Альвеолярный отросток зуба. Костная ткань альвеолярной части челюстей
Собственно альвеолярная кость (стенка зубной альвеолы) представляет собой тонкую (0,1-0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонтальной связки. Последние проникает в нее в виде прободающих (шарпеевских) волокон, которые обусловливают ее исчерченность, обычно направленную под углом к оси корня зуба. На ее поверхности выявляется множество отверстий, (прободающих, или фолькмановских, каналов, через которые проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы), вследствие чего ее иногда называют решетчатой пластинкой (лат. lamina cribrosa, англ. cribriform plate).
Гистологически собственно альвеолярная кость состоит из типичной пластинчатой костной ткани, в которой имеются остеоны, вставочные и общие пластинки. В ней встречается также особая разновидность костной ткани, которая названа пучковой костью (англ. bundle bone), так как к ней прикрепляются пучки волокон периодонтальной связки. Пучковая кость обладает некоторыми особенностями по сравнению с обычной пластинчатой. Для нее характерно меньшее содержание коллагеновых фибрилл и большее — основного вещества, (с этим связывают ее более темный цв
ет на окрашенных гистологических срезах), а также более высокая концентрация минеральных веществ. Пучковая кость либо представляет собой единственный вариант костной ткани стенки альвеолы, либо располагается поверх обычной пластинчатой костной ткани, отчетливо отделяясь от нее линией разграничения. Пучковая кость наиболее выражена в участках динамичной перестройки костной ткани, в частности, при прорезывании зубов и их перемещении (например, на дистальной поверхности альвеол при физиологическом медиальном дрейфе зубов).
По своему биохимическому составу костная ткань альвеолярных отростков не отличается от таковой в других участках скелета: 45-50% ее массы составляют неорганические вещества, 25-30% — органические, 25% — вода.
Поддерживающая альвеолярная кость включает:
(а) компактную кость, образующую наружную - лицевую (вестибулярную, щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками альвеолярного отростка;
(б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеолярного отростка и собственно альвеолярной костью. Ее трабекулы перераспределяют силы, действующие при жевательных движениях на собственно альвеолярную кость, передавая их на кортикальные пластинки, поэтому их ориентация соответствует направлению сил, воздействующих на альвеолу. Между костными трабекулами располагаются костномозговые пространства, заполненные в детстве красным, а у взрослого желтым костным мозгом. Нередко вследствие особенностей расположения зубов в альвеолярных отростках и значительной толщины кортикальных пластинок собственно альвеолярная кость частично сливается с кортикальными пластинками, а разделяющая их губчатая кость отсутствует.
Перестройка альвеолярного отростка
Костная ткань альвеолярного отростка, как и любая другая костная ткань, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки, или ремоделирования. Последняя включают сбалансированные процессы резорбции кости остеокластами и ее новообразования остеобластами. Непрерывное ремоделирование обеспечивает адаптацию костной ткани к меняющимся функциональным нагрузкам и происходит как в стенках зубной альвеолы, так и в поддерживающей кости альвеолярного отростка.
Перелом альвеолярного отростка возникает в результате воздействия мощного травмирующего фактора на челюсть. Это может быть удар кулаком или тяжелым тупым предметом, удар о поверхность при падении и т.д. Как правило, повреждаются также стенки верхнечелюстной пазухи и мыщелковый отросток нижней челюсти.
Анатомические особенности верхней и нижней челюсти
Челюсти человека делятся на парную (верхняя) и непарную (нижняя). Они различаются по своему строению.
Кости верхней челюсти участвуют в образовании полости носа, рта, стенок глазниц и плотно соединяются с черепом. В отличие от нижней челюсти, его части неподвижны. Несмотря на кажущуюся массивность, кости обладают небольшим весом, так как внутри находится полость.
Челюсть состоит из тела и четырех отростков:
- небный соединяется со скуловой костью и является опорой в процессе жевания;
- лобный прикреплен к носовой и лобной кости;
- скуловой отделяет подвисочную часть челюсти, имеет выпуклую форму и четыре канала для альвеол (углублений для корней зубов), в них располагаются большие коренные жевательные единицы;
- альвеолярный - на нем находятся лунки для зубов, разделенные стенками.
Нижняя челюсть – единственная подвижная кость в черепе человека, к ней присоединяются мышцы, ответственные за пережевывание пищи. Она состоит из тела, включающего в себя две ветви и два отростка: мыщелковый и венечный.
Бугристая сторона подбородочного отверстия называется жевательной, а крыловидная служит для прикрепления одноименной мышцы. В ней находится подъязычная борозда, которая в отдельных случаях превращается в канал, и отверстия для нервов.
Подробнее строение челюсти смотрите на фото. Однако анатомические особенности челюсти индивидуальны. По этой причине иногда и специалисту с внушительным стажем не всегда удается выявить патологии.
Альвеолярный отросток - описание
Альвеолярный отросток несет на себе зубы. Он включает в себя две стенки: наружную и внутреннюю. Они представляют собой дуги, располагающиеся по краям челюстей. Между ними находятся альвеолы. На нижней челюсти соответствующее образование называется альвеолярной частью.
Кость отростка состоит из неорганических и органических веществ. Преобладает коллаген – вещество органического происхождения, придающее пластичность. В норме кость должна приспосабливаться к постоянно изменяющемуся положению зуба.
Она состоит из нескольких элементов:
- наружного, направленного в сторону щек и губ;
- внутреннего, ориентированного к небу и языку;
- альвеолярных отверстий и зубов.
Верхняя часть альвеолярных отростков челюстей уменьшается, если не получает необходимой нагрузки. По этой причине ее высота зависит от возраста, дефектов ротовой полости, перенесенных заболеваний и т.д.
Признаки перелома альвеолярного отростка
Перелом альвеолярного отростка можно определить по следующим симптомам:
- изменение прикуса;
- нарушение речи;
- затруднения при жевании;
- иногда – кровотечение или кровь в слюне;
- приступы боли, зарождающиеся сверху и снизу челюсти;
- усиление болевых ощущений при смыкании зубов, пациент держит рот в полуоткрытом состоянии;
- отеки внутренней части щек;
- рваные раны ротовой полости в области щек и губ.
Хватит нескольких признаков, чтобы забить тревогу и немедленно отправить человека в больницу или вызвать скорую помощь. Самостоятельно ставить диагноз и предпринимать попытки лечения нельзя.
Методы диагностики проблемы
Чтобы начать терапию, необходимо правильно поставить диагноз. Переломы альвеолярного отростка по симптоматике схожи с травмами пульпы или ушибами, поэтому обязательно проводится комплекс мероприятий для выявления патологии.
Сначала проводится обследование, во время которого стоматолог способен оценить общее состояние больного. Он опирается на следующие признаки:
- пациент не может широко открыть рот;
- вокруг губ заметны покраснения;
- присутствуют травмы слизистой;
- при смыкании челюсти видны нарушения зубных рядов;
- вывихи резцов;
- кровоподтеки в слюне;
- подвижность больших коренных зубов в поврежденной области.
Методом пальпации врач находит подвижные точки при смещении. После нажатия на альвеолярный отросток появляется острая боль.
Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти. Повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти на снимке имеет рваные, прерывистые края. Из-за отличий в строении, перелом другой челюсти в области альвеолярного отростка обладает более четкими гранями.
Компьютерная томография помогает определить, где находится гематома. Электроодонтодиагностика показывает состояние зубных тканей, она назначается несколько раз в течение курса лечения.
Лечение перелома
Первое, что следует сделать – поставить отломанный участок в правильное положение. Самостоятельно это делать категорически нельзя. Исключительно квалифицированный врач способен провести данную процедуру и выполняет ее под местной анестезией. После этого накладывается гладкая шина-скоба либо шина-каппа. Первая используется, когда рядом с переломом сохранились здоровые зубы. Рекомендуется фиксация на срок от одного до двух месяцев в зависимости от тяжести перелома.
Если зубы попали в линию перелома, а связки, удерживающие их в альвеоле, были повреждены, их удаляют. В другом случае проверяется жизнеспособность пульпы (ткани, заполняющей полость зуба). Если она погибла, то подвергается эндодонтической терапии («лечению внутри зуба», обычно пульпа удаляется, а освободившееся пространство заполняется пломбировочным материалом). Если ткани относительно здоровы, за ними ведется постоянное наблюдение и проверка их жизнеспособности.
Раны, полученные наряду с переломом альвеолярного отростка, обрабатываются, их освобождают от мелких осколков. В некоторых случаях накладываются швы.
Особое внимание уделяется детям, у которых постоянные зубы находятся в фолликулах. Сначала проверяется их жизнеспособность: если они мертвы, то подвергаются удалению.
Лечение может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, это зависит от тяжести травмы. Примерно в течение месяца после повреждения верхней или нижней челюсти противопоказано употребление твердой пищи. Также необходимо усиленно следить за гигиеной ротовой полости.
Прогноз на выздоровление
Переломы альвеолярного отростка делятся на осколочные, частичные и полные. Прогноз обуславливается тяжестью травмы, ее видом и т.д. Часто врачи опираются на поврежденность корней зубов при прогнозировании.
Прогноз благоприятен, если линия перелома альвеолярного отростка не затрагивает корни жевательных элементов. В такой ситуации своевременное обращение к специалисту позволяет сократить срок образования костной мозоли (структуры, которая появляется на начальном этапе сращивания костей) до двух месяцев.
Запоздалое или неправильное лечение перелома альвеолярного отростка повышает вероятность появления осложнений: остеомиелита, ложного сустава и т.д. Увеличивается время выздоровления, рассчитывать на лечение длиной в несколько месяцев уже нельзя.
Соответственно, если повреждение альвеолярного отростка челюсти затронуло корни зубов, прогноз неблагоприятный. В некоторых случаях не удается достичь полного сращения костей. После перелома альвеолярного отростка не рекомендуется употребление твердой пищи в течение нескольких месяцев. Также необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости.
Части челюстей, на которых размещаются зубы, называют альвеолярными. Они состоят из костной ткани (из ее компактного и губчатого вещества). В них находятся лунки, в которых зарождаются зачатки зубов. С течением времени они растут. Развивается и вокруг, чтобы зубам была дополнительная опора. Эта зона челюсти называется
Если рассматривать участок по сегментам, то для каждого зуба можно выделить луночку, в которой он размещается, и костные образования вокруг со слизистыми оболочками. В лунку подходят питающие сосуды, нервы и пучки волокон соединительной ткани.
Альвеола
Что собой представляет отверстие для крепления зуба? Это углубление в костной ткани челюстей, формирующееся к рождению. Разница в зубах на нижней и практически не заметна. Больше они отличаются по назначению: резцы, клыки, моляры. Различные группы воспринимают при пережевывании пищи неодинаковую нагрузку.
Спереди альвеолярные отростки челюстей более тонкие, а с боков (места для жевания) они толще и мощнее. Зубные лунки отличаются и по форме. У них могут быть перегородки, расположенные чуть глубже, чем боковые перемычки. Такое деление связано с различным зубов. Одни из них могут держаться на одном стволе, а могут иметь их два или три.
Альвеола точно повторяет размер и форму зуба. Вернее, он в ней растет, увеличивается в размерах, изменяет направление корневых каналов. Костная ткань альвеолярных отростков, окружающая каждый зуб, подстраиваясь под него, растет в таком же ритме. Если она не будет плотно прилегать, то очень скоро резцы и моляры, воспринимающие наибольшую нагрузку, начнут шататься и выпадать.
Альвеолярные отростки
В норме эти участки костной ткани вокруг зубов развиваются у каждого человека в процессе взросления. Однако, при некоторых генетических расстройствах, альвеолярный отросток может не вырастать.
Одним из таких случаев является патология, при которой зубные зачатки не формируются вовсе в процессе эмбрионального развития. Такие ситуации встречаются довольно редко. Естественно, что зубы при этом не вырастают. Не развивается и часть челюстной кости, которая бы в нормальных условиях стала площадкой для альвеолярных отростков. Собственно, граница между этими образованиями при нормальном развитии практически утрачивается. Кости челюсти и отростка фактически срастаются.
Из этого можно сделать вывод, что процесс их формирования напрямую связан с наличием зубов. Более того, при их выпадении или удалении, костная ткань в этом месте постепенно теряет свойства. Она размягчается, превращаясь в студенистое тело, уменьшается в объеме, доходя до краев костной ткани челюсти.
Особенности
Альвеолярный отросток верхней челюсти состоит из внутренней (язычной) и наружной (губной или щечной) стенки. Между ними находится губчатое вещество, по составу и свойствам близкое к костной ткани. Кости челюстей различаются. Сверху они образованы из двух сросшихся половин. Перемычка из соединительной ткани проходит посредине.
В терминологии также можно встретить понятие «альвеолярная часть». В этом случае подразумевается отросток на нижней челюсти. Кость ее не парная, соединения посредине не имеет. Но кроме этого по строению отростки мало чем отличаются. Внизу также выделяют язычную, губную и щечные стенки.
Можно отметить факт, что альвеолярный отросток нижней челюсти меньше подвержен переломам. С одной стороны это связано с тем, что у большинства людей верхние зубы прикрывают нижние и первыми принимают травматическую нагрузку. С другой - стенки передних отростков сверху немного длиннее и тоньше. К тому же плотное компактное вещество ткани в этом месте больше пронизано порами для проведения сосудов и нервных окончаний. Потому оно менее плотное и прочное.
Проблемы: диагностика
Зубы в процессе жизни человека претерпевают изменения. Мало того, что их становится меньше, так еще увеличивается их подвижность. Костная ткань вокруг них медленно деградирует (резорбция). Больше подвержена этому часть, воспринимающая нагрузки. При переломах для определения степени повреждений альвеолярные отростки челюстей пальпировать без обезболивания часто не представляется возможным. Эти области густо пронизаны сетью нервных окончаний, поэтому болезненны.
Такие участки, а также очаги возрастной деструкции (разрушения), склеротические изменения (замена костной ткани соединительной) и проявления остеомиелита диагностируются рентгенограммой в различных проекциях. В отдельных случаях (опухоли) назначают МРТ, исследования гайморовых пазух с использованием контрастного вещества. Комплексно диагностируются явно выраженные проблемы роста и развития челюстей, а также их отростков.
Атрофия
Отростки челюстей - это костные образования для поддержки зубов в лунках. Если они выпадают, необходимость в отростках исчезает. Поддерживать больше нечего, губчатое вещество, не чувствуя нагрузок, разрушается. При анодонтии (генетическая патология отсутствия зачатков зубов с рождения) альвеолярные отростки не развиваются, хотя челюсти формируются.
Атрофические процессы протекают с индивидуальными особенностями. У одних высота уменьшается быстрее, у других медленнее. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти приводит к образованию почти плоского неба. Снизу это приводит к заметному выпиранию подбородка. Челюсти смыкаются больше и без протезирования приобретают характерный «старческий» вид.
Атрофия может быть вызвана и воспалительными процессами. Наибольшую опасность представляют пародонтит, остеопороз, остеомиелит. Шеечный кариес также вызывает дистрофию тканей. Может стать причиной атрофии и пародонтоз. Несмотря на кажущуюся простоту этого заболевания, при отсутствии реагирования нарушается трофика слизистой и отростков, появляются межзубные карманы, оголяется шейка зуба, он начинает расшатываться и выпадает.
Такая патология появляется на этапе эмбрионального развития. В возрасте около двух месяцев после зачатия формируются кости черепа. К рождению они смыкаются и плотно прилегают друг к другу. На поверхности передней части челюсти остается лишь небольшое углубление (собачья ямка).
Стечение различных факторов (наследственность, медикаментозные воздействия, пестициды, алкоголизм, курение во время беременности) может вызвать ситуацию, когда парные кости неба не соединяются и не срастаются, образуется расщелина Она может быть локализована на мягком или твердом небе, костях челюсти, распространяться на губу (заячья губа). Различают полное или частичное несрастание, боковое или срединное.
Альвеолярный отросток верхней челюсти с расщелиной, как правило, является продолжением несросшихся костей верхнего неба. Отдельно такая патология встречается редко. На нижней челюсти и ее альвеолярной части расщелина почти не встречается.
Перелом
Травма челюсти нередко заканчивается выбитым зубом. Причинами могут быть механические травмы, неудачные падения, удары кулаком или массивным предметом. Если площадь воздействия больше участка одного зуба, возможен перелом альвеолярного отростка. Трещина часто имеет аркообразную форму.
Выделяют полный, частичный и осколочный перелом. По локализации он может затрагивать корни зубов, приходиться на их шейки или располагаться выше зоны альвеолярных отростков - по челюстной кости. Прогноз на естественное сращивание костной ткани сложный и дается в зависимости от тяжести состояния и локализации. Обломки с повреждениями в области корней чаще всего не приживаются.
Кроме боли и отека пораженной области его симптомами могут быть: нарушение прикуса, искажение речи, трудности при жевании. Если есть открытая рана и кровь имеет пенистую структуру, предполагается и раздробление стенок верхнечелюстных пазух.
Разделяют коррекцию состояний при челюстных патологиях врожденного характера, пластику при переломах и наращивание костной ткани для протезирования. Отсутствие зуба на протяжении длительного срока приводит к атрофии костной ткани участка. Ее толщины может не хватить при установке арматуры для монтажа вставного зуба. При засверливании возможно прободение в область гайморовых пазух. Чтобы этого не произошло, проводят пластику. Альвеолярный отросток можно нарастить, сделав накладу на поверхность челюстной кости, или использовать ее рассечение и заполнение биоматериалом.
Закрепление осколков при переломах обычно производят при помощи одеваемых на зубы шин и проволочных скоб. Могут применяться фиксации через сквозные отверстия в кости с помощью капроновой лигатуры. Контурная пластика при исправлении дефектов эмбрионального развития заключается в закрытии проема перемещением прилегающих тканей в необходимое положение и применением имплантатов. Операция должна проводиться как можно раньше, чтобы ребенок успел развить
Изготавливаются из аллогенной костной ткани прошедшей специальную обработку.Эта костная ткань похожа на аутогенную кость и может применяться для методики щита. Материал maxgraft® cortico был разработан
с целью исключения необходимости забора аутокости, устранения болезненности в области донорского участка, а также для экономии времени, которое необходимо для забора кости и расщепления аутогенных кортикально-губчатых блоков.
Подготовка области аугментации
Оценка размеров дефекта производится предварительно при помощи программного обеспечения для цифрового планирования операций или непосредственно после отбрасывания лоскута. Затем при помощи алмазного диска пластинка обрезается до соответствующих размеров.
Фиксация и адаптация
Пластинка устанавливается на определенном расстоянии от кости и фиксируется винтами сквозь предварительно созданные отверстия; для фиксации применяются винты для остеосинтеза. Таким образом, создается закрытое пространство. Для предотвращения перфорирования мягких тканей острые края необходимо сгладить алмазным шаровидным бором.
Заполнение дефекта и наложение швов
Пространство между собственной костью пациента и кортикальной пластинкой мо
жно заполнить гранулами различных костнопластических материалов. Затем область аугментации необходимо закрыть барьерной мембраной (мембрана Jason® , мембрана collprotect®) и плотно ушить без натяжения.
Преимущества
Новый материал для проверенной и надежной методики аугментации
Существенное уменьшение времени операции
Отсутствие необходимости забора костной ткани и следовательно отсутствие послеоперационной болезненности донорского участка
Всегда достаточное количество материала
Свойства
Остеокондуктивность
Естественный и контролируемый процесс ремоделирования
Сохранение биомеханических параметров
Стерильный материал не содержащий антигенов
Срок годности – 5 лет
Спецификация продукции maxgraft® cortico
Регенерация естественной кости
Для упрощения процесса остеосинтеза, для заполнения дефекта можно использовать аллогенные гранулы. Сохраненный в материале коллаген человеческого происхождения обеспечивает безупречную остеокондуктивность и полное ремоделирование. Для поддержки процесса оссификации гранулы можно смешать с аутостружкой или измельченным PRF.
Показания
Вертикальная аугментация
Горизонтальная аугментация
Комплексные объемные аугментации
Одиночные дефекты
Синус-лифтинг
Дефекты фуркации
4. хорошо развитая лимфатическая система;
135. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной малой эффективности инфильтрационной анестезии на нижней челюсти?
1. подвижность челюсти;
2. обильное кровоснабжение;
3. хорошо развитая лимфатическая система;
Малое количество естественных отверстий;
5. большой мышечный массив вокруг нижней челюсти
136 Какой из перечисленных ниже нервов блокируется при проведении мандибулярной анестезии?
1. щечный;
2. язычный ;
3. носонебный;
4. n. mandibularis
5. нижнечелюстной;
137. Какой из ниже перечисленных нервов блокируется при проведении мандибулярной анестезии?
1. скуло-лицевой;
2. верхнечелюстной;
3. нижнечелюстной;
4. скуловой-височный
Нижний луночковый
138. Все ниже перечисленные нервы блокируются при проведении торусальной анестезии, КРОМЕ?
1. щечный;
2. язычный;
3. ментальный;
4. нижнечелюстной ;
5. нижний луночковый
139. Какой из перечисленных ниже нервов блокируется при проведении торусальной анестезии?
1. щечный ;
2. носонебный;
3. n. mandibularis
4. нижнечелюстной;
5. верхнечелюстной;
140. Какой из ниже перечисленных нервов обезболивается при проведении торусальной анестезии?
1. язычный ;+
2. носонебный;
3. n. mandibularis
4. нижнечелюстной;
5. верхнечелюстной;
141. При проведении какой из перечисленных ниже анестезий крыловидно-нижнечелюстная складка является анатомическим ориентиром?
1. торусальной;
2. ментальной;
3. мандибулярной анестезии внеротовым способом;
4. мандибулярной анестезии внутриротовым пальцевым способом;
Мандибулярной анестезии внутриротовым аподактильным способом.
Тема № 5. Обезболивание тканей при оперативных вмешательствах на верхней челюсти. Работа на фантомах.
142. При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых нервов:
1. задних ;
2. средних;
3. боковых;
4. нижних;
5. передних.
143. Юноше 20 лет проведена анестезия. При этом обезболились: первый, второй, третий большие коренные зубы верхней челюсти, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее с вестибулярной стороны слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи. Какая анестезия была выполнена врачом?
1. небной;
2. резцовой;
3. туберальной ;
4. подглазничной;
5. инфильтрационная.
144. Мужчина 40лет, явился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта перед протезированием. Необходимо удалить 1.1,1.2 интактные зубы, III степени подвижности, оголение корней на 1/3 длины корня.
Какие из перечисленных следует блокировать для безболезненного удаления зубов?
1. верхний задний альвеолярный;
2. нижний альвеолярный;
3. верхний передний альвеолярный; +
4. верхний средний альвеолярный;
5. резцовую ветвь нижнеальвеолярного нерва.
145. Мужчине 30 лет для проведения оперативного вмешательства врач произвел анестезию по следующей методике: указательным пальцем левой руки ощутил по нижнему краю глазницы выступ, отступил книзу от него на 0,75 см и отметил целевой пункт. Большим пальцем левой руки отвел кверху губу, сделал вкол по переходной складке между 1.2 и 1.1 зубами, продвинул иглу по направлению указательного пальца, выпустил обезболивающий раствор.
Какая из перечисленных ниже анестезий выполнена врачом?
1. резцовая;
2. по Вайсблату;
3. туберальная;
4. инфраорбитальная ;
5. инфильтрационная.
146. При удалении 2.2 зуба врач произвел анестезию, с вестибулярной стороны вкол сделал на уровне 2.1 зуба (срез иглы обращен к кости), иглу продвинул до 2.3 зуба, по ходу выпускал анестетик. Второй вкол иглы сделал с небной стороны, в проекции корней 2.2 зуба. Раствор выпущен под слизистой без продвижения иглы.
Какие анестезии выполнил врач?
1. небные;
2. резцовые;
3. туберальные;
4. инфраорбитальные;
Инфильтрационные.
147. У женщины 66 лет объективно: асимметрия лица за счет коллатерального отека в области верхней губы слева, в полости рта: 1.2 зуб разрушен до уровня десны, изменен в цвете, перкуссия болезненна, в проекции 1.1, 1.2, 1.3 зубов с вестибулярной стороны альвеолярного отростка определяется инфильтрат, болезненный при пальпации, симптом «флюктуации» положительный. На внутриротовой рентгенограмме: канал 1.2. зуба запломбирован на ¼, искривлен, в периапикальных тканях определяется разряжение костной ткани с нечеткими границами.
Какие из нервов НАИБОЛЕЕ целесообразно блокировать для дальнейшего лечения?
1. скуловой и задний верхний носовой;
2. задний верхний альвеолярный и небный;
3. средний верхний альвеолярный и резцовый;
4. большой каменистый и глубокий каменистый;