Паралич ландри симптомы. Симптомы и признаки полирадикулоневрита (восходящий паралич Ландри)

(J. В.О. Landry, франц. врач, 1826-1865) - симптомокомплекс, характеризующийся развитием вялых ей мышц, которые, начавшись с ног, распространяются вверх, постепенно захватывая мускулатуру туловища, рук, мышцы лица, глотки, гортани, языка. Наступает нарушение функции дыхательных мышц, бульбарный паралич .

Восходящий Ландри может быть вызван парамиксовирусами (вирусом кори, эпидемического паротита), микровирусами (Коксаки А и В, ECHO), другими вирусами (краснухи, бешенства, а, а, простого а, цитомегалии, оспы), вирусом иммунодефицита человека. Провоцировать Л.в.п. могут микоплазменные пневмонии, интоксикации химическими веществами, некоторые энзимные наследственные дефекты, например острая перемежающаяся печеночная порфирия. Развитию а способствуют травмы и оперативные вмешательства, сопровождающиеся реактивным воспалением, латентно протекающие вирусные инфекции. Патогенез Л.в.п. недостаточно ясен. Морфологически выявляют признаки диффузного деструктивно-воспалительного процесса преимущественно в периферических нервах, спинном мозге и его корешках, ядрах черепных нервов, их корешках и периферических стволах. Отмечают очаговую перивенозную демиелинизацию; характерна гибель аксонов, особенно в периферических нервах.

Начинается заболевание обычно с повышения температуры тела, общей слабости и чувства разбитости, диффузной головной боли, катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей. На этом фоне через 3-6 дней появляются парестезии в дистальных отделах рук, ног. Затем начинают развиваться вялые параличи мышц стоп. Они принимают восходящий характер, охватывают мускулатуру ног, туловища, рук, шеи, мимические мышцы,

мышцы глотки, гортани, языка. Паралич диафрагмы, межреберных мышц и мышц живота приводит к дыхательной недостаточности, нарушению кашлевого рефлекса. Постепенно развиваются афагия, афония, анартрия, наступает состояние, угрожающее жизни больного. Параличи имеют все признаки периферических: гипотония, арефлексия, нарушение скорости проведения по нервным стволам, реакция полной или частичной дегенерации мышц. Расстройства чувствительности зависят от того, какие отделы нервной системы преимущественно поражаются: при полиневропатии, полирадикулоневрите чувствительность нарушается по типу перчаток и носков; при миелитах наблюдается проводниковый тип расстройств; при поражении только передних рогов и передних корешков спинного мозга чувствительность не нарушается. Расстройства функции мочевого пузыря, прямой кишки наблюдаются при распространенном поражении спинного мозга.

Параличи дыхательных мышц, нарушения кашлевого рефлекса способствуют развитию гнойной бронхопневмонии, ателектазов легких. При расстройствах функции мочевого пузыря может развиться восходящая инфекция мочевых путей. Возможны нарушения ритма сердечной деятельности (вентрикулярные аритмии), ы, тромбоэмболии, диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины и течения заболевания. В цереброспинальной жидкости в острой фазе заболевания обнаруживают плеоцитоз при нормальном содержании белка либо белково-клеточную диссоциацию.

Лечение проводят в стационаре, обязательна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации для своевременного проведения искусственной вентиляции легких . При афагии питание больного проводят через назогастральный зонд (до 3000 ккал в сутки). Для профилактики

Неврологический синдром – восходящий паралич – представляет собой острую форму послеифекционного множественного поражения периферических нервов. Другие названия данной патологии: восходящий паралич Ландри или синдром Ландри, восходящий паралич Гийена-Барре (синдром Гийена-Барре-Строла, GBS). Встречается также название синдром Ландри-Гийена-Барре.

В общем, все эти термины используются для описания достаточно клинически неоднородной патологии – воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии (AIDP), острой двигательной нейропатии аксонов, острой моторно-сенсорной нейропатии аксонов и синдрома Миллера-Фишера.

Код по МКБ-10

G61.0 Синдром Гийена-Барре

Эпидемиология

Общая ежегодная статистика по восходящему параличу составляет один случай на 55-91 тыс. человек. В западных странах число новых эпизодов в год составляет от 0,89 до 1,89 случаев на 100 тыс. человек. Риск развития восходящего паралича повышается для каждого десятилетия жизни на 20% (данные European journal of physical and rehabilitation medicine).

Причины восходящего паралича

Восходящий паралич Гийена-Барре (или Ландри) развивается вследствие повреждения миелиновых оболочек аксонов нервных волокон.

В последнее время считается, что причины восходящего паралича имеют аутоиммунный характер: защитная система организма ошибочно атакует нервные клетки периферической нервной системы и их опорные структуры. Аксоны (отростки) нервных клеток, передающие нервные импульсы к нервно-мышечным соединениям, покрыты оболочкой из шванновских клеток, которые содержат миелин .

Патогенез

На сегодняшний день патогенез восходящего паралича, к которому приводит нарушение миелиновой оболочки нервных волокон и снижение или полное прекращение проведения нервных сигналов, специалисты-неврологи связывают с активизацией клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов и макрофагов) и развитием состояния, которое по своему механизму близко к замедленной аллергической реакции. Выражается это в выработке антител IgG, IgM и IgA против клеток оболочки (ганглиозидов GM1, GD1a, GT1a и GQ1b).

Чаще всего синтез аутоантител в организме провоцируется предшествующей инфекцией. Инфекционные причины восходящего паралича чрезвычайно разнообразны. В качестве одного из симптомов восходящий паралич Гийена-Барре (восходящий паралич Ландри) может наблюдаться у пациентов при:

гриппе, дифтерии, ветрянке, краснухе и кори;
бешенстве и бруцеллезе;
поражении вирусом герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра и гепатита Е;
первичных инфекционных и вторичных (поствакцинальных) энцефалитах;
иксодовом клещевом боррелиозе;
респираторной форме микоплазмоза и хламидиоза, то есть вызываемых Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae атипичных пневмониях;
лимфоцитарном хориоменингите (который является вирусной инфекцией, переносимой мышами);
остром рассеянном энцефаломиелите;
системной красной волчанке.

Тесно связаны острая инфекционная болезнь из разряда зоонозов кампилобактериоз и восходящий паралич. Кампилобактериоз вызывается бактерией Campylobacter jejuni, которая, проникая в ЖКТ, начинает размножаться с выделением токсинов. В результате развивается воспаление, отек и даже изъязвление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, а также общая интоксикация организма (через кровь и лимфу). При этом организм вырабатывает на липоолигосахариды клеточных мембран кампилобактерий антитела IgA и IgG, которые вызывают воспаление и дегенерацию собственных миелиновых оболочек и нервных клеток человека.

По данным американского Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), около трети случаев восходящего паралича вызываются кампилобактериозом.

Среди вакцин, ставших причиной восходящего паралича, известен скандал с прививками от свиного гриппа в 1976-1977 г. А в инструкции к вакцине Приорикс (от вирусов кори, краснухи и эпидпаротита) в качестве одного из трех десятков возможных побочных действий указан восходящий паралич Гийена-Барре.

Симптомы восходящего паралича

Медики отмечают, что симптомы восходящего паралича появляются у пациентов после явных признаков инфекции в виде боли в горле, ринита или диареи в течение от одной до шести недель. И только после этого проявляются первые признаки GBS: слабость в ногах и руках. Часто слабость сопровождается парестезиями пальцев стоп и кистей и мышечной болью, восходящей от дистальных отделов конечностей к проксимальным.

Процесс может затрагивать обе стороны в равной степени (пара- или тетраплегия), но может быть и односторонним (гемиплегия). С течением времени состояние усугубляется. Мышечная слабость и нарушения движений в виде мягкого паралича нарастает у всех по-разному: резко (за 7-12 часов) или более размеренно (до двух недель и дольше). У каждого пятого пациента мышечная слабость продолжает прогрессировать в течение месяца.

После того, как слабость перестает прогрессировать, наступает фаза стабилизации, которая может длиться от двух-семи дней до полугода. Основные симптомы восходящего паралича на данной стадии включают болезненные парестезии; боли в мышцах в области головы, шеи и спины; снижение или отсутствие сухожильных рефлексов (гипо- или арефлексия).

При этом почти в половине случаев восходящего паралича Гийена-Барре могут быть затронуты мышцы шеи и черепа, вызывая слабость мышц лица, трудности с глотанием и жеванием, а иногда и слабость глазных мышц - офтальмоплегию (синдром Миллера-Фишера).

В 8% случаев паралич поражает только нижние конечности (параплегия или парапарез), и примерно пятая часть пациентов не в состоянии ходить без посторонней помощи после шести месяцев болезни. Однако около трети больных способны передвигаться самостоятельно (с некоторыми отклонениями в координации движений).

Осложнения и последствия

Осложнения при хронизации паралича сопровождаются атрофией мышечных тканей и полной инвалидностью. Вегетативные расстройства – резкие колебания артериального давления, сердечная аритмии, отечность, повышенное потовыделение – отмечаются как минимум у 40% больных с восходящим параличом. Нередко кардиологические осложнения доходят до неотложной потребности стимуляции сокращения миокарда или установки водителя сердечного ритма.

Диагностика восходящего паралича

Клиническая диагностика восходящего паралича проводится с помощью люмбальной пункции в поясничной области позвоночного столба и исследования полученной спинномозговой жидкости (на наличие белка и уровень клеточных элементов). Диагноз подтверждается наличием альбуминоцитологической диссоциации в ликворе.

Также берутся анализы крови – общий, биохимический и иммуноферментный (на антитела к бактериальным агентам). Могут быть назначены серологическое и цитологическое исследования мазков из зева, анализ кала.

Инструментальная диагностика включает:

электромиографию (ЭМГ), позволяющую исследовать проводимость периферических нервов;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) спинного мозга.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика восходящего паралича Гийена-Барре необходима для исключения компрессии спинного мозга, спинальной мышечной атрофии, лейкомиелита, полиомиелита, эпидурита, гематомиелии, лимфомы, рассеянного склероза, нейросифилиса (сухотки спинного мозга), сирингомиелии, а также церебрального паралич из-за травмы головного мозга. Кроме того, следует отличать восходящий паралич Гийена-Барре от острых миелопатий (с хронической болью в спине), порфирии (с болями в животе, судорогами и нарушениями психики), полирадикулитов у ВИЧ инфицированных и пациентов с болезнью Лайма, а также от симптомов отравлений фосфорорганическими соединениями, таллием, мышьяком и ядом болиголова.

Лечение восходящего паралича

Лечение восходящего паралича проводится в условиях неврологического стационара.

Если восходящий паралич Ландри прогрессирует стремительно, требуется неотложная медицинская помощь в отделении интенсивной терапии, где есть условия для использования (в случае необходимости) аппарата искусственной вентиляции легких.

Ключевые методы лечения синдрома Гийена-Барре – плазмаферез или внутривенное введение иммуноглобулинов (Immunoglobulin human), то есть иммунотерапия направлена на снижение симптомов и осложнений восходящего паралича.

Терапевтический плазмаферез (фильтрация крови) проводится для выведения из кровяного русла атакующих нервные клетки антител (пять процедур на протяжении двух недель). Точно так же нейтрализует вредные антитела и воспаление введение в кровь иммуноглобулинов IgG – Габриглобина, Гамунекса, Гамимуна, Октагама, Flebogamma, Gammagard и др. Их вводят инфузионно, суточная доза рассчитывается по 0,4 г на каждый килограмм массы тела. Стандартное количество инфузий – по одной в течение 5 дней. Среди возможных побочных действий иммуноглобулинов указываются повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, аллергические реакции и воспаление печени. Следует иметь в виду, что при нарушениях кровоснабжения головного мозга или сердца, при избыточной массе тела и при уменьшении объема циркулирующей крови (гиповолемии) введение иммуноглобулина может привести к образованию тромбов. Поэтому одновременно назначаются лекарства против тромбоза (антикоагулянты).

Согласно данным Journal of Clinical Immunology, оба метода лечения одинаково эффективны. Плазмаферез ускоряет выздоровление при использовании в течение четырех недель после появления симптомов. А лечение восходящего паралича сочетанием иммуноглобулинов с плазмаферезом проводится в течение двух недель после появления симптомов и имеет меньше осложнений. Западные медики пришли к выводу, что использование глюкокортикоидов в терапии данного синдрома не способствует ускорению восстановления и потенциально может его даже отсрочить. Однако в отечественной клинической практике кое-где продолжают применять кортикостероидные гормоны (например, вводят внутривенно преднизолон).

Также применяются лекарства – Супрастин или Тавегил (по таблетке трижды в день), однако в числе побочных эффектов антигистаминных средств отмечаются (кроме повышенной сонливости) общая слабость и снижении артериального давления.

Скорость и степень восстановления после восходящего паралича различны. И прогноз синдрома Гийена-Барре определяется с учетом возраста: у пациентов старше 40 лет результаты лечения могут быть ниже, чем у более молодых.

Почти 85% пациентов в течение года восстанавливаются после болезни; 5-10% после лечения имеют проблемы с движением. Из-за осложнений и изначальной тяжести симптоматики около 5% случаев заканчиваются летально.

Восходящий паралич Гийена-Барре может давать рецидивы (2-3% случаев), особенно если перенесенные инфекции дали серьезные системные осложнения.

Синдром, описанный в 1859 году Ландри, представляет собой осложнение восходящих форм полиомиелита (болезни Геине-Медина), дифтерита и полиневрита.

Этиопатогенез синдрома Ландри.

Этиология - инфекционная. Синдром Ландри появляется чаще всего во время развития острого переднего полиомиелита (болезнь Heine-Medin) или дифтерита. Установленные нарушения имеют прогрессивное восходящее стремление, от уровня поясничного спинного мозга к шейному и к стволу мозга. Вследствие восходящей прогрессии нейроинфекции, паралич охватывает нижние конечности, затем верхние и, наконец, устанавливается паралич дыхания, глотания, речи и сердечно-дыхательных центров продолговатого мозга.

При синдроме Ландри, появившегося во время полиомиелита, паралич захватывает с самого начала мочевой пузырь и прямую кишку; при дифтерии паралич прямой кишки и мочевого пузыря запоздалый или может даже отсутствовать.

Синдром Ландри известен и под другими названиями:

восходящий паралич мозгового ствола;
восходящий паралич Ландри;
острый восходящий полиневрит;
синдром Ландри-Киссмауля.

Симптоматология синдрома Ландри

В общих чертах, клинические проявления этого синдрома, независимо от рамок, в которых болезнь появляется, одни и те же.

Много симптомов переплетаются с признаками основной клинической болезни. Сначала у больных отмечается высокая температура, усталость, кашель, поверхностное дыхание, парестезия конечностей. Через короткое время появляются:

вялые симметрические параличи конечностей;
сухожильные рефлексы ослабляются или исчезают, вначале на ступне, потом на голени, туловище, пальцах рук, предплечье, плече;
паралич глазной и лицевой мускулатуры;
паралич дыхательной мускулатуры.

Позже, одновременно с параличом дыхательной мускулатуры, появляются тяжелые сердечные и дыхательные расстройства:

тахикардия, коллапс;
дыхание Чейна-Стокса;
цианоз;
асфиксия.

Течение и прогноз синдрома Ландри

Течение и прогноз особенно тяжелые из-за паралича дыхательной мускулатуры и жизненных центров продолговатого мозга.

Лечение синдрома Ландри

В случае опасности появления дыхательного паралича с угрожающей асфиксией, рекомендуется введение больного в «стальное легкое» для отдыха дыхательных мышц и в то же время для обеспечения хорошей легочной вентиляции.

Для устранения мышечной атрофии, следующей за параличом мышц, рекомендуются повторные активные и пассивные движения и массаж мышц.

Так как синдром Ландри чаще всего появляется как осложнение острого переднего полиомиелита и дифтерита, полное лечение последних может иногда предотвратить появление этого синдрома.

Профилактика синдрома Ландри состоит в применении прививок (обязательных) против полиомиелита и против дифтерии.

Неврологические болезни Симптомы и признаки полирадикулоневрита (восходящий паралич Ландри)

Симптомы и признаки полирадикулоневрита (восходящий паралич Ландри)

Признаки полирадикулоневрита типичны, острое начало и бурное течение болезни. Периферический паралич, начавшись с нижних конечностей, быстро, за 2-3 дня, распространяется на верхние конечности и бульбарный отдел продолговатого мозга. При полирадикулоневрите поражаются главным образом передние спинномозговые корешки.

Нередок смертельный исход такого паралича. У большинства больных параличи не сопровождаются расстройствами чувствительности, но иногда у них превалирует болевой менингорадикулярный синдром с признаками поражения спинного мозга. В спинномозговой жидкости всегда четко определяется белково-клеточная диссоциация.

Явления полирадикулоневрита иногда обнаруживаются при различных инфекциях и интоксикациях организма (полиомиелите, энцефаломиелите, туберкулезной интоксикации и др.).

Двигательную форму полиневрита необходимо дифференцировать от хронического полиомиелита, который медленно прогрессирует, поражает передние рога спинного мозга. Полиневрит, наоборот, развивается остро или надостро и неврологические симптомы регрессируют.

Чувствительную форму полиневрита приходится отличать от миозита и фибромиозита. Однако последние болезни сопровождаются очень продолжительным интермитирующим болевым синдромом без расстройств чувствительности. Страдают преимущественно мышцы ягодиц бедер, спины, плечевого пояса, шеи.

У больных атактической формой полиневрита нет характерных для сухотки спинного мозга симптомов.

В некоторых случаях клиническая картина полиневрита напоминает картину невральной мышечной атрофии Шарко - Мари. У страдающих этой болезнью также выявляются периферические параличи дистальных отделов конечностей. Однако мышечная атрофия Шарко - Мари развит вается очень медленно, преимущественно в возрасте 10-20 лет. Типичны свисание стоп ("конская стопа") и деформация стопы по типу стопы Фридрейха (разгибание основных, сгибание средних и ногтевых фаланг, высокий свод). В атрофированных мышцах отмечаются качественные изменения электровозбудимости.

Н. Мисюк и др.

Статья "Симптомы и признаки полирадикулоневрита (восходящий паралич Ландри)" из раздела

Заболевание развивается после инкубационного периода. Этот период у людей колеблется от 2-3 недель до 6-8 месяцев и даже больше. В среднем инкубационный период длится от 20 до 60 дней. Более короткий срок инкубации зависит от укуса в голову, более длительный бывает при укусах в ногу. В развитии симптоматологии выделяют несколько периодов, которые можно свести к следующим: а) продромальный, б) период возбуждения, в) период параличей.

Продромальный период, наступающий вслед за окончанием инкубации, характеризуется появлением боли в месте укуса и по ходу нервных стволов. В раннем периоде больной теряет аппетит, жалуется на головную боль, появляется расстройство сна. Эти симптомы могут развиваться на фоне лихорадки с ознобом и повышением температуры. В этом периоде может отмечаться сухость во рту, обложенный язык, кишечные и сердечно-сосудистые расстройства. Сознание остается ясным, но уже намечаются явления тоски, депрессии и мрачные мысли, вначале умеренно, но затем быстро прогрессирующие. По мнению Н. М. Кроля, этот «симптомокомплекс тревоги» очень характерен для бешенства. Затем наступает второй период с явлениями возбуждения и повышенной чувствительности. Характерными в это время являются такие симптомы, как водобоязнь (гидрофобия), боязнь вдыхать воздух (аэрофобия) и другие виды повышенной чувствительности к различным висцеральным раздражениям, а также тактильным и болевым воздействиям. Все такие фобии характеризуются соответствующими приступами локальных и более общих спазмов, вздрагиваний и судорог. Н. М. Кроль описывает эти состояния следующим образом: «…Прикосновение к коже, попадание на слизистую полости рта пищи или питья, легкое дуновение на расстоянии, малейший яркий свет, внезапный стук и т. д. вызывают приступы так называемых гидро-, аэро-, фото-, ауко- и прочих фобий, которые характеризуются целым комплексом явлений вегетативно- эффективного характера, а именно: внезапным вздрагиванием всего тела, чрезвычайно болезненными спазмами глотки, выражающимися судорожным стягиванием, причем наступает тяжелая одышка. Инспираторные мышцы сокращаются, получается глубокий вдох, причем принимают участие все вспомогательные дыхательные мышцы: лицо становится цианотичным, все тело и руки дрожат. И без того расширенные зрачки еще больше расширяются, глаза еще больше выступают, больные иногда издают неартикулиро- ванные звуки, сердцебиение учащается, дыхание останавливается, мимика выражает неописуемый страх и страдание. Ища спасения, больные начинают метаться и хватаются за первый попавшийся предмет; они не находят себе покоя, умоляют помочь. Вдох кончается 2-3 спазматическими сокращениями диафрагмы.

Вслед за приступом наступает икота, в некоторых случаях - обильная саливация.

Без всяких непосредственных раздражителей, только при одном воспоминании о воде у больных могут появляться спазмы.

Вместе с нарастанием этих симптомов прогрессируют и расстройства психики. Беспокойство больных усиливается, тревога и страх могут доходить до степени неописуемого ужаса, пишет Н. М. Кроль и приводит указание А. П. Чехова, что «нет болезни мучительнее и ужаснее, как водобоязнь». В это же время больные могут быть очень агрессивными, на что имеются многократные указания в литературе по бешенству. У больных нередко наблюдаются галлюцинации, делириозные состояния. При сопоставлении симптомов данного периода с таковыми у бешеного животного можно отметить много сходного. У собак также наблюдается беспокойство, нарушается ориентировка, они делаются агрессивными, кусаются, рвут предметы, затрудняется глотание и появляются спазмы мышц глотки. Настоящей водобоязни, как это наблюдается у человека, у бешеных собак не бывает.

Значительны изменения со стороны вегетативной нервной системы: меняется объем зрачков («игра зрачков»), ускоряется пульс, появляются бледность и другие сосудистые реакции. В этом периоде могут иметь место параличи отдельных черепномозговых нервов. Наблюдаются и различные сочетания параличей конечностей, нередко с расстройством сфинктеров. Если заболевание протекает по основному типу со всеми периодами, то параличи наступают в терминальных стадиях. Однако как у животных, так и у человека при «паралитической форме» могут рано появляться параличи. В таких случаях описанные выше симптомы могут быть менее выражены, зато параличи появляются рано и быстро прогрессируют, приводя к ранней смерти. Одновременно с развитием параличей наблюдается атаксия, общее дрожание, могут развиться афазия, нарушения чувствительности и другие очаговые симптомы. Смерть наступает при параличах дыхания и глотания.

Бешенство может клинически рано выявиться как очаговый или рассеянный миелит. Одной из таких паралитических форм является бешенство по типу паралича Ландри. Н. Ф. Гамалея считал характерной для данных форм следующую картину:

начало с высокой температурой, общее недомогание, головные боли, общую разбитость;
локализованные боли в больной конечности и опоясывающие боли;
чувство оцепенения, фибриллярные мышечные сокращения, атакцию, парезы, параличи ранее пораженных Мышц при сохранении чувствительности, которая нарушается лишь впоследствии;
параличи, которым предшествуют боли, распространяются на остальные конечности, на туловище, тазовые органы, мышцы лица, языка, глаз;
постепенно развивается поражение дыхательного центра, изменение инспиратор ной фазы, затруднения при проглатывании жидкости; поражение дыхательного центра приводит к диспноэ при функционирующих еще дыхательных мышцах;
дыхание снова становится нормальным;
смерть от паралича сердца при большей длительности заболевания, чем в случаях возбужденной формы. Такие случаи описаны Леви, Кнутти.

Известны вспышки бешенства, при которых заболевание характеризовалось быстрым развитием по типу остро развивающихся параличей. Подобная вспышка описана в Тринидаде Херстом и Поуном. Бешенство с клинической картиной восходящего паралича описал Н. С. Четвериков. Н. М. Кроль относит к паралитическим те формы бешенства, которые уже в раннем периоде характеризуются симптомами восходящего паралича Ландри. На основании собственных наблюдений и их сопоставления с литературными данными автор выделяет следующие формы:

тип невритический в виде полиневритов, плекситов или параличей черепномозговых нервов (по Коху);
тип спинальный в виде вялых параплегий чаще нижних, реже верхних конечностей с поражением или без поражения тазовых органов;
тип спинобульбарный, чаще всего в виде восходящего паралича Ландри;
тип спинобульбарно-диэнцефалический.

Бешенство, как правило, дает смертельный исход. Имеются лишь единичные указания, что бешенство в редких случаях протекает абортивно и может кончиться выздоровлением (Кох). Клиника заболеваний после антирабических прививок стала хорошо известной с тех пор, как прививки начали широко применять с целью предупреждения бешенства. Количество таких случаев по отношению к вакцинированным составляет около 0,5%. При заболеваниях на почве антирабических прививок основные изменения характеризуются гиперергическим типом воспаления с наличием некрозов, пролиферацией микроглии и околососудистыми демиелинизирующими очагами. Эти изменения имеют рассеянный характер и обнаруживаются в спинном мозгу, стволовых отделах и головном мозгу (см. выше данные Хиротсугу Шираки и Сугиши Отани). Таким образом, при заболеваниях на почве антирабических прививок можно говорить о рассеянном энцефаломиелите и в некоторых случаях об энцефаломиело-радикулоневрите. Что касается значения вируса, то в таких случаях нельзя только ему приписывать решающее значение. Редкость подобных случаев указывает на то, что в патогенезе заболевания решающее значение имеет измененная реактивность организма по типу аллергических реакций на фоне нарушений нервнотрофических функций. Чаще всего заболевание возникает на 10-12-й, реже на 20-30-й день от начала прививок. Заболевание развивается подостро и редко бурно. При бурном развитии уже рано возникают бульбарные явления. Клиническая картина как у детей, так и у взрослых отличается некоторым полиморфизмом.

а) основной энцефаломиелитический тип;

б) восходящий паралич по типу Ландри;

в) энцефаломиело-радикулоневритический тип.

В отличие от истинного бешенства при вакцинальных энцефаломиелитах даже с очень бурным течением может наблюдаться благоприятный исход с полным или частичным восстановлением функций. Смертельные исходы в настоящее время наблюдаются реже, чем раньше.