Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак.

Представлен обзор методов лечения разрыва передней крестовидной связки (ПКС). Возможно как консервативное лечение, так и экстра- и внутрисуставные техники. Описаны различные хирургические методики. Среди ветеринарных врачей нет единогласия по поводу техник восстановления ПКС у собак после разрыва.

Введение

Хирургическое восстановление разорванной передней крестовидной связки (ПКС) у собак подробно описано в ветеринарных публикациях. Тем не менее, в вопросе лечения разрыва ПКС у собак все еще много противоречий. Фундаментальным обоснованием операции считается восстановление стабильности коленного сустава и предотвращение дальнейшего повреждения после хирургической санации. Огромное разнообразие описанных в литературе техник свидетельствует о том, что ни одна из них не доказала своей полной эффективности. Исход может быть различным и, по-видимому, относительно независим от техники. На данный момент описано более ста техник. Хирургические методики можно приблизительно подразделить на три основных категории: экстракапсулярные, интракапсулярные и техники с изменением угла наклона суставной поверхности большеберцовой кости.

Основным принципом экстракапсулярных техник является усиление поддержки за счет тканей сбоку от сустава с помощью краниокаудальных швов. Еще одним способом внесуставной стабилизации коленного сустава с поврежденной крестовидной связкой является транспозиция головки малоберцовой кости.

Были изучены различные материалы для внутрикапсульной замены поврежденной ПКС. Первым в истории протезом была полоска, сформированная из широкой фасции.

Также описано применение других аутотрансплантатов: кожа,6 сухожилия длинной малоберцовой мышцы или длинного разгибателя пальцев, фрагмент кости коленной чашки, соединенного с прямой связкой коленной чашки. С другой стороны, можно использовать также синтетические протезы. В одном исследовании описано применение имплантатов из нейлона, а также тефлона и терилена. В последнее время большой интерес вызывают материалы, индуцирующие образование коллагена, например углеродное волокно и полиэстер. Техники изменения угла наклона суставной поверхности большеберцовой кости заключаются в ортопедической реконструкции проксимальной части большеберцовой кости для нейтрализации ее краниального смещения при опоре на конечность.

Терапия

В 1926 г в публикации Carlin был впервые упомянут разрыв ПКС у собаки. Это дало начало целому каскаду исследований и публикаций о возможных причинах и методах лечения. Первое действительно обширное научное исследование было опубликовано в 1952 г.


Видео. Разрыв ПКС. Артроскопия.

Консервативное лечение

По мнению Paatsama и Arnoczky, консервативное лечение у собак приводит только к потере времени. Авторы рекомендуют немедленную хирургическую стабилизацию. Однако результаты других исследователей говорят об успешном нехирургическом лечении собак весом менее 15 кг в 90% случаев. У собак большего веса эффективность ниже, лишь в 1 из 3 случаев получается приемлемый клинический результат. Возможно, что такие удивительно хорошие результаты консервативного лечения у мелких собак объясняются меньшими потребностями и меньшей нагрузкой на нестабильный сустав. Большинство таких животных пожилые и, следовательно, менее активные. Консервативное лечение таких пациентов следует рассматривать в качестве приемлемой альтернативы хирургической стабилизации, по крайней мере, на начальном этапе. При генерализованных заболеваниях суставов, например ревматоидном артрите или системной красной волчанке, хирургическое лечение полностью противопоказано.

Консервативное лечение состоит в ограничении активности (короткие прогулки на поводке) в течение 3 – 6 недель, контроле веса и применении обезболивающих в периоды дискомфорта. При болях в результате артрита можно назначить кратковременный курс противовоспалительных препаратов.

Хирургическая коррекция

Нестабильность ведет к прогрессивным дегенеративным изменениям в пораженном коленном суставе, появляющимся вскоре после травмы. По этой причине консервативное лечение часто оказывается лишь потерей времени. Необходимость в хирургическом лечении при разрыве ПКС зависит от функциональных, а также объективных критериев.

При сильной нестабильности, особенно у крупных или служебных собак, а также при длительности процесса (более 6 – 8 недель), настоятельно рекомендуется хирургическое лечение. Единогласное мнение по поводу возможности регенерации и заживления ПКС при частичном разрыве отсутствует. Пока не выяснено, нуждаются ли такие связки в замене и можно ли избежать дальнейших разрывов. Несколько исследований показало, что хромота и боль при манипуляциях с пораженным коленным суставом отмечаются и при частичном разрыве ПКС, даже если нестабильность минимальна или не выявлена. Таким образом, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство. Патология менисков, во всех случаях требующая хирургического лечения, часто сопутствует разрыву ПКС или развивается как ее последствие. Обычно симптомы появляются при повреждении медиального мениска.

Операция на мениске проводится после артротомии перед восстановлением ПКС. Большинство травм мениска поддается лечению путем частичной резекции с удалением только поврежденного фрагмента (рис. 1А). Если возможно, следует удалять мениск частично, а не полностью, так как при этом возникает меньше дегенеративных изменений сустава. Другие хирурги предпочитают полную резекцию мениска из-за меньшего риска ятрогенного повреждения суставного хряща или каудальной крестовидной связки лезвием скальпеля (рис. 1В).

Недавно был разработан метод высвобождения мениска для предотвращения его повреждения в коленном суставе с несостоятельной крестовидной связкой, если мениск не поврежден на момент артротомии. Каудальный рог медиального мениска освобождают с помощью сагиттального разреза чуть медиальнее места прикрепления к межмыщелковому бугорку с латеральной стороны (рис. 2А) или разреза каудальнее медиальной коллатеральной связки (рис. 2В). Высвобождение мениска проводится с целью его смещения в сторону от дробящего воздействия медиального мыщелка бедренной кости при краниальном перемещении большеберцовой кости.

Первый хирургический метод лечения разрыва ПКС у собак был внедрен в 1952 г и был основан на замене связки аутотрансплантатом. Много лет спустя была разработана новая хирургическая концепция, заключавшаяся в коррекции краниокаудальной нестабильности сустава без каких-либо попыток замены разорванной ПКС. Несколько сравнительных исследований показали эффективность разных техник стабилизации. В1976 г Knecht опубликовал сравнительный обзор хирургических методов лечения. В последующем было разработано несколько модификаций. Согласно Arnoczky, ни одна из техник не доказала свое превосходство для всех категорий пациентов.

Рис. 1. Принцип менискэктомии у собаки с поврежденным медиальным мениском.
A. Частичная менискэктомия. Оторванный фрагмент мениска захвачен изогнутым гемостатическим зажимом, а оставшиеся периферические части отсечены.
B. Полная менискэктомия. Разрез связки и места прикрепления к капсуле CaCL – каудальная крестовидная связка, CCL – передняя крестовидная связка, LM – латеральный мениск, MM – медиальный мениск, TT – бугристость большеберцовой кости.

Рис. 2. Принцип высвобождения мениска у собаки с неповрежденным медиальным мениском.
A. Разрез чуть медиальнее латерального места прикрепления каудального рога медиального мениска
B. Разрез каудальнее медиальной коллатеральной связки.

Внесуставные техники - у мелких собак и кошек внесуставная стабилизация коленных суставов с несостоятельными крестовидными связками позволяет получить удовлетворительные результаты. Даже у более крупных собак применяются техники ушивания суставной капсулы с латеральной стороны внахлест.

Несмотря на существование различных техник внесуставной стабилизации, основным принципом стабилизации сустава является укрепление и утолщение мягких тканей вокруг него путем наложения швов, ориентированных краниокаудально. В целом, эти методики просты в исполнении. С точки зрения биомеханики такие внесуставные методики далеки от идеала. При этом большеберцовая кость также теряет способность к нормальному внутреннему вращению по отношению к бедренной кости, что может привести к аномальной нагрузке. Описаны такие осложнения, как разрывы мягких тканей или шовного материала.

Одна из первых описанных техник заключается в наложении нескольких швов Ламбера из хромированного кетгута на латеральную часть суставной капсулы. Pearson and others усовершенствовали эту технику наложением трехслойных швов. В то же время, De Angelis и Lau описали одиночный матрасный шов с использованием материала «полидек» от латеральной части фабеллы до латеральной трети прямой связки коленной чашки, либо через костный туннель в гребне большеберцовой кости (латеральная фабелло-большеберцовая петля). В модифицированном варианте этой техники накладывается дополнительный шов с медиальной стороны. Для восстановления нормальной биомеханики коленного сустава у собак массой менее 15 кг синтетический материал можно заменить полоской из внесуставной широкой фасции. В работе Olmstead описан 5-летний опыт применения проволоки из нержавеющей стали для боковой поддержки тканей у собак различной массы. Несколько лет назад была разработана система изогнутого зажима из нейлонового материала, позволяющая обойтись без завязывания крупных узлов при создании петли. Однако независимо от применяемого материала любые латеральные швы между фабеллой и большеберцовой костью могут разорваться или ослабнуть после операции. Тем не менее, полагают, что благодаря кратковременной стабилизации развивается фиброз околосуставных тканей, обеспечивающий долговременную стабилизацию сустава. На практике боковая стабилизация сустава по-прежнему считается предпочтительным методом восстановления для мелких собак.

Еще одна техника, обеспечивающая поддержку с латеральной и медиальной сторон, была разработана Hohn and Newton в 1975. Она заключается в медиальной артротомии, рассечении каудального брюшка портняжной мышцы и транспозиции в краниальном направлении к прямой связке коленной чашки. С латеральной стороны на капсулу накладывают 2 матрасных шва. Затем над связкой коленной чашки располагают двуглавую мышцу и ее широкую фасцию и закрепляют швами.

Позднее появилась простая внесуставная методика, введенная Meutstege. Он рекомендует наложение латеральной фасции внахлест с помощью рассасывающегося шовного материала после санации пораженного сустава.

В последней внесуставной методике головка малоберцовой кости закрепляется в более краниальном положении с помощью натянутой проволоки или кортикального винта. При таком способе изменяется ориентация и натяжение латеральной коллатеральной связки с целью стабилизации коленного сустава с несостоятельностью крестовидной связки.

Внутрисуставные техники - теоретически такие техники предпочтительнее внесуставных, так как позволяют произвести более точную замену разорванной ПКС. Даже в случаях свежего разрыва и превосходной репозиции ПКС никогда не восстанавливает свою исходную прочность. Восстановить нормальную функцию связки в любом положении коленного сустава возможно только при условии свежего перелома с отрывом ПКС и анатомического восстановления.

Для изучения свойств идеального материала для замены, а также правильного анатомического положения, проводились обширные исследования. Протез должен имитировать естественную связку, препятствуя краниальному смещению большеберцовой кости и чрезмерному разгибанию в коленном суставе. Неправильная ориентация трансплантата может привести к износу материала и в конечном итоге его несостоятельности.66 В 1952 году была описана модификация медицинской техники Хея Гроувза (Hey Groves) в качестве метода лечения собак с несостоятельностью крестовидной связки. При этом для воссоздания связки формируется полоска из широкой фасции. Она протягивается через сустав сквозь отверстие, просверленное в латеральном мыщелке бедренной кости в направлении межмыщелкового желобка и через туннель, сформированный от места прикрепления ПКС до точки медиальнее гребня большеберцовой кости. Эта полоска натягивается и подшивается к прямой связке коленной чашки. Со времени первой публикации были описаны незначительные изменения техники. В работе Singleton описана фиксация трансплантата к проксимальному и дистальному концу костных туннелей с помощью ортопедических винтов. Методика была значительно модифицирована Rudy. При этом удаляются остеофиты, иссекается мениск независимо от его повреждения и устанавливается ортопедическая проволока, служащая для внутренней фиксации, от латеральной фабеллы до бугристости большеберцовой кости.

Gibbens вместо трансплантата из фасции использовал химически обработанную кожу, которая протягивалась сквозь костные туннели, ориентированные так же, как описано в исходной работе Paatsama. Кроме того, при сопутствующем вывихе коленной чашки последняя иссекается. Проводились и другие эксперименты по использованию необработанной кожи (Leighton), по более краниальному формированию костных туннелей без вскрытия сустава (Foster с сотрудниками).

При технике с наружной фиксацией имплантата («over-the-top») в состав лоскута включаются медиальная треть связки коленной чашки, краниомедиальная часть коленной чашки и широкая фасция. Свободная петля протягивается в проксимальном направлении через межмыщелковый желобок и подшивается к мягким тканям над латеральным мыщелком бедренной кости. Для лучшего моделирования анатомического прикрепления можно сначала провести трансплантат под межменисковую связку. Еще одна возможность – использование латеральной полоски, как описано Denny and Barr, которую можно провести через косой туннель в большеберцовой кости, начиная с исходного места прикрепления ПКС.

Кроме того, существуют другие методы транспозиции сухожилия: сухожилия длинной малоберцовой мышцы, сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного разгибателя пальцев. Проводились экспериментальные исследования по реконструкции крестовидных связок с помощью свежих и лиофилизированных аллотрансплантатов сухожилия коленной чашки и широкой фасции. Применение лиофилизированных образцов хорошо переносилось, в то время как свежие аллотрансплантаты могут вызвать реакцию на инородное тело. Эффективность имплантации замороженных аллотрансплантатов кости и ПКС пока не подтверждена клиническими даными.

Альтернативные методы стабилизации коленного сустава при несостоятельности ПКС все еще находятся в экспериментальной фазе. Возможность применения различных синтетических материалов в качестве замены разорванной ПКС очень интересна как для медицинских, так и ветеринарных ортопедов. Несмотря на положительные результаты предварительных исследований, синтетические протезы по-прежнему мало распространены в ветеринарии. Материалы для реконструкции должны не уступать по прочности нормальной связке или, предпочтительнее, превосходить ее. Разумеется, необходимо, чтобы протез был биологически инертным и имплантация вызывала лишь минимальную тканевую реакцию. В любое время после операции может потребоваться извлечение синтетического имплантата.

Еще одним недостатком является относительно высокая стоимость имплантатов. Данные, подтверждающие возможность реконструкции двухпучковым трансплантатом в клинической практике, до настоящего времени отсутствуют.

Было исследовано несколько синтетических материалов для замены. В 1960 г Johnson начал применять плетеный нейлон. В том же году вышла публикация, описывающая применение тефлоновых трубок. После этого было описано множество материалов, хотя значительное их количество применялось без предварительных исследований. Кроме тефлоновых сеток, для имплантации применяли супрамид, терилен и дакрон.

Для собак был разработан специальный протез из материала «полидек». Мнения по поводу фрагментации заменителей из углеродного волокна противоположны. По мнению некоторых исследователей, по мере ослабления синтетической сетки постепенно образуется новая связка, в то время как другие утверждают, что единственным результатом является постоянная воспалительная реакция. Вдобавок полиэстер действует как поддерживающий каркас. Он может использоваться в форме пучка волокон или ленты.

Позднее была описана внутрисуставная техника замены разорванной ПКС под артроскопическим контролем, популярность которой в ветеринарии возрастает.

Техники с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости - основной целью классической вне- и внутрисуставной методик является устранение симптома «выдвижного ящика». В 1984 г появилась новая концепция на основании результатов исследования клиновидной остеотомии краниальной части большеберцовой кости. Для стабилизации сустава необходима ортопедическая реконструкция, усиливающая действие сгибателей коленного сустава на бедро. Для контроля вращения бедренной кости вовнутрь необходима еще одна техника стабилизации. Остеотомия с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости с помощью изогнутого остеотома и специальной пластины для фиксации была разработана в 1993 г. В модифицированной методике применяется клиновидная остеотомия на уровне суставной поверхности большеберцовой кости и фиксация винтами. Цель остеотомии с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости заключается в устранении краниального смещения большеберцовой кости во время опоры на конечность и передвижения. Симптом "выдвижного ящика" при пассивных манипуляциях сохраняется.

Принцип операции заключается в повороте суставной поверхности большеберцовой кости до нужного уровня, чтобы действующая при опоре на конечность сила была направлена только на сжатие. Однако в недавно опубликованной работе утверждается, что эта процедура приводит к каудальному смещению большеберцовой кости, из-за чего стабильность сустава становится зависимой от целостности каудальной крестовидной связки. Во избежание избыточной нагрузки и повреждения каудального рога медиального мениска дополнительно производится высвобождение последнего путем пересечения латерального участка прикрепления каудального рога.

В медицине значение реабилитационных программ общепризнано. По-видимому, тренировка мышц-антагонистов (мышц задней поверхности бедра) играет большую роль в стабилизации коленного сустава без ПКС. До настоящего времени послеоперационной реабилитации собак и ее влиянию на исход уделялось мало внимания.

Прогноз после лечения

Консервативное лечение дает удовлетворительный клинический результат примерно у 85% собак массой менее 15 кг, но только у 19% более крупных пациентов.

У всех животных развивается остеоартрит (ОА). Кроме того, повышается риск повреждений медиального мениска в будущем.

Вероятность успешного хирургического лечения зависит от многих факторов, например, опыта хирурга и исследуемой популяции. Также на результат влияет субъективность хирурга при оценке клинических и рентгенографических результатов.

Корреляция между стабильностью сустава после операции и прогрессом формирования остеофитов не показана. Очевидно, что ОА усиливается в послеоперационный период. До настоящего времени не существует метода, способного остановить его развитие. С другой стороны, клинический результат, по-видимому, не зависит от степени характерных для ОА изменений, видимых на снимках.

Процент пациентов с сопутствующей травмой мениска, по-видимому, связан с длительностью присутствия не леченной травмы крестовидной связки. Это явление не связано ни с возрастом, ни с полом собак. Прочное прикрепление медиального мениска влечет за собой риск его компрессии между движущимися суставными поверхностями нестабильного коленного сустава. Сопутствующее повреждение медиального мениска отрицательно влияет на окончательный прогноз. Оно ускоряет прогресс изменений, связанных с ОА, как до, так и после операции.

Единогласия по поводу успеха лечения хронических случаев с тяжелым ОА не существует.

Другие авторы предполагают, что уже имеющиеся до операции дегенеративные заболевания суставов отрицательно сказываются на конечных результатах. У более пожилых собак прогноз хуже; возможно, в таких случаях лучше выбрать консервативное лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами. В некоторых случаях происходит разрыв противоположной ПКС из-за хронической перегрузки. Примерно у трети пациентов с повреждением крестовидной связки через несколько месяцев происходит повреждение с противоположной стороны. Такая относительно высокая частота двухстороннего повреждения дополнительно свидетельствует в пользу дегенеративной этиологии.

Заключение

Большое количество техник и материалов для изготовления протезов говорит о том, что идеальный метод лечения разрыва ПКС пока не изобретен. Все хирургические техники обеспечивают лишь временную стабилизацию. За окончательную стабилизацию коленного сустава ответственен фиброз околосуставных тканей независимо от используемой техники. До настоящего времени в области профилактики прогресса дегенеративных изменений сустава после операции не было значимых достижений, однако клинический результат, по-видимому, не зависит от выраженности изменений сустава.

Заболевания крестовидных связок остаются загадкой; можно ожидать, что в будущем появится еще много докладов и публикаций на эту тему. Так как идеальной техники не существует, выбор лечения в значительной мере зависит от предпочтений хирурга.

Литература

  1. Arnoczky SP. The cruciate ligaments: the enigma of the canine stifle. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
  2. Knecht CD. Evolution of surgical techniques for cruciate ligament rupture in animals. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
  3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
  4. Smith GK, Torg JS. Fibular head transposition for repair of cruciate-deficient stifle in the dog. J Am Vet Med Assoc1985;187:375-383.
  5. Paatsama S. Ligament injuries of the canine stifle joint: A clinical and experimental study. Thesis Helsinki 1952.
  6. Gibbens R. Patellectomy and a variation of Paatsama’s operation on the anterior cruciate ligament of a dog. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
  7. Rathor SS. Experimental studies and tissue transplants for repair of the canine anterior cruciate ligament. MSU Vet1960;20:128-134.
  8. Hohn RB, Miller JM. Surgical correction of rupture of the anterior cruciate ligament in the dog. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
  9. Strande A. Repair of the ruptured cranial cruciate ligament in the dog. MS Thesis, University of Oslo, Baltimore:Williams and Wilkins Co 1967.
  10. Johnson FL. Use of braided nylon as a prosthetic anterior ligament of the dog. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
  11. Emery MA, Rostrup O. Repair of the anterior cruciate ligament with 8mm tube Teflon in dogs. Canad J Surg 1960;4:11-17.
  12. Singleton WB. Observations based upon the surgical repair of 106 cases of anterior cruciate ligament rupture. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
  13. Jenkins DHR. Repair of cruciate ligaments with flexible carbon fibre. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
  14. Hinko PJ. The use of a prosthetic ligament in repair of a torn anterior cruciate ligament in the dog. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
  15. Slocum B, Devine T. Cranial tibial wedge osteotomy: A technique for eliminating cranial tibial thrust in cranial cruciate ligament repair. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
  16. Slocum B, Devine T. Tibial plateau leveling osteotomy for repair of cranial cruciate ligament rupture in the canine. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
  17. Koch DA. Anterior cruciate ligament (ACL) injury – Indications and methods of extraarticular reconstruction. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
  18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
  19. Pond MJ, Campbell JR. The canine stifle joint. I. Rupture of the anterior cruciate ligament. An assessment of conservative and surgical treatment. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
  20. Vasseur PB. Clinical results following nonoperative management for rupture of the cranial cruciate ligament in dogs. Vet Surg 1984;13:243-246.
  21. Scavelli TD, Schrader SC. Nonsurgical management of rupture of the cranial cruciate ligament in 18 cats. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
  22. Arnoczky SP. Surgery of the stifle - The cruciate ligaments (Part I). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
  23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Evaluation of fibular head transposition, lateral fabellar suture, and conservative treatment of cranial cruciate ligament rupture in large dogs: A retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc1996;32:247-255.
  24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE, et al. Radiographic assessment of instability of the knee due to rupture of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
  25. Ström H. Partial rupture of the cranial cruciate ligament in dogs. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
  26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG, et al. A reappraisal of anterior cruciate ligament disease in the dog. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
  27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Incomplete rupture of the cranial cruciate ligament of the stifle joint in 25 dogs. Vet Surg 1989;18:80-81.
  28. Kirby BM. Decision-making in cranial cruciate ligament ruptures. Vet Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
  29. Flo GL, DeYoung D. Meniscal injuries and medial meniscectomy in the canine stifle. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
  30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. The under-and-over fascial replacement technique for anterior cruciate ligament rupture in dogs: A retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
  31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
  32. Bennett D, May C. Meniscal damage associated with cruciate disease in the dog. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
  33. Bellenger CR. Knee joint function, meniscal disease, and osteoarthritis. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
  34. Moore KW, Read RA. Cranial cruciate ligament rupture in the dog - a retrospective study comparing surgical techniques.Austr Vet J 1995;72:281-285.
  35. Rudy RL. Stifle joint. In: Archibald J, ed. Canine surgery. Santa Barbara:American Veterinary Publications Inc, 1974;1104-1115.
  36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. The degenerative effects of partial and total resection of the medial meniscus in dog’s knees. Clin Orthop 1975;109:178-183.
  37. Schaefer SL, Flo GL. Meniscectomy. In: Bojrab MJ, ed. Current techniques in small animal surgery.
  38. Baltimore:Williams and Wilkins, 1998;1193-1197.
  39. Slocum B, Devine T. Meniscal release. In: Bojrab MJ, ed. Current techniques in small animal surgery.
  40. Baltimore:Williams and Wilkins, 1998;1197-1199.
  41. Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomy for treatment of cranial cruciate ligament injuries.Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich, 23-26th March 2000;37-38.
  42. Watt P. Smith B. Viewpoints in surgery: Cruciate ligament rupture. Tibial plateau levelling. Austr Vet J 2000;78:385-386.
  43. Childers HE. New method for cruciate ligament repair. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
  44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
  45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen.Verslag. Hannover:M and H Schaper, 1964.
  46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Vet Dissertation Zürich 1966.
  47. Fox SM, Baine JC. Anterior cruciate ligament repair: New advantages from changing old techniques. Vet Med 1986;31-37.
  48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43st Jahrestagung des Deutschen
  49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29-31st August:158.
  50. Leighton RL. Preferred method of repair of cranial cruciate ligament rupture in dogs: A survey of ACVS Diplomates specializing in canine orthopedics. Letter to the Editor. Vet Surg 1999;28:194.
  51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomechanical evaluation of anterior cruciate ligament repair in the dog: An analysis of the instant center of motion. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
  52. Vasseur PB. The stifle joint. In: Slatter DH, ed. Textbook of Small Animal Surgery 2nd ed. Philadelphia:WB Saunders, 1993;1817-1866.
  53. Flo GL. Modification of the lateral retinacular imbrication technique for stabilising cruciate ligament injuries. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
  54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. A technique for reconstruction of the anterior cruciate ligament in the dog: Preliminary report. Vet Surg 1980;9:135-140.
  55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Lembert suture techniques to surgically correct ruptured cruciate ligaments. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
  56. DeAngelis M, Lau RE. A lateral retinacular imbrication technique for the surgical correction of anterior cruciate ligament rupture in the dog. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
  57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Extra-articular fascial strip repair of the cranial cruciate deficient stifle: technique and results in seven dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
  58. Olmstead ML. The use of orthopedic wire as a lateral suture for stifle stabilization. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
  59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR, et al. Biomechanical evaluation of a crimp clamp system for loop fixation of monofilament nylon leader material used for stabilization of the canine stifle joint. Vet Surg 1998;27:533-539.
  60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnosis and treatment of orthopedic conditions of the hindlimb. In: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Handbook of small animal orthopedics and fracture treatment. Philadelphia:WB Saunders, 1990;341-470.
  61. Hohn RB, Newton CD. Surgical repair of ligamentous structures of the stifle joint. In: Bojrab MJ, ed. Current Techniques in Small Animal Surgery. Philadelphia:Lea and Febiger, 1975;470-479.
  62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG, et al. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
  63. Kudnig ST. Viewpoints in surgery: Cruciate ligament rupture. Intra-articular replacement. Austr Vet J 2000 ;78:384-385.
  64. O’Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Repair of the anterior cruciate ligament in dogs. J Bone Joint Surg (Am)1966;48-A:503-519.
  65. Reinke JD. Cruciate ligament avulsion injury in the dog. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
  66. Arnoczky SP, Marshall JL. The cruciate ligaments of the canine stifle: an anatomical and functional analysis. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
  67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. The over-the-top procedure: A technique for anterior cruciate ligament substitution in the dog. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
  68. Hey Groves EW. Operation for the repair of the crucial ligaments. Lancet 1917;11:674-675.
  69. Singleton WB. The diagnosis and surgical treatment of some abnormal stifle conditions in the dog. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
  70. Leighton RL. Repair of ruptured anterior cruciate ligaments with whole thickness skin. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
  71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Closed joint repair of anterior cruciate ligament rupture in the dog. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
  72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. The under-and-over fascial replacement technique for anterior cruciate ligament rupture in dogs: A retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
  73. Denny HR, Barr ARS. An evaluation of two ‘over the top’ techniques for anterior cruciate ligament replacement in the dog. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
  74. Bennett D, May C. An ‘over-the-top with tibial tunnel’ technique for repair of cranial cruciate ligament rupture in the dog. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
  75. Strande A. A study of the replacement of the anterior cruciate ligaments in the dog. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
  76. Frost GE. Surgical correction of rupture of the cranial cruciate ligament in the dog. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
  77. Lewis DG. A modified tendon transfer technique for stabilizing the canine stifle joint after rupture of the cruciate ligament(s).Vet Rec 1974;94:3-8.
  78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Reconstruction of the anterior cruciate ligament with freeze dried fascia lata allografts in dogs. A preliminary report. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
  79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Replacement of the anterior cruciate ligament using a patellar tendon allograft. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
  80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Replacement of the anterior cruciate ligament. A comparison of autografts and allografts in dogs. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
  81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Popliteal tendon transposition for stabilization of the cranial cruciate ligament deficient stifle joint in dogs: An experimental study. Vet Surg 1995;24:465-475.
  82. Dupuis J, Harari J. Cruciate ligament and meniscal injuries in dogs. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
  83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. On the interpretation of our anterior cruciate ligament data. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
  84. Leighton RL, Brightman AH. Experimental and clinical evaluation of a new prosthetic anterior cruciate
  85. ligament in the dog. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
  86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL, et al. Replacements of the medial collateral ligament with polypropylene mesh or a polyester suture in dogs. Vet Surg 1992;21:467-474.
  87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Technique for stabilizing the stifle with nylon bands in cases of ruptured anterior cruciate ligaments in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
  88. Person MW. Prosthetic replacement of the cranial cruciate ligament under arthroscopic guidance. A pilot project. Vet Surg1987;16:37-43.
  89. Zaricznyj B. Reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee using a doubled tendon graft. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
  90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA et al. A comparative study of single- and double-bundle ACL reconstructions in sheep.Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
  91. Butler HC. Teflon as a prosthetic ligament in repair of ruptured anterior cruciate ligaments. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
  92. Lampadius WE. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantion synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Vet Dissertation Giessen, 1964.
  93. Zahm H. Operative treatment of crucial ligament injuries in dogs with synthetic material. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
  94. Stead AC. Recent advances in the repair of cruciate ligaments. In: Grunsell and Hill, eds. Vet Annual 23th issueBristol:Scientechnica.1983.
  95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Comparison of the structure of neotendons induced by implantation of carbon or polyester fibres. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
  96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Use of polyester fibre as a prosthetic cranial cruciate ligament in small animals. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
  97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Strength of carbon and polyester fibre tendon replacements. Variation after operation in rabbits. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
  98. Lieben NH. Intra-articulaire kniestabilisatie met synthetisch materiaal. Een praktijkgerichte
  99. stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
  100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
  101. Hulse DA. Rehabilitation of the reconstructed cranial cruciate deficient stifle joint in the dog. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich 2000;23-26th March:34-35.
  102. Perry R, Warzee C, Dejardin L, et al. Radiographic assessment of tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) in canine cranial cruciate deficient stifles: An in vitro analysis. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
  103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. The synergistic action of the anterior cruciate ligament and thigh muscles in maintaining joint stability. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
  104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitation of dogs with surgically treated cranial cruciate ligament-deficient stifles by use of electrical stimulation of muscles. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
  105. Millis DL, Levine D. The role of exercise and physical modalities in the treatment of osteoarthritis. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
  106. Pond MJ, Nuki G. Experimentally-induced osteoarthritis in the dog. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
  107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
  108. Denny HR, Barr ARS. A further evaluation of the ‘over the top’ technique for anterior cruciate ligament replacement in the dog. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
  109. Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Dissertation, Munchen 1896.
  110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Clinical and pathological evaluation of ruptured cranial cruciate ligament repair in the dog. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
  111. Heffron LE, Campbell JR. Osteophyte formation in the canine stifle joint following treatment for rupture of the cranial cruciate ligament. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
  112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. A retrospective study evaluating the degree of degenerative joint disease in the stifle joint of dogs following surgical repair of anterior cruciate ligament rupture. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
  113. Vasseur PB, Berry CR. Progression of stifle osteoarthrosis following reconstruction of the cranial cruciate ligament in 21 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
  114. Flo GL. Meniscal injuries. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
  115. Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Long-term outcome of surgery for dogs with cranial cruciate ligament deficiency. Vet Rec2000;147:325-328.
  116. Vaughan LC, Bowden NLR. The use of skin for the replacement of the anterior cruciate ligament in the dog: A review of thirthy cases. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
  117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
  118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Contralateral cranial cruciate ligament rupture: Incidence in 114 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

Каудальные и краниальные крестообразные связки – это две перекрещивающиеся структуры, которые располагаются между бедренной костью и большеберцовой костью. Они совместно функционируют и помогают предотвраить аномальные движения большеберцовой кости относительно бедренной кости. Когда животное двигается, краниальная связка не дает голени двигаться слишком далеко вперед, а каудальная связка не дает голени двигаться слишком далеко назад. Разрыв крестообразной связки приводит к полной или частичной потере способности коленного сустава функционировать и нормально двигаться. С потерей краниальной связки колено становится крайне нестабильным, что создает огромное давление на более слабые стабилизирующие механизмы вокруг сустава, а это, в свою очередь, постепенно ведет к ухудшению состояния сустава.

Связь разрыва передней крестообразной связки у собак с генетикой пока что не доказана. Существует необходимость подробней изучить данный вопрос, чтобы уменьшить риск возникновения подобных аномалий. Этому потенциальному, выводящему из строя повреждению подвержены как служебные собаки, так и домашние любимцы, но особенно часто оно встречается у лабрадоров и ротвейлеров в возрасте до 4-х лет. Также к группе риска можно отнести другие породы собак старше 5-и лет и собак крупных пород в возрасте от одного до двух лет. Чаще бывают подвержены данному недугу собаки женского пола.

Симптомы

Тяжесть заболевания и состояние животного зависит от степени повреждения связки, которое может быть как полным, так и частичным. Также для правильной диагностики и назначения адекватного лечения необходима информация о том, каким образом произошло повреждение, случилось ли это одномоментно, либо же состояние ухудшалось в течении какого-то времени. Внешне разрыв выражается в том, что коленный сустав теряет свою подвижность, обычно также заметны и внешние изменения. Самым частым механизмом разрыва являются перерастяжение связок и чрезмерное внутреннее вращение голени в положении легкого сгибания. Внезапный разрыв передней крестообразной связки приводит к хромоте и к накоплению жидкости в суставе, кровотечению. Поврежденная нога будет всегда находится в полусогнутом положении, если собака стоит. В случае когда связка повреждается постепенно, хромота может быть заметна не сразу и даже пропадать на время. Подобное состояние может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, причиняя животному страдания и боль. При этом может нормально функционировать. Зачастую вследствие того, что мышцы пострадавшей ноги не задействованы в полноценном движении, развивается атрофия мышц, то есть уменьшение их мышечной массы и ослабление. Чаще всего это касается четырехглавой мышцы бедра. Повреждение связки, если его не лечить, приводит к полной атрофии коленного сустава, мышц ноги, состояние суставного хряща будет ухудшаться, также может усугубиться и воспаление.

Причины

Наиболее распространенной причиной повреждения передней крестообразной связки у собак являются повторяющиеся микротравмы, постепенно способствующие ее полному или частичному разрыву. Такие воздействия постепенно растягивают ткань связки, изменяет ее структуру, что в конечном итоге приводит к разрыву. Такие изменения называют также дегенеративными. Причин, вызывающих дегенеративные изменения много, среди них - возраст, аномалии развития, снижение нагрузки на связки, связанное с ограничением выгула собаки, а также факторы, связанные с ослаблением иммунитета. Аномалии развития могут проявиться в процессе роста животного. Если кости сформированы неправильно, нагрузка на связки будет чрезмерной, что может привести к их повреждению. Зачастую причиной дегенеративных изменений становится излишний вес животного. Также, если животное, страдающее излишним весом, однажды получает травму связки, увеличивается вероятность, что в следующий раз повреждение произойдет на том же самом месте, что не способствует быстрому восстановлению. Нередко к разрыву передней крестообразной связки у собак приводят различные травмы коленного сустава. Особенно опасно получить травму, если коленная связка уже была ослаблена до этого. К разрыву ведут также вывих коленной чашечки или сильный ушиб (например, в случае автомобильной аварии).

Диагностика

Для того чтобы определить разрыв краниальной крестообразной связки, ветеринар может применить несколько различных способов. Обычно используют симптом «выдвижного ящика» в положении сгибания, разгибания и стоя. Подобный симптом легко определяется при острых разрывах. Однако почти незаметная подвижность, постепенно исчезающая, характерна и для растяжения связок, она появляется в результате частичного разрыва связки. Если краниальная связка смещается вверх по направлению к бедренной кости, это свидетельствует о ее разрыве. Подобный способ может также давать ложноположительные результаты, поэтому существуют и другие методы.

С помощью рентгенологического исследования нельзя на сто процентов определить разрыв связки, однако оно значительно помогает в обнаружении патологических внутрисуставных процессов, например, жидкости в полости сустава и периартикулярных остеофитов, сдавливания подколенникового жирового тела, отрыва или кальцификации краниальной крестообразной связки.

Ветеринар также может назначить МРТ в качестве дополнительного обследования, которое поможет обнаружить очертания пораженных крестообразных связок и менисков. При помощи пункции, взятой из жидкости, содержащейся в коленном суставе, ветеринар может диагностировать внутрисуставное поражение и исключить сепсис, а также иммунообусловленные заболевания.

С помощью артроскопии также можно непосредственно видеть крестообразные связки, мениски и другие внутрисуставные структуры.

Лечение

Для небольших собак весом менее пятнадцати килограммов обычно назначают консервативное амбулаторное лечение. Более чем в половине случаев гарантируется восстановление функционирования сустава. В этот период времени животное выводят на улицу только по необходимости и обязаельно на поводке.

Для собак весом более пятнадцати килограмм прогноз при амбулаторном лечении не такой положительный, только в 20 % случаев возможно полное излечение. Нередко требуется оперативное вмешательство, которое повышает шансы на излечение..

Какое-то время вам придется ограничивать фзическую активность животного. Длительность ограничения зависит от метода лечения и динамики выздоровления. В послеоперационный период большое значение имеют физические упражнения, помогающие разрабатывать сустав. Для уменьшения нагрузки на поврежденный сустав крайне важно следить за весом животного.

Для восстановления подвижности и стабильности коленного сустава используются также и альтернативные методы, такие как вживление имплантата и другие. Обычно ветеринары помимо основного лечения назначают также успокоительные и обезболивающие препараты.

Дальнейшее наблюдение

После того как вашему питомцу поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, очень важно точно следовать всем указаниям ветеринара. После операции потребуется время на восстановление, порой оно занимает до полугода. Если животное обладает генетической предрасположенностью к дегенеративным повреждениям коленного сустава и связок, есть смысл стерилизовать его, чтобы не передавать потомкам данную склонность. Примерно в 10 % случаев может потребоваться повторная операция, так как более чем у 50 % собак разрыв краниальных связок сопровождается разрывом медиального мениска. Это хрящ в форме полумесяца, расположенный между бедренной и большеберцовой костью. В случае оперативного вмешательства шансов полностью вылечиться гораздо больше, чем при консервативном лечении.

Подвижные, любознательные, а порой и гиперактивные четвероногие питомцы нередко подвергаются разнообразным травмам, сопровождающимися повреждением связочного аппарата. Разрыв связок случается по различным причинам: неудачный прыжок, наезд автотранспортного средства, дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата. Грамотные действия владельца по оказанию первой помощи помогут уменьшить негативные проявления травмы.

Читайте в этой статье

Причины разрыва связок

В ветеринарной практике принято учитывать следующие факторы, приводящие к тяжелому повреждению связочного аппарата у собак:

  • Травмы различного рода. Падение питомца с высоты (особенно актуально для миниатюрных и карликовых пород), переломы конечностей, наезд автомобиля, неудачные прыжки – частые причины растяжения и разрыва сухожилий.
  • Аномалии развития. Неправильное формирование костной структуры во внутриутробный период приводит к чрезмерной нагрузке фасции в период взросления питомца.
  • Ожирение. Лишний вес четвероногого друга чреват не только проблемами с нормальным функционированием внутренних органов, но и негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата. Тучные животные чаще получают разнообразные травмы конечностей, в том числе растяжения и разрывы связок.
  • Породная предрасположенность. В последние годы ветеринарные специалисты и опытные заводчики отмечают негативную тенденцию увеличения патологии связочного аппарата у представителей ряда пород.

Немецкие овчарки, доги, таксы, бассет-хаунды, бульдоги испытывают проблемы, связанные не только с дисплазией тазобедренных суставов, но и со слабостью фасций конечностей. Подвержены ортопедическому недугу и декоративные породы собак – той-терьеры, болонки, ши-тцу.

  • Нарушение минерального обмена в период роста щенка. Интенсивный набор мышечной массы, особенно у представителей крупных пород, должен сопровождаться включением в рацион витаминов и минералов, отвечающих за прочность и эластичность мышечных и соединительных волокон. Их отсутствие приводит к нарушению баланса между развитием мышечной массы и фасций.

Слабость сухожилий обуславливает недостаток кальция, витамина Д и некоторых микроэлементов.

  • Дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата. Такие заболевания, как рахит в молодом возрасте, остеодистрофия у пожилых питомцев сопровождаются деструктивными изменениями со стороны суставов. Изменение анатомической конфигурации позвонков, крупных суставных образований верхних и нижних конечностей вследствие артрозов приводит к деформации структуры связок, потере их эластичности и разрыву.

Рахит
  • Частой причиной разрыва сухожилия скакательного сустава у молодых животных являются усиленные тренировки без предварительной подготовки питомца. Не разогретые перед интенсивными физическими нагрузками мышцы и сухожилия подвергаются постоянным микротравмам, что сопровождается растяжением и разрывом фасций.

Предрасположены к недугу пожилые животные, у которых в силу возрастных изменений происходит изменение структуры соединительной ткани. К провоцирующим факторам ветеринарные специалисты относят нарушение у животных обмена веществ, снижение иммунитета.

Виды разрывов у собаки

В ветеринарной практике принято различать разрывы сухожилий по их анатомическому расположению. Наиболее часто страдает тазобедренный и коленный суставы в силу сложности анатомического строения. По степени повреждения различают полный или частичный разрыв фасции. Травма может быть одномоментной или поэтапной. Ветеринарные специалисты отмечают также наличие повреждения менисков сустава и воспалительной реакции.

Травма передней крестообразной фасции

Самым крупным и сложным суставом в организме собаки является коленный. Он образован бедренной и большеберцовой костями и коленной чашкой. Являясь одноосной структурой, основным видом движения сустава является сгибание-разгибание. Стабилизируют его несколько наружных и внутренних фасций. К ним относятся передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные.

У собак одним из распространенных хирургических недугов является разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Это сухожилие является основной стабилизирующей структурой. На разрыв передней крестообразной связки приходится до 70% всех травм коленного сустава.

Разрыв передней крестообразной связки

Наиболее часто причиной недуга являются дегенеративные процессы связочного аппарата, приводящие к истончению фасции, потери эластичности. , врожденные деформации приводят к микротравмам, надрыву сухожилия, а с течением времени и к его полному разрыву. При этом диагностируется повреждение связочного аппарата на обеих конечностях.

Наезд автотранспорта также может приводить к данной патологии. В этом случае травмироваться может только одна задняя конечность.

Травма тазобедренного сустава

Ветеринарные врачи чаще всего имеют дело с сочетанной травмой тазобедренного сустава. Помимо вывиха у животного диагностируется растяжение или разрыв связочного аппарата. Сложный сустав образуют наружные, внутренние и кольцевые связки.

Причиной структурного разрушения фасций тазобедренного сустава чаще всего является развитие дисплазии, неграмотно подобранная интенсивность физической нагрузки, врожденные аномалии. Ветеринарными специалистами прослеживается породная предрасположенность к недугу.

Признаки и симптомы

Одним из характерных признаков травмы фасции является хромота опорного типа у питомца. При этом собака старается перенести тяжесть тела на здоровую конечность. В тяжелых случаях животное полностью исключает конечность из двигательной функции и держит ее на весу. Питомец передвигается мелкими шагами, походка становится семенящей.

В сидячей позе владелец может наблюдать, что пораженную конечность животное отставляет в сторону. Если собака вынуждена стоять, то происходит опора больной лапы на пальцы, а не на всю стопу.

Разрыв передней крестообразной фасции при травме коленного сустава нередко сопровождается припухлостью, отеком поврежденной области, повышением местной температуры.

Нестабильность в суставе может проявляться в виде характерного щелчка при сгибании-разгибании травмированного подвижного соединения. Владелец может наблюдать выраженный болевой синдром. Питомец не дает притрагиваться к больной области, скулит, беспокоится.

Первая помощь

Отличить растяжение от полного разрыва связки владельцу практически невозможно. Заподозрив, что у животного произошла травма, затронуто сухожилие, необходимо грамотно оказать ему первую помощь. От действий владельца в первые часы травмы будет зависеть дальнейший прогноз и сроки выздоровления четвероногого друга.

  • Зафиксировать с помощью подручных материалов (неширокой доски, плотного картона) больную конечность собаки в том положении, в котором она ее держит.
  • Категорически запрещается самостоятельно выпрямлять, сгибать, разгибать конечность.
  • При травме передней лапы для иммобилизации применяется поролон, свернутое полотенце или эластичный бинт.
  • В первые часы после травмы на больное место можно приложить лед. Холод может оставаться на пораженном суставе не более 20 минут, затем следует делать получасовой перерыв.
  • Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему питомцу каких-либо лекарственных препаратов, а тем более обезболивающих средств. Почувствовав себя лучше, животное может причинить себе еще больший вред.

При транспортировке следует обеспечить неподвижность больной конечности и полный покой питомцу.

Диагностика состояния

Заподозрить разрыв фасции у собаки может квалифицированный врач при клиническом осмотре. Манипуляцию проводят под местным обезболиванием, у крупных пород нередко применяются и общий наркоз. Врач после анестезии проводит ряд тестов (тест компрессии голени, тест краниального натяжения), позволяющих определить тяжесть травмы.

Наиболее информативным методом диагностики повреждения фасции у животного является артроскопия сустава. Высокотехнологичное исследование сводится к введению микровидеокамеры и визуальной фиксации патологии.

О том, как проходит диагностика разрыва передней крестообразной связки, смотрите в этом видео:

Лечение для собаки

Консервативные методы лечения при полном разрыве связочного аппарата применяются, как правило, у мелких животных. Собаке ограничивают движение, содержат в вольере или большой клетке, выгуливают животное только на поводке.

Устранить болевой синдром и предупредить развитие воспаления помогают нестероидные (Локсиком, Превикокс, Римадил). Средства применяются под контролем ветеринарного специалиста, так как они имеют ряд противопоказаний. Эффективно применение хондропротекторов и гликозаминогликанов.

При травме у крупных пород собак ветеринарные специалисты настоятельно рекомендуют владельцам хирургический метод лечения во избежание развития остеоартроза. В хирургической практике применяются внутрикапсулярные, внекапсулярные и околосуставные методы проведения операции. Выбор той или иной методики зависит от породы, веса, вида разрыва, квалификации хирурга.

Реабилитационный период включает применение антибиотиков, нестероидных препаратов, хондропротекторов, обезболивающих средств. Для скорейшего выздоровления собаке проводятся физиопроцедуры: криотерапия, электротерапия, массаж, бассейн, беговая дорожка.

О том, как проходит операция при разрыве передней крестовидной связки у собаки, смотрите в этом видео:

Прогноз

Исход операции во многом зависит от времени ее проведения. Чем раньше с момента травмы проведено хирургическое лечение, тем меньше риск развития остеоартроза. Без оперативного вмешательства шансы питомца на полное выздоровление минимальны. Хирургическое лечение травмы позволяет в 70 — 80% случаев вернуть животному подвижность сустава и физическую активность.

Растяжение или разрыв сухожилия у собак – распространенная травма, требующая грамотных действий владельца в первые часы. Диагностика проводится на основании специфических тестов, артроскопии. Лечение носит чаще всего хирургический характер, особенно у представителей крупных пород. Прогноз при своевременной операции, как правило, благополучный.

Белов М. В., к.в.н., ветеринарный врач-хирург, ортопед, травматолог Многопрофильной ветеринарной клиники «ПЕРСПЕКТИВА-ВЕТ».

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак – часто встречающаяся патология в ветеринарной ортопедии. Прежде чем раскрыть тему, сделаем краткое отступление и посвятим его этиологии, патогенезу и основным методам лечения данного заболевания.

Этиология:

  • дегенеративные изменения в самой связке на фоне породистой предрасположенности у крупных и гигантских пород собак (лабрадор, голден-ретривер, ньюфаундленд и др.);
  • травма (сгибание сустава и ротация голени внутрь) у собак случается редко;
  • воспалительные процессы в суставе;
  • вывихи коленной чашечки;
  • неоплазия коленного сустава;
  • предрасполагающая причина – угол наклона плато большеберцовой кости (TPA) более 15°, несмотря на то что угол TPA от 15 до 35° считается для собак нормой (рис. 1).
Клинические признаки: боль, отек, хромота, перенос массы тела на здоровую конечность или на передние конечности (при двустороннем разрыве ПКС), нестабильность сустава, звук щелчка (не всегда).

Диагностика:

  • Тесты: компрессионный тест голени (тест Хендерсона); тест «переднего выдвижного ящика» (может быть у собак до 9 месяцев, но не более чем на 3–4 мм).
  • Клинический осмотр: хромота различной степени, характерное положение тазовой конечности при сидячей позе – пациент не сгибает коленный сустав и отставляет пораженную конечность в сторону, в стойке опирается на пальцы.
  • Пункция коленного сустава.
  • Рентген коленного сустава.

Лечение

TPLO – выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости – хирургический метод, основанный на уменьшении угла тибиального плато, при котором блокируется соскальзывание бедренной кости по плато ББК. Таким образом, происходит биомеханическая стабилизация коленного сустава (рис. 2). Теория, лежащая в основе TPLO, заключается в том, что при изменении наклона тибиального плато силы, которые обычно противодействуют крестообразной связке, будут уменьшены или устранены.

Впервые данную методику предложил Slocum в 1993 году. TPLO является популярным методом лечения разрыва передней крестообразной связки у собак. Среди ветеринарных ортопедов данная методика является золотым стандартом при травмах передней крестообразной связки.
Недавние исследования показали, что при TPLO не происходит выравнивания оси тибиального плато и оси диафиза большеберцовой кости. Кроме того, после TPLO создается чрезмерная каудальная тяга, особенно у пациентов с увеличенным наклоном тибиального плато. Все это может вызывать отдаленные повреждения каудального суставного хряща. Указанные данные подтверждаются артроскопией после выполнения TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Объясняется это тем, что в методе TPLO не учитывается стратегия точки CORA.
Точка CORA (в данном случае – центр ротации и ангуляции) – это точка, где пересекаются ось тибиального плато и диафизарная ось ББК (рис. 3).

Поскольку TPLO поворачивает большеберцовое плато до 6–7°, коленный сустав находится в постоянном сгибании, как при ходьбе животного под гору 3.
Для устранения этого недостатка сравнительно недавно был разработан метод CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy – выравнивающая остеотомия на основе CORA) как дополнение концепций TPLO.
Доктор Дон А. Халс (D.V.M., Техас, США), впервые начал использовать данную методику в качестве альтернативы TPLO. После выполнения TPLO у большинства собак механическая ось ББК остается достаточно удаленной от ее анатомической оси (рис. 4). У собак без разрыва ПКС анатомическая и механическая оси также удалены друг от друга, что не является патологией. Но в случаях с разрывом ПКС такое несоответствие уже можно рассматривать как проблему. Метод CBLO решает эту проблему путем вращения всей проксимальной части ББК, которое приводит к совмещению оси тибиального плато и оси диафиза ББК, а механическая ось приводится в соответствие с анатомической осью (рис. 5).


У собак каждая большеберцовая кость имеет естественный прокурватум. Физиологически это приводит к наклону большеберцового плато. Поскольку прокурватум автоматически формирует две оси (одну – через большеберцовое плато и вторую – через диафиз большеберцовой кости), существует центр ротации и ангуляции CORA. Полукруговое вращение в этом центре уменьшает прокурватум, восстанавливает правильное положение механической оси ББК (рис. 5) и не приводит к так называемому «эффекту балкона», как при TPLO (рис. 6) 3.

При операции CBLO плато ББК вращается меньше, чем при TPLO, примерно до 9–13°. Это вращение также формирует угол около 90° между прямой связкой коленной чашечки и плато ББК (метод TTA также подтверждает данную теорию), что способствует удержанию коленного сустава в положении стоя под углом 135° (рис. 7) 4. Такой угол коленного сустава является физиологически правильным. Вращение большеберцового плато при СBLO должно формировать угол ТРА около 10°. Следовательно, механическая ось, проходя через тибиальное плато, не должна быть перпендикулярна самому плато, а должна составлять около 80° (рис. 8).

Остеотомия стабилизируется пластиной с угловой стабильностью для TPLO (или специальной пластиной для CBLO) и компрессионным винтом (рис. 9) 3.

Плюсы CBLO:
  1. Сохранение анатомической целостности проксимального тибиального эпифиза.
  2. С точки зрения анатомии и физиологии остеотомия на основе CORA достигает выравнивания оси тибиального плато и оси диафиза ББК. Мыщелки бедра центрируются на плато большеберцовой кости после вращения, что будет поддерживать нормальное распределение давления и естественную биомеханику коленного сустава. Аналогичная стратегия применяется при TWO и TTO. Но при CBLO проводится одна остеотомия.
  3. Метод CBLO совмещает в себе теорию TPLO (уменьшает угол наклона тибиального плато) и TTA (формирует угол наклона надколенника с тибиальным плато приблизительно в 90°). Аналогичная стратегия применяется при TTO. Но при CBLO проводится одна остеотомия.
  4. Рекомендуемое вращение при CBLO формирует угол ТРА в 9–13°, а не в 5–7°, что не создает каудальной тяги, как при стандартной TPLO.
  5. Легкость хирургического планирования и выполнения техники, как и при TPLO.
  6. Отличные долгосрочные функциональные результаты, как и при TPLO.
  7. Отсутствие разрушения каудальной части суставного хряща (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
  8. Возможность применения остеотомии у подростковых пациентов.
  9. Использование техники в случаях с чрезмерным наклоном тибиального плато 2.

Недостатки CBLO

  • Невозможность совмещения коррекции деформации ББК при медиальном вывихе коленной чашечки (МВКЧ) и устранения последствий разрыва ПКС в рамках проведения одной остеотомии, в отличие от TPLO.
  • Чрезмерное натяжение связки надколенника – достаточно спорное суждение. По нашему мнению, натяжение связки надколенника при CBLO не больше, чем при методе TTA.
Расчет расстояния для смещения проксимальной части ББК проводится по специальной таблице. Это расстояние также можно рассчитать по рентгеновским снимкам на предоперационном планировании.

Осложнения

Во время среднесрочного и долгосрочного наблюдения у большинства собак (около 85–90 %) полностью восстановились функции коленного сустава. Общее количество осложнений после выполнения CBLO составило 16 % 6.

Для сравнения:

  • общее количество осложнений после выполнения TPLO варьируется от 10,7 % (Н. В. Уланова, C. C. Горшков: «Сравнительный анализ методов TPLO и TTA в лечении разрыва передней крестообразной связки у собак на основании серии клинических случаев», журнал VetPharma № 5 – 2014) до 14,8 % (N. Fitzpatrick);
  • общее количество осложнений после выполнения TTA варьируется от 16 до 33 % (Н. В. Уланова, C. C. Горшков: «Сравнительный анализ методов TPLO и TTA в лечении разрыва передней крестообразной связки у собак на основании серии клинических случаев», журнал VetPharma № 5 – 2014).
Клинический случай из практики нашей клиники
Собака, кобель породы золотистый ретривер, кличка Савелий, вес 33 кг, возраст 7 лет. На прогулке возникла внезапная хромота на правую тазовую конечность. При обращении в клинику поставлен диагноз «разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава». В качестве лечения выбрана хирургическая стабилизация коленного сустава методом CBLO. Операция проведена через 3 недели после разрыва ПКС (рис. 10, 11).

В послеоперационном наблюдении отмечено:

  • появление опоры на прооперированную конечность на 3-й день после проведенной операции;
  • полное исчезновение хромоты через 2 месяца после проведенной операции;
  • полное восстановление функции прооперированной конечности без ограничений в нагрузках через 3,5 месяца после проведенной операции.
Выводы
Описанный метод остеотомии на основе CORA может успешно применяться для лечения разрыва ПКС у собак. В данной статье метод CBLO не рассматривается как наилучший, он описывается как альтернатива методу TPLO и как еще один способ по изменению угла наклона плато ББК при разрыве ПКС.
CBLO – относительно новая методика. Литературные данные по этой методике пока ограничены и нередко противоречивы.

Литература:

  1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Second look arthroscopic findings after tibial plateau leveling osteotomy. Vet Surg, 2010, 39 р. 350.
  2. Raske M., Hulse D., Beale B., et al. Stabilization of the CORA Based Leveling Osteotomy for Treatment of Cranial Cruciate Ligament Injury Using a Bone Plate Augmented With a Headless Compression Screw. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
  3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. ECVS Professor Orthopedic Surgery Fac. Veterinary Medicine, Ghent University. Cora Based Leveling Osteotomy (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgium.
  4. Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Cranial Cruciate Ligament Rupture. 2015 – Steveston Veterinary Hospital.
  5. Уланова Н. В., Горшков C. C. «Сравнительный анализ методов TPLO и TTA в лечении разрыва передней крестообразной связки у собак на основании серии клинических случаев», журнал VetPharma № 5 – 2014.
  6. Erin N. Kishi, Don Huls. Owner Evaluation of a CORA-Based Leveling Osteotomy for Treatment of Cranial Cruciate Ligament Injury in Dogs. Veterinary Surgery, 2016, p.: 507–514.

Коленный сустав у собак относится к сложным комбинированным суставам, т. е. движение происходит сразу в нескольких суставах - в большеберцовом и суставе коленной чашечки, а между соединяющимися костями (бедренной и большеберцовой) находятся внутрисуставные мениски. Коленный сустав поддерживается по бокам - боковыми связками, а внутри крестообразными передними и задними внутрисуставными связками.

Этот набор связок обеспечивают плавное, равномерное движение сустава, ограничивают чрезмерное сгибание в суставе, а так же не дают суставу сгибаться в боковое положение.

Разрыв связок коленного сустава у собак может возникнуть у всех пород собак и в любом возрасте.

Наиболее часто встречается разрыв передней (краниальной) крестовидной связки у собак.

Предрасполагающие факторы

Достаточно часто разрыв передней крестовидной связки у собак вызывает различные виды травм - падения, неудачные повороты, подскальзывание, прыжки, а также долгие физические нагрузки, особенно после длительного перерыва.

Разрыв передней крестовидной связки, часто бывает у собак больших и гигантских пород. Такие собаки имеют большой вес и часто, рыхлую конституцию, что способствует, чрезмерной нагрузке на суставы при движениях, а значит и возникновения в них различных видов травм.

У пожилых животный разрыв ПКС может быть возникать вследствие изнашивания самих связок.

В группу риска относятся также животные с хроническими заболеваниями коленного сустава - артриты, артрозы, дегенеративные изменения в коленном суставе.

Предрасполагающими факторами является также патологическое строение коленного сустава, а также наследственность.

Симптомы разрыва передней крестовидной связки у собак

Разрыв передней крестовидной связки может быть неполным (надрыв) и полным и требует незамедлительного лечения.

Симптомы могут быть более или менее выраженными, все зависит от степени травматического повреждения. Но, как правило, это всегда хромота на заднюю конечность или полное исключение лапы при движении собаки (лапа просто висит чуть в согнутом положении). При неполном разрыве, собака иногда перестает практически хромать на поврежденную конечность, через некоторое время, после того, как травма произошла, и лишь немного бережет конечность, но в дальнейшем без лечения, хромота возобновится.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки

Сбор анамнеза и клиническая картина заболевания, может вызвать у ветеринарного врача - травматолога подозрение на разрыв связок коленного сустава у собаки. Основным методом исследования является рентгенограмма поврежденного сустава в определенных проекциях, при этом, для выполнения информативного рентгена, часто требуется седация животного.

Ветеринарный врач - травматолог, при диагностике данной патологии, исследует коленный сустав на наличие так называемого симптома «переднего выдвижного ящика». Это патологическая подвижность сустава при которой головка большеберцовой кости смещается вперед по отношению к бедренной кости, но этот симптом присутствует не всегда.

Лечение разрыва передней крестовидной связки у собак

У мелких пород собак (до 12 кг), иногда удается лечить данную патологию консервативно. Основной метод лечения - ограничения подвижности (короткие прогулки на поводке, исключение прыжков и игр с животным). В некоторых случаях такое лечение дает положительный результат и удается вылечить животное полностью, без возникновения повторной хромоты. Если хромота не проходит, требуется хирургическое вмешательство. У крупных пород собак, при лечении разрыва передней крестовидной связки, всегда требуется оперативное вмешательство. В данном случае важно не затягивать с хирургическим лечением, иначе возникнет вторичный остеоартроз коленного сустава, который будет неизлечим.

При операции, используется ряд хирургических техник таких как - переартикулярная стабилизация коленного сустава, TPLO, TTA.

В нашей клинике, мы выбираем технику, в зависимости от конкретной ситуации, тяжести травмы и состояние коленного сустава собаки. После обследования и постановки данного диагноза, ветеринарный врач - травматолог, выберет наиболее подходящую технику операции в данном конкретном случае.

После операции, как правило, животное остается в послеоперационном стационаре клиники под наблюдением врачей до стабилизации состояния. Далее, питомец отдается владельцу, с подробными рекомендациями по уходу, лечению и графиком осмотра животного. На область сустава обычно накладывается специальная повязка на несколько дней. Обычно, период полного восстановления составляет 8 - 12 недель. В течение этого времени, необходимо ограничивать подвижность животного и четко выполнять все рекомендации, предписанные ветеринарным врачом.