Основные психопатологические синдромы. Позитивные и негативные психопатологические синдромы

от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Психологии, психиатрии и наркологии

ЛЕКЦИЯ

Тема:

Дисциплина ««Неврология, психиатрия, наркология»

Специальность 051301 – Общая медицина

Время (продолжительность) 1 час

Караганда 2011 г.

Утверждена на методическом совещании кафедры

07.05 2011г. Протокол № 10

Заведующий кафедрой

психологии, психиатрии и наркологии

к.м.н., доцент М.Ю.Любченко

Тема : Основные психопатологические синдромы

Цель ознакомить студентов с классификацией психических заболеваний
План лекции

1. Психопатологические синдромы.

2. Астенический синдром

3. Синдром галлюциноза

4. Паранойяльный синдром

5. Параноидный синдром.

6. Синдром психического автоматизма

7. Парафренный синдром

8. Синдромы нарушенного сознания

9. Корсаковский синдром

10.Психоорганический синдром

Синдром - это устойчивое сочетание симптомов, тесно связанных между собой и объединенных единым патогенетическим механизмом и характеризующее текущее состояние больного.

Так, свойственная депрессии периферическая симпатикотония ведет к появлению тахикардии, запорам, расширению зрачка. Однако связь между симптомами может быть не только биологической, но и логической. Так, отсутствие способности запоминать текущие события при фиксационной амнезии закономерно ведет к дезориентировке во времени и растерянности в новой, незнакомой обстановке.

Синдром является важнейшей диагностической категорией в психиатрии, при этом синдромальный диагноз не рассматривается как один из этапов установления нозологического диагноза. При решении многих практических вопросов в психиатрии правильно описанный синдром значит много больше, чем верно поставленный нозологический диагноз. Поскольку причины большинства психических расстройств не определены, а основные применяемые в психиатрии лекарственные средства не обладают нозологически специфичным действием, то назначение терапии в большинстве случаев ориентируется на ведущий синдром. Так, ярко выраженный депрессивный синдром предполагает наличие суицидальных мыслей, а потому указывает врачу на необходимость срочной госпитализации, тщательного надзора и применения антидепрессантов.

Некоторые заболевания отличаются значительным полиморфизмом симптоматики.

Хотя синдромы не указывают непосредственно на нозологический диагноз, их разделяют на более и менее специфичные. Так, апатико-абулические состояния и синдром психического автоматизма довольно специфичны для параноидной шизофрении. Депрессивный синдром крайне неспецифичен и встречается при широком круге эндогенных, психогенных, соматогенных и экзогенно-органических заболеваниях.

Выделяют синдромы простые (малые) и сложные (большие). Примером первого служит астенический синдром, проявляющийся сочетанием раздражительности и утомляемости. Обычно простые синдромы не обладают нозологической специфичностью и встречаются при различных заболеваниях. С течением времени возможно усложнение синдрома, т.е. присоединение к нему более грубой симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, выраженных изменений личности, т.е. формирование сложного синдрома.

^ АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. У больных наблюдается раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей за ней истощаемостью, аффективна лабильность с преобладанием пониженного настроения. Для астенического синдрома характерна гиперестезия.

Астеническим состояниям свойственны явления астенического или образного ментизма, проявляющегося потоком ярких образных представлений. Возможны также наплывы посторонних мыслей и воспоминаний, непроизвольно появляющихся в сознании больного.

Нередко наблюдаются головные боли, расстройство сна, вегетативные проявления.

Возможно изменение состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления (метеопатический синдром Пирогова).

Астенический синдром наиболее неспецифичный из всех психопатологических синдромов. Он может наблюдаться при циклотимии, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, неврозах, интоксикационных психозах.

Возникновение астенического синдрома связывают с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушения кровоснабжения мозга и обменных процессов в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром в ряде случаев как приспособительную реакцию, проявляющуюся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функции.

^ СИНДРОМЫ ГАЛЛЮЦИНОЗА.

Галлюциноз проявляется многочисленными галлюцинациями (чаще простыми), составляющими основное и практически единственное проявление психоза. Выделяют зрительный, вербальный, тактильный, обонятельный галлюциноз. Галлюциноз может быть острым (длительностью в несколько недель) или хроническим (продолжающийся годами).

Наиболее типичными причинами галлюциноза являются экзогенные вредности(интоксикации, инфекции, травмы) или соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга). Некоторые интоксикации отличаются особыми вариантами галлюциноза. Так, алкогольный галлюциноз чаще проявляются вербальными галлюцинациями осуждающего характера. При отравлении тетраэтилсвинцом появляется ощущение присутствия волос во рту. При кокаиновой интоксикации – тактильный галлюциноз с ощущением ползания под кожей насекомых.

При шизофрении данный синдром встречается в форме псевдогаллюциноза.

^ ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

Паранойяльный синдром проявляется первичным, интерпретативным монотематическим, систематизированным бредом. Преимущественное содержание бредовых идей – реформаторство, отношения, ревность, особое значение собственной личности. Галлюцинаторные расстройства отсутствуют. Бредовые идеи формируются вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Манифестации бреда может предшествовать длительное существование сверхценных идей. Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению и плохо поддается лечению психотропными средствами.

Синдром встречается при шизофрении, инволюционных психозах, декомпенсации паранойяльной психопатии.

^ ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ

Параноидный синдром характеризуется систематизированными идеями преследования. К бреду присоединяются галлюцинации, чаще это слуховые псевдогаллюцинации. Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда – идей воздействия, отравления. Признаком якобы существующего воздействия, с точки зрения больных служит чувство овладения (психический автоматизм). Таким образом, в основных проявлениях параноидный синдром совпадает с понятием синдрома психического автоматизма. К последнему не относят лишь варианты параноидного синдрома, сопровождающиеся истинными вкусовыми или обонятельными галлюцинациями и бредом отравления. При параноидном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бредовой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепости. Особенно выраженными эти особенности становятся при переходе к парафренному синдрому.

СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (синдром Кандинского-Клерамбо).

Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, псевдогаллюцинаций и явлений психического автоматизма. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами – от колдовства и гипноза, до действия космических лучей и компьютеров.

Выделяют 3 типа психического автоматизма: идеаторный, сенсорный, моторный.

Идеаторные автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Проявлениями данного вида автоматизмов являются ментизм, «звучание» мыслей, «отнятие» или «вкладывание» мыслей, «сделанность» сновидений, симптом разматывания воспоминаний, «сделанность» настроения и чувств.

К сенсорным автоматизмам относят обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате воздействия посторонней силы.

К моторным автоматизмам относят расстройства, при которых у больных возникает убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне, а также речедвигательные автоматизмы.

Возможен инвертированный вариант синдрома, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения и поступки.

^ ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ.

Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств и т.д. При изложении содержании бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения. Как правили, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих убеждений.

Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или с существами, населяющими другие планеты. Нередко наблюдается синдром положительного или отрицательного двойника.

В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства. В большинстве случаев настроение больных повышено.

^ СИНДРОМЫ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ.

Разработаны критерии нарушенного сознания (Карл Ясперс):

Отрешенность от окружающей действительности. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.
Дезориентировка в окружающем
Нарушение мышления
Амнезия периода нарушенного сознания полная или частичная

Синдромы нарушенного сознания делятся на 2 большие группы:

синдромы выключенного сознания
синдромы помраченного сознания

Синдромы выключенного сознания: оглушение, сопор и кома.

Синдромы помраченного сознания: делирий, аменция, онейроид, сумеречное расстройство сознания.

Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Это острый психоз с нарушением сознания, в основе которого чаще всего лежат признаки отека головного мозга. Больной дезориентирован во времени и месте, испытывает устрашающие зрительные истинные галлюцинации. Часто это зоогаллюцинации: насекомые, ящерицы, змеи, страшные чудовища. Поведение больного во многом определяется психопатологическими переживаниями. Делирий сопровождается множественными соматовегетативными расстройствами (подъемом АД, тахикардией, гипергидрозом, тремором тела и конечностей). В вечернее и ночное время все эти проявления усиливаются, а в дневное время они обычно несколько ослабевают.

По завершении психоза наблюдается частичная амнезия.

Течение психоза характеризуется рядом особенностей. Симптомы нарастают в определенной последовательности. До полного формирования психоза требуется от нескольких дней до 2 суток. Ранними признаками развивающегося психоза являются тревога, беспокойство, гиперестезия, бессонница, на фоне которой появляются гипногогические галлюцинации. По мере нарастания психоза появляются иллюзорные расстройства, переходящие в сложные галлюцинаторные расстройства. Этот период характеризуется выраженным страхом и психомоторным возбуждением. Длится делирий от 3 до 5 дней. Прекращение психоза наступает после продолжительного сна. После выхода из психоза может сохранятся резидуальный бред. Абортивный делирий длится несколько часов. Однако нередки тяжелые формы делирия, приводящие к грубому органическому дефекту (корсаковский синдром, деменция).

Признаком неблагоприятного прогноза являются профессиональный и мусситирующий делирий.

Онейроидное (сновидное) помрачнение сознания. Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний.

Онейроид - это своеобразный сплав реального, иллюзорного и галлюцинаторного восприятия мира. Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на великих сражениях, конце света. Больной чувствует ответственность за то, что происходит, чувствует себя участником событий. Однако поведение больных не отражает богатства переживаний. Движение больных представляют собой проявление кататонического синдрома – стереотипное раскачивание, мутизм, негативизм, восковая гибкость, импульсивность. Пациенты дезориентированы в месте, времени и собственной личности. Возможен симптом двойной ложной ориентировки, когда пациенты считают себя пациентами психиатрической больницы и одновременно участниками фантастических событий. Часто наблюдаются ощущения стремительного движения, перемещения во времени и пространстве.

Онейроид – чаще всего проявление острого приступа шизофрении. Формирование психоза происходит относительно быстро, но может растянуться на несколько недель. Психоз начинается с нарушения сна и появления тревоги, обеспокоенность быстро достигает степени растерянности. Появляется острый чувственный бред, явления дереализации. Затем страх сменяется аффектом недоумения или экстаза. Позже нередко развивается кататонический ступор или возбуждение. Продолжительность психоза до нескольких недель. Выход из онейроидного состояния постепенный. Сначала нивелируются галлюцинации, затем кататонические явления. Нелепые высказывания и поступки иногда сохраняются довольно долго.

Онейроидные переживания, развивающиеся на фоне экзогенных и соматогенных факторов, относят к проявлениям фантастического делирия. Среди экзогенных психозов более всего картине типичного онейроида соответствуют феномены, наблюдаемые при употреблении галлюциногенов (ЛСД, гашиш, кетамин) и гормональных препаратов (кортикостероидов).

Аменция – грубое помрачнения сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения. Пациент в аментивном состоянии обычно лежит, несмотря на хаотичное возбуждение. Движения его порой напоминают какие-то действия, указывающие на наличие галлюцинаций, однако часто совершенно бессмысленны, стереотипны. Слова не связываются в фразы и представляют собой обрывки речи (бессвязное мышление). Пациент реагирует на слова врача, но не может ответить на вопросы, не выполняет инструкций.

Аменция возникает чаще всего как проявление длительных истощающих соматических заболеваний. Если удается спасти жизнь больных, в качестве исхода формируется выраженный органический дефект (деменция, корсаковский синдром, протрагированные астенические состояния). Многие психиатры рассматривают аменцию как один из вариантов тяжело протекающего делирия.

^ Сумеречное помрачнение сознания является типичным эпилептиформным пароксизмом. Для психоза характерны внезапное начало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания.

Восприятие окружающего в момент помрачения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Возможны асоциальные поступки. Симптоматика теряет всякую связь с личностью пациента. Возможна продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций. По окончании психоза воспоминаний о психотических переживаниях не остается. Обычно психоз завершается глубоким сном.

Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями) и с автоматизированными действиями (амбулаторные автоматизмы).

^ Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими периодами помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут снимать с себя одежду, одеваться, выходить на улицу, давать краткие, не всегда уместные ответы на вопросы окружающих. По выходу из психоза отмечается полная амнезия. К разновидностям амбулаторных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм.

Сумеречные помрачения сознания – типичный признак эпилепсии других органических заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, травмы головы).

От эпилептических следует отличать истерические сумеречные состояния, возникающие непосредственно после действия психической травмы. В момент психоза поведение больных может отличаться дурашливостью, инфантилизмом, беспомощностью. Амнезия может захватывать большие промежутки, предшествующие психозу или следующие за его прекращением. Однако могут оставаться отрывочные воспоминания о случившемся. Разрешение психотравмирующей ситуации обычно приводит к восстановлению здоровья.

^ КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ

Это состояние, в котором преобладают расстройства памяти на события настоящего (фиксационная амнезия) при сохраненности ее на события прошлого. Вся поступающая к больному информация мгновенно исчезает из его памяти, больные не способны запомнить только что увиденное или услышанное. Поскольку синдром может возникнуть после острой мозговой катастрофы, наряду с антероградной, отмечается и ретроградная амнезия.

Одним из характерных симптомов является амнестическая дезориентировка. Пробелы памяти заполняются парамнезиями. Возможно развитие конфабуляторной спутанности.

Возникновение корсаковского синдрома в результате острого поражения мозга в большинстве случаев позволяет надеяться на некоторую положительную динамику. Хотя полное восстановление памяти в большинстве случаев невозможно, в течении первых месяцев после лечения больной может фиксировать отдельные многократно повторяющиеся факты, имена врачей и пациентов, ориентироваться в отделении.

^ ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, с ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, Нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром может быть резидуальным состоянием, возникать в течение прогредиентных заболеваний органического генеза. В этих случаях психопатологическая симптоматика сочетается с признаками органического поражения головного мозга.

Выделяют астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический варианты синдрома.

При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности, легкие дисмнестические расстройства.

Для эксплозивного варианта характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими расстройствами и снижением адаптации. Характерна склонность к сверхценным паранойяльным образованиям и кверулянтным тенденциям. Возможна достаточно частая алкоголизация, ведущая к формированию алкогольной зависимости.

Как и при астеническом, так и при эксплозивном варианте синдрома выражена декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.

Картина эйфорического варианта синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории, благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. Возможны гневливость и агрессивность, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью. Признаками особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.

^ Апатический вариант синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе и к собственной судьбе и судьбе своих близких и значительными дисмнестическими расстройствами. Обращает на себя внимание сходство этого состояния с апатичнескими картинами, наблюдающимися при шизофрении, однако наличие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих синдромов насильственного смеха или плача, помогает отграничению этих картин от сходных состояний при других нозологических единицах.

Перечисленные варианты синдрома часто являются стадиями его развития, и каждый из вариантов, отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.

Иллюстративный материал (слайды – 4 шт.)

Слайд 2

Слайд 3

Литература

Психические болезни с курсом наркологии /под редакцией проф. В.Д. Менделевича. М.: Академия 2004.-240 с.

Меделевич Д.М. Вербальный галлюциноз. - Казань, 1980. - 246 с.

Руководство по психиатрии / Под ред. А. В.Снежневского. Т. 1-2- М.: Медицина, 1983.

Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. - М.: Практика,

1997. - 1056 с.

Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000 – 540 с.

Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, под редакцией В.П. Самохвалова – Ростов на Дону: Феникс 2002

Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. - Баку, 1983., 304 с

Попов Ю. В., Вид В. Д. Клиническая психиатрия.- СПб, 1996.

Контрольные вопросы (обратная связь)
1. назовите основные особенности парафренного синдрома
2. что входит в понятие психоорганический синдром
3. основные причины развития Корсаковского синдрома?

Синдром – это типичная совокупность патогенетически родственных симптомов.

Синдромы, в зависимости от преимущественного поражения той или иной сферы психической деятельности, подразделяются на неврозоподобные синдромы, синдромы расстроенного сознания, бредовые синдромы, синдромы аффективные и двигательно-волевых нарушений и др.

*С. аментивный - («инкогерентное» помрачение сознания) синдром помрачения сознания, характеризующийся глубокой дезориентировкой, бессвязностью мышления, аффектом недоумения, двигательными стереотипиями (по типу яктации) и полной последующей амнезией.

*С. амнестический (Корсаковский синдром ) – расстройство, проявляющееся разнообразными мнестическими нарушениями (фиксационная, ретроградная и антероградная амнезии, конфабуляции) на фоне эйфории.

*С. астенический – невротический синдром, проявляющийся повышенной психической и физической истощаемостью, различными висцеро-вегетативными расстройствами и нарушениями сна.

*С. галлюциноза – патологическое состояние, клиническая картина которого, практически, полностью исчерпывается наличием истинных галлюцинаций.

-острый галлюциноз - разновидность галлюциноза, характеризующаяся аффектом растерянности, тревоги, с чувственно яркими галлюцинаторными переживаниями и двигательным возбуждением.

- хронический галлюциноз – разновидность галлюциноза, характеризующаяся монотонностью аффекта и однообразием галлюцинаций.

*С. галлюцинаторно-параноидный - расстройство, характеризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей (преследования, воздействия) и других психических автоматизмов.

*С. Ганзера – вариант психогенного сумеречного помрачения сознания, характеризующийся явлениями «мимоответов» и «мимодействий».

*С. гебефренический - характеризуется манерно-дурашливыми формами поведения, безмотивными действиями и непродуктивной эйфорией (триада О.В. Кербикова).

*С. делириозный – («галлюцинаторное» помрачение сознания) – форма помрачения сознания, характеризующаяся расстройствами аллопсихической ориентировки и обилием фрагментарных истинных галлюцинаций (иллюзий).

*С. депрессивный – вариант аффективного синдрома, характеризующийся снижением настроения, двигательной заторможенностью и замедлением мышления («депрессивная» триада).

*С. ипохондрический – расстройство, характеризующееся необоснованным беспокойством больного за состояние своего здоровья.

*С. истерический – невротический синдром, характеризующийся наличием конверсионных и (или) диссоциативных расстройств на фоне специфических особенностей личности.

*С. Капгра - расстройство, характеризующееся нарушением узнавания, идентификации людей.

*С. кататонический – расстройство, характеризующееся сочетанием выраженных двигательных нарушений (в форме гипо-, гипер-, паракинезий) с разнообразными психопатологическими проявлениями.

*-люцидная кататония – кататонический синдром без онейроидного помрачения сознания.

*-онейроидная кататония – кататонический синдром, сочетающийся с онейроидным помрачением сознания.

*С. Котара – парафренный ипохондрический бред.

*С. лобный – расстройство, характеризующееся преобладанием аффективных нарушений на фоне интеллектуально-мнестического снижения, аспонтанности ил расторможенности.

*С. маниакальный – аффективный синдром, характеризующийся повышенным настроением, двигательной расторможенностью и ускорением мышления («маниакальная триада»).

*С. обсессивный – невротический синдром, проявляющийся разнообразными навязчивостями (часто в сочетании с ритуалами) на фоне психастенических личностных особенностей.

*С. онейроидный («сновидное» помрачение сознания) - форма помрачения сознания, характеризующаяся ауто- и аллопсихической дезориентировкой, наплывом псевдогаллюцинаций фантастического содержания.

*С. параноидный – расстройство, характеризующееся преобладанием первичного бреда преследования и (или) воздействия на фоне псевдогаллюцинаций фантастического содержания.

*С. паранойяльный – расстройство, клиническая картина которого, практически, полностью исчерпывается первичным (интерпретативным) бредом.

-острый вариант – разновидность паранойяльного синдрома, при котором бред возникает как «озарение» и формируется на фоне выраженного аффективного напряжения (тревоги).

- хронический вариант – разновидность паранойяльного синдрома, с прогредиентным развитием бреда.

*С. парафренный - расстройство, проявляющееся нелепым бредом (преследования, воздействия, величия), разнообразными явлениями психического автоматизма, фантастическими конфабуляциями и эйфорией.

*С. психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) – расстройство, характеризующееся разнообразными психическими автоматизмами в сочетании с бредовыми идеями (преследования, воздействия) и псевдогаллюцинациями.

*С. психоорганический – расстройство, характеризующееся выраженным интеллектуальным снижением, недержанием аффекта и мнестическими нарушениями («триада Вальтер-Бюэля»).

- апатический вариант – разновидность синдрома с преобладанием явлений аспонтанности, сужения круга интересов, безразличием.

-астенический вариант - разновидность синдрома с преобладанием явлений психической и физической истощаемости.

- локальный (диффузный) вариант - разновидности синдрома, отличающиеся выраженностью расстройств и степенью сохранности «ядра личности».

- острый (хронический) вариант – разновидности синдрома, отличающиеся остротой развития и длительностью течения.

- эйфорический вариант - разновидность синдрома с преобладанием явлений благодушия, расторможенности влечений и резкого снижения критики.

- эксплозивный вариант – разновидность синдрома с преобладанием психопатоподобных расстройств (крайней раздражительности, брутальности).

*С. сумеречного («концентрического») помрачения сознания – форма помрачения сознания, характеризующаяся пароксизмальностью возникновения, автоматизмом действий, глубокой дезориентировкой и полной последующей амнезией.

*С. пуэрилизма – разновидность психогенного (истерического) сумеречного помрачения сознания с «детским» поведением, речью, мимикой.

*С. эпилептиформный - пароксизмальные (судорожные и бессудорожные) расстройства, развивающиеся при экзогенном или эндогенном органическом поражении мозга.

Литература:

Балабанова Л.М. Судебная психопатология.(вопросы определения нормы и отклонений), -Д.: Сталкер, 1998. –с. 74 -108.
Выготский Л.С. Динамика и структура личности подростка. Педология подростка. М., Л.; 1931.
Каплан Г., Сэдок Б. «Клиническая психиатрия» - перевод с англ., М. Гэотар медицина, 1999. С. 223-231, 269-288.
Ли С.П. «Судебная психиатрия» УМК, Минск, изд-во МИУ, 2006. С. 17-25.
Личко А.Е. Особенности саморазрушающего поведения при различных типах акцентуаций у подростков. Саморазрушающее поведение у подростков. – Л., 1991.
Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М., 1985., С.20-32
Мисюк М.Н. «Физиология поведения», УМК, изд-во МИУ, 2008, с. 179, 197, 209, 232, 244.
Морозов Г.В. «Судебная психиатрия». «Юридическая литература», Москва, 1978, с. 143-150.
Поливанова К.Н. Психологический анализ кризисов возрастного развития. // Вопросы психологии, 1994 №1, С.61-69.
Психология индивидуальных различий. Тексты под редакцией Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. М.: изд-во МГУ, 1982. С. 262-269.
Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст: Проблемы становления личности. М., 1994. С.150-158.
Усова Е.Б. Психология социальных отклонений (девиаций). Мн., 2005. С.4-10.
Шаповаленко И.В. Возрастная психология. М., 2005. С.242-261.
Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. М., 1989. С.277, 72-75.

Синдромы невротического регистра, или невротические синдромы, - группа психопатологических синдромов, в структуре которых отсутствуют явления, несвойственные психике здорового человека. Суть невротического уровня патологии заключается в болезненной фиксации (вследствие постоянно действующего стрессорного фактора) некоторых психических явлений, качественно не выходящих за рамки психологических.

Невротические расстройства в отличие от психотических являются функциональными, обратимыми, так как не имеют в своей основе физического повреждения отделов нервной системы. Переживания больного неврозом содержательны и но динамике связаны с объективными обстоятельствами, как правило, являются следствием нарушения значимых отношений личности, невозможности конструктивного преодоления психотравмирующей ситуации. При неврозах всегда присутствует критическое отношение к заболеванию.

Болезненный характер невротических расстройств определяется прежде всего высокой устойчивостью (фиксацией) изначально адекватных негативных переживаний, вовлечением в болезненный процесс различных систем организма с формированием функциональных соматовегетативных нарушений, переживанием больным чуждости и обременительности симптомов, часто недостаточной осознанностью причин и трудностями самостоятельного преодоления страдания, отчетливой тенденциозностью в оценке больным себя, окружающих и содержания психотравмирующей ситуации.

Невротические состояния сопровождаются чувством напряженности, тревоги, дискомфорта, эгоцентрической фиксацией на неприятных физических ощущениях, и поэтому, независимо от доминирующих проявлений, ипохондричность всегда входит в структуру невротических синдромов.

При невротических расстройствах клиническая картина ограничивается симптомами нарушений эмоциональной сферы, никогда не наблюдаются грубые расстройства познавательной деятельности (галлюцинации, бред, интеллектуальное снижение). Вместе с тем эмоциональные нарушения при невротических состояниях следует отличать от эндогенных аффективных расстройств, которые характеризуются отсутствием психологически понятных связей между переживаниями больного и жизненной ситуацией, патологической вовлеченностью познавательной и двигательной сфер, отсутствием критики к болезненному состоянию.

Значительная часть невротических расстройств является объектом врачебного наблюдения в силу того, что в структуре невротического синдрома явления соматовегетативных нарушений занимают доминирующее положение (так называемые соматоформные расстройства), однако нередко невротические расстройства являются поводом обращения к психологу, и здесь особенно важно осознание им границ своей компетенции: невроз является заболеванием, и поэтому больной неврозом нуждается не только в психокоррекции, которую может предложить психолог, но и в лечении, осуществляемом только врачом.

Астенический синдром - состояние нервно-психической слабости - наиболее распространенный психопатологический синдром, наблюдающийся у больных как с нервно-психическими, так и с соматическими заболеваниями. В то же время это наиболее простой синдром, характеризующийся преимущественно количественными расстройствами психической деятельности. Проявления астенического синдрома соответствуют состояниям выраженного физического и умственного утомления, однако в отличие от них астеническое состояние не купируется даже продолжительным отдыхом. В зависимости от индивидуально-психологических особенностей больного астения может проявляться в форме:

эмоционально-гиперестетической слабости (раздражительной слабости);
гипостенического состояния.

При эмоционально-гиперестетической слабости на фоне повышенной утомляемости и нервно-психической истощаемости легко возникают кратковременные эмоциональные реакции недовольства, раздражительности, гневливости по незначительным поводам, эмоциональная лабильность, слабодушие; больные капризны, мрачны, недовольны. Также лабильны влечения: аппетит, жажда, пищевые предпочтения. Часто отмечается снижение либидо и потенции. Характерны непереносимость интенсивной стимуляции (громких звуков, яркого света, энергичных прикосновений и т.п.), нетерпеливость, высокая раздражительность в ситуациях ожидания. В процессе нарастания нервно-психической истощаемости снижается физическая и умственная работоспособность, развиваются повышенная отвлекаемость, рассеянность, затрудняются сосредоточение и произвольное запоминание, снижаются скорость и оригинальность решения логических и профессиональных задач, появляются упорная усталость, вялость, стремление к отдыху.

Типично обилие соматовегегативных расстройств: головные боли, потливость, «сосудистые пятна» на коже, ощущения деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушения сна. Сон преимущественно поверхностный с обилием сновидений бытового содержания, частыми пробуждениями вплоть до устойчивой бессонницы. Нередка зависимость соматовегетативных проявлений от метеорологических факторов.

При гипостеническом варианте на первый план выступают преимущественно физическая слабость, вялость, усталость, разбитость, быстрая утомляемость, пессимистическое настроение с падением работоспособности, повышенной сонливостью и отсутствием удовлетворения от сна, ощущением разбитости, тяжести в голове утром. По образному выражению К. Обуховского, астенический синдром напоминает состояние похмелья, которое никогда не заканчивается.

Астенический синдром встречается при неврозах (в частности, составляет ядро неврастении - астенического невроза), соматических (инфекционных и неипфекциоииых) заболеваниях, интоксикациях, органических и эндогенных психических заболеваниях. Фактически падение энергетического потенциала сопровождает любое заболевание и во многом имеет охранительный характер, сигнализируя об истощении ресурсов адаптации человека и необходимости восстановления психофизиологического равновесия.

В группе синдромов навязчивых состояний чаще всего выделяют:

обсессивный синдром;
фобический синдром.

Содержание этих синдромов, их осевой признак - явления навязчивости. Навязчивости характеризуются насильственным вторжением в содержание переживаний человека мыслей, побуждений или аффектов, которые не подлежат сознательному контролю и, хотя ощущаются как собственные психические процессы (не навязанные извне), воспринимаются как тягостные и обременительные.

мысли - насильственное размышление о чем-то, навязчивые представления, образы;
аффекты - прежде всего страхи, возникающие в определенных обстоятельствах или спонтанно при осознании человеком их необоснованности;
действия - простые движения и сложные последовательности действий (ритуалы), невыполнение которых сопровождается тягостным ощущением незавершенности, тревоги, ожидания неблагоприятных событий.

Обсессивный синдром включает как основные симптомы: навязчивые сомнения, воспоминания, представления, образы, мысли (в том числе контрастного содержания - кощунственные), рассуждения, навязчивые влечения и связанные с ними двигательные ритуалы. К дополнительным симптомам относятся эмоциональное напряжение, состояние душевного дискомфорта, бессилия и беспомощности в борьбе с обсессиями. Обсессивный синдром (без фобий) встречается при психопатиях, вялотекущей шизофрении, органических заболеваниях головного мозга.

Фобический синдром представлен преимущественно навязчивыми страхами различного содержания. Навязчивые страхи, как правило, группируются вокруг наиболее значимых отношений личности. Так, типичен страх смерти, который имеет самые разнообразные проявления и может выражаться, в частности, в озабоченности человека своим здоровьем. В структуре социофобиче- ского расстройства доминирует страх взаимодействия с другими людьми, например страх потерять контроль или предстать в невыгодном свете перед окружающими, страх оценки, осуждения, отвержения, неприятия. Индивидуальный опыт и специфика системы отношений человека могут определять развитие страха самых разнообразных и с точки зрения здорового человека абсолютно безобидных объектов и ситуаций с формированием так называемых изолированных фобий.

Следует отметить, что при фобиях переживается именно страх, а не мысли о страхе. Это состояние имеет отчетливо выраженное соматовегегативное сопровождение (сердцебиение, затрудненное дыхание, потливость, позывы на отправление физиологических нужд, головокружение, тошнота и т.п.). Иногда страх осложняется двигательными ритуалами, что приводит к формированию обсес- сивно-фобического синдрома. Фобический синдром встречается при всех формах неврозов, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга.

Для невротического уровня сенестоиатически-ииохондриче-

ского синдрома характерно сочетание сенестопатий со сверхценными идеями или навязчивостями специфического (связанного со здоровьем) содержания. На начальном этапе развития синдрома возникают разнообразные неприятные ощущения неясного характера (сенесгопатии), реакцией на которые становятся страхи, навязчивые или сверхценные идеи наличия заболевания (как правило, жизнеопасного и безнадежного). На фоне тягостных ощущений и физического дискомфорта при включении опыта обследований, лечения и общения с другими больными формируется система представлений, определяющая содержание патологической «концепции болезни», которая начинает занимать центральное место в переживаниях и поведении пациента.

Деперсонализационно-дереализационные синдромы. Синдром деперсонализации на невротическом уровне включает нарушения самосознания, активности, единства и постоянства «Я», легкие размывания границ существования: больной переживает свою измененность, отчужденность от окружающего мира, недостаточную «включенность» в собственную жизнь, потерю собственного «Я», утрату живости эмоций и чувства собственного тела. Такие переживания возникают преимущественно в субъективно значимых, травмирующих личность ситуациях. При этом в отличие от психотических состояний никогда не наблюдается грубых изменений границ самосознания, отчуждения «Я» и стабильности «Я» во времени и пространстве. Деперсонализация встречается при неврозах, расстройствах личности, неврозоподобной шизофрении, аффективных расстройствах, органических заболеваниях головного мозга.

Синдром дереализации включает как ведущий симптом искаженное восприятие окружающего мира. Окружающее предстает в сознании больного как нечто «призрачное», неясное, неотчетливое, бесцветное, застывшее, безжизненное, декоративное, нереальное. Обычно сопровождается симптомами эмоциональных нарушений. При этом, однако, не наблюдается нарушения ориентировки или грубых искажений в отражении действительности.

Истерические синдромы - группа функциональных полиморфных и крайне вариабельных синдромов расстройств моторики, чувствительности, речи и соматовегетатики при отсутствии объективно регистрируемых органических нарушений нервной системы и внутренних органов.

Аноректический синдром (синдром «нервной анорексии») характеризуется прогрессирующим и целенаправленным самоограничением в еде, неадекватно избирательным употреблением больным еды в сочетании с иррациональными доводами о необходимости похудания даже при достижении выраженной худобы. При нервной анорексии наблюдается сознательное избегание «полнящей» пищи, использование «очищающих» приемов (индуцирование рвоты, чрезмерные физические нагрузки), искажение образа тела с навязчивым страхом ожирения. Чаще всего расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин и может иметь тяжелые соматические осложнения вплоть до летального исхода. Встречается при невротических состояниях, шизофрении.

Введение

Синдром -- комплекс симптомов. Синдром -- строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.

Психопатологический синдром -- комплекс более или менее типичная совокупность внутренне (патогенетически) связанных между собой психопатологичес ких симптомов, в особенностях клинических проявлении которой находит свое выражение объем и глубина поражения психических функций, острота и массивность действия на мозг патогенной вредности.

Происходит от греч. psyche - душа + pathos - страдание, болезнь и syndrome - сочетание. Относятся к категории устойчивых сочетаний нарушений высших психических функций. Специфика. На основании совокупности психопатологических синдромов создается определенная клиническая картина различных психических заболеваний. Обусловлены течением различных болезненных процессов.

Психопатологические синдромы -- это клиническое выражение различных видов психической патологии, которые включают психические заболевания психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, пограничные) типов, кратковременные реакции и стойкие психопатологические состояния. Психопатологические синдромы разделяются также на позитивные и негативные. При оценке заболевания необходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи. Такой принцип важен для понимания патогенетической сущности и нозологической предпочтительности синдромов. Георгадзе З.О. Судебная психиатрия, М.: Юнити, 2006. С. 57.

Цель работы подробнее рассмотреть психопатологические синдромы, а задачи, на какие виды они делятся. И выяснить общее судебно-психиатрическое значение этих синдромов.

Позитивные и негативные психопатологические синдромы

Клинического определения данного термина до настоящего времени в психиатрии нет, несмотря на то, что каждый психиатр этим термином пользуется и хорошо знает, какие психопатологические расстройства данный термин характеризует. Продуктивные расстройства являются показателем глубины и генерализации поражения психической деятельности.

Описанные ниже психопатологические позитивные синдромы располагаются в определенной последовательности, которая характеризует этапность поражения психической деятельности, начиная от наиболее легких и ограниченных синдромов и кончая тяжелыми и генерализованными.

К позитивным психопатологическим синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-дереализационный, растерянности, галлюцинаторно-бредовые, двигательные расстройств, помрачнения сознания, эпилептиформный и психоорганический.

Единый взгляд на понятие позитивные, а соответственно и негативные, синдромы в настоящее время практически отсутствует. Позитивными считают синдромы, которые представляют собой качественно новые, отсутствующие в норме, симптомокомплексы (их еще называют патологические позитивные, “плюс” -- расстройства, явления “раздражения”), свидетельствующие о прогрессировании психического заболевания, качественно меняющие психическую деятельность и поведение пациента.

Определения термина «негативные синдромы» в психиатрии нет. Постоянным признаком негативных расстройств являются личностные изменения. Эти расстройства отражают ту сторону патогенеза психической болезни, которая свидетельствует о существовании и качестве «поломки» защитных механизмов организма.

Негативные психические расстройства так же, как и позитивные, отражают;

1) существующий в данное время уровень нарушений психической деятельности и таким образом с достаточной долей определенности позволяют судить о тяжести психической болезни;

2) нозологическую принадлежность заболевания;

3) тенденции развития и, следовательно, прогноз болезни, особенно в тех случаях, когда имеется возможность динамического наблюдения.

При прогредиентно развивающихся психических болезнях первоначальное видоизменение части негативных расстройств, например, характерологических изменений, до определенного периода может происходить в сторону их усложнения. Составляя единое целое с позитивными синдромами, негативные синдромы также могут быть распределены по степени их выраженности, образуя шкалу негативных синдромов. Выдвинуто положение, согласно которому существуют определенные соотношения между уровнями позитивных и негативных расстройств, с одной стороны, и нозологическими формами психических болезней -- с другой.

Наиболее легким негативным расстройством считается истощаемость психической деятельности -- ее астенизация. Можно сделать предположение, что существует еще более легкое, чем астенизация, негативное психическое расстройство -- реактивная лабильность.

Она проявляется в форме дистимических (преимущественно субдепрессивных) и астенических эпизодов и всегда связана с воздействием психогенных или соматогенных факторов, которые в обычной жизни таких реакций не вызывают. Волков В.Н. Судебная психиатрия, М.: Юнити, 2007. С. 116-118.

В качестве примера рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся синдромы.

Синдром галлюциноза

Под галлюцинозом понимается затяжное, иногда хроническое галлюцинирование с преобладанием у больных частично критического к нему отношения. В случаях острого галлюциноза, помимо обильных галлюцинаций, может регистрироваться бред и аффективное реагирование на галлюци-наторно-бредовую фабулу. Например, встречается сочетание вербального галлюциноза с бредом преследования (при хроническом алкоголизме); зрительного и слухового галлюциноза с бредом бытового содержания (при атеросклерозе сосудов головного мозга); могут преобладать яркие, красочные галлюцинации в виде насекомых, животных, цветов (при лейкоэнцефалитах) или возникающих в вечернее время ярких, подвижных, цветных, изменчивых по величине множественных галлюцинаторных образов животных (при поражениях области III желудочка и ствола головного мозга) на фоне спокойного и даже добродушного отношения к этому самих больных и др.

Синдром деперсонализации

С одной стороны, это нарушение восприятия собственного тела и собственных психических процессов. С другой -- постоянное сопоставление восприятия больными своего тела и психики до заболевания и в данный момент. Вместе с тем это мучительное переживание такой измененности восприятия самого себя на фоне тревожной депрессии. И наконец, подобного рода симптоматика имеет отношение, к расстройству самосознания. В рамках измененной ясности сознания этот синдром обычно кратковременен, а в структуре заболеваний, протекающих на фоне клинически ясного сознания, синдром деперсонализации длится, как правило, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Параноидный синдром

При данном синдроме наблюдается сочетание бредовых идей с галлюцинациями, которые по содержанию обычно совпадают или дополняют друг друга. Систематизируясь, бредовые идеи становятся мощным регулятором поведения больных, а их неоспоримая субъективная истинность постоянно как бы поддерживается галлюцинаторным сюжетом. Мышление становится детализированным. В зависимости от содержания параноидного синдрома пациенты могут быть эмоционально напряжены, агрессивны, депрессивны или восторженны, ажитированны и т. д.

Синдром психического автоматизма

Он представляет собой сочетание бредовых идей преследования и воздействия с вербальными псевдогаллюцинациями. Больные часто утверждают при этом, что их мысли звучат и окружающие их слышат, узнают о желаниях и стремлениях, управляют их мыслями, чувствами и движениями, вызывают в теле разные ощущения, вмешиваются в течение их мыслей, из-за этого мысли то внезапно обрываются, то мчатся неудержимым потоком. Поэтому принято выделять идеаторный, моторный, сенсорный (сенестопатический) варианты этого синдрома.

Амнестический синдром

Пациенты не запоминают текущих событий (фиксационная амнезия), затрудняются в воспроизведении информации, заполняя пробелы конфабуляциями и псевдореминисценциями. Из-за расстройств памяти больные дезориентированы в месте, времени и ситуации. Они путают имена даже близких людей, могут быть при этом растерянны, удручены, апатичны или беспечны, в зависимости от заболевания, в рамках которого данный синдром наблюдается. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С. 98-101.

Синдром слабоумия

Слабоумие может быть врожденным (врожденная умственная отсталость) и приобретенным (деменция). При врожденном слабоумии дети отстают в темпе раннего психомоторного развития, причем чем сложнее психическая функция, тем на более длительный период отстает от нормы время ее проявления и тем качественно сильнее она отличается от средних показателей. Несмотря на то что недостаточность конкретно-действенного, наглядно-образного и абстрактно-логического мышления занимает центральное место в клинической картине врожденной умственной отсталости, другие когнитивные и некогнитивные психические функции (тонкие гностические функции, ассоциативная память, произвольное внимание, тонко дифференцированные чувства типа сопереживания, чувства такта, целенаправленная активность, инициативность, целеустремленность) тоже развиваются недостаточно. Иначе говоря, речь идет об общей психической недоразвитости, которая в течение жизни индивида не исчезает и не углубляется.

В то же время лечебно-коррекционные и педагогические мероприятия способствуют, в рамках возможного, адаптации людей к жизни в обществе. Приобретенное слабоумие характеризуется тем, что в результате ряда психических заболеваний со временем отмечается постепенно нарастающая дефицитарность прежде всего интеллектуальных возможностей человека. Причем интеллектуальная недостаточность может возникать за счет снижения способности к отвлеченному мышлению, за счет вязкости, резонерства или разорванности мышления.

В основе интеллектуальной недостаточности при деменциях могут лежать грубые патологии восприятия (типа агнозий), речи (типа афазий), памяти (амнестический синдром), тяжелые расстройства произвольного внимания. Обычно деменции сопровождаются глубокими личностными изменениями в виде примитивных интересов, падения активности, грубых проявлений инстинктивных форм поведения.

Обычно чем дольше продолжается заболевание, тем массивнее становятся признаки деменции, приобретая «общий» характер, несмотря на относительно «локальное» начало.

Ипохондрический синдром

Данный синдром характеризуется упорными представлениями, сомнениями, мыслями больных о якобы имеющемся у них катастрофически тяжелом и опасном для жизни соматическом заболевании. Такие переживания могут оформляться в виде навязчивых состояний. В этих случаях пациенты понимают нелепость своих опасений и мучительно стараются их преодолеть, задавая вопросы о состоянии своего здоровья. Они обычно испытывают чувство неловкости или стыда, так как знают, что не больны, но не в силах в определенные моменты не спрашивать об этом снова и снова.

Ипохондрический синдром может быть представлен в виде сверхценной идеи. Больные в таких случаях нуждаются в частых обстоятельных и логичных разуверениях врачей, к которым они постоянно обращаются, находя у себя какие-либо единичные «признаки болезни».

Ипохондрический синдром нередко проявляется при психических заболеваниях в виде бредовых идей, в рамках которых пациенты строят нелепые утверждения о «жутких признаках» тяжелых болезней, вплоть до заявлений, что их внутренние органы сгнили и распались, сосуды лопнули, кожа истончилась и вообще они уже не живые люди, а трупы (нигилистический бред).

Часто в структуре ипохондрического синдрома встречаются сенестопатии -- тактильные галлюцинации, которые обостряют переживания больных. Картина синдрома при этом обычно дополняется тревожно-депрессивной симптоматикой, что делает состояние пациентов крайне мучительным. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С.101-104.

Депрессивный синдром

У больных наблюдается комплекс следующих симптомов: снижение настроения, бредовые и бредоподобные идеи самообвинения и самоуничижения, суицидные тенденции, бессонница, отсутствие аппетита, запоры, замедление темпа мышления, двигательная и речевая заторможенность вплоть до депрессивного ступора; эпизодически отмечаются состояния меланхолического раптуса (резкое психомоторное возбуждение с криками отчаяния, самоистязанием и т.п.).

Нередко при глубоких депрессиях наблюдается синдром деперсонализации и дереализации. В рамках депрессии может быть в значительной мере представлен тревожный компонент, или «чувство опустошенности, разряженности», нежелания что-либо делать.

Маниакальный синдром

При этом синдроме у больных наблюдается резкий, неадекватный действительности подъем настроения, бредовые идеи величия, чувство переполненности энергией, неуемная жажда деятельности; отмечаются гиперактивность, многоречивость, быстрое и хаотичное включение в различные ситуационные обстоятельства, не имеющие к пациентам непосредственного отношения.

Больные нередко остроумны, легковесны, гиперсексуальны, безответственны, лишены чувства дистанции.

Кататонический синдром

Это синдром двигательно-волевых нарушений, проявляющийся в отсутствии целенаправленных осмысленных побуждений, на фоне которых отмечаются двигательный ступор, явления «восковой гибкости», двигательных и речевых стереотипии, эхосимптомов, импульсивного психомоторного возбуждения без соответствующего действиям переживания.

Психоорганический синдром

Данный синдром характеризуется интеллектуальной недостаточностью вследствие органического поражения головного мозга. У больных отмечается неврологическая симптоматика, отражающая локализацию повреждения мозга, могут наблюдаться судорожные припадки. Кроме того, наблюдаются психопатоподобные изменения личности, которые в сочетании с интеллектуальной дефицитарностью делают поведение человека примитивным, огрубленным, с выраженной аффективной неустойчивостью, расторможенностью и извращенностью влечений, утратой социальных навыков.

Аутистический синдром

Синдром проявляется в отсутствии сопереживания другим людям, потребности в общении, в своеобразном игнорировании происходящего вокруг за счет погружения во внутренний мир собственных представлений, размышлений, фантазий и воображения. События внешнего мира, особенно на уровне межчеловеческих отношений, как бы утрачивают для больного значимость по сравнению с внутренними переживаниями, что резко затрудняет продуктивный контакт с окружающими людьми.

Синдром гиперактивности

У пациентов на фоне дефицита способности к устойчивой концентрации произвольного внимания наблюдается излишняя моторная активность (гиперкинетичность), неудержимое и неуемное стремление к деятельности в сочетании с быстрым переключением от одного ее вида к другому, вовлечением в сферу собственной активности окружающих людей, многоречивостью. Больные не знают ни минуты покоя, и их энергичный напор оказывается крайне изнурительным для окружающих.

Синдромы нарушений сознания

Как сложную совокупность взаимосвязанных друг с другом симптомов разных вариантов расстройства сознания можно выделить делирий, онейроидное и сумеречное состояния сознания. Делирий представляет собой дезориентацию в месте, времени, ситуации, сопровождается нарушением сна, тревожным фоном настроения, иллюзиями и галлюцинациями устрашающего содержания с активным по отношению к ним защитно-оборонительным поведением больных. При онейроиде отмечается дезориентация всех видов в сочетании с двигательной заторможенностью пациентов, яркими, последовательными, связанными в фантастический сюжет галлюцинациями при пассивно-созерцательном отношении к ним больных. Резкое сужение поля сознания при сумеречном состоянии характеризуется автоматизированными действиями разной сложности в сочетании с эпизодически возникающими галлюцинациями, тревогой, агрессивным поведением по типу бредового.

Таким образом, на примере рассмотренных психопатологических синдромов виден их сложный характер как патологических явлений, структурированных из взаимосвязанных друг с другом симптомов. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С.105-109.