Проблема бесплодия. Как лечить бесплодие у мужчин и женщин? Причины бесплодия

Ученые доказали, что самый сильный из всех инстинктов, присущих женщине – материнский. Невозможность зачать и родить ребенка приводит к некоторым отклонениям в психической сфере. Врачи называют это синдромом нереализованного материнства.

Были времена, когда в отсутствии потомства у семейной пары обвиняли только женщину. Мужчина имел законное право развестись с женой по причине ее бесплодности. Но современная статистика говорит следующее: бесплодие в браке встречается в 10–20%. Виновником невозможности зачать в 45% будет супруга, в 40% – супруг. Приблизительно в 15% виновниками бездетности становятся оба.

Формы бесплодия

Бесплодным браком можно назвать такой, в котором, при регулярной половой жизни в течение года без использования любых способов защиты от беременности, зачатие не происходит. Эти временные рамки весьма относительны:

У молодых пар супруга обычно беременеет раньше, как правило, в первые полгода.
Для возрастных допустимо продлить срок до полутора лет.

Врачи считают, что женское бесплодие делится на две группы: первичное и вторичное. О первом варианте речь идет тогда, когда у женщины на момент обращения за помощью нет сведений о том, что были роды, медицинский аборт, выкидыш (независимо от срока), замершая беременность. То есть, не было ни одного случая зачатия, никогда в ее жизни не происходило оплодотворение яйцеклетки.

При вторичном бесплодии ранее беременности наступали. Не имеет значения, чем они завершились, есть ребенок или нет, делала ли она искусственные прерывания беременности любым из способов (в том числе медикаментозный, «бархатный» аборт), или просто не смогла выносить и были выкидыши. Даже если плодное яйцо привилось вне матки – не важно. Здесь главным является наличие беременности в прошлом, яйцеклетка оплодотворялась.

Еще одна классификация предлагает делить бесплодие на абсолютное и относительное. Здесь во внимание берутся причины, вызывающие бесплодие у женщин:

Диагноз «абсолютное бесплодие» ставится в случае невозможности устранения фактора, его вызывающего в ходе лечебных мероприятий. В пример можно привести ампутацию детородного органа вследствие послеродового перитонита.
Относительное бесплодие предполагает, что причины, его вызывающие, устранимы. Например, у пациентки нарушение менструального цикла на протяжении нескольких лет, она получает гормональную терапию. Цикл восстанавливается, овуляция происходит, женщина может забеременеть.

Деление бесплодия на абсолютное и относительное само по себе неоднозначно. Медицинская наука активно развивается. Поэтому то, что вчера относилось к категории «невозможно исправить» сегодня лечится благодаря современным технологиям. Например, удаление фаллопиевых труб в связи с двумя внематочными беременностями было приговором, что детей не будет никогда. Но благодаря ЭКО и подсадке эмбриона появился шанс самостоятельно выносить и родить малыша.

Другие виды

Первичное и вторичное, абсолютное и относительное – в основном именно такое деление бесплодия применяется врачами. Но некоторые доктора предлагают дополнительно классифицировать проблему, учитывая время появления причины бесплодия у женщин – это врожденное и приобретенное. Если девочка родилась с тяжелой нейроэндокринной патологией, хромосомными аномалиями или грубыми пороками развития гениталий (гиперпролактинемия, синдром Шерешевского-Тернера, атрезия матки), то эти проблемы сопровождаются врожденным бесплодием. А вот невозможность зачать после воспаления придатков матки – приобретенное.

Еще одна классификация делит бесплодие на временное и постоянное. Примером первого явления можно назвать отсутствие овуляторных менструальных циклов у кормящих матерей. В то время как отсутствие маточных труб – фактор постоянный.

Бывает физиологическая стерильность. Встречается у девочек в допубертатном возрасте или у дам в постменопаузе. То есть, зачатие невозможно в принципе, так как нормально не функционирует половая система.

К удивлению многих, есть такие виды женского бесплодия, как:

Добровольно-осознанное. В эту категорию попадают и монахини. Они дают обет безбрачия и отказа от деторождения. Справедливости ради следует заметить, что в отношении монахинь ситуация спорная, так как имеется отказ и от регулярной половой жизни.
Вынужденное. Сюда стоит отнести государственный запрет на право иметь больше 1 ребенка на 1 семью, как в Китае.

Чтобы назначить лечение, необходимо установить причины бесплодия у женщины.

Принципы обследования

При обращении пациентки к доктору с жалобой на неудачные попытки забеременеть длительное время, после предварительного опроса, обследование состояния здоровья проходит двухэтапно:

На первом проводится общий осмотр и скриннинговые инструментальные обследования.
На втором детально исследуются выявленные проблемы.

Итогом должно стать точное установление причин бесплодия. При этом «причины» надо применять именно во множественном числе. Связано с тем, что по результатам второго этапа обследования оказывается, что у 48% женщин имеется одна причина бесплодия, а у оставшихся 52% их две и более.

Профессиональный опрос

Стоит быть готовой и к тому, что при первом обращении к врачу, он вас предупредит о необходимости параллельного обследования мужа. Супругом, скорее всего, займется врач андролог или уролог, тогда как вам предстоит подробный опрос.

Вопросы разработаны при участии Всемирной Организации Здравоохранения. Они помогают выяснить предполагаемые причины женского бесплодия. Доктор спросит:

Наступали ли у вас ранее беременности, сколько и чем завершились. Необходимо вспомнить по годам медицинские аборты и выкидыши, назвать даты родов, если есть уже дети.
На протяжении какого времени продолжается полноценная сексуальная жизнь без контрацепции. Так устанавливается, долго ли длится бесплодие.
О способах предохранения от беременности, предпочитаемые ранее, и продолжительность их применения.
Про экстрагенитальные болезни в анамнезе. Важно рассказать и про те, которые на момент обследования беспокоят.
Приходилось ли ранее пропивать такие препараты, как цитостатики, психотропные, транквилизаторы.
Подвергались операциям на половых и смежных с ними органах, могущими повлиять на способность к зачатию.
Перенесли ли вы воспалительные заболевания матки и придатков, были ли в анамнезе ЗППП.
Про патологические процессы шейки матки, и каким методом проводилось лечение.
Имеется ли отделяемое из сосков, похожее на молоко, связь этого факта с кормлением малыша.
Про вредные производственные неблагоприятные воздействия.
Каким вредным привычкам вы подвержены (курение, алкоголь, наркотики).
Какими заболеваниями родные 1–2 линии страдали и страдают.
В подробностях о менструальном цикле: менархе в каком возрасте, как скоро установился, какой продолжительности, какова кровопотеря, есть ли боли. Необходимо вспомнить, менялся ли цикл под воздействием чего-либо: переезд в другую климатическую зону, начало половой жизни, аборт.

Важно упоминание о наличии повышения сахара в крови, перенесенном туберкулезе, инфекционном гепатите или носительстве вируса гепатита В, С, проблем по щитовидной железе. Нужно рассказать о всех перенесенных болезнях, включая детские инфекции.

Врач должен получить точную информацию о здоровье и образе жизни пациентки. Любая незначительная на первый взгляд мелочь влияет на лечение бесплодия у женщин.

Осмотр пациентки

Половая функция женщины тоже подвергается изучению. Но осмотр осуществляется не только детородных органов.

На первом этапе производится объективное обследование пациентки. Оно начинается с антропометрических данных – измерение длины тела, взвешивания, подсчета индекса массы тела. ИМТ составляет 20–25 кг/м2 в норме. Если показатель 26–30, говорят об избыточной массе тела, свыше 30 – ожирение. В последнем случае надо выяснить время его появления, причину, скорость набора веса.

Дальнейшая диагностика заключается в следующем:

Обращают внимание на наличие стрий, угревидной сыпи, характер оволосения, патологический рост волос.
Тщательно осматриваются и пальпируются грудные железы и соски.
Проводят первичный вагинальный осмотр. Дополнено исследуется в зеркалах шейка матки. Проводят взятие анализа на флору и атипические клетки. Возможно, доктор порекомендует контроль за изменением ректальной температуры за 3–4 цикла.
Выполняется УЗИ матки и придатков, а при наличии гипертрихоза еще и надпочечников.
Назначается консультация терапевта, по показаниям – узких специалистов, включая медицинского генетика.

Второй этап заключается в следующем:

Продолжается углубленное обследование пациентки. Бактериоскопия мазков дополняется мазками с провокацией, бактериологией, ПЦР на ЗППП. Проводится прямая и расширенная кольпоскопия, УЗИ в динамике с целью установления даты рождения яйцеклетки.
Исследуется гормональный фон. Изучается состояние просвета фаллопиевых труб. Проводится лапароскопия.
Для изучения совместимости шеечной слизи и сперматозоидов делается специальный посткоитальный тест, или проба на совместимость Шуварского-Гунера.

Разберем последний пункт более подробно.

Проба Шуварского-Гунера

Для получения достоверных результатов, основным условием теста является его проведение в день овуляции. Подготовка проводится за 2–3 дня до исследования и включает следующие правила:

Нельзя использовать свечи, влагалищные таблетки, спринцевания.
Следует воздержаться от половой жизни. Презерватив использовать запрещено.
Перед тестом нельзя подмываться.
За 4–6 часов до проведения происходит половой акт, после которого женщина остается в положении лежа на спине.
Тампон после теста не использовать, только прокладку.
Явиться на осмотр через 4–6 часов.

Врач вводит гинекологические зеркала, пипеткой берет на анализ шеечную слизь. Определяется ее pH и количество сперматозоидов в ней. Нормальный показатель кислотности соответствует 7,0–8,0, то есть, среда ближе к кислотной. В ней сперматозоиды активны, подвижны. Кислая среда ниже 7,0 замедляет их движение.

Оценка теста производится по количеству сперматозоидов в слизи:

Положительный тест – свыше 25 подвижных сперматозоидов.
Удовлетворительный – свыше 10.
Сомнительный – 5–10.
Отрицательный – сперматозоиды практически отсутствуют.

При положительном и удовлетворительном тесте вероятность забеременеть высокая, при других результатах рекомендуется повторить анализ.

Почему не происходит зачатие?

Лишь по результатам обследования врач составляет заключение о том, что спровоцировало женское бесплодие в данном конкретном случае. Основные причины – это:

Трубное бесплодие. Может быть органического и функционального происхождения. В первом случае бесплодие возникает на фоне воспалительных заболеваний придатков и матки, патологических процессов после родов и абортов. Также в результате осложнений после оперативного вмешательства, на фоне эндометриоза маточных труб.
Функциональное бесплодие. Связано с нарушением продвижения яйцеклетки или сперматозоидов в просвете трубы. Это бывает при нарушении синтеза стероидов, простагландинов.
Перитональное женское бесплодие в основе тоже имеет воспалительное происхождение и послеоперационные осложнения в виде обширных спаек, изменяющих анатомические отношения между органами.
Эндокринное включает все формы аменореи, неполноценность фолликулярной или лютеиновой фазы цикла, гиперандрогению надпочечникового или яичникового происхождения.
Иммуногенное бесплодие связано со специфическими антигенными свойствами яйцеклетки и сперматозоидов. Антисперматозоидные антитела вырабатываются в шеечной слизи. Если продуцируются у мужчин, тогда возникает агглютинация спермы.
Связанное с пороками развития и анатомическими нарушениями. Сюда относится: атрезия девственной плевы, влагалища, канала шейки матки, приобретенные сращения канала, аплазия влагалища, удвоение матки, травмы внутренних половых органов, неправильные положения матки, гиперантефлексия и ретрофлексия.
Маточное бесплодие. Возникает на фоне миомы, эндометриоза, эндометрита, синехий, полипов эндометрия.
Экстрагенитальные причины: ожирение, производственные вредные воздействия, системные, психосоматические заболевания, хронические интоксикации, несбалансированное питание, особенно при монодиетах и вегетарианcтве.

Существует закономерность – первичное чаще возникает по причине эндокринных нарушений, тогда как для вторичного характерно трубное бесплодие.

После того как найден главный фактор, приведший к невозможности зачать, можно приступать к разработке схемы коррекции.

Принципы терапии

Многообразие форм и основных причин предполагает, что схемы, по которым осуществляется лечение женского бесплодия, сугубо индивидуальны. Существуют общие принципы, определяющие подход к тому, как восстановить детородные функции. Основной заключается в том, что начинать лечение бесплодия женщин можно только после того, когда установлена причина фертильности и закончено обследование мужа.

Терапия эндокринного бесплодия осуществляется по двум направлениям:

Коррекция метаболических осложнений, приведения веса в норму, лечение экстрагенитальных заболеваний.
Гормональная коррекция нарушений менструального цикла (гипо-, гиперфункция яичников, др.).

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин лечится консервативным или оперативным путем. Консервативная терапия проводится, если не нарушены анатомические соотношения органов, нет расстройств со стороны желез внутренней секреции и патологических изменений у мужа.

Лечение подразумевает назначение:

Препаратов спазмолитического действия.
Успокаивающих нервную систему средств.
Транквилизаторов.
Подавляющих выработку простагландинов.
Гормоны и витамины по фазам цикла.

Используются преформированные физические факторы: ультразвук, амплипульс. Хорошо провести санаторно-курортное лечение.

Суть проводимых хирургических вмешательств сводится к рассечению спаек, воссозданию возможности продвижения по яйцеводам. Делается наложение анастомозов, вшивание фаллопиевых труб в матку.

Несовместимость шеечной слизи и сперматозоидов корригируется применением антигистаминных препаратов, гормонов коры надпочечников, эстрогенов. Наблюдения показывают, что хороший эффект дает использование презерватива во время полового акта в течение 5–7 месяцев. Это снижает антигенное влияние.

При недостаточной эффекте можно применить внутриматочную инсеминацию спермой мужа. В случае более глубокой несовместимости – спермой донора.

Можно сказать, что на потоке стоит экстракорпоральное оплодотворение. Приобретает популярность такой метод, как суррогатное материнство. Но прежде чем прибегнуть к этим способам, стоит попробовать устранить причину бесплодия.

Бесплодие – это отсутствие беременности на протяжении одного года при условии регулярной незащищенной половой жизни. Это состояние может быть абсолютным и относительным. В чем отличие?

Абсолютное бесплодие – это диагноз, который ставится на фоне наличия врожденных аномалий развития половых органов. Также считаются последствия серьезных травм и хирургических операций.

Такой вид бесплодия может встречаться у женщин и мужчин. Он развивается под воздействием определенных факторов. Некоторые причины удается устранить посредством лечения, но есть и другие ситуации, которые не поддаются коррекции.

Женское абсолютное бесплодие – причины

Нарушение работы яичников или их отсутствие. Подобный диагноз часто ставится при наличии синдрома поликистоза яичников. Также во внимание берется истощение яичников и образование на них кист.
Маточные заболевания или отсутствие органа. Так как без матки не бывает беременности в данном случае уместно понятие абсолютное бесплодие. Лечение этой патологии не предусматривается. К маточным заболеваниям относят эндометриоз, эндометрит и миому матки.
Непроходимость фаллопиевых труб или их полное отсутствие. Если нет маточной трубы, то яйцеклетка никак не сможет добраться к матке, где, собственно, и должно случится оплодотворение. Непроходимость труб может быть врожденной или приобретенной особенностью. Во втором случае к этой проблеме могут привести спайки и воспалительные болезни.
Выработка недостаточного количества гормонов может быть как следствие нарушения работы яичников, гипоталамуса или гипофиза.
Абсолютное бесплодие у женщин – это также иммунологическое бесплодие, в результате чего происходит отторжение сперматозоидов или эмбриона при попытке его имплантации в стенки матки.

Хромосомные заболевания, влияющие на изменение яйцеклеток. Даже если и случается оплодотворение, эмбрион не выживает. Такое состояние женщина может и не заметить.

Абсолютное бесплодие может объясняться ановуляцией. Важно ответить врачу на вопросы: с какой периодичностью проходят месячные, есть ли боли, какой характер кровопотери.

Абсолютное бесплодие у мужчины – причины

Такой диагноз ставится при наличии нижеперечисленных проблем:

Олигоспермия – выработка недостаточного объема спермы;
Ретроградная эякуляция, отсутствие эякуляции;
Слишком низкий показатель подвижности сперматозоидов. По этой причине мужские половые клетки не могут добраться к яйцеклетке;
Непроходимость семявыводящих каналов;
Сперма низкого качества с содержанием патологических или с хромосомными отклонениями сперматозоидов;
Малое количество или полное отсутствие сперматозоидов в сперме;
Иммунологическое бесплодие, при котором продуцируются антитела против своих же клеток.

Какие существуют методы лечения?

Чтобы знать, какие методы лечения можно применять, нужно понять, абсолютное бесплодие – что это такое и какой причиной это состояние было вызвано. Помочь разобраться в причинах могут такие врачи: гинеколог, андролог и эндокринолог.

Обычно для лечения такого вида бесплодия применяется хирургическое вмешательство, при котором у женщины проводятся манипуляции с маточными трубами, а у мужчин – с семявыводящими каналами. После такого лечения пара может иметь одного ребенка.

В зависимости от сложности ситуации, лечение может быть гормональным.

Если вышеуказанные терапевтические методы не дали результата, то единственным выходом из ситуации будет искусственное оплодотворение. Иногда приходится воспользоваться услугами суррогатной мамы.

Само по себе бесплодие является отдельной и масштабной темой, ведь оно может протекать при различной симптоматике и быть результатом воздействия самых различных факторов и причин. Существует мужское бесплодие и женское бесплодие, то есть ненаступление беременности может обуславливаться как актуальными проблемами репродуктивной функции у мужчин, так и проблемами репродуктивной функции у женщин.

Бесплодие, как можно понять, заключается в неспособности зрелого организма к произведению потомства. Если беременность при условии нормальной половой жизни и без использования в ней каких-либо средств контрацепции не наступает в срок ближайших двух лет, то ставится диагноз «бесплодие». И хотя это в принципе не болезнь, а состояние, обусловленное определенными факторам, для избавления от бесплодия нередко необходимо приложить немало усилий, а то и вовсе столкнуться с необходимостью использования альтернативных, не совсем традиционных форм зачатия. Также бесплодие – диагноз для общей картины анамнеза (истории болезни) в таком варианте, когда в нем имели место неоднократные выкидыши, то есть речь идет о такой патологии, как невынашивание беременности.

Женское бесплодие: причины

Женское бесплодие, на котором мы остановимся в данной нашей статье, может быть обусловлено самыми различными факторами. При их детальном рассмотрении, читатель сможет понять, что репродуктивная система женщины в действительности очень хрупкая в отношении любого воздействия, как, впрочем, и сам женский организм, потому напутствие «беречь себя», если вдуматься, имеет весьма и весьма глубокий смысл. Итак, рассмотрим, в чем могут заключаться основные причины женского бесплодия.

Воспалительные процессы и патологии, касающиеся непосредственно половых органов . В частности здесь имеется ввиду актуальность патологических воспалительных процессов с поражением маточных труб или/и яичников. Известным фактом является то, что воспалительные процессы развиваются не только на почве обычного переохлаждения, но и на почве воздействия некоторых форм половых инфекций. Что примечательно, порядка 75% представительниц слабого пола периодически испытывают на себе «прелести» подобных воспалений, причем нередко не менее значительная их часть пускает все на самотек, считая, что лечение воспаления органов женской репродуктивной системы можно исключить как таковое, то есть речь идет о принципе «все пройдет само». Тем ни менее, это не просто ошибочное предположение, но и весьма рискованное, ведь запущенная форма воспаления или хронизация процесса (его переход в хроническую форму с попеременными обострениями/ремиссиями) является первым, если не основным фактором последующего бесплодия.
Искусственное прерывание беременности (аборт), невынашивание беременности (т.е. самопроизвольное ее прерывание, выкидыш), травмирование матки и различного типа вмешательства (диагностическое выскабливание, установление противозачаточной спирали и пр.). Перечисленные причины бесплодия по данному пункту, в общем-то, многим известны, в особенности, если речь идет об аборте, однако такого рода знание не всегда становится фактором, аборт исключающим. Естественно, подобный «укол» не подходит под ситуации, при которых аборт является вынужденной и необходимой мерой (наличие медицинских показаний, определенные жизненные ситуации и пр.). В любом случае важно учитывать, что любой аборт может стать причиной необратимых последствий для организма, будучи основой для развития синдрома невынашиваемости плода и в целом для бесплодия.
Гормональные расстройства . При наличии определенных сбоев в менструальном цикле (они могут быть самыми различными, в том числе подразумевается и аменорея, то есть отсутствие менструации сроком от полугода и более) можно говорить о том, что зачатие может быть сопоставимо с определенными трудностями в достижении желанного результата. Если изменился гормональный фон, что может произойти в силу ряда всевозможных обстоятельств, начиная от наследственности и заканчивая особенностями экологии в той местности, в которой проживает женщина, то нарушению подлежат функции, выполняемые яичниками. Помимо этого созревание яйцеклеток также подлежит нарушению, в связи с чем достаточно часто и развивается бесплодие. Следует добавить, что актуальность гормональных сбоев также становится причиной раннего развития у женщины климакса.
Кисты, опухоли, поражающие яичники и матку. Данная причина также на сегодняшний день не является редкостью в рассмотрении воздействующих факторов, обуславливающих женское бесплодие. Сюда в частности относятся кисты яичников, поликистоз, фиброма матки и пр.
Нарушения обмена веществ. В среднем на данную причину приходится порядка 12% случаев выявления бесплодия. В качестве подтверждения такой тенденции можно добавить, что известным является факт, касающийся того, что женщинам с лишним весом беременность дается несколько труднее.
Актуальность врожденных дефектов половых органов. Причины, обусловившие подобного типа патологии, могут быть самыми различными, кроме того, такого типа дефекты могут быть как врожденными, так приобретенными. Среди них можно обозначить недоразвитость маточных труб, отсутствие яичников, «детскую» матку и пр.
Непроходимость маточных труб. Данная патология в среднем в 20% случаев становится причиной, обуславливающей женское бесплодие. Такая непроходимость может быть частичной или полной, развивается она на фоне предшествующего перенесения воспалительных процессов в рассматриваемой среде, после оперативных вмешательств в области органов малого таза, из-за абортов и т.д.

Все это – базовые причины бесплодия, и причины, наиболее распространенные при рассмотрении данного типа расстройства репродуктивной функции. В более краткой форме выделения причин зачастую обозначают такую их тройку, как проблемы с овуляцией, эндометриоз и непроходимость фаллопиевых труб.

Отдельно можно обозначить в числе факторов бесплодия возраст - практически вдвое снижается способность к зачатию у женщин после 35 лет, в то время как наиболее оптимальным считается возраст от 20 до 30 лет. Также можно добавить стрессы, сочетающиеся с постоянным переутомлением, недосыпанием и чрезмерно активным (или, наоборот, пассивным) ритмом жизни, что, как можно понять из рассмотрения других заболеваний, может привести не только к бесплодию, но и к целому «букету» других болезней. И, наконец, среди наиболее распространенных причин бесплодия обозначаются причины, не нашедшие соответствующего медицинского обоснования по части невозможности наступления беременности. В этом случае речь может идти даже о каких-либо сугубо психологических «блокировках», из-за которых беременность не наступает даже при нормальном состоянии здоровья обоих потенциальных родителей.

Особая роль отводится в числе факторов бесплодия «сексуальной революции», из-за которой в особенности увеличилась степень распространенности инфекционных заболеваний, не менее значимой становится и отсрочка первой беременности молодыми женщинами. Что примечательно, мужское бесплодие становится актуальной причиной ненаступления у женщины беременности примерно в трети случаев, на другую треть приходится женское бесплодие, на оставшуюся часть – семьи, в которых по тем или иным причинам бесплодными оказались одновременно оба партнера. Причины мужского бесплодия в основном сводятся к патологическим изменениям спермы, пониженной активности сперматозоидов, недостаточному объему выделяемой спермы.

Виды бесплодия

Бесплодие, в зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей неспособность к зачатию ребенка и к деторождению, может быть гормональным (здесь имеется место нарушение в процессе созревания яйцеклетки и ее выхода по причине гормональных сбоев), а также трубным (нарушение проходимости труб) и маточным (актуально наследственное или приобретенное нарушение развития матки). Отдельное место занимает уже отмеченное бесплодие, причины которого не могут быть объяснимы с медицинской точки зрения, где, вероятнее всего, речь идет о каких-либо психологических «блоках» и «установках», исключающих зачатие.

Так, помехой в этом плане может стать даже чрезмерное желание забеременеть, не говоря уже о нежелании иметь детей, хотя, безусловно, по указанным пунктам допускаются отступления – примеров с появлением «нежеланных» детей в жизни существует масса, потому в любом случае даже у необъяснимого бесплодия все строго индивидуально.

Также выделяют абсолютное бесплодие и бесплодие относительное. Под относительное бесплодие попадают рассмотренные выше пункты, и в этих случаях оно является излечимым, то есть беременность все-таки наступает. Что касается такой формы, как абсолютное бесплодие, то оно, к сожалению, указывает на невозможность наступления беременности в силу актуальности определенных физиологических особенностей женского организма и репродуктивной системы в частности (например, отсутствие яичников, матки и т.д.).

Помимо этого, бесплодие может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие заключается в невозможности забеременеть при условии предшествующего отсутствия попыток забеременеть, то есть беременности, как таковой, никогда не наступало вообще. Если же беременность уже наступала, вне зависимости от результатов ее исхода (полноценное вынашивание и рождение ребенка, выкидыш, искусственное прерывание беременности и пр.), а в рамках конкретно рассматриваемого периода не получается забеременеть, то это – вторичное бесплодие.

Бесплодие: лечение

Для излечения от бесплодия крайне важно определить, что именно является его причиной. Не менее важно обоюдное обследование пары, то есть обследование и женщины, и мужчины. На основании полученных результатов врач впоследствии или назначает дополнительную диагностику или, если причина бесплодия была выявлена во время прохождения основного обследования, определяет, какое лечение станет наиболее подходящим в этом случае. Могут быть предложены следующие его варианты:

Планируемое половое сношение. При удовлетворительных результатах обследований и анализов, при которых также не выявлено физиологических отклонений, ограничивающих возможность оплодотворения, паре предлагается самый простой вариант, называемый «запланированным зачатием». В качестве причины, по которой и при подобном условии беременность не наступает, есть основания рассматривать такой вариант, которой заключается в неправильном расчете овуляции, а именно такой расчет является основой данного метода. В качестве помощника можно использовать специальный тест, продаваемый в аптеке, аналог теста на беременность – тест на определение овуляции, используется он по тому же принципу. Опять же, речь может идти о наличии каких-либо психологических преград, что требует обращения к психотерапевту. В этом нет ничего страшного, даже наоборот – данный специалист сможет обнаружить некоторые «подводные камни», обуславливающие проблему ненаступления беременности на психологическом уровне.
Лечение с использованием гормональных препаратов. Этот метод лечения используется в случае гормонального бесплодия. За счет таких препаратов определенным образом корректируется гормональный фон пациентки, обеспечивается нормализация функций яичников, а также стимулируются процессы выработки яйцеклеток. Данный метод увеличивает вероятность достижения результата, собственно беременности, в несколько раз после завершения курса лечения. Что примечательно, такой метод как лечение гормонами, на сегодняшний день является более чем популярным, причиной тому – частота диагностирования заболеваний щитовидной железы и периодических сбоев в цикле. Однако в данном методе лечения, как, вероятно, вам известно, существуют и некоторые негативные стороны, а это увеличение веса, изменение условий среды влагалища (например, чрезмерная его сухость), приливы жара и пр. Отдельным нюансом может стать воздействие на эмоциональное состояние женщины, потому влияние гормонов может обусловить даже депрессию за счет особенностей масштабной нагрузки, оказываемой в целом на организм.
Искусственная инсеминация. Данный метод применим в случае актуальности определенных гормональных изменений в организме женщины, планирующей стать матерью. Предшествует проведению искусственной инсеминации предварительное обследование, затем переходят к гормональной стимуляции яичников. За счет метода УЗИ обеспечивается возможность отслеживания процесса созревания фолликулов, после чего, при определении наиболее благоприятного момента для зачатия, производится введение спермы супруга в матку. Такая процедура является совершенно безболезненной, вероятность успешного оплодотворения при ее использовании составляет около 30%.
ЭКО. Обо всем, что касается ЭКО, вы сможете узнать из , в полной мере посвященной данной теме. Здесь же отметим, что метод этот является одним из наиболее эффективных. Суть «выращивания ребенка в пробирке» проста: под наркозом у женщины изымаются яйцеклетки (манипуляция в пределах 5 минут времени), после производится искусственное оплодотворение яйцеклетки при использовании спермы супруга либо донора. Далее, через 72 часа, происходит «подсаживание» эмбрионов в матку, что совершенно безболезненно. Через 1-2 недели делается УЗИ, что позволяет определить, наступила ли у женщины беременность. ЭКО является одним из наиболее эффективных методов из числа возможных решений, реализуемых в случае непроходимости маточных труб у женщины. Не всегда беременность наступает с первого раза проведения ЭКО. Однако помимо ряда других специфических особенностей ЭКО, стоит добавить, что многие клиники возвращают деньги при трехразовом отсутствии результата по оплодотворению, что определенным образом может компенсировать расходы в безуспешной борьбе за материнство.
Донорство. Здесь может рассматриваться как традиционное суррогатное материнство, в рамках которого за определенную сумму происходит вынашивание донором эмбриона у пары с бесплодием, так и использование донорских яйцеклеток в случае, если у женщины не вырабатываются свои яйцеклетки или имеется определенное заболевание, влияющее на их выработку и исключающее возможность забеременеть естественным образом. Женщина в последнем случае может выносить ребенка самостоятельно.

Гипотиреоз
Гирсутизм
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Синдром поликистоза яичников
Недостаточность пролактина
Синдром резидентных яичников
Синдром Тёриера
Эктопическая беременность в анамнезе
Эндометриоз
Причины нарушения овуляции
Оплодотворение искусственное (ИО):
Интракорпоральное ИО
Экстракорпоральное ИО (ЭКО)

Ведущие клиники Германии и Израиля для лечения бесплодия.

Бесплодие женское

Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте . В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.

Терминология

Абсолютное и относительное бесплодие, инфертильность

Абсолютное бесплодие - беременность исключена полностью (отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников, пороки развития половых органов и др.)
Относительное бесплодие - женщина, живущая половой жизнью без применения противозачаточных средств, никогда не беременела.
Инфертильность - бесплодие, обусловленное невынашиванием.

Основные причины бесплодия

Приблизительно в 15% случаев причина бесплодия остаётся невыясненной.

Выделяют следующие причины бесплодия:

Аномалии развития (например, агенезия влагалища, поперечная перегородка влагалища, заращение девственной плевы, аномалии матки)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) : эндометрит, сальпингит, оофорит, миометрит, перитонит. Вероятность развития бесплодия после острых ВЗОМТ зависит от тяжести, длительности и кратности инфекции. Частота развития непроходимости маточных труб: после одного ВЗОМТ - 11,4%, после двух ВЗОМТ - 23,1%, после трёх ВЗОМТ - 54,3%. До 60% случаев женского бесплодия вызвано нарушением проходимости маточных труб в результате ВЗОМТ, и 50% всех эктопических беременностей возникает в результате повреждения труб после ВЗОМТ.
Туберкулёзный сальпингит обычно развивается на фоне лёгочного туберкулёза. Заболеваемость особенно высока в странах с низким уровнем социально-экономического развития. Чаще болеют женщины детородного возраста. Среди больных ВЗОМТ туберкулёз диагностируют у 10-11%, среди больных с нарушениями менструального цикла - у 8,4%, среди больных с бесплодием - у 10-22% - синдром Ашермано.
Синдром гиперстимуляции яичников - увеличение яичников с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным жёлтым телом и отёком стромы. Может развиться после лечения гормонами.
Гипотиреоз.
Гирсутизм.
Диэтилстильбэстрол in utero.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула - преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции с циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия; основное клиническое проявление - бесплодие.
Синдром поликистоза яичников - склерокистозная патология яичников, обычно проявляющаяся гирсутизмом, ожирением, нарушением менструаций, бесплодием и увеличением яичников, вызвана врождённой или приобретённой недостаточностью ферментных систем (превращение андрогенов в эстрогены с повышением уровня первых).
Недостаточность пролактина. Признаки - послеродовая недостаточность лактации, нерегулярные менструации, бесплодие, отсутствие секреции пролактина после стимуляции фенотиазинами.
Синдром резидентных яичников. Признаки - аменорея, бесплодие, нормальное развитие вторичных половых признаков, макро- и микроскопически неизменённые яичники и высокий уровень гонадотропинов; наблюдают у женщин моложе 35 лет. Синдром нечувствительности к андрогенам необходимо диагностировать как можно раньше, но овариэктомию производят только после полного развития вторичных половых признаков.
Синдром Тёриера. Шеечная слизь, препятствующая проникновению сперматозоидов, часто бывает причиной бесплодия. Плохое качество шеечной слизи может быть результатом неадекватного действия эстрогенов или инфекции. Поэтому для лечения можно назначить малые дозы эстрогенов или антибиотики. При неэффективности проводимой терапии применяют внутриматочное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона.
Эктопическая беременность в анамнезе. Приблизительно 40% женщин не могут забеременеть повторно. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает внематочная беременность, а у 15-20% происходит самопроизвольный аборт
Эндометриоз. У 30-40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие. Эндометриоз у женщин при бесплодии обнаруживают с помощью лапароскопии в 15-20% случаев.

Факторы, обеспечивающие наступление беременности

-Сперматогенез (мужской фактор).
-Овуляция (яичниковый фактор).
-Взаимодействие шеечной слизи и спермы (шеечный фактор).
-Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).
-Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).
-Осеменение (коитальный фактор).

Методы, используемые при обследовании

Мужской фактор.
Коитальный фактор.
Сбор сведений о частоте половых актов, технике их проведения, сексуальном удовлетворении обоих партнёров (отсутствие оргазма резко уменьшает частоту и качество половых сношений) и использовании адъювантов (кремы, гели, спринцевание).
Определение анатомического положения шейки матки по отношению к влагалищу.
Посткоитальное исследование - определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 ч после полового сношения за 1-2 дня до овуляции после трёхдневного полового воздержания.
Шеечный фактор. Обычно сперматозоиды быстро проходят через шеечный канал и находятся в маточной трубе уже через 5 мин после попадания в шейку матки.
Патологические изменения шейки матки или шеечной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов.
Аномальное положение шейки (выпадение или смещение матки кзади).
Хронический воспалительный процесс в шейке матки, приводящий к образованию шеечной слизи, препятствующей продвижению сперматозоидов (например, при инфицировании видами Streptococcus, Staphyhiloccus и Gardnerella).
Колонизация шейки матки микроорганизмами, цитотоксичными по отношению к сперматозоидам (например, Ureaplasma).
Предшествующее хирургическое вмешательство на шейке матки (например, конизация), способное привести к уменьшению количества шеечной слизи.
Предшествующее прижигание каких-либо образований на шейке матки с помощью лазерной или электроаппаратуры, повлекшее за собой сужение шеечного канала.
Наличие в цервикальной слизи AT к сперматозоидам.
Качество цервикальной слизи
Определение рН слизи индикаторной бумагой (в норме рН равно 8,0).
Бактериологическое исследование.
Определение характера слизи в середине цикла, степени её кристаллизации (феномен папоротника) и феномена натяжения шеечной слизи.
Серологические тесты на AT.
Проведение пост-коитальной пробы.
Анализ поведения сперматозоидов в шеечной слизи: исследование слизи после искусственного помещения в неё спермы партнёра: микроскопическая оценка in vitro перемещения сперматозоидов в шеечной слизи; перекрёстный тест in vitro: поведение сперматозоидов в шеечной слизи донора сравнивают с поведением сперматозоидов в слизи пациентки, а поведение сперматозондов партнёра сравнивают с поведением донорских сперматозоидов в шеечной слизи пациентки.
Маточный фактор. Матка способствует продвижению сперматозоидов из шейки к маточной трубе. Способы оценки.
Биопсия эндометрия: подтверждение факта овуляции - в биоптате обнаруживают признаки воздействия прогестерона (секреторная фаза эндометрия); определение продолжительности гормонального воздействия и нарушений секреции прогестерона жёлтым телом (недостаточность жёлтого тела); выявление инфекционного процесса (например, эндометрита).
Посев внутриматочного содержимого для выявления микроорганизмов при эндометрите.
Гистерография - рентгенография полости матки с использованием контрастного вещества.
Гистероскопия - осмотр полости матки с целью выявления аномалий развития, полипов, опухолей или спаек (синехий).
Лапароскопия помогает выявить аномалии развития матки или наличие миом в брюшной и тазовой полостях. Поскольку при лапароскопии можно осмотреть только наружную часть матки, обычно её проводят одновременно с гистероскопией под общей анестезией.
Трубный фактор. Маточные трубы осуществляют перенос гамет и способствуют их сближению. Методы оценки.
Гистеросальпингография с использованием рентгеноконтрастных веществ позволяет определить проходимость маточных труб и полости матки (например, при пороках её развития).
Лапароскопия позволяет провести непосредственный осмотр маточной трубы и выявить аномалии её структуры или локализации, обнаружить околотрубные спайки. Эту процедуру обычно проводят в сочетании с трансцервикальным лаважем с красителем (обычно индигокармином) для определения проходимости труб. Критерии оценки спаечного процесса.
I стадия - единичные тонкие спайки.
II стадия - спайки плотные, занимают почти 50% поверхности яичника.
III стадия - множественные спайки, от спаек свободно менее 50% поверхности яичника.
IV стадия - спайки плотные, пластинчатые, яичники замурованы в спайках, их поверхность не видна.
Яичниковый фактор - способность яичников к циклическому высвобождению яйцеклеток.
Определение овуляции
Прямые методы: наблюдение овуляции при лапароскопии или лапаротомии; получение яйцеклетки из маточной трубы или матки; по возникновению беременности.
Непрямые методы (применяемые на практике). Тесты функциональной диагностики, в т.ч. и измерение базальной температуры тела. После овуляции базальная температура поднимается до 37-37,2 °С и держится на этом уровне около 14 дней (т.н. плато подъёма), что объясняют термогенным эффектом прогестерона. Повышение уровня прогестерона в крови свыше 3 нг/мл обычно обнаруживают после овуляции и формирования жёлтого тела.
При биопсии эндометрия выявляют характерные гистологические изменения эндометрия, зависящие от уровня циркулирующего прогестерона (эндометрий находится в секреторной фазе).
Синтез прогестерона жёлтым телом должен быть достаточным для подготовки эндометрия к имплантации и сохранению беременности. Возможны нарушения функции жёлтого тела: укорочение продолжительности жизни жёлтого тела (менее 12 дней) с соответствующим изменением базальной температуры тела; недостаточная секреция прогестерона во время лютеиновой фазы.
Причины нарушения овуляции
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность: опухоли или деструктивные поражения; препараты, вызывающие дисфункцию гипоталамуса; гиперпролактинемия при аденоме гипофиза.
Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз
Заболевания надпочечников: недостаточность или гиперфункция надпочечников (избыток кортизола, избыток андрогенов).
Эмоциональные расстройства.
Нарушения метаболизма и питания: ожирение, похудание, нарушение питания.
Чрезмерная физическая нагрузка (например, бег, танцы).
Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие.
Коррекция мужского фактора.
Коррекция коитального фактора.
Психотерапия.
Лечение сексуальных нарушений.
Искусственное осеменение с использованием спермы партнёра.
Коррекция шеечного фактора.
Лечение малыми дозами эстрогенов.
Антибиотикотерапия.
Внутришеечное или внутриматочное искусственное осеменение.
Глюкокортикоиды для предотвращения возможного образования AT против спермы.
Гонадотропины
Коррекция маточного фактора.
Антибиотикотерапия эндометрита
Лечение эндометрита высокими дозами эстрогенов или эстрогенпрогестинами после удаления внутриматочных спаек.
Хирургическая: миомэктомия при миоме, метропластика при врождённых или приобретённых аномалиях.
Удаление внутриматочных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция трубного фактора.
Антибиотикотерапия (по показаниям).
Анастомоз труб для восстановления их проходимости после стерилизации.
Сальпингопластика при непроходимости дистальных или проксимальных частей маточных труб.
Лизис околотрубных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция яичникового фактора - индукция овуляции.
Коррекция эндокринных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы).
Прочие методы. Для стимуляции овуляции можно использовать физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез витаминов группы В и новокаина, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, ультразвуковое лечение, электростимуляция шейки матки.
Бесплодие неясной этиологии
Оплодотворение in vitro.
Перенос гамет в маточную трубу.
Вспомогательное оплодотворение.

Оплодотворение искусственное (ИО)

Искусственное оплодотворение (ИО) — слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути.
. В естественных условиях во время овуляции происходит выход одной яйцеклетки из фолликула. Однако, для успешного ИО необходимо одновременное получение большого количества зрелых яйцеклеток. Поэтому с этой целью проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами.
. Подготовка яйцеклеток.
. Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники.
. Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов.
. Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) — отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению.
. Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20-25% случаев.
Методы
. Интракорпоральное ИО — искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения — влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и внутриматочный.
. Экстракорпоральное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) концептус помещают в матку.
Показания
. Отсутствие маточных труб.
. Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения.
. Субфертильность спермы мужа.
. Иммунологическое бесплодие.
. Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты
Условия проведения
. Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности.
. Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции.
. Отсутствие противопоказаний к беременности и родам.
. Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.
Перенос гамет в маточную трубу
. Яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение.
. При этой процедуре обычно необходима лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.
Вспомогательное ИО — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.
Интракорпоральное ИО
. Режим — амбулаторный.
. Проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12-36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ.
Методика внутриматочной инсеминации
. Определяют положение матки.
. Проводят осмотр шейки матки в зеркалах.
. Отмытую сперму (0,25-0,5 мл — не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки.
. Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко.
. Сперму вводят медленно, в течение 30-60 с.
Гормональная стимуляция овуляции
. С этой целью используют кломифен или препараты менопаузального гонадотропина человека (менотропины). При достижении периовуляторного периода вводят овуляторную дозу препаратов ХГТ (основной компонент — ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24-36 ч после применения ХГТ
Противопоказания
. Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников.
. ЧМТ.
. Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников).
. Кровотечение неясной этиологии.
. Овариальные кисты неизвестного генеза.
. Повышенная чувствительность к препаратам.
. Беременность.
. Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик слизи цервикального канала.
Прогноз
. Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО).
. Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников менотропинами.
. Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии цервикального фактора бесплодия.
. В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца.
Примечание 1. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.
Примечание 2. Клонирование человека. Под клонированием понимают процедуру воспроизведения генетически однородных элементов организма и клетки, а также и самих организмов. Клонирование гена — получение необходимого числа (миллионов) идентичных копий определённого участка ДНК с использованием для этих целей микроорганизмов. Клонирование организма — получение генетически идентичной копии какого либо организма (в т.ч. млекопитающего) из генома соматической клетки. Стандартная процедура клонирования организма: замена гаплоидного ядра яйцеклетки диплоидным ядром соматической клетки с последующей имплантацией полученной клеточной химеры в матку женщины-донора или псевдоматери. В результате клонирования человека, что технически возможно (другой вопрос — этическая сторона) не может быть получена идентичная во всех отношениях копия организма (такой организм — не более как генетически идентичный клон). Такой клон не имеет ни знаний, ни опыта человека, которому принадлежала исходное диплоидное ядро

Университетская клиника Фрайбурга
Universitätsklinikum Freiburg
Гинекологическая клиника
Frauenklinik
Главный врач гинекологической клиники проф., д.м.н. Геральд Гитч (Univ. Prof. Dr. med.Dr. h. c. Gerald Gitsch).

проф., д.м.н. Геральд Гитч

Гинекологическая клиника занимается диагностикой и лечением гинекологических заболеваний, причин бесплодия, различными видами искусственного оплодотворения (ЭКО и ИКСИ), а также принятием родов и проведением родовспомогательных операций, проблемами инконтиненции (недержания) и различными генетическими исследованиями.В клинике проводятся практически все виды вагинальных и абдоминальных операций, включая хирургическое лечение злокачественных опухолей. Операции проводятся минимально-инвазивным методом (лапароскопия). Лапароскопические технологии применяются для диагностики, а также при удалении миом и кист яичников.

В состав гинекологической клиники входят следующие отделения:
. Отделение общей гинекологии
. Отделение акушерства и перинатологии
. Отделение эндокринологии, лечения бесплодия и искусственного оплодотворения

Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения
Klinik für Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс-Петер Зарадник (Prof.Dr. Hans-Peter Zahradnik).
Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения занимается проблемами неудовлетворенного желания рождения ребенка. Это специализированное отделение не только завоевало международное имя и популярность, но и прошло европейскую сертификацию. Как в области диагностики, так и в области терапии бесплодия применяются современнейшие формы анализа и терапевтического менеджмента. В спектр услуг входят различные методы искусственного оплодотворения:
. ЭКО (in vitro оплодотворение);
. ICSI оплодотворение (ИКСИ);
Также используются методы оплодотворения MESA (МЕЗА) и TESE (ТЕЗА), которые являются вариантами ИКСИ оплодотворения. Программы искусственного оплодотворения всегда начинаются с курса гормональной терапии, после чего проводится анализ крови на уровень эстрадиола и ультразвуковое исследование. Затем проводят отбор яйцеклеток и анализ спермы. После этого следует оплодотворение в пробирке, его анализ через 17-21 час и перенос эмбрионов в полость матки.

Университетская клиника Аахена
(Universitätsklinikum Aachen)
Клиника гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины (Frauenklinik für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin)

Клиникой гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
руководит проф., д.м.н. Йозеф Нойлен (Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen).

Директору клиники профессору Нойлену принадлежит множество научных статей в специализированной периодике, а также авторство и соавторство нескольких книг по гинекологии.
Ежегодно в клинике проходят лечение до 100 пациенток стационарно и до 2.900 амбулаторно, проводится до 340 амбулаторных операций.
Основные области специализации:
. Диагностика и лечение гинекологических эндокринных заболеваний (гиперандрогенемии, гиперпролактинемии органических обусловленных функциональных нарушений женской половой сферы)
. Вторичных эндокринопатий менструального цикла в результате эндокринологических нарушений функции других железистых систем
. Диагностика и лечение нарушений полового созревания
. Диагностика и лечение генетически обусловленных нарушений расположения гениталий
. Проблемы планирования семьи и контрацепции
. Гормональное лечение постменопаузального синдрома
. Диагностика и лечения бесплодия (диагностика проходимости и функции труб, миоматоза матки, эндометриоза, инфекционных поражений генитального тракта с применением консервативных и оперативных методов)
. Мониторинг менструального цикла (нарушения, боли, ПМС)
. Внутриматочная инсеминация
. Искусственное оплодотворение (In-vitro- фертилизация, интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов, получение сперматозоидов из яичек (TESE) или придатков яичка)
Лечение проводится методом фертилизации in-vitro - интрацитоплазматической инъекцией спермы с последующей подсадкой оплодотворенной клетки в матку женщины. Для окончательного решения вопроса о том, каким именно способом будет осуществлено оплодотворение (амбулаторно внутриматочная инсеменация, интрацитоплазматическая инъекция спермы, инсеменация в условиях стационара эндоскопическим способом), необходимо личное представление семьи (со всеми имеющимися медицинскими документами) и обследование пациентки (возможно и мужа) непосредственно в Клинике.
Первый этап программы включает в себя:
- первичное амбулаторное обследование
- обследование с проведением хромосомного анализа и серологическое исследование в амбулаторном режиме
- проведение оплодотворения и подсадка методом пунктирования
- обеспечение необходимыми медикаментами
Для проведения эффективного контроля желательно пребывание пациентов (или хотя бы пациентки) в Германии в течение 10-14 дней.
После проведения искусственного оплодотворения пациентка может остаться под амбулаторным наблюдением в этой же Клинике (при неосложненном течении осмотр каждые 2 недели). При благоприятном исходе ребенок может быть сразу обеспечен необходимой медицинской помощью в отделении интенсивной неонатологии.

Университетская клиника Хайдельберга (Universitätsklinikum Heidelberg)
Отделение гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
Профессор, доктор медицинских наук Томас Стровитский

Главный врач отделения гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции - проф., д.м.н. Томас Стровитский (Prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции оказывают помощь в решении любых проблем, связанных с восстановлением репродуктивной функции или нереализованным желании иметь ребенка. В стационарных и амбулаторных отделениях пациентам предлагается оперативное вмешательство, необходимое для восстановления репродуктивной функции, отделение специализируется на минимально инвазивных методах оперирования, лечит гормональные нарушения, а также консультирует по вопросам планирования семьи. Пациентки с эндометриозом могут пройти оперативное, медикаментозное лечение, лечение природными факторами, а также получить консультации разных специалистов
В случае бесплодия клиника предлагает все самые современные методы диагностики и широкий спектр процедур по искусственному оплодотворению, такие как внутриматочное оплодотворение, IVF, ICSI и новый метод экстракорпорального созревания (IVM). В отделение оказывают поддержку женщинам с неоднократными выкидышами или прошедшим химио- или лучевую терапию, но желающим иметь детей.
Основные направления деятельности:
. гормональные нарушения
. гиперандрогения
. эндометриоз
. полицистит яичников
. хирургическое вмешательство при бесплодии
. генетическая диагностика
. планирование семьи
. лечение природными факторами
. лечение бесплодия
. искусственное оплодотворение

Генетическая диагностика при нарушении репродуктивной функции
Бесплодие практически у одной трети женщин обусловлено генетически. Секция „Молекулярная генетика и нарушение репродуктивной функции“ в отделении „Гинекологическая эндокринология и нарушение репродуктивной функции“ занимается фундаментальными исследованиями некоторых наиболее частых случаев генетически обусловленных симптомов бесплодия у мужчин и женщин. В рамках этих исследований планируется предлагать пациентам основанное на генетической диагностике лечение, разработанное индивидуально. У половины бесплодных мужчин семенные яички производят малое количество спермы или вообще не производят ее (олигозооспермия или азооспермия). Анализ так называемых AZF-генов достоверно без биопсии определяет, выделяется ли в ткани яичка хотя бы то немногое количество способной к оплодотворению спермы, с помощью которой можно провести искусственное оплодотворение одиночным сперматозоидом (ИКСИ), или способная к оплодотворению сперма вообще не производится. Этот метод позволяет избежать безрезультатной пробы тканей с целью получения способной к оплодотворению спермы. ДНК-диагностика AZF-генов осуществляется по крови, взятой для исследования.
У женщин с нарушенным развитием гонад (дисгенезия гонад) часто не две, а только одна X-хромосома, или, вместо второй X-хромосомы они унаследовали мужскую Y-хромосому. У таких женщин риск возникновения опухоли гонад достаточно высок. В клинике при Хайдельбергском университете разработана схема лечения детей, подростков и женщин с дисгенезией гонад. В рамках исследования запланировано оценить у всех пациенток фактический риск развития опухолей на яичниках, проверив их определенные гены. Будет проводиться ДНК-диагностика взятием анализа крови. Предполагается, что в таком случае можно будет избежать профилактического удаления яичника. Дальнейшая генетическая диагностика, как, например, составление кариограммы мероприятий искусственного оплодотворения, проводится в тесном сотрудничестве с Институтом Генетики Человека.

Искусственное оплодотворение
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции Гинекологической клиники при Хайдельбергском университете предоставляется широкий спектр распространенных методов искусственного оплодотворения, что позволяет специалистам отделения разработать индивидуальную концепцию лечения для каждой пациентки. В 2008 г. было проведено 500 искусственных оплодотворений, в результате беременность наступила в 30 процентах случаев.
Используемые методы:
-Внутриматочное оплодотворение (IUI)
-ЭКО (IVF)
- Интроцитоплазматическая инъекция спермы (ICSI).
-Экстракорпоральное созревание (IVM)
Эти методы при необходимости сопровождаются ассистируемым выведением, при котором капсула эмбриона незадолго до введения эмбриона размягчается лазером. Этот метод значительно повышает вероятность того, что эмбрион успешно приживется, у пациенток старше 35 лет или у тех, которые уже неоднократно предпринимали безуспешные попытки ЭКО/ИКСИ.
Также ЭКО - лаборатория специализируется на подготовке спермы для внутриматочного оплодотворения и ЭКО: сперма обогащается посредством центрифугирования. В особых случаях сперма может храниться в замороженном виде и в жидком азоте при температуре минус 196 градусов Цельсия. Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды (азооспермия), то есть возможность - при условии, что в яичках вырабатывается сперма - изолировать сперму из ткани яичника. Этот метод называется тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE). Пробы ткани яичка берутся в отделение урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете и консервируются в ЭКО-лаборатории для дальнейшего использования. Андрологические исследования проводятся в сотрудничестве с Дерматологической клиникой при университете и отделением урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете.

Отделение гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс ванн дер Вен (Prof. Dr. med. Hans van der Ven).

Лечение бесплодия:
Современные методы диагностики, которые позволяют установить причину бесплодия на основании обследования:
- гормональная терапия
- ЭКО - методы исскуственного оплодотворения
- ИКСИ (ICSI) и МЕЗА (MESA) при низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Университетская клиника Тюбингена
Женская клиника (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Центр планирования семьи (Kinderwunsch-Zentrum)
В мировом рейтинге Тюбингенский университет опережает такие престижные вузы, как университеты Фрайбурга, Штутгарта, Геттингена, Карлсруэ и Свободный берлинский университет. Таким образом, в «Топ 200» входят десять немецких вузов, и среди них Тюбингенский. Большой славой пользуется женская клиника Университетской клиники Тюбинген, совместно с центром груди при университете. Здесь, под руководством проф. д.м.н. Дитхельма Вальвинера (Prof. Dr. Diethelm Wallwiener) работают высококвалифицированные специалисты в области хирургии, гинекологической онкологии (с использованием МИМ), эко. Именно женский центр является официальным центром Германии по обучению русских врачей.
Направления деятельности:
. Цикл наблюдений
. Цикл оптимизации
. Лечение с помощью увеличения уровня пролактина
. Лечение с помощью увеличения уровня мужских гормонов
. Лечение с известным синдромом ЦУП
. Гормональное стимуляционное лечение
. Инсеминация
. ЭКО
. ИКСИ
. ИКСИ со спермой, полученного непосредственно из яичка
. Криоконсервация оплодотворенных яйцеклеток
. Криоконсервация спермы

Центр репродуктивной медицины «Новум»
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum - Центр репродуктивной медицины г. Эссен, был основан в 1981 г. и причисляется к старейшим институтам в мире, которые посвящают себя исключительно современной диагностике и лечению бесплодия. Novum не останавливается на достигнутом, а стремится к постоянному дальнейшему развитию и инновациям.
С момента основания у пионеров немецкой репродуктивной медицины проф. д.м.н. Томас Катцорке и д.м.н. Дирк Проппинг (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) прошли лечение 200 000 пар и появилось на свет более 70 000 детей.
Лечение бесплодия в центре «Novum» - это не только применение новейших медицинских технологий и научных исследований, но и индивидуальный подход к каждому пациенту опытной команды врачей, биологов и психотерапевтов.
Центр располагает ЭКО-лабораторией, которая работает 24 часа в сути, 7 дней в неделю. Таким образом, создаются оптимальные условия для культивирования яйцеклеток и эмбрионов - и там где необходимо, их замораживания. Применением методов ЭКО и ICSI в «Novum» достигнут высокий процент беременностей.
Руководство:
Проф. д.м.н. Т. Катцорке (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke)
д.м.н. Дирк Проппинг (Dr.med. Dirk Propping)
д.м.н. Сузанна Волерс (Dr. med. Susanne Wohlers)
Проф. д.м.н. Петер Бильфельд (Prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Услуги, предлагаемые в Novum:
. Консультации по зачатию ребенка
. Диагностика и лечение гормональных нарушений
. Наблюдение за циклом
. Гормональная стимуляция
. Осеменение
. Осеменение донорской спермой
. Экстракорпоральное оплодотворение (IVF - лечение)
. Внутриплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI- лечение)
. Анализ спермы по системе WHO
. Вспмогательный выклев (применение лазера)
. Диагностика метахроматических зерен (PKD) для выявления генетически поврежденных яйцеклеток
. Консервирование путем замораживания яйцеклеток, сперматозоидов, ткани яичек и яичников
. Тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE-лечение)
. Гормональная лаборатория для отправителей
. Психотерапевтическое сопровождение перед, во время и после лечения
. Семинары для пациентов
Центр лечения бесплодия и планирования семьи г. Майнц
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Центр репродукции и планирования семьи - это частный врачебный кабинет, принимающий все пары, которые не могут иметь детей. В состав коллектива центра входят квалифицированные гинекологи-специалисты, помощники врачей, медико-технические ассистенты и биологи.
Руководство центра лечения бесплодия г. Майнц:
д.м.н. Роберт Эмиг (Dr. med. Robert Emig)
д.м.н. Зильке Меттин (Dr. med. Silke Mettlin)

Начиная с 1.07.2004 года центр предлагаем парам, желающим завести детей, репродуктивно-медицинскую диагностику и терапию в соответствие с данными последних научных исследований по этой теме:
. Наблюдение за циклом
. Гормональный контроль
. Спермограмма
. Осеменение
. Искусственное оплодотворение
. ЭКО
. ИКСИ
. Криоконсервация спермы, ткани яичек и оплодотворенных ооцитов
. Культивирование бластул (бластоцитов)
В дополнение к репродуктивно-медицинским терапиям мы предлагаем Вам услуги нашей гормональной лаборатории, здесь проводятся все необходимые анализы по гинекологически-эндокринологическим параметрам.
. Эндокринологические параметры в лаборатории для наших пациентов:
. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
. Эстрадиол
. Прогестерон
. Пролактин
. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭАС)
. Тестостеро?н
. Свободный тестостерон
. Андростендион
. Тиреотропный гормон ТТГ
. Трииодтиронин свободный (FT 3)
. Тироксин свободный (Т4)
. Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
Кроме того, в Центре лечения бесплодия г. Майнц можно сделать спермограмму.

«Герцлия Медикал Центр» (Израиль)
Отделение ЭКО

Отделение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО - IVF) при "Герцлия Медикал Центр" было создано в 1987 году с целью применения на практике новейших технологий и оказания помощи семейным парам, страдающим от невозможности иметь детей. В настоящее время в Центре работает коллектив ведущих специалистов по нарушениям репродуктивной функции, использующий новейшие технологии, которые в течение последнего десятилетия произвели революционные изменения в лечении бесплодия. В результате лечения бесплодия в "Герцлия Медикал Центр" родилось свыше 9000 детей, и этот факт ставит отделение ЭКО Центра в ряд мировых лидеров экстракорпорального оплодотворения. Отделение оснащено новейшим оборудованием, что позволяет воспользоваться всем обширным спектром распространенных в мире способов оплодотворения. Все работающие в отделении специалисты в курсе любых изменений в этой постоянно меняющейся и динамичной сфере.
Отделение ЭКО предлагает:

Донорская сперма
Супружеские пары, проходящие лечение в рамках программы ЭКО и нуждающиеся в донорской сперме, обеспечиваются генетическим материалом, хранящимся в одном из банков спермы в строгом соответствии с правилами, установленными правительством.
Донорские яйцеклетки
Донорская служба для женщин, не способных зачать с помощью собственных яйцеклеток. Показатель успешного зачатия с использованием донорских яйцеклеток в отделениях ЭКО в "Герцлия Медикал Центр" составляет 45%. По опубликованным на сегодняшний день данным, число рождений в результате зачатия по этой методике является одним из самых высоких в мире.
Замораживание и хранение эмбрионов и спермы
Замораживание и хранение эмбрионов для будущей имплантации. Очевидным преимуществом хранения в условиях холода является возможность достижения беременности посредством использования замороженных эмбрионов в последующих циклах ЭКО без дополнительных затрат и неудобств, связанных с извлечением яйцеклеток.

На сегодняшний день человека подстерегают множество социальных и психологических проблем в процессе его бытия. Такие же проблемы могут встретиться в браке. Основная причина разводов, ссор и неурядиц - отсутствие в браке детей. На этой почве возникают множество проблем в семейных отношениях, развивается комплекс неполноценности у обоих супругов..

Бесплодие. Причины бесплодного брака

Бесплодный брак- это брак, в котором при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов не наступает период беременности на протяжении одного года. Но это при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Детородный возраст для женщин 18-45 лет, для мужчин 20- 42 года.

Частота бесплодного брака составляет 10-20%. При частоте 15% бесплодный брак является проблемой на государственном уровне.

С давних времен принято считать, что если в браке нет детей - женщина виновата, не может забеременеть. На мужские проблемы никто не ссылался. Это является первой причиной бесплодного брака. Часто мужчина уверен, что проблем у него нет, и не хочет обращаться к врачу и пройти должные обследования. На этой почве возникает немало ссор, и это вносит раздор в некрепкую семью.

Виды бесплодия у женщин

Первичное бесплодие у женщин характеризуется отсутствием беременности после 1-2 года после начала половой жизни. Вторичным бесплодием считается, если желаемая беременность не наступает в случае регулярной половой жизни без применения контрацептивов после одной или нескольких беременностей.

Абсолютное бесплодие у женщин встречается, когда полностью отсутствует возможность забеременеть из-за отсутствия или гипоплазии матки, маточных труб, яичников, аномалий развития половых органов. Относительное бесплодие у женщин тогда, когда есть возможность устранения причин бесплодия (лечение воспалительных заболеваний половых органов, лечение нарушений менструального цикла).

Также бесплодие у женщин может быть физиологическим, которое наблюдается до наступления полового созревания, а также после климакса. Добровольное бесплодие у женщины - это использование методов контрацепции с целью предотвратить нежелательную беременность (презервативы, спираль, гормональные таблетки). Временное бесплодие у женщин наблюдается при значительном ослаблении организма, что может быть связано с плохим питанием, со стрессами и неблагоприятными факторами. К этому виду женского бесплодия относят бесплодие в период регулярного кормления грудью, когда беременность возможна, но маловероятна из- за снижения активности процессов овуляции.

Разделение бесплодия у женщин на относительное и абсолютное в последнее время носит условный характер. Это связано с возможностью экстракорпорального оплодотворения. Поэтому при отсутствии у женщины маточных труб бесплодие можно считать относительным.

Основные факторы бесплодия у женщин

Причины женского бесплодия имеет несколько факторов.
Трубный фактор - патологическое изменение проходимости и/или двигательной активности маточных труб.
Эндокринный фактор – нарушения гормонального баланса при процессе овуляции при нарушениях в гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системе, а также при общих системных заболеваниях.
Маточный фактор – представляет собой пороки в развитии матки или патологическое состояние эндометрия, что не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к нему.
Перитонеальный фактор – изменения соотношений фимбриальных отделов труб и яичников, которые препятствуют нормальному транспорту гамет, перитубарные спайки.
Шеечный фактор – изменения в структуре и функционировании шейки матки, которые препятствуют движению сперматозоидов или приводят к их гибели.

Основные причины бесплодия у женщин

Частота перитонеального и эндокринного фактора – 30%, перитонеальный в сочетании с трубным- 25%, психосексуальные расстройства выявляют у 3%.

На основании этих факторов выделено причины, которые мешают женщине забеременеть. Это:

патологии в железах внутренней секреции (яичник, щитовидная железа, гипофиз);
инфантильные (недоразвитые) половые органы, которые не смогут нормально функционировать;
воспалительные заболевания репродуктивных органов женщины (матки, яичников, маточных труб, связок матки);
неполноценное и нерациональное питание.

Также науке известен тот факт, что чем позже женщина решила забеременеть, тем меньше у нее шансов на это. Это связано с циклическим течением гормонов. С годами гормональный баланс более склонен к нарушению.

Поэтому при планировании беременности женщинам нужно привести свой организм в порядок, обратиться к врачу и пройти обследования. При ненаступлении беременности около полугода не стоит ждать и терять репродуктивное время. Нужно полностью обследоваться на наличие вышеперечисленных причин и факторов.