Сифилис у женщин. Клиника (симптомы), диагностика и лечение сифилиса

Попав в человеческий организм, бледная трепонема не сразу стыкается с иммунной реакцией организма, но долгое время остаётся незамеченной, размножаясь и рассеиваясь по тканям и органам. И только когда количество спирохет достигает показателя, способного вызвать развитие заболевания, иммунная система замечает нарушителя, и начинает вырабатывать антитела для ответной реакции. Особенностью заболевания является его высокая заразность особенно в первые две стадии сифилиса, когда на коже и слизистых появляются шанкр или язвочки с большой концентрацией бледных трепонем. Помимо заразности, спирохеты отличаются ещё и высокими адаптивными свойствами, благодаря которым, на сегодняшний день, нет никакого способа создать вакцину для выработки искусственного иммунитета. Да и те, кто вылечился, в любой момент могут заразиться повторно, при первом же контакте с больным. Также осложняет диагностику и лечение заболевания разнообразие клинических проявлений, чередующихся с периодами скрытого протекания болезни.

В медицине принято выделять 3 периода сифилиса:

• Первичный
• Вторичный
• Третичный

Каждая из перечисленных стадий развития сифилиса имеет свои характерные признаки, несвойственные другим периодам протекания данного заболевания, но схожими с другими инфекциями и деструктивными процессами организма. Так, начальная стадия сифилитического ринита, проявившегося у новорожденного к третей неделе жизни, в случае заражения ребёнка от матери, может быть спутана с другим типом насморка. Но уже в этом периоде наблюдаются микроскопические морфологические изменения в виде мелких изъязвлений и инфильтратов на перегородке носа, которые обычно характерны для III периода заболевания и в дальнейшем становятся причиной разрушения носового хряща и костной ткани, деформируя нос.

Если рассмотреть стадии сифилиса, фото которых расположены последовательно от первичного до третичного периода, можно заметить, как нарастает тяжесть морфологических изменений у больного. Но что же происходит внутри организма в это время?

Начальная стадия сифилиса

Первая стадия сифилиса ничем не проявляет себя в первые 3-5 недель, протекая латентно. В латентный период заражение трепонемами почти нереально обнаружить не только по внешним симптомам, но и на различных анализах . Однако спирохеты не бездействуют, а размножаются и распространяются по всему организму, просто их числа недостаточно для начала иммунной реакции организма. На длительность латентного периода первичной стадии могут влиять такие факторы как общее тяжкое состояние больного, приём различных антибиотических или антимикробных препаратов или алкогольная интоксикация.

Затем на входных воротах бледной трепонемы в организм, образуется язвочка, размером от 5 до 15 мм с плотным основанием и гладкой поверхностью - твёрдый шанкр . Шанкр не вызывает никаких болевых ощущений, поэтому многие просто не обращают на него никакого внимания. Другие могут принять его за ранку или герпес и начать самостоятельное лечение. А так как это первичное проявление заболевания исчезает само в течение месяца после своего появления, то люди мысленно поздравляют себя с успешным излечением. Шанкр, будучи открытой язвочкой, не только является первым внешним проявлением заболевания, но и неким «депо» бледных трепонем, поэтому шанс инфицирования при половом контакте с больным первой стадии, достигает 97%. Помимо передачи спирохет другим лицам, шанкр, являясь повреждённым участком кожи, способствует беспрепятственному проникновению инфекций в организм больного.

Так же как и начинается, заканчивается первая стадия сифилиса латентным периодом, причиной которого является активация иммунной системы в борьбе со спирохетами.

Вторая стадия

Сифилис второй стадии наступает вслед за ремиссией после твёрдого шанкра и воспаления лимфатических узлов. Однако стоит учитывать, что при повторном инфицировании первыми симптомами заражения спирохетами будут именно проявления 2 стадии сифилиса. Сначала вторичная стадия проявляется обильными бледными высыпаниями по всему телу и слизистой в виде пятен, мелких гнойничков или узелков. Цвет высыпания настолько бледен, что определённый период времени больной может даже не заметить сыпь. Как и при первичном периоде, кожные проявления не доставляют никаких неудобств своим владельцам, то есть, не вызывают неприятных ощущений, боли, зуда или повышения температуры. Часто сыпь могут принять не за проявления сифилиса, а за другое заболевание. Например, узелки в ротовой полости, подвергающиеся постоянному контакту со слюной и остатками пищи, зачастую превращаются в язвочки, которые сливаются между собой, создают видимость симптомов ангины. Поэтому при осмотре больных на тиф, ангину, корь или аллергические реакции не стоит забывать, что причиной этому всему может быть сифилис.

Вместе с высыпаниями на коже в этом периоде наблюдается безболезненное воспаление лимфатических узлов, размер которых может достигать величины грецкого ореха. Заразность при вторичном периоде сифилиса несколько ниже, чем при первом, однако при незащищённых контактах с такими больными, вариант заболеть - 75%. К концу второго периода заболевания все внешние проявления начинают пропадать, и больной может посчитать себя вновь здоровым человеком, до тех пор, пока заболевание снова не даст о себе знать.

Появляются первые признаки сифилитического ринита. Ринит в этом периоде обычно характеризуется усилением слизистых выделений. Со временем выделения при рините приобретают гнойный характер и образуют на поверхности носа корки с резким неприятным запахом. Что существенно затрудняет дыхание больного.

Обычно второй этап протекает рецидивно, при этом, каждая новая волна высыпаний проявляет себя в меньшей мере, чем предыдущая, что можно заметить, просмотрев фотографии больного сифилисом, сделанные через определённые промежутки времени. Так длится до тех пор, пока не наступает третий этап болезни.

Третья стадия

Сифилис 3 стадии развивается через 4-8 лет после инфицирования у людей, не получавших должного лечения или у тех, кто самовольно прекратил терапию, ошибочно приняв период ремиссии за полное выздоровление. Симптомы, характерные для этой стадии, развиваются у больных годами, и хоть на фото выглядят страшно, они практически никогда не вызывают болевых ощущений, несмотря на все деструктивные процессы, происходящие в организме в этот период, что хорошо видно на лицах инфицированных, особенно на носу. Носовой хрящ под влиянием деструктивных процессов сифилитического ринита не просто деформируется, а полностью разрушается, а в отдельных случаях - частично, вовлекая в этот процесс и кости черепа. При более благоприятных для больного обстоятельствах, ринит завершается только деструкцией носового хряща и перегородки, вследствие чего нос приобретает седловидную впалую форму.

На фото больных в третьем периоде заметны гуммы - крупные узлы на слизистых и кожных покровах, размером с орехи, которые лопнув, образуют язвы. После заживления такой язвы образуется рубец. Нередко гуммы могут образовываться на слизистых жизненно важных органов, чем создают серьёзную угрозу для жизни больного. Помимо слизистых оболочек, страдает и сама структура органов. Сердечно сосудистая и кровеносная системы поражаются в 90% случаев, как самим заболеванием, так и препаратами, направленными на его лечение. Другие органы страдают значительно реже. На ЖКТ приходится до 6% случаев, на кости, лёгкие и почки - до 3%.

Ещё одним излюбленным местом локализации гумм - ротовая полость, а именно слизистые языка, мягкого нёба, носа и глотки.

Со временем больные начинают жаловаться на боли в местах локализации гумм, головные боли, общую слабость, тахикардию.

Сифилис - последняя стадия

Часто те люди, которым ставят третичный период заболевания, тешат себя мыслью, что есть ещё 4 стадия сифилиса, однако это не так. Развитие гумм считается последним периодом инфицирования, за которым, при отсутствии должного лечения, следует единственно возможная стадия - смерть.

В некоторой литературе четвёртой стадией принято называть третичный период развития заболевания, выводя время латентного протекания болезни в отдельный этап, но медики обычно разделяют заболевание всего на 3 части. Поэтому больному, узнав, что у него третичный период развития заболевания, не стоит продолжать отмахиваться от лечения, а наоборот, приложить все силы для скорейшего избавления от спирохет. Однако даже успешная терапия на таком позднем этапе уже не исправит последствия тех тяжёлых деструктивных процессов, которые произошли в организме за время болезни.

Первичный период сифилиса начинается с момента появления твердого шанкра или первичной сифиломы. Он продолжается 6-8 недель. Первоначально на месте внедрения в организм бледной трепонемы появляется небольшое красноватое пятно или папула. В течение нескольких дней этот элемент увеличивается до размера горошины, одновременно в его основании выявляется плотный склеротический инфильтрат (первичный склероз). В центральной части элемента происходит поверхностный некроз и в зависимости от его глубины образуется первичная эрозия или язва, носящая название твердого шанкра.

Характерные признаки твердого шанкра:

1) поверхностная эрозия или язва округлой формы размером от 0,5 до 1 см в диаметре;

2) ровные резко ограниченные и слегка возвышающиеся над здоровой кожей края;

3) блюдцеобразное, пологое дно;

4) блестящая поверхность (лакированная);

5) цвет: насыщенно-красный или типа мясных помоев;

6) плотность в основании (прощупывается инфильтрат) в форме тонкой пластинки или массивного уплотнения, напоминающего по плотности хрящ ушной раковины;

7) отсутствие воспалительных изменений по периферии и болезненности при пальпации.

Разновидности твердого шанкра:

1. По расположению:

1) генитальный (типичный);

2) экстрагенитальный.

2. По количеству:

1) единичный (типично);

2) множественные (может быть при суперинфекции).

3. По размерам:

1) типичный – от 0,5 до 1,0 см в диаметре;

2) карликовый – больше 0,5 см в диаметре (чаще при суперинфекции).

При этом они сохраняют все черты типичного твердого шанкра. Размеры, форма, глубина поражения, выраженность состояния зависит от локализации твердого шанкра, состояния макроорганизма, наличия сопутствующей патологии. Так, карликовые твердые шанкры не возникают на коже с хорошо развитым фолликулярным аппаратом, при распространении инфекции в глубь фолликула.

Гигантские – чаще на коже лобка, нижней части бедер. По внешнему виду напоминают фурункул, карбункул, эктиму.

4. По клиническим признакам:

1) типичный;

2) ожоговый (камбустиформный) – эрозия обладает периферическим ростом, имеет листовидное уплотнение в основании, дно зернистое синюшно-красного цвета;

3) редкая разновидность шанкра по типу эрозивного баланита, описанная Follmann (1948). Характеризуется поверхностным дефектом кожи на уровне эпидермиса и едва заметным уплотнением;

4) кокардный – центральная зона эрозии серого цвета (цвет испорченного сала), периферия – мясо красного цвета;

5) петехиальный – на дне петехиальные элементы в виде точек;

6) гипертрофический – полушаровидное образование диаметром до 2-3 см в форме шляпки гриба с локализацией на губах.

При заражении половым путем твердый шанкр обычно локализуется на половых органах:

У мужчин – чаще всего на внутреннем листке крайней плоти (препуциальной складке), в области венечной борозды, на головке и спинке полового члена; реже – на коже мошонки и лобка, ещё реже – в области наружного отверстия уретры и в ладьевидной ямке;

У женщин – на больших и малых половых губах, на клиторе и в области задней спайки; реже – в зоне маточного зева (в форме резко очерченной эрозии кольцевидной или полулунной формы с блестящей красного цвета поверхностью, крайне редко – на слизистой оболочке влагалища.

Вторым признаком является сифилитический склераденит. Он возникает на 7-10 день после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы при этом не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют плотно эластическую консистенцию, достигают размеров крупной фасоли или сливы, легко смещаются и безболезненны при пальпации.

Нередко они располагаются в виде цепочек, причем узел, ближайший к твердому шанкру, больше других.

Лимфангиит является 3-им признаком первичного периода сифилиса, но выявляется не всегда.

В конце первичного периода сифилиса может наблюдаться увеличение всех лимфатических узлов – полиаденит. Особенно четко увеличиваются шейные, локтевые, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Полиаденит может наблюдаться несколько месяцев, медленно разрешаясь.

Первичный период сифилиса делится на серонегативный и серопозитивный. При серонегативном – результаты стандартных серологических реакций крови отрицательны, он длится 3-4 недели, затем наступает серопозитивный, когда реакции становятся положительными, что объясняется образованием в организме достаточного количества АТ (реагинов) в ответ на АГ – бледную трепонему. Положительные результаты реакции Колмера – реакции связывания комплемента на холоде и РИФ в этот период не являются основанием к постановке диагноза сифилис, т.к. они более чувствительны, но менее специфичны, чем стандартные серологические реакции.

Атипичные твердые шанкры:

1. Шанкр – амигдалит.

2. Шанкр – панариций.

3. Индуративный отек.

Шанкр – амигдалит.

Для него характерно одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины без дефекта на ее поверхности. Отсутствие воспалительных явлений, температурной реакции и болезненности при глотании. При пальпации миндалины ощущается её упругость. После поглаживания платиновой петлей с поверхности миндалины легко находят бледные трепонемы. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного (подчелюстного) склераденита и появление положительных серологических реакций крови (во II половине Lues I).

Шанкр – панариций.

Локализуется на пальцах рук, чаще на первых трех правой кисти. По клинической картине он напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая стреляющая болезненность). Диагностику облегчает наличие плотного инфильтрата в основании, регионарного склераденита (кубитального), имеют место воспалительные изменения, появление положительных серологических реакций крови (во II половине Lues I). Несмотря на некоторые дифференциальные признаки, диагностика шанкра-панариция бывает весьма трудной.

Шанкр-панариций наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, врачи-гинекологи, стоматологи и др.).

Индуративный отек.

Локализуется в области больших половых губ, мошонки и крайней плоти, т.е. в местах, богатых лимфатическими сосудами. Отмечается длительно сохраняющаяся отечность этих областей, в ряде случаев сохраняющаяся даже после лечения. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуется. способствуют характерный склераденит, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во II половине Lues I).

Осложнения твердого шанкра: баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.

Баланит возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены вследствие присоединения вторичной стрепто-стафилококковой инфекции. Кожа головки полового члена становится отечно-гиперемированной с очагами мацерации, покрытыми серозно-гнойным отделяемым. При прогрессировании воспалительного процесса и переходе его на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопостит, характеризующийся болезненностью, обильным серозно-гнойным экссудатом на поверхности диффузно-отечных эрозивно-гиперемированных участков крайней плоти полового члена, что может привести к фимозу. Это увеличение в объеме и отек крайней плоти, сужение препуциального мешка, что препятствует открытию головки. При её открытии суженный препуциальный мешок сдавливает ствол полового члена и резко нарушает крово- и лимфообращение, ущемляя головку – парафимоз (удавка). Парафимоз при несвоевременном вправлении головки полового члена может привести к омертвению её тканей.

Злокачественное течение сифилиса с тяжелыми поражениями внутренних органов и нервной системы у больных, ослабленных хроническими заболеваниями типа сахарного диабета, туберкулёза, страдающих хроническим алкоголизмом или наркоманией, астеническими состояниями, может сопровождаться более тяжелыми осложнениями первичной сифиломы. К ним относятся гангренизация и фагеденизм. При гангренизации некроз формируется в ткани первичной сифиломы, проявляясь отторжением части дна и краев с увеличением язвы и образованием на её дне некротического струпа.

Дальнейшее распространение омертвения тканей вглубь и по периферии за счет присоединения фузо-бактерий) называется фагеденизмом (от греческого слова phageiu – пожирать)

Дифференциальный диагноз твердого шанкра проводится с:

1. Мягким шанкром.

Хотя мягкий шанкр в нашей стране не встречается, о нем необходимо помнить. Его отличают остро воспалительный характер поражения и глубина распада, вследствие чего при мягком шанкре всегда образуется язва. Края её подрыты, болезненны, дно рыхлое, покрытое обильным гноем. Очертание язвы не правильное с четко определяемой отечно эритематозной каймой по краям. Вокруг крупной «материнской» язвы формируются мелкие «дочерние» в различных стадиях развития, возникшие в результате аутоинокуляции. Спустя 3-4 дня после образования язвы у 40-50% больных появляется мягко- шанкерный бубон, отличающийся от склераденита при сифилисе болезненностью, отечностью тканей, воспалительным процессом, спаянностью с окружающими тканями и склонностью к образованию характерных мягко-шанкерных язв. Обнаружение возбудителя – палочки Дюкрея в некротическом отделяемом подтверждает диагноз.

2. Простым пузырьковым лишаем в области половых органов. Он отличается от твердого шанкра сгруппированными пузырьками на отечном, гиперемированном фоне. Вскрываясь, они образуют эрозивные участки с микрополициклическими очертаниями. Отечность и болезненность эрозий, чувство жжения и зуда, отсутствие уплотнения в основании позволяет отличить генитальный герпес от герпетиформного твердого шанкра. Окончательный диагноз ставится после микроскопического исследования материала на обнаружение бледной спирохеты.

3. Чесоточной эктимой.

Это чесоточный ход, осложненный вторичной инфекцией, локализующийся в области полового члена. Наличие сильного зуда, особенно ночью, отсутствие в основании плотного инфильтрата, значительное гнойное отделяемое, обнаружение элементов чесотки на других участках тела, а иногда выявление чесоточного клеща позволяет поставить правильный диагноз.

4. Острой язвой женской половой области Чапина-Липшютца.

Она возникает при переохлаждении и вследствие несоблюдения правил личной гигиены у девушек-подростков. Заболеванию предшествуют повышение температуры тела, озноб, недомогание. На больших и малых половых губах обнаруживаются язвы неправильных очертаний с мягким, кровоточащим дном, покрытым серозно-гнойным или гнойным отделяемым. По периферии рыхлых краев отчетливо выражены отечность, гиперемия, наслоение серозно-гнойных корок. Островоспалительный характер поражения, обнаружения возбудителя – Bacillus Crassus облегчает постановку диагноза.

5. Острым эрозивным баланопоститом.

Чаще процесс наблюдается у подростков и молодых мужчин, астенизированных или живущих в неблагоприятных санитарных условиях. Характеризуется резко очерченными полициклическими эрозиями, сопровождается повышением температуры тела, остро воспалительным регионарным лимфаденитом. Остро воспалительный характер поражения, клиническое своеобразие и отсутствие бледной трепонемы являются основанием для диагноза сифилис.

6. Шанкриформной пиодермией.

Представляет наибольшие трудности при постановке диагноза сифилис. Она имеет вид эрозии или язвы правильно округлых очертаний с плотными валикообразными краями и плотным инфильтратом в основании, скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое подсыхает в корки, плотно покрывающие очаг поражения. Характерным отличием от твердого шанкра является избыточное образование инфильтрата, определяемого за пределами язвы, а также отсутствие бледных трепонем в тканевом соке. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, уплотняются, подвижные.

7. Кожным раком.

При локализации на половых органах кожного рака образуется округлая или овальная язва с плотными неостро воспалительными краями, инфицированным дном, покрытым плотно сидящей геморрагической коркой. Склонность к кровотечению, отсутствие в тканевом соке бледных трепонем, цитодиагностика подтверждают диагноз эпителиомы.

8. Туберкулёзными язвами.

Они характеризуются неправильной формой, подрытыми краями, бледно-серым землянистым дном, резкой болезненностью. Лимфатические узлы увеличены и болезненны. В отделяемом обнаруживают микобактерии туберкулёза. Поражение возникает у некоторых больных с активным туберкулёзом внутренних органов, у которых отмечаются лихорадочное состояние, выраженные явления недомогания.

Таким образом, дифференциальный диагноз первичной сифиломы как генитальной, так и экстрагенитальной локализации основан на клинической характеристике всех типичных и атипичных клинических форм с обязательным учетом результатов бактериологических и серологических исследований.

Методы исследования бледной спирохеты.

Из многочисленных способов обнаружения Tr. pallidum наилучшим является метод исследования в темном поле микроскопа, что позволяет наблюдать трепонему в живом состоянии со всеми особенностями её движения и строения.

Материалом для исследования служит тканевая жидкость (серум) из сифилитических элементов или содержимое пунктата лимфатических узлов.

Для получения серума существует несколько методов:

1) метод раздражения;

2) метод сдавливания;

3) метод скарификации.

Метод темнопольной микроскопии основан на известном физическом феномене Тиндаля. Необходимые условия для осуществления его создаются искусственным путем – путем замены обычного конденсора Аббе особым конденсором (параболоид-конденсором), в котором центральная часть затемнена и проникновение лучей света происходит через узкую щель. Этим достигается отраженное свечение всех твердых частиц, в том числе и бледной спирохеты.

Таким образом, диагноз первичного периода сифилиса основывается на:

– клинической симптоматике твердого шанкра и сопутствующего склераденита;

– бактериоскопическом обнаружением бледной трепонемы;

– положительных серологических реакциях крови (RW);

– вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового контакта и метод конфронтации.

Диагноз первичного периода сифилиса:

Lues I seronegativa (seropositiva)

Syphilis primaria seronegativa (seropositiva)

С обязательным указанием локализации твердого шанкра и характеристикой регионарного склераденита.

Primary Syphilis — это начальная форма развития заболевания сифилис, которая проявляется твердым шанкром и воспалением лимфатической системы.

Первичные поражения сифилиса бывают экстрагенитальные и атипичные, но чаще всего признаки сифилиса проявляются сифилитическим шанкром в области гениталий зараженного человека.

Симптомы Primary Syphilis

По международной классификации на сегодняшний день сифилис первичный классифицируется так:

• Primary Syphilis половых органов;
• Primary Syphilis области ануса;
• Primary Syphilis других локальных мест.

В некоторых редких случаях сифилис начальная стадия течения болезни, протекает без видимых симптомов, что относит его в отдельный пункт классификации.

Первичный период сифилиса проявляется, после окончания инкубационного периода. В среднем инкубационный период длится от 21 календарных дней до 50 дней, после того, как бактерия попадает в человеческий организм. В течение периода до 20 дней с момента заражения даже анализы показывают отрицательный результат на эту болезнь.

Длительность инкубационного периода заболевания сифилисом удлиняют:

• состояние организма, которое сопровождается повышенной температурой;
• лечение комплексом антибиотиков;
• возраст, чем старше человек, тем длиннее этот период.

За инкубационный период инфекция спирохета, успевает попасть во многие органы и в лимфу, при этом начать размножаться, что вызывает воспалительный процесс.

Если же в организм человека попало много трепонем, в этом случае инкубационный период значительно сокращается и проявление болезни начинается быстрее.

Даже в тот период, когда у человека серонегативная стадия развития болезни и анализы показывают отрицательный результат, заразиться от него можно через кровь.

Признаки первичного сифилиса

Первая стадия сифилиса проявляется в увеличении лимфатических узлов и твердом шанкре. Это симптомы сифилиса в первый период течения заболевания. Шанкр представляет собой круглые с диаметром около одного сантиметра язвочки на теле больного. По цвету они красные с синевой, иногда они болезненные, но в основном больной не воспринимает болевые ощущения на месте эрозии. Первые признаки сифилиса у мужчин: образование шанкра на головке пениса, а у женщин признаки сифилиса проявляются на стенках матки и на внешних половых органах. Также эти язвочки могут проявиться на лобке, возле анального отверстия, на языке и губах.

Сифилис развивается быстро, и первыми воспаляются и увеличиваются лимфатические узлы, а потом уже образование твердого шанкра.

Ближе к окончанию этого периода становятся такие симптомы:

• состояние общего недомогания;
• постоянная головная боль;
• повышенная температура;
• боль в мышечных тканях;
• ломота и боль в костях;
• пониженный уровень гемоглобина;
• значительное увеличение лейкоцитов.

Не диагностируемая болезнь в первой стадии развития, и не начатое медикаментозное лечение, провоцируют переход сифилиса во вторую стадию развития, что значительно усугубляет течение болезни.

Атипичный шанкр первичного сифилиса

Признаки первичного сифилиса , кроме твердого шанкра может развиваться атипичный шанкр. Атипичный шанкр имеет много видов:

• индуративный отек — это большое уплотнение, которое образуется на крайней плоти пениса, половых органах у женщин и в районе губ на лице человека;
• панариций — это шанкр, который развивается на ногтях и не заживает несколько месяцев. Возможно даже отторжение ногтя;
• лимфатические узлы — увеличиваются в этом периоде. В зависимости, в какой части тела образовался шанкр, то воспаляются ближайшие к шанкру лимфоузлы;
• бубон — это лимфоузел, который имеет подвижную форму и не имеет болезненных признаков и находится ближе всего к шанкру: на шее больного, если шанкр в миндалинах, а паховой части тела, если шанкр в районе половых органов;
• полиаденит — это воспаление и уплотнение всех лимфатических узлов, с этого момента можно считать, что начали проявляться симптомы вторичного сифилиса.

Осложнения при сифилисе в первый период, бывают очень серьезные как для женского организма, также серьезные последствия для мужского организма.

Пути заражения сифилисом

Венерическое заболевание сифилис передается некоторыми путями:

• половой незащищенный презервативом контакт;
• через кровь от больного, к здоровому человеку;
• внутриутробно от больной матери к новорожденному ребенку;
• через материнское молоко при кормлении младенца;
• через общие гигиенические вещи пользования;
• довольно редко передается болезнь через слюну.

Самые распространённые причины сифилиса — это незащищенный половой контакт и пользование одним шприцом в среде наркоманов. Самым лучшим способом предохраниться от заражения, это использовать презерватив. Даже если вы пользовались презервативом при половом акте со случайным партнером, необходимо антисептикам обработать половые органы. Для того, чтобы убедиться, что этот половой контакт не принёс вам «сюрпризов», необходимо обратиться к доктору. Обследование на сифилис проходят почти месяц после контакта.

Все язвы, эрозии на теле болеющего сифилисом человека очень опасны, потому что отделяемые фрагменты этих ран заразны и способны заразить здорового человека методом соприкосновения, если у него есть ссадины и микротравмы на коже.

С самого первого дня и до окончательного срока выздоровления, кровь у больного имеет заразную форму и возможные варианты, передать сифилис через общий бритвенный станок, шприц, на процедурах в косметических кабинетах, на маникюре и педикюре.

Диагностика сифилиса после инкубационного периода

Для того, чтобы установить диагноз сифилис, необходимо провести обследование организма на наличие сифиломы в организме. Необходимо, прежде всего, посетить кабинет врача венеролога, который проведет осмотр больного и направит на сдачу анализов. Только после того, как будет произведён осмотр кожных покровов человека, его половые органы и лимфоузлы, а также будут результаты лабораторных анализов, можно поставить правильный диагноз и прописать лечение.

Для лабораторного подтверждение сифиломы в организме, нужно сдать на анализ соскоб с язвы твердого шанкра или мазок сифилитических выделений с половых органов.

На 20 -21 день после попадания сифиломы в организм, наступает серопозитивная стадия течения болезни, и анализы показывают положительный результат на наличие сифилиса.

Дифференциальное диагностическое исследование первичного сифилиса проводится:

• с травматической эрозией половых органов;
• с аллергическим баланитом или трихомонадным баланитом, с баланопоститом, у людей, которые не соблюдают интимную гигиену;
• с баланопоститом, переходящим в стадию гангрены, который может развиваться, как самостоятельно, так и быть осложнением заболеваний половой сферы;
• с шанкром, лишаем на гениталиях, стафилококковой инфекцией, стрептококковой инфекцией или грибковыми заболеваниями;
• с язвами и эрозиями, которые вызваны гонококковой инфекцией и трихомонадами;
• с язвами на половых губах подростков женского пола.

Диагностика сифилиса состоит из нескольких видов обследований и анализов:

• серологическая диагностика — это обнаружение бактерий трепонем из соскоба твердого шанкра. По результатам данного обследования, доктор устанавливает диагноз;
• реакция иммобилизации трепонемы;
• реакция иммунофлюоресценции;
• реакция Вассермана;
• микрореакция на стекле;
• иммуноферментный анализ;
• реакция микропреципитации;
• реакция пассивной гемагглютинации.

На основании диагностического обследования и результатов лабораторных исследований, врач венеролог, составляет схему лечения сифилиса в первичной стадии.

Лечение сифилиса на первой стадии развития болезни

На первичном этапе ставиться задача, вылечить инфекцию и не дать сифилису перейти во вторую стадию. Сифилис — это болезнь, которая лечится длительный период. Если на первой стадии поставили диагноз сифилис, в этом случае лечение может проходить до 90 календарных дней.

Если же диагностика показала сифилис на второй или более поздней стадии, тогда медикаментозное лечение может продолжаться период до 2 лет. Все члены семьи должны пройти обследование и провести комплекс лечения для профилактики.

Основные препараты, которые используются при лечении первичного сифилиса — это антибиотики разных групп и направлений:

• пенициллины;
• макролиты;
• тетрациклины;
• фторхинолоны.

Совместно с антибиотиками в процессе лечения первичного сифилиса участвуют:

• противогрибковые препараты;
• иммуномодуляторы;
• поливитамины;
• пробиотики.

Лечение первичного сифилиса методом: введение пенициллинов каждые 3 часа в течение 24 дней в стационарных условиях. Больные с ранним скрытым видом лечатся в клинике не менее 3 недель. После этого можно продолжить лечение амбулаторно. Длительность курса лечения зависит от стадии заболевания и его тяжести. В случае аллергии на пенициллин, пациенту вводят макролиды, фторхинолоны и тетрациклины и лекарства на основе висмута и йода. Этот комплекс препаратов способен увеличить действие антибиотика в организме. Также при лечении заболевания, помимо антибиотиков приписывают больному витамины, иммуностимуляторы.

При поставленном диагнозе сифилис — лечить необходимо оба сексуальных партнера.

В момент терапии, больному назначают питание, в рационе которого преобладает белковая пища и ограничение в потреблении жиров и углеводов.

В этом этапе противопоказано курение и употребление алкоголя, а также необходимо снизить физическую нагрузку на организм.

Главное условие качественного лечения, это соблюдения правил личной гигиены и в период лечения воздержаться от сексуальных контактов, даже если они будут защищены презервативом.

Первичный сифилис лечение необходимо начинать с антибиотиков:

• Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки;
• Эритромицин — по 0,5 мг принять 4 раза за сутки;
• Доксициклин — по 0,5 мг принять 4 раза за сутки;
• Экстенциллин — внутримышечные уколы, достаточно двух уколов;
• Бициллин — уколы, два укола, через промежуток 5 дней.

Для местного лечения твердого шанкра при первичном сифилисе, необходимы примочки на шанкре с применением препарата бензилпенициллина и препарата димексид.

Нужно смазывать сифилитический шанкр гепариновой мазью, эритромициновой мазью, мазью на основе ртути и висмута. Синтомициновая мазь и левориновая мазь, способствуют отделению гноя с язвы.

Шанкры, которые находятся во рту, необходимо полоскать растворами:

• фурацилина;
• кислоты борной;

Чем раньше выявлена инфекция в организме, тем быстрее начнется лечение болезни, и длительность курса медикаментозного лечения может быть минимальным. В этом случае самолечение небезопасно для организма. Только компетентный врач, сможет установить диагноз и прописать необходимое лечение.

Выполнение всех предписаний врача, здоровый образ жизни, соблюдение гигиены, даст положительный результат в излечении сифилиса на первой стадии развития болезни.

Вконтакте

Одноклассники

– хроническое венерическое заболевание , которое характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы с последовательной сменой стадий болезни.

Сифилис, заболевание с историей, получившее название - «любовная чума ». В настоящее время заболеваемость сифилисом только возрастает.

Этиология

Заражение сифилисом происходит при вагинальном, оральном и анальном сексе . Больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке) наиболее заразны.

Передача инфекции возможна от больной матери плоду во время беременности. Можно заразиться при переливании крови зараженного сифилисом донора, так как сифилис передается и через кровь. Заражение возможно при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общими бритвами и зубными щётками.

Возбудитель сифилиса – подвижный спиралевидный микроорганизм бактерии вида Treponema pallidum (бледная трепонема). Проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции – больной человек.

Беспорядочные половые связи являются причиной заражения, за редким исключением – пренебрежение личной гигиеной может также стать причиной заражения. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом.

«Бытовое заражение» встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с «бытовым заражением», на самом деле недоказанные случаи полового заражения. Так как вне человеческого организма бледная трепонема (Treponema pallidum) быстро погибает. Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной.

В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта, а способность пота и мочи больного передавать инфекцию не доказана.

Врачи и медсестры входят в группу риска, так как могут заразиться сифилисом при контакте с больными, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первичной, врождённой формой заболевания.

При однократном половом контакте с больным сифилисом вероятность заражения составляет около 30%.

Патогенез

Распространение бледной трепонемы по организму происходит с током крови и лимфы, там он активно размножаются и периодически попадают в различные органы и ткани, что вызывает разнообразные клинические проявления заболевания.

Существуют и длительные бессимптомные формы, которые впоследствии приводят к возникновению поздних нервных и висцеральных проявлений заболевания.

У пациентов, не получавших антибиотикотерапию, выделяют 4 периода приобретенного сифилиса:

1. инкубационный;
2. первичный;
3. вторичный;
4. третичный.

Продолжительность инкубационного периода длится от момента заражения до появления твердого шанкра (первичная сифилома), в среднем 3–5 недель (длительность будет зависеть от иммунного фона и приёма антибиотиков).

Слово «шанкр» происходит от старофранцузского «chancre » - «язвочка».

Симптомы сифилиса

Клинические проявления сифилиса зависят от стадии инфекционного процесса, реакций организма и состояния иммунной системы на момент заражения и на момент течения болезни.

Первичный сифилис

Клиническая картина

Первичный период сифилиса в начале характеризуется возникновением первичного аффекта (твердого шанкра), там, где внедрилась бледная трепонема (через кожу или слизистые оболочки). Твёрдый шанкр образуется по мере размножения трепонем. Через 4 недели от момента заражения возникают язвы и эрозия, болезненность незначительна, либо отсутствует вовсе. Поэтому человек может и не заметить, если шанкр появится на шейке матки или миндалинах.

Возникновения красноватого воспалительного пятна говорит о начале развития заболевания, которое затем принимает вид папулы (узелок, кожная сыпь).

Сформированный твердый шанкр имеет вид округлой или овальной эрозии (поверхностной язвы), четко отграниченной от окружающих тканей, края ее слегка приподняты, дно блестящее, темно-красного или желто-розового цвета. Воспалительные явления вокруг язвы отсутствуют, при пальпации шанкр имеет твердую «хрящевую» консистенцию, болезненность отсутствует.

Размеры шанкра могут варьировать от карликового шанкра (1–3 мм) до гигантских (более 3 см).

У мужчин твердый шанкр располагается чаще всего на головке полового члена, крайней плоти, у женщин – на половых губах и шейке матки. Однако возможны и другие локализации.

Первичный аффект может быть, как единичным, так и множественным. В настоящее время отмечается рост случаев заболевания с 2 и более шанкрами. Возникновению множественных шанкров способствуют кожные заболевания (мелкие кожные травмы, расчесы), а также множественные активные половые контакты с больным партнером.

Атипичные формы твердого шанкра: специфический отек половых губ или крайней плоти, шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение миндалины значительной плотности, без внешних дефектов), шанкр-панариций (твердый шанкр в виде глубокой болезненной язвы на конце пальца кисти). Твердый шанкр может осложниться развитием острого воспаления по периферии, при присоединении вторичной гнойной инфекции.

Экстрагенитальная (находящийся вне сферы половых органов) локализация твердого шанкра представляет наибольшую эпидемическую опасность для бытового заражения, кроме того, она трудна в диагностике. Например, шанкр-панариций практически не отличается от банального панариция.

При типичном первичном сифилисе развивается регионарный лимфаденит и лимфангоит. Выраженный регионарный лимфаденит развивается через 5–8 дней после появления твердого шанкра. Могут быть в различной степени увеличены лимфатические узлы, но всегда остаются безболезненными.

Лимфангоит – в настоящее время большая редкость. Чаще всего обнаружить его у мужчин можно при локализации твердого шанкра на головке полового члена в виде плотного эластического тяжа (образование в виде жгута), болезненного при пальпации, на спинке полового члена (дорсальный лимфангоит).

Лимфоузлы увеличиваются на 7-10 день от появления твердого шанкра, безболезненны, плотные, эластичные, не спаяны с собой и окружающими тканями.

В конце первичного периода сифилиса обычно развивается специфическое, умеренное увеличение всех групп лимфоузлов, сопровождающееся нерезкими общими явлениями: субфебрильной (редко фебрильной) температурой, общей слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью.

В течение 1,5-2 месяцев в среднем все симптомы последовательно присоединяются друг к другу. Если не лечить болезнь, то возникает следующий - вторичный период.

Вторичный сифилис

Подразделяется на свежий, латентный и рецидивный.

К 3 месяцу от момента заражения происходит генерализация инфекции, продолжается 3-5 лет. Этот период характеризуется множественными, различными на вид высыпаниями в различных органах и тканях, множественными симптомами в зависимости от того, какая система/орган поражен больше и был ли он здоров на момент поражения – если да, то и проявления сифилиса будут минимальны.

В этом периоде симптомы, как при простудных заболеваниях – общее недомогание, боли в мышцах, суставах, появление температуры; они продолжаются 7-10 дней до появления сифилом (часто это маленькие красные пятнышки, с чёткими границами, не сливающиеся между собой). Они исчезают при надавливании, а потом появляются, могут пожелтеть из-за разрушения эритроцитов. Эти высыпания не разрушают ткани, и мгновенно исчезают при правильном лечении. Носят рецидивирующий характер (возникают повторно, но уже не так выражены и гораздо в меньших количествах). Проявляются чувством зуда и возникновением выпадения волос очагами на волосистой части головы. Высыпания могут быть различными – от безобидных пятен, до гнойничков – что осложняет диагностику, так как присоединяется вторичная инфекция. Лимфаденит остается.

При отсутствии лечения или иммунопатологии возникает третичный сифилис.

Сифилиды вторичного периода подразделяются на:

• Сифилитическую розеолу – розовые пятна, бледные или яркие различной величины, не шелушатся, располагаются симметрично, не затрагивают область лица, ладоней, подошв, обычно не сливаются;
• Сифилитическую папулу (чаще при рецидивном сифилисе) – розовые или синюшно-красные плотные узелки различного размера, в зависимости от локализации часто меняют структуру поверхности (на слизистых – эрозии, мозолистые – с шелушением, на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках половых органов и анусе – широкие кондиломы);
• Сифилитические пустулы – встречаются достаточно редко в настоящее время, проявляются в виде гнойничков различного размера на плотном основании, имеют тенденцию к изъязвлению или покрыты гнойными корками;
• Сифилитическую лейкодерму – пятнистая или «кружевная» гипопигментация (ослабление естественной окраски кожи или слизистых оболочек) кожи шеи.
• Сифилитическую алопецию – быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное поредение волос, облысение, плешивость, в том числе бровей, ресниц, бороды без наличия воспалительных изменений кожи;

Клиническая картина

Часто встречается поражение слизистой зева. При локализации высыпаний на голосовых связках появляется охриплость голоса.

Возможно поражение внутренних органов и систем (нервной, костно-мышечной), сопровождающееся ночными болями в костях, чаще всего ног, гепатитами, нефритами, гастритами.

Без лечения вторичный сифилис длится 3–4 года, характеризуется волнообразным течением. Высыпания обычно проходят самостоятельно через 2–3 месяца, после чего на неопределенное время наступает латентный период. После физического или нервного перенапряжения, интеркуррентных заболеваний, различного рода травм – высыпания могут вновь появиться. Начинается рецидив вторичного сифилиса, который затем вновь сменяется латентным периодом.

Третичный период сифилиса

Висцеральный сифилис – это синоним третичного.

При отсутствии адекватного лечения на 4-5-м году болезни возникает третичный период сифилиса, он длится до конца жизни.

Третичный сифилис проявляется наиболее тяжело.

Третичный период сифилиса имеет ряд характерных особенностей. Прежде всего, это волнообразное течение с редкими рецидивами и многолетними латентными периодами.

При третичном сифилисе может поражаться практически любой орган, чаще всего это кости, кожа или слизистые. Сифилиды третичного периода мало заразны, там находится очень небольшое количество бледных трепонем. Третичные сифилиды развиваются медленно (месяцы и годы). Отсутствуют острые воспалительные явления. Третичные сифилиды располагаются преимущественно в местах травм, отсутствует симметричности высыпаний.

Третичные сифилиды представлены бугорками и гуммами.

Бугорковый сифилид – скопление клеточного инфильтрата в толще дермы. Он выступает над поверхностью кожи, имеет полушаровидную форму и плотно эластическую консистенцию. Цвет бугорков – от темно-красного до бурого. Поверхность первоначально гладкая, затем на или инает шелушиться и покрываться корочкой. В итоге они

рассасываются и рубцуются. Рубцы имеют характерный мозаичный вид с отсутствием пигментации по краям.

Сифилитическая гумма – безболезненный, инфильтративный, ограниченный бугорок, узел в толще подкожной клетчатки, склонный к распаду и рубцеванию. Гуммы одиночны, локализованы чаще на голове, голенях и предплечьях, могут встречаться и несколько гумм с различной локализации. Гумма при спаивании с кожей приобретает синюшную окраску, затем в центре происходит отделение небольшого количества клейкой жидкости и образование некротического гуммозного стержня.

Гуммозная язва безболезненна, имеет четкие границы и края в виде валиков. Гуммозный стержень представлен серо-желтой некротической тканью, после его отторжения язва очищается и формируется очень стойкий, втянутый в центре рубец звездчатой формы. Иногда гумма может быть поражена вторичной гноеродной инфекцией. Гуммы могут сливаться между собой с образованием очагов с четко отграниченными краями.

Поражение слизистых оболочек чаще встречается в виде гумм и гуммозных инфильтратов. Наиболее частая локализация – на слизистых носа и зева, а также языка. Они отличаются более ярким цветом и заметной отечностью. С последующим разрушением костной или хрящевой ткани, наиболее часто это можно наблюдать в области носовой перегородки, формируется седловидность носа.

Гуммы образуются во внутренних органах и костях, и влекут за собой тяжёлые дегенеративные изменения внутренних органов и костей.

В зависимости от поражённого органа, будут соответствующие симптомы:

• поражение ЦНС (дегенерация личности);
• поражение костей/суставов (артриты);
• поражение внутрибрюшных лимфоузлов.

Неизлеченный сифилис ведет к смерти больного.

Врожденный сифилис

При трансплацентарном заражении плода (с 3 месяца беременности) возникает врожденный сифилис. В случае рождения жизнеспособного ребёнка, врождённый сифилис подразделяется на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис проявляется папулёзной сыпью на ягодицах, поражением слизистой оболочки носа, разрушение носовой перегородки, одновременным значительным увеличение печени и селезенки, водянкой мозга, чрезмерным увеличением количества спинномозговой жидкости в полости черепа и последующим отставании в умственном и физическом развитии.

Поздний врождённый сифилис характеризуется триадой Гетчинсона:

1. Патология зубов (бочкообразные центральные верхние резцы);
2. Паренхиматозный кератит (поражение роговицы);
3. Лабиринтная глухота.

Возможны и другие проявления, соответствующие третичном сифилису у взрослых.

Важно! Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как из-за разнообразия клинической картины (вариабельность высыпаний, частые латентные периоды) велика возможность ошибочной диагностики с последующим заражением окружающих и риском осложнений с последующей инвалидностью.

Особенно это касается высыпаний, они настолько разнообразны, что их приходится отличать их от таких кожных проявлений как: герпес , шанкриформная пиодермия, милиарный туберкулёз (с такими заболеваниями дифференцируют в первый период); корь, краснуха , тиф, розовый и отрубевидный лишаи, остроконечные кондиломы (при вторичном сифилисе).

Диагностика, анализы на сифилис

К основным методам диагностики относят:

• Серологический метод (метод определения наличия в крови иммуноглобулинов М (IgM);
• Бактериоскопический метод, направленный на обнаружение возбудителя в отпечатке шанкра (этот метод проводят в первые 4 недели от момента заражения).

Первые 2 метода используют при первичном сифилисе;

• При вторичном и третичном – используют серологические методы на обнаружение IgG (RW, РНГА, РИФ).
• При диагностике врождённого сифилиса используют ИФА и РИФ-абс (в первые 3 месяца), а уже после – RW, РНГА, РИФ.

На ранних стадиях сифилиса появляются иммуноглобулины класса М (IgM) специфического происхождения. На поздних стадиях появляются IgG специфического происхождения. В зависимости от вида иммуноглобулинов выявляют острый или уже длительно протекающий процесс. Какие именно проводить тесты и исследования решает врач, определяя при этом клиническую стадию. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяется ДНК возбудителя, это выполняется для уточнения диагноза. Это очень точный метод, если соблюдать правила забора и хранения материала.

Другие лабораторные методы диагностики менее информативны. Стертые и атипичные формы заболевания, получившие широкое распространение в связи с использованием пациентами для самолечения различных антибактериальных препаратов, представляют особую трудность в диагностике.

Лечение сифилиса

Лечение не является специфическим и проводится большими дозами антибиотиков, чувствительных к возбудителю сифилиса.

Лечение проводят под контролем биохимических показателей и ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи в утренний период) – для наблюдения за компенсаторными реакциями со стороны органов и систем.

Лечение продолжается в среднем 2 месяца, и лечение при беременности не имеет принципиальных отличий от обычного стационарного.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. При длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Профилактика сифилиса

Специфических методов реабилитации, профилактики и режима питания не разработаны на сегодняшний день. Можно, конечно попытаться обработать антисептическими растворами заражённое место сразу после контакта, но риск возникновения заболевания останется достаточно велик, хотя и немного снизится.

Вы можете не допустить болезнь, так как лучше предотвратить, чем потом лечить. Не вступайте в половую связь с непроверенным партнером, пользуйтесь презервативом и всегда соблюдать личную гигиену.

Беременным женщинам стоит проводить серологическое обследование с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка. Регулярное обследование на половые инфекции лиц из группы риска (проститутки, наркоманы и т.д.).

К сожалению, медициной официально признано, что ни один из этих способов не дает никаких гарантий, а некоторые из них (например, спринцевание влагалища) могут даже навредить применяющему их человеку. Лучшей профилактикой сифилиса можно назвать близкие отношения с постоянным и здоровым партнером, а если случайная связь все же имела место - как можно более раннее обследование у венеролога.

Механизм иммунного ответа

Считается, что к бледной трепонеме отсутствует врождённый иммунитет, но это не точные данные. В период контакта организма больного с инфекцией у него развивается нестерильный инфекционный иммунитет. Когда организм выделяет адекватные возбудителю антитела, но, несмотря на это, полностью уничтожить патогенные микроорганизмы ему не удается. Теоретически такой иммунный ответ возникает, начиная с момента контакта с возбудителем, и сохраняется до момента полного излечения. Однако на практике в третичном периоде заболевания он может быть выражен настолько слабо, что специфические антитела не регистрируются даже при выраженных клинических проявлениях.

В результате взаимодействия антигенов бледной трепонемы с иммунной системой больного начинают вырабатываться три группы антител. В начале заболевания в крови обнаруживаются преимущественно IgA (флюоресцины); после появления твёрдого шанкра к ним присоединяются IgM (реагины), и только после этого - IgG (иммобилизины). Помимо антител в иммунном ответе также участвует и клеточный компонент защитной системы организма. В противодействии бледной трепонеме оказываются задействованы макрофаги T-лимфоциты, B-лимфоциты.

В типичном процессе поглощения клеткой иммунной системы чужеродной клетки выделяют 4 стадии:

1. Стадию сближения фагоцита и бледной трепонемы,
2. Стадию прилипания к возбудителю (аттракция),
3. Стадию погружения возбудителя в протоплазму фагоцита,
4. Стадия внутриклеточного нахождения бледной трепонемы (стадия переваривания).

Первое средство для лечения сифилиса - соединения ртути и ртутные мази - предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги. Препараты ртути применяли в течение 450 лет, в СССР вплоть до 1963 года препараты данной группы входили в клинические рекомендации при лечении сифилиса. Это было обусловлено тем, что бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и неорганическим соединениям, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых ферментов микроба - соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода. Однако такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично для организма больного, приводя к высокому риску развития серьёзных осложнений, высокий риск смертельного отравления ртутью привел эту методику к постепенному вытеснению её из клинической практики.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Сифилис — это особая венерическая болезнь. Он не только поражает сами половые органы, но медленно и верно разрушает весь организм. Каждая стадия сифилиса — это очередная ступень в развитии болезни. С каждым шагом недуг изменяется, крепнет и поражает все больше органов.

На каждом этапе для сифилиса характерны свои, особенные проявления. Эти проявления разделяют время заболевания на периоды:

• инкубационный
• первичный
• вторичный
• и третичный

На каждом из этапов сифилис выглядит по-своему. Чтобы разобраться, когда и как проявляется сифилис, каким образом он развивается и протекает, делаем краткий обзор всех периодов этой болезни.

Общее течение сифилиса

Течение сифилиса и то, как он проявляется в разные периоды, имеют определенную закономерность: недуг протекает волнообразно — фаза «благополучия» сменяется фазой проявлений болезни, затем симптомы исчезают, и все повторяется вновь.

Такое течение часто сбивает с толку: у человека создается иллюзия выздоровления. Именно поэтому сифилис часто не получается обнаружить на ранних стадиях: в первое время пациенты редко обращаются к врачу за помощью. И это самая большая ошибка! Скрытый сифилис настолько же опасен для человека, как и проявленный. В периоды внешнего благополучия болезнь продолжает развиваться и поражать все больше внутренних органов.

Классификация сифилиса: каким он бывает

Условно сифилис разделяют на ранний, поздний, проявленный и скрытый. Каждый из этих «подвидов» отличается своими особенностями проявлений.

Ранний сифилис

Это время, когда организм активно борется с болезнью. В среднем этот период составляет 2 года. Лечение, начатое в это время, как правило, очень эффективно, а нарушения и осложнения, к которым приводит болезнь, вполне обратимы.

Ранний сифилис в венерологии делят на несколько периодов:

• инкубационный период
• первичный период
• вторичный период

Поздний сифилис

Это время, когда под действием болезни иммунная система организма перестраивается. К этому этапу большинство бактерий уже покинуло организм, а те, что остались, вызывают в теле больного особую аллергическую реакцию «замедленного» типа.

Эта реакция разрушительна для организма: пытаясь защитить тело от оставшихся бактерий, иммунные клетки создают вокруг них крупные воспалительные инфильтраты (уплотнения из частиц самих иммунных клеток, крови и лимфы). В результате внутри инфильтратов постепенно начинаются гнойные процессы, они превращаются в язвы и серьезно повреждают окружающие ткани.

Поздний сифилис включает один период — третичный.

В течении сифилиса также выделяют 2 формы протекания, которые не очень сильно зависят от временных стадий болезни:

1. Скрытую форму протекания (бывает в первичном и вторичном периодах).
2. Проявленную форму (бывает во вторичном или третичном периодах сифилиса).

Скрытый сифилис

Не имеет никаких внешних симптомов — его можно выявить только по анализам крови. Он считается ранним, если от момента заражения прошло менее двух лет, и поздним — если прошло более двух лет.

Помимо этих классификаций, существует еще одна — классификация сифилиса по МКБ -10 (Международная классификация болезней). Этой классификацией пользуются врачи, чтобы обозначить диагноз в истории болезни и любой другой медицинской документации. Более подробно о классификациях сифилиса можно прочитать в отдельной статье .

Развитие сифилиса

Чаще всего те, кто опасается заразиться сифилисом, беспокоятся о том, как начинается эта болезнь. И главное — через сколько времени после заражения ее можно заметить.

Инкубационный период

Время от начала заражения до первого симптома сифилиса называется инкубационным периодом . Оно составляет в среднем 3-4 недели. В это время болезнь еще никак не проявляет себя внешне, догадаться о ней — даже по каким-то косвенным признакам — невозможно.

Если в это время человек лечился от другой болезни и принимал антибиотики, то инкубационный период сифилиса может увеличиться до 2 месяцев. Если же в это время организм, наоборот, был ослаблен или много бактерий бледной трепонемы проникло сразу через несколько поврежденных зон (например, одновременно через рот и половые пути), то инкубационный период может сократиться до двух недель.

Первичный сифилис

Сифилис начинается с появления пятнышка на том месте, через которое бактерия попала в организм. Примерно за неделю это пятнышко уплотняется, растет, а затем превращается в язвочку — в твердый шанкр (первичную сифилому). Твердый шанкр — это признак начала первичного периода сифилиса.

На фото начинающийся сифилис выглядит как обычная язва. Такая язва может образоваться и при случайном повреждении кожи (часто — бегунком от молнии на штанах). Однако главное отличие сифилитической язвы в том, что она не болит. Бактерии сифилиса, находящиеся в ней, выделяют особый токсин, обезболивающий пораженное место.

Также сифилитическая язва имеет под собой плотное основание, по ощущениям напоминающее хрящ. Именно поэтому ее называют «твердым шанкром».

Твердый шанкр — не единственное проявление первичного сифилиса, хоть и самое заметное на фото. Также на начальной стадии болезни увеличиваются ближайший к твердому шанкру лимфоузел (чаще всего — паховый) и соседний лимфатический сосуд.

Эти состояния называются лимфангит и лимфаденит, и отражают первую защитную реакцию организма на вторжение бактерий. Лимфангит и лимфаденит начинаются спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра. Примерно в это же время становятся положительными серологические (определяемые по сыворотке крови) тесты на сифилис.

Раньше в первые 3-4 недели первичного периода определять сифилис по анализам не могли. Сейчас, с появлением более точных тестов массового обследования населения (RPR, TRUST) , это заболевание научились определять уже на второй неделе. Еще более чувствительные тесты (ИФА-IgM, РИФ-IgM) могут определять сифилис на совсем ранних сроках.

Сифилис на ранних сроках (когда на теле уже есть твердый шанкр, но анализы крови еще не показывают болезнь) называется первичным серонегативным сифилисом . Когда же по анализам уже можно установить болезнь, врачи называют это первичным серопозитивным сифилисом .

Подводя итоги, напомним, сколько длятся все периоды сифилиса:

• Инкубационный период — 3-4 недели (от 2 недель до 2 месяцев).
• Первичный период — 6-7 недель.
• Вторичный период — 2-4 года.
• Третичный период — от 10 до 40 лет, в зависимости от поражения конкретных органов.

Может ли болезнь остаться незамеченной?

Может. Сифилис — коварная болезнь, которая может протекать с малозаметными симптомами или без симптомов вовсе.

Риск не заметить сифилис на разных этапах болезни:

• Инкубационный период никогда не проявляется какими-либо внешними или внутренними сигналами. На этом этапе заражение можно только заподозрить. Вероятность не заметить симптомы болезни — 100%.
• Первичный период отмечен появлением твердого шанкра. Главная особенность твердого шанкра в том, что он никак не ощущается: не болит, не чешется и не доставляет никого дискомфорта заболевшему. Часто пациенты просто не обращают на него внимания. Кроме того, атипичное (в неожиданных местах) расположение твердого шанкра — на руках, губах, в ротовой полости — часто сбивает с толку пациентов, которые не подозревают о своем заболевании.
  Также бывают случаи, когда сифилис протекает совсем без твердого шанкра (так называемый обезглавленный сифилис). Это встречается, когда трепонема попадает сразу в кровь (при уколах, переливаниях, порезах и т.д.). Вероятность не заметить симптомы болезни — 50%.
• Вторичный период — обычно самый яркий из всех периодов сифилиса: распространенная сыпь, облысение, пятна на шее и лице — все это редко остается незамеченным. Точный диагноз чаще всего ставят именно в этом периоде. Однако бывает так, что пациенты списывают появление сыпи и остальные симптомы вторичного сифилиса на другие заболевания и не относятся к ним серьезно. В этом случае сифилис переходит в позднюю форму. Вероятность не заметить болезнь — 15%.
• В третичный период начинаются поражения кожи, нервной системы и внутренних органов. Если пациент все еще не обратился к дерматовенерологу по поводу появившихся узлов на теле, то сифилис обнаруживают терапевты и неврологи. Обнаружение сифилиса в этом периоде — это только вопрос времени. Вероятность не заметить болезнь (за весь период ее протекания) — 5%.

Интересно, что помимо обычного сценария развития сифилиса (инкубационный период — первичный — вторичный — третичный), существует и атипичное (нестандартное) течение сифилиса: инкубационный период — сразу третичный период. В этом случае сифилис остается незамеченным, потому что первичный и вторичный периоды никак себя не проявляют, и болезнь раскрывается сразу в поздней, третичной форме. Как правило, с момента заражения до появления симптомов при таком течении проходит 2 года. Атипичный сифилис встречается в 5-10% случаев.