Признаки, виды и последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных. Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия могут быть самыми разными. Это состояние является следствием деструкции мозговой сосудистой ткани у младенца. Происходит эта травма головного мозга иногда при рождении ребенка, поскольку родовая деятельность женщины проходит сложно, непредсказуемо.

Почему возникает

Кровоизлияние в мозг у новорожденного имеет свои первопричины, зависит от того, насколько зрел и доношен плод.

Основные причины кровоизлияния головного мозга у младенцев заключаются в:

Преждевременной родовой деятельности будущей матери, у которой срок беременности составляет 31 неделю и меньше. Происходит при токсикозных состояниях.
Патологическом протекании родовой деятельности (роды проходят стремительно или длительно).
Несоответствующих размерах малыша и родового канала, представленного костными и мягкими тканевыми структурами. Ребенок может быть большим, иметь крупную голову, а женщина имеет таз, имеющий низкую границу нормальных параметров. Также ребенок может иметь средние размеры, а таз женщины будет узким.
Неправильно проведенных манипуляциях медицинского персонала.
Затяжных сроках беременности. При этом межкостные черепные швы становятся менее пластичными, теряют свою гибкость, что повышает риск травмы при родах.
Внутриутробных инфекционных процессах.
Сосудистых патологиях, нарушенной сворачиваемости крови у малыша.

Симптомы мозговых кровоизлияний могут проявиться в первую неделю. Проявляются неожиданно, когда ребенок бодрствует. Если ребенок недоношенный, незрелый, то вероятность получения родовой травмы высокая, тогда проявление кровоизлияния в мозг у новорожденных и последствия будет наблюдаться в половине случаев, масса малыша при этом будет меньше 1,5 кг.

Симптоматика и типы мозговых кровоизлияний

Симптомы мозговых геморрагий у детей могут опознать патологический процесс, у многих новорождённых они одинаковы, проявляются в виде:

Нарушенной сознательной деятельности, слабости.
Периодической высокой возбудимостью, резко выраженной реакцией на минимальные раздражающие факторы.
Частых криков, плача.
Набухшего родничка либо увеличенного диаметра головы из-за того, что кровь накопилась в некоторых участках головного мозга.
Головной боли, высокого внутричерепного вида давления.
Сниженного аппетита, низкой массы тела.
Судорожных проявлений, срыгиваний.

Другие симптомы различаются, что зависит от локации поврежденных тканей.

Геморрагии головного мозга у младенцев происходят:

Эпидурально. Эти мозговые геморрагии связаны с сосудистыми тканями под костными черепными структурами, над оболочками головного мозга. Патологический процесс развивается вследствие неправильного формирования пластин черепа, затяжной или стремительно протекающей родовой деятельности. При данной геморрагии у малыша снижено АД, замедлен пульс, ему не хватает воздуха. На стороне поражения зрачок расширен. После того, как ребенок родился, наблюдается период затухания (3-6 часов), переходящий в синдром сдавленных мозговых структур, малышу становится хуже, коматозное состояние происходит через 2-3 суток.
Субдурально. Скопление крови происходит между мягким и твердым видом оболочек мозга. Часто развивается у женщины с несоответствующими размерами малыша и костными тазовыми структурами. У малыша наблюдаются: гипотонус мышц, слабо выраженные рефлексы, судорожные проявления. Это состояние наблюдается в редких случаях, при поздних лечебных мерах будут выражены нарушения неврологического характера.
Субарахноидально. Проявляется у детей, появившихся раньше положенного срока. Мозговая геморрагия локализована между внутренней оболочкой и мозговым веществом. Происходит вследствие сосудистой аневризмы или травмы. Также возникает при затянувшейся родовой деятельности или некачественно выполненных манипуляций медперсонала. Симптомы проявляются нарушенным сном малыша, частым криком, также ребенок сильно возбудим, у него напряжены затылочные мышцы, выражено косоглазие. Лицо ребенка тревожное, он может долго бодрствовать, не закрывая глаза.
В желудочках и внутри головного мозга. Кровь изливается в тканевые структуры мозга. Случается, что разрывается участок, заполненный церебральной жидкостью. Тогда геморрагия происходит в мозговых желудочках. Патологический процесс наблюдается у младенцев, родившихся раньше положенного срока. Симптомы проявляются в виде гипотонуса мышц, слабой активности рефлексов. Иногда дыхание периодически останавливается, развивается коматозное состояние, мозговой паралич из-за неадекватного либо отсутствующего лечения.

О лечебных мерах и осложненных состояниях

Лечебные меры мозговых геморрагий должны проходить комплексно, быть адекватными. Для лечения требуется:

Провести оксигенотерапию чтобы обеспечить кислородное насыщение клеточных структур головного мозга.
Привести в норму сосудистую систему, нормализовать пульс и АД, не допуская их перепадов.
Контролировать параметр сворачиваемости крови.
Снять судорожные проявления и иные симптомы.
Обеспечить щадящий режим.
Выполнить по показаниям хирургическую операцию доношенному ребенку.

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных бывают разными, они зависимы от:

Тяжести повреждающего воздействия на мозговую ткань.
Адекватных и своевременных лечебных мер.
Зрелого состояния ребенка.
Заботы мамы и папы.

Последствия геморрагий головного мозга у новорожденных проявляются в виде:

Нарушений неврологического характера, парезов.
Гидроцефальных изменений, умственного и физического недоразвития.
Детского церебрального паралича.

Мозговые геморрагии у недоношенных детей чреваты серьезными осложнениями и неблагоприятным исходом.

О профилактике

Профилактические меры заключаются во внимательном отношении будущей матери к своему здоровью. Женщина обязана посещать доктора, выполнять его указания. Только своевременная диагностика беременности, своевременное лечение патологических процессов помогут не допустить тяжелых осложненных состояний при возникших мозговых геморрагиях.

Вконтакте

В период беременности женщине необходимо особое внимание уделять своему состоянию и здоровью будущего ребенка. Иногда в ходе этого сложного процесса у малыша могут образоваться травмы, отклонения и заболевания, в числе которых кровоизлияние в мозг новорожденного - тяжелое и опасное поражение органа, нарушающее нормальную производительность ЦНС ребенка. При своевременной диагностике данное нарушение поддается лечению и сохраняет возможность полноценной жизни малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных?

Процесс кровоизлияния в мозгу младенца возникает вследствие разрыва внутричерепного сосуда из-за родовых травм или проблемных родов. При выбросе большого объема крови в отдел новорожденного образуется повреждение тканей и органов ЦНС, что в дальнейшем может сказаться на развитии малыша.

Возникает кровоизлияние в мозговой области из-за таких предпосылок, как:

Большая разница между размерами головы младенца и родовых путей матери.
Нарушенная продолжительность беременности или родовой деятельности.
Протекание периода беременности с осложнениями.
Врачебные ошибки при принятии родов.

ВНИМАНИЕ! Часто данные причины провоцируют повреждение черепной коробки ребенка, при котором и происходит разрыв главного кровеносного сосуда мозга.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

Кровоизлияние в мозг у новорожденных возникает в большинстве случаев по вине будущей матери или медицинского персонала. В группу риска наиболее часто попадают недоношенные младенцы и малыши с недостаточным весом. Патологию в данных случаях провоцирует недоразвитость и слабая структура черепной коробки ребенка, так как ранние роды и неполноценная беременность в большинстве случаев исключают возможность нормально развиться внутренним органам плода. Недоношенность является наиболее распространенной причиной развития патологий у новорожденных.

Также в группу риска заносят своих будущих беременные женщины, являющиеся активными курильщиками. Вредная привычка матерей увеличивает риск возникновения кровотечения в мозгу малыша в 2 раза, так как постоянное курение провоцирует выброс в кровь углекислого газа в большом количестве, что вызывает кислородное голодание плода, пребывающего в вакууме. Данное осложнение в период беременности негативно сказывается на гормональном фоне женщины и влечет за собой функциональную перестройку организма ребенка, в частности, клеток и сосудов в отделе ЦНС. Из-за неокрепшей сосудистой стенки у новорожденного грудничка разрывается церебральный сосуд и происходит внутричерепное кровотечение.

Кроме того, выделяют также следующие причины кровоизлияния:

чрезмерно продолжительная беременность;
внутриутробное инфицирование плода;
развитие гипоксии у матери вследствие курения или других факторов;
размеры плода, превышающие норму;
слишком быстрые или затяжные роды;
несоблюдение правил принятия родов врачом-акушером;
неправильное проведение кесарева сечения;
чрезмерно узкие родовые пути женщины;
сильный токсикоз у беременной во 2–3-м триместрах;
осложнения и заболевания у матери, передающиеся по наследству.

ВАЖНО! Спровоцировать кровотечение в мозгу младенца могут одновременно два и более данных факторов. Беременной женщине следует отказаться от курения, чтобы исключить влияние никотина на плод. Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии.

Виды и степени кровоизлияний

В зависимости от локализации внутримозгового кровотечения существует классификация согласно МКБ. Так, выделяют следующие разновидности кровоизлияния:

Эпидуральная - затрагивает твердую оболочку мозга и череп.
Субдуральная - происходит под твердой оболочкой мозга.
- затрагивает паутинную оболочку мозга.
Паренхимальная (внутримозговая) и желудочковая - возникают внутри головного мозга.

У младенцев может наблюдаться одна из данных форм кровоизлияний или несколько одновременно. Каждая из них без должного лечения развивается и прогрессирует. Всего выделяют 4 степени патологии:

1-я степень, при которой происходит субэпендимальное кровоизлияние, не затрагивающее внутренние отделы головного мозга.
2-я степень характеризуется частичным или полным заполнением кровью одного из желудочков мозга без увеличения его в размерах.
3-я степень характеризуется увеличением заполненного кровью желудочка мозга.
4-я степень является крайней и наиболее опасной, так как при ней кровь проникает внутрь головного мозга - в его вещество.

СПРАВКА! Каждый вид внутримозгового кровотечения имеет отличительные признаки. Также различны они степенью опасности: чем ближе к мозгу произошел разрыв сосуда, тем больше риски для здоровья и жизни ребенка. Важно вовремя пройти диагностику, чтобы предупредить развитие патологии.

Эпидуральные

Эпидуральные кровотечения образуются между черепом и твердой оболочкой головного мозга. Причинами их чаще всего становятся различные черепные травмы, в частности, в теменной части головы, что вызывает в мозгу. Травма может произойти в результате переношенной беременности или стремительной родовой деятельности.

Эпидуральное кровоизлияние в первые 3–6 часов после рождения не имеет симптоматики, ребенок спокойный и хорошо себя чувствует. По истечении этого временного промежутка самочувствие младенца резко ухудшается, что можно заметить по следующим признакам:

приступы удушья;
нарастание и снижение пульса;
спад АД;
возникновение судорог;
расширение одного из зрачков (со стороны поврежденного отдела мозга).

ВНИМАНИЕ! При прогрессирующем и обширном эпидуральном кровотечении в последующие 2–3 дня происходит сдавливание мозга, что ведет к дальнейшему коматозному состоянию малыша и летальному исходу. При отсутствии лечения в этот период последствия станут необратимыми.

Субдуральные

Субдуральные кровоизлияния возникают вследствие разрыва сосудов в области между твердой и мягкой оболочками головного мозга. Факторами риска для появления патологии данного типа являются диспропорция размеров плода и родовых путей и течение беременности с осложнениями. В данных ситуациях происходит травмирование черепа со смещением и повреждением костей, что приводит к нарушениям в отделе ЦНС. Чаще субдуральное кровотечение встречается у детей, появившихся при первых родах женщины.

Определить данный вид нарушения можно у новорожденного и месячного ребенка по следующим признакам:

неврологические патологии;
размер головы, превышающий показатели нормы;
повышение АД;
отклонение глазных яблок с косоглазием и отсутствием реакции зрачков на свет;
ригидность мышц затылка.

ВАЖНО! В течение первого месяца жизни малыша симптомы будут явными, что позволит вовремя обнаружить кровоизлияние и приступить к лечению. После терапии могут возникнуть осложнения неврологического характера.

Субарахноидальные

Субарахноидальное кровотечение в мозге грудного ребенка возникает при затянувшейся родовой деятельности, требовавшей помощи врачей, а также у недоношенных младенцев. Провоцирует разрыв сосуда нарушение ЦНС вследствие воспаления всех мозговых оболочек. Кровоизлияние происходит между веществом мозга и его паутинной оболочкой.

Главными признаками субарахноидального кровотечения у новорожденного являются:

увеличенный размер головы вследствие расхождения черепных костей;
постоянный и сильный плач, крик;
повышенная тревожность;
возникновение судорог;
сильная реакция негативного характера на раздражители;
возбужденное состояние;
косоглазие.

Симптоматика может проявляться у рожденного ребенка сразу или возникнуть в течение нескольких дней после появления на свет.

СПРАВКА! Образование кровоизлияния субарахноидального типа диагностируется чаще других, при этом данная форма патологии является не самой опасной. В числе ее последствий психические расстройства, однако их можно предотвратить при своевременно начатом лечении.

Внутримозговые и желудочковые

Самыми редкими являются внутримозговой и желудочковый типы кровоизлияний. Наиболее часто их диагностируют у недоношенных детей.

Кровотечения, возникающие в желудочках головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью, часто не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 3 дней после рождения малыша, без дальнейших последствий. Однако серьезные нарушения сосудистой сетки в отделе ЦНС, при которых желудочки заполняются кровью в полной мере, часто влекут осложнения, проявляющиеся уже в годовалом возрасте и старше. К таким последствиям относят проблемы с поведением растущего ребенка и ДЦП.

Определить опасную патологию у младенца возможно по следующим признакам:

гипотония мышц;
ослабленные рефлексы;
слабое и редкое дыхание.

ВНИМАНИЕ! В дальнейшем данная симптоматика способна усугубляться и повлечь за собой кому со смертельным исходом. Важно вовремя приступить к лечению.

Возможно также возникновение у малышей внутрицеребрального или паренхиматозного кровоизлияния. Участок мозга, в котором происходит паренхимальное кровотечение, прекращает функционировать, а у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

общее ухудшение состояния;
набухание родничка;
анемия;
нарушение терморегуляции тела;
расстройства пищеварительного тракта.

Кроме нарушений во время беременности и родов провоцировать кровоизлияния в желудочки и паренхиму мозга у новорожденных могут такие заболевания:

геморрагический инфаркт;
новообразование или опухоль в отделе мозга;
аномальное развитие церебральных сосудов;
образование гематомы в мозговом отделе вследствие давления большой массы крови.

СПРАВКА! Развитие данных патологий у плода вызывает неправильный образ жизни беременной женщины, наличие у нее вредных привычек и продолжительный прием активнодействующих . Усугубить ситуацию может неудачное падение будущей матери во 2-м и 3-м триместрах.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Независимо от локализации разрыва сосуда в мозгу существуют общие симптомы, возникающие у ребенка при кровоизлиянии в отделе ЦНС. К ним относятся:

нарушение сознания;
постоянная вялость и апатия;
периоды повышенной возбудимости;
бурная реакция на внешние раздражители;
частые плач и крики;
увеличение окружности головы;
скачки артериального давления;
слабый аппетит или его отсутствие;
снижение массы тела;
судороги;
рвота;
бледность и синюшность кожных покровов;
нарушения дыхания;
проблемы с глазами.

ВАЖНО! Общие признаки патологии могут проявляться резко, внезапно. Характерные для каждого конкретного вида внутричерепного кровотечения симптомы позволяют точно установить диагноз.

Меры диагностики

Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии. Установить вид и стадию кровоизлияния в мозге младенца можно при помощи таких мер диагностики:

НСГ - ультразвуковое исследование мозга ребенка, которое позволяет изучить его структуру и выявить нарушения;
КТ, дающая детальную информацию о наличии кровоизлияний в мозгу;
исследование спинномозговой жидкости, по результатам которого можно установить наличие кровотечения, так как при кровоизлиянии в составе ликвора будет содержаться кровь;
коагулограмма, позволяющая исследовать состав и свойства крови;
ЭЭГ, дающая информацию о функциональности и активности мозга.

Данные диагностические мероприятия при их своевременном проведении позволяют избежать развития патологии, ее последствий.

Способы лечения

В зависимости от вида кровоизлияния новорожденного способы лечения могут отличаться. Так, при желудочковом кровотечении в мозге ребенку необходимо переливание крови с повышенным содержанием эритроцитов. Для лечения эпидурального типа болезни обязательным является оперативное вмешательство с удалением гематомы и переливанием крови для восполнения кровопотери.

Распространенное субарахноидальное кровотечение требует комплексных терапевтических мер:

Удаление лишней крови при помощи люмбальных пункций.
Медикаментозное или хирургическое снятие .
При тяжелых случаях - проведение шунтирования кровеносных церебральных сосудов.

Медикаментозная терапия кровоизлияния в мозгу включает применение для ребенка таких препаратов:

Мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма («Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»).
Успокоительных и седативных средств для снижения возбуждения («Реланиум», сульфат магния);
Кровоостанавливающих препаратов для остановки обширного кровотечения («Викасол», «Аскорутин», хлорид кальция).
Стимулирующих средств для восстановления функциональности организма и работоспособности мозга (глюконат кальция, «Панангин»).

СПРАВКА! Общие лечебные мероприятия направлены на удаление остатков крови и восстановление нормальной функциональности мозга. Своевременно принятые меры дают высокий шанс избежать развития патологии.

Важно во время лечения создать благоприятные для малыша условия и не допускать стрессовых ситуаций (громкого шума, яркого света, резких движений). Кормление рекомендуется проводить с применением зонда, чтобы младенец не тратил все силы на .

Реабилитационный период

После терапии ребенок нуждается в постоянном уходе и контроле врачей. При своевременном старте лечения период длится не более 14 дней и включает следующие требования:

Обустройство кровати ребенка. Голова малыша должна быть приподнята, около нее в 20–30 см следует поместить лед, а ноги младенца необходимо держать в тепле около грелки.
В течение 3–4 дней после терапии необходимо кормить младенца сцеженным молоком с применением зонда.
Начиная с 5-го дня реабилитации с малышом необходимо заниматься специальной гимнастикой и делать ему для нормализации двигательных функций и стимуляции деятельности ЦНС.

ВНИМАНИЕ! После выписки ребенка важно регулярно проходить с ним обследования и посещать невропатолога.

Прогноз дальнейшей жизни

При своевременно начатой терапии прогноз жизни ребенка наиболее часто благоприятный. Мозг новорожденного легко поддается лечению и способен быстро регенерироваться.

Также высокие шансы на полноценную дальнейшую жизнь для детей, у которых кровоизлияние не затронуло вещества мозга и не достигло крайних стадий. Чаще такие случаи характеризуются слабо выраженной симптоматикой или ее отсутствием.

Поздняя диагностика и терапия, начатая с опозданием, могут повлечь за собой последствия после остановки внутричерепного кровотечения, в числе которых:

Гидроцефалия.
Отставание в психическом и физическом развитии.
Психические нарушения.
Неврологические расстройства.

Предупредить их развитие можно при помощи контроля ребенка и вовремя принятых мер. В период беременности матери важно поддерживать свое здоровье и отказаться от вредных привычек, чтобы облегчить вынашивание плода и минимизировать риски развития патологий.

Заключение

Кровотечения в мозгу у новорожденных детей встречаются редко, однако представляют угрозу для здоровья малышей. Будущим матерям необходимо поддерживать здоровый образ жизни и регулярно посещать врача, чтобы предупредить возникновение такой патологии. Если кровоизлияние в отделе ЦНС все же произошло, не стоит откладывать диагностических и терапевтических мероприятий, тогда будут все шансы сохранить жизнь и здоровье малыша.

Внутричерепные кровоизлияния имеют большое значение в патологии новорожденных и являются одной из причин их нежизнеспособности и ранней смерти. Это прежде всего относится к недоношенным детям. Внутричерепные кровоизлияния наблюдаются в 2, 4 и более раз чаще у недоношенных, чем у доношенных детей. Значительный процент смертности в послеродовом периоде приходится на внутричерепные кровоизлияния. По данным ряда советских авторов, смертность, обусловленная внутричерепными кровоизлияниями, варьирует от 32,6 до 38,6%. По данным анализированного нами материала трех больших родильных заведений Софии, она составляет 12,5-22,6%. Вместе с тем низкий процент такой смертности (5,4%) дает К. Павлов. Однако сделанные им выводы базируются на незначительном числе наблюдений (150), в связи с чем они не могут быть приняты за действительные. Фактически, по данным К. Павлова, внутричерепные кровоизлияния наблюдались у 24 детей, что составляет 15,0%. Существует целый ряд факторов, способствующих внутричерепным кровоизлияниям:

Отсутствие витамина К в первые 2-3 дня после рождения и связанная с ним физиологическая гипопротромбинемия. Не менее важное значение имеет дефицит фактора VII (проконвертин) и фактора X, способствующих свертываемости крови. Отсутствие витамина К, особенно у недоношенных детей, обусловлено в значительной степени функциональной недостаточностью печени;

Недостаточное количество коллагеновых волокон в стенках капилляров, особенно выраженное у недоношенных детей, а также слабая резистентность этих стенок и повышенная ломкость. Недоношенность вообще способствует внутричерепным кровоизлияниям из-за повышенной ломкости и проницаемости кровеносных сосудов;

Тонкие, легко смещающиеся кости черепа, широкие швы, мягкий, легко ранимый мозг, отек мозга, несоответствие между родовыми путями и величиной головки плода, неправильное положение и предлежание плода, продолжительность безводного периода родов при сильных контракциях матки, а также продолжительность самого родового акта - важнейшие "моменты, благоприятствующие внутричерепным кровоизлияниям;

Лечение состоит в следующем: 1. Ребенку создают полный покой в полусидячем положении с высоко приподнятой и фиксированной головой. 2. На голову кладут пузырь со льдом, а к ножкам грелку. Ребенка тепло укрывают. 3. Пеленании и туалет проводят только при абсолютной необходимости (подсушивание, обмывание), осторожно, без излишних движений. 4. Периодически открывая окна в помещении обеспечивают приток свежего воздуха, а при необходимости назначают кислород. 5. Для уменьшения проницаемости кровеносных сосудов в качестве борьбы с периваскулярным отеком мозга рекомендуют внутривенное вливание плазмы по 15-20 мл через 1-2 дня. Это улучшает диффузию кислорода к клеткам мозга. Плазма оказывает и дегидратирующее действие, увеличивая диурез. 6. Сразу после рождения каждому ребенку с внутричерепным кровоизлиянием вводят витамин К по 1 мг на кг веса и 100-200 мг витамина С внутримышечно. При обширных кровоизлияниях такое лечение витамином К продолжают 3 дня. Лечение витамином С может продолжаться несколько дней. Небольшие трансфузии свежей крови по 5 мл на кг веса оказывают хорошее действие при анемии и в качестве кровеостанавливающего средства. 7. При судорогах успокаивающее действие оказывает клизма с хлоралгидратом, mixtura gummosa и люминал подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день в зависимости от частоты приступов судорог. При продолжающихся приступах судорог можно назначить 2 мг Valium в 10% растворе глюкозы медленно внутривенно, но только после того, как кальцием снимается тетания, а внутривенным введением глюкозы - гипогликемические судороги. Назначают и нейролептические средства (ларгактил, плегомазин, хлоразин) по 2 мг на кг веса в сутки (эта суточная доза распределяется на 3 части и вводится внутримышечно). Для снижения возбудимости центральной нервной системы и предупреждения новых кровоизлияний внутримышечно назначают 5 мл глюконата кальция и 10% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день. Советские авторы отмечают хорошие результаты при лечении глютаминовой кислотой. Ее назначают в 1% растворе 3-4 раза в день по одной чайной ложке. Глютаминовая кислота активизирует окислительные процессы в мозговой ткани и, таким образом, поддерживает дыхание клеток мозга. Она связывает излишние количества аммиака и, устраняя токсическое действие его на клетки головного мозга, восстанавливает их деятельность. Новорожденные дети могут получать глютаминовую кислоту в продолжение нескольких недель. 8. Оживление детей с внутричерепными кровоизлияниями и асфиксией должно проводиться очень осторожно. Иногда для стимуляции легочного кровообращения назначают Complamin или Alupent, но только при начавшемся дыхании. 9. В качестве профилактики аспирационных пневмоний и других инфекций назначают антибиотики. Лучше не назначать много инъекций, они беспокоят ребенка, а плач, повышая кровяное давление, увеличивает опасность кровотечения. 10. При слабой сердечной деятельности назначают 0,5% раствор кофеина 3-4 раза в сутки по одной чайной ложке. 11. В первые дни ребенка кормят сцеженным материнским молоком с ложечки или пипеткой. При необходимости через нос или через рот вводят тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер. Так как акт сосания повышает давление и опасность возобновления кровоизлияния, кормление грудью противопоказано.

В. Киселкова и Е. Силяновска включают мозговые и легочные кровотечения у недоношенных новорожденных в так называемый отечно-геморрагический синдром, описанный только в Болгарии. Отечно-геморрагический синдром это сборное понятие, объединяющее клинические, патоморфологические и биохимические отклонения, связанные с гемодинамическими расстройствами у недоношенных новорожденных при рождении и в последующие дни.
Женский журнал www.

Беременность и роды непросто даются женщинам. Но в своих тяготах они не одиноки: не менее сложным считается внутриутробный период и последующее рождение для малыша.

К сожалению, не всегда все протекает ровно, и возможны определенные опасные осложнения. К одному из таких осложнений беременности и родов относится кровоизлияние в мозг у новорожденного. Что это такое и почему это происходит, мы расскажем в этом материале.

О патологии

Кровоизлияние в мозг относится к разряду самых тяжелых родовых травм, имеющих обычно неблагоприятное протекание и прогнозы. Происходит оно из-за нарушения целостности кровеносных сосудов, в результате чего под оболочками мозга, в межполушарном пространстве начинает скапливаться кровь, порой ей оказывается пропитана вся мозговая ткань.

Естественно, функции мозга нарушаются, деятельность центральной нервной системы претерпевает изменения, зачастую летальные или необратимые. Именно церебральное кровоизлияние считается самой распространенной причиной неонатальной смерти малышей, а также развития ДЦП у выживших.

Конечно, многое зависит от того, какой сосуд, в какой области мозга поврежден, сколько скопилось крови, каковы изменения мозговой ткани и оболочек из-за давления кровяной массы и вымываний, но в целом прогнозы все-таки, увы, считаются неблагоприятными.

В зависимости от точного места расположения кровоизлияния различают несколько видов патологии:

эпидуральное - скопление крови наблюдается между черепной коробкой и серым мозговым веществом, мозговые ткани не затронуты;
субдуральное - скопление крови присутствует между мягкими и твердыми мозговыми оболочками;
субарахноидальное - кровотечение локализуется между оболочкой и серым веществом;
межжелудочково е - кровь скапливается в пространстве между желудочками головного мозга и в них;
паренхиматозное (внутримозговое) - кровь скапливается в самом мозговом веществе, пропитывает его.

Нужно отметить, что все эти виды считаются опасными, но наиболее тяжелыми принято называть паренхиматозное и эпидуральное кровотечения.

Их довольно сложно установить, а потому на момент диагностики патология уже может иметь масштаб глобальной катастрофы.

1 степени соответствует кровоизлияние, затрагивающее лишь стенки желудочков головного мозга, не их полости.
2 степени соответствует патология с проникновением крови в желудочки головного мозга.
При 3 степени кровь распространяется за пределы желудочков и заполняет боковые желудочки
При 4 степени происходит массированное кровоизлияние с поражением желудочков, боковых желудочков и мозгового вещества.

Размеры кровоизлияния тоже имеют значение.

Если площадь поражения не более сантиметра, говорят о легкой форме патологии, при увеличении площади кровоизлияния до полутора сантиметров ставят средне-тяжелую форму, если же площадь поражения превысит полтора сантиметра, речь будет идти о патологии в тяжелой форме.

Причины

Церебральное кровоизлияние может развиться по самым разным причинам, связанным с развитием ребенка в материнской утробе, либо с действиями медиков и некими осложнениями в процессе родов.

Довольно часто кровоизлияние в мозг происходит у глубоко недоношенных детей, которые появились на свет до 32 недели беременности. Их мозг незрелый, слабый, он не способен противостоять перемене давления при родах, целостность сосудов нарушается уже по причине преждевременности рождения малыша.

Нейрохирурги отмечают, что процент вероятности кровоизлияния в мозгу у недоношенного ребенка с весом более полутора килограммов составляет около 50%. У малышей же, вес которых при рождении составляет менее килограмма, инсульт той или иной степени тяжести наблюдается в 100% случаев.

Среди других причин можно отметить следующие.

Острая гипоксия при родах. Резкое кислородное голодание может развиться при резких стремительных родах, а также при затяжных родах с длительным пребыванием малыша в безводном периоде (после отхождения амниотической жидкости). Нетравматическая природа кровоизлияния в этом случае несколько повышает шансы более благоприятного исхода для жизни.
Действия акушера. Наложение щипцов, неправильное извлечение головки плода могут привести к перелому костей черепа, и тогда развивается травматическое кровоизлияние.
Переношенная беременность. Если роды происходят после 42 недель, повышается вероятность получения малышом черепной травмы во время родов, ведь кости черепа на таком сроке начинают утрачивать эластичность, необходимую для беспрепятственного прохождения по родовым путям. Родовая травма черепа может стать основной причиной последующего церебрального излития крови.
Неблагоприятная беременность. Кровоизлияние острого характера в мозг во время вынашивания плода обычно приводит к прерыванию беременности, гибели плода. После рождения может развиться патология из-за некоторых пороков развития сосудов, сердца, головного мозга. Также причиной может стать внутриутробное инфицирование плода опасными вирусами и бактериями.

Если женщина относится к группе риска (возраст роженицы старше 40 лет, беременность сопровождалась гестозом, сильным токсикозом, вынашивает крупный плод при узком тазе и т. д.), женщине предлагают обычно снизить риски возникновения у ребенка кровоизлияния путем хирургического родоразрешения.

После кесарева сечения мозговые нарушения, нарушение кровообращения у малышей развиваются нечасто.

Симптомы и признаки

Ребенок, у которого при рождении возникло небольшое кровоизлияние, даст знать об этом не сразу. Возможно, при рождении он будет более вялым, возможно, позднее закричит, но уже через несколько часов симптомы проявятся, и врачи смогут диагностировать патологию.

Манифестируют симптомы церебрального кровоизлияния, остро, внезапно. Состояние малыша резко ухудшается. Какими будут конкретные признаки, сказать сложно, все зависит от размера и локализации гематомы внутри черепа.

Чаще всего появляются судороги, открывается рвота, ребенок теряет сознание. Может резко проявиться косоглазие (зрачки начинают «смотреть» в сторону пораженного полушария). У многих малышей возникают проблемы с дыханием, оно становится прерывистым, а потом может прекратиться.

Обычно в роддоме успевают оказать первую помощь и обеспечить ребенку аппарат искусственной вентиляции легких.

Постоянный крик может говорить о субарахноидальном кровоизлиянии, низкое давление и косоглазие - об эпидуральном кровотечении.

У опытных неонатологов существует множество признаков, по которым они могут различить не только патологию, но и предположить ее размеры и локализацию. Однако без точной диагностики заключение не выносится.

Для подтверждения кровоизлияния грудничку проводят в экстренном порядке нейросонографию и компьютерную томографию мозга.

Лечение

Лечить ребенка начинают сразу же, как только диагноз подтверждается. При необходимости оказывают реанимационную помощь. Терапия направлена в первую очередь на нормализацию кровообращения в головном мозге, на уменьшение внутричерепного давления. Если гематома большая, а состояние ребенка тяжелое, ему могут провести экстренную нейрохирургическую операцию.

Если жизнь ребенка удается спасти, родителей предупреждают о длительном восстановительном периоде без каких-либо гарантий, ведь последствия церебрального кровоизлияния могут быть самыми разнообразными.

В процессе восстановления, который может длиться и несколько месяцев, и несколько лет, а порой и всю жизнь, ребенку будет показано диспансерное наблюдение у невролога, рекомендации которого родителям придется неукоснительно выполнять.

Прогнозы и последствия

Младенческий мозг по-своему уникален.

Он обладает высокими способностями к адаптации и компенсации. И именно поэтому с легкими кровоизлияниями в мозг, если их правильно лечить, в большинстве случаев удается справиться. Но и при них процесс реабилитации ребенка займет длительное время.

Если степень кровоизлияния была выше второй, а течение тяжелое, то велика вероятность инвалидизации ребенка в будущем. Степень поражения функций головного мозга будет зависеть от того, насколько разрушительной для него оказалась гематома. Распространенными в таких случаях поражениями являются детский церебральный паралич, эпилепсия, гидроцефалия, слабоумие.

В случае с тяжелым кровоизлиянием паренхиматозного вида выживаемость детей крайне мала. Почти стопроцентный летальный исход регистрируется в случае кровоизлияния с разрывом серпа или намета мозжечка.

Ишемия-гипоксия, изменения АД и давление. Наличие зародышевого матрикса делает кровотечение более вероятным. Риск также увеличивается при гематологических заболеваниях (например, дефиците витамина К, гемофилии, ДВС-синдроме).

Субарахноидальное кровоизлияние, вероятно, является наиболее частым типом внутричерепного кровоизлияния. Для таких новорожденных характерны апноэ, судороги, вялость или необычные результаты неврологического обследования. Большие кровотечения, связанные с менингеальным воспалением, могут привести к гидроцефалии в процессе роста младенца.

Субдуральное кровоизлияние, в настоящее время встречающееся реже в связи с совершенствованием акушерских методов, возникает в результате кровотечения в серповидное пространство, тенториум или комиссурувен. Такое кровотечение, как правило, возникает у новорожденных от первородящих матерей, у больших новорожденных или после осложненных родов - состояний, которые могут производить необычное давление на внутричерепные сосуды. Симптомы могут быть представлены судорогами; быстрым увеличением головы или ненормальными результатами неврологического обследования.

Внутрижелудочковые и/или внутрипаренхимные кровоизлияния являются самым серьезным видом внутричерепных кровотечений. Часто бывают двусторонними и обычно развиваются в зародышевом матриксе. Гипоксия - ишемия повреждает эндотелий капилляров, снижает ауторегуляцию сосудов головного мозга и может увеличить мозговой кровоток и венозное давление, которые делают кровотечение более вероятным. В большинстве случаев внутрижелудочковые кровоизлияния протекают бессимптомно.

Риск : у недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния и его тяжесть прямо пропорциональны степени незрелости:

25 недель гестации - риск 50 %.
26 недель - 38 %.
28 недель - 20 %.
Статистика варьирует, иногда значительно, между клиниками.

Время проявления. У недоношенных около 50 % кровоизлияний проявляются в 1 день жизни, 25 % на второй и 15 % на третий.

Источники кровотечения:

У недоношенных имеется герминальный матрикс (регрессирует к 32-36 неделям гестации) с уязвимыми сосудами (чувствительны к колебаниям давления, ишемии, гипоксии, ацидозу, нарушениям свертывания). На 28-32 неделях гестации большая часть терминального матрикса расположена в каудоталамическом переходе, сразу сзади отверстия Монро. В IV желудочке также есть уязвимый герминальный матрикс.

По мере созревания новорожденного значение герминального матрикса как источника внутримозгового кровоизлияния снижается, а сосудистых сплетений - возрастает.

Классификация внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Совет . Вместо приведенных классификаций (существуют и другие) лучше использовать краткое точное описание с использованием терминов «герминальный матрикс», «внутрижелудочковое», «паренхиматозное» и указанием локализации.

Классификация Papile - наиболее часто используемая классификация кровоизлияний у НН, основана на данных компьютерной томографии:

Кровоизлияние II степени: с прорывом в желудочек без его расширения.
Кровоизлияние III степени: с прорывом в желудочек и его расширением.
Кровоизлияние IV степени: сочетание кровоизлияния I-III степени с кровоизлиянием в паренхиму мозга.

Классификация DEGUM (Немецкое общество медицинского ультразвука). Разработана педиатрическим отделом DEGUM в 1998 г и построена на основании данных УЗИ:

Кровоизлияние I степени: субэпендимальное.
Кровоизлияние П степени: внутрижелудочковое с заполнением < 50 % просвета.
Кровоизлияние 111 степени: внутрижелудочковое с заполнением > 50 % просвета.
Паренхиматозные кровоизлияния (большой мозг, мозжечок, базальные ганглии, ствол мозга) описываются отдельно (локализация и размеры).

Диагностика внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Внутричерепные кровоизлияния следует подозревать у новорожденного с апноэ, судорогами, вялостью или необычными неврологическими симптомами; таким детям нужно провести КТ головы. Хотя УЗИ черепа не представляет опасности, КТ является более чувствительным методом для тонких слоев крови. Тем не менее для скрининга очень недоношенных детей (например, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Кроме того, должны быть проведены исследования крови, клинический анализ крови и метаболические исследования.

Ультразвуковое исследование

Недоношенным необходимо выполнять краниальное УЗИ на первые, третьи и седьмые сутки жизни. Имеет смысл также выполнять УЗИ после поступления ребенка в отделение (на случай судебных расследований для уточнения времени первого проявления поражения).

При обнаружении поражения необходимо тщательное исследование среднего мозга и инфратенториальных структур через дополнительные доступы (передние и задние боковые роднички). Примерно у 10 % недоношенных с постгеморрагическим расширением желудочков выявляются мелкие кровоизлияния в мозжечок, которые плохо видны через большой родничок (эта клиническая проблема недооценивается).

При обнаружении кровоизлияния около артерий, особенно у доношенного новорожденного, необходимо допплеровское исследование венозных сосудов (верхнего сагиттального синуса, внутренних вен черепа).

У доношенных, кроме УЗИ, нужно выполнить МРТ и, если это будет иметь значение для лечения, ангиографию.

Внутрипаренхиматозные зоны с усилением эхосигнала (часто используется термин перивентрикулярное венозное пропитывание или отек) в большинстве случаев являются очагами инфаркта. Иногда они проходят без формирования кист и тогда ретроспективно можно говорить лишь о венозном застое. После начала кистозной трансформации (недели) зоны эхоусиления следует именовать инфарктами или кровоизлияниями (важно для беседы с родителями).

Дифференциальный диагноз

В отличие от кровоизлияний у недоношенных, которые объясняются незрелостью, кровоизлияния у доношенных требуют тщательного поиска причины: реанимация, родовая травма, геморрагический диатез (свертывание и тромбоциты), тромбофилия, венозные и артериальные тромбозы, эмболии, полиглобулия, гипернатриемия, аневризмы, артериовенозные мальформации, коарктация аорты, опухоль, ЭКМО-терапия и т.д.

Лечение внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Лечение преимущественно поддерживающее, если гематологические аномалии не способствуют кровотечению. Все дети должны получать витамин К, если ранее его не давали. При недостаточности тромбоцитов или факторов свертывания крови они должны быть восполнены. Субдуральные гематомы должен лечить нейрохирург; может быть необходимо удаление кровоизлияния.

Максимально использовать все возможности консервативного лечения:

Стабилизировать артериальное давление: избегать скачков АД, осторожно применять катехоламины, седация. Принцип коррекции минимальными средствами.
Нормализация оксигенации.
Избегать гипер- и гипокапнии (снижается перфузия мозга).
Контроль коагулограммы, коррекция отклонений.
Избегать гипогликемии.
Широкое применение противосудорожных препаратов.

Внимание : лучше интубировать планово, чем в неотложной ситуации с апноэ.

У доношенных - ранняя консультация нейрохирурга.

Прогноз внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

У недоношенных внутримозговые кровоизлияния I-II степени, вероятно, не увеличивают значительно риск неврологических осложнений.

Риск тяжелых неврологических осложнений у недоношенных при кровоизлияниях III степени составляет примерно 30 %, при паренхиматозных кровоизлияниях - примерно 70 %.

У зрелых новорожденных прогноз зависит от локализации и причины; кровоизлияния в базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга прогностически неблагоприятны, однако индивидуальное течение непредсказуемо.

Прогноз для субарахноидального кровоизлияния, как правило, хороший. Для субдурального осторожный, но некоторые младенцы чувствуют себя хорошо. Большинство младенцев с малыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями переживают эпизод острого кровотечения и выглядят хорошо. Дети с большим внутрижелудочковым кровоизлиянием имеют плохой прогноз, особенно если кровотечение продолжается в паренхиму. Недоношенные дети с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе находятся в группе риска развития постгеморрагической гидроцефалии и должны тщательно контролироваться с помощью повторных УЗИ черепа и частых повторных измерений окружности головы. Младенцам с прогрессирующей гидроцефалией требуется нейрохирургическое вмешательство для подкожного размещения резервуара желудочка (для аспирации СМЖ) или вентрикуло-перитонеального шунта. СМЖ, связанная с постгеморрагической гидроцефалией, имеет очень низкую концентрацию глюкозы, известную как гипогликорахия. Поскольку у многих детей сохраняется неврологический дефицит, важно тщательное наблюдение и направление на раннее вмешательство.