Какво е цистаденом на яйчника и колко опасен е той. Цистаденом на яйчниците: видове и методи на лечение

Цистаденома на яйчника е доброкачествен тумор и в някои източници се нарича истинска киста на яйчника. Анатомично това образувание представлява мехурче от епителна тъкан, изпълнено с течност или лигавица, което в най-напредналите случаи може да достигне 50 см в диаметър.

В допълнение, туморът може да бъде гладък или покрит с тъканни израстъци, наречени папили. Доброкачествен тумор означава:

• Неспособността на цистаденома да проникне в съседните тъкани, той може само да ги компресира или измести.
• Бавен, стабилен и нескачащ растеж на туморната тъкан.
• Метастазите не са способни да образуват неоплазма и следователно не се разпространяват в други системи, органи и т.н.

Причините за това заболяване все още не са установени, както и причините за появата на много други неоплазми. Но има списък с рискови фактори, които увеличават вероятността от това образуване:

• хормонални нарушения;
• менструални нередности;
• инфекциозни и възпалителни заболявания;
• чести стресови ситуации и др.

В допълнение към горните рискови фактори, има голям брой други точки, които също могат да провокират появата на цистаденом на яйчника, макар и с много по-малка вероятност. Сред тях са:

• продължително сексуално въздържание;
• извънматочна бременност, непрофесионални аборти и раждане;
• полово предавани болести, нарушение на нормалната функция на яйчниците и заболявания на половите органи;
• рязко увеличаване на физическата активност;
• наследствено предразположение.

Въпреки че някои изследователи са склонни да вярват, че основната причина за цистаденом на яйчниците е хормонален неуспех, тази хипотеза не е потвърдена от статистиката.

Забележка. Хормоналната недостатъчност обикновено е, ако не причина за развитието на тумор, то се появява след отстраняване на опасни тъкани.

Изображението ясно показва защо овариалният цистаденом е лесен за диагностициране чрез ултразвук - разликата в размера на яйчниците при наличие на образуване е очевидна

Разновидности на цистаденом на яйчниците

Има няколко разновидности на цистаденоми, които се различават по механизма на образуване, размера, морфологичните и хистологичните характеристики, както и опасностите за здравето. Тези сортове са:

• Серозна овариална цистаденома (неговият специален подвид - папиларен овариален цистаденом - се различава външно и функционално).
• Муцинозен цистаденом на яйчника.

Лечението на тези видове кисти е различно, така че правилната диагноза и точните резултати от лабораторните изследвания са толкова важни.

В допълнение към принадлежността към една от разновидностите, лезията може да бъде левостранна или дясна или двустранна. Клиничните прояви на цистаденома на десния или левия яйчник са идентични.

Серозна цистаденома на яйчника

Забележка. Тази разновидност е по-често срещана от всички останали: 70% от жените с цистаденом на яйчника са засегнати от този конкретен вид заболяване. Често серозният овариален цистаденом се среща при жени след 50 години, много рядко при жени под 30 години.

Този тип заболяване най-добре отговаря на най-разпространеното описание на цистаденом на яйчниците - неоплазмата е мехурче от гладка епителна тъкан, изпълнено с прозрачна жълтеникава течност. Формата на кистата е заоблена, състои се от една камера. Динамиката на развитие е слабо предвидима, размерите варират от 5 mm до 35 cm в диаметър. При всичко това този сорт е много рядко злокачествен и не пречи на раждането или концепцията на децата. Понякога серозният овариален цистаденом се нарича гладкостенна цилиоепителна киста или серозна киста.

Ето как изглежда серозният овариален цистаденом под микроскоп. Черната линия е плътна епителна тъкан, която не е способна на непредсказуем растеж, поради което серозният цистаденом на яйчника много рядко се превръща в рак.

Забележка. Основната теория за появата на серозни цистаденоми е следната: те се развиват от функционални кисти, ако последните не се разрешат сами. Функционалните кисти изчезват поради специален слой от клетки, който в крайна сметка става по-тънък или дори изчезва на някои места. И именно на тези места се появяват неоплазми.

Плоскоклетъчен папиларен серозен цистаденом на яйчника

Групопапиларният цистаденом на яйчника в някои случаи се развива от серозна киста след няколко години от съществуването му. Основните му разлики са наличието на израстъци (папили) вътре и извън капсулата, както и консистенцията и цвета.

Плоскоклетъчният папиларен цистаденом на яйчника е много по-вероятно да бъде двустранен и обикновено има множество камери. Симптомите на заболяването са подобни на тези на рак, тератом. Въпреки това е много лесно да се разграничи груб папиларен цистаденом от серозен - достатъчно е да се направи ултразвук. Поради малката, но все пак съществуваща вероятност от злокачествено израждане, трябва да се направи анализ за туморни маркери.

Някои експерти разграничават грубия папиларен цистаденом като отделен тип киста, докато други го смятат за подвид на папиларен цистаденом.

Забележка. Въпреки факта, че тази разновидност е по-рядко срещана от серозните цистаденоми, грубите папиларни цистаденоми на яйчниците представляват повече от една трета от всички случаи на цистаденоми и около 10% от всички тумори на яйчниците.

Папиларен серозен цистаденом на яйчника

Този сорт има 50% шанс да стане злокачествен. Разликата от грубия папиларен цистаденом е способността на епителната тъкан на папиларния цистаденом не само да расте, но и да образува стабилни структури, да метастазира. В най-напредналите клинични случаи множество папили покриват вътрешната и външната повърхност на капсулите, образувайки възли и променяйки формата на пикочния мехур. Разграничаване на въртящи се и обръщащи типове замърсяване с папили, при първото папилите растат навън, а при второто - вътре.

Забележка. Евертиращите папиларни маси е много по-вероятно да бъдат двустранни и два пъти по-вероятно да причинят асцит.

Муцинозен цистаденом на яйчника

Муцинозният цистаденом на яйчника е почти винаги мултилокуларен, появява се след менопаузата, изпълнен е със слуз, наречена муцин.

Изображението перфектно илюстрира основната характеристика на муцинозния цистаденом на яйчниците - многокамерен тумор, чиито кухини са пълни с желеобразна или лигавична консистенция, която може да има различни нюанси.

Обвивката на неоплазмата е гладка, еластична, може бавно да се разтяга и при особено големи размери дори да прозира. Размерите могат да достигнат 30-50 см в диаметър и средно туморите от този подтип имат значителен обем, което ги прави лесни за откриване с ултразвук. Слузта вътре в неоплазмата може да варира по консистенция (от слуз до желеобразно вещество) и цвят (от светло жълто до кафяво), а също и да има кървави петна.

Забележка. Муцинозният цистаденом на яйчника се различава от истинския раков тумор преди всичко в неспособността на епитела да проникне в съседните тъкани, т.е. липсата на метастази.

Диагностика и лечение на цистаденом

Диагнозата се извършва чрез ултразвук, хистологично изследване и лабораторни тестове за туморни маркери - вещества, които помагат да се определи способността на нежеланите тъкани да метастазират.

След като се установи наличието на онкология, хистологичното изследване ще помогне да се установи точният подвид на образуването, а злокачествеността или добротата се определят с помощта на туморни маркери.

Лечението съчетава хирургични и медикаментозни подходи: цистаденомът трябва да бъде отстранен, а лекарствата могат да компенсират хормоналния дисбаланс след операцията.

Преди това яйчникът често се изрязва с киста, което значително намалява шансовете на пациентката да забременее. Сега лекарите са се научили да правят лапароскопия - минимално инвазивна операция, която не изисква големи разрези и понякога дори напълно избягва травмата на яйчниците и други генитални органи на пациента. По този начин, след отстраняване на цистаденом на яйчника, бременността е доста вероятна.

Истински доброкачествен тумор, произхождащ от епителната тъкан на органа. При малки размери (до 3 см) заболяването е асимптоматично. С нарастването на неоплазмата пациентът изпитва тъпи, болки или спазми в долната част на корема и долната част на гърба, както и признаци на компресия на съседни органи (често уриниране, запек, подуване на краката и др.). За диагностика се използват бимануално изследване, ултразвук, CT и MRI на тазовите органи, кръвен тест за туморни маркери. Единственото ефективно лечение на серозен цистаденом е операция за отстраняване на неоплазмата, яйчника, аднексите или матката с аднексите.

Главна информация

Серозният цистаденом (серозна цистома, проста, цилиоепителна или гладкостенна цистаденома) е твърдо еластично доброкачествено новообразувание на яйчника, разположено отстрани или отзад на матката. Обикновено туморът се развива на възраст 30-50 години. При повече от 80% от пациентите диаметърът на тумора е от 5 до 16 см, но в някои късно диагностицирани случаи размерът му достига 30-32 см. Честотата на простата цистаденома е 11% от всички неоплазми на яйчниците и 45% от серозните. (цилиоепителни) тумори. По правило неоплазмата се появява от едната страна. В 72% от случаите тя е еднокамерна, при 10% от пациентите е двукамерна, а в 18% е многокамерна.

Причини за серозен цистаденом

Към днешна дата няма научно потвърдена теория за появата на проста кистома. Според някои гинеколози такава неоплазма се формира от функционални кисти на яйчниците - фоликулите и жълтото тяло, които не се разтварят напълно и започват да се пълнят със серозно съдържание. Предразполагащи фактори за развитието на прост овариален цистаденом са:

• Хормонални нарушенияпречи на нормалното узряване на яйцето. Дисбаланс в женската хормонална сфера може да се наблюдава при изчезване на репродуктивната функция, съпътстващи соматични и ендокринни заболявания, стрес, значително физическо и емоционално претоварване, екстремни диети и продължително сексуално въздържание.
• ранен пубертетс появата на първата менструация на 10-12 години.
• Възпалителни женски заболявания(ендометрит, аднексит и др.). Особено опасни са заболяванията, причинени от ППИ патогени по време на нарушен сексуален живот без бариерна контрацепция.
• Операции на тазовите органи. Простите серозни цистаденоми се наблюдават малко по-често при пациенти, претърпели извънматочна бременност, аборт, хирургично лечение на гинекологични заболявания.
• Обременена наследственост. Според някои наблюдения, при жени, чиито майки са страдали от серозни неоплазми на яйчниците, цистаденомът се открива по-често.

Патогенеза

Серозна цистома, като правило, се образува в един от яйчниците. Първоначално това е малка гладкостенна еднокамерна (по-рядко многокамерна) неоплазма. Плътните му съединителнотъканни стени са облицовани отвътре с еднослоен кубичен или цилиндричен ресничест епител с секреторна активност. С нарастването на цистаденома се натрупва серозно съдържание - водниста прозрачна течност със светложълт цвят. В резултат на това нарастващото тумороподобно образувание притиска околните органи и нервни влакна, което води до появата на болка. Когато възпалителният процес е прикрепен, гладката лъскава повърхност на цистомата става матова и покрита със сраствания.

Симптоми на серозен цистаденом

Клиничните симптоми с малки (до 3 см) гладкостенни кисти обикновено не се наблюдават, те стават случайна находка по време на гинекологичен преглед или ултразвук на тазовите органи. Тъй като неоплазмата се увеличава, пациентът развива симптоми, свързани с натиска на цистомата върху съседни органи. Най-типичният синдром на болка. Обикновено има характер на тъпа, болезнена, по-рядко спазматична болка, която се появява в слабините, зад пубиса или в долната част на гърба. В допълнение, една жена може да изпита натиск върху пикочния мехур, ректума, да почувства наличието на чуждо тяло.

При големи кисти функциите на съседни органи могат да бъдат нарушени поради тяхното притискане, което се проявява с често уриниране, дискомфорт в червата, запек, гадене и подуване на долните крайници. В случаите, когато размерът на тумора достига 6-10 см или повече, това може да доведе до увеличаване на корема или неговата видима асиметрия. Менструалният цикъл при серозни цистаденоми обикновено не се нарушава. Въпреки това, ако неоплазмата е достатъчно голяма и оказва натиск върху яйчника и / или матката, характерът на менструацията се променя - те стават по-обилни или твърде оскъдни и са придружени от болезнени усещания. Изключително рядко, при неусложнени прости кисти, се наблюдава обща реакция на тялото под формата на умора, слабост, летаргия, намалена работоспособност, раздразнителност.

Усложнения

Основната опасност от ненавременно откриване и неадекватно лечение на серозен цистаденом на яйчниците е притискането на съседни органи с нарушение на техните функции и появата на остри състояния. Най-сериозните усложнения на цистомата, изискващи спешно хирургично лечение, са усукване на крака (ако има такова) с некроза на неоплазма и разкъсване на капсулата (овариална апоплексия) с навлизане на съдържанието в коремната кухина и кървене. Сложният ход на заболяването може да бъде показан от треска, рязко увеличаване на болката, поява на тежко гадене или повръщане, тежко неразположение с главоболие, замаяност и загуба на съзнание, силна бледност, кърваво изпускане от влагалището. Понякога има рецидив на заболяването след органосъхраняваща операция и злокачествена дегенерация на тумора.

Диагностика

За потвърждаване или изясняване на диагнозата на заболяването, провеждане на диференциална диагноза и избор на оптимален метод на лечение, пациентите със съмнение за серозен цистаденом се предписват цялостен гинекологичен преглед. Включва:

• Преглед от акушер-гинеколог. При бимануално изследване в областта на маточните придатъци обикновено се открива плътно-еластично, подвижно, безболезнено образувание с гладка повърхност, което не е свързано със съседни органи.
• ултразвук на таза. Позволява ви да идентифицирате хомогенен хипоехогенен тумор с плътна гладка капсула с размер 3 см. За малки цистаденоми се използва трансвагинален достъп, за големи цистаденоми се използва трансабдоминален достъп.
• Компютърно или магнитно резонансно изображение. По време на томографско изследване се създава триизмерен модел на цистаденом и съседни органи, за да се извърши по-задълбочена диференциална диагноза и да се изключи туморен растеж.
• Кръвен тест за туморни маркери. Изследването на туморни антигени (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) позволява да се изключи развитието на онкологичен процес или гноен абсцес в яйчника и други тазови органи.
• цветна доплерография. Диагностичният метод е допълнителен и в съмнителни случаи позволява да се разграничи доброкачествен тумор на яйчника от злокачествен въз основа на интензивността на кръвния поток.

Простият серозен цистаденом трябва да се разграничава от други доброкачествени овариални неоплазми, предимно функционални кисти, папиларни и псевдомуцинозни кисти. За да се изключат метастазите в яйчника на една от формите на рак на стомаха, пациентите задължително се предписват фиброгастродуоденоскопия. Провеждането на фиброколоноскопия ви позволява да оцените степента на участие в процеса на сигмоидната и ректума. Алтернативно решение, ако е невъзможно да се извърши ендоскопско изследване на стомаха, ректума и сигмоидното дебело черво, е радиографията на стомашно-чревния тракт.

Също така, в хода на диференциалната диагноза, злокачествени лезии на яйчниците, тубовариален абсцес, извънматочна бременност, патология на близки органи - остър апендицит, бъбречна дистопия и други малформации на пикочната система, дивертикулоза на сигмоидното дебело черво, костни и екстраорганни тумори на малкият таз се изключват. В такива случаи, в допълнение към лабораторните и инструменталните изследвания, се предписват консултации на свързани специалисти - хирург, онкогинеколог, гастроентеролог, онколог, уролог.

Лечение на серозен цистаденом

Основното лечение на простата серозна цистома е хирургичното отстраняване на тумора. Няма надеждни данни за ефективността на лекарствените и нелекарствените методи за лечение на това заболяване в гинекологията. При избора на конкретен вид хирургична интервенция се вземат предвид възрастта на пациента, наличието или планирането на бременност и размерът на тумора. Основните цели на лечението на пациенти в репродуктивна възраст са максимално запазване на здрава яйчникова тъкан и превенция на тубарно-перитонеалното безплодие (ТББ). На жените в периода на перименопаузата се препоръчват радикални операции, насочени към предотвратяване на рецидив на цистаденом и поддържане на качеството на живот.

Индикация за планова операция е наличието на тумороподобна формация с диаметър 6 см, която персистира 4-6 месеца. Гинекологът взема индивидуално решение относно времето за отстраняване на по-малка неоплазма, като взема предвид резултатите от динамичното наблюдение. В спешен случай се извършва хирургична интервенция, ако има съмнение за усукване на крака или разкъсване на капсулата на цистома. Обикновено плановата хирургия се извършва лапароскопски. Основните видове хирургични интервенции за гладкостенен серозен цистаденом са:

• Цистектомия(отстраняване на киста) или клиновидна резекция(изрязване на увредена тъкан под формата на клин) със запазване на яйчника, ревизия на контралатералния яйчник и спешна хистологична диагноза. Органосъхраняваща операция се препоръчва при млади жени, които планират бременност с цистаденом с диаметър не повече от 3 см.
• Едностранна оофоректомия или аднексектомия. Интервенцията включва отстраняване на целия яйчник или яйчника с фалопиевата тръба от страната на лезията и се счита за най-доброто решение за жени в репродуктивна възраст с неоплазма над 3 см.
• Двустранна аднексектомия или хистеректомия с придатъци. Препоръчителен метод за хирургично лечение при жени в перименопауза и при пациенти с двустранно заболяване на яйчниците. Предимството му е значително намаляване на риска от развитие на рак.

Прогноза и профилактика

При навременно откриване и хирургично лечение прогнозата на заболяването е благоприятна: серозният цистаденом рядко се повтаря и става злокачествен. Жени в репродуктивна възраст, които са претърпели органосъхраняващи интервенции, едностранна оофоректомия или аднексектомия, се препоръчва да планират бременност не по-рано от 2 месеца след операцията. Пълното възстановяване след лапароскопско консервативно отстраняване на серозен гладкостенен овариален цистаденом настъпва след 10-14 дни, след радикални операции периодът на възстановяване продължава до 6-8 седмици. На пациентите се показва диспансерно наблюдение от гинеколог. Според наблюденията на американски експерти превантивният ефект върху развитието на доброкачествени цистаденоми на яйчниците се осигурява от употребата на комбинирани орални контрацептиви с монофазно действие.

Яйчниците са важни репродуктивни жлези на женското тяло, произвеждащи редица полови хормони, както и производство на гамети (яйцеклетки) - зародишни клетки, без които процесите на оплождане са невъзможни.

Напоследък зачестиха случаите на пациенти, посещаващи гинеколози с различни заболявания на тези органи, и често се среща такава патология като цистаденом на яйчниците. Какво е това състояние?

Какво е цистаденом на яйчника

Цистаденомът е кистозна формация, принадлежаща към групата на доброкачествените епителни тумори на яйчниците, които имат капсула и епителна обвивка. Тя се различава по това, че е склонна към злокачествено заболяване.

В литературата можете да намерите няколко варианта за името на това заболяване: цистаденома, кистома, истински тумор на яйчниците.

В съвременните източници се използва основно терминът "цистаденом".

Какви видове цистаденоми съществуват

Съвременната медицина разграничава следните видове цистаденоми:

Това е уникален списък.

1. Среща се в повечето случаи на овариални лезии с цистаденоми (приблизително седемдесет процента). По правило се появява на един яйчник. Серозните цистаденоми могат да бъдат:
2. Най-често се среща при жени над петдесет години, но може да се появи и при по-млади жени. Често се образува и на двете полови жлези. Образованието, като правило, достига голям размер, винаги има много камери, стените на които са облицовани с фиброзна тъкан и муцинозен епител. Вътрекамерното муцинозно съдържание (може да бъде хеморагично, желеобразно и подобно на слуз) се състои от хетерогликани (биополимери на базата на захароза) и специални молекулярни комплекси от мазнини (липопротеини с висока и ниска плътност). Отвън туморът има гладка структура. С нарастването му стената му изтънява и придобива „прозрачен“ вид. Има следните видове муцинозни цистаденоми:
   
3. Смесен цистаденом.Характеризира се със смесена структура, многокамерна, различно съдържание в камерите и се състои от муцинозни и серозни компоненти. Както при всички тумори, те могат да бъдат доброкачествени, гранични или злокачествени.

Всички видове тумори могат да бъдат както малки, така и гигантски по размер. Има случаи, когато цистаденома достига тридесет и пет сантиметра в диаметър и тежи повече от три килограма. Скоростта на растеж зависи от много фактори, така че не би било напълно вярно да се каже, че папиларните кисти растат по-бързо от обикновените.

Причини и фактори за развитие на тумори

Досега точната причина за цистаденомите на яйчниците не е известна на медицината. Но тясна връзка с наличието на други патологии на репродуктивната система и състояния като:

• наличието на функционални кисти на яйчниците, които не са претърпели регресия;
• хормонални нарушения от различен характер;
• дисфункция на яйчниците;
• менопауза;
• различни възпалителни и инфекциозни процеси в тазовите органи, включително полово предавани болести;
• ранно начало на формирането на менструалната функция (при момичета под дванадесетгодишна възраст);
• постоянен стрес и нервно напрежение;
• прекомерна физическа активност;
• наследственост;
• различни метаболитни нарушения;
• неконтролиран прием на различни хормонални лекарства;
• извънматочна бременност в историята;
• различни хирургични интервенции, включително аборти;
• лоши навици.

Какви симптоми могат да подскажат за наличието на болестта

По правило малките цистаденоми не привличат вниманието по никакъв начин и могат да станат случайна находка при рутинен ултразвуков преглед или при назначаване на гинеколог. Първите симптоми започват да се появяват, когато туморът достигне значителни размери и натиска върху съседните органи, независимо от възрастта на пациента, било то младо момиче или жена, която е в менопауза. В този случай могат да бъдат направени такива оплаквания:

• неуспех на менструалния цикъл (първото нещо, което може да ви накара да сте предпазливи);
• дърпащи болки в долната част на корема, излъчващи се в лумбалната област;
• запек;
• повишено уриниране;
• усещане за спукване в долната част на корема и тазовата област, усещане за чужд обект;
• увеличаване на размера на корема, особено от страната на лезията.

Симптомите ще бъдат еднакви при патологията на левия и десния яйчник.

Жените по време на менопаузата свързват дискомфорта в корема и неуспеха на менструалния цикъл с хормонални промени, характерни за този период, което позволява на туморния процес да премине в по-напреднали стадии. Ето защо, стриктно на всеки шест месеца е необходимо да се подлагат на превантивни прегледи от гинеколог и веднъж годишно да посещавате ултразвукова диагностична зала, за да изключите патологиите на тазовите органи.

При спешни случаи (разкъсване на капсулата, усукване на крака и т.н.) се развиват симптоми на "остър корем", което изисква спешна медицинска помощ. Такива опасни състояния могат да бъдат показани от:

1. Остра болезненост от страната на лезията на фона или дифузна болезненост по време на физическо натоварване или в покой.
2. Замайване до загуба на съзнание.
3. Есента .
4. Остра слабост.
5. Бледност на кожата и др.

Спешните състояния с цистаденом могат да бъдат объркани с други патологии, които протичат според типа "остър корем". Ето защо трябва незабавно да се обадите на екип за линейка за бързо диагностициране на състоянието и навременно лечение.

Диагностика на патологията (включително диференциална)

Както вече споменахме, цистаденома при жена може да бъде открита случайно, тъй като няма симптоми на заболяването дълго време. За да се диагностицира тумор, е достатъчно да се премине:

• преглед от гинеколог (лекарят ще палпира увеличен яйчник или допълнителна формация, разположена отстрани и отзад на тялото на матката, плътна и стегната на допир);
• ултразвукова диагностика, която ще ви позволи да видите наличието на тъмна заоблена неоплазма с ясни контури, една или повече камери, анехогенно и хомогенно съдържание (възможно е със суспензия).

Но за съжаление тези методи могат само да разкрият наличието на туморна формация и да проследят динамиката на нейния растеж. Методи като:

• Методът на цветен доплер (цветно доплерово картографиране) ще покаже разпределението на кръвния поток в неоплазмата, като по този начин ще позволи да се направят предположения за неговия доброкачествен курс (или злокачествен);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT) ще помогнат за подробно изследване на структурата на тумора, местоположението му спрямо други органи.
• лапароскопията е най-точният метод за диагностициране на цистаденоми, който ви позволява да изучавате тумора "отвътре".

Приложни лечения

Трябва да се отбележи, че никакви лекарства и традиционната медицина не могат да помогнат за обръщане на развитието (резорбцията) на цистаденома. Лечението е изключително хирургично. Лекарствата и билките могат да се използват в следоперативния период за бързо възстановяване на тялото само по препоръка на лекуващия лекар.

Хирургическата интервенция може да се извърши чрез лапароскопски достъп, който се използва при малки цистаденоми. Техниката на такава операция се състои във въвеждането на инструменти в коремната кухина през няколко малки дупки в предната стена на корема.

Използват и коремен достъп, който се използва при наличие на големи образувания.

Простите серозни тумори се отстраняват най-често чрез ексфолиация, без да се засягат здрави околни тъкани. При муцинозни и папиларни цистаденоми при жени в репродуктивна възраст специалистите се опитват да запазят здравите тъкани на репродуктивните органи колкото е възможно повече. За да се избегнат по-нататъшни усложнения (най-често злокачествено заболяване на процеса), жените в менопаузата се отстраняват от двата яйчника с екстирпация (отстраняване) на матката.

Прогноза и възможни усложнения след операцията

При ранна диагностика и навременно отстраняване на цистаденома прогнозата е благоприятна, тъй като органите на репродуктивната система практически не са засегнати и периодът на възстановяване ще бъде кратък. При злокачествено протичане, двустранен туморен процес или при силно пренебрегвани случаи прогнозата ще бъде неблагоприятна по отношение на фертилитета на жената, тъй като в такива ситуации се отстраняват яйчниците и евентуално матката.

Съдържание

Цистаденомът на яйчника е доброкачествен тумор на епителната тъкан и се нарича кистозна формация. Кистата на яйчника не е идентична с цистаденома, тъй като не предполага растеж на епитела, а се инициира от други патологични процеси. Натрупването на течност в кистозната формация е свързано с особеностите на функциониране на епителните клетки на яйчника.

Според статистиката при всяка десета гинекологична пациентка, независимо от възрастта, ултразвуковото сканиране разкрива кистозна формация в яйчника. Невъзможно е да се определи естеството на процеса със 100% гаранция за ултразвук, поради което лекарите са предпазливи към различни видове формации, предписвайки допълнителни изследвания.

Класификация

Според морфологичната (тъканна) класификация овариалният цистаденом принадлежи към групата на епителните тумори. Тези образувания се образуват от покривния епител на яйчниците и са доброкачествени по своята структура. От своя страна, тези кистозни образувания се класифицират в:

• серозен;
• муцинозен.

Муцинозните и серозни кисти са разделени на гладкостенни и папиларни форми.

Най-простата е серозната киста на яйчника, която понякога се нарича така. Муцинозните образувания се считат за по-сложни по структура, а кистите с папили по вътрешните стени се считат за опасни.

Нискостепенните тумори се наричат ​​гранични тумори. Този сорт е по-свързан с папиларния цистаденом.

Въпросът за граничното състояние на овариалните цистаденоми все още се обсъжда. Доказано е, че мутацията на гена p53 води до злокачествено заболяване на аденомите, ако такава мутация липсва, тогава кистозната формация няма да се прероди. Някои експерти отбелязват генетичната роля на дегенерацията на цистаденомите, отричайки наличието на гранични тумори.

При злокачествено заболяване цистаденомът на десния яйчник по-често и по-бързо осигурява метастази в коремната кухина на чернодробната капсула и дясната половина на диафрагмата и плеврата.

Според международната класификация МКБ-10 кодът на цистаденома на яйчника е D 27, което означава доброкачествени образувания.

Епителните кистозни маси на яйчниците са най-чести при жени над 40-годишна възраст.

При млади жени кистозните образувания почти винаги са доброкачествени.

Гладкостенен серозен овариален цистаденом

Серозният тумор на яйчника се характеризира с едностранна лезия. Като правило обикновената киста с гладка стена има следните характеристики:

• разположени най-често над матката;
• имам крак;
• лесно се измества при палпация;
• една камера, по-рядко - 2-3;
• капсулата е плътна, достига дебелина 1-4 mm;
• както вътрешната, така и външната повърхност са гладки;
• серозно съдържание безехогенно при ултразвук - светло и прозрачно;
• вероятността от злокачествено заболяване е минимална;
• опасността се крие в компресията на органи и тъкани.

И така, серозният цистаденом на левия яйчник често води до запек и чревни проблеми, притискайки сигмоидното дебело черво. Локализацията на кистата вдясно може да доведе до натиск върху уретера и бъбрека, тъй като се намира под ляво.

Серозен папиларен цистаденом на яйчника

Серозният папиларен цистаденом на яйчника се характеризира с наличието на папиларни израстъци върху вътрешната или външната повърхност на образуването.

Папиларният цистаденом на яйчника се характеризира с:

• двустранно поражение;
• местоположение в дебелината на връзките;
• крак;
• наличието на сраствания в коремната кухина.

Грубопапиларният цистаденом на яйчника се описва като често злокачествено заболяване на процеса, поради което подлежи на незабавно отстраняване.

Муцинозни

Муцинозният цистаденом се описва, както следва:

• многокамерен;
• наличието на съдържание с различна ехогенност при ултразвук;
• неравна повърхност поради изпъкнали камери;
• прегради;
• с гладка външна повърхност или с растеж на папили върху капсулата;
• имам крак;
• съдържанието е оцветено в жълто, кафяво, зелено, мътно;
• висок риск от злокачествено заболяване.

Туморите често са придружени от асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Най-често такива кистозни образувания се диагностицират при възрастни жени.

Предразполагащи фактори

Недвусмислена причина за цистаденома не е установена, но има няколко теории за нейното възникване.

1. Хормонален дисбаланс. Епителът на яйчника, в резултат на месечна овулаторна пролиферация, претърпява хиперплазия с течение на времето. Голям брой бременности, както и употребата на КОК, намаляват вероятността от образуване на цистаденом.
2. Наследственост. Смята се за водещ и основен фактор, по-специално фамилния рак на яйчниците и гърдата. Специалистите обръщат внимание на мутациите в гените BRCA1 и BRCA2.
3. Патологии на яйчниците: рецидивиращи фоликуларни и кисти на жълтото тяло, поликистоза.
4. Менопаузална възраст, когато се наблюдават хормонални скокове и нарушено функциониране на епитела на яйчниците.

Излагането на йонизиращо лъчение също се счита за провокиращ фактор за развитието на цистаденом.

Симптоми

Средно, когато кистата достигне размер от 3 см, жените не забелязват специфични симптоми. Такива образувания се диференцират от фоликуларна киста, киста на жълтото тяло. Пациентът се наблюдава, предписват се орални контрацептиви. Ако кистата не намалява по размер, се предписват по-подробни изследвания, подозиращи цистаденом.

Когато аденомът достигне размер от 5-7 см, жената може да има определени оплаквания.

Клиничните признаци на овариален цистаденом са:

• болезнена болка в долната част на гърба и долната част на корема;
• запек;
• нарушение на процеса на уриниране (повишена честота, затруднено, фалшиво желание);
• увеличаване на размера на корема (по-често с муцинозни кисти);
• остра болка до загуба на съзнание по време на усукване и некроза на кистата.

Цистаденомите нямат хормонална активност.

Серозната киста на десния яйчник може да компресира тъканите на бъбрека и неговия уретер, което води до нарушаване на изтичането на урина. Серозната киста на левия яйчник често се проявява чрез запек поради натиск върху сигмоидната част на червата.

Диагноза

Диагностиката на кистозната формация има редица трудности, а диференциалната диагноза на цистаденом на яйчника с проста киста е от първостепенно значение. Лекарите се сблъскват с тази ситуация при жени на млада и средна възраст, които имат нормална функция на яйчниците.

Фертилитетът включва производството на естроген от половите жлези, овулация и двуфазен цикъл. При хормонални неуспехи, имунни нарушения, такива патологии на яйчниците като ендометриоидни, фоликуларни кисти се развиват. Именно тези състояния се разграничават от цистаденом и рак (цистаденокарцином). Следователно, специалист, който е открил течна формация, трябва да я сравни с менструалния цикъл, историята на жената и наличието на други заболявания на половите органи.

Диагностиката включва използването на следните методи:

• палпиране на придатъците;
• определяне на нивото на онкомаркери;
• многосрезов CT и MRI;
• лапароскопия;
• биопсия;
• мамография;
• колоноскопия;
• гастроскопия.

Наборът от методи за диагностициране на цистаденом на яйчника се определя преди всичко от възрастта и менструалната функция. Колкото по-млада е жената, толкова по-малко специалистът ще бъде пристрастен към течното образование.

Традиционното използване на нивата на CA-125 има някои ограничения при млади жени.

Този туморен маркер може да бъде повишен във втората фаза на цикъла, по време на кърмене, по време на бременност, както и при ендометриоза, миома, възпалителни заболявания на тазовите органи, хепатит, холецистит. Освен това при жени с рак на яйчниците от 1-2 стадий този показател се увеличава само в 50% от случаите, което означава необходимостта от интегриран подход към диагностиката.

CA-125 над 35 U / ml е причина за съмнение за злокачествен процес.

Ултразвукът определя следното:

• наличието на камери и допълнителни кухини в цистаденома;
• мекотъканно съдържание (кистозна-солидна, солидна структура);
• наличието на включвания в кухината;
• дебелината на капсулата на цистаденома;
• участие в процеса на противоположния яйчник;
• размер на образованието;
• структура на вътрешната повърхност на стената на кухината.

Колкото "по-проста" е структурата на кистата, толкова по-голяма е вероятността от доброкачествен процес.

За разлика от простата фоликуларна формация, фиброзната капсула на серозната киста на яйчника е дебела и може да има гладка вътрешна повърхност или папиларна. Капсулата на цистаденома е по същество мембрана на яйчника с разтегната част от стената.

Размерът на цистаденома на яйчниците може да бъде различен: муцинозната кистозна формация може да достигне големи размери (20-30 cm или повече), серозните кисти най-често достигат до 6-7 cm.

Серозната киста на яйчника на ултразвуковата снимка по-долу показва типични анехогенни образувания, които имат няколко камери с гладки и тънки стени, дебела фиброзна капсула. В същото време муцинозната киста съдържа твърди компоненти, вътрешното съдържание е хипо и анехогенно.

Диагнозата на подозрителен цистаденом задължително се придружава от определяне на нивата и други туморни маркери:

• онкофетални антигени - хорионгонадотропин, алфа-фетопротеин, необходими за изключване на тумори на зародишни клетки, колкото по-високи са стойностите, толкова по-лоша е прогнозата;
• изчисляване на ROMA индекса, включително дефиниране на HE4 и CA-125 и изчисляване;
• SA-199;
• рак-ембрионален антиген;
• инхибин В (маркер за естроген-продуциращи тумори).

Първите три маркера се определят при млади жени.

След лабораторни изследвания те преминават към инструментални методи:

• мамография;
• колоноскопия;
• FGDS.

Тези методи за диагностициране на цистаденом са необходими за изключване на метастази.

Цистаденомът на яйчниците в менопаузата трябва да изключва щадящ подход при диагностицирането и лечението. Необходим е най-подробен преглед с помощта на различни методи, включително лапароскопия.

Според статистиката 70% от откритите ракови заболявания вече са открити в напреднал стадий, което е особено важно за по-възрастните жени, които са претърпели хормонални скокове в менопаузата. Основната причина за недостатъчна диагноза е непълен списък от предписани изследвания.

Прекомерният радикализъм в назначенията не е добре дошъл при жени в активна репродуктивна фаза. Оперативните интервенции на яйчниците могат да доведат до намаляване на яйчниковия резерв и невъзможност за зачеване.

Много е трудно да се определи рискът от злокачествено заболяване на течна формация въз основа на традиционния набор от техники, така че пациентите с подозрителни кисти трябва непременно да бъдат насочени за консултация с онколог.

Пълната диагноза на овариалните цистаденоми е от решаващо значение за превенцията на рака.

За скрининг и ранно откриване на рак на яйчниците специалистите използват изчисляването на индекса MI (индекс на злокачественост) по формулата: A * B * C.

Множител A (1 или 4):

• репродуктивна възраст и пременопаузален период - 1 точка;
• постменопауза - 4 точки.

Коефициентът B (0, 1 или 4) предполага ултразвукови характеристики:

• многокамерен кистичен тумор;
• твърд компонент;
• двустранен процес;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• метастази.

Ако няма посочени знаци, изберете 0, ако има 1 знак - присъжда се един, повече от един знак - 4 точки.

Фактор С означава съдържанието на туморния маркер CA-125 в кръвта (U/ml).

При МИ резултат под 200 кистозната маса се счита за потенциално доброкачествена.

Например, при жена в постменопауза се открива многокамерна кистозна формация със солиден компонент в кухината, а индексът CA-125 е 30 единици. Обща сума:

4 (постменопауза)*4 (солидно включване, многокамерна) *30=480, което означава висок риск от злокачествено заболяване и изисква отстраняване на яйчниците.

Ако индексът на злокачественост е повече от 200, пациентът несъмнено се изпраща за консултация с онколог. Граничният овариален цистаденом с МИ 200 също е повод за по-внимателно изследване и бдителност.

Лечение

Всички доброкачествени тумори на яйчниците, след изключване на фоликуларни кисти, подлежат на хирургично отстраняване. Операцията се извършва лапароскопски и лапаротомно (отворена интервенция). Лапароскопия се извършва при млади жени, а лапаротомия при пациентки в пременопаузална възраст и по-възрастни.

Лечението на кистозни образувания при млади жени и жени в менопауза има значителни разлики. Жените в активна репродуктивна фаза се опитват да запазят максимално яйчниковата тъкан, считайки я за своя собственост. На някои пациенти след операция се препоръчва бременност чрез използване на асистирани репродуктивни технологии.

По-възрастните пациенти се подлагат на отворена операция за оптимална оценка на естеството на туморния процес.

След операцията не се изисква хормонално лечение.

Лечение по време на бременност

Ако се открие кистозна формация при бременна жена, тя подлежи на внимателно наблюдение.Основната опасност в процеса на бременност е усукване на крака, некроза, разкъсване и необходимост от спешна операция.

Нарастващата матка и туморът оказват натиск върху пикочния мехур, червата, бъбреците, което води до влошаване на работата на органите и увеличаване на клиниката. В спешни случаи по време на бременност се извършва лапароскопия. В повечето случаи те се наблюдават и по време на или след раждането, което се извършва чрез операция, кистата се отстранява.

Лечение на цистаденом на яйчниците без операция

Цистаденомите подлежат на хирургично отстраняване, тъй като няма консервативен метод за тяхното лечение. Тези кистозни образувания не се поддават на хормонална терапия. Радикалната тактика на лекарите се дължи на невъзможността напълно да се изключи злокачественият процес и да се предвиди последващото "поведение" на кистата.

Ако операцията е противопоказана за жена, кистата се наблюдава чрез ултразвук и определяне на туморни маркери в кръвта. Изключете всички възможни термични процедури на корема и цялото тяло.

Лапароскопия на овариален цистаденом

Видео-асистираната лапароскопия се счита за водещо лечение на цистаденоми.

Младите жени се подлагат на щадяща лапароскопия, която включва енуклеация (олющване), а не изрязване на кистата.

Според прегледите на пациентите, лапароскопското лечение на цистаденом на яйчника се характеризира с бърз период на възстановяване, малък брой усложнения и последствия и липса на ефект върху репродуктивната функция.

В процеса на лапароскопия за диагностични цели се извършва изследване на коремната кухина и биопсия. Ако по време на прегледа лекарят подозира злокачествен процес, тогава се спазва определен алгоритъм:

• видеозапис;
• биопсия;
• в случай на отваряне на образуването след биопсия, коремната кухина се измива, съдържанието се взема за хистология;
• биопсия на противоположния яйчник, оментум, лимфни възли;
• избор на перитонеален ексудат (или измиване) за хистологично изследване.

При по-възрастните жени често се налага да се прибягва до екстирпация на матката и двата придатка, за да се предотврати рак. По време на лапароскопия на прост на пръв поглед серозен овариален цистаденом често е необходимо да се премине към отворена операция и да се работи като с потенциално опасен тумор.

Предотвратяване

В по-голямата част от случаите цистаденомът се образува при жени на възраст над 40 години. Няма надеждни методи за превенция, тъй като причините за образованието не са напълно определени. Най-надеждният начин за предотвратяване на развитието на кисти се счита за годишно посещение при гинеколог и ултразвуково сканиране, което може да открие аденом и да извърши минимално инвазивно отстраняване лапароскопски.

Кистата на яйчника е много подобна на серозен цистаденом. Тези две медицински концепции са най-често срещаните, които се срещат при около 70 от сто жени с неоплазми на яйчниците. Особено чести са случаите, когато патологията се развива след петдесет години. Сред различните заболявания, заболяванията на репродуктивната система са доста чести.

Цистаденомът се образува от епидермиса и се различава от обикновената киста по склонността си към злокачествена трансформация. Преди това, когато се открие тази патология, беше необходимо да се отстранят яйчниците, но съвременната медицина вече разполага с методи, диагностика и лечение, които ви позволяват да се отървете от тумора и в същото време да поддържате репродуктивната функция. Отстраняването на яйчниците и матката обикновено се извършва при злокачествен тумор с метастази.

Серозният овариален цистаденом е доброкачествена неоплазма, произлизаща от епителните тъкани. Имайки капсула не по-голяма от 3 см, патологията обикновено не причинява симптоми и не засяга бременността и раждането. Постепенно, по време на развитието, пациентът започва да развива болезнена, тъпа или подобна на свиване болка в долната част на гърба и долната част на корема. Можете също да наблюдавате признаци, причинени от компресия на съседни органи:

• често уриниране;
• подуване на крайниците;
• запек и др.

Ако пациентът е диагностициран с това заболяване, е възможно да се извърши хирургично лечение с няколко вида операции.

Причини за развитие

Медицинските изследвания все още не са в състояние да определят точните причини за серозен цистаденом на яйчника. Въз основа на мнението на някои научни гинеколози неоплазмите на яйчниците могат да възникнат от функционални кисти на яйчниците, т.е. образувани от фоликули. Ако няма резорбция на такава киста до края, тя е пълна със серозно съдържание. По-често това заболяване се наблюдава при жени в репродуктивна възраст и жени по време на менопаузата. Има и други фактори за развитието на цистаденоми, които са свързани с репродуктивната система:

• Хормонални неуспехи - нарушенията в женската хормонална сфера могат да допринесат за развитието на цистаденома. Често се наблюдават при наличие на ендокринни и соматични заболявания, при стрес, големи физически и емоционални натоварвания.
• Ранен пубертет - началото на менструацията между 10 и 12 години.
• Възпалителни процеси при жените - такива заболявания включват ендометрит и андексит. Те могат да се развият в случай на безразборен сексуален живот без използване на контрацептиви, в резултат на което могат да се появят цистаденоми.
• Хирургични манипулации на тазовите органи - появата на прости серозни цистаденоми често може да се открие при жени, които са претърпели хирургично лечение на гинекологични заболявания, извънматочна бременност, аборти или отстраняване на придатъци.
• Наследственост - статистическите изследвания показват, че жените, които са имали случаи на серозен овариален цистаденом в семейството си, страдат от това заболяване по-често.

Каквито и да са причините за серозен цистаденом, жената трябва незабавно да бъде прегледана от гинеколог, подозирайки признаци на това заболяване.

Класификация

Папиларният овариален цистаденом и други видове серозен цистаденом са по-често локализирани в областта на десния яйчник, тъй като той е по-добре кръвоснабден от левия. Въпреки това, понякога може да се появи. Често има локализация вляво - папиларен цистаденом. Простият серозен цистаденом е:

• гладкостенни (прости);
• папиларен (папиларен);
• грапава папила;
• муцинозен.

Образованието в яйчника е малко и с гигантски размери (от 4 до 15 см). Простият гладкостенен цистаденом обикновено засяга само един яйчник, има гладка повърхност и една камера. Понякога има тумори, които имат няколко камери със серозно съдържание. Простите цистаденоми обикновено се диагностицират при жени над 40-годишна възраст. Граничният папиларен цистаденом е преходна форма от доброкачествен към злокачествен тумор.

папиларен серозен цистаденом

Серозният папиларен цистаденом се нарича париетален растеж на тумора, което е основната разлика от обикновения серозен цистаденом. В епидидима папиларният серозен цистаденом образува киста, която е трудна за диагностициране. Характеристика на папиларния цистаденом е наличието на папили върху епителната тъкан.

груб папиларен серозен цистаденом

По-рядко се среща грубият папиларен цистаденом, под формата на камерна формация с наличие на плътни белезникави папили. Тези папили се образуват от фиброзна тъкан и епителни клетки. Образуването на груби папили е важен диагностичен признак, който не се среща при нетуморни образувания.

Муцинозен цистаденом на яйчника

Този цистаденом на яйчника по своята същност има много общо със серозния, но се различава в лигавичното вещество, което е в кухината. Неоплазмата е покрита с клетки, които са подобни на тези, които отделят маточната слуз. Структурата на тумора има камери с прегради, които лесно се идентифицират с помощта на ултразвук на тазовите органи в гинекологията. По-често такива патологични огнища се образуват едновременно на левия и десния яйчник, докато размерът на кистата може да достигне 30 сантиметра. Следователно лечението обикновено се извършва чрез операция.

Симптоми

Признаците за развитие на патология зависят преди всичко от размера на неоплазмата. С нарастването на тумора пациентите изпитват болка и дискомфорт в областта на кистата. Също така е възможно да изпитате болки в гърба. Пациентите могат да се оплакват от усещане за чужди предмети в перитонеалната област.

В случай на папиларна форма на заболяването, течността се натрупва в кухините, което може да доведе до асцит, което допринася за растежа на корема. Ако коремът на пациента е значително увеличен, това показва пренебрегването на патологията, което може да причини усукване на крака и разкъсване на самата капсула. В този случай има изливане на кистозно съдържание в перитонеума.

Синдромът на болката може да се излъчва към пубисната област, като същевременно е придружен от натиск върху пикочния мехур. Друг признак е нарушение на менструалния цикъл, нарушение на пикочните органи и запек, както и болка по време на уриниране и усещане за тежест в корема.

Диагностика

Ако една жена има симптоми на киста на яйчника, изследването трябва да започне незабавно. За да постави диагноза, лекарят извършва следните дейности:

• кръвен анализ;
• гинекологичен преглед;
• ултразвукова процедура;
• компютърно или магнитно резонансно изображение;
• тестове за туморни маркери.

При съмнение за злокачествено новообразувание може да се направи биопсия, последвана от хистологично изследване на взетата проба.

Лечение

По време на лечението на серозен цистаденом е необходима задължителна операция. Без операция премахването на тумора няма да работи. При малък цистаденом се извършва лапароскопия, по време на която лекарят прави малък разрез на коремната стена и изрязва тумора. Бременност след лапароскопия е възможна след три или четири месеца.

При големи тумори се извършва хирургично лечение, наречено лапаротомия. При тази операция се прави голям разрез на корема, през който се отстранява туморът с част от яйчника или целия придатък. При отстраняване на един придатък периодът на възстановяване продължава около месец. Шест месеца по-късно жената вече може да планира бременност, тъй като вторият яйчник функционира.

Понякога е необходимо да се премахнат и двата придатка или дори матката заедно с яйчниците и оментума. В този случай жената вече няма да може да има деца и ще трябва да приема хормонални лекарства до края на живота си, за да компенсира загубените функции на репродуктивната система при производството на хормони.

Последици и усложнения

По време на появата на киста на яйчника могат да възникнат различни усложнения и последствия. Усложненията на кистата на яйчника са както следва:

• безплодие;
• нарушение на менструацията;
• хормонални смущения;
• разкъсване на капсулата и усукване на краката;
• некроза;
• кървене.

Основната част от всички възможни усложнения се дължи на късното откриване на патологията. Появата на първите симптоми на такова заболяване трябва задължително да предупреди всяка жена и да я изпрати до най-близката гинекология за преглед.

В случай на твърде голяма киста, пациентът може да започне колоноскопия или гастроскопия, тъй като в този случай не е изключено увреждане на червата. Да се ​​избегнат подобни усложнения е възможно само при навременно откриване на заболяването.

Прогноза

Когато има дискомфорт в корема и репродуктивните органи, всяка жена определено трябва да се консултира с гинеколог за съвет. Важен фактор при лечението на цистаденом е навременната диагноза, тъй като с развитието на тумора размерът му постепенно ще се увеличи, в резултат на което може да се наложи да се премахне целият яйчник и дори матката. Прогнозата за доброкачествена патология е благоприятна. Ако процесът стане злокачествен, прогнозата зависи от много фактори, като стадия на онкологията, размера на тумора и проведеното лечение.