Вопросов разрешаемых судебно медицинской экспертизой при утоплении. Судебно-медицинская экспертиза утопления

Экспертизу при утоплении выделяют в отдельный вид судебно-медицинских исследований и проводят отдельно от общей экспертизы при асфиксии. Утопление является разновидностью механической асфиксии, но при этом помимо признаков, характерных для смерти от недостатка кислорода, при утоплении наблюдается ряд специфических следов, свойственных только смерти от утопления. Кроме того, при проведении исследования тел утопленников, выполняется ряд особых анализов. К примеру, при обнаружении в легких трупа жидкости, производится анализ этой жидкости для ее идентификации. Если человек утонул в естественном водоеме, то в воде, присутствующей в легких, находятся микроорганизмы, так называемые диатомовые водоросли.

Экспертизу при утоплении относят к наиболее сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Краеугольным камнем ее проведения в большинстве случаев встает вопрос определения причины смерти - наступила ли она от утопления или от других причин (смерть в воде). Подобная смерть в воде зачастую наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. При резком погружении в воду с высоты (например, при падении с мостов или платформ, при прыжках в воду в местах, где неглубоко) можно получить перелом шейного отдела позвоночника или серьезную черепно-мозговую травму. Если данное повреждение окажется смертельным, то признаков утопления на трупе после извлечения из воды не будет. Если же данная травма вызовет потерю сознания, то смерть может наступить и от утопления.

Совокупность признаков, наблюдаемых на трупе в ходе проведения экспертизы при утоплении, нельзя считать абсолютными. К тому же в ряде случаев эти признаки не обнаруживаются вовсе. Правильная экспертная оценка зависит от досконального изучения опытным специалистом полной картины произошедшего и опирается на все множество морфологических изменений, произошедших в организме умершего. Данная оценка непременно дополняется подробными следственными данными и проведением необходимых лабораторных исследований.

Классификация утоплений при проведении экспертизы при утоплении

Утоплением называют разновидность острого кислородного дефицита, наступившего в результате перекрытия дыхательных путей различными жидкостями. В настоящее время в судебно-медицинской практике проведения экспертизы при утоплении выделяют три вида утопления:

1. Истинное утопление, которое также называется аспирационным. Оно наступает при попадании жидкости в легкие с последующим проникновением данной жидкости (чаще всего воды) в кровь. Истинное утопление встречается в большинстве случаев (65-70%).
2. Спастическое, или асфиктическое, утопление, которое наступает в результате рефлекторного спазма гортани вследствие того, что вода попадает на рецепторы дыхательных путей и вызывает их раздражение.
3. Рефлекторное утопление. Оно также носит название синкопального. Данному типу утопления свойственна первичная остановка дыхания и сердечной деятельности в первые же моменты после попадания человека в воду. Может наступить в результате рефлекторной реакции при попадании в очень холодную воду, в случае аллергической реакции на компоненты жидкости. Также встречается у легко возбудимых, эмоциональных людей. Встречается редко, в 10-15% случаев. Строго говоря, синкопальное утопление корректнее относить к смерти в воде, а не к собственно утоплению.

Характерные признаки, выявляемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Для истинного утопления характерны следующие внешние признаки:

• Стойкая пена белого цвета, мелкопузырчатая, появляется около рта и носа в результате смешивания воды, воздуха и слизи дыхательных путей. Пена наблюдается на протяжении двух-трех дней. После высыхания пены на коже образуется тонкая пленка с мелкими ячейками.
• Объем грудной клетки увеличивается.

При проведении аутопсии в процессе экспертизы при утоплении обнаруживаются такие внутренние признаки истинного утопления, как:

• В 90% случаев при истинном утоплении наблюдается острое вздутие легких. Легкие прикрывают сердце, полностью заполняют полость грудной клетки. При этом на задней и боковой поверхности легких видны отпечатки ребер.
• В бронхах, трахее и гортани находится мелкопузырчатая пена серовато-розового цвета.
• Под наружной оболочкой легких (плеврой) присутствуют красновато-розовые кровоизлияния с невыраженными контурами.
• Жидкость, в которой произошло утопление, находится в пазухе основной (клиновидной) кости черепа,
• Жидкость, в которой произошло утопление, присутствует в желудке, а также в начальном отделе тонкого кишечника.

При асфиктическом утоплении в ходе исследования обнаруживаются признаки, свойственные механической асфиксии, как наружные, так и внутренние. Кроме того, в пазухе основной (клиновидной) кости черепа находится жидкость, в которой произошло утопление.

Специфических признаков при синкопальном утоплении нет. Однако могут наблюдаться общеасфиктические признаки.

Анализ повреждений на теле умершего при проведении экспертизы при утоплении

Если на теле умершего были обнаружены какие-либо повреждения, специалист по проведению экспертизы при утоплении должен в обязательном порядке установить следующие данные:

1. Происхождение имеющихся повреждений.
2. Прижизненный (или посмертный) их характер.

Эти признаки устанавливаются независимо от истинной причины смерти, так как могут оказать существенную помощь следствию.

Наиболее часто повреждения причиняются утопающим (утонувшим) следующим образом:

• В результате контакта с гребными винтами водного транспорта.
• При ударе о дно и различные предметы, находящиеся в воде. Чаще всего возникают при волочении трупа течением.
• При вытаскивании трупа из водоема с помощью подручных средств (шестов, багров и пр.).
• В результате объедания трупа животными, обитающими в воде.

Признаки нахождения тела в воде

Независимо от причины смерти, основанием для направления трупа на экспертизу при утоплении может быть установление факта того, что труп человека в течение длительного времени находился в воде. К таким признакам относится:

• Наличие ила, песка или мелких водорослей на теле и одежде потерпевшего (особенно у корней волос).
• Мокрая одежда.
• Сморщивание и набухание кожных покровов (так называемая мацерация) на стопах и ладонях трупа, а также постепенная отслойка эпидермиса.
• Наличие признаков гниения.
• Выпадение волос, которое является следствием разрыхления кожи. Через две недели пребывания в воде начинается выпадение волос. Через месяц волосяной покров может быть утерян полностью.
• Обнаружение следов адипоцира (так называемого жировоска) на поверхности трупа. Жировоск является результатом омыления жировых и иных тканей тела путем бактериального анаэробного гидролиза.

Лабораторные методы, применяемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Ввиду неоднозначности морфологических признаков утопления, для достоверного установления причины смерти, эксперты прибегают к ряду лабораторных исследований.

• Судебно-медицинское исследование. В ходе него проводится анализ крови и мочи трупа для определения количества содержания этилового спирта в организме умершего. Для определения данного показателя применяются методы газовой хроматографии.
• Исследование диатомового планктона - мелких растительных и животных организмов, являющиеся частью экосистемы естественных водоемов. Особенное значение среди всего биологического разнообразия видов планктона имеют водоросли диатомеи, являющиеся разновидностью фитопланктона. Диатомеи обладают панцирем, состоящим из неорганических кремниевых соединений, не разлагающихся при попадании в организм человека. Находящиеся в воде диатомеи, вместе с ней попадают в кровеносную систему человека и разносятся по всему организму, оседая в костном мозге и паренхиматозных органах (почках, печени и пр.). Присутствие панцирей диатомей в костном мозге длинных трубчатых костей, а также в печени и почках трупа, является верным признаком утопления в воде. Сравнительный анализ панцирей диатомей, обнаруженных в трупе, и планктона, находящегося в воде водоема, позволяет подтвердить утопление в данном конкретном месте. Диатомеи разных водоемов отличаются друг от друга, поэтому определение места утопления при помощи анализа их панцирей является высокоточным методом.
• Нефтяная проба. Метод основан на том, что нефть и различные нефтепродукты дают яркую флуоресценцию в лучах ультрафиолета. Свет свечения может быть от синего и зеленовато-голубого до желтовато-коричневого. Флуоресцировать может слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, а также содержимое этих органов. Если тело обнаружено в реке, являющейся судоходной, то положительный результат нефтяной пробы будет достоверным признаком утопления.
• Гистологические методы. Анализ тканей внутренних органов является обязательным мероприятием в ходе проведения экспертизы при утоплении, так как гистологические изменения в органах, являются важным фактором при установлении факта смерти от утопления. Так, например, при микроскопическом исследовании тканей центральных участков легких наблюдается преобладание участков вздутия над незначительными областями ателектаза (безвоздушности).
• Другие методы физико-технического исследования. При необходимости производится измерение плотности, вязкости и электропроводимости крови, уровень содержания электролитов в крови, определение точки замерзания крови и так далее.

Правовые основы проведения экспертизы при утоплении

Утопление может наступить в результате ряда причин. Определенные действия других лиц, приведшие к утоплению, подлежат наказанию.

• Статья 293 Уголовного кодекса Российской федерации подразумевает наказание за преступную халатность и ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, которое повлекло за собой смерть человека.
• Статья 105 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за преднамеренное убийство, в том числе посредством утопления.
• Статья 110 Уголовного кодекса Российской Федерации регламентирует наступление ответственности за деяние, именуемое доведением лица до самоубийства.
• Статья 125 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за неоказание помощи лицу, нуждающемуся в этом. В том числе, за неоказание помощи утопающему.

Вопросы, которые ставятся перед экспертом, проводящим исследование

Данный перечень вопросов, ставящихся перед проведением экспертизы при утоплении, носит общий характер. В каждом конкретном случае итоговый список вопросов составляется индивидуально и опирается на цели и задачи исследования. Перечень вопросов также может зависеть от условий нахождения трупа, объема и качества имеющихся следственных данных, от состава представленных для исследования образцов и материалов и так далее.

В общем случае эксперту могут быть заданы следующие вопросы:

1. Какова причина смерти?
2. От какого вида утопления умер человек?
3. Обнаружена ли в легких исследуемого тела жидкость?
4. Какая жидкость находилась в легких трупа?
5. Находилась ли в легких вода из открытого водоема?
6. Каковы особенности диатомовых водорослей, обнаруженных в легочном содержимом?
7. Совпадает ли жидкость, извлеченная из легких трупа с представленным для исследования образцом?
8. Обнаружена ли жидкость в пазухе клиновидной кости черепа?
9. Какова была среда утопления (в какой жидкости произошло утопление)?
10. Какие внешние признаки свидетельствуют об утоплении?
11. Какие внутренние признаки утопления были обнаружены при аутопсии?
12. Обнаружены ли при проведении экспертизы при утоплении сопутствующие травмы (переломы, гематомы и пр.)?
13. Каково содержание алкоголя в крови у исследуемого?
14. Были ли у умершего какие-либо хронические заболевания?
15. Присутствуют ли на теле характерные признаки сопротивления или самообороны?
16. Возможно ли установить насильственный характер смерти?
17. Является ли нефтяная проба положительной (отрицательной)?
18. Какие внешние повреждения обнаружены на трупе?
19. Каково происхождение обнаруженных повреждений?
20. Каковы результаты гистологических исследований?

Стоимость и сроки

• Судебная экспертиза

  Судебная экспертиза проводится по определению суда. Для назначения экспертизы в нашу организацию необходимо подать ходатайство о назначении экспертизы и приложить к нему информационное письмо с указанием реквизитов организации, возможности выполнения экспертизы по поставленным вопросам, стоимость и срок проведения исследования, а также кандидатуры экспертов с указанием их образования и опыта работы. Данное письмо должно быть заверено печатью организации и подписью ее руководителя.

  Наши специалисты подготавливают информационное письмо в течение одного рабочего дня , после чего мы высылаем его скан-копию по электронной почте. Также, при необходимости, оригинал письма можно забрать в офисе нашей организации. Как правило, в суде не требуется оригинал информационного письма, достаточно представить его копию.

  Услуга по составлению информационного письма предоставляется бесплатно .

• Внесудебное исследование

  Внесудебное исследование проводится на основании договора по 100%-ой предоплате. Договор может быть заключен как с юридическим, так и с физическим лицом. Для заключения договора не обязательно присутствовать в офисе нашей организации, в этом случае пересылка всех документов, в том числе экспертного заключения, будет осуществляться при помощи услуг почтовых операторов (Dimex, DHL, PonyExpress), что займет не более 2-4 рабочих дней.

• Рецензирование экспертного заключения

  Рецензия необходима в тех случаях, когда требуется оспорить выводы проведенной экспертизы, чтобы затем провести повторное исследование. Условия заключения договора на рецензирования точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение письменной консультации эксперта (справки)

  Справка не является заключением, носит информационной характер и содержит ответы на вопросы, которые не требуют проведения полного исследования, но позволяют оценить целесообразность проведения полноценной экспертизы.

  Условия заключения договора на справку точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение предварительной консультации эксперта

  Наши специалисты готовы ответить на любые ваши вопросы, касающиеся проведения судебных и внесудебных экспертиз, оценить целесообразность проведения экспертизы, оказать помощь при постановке формулирование вопросов на исследование, сообщить возможность проведения того или иного анализа и многое другое.

  Консультация проводится на основании письменного запроса.

  Для этого необходимо заполнить форму онлайн-заявки (либо отправить нам запрос по e-mail), где следует максимально подробно описать обстоятельства дела, сформулировать цели, которые требуется достичь при помощи экспертизы, предварительные вопросы, по возможности приложить все возможные документы и описания объектов.

  Чем подробнее вы расскажете обстоятельства дела, тем продуктивнее будет помощь эксперта.

• Дополнительные услуги

  Уменьшение срока производства экспертизы в два раза

  30% к стоимости

  Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта

  Выезд эксперта в пределах Московской области

  Выезд эксперта в другие регионы России

  Транспортные и командировочные расходы

  Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения

  Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз

  от 5 000 руб.

  Составление искового заявления

Эксперты

Эксперт-психиатр

Окончила РГМУ по специальности «Педиатрия». Являлась участником студенческого научного общества по психиатрии. В ноябре 2011 г. прошла аттестацию в центральной аттестационной комиссии при Департаменте здравоохранения города Москвы (на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ) с присвоением первой квалификационной категории по психиатрии. В 2012 г. присвоена вторая квалификационная категория по психиатрии. В 2013 г. прослушала курсы повышения квалификации по психиатрии на кафедре социальной и судебной психиатрии ФППОВ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и курсы по повышению квалификации по психотерапии на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ.

Медицинский эксперт, врач-хирург, юрист (медицинское право)

Специалист в области амбулаторной и госпитальной хирургии, медико-экономической экспертизы, страховой медицины и экспертизы качества медицинской помощи. Автор ряда научных и методических публикаций, в том числе в рецензируемых изданиях (список ВАК). Активно занимался преподавательской и исследовательской деятельностью на кафедре общей хирургии. Имеет опыт клинической практики в стационаре и поликлинике. Помимо высшего медицинского, имеет высшее юридическое образование. Располагает опытом комплексной экспертной оценки объема и качества медицинской помощи, урегулирования споров и конфликтов между пациентами, страховыми и медицинскими организациями. Постоянный участник различных конференций и семинаров как национального, так и международного уровня. В настоящее время осуществляет экспертную деятельность в сфере здравоохранения на постоянной основе

Приведены основные признаки из монографии Сундукова В.А. "Судебно-медицинская экспертиза утопления" см.

Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

библиографическое описание:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

html код:
/ Сундуков В.А. — 1986.

код для вставки на форум:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

wiki:
/ Сундуков В.А. — 1986.

Признаки, характерные для утопления

Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа:

1. Стойкая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского) в виде комков, напоминающих вату ("шапочка пены"), является наиболее ценным диагностическим признаком утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок из-за примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления вследствие смешения слизи с водой и воздухом. Она состоит из каркаса в виде слизи, отслоенных эпителиальных клеток и собственной пены, охватывающей каркас. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий носа и рта, Если пены на трупе, извлеченном из воды нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Обычно пена исчезает через 2-3 дня, а из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

2. За счет увеличения объема легких (при развитии гипергидроаэрии) происходит увеличение окружности грудной клетки, а также сглаживание над- и подключичных ямок и рельефов ключиц.

3. Окраска и выраженность трупных пятен могут изменяться в зависимости от типа утопления. Так, Быстров С. С. (1974) при "истинном" типе утопления находил трупные пятна более бледными, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком, а при асфиктическом типе - они были обильными, темно-синей, темно-фиолетовой окраски. Вследствие разрыхления эпидермиса кислород проникает в кровь поверхностных сосудов кожи, что приводит к образованию оксигемоглобина (из редуцированного гемоглобина), поэтому трупные пятна быстро принимают розоватую окраску. При частичном погружении тру па в воду на уровне пограничной линии наблюдается ярко-красная полоса с синеватым оттенком, постепенно переходящая в окраску верхних и нижних участков трупных пятен. Иногда при утоплении трупные пятна равномерно проявляются по всей поверхности трупа (а не только в нижележащих отделах как обычно) вследствие перемещения (переворачивания) трупов течением воды.

4. Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления (С.С.Быстрой). При "истинном" типе - кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом - синего или темно - синего цвета.

5. Можно обнаружить кровоизлияния в конъюнктиве и склере, а также выявить студневидно набухшие складки конъюнктивы вследствие их отека.

6. Иногда отмечается одутловатость лица.

7. Реже можно видеть следы дефекации, Отдельные наружные признаки: характер и цвет трупных пятен, окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, кровоизлияния (в конъюнктиву и склеру, одутловатость лица и следы дефекации — не являются признаками, характерными только для утопления, в равной мере они встречаются и при других видах механической асфиксии.

Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании (вскрытии) трупа

1. В просвете трахеи и бронхов обнаруживается мелкопузырчатая стойкая пена, которая при "истинном" типе утопления имеет розоватый цвет, иногда с примесью крови и воды; приасфиктическом типе - эта пена представляется белой (С. С, Быстров).

2. При вскрытии грудной полости обращают на себя внимание резко увеличенные в объеме легкие. Они полностью выполняют плевральные полости. Передние их отделы прикрывают сердечную сорочку. Края их закруглены, поверхность имеет пестрый "мраморный" вид: светло-серые участки чередуются со светло - розовыми. На поверхностях легких могут быть видны полосовидные отпечатки ребер. При выделении из грудной полости легкие не спадаются. Легкие не всегда выглядят одинаково. В одних случаях (при асфиктическом типе утопления) мы имеем дело с так называемым "сухим вздутием легких" (гипераэрией) - - это такое со-стояние легких, когда они резко вздуты, но на разрезе суховаты или же с поверхностей стекает небольшое количество жидкости. Гипераэрия зависит от проникновения в ткань воздуха под на-пором жидкости. Отмечается сильная степень вздутия альвеол. Это сопровождается растяжением и разрывом альвеолярных стенок и эластических волокон, нередко расширением просветов мелких бронхов и в ряде случаев поступлением воздуха в интерстициальную ткань. Встречается незначительное количество очагов отека ткани. Поверхность легких неровная, пестрая. Ткань на ощупь губчатая. В ней преобладают мелкие ограниченные кровоизлияния. Вес легких не увеличен по сравнению с нормой. В других случаях (при "истинном" типе утопления) имеет место "влажное вздутие легких" (гипергидрия) - так называется состояние легких утопленника, когда с поверхности разрезов в большом количестве стекает водянистая жидкость, легкие при этом тяжелее обычного, но всюду воздушны. Отмечается средняя степень вздутия альвеол, наличие большого количества фокусов отека и крупных разлитых кровоизлияний. Поверхность легких более гладкая, ткань менее пестрая, на ощупь тестоватой консистенции. Вес легких превышает нормальный на 400 - 800 г. Гипергидрия встречается реже гипераэрии; считают, что она бывает тогда, когда человек попадает под воду после глубокого выдоха. В зависимости от состояния очагов вздутия и отека выделяют третью форму острого вздутия легких - - промежуточную, которая также характеризуется увеличением объема легких. При прощупывании местами ощущается крипитация, местами консистенция легких тестоватая. Очаги вздутия и отека чередуются более равномерно. Вес легких увеличен незначительно, на 200- 400г. При микроскопическом исследовании в легких при утоплении следует искать очаги острого вздутия и очаги отека. Острое вздутие узнают по резкому расширению просвета альвеол; межальвеолярные перегородки бывают разорваны, в просвет альвеол вдаются "шпоры". Очаги отека определяют по наличию в просвете альвеол и мелких бронхов однородной бледно - розовой массы, иногда с примесью некоторого количества эритроцитов, Далее, изучая легкие, нужно обращать внимание на кровенаполнение сосудов. При утоплении оно бывает выражено неравномерно. Соответственно воздушным участкам капилляры межальвеолярных перегородок бывают спавшиеся, ткань представляется анемичной, в очагах отека, наоборот, капилляры расширены, полнокровны. Микроскопическая картина легочной ткани при утоплении дополняется наличием очагов ателектаза и присутствием в интерстициальной ткани кровоизлияний; последние бывают ограниченными и разлитыми. Кроме того, в мелких бронхах и альвеолах могут быть обнаружены элементы планктона и минеральные частицы, частицы растительной клетчатки и пр.

3. Пятна Рассказова -Лукомского-Пальтауфа при утоплении - важный диагностический признак - представляют собой большие расплывчатые кровоизлияния в виде пятен или полос под плеврой легких, имеющих бледно - розовый, бледнокрасный цвет. Однако этот признак не постоянен.

4. Наличие в желудке жидкости, в которой произошло утопление (признак Фегерлунда), при асфиктическом типе - жидкости много, при "истинном" - мало. Вода может находиться так же в начальном отделе кишечника. Имеет определенное диагностическое значение наличие примеси к желудочному содержимому ила, песка, водорослей и т. п. При прижизненном заглатывании в желудке может быть обнаружено до 500 мл жидкости. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно - кишечный тракт большинством авторов отвергается (С. С,Быстров, 1975; С. И. Дидковская, 1970 и др.).

5. В пазухе основной кости обнаруживается жидкость (5,0 мл и более), в которой произошло утопление (В. А. Свешников, 1961). При возникновении ларингоспазма (асфиктический тип утопления) снижается давление в полости носоглотки, это приводит к поступлению среды утопления (воды) в пазуху основной кости через грушевидные щели. В левой половине сердца кровь, разведенная водой, и имеет вишнево-красный цвет (И. Л. Каспер, 1873).Кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины (кровоизлияния в грудино-ключично-сосковую мышцу, Пальтауф; кровоизлияния в мышцах шеи и спины - Рейтер, Вахгольц) в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись.

6. Отек печени, ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки Ф. И. Шкаравский, 1951; А. В. Русаков,1949). При микроскопическом исследовании отек печени выражается расширением перикапиллярных пространств и наличием в них белковых масс. Отек может быть неравномерным. В тех местах, где он значителен, внутридольковые капилляры и центральные вены бывают полнокровны. В щелях и лимфатическихсосудах междольковой соединительной ткани при отеке обнаруживается однородная бледно - розовая масса. Отек желчного пузыря нередко диагностируется макроскопически. В части случаев его находят при микроскопическом исследовании - при этом обнаруживается характерное состояние соединительной ткани стенки пузыря в виде раздвигания, разрыхления коллагеновых волокон, наличия между ними розовой жидкости.

Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях

К ним относятся признаки, связанные с прижизненным проникновением в организм среды утопления (воды) и изменениями крови и внутренних органов, вызываемыми этой средой (водой):

1. Обнаружение диатомового планктона и псевдопланктонав крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге.
2. Положительная "нефтяная проба" С. С. Быстрова - выявление следов технических жидкостей (нефтепродуктов).
3. Выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
4. Разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия).
5. Установление факта и степени разведения крови в артериальной системе и в левом сердце (исследование электрической проводимости и рефрактометрия).

Признаки, характерные для утопления:

• мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа (признак Крушевского);
• увеличение окружности грудной клетки;
• сглаживание над- и подключичных ямок;
• наличие в просвете трахеи и бронхов розоватой стойкой мелкопузырчатой пены;
• "влажное вздутие легких" (гипергидрия) с отпечатками ребер;
• жидкость в желудке и верхнем отделе тонкого кишечникас примесью ила, песка, водорослей (признак Фегерлунда);
• в левой половине сердца кровь, разведенная водой, вишнево-красной окраски (И. Л. Каспер);
• пятна Рассказова- Лукомсокого -Пальтауфа;
• жидкость в пазухе основной кости (В. А. Свешников);
• отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (А. В. Русаков и П. И. Шкаравский);
• кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины в результате сильного напряжения мышц (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
• висцеральная плевра несколько мутноватая;
• воздушная эмболия левого сердца (В.А. Свешников, Ю.С.Исаев);
• лимфогемия (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев);
• отек печени;
• компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
• разрывы слизистой оболочки желудка;
• обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге;
• выявление следов технических жидкостей - положительная "нефтяная проба" (С. С. Быстров);
• выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С.Касаткин, И. К. Клепче);
• разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия);
• констатация факта и степени разведения крови в артериальной системе, левом.сердце (рефрактометрия, исследование электрической проводимости).

Признаки, характерные для пребывания трупа в воде:

• "гусиная кожа";
• кожные покровы бледные;
• соски и мошонка сморщенные;
• выпадение волос;
• мацерация кожных покровов (морщинистость, бледность, "рука прачки", "перчатки смерти");
• быстрое охлаждение трупа;
• признаки гниения;
• наличие признаков жировоска;
• наличие признаков торфяного дубления;
• обнаружение следов технических жидкостей (нефть, мазут) на одежде и коже трупа.

Общие («сходные») признаки - общеасфиктические и утопления:

• кровоизлияние в конъюнктиву и белочную оболочку глаз;
• трупные пятна темно-синего или сине - багрового цвета с фиолетовым оттенком;
• кожа лица, шеи, верхней части груди бледно-синей или темно-синей окраски с розоватым оттенком;
• одутловатость лица;
• следы дефекации; "сухое вздутие легких" (гипераэрия), подплевральные экхимозы (пятна Тардье);
• жидкая кровь в сосудах и сердце;
• переполнение кровью правой половины сердца;
• полнокровие внутренних органов;
• полнокровие головного мозга и его оболочек;
• малокровие селезенки;
• опорожнение мочевого пузыря.

Общие («сходные») признаки - пребывания трупа в воде и утопления:

• трупные пятна бледные, сине-багровые с розоватым или красноватым оттенком;
• отек и набухание складок конъюнктивы;
• набухание и мацерация слизистой гортани и трахеи;
• жидкость в полости среднего уха при перфорированной барабанной перепонке;
• наличие в верхних дыхательных путях ила, песка, водорослей;
• жидкость в брюшной (признак Моро) и плевральных полостях.

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.

Чаще всего встречается в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко - самоубийство и еще реже - убийство.

Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиктическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии. Например, погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления.

При внезапном и быстром погружении человека в воду или другую жидкость, сопровождающемся закрытием ею дыхательных путей, в организме развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В основе этого комплекса лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление, изменяющееся от глубины погружения, психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить (даже умеющего хорошо плавать) человека возможности удержаться на поверхности воды.

Генез смерти при утоплении может быть различным:
1) вода при температуре около 20°С, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых оболочек и окончаний верхнегортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок и рефлекторной остановке сердца. Этот механизм смерти получил название асфиктического (или сухого) утопления;
2) проникая в верхние дыхательные пути, вода закрывает их. Этот тип утопления был назван «истинным», или «мокрым», утоплением. Возникает типичная асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей, протекающая, как и механическая асфиксия, в несколько фаз.

Первоначально наблюдается рефлекторная задержка (остановка) дыхания, длящаяся 30-60 с. После этого наступает фаза инспираторной одышки (до 1 мин), вода начинает проникать в дыхательные пути и легкие. Инспираторную одышку сменяет экспираторная, в начале которой теряется сознание, развиваются судороги, теряются рефлексы. Вода продолжает проникать в легкие и в сосуды малого, а затем большого круга кровообращения, значительно разбавляя кровь (гемодилюция) и гемолизируя ее.

Установлено, что в кровь может проникать вода в объеме, примерно равном объему циркулирующей крови. После экспираторной одышки дыхание на короткое время останавливается, после чего имеют место несколько глубоких дыхательных движений (терминальное дыхание), во время которого продолжается проникновение воды в легкие. Затем наступает стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра и через 5-10 мин стойкая остановка сердца. Наступает смерть. Нередки случаи, когда утопление вначале развивается по асфиктическому типу, а заканчивается по типу истинного утопления (ларингоспазм разрешается, вода проникает в дыхательные пути и легкие) ;
3) при действии холодной воды на тело развивается спазм сосудов кожи и легких, наступает сокращение дыхательных мышц, результатом чего являются резкие нарушения дыхания и сердечной деятельности, гипоксия мозга, приводящие к быстрому наступлению смерти, еще до развития собственно утопления.

Различный генез смерти обусловливает разницу в степени выраженности и характере морфологических изменений, обнаруживемых при судебно-медицинском исследовании трупов.

Весь период утопления продолжается 5-6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за холодового воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки.

Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.
Чаще всего встречается утопление в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко - самоубийство и еще реже - убийство.
Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиктическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии. Например, погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления.
При внезапном и быстром погружении человека в воду или другую жидкость, сопровождающемся закрытием ею дыхательных путей, в организме развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В основе этого комплекса лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление, изменяющееся от глубины погружения, психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить (даже умеющего хорошо плавать) человека возможности удержаться на поверхности воды.
Генез смерти при утоплении может быть различным:
1) вода при температуре около 20°С, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых оболочек и окончаний верхнегортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок и рефлекторной остановке сердца. Этот механизм смерти получил название асфиктического (или сухого) утопления;
2) проникая в верхние дыхательные пути, вода закрывает их. Этот тип утопления был назван «истинным», или «мокрым», утоплением. Возникает типичная асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей, протекающая, как и механическая асфиксия, в несколько фаз.
Первоначально наблюдается рефлекторная задержка (остановка) дыхания, длящаяся 30-60 с. После этого наступает фаза инспираторной одышки (до 1 мин), вода начинает проникать в дыхательные пути и легкие. Инспираторную одышку сменяет экспираторная, в начале которой теряется сознание, развиваются судороги, теряются рефлексы. Вода продолжает проникать в легкие и в сосуды малого, а затем большого круга кровообращения, значительно разбавляя кровь (гемодилюция) и гемолизируя ее.
Установлено, что в кровь может проникать вода в объеме, примерно равном объему циркулирующей крови. После экспираторной одышки дыхание на короткое время останавливается, после чего имеют место несколько глубоких дыхательных движений (терминальное дыхание), во время которого продолжается проникновение воды в легкие. Затем наступает стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра и через 5-10 мин стойкая остановка сердца. Наступает смерть. Нередки случаи, когда утопление вначале развивается по асфиктическому типу, а заканчивается по типу истинного утопления (ларингоспазм разрешается, вода проникает в дыхательные пути и легкие) ;
3) при действии холодной воды на тело развивается спазм сосудов кожи и легких, наступает сокращение дыхательных мышц, результатом чего являются резкие нарушения дыхания и сердечной деятельности, гипоксия мозга, приводящие к быстрому наступлению смерти, еще до развития собственно утопления.
Различный генез смерти обусловливает разницу в степени выраженности и характере морфологических изменений, обнаруживемых при судебно-медицинском исследовании трупов.
Весь период утопления продолжается 5-6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за холодового воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки.
Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.
Диагностика смерти от утопления нередко бывает затруднительной, только комплекс признаков и использование лабораторных методов исследования позволяет правильно устанавливать причину смерти.
При наружном исследовании трупа имеют значение следующие признаки, позволяющие подозревать утопление: кожные покровы в результате спазма капилляров кожи бледнее обычного; трупные пятна фиолетового цвета с серым оттенком и розоватым окрашиванием по их периферии. Часто наблюдается так называемая гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц, поднимающих волосы. Вокруг отверстий рта и носа, как правило, определяется розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена. Пена вокруг дыхательных отверстий сохраняется до двух суток после извлечения трупа из воды, затем она высыхает и на коже бывает видна сетчатая пленка грязно-серого цвета.

Пена вокруг рта и отверстий носа
при утоплении

При внутреннем исследовании обращает на себя внимание ряд характерных признаков. При вскрытии грудной клетки наблюдается резко выраженная эмфизема легких, последние полностью заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце. На заднебоковых поверхностях легких почти всегда видны отпечатки ребер. Легкие на ощупь тестоватой консистенции вследствие значительного отека легочной ткани. Увеличение объема легких в период пребывания трупа в воде постепенно исчезает к концу недели. Под висцеральной плеврой наблюдаются пятна Лукомского-Рассказова. Эти пятна представляют собой кровоизлияния красновато-розового цвета, значительно большего размера по сравнению с пятнами Тардье, располагающимися только под висцеральной плеврой: Цвет и величина их зависят от количества воды, попавшей в большой круг кровообращения через разорванные и зияющие капилляры межальвеолярных перегородок. Разбавленная и гемолизированная кровь становится более светлой, вязкость ее уменьшается, в связи с этим кровоизлияния становятся расплывчатыми. Пятна Лукомского-Рассказова исчезают после пребывания трупа в воде свыше двух недель. Таким образом, отсутствие пятен Лукомского-Рассказова при длительном пребывании трупа в воде еще не указывает на то, что их не было вообще. Висцеральная плевра мутновата. При исследовании дыхательных путей в них обнаруживается серовато-розовая, мелкопузырчатая пена, в составе которой при микроскопическом исследовании нередко можно обнаружить инородные включения (песок, мелкие водоросли и др.). Слизистая оболочка трахеи и бронхов отечная, мутноватая. С поверхности разрезов легких обильно стекает кровянистая пенистая жидкость. В желудке обычно содержится большое количество жидкости. Капсула печени также несколько мутновата. Ложе желчного пузыря и его стенка с выраженным отеком. В серозных полостях можно видеть значительное количество транссудата, который, по данным ряда авторов, образуется спустя 6-9 ч после пребывания трупа в воде и по существу относится к признакам, указывающим на пребывание трупа в воде. Такое же значение имеет и обнаружение жидкости в барабанных полостях среднего уха. Вследствие ларингоспазма снижается давление в носоглотке, в связи с этим вода через грушевидные щели поступает в пазухи основной кости черепа. Объем воды в пазухах может достигать 5 мл (признак Свешникова). При утоплении обнаруживают кровоизлияния в барабанной полости, сосцевидных ячейках и сосцевидных пещерах, которые имеют вид свободных скоплений крови или обильных пропитываний слизистых оболочек. Возникновение этого явления связывают с повышением давления в носоглотке, циркуляторными сосудистыми расстройствами, которые в сочетании с резко выраженной гипоксией приводят к повышению проницаемости сосудистых стенок с образованием указанных кровоизлияний. Важное значение для диагностики утопления имеют лабораторные исследования, в особенности метод обнаружения планктона. Планктон - мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в озерах, реках, морях и др. Для каждого водоема характерны определенные виды планктона, которые имеют специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение имеет планктон растительного происхождения - фитопланктон, в особенности диатомеи. Диатомеи имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений - кремния. Такой панцирь выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Диатомовый фитопланктон имеет различную форму и встречается в виде палочек, звездочек, лодочек и др. Диатомеи размером до 200 микрон вместе с водой через разорванные капилляры альвеол проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге. Обнаружение этого вида планктона во внутренних органах и костном мозге является объективным методом доказательства смерти от утопления. Планктон долгое время сохраняется в пазухе основной кости и может быть обнаружен при микроскопическом исследовании в соскобе со стенок, образующих названную полость. При исследовании трупа, если предполагается наступление смерти от утопления, категорически запрещается пользование водопроводной водой, так как имеющийся в ней планктон может быть внесен в ткань органов, направляемых на специальные исследования. Метод выявления планктона в крови, паренхиматозных органах, костном мозге длинных трубчатых костей довольно сложный и заключается в следующем: печень, мозг, почку, костный мозг (их следует взять примерно по 200 г) после измельчения помещают в колбу и заливают пергидролем, подвергают кипячению в концентрированной серной кислоте (можно в соляной с добавлением ледяной уксусной), затем обрабатывают азотной кислотой. На последнем этапе для просветления снова добавляется небольшое количество пергидроля. После этих манипуляций все органические составные части тканей полностью оказываются разрушенными и остаются только неорганические соединения, в том числе и кремниевые панцири планктона. Прозрачное содержимое колбы подвергается многократному центрифугированию. Из полученного осадка изготовляются препараты на предметных стеклах, которые изучаются под микроскопом. Обнаруженные диатомеи целесообразно сфотографировать. Микрофотография является документом, подтверждающим достоверность результатов проведенного исследования. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп. Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., так называемый псевдопланктон. В связи с тем что в левой половине сердца кровь разбавлена водой, ее количество больше, чем в правой половине, точка замерзания крови в левой и правой половинах сердца будет различной, что определяется методом криоскопии. Предложены также методы исследования электропроводимости крови, резистентности эритроцитов, рефрактометрии и др. Все указанные методы помогают с большей объективностью устанавливать факт наступления смерти от утопления. Установление факта наступления смерти от утопления бывает затруднительным в случаях, когда труп находится в состоянии резко выраженного гниения, при котором все общепринятые признаки, указывающие на утопление, практически отсутствуют. В этом случае неоценимую помощь оказывает использование лабораторных исследований для обнаружения планктона. Некоторые особенности наблюдаются при утоплении в морской воде, которая является гипертонической средой по отношению к крови. Вследствие этого происходит выход плазмы крови в альвеолы, что ведет к быстрому возникновению отека легких, с последующей резко выраженной легочной недостаточностью. При этом виде утопления кровь не разжижается, а, наоборот, наблюдается повышение коэффициента ее вязкости. Как правило, отсутствует гемолиз эритроцитов. Исследования органов трупа для обнаружения планктона практически всегда дают отрицательный результат. Утопление не в воде, а в других жидкостях, например в нефти, обычно легко определяется по характеру жидкости, и диагностика причины смерти, как правило, не представляет больших затруднений. Смерть человека в воде иногда может наступить не от утопления, а от других причин. Это происходит у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца от фибрилляции желудочков, у лиц, страдающих гипертонической болезнью от кровоизлияния в мозг. Наблюдались случаи внезапной смерти молодых практически здоровых людей, прыгающих в воду после перегревания на солнце. В таких случаях находят морфологические признаки быстро наступившей смерти. Признаки утопления не обнаруживаются. При исследовании трупов, извлеченных из воды, необходимо установить: наступила ли смерть в воде (от утопления или от других причин) или в воду брошен уже труп. Поэтому различаются: признаки утопления (о которых говорилось выше) и признаки пребывания трупа в воде, которые выражены тем резче, чем больше времени труп находился в воде, и могут обнаруживаться как на трупах лиц, погибших от утопления, так и на трупах, погибших от других причин и затем попавших в водоемы. Как показывает практика, при нырянии в воду вниз головой на неглубоком месте могут возникать переломы шейных позвонков, сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Возникает тетраплегия, человек не может выплыть и погибает. Во всех случаях вскрытия трупа, извлеченного из воды, необходимо исследовать шейный отдел позвоночника и спинного мозга, что дает возможность устанавливать наличие и типичный для этого механизма утопления характер переломов.

Признаки пребывания трупа в воде

Быстрое охлаждение тела.
В воде, особенно холодной, температура тела трупа снижается значительно быстрее, чем при пребывании его на воздухе, и зависит прежде от температуры воды. Время пребывания трупа в воде и давность наступления смерти по снижению температуры тела определить трудно, поскольку закономерности не установлены.
Резкая бледность кожи.
При попадании в воду с температурой ниже температуры тела трупа кожные сосуды сокращаются, что и обусловливает бледность кожных покровов. Одновременно происходит сокращение мышц, выпрямляющих волосы, что и приводит к возникновению так называемой гусиной кожи. Сокращается также кожа мошонки и кожа грудных сосков. Эти признаки могут возникать как при утоплении в холодной воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти.
Серый оттенок фиолетовых трупных пятен определяется количеством гемолизированной крови.
Розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен возникает вследствие того, что под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода, который окисляет гемоглобин.
Мацерация.
Уже через несколько часов после пребывания трупа в воде отмечается жемчужно-белая окраска лица, ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. В течение 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони «руки прачек» (рис. 13), а через 5-6 суток - стоп.

Мацерация кожи кистей в зависимости
от времени пребывания в воде

К концу недели начинается отделение эпидермиса, а к концу 3-й недели набухший, разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки (отсюда и название «перчатки смерти»). Определенное влияние на динамику развития мацерации оказывает также минеральный состав водной среды (пресная, соленая, морская). Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задерживает развитие мацерации. В практике (при решении вопроса о сроке пребывания трупа в воде с учетом нарастания процесса мацерации) можно использовать данные, приведенные в таблице.

Сроки развития мацерации кожи в зависимости от температуры воды

В воде развивается гниение трупов с образованием гнилостных газов, под влиянием которых труп может всплыть, даже если к нему был привязан груз массой до 30 кг.
Вследствие разрыхления кожи (приблизительно через две недели) начинается выпадение волос и к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное «облысение». При этом в отличие от прижизненного облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать, когда возникает необходимость в идентификации трупа.
Следует иметь в виду, что в воду может быть помещен труп человека после нанесения ему смертельных механических повреждений для сокрытия преступления. На трупе обычно хорошо видны повреждения от действия тупых и острых предметов, огнестрельного оружия, признаки отравления некоторыми ядами и др.
Основным вопросом при обнаружении на трупе механических повреждений является установление их происхождения (прижизненное, посмертное). Повреждения в воде прижизненного происхождения в виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и основания черепа могут возникать при прыжках в воду от ударов о камни, сваи и другие предметы. Повреждения в виде компрессионных переломов шейных позвонков обычно возникают при прыжках в воду вниз головой в неглубокие водоемы. Поэтому во всех случаях утопления необходимо производить контрольные разрезы задней поверхности шеи для исследования мягких тканей и позвонков. Тело человека в воде может подвергаться еще при жизни действию гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов и др.
Посмертные повреждения могут причиняться баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для обнаружения трупа в воде. При исследовании трупа могут быть обнаружены повреждения в области груди, живота, конечностей, а также переломы ребер, возникающие в результате проведения искусственного дыхания.
Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреждения животные, населяющие водоемы: раки, водяные крысы, морские скаты, крабы и др. Типичные повреждения причиняют пиявки, образуя множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа.
Некоторые виды водорослей могут поселяться на трупе. По циклу развития этих водорослей с помощью судебно-ботанической экспертизы можно устанавливать примерный срок пребывания трупа в определенном участке водоема.
При осмотре трупа на месте происшествия (после извлечения трупа из водоема) обращается внимание на наличие пены вокруг рта и носа, мацерации покровов, отмечаются повреждения, которые могут возникать прижизненно или посмертно и быть разного происхождения, в том числе и при оказании первой медицинской помощи при искусственном дыхании (кровоподтеки на предплечьях, осаднения на переднебоковых поверхностях грудной клетки). Вместе с трупом в морг направляют пробу воды из водоема, из которого извлечен труп (не менее 1 л) для дальнейшего выявления планктона с целью сопоставления его с планктоном, который может быть обнаружен при исследовании трупа в морге. Отмечается наличие предметов, удерживающих тело на поверхности воды (спасательные пояса и др.) или, наоборот, способствующих погружению (камни, предметы, привязанные к телу или находящиеся в карманах одежды). Описывается состояние одежды, присутствие частиц песка или водорослей.
При передвижении трупа в проточных водах, особенно в горных реках, на трупе могут быть выявлены признаки стертости на обуви, одежде, коже, ногтях и даже на костях скелета. В зависимости от рельефа и особенностей дна (острые камни, коряги и др.) при перемещении трупа течением воды с него может быть механически удалена одежда а трупу причинены значительные повреждения, вплоть до расчленения.

34. Утопление. Судебно-медицинское значение. Признаки длительного пребывания тела в воде

Механическая асфиксия, развивающаяся при погружении человека в жидкость, называется утоплением. По роду смерти утопление представляет собой чаще всего несчастный случай, реже оно является убийством или самоубийством.

Утоплением называют асфиксию при полном погружении тела в воду. В случаях, когда в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, их рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.

Если вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве, то такой тип асфиксии называется истинным аспирационным. Он наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения.

В течение аспирационного утопления выделяют следующие фазы:

1) фаза тревоги или беспокойства, когда человек совершает беспорядочные движения, стремясь удержаться на поверхности воды;

2) фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин), если в эту фазу человек может, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность, погружаться под воду и всплывать;

3) фаза одышки (1–1,5 мин), когда инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;

4) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем – с остановкой сердца.

При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:

1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);

2) острая эмфизема легких, легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;

3) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа представляют собой множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель), кровоизлияния в барабанной полости;

4) признак Свешникова: жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;

5) обнаружение фито– (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге. Разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);

Из книги Новейшая книга фактов. Том 1 автора

Из книги Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и решения автора Э. С. Гордон

Из книги Судебная медицина. Шпаргалка автора В. В. Баталина

Из книги Первая медицинская помощь для детей. Справочник для всей семьи автора Нина Башкирова

Из книги Книга в помощь автора Наталия Леднева

6. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская документация Центр судебно-медицинской экспертизы РФ является высшим органом судебно-медицинской службы в нашей стране. Он включает Бюро

Из книги Новейшая книга фактов. Том 1. Астрономия и астрофизика. География и другие науки о Земле. Биология и медицина автора Анатолий Павлович Кондрашов

7. Судебно-медицинская классификация смерти. Основания для судебно-медицинского исследования трупов Судебно-медицинская классификация смерти. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

9. Характеристика и судебно-медицинское значение ссадин и кровоподтеков Ссадиной является поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек. В механизме их образования главную роль играет движение предмета по поверхности тела, а

Из книги автора

10. Характерные особенности ран, возникающих от действия тупых предметов. Их судебно-медицинское значение Механические повреждения покровов тела, проникающие глубоко в дерму кожи или в подкожную (подслизистую) клетчатку, называют ранами.Травмы в зависимости от

Из книги автора

44. Ранние трупные изменения. Механизмы возникновения. Судебно-медицинское значение Охлаждение тела, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание тканей относятся к ранним трупным явлениям.При охлаждении трупа обычно на протяжении первых десятков минут после

Из книги автора

45. Поздние трупные изменения. Причины возникновения. Судебно-медицинское значение К поздним трупным явлениям относят жировоск, гниение, мумификацию, торфяное дубление, консервацию. Труп может подвергаться разрушению или консервации в результате развития поздних

Из книги автора

53. Установление наличия крови на вещественных доказательствах. Судебно-медицинское исследование крови Установление наличия крови. Пробы на кровь делятся на две большие группы: предварительные (ориентировочные) и достоверные (доказательные).Предварительных проб

Из книги автора

Признаки инородного тела в носу или ухе Кровотечение. Затруднение носового дыхания. Боль и дискомфорт у ребенка. Зловонные выделения из носа с примесями крови (особенно из одной

Из книги автора

Медицинские аспекты пребывания дома Предотвращение заболевания Когда ребенок находится дома, ему с осторожностью можно играть и общаться с другими детьми. Перед тем, как ребенок начнет играть с другими детьми, убедитесь, что у детей нет насморка, кашля,