодаря этому удается просмотреть все интересующие врача зоны головного мозга. НСГ становится невозможным, если мать употребляла во время беременности чрезмерное количество пищевых добавок с содержанием кальция. В таком случае ребенок рождается с уже полностью сформированным черепом и заросшими родничками. Кость не пропускает ультразвуковые волны в достаточной мере, поэтому такой метод диагностики оказывается бессильным. Это явление, кроме того, имеет еще одно негативное последствие – возникают трудности при родах.

Проведение процедуры

Груднички – единственные пациенты, которым проводят нейросонографию мозга. Как происходит обследование? Процедура не доставляет особого дискомфорта ребенку, поэтому не имеет значения, спит он или бодрствует. Маленького пациента кладут на кушетку головой к врачу. Как и при обычном УЗИ на датчик наносится специальный гель, усиливающий сигнал. Главным «окном» является теменной родничок. По голове ребенка проводят датчиком в области родничка и на мониторе отображается состояние мозга новорожденного. Затем при необходимости аппарат направляют на височные и затылочные роднички.

Проведение НСГ (по физиологическим причинам) возможно только малышам до года

НСГ – это абсолютно безболезненное обследование. Единственное неудобство может быть связано с издаваемыми аппаратом звуками, которые могут потревожить младенца. Чтобы он не боялся, мама должна находиться рядом, а самому ребенку можно дать игрушку или пустышку.

Так как роднички являются главным предметом исследования, очень важно соблюдать физиологические сроки его проведения. В противном случае кости черепа срастутся, и ультразвуковая диагностика окажется бесполезной. Конечный результат процедуры обычно оглашают не сразу. Диагноз ставит невропатолог на основе полученных данных.

Что может выявить НСГ?

Проведение НСГ вовсе не означает, что у малыша обязательно обнаружится какой-либо порок головного мозга. Однако нейросонография может выявить такие проблемы, как:

• структурные изменения головного мозга и пороки развития центральной нервной системы в целом;
• гипоксические и ишемические участки поражения мозга новорожденного;
• опухоль;
• участки воспаления вследствие попадания вируса во время беременности;
• отек;
• разрыв мягких тканей или мозговой оболочки;
• чрезмерное скопление ликвора;
• гематомы, кефалогематомы, ушибы;
• кисты;
• грыжи;
• повреждения костей черепа.

Если норма показателей превышена или занижена, выявлены какие-либо явные повреждения, могут проводиться дополнительные локальные обследования. Затем невропатолог назначает соответствующее лечение, после проведения которого требуется повтор процедуры УЗИ головы ребенка.

Процедура НСГ считается наиболее безопасной из всех доступных методов диагностирования заболеваний головного мозга. Выявление отклонений от нормы не всегда означает, что ребенку требуется срочное лечение. В некоторых случаях назначаются дополнительные исследования через определенный период времени. Наблюдение в динамике дает более полное представление о ситуации, что позволяет сделать выводы о необходимости лечения. Повторная нейросонография является абсолютно безопасной, даже если проводится неоднократно.

Ультразвуковое исследование позволяет изучить работу и строение внутренних органов. С помощью отражения волн готовые данные поступают на монитор. УЗИ головного мозга у грудничка является обязательной процедурой профилактического обследования. Благодаря полученным данным можно судить о строении головного мозга и работе сосудистой системы. Исследование проводится быстро и безболезненно, никакой опасности для ребенка не представляет .

НСГ (нейросонография) позволяет определить нарушения в функционировании и строении всех структур головного мозга, а также оценить работу центральной нервной системы.

Проводят НСГ через родничок, который находится между несросшимися костями черепа. Благодаря этому результат будет точным и правильным. Родничок на ощупь мягкий, прощупывается пульсация. В норме должен быть на уровне поверхности головы. Набухание говорит о нарушениях в здоровье.

Процедура НСГ не требует дополнительной подготовки – достаточно освободить голову ребенка от шапочки. На результат никак не влияет состояние ребенка, даже если он плачет, капризничает или спокойно изучает обстановку. Проводят процедуру и тогда, когда ребенок спит.

Что становится причиной данного исследования

УЗИ является обязательной плановой процедурой в один месяц. В остальных случаях показаниями к проведению НСГ до первого месяца жизни являются следующие случаи:

В один месяц в обязательном порядке НСГ проводят в следующих случаях:

• дети, которые родились с помощью кесарева сечения;
• неправильная форма головы;
• проводят исследование с целью контроля состояния;
• при таких нарушениях в развитии, как кривошея, косоглазие, параличи;

Детям старше одного месяца НСГ делают по следующим показаниям:

• оценить эффективность лечения при травмах или неврологических заболеваниях головного мозга;
• после перенесенных инфекционных заболеваний (энцефалит, менингит);
• генетические и генные нарушения;
• травма головы.

В некоторых случаях показано МРТ головного мозга, которое проводится под наркозом.

Интерпретация полученных результатов в ходе обследования

Результаты будут зависеть от многих факторов – срок родов, вес при рождении. Норма для всех детей разного месяца жизни заключается в следующих параметрах.

1. Все отделы головного мозга должны симметричных размеров и однородного состава.
2. Борозды и извилины имеют четкие контуры.
3. Отсутствие жидкости в межполушарной щели, а ее размеры не превышают 3 мм.
4. Сосудистые сплетения желудочков гиперэхогенные и однородные.
5. Норма размеров боковых желудочков: передние рога – до 4 мм, затылочные рога – 15 мм, тело – до 4 мм. Третий и четвертый желудочек – до 4 мм.
6. Норма большой цистерны – до 10 мм.
7. Не должно быть уплотнений, кист и новообразований.
8. Оболочки мозга без изменений.
9. Норма размеров субарахноидального пространства не превышает 3 мм. Если оно больше, при этом наблюдаются повышение температуры и частое срыгивание, то можно заподозрить такое заболевание, как менингит. Если сопутствующих симптомов нет, все остальные обследования в норме, возможно, это явление временное.

Полость желудочков не должна быть увеличена. Их увеличение говорит о таких заболеваниях, как гидроцефалия, рахит. Во время гидроцефалии у ребенка большая голова, набухший родничок. Данное нарушение вызывает частые головные боли, психическое и физическое недоразвитие.

Содержимым боковых желудочков (правый и левый) является спинномозговая жидкость. С помощью специальных отверстий они соединяются с третьим желудочком. Существует еще и четвертый желудочек, который находится между мозжечком и продолговатым мозгом.

В боковых желудочках происходит соединение спинномозговой жидкости, после чего она перемещается в субарахноидальное пространство. Если подобный отток по каким-то причинам нарушился, возникает гидроцефалия.

Асимметрия боковых желудочков (расширение) наблюдается в случае увеличения количества жидкости. Заболевание можно диагностировать у детей, которые родились раньше срока, так как размеры боковых желудочков у них больше.

В случае если на НСГ обнаружена асимметрия боковых желудочков, измеряют размер, определяют количественную и качественную характеристику.

К основным причинам, из-за которых расширяется полость желудочков, относят гидроцефалию, травмы черепа и мозга, поражения ЦНС и другие пороки развития новорожденных.

Киста прозрачной перегородки обычно обнаруживается уже с рождения. Прозрачная перегородка представляет собой тонкие пластины, состоящие из мозговой ткани. Между этими пластинами находится полость, напоминающая щель. Киста прозрачной перегородки представляет собой полость, запаленную жидкостью. Полость накапливается и начинает сдавливать соседние ткани и сосуды.

Киста прозрачной перегородки обнаруживается на НСГ практически у всех недоношенных детей. Через некоторое время она может исчезнуть. Если киста прозрачной перегородки была выявлена сразу же после рождения, то в большинстве случаев специальной лекарственной терапии не назначают.

В том случае, если киста прозрачной перегородки возникла по причине травмы, воспаления или инфекционного заболевания, требуется незамедлительное лечение. Могут возникать сопутствующие симптомы (боль в голове, нарушение зрения и слуха).

Во время НСГ, который проводят каждый месяц после обнаружения нарушения, определяют динамику развития и роста кисты прозрачной перегородки. В зависимости от скорости роста и причины возникновения кисты будет зависеть дальнейшее лечение. В основном назначаются препараты, освобождающие данную полость мозга.

Если во время НСГ были обнаружены какие-то нарушения, возможно решение о медицинских отводах всех прививок. Прививки могут способствовать ухудшению состояния, поэтому после обследования нужно посетить невролога.

Расшифровку и уточнение диагноза проводит врач-невролог. Только он может назначить правильно лечение и наблюдать развитие болезни в динамике. Также он предупредит возможные осложнения и проведет профилактику других нарушений.

Современная медицина позволяет врачам проводить ультразвуковые обследования органов для получения их изображения. Ультразвуковые волны - высокочастотные колебания, которые проходят через различные структуры тела человека. Некоторые зоны не пропускают такие волны, некоторые пропускают полностью. Например, существует такой метод обследования, как нейросонография.

Немного о нейросонографии

Нейросонография - исследование органов центрально-нервной системы. Этот термин состоит из трёх греческих слов: neuron (нерв), grapho (изображение), sonus (звук). Таким образом, сочетание этих слов даёт возможность сразу понять принцип нейросонографии (НСГ): посредством ультразвука получается изображение головного мозга . Иногда этот метод называют ультрасонографией, что означает то же самое.

Некоторые думают, что это исследование проводится через родничок (область головы новорождённого, где ещё не сошлись черепные кости) для исследования головного мозга. На самом деле, это не совсем так: НСГ объединяет в себе целую группу исследований:

• мягких тканей головы;
• головного мозга;
• позвоночника;
• черепа.

Самым распространённым методом является нейросонография мозга новорождённых. О том, что такое нейросонография, и в чём заключается принцип исследования, должен знать каждый родитель.

Особенности нервной системы новорождённых

Когда рождается ребёнок, его нервная система и строение костей черепа сильно отличается от таковых у детей старше года и взрослых. Особенностью ЦНС новорождённого является то, что только 25% нейронов головного мозга развиты полноценно. К шести месяцам способны функционировать уже 66% нервных клеток, а в год - почти все клетки. Из этого становится понятным то, что самым интенсивным периодом развития нервной системы является возраст до трёх месяцев.

Также череп ребёнка поначалу не закрыт полностью, а имеет образования из соединительной ткани, которые называются родничками. Пока они не закрылись костной тканью, нужно провести нейросонографию. Такая процедура позволяет увидеть патологии центральной нервной системы малыша на начальных стадиях, что является важным при постановке диагноза и дальнейшем лечении.

НСГ головного мозга новорождённых

Нейросонография: что это такое? Такое исследование - надёжный и эффективный способ получить представление о структуре мозга, его функционировании. Для скрининга мозга новорождённых нейросонография назначается чаще всего. Во время процедуры врач оценивает состояние мозга, его активность, размеры отдельных частей. А самым важным является то, что НСГ способна выявить врождённые дефекты работы ЦНС .

Ультразвуковые волны проникают только через мягкие ткани, и поэтому родителям стоит поспешить с процедурой: роднички могут закрыться черепными костями. Для того чтобы обезопасить малыша от серьёзных болезней, необходимо провести нейросонографию грудничка. После года эту процедуру будет сделать невозможно.

Плановая процедура назначается тогда, когда ребёнку исполняется 1–1,5 месяца. УЗИ проходит в комплексном обследовании, куда входит обследование сердца, тимуса, суставов и брюшной полости.

Показания

А также нейросонографию проводят только что рождённому малышу, если у него имеется выпуклый или впалый родничок , отсутствует первый вдох и пульсация в родничке. Даже выявленные патологии во время беременности служат поводом для обследования мозга, особенно если мама во время беременности пила, курила или принимала наркотики.

Обязательна процедура для тех, кто родился раньше срока, а также в том случае, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор.

Какие диагнозы уточняются после проведения УЗИ? К таким относятся менингит, синдром Апера, энцефалит, ишемия, рахит, ДЦП. Способствовать этому могут косоглазие, нестандартный размер головы, кровоизлияние в глазах, повышенное внутричерепное давление.

Как подготовить ребёнка к процедуре

Новорождённого к процедуре обследования мозга готовить особо не нужно . Без разницы, накормили ребёнка перед этим или нет. Но для того чтобы он был спокоен во время УЗИ, его нужно покачать на руках, успокоить, накормить. Так малыш позволит осматривать свою голову перед процедурой. Так как ребёнок ещё не умеет сам держать голову, это будет делать мама малыша, чтобы он не поворачивал голову в разные стороны.

Перед нейросонографией родничок смазывают проводящим гелем, который не вызывает аллергических реакций. Этот гель облегчает осмотр и устраняет помехи из-за скольжения датчика по тканям, лежащим рядом. В течение нескольких минут врач проводит УЗИ, меняя угол наклона прибора. В результате на экран выводится изображение мозга, на основании которого врач делает заключение.

Ход процедуры

Для УЗИ подходит большой передний родничок. Т.к. кости черепа детей постарше становятся очень плотными, то ультразвуковые волны не проходят через них. Помимо большого родничка, используют тонкую височную кость , заднебоковой и переднебоковой родничок, затылок (но при максимальном сгибании головы малыша). Такие области предназначены для изучения задненижних и центральных отделов головного мозга.

В каких случаях используют ту или иную область? У недоношенных детей боковые роднички ещё не защищены костью, и поэтому УЗИ делают через них. А у доношенных часто используют височную кость: она довольно тонкая для того, чтобы пропустить ультразвук.

Расшифровка результатов

Врач пишет в карточке о структуре тканей мозга. Симметрия структур говорит о том, что всё находится в норме, а асимметрия свидетельствует о наличии патологий. О том, что всё хорошо, говорят чёткие извилины и борозды мозга. Также осматриваются желудочки: они должны быть однородными и одинаковыми, включений никаких нет. Но если в описании желудочков имеется кровоизлияние, то пишут слово «хлопья». Мозжечок должен иметь симметричную трапециевидную форму намёта. Он должен находиться в зоне затылка в черепной ямке. Между полушариями жидкости быть не должно, а все сосуды в норме имеют однородную структуру. Сосудистые сплетения однородны и гиперэхогенны.

Выделяют следующие нормальные размеры частей мозга:

• тело бокового желудочка от 2 до 4 мм;
• размер большой цистерны не больше 5 мм;
• размер субарахноидального пространства должен быть от 1,5 до 3 мм;
• глубина переднего рога желудочка не больше 2 мм;
• третий желудочек до 5 мм.

УЗИ головного мозга также помогает определить наличие кист или других новообразований. Если врач всё-таки выявил патологию, нужно сначала обратиться к невропатологу. Потому что такие образования могут быть опасными для жизни малыша.

Патологии

В сосудистых сплетениях могут быть кисты - пузырьки с жидкостью , образующиеся в местах выработки спинномозговой жидкости. Они могут появиться, когда ребёнок находиться в материнской утробе, а также образоваться из-за родовой травмы. У новорождённых кисты проходят сами по себе, но иногда патологии могут быть серьёзными.

Около желудочка могут образоваться субэпендимальные кисты . Особого беспокойства они малышу не доставляют, но нужно узнать причины возникновения новообразования. Потому что такие кисты могут вызвать ишемию и кровоизлияние, находящиеся в области опухоли. Такие доброкачественные образования нужно постоянно наблюдать у врачей.

Если в какой-то области мозга ребёнка обнаружено кровоизлияние, то причиной этому может быть ишемия. Если не лечить малыша, то начинается нарушение функций мозга, которое отразится на его будущей жизни. Чтобы минимизировать риски, назначается нейросонография и доплерометрия.

Арахноидальная киста - небольшая сфера, также наполненная жидкостью. Опасности она не представляет тогда, когда не растёт. Но если киста начинает развиваться, то требуется хирургическое вмешательство.

Вследствие опухолей, а также больших кист и кровоизлияний может образоваться гипертензионный синдром. Он требует обращения к врачу, потому что может привести к осложнениям.

Когда один или сразу несколько желудочков мозга расширяются из-за скопления воды, начинается гидроцефалия. Ребёнок с такой патологией имеет странную форму головы: она слишком большая, а лоб словно выкатывается. Гидроцефалию нужно лечить с помощью усиленной терапии, потому что это состояние может угрожать жизни малыша.

Самой частой патологией являются внутрижелудочковые кровоизлияния . Они находятся в центральных областях головного мозга. При таком заболевании используется именно НСГ, а не томография, потому что она показывает более точное изображение повреждённой области. Внутрижелудочковые кровоизлияния характерны для недоношенных малышей: чем раньше родился ребёнок, тем сильнее кровоизлияние.

Стоит сказать и о паренхиматозном кровоизлиянии. Развивается оно в первые дни жизни, но может проходить ещё в утробе. Патология может появиться из-за инфекции мозга, проблем со свёртываемостью крови, а также из-за гипоксии. Изолированные кровоизлияния обычно сопутствуют гемолитической болезни, которая возникает из-за несовместимости резус-фактора ребёнка и матери. После того как кровоизлияние рассосётся, образуется порэнцефалитическая киста. Опасно это заболевание тем, что поражённый ею участок мозга не восстанавливается. А чем хуже поражение, тем сильнее возникнут неврологические патологии.

Многочисленные исследования показывают, что НСГ - безопасный метод обследования сосудов мозга и шеи. До изобретения нейросонографии новорождённых осматривали с помощью компьютерной томографии, которая требует наркоза. А перед проведением нейросонографии подготовки не требуется. УЗИ занимает 15–20 минут, и это обследование можно проводить несколько раз без вреда здоровью.

Сегодня диагностика ультразвуком активно развивается, и она даже отвоёвывает всё больше областей у рентгенологии, например, ЖКТ и тазобедренные суставы. Теперь никого не удивляет, что ребёнок может познакомиться с ультразвуком тогда, когда только находится в утробе матери. Поэтому родителям не стоит беспокоиться, если новорождённому назначают НСГ: это позволяет обнаружить опасные заболевания на ранних стадиях без вреда.

Некоторые родители пренебрегают таким методом обследования. И зачем беспокоиться, если ребёнок по показаниям врачей родился крепким? Стоит помнить, что внешне ребёнок может быть здоровым, и даже на приёме у невролога не обнаружится никаких отклонений. Малыш даже может хорошо развиваться, но в какой-то момент невыявленное заболевание внезапно даёт о себе знать. А родители потеряли слишком много времени из-за того, что не записали малыша на нейросонографию. Поэтому нужно такие мероприятия делать вовремя, ведь от здоровья малыша зависит его будущее развитие.

Ультразвуковые волны - это механические колебания высокой частоты. Пациент при ультразвуковом исследовании не получает никакой лучевой нагрузки. Единственное действие, оказываемое ультразвуком на ткани, - тепловое. Учитывая то, что головной мозг заключен в плотную черепную коробку, нейросонография - это единственное ультразвуковое исследование, которое мы стараемся сократить по времени и ограничиваем 10 минутами. Тем не менее на практике не отмечалось ни одного осложнения или ухудшения состояния ребенка, связанного с НСГ.

Самочувствие малыша как во время, так и после исследования не меняется. А дети, которым нейросонография проводится во время сна, даже не просыпаются.

Зачем же нужна нейросонография?Маленькому человеку уготовано множество испытаний как на протяжении девяти месяцев внутриутробной жизни, так и во время и после родов. Внешние факторы, порой не способные причинить взрослому организму большого вреда: банальные инфекции, лекарства, бытовые и профессиональные вредности - могут стать катастрофой для зарождающейся жизни. И естественно, головной мозг, как самая сложная и самая тонкая структура, максимально подвержен этим воздействиям. Но у младенца есть своеобразное открытое диагностическое окно в головной мозг - большой родничок (ромбовидный участок головы в теменной области, где кости черепа еще не срослись и мозг с оболочками расположен под кожей. Он сохраняется у ребенка до 1 года, как и открытое терапевтическое окно - возможность коррекции неврологических осложнений. Так, именно в течение первого года жизни малыша врачи имеют возможность предотвратить последствия, которые могут возникнуть в связи с теми или иными неполадками в головном мозге. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что малыш вырастет здоровым. Итак, до года мы можем вмешаться и существенно повлиять на развитие ребенка. Но для того, чтобы лечить, надо знать причину. В этом нам может помочь УЗИ головного мозга.

Ход исследования

Исследование проводится через большой, или передний, родничок. Плотные кости черепа не пропускают ультразвуковые волны высокой и средней частоты, поэтому детям старше года и взрослым провести нейросонографию невозможно. Кроме большого родничка используются дополнительные доступы через тонкую чешую височной кости, переднебоковой родничок (спереди от уха, на виске), заднебоковой родничок (сзади от уха) и большое затылочное отверстие (сзади под затылком при максимальном сгибании головки ребенка). Эти доступы используются для изучения центральных и задненижних отделов головного мозга, удаленных от большого родничка. Боковые роднички открыты у недоношенных новорожденных, а у доношенных закрыты тонкой костью, пропускающей ультразвук.

Нейросонография - это очень простое исследование, удобное как для врача, так и для его маленьких пациентов. Оно не требует специальной подготовки ребенка и его можно производить неограниченное количество раз. Нейросонографию с успехом можно применять и для здорового подвижного ребенка, и в реанимационной палате, при необходимости ежедневно. При этом ребенок остается в кювезе и продолжает получать лечение. Это большой плюс по сравнению с компьютерной томографией головного мозга, которая требует неподвижности пациента, в связи с чем детям приходится давать наркоз.

Кому проводят нейросонографию?

Прежде всего, это все новорожденные, требующие реанимации и интенсивной терапии, все недоношенные дети, дети с подозрением на внутриутробную инфекцию, дети, испытавшие гипоксию (недостаток кислорода) до или во время родов. Это дети с родовой травмой или после травматичных акушерских пособий (извлечение плода за тазовый конец, наложение акушерских щипцов), крупные новорожденные или, наоборот, дети с внутриутробной гипотрофией (то есть с очень низкой массой), а также с неврологической симптоматикой. Кроме того, исследование назначают детям с необычным строением лица, формой головы, пороками или особенностями строения других органов. Но вообще, хотя бы один раз сделать нейросонографию нужно каждому ребенку, чтобы исключить изменения, которые могут проявить себя только после года, когда родничок уже закроется, - например, некоторые пороки мозга. Если такое исследование не провели в роддоме, оптимально сделать это во время диспансеризации в 1 месяц.

На какие вопросы отвечает УЗИ головного мозга у грудного ребенка?

Итак, каковы возможности данного метода? Как и любое ультразвуковое исследование, нейросонография позволяет распознать изменения, имеющиеся в структуре мозга. При многих заболеваниях, в основе которых лежат нарушения на клеточном уровне, а также генетические, гормональные, биохимические нарушения, головной мозг имеет обычное строение и УЗИ констатирует отсутствие патологических изменений (пример - широко известный синдром Дауна). С другой стороны, не всегда изменения,выявленные при нейросонографии, проявляются у ребенка в виде симптомов.

Совершенно неоправданно пугает родителей наиболее частая ультразвуковая находка - кисты сосудистых сплетений . Это небольшие пузырьки с жидкостью, которые обычно не проявляются в виде каких-либо симптомов. На определенной стадии внутриутробного развития в сосудистых сплетениях в норме образуются кисты, которые затем исчезают. Кисты могут быть также следствием перенесенного кровоизлияния в сосудистое сплетение, могут возникать после рождения, но в любом случае обычно они не требуют дополнительного контроля и наблюдения и со временем пропадают. Конкурируют по частоте с кистами сосудистых сплетений субэпендимальные кисты . Это также полости с жидкостью, расположенные около желудочков головного мозга. Они возникают как следствие перенесенного до или после рождения кровоизлияния в эти области или ишемии (нарушения кровоснабжения и доставки кислорода) данной области. Обычно эти кисты тоже себя не проявляют и со временем исчезают, но, учитывая то, что причиной их является перенесенный патологический процесс, мы рекомендуем контролировать их и повторить УЗИ через 1-2 месяца.

Нередко в нашей практике встречаются арахноидальные кисты , являющаяся пороком развития паутинной оболочки,которая покрывает весь головной мозг, заходя в щели и борозды. В связи с этим расположение арахноидальных кист может быть самым разным. Эти полости с жидкостью различаются по форме и размерам: от небольших до гигантских, сдавливающих и оттесняющих близлежащие участки мозга. Обычно кисты диаметром около 2-3 см не причиняют беспокойства ребенку, однако, учитывая возможный рост, арахноидальная киста любого размера требует дальнейшего ультразвукового контроля и наблюдения невролога. В отличие от субэпендимальных кист и кист сосудистого сплетения, арахноидальные кисты с течением времени не исчезают.

Пожалуй, самым частым показанием к ультразвуковому исследованию головного мозга в условиях амбулаторного приема является подозрение на гипертензионный синдром , или повышение внутричерепного давления. Поскольку мозг заключен в плотную оболочку, образованную костями черепа, любой дополнительный объем внутри этой оболочки вызывает повышение давления. Это могут быть как опухоли, очень редко встречающиеся у новорожденных, так и гематомы и крупные кисты. Но в подавляющем большинстве случаев гипертензионный синдром обусловлен избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, заполненных ликвором (жидкостью). В норме небольшое количество ликвора находится под оболочками головного мозга и в желудочках, расположенных в его центральных отделах.

Иногда в силу различных причин (перенесенное кровоизлияние, инфекция, порок развития и др.) количество ликвора в наружных и/или внутренних ликворных пространствах нарастает, вызывая их расширение: от умеренного до весьма значительного, называемого гидроцефалией . При выявлении расширения ликворных пространств необходимо повторить УЗИ через 1 месяц и проконсультироваться с неврологом. Довольно часто расширение желудочков мозга или подоболочечных пространств не проявляется клинически гипертензионным синдромом. Это так называемое пассивное расширение. Оно может быть следствием особой формы черепа, например у детей с рахитом, или атрофических изменений головного мозга, то есть частичной гибели нервных клеток в результате гипоксии, что требует наблюдения невролога. С другой стороны, иногда клинически выраженный гипертензионный синдром не находит подтверждения при нейросонографии. Это может быть связано с изменениями, происходящими на более мелком структурном уровне, недоступном для ультразвукового исследования. В любом случае установить окончательный диагноз и назначить лечение может только детский невролог. Отдельно стоит сказать о внутричерепных кровоизлияниях. Они различны по своему расположению. При ультразвуковом исследовании чаще всего выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), расположенные в центральных отделах - в желудочках головного мозга. По точности выявления внутрижелудочковых кровоизлияний в острой стадии нейросонография значительно превосходит компьютерную томографию. Эта патология характерна для недоношенных новорожденных, особенно родившихся до 34 недель беременности. Причем чем меньше срок, на котором произошли роды, тем обширнее и опаснее обычно бывает возникающее кровоизлияние. Обычные раздражители, незаметные для доношенного ребенка, могут вызвать гипоксию (недостаток кислорода) мозга у тех, кто по срокам должен быть еще защищен материнской утробой. Вот почему всем недоношенным детям обязательно проводится нейросонография.

Иногда внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются у доношенных новорожденных или возникают внутриутробно. Но чаще всего они происходят в течение первой недели жизни. По различным классификациям внутрижелудочковые кровоизлияния делятся на 3-4 степени, причем в остром периоде кровоизлияние может прогрессировать, а тяжесть и, соответственно, степень его нарастать.

Клинические проявления, дальнейшая жизнь и здоровье ребенка напрямую зависят от степени кровоизлияния: ВЖК I степени редко проявляется клинически и может рассасываться бесследно, тогда как ВЖК III-IV степени в остром периоде представляют опасность для жизни новорожденного, а впоследствии вызывают неврологические нарушения.

Крайней степенью внутрижелудочкового кровоизлияния является прорыв непосредственно в вещество головного мозга с образованием паренхиматозного, или внутримозгового, кровоизлияния.

Но паренхиматозное кровоизлияние встречается и изолированно. Чаще всего оно развивается в течение первых суток жизни, хотя может происходить и внутриутробно. Паренхиматозное кровоизлияние возникает как следствие инфекционного поражения головного мозга, нарушения свертывания крови, родовой травмы или острого недостатка кислорода - асфиксии. Изолированные паренхиматозные кровоизлияния часто сопровождают тяжелую форму гемолитической болезни новорожденного, возникающей при несовместимости крови мамы и плода по резус - фактору. Внутримозговое кровоизлияние в остром периоде угрожает жизни ребенка, такие новорожденные находятся в отделении детской реанимации. После рассасывания кровоизлияния образуется внутримозговая (порэнцефалическая) киста с потерей пораженного участка головного мозга. Это вызывает в дальнейшем серьезные неврологические нарушения, степень выраженности которых зависит как от тяжести поражения, так и от адекватности лечения, проводимого до 1 года, а также от заинтересованности родителей и компенсаторных возможностей головного мозга.

Отдельно стоит сказать о кровоизлияниях в области оболочек головного мозга : субарахноидальном, субдуральном и эпидуральном. Субарахноидальное кровоизлияние - самое распространенное среди всех внутричерепных кровоизлияний, но нейросонография позволяет достоверно диагностировать только выраженные формы с большим скоплением крови. Эти кровоизлияния могут возникать как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных в результате перенесенной гипоксии или родовой травмы. Небольшие субарахноидальные кровоизлияния могут рассасываться бесследно, не влияя на дальнейшее развитие ребенка. Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния являются следствием тяжелой родовой травмы, но иногда, равно как и субарахноидальное кровоизлияние, могут возникать внутриутробно у детей с измененным строением кровеносных сосудов или нарушением свертывания крови. К сожалению, в таких случаях это обычно массивные, нередко повторяющиеся кровоизлияния.

Мы не раз уже упоминали о таких неблагоприятных для центральной нервной системы факторах, как нарушение кровоснабжения и недостаток кислорода. И сейчас пора рассказать о гипоксически - ишемических поражениях головного мозга . Чем сильнее была гипоксия (недостаток кислорода), которую ребенок испытывал во время беременности или родов, тем значительнее могут быть изменения мозговых структур. В первые дни жизни, в остром периоде, не всегда можно с уверенностью говорить об исходах ишемического поражения. Поэтому необходимо обязательно повторить нейросонографию в возрасте 1-2 месяцев. В большинстве случаев при повторном исследовании не обнаруживается никаких патологических изменений. Самый неблагоприятный (и, к счастью, не самый частый) исход гипоксическ - ишемического поражения - это гибель целых участков головного мозга с последующим образованием порэнцефалических кист (лейкомаляция). Для недоношенных детей характерно симметричное поражение центральных отделов, которое носит название перивентрикулярной лейкомаляции. У доношенных детей чаще страдают зоны, расположенные вблизи коры, и сама кора головного мозга - субкортикальная лейкомаляция. Иногда, при очень выраженном страдании мозга, может возникать тотальное поражение с образованием множественных крупных кист, практически полностью замещающих собой мозговую ткань. Лейкомаляция - это очень тяжелое осложнение, практически всегда приводящее к выраженным неврологическим изменениям вплоть до детского церебрального паралича. Изменения, возникающие при инфекционном поражении головного мозга, как внутриутробном, так и приобретенном после рождения, также видны при ультразвуковом исследовании. Мы видим утолщение и уплотнение борозд (при менингите), изменения стенок желудочков, а кроме того, уже описанные кровоизлияния, ишемические очаги, некрозы и кисты, которые в данном случае возникают под воздействием инфекционного фактора.

С помощью УЗИ можно диагностировать различные пороки головного мозга . Некоторые из них могут никак не проявлять себя в течение жизни. Тем не менее любой порок головного мозга требует наблюдения у невролога, а иногда - углубленного обследования ребенка. Хочется добавить, что чем сложнее и неблагоприятнее порок, тем реже он встречается.

Я попыталась ответить на вопросы, наиболее часто возникающие у родителей, детям которых мне приходилось делать нейросонографию. В заключение хочу пожелать здоровья - молодым мамам и их детям, а себе - как можно чаще писать в медицинских картах фразу: «Головной мозг без структурной патологии» .