Симптомы и лечение руброфитии (рубромикоза). Как отличить рубромикоз гладкой кожи от других форм

Рубромикоз (или руброфития) относится к микотическим (грибковым) заболеваниям кожи и сопровождается поражением кожных покровов стоп, кистей, пахово-бедренных складок и других областей тела. Среди микозов он считается распространенной болезнью, и вероятность заражения им высока. Основными проявлениями этого заболевания, чаще наблюдающегося среди взрослых, являются такие признаки, как покраснение, огрубение, сухость, растрескивание и муковидное отшелушивание пораженных зон кожи. По данным статистики среди доля рубромикоза составляет от 60 до 90 %.

В этой статье мы ознакомим вас симптомами разных разновидностей рубромикоза и методиками диагностики, лечения и профилактики этого недуга. Кроме этого, вы получите ответ на вопрос: «Заразна ли эта болезнь?»

Вначале этот микоз чаще наблюдался в Японии и некоторых других странах. В годы Великой Отечественной Войны это заболевание получило распространение и в странах Европы и бывшего СССР.

Заразна ли болезнь?

Возбудителем болезни является патогенный грибок.

Рубромикоз относится к высококонтагиозным заболеваниям (т. е. риск заражения кожи его возбудителем чрезвычайно высок). Болеют им только люди.

Вероятность заболеть рубромикозом повышается при сухой коже, чрезмерной , несоблюдении гигиенических правил, приеме цитостатиков, антибиотиков и кортикостероидов. По данным статистики этот микоз наблюдается у 20 % жителей планеты.

Инфицирование патогенным грибком – красным трихофитоном (Trichophyton rubrum) – происходит при контакте с больным или через предметы общего пользования (полотенца, перчатки, бытовые и общественные предметы и т. п.). Именно поэтому при лечении заболевания у одного из членов семьи или коллектива обязательно должны проводиться мероприятия по диспансерному наблюдению других, контактирующих с больным лиц.

В некоторых случаях человек инфицируется спорами красного трихофитона, но болезнь длительное время никак себя не проявляет. Это означает, что он становится носителем рубромикоза и может быть заразным для окружающих.

Клинические разновидности рубромикоза

Грибок Trichophyton rubrum может поражать разные участки тела. В зависимости от этого выделяют такие клинические разновидности рассматриваемого нами микоза:

  • рубромикоз стоп;
  • рубромикоз кистей;
  • рубромикоз ногтей;
  • генерализованный рубромикоз.

Инкубационный период рубромикоза – т. е. период, когда симптомы болезни еще не проявились – может быть различным. Пока специалисты не могут дать четкого ответа на вопрос о причинах этого. Возможно, что скорость появления симптомов определяется состоянием иммунной системы и зависит от каждого индивидуального случая.

Симптомы

Рубромикоз стоп

У больных рубромикозом кожа стоп сухая, красная и шелушащаяся.

При поражении кожи стоп вначале у больного проявляются признаки поражения всех межпальцевых складок, а затем происходит распространение грибка на подошвы. При рубромикозе кожа в области поражения становится:

  • сухая;
  • покрасневшая;
  • уплотненная;
  • с выраженным кожным рисунком и бороздами;
  • шелушащаяся (по мукоидному типу).

Участки шелушений более выражены в местах естественных бороздок. Иногда в областях поражения появляются единичные высыпания.

Все эти признаки рубромикоза сопровождаются ощущениями зуда в зоне изменений кожного покрова. В местах инфицирования цвет кожи становится застойно-красным.

У детей присоединяется еще такой характерный и затрудняющий диагностику рубромикоза симптом, как экссудация – мокнутие. А в некоторых случаях – единичные высыпания: везикулы или серопапулы.

Если больной не начинает своевременное лечение, то такие участки поражения появляются на тыльных сторонах ступней и пальцев. При запущенных случаях грибковая инфекция захватывает ногтевые пластины и другие участки кожи.

Рубромикоз ногтей

Рубромикоз ногтей в большинстве случаев выявляется у больных с другими формами этого грибкового заболевания и редко наблюдается самостоятельно. Для этого микотического поражения ногтевых пластин характерно одновременное поражение ногтей на всех пальцах.

Симптомы рубромикоза ногтей таковы:

  • полоски желто-серого и серовато-белого цвета;
  • утолщение ногтевой пластины;
  • ногтевая пластина крошится и становится ломкой.

Различают такие стадии рубромикоза ногтей:

  • нормотрофическая – ногти изменяют только свою окраску;
  • гипертрофическая – ногти утолщаются и деформируются;
  • атрофическая – ногти истончаются и разрушаются.

При отсутствии лечения заболевание переходит в атрофическую форму. При этом ногти начинают истончаться и могут полностью разрушиться. Остатки ногтевой пластины при таком течении рубромикоза видны только в области ногтевого валика.

Рубромикоз кистей

Рубромикоз кистей чаще становится следствием самозаражения, возникающего у больных с поражением стоп, но может наблюдаться и первичное инфицирование красным трихофитоном. Он проявляется такими же симптомами, как и рубромикоз стоп, но они выражены менее ярко, т. к. человек чаще моет руки. При прогрессировании болезни вокруг очагов поражения кожи образуется характерный для этого заболевания прерывистый валик.


Генерализованный рубромикоз

Эта разновидность рубромикоза развивается у тех больных, у которых длительное время наблюдались другие ограниченные формы этого грибкового заболевания. Поспособствовать переходу болезни в эту форму могут такие факторы:

Генерализованный рубромикоз сопровождается признаками инфицирования разных участков тела и выражается в сочетании симптомов разных разновидностей этого заболевания. Это означает, что у больного присутствуют сочетанные поражения ступней, кистей, ногтей и других участков тела в разных вариациях.

В зависимости от вариабельности симптомов выделяют следующие формы генерализованного рубромикоза:

  • эритематозно-сквамозная;
  • фолликулярно-узловая;
  • рубромикоз тела.

Генерализованный рубромикоз на запущенных стадиях у детей и лиц с ослабленным иммунитетом может приводить к развитию выраженных аллергических реакций. В таких случаях на теле больного появляется сыпь.

Эритематозно-сквамозная форма

Эта форма генерализованного рубромикоза может проявляться на любых участках тела, часто похожа на проявление таких заболеваний, как , парапсориаз или атипичная экзема. Очаги кожных изменений при этой форме болезни выглядят так же, как и при других разновидностях этого микоза. Но они могут образовывать группы и склонны к проявлению в виде колец, дуг, гирлянд и полудуг.

В очагах поражений кожи появляются гиперпигментации и шелушения, степень выраженности которых направлена от центра к внешним границам. Очертания изменений имеют вид фестончатого края с отечным прерывистым валиком.

Эритематозно-сквамозная форма протекает волнообразно и хронически. Обострение заболевания чаще наблюдается в теплое время года.

Фолликулярно-узловатая форма

При фолликулярно-узловатой форме рубромикоз сопровождается поражением кожи ступней, голеней, ягодиц и предплечий. Иногда в процесс инфицирования вовлекается и кожа лица.

Очаги кожных изменений при этой форме заболевания разрастаются от центра к периферии и схожи по своим внешним проявлениям с такими заболеваниями, как узловая эритема и васкулит. При появлении поражений кожи на лице рубромикоз маскируется своими симптомами под клиническую картину , папулонекротический туберкулез, индуративную эритему Базена и другие дерматологические недуги.

Рубромикоз тела

При этой форме рубромикоза очаги поражений кожных покровов локализируются под молочными железами и в межъягодичных складках. У людей с такие же симптомы могут наблюдаться и в других складках кожи.

Очаги кожных изменений становятся уплотненными и имеют бурый или желтовато-красный цвет. На их поверхности наблюдается шелушение, которое направлено от центра к краю. Очаги очерчены характерным для рубромикоза прерывчатым валиком, и этот признак позволяет отличить это заболевание от микробной экземы или кандидоза кожных покровов. Дифференцировать недуг от этих кожных заболеваний позволяет и такой симптом, как отсутствие мацерации, наблюдающейся при поражении грибком Candida, и отсутствие полиморфизма элементов, присутствующего при .

Диагностика

Для правильной постановки диагноза «рубромикоз» кроме осмотра врач-дерматолог всегда проводит дифференциальную диагностику этого грибкового заболевания с такими дерматологическими болезнями:

  • кандидоз;
  • трихофития;
  • интертригинозная и сквамозная эпидермофития стоп;
  • микробная экзема;
  • глубокий пиодермит;
  • инфильтративно-нагноительная трихофития;
  • индуративная эритема Базена;
  • васкулит;
  • фавус;
  • красный плоский лишай ногтей;
  • нейродермит;
  • папуло-некротический туберкулез.

После этого для исключения ошибок и подтверждения диагноза больному назначаются анализы для выявления возбудителя и определения дальнейшей тактики лечения:

  • цитологическое исследование;
  • посев с культуральным обследованием.

Забор материала (или соскоб кожи) для проведения этих анализов должен выполняться следующим образом:

  • на коже соскоб проводится с краевых валиков или кожных борозд;
  • на ногтевых пластинах соскоб выполняется со свободного края пластины.

Цитологический анализ позволяет подтвердить грибковую природу возбудителя, но не дает возможности выявить его вид. Для точного определения причины микоза должен выполняться культуральный анализ, который не только выявляет вид грибка, но и дает возможность определить его чувствительность к лекарственным препаратам.

Лечение

Лечение рубромикоза всегда должно быть комплексным и направляться не только на уничтожение грибка, но и на устранение факторов, способствующих развитию заболевания – ослабленный иммунитет, хронические патологии внутренних органов, необоснованный или длительный прием лекарственных препаратов, гормональный дисбаланс и пр. Тактика этиотропной терапии определяется индивидуально и зависит от выраженности проявлений заболевания.

  • обработка очагов отслаивающими мазями – мазь Уайтфилда или Ариевича – и наложение бинтов;
  • обработка очагов 2%-м раствором йода с последующим нанесением противогрибковых или подсушивающих мазей (Микозолон, Экзодерил, Пимафуцин, Ламикон, Толмицен, Низорал, Дегтярная мазь 2-3%, мази Вилькинсона, Конькова, Сульфосалицин или Серная мазь 10-15%).

Вместо использования отслаивающих мазей могут назначаться фунгицидно-кератолитические лаки. Они наносятся на кожу (например, стоп) ежедневно на протяжении 3-4 дней. После этого выполняется теплая ванночка с раствором соды или марганцовки и остатки лака вместе с отслоившейся кожей удаляются. Затем очаги поражения смазываются раствором йода и мазями.

Применение фунгицидно-кератолитических лаков, в отличие от отслаивающих мазей, имеет ряд преимуществ:

  • обеспечивается герметичность очага поражения, предупреждающая дальнейшее распространение грибковой инфекции;
  • отпадает необходимость бинтования, доставляющего множество неудобств (особенно детям).

Для лечения рубромикоза других участков тела (например, в кожных складках) для отслаивания пораженных грибком тканей и герметизации очагов используются липкие пластыри и молочно-салицилово-резорциновый коллодий. В дальнейшем, как и при терапии рубромикоза стоп и кистей, очаги кожных поражений обрабатываются раствором йода и противогрибковыми и подсушивающими мазями.

При поражении пушковых волос и при распространенных кожных высыпаниях, для лечения рубромикоза назначаются противогрибковые препараты для приема внутрь:

  • Гризеофульвин;
  • Дифлюкан;
  • Орунгал;
  • Ламизил (Ламикон).

На всех этапах лечения и для профилактики заражения используются противогрибковые присыпки:

  • Хинофунгин;
  • Гальманин;
  • Асперсепт;
  • Дистундан;
  • Батрафен;
  • Йодоформ и др.

После устранения прогрессирующих симптомов рубромикоза для профилактики рецидивов заболевания рекомендуется противорецидивное лечение. Оно заключается в выполнении таких мероприятий:

  • смазывание пораженных участков жидкими противомикозными составами – Йоддицерин, Нитрофунгин, Горостен, Антифунгин, 2%-й раствор йода, Бетадин и др.;
  • периодические горячие ванночки с растворами перманганата калия или соды и мыла;
  • лечение микоза ногтей, являющихся резервуаром для сохранения грибковой инфекции.

Для лечения рубромикоза ногтей могут применяться разные методики. Терапия этого вида заболевания требует только индивидуального подхода и скрупулезности, т. к. именно ногтевые пластины могут становиться резервуаром для сохранения спор грибка, которые становятся причиной рецидива.

Более эффективной считается комбинированная методика, заключающаяся в приеме противомикотических средств внутрь и наружной терапии. Обычно вначале выполняется отслаивание ногтевой пластины, а затем назначается прием Гризеофульвина или другого препарата. Но иногда прием противогрибковых средств внутрь назначают параллельно с проведением удаления ногтя.

Для отслаивания ногтевой пластины применяются следующие способы:

  1. Кератолитические лаки для ногтей. На ногтевую пластину согласно инструкции, приложенной к препарату Батрафен, Лоцерил или Микоспор, наносится лак. Впоследствии пораженные участки удаляются при помощи специального скребка, входящего в упаковку вместе с препаратом.
  2. Кератолитические пластыри. На пораженный ноготь наносятся толстым слоем такие вещества, как мочевина, салициловая или трихлоруксусная кислота. Ногтевая пластина заклеивается пластырем, и повязка оставляется на 48 часов. Процедуру повторяют 2-4 раза до полного размягчения ногтя. После этого его удаляют при помощи кусачек и скальпеля.
  3. Кератолитические мази. Мазь на основе ланолина и калия йодида наносится толстым слоем на ноготь, покрывается компрессной бумагой, ватой и забинтовывается. Повязку оставляют на 4-5 дней. После этого мазь наносят таким же образом до полного размягчения пластины. Затем ее безболезненно удаляют пинцетом и скальпелем.
  4. Хирургические операции. Выполняются после проведения местной анестезии или общего обезболивания при помощи хирургических инструментов.

После удаления ногтя проводится местная противомикотическая терапия, заключающаяся в обработке пораженного участка такими антисептическими средствами, как 5%-й раствор йода, Фукорцин, Мультифунгин, Нитрофунгин и др. После таких обработок на кожу наносятся мазевые препараты.

Рубромикоз гладкой кожи — инфекционное заболевание, возникает из-за грибка рода трихофитов. Чаще всего поражаются крупные складки на коже, подмышечная область, ягодичная, руки и некоторые участки тела. Само по себе отличается особой контагиозностью и требует к себе повышенного внимания. Передается как от непосредственного контакта с зараженным человеком, так и через предметы личной гигиены.

Свернуть

Симптомы

Высыпания могут возникнуть в любом участке тела. На гладкой коже поражения имеют разную форму. На голени пятна образуются на разгибательной поверхности, внешне напоминают кольца или дуги. Цвет высыпаний чаще всего красноватого оттенка, в запущенных формах может отдавать синевой.

Пушковые волосы поражаются чаще всего. На вид они начинают тускнеть и обесцвечиваться. При соприкосновении с одеждой быстро ломаются. Внешне заболевание может напоминать экзему или красную волчанку на ранних стадиях, но только для неопытного взора. Квалифицированный дерматолог найдет отличия даже без анализов.

Распространенная локализация очагов поражения — лицо, бедра, ягодицы, голени. В некоторых случаях поверхность пятен может быть покрыта чешуйками и пузырьками. Почти всегда наблюдается интенсивный зуд и жжение в области очагов поражения.

Фото рубромикоза гладкой кожи


Диагностика с прочими заболеваниями

Очень часто рубромикоз гладкой кожи можно спутать со следующими заболеваниями:

  • Узловатая эритема. Очаг поражения приходится на руки, туловище, бедра. Узлы плотные, размер чуть меньше куриного яйца. При пальпации возникает сильная боль. Внешне цвет кожи становится синюшной, спустя некоторое время шелушится.
  • Кожный туберкулез. Возникает на бедрах, ягодицах, отмечается образование подкожной клетчатки размером с небольшой грецкий орех. В любое время узлы могут стягиваться, на их месте углубления. Заболевания всегда длится долго, после заживления остается гладкий рубец.

На начальной стадии отличить их сможет только опытный дерматолог. Отличия от только в локализации высыпаний.

Лечение

Рубромикоз гладкой кожи лечится долго, терапия должно быть комплексной и соответствовать тому, на какой стадии развития находится заболевания:

  1. Если заболевание поражает не только гладкую кожу, но волосы и ногти, специалисты назначают Ламизил или Орунгал.
  2. При возникновении сильного отека или воспалительного процесса с мокнутием, необходимо устранить воспаление. Больной должен находиться в полном покое, прикладывать примочки с жидкостью Бурова.
  3. Крупные пузырьки нужно дезинфицировать, для этого используют спирт. Самостоятельно прокалывать их нельзя, это может сделать только лечащий врач.
  4. Роговой слой на коже срезайте один раз в день, для этого используйте специальные ножницы.
  5. После того как воспалительный процесс спадет, пациент должен применять фунгицидные мази или растворы, например, микосептин, унцедин.
  6. Отслаивающийся роговой слой обрабатывайте мазью или лаком с кератолическим веществом. Также необходимо обрабатывать такие участки кожи йодом или серной мазью.
  7. Пораженные ладони и подошвы обрабатывайте поочередно.

Рубромикоз гладкой кожи, протекающий в тяжелой форме, лечится в условиях стационара или амбулаторно. Пациенту смазывают пораженные участки молочно-салициловым коллодием. С самого начала лечения необходимо обрабатывать больные места фунгицидными средствами. Внутрь принимается Низорал и Гризеофульвин, но только в том случае, если нет противопоказаний.

Лечение рубромикоза — это долгий и сложный процесс, эффективность терапии будет зависеть прежде всего от того, насколько вовремя пациент обратился в медицинское учреждение. Необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача, следить за своей гигиеной и не допускать контакта с больными людьми.

Содержание статьи

Хроническое рецидивирующее заболевание с поражением стоп, ногтевых пластинок (стопы, кисти), кожных складок, туловища, конечностей и других участков кожи.

Этиология и патогенез руброфитии

Возбудитель гриб Trichophyton rubrum Castellani. Инфицирование происходит от больного человека, предметов обихода и в результате несоблюдения правил гигиены. Развитию способствуют экзогенные факторы (травматизация, гипергидроз или сухость кожи стоп) и эндогенные (эндокринопатии, иммунодефицит, сосудистые расстройства).

Клиника руброфитии

Руброфития стоп

Интертригинозная форма. В межпальцевых складках стоп выявляются шелушение, трещины. На тыльной и подошвенной поверхности стоп отмечаются гиперемия, инфильтрация, узелки, пузырьки, корки, муковидное шелушение. Субъективно зуд.
Дисгидротическая форма. На тыле и сводах стоп образуются пузырьки, эрозии, мокнутие. Субъективно зуд, болезненность. Чаще болеют дети. Сквамозно-гиперкератотическая форма. На подошвенной поверхности стоп появляются гиперемия, сухость, гиперкератоз, выраженность кожных борозд, муковидное шелушение.
Дифференциальный диагноз.
Эпидермофития стоп.
При лабораторном исследовании выявляется Trichophyton mentagraphytes. Интертригинозная форма: в межпальцевых складках между 5 и 4, 4 и 3 пальцами стоп - эритема, мацерация, везикулы, трещины, зуд, жжение. Дисгидротическая форма: на сводах стоп, в межпальцевых складках стоп - эритема, пузырьки, пузыри с мутным содержимым (напоминают "разваренные саговые зерна"). Мокнущие эрозии с гнойным отделяемым. Субъективно зуд, болезненность. Могут возникать лимфангит, лимфаденит, вторичные аллергические высыпания (эпидермофитиды). Сквамозно-гиперкератотическая форм: на подошвенной поверхности стоп - участки утолщения по типу омозолелости, пластинчатое шелушение, трещины. Кандидоз межпальцевых складок. В межпальцевых складках стоп и кистей кожа красно-синюшного цвета с беловато-серым налетом. Выявляются мацерация, мокнутие, эрозии, трещины. Края очагов фестончатые с обрывками отслоившегося мацерированного эпидермиса. Субъективно зуд, жжение. Обнаруживается Candida albicans.

Руброфития кистей

На ладонях, тыле пальцев, запястье кожа красно-синюшного цвета, сухая, муковидное шелушение. По периферии очагов поражения выявляется валик, состоящий из узелков, пузырьков, корок.
Дифференциальный диагноз.
Парапсориаз бляшечный.
На туловище, проксимальных отделах конечностей, ягодицах и реже на других участках отмечаются одна (несколько) плоских округлых (овальных) бляшек с четкими (расплывчатыми) краями, до 10 см и более в диаметре. Кожа над бляшками не инфильтрирована, собирается в складку, с треугольными и ромбическими полями (сходство с лихенификацией). Цвет бляшек варьирует - розово-красный, розово-желтый, розово-коричневый с ливидным оттенком. Поверхность гладкая, шелушится (шелушение при поскабливании). После регресса остаются гиперпигментация, легкая атрофия, телеангиэктазии. Хроническое течение и резистентность к терапии. Нейродермит ограниченный. На задней и боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, в анально-генитальной области на фоне зуда и расчесов появляются плотные узелки. Они покрыты чешуйками, сливаются с образованием плоских, розовых или буро-красных бляшек. Усиливается кожный рисунок, развивается лихенификация (шагреневый вид кожи). В очаге различают 3 зоны: центральная (лихенизация), средняя - изолированные блестящие бледно-розовые папулы и периферическая - гиперпигментация. Отмечаются экскориации, покрытые геморрагическими корками. Течение длительное, годами.

Руброфития ногтевых пластинок

Типы поражений. Нормотрофический. В толще ногтевой пластинки появляются белые, желтые пятна, полосы. Свободный край неизменен, иногда зазубрен. Гипертрофический. Ногтевая пластинка серовато-бурого цвета, тусклая, утолщенная, деформированная (подногтевой гиперкератоз), легко крошится. Атрофический. Происходит истончение тела ногтя, вплоть до его отторжения (онихолизис).
Дифференциальный диагноз.
Кандидозные онихии, паронихии. Ногтевые пластинки коричневые, бугристые, неодинаковой толщины, иногда отслаиваются. Отмечаются гиперемия, инфильтрация, отек валиков ногтя, отсутствие ногтевой кожицы (эпонихиум). При надавливании на ногтевую пластинку из-под ногтя выделяется капелька гноя. При лабораторном исследовании выявляется Candida albicans. Эпидермофития ногтей. Чаще поражаются ногтевые пластинки 1, 5 пальцев стоп, в толще которых появляются желтоватые пятна. Свободный край пораженных ногтевых пластинок становится рыхлым, крошащимся. Ногтевые пластинки кистей не поражаются. При лабораторном исследовании выявляется Trichophyton mentagraphytes.

Руброфития крупных складок

В складках кожи образуются крупные, желтовато-красного цвета, шелушащиеся очаги поражения с фестончатыми очертаниями в виде дуг, колец, гирлянд. По периферии отмечается валик, состоящий из узелков, корок.
Дифференциальный диагноз.
Эпидермофития паховая.
В складках кожи (паховые, межъягодичные, подкрыльцовые и др.), нередко на коже волосистой части головы, туловища, конечностей выявляются розовые, округлые, с шелушением в центре пятна. По периферии определяется отечный валик, состоящий из пузырьков, пустул, эрозий, корок, чешуек. Может наблюдаться мокнутие. Субъективно зуд кожи. При исследовании обнаруживается Epidermophyton floccosum. Кандидоз крупных складок кожи. В очагах поражений кожа ярко-красного цвета, блестящая (как покрытая лаком) с серо-белым налетом на поверхности, линейной формы трещины. Границы выходят за пределы смыкания складок, полициклические, резко очерченные, с бахромкой отслоившегося эпидермиса. По периферии множественные «дочерние» отсевы, состоящие из дряблых пузырей, папул, эритематозно-свамозных пятен. При исследовании обнаруживается Candida albicans.

Руброфития гладкой кожи

На туловище, ягодицах, голенях появляются глубокие фолликулярно-узловатые элементы. Могут поражаться волосы. Субъективно зуд.
Дифференциальный диагноз.
Узловатая эритема.
Очаги поражения в основном локализуются на голенях, реже на бедрах, туловище, верхних конечностях и представлены симметрично расположенными плотными узлами, размером от горошины до куриного яйца. При пальпации узлы болезненные. Кожа над узлами гиперемирована, с синюшным оттенком. Позднее становится бурого цвета, остаются длительная пигментация и шелушение. Уплотненный туберкулез кожи. На голенях, реже на бедрах, ягодицах в подкожной клетчатке образуются плотные, ограниченные, размером до грецкого ореха безболезненные узлы. Кожа над ними становится красно-синюшного цвета. Узлы могут самопроизвольно подвергаться обратному развитию. На их местах остается незначительное углубление и синюшно-коричневая окраска кожи. В других случаях узлы могут изъязвляться и возникают малоболезненные язвы с ровными краями, серозно-гнойным отделяемым. Типичным является изъязвление части инфильтрата, а по краям остаются плотные участки не распавшегося инфильтрата. Течение длительное. После спонтанного заживления остается гладкий, несколько втянутый, с пигментаций по краям рубец. Туберкулиновые пробы положительные.

Лечение (эпидермофития стоп, руброфития)

При распространенных поражениях кожи, ногтевых пластинок внутрь назначают противогрибковые препараты. Гризеофульвин - внутрь после еды по 0,125 г 3 раза в день с 1 чайной ложкой растительного масла при каждом приеме. При массе тела 61-70 кг - 6 таблеток; 71-80 кг - 7 таблеток и более 80 кг - 8 таблеток. В течение первого мес рекомендуется принимать ежедневно, 2-го мес - через день, затем 1 раз в 3 дня, 8-10 мес. Детям назначается из расчета 16-18 мг/кг массы тела в сутки, в течение 2 недель ежедневно, затем 2 недели через день, и последующие 3 недели 2 раза в неделю. "Дермазол ™" (кетоконазол) - назначается по 1 таблетке (200 мг) 1 раз в сутки во время еды, 6-7 мес. "Изол" (итраконазол, «Глен Марк Лтд», Индия) - 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели, затем перерыв 3 недели и всего таких 2-4 курса. "Экзифин" (тербинафин, "Dr. Reddy"s") - 250 мг 1 раз в сутки или 125 мг 2 раза в сутки (от 6 недель до 3 мес). При функциональных нарушениях печени и во время приема системных антимикотиков для профилактики назначается "Антраль®"(трис- алюминия гидрат, оригинальный гепатопротектор разработанный институтом фармакологии и токсикологии АМН Украины). Взрослым и детям старше 10 лет внутрь по 0,2 г через 20-30 мин после еды 3 раза в день, 20-30 дней (детям от 4 до 10 лет по 0,1 г на прием), 20-30 дней). "Антраль®" обладает выраженным гепатопротекторным, мембраностабилизирующим, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и обезболивающим действием. При острых воспалительных явлениях антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты. "Цетрин" (цетиризина гидрохлорид, "Dr. Reddy"s") - назначается внутрь по 10 мг с небольшим количеством воды 1 раз в сутки, 10-14 дней. Обладает сильным антиаллергическим действием, не блокирует холинергические и серотониновые рецепторы, не проникает через гемато-энцефалический барьер и не вызывает седативный эффект, действует быстро (через 30 мин после приема и в течение 24 час), хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, связывается с белками плазмы до 93% и выделяется с мочой в неизмененном виде. При хроническом течении иммуномодуляторы, биогенные препараты и стимуляторы, ангиопротекторы, витамины. Наружно при острых воспалительных явлениях на стопы ванночки 1 раз в сутки (15-20 мин) с раствором калия перманганата в разведении 1:10 000 (37-38°С) или с отваром дубовой коры (20 г на 3-4 л воды) или отваром ромашки (10 г на 3-4 л воды). Примочки с раствором нитрата серебра (0,25%-0,5%), резорцина (2%), танина (2%), калия перманганата (1:6000-1:8000) и др. После стихания острых явлений на пораженную кожу назначаются анилиновые красители (1-2% растворы), спиртовый раствор йода (2%), фукорцин, антимикотические мази (кремы). При сквамозно-гиперкератотической форме на стопы назначается мыльно-содовая ванночка с последующей механической чисткой кожи стоп, а затем кератолитические лаки, мази. Применяется лак: йод кристаллический 10,0; салициловая, молочная, бензойная кислоты по 30,0; димексид 20,0; коллодий 100,0 мл (Рационализаторское предложение № 1200 от 19.02.88 г. "Состав для лечения шахтеров, больных сквамозно-гиперкератотической формой микоза стоп"; Р.Ф.Айзятулов и соавт.). Лак наносится на очаги 5-6 раз в сутки. На 4-5 дни лечения рекомендуется на 12 час накладывать компресс с 10% салициловой мазью, после чего делается мыльно-содовая ванночка и производится соскабливание тупым скальпелем отслоившегося рогового слоя. Затем, в течение 1-2 месяцев и более на пораженные участки кожи наносятся противогрибковые мази (кремы). 2% крем "Дермазол ™" (кетоконазол, «Кусум Хелтхкер», Индия) наносится 1-2 раза в сутки в течение 2-4 недель и более. 1% крем "Экзифин" ("Dr. Reddy"s") наносится тонким слоем 2 раза в сутки, 2-4 недели и более. При лечении онихомикозов рекомендуется мыльно-содовая ванночка. Проводится механическая чистка пораженных ногтевых пластинок и накладываются размягчающие мази (пластыри). Производится обязательная механическая чистка ногтевых пластинок 1 раз в неделю до отрастания новых ногтевых пластинок в течение 6 мес.

Профилактика руброфитии

Общественная - хорошее санитарно-гигиеническое состояние бань, душевых, прачечных; нормальное функционирование отводящей канализационной системы. Соблюдение правил гигиенического режима. Регулярный медицинский осмотр работников бань, прачечных (выявление и лечение больных). Снабжение работников бань, прачечных, индивидуальной обувью. Личная - тщательное гигиеническое содержание кожи стоп. Пользование индивидуальной обувью. Борьба с потливостью (присыпки, 3% раствор формалина или втирать 3 дня смесь следующего состава - уротропин, дистиллированная вода по 20,0, окись цинка, тальк по 25,0, глицерин 10,0; при рецидиве повторяют этот 3-х дневное втирание но не ранее через 3-4 мес.

Руброфития (рубромикоз, руброфитоз, микоз, вызванный красным трихофитоном) – хроническое инфекционное заболевание вызванное грибами из рода трихофитов, характеризующиеся частым рецидивирующим течением с поражением преимущественно кожи и ногтевых пластин ступней и кистей, реже кожных покровов на туловище и конечностей в области крупных складок (ягодичных, подмышечных).

Заболевание достаточно широко распространено в странах Дальнего Востока (Россия: Амурская область, Якутия, Хабаровский край, Магаданская область, Камчатский край, Сахалинская область, Чукотский автономный округ; Индонезия, Китай, Камбоджа, Монголия, Корея, Таиланд, Япония) и Юго-Восточной Азии (Индия, Мальдивы, Пакистан, Непал, Шри-Ланка). После второй мировой войны руброфития распространилась на станы Европы и Америки.

Болеют руброфитией исключительно люди. На частоту заболеваемости возраст и пол не влияет.

Развитию руброфитии способствует ряд факторов:

экзогенные (факторы из окружающей среды, которые воздействуют на наружные кожные покровы):

  • Повышенная потливость кожных покровов;
  • Чрезмерная сухость кожных покровов;
  • Частая травматизация кожных покровов;
  • Мозоли и водянки на коже ног;
  • Несоблюдение правил личной гигиены (хождение босиком в общественных банях, спортивных залах, душевых кабинках, ношение чужой обуви).

эндогенные (факторы, которые приводят к снижению сопротивляемости организма к различным инфекциям, вследствие особенностей самого организма):

  • Эндокринологические заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • Обменные нарушения (ожирение);
  • Больные ВИЧ-инфекцией, СПИДом;
  • Онкологические больные;
  • Лица, находящиеся после трансплантации органов;
  • Длительное лечение антибиотиками, химиопрепаратами, гормонами;
  • Хронические заболевания внутренних органов.

Лечение заболевания проходит довольно длительно, так как процесс протекает хронически с частыми рецидивами. Прогноз при заболевании благоприятный.

Причины возникновения Руброфитии

Возбудитель заболевания Trichophyton rubrum. Болезнь передается от человека к человеку при наличии экзогенных и эндогенных факторов инфицирования.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным руброфитией, так и через его личные вещи (полотенце, мочалка, пемза, пилочка для ногтей, ножницы). Реже заражение может происходить при посещении бассейна, душевых, бань.

Классификация Руброфитии

По локализации инфекционного процесса выделяют:

  • Руброфитию кистей и стоп.
  • Руброфитию гладкой кожи.
  • Руброфитию крупных складок.
  • Руброфитию ногтевых пластин.
  • Генерализованную (распространенную) руброфитию.

Симптомы Руброфитии

Инкубационный период точно не установлен. Начала развития заболевания зависит от количества возбудителя попавшего на кожу и от состояния иммунной системы организма.

Поражение стоп

Кожа подошвенной поверхности стопы становится насыщено-красного цвета. Роговой слой кожи утолщается, становится грубым, начинает хорошо просматриваться мелкая исчерченность. Кожные покровы становятся сухими, в области складок появляется беловатое шелушение. Очаги поражения захватывают полностью подошвенную поверхность, боковую поверхность и тыльную поверхность стоп, складки между пальцами, ногтевые пластины.

Выделяют 3 типа поражения ногтевых пластин при руброфитии:

  • Нормотрофический тип – на боковых поверхностях ногтей появляется пятна и полосы бело-желтого цвета, постепенно окраску меняет и весь ноготь.
  • Гипертрофический тип – цвет ногтевых пластин становится буровато-серым. Ногти резко утолщаются, теряют блеск, становятся тусклыми и ломкими. В некоторых случаях может наблюдаться разрушения ногтей, начинающееся с боковой поверхности. Часто больные при таком типе поражения испытывают боль при ходьбе.
  • Онихолитический тип – пораженная часть ногтя становится буровато-серого цвета и отторгается от ногтевого ложа, впоследствии ноготь полностью отделяется от ногтевого ложа.

Поражение кистей

Чаще всего поражаются ладони и ногтевые пластины. Изменения аналогичны с руброфитией стоп, лишь несколько менее выражено шелушение.

Поражение гладкой кожи

Очаги руброфитии чаще встречаются на коже бедер, ягодиц и голеней. Заболевание начинается с появления пятен округлых очертаний розово-красного цвета и синюшным оттенком. Пятна резко отграничены от здоровой кожи. Поверхность очагов покрыта беловатыми чешуйками. На периферии пятен образуется небольшой валик покрытый пузырьками и корочками. Пятна склонны к быстрому росту и сливанию между собой, спустя некоторое время без лечения могут поражать довольно большие участки кожных покровов. Также в процесс поражения могут вовлекаться пушковые волосы, это сопровождается потерей блеска и повышенной ломкостью волос.

Поражение крупных складок (пахово-бедренных, подмышечных)

Очаги поражения аналогичны руброфитии гладкой кожи. Отличает появление сильного зуда и тем, что воспалительный процесс не распространяется дальше области складок.

Диагностика Руброфитии

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
  • Специфическое исследование:
    • микроскопическое исследование кожных чешуек, ногтевых пластин взятых с очага поражения – обнаружения в них мицелия гриба.
    • культурологическое исследование – при выращивании гриба на питательной среде образуются колонии, которые начинают выделять ярко-красный секрет.

Лечение Руброфитии

Лечение состоит из двух этапов:

Подготовительный этап

Удаление роговых наслоений и чешуек в области очага руброфитии. Для этого используют кератолитические средства:

  • отслойка по Арисвичу – на очаги поражения на двое суток наносят мазь, которая имеет в своем составе 12г салициловой кислоты, 6г молочной кислоты и 82г вазелина.
  • молочно-салициловый коллоид – 10г молочной кислоты, 10г салициловой кислоты, 80г коллоида. Очаги смазывают в 2 раза в сутки 6 – 8 дней, после чего назначают ванны с мыльно-содовым раствором, кожу с очагов, которая при этом начинает отслаиваться, удаляют пемзой.

Непосредственно лечение

Для лечения руброфитии кожных покровов, кистей и стоп назначают противогрибковые (антимикотические) препараты местного действия: ламизил, микозолон, клотримазол, микополицид, нитрофунгин, микосептин, жидкости Кастеллани.

Лечения руброфитии ногтевых пластин требует назначения противогрибковых препаратов системного действия, то есть внутрь в виде таблеток.

  • ламизил по 250мг 1 раз в сутки 6 – 12 недель при лечении руброфитии на ногтях пальцев кистей, 12 – 30 недель при лечении на ногтевых пластинах пальцев стоп. Местное лечение не проводится.
  • орунгал по 400мг 1 раз в сутки в течении 7 дней, затем курс повторяется через 3 недели. Для локализации грибка на ногтевых пластинах кистей курс лечения повторяется 1 раз, при локализации на ногтевых пластинах стоп – 2 раза. Местное лечение не требуется.
  • гризеофульвин - назначают по 6 – 8 таблеток в сутки ежедневно в течении 1 месяца, затем по 6 – 8 таблеток через день в течении 1 месяца, а затем 2 раза в неделю пока ноготь полностью не сменится здоровым. Прием препарата сочетают с местным лечением.
  • низорал (кетоконазол) по 200мг 1 раз в сутки. Курс лечения 6 – 8 месяцев. Прием препарата сочетают с местным лечением.

Местное лечение руброфитии заключается в удалении пораженной ногтевой пластины. Способы удаления разные:

  • удаление хирургическим путем;
  • удаление, путем наложения пластырей, которые растворяют ногтевую пластину, например урепласта (20г мочевины, 5г воска, 10г воды, 20г ланолина, 45г свинцового пластыря). Такой препарат наносят на двое суток. Ногтевая пластина полностью растворяется, а обнаженное ногтевое ложе в дальнейшем обрабатывают противогрибковыми средствами (ламизил, клотримазол, нитрофунгин, жидкости Кастеллани).

Осложнения Руброфитии

  • косметические дефекты на коже;
  • длительно сохраняющиеся поражения ногтей.

Профилактика Руброфитии

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • профилактические осмотры лиц, которые предрасположены к поражению руброфитией;
  • своевременное выявление и адекватное лечение больных;
  • регулярная уборка и дезинфекция общественных душей, бань, бассейнов, используют раствор 1 – 2% хлорной извести;
  • санпросвет работа среди населения.

Рубромикоз – инфекционное поражение кожи в области кистей, стоп, коленей, пахово-бедренных складок и других участков. Патология сопровождается переполненностью кровеносных сосудов, что проявляется в покраснении и набухании пораженного участка. Кожа больного человека становится сухой и покрывается трещинами. Проявления болезни на этом не заканчиваются. Ниже мы подробно расскажем о том, как развивается рубромикоз и руброфития.

Главная причина поражения организма у человека – грибок Tr. Rubrum. Механизм заражения достаточно прост – передача инфекции происходит при контакте с носителем микроорганизмов. Патогенные грибки обладают высокой активностью, поэтому заразиться можно и при использовании общих бытовых предметов. Медики выделяют еще несколько причин рубромикоза:

  • применение гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков. В результате длительного приема перечисленных препаратов организм становится слабым и теряет защитные силы. В итоге вирусы, бактерии и грибки беспрепятственно проникают в организм человека, распространяются по нему, поражают жизненные системы и внутренние органы;
  • ослабление тонуса кровеносных сосудов. Этот фактор способствует тому, что споры грибов быстро распространяются по организму, вызывая интоксикацию;
  • ослабление иммунитета. Переохлаждение, интенсивные занятия спортом, нервное и физическое перенапряжение, недостаток сна и витаминов – причины, по которым организм становится слабым и не может самостоятельно отражать атаки вирусов, бактерий и грибов;
  • посещение бассейна, душевых, общественных бань без личной обуви. При соприкосновении со стопой грибок может легко проникнуть в организм и вызвать заражение. Если кожа ступней покрыта трещинами, риск заболеть рубромикозом повышается. То же относится и к чрезмерной потливости.

В число факторов риска входят: сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, нарушение обменных процессов, ожирение, ВИЧ-инфекции и СПИД, онкологические заболевания, восстановительный период после трансплантации органов.

Лечение заболевания осложняется частыми рецидивами, поэтому проходит долгое время, однако в большинстве случаев заканчивается благополучно. После перенесенной болезни иммунитет к ней не вырабатывается, поэтому вероятность «подхватить» рубромикоз остается всегда.

Клинические проявления рубромикоза

При заражении грибком Tr. Rubrum 90% случаев – руброфития стоп и ногтей. сразу после заражения, симптомы болезни проявляются очень слабо или не проявляются вовсе, поэтому человек может даже не заподозрить о том, что болен. По окончании инкубационного периода рубромикоз проявляется достаточно ярко:

  • кожа межпальцевых складок и подошв становится уплотненной, пересушенной и воспаленной. На ней отчетливо проявляются борозды, неровности и кожный рисунок;
  • по всей поверхности пораженной зоны проявляется муковидное шелушение – словно кожа посыпана мукой. В области борозд изменения такого типа становятся более выраженными;
  • если лечение не начато своевременно, рубромикоз выходит за пределы пораженной области и переносится на пальцы, тыльные поверхности рук и стоп, в результате чего возникает рубромикоз гладкой кожи. Ногтевые пластины поражаются в том случае, если руброфития приобретает запущенную форму. У детей проявляется экссудация – воспаление тканей в результате заполнения сосудов лишней жидкости. Этот процесс затрудняет течение болезни и диагностику;
  • рубромикоз кистей – следствие самозаражения. Грибки в этом случае поступают в организм не извне, они уже находятся в организме в латентном состоянии. Симптомы болезни аналогичны рубромикозу стоп, однако менее выражены;
  • если грибок проникает в область ногтей, то все пластины поражаются практически одновременно. Рубромикоз ногтей  проявляется в уплотнении ногтя, появлении желтых или белых полосок на краях ногтя, крошении и ломкости. Ноготь может стать изогнутым и выпуклым. Может развиться атрофическая форма болезни. В этом случае ногтевая пластина медленно разрушается, становясь тонкой, ломкой и безжизненной. Обычно небольшая часть ногтя остается неподалеку от валика, однако в отдельных случаях происходит полное отделение ногтя от ложа.


Перечисленные признаки индивидуальны и могут наблюдаться или отсутствовать в зависимости от организма человека, формы и стадии заболевания.

Генерализованный рубромикоз

Генерализованная руброфития – состояние, когда после длительного местного поражения рубромикоз переходит в новую форму. Этому способствуют:

  • заболевания внутренних органов;
  • сбой в работе нервной и эндокринной систем;
  • длительный прием антибиотических препаратов;
  • отсутствие лечения локализованных форм болезни;
  • трофические изменения кожи.

Генерализованный рубромикоз существует в эритематозно-сквамозной и фолликулярно-узловатой форме. В первом случае заболевание можно легко спутать с атопическим дерматитом или экземой, парапсориазом. Очаги поражения образовывают кольца, гирлянды, полудуги. Заболевание сопровождается сильным зудом и обостряется в теплое время года. Диагностировать его можно только при внимательном осмотре и анализе соскоба.

При фолликулярно-узловатой форме происходит глубокое поражение предплечий, ягодиц, ступней, кистей, голеней, коленей. По внешним признакам заболевание напоминает красную волчанку, узловатую эритему, васкулит.

Подготовительный этап лечения рубромикоза

Первый этап терапии руброфитии – подготовительный. В это время нужно провести отслойку кожи.

Для отслойки кожи используется мазь Ариевича. Эту мазь назначают при противопоказаниях к применению системных противогрибковых препаратов на основе кетоконазола и для улучшения эффекта от местного лечения. Препарат содержит 6 г. молочной кислоты, 12 г. салициловой кислоты и еще 82 г. вазелина в качестве вспомогательного вещества. Удаление рогового слоя проводится следующим образом:

  1. Опустите ноги в ванночку из 5% раствора соды и распаривайте 5-10 минут.
  2. Нанесите достаточное количество мази на пораженную область и заверните целлофановой пленкой или пергаментной бумагой. Оставьте мазь на 24 часа.
  3. Снимите верхний слой эпидермиса. Если процедура была проведена успешно, то при снятии ороговевшего слоя кожи трудностей не возникнет.
  4. Если процедура прошла недостаточно удачно, рекомендуется наложить мазь еще на 24 часа, но уже в двойной концентрации.

Для закрепления результата или в качестве альтернативы рекомендуется использовать молочно-салициловый коллоид. Это смесь из 10 г молочной и салициловой кислоты и 80 г коллоида. Пораженная зона смазывается 2 раза в день в течение 8 дней. Когда курс лечения будет окончен, применяются ванны с раствором мыла и соды. Отслоившуюся кожу аккуратно счищают пемзой.

Лечение руброфитии

Руброфития должна лечиться комплексно и включать в себя этиотропную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Первая помощь должна быть наружная. Для этого используются следующие средства и методы:

  • при выраженных воспалительных процессах используются примочки (компрессы) из раствора резорцина (25%), нитрата серебра (0, 25%), борной кислоты;
  • если на коже образовались волдыри, осторожно проколите их стерильной иглой. После этого обработайте участок, где раньше были волдыри, бриллиантовым зеленым раствором, краской Кастеллани (Фукорцин) или другим анилиновым красителем;
  • этиотропное (антибактериальное) лечение проводится с помощью антимикотических мазей. К ним относятся: Залаин, Ламизил, Травоген;
  • если к выраженному воспалению присоединилась вторичная инфекция, врач назначает кортикостероидные мази и кремы. Комплексная терапия включает антимикотические препараты: Травокорт, Тридерм, Гентридерм;
  • при «мокнущей» коже назначается Нитрофунгин-Нео. Это лекарственное средство выпускается в виде спрея или раствора и направленно на подсушивание очагов поражения.

При использовании средств будьте осторожны, следуйте инструкции и не допускайте передозировки. Иначе вы можете вызвать аллергические реакции или пересушить кожу.

Системная терапия

Рубромикоз стоп, кожных покровов и кистей лечится с помощью антимикотических (противогрибковых) препаратов. К ним относятся: Микозонол, Ламизил, Клотримазол, жидкости Кастеллани, Нитрофунгин и другие средства. При поражении ногтевых пластин лечение должно быть комплексным и включать в себя прием медикаментов (таблеток и капсул):

  • Ламизил. Принимается 1 раз в сутки (250 мг). Курс лечения – 6-12 недель и до 30 недель, если у больного диагностирована руброфития ногтей в области стоп. Вспомогательное лечение в виде местных лекарственных средств не требуется – достаточно приема Ламизила;
  • Орунгал. Назначают внутрь 400 мг препарата 1 раз в 24 часа. Длительность терапии – 7 дней, после чего делается перерыв на 3 недели. По истечению перерыва прием таблеток нужно повторить: при грибке на руках – 1 раз, на стопах – 2 раза;
  • Гризеовульвин. В первый месяц принимается 6-8 таблеток в сутки, во второй месяц – 6-8 таблеток через день. Затем в качестве поддерживающей терапии рекомендуется принимать медикаменты дважды в неделю. Это необходимо делать до того момента, пока ноготь окончательно не сменится здоровым;
  • Низорал. Принимается 1 таблетка (200 мг) в сутки. Курс лечения – 6-8 месяцев. Прием препарата рекомендуется сочетать с использованием местных лекарственных средств.

Перед использованием любых медикоментозных средств пройдите консультацию у врача.