Узи периферической нервной системы. Как делают УЗИ диагностику нервов верхних конечностей и исследование периферической иннервации? Узи нервов и сухожилий предплечья на каширке

На сегодняшний день данная процедура входит в перечень обязательных манипуляций, что выполняются при подозрении на сдавление или повреждение одного из нервных стволов.

Предыдущие методики исследования периферической нервной системы, такие как электромиография, дают представление только о функциональной активности нервного ствола, чего недостаточно для решения вопроса об эффективном лечении заболеваний нервных окончаний. УЗИ нервов позволяет изучить их анатомию, что является неоспоримым преимуществом данной диагностической процедуры.

Исследуемые периферические нервы

Разделительная способность даже самых современных ультразвуковых аппаратов позволяет информативно исследовать только средние и крупные нервные стволы. Среди нервов, которые подлежат ультразвуковой диагностике, нужно выделить:

  • Локтевой нерв.
  • Лучевой нерв.
  • Срединный нерв.
  • Общий малоберцовый нерв.
  • Общий большеберцовый нерв.
  • Седалищный нерв.

Ультразвуковое исследование всех остальных периферических нервов может быть информативным только в случае резко выраженного патологического процесса.

Параметры, определяемые при УЗИ нервов

Для заключения о состоянии нервного ствола, в процессе его ультразвукового исследования проводится оценка таких параметров:

Помимо этого, большую часть ультразвукового исследования нервов занимает сравнительный анализ их показателей на разных отрезках. Это дает возможность выявить патологические изменения с максимальным учетом индивидуальных особенностей каждого человека.

Показания к УЗИ нервов

Ультразвуковое исследование не имеет никаких ограничений и противопоказаний. Именно поэтому, оно может быть назначено абсолютно всем пациентам, которые имеют симптомы, указывающие на поражения нервов:

  • Боль в проекции нервных стволов, которая, как правило, носит характер прострелов.
  • Нарушение чувствительности в зоне иннервации определенных нервов.
  • Парестезии: пощипывание, покалывание, ощущение «ползанья мурашек» в области верхних или нижних конечностей.
  • Нарушение двигательной активности в одной из частей тела.
  • Пальпация патологических образований в проекции крупных нервов.
  • Травматические повреждения тела в месте нервных стволов.

Подготовка и методика проведения

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы проводится без специальной предварительной подготовки. Выполняется процедура, как правило, во время пребывания пациента в лежачем положении тела. Для визуализации некоторых анатомических структур больного могут попросить изменить положение конечности.

Заболевания, диагностируемые во время УЗИ нервов

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы позволяет сделать заключение о возможном наличии одного из следующих заболеваний или патологических состояний:

  • Новообразования нервных волокон. В клинической практике различают два вида опухолей нервов, нейрофиброму и шванному, которые можно отличить на УЗИ. Первая происходит из центральной части нерва, а вторая – из его оболочек.
  • Острые и хронические травмы нервных стволов: растяжения, надрывы, разрывы.
  • Сдавление нерва соседними мышечными или костными структурами. Так называемый, тоннельный синдром.
  • Мортоновская неврома – ненастоящая опухоль, которая представляет собой разрастание нервов в межпальцевых промежутках.
  • Невриты – воспаления нервов различного происхождения.
Стоимость исследований: -суставы (за один сустав) - врач - 3500 рублей, профессор - 6000 рублей -нервы (за один нерв) - врач - 3500 рублей, профессор - 6000 рублей

Краткая информация. Нервы представляют пучки нервных волокон (отростков нервных клеток), по которым нервные импульсы проводятся от центра к периферии и наоборот. Нервы могут страдать в результате травм, внешних сдавлений, прорастания опухолями, иногда они поражаются вследствие недостатка кровоснабжения. Среди всех причин лидируют вертеброгенные поражения корешков спинного мозга. Нередко встречаются первичные процессы, приводящие в нарушениям проводимости по нервам, в частности - воспалительного генеза.

Суставы обеспечивают подвижность различных сегментов тела и конечностей и общую подвижность человека, соединяя между собой кости. Суставы довольно сложно устроены: соприкасающиеся поверхности костей покрыты хрящем, между ними имеется возобновляемая суставная жидкость. Каркас суставов и направленность движений в них поддерживают многочисленные связки. С течением времени отдельные структуры (прежде всего, хрящи) подвергаются дегенеративным изменениям и могут окостеневать (остеоартроз). Помимо этого, имеются многочисленные воспалительные заболевания суставов - артриты. Суставной синдром является частью синдромокомплекснов различных общесоматических заболеваний, например, системных ревматоидных. Часты патологические изменения, связанные с травмами. Встречаются и другие заболевания, включая неопластические.

Связочный аппарат способствует поддержанию положения, а также обеспечению направленных движений (стабилизация суставов и т.д.). Связки могут страдать вследствие воспалительных изменений, травм и других причин (опухолей и т.д.).

Роль ультразвукового исследования в диагностике заболеваний периферических нервов, суставов, связок.

Ультразвуковое исследование является методом выбора, а также вспомогательной методикой при некоторых видах поражений суставов, связок и периферических нервов. Несмотря на увлечение этими исследованиями в последние годы, их разрешения недостаточно во многих диагностических ситуациях.

Названия исследований: ультразвуковое исследование (УЗИ), дуплексное сканирование (ДС) суставов, связок, периферических нервов.

Объем исследований*:

Ультразвуковое исследование сустава:

  • двумерная серошкальная эхография сустава и связок
  • дуплексное сканирование сустава и связок

Ультразвуковое исследование периферического нерва:

  • двумерная серошкальная эхография периферического нерва
  • дуплексное сканирование периферического нерва

________________

* В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» не практикуются изолированные ультразвуковые исследования в монорежимах. В интересах пациента при всех видах исследований применяются допплеровские режимы сканирования.

Цель исследования:

Для сустава и связок:

  • определение состояния суставной поверхности, оценка количества и характера суставной жидкости, определение наличия и свойств дополнительных образований, изучение эхографических характеристик окружающих сустав мягких тканей
  • при наличии дополнительных образований - определение их размеров, формы, расположения, структуры, а также а также характера распределения цветовых картограмм потоков и линейных характеристик кровотока в их сосудах

Для периферических нервов:

  • изучение контура, диаметра, структуры, непрерывности, эхогенности нерва, состояния окружающих тканей, при наличии дополнительных образований - их свойств, а также характера распределения цветовых картограмм потоков и линейных характеристик кровотока в их сосудах

Показания к проведению УЗИ (ДС) периферических нервов, суставов, связок:

Наиболее распространенные состояния и болезни суставов, при которых проводится ультразвуковое исследование:

Наиболее распространенные состояния и болезни нервов, при которых проводится ультразвуковое исследование:

  • травма нерва
  • подозрение на компрессию нерва
  • необходимость исключения опухоли
  • воспаление нерва

Подготовка к исследованию.

УЗИ суставов, связок и нервов при использовании современной диагностической техники, имеющейся в нашем центре «Сосудистая клиника на Патриарших», в большинстве случаев специальной подготовки не требует.

Ультразвуковые режимы и технологии, используемые при проведении ультразвукового исследования периферических нервов, суставов и связок в центре «Сосудистая клиника на Патриарших»:

  • двумерная серошкальная эхография (B-режим);
  • цветовое допплеровское кодирование - по скорости, интенсивности или энергии, конвергентное или направленное энергетическое (CD - режим);
  • спектральный допплеровский анализ (PW - режим);
  • дуплексное сканирование;
  • триплексный режим дуплексного сканирования - триплексное сканирование.

По результатам исследований выдаются:

  • заключение (бумажная копия) - включено в базовую стоимость
  • заключение в электронном виде (дополнительная услуга)
  • изображения ультразвуковых исследований - статических черно-белых (бумажная копия), распечатанных на видеопринтере (дополнительная услуга)
  • изображения ультразвуковых исследований - статических цветных (бумажная копия) (дополнительная услуга),
  • ультразвуковые изображения - статические или динамические на магнитном носителе клиента (дополнительная услуга),
  • на предоставленном центром магнитном носителе (дополнительная услуга)

Врачи исследуют периферические нервы с помощью УЗИ, когда пациент жалуется на появление сильных болей, потери чувствительности или онемения.

  • Защемление. Назначается процедура при подозрениях на образование компрессионного участка. Именно выполняя УЗИ, специалисты могут быстро обнаружить места защемление нерва.
  • Туннельная невропатия. УЗИ лучевого нерва назначается для выявления этого состояния. Часто наблюдается проблема у людей, которые работают за компьютером.
  • Воспалительные заболевания. Появление у пациента болей в лучевом, седалищном или локтевом нерве становятся основанием для срочного назначения УЗИ. Исследование помогает обнаружить воспаление, оценить его распространенность.
  • Опухолевые новообразования. Обследование периферических нервов с помощью УЗИ позволяет выявить поражения оболочки нервного пучка. Метод дает возможность врачам быстро диагностировать нейрофиброму.
  • Сдавливание нервов. Симптомы, которые испытывает пациент, могут быть вызваны кистами, аневризмами, опухолями. Они сдавливают нервы, вызывая боли. И на УЗИ врачи найдут заболевания, провоцирующие неврологические проблемы.

Цена на УЗИ периферических нервов

Стоимость исследования в «Открытой Клинике» вас приятно удивит. Мы часто предлагаем скидки на диагностику, поэтому уточняйте цены на УЗИ по указанным телефонам.

Обследование в наших центрах в Москве

Пройти УЗИ периферических нервов вы можете в любом отделении нашей клиники. Поэтому найдите расположенный ближе к вам центр «Открытой Клиники», действующий в Москве, и уже сейчас запишитесь на обследование.

Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

  • Клиническое обследование
  • Электромиография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Рентген

Возможности ультразвуковой диагностики при исследованиях периферических нервов

В последние годы в качестве дополнительного метода инструментальной диагностики при заболеваниях периферических нервов все чаще используется сонография . Появление широкополосных мультичастотных линейных датчиков (от 11,0 до 17,0 МГц) и новейшие разработки программного обеспечения ультразвуковых приборов позволили получить сонографическое изображение нервного ствола и окружающих его анатомических структур с высоким уровнем тканевой дифференцировки.

Нормальный нерв: равномерная толщина, средняя эхогенность, отчетливая дифференциация эпиневрия, периневрия и пучков нервных волокон

Преимущества УЗИ в сравнении с другими методами визуализации:

Простота исполнения и интерпретации данных. Низкая стоимость

Отсутствие воздействующего на организм ионизирующего излучения (в сравнении с КТ и рентгенографией)

Наиболее высокий в сравнении со всеми существующими методами визуализации уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры

Отсутствие ограничений связанных с наличием: металлических имплантов, кардиостимуляторов, клаустрофобии (в сравнении с МРТ)

Способность оценивать в режиме реального времени динамические характеристики движущихся структур

Возможность проведения многократных исследований

Использование допплеровских методик для оценки кровотока

На конечностях доступны для визуализации:

Срединный, Локтевой, Лучевой, Бедренный, Седалищный, Большеберцовый,
Малоберцовый нервы. Плечевое сплетение.

При патологии за счет утолщения нервного ствола и снижения его плотности уровень визуализации возрастает, что позволяет анализировать и более мелкие, недоступные в норме нервы (латеральный кожный нерв бедра, ветви лучевого и малоберцового нервов, межпальцевые и другие нервы).

Липома (пунктирные стрелки) подколенной ямки с компрессией малоберцового нерва (белые стрелки). Утолщение нерва и потеря волокнистой структуры проксимальнее и дистальнее места компрессии

Ганглиевая киста (пунктирная стрелка) в дистальном отделе карпального канала с компрессией срединного нерва (белые стрелки)

Ограничения сонографического метода:

Невозможность визуализации нервных стволов в местах их прохождения под костными структурами (подключичный отдел плечевого сплетения)

Снижение качества визуализации при глубоком расположении нервного ствола, особенно у пациентов с большой массой тела (большеберцовый нерв в средней 1/3 голени, седалищный нерв в ягодичной области)

Диагностические возможности УЗИ:

Определение места компрессии нерва по сочетанию трех признаков:

Уплощение нерва в месте его сдавления.

Для срединного нерва рассчитывается коэффициент уплощения, определяемый как отношение максимальной ширины нерва к его толщине. Значения выше 3,3 принимают за патологические.

Утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии.

Увеличение площади поперечного сечения выше статистического норматива и в сравнении с контралатеральным нервом оценивается как патологическое.

Структурные изменения нерва: снижение эхогенности нерва, утолщение отдельных пучков нервных волокон, позже - потеря волокнистой структуры.

Визуализация причины компрессии нерва с оценкой ее сонографических характеристик (размер, структура, васкуляризация, взаимоотношение с нервным стволом).

Визуализация разрыва нервного ствола . Оценка величины диастаза и состояния концов при полном разрыве нерва.

Выявление интраневральной гиперваскуляризации при воспалении и/или дегенеративных изменениях нерва.

Определение причины хронической ирритации нерва при движении периневральных анатомических структур (сухожилий, мышц, фасций, костных выступов).

Cиндром карпального канала. Уплощение нерва в туннеле (пунктирная стрелка). Отек и утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии
(белые стрелки). Снижение эхогенности.
Потеря волокнистой эхоструктуры.

Хорошо отграниченное образование
(пунктирные стрелки) исходящее из локтевого нерва
(УЗ признаки шваномы)

Причины повреждения нерва доступные для сонографического анализа:

Состояния, предрасполагающие к развитию компрессионного синдрома: чаще это аномальные мышцы и сосуды в туннелях.

Факторы, непосредственно вызывающие острую или хроническую компрессию нерва:

    o Интраневральные и периневральные опухоли и кисты
    o Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ
    o Патология сосудов (тромбоз, аневризма)
    o Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель
    o Остеофиты
    o Периневральный отек или гематома
    o Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, миеломная болезнь, подагра и др.)
    o Переломы и вывихи костей
    o Металлоконструкции

Ультразвуковое исследование нервов – это новый метод диагностики, возникший в результате появления усовершенствованного ультразвукового оборудования, оснащенного высокочастотными датчиками. Чувствительность прибора позволяет создавать отчетливую картинку нервов верхних и нижних конечностей и образующих их пучков волокон, проводить оценку таких характеристик, как структура, контуры, толщина и кровоснабжение. Методика УЗИ периферических нервов давно с успехом применяется в европейских странах.

УЗИ нервов верхних конечностей позволяет увидеть максимально полную характеристику волокон, включая их величину и структуру

Диагностическая процедура ультразвукового исследования

Обычно, процедуре диагностики предшествует проведение специальных проб и тестов, доскональное изучение неврологической симптоматики. Только потом для установления точного диагноза проводится процедура ультразвуковой диагностики. Перед началом УЗИ кожные покровы смазываются специальным гелем, улучшающим контакт с датчиком. Исследование седалищного нерва проводится при излучении волны, частота которой колеблется от 3 до 5 МГц, периферические стволы исследуются при частоте волны от 7 до 15 МГц. В начале процедуры проводят топографический поиск нерва. Это необходимо для сокращения времени сканирования. Так, зная расположение нерва, во время сканирования в случае потери визуального изображения допускается возвращение к началу. Диагностика заключается в сканировании волокна в продольном и поперечном сечении. Затем происходит изучение полученных срезов и расшифровка данных.

Исследование методом допплеровского картирования применяют для определения васкуляризации опухоли седалищного нерва, для поиска мелких нервных ответвлений, в сопровождении с артериями. Динамическая функциональная проба, зачастую, - единственный способ выявления некоторых заболеваний.

Так, медиальное смещение локтевого нерва может происходить исключительно во время сгибания локтя. Уменьшение его смещения во фронтальной проекции карпального туннеля происходит при сжатии кулака. Появление такого симптома указывает на карпальный туннельный синдром. Функциональная проба позволяет выявить развитие остеофита, который повреждает нервное волокно во время движения сустава.

Параметры, определяемые на диагностике

С помощью ультразвуковой диагностики возможна визуализация срединного, локтевого, лучевого, бедренного, седалищного, большеберцового и малоберцового нерва, а также плечевого сплетения. В случае развития патологических состояний, сопровождающихся увеличением толщины нервного ствола и снижением его плотности, возможность картирования существенно увеличивается. За счет этого свойства становится возможным анализ более мелких окончаний, недоступных для исследования в нормальном здоровом состоянии.



 Исследование позволяет визуализировать отдельные участки периферической нервной системы и выявить нарушения в их работе

В ходе проведения ультразвукового обследования определяется место компрессии нервного ствола на основании нескольких параметров:

  1. Величина уплощения в месте сдавливания. Обычно производят расчет коэффициента уплощения по формуле: максимальную ширину делят на его толщину. Коэффициент, превышающий значение 3.3, считается патологическим.
  2. Площадь утолщения. Площадь поперечного сечения, превышающая общепринятое стандартное значение, расценивается как признак патологического процесса.
  3. Структурное изменение, сниженние эхогенности, увеличение толщины некоторых нервных пучков, волокнистость структуры.

С помощью ультразвукового исследования конечностей можно визуализировать причины сжатия седалищного нерва, с последующим определением его размера, структуры, васкуляризации. Так же определяют разрыв нервного ствола, величину диастаза при этом, состояние концов.

Патологические состояния, определяемые на УЗИ

  • Образование шванном и нейрофибром опухолей, которые могут развиваться на нервных оболочках.
  • Посттравматические состояния. Острая травма, возникающая при растяжении или разрыве нерва во время перелома кости. Разрыву характерно нарушение целостной структуры. На концах разорванного нервного волокна происходит образование невром - утолщений, которые являются следствием регенеративного процесса клеток. Причиной изменения нервной структуры может быть рассечение нервного волокна при резаных ранах, ущемление в результате переломов.
  • Компрессия нервных волокон. Обычно причинами развития становится наличие аномальных мышц и сосудов в туннелях. Признаком компрессии является проявление выраженной деформации, развитие невромы, атрофии деформированного нервного волокна. Визуализируется утолщение нерва. Характерно развитие карпально-туннельного синдрома.
  • Мортоновская неврома. При развитии патологии межпальцевые нервы утолщаются. Диагностирование мортоновской невромы происходит только в связи с возникновением болевых симптомов. Обычно это новообразование круглой формы, поэтому ее часто путают с воспалительным процессом в плюсневой сумке.
  • Патологии, которые вызывают развитие острого или хронического сдавливания седалищного и других нервов. Это может быть опухоль или киста, синовит, тромбоз, аневризма, остеофит, отек, гематома, перелом кости или вывих сустава, развитие утолщения связок, возникновение инфильтрации или уплотнения мягких тканей, которые окружают нервный пучок.


 УЗИ нервов обязательно назначают при посттравматическом поражении нервной системы. Это может быть связано с переломами костей или разрывами мягких тканей

Проведение функциональных тестов позволяет проводить анализ смещения седалищного нерва и тканей, которые его окружают. На основании результатов тестов можно диагностировать вывих седалищного нерва, сопровождающийся постоянной его травматизацией о костное образование.

Преимущества и недостатки обследования

К положительным сторонам метода ультразвуковой диагностики нервов верхних и нижних конечностей можно отнести простоту проведения исследования и низкую стоимость обследования. Из-за отсутствия вредного излучения, как при рентгенографии, и противопоказаний допускается многократное проведение процедуры без негативных последствий для организма даже у детей и беременных женщин. Методика позволяет исследовать динамические показатели органов, визуализировать их в реальном времени. Применение допплерографии дает возможность проводить оценку показателей тока крови.


Некоторые недостатки методики заключаются в ограниченной визуализации в подкостных областях. Низкое качество исследования нервных стволов, расположенных глубоко в тканях. Часто эта проблема мешает пациентам с излишним весом. Так, проблематично исследовать седалищный, болшеберцовый нерв.