Задняя кольпорафии. Кольпорафия передняя: показания к операции, проведение, реабилитация, отзывы

Операция кольпорафия (уменьшение размера влагалища) проводится не только при медицинских показаниях, но и для повышения качества интимной жизни. С каждым годом передняя и задняя кольпорафия становится все популярнее. Однако многие женщины не решаются менять свою жизнь к лучшему из-за страхов перед хирургическим вмешательством. В каких случаях можно прибегнуть к кольпорафии, а в каких – нет, поможет разобраться эта статья.

Показания к операции кольпорафия

Кольпорафия относится к операциям вагинальной пластики. Операция кольпорафии – это ушивание стенок влагалища при их расширении, опущении и выпадении.

Симптомы расширения и опущения влагалища:

Нарушения в интимной жизни, когда женщина ничего не чувствует при половой близости
Боль при напряжении брюшных мышц
Дискомфорт и неприятные ощущения во влагалище, чувство инородного предмета

Степени опущения влагалища:

Легкая (опущение влагалищных стенок, которое может и не мешать половой жизни, а также не причиняет вреда здоровью)
Средняя (выпадение слизистой оболочки наружу – по виду напоминает «розочку», болтающуюся в промежности). Постоянное соприкосновение слизистой с нижним бельем и ее недостаточное увлажнение приводит к истончению, появлению трещин, через которые могут проникать бактерии, провоцирующие воспалительные процессы
Тяжелая (выпадение матки или шейки матки). При такой степени пациентка с трудом может передвигаться, появляется недержание мочи, само мочеиспускание затруднено, появляются боли внизу живота и в области мочевого пузыря. При такой форме операция кольпорафия является уже не косметической, а жизненно необходимой

Причины опущения и расширения влагалища:

Тяжелые роды (с разрывами)
Травмы тазовых органов
Хронические запоры (если женщина постоянно тужится, напрягая мышцы брюшной полости)
Пониженный уровень эстрогена в организме (обычно такое присуще женщинам зрелого возраста)
Малоподвижный образ жизни

Во всех этих случаях показана операция кольпорафия, которая заключается в удалении избыточной (выпадающей) стенки влагалища (передней или задней) и коррекции наружного отверстия. После иссечения влагалищные мышцы стягивают и ушивают.

Виды кольпорафии:

Передняя
Задняя
Срединная (операция Лефора-Нейгебауэра)

При передней кольпорафии ушивают переднюю стенку влагалища, при задней кольпорафии – соответственно, заднюю стенку. Срединная захватывает все участки влагалища и проводится в основном только пожилым женщинам, страдающим от полного выпадения матки и не ведущим более половую жизнь.

Степень опущения влагалища хирург определяет при осмотре в положении покоя и отдельно – в напряжении. После этого принимается решение о виде кольпорафии, который требуется для устранения проблемы. Если опущение влагалища сопровождается опущением матки и недержанием мочи, может понадобиться несколько операций.

Операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Предварительно пациентка проходит полное медицинское обследование, включающее:

Консультации хирурга-гинеколога и врача-анестезиолога
Гинекологический мазок
Анализ крови на заболевания, передающиеся половым путем
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Анализ крови на свертываемость

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции кольпорафии могут быть относительными и абсолютными.

К относительным противопоказаниям относится возраст до 18 лет, однако этот запрет распространяется лишь на кольпорафию эстетического порядка. Если проведения кольпорафии требуют функциональные отклонения в работе органов и медицинские показания, то операцию проводят в любом возрасте, даже раннем.

Другие противопоказания к проведению операции:

Венерические заболевания
Хронические воспалительные процессы
Острый тромбофлебит
Сердечная недостаточность

Реабилитация после операции

Сама операция кольпорафии длится очень мало – от 30 до 60 минут, и хорошо переносится женщинами. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, и после него пациентке предстоит пройти полноценный реабилитационный период.

Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено.

Во время реабилитации после операции кольпорафии пациентке назначают курс антибиотиков и обезболивающих препаратов – как и при стандартной операции. Параллельно рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры, носить поддерживающее компрессионное белье, бандажную повязку, заниматься легкой лечебной физкультурой по рекомендации врача.

В реабилитационный период (2 месяца) после кольпорафии категорически запрещено:

Иметь половые контакты любого вида
Заниматься спортом или любой физической активностью
Поднимать тяжести
Напрягать мышцы брюшного пресса

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это пластика передней стенки влагалища.

Показания к передней кольпорафии:

Опущение передней стенки влагалища
Опущение и выпадение передней стенки влагалища вместе с задней стенкой мочевого пузыря

Техника операции передней кольпорафии:

На передней стенке влагалища выделяют лишний участок слизистой оболочки
Этот участок иссекают
Накладывают углубленные швы
Непрерывным швом соединяют края влагалищной слизистой

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия) – это пластика задней стенки влагалища.

Показания к задней кольпорафии:

Опущение и выпадение задней стенки влагалища, спровоцированное разрывами промежности (при родах), снижением тонуса околотазовых тканей
Угроза выпадения матки
Грыжи прямой кишки

Техника операции задней кольпорафии:

На задней стенке влагалища отделяют треугольник
В рамках этого треугольника отсекают слизистую оболочку
Обнажают леваторы и соединяют их кетгутовыми швами
Накладывают несколько отдельных швов между ними
Непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища

Срединная кольпорафия

Такая операция проводится при полном выпадении матки в основном только пожилым женщинам, которые больше не живут половой жизнью. Так как осложнениями срединной кольпорафии являются невозможность в дальнейшем иметь половые контакты и отсутствие доступа к шейке матки для осмотра. Поэтому перед срединной кольпорафией обязательно проводится обследование, чтобы исключить у пациентки предрасположенность к раку шейки матки.

Техника операции срединной кольпорафии:

Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают щипцами, выводя вместе с влагалищем из половой щели.
С передней и задней стенок влагалища отсекают одинаковые участки слизистой.
Швами соединяют сначала передние края раны, потом – боковые и задние.
Шейку матки погружают во влагалище.
Справа и слева остаются каналы для оттока выделений из матки.

Цена операции

Когда женщина задумывается о том, чтобы воспользоваться кольпорафией, цена услуги играет не последнюю роль. Цену кольпорафии формирует сложность операции.

Кольпорафия в Москве имеет разброс цены от 21 до 50 тысяч рублей (в зависимости от клиники и категории сложности операции). Если женщина живет вне столицы и интересуется кольпорафией, цена на нее в регионах на порядок ниже.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Кольпорафия – это хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нормального внешнего вида и функционирования влагалища. Таким образом, операция представляет собой изменение размеров влагалища, что может понадобиться не только по врачебным показаниям, но также для улучшения качества интимной жизни.

Операция кольпорафия направлена на решение нескольких задач, среди которых:

уменьшение объемов влагалища, т. е. сужение просвета этого органа.
ликвидация провисаний или аномального расширения стенок влагалища.
укрепление его стенок – это может быть как отдельная врачебная процедура, так и проводиться в качестве одного из этапов операции, направленного на устранение выпадения или опущения такого органа, как матка.
нейтрализация грубых рубцов, которые приводят к деформациям и появлению болевого синдрома. Наиболее часто они являются следствием процесса сшивания разрывов женских половых органов, что может произойти из-за родовой деятельности.

После правильно проведенного хирургического вмешательства пациентка избавится не только от дискомфорта, связанного с опущением или чрезмерным растяжением влагалища, но также от нарушений вторичного характера. Более того, вагина сохранит свою функциональность, в том числе у представительниц женского пола в детородной возрастной категории.

Подобное расстройство по мере своего прогрессирования проходит несколько степеней тяжести. Если начальная стадия не является однозначным показанием к операбельному лечению, то патология среднетяжелой и тяжелой степени устраняется только при помощи операции.

Таким образом, показаниями к пластике стенок влагалища при его опущении являются:

недержание урины различной степени выраженности – это происходит на фоне того, что пролапс стенки этого органа приводит к смещению уретры и перерастяжению ее устья;
бесконтрольное отхождение газов;
каломазанье;
нарушение акта дефекации, что будет выражаться в запорах;
выход слизистого слоя влагалища из половой щели. При этом наблюдается постоянное мокнутие и изъязвление выпавших тканей. Также не исключается развитие патологических кровотечений;
пролапс матки;
врожденные аномалии развития влагалища или матки;
сочетание выпадения половых органов с такими недугами, как дисплазия шейки матки, формирование миомы гигантских размеров, злокачественные, доброкачественные или кистозные опухоли яичника и иные болезни гинекологического характера;
грыжа прямой кишки;
опущение мочевого пузыря.

Помимо этого, показаниями к кольпорафии может служить наличие таких признаков:

снижение качества интимной жизни представительниц слабого пола – при этом женщина ничего не чувствует во время сексуального акта.
ярко выраженный болевой синдром в зоне промежности или внизу живота, возникающий во время напряжения мышц брюшной полости.
дискомфорт и ощущение постороннего предмета во влагалище.

Стоит отметить, что к подобным нарушениям приводит:

недостаток физической активности в жизни женщины;
тяжелое протекание родовой деятельности;
рождение крупного малыша;
широкий спектр травм органов, составляющих область малого таза;
подверженность организма хроническим запорам;
снижение уровня эстрогена;
роды естественным путем при условии многоплодной беременности;
регулярные тяжелые физические нагрузки;
протекание атрофических процессов в тканях органов женской половой системы.

Противопоказания к подобной хирургической операции делятся на относительные и абсолютные.

Первую категорию составляет возрастная категория пациентки младше восемнадцатилетнего возраста. Но необходимо отметить, что речь идет только о проведении кольпорафии эстетического характера. Если осуществление процедуры обуславливается функциональными отклонениями органов половой системы или медицинскими показаниями, то лечение выполняется в любом возрасте, даже раннем.

К группе абсолютных ограничений относят:

наличие ЗППП.
протекание любого воспалительного процесса в хронической форме.
острую иди хроническую сердечную недостаточность.
острое течение тромбофлебита.
онкологические патологии.
перенесенный ранее инфаркт или инсульт.

На фоне того, что о наличии некоторых противопоказаний женщина может даже не подозревать, такое врачебное вмешательство назначает только специалист из области гинекологии после проведения гинекологического осмотра и изучения результатов лабораторно-инструментальных обследований.

Классификация

На сегодняшний день осуществляется несколько разновидностей операции по пластике влагалища:

передняя кольпорафия – подразумевает сшивание или укрепление мышц передней стенки влагалища, граничащая с такими органами, как мочевой пузырь и уретра;
серединная кольпорафия – представляет собой комбинированную процедуру, во время которой подвергаются иссечению и ушиванию обе стенки этого органа. Показанием к такой операции может быть пролапс матки у представительницы женского пола, которая вышла из репродуктивного возраста;
задняя кольпорафия – направленна на выполнение манипуляций аналогичных, что и при передней кольпорафии. Единственным отличием будет то, что сшивание будет происходить со стенкой прямой кишки.

Нередко одну из вышеуказанных процедур могут дополнять другими операбельными методиками:

леваторопластика или перинеопластика.
хирургическое укрепление или пластика мышц тазового дна.
вентрофиксация матки.
установление имплантатов, поддерживающих внутренние половые органы.

Подготовка к кольпорафии

Поскольку кольпорафия выполняется под общим или спинномозговым обезболивающим, то перед ее проведением очень важно, чтобы пациентка прошла комплексное медицинское обследование, которое будет включать в себя:

консультирование таких специалистов, как хирург-гинеколог и врач-анестезиолог;
забор гинекологического мазка для последующих лабораторных исследований;
общеклинический анализ крови;
изучение крови на наличие ЗППП;
биохимию крови;
определение способности крови к свертыванию.

Помимо этого, одним из подготовительных этапов является предоставление врачом полной информации касательно техники проведения подобной операции. В это время женщина может задать все интересующие ее вопросы об анестезии, послеоперационном восстановлении и возникновении возможных осложнений.

отказаться от употребления какой-либо пищи.
осуществить очистительную клизму.
выполнить все необходимые гигиенические процедуры.

Иных подготовительных мероприятий перед кольпорафией нет.

Ход операции

Техника выполнения подобного хирургического вмешательства будет несколько отличаться в зависимости от того, каким способом она будет проводиться.

Таким образом, передняя кольпорафия состоит из:

выделения на передней стенке влагалища лишней зоны слизистой оболочки;
иссечения обозначенного участка;
наложения углубленных швов;
соединения краев оболочки влагалища.

Этапы задней кольпорафии:

отделение на задней стенке влагалища треугольника.
отсечение оболочки этого органа в рамках выделенной области.
обнажение леваторов и соединение их кетгутовыми швами.
наложение нескольких швов между ними.
сшивание оболочки задней поверхности влагалища при помощи непрерывного шва.

Для серединной кольпорафии характерны такие шаги:

захват щипцами передней и задней губы шейки матки – для их вывода вместе с влагалищем из половой щели;
отсечение одинакового участка оболочки от передней и задней стенки влагалища;
соединение швами передних краев раны, после чего аналогичный процесс выполняют с боковыми и задними краями;
погружение шейки матки во влагалище;
вывод с обеих сторон каналов для оттока выделений из матки.

Любая операция по ушиванию матки или влагалища выполняется чрезвагинальным путем, альтернативный вариант – лазерная кольпорафия. Процедура завершается осушением оперированной зоны и ее обработкой антисептическими растворами. Обязательным условием является вывод урины при помощи катетера.

Период восстановления и осложнения

Кольпорафия зачастую продолжается не более часа и довольно хорошо переносится пациентками. Тем не менее она представляет собой врачебное вмешательство, требующее реабилитации.

Первые несколько суток после операции женщине необходимо находиться в условиях стационара и соблюдать постельный режим. При необходимости ее переводят в палату интенсивной терапии.

Примерно пять дней после врачебного вмешательства будут ощущаться довольно сильные боли. Чтобы их купировать, назначают обезболивающие вещества. Продолжительность болевого синдрома диктуется несколькими факторами:

количеством и глубиной швов.
тактики проведения кольпорафии.
индивидуального болевого порога.

После каждого мочеиспускания рекомендуется протирать промежность антисептическими средствами. Также могут быть назначены вагинальные суппозитории, обладающие антибактериальным эффектом. Швы снимают зачастую на шестой день после операции, а пациентку выписывают спустя две недели после вмешательства. На этом послеоперационный период заканчивается и начинается домашнее восстановление, которое может занимать два месяца. В это время необходимо регулярно посещать лечащего врача, а также категорически запрещено:

иметь сексуальные контакты;
любая тяжелая физическая активность;
напрягать мышцы передней стенки брюшной полости;
принимать горячие ванны;
длительно находится в сидячем положении.

расхождение шов.
гематома.
кровоизлияния из влагалища не связанные с менструацией.
образование грубых рубцов.
рецидив опущения.
присоединение вторичного инфекционного процесса.
развитие абсцессов и сепсиса.

Что касается возможности иметь детей после операции, то кольпорафия не приводит к нарушению детородной функции и не является противопоказанием беременности.

Подготовка к операции обычная для влагалищных операций: вечером накануне операции - очистительная клизма и спринцевание влагалища каким-нибудь дезинфицирующим раствором; рано утром в день операции - снова очистительная клизма. Непосредственно перед операцией волосы на наружных половых органах сбривают; влагалище, влагалищную часть матки и наружные половые органы обрабатывают спиртом и смазывают 5% йодной настойкой. Для обезболивания обычно применяют местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.

Техника операции передней кольпорафии . Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу влагалищной части матки и оттягивают так, чтобы влагалищная часть матки выступала из влагалищного входа. Таким образом будет обнажена вся передняя стенка влагалища. На ней скальпелем намечают границы овального лоскута между наружным отверстием мочеиспускательного канала (отступя кзади от него на 1-2 см) и передним влагалищным сводом. Ширина лоскута должна соответствовать излишку растянутой влагалищной стенки и определяется на глаз. Начинающему оператору можно посоветовать не намечать сразу ножом широкого лоскута, так как если окажется, что он недостаточно широк, то ошибку легко исправить, отсепаровав дополнительно края влагалищной раны по сторонам и срезав по узкой полоске влагалищной стенки с каждой стороны. Полученный овальный формы лоскут влагалищной стенки отделяется скальпелем сверху вниз (или слева направо). Мы не снимаем, как это делают многие хирурги, лоскут тупым путем, так как при этом легко повредить подлежащую истонченную фасцию, которую мы, наоборот, стараемся сохранить в целости и укрепить путем ушивания.

После того как лоскут снят, для более широкого и лучшего сближения краев влагалищной раны при ее зашивании отделяют эти края на 1-2 см с каждой стороны оп подлежащей фасции и только тогда приступают к наложению швов. Даже при отсутствии значительного выпячивания стенки мочевого пузыря (цистоцеле) мы всегда зашиваем рану в два этажа. Первым погружным непрерывным кетгутовым швом ушиваем влагалищную фасцию над мочевым пузырем. Шов этот начинается в верхнем углу раны. Иглой захватывают по обеим сторонам как можно дальше от средней линии освеженную поверхность овала, т. е. растянутую и истонченную фасцию, но, конечно, так, чтобы не проколоть стенки мочевого пузыря. Чем дальше от средней линии, тем лучше выражена фасция и тем крепче станет при ушивании создаваемая перегородка между влагалищем и мочевым пузырем. Ушив фасцию узловыми кетгутовыми швами (или одним непрерывным) соединяем края овальной влагалищной раны. В результате такой методики не только сужается влагалище вследствие удаления излишка его растянутой передней стенки, но и создается фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле.

Небольшое отступление от описанной методики мы делаем в тех случаях, когда при опущении влагалища уже имеется наклонность к опущению матки, на что может указывать, например, наличие ретроверсии матки, исправление которой не входило в план предпринятой в настоящее время операции. Здесь, приступая к операции кольпорафии, мы не оттягиваем шейку матки, как это описывалось выше, чтобы не усугублять ее «наклонность» к опущению. Поэтому в подобных случаях влагалищная часть матки вовсе не захватывается пулевыми щипцами, а захватывается и низводится стенка переднего влагалищного свода. Операционное поле, т. е. вся передняя стенка влагалища, обнажается: одним зажимом мы захватываем переднюю стенку влагалища по средней линии, отступя 1,5-2 см кзади от наружного уретрального отверстия; второй зажим накладываем также на переднюю стенку влагалищного свода по средней линии; еще двумя зажимами захватываем переднюю влагалищную стенку по обеим сторонам от средней линии, приблизительно по середине между верхним и нижним зажимом, а дальше операцию производим обычным способом: скальпелем удаляется овальный лоскут и рана зашивается двухэтажным кетгутовым швом.

Только в очень редких случаях, оперируя при опущении влагалища, можно ограничиться одной лишь передней кольпорафией. Как правило, необходимо также производить и заднюю кольпорафию, обычно в виде кольпоперинеопластики.

Передняя кольпорафия с пластикой фасции мочевого пузыря (пластика цистоцеле) проводится при пролапсе передней стенки влагалища, сопровождающимся опущением мочевого пузыря и его дисфункцией, чаще недержанием мочи. Передняя кольпорафия заключается в иссечении влагалищного лоскута, сшивании и укреплении стенок влагалища, устранении грыжи мочевого пузыря путем пластики пузырно-влагалищной фасции.

Опущение и пролапс передней влагалищной стенки, формирование цистоцеле и, как следствие, недержание мочи у женщин обычно развивается вследствие родовой травмы . Осложненные роды сопровождаются повреждением (надрывом) пузырно-влагалищной фасции, соединительнотканных и мышечных элементов, с помощью которых фасция крепится к мочевому пузырю и передней стенке влагалища. При этом нарушается опорная функция фасции для мочевого пузыря и уретры. Внутрибрюшное давление приводит к перерастяжению и истончению пузырно-влагалищной фасции по срединной линии, а затем - к опущению и пролапсу передней влагалищной стенки, формированию грыжи мочевого пузыря.

Опущение стенок влагалища и мочевого пузыря служит показанием к проведению передней кольпорафии с пластикой пузырно-влагалищной фасции, в ходе которой устраняются фасциально-мышечные дефекты. Передняя кольпорафия проводится под общим наркозом. Из влагалищного доступа выполняется срединный продольный разрез на передней стенке влагалища, берущий начало на 0,5-1 см ниже отверстия уретры и заканчивающийся на 1 см ниже передней губы шейки матки. Острым путем слизистая влагалища отсепаровывается, высвобождая канал уретры и дно мочевого пузыря. Затем производится широкое рассечение фасции и ее отсепаровывание от стенки мочевого пузыря. Узловыми швами ушиваются мышцы уретры и мочепузырного треугольника. Свободные края лоскутов фасции накладываются друг на друга ушиваются методом дубликатуры («сюртука») сплошными рядами кетгутовых швов. В заключение производится ушивание слизистой влагалища с захватом тканей шейки матки для поддержания возвышенного положения мочевого пузыря.

После выполнения передней кольпорафии назначается строгий постельный покой на 1 неделю, антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений, обезболивание. Садиться разрешается через 2 недели после вмешательства. Пациенткам, перенесшим переднюю кольпорафию, рекомендуется физически легкий труд, ношение поддерживающего бандажа специальная лечебная физкультура, физиолечение.

В последнее время опущение влагалищных стенок все чаще встречается у нерожавших и молодых девушек. Причин, которые приводят к ослаблению мышц тазового дна и промежности, достаточно много. К ним относятся:

Резкое похудение, которое сопровождается значительной потерей массы тела;
Тяжелый физический труд;
Повышенное внутрибрюшинное давление, которое наблюдается при затяжном и тяжелом кашле, хроническом запоре;
Врожденные патологии;
Возрастные изменения;
Сидячий, малоподвижный способ жизни;
Различные новообразования органов половой системы;
Снижение гормонального фона.

Передняя кольпорафия — это хирургическая операция, которая осуществляется с целью ушивания передней влагалищной стенки при ее растяжении или опущении.

Избавиться от растяжения или опущения стенок влагалища и промежности, вызванного перечисленными патологическими состояниями, можно посредством проведения такой несложной хирургической операции, как кольпорафия.

Показания и противопоказания к передней кольпорафии

Операция по ушиванию передней влагалищной стенки осуществляется при наличии следующих патологических отклонений и нарушений:

Опущение мочевого пузыря;
Разрыв промежности;
Выпадение матки, сопровождающееся выпадением стенок влагалища;
Растяжение, опущение стенок промежности.

Также кольпорафия проводится в рамках эпизиотомии, которая подразумевает рассечение задней влагалищной стенки и промежности во избежание родовых травм у ребенка и разрывов влагалища при тяжелых родах.

Кольпорафия, как и любое оперативное вмешательство, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

Патологии мочеполовой системы;
Острый тромбофлебит;
Венерические болезни;
Беременность, период лактации;
Сахарный диабет;
Сердечная недостаточность;
Психические расстройства;
Патологии свертываемости крови;
Наличие злокачественных, доброкачественных новообразований;
Прием антикоагулянтов (препараты, препятствующие образованию тромбов и снижающие активность свертываемости кровяных клеток);
Предрасположенность к появлению келоидных рубцов;
Повреждения кожных покровов гениталий;
Наличие воспалительных процессов органов половой системы.

Особенности подготовки и проведения операции

Прежде чем проводить операцию по ушиванию передней влагалищной стенки, пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, сдать соответствующие анализы и выполнить электрокардиограмму. Результаты комплексной диагностики позволят определить наличие возможных противопоказаний, оценить состояние здоровья пациентки и получить доступ на проведение оперативного вмешательства. Также детальное обследование дает возможность хирургу определить тактические действия и ход предстоящей операции.

Подготовка к кольпорафии является стандартной для любого влагалищного хирургического вмешательства. Вечером накануне операции пациентка должна сделать очистительную клизму и провести спринцевание влагалища дезинфицирующим средством. Утром следует провести повторную клизму. Для максимального расслабления мышц влагалища и матки пациентке назначается прием миорелаксантов. Перед началом операции волосы на гениталиях сбриваются.

Сначала доктор обрабатывает наружные половые органы, часть матки и влагалище 5% йодным раствором и медицинским спиртом. Затем используется местное обезболивание (в некоторых ситуациях операция может выполняться под общим наркозом). Когда анестезирующее средство начало действовать врач пулевыми щипцами захватывает переднюю губу части матки и отодвигает ее таким образом, чтобы матка выступала из влагалищного входа. Это способствует обнажению всей передней части влагалища. Затем врач отмечает границы овального пространства между наружным отверстием мочеиспускательного канала и влагалищным сводом. Ширина удаляемого фрагмента должна соответствовать излишку растянутой или опущенной влагалищной стенки. Лоскут стенки овальной формы иссекается с помощью скальпеля сверху вниз или слева направо.

После удаления намеченного фрагмента ткани края разрезов сшиваются в два слоя. Сначала ушивается фасция влагалища над мочевым пузырем посредством наложения непрерывного погружного кегтутового шва. Благодаря использованию данной методики не только сужается влагалище, но и образуется фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле (смещение мочепузырного треугольника). В зависимости от степени растяжения или опущения стенок влагалища, для их укрепления, в ходе операции может использоваться специальная сетка.

Если у пациентки наблюдается опущение влагалища, проведение только кольпорафии передней недостаточно. Как правило, осуществляется задняя кольпорафия в виде кольпоперинеопластики. Нередко кольпорафия по сужению влагалищных стенок проводится в сочетании с пластической коррекцией мочевого пузыря.

Период реабилитации после кольпорафии

Как правило, операция по ушиванию передней стенки промежности переносится хорошо. Однако, существует несколько ограничительных рекомендаций, которых пациентка должна придерживаться:

Соблюдать постельный режим в горизонтальном положении на протяжении первых трех суток после вмешательства;
Не сидеть первые две недели, иначе это может привести к деформации или расхождению послеоперационных швов;
Отказаться от интимной близости на 1,5-2 месяца;
Избегать физических нагрузок на протяжении 2 месяцев после операции.