Вероятные осложнения после кесарева сечения для мамы и ребенка. Какой наркоз лучше выбрать при кесаревом сечении

При операции кесарево сечение применяют два вида :

1. (наркоз).
2. (чаще всего , реже или их сочетание – спинно-эпидуральная анестезия).

В настоящее время показания к общей анестезии при кесаревом сечении значительно сокращены. Чаще всего показаниями к проведению наркоза при кесаревом сечении выступают:

• наличие противопоказаний к спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении (коагулопатия, тромбоцитопения, острое кровотечение и др.);
• специфические акушерские ситуации, такие как поперечное положение плода, выпадение пуповины и др.;
• относительным противопоказанием также выступает операция кесарево сечение, выполняемая по экстренным показаниям, когда необходимо срочно начинать анестезию и операцию, когда каждая минута на счету и может быть последней.

Наркоз при кесаревом сечении имеет гораздо больший риск развития угрожающих для жизни реакций и осложнений анестезии, в сравнении с регионарными методиками обезболивания (в частности, спинальная и эпидуральная анестезия). Мало того, само по себе состояние беременности увеличивает эти риски в несколько раз. Так, при беременности возникает ряд неблагоприятных условий, которые сильно затрудняют во время наркоза проведение процедуры интубации трахеи (обеспечения проходимости дыхательных путей), а также существенно увеличивают риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, вызывающего крайне тяжелую дыхательные недостаточность и пневмонию. Кроме того, отрицательным моментом проводимого наркоза при кесаревом сечении является воздействие лекарственных препаратов, применяемых при общей анестезии (анестетиков), не только на организм будущей матери, но и на организм ребенка. Анестетики могут вызывать нарушения дыхания новорожденного, а также оказывать общее угнетающее воздействие, выражающееся в чрезмерной вялости, сонливости и заторможенности новорожденного. Учитывая всё вышесказанное, на сегодняшний день, наркоз при кесаревом сечении применяется крайне редко.

Такие регионарные методы анестезии, как спинальная анестезия при кесаревом сечении , а также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – являются «золотым стандартом» обезболивания. Эти обе методики обезболивания очень схожи между собой. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой разновидности регионарной анестезии, которая устраняет болевые ощущения в определенной части тела. Технически как спинальная, так и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой «укол» в нижнюю часть спины. Отличие заключается в том, что при спинальной анестезии лекарство вводится в жидкость, омывающую спинной мозг, в виде единичной инъекции, после которой игла извлекается. А при эпидуральной анестезии через введенную иглу в область над спинным мозгом вводится тонкая пластиковая трубочка (эпидуральный катетер), после чего игла извлекается, а в трубочку вводится лекарство. Позже при необходимости в установленный эпидуральный катетер можно будет вводить дополнительные дозы лекарства. Более детально различия спинальной и эпидуральной анестезии освещены в статье " ".

Как эпидуральная анестезия, так и спинальная анестезия, проводимые при операции кесарево сечение, выполняются в положении пациента сидя или лежа на боку. По уровню болевых ощущений сами процедуры спинальной анестезии или постановки эпидурального катетера практически безболезненны, так как все манипуляции проводятся под местной анестезией и на небольшом участке спины. Иногда может ощущаться небольшой дискомфорт или чувство давления в нижней части спины.

Клинические различия спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключаются в следующем:

1. Быстрота наступления анестезии. При спинальной анестезии действие обезболивания наступает примерно через 10-15, а при эпидуральной через 20-30 минут.
2. Адекватность обезболивания. В некоторых случаях, проведенная регионарная анестезия при кесаревом сечении, не вызывает полного выключения болевой чувствительности в оперируемой области. Если беременной при этом была выполнена спинальная анестезия, то, возникшая проблема будет скорее разрешаться переходом операции кесарево сечение на общую анестезию. Если же была выполнена эпидуральная анестезия, то здесь решение, возникшего осложнения, будет довольно простым - введет в эпидуральный катетер дополнительную дозу обезболивающего, что и приведет к исчезновению, возникшей боли.
3. Выраженность головной боли (имеющую определенный риск развития после регионарной анестезии операции кесарево сечение). При спинальной анестезии кесарева сечения выраженность чаще всего незначительная или умеренная. После эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже, чем после спинномозговой анестезии (

Привет, друзья! Это Лена Жабинская! Оперативное вмешательство предусматривает обязательное обезболивание. Изначально мамам предлагали только общий наркоз, между тем, с течением времени все изменилось. Сегодня в медицинской практике используют 4 вида анестезии. Каждый имеет достоинства и недостатки. Как выбрать оптимальный?

Достаточно прочесть сегодняшнюю статью, повествующую о том, какой наркоз лучше при кесаревом сечении.

Природой предусмотрено, что женщина должна рожать естественным образом. Из-за того, что порой реализовать это было проблематично, медицина предложила радикальный, но в некоторых случаях максимально безопасный вариант родоразрешения – кесарево сечение. Его суть заключается в том, что врач проводит хирургическую операцию, благодаря которой плод вынимается через разрез в матке и брюшине.

К слову, процедура уходит корнями в древность. Согласно мифам и легендам, именно благодаря кесареву сечению мир увидел бога Аполлона. Стоит отметить, что до начала XVI века кесарево сечение проводили лишь тогда, когда роженица умирала. Но в 1500 году появилось описание первого в Европе случая появления ребенка на свет посредством оперативного вмешательства, в результате которого и мать, и дитя остались живы.

Впервые наркоз начали применять в середине XIX века. Его цель – максимально обезболить, позволив женщине хорошо перенести предстоящую операцию. Выполняется последняя в течение нескольких минут, во время которых в определенном месте делают надрез, чтобы извлечь ребенка. В случае отсутствия осложнений через 5 – 6 дней после операции женщину выписывают.

Абсолютными показаниями к ее проведению являются:

• несоответствие размеров плода и таза женщины;
• клинически узкий таз;
• предлежание плаценты;
• риск разрыва матки в родах;
• пороки развития плода.

Анестезия применяется всегда.

Наркоз: виды и противопоказания

Беременная женщина на сносях, у которой запланировано кесарево сечение, может выбрать один из четырех видов анестезии. Речь идет о:

• эпидуральной;
• спинальной;
• общем наркозе;
• эндотрахиальном наркозе.

Каждый имеет плюсы и минусы, а также применяется строго по показаниям. Местный наркоз при кесаревом сечении не делают. Несмотря на отточенность техники выполнения операции, всегда остается минимальный риск воздействия анестетика на ребенка. Поэтому делая свой выбор в пользу того или иного вида, следует взвесить все «за» и «против».

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание, эпидуралка, эпидуральный наркоз – как только молодые мамы не называют этот вид анестезии. Несмотря на многообразие терминов, суть его сводится к одному: в определенное место под позвоночником в области поясницы делается укол. Таким образом врачи получают доступ к зоне, где проходят нервы спинного мозга и периодически вводят в нее обезболивающий препарат через катетер.

Основное преимущество такого наркоза – в ясности сознания. После введения препарата пациентка не засыпает, а просто перестает ощущать все, что находится у нее ниже пояса. Она не может пошевелить ногами, однако при этом также не ощущает никаких болезненных ощущений в области живота. Часто такую анестезию делают молодым мамам при естественных родах, чтобы они смогли выполнить все наставления врача и безболезненно родить кроху.

Другие ее преимущества:

• исключается риск раздражения верхних дыхательных путей, что является прекрасной новостью для женщин с бронхиальной астмой;
• не нарушается работа сердечно-сосудистой системы, благодаря постепенному набору силы препаратом;
• относительная способность двигаться сохраняется, что крайне важно при наличии заболеваний мышечной системы;
• ввиду наличия катетера длительность проведения операции корректируется (иными словами, при необходимости врачи вводят дополнительную дозу препарата);
• благодаря такому уколу разрешается введением обезболивающих в послеоперационный период – опиоидов.

Основные показания к ее проведению:

• преждевременные роды при сроке меньше 37 недель;
• гестоз или высокое артериальное давление, которое успешно сбивается благодаря эпидуралке;
• дискоординация родовой деятельности вследствие выраженного воздействия окситоцина;
• длительные роды, которые выматывают женщину, не позволяя ей полноценно отдохнуть и восстановить силы.

Имеются и противопоказания:

• сбои в процессе свертываемости крови;
• болезни инфекционного характера;
• аллергическая реакция на используемый препарат;
• поперечное или косое положение плода;
• несоответствие веса ребенка и таза матери;
• иногда рубец на матке;
• наличие гнойничков непосредственно возле места прокола;
• деформации позвоночника.

Несмотря на все вышеописанные преимущества, слепо соглашаться на этот наркоз нельзя. Его недостатки:

• Риск внутрисосудистого или субарахноидального введения. Иными словами, попадание анестетика в сосуды или паутинную оболочку спинного мозга, в результате чего у женщины могут развиваться судороги, гипотония.
• Сложность выполнения процедуры.
• Необходимость выждать 15 – 20 минут перед проведением операции.
• Иногда частичное обезболивание, в результате чего появляется выраженный дискомфорт при хирургическом вмешательстве.
• Риск проникновения анестетика через плаценту и угнетение дыхания, сердечного ритма ребенка.

Последствия эпидуральной анестезии также порой плачевны. Это и боли в спине, и головные боли, и проблемы с мочеиспусканием, и тремор в ногах. Подробнее об этом смотрите на видео.

Спинальная анестезия

В общем и целом этот вид анестезии практически не отличается от предыдущего. Как и прежде, женщине ставят укол в спину, однако на этот раз иглу вводят глубже, прокалывая плотную оболочку, которая окружает спинной мозг. Именно поэтому такой наркоз называют спинномозговым. Укол ставят строго между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками, чтобы исключить возможность повреждения спинного мозга. Иглу берут тоньше, а препарата вводят меньше.

Спинной наркоз имеет свои достоинства:

• полное обезболивание;
• быстрое действие – операцию начинают спустя несколько минут после его введения;
• минимальный риск развития последствий в результате точного определения места укола;
• отсутствие токсических реакций в ответ на неправильное введение;
• сравнительную дешевизну относительно других видов анестезии.

Недостатки пункции:

• небольшая продолжительность воздействия на организм – всего 2 часа;
• небольшой риск падения артериального давления из-за быстрого введения препарата;
• риск возникновения головной боли в лобно-височной доле, которая сохраняется до 3 дней после проведения операции.

Спинальный наркоз не делают при наличии противопоказаний, которыми являются:

• сыпь в месте проведения пункции;
• патологии кровообращения, нарушения свертываемости крови;
• сепсис;
• неврологические заболевания;
• болезни позвоночника.

Общий наркоз

Стоит отметить, что в настоящее время общий наркоз используется крайне редко при проведении кесарева сечения. Объясняется это его пагубным влиянием на состояние здоровья матери и ребенка.

Суть процедуры сводится к введению внутривенно анестетика, который действует уже через несколько секунд. После этого в трахею вводят трубку, отвечающую за подачу кислорода. Показаний к проведению такого вида анестезии немного:

• кровотечения, ожирение, операции на позвоночнике, нарушения свертываемости крови, из-за которых другие виды анестезии не приемлемы;
• неправильное положение плода или выпадение пуповины;
• экстренное проведение операции.

Преимущества:

• быстрое обезболивание;
• стабильная работа сердечно-сосудистой системы;
• простота и легкость в проведении процедуры.

Недостатки:

• риск возникновения аспирации, когда желудочный сок попадает в легкие и вызывает пневмонию;
• риск угнетения центральной нервной системы ребенка;
• кислородное голодание роженицы;
• риск гипертонии и учащения частоты сердечных сокращений.

Сколько отходят от наркоза? Врачи заявляют, что несколько часов. Между тем, на деле женщины даже спустя несколько дней могут ощущать его пагубное влияние на себе, которое выражается в болях в мышцах, головокружении, тошноте, кашле, травмах ротовой полости.

Эндотрахиальный

Эндотрахиальный наркоз предполагает введение внутривенно препарата, после чего в трахею вводится трубка, обеспечивающая искусственную вентиляцию легких. Через нее также в организм женщины попадает анестетик, который исключает риск возникновения боли. Применяют его при срочных операциях или внезапном ухудшении состояния матери и плода.

Такой наркоз противопоказан при бронхитах, пневмониях, туберкулезе, болезнях сердца. Стоит отметить также, что он быстро обезболивает. Сколько длится эндотрахиальный наркоз? Все зависит от времени проведения операции, так как препарат при необходимости может дополнительно вводиться.

Его последствия:

Сравнительная таблица разных видов наркоза

Окончательно разобраться с тем, под каким лучше наркозом делать кесарево сечение поможет таблица:

Вид анестезии	Плюсы	Минусы
Эпидуральная	Ясное сознание, возможность применения для женщин с бронхиальной астмой, мышечными патологиями, возможность повторного введения препарата при проведении операции	Риск неправильного введения, необходимость выжидания времени перед началом операции, риск частичного обезболивания и появления дискомфорта у матери, угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у новорожденного
Спинальная	Полное обезболивание, возможность проведения экстренной операции, точность пункции, сравнительная дешевизна, действие препарата до 120 минут	Возможность появления головных болей в первые 3 дня после операции
Общий наркоз	Возможность проведения экстренной операции, длительность действия до 70 минут, минимальное наличие противопоказаний	Риск травмирования ротовой полости, появление головокружения, спутанности сознания у матери и угнетения ЦНС и дыхания у ребенка
Эндотрахиальный	Быстрое обезболивание, возможность продления действия	Последствия для матери в виде кашля, травм ротовой полости и для ребенка – в виде угнетения дыхания, нервной системы

Какой выбрать

Выбрать лучший наркоз при хирургическим вмешательстве может лишь врач на основании анамнеза, ведь каждая процедура имеет свои достоинства и недостатки и влияет как на состояние роженицы, так и на состояние ребенка. И это не пустые слова, а отзывы рожавших женщин.

Поэтому не пренебрегайте его советом. А также делитесь постом в соцсетях и подписывайте на обновления. Это была Лена Жабинская, всем пока!

Нередко во время беременности или родов возникают показания, диктующие необходимость оперативного родоразрешения, то есть . Безусловно, в настоящее время никто «резать на живую» женщину не станет, поэтому применяются различные методы обезболивания операции. Какой способ будет использован в том или ином случае, зависит от выбора беременной, показаний и противопоказаний, и, конечно, от предпочтений анестезиолога.

Виды анестезии, используемые при кесаревом сечении

Для производства операции кесарево сечение применяются 2 вида обезболивания – это общая анестезия (наркоз) и регионарная. Регионарная анестезия в свою очередь делится на эпидуральную (перидуральную) анестезию и спинномозговую анестезию. Каждый способ, с помощью которого возможно максимально безболезненное для женщины и безопасное для плода его извлечение, имеет свои преимущества и недостатки.

Общая анестезия

Общая анестезия заключается во введении лекарственных препаратов внутривенно, при этом пациентка находится без сознания и теряет тактильную чувствительность. Так как больная не может выполнять самые простые действия, в том числе и дышать, в виду влияния миорелаксантов, расслабляющих скелетную и гладкую мускулатуру, то ей проводится искусственная вентиляция легких. Для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи, то есть в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие. Поэтому такой наркоз анестезиологи называют эндотрахеальным (ЭТН).

В современных условиях общий наркоз стал применяться все реже, что вполне обосновано, но существуют ситуации, когда его нельзя заменить регионарной анестезией.

Показания к общей анестезии при кесаревом сечении:

• наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии;
• категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии;
• некоторые акушерские ситуации, например, поперечное расположение плода или выпадение петли пуповины;
• анатомические изменения позвоночника (операции на позвоночнике, его травмы);
• ожирение женщины;
• требуется немедленная операция и обезболивание (кровотечение, );
• истинное приращение плаценты.

Плюсы общей анестезии при кесаревом сечении:

• практически моментальное обезболивание, что позволяет в кратчайшие сроки начать операцию (особенно актуально при экстренном кесаревом сечении);
• значительно лучше переносится женщиной;
• выключает сознание в 100%;
• полная релаксация мускулатуры, что обеспечивает оптимальные условия роботы хирургу;
• стабильность артериального давления и пульса, контроль дыхания пациентки;
• при необходимости можно пролонгировать наркоз посредством дополнительного введения анестетиков;
• методикой ЭТН владеют все анестезиологи, что нельзя сказать о навыках региональной анестезии.

Минусы общей анестезии при кесаревом сечении

К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка. В первую очередь, введение наркотических препаратов действует на плод, он находится в состоянии наркотического сна. Также общая анестезия обуславливает развитие депрессии ЦНС ребенка, что сказывается в его заторможенности и даже возникновении ишемическо-гипоксической энцефалопатии в последующее время. Поэтому общий наркоз не желательно применять при и острой гипоксии плода (хотя в настоящее время разработаны специальные препараты, минимизирующие риски). Многие родильницы после ЭТН жалуются на першение в горле и кашель, что обусловлено повреждением слизистой трахеи во время ее интубации. Состояние неприятное, но проходит через пару дней. Также существует определенный риск аспирационного синдрома (регургитация содержимого желудка в дыхательные пути), что чревато дыхательной недостаточностью и развитием пневмонии, тяжело поддающейся лечению. Кроме того, во время общего наркоза возможно повышение кровяного давления и возникновение тахикардии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении Суть эпидуральной анестезии (ЭДА) заключается во введении в эпидуральное пространство анестетических препаратов. Эпидуральное пространство располагается между твердой мозговой оболочкой и межпозвонковыми связками, которые соединяют остистые отростки позвонков. «Укол» делается именно в области связок, между позвоночными отростками. Таким образом, достигается онемение нижней части тела.

Плюсы эпидуральной анестезии

• женщина находится в полном сознании и слышит первый крик ребенка, а также имеется возможность его увидеть;
• возможность продления анестезии, если операция затягивается, а также обезболивание раннего послеоперационного периода (в эпидуральное пространство вводится постоянный катетер);
• минимальный риск воздействия лекарственных препаратов на плод;
• относительно стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы;
• хорошее обезболивание;
• в некоторой степени сохраняется двигательная активность;
• отсутствует риск аспирационного синдрома и травматизации слизистой трахеи.

Минусы эпидуральной анестезии

• технически сложная процедура;
• длительность (до 20 минут) от проведения анестезии до начала операции;
• риск внутрисосудистого введения препарата (вплоть до судорог и летального исхода);
• введение анестетика субарахноидально (под паутинную оболочку) и развитие спинального блока, что требует немедленной реанимации пациентки;
• сохраняется риск неадекватного обезболивания.

Спинномозговая анестезия

Отличия спинальной (спинномозговой) и эпидуральной анестезии Суть спинномозговой анестезии (спинальной анестезии или СМА) заключается во введении анестетика в пространство вокруг спинного мозга, который омывает спинномозговая жидкость. То есть иглой прокалывается то же самое место между позвонками, что и при проведении ЭДА, только используется более тонкая игла, которая при СМА должна миновать твердую оболочку спинного мозга.

Плюсы спинномозговой анестезии

• обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от ЭДА;
• анестезия наступает значительно быстрее, через 5, максимум 7 минут (хирурги не ждут и начинают мыться на операцию);
• в техническом плане СМА проще ЭДА;
• дешевизна метода в отличие от перидуральной анестезии;
• отсутствуют риски системного воздействия анестетика на женщину;
• роженица находится в сознании, может услышать и увидеть новорожденного;
• хорошее расслабление мышц (оптимальные условия для хирургов);
• отсутствие негативного действия препаратов на плод;
• менее болезненная манипуляция (игла тоньше, чем при ЭДА).

Минусы спинномозговой анестезии

• из-за быстрого действия анестетика резко падает уровень кровяного давления (этот момент предупреждают профилактически);
• нередки случаи возникновения постпункционной головной боли в течение нескольких дней (поэтому пациентке после операции рекомендуется находиться в горизонтальном положении не менее 24 часов);
• непродолжительность обезболивания (не более 2 часов) и отсутствие возможности пролонгировать СМА;
• возможны осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев.

Когда беременной проводят экстренную операцию, особенно выбирать не приходится. Но если назначено плановое вмешательство, то пациентка может самостоятельно выбрать для себя тип анестезии.

Кесарево назначается женщинам по наличию абсолютных либо относительных показаний. К абсолютным показаниям относят такие клинические ситуации, при которых естественное родоразрешение невозможно физически. В подобных случаях роды обязательно нужно проводить только с помощью операции, даже если к ней и будут какие-либо противопоказания. Подобным образом младенцам помогают родиться, если мамочка отличается слишком узким тазом, через который не сможет пройти даже головка новорожденного.

Кроме того, кесарево сечение с анестезией проводится при наличии механических препятствий, в роли которых могут выступать миомы матки, яичниковые образования и пр. Эти опухоли выявляются при ультразвуковой диагностике, на основании результатов которой назначается плановое КС. Также кесарят беременных при наличии угрозы разрыва матки. Подобный риск имеет место при наличии послеоперационного рубца на матке после уже проводимого кесарева или прочих операций на маточном теле. КС может проводиться с использованием различных видов анестезии.

Разновидности наркоза при кесарево

С помощью операции кесарева сечения (КС) сегодня рождается множество детей. Техника проведения КС на сегодня настолько усовершенствована, что является самым надежным и безопасным методом рождения полноценного и здорового малыша в тех случаях, когда естественное родоразрешение невозможно. У многих беременных перспектива лечь под хирургический скальпель не вызывает восторга, но здоровье ребенка превыше всего.

Еще несколько лет назад виды обезболивания при кесаревом сечении не отличались особым многообразием, потому как использовался только общий тип наркоза, как и при остальных полостных оперативных вмешательствах. Но сегодня разновидностей наркоза несколько больше: общий, эндотрахеальный наркоз и региональная анестезия, которая представлена эпидуральным и спинальным обезболиванием.

Чтобы беременная смогла выбрать предпочтительную анестезию, нужно предварительно ознакомиться со всеми разновидностями наркозов, изучить их недостатки и неблагоприятные последствия.

Общий наркоз при кесаревом сечении предполагает обезболивание, при котором пациентка погружается в искусственный медикаментозный сон. Сегодня применение такого обезболивания обычно обусловлено экстренными ситуациями, потому как подобное обезболивание отличается достаточно высоким риском, но не занимает много времени.

Общая анестезия при кесаревом сечении предполагает внутривенное введение анестетика. Когда он начинает действовать, женщине надевают маску, по которой подается наркозный газ и кислород. Затем вводится препарат миорелаксантного действия, который расслабляет все мышечные ткани. Только после все этих манипуляций начинается непосредственно сама операция.

Плюсы и недостатки

Операция с общим наркозом имеет свои положительные и отрицательные моменты.

Среди плюсов общего обезболивания можно выделить:

1. При таком наркозе достигается максимальная расслабленность всех мышечных групп, что дает врачу широкий спектр хирургических манипуляций;
2. Правильно проведенное кесарево сечение под общим наркозом обеспечивает абсолютное обезболивание;
3. Общий наркоз начинает действовать достаточно быстро, уже сразу после введения можно приступать к хирургическим манипуляциям, что очень удобно при необходимости экстренного кесарева;
4. При таком обезболивании отсутствует такой негативный фактор, как снижение показателей АД у беременной;
5. Подобная анестезия не вызывает угнетения сердечной деятельности;
6. Простая техника выполнения, не требующая дополнительных приспособлений или квалифицированных навыков;
7. Анестезиолог может держать длительность и степень наркозного сна под контролем и при необходимости увеличить его продолжительность.

Недостатки общего наркоза сводятся к таким факторам:

Показания к общей анестезии

Существуют особые ситуации, когда КС с общей анестезией должно проводиться по медикаментозным и жизненным показаниям. Сюда можно отнести случаи, требующие экстренного проведения хирургического вмешательства, когда угрожающее состояние наблюдается и у плода, и у матери. Также общий наркоз при КС применяется, если женщина отказалась от прочих форм анестезии или их невозможно провести (такое характерно при сильном ожирении, аномалиях или повреждениях позвоночника и пр.).

Если у пациентки имеются противопоказания к регионарной анестезии вроде кровотечений, то ей также рекомендовано проводить КС с общим типом обезболивания. Общий наркоз используется при кесаревом родоразрешении все реже, потому как имеет немало нежелательных побочных реакций, но все же при экстренном вмешательстве его польза неоценима.

Эндотрахеальный наркоз

Одной из разновидностей общего обезболивания является эндотрахеальный наркоз. Он осуществляется посредством введения в трахейную полость специальной трубки, сообщающейся с аппаратом для искусственной легочной вентиляции. Через эту трубку женщине подается ингаляционный анестетик и кислород. В результате беременная впадает в длительный медикаментозный сон, при котором не чувствует никакой боли. Эндотрахеальные виды наркоза позволяют тщательно контролировать длительность пребывания пациентки в анестетическом сне, поэтому вероятность проснуться в момент проведения операции абсолютно исключена.

Довольно часто подобное обезболивание используют совместно с внутривенным наркозом при кесаревом сечении с целью увеличения длительности анестетического сна и для контроля за дыхательной деятельностью беременной.

Плюсы и минусы

Несомненным плюсом эндотрахеальной анестезии при кесаревом сечении является скорость введения в наркозный сон, для чего требуется лишь несколько минут. Когда необходимо провести экстренную операцию, подобная скорость очень важна для спасения жизни малыша. Кроме того, эндотрахеальный наркоз работает на 100%, вводя пациентку в сон и обеспечивая полное отсутствие болезненной чувствительности.

В сравнении с внутривенным общим обезболиванием эндотрахеальный переносится дамами значительно легче, он легко контролируется анестезиологом и в любой момент может быть продлен. Кроме того, состояние сердечного ритма и показателей давления у пациентки при выбранном эндотрахеальном обезболивании остается в норме.

Среди минусов подобного обезболивания можно отметить риск угнетения дыхательных функций младенца и вероятность заброса содержимого из желудочной полости в трахею. Кроме того, в ходе введения трубки существует реальный риск резкого ответного повышения давления у роженицы. Несомненным минусом общей и эндотрахеальной анестезии является невозможность контакта мамы с новорожденным после его извлечения. Да и лекарственные препараты, которые вводятся матери, проникают и в кровоток малыша.

Когда показано, противопоказания

Проведение эндотрахеальной анестезии показано, если намечается экстренное вмешательство, при наличии противопоказаний к прочим видам обезболивания, при ухудшении состояния плода и самочувствия роженицы, а также при технически сложном и длительно текущем оперативном вмешательстве, включающем большие объемы манипуляций хирурга.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание считается популярным видом анестезии, каким сегодня все чаще пользуются при КС. Подобное обезболивание относится к местным или региональным разновидностям анестезии. Применяется эпидуральная анестезия при проведении плановых КС, потому как эффект наступает по прошествии 20-25 минут с момента введения препарата.

Проводится эпидуральное обезболивание посредством введения анестезирующего медикамента в позвоночное эпидуральное пространство с целью устранения чувствительности входящих в него корешковых нервных отростков. Для этого между твердой спинномозговой оболочкой и стенкой спинномозгового канала водится игла, по которой проходит тончайший катетер, обеспечивающий доставку анестетика непосредственно в эпидуральное пространство.

Затем иглу убирают, а катетер оставляют до конца оперативного вмешательства, чтобы при необходимости можно было провести дополнительное введение анестезирующего препарата.

Преимущества и минусы

Какая анестезия лучше, сказать сложно, но у эпидурального обезболивания имеются свои несомненные преимущества:

• Отлично подходит для проведения планового кесарева сечения, потому как по сравнению с остальными видами наркозов оказывает на младенца минимальное влияние;
• В ходе операции пациентка все время пребывает в сознании, а когда ребенка извлекут из матки, мама сможет его тут же увидеть. Младенца даже могут приложить к груди роженицы;
• Эпидуральное обезболивание вызывает некоторое понижение АД, что дает возможность инфузионного введения большего объема препаратов. Это обеспечивает отличную профилактику значительных кровопотерь в ходе вмешательства;
• Эпидуральное обезболивание значительно сокращает длительность реабилитационно-восстановительного послеоперационного периода;
• Поскольку катетер остается в позвоночнике на протяжение всей операции, то в любой момент анестезиолог может ввести дополнительную дозу анестетика, если возникнет подобная необходимость.

Но при всех достоинствах «эпидуралки» не стоит ее выбирать, не ознакомившись с недостатками метода. Их немного, но они весьма существенны. Например, проведение эпидуральной анестезии требует от анестезиолога высокой квалификации, которой обладают далеко не все специалисты данного профиля. Кроме того, подобное обезболивание не подходит для экстренных случаев, когда на кону стоит вопрос о спасении жизни ребенка либо роженицы.

Анестетический препарат все равно влияет на ребенка, хоть и вводится эпидурально. Поскольку при подобном обезболивании происходит падение показателей АД, то пока препарат не начнет полноценно действовать, ребенок будет испытывать некоторую внутриутробную гипоксию. Иногда в ходе обезболивания анестезиологи делают неправильный прокол, тогда препарат может не сработать полноценно, обезболив лишь половину тела.

При недостаточной квалификации врача после эпидуральной анестезии могут возникнуть осложнения вроде токсического отравления пациентки либо ее инфицирования. Среди опасных осложнений специалисты выделяют судорожные припадки, остановку дыхательной деятельности и смертельный исход.

Когда проводят, а когда противопоказано

Проведение КС с эпидуральным введением анестетика показано, если женщина страдает гестозом или почечными патологиями, диабетом либо гипертонией и сердечными пороками. Также «эпидуралка» показана при необходимости в щадящем методе обезболивания в процессе оперативных манипуляций.

Если же в роддоме отсутствует анестезиолог, владеющей практикой эпидурального обезболивания, либо нет соответствующего оборудования и материалов, то проведение подобной анестезии противопоказано. Не проводят ее и при желании женщины. Кроме того, если имеет место плодная гипоксия и кровотечение у роженицы, пониженное АД или нарушения кровесвертываемости, общее заражение в крови либо воспалительно-инфекционные поражения в месте прокола, то эпидуральная анестезия также не проводится.

Если беременная имеет патологию позвоночника, разного рода искривления либо повреждения, то подобная разновидность обезболивания также не используется. Не применяется «эпидуралка» при наличии гиперчувствительности к вводимому препарату и пр. После процедуры могут иметь место осложнения вроде головных и спинных болей, мочеиспускательные нарушения и пр.

Спинальная анестезия

Хорошей альтернативой эпидуральному обезболиванию является спинальная анестезия, но в отличие от него при спинальном введении игла помещается несколько глубже, прокалывая толстую спинномозговую оболочку. Поэтому такую анестезию еще называют спинномозговой. Обычно прокол осуществляется между 3-4 или 2-3 позвонком поясничного отдела. Препарат вводится непосредственно в спинномозговую массу.

Если эпидуральное обезболивание проводится в сидячем положении, то спинномозговая инъекция вводится, когда роженица лежит на боку, максимально притянув к животу ноги.

За и против

Положительными характеристиками спинальной анестезии являются все преимущества «эпидуралки», но помимо них имеются и специфические плюсы:

Совпадают у спинальной и эпидуральной анестезии и минусы, но только после спинальной зачастую возникают осложнения вроде болей в спине и мигрени, которые со временем проходят самостоятельно.

Показания, противопоказания

Показания у спинномозгового введения анестетика аналогичные эпидуральному обезболиванию. Дополнительным показанием является необходимость экстренного вмешательства, когда общий наркоз противопоказан. Кроме того, спинальная анестезия применяется, когда беременная не имеет проблем со здоровьем и с беременностью, поскольку такой наркоз действует ограниченное количество времени, лишая врача возможности проведения дополнительных хирургических манипуляций.

Проведение кесарева под местным наркозом спинального типа не всегда возможно и имеет специфические противопоказания. Спинномозговое обезболивание не применяется, если пациентка потеряла много крови или страдает от сильного обезвоживания, имеет нарушения кровесвертываемости и аллергические реакции на применение медикаментов. Нельзя использовать подобный наркоз при высоком ВЧД и плодной гипоксии, нервносистемных нарушениях и обострении герпесвирусной инфекции, проблемах с сердцем и воспалительных инфекциях. Также перед операцией категорически запрещено принимать антикоагулянты, разжижающие кровь.

Какую анестезию лучше выбрать

При кесаревом сечении какой наркоз предпочесть? Вопрос сложный, потому как не существует абсолютно безопасных видов обезболивания. У каждого метода имеются специфические противопоказания и риск побочных реакций. Общие методы обезболивания отличаются сложной переносимостью медикаментозных препаратов и тяжелой реабилитацией. Что касается минимального вреда, то подобное можно сказать лишь про спинальный тип наркоза, который практически безопасен для роженицы и новорожденного.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении является распространенной в современных родильных домах. Такой способ обезболивания во время хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ. Подбор анестезии осуществляется врачом. Специалист изучает ход беременности и анамнез женщины. Только исходя из полученных данных анестезиолог определяется с разновидностью обезболивания.

Кесарево сечение является травматичным вмешательством в репродуктивную систему. Операция сопровождается повреждением нескольких тканей. Чтобы избежать развития болевого шока, врачи используют разнообразные обезболивающие лекарственные вещества.

При кесаревом сечении используется три разновидности обезболивания: глубокая форма наркоза, спинальная или субарахноидальная анестезия, эпидуральное обезболивание. Выбор зависит от причин проведения кесарева сечения.

Многие клиники используют наркоз. Такой метод позволяет корректировать процесс хирургического вмешательства. Также специалист может выбрать препарат, подходящий для длительного сна. Но европейские родильные дома редко используют наркоз. Предпочтение отдается спинальной или эпидуральной анестезии. Отличие этих методов заключается в особенностях введения лекарственного средства в спинномозговой канал.

При эпидуральной анестезии применяется катетер. Он устанавливается в межпозвонковое пространство. Через него вводится действующее вещество. Спинальная анестезия осуществляется с помощью тонкой длинной иглы. Она вводится в спинномозговое пространство. Через иглу же вводится анестезирующий препарат.

Все перечисленные техники имеют положительные и отрицательные стороны. Чтобы правильно выбрать метод обезболивания необходимо посоветоваться с врачом. Он объяснит, какие проблемы могут возникнуть после хирургического вмешательства. Также специалист выделит способ, подходящий для каждой пациентки индивидуально.

Положительные стороны процедуры

Спинальная анестезия имеет несколько преимуществ перед обычным наркозом. Данный метод рекомендуется по следующим причинам:

Положительным эффектом является полное сохранение сознания. Спинальная анестезия распространяется только на нижнюю часть туловища. Головной мозг и грудной отдел работает в обычном режиме. Такой метод проведения кесарева сечения дает женщине шанс контролировать процесс и приложить ребенка к груди в первые минуты после его рождения. После наркоза пациентке требуется некоторое время для восстановления работы головного мозга. Спинальная анестезия исключает постнаркозное состояние.

Многие женщины испытывают страх перед кесаревым сечением из-за психологического состояния. Боязнь неизвестности во время операции сопровождается развитием стресса. По этой причине обезболивание данным способом позволяет избежать дополнительных неудобств. Ребенок сразу показывается маме. Женщина может наблюдать, как врачи взвешивают и измеряют малыша.

Средняя продолжительность действия препарата составляет 120 мин. Этого времени достаточно для проведения всех необходимых манипуляций. При этом пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. Лекарственное средство снимает чувствительность брюшной зоны, нижних конечностей и малого таза. По окончании хирургического вмешательства новоиспеченная мама может совершать привычные действия без дополнительных неудобств. После обычного наркоза в течение двух суток требуется восстановление. Сознание возвращается полностью по истечении этого периода. Спинальная анестезия исключает этот этап послеоперационного восстановления. В день операции пациентка может совершать ряд разрешенных действий.

Положительной стороной является скорость начала активности препарата. Первые признаки действия лекарственного средства появляются через пять минут. Через десять минут женщину можно оперировать. Этот эффект используется для экстренного проведения кесарева сечения. Если естественные роды не сопровождаются раскрытием матки, врачи вводят анестетик и кесарят женщину.

Что еще нужно знать

Любое назначение лекарственного средства должно осуществляться врачом. Многие препараты оказывают негативное влияние на ребенка. Медикаменты, используемые для спинальной анестезии, не влияют на состояние плода. Такой эффект обусловлен особенностью его введения. Действующее вещество блокирует работу нервных окончаний позвоночного столба. За счет этого достигается эффект обезболивания. Всасывания препарата в кровоток происходит медленно. Так как все вредные и полезные вещества плод получает через плаценту, вреда анестезия не несет.

При использовании наркоза часть вещества всасывается в кровоток. Первые сутки после кесарева сечения ребенок может быть вялым, плохо берет грудь.

В отличие от многих препаратов, применяемых для наркоза, анестетик имеет минимальное количество побочных действий. Развитие побочных реакций возможно, но диагностируется редко.

Отрицательные моменты

Спинальная анестезия имеет и ряд отрицательных сторон. Неприятные моменты исключать не следует. Возможно появление следующих негативных последствий проведенного вмешательства:

• болезненность в области прокола;
• частичное онемение нижних конечностей;
• головные боли мигренозного характера;
• резкое снижение температуры тела;
• гипотония.

В течение первой недели после кесарева сечения может возникнуть болезненность в области прокола. Часто боль иррадиирует в пояснично-копчиковый отдел. Снимаются неприятные ощущения анальгезирующими лекарственными средствами. Через несколько дней болезненность исчезает.

У отдельных пациенток выявляется частичное онемение нижних конечностей. Проблема возникает внезапно и также быстро проходит самостоятельно. Онемение ног может возникать в течение нескольких месяцев после кесарева сечения. В первые дни после хирургического вмешательства данная проблема более выражена. Если чувствительность к ногам не возвращается на следующие сутки после операции, необходимо сообщить об этом своему врачу. Специалист проведет медицинское обследование и выявит причину такого осложнения.

Распространенной проблемой является головная боль, носящая мигренозный характер. Боль поражает височную и теменную зону. Может наблюдаться расфокусировка зрения и шум в ушах. Не всегда такие боли специалист может полностью устранить. У некоторых женщин боль появляется в течение жизни из-за перепада температур или смены погодных условий. Следует знать, что наркоз может вызвать более сложную патологию. Многие пациентки, прошедшие через наркоз, в дальнейшем мучаются мигренями длительного течения.

Спинальная анестезия вводится в спинномозговой канал. Снижение чувствительности нервных окончаний влияет на температурные показатели тела. В первые минуты после введения препарата женщину лихорадит. После кесарева сечения понижение температуры происходит периодически. Через месяц данная патология исчезает самопроизвольно.

Основной проблемой для многих рожениц является гипотония. Патология характеризуется резким снижением артериального давления. Проблема возникает из-за прерывания нервного импульса. Гипотония проходит через 3–4 месяца. Но у отдельных мамочек она остается пожизненно. Критичных состояний нужно избегать путем проведения дополнительной терапии. Хорошо помогает от данного недуга прием витаминно-минеральных комплексов.

Риски предлагаемого метода

Спинальное обезболивание имеет несколько рисков. Перед проведением кесарева сечения специалисту необходимо тщательно изучить анамнез пациентки. Наличие каких-либо патологий может повлиять на ход хирургического вмешательства.

Если имеется риск длительного течения операции, анестезия не применяется. Действие препарата составляет 2 часа. В отдельных случаях используются лекарства с продолжительностью до четырех часов. Если же предполагается более длительное хирургическое вмешательство, следует отказаться от спинальной анестезии.

Значение имеет и опыт медицинского работника, вводящего спинальную анестезию. Не каждый врач может правильно поставить препарат. Если у работника мало опыта или недостаточно практики, действие анестезии может не наступить или быть непродолжительным. Редко развивается отек из-за неправильного введения препарата. Чтобы избежать такой патологии, нужно проконсультироваться со своим врачом и поинтересоваться мнением пациенток, прошедших спинальную анестезию.

Редко у будущей мамы возникает аллергическая реакция. За несколько дней до кесарева сечения врач опрашивает пациентку на наличие аллергических реакций на разнообразные препараты. Также проводится исследование реакции на предлагаемое действующее вещество. Если у будущей мамы развивается отек или сыпь, данный препарат использовать нельзя. Но не всегда можно провести данное исследование. Кесарево сечение осуществляется и в экстренном порядке. Чтобы избежать неприятных последствий, врачи мониторят состояние пациентке в ходе оперативного вмешательства.

Запреты для использования метода

Спинальная анестезия не всегда разрешается для кесарева сечения. Данный способ обезболивания имеет несколько противопоказаний. Существуют следующие запреты:

• длительное течение позднего токсикоза;
• патологическое повышение внутричерепного давления;
• проблемы со свертываемостью кровяной жидкости;
• сердечные недуги;
• гипоксическое поражение ребенка.

Запрещается использовать спинальную анестезию при длительном течение позднего токсикоза. Такая форма токсикоза сопровождается потерей большого количества влаги. Выведение жидкости сопровождается снижением объема ликвора. В ходе операции возникает незначительное кровотечение. Если пациентка нуждается в кесаревом сечении, используется наркоз.

Патологическое повышение внутричерепного давления исключает использование многих лекарственных средств. Спинальное обезболивание влияет на спинномозговое давление. Резкий перепад давления вызывает остановку сердечного ритма. Выбор способа обезболивания осуществляется анестезиологом.

Главным противопоказанием становится пониженная свертываемость кровяной жидкости. В ходе хирургического вмешательства травмируются ткани и множество мелких сосудов. Если использовать спинальную анестезию, повышается риск большой потери крови. Также исключается операция при постоянном приеме антикоагулянтных лекарственных веществ. Эти медикаменты разжижают кровь. Кровопотеря будет значительной. Данная патология ставит под вопрос кесарево сечение.

Не назначается спинальное обезболивание и при проблемах с сердечной системой. Разнообразные пороки сердца и нарушения работы митрального клапана исключают использование многих лекарственных веществ. Весь ход операции разрабатывается несколькими специалистами.

В отдельных ситуациях ребенок также страдает различными недугами. Гипоксия считается распространенной патологией. Недуг сопровождается нехваткой кислорода. Плод испытывает кислородное голодание. В этом случае кесарево сечение осуществляется с использованием наркоза, так как естественные роды также становятся невозможными.

Подготовительные мероприятия

Кесарево сечение требует определенной подготовки пациентки. Использование спинальной анестезии также сопровождается рядом подготовительных мероприятий. За несколько дней до хирургического вмешательства осуществляются следующие мероприятия:

• исследование состава кровяной жидкости;
• отмена сопутствующей терапии;
• отслеживание состояния плода.

Женщине необходимо сдать кровь из вены для исследования. Специалисты изучают кровь на количественный и качественный состав. Повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов указывает на развитие скрытого воспаления. Низкое содержание эритроцитов также может стать проблемой в ходе операции. Если анализ нормальный, врач приступает к следующему этапу подготовки.

Некоторые женщины имеют хронические патологии, требующие постоянного приема лекарств. Прием антикоагулянтов необходимо исключить. Это позволит избежать развития кровотечения во время кесарева сечения. Отменяется и гормональная терапия. Если женщина подвергается постоянной терапии, она должна сообщить об этом доктору.

Не только женщина подвергается тщательному осмотру. Изучается также состояние ребенка. С этой целью применяется ультразвуковая диагностика. Необходимо определить, правильно ли развивается плод, нет ли у него каких-либо проблем. Также изучается работа сердца ребенка. Для данного исследования на животе пациентки закрепляется специальный аппарат, который реагирует на работу сердца плода. Все данные с него отправляются в компьютер. Только после всех перечисленных мероприятий подбирается способ анестезии.

Характеристики процедуры

Спинальная анестезия несложная. Для введения препарата женщине необходимо лечь на один бок. Ноги сгибаются в коленях и прижимаются к грудному отделу. В верхней части поясничного отдела позвоночника кожа обрабатывается антисептическим раствором.

Анестезирующее вещество набирается в специальный шприц, имеющий длинную тонкую иглу. Зона прокола выделяется специальной салфеткой. Игла вводится между позвонками. При проходе через стенку спинного мозга наблюдается небольшое сопротивление. Оно указывает на выбор правильного участка. Лекарственное вещество вводится в полость. Игла вынимается.

С этого момента нужно следить за состоянием пациентки. Первым признаком начала действия вещества считается чувство распирания в зоне прокола. Далее женщина замечает потерю чувствительности одной ноги, затем отнимается вторая конечность. После этого немеет живот. Можно проводить кесарево сечение.

Беременность является прекрасным периодом в жизни женщины. Роды же не всегда проходят по задуманной схеме. Если пациентке назначается кесарево сечение, не следует пугаться. В таком случае часто используется спинальная анестезия при кесаревом сечении.