Хематогенен остеомиелит на челюстта. Симптоми и лечение на остеомиелит на долната и горната челюст (травматична, одонтогенна форма и други видове възпаление)

Описание на клиничния случай

Дискусия

д-р скромен

д-р Албилия

д-р Ритенберг

Общият зъболекар обикновено е първият лекар, който се занимава със заболявания на устната кухина, предписва лечение и се справя с усложненията. Последните (макар и рядко развиващи се) включват гнилостен некротичен флегмон на дъното на устата, медиастинит, хеморагично кървене, некротизиращ фасциит, болест на Lemierre и остеомиелит. Остеомиелитът е рядко, но добре разбрано усложнение, което възниква след екстракция на зъб и може да се маскира като много доброкачествени и злокачествени заболявания. В тази статия описваме диагностиката и лечението на напреднал случай на следоперативен остеомиелит на долната челюст, развил се след отстраняването на третия долен молар.

Усложненията на хирургичното лечение на трети молар могат да включват гнилостно-некротичен флегмон на дъното на устата, медиастинит, хеморагично кървене, некротизиращ фасциит и болест на Lemierre. Те се развиват доста рядко, но всички те са добре познати на зъболекарите. В тази статия ние описваме диагностиката и лечението на напреднал случай на мандибуларен остеомиелит, развил се след отстраняване на третия долен молар. Акцентът е поставен върху описанието на неспецифичните симптоми на заболяването.

Описание на клиничния случай

На видимо здрава жена на 29 години е извършена екстракция на 48 зъб, лекувана от перикоронит. Седмица по-късно внезапно се отвори обилен кръвоизлив на мястото на постоперативната рана, който бързо беше спрян чрез налагане на притискаща превръзка. От този момент нататък пациентът започва да се оплаква от дифузна болка и усещане за пълнота по задния ръб на долната челюст вдясно. Усещането за пълнота беше периодично; синдромът на болката, напротив, постоянно присъстваше, но беше успешно спрян чрез перорално приложение на кеторолак. Според пациента болката е остра и се разпространява от ушната мида до брадичката и надолу към долния ръб на долната челюст. Въз основа на данните от изследването е поставена първичната диагноза: синдром на миофасциална болка, възпаление на капсулата на темпоромандибуларната става вдясно.

Приблизително 3 месеца след екстракцията пациентът се обърна към лицево-челюстния хирург с оплакване от болка и усещане за пълнота. Въз основа на анамнезата, прегледа и инструменталните методи на изследване, които разкриват наличието на остеолитичен процес в долната челюст, оток на частта на букалния вестибюл, съседен на 48-ия зъб, както и цялата субмандибуларна област вдясно, клиничната диагноза е променена на хроничен гноен остеомиелит. На пациента е предписано лечение: перорален прием на пеницилин и метронидазол в продължение на 1 месец. Въпреки че синдромът на болката до голяма степен спря, възпалителният процес в субмандибуларната област и в областта на прикрепване на дъвкателните мускули продължава. На пациента допълнително е предписан курс на лечение с клиндамицин за 1 месец.

6 месеца след екстракцията на зъба пациентът е подложен на ортопантомограма за определяне на степента на увреждане на медуларната пластина на костта на долната челюст вдясно (виж фиг. 1). Компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс също потвърждават наличието на дифузен остеомиелитичен процес в тялото на долната челюст вдясно (виж фиг. 2). На рентгенографиите няма секвестри. По време на заболяването обхватът на движение на долната челюст намалява до 20 mm. Показатели на кръвта, включително левкоцитна формула, без особености.

Ориз. 1. Ортопантомограмата показва остеомиелитичния процес в тялото, клона и кондила на долната челюст вдясно.

Ориз. 2. Компютърна томография във фронтална равнина (а), костна сцинтиграфия с технеций-99 контраст (б) и триизмерен модел на долна челюст (в). Остеомиелитичният процес е ясно видим в долната челюст вдясно.

Поради тежестта на процеса, моксифлоксацин е добавен към антибактериалната схема на лечение и е проведен курс на хипербарна кислородна терапия (20 сесии). Последното започна 11 месеца след ваденето на 48 зъб.

Хипербарната кислородна терапия позволява да се постигне само временно подобрение, а в бъдеще пациентът продължава да се оплаква от преходно чувство на дискомфорт, тризъм и усещане за пълнота в долната челюст вдясно. С напредването на симптомите пациентът отиде в болницата няколко пъти за курс на интравенозна антибиотична терапия и хирургично отстраняване на засегнатата област под обща анестезия. За съжаление състоянието на пациентката продължава да се влошава и 18 месеца след екстракцията тя отново е приета в болницата с оплаквания от треска и силна болка; при преглед - добавяне на бактериална инфекция, увреждане на дъвкателните мускули и съседните тъкани на бузата вдясно. Според рентгенографията остеомиелитичният процес е обхванал по-голямата част от клона и тялото на долната челюст около 46 зъб.

След обсъждане на ситуацията с пациента беше решено да се извърши резекция на засегнатата част на долночелюстната кост. Извършена е резекция на некротични зони на кондила, клонове и части от тялото на долночелюстната кост вдясно; Извадени са 45, 46 и 47 зъби. Извършена е резекция на здрав костен мозък. Отстранените части от костта бяха временно заменени с енергореконструктивна пластина от биосъвместим материал и беше извършено протезиране на главата на мандибуларния кондил (виж фиг. 3). Следоперативният период се понася добре от пациента; всички симптоми, предизвикани от инфекциозния процес, намаляха значително веднага след операцията (виж фиг. 4). Следоперативното лечение включва прием на антибиотици в продължение на 3 месеца; в края на курса симптомите на остеомиелит напълно спряха.

Ориз. 3. Ортопантомограма на долна челюст вдясно след резекция. Силова реконструктивна пластина и протеза на главата на мандибуларния кондил.

Ориз. 4. Снимка след операцията отпред (а) и профил (б): естетичните резултати са задоволителни. На снимката, направена отдолу (c), ясно се вижда изпъкналият ъгъл на долната челюст, образуван от силова реконструктивна пластина.

1,5 години след резекцията, костният дефект беше възстановен с помощта на алогенна деминерализирана и лиофилизирана долна челюст като основа за костен автотрансплантат, взет от задната част на илиачния гребен (виж фиг. 5). Алогенната долна челюст беше издълбана отвътре и запълнена с автоложни чипове. При изследване 6 месеца след реконструктивната операция костната присадка показа клинични и рентгенологични признаци на консолидация; нямаше симптоми или признаци на остеомиелит (виж Фиг. 6). Резултатът от лечението е задоволителен и в близко бъдеще се планира операция за смяна на извадените зъби (виж фиг. 7).

Ориз. Фиг. 5. Окончателна реконструкция на долната челюст с използване на алогенна деминерализирана и лиофилизирана трупна мандибуларна кост като основа (a), пълна с автоложни спонгиозни костни стърготини (b).

Ориз. Фиг. 6. Ортопантомограма на реконструирана долна челюст с използване на трупна мандибуларна кост като основа и автоложни спонгиозни костни стърготини.

Ориз. 7. Следоперативна малоклузия клас 1 (а). Задната част на долната челюст вдясно съдържа достатъчно количество кост и меки тъкани за бъдещо зъбопротезиране (b).

Дискусия

По правило общият зъболекар е първият, който се сблъсква със заболяванията на устната кухина. Остеомиелитът е сравнително рядко усложнение, което се развива след екстракция на зъб, което може да се маскира като множество доброкачествени и злокачествени процеси. За навременна диагноза и правилна терапия лекарят трябва ясно да разбере етиологията и патогенезата на заболяването, неговите симптоми и клинични прояви.

Остеомиелитът е инфекциозно и възпалително заболяване на костната тъкан, което се развива в резултат на бактериално замърсяване на костния мозък. Патогенезата на заболяването включва натрупване на възпалителен ексудат в медуларната кухина и под периоста, което води до компресия на централните и периферните кръвоносни съдове, които хранят костта. В крайна сметка притока на кръв към костната тъкан се нарушава и доставката на хранителни вещества и кислород намалява. Нарушават се и процесите на костно ремоделиране. Некрозата насърчава размножаването на бактерии, което води до непълна тъканна регенерация и прогресия на остеомиелита.

Има два стадия на развитие на процеса: ранен или остър стадий, обикновено с образуване на гной, и късен хроничен стадий, при който може да се образува или да не се образува гной. Хроничен е заболяване, което продължава повече от 1 месец и се характеризира както с липса на отговор на провежданото първоначално лечение, така и с изчерпване на защитните сили на организма.

Остеомиелитът на дългите кости е свързан с ятрогенно въвеждане на щамове на Staphylococcus aureus и S. epidermis по време на операция или травма. Добре описани са и случаи на хематогенно разпространение на инфекция в костната тъкан. Въпреки това, одонтогенният остеомиелит обикновено се причинява от полимикробна инфекция. Богатата микробна флора на устната кухина, заедно с появата на благоприятна възможност за преодоляване на лигавичната бариера, създават благоприятни условия за инвазия на костната тъкан от патогени като стрептококи. С развитието на инфекциозния процес и изчерпването на локалните защитни механизми, гъбичките Actinomyces и Eikenella започват да играят важна роля в патогенезата на резистентните към лечение форми на заболяването. Те се проявяват особено ярко след неуспешни опити за лечение на болестта по време на първоначалната терапия.

Хипербарната кислородна терапия се използва в ранните етапи на лечението като допълнителен метод. Целта му е да повиши парциалното налягане на кислорода в хипоксичните тъкани, което от своя страна подобрява съдовата пролиферация и активността на фибробластите, а също така стимулира активността на остеокластите. Освен това високите нива на парциално налягане на кислорода в тъканите повишават способността на белите кръвни клетки да убиват и усвояват бактериите. Като цяло предимствата на хипербарната кислородна терапия позволяват използването й като допълнителен метод на лечение в допълнение към хирургично лечение или антибиотична терапия при напреднали случаи на хронична склероза и хроничен гноен остеомиелит.

Тази статия описва типичните прояви на хроничен гноен остеомиелит. Антибиотиците и терапевтичните методи на лечение са неефективни. Антибиотици с широк спектър на действие са използвани за борба с Actinomyces и Eikenella. Хипербарната кислородна терапия позволи временно да намали синдрома на болката. Първоначалното хирургично лечение, което включва секвестректомия и декортикация на засегнатата кост под прикритието на интравенозни антибиотици, е само частично успешно. Лечението е предписано в съответствие с препоръките на други автори. Когато неефективността на минимално инвазивните процедури стана очевидна, беше решено да се извърши частична костна резекция, последвана от многоетапна реконструкция на костната тъкан. Лечението беше успешно, резултатите от лечението на хроничния остеомиелит бяха признати за положителни.

д-р скромене клиничен инструктор в колежа по дентална медицина на Университета в Саскачеван и поддържа частна практика в Саскатун, Саскачеван. д-р Хъмбър е бил резидент по орална и лицево-челюстна хирургия и анестезия в Университета на Торонто по времето, когато е написана статията.

д-р Албилияима частна практика в Монреал, Квебек. Той беше ординатор по орална и лицево-челюстна хирургия и анестезия в Университета на Торонто по времето, когато беше написана статията.

д-р Ритенбергпосещава орален и лицево-челюстен хирург в болница Маунт Синай, Торонто, Онтарио.

Основните симптоми на това заболяване са подобни на много други, но има разлики, така че само сертифициран специалист трябва да постави диагноза.

• Някои от признаците са подобни на отравяне: общо намаляване на жизнеността, треска (повече от 38 ° C), раздразнителност, лош сън и главоболие.
• Остра болка в областта на кариозен зъб, болката се засилва, често става пулсираща по време на пулпиране.
• Патологична подвижност на зъбите, съседни на засегнатия.
• Зачервяване и подуване на лигавицата.
• Увеличаване на размера на лимфните възли, тяхната болезненост при допир.
• Кръвният тест показва възпалителен процес в тялото.
• Ако пациентът не отиде веднага в клиниката, тогава фистулата вече може да бъде визуално диференцирана, през която тече гной. Болката е притъпена, но костта продължава да умира.

Класификация на остеомиелита на челюстите

Травматичен остеомиелит

Заболяване, което възниква в резултат на наранявания или фрактури на челюстта. Нараненото място позволява на вируса достъп до костта, но процентът на този тип усложнения е малък.

Разновидност на остеомиелитното заболяване на челюстта се отнася до усложнения в резултат на фрактура на лицевата кост. Най-често това се случва с долната челюст, но има отделни случаи на увреждане на горната. Нараняването на костта отваря прохода за инфекция, която при благоприятни условия започва да се развива дори на разстояние от зоната на фрактурната празнина.

Ето защо, ако вече е станало така, че челюстта е наранена, трябва да се направи всичко, за да се предотврати попадането на патогенната флора в раната.

Остеомиелит на челюстта след екстракция на зъб

Всичко в тялото ни е взаимосвързано. Затворен от една инервация и горната от долната челюст, като процеси на тригеминалния нерв (отговорен за чувствителността на нервните окончания на лицето). Когато зъболекарят е принуден да извади болен зъб, той премахва и зъбния нерв, докато нервните окончания на венците и пародонта остават и се дразнят от болка след загуба на зъб (болката може да се усеща до седмица).

Ако болката не изчезне за по-дълъг период от време, трябва спешно да се консултирате със зъболекар, за да не пропуснете развитието на остеомиелит.

Хематогенен остеомиелит

Причинява се от възпаление в резултат на увреждане на тъканите от инфекция, пренесена от кръвния поток. Плазмата с потока си през съдовете улавя инфекцията в възпаления фокус и я разпространява в тялото. Този тип заболяване най-често се развива на базата на хронично заболяване или дългосрочно огнище на инфекция. В този случай възпалителният процес протича, така да се каже, в обратен ред: първо се засяга челюстната кост и едва след това зъбът може да се поддаде на увреждане. Този тип развитие на заболяването е по-рядко срещан.

Радиационен остеомиелит на челюстта

Злокачествен тумор на лицево-челюстната област. Тази диагноза не е толкова рядка в наше време. Лекарите успешно се научиха да се справят с това заболяване. Но неговата коварност се крие не само във възможността за връщане на болестта с дегенерацията на клетките в ракови, но и в последствията, с които пациентът трябва да се сблъска след курс на химиотерапия и лъчева терапия.

Радиационният остеомиелит на челюстта е следствие от получаване в хода на лечението на голяма доза радиация и попадане във фокуса на излагане на гнойна патогенна инфекция. Комбинацията от тези негативни фактори води до появата на гнойно-некротични процеси в челюстта. Вероятността за появата на тази лезия до голяма степен зависи от устойчивостта на костната тъкан към йонизиращо лъчение, насочено към нея и наличието или отсъствието на отрицателна флора. Тоест всичко опира до способността на тялото, неговата имунна система, да устои на вредните външни влияния.

По-често лекарите считат травма (физическа и причинена от лъчиста енергия) и инфекция като причини за пострадиационен остеомиелит на челюстта. Клиничните прояви на придобитото заболяване са бавно постепенно разрушаване на костната тъкан, придружено от силна болка, последвано от появата на фистули, секвестрация. Ако на такъв пациент не бъде предоставена медицинска помощ навреме, последствията могат да бъдат катастрофални. Костта се разрушава до такава степен, че могат да възникнат патологични фрактури на челюстта.

Одонтогенен остеомиелит на челюстите

Най-честата форма на проявление на остеомиелит на челюстта, която възниква в резултат на сериозни усложнения при зъбни заболявания (например напреднал зъбен кариес). Днес този вид остеомиелит се диагностицира в повече от половината от случаите. Заболяването започва да набира скорост, след като инфекцията навлезе в пулпата през кариозните тъкани и по-нататък до корена на зъба. След поражението на корена на зъба инфекцията улавя и близката челюстна тъкан. Около 70% от лезиите са в долната челюст. Основните увреждащи бактерии, които причиняват този вид заболяване, са както стрептококи и стафилококи, така и анаеробни бактерии. Тези патогени навлизат в челюстната тъкан през костните тубули, както и през лимфната система.

Най-честата форма на остеомиелит на челюстта е неговата одонтогенна разновидност и засяга както възрастни, така и деца от различни възрасти. Причината за възникването му е инфекция, която засяга кариозен зъб. И ако не потърсите навреме помощ от зъболекар, който ще премахне мъртвите зони, ще почисти канала на зъба и ще постави пломба, тогава патогенната флора в устната кухина ще даде тласък на развитието на възпаление и образуването на гнойна капсула в челюстната костна тъкан, което води до развитие на одонтогенен остеомиелит на челюстите.

Анатомичните характеристики на челюстта са несравними с никоя друга област на човешкото тяло. Благодарение на зъбите, именно в тази зона костта е в най-близък контакт с възможен източник на инфекция (устна кухина) и е достатъчно малко разрушаване (кариес), за да може вирусът да проникне в костната тъкан. Има нарушение на микроциркулацията на всички процеси, необходимите вещества и микроелементи не навлизат в тъканта, започва частична клетъчна смърт.

Във възпаленото огнище се образува абсцес, провокиран от работата на микроорганизми като бял или златист стафилокок, стрептокок и др. Адаптирането към лекарства и мутациите дават доста широк спектър от анаеробна флора. Този проблем може да се прояви в замъглена клиника на заболяването, в атипична човешка реакция към лекарства и в проява на имунодефицит.

Те се класифицират според стадия на заболяването: подостър, остър и хроничен.

Острата форма на остеомиелит на челюстта е защитна реакция на човешкото тяло срещу проникването на инфекция в него. Симптомите на този етап са подобни на много други заболявания, но има разлики:

• Пациентът се чувства слаб и неразположен.
• Главоболието започва.
• Настъпват проблеми със съня.
• Има повишаване на температурата.
• Изчезва апетита. За пациента е трудно да яде, тъй като дъвченето на храна е придружено от болезнени усещания.
• Лигавицата на устната кухина започва постепенно да се зачервява.
• Инфекцията засяга имунната и метаболитната система - това се проявява чрез увеличаване на лимфните възли.
• Зъбите, съседни на фокуса на инфекцията, стават подвижни.

Веднъж диагностицирано, лечението трябва да започне незабавно. Този стадий на заболяването е опасен не само за хода на заболяването, но и за неговите усложнения. Особено засегнати са далакът и черният дроб.

Ако лечението е започнало навреме и е проведено на правилното ниво, тогава болестта преминава в друг етап - подостър остеомиелит. На този етап има няколко други прояви на болестта:

• В засегнатата област на костната тъкан се образуват фистули и мъртви участъци от кожата. На този етап има частично изтичане на гной и течност - това притъпява тежестта на симптомите. На пациента изглежда, че болестта се оттегля, но възпалението набира скорост, опасността за тялото се увеличава.

В бъдеще болестта става хронична. Този етап на остеомиелит на челюстта е най-опасният:

• За известно време пациентът се чувства почти възстановен. Но болестта не спи и ремисията се превръща в ново обостряне на остеомиелита. Появяват се секвестри, образуват се нови фистули.

Остеомиелит на долната челюст

Това заболяване е най-често диагностицирано от лекарите при локализиране на остеомиелитно заболяване в областта на челюстта. Развитието на заболяването често се дължи на проникването на патогенна флора през лимфните съдове и костните канали до костната тъкан на долната челюст. Друг път на навлизане е през пулпата на повреден зъб.

Един от първите симптоми, които се появяват при него, е намаляването на чувствителността на рецепторите на нервните окончания на долната устна и брадичката. Значително повишава чувствителността на болния зъб. Болката при допир става по-остра, пулсираща. Всичко това се отнася до одонтогенната форма на заболяването.

Но причината, която може да предизвика развитието на остеомиелит, може да бъде нараняване на челюстната зона, както и нейната фрактура - тези основни причини дават тласък на развитието на нейната травматична форма.

И третият вид заболяване е хематогенен. Инфекцията навлиза във фокуса на възпалението чрез кръвта. Причината за инфекция на кръвта може да бъде обикновена инжекция или кръвопреливане.

При остеомиелит на долната челюст изсушете всички прояви, наблюдавани при гнойна треска. Има обща интоксикация на тялото, появяват се студени тръпки (особено вечер), дишането и пулсът се учестяват. В острия стадий на заболяването температурата скача рязко, понякога достигайки критични нива от 40 ° C. Болезнените усещания сякаш се разпространяват, обхващайки все по-голяма област: дискомфортът се увеличава при дъвчене, става трудно за преглъщане.

Според тежестта на протичане заболяването се разделя на: леко, средно тежко и тежко. Те се отличават и с размера на зоната, участваща във възпалителния процес: дифузна и ограничена. Освен това разделянето преминава към остеомиелит на челюстта, преминал без усложнения, и заболяване, което е довело до значителни усложнения.

Одонтогенен остеомиелит на долната челюст

Одонтогенната разновидност на това заболяване, според медицинските наблюдения, е много по-често срещана от всички останали. Лъвският дял от всички случаи се пада на одонтогенен остеомиелит на долната челюст. Заболяването се причинява от бактериална патогенна флора, която през засегнатия канал (поражение на зъбния канал, кариес и други нарушения на целостта на зъба) навлиза в пулпата и пародонталната област, провокирайки огнища на възпаление.

Напоследък все по-често причинителите на възпаление на костите са облигатна анаеробна флора, до известно време преобладаваха бактерии като бели и златни стафилококи, стрептококи, разновидности на пръчковидни бактерии ...

Но за развитието на възпаление наличието на проникваща инфекция не е достатъчно. Необходимо е и наличието на други фактори: намален по някаква причина имунитет на пациента и висока степен на способността на даден инфекциозен щам на микроорганизъм или вирус да зарази тялото. При малките деца, поради все още доста несъвършената защитна система на тялото, везните са склонни най-често към болестта.

Травматичен остеомиелит на долната челюст

Често се случва, когато рана или нараняване, което е причинило фрактура на долната челюст (със същото увреждане на горната челюст, такива последствия не се случват често). Не всеки възпалителен процес след увреждане на костната тъкан може да доведе до остеомиелит на челюстта. Ако възпалителният процес е локализиран само в зоната на първично увреждане и не се простира до периферните зони, тогава той може да се класифицира като фокално нагнояване на костите. При адекватно лечение, започнало в началния стадий на заболяването, този процес спира достатъчно бързо и не се изражда в смъртта на костната материя.

Всяка фрактура не се проявява. Успоредно с това пациентът получава увреждане на меките тъкани, тежко натъртване. Не минава без кръвоизливи, образуващи хематоми. Това е добър момент за въвеждането на вируса и по-нататъшния растеж на флегмон или появата на абсцес. Ако навреме дезинфекцирате и отворите абсцеса, поддържате жертвата с общоукрепваща терапия, можете бързо да спрете разпространението на възпалителния процес, без да водите до некротични прояви. Ако пациентът получи неадекватно лечение или изобщо не го получи, тогава развитието на остеомиелит е много високо.

Основната причина за травматичен остеомиелит на долната челюст е нарушение на метаболитните процеси и микроциркулацията, необходими за нормалното функциониране на тялото. Развитието на това заболяване се улеснява преди всичко от късното посещение на пациента при лекар или ненавременно и неправилно лечение, както и съпътстващи други сериозни заболявания и неспазване на хигиената на устната кухина от пациентите.

Остеомиелит на горната челюст

Остеомиелитът на горната челюст, според медицинските наблюдения, е много по-рядко срещан, но все още има случаи на това заболяване, така че ще разгледаме и този случай.

Медицината разглежда няколко начина за получаване на инфекция, която засяга горната челюст.

• хематогенен път. Навлизането на патогенна флора през плазмата. Това може да се случи при обикновена инжекция, както и в случай на кръвопреливане (вирусът може да бъде въведен с кръв, ако самата кръв е била заразена или стерилитетът е бил нарушен по време на процедурата).
• лимфен път. Притокът на инфекция през лимфната система.
• Контактен или риногенен. Проникването идва от устната кухина. Това може да бъде възпалителен процес, който обхваща лигавицата на максиларните синуси (това може да се случи при хроничен или остър ринит), както и проникването на патогенна флора през каналите на жлезите през периоста.
• Новороденото може да "хване" това заболяване по време на раждане в процеса на прилагане на форцепс или чрез заразени полови органи на майката. Това може да се случи и по време на хранене, през зърната (ако родилката страда от мастит). Неспазването на общата хигиена за бебето е изпълнено с инфекция от мръсни играчки или зърна, особено в периода, когато зъбите започват да се режат.

Остеомиелитът на челюстта е особено опасен за кърмачета, тъй като заболяването се развива бързо и основното е да не губите време, бързо и правилно да диагностицирате и незабавно да започнете лечението. При тази категория пациенти това заболяване често се проявява вторично, като абсцес на базата на сепсис, по-рядко - сепсисът се развива на базата на остър RVI (респираторна вирусна инфекция).

Основните симптоми на заболяването, които са еднакви както за малки деца, така и за възрастни, с единствената разлика, че при кърмачетата тези процеси протичат по-бързо и с изразени прояви:

• Това заболяване при деца започва внезапно. Температурата се повишава рязко до 39 ÷ 40 ° C.
• Детето е палаво, не иска да яде.
• Има подуване в областта нос-буза-очи.
• През първия ден палпебралната фисура е напълно затворена, горната устна става нечувствителна, назолабиалната гънка изчезва. Лицето става асиметрично, сякаш изкривено.
• Лимфните възли се увеличават по размер от страната на вирусната лезия.
• През следващите три дни подпухналостта обхваща не само предната част, но и шията.
• Развива се процес (при деца в зъбните зародиши, при възрастни в кореновата система на зъба) нагнояване. И има отказ от секвестри.
• Отокът стеснява или блокира носния проход, предотвратявайки нормалното дишане. Постепенно започва да се изпълва с гноен секрет.
• Още през първия - втория ден след инфекцията кожата в областта на отока придобива розов оттенък с лъскава текстура. При допир - остра болка.
• Още на първия ден върху алвеоларния процес могат да се появят локални инфилтрати. Лигавицата става хиперемирана, омекотена (костната тъкан започва да се разпада) и се увеличава по размер. се появява флуктуация.
• Приблизително на петия ден се открива известно количество секвестри, започват да се появяват фистули в носната кухина. Те се образуват и в небето, в областта на вътрешния ъгъл на окото, в областта на зъбните зародиши. Горната челюст става патологично подвижна.
• Доста бързо възпалението улавя окото. Започва абсцесът на клепачите. Всяко движение причинява болка. Очната ябълка става неподвижна - развива се флегмон на орбитата.

Последствията от усложненията при остеомиелит на горната челюст могат да бъдат ужасни, особено при кърмачета. Това включва менингит, сепсис, орбитален флегмон, пневмония, белодробен и мозъчен абсцес, гноен плеврит ...

Остър остеомиелит на челюстта

Лекарите отнасят това заболяване към неспецифични инфекциозни възпалителни заболявания. Той има редица характерни симптоми, някои могат да бъдат както задължителни, така и незадължителни (тоест такива симптоми могат или не могат да бъдат наблюдавани).

Тялото реагира на проникването на инфекция в тази фаза, както следва:

• Намален жизнен тонус.
• Болка в главата.
• Появяват се тръпки.
• Температурата може да бъде фиксирана на около 37 ÷ 37,5 ° C или да достигне 40 ° C (това е по-вярно за деца).
• Сърдечният ритъм се ускорява.
• интоксикация на тялото.
• Намалено кръвно налягане.
• От устната кухина се усеща доста неприятна миризма.
• Лигавицата е хиперемирана, има забележим оток.
• При допир - силна болка.
• Има изтичане на гнойни маси от под венците.
• Може да има патологична подвижност на зъбите в областта на възпалението.

Състоянието на пациента на този етап е леко, средно тежко и тежко. Въз основа на това лекарите предписват терапевтични мерки, които отговарят на това условие.

• Има изтръпване на тъканите, тяхната чувствителност е нарушена.
• Кръвните изследвания показват, че има възпалителен процес в тялото.
• Увеличени лимфни възли. Те стават болезнени при допир.
• След изваждане и отваряне на зъба (първия ден) се засилва гнойната секреция. Подобрение в състоянието на пациента не се наблюдава.
• Едва на втория ден пациентът се чувства по-добре, възпалението отшумява, количеството отделена гной намалява.

Остър одонтогенен остеомиелит на челюстите

Инфекциозно-гнойно увреждане на челюстните кости, чийто източник е вирус или инфекция, проникнала във фокуса на възпалението поради кариозно заболяване на зъба, с последващо усложнение. Инфекцията засяга контакта, с по-нататъшно разширяване на засегнатата област и образуване на остеонекроза (постепенна смърт на костната материя).

Всъщност острият одонтогенен остеомиелит на челюстите не е нищо повече от усложнение, възникнало в напреднал стадий на кариес.

Остър остеомиелит на долната челюст

Както бе споменато по-горе, това заболяване най-често засяга долната челюст. Лекарят поставя диагноза на пациента въз основа на цялостен преглед. Основно това се основава на оплакване на пациента и визуален преглед от специалист. Освен това рентгенографията и лабораторните изследвания са „свързани“.

Основните симптоми при острата форма са идентични, независимо дали става въпрос за травматичен, одонтогенен или хематогенен остеомиелит. Общото между тях е, че не трябва да започвате заболяването и да очаквате, че процесът ще „отшуми“ от само себе си. Колкото по-рано пациентът започне да получава медицинска помощ, толкова по-нежна ще бъде терапията и толкова по-малко разрушителни ще бъдат последствията от възпалението за тялото.

Остър одонтогенен остеомиелит на долната челюст

Това е този вид заболяване, колкото и да е странно, което се среща най-често. Текат ви зъбите и се страхувате да отидете на лекар? Страхливостта ви може да причини болест. Обърнете специално внимание на симптомите на заболяването. Може би това ще ви мотивира да посетите зъболекар.

Хроничен остеомиелит на челюстта

Хроничната форма на това заболяване е неприятна не само поради симптомите, но и защото заболяването може да протича с различна степен на успех (понякога избледняване, но отново влошаване) в продължение на няколко месеца. Има периодична поява на нови фистули и отхвърляне на некротични участъци от костна тъкан. Хроничната форма включва периодично наблюдение от специалист.

Хроничен остеомиелит на долната челюст

Хроничната форма на заболяването се диагностицира по-често до края на 4 седмици, когато се образува секвестър, се появяват фистули. Състоянието на пациента е постоянно задоволително. Температурните показатели и нивата на протеин в кръвта се нормализират.

Лекарите смятат, че основната причина за прехода от остра форма към хронична е ненавременното облекчаване на острия стадий на заболяването (екстракция на зъб ...).

Хроничен одонтогенен остеомиелит на челюстите

Най-често хроничният одонтогенен остеомиелит на челюстите засяга деца на възраст 3-12 години (периодът на рязане и смяна на зъби), както и възрастни, чиято уста в по-голямата си част не е дезинфекцирана.

Диагностика на остеомиелит на челюстта

Диагнозата трябва да се поставя само от специалист! И само след като е извършено цялостно изследване на пациента. Основни диагностични етапи:

• Оплакванията на пациента.
• Визуален преглед на пациента.
• Рентгенова снимка на засегнатата област.
• Анализ на кръвта.

Диагнозата на заболяването се основава на външни симптоми и лабораторни резултати.

Рентгенова снимка за остеомиелит на челюстта

Първоначално е проблематично да се идентифицира заболяването с помощта на флуороскопия. Само до края на първата седмица на снимката ще можете да видите замъглено, донякъде прозрачно петно, което показва промяна в структурата на костта под въздействието на гноен ексудат.

Лечение на остеомиелит на челюстта

Лечението на заболяването в остра форма се основава на разкриването на нагнояване, саниране и лекарствена терапия, която помага да се премахнат пиковите прояви във фокуса на възпалението. От мястото на фрактурата задължително се отстраняват зъбни и костни фрагменти, но към периоста трябва да се подходи много внимателно, той не може да се отлепи. Най-неприятното при това заболяване е, че не е възможно напълно да се възстановят тъканните връзки в оригиналната им форма. Не е възможно напълно да се епителизира раната, оставяйки кухина, която образува фистула, която не може да се затвори спонтанно. Пациентът се чувства по-добре, кръвната картина се нормализира.

В това състояние засегнатата област може да съществува за достатъчно дълъг период от време, спонтанно, като правило, без да се затваря. Пациентът се чувства много по-добре. Съставът и кръвната картина се нормализират. И процесът постепенно преминава в подостра, а след това в хронична форма.

Последващата медицинска помощ е насочена към мобилизиране на имунната система на организма. През този период се образуват секвестри и се образува калус.

Лечение на остеомиелит на долната челюст

Както показва дългогодишният опит, най-често се засяга долната челюст.

Лечението на това заболяване започва преди всичко със саниране с антисептични разтвори на устната кухина и кухината на раната, за да се избегне повторно заразяване на фокуса на инфекцията. След това преминете към противовъзпалителна терапия.

• Необходимо е да се "почисти тялото", като се вземат мерки за премахване на интоксикацията.
• Елиминирайте неблагоприятните фактори, които влияят на метаболитните процеси в организма и по-точно на мястото на възпалението.
• За възстановяване и ефективна работа е необходимо да се стимулират репаративните процеси.

Физическите процедури също са свързани. Например, използването на апарата Plazon, който насърчава заздравяването на рани и инхибиране на възпалителни прояви, използвайки екзогенен азотен оксид.

Ако инфекцията навлезе в етмоидния и максиларния синус по хематогенен път в случай на заболяване на майката (мастит, сепсис), тогава орбиталните усложнения се появяват малко по-късно от очевидните симптоми на максиларния остеомиелит.

На рентгенограмата се определя смазването на челюстната структура с просветление в първите дни на заболяването и изчезването на костната структура с образуването на секвестър в по-късен стадий на заболяването.

Абсолютно необходимо е да се премахне зъб при остеомиелит на челюстта, тъй като инфекцията има тенденция да се разпространява в други здрави тъкани, след което процесът е много по-трудно да се спре. След отстраняването лекарят предписва ранна периостеотомия. Тази процедура включва разрез на периоста за свободно отстраняване на течността, получена в резултат на развитието на инфекцията и тъканната смърт - ексудат. Лекарят също така предписва курс на антибиотици и измиване на кухината на заразената кост с антисептични разтвори. Освен това се предписва симптоматично лечение. В тежки случаи секвестрите се отстраняват хирургично. Не забравяйте да предпишете антибиотици и детоксикационна терапия (насочена към отравяне на тялото).

Лечение на остеомиелит на челюстта с народни средства

Трябва да се отбележи, че това заболяване трябва да се лекува само с лекарства. Рецептите по-долу могат само да помогнат на тялото да се бори с болестта.

• Орехова тинктура. 200 г прегради от ядкова черупка се заливат с 500 мл водка. Влеят се две седмици на тъмно място. Прецедете. Използвайте 1 с.л. л. в един ден.
• Изпива се едно сурово яйце с 1 с.л. л. рибено масло два пъти на ден.
• В литров буркан залейте цветя от люляк с водка. Поставете на тъмно място за десетилетие. Пийте по 30 капки три пъти на ден или правете компреси на болното място.

Лечение на хроничен остеомиелит на челюстта

Ако продължителността на заболяването е 1,5 месеца, най-често се използват консервативни методи за лечение. Това е прием на антибиотици с паралелно стимулиране на имунните процеси. Такова лечение е ефективно при локален хроничен остеомиелит, който не е склонен към разширяване на възпалителната зона.

Ако заболяването е преминало в рамките на 1,5 месеца и вече се наблюдават нерезорбируеми секвестри и появата на фистули не спира, започват да се появяват нарушения във функционирането на бъбреците - това са индикации за хирургична интервенция, т.е. лекарят премахва секвестра. В предоперативния период пациентът получава терапия, която поддържа съпротивителните сили на организма (способността за зарастване на рани). След операцията се предписват антибиотици, витамини, както и физиотерапия.

Лечение на хроничен остеомиелит на долната челюст

Необходимо е да се отстрани болен зъб и да се образуват разрези върху периоста, за да се подобри изтичането на течност и да се санира костната кухина с антимикробни средства.

При това заболяване въвеждането на антибиотици в курса на лечение е недвусмислено, което може да продължи от 10 до 24 дни, а общите рехабилитационни мерки могат да се простират за няколко месеца. Някои лекари препоръчват на пациентите си хипербарен кислород (особено след облъчване на долната челюст).

Антибиотици за остеомиелит на челюстта

При това заболяване антибиотиците се приписват недвусмислено. Те се прилагат интрамускулно или интравенозно. Но в много трудни случаи пациентът ги получава интраартериално, ендолимфно. Най-често използваните лекарства са пеницилин или клиндамицин.

Пеницилинът интрамускулно се абсорбира бързо в плазмата. Въвежда се със скорост 0,1-0,3 IU пеницилин в 1 ml кръв. За ефективно лечение трябва да се прилага на всеки 4 часа.

Клиндамицин. На възрастните се приписват 150÷50 mg. на всеки 6 ч. Продължителността на курса е индивидуална за всеки пациент, но не по-малко от 10 дни. За кърмачета над 1 месец дневната доза е 8÷25 mg/kg. телесно тегло. 3÷4 приема. За бебета на възраст над 1 месец лекарството се прилага в доза от 20 ÷ 40 mg / kg. телесно тегло на ден.

За ускоряване на лечебния процес на пациента се предписва метилурацил в доза от 1 таблетка три пъти през деня (курс на лечение 10-14 дни), както и витамини С (дневна доза 1-2 g със седмичен курс), B1, B6 (2 ml 5% разтвор през ден) и A. Протоколът за лечение включва също плазмопреливане (на порции), физически процедури и добро хранене.

Прогноза за остеомиелит на челюстта

Ако пациентът своевременно се обърне към клиниката при специалист, тогава прогнозата за остеомиелит на челюстта е предимно положителна. Ако пациентът е бил приет в болницата в остра форма на хода на заболяването, тогава е трудно да се предскаже нещо недвусмислено. В края на краищата не е известно как ще работи самото тяло, колко ще има достатъчно вътрешна сила в борбата с болестта. Усложненията, които могат да възникнат по време на лечението, са различни.

• Септичен шок може да възникне в резултат на интоксикация на организма.
• Остра белодробна недостатъчност.
• Гнойна инфекция може да доведе до флебит на лицевите вени.
• Белодробни и мозъчни абсцеси.
• Менингоенцефалит и менингит.
• Има висок риск от развитие на сепсис.
• Много от горните диагнози могат да доведат до смърт.
• Също така, при значителни костни лезии, има възможност за патологична фрактура или фалшива става, което винаги води до деформация на челюстта.

Като внимателно прочетете темата на статията, можете да научите много за остеомиелита на челюстта. Основното нещо е да направите правилните изводи за себе си. Във всяка ситуация на първо място са превантивните мерки, които да ви помогнат да се предпазите от това доста неприятно и коварно заболяване. Просто трябва да живеете и да се наслаждавате, но в същото време трябва ненатрапчиво да организирате живота си, така че събитията, споменати по-горе, да станат неразделна част от вашето съществуване. Ако болестта все още се почувства, обадете се на линейка или незабавно се консултирайте с лекар. Само специалист ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение. Навременното посещение в клиниката ще позволи не само да се спре болестта на по-лесен етап, но и да спаси живота ви.

Важно е да се знае!

Ортопедични последици от остър хематогенен остеомиелит на дългите кости - нарушения на анатомичните взаимоотношения в ставите (децентрация, сублуксация, луксация), деформация и скъсяване на сегменти на крайниците, нарушение на целостта на костната тъкан (фалшива става и дефект) и дисфункция на стави под формата на контрактури или анкилози.

Остеомиелитът е възпаление на костната тъкан, което често е придружено от отслабване на цялото тяло.

Видове остеомиелит

• Одонтогенен остеомиелит, възниква както поради алвеолит след екстракция на зъб, така и поради напреднал кариес.
• Хематогенен остеомиелит, инфекция на костната тъкан възниква с кръвен поток (при всякакви хронични заболявания - тонзилит, синузит, както и при остри инфекции като дифтерия или скарлатина).
• Травматичен остеомиелит, който възниква след всякакви наранявания (фрактури или наранявания на челюстта).
• Острият остеомиелит на челюстта се характеризира с изразена реакция на целия организъм към инфекция.
• Подострият остеомиелит на челюстта обикновено е следващият етап от развитието на острия остеомиелит. Развитието му е свързано с облекчаване на състоянието на пациента поради пробива на гной от костната тъкан, обикновено в устната кухина. Появява се фистула, създава се изтичане на възпалителна течност и гной и става по-лесно - възпалението изглежда притъпено, но разрушителният процес в костта продължава, появяват се секвестри - мъртви участъци на костта.
• Хроничният остеомиелит е заболяване, което може да продължи дълго време, до няколко месеца. В същото време, на фона на външното възстановяване, се наблюдава обостряне на остеомиелита, образуването на нова фистула и отхвърлянето на мъртвите участъци от костната тъкан с образуването на секвестри.

Признаци на остеомиелит

По-сложно заболяване, което понякога се развива след екстракция на зъб, е възпаление на тъканите на челюстните кости.

В допълнение към болката на мястото на възпалението се наблюдават следните симптоми:

• главоболие;
• обща слабост;
• повишаване на температурата;
• влошаване на съня;
• скокове в кръвното налягане;
• уголемяване на лимфните възли.

Ако не започнете незабавно лечение на алвеолит, това може да доведе до разпространение на възпаление и инфекция в по-дълбоките слоеве, което най-вероятно ще доведе до остеомиелит. Лечението може да бъде както хирургично, когато се правят разрези в периоста, така и класическо медикаментозно. Това трябва да се прави само от професионалист.

По време на рехабилитационния период на пациента може да се предпише не само симптоматично лечение, но и локална физиотерапия и антибактериална, антивирусна, детоксикираща терапия.

Диагностика на остеомиелит

Острата фаза поради липса или неяснота на радиологичните признаци се установява от дентален хирург или травматолог. Основата за диагностика са лабораторни и клинични данни. Хемограмата показва такива отклонения като повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза. Биохимичният кръвен тест показва голямо количество С-реактивен протеин и също се отбелязва хипоалбуминемия. Общият анализ на урината показва цилиндри, еритроцити, протеинови следи. За да се определи причинителя на заболяването, е необходимо да се извърши бактериологично засяване на вещество, което се отделя от възпаления фокус.

Хроничната и подострата фаза се характеризират с динамиката на костните промени. Това се разкрива с помощта на радиография, томография на челюстите. Такова изследване показва области на остеосклероза и остеопороза, огнища на секвестрация.

Първоначално е много трудно да се идентифицира заболяването с помощта на флуороскопия. Само до края на първата седмица на снимката можете да видите леко прозрачно и размазано петно. Това показва, че структурата на костта се променя под въздействието на гноен ексудат.

Лечение на остеомиелит на зъбите

Обикновеният остеомиелит - възпаление на костната тъкан - може да улови всякакви кости, а не само зъби и челюст.

В това отношение лечението на възпалителния процес в стоматологията е много по-обещаващо. Но зъбът, причинил заболяването, не се лекува, а трябва да се отстрани. Използва се ранна широка периостеотомия, благодарение на разрези в периоста, възпалителната течност се отстранява.

При предписаното лечение:

• детоксикираща терапия,
• антибиотици,
• симптоматична терапия,
• Измиване на костната кухина с антисептици (локална терапия).

Лечението на остро заболяване се основава на следните принципи:

• разкриване на нагнояване;
• рехабилитация;
• лекарствена терапия, допринасяща за елиминирането на пиковите прояви в огнището на възпаление.

На мястото на фрактурата костните фрагменти и самият зъб трябва да бъдат отстранени. В този случай лекарят гарантира, че периостът не е ексфолиран. Невъзможно е напълно да се възстановят тъканните връзки, както и напълно да се епителизира раната. След процедурата остава кухина, образуваща фистула. Не може да се затвори сам. Въпреки това, такива мерки помагат за нормализиране на състоянието на пациента и подобряване на кръвната му картина.

След това засегнатата област може да съществува дълго време, без да се затваря. Постепенно процесът преминава в подостър и хроничен. Тогава медицинските грижи са насочени към мобилизиране на имунитета на организма. През този период от време се образуват секвестри и калус.

Практиката показва, че най-често се засягат зъбите на долната челюст. Това заболяване започва да се лекува с саниране на устната кухина и рани с антисептични разтвори.

Така се избягва повторното заразяване на заразеното огнище. След това се прилага противовъзпалителна терапия.

Базира се на следните стъпки:

• почистване на тялото за облекчаване на интоксикацията;
• елиминиране на неблагоприятни фактори, които засягат метаболитните процеси в тялото и на мястото на възпалението;
• стимулиране на репаративни процеси.

Ако заболяването се развие в зъбите на горната челюст и инфекцията навлезе в максиларния и етмоидалния синус по хематогенен път в случай на заболявания на майката като сепсис и мастит, орбиталните усложнения се формират малко по-късно от видимите симптоми на максиларния остеомиелит.

Изваждането на зъба е необходимо, тъй като инфекцията може да се разпространи в здрави тъкани, което ще доведе до по-сложно и продължително лечение. След екстракция на зъб се предписва ранна периостеотомия, която се характеризира с разрез на периоста, което позволява кухините на инфектираната кост да бъдат измити с антисептици. Лекарят предписва и симптоматично лечение. Ако протичането на остеомиелита е тежко, секвестрите се отстраняват хирургично. Важен момент е антибиотичното лечение и детоксикационната терапия.

Основните мерки за предотвратяване на остеомиелит на челюстта са, разбира се, навременни прегледи при зъболекар и висококачествено лечение и протезиране, както и превантивни посещения при зъболекар два пъти годишно.

Остри и хронични инфекции, особено на горните дихателни пътища, също могат да провокират развитието на остеомиелит, така че е необходимо да се провеждат постоянни превантивни мерки за укрепване на имунната система.

Остеомиелитът е сериозна патология на челюстта (по-често долната). Това е инфекциозен възпалителен процес, който обхваща всички структурни части на челюстните кости и води до пълното им разрушаване. Придружен от изразени симптоми на различни нива на разпространение. Диагностицира се с помощта на лабораторни изследвания (кръв и урина), рентгенография и компютърна томография. Не реагира на излагане на билкови и други домашни лекарства. Може да доведе до необратими последици и не е изключена смърт.

Концепцията за остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът е инфекция, локализирана в костите и меките тъкани, разположени наоколо. Такова заболяване унищожава всички кости и стави в човешкото тяло без никакви проблеми, но най-често хората имат патология на челюстната област. Този гноен процес е изпълнен с развитието на сериозни необратими последици и усложнения под формата на разрушаване на костите и мозъка (некротичен процес), следователно диагнозата в началните етапи и професионалното лечение, започнало възможно най-рано, са от основно значение за съпротива срещу болестта.

Причини и симптоми на различни видове остеомиелит

Остеомиелитът на челюстта е разделен на няколко разновидности според определени характеристики:

1. според източника на инфекция: травматична, одонтогенна, хематогенна;
2. класификация според формата на развитие на патологията: остра, подостра, хронична (и нейното обостряне);
3. по локализация: горна или долна.

Има и остеомиелит на дупката след екстракция на зъб. В редки случаи може да се наблюдава радиален тип. Тактиката на лечение е пряко зависима от вида на патологичния процес, диагностициран при пациента. Нека разгледаме по-подробно всеки от видовете патология.

Травматичен

По правило този вид остеомиелит на челюстта е придружен от открита фрактура и увреждане на ставите. Причината за развитието на заболяването е инфекция на областта на раната по време на нараняване (фрактура на кост, нараняване). Рискът се увеличава в случай на обширно увреждане на тъканите, раздробени фрактури и намаляване на човешкия имунитет. Основни симптоми:

Можете визуално да се запознаете с външните признаци на травматичен остеомиелит и фалшива става на снимката. Появата на остеомиелит в травматична форма може да бъде свързана не само с механично увреждане на костите и ставите под формата на удари, но и с огнестрелни рани.

Одонтогенен

Най-известният тип остеомиелит е одонтогенният. Основната причина за одонтогенен остеомиелит на челюстта е усложнението на зъбните заболявания поради тяхното пренебрегване (например в случай на пулпит). Одонтогенният остеомиелит се появява поради инфекция на пулпата, корена и околокорневата тъкан. Рядко се наблюдава в областта на горната челюст. Симптоми:

Най-често появата на одонтогенен остеомиелит на челюстта възниква при ненавременно посещение при зъболекар за отстраняване на кариозни образувания. Важно е да запомните, че трябва да посетите дентална клиника, дори ако имате най-леката форма на кариес - в стадия на петна.

Хематогенен

Хематогенният остеомиелит се развива, когато вредни микроскопични организми проникнат в тъканите на челюстта от друга фокусна област на гнойно заболяване (тонзилит, фурункулоза). Не са редки случаите, когато възниква на базата на някакво хронично възпаление. Първо започва да се разрушава костта, а след това и самият зъб. Симптоми:

• летаргия и нежелание за ядене;
• висока телесна температура;
• бледа кожа от главата до петите;
• подуване на устната лигавица;
• ранна поява на фистули и секвестри.

Хронична

При липса на терапевтична намеса при остеомиелит на челюстта, в рамките на разумно време, той може да се дегенерира в хроничен стадий. Това е най-сериозната и трудноразрешима форма, която е придружена от следните симптоми:

• фалшиво намаляване на болката;
• намалена пропускателна способност на меките тъкани;
• появата на гнойни фистули върху увредени участъци от кожата и лигавиците;
• излизане на гранули от фистулни отвори;
• подвижност на зъбите;
• уплътняване в областта на патологичния фокус;
• отделяне на секвестри от непокътната костна тъкан.

Пикантен

Остър остеомиелит е една от вероятните реакции на защитата на вътрешните органи и системи към инфекциозния процес. Симптоми на заболяването в тази фаза:

Подостра

Подостър остеомиелит на челюстта се наблюдава при липса на остро лечение навреме. Симптоми:

• области на кожна некроза се развиват върху твърдите костни тъкани;
• появата на фистули (препоръчваме да прочетете: зъбна фистула: какво е това и как се лекува?);
• изтичане на гнойна течност;
• притъпяване на симптомите на остър остеомиелит на челюстта (фалшиво понижаване на температурата, изчезване на болката);
• увеличаване на подвижността на зъбите.

Остеомиелит при деца

В ранна детска възраст остеомиелитът се наблюдава доста често. Това се дължи на разликите в структурата на твърдите и меките тъкани и нивото на имунитета на дете и възрастен.

Най-често при деца се наблюдава остра форма на одонтогенен остеомиелит. Характеризира се с остра клинична картина със симптоми на общо разстройство на жизнените функции на организма, поява на гнойно възпаление на костите и меките тъкани. Причини за процеса при деца:

Симптоми на заболяването на горната и долната челюст при дете:

1. прекомерна летаргия;
2. отказ от храна;
3. безсъние и треска;
4. болка в зъбите и челюстта;
5. подуване на лигавицата;
6. спазъм на дъвкателните мускули;
7. оток и нарушения на симетрията на лицето.

Често одонтогенният (остър и подостър), травматичен и хематогенен остеомиелит при дете води до разрушаване на корените на моларите или до проблеми в тяхното развитие. Не е изключена появата на фалшива става на долната челюст в резултат на неправилно сливане.

За да се предотврати развитието на хронична форма на заболяването и появата на негативни последици, е важно да се консултирате с зъболекар, когато се появят първите симптоми на остър остеомиелит на челюстта.

Диагностични методи

Зъболекар-терапевт или зъболекар-хирург е в състояние да диагностицира патологията на най-ранните етапи (препоръчваме да прочетете: какво прави зъболекар-терапевт?). За целта лекарите използват клиничната картина и резултатите от изследванията. При подостри и хронични форми са показани радиография и компютърна томография. Изследването ще позволи да се открият патологични трансформации в костната тъкан (области на остеопороза, поява на фалшива става на долната челюст, други специфични лезии).

Лабораторни изследвания

При острата форма на патологията се извършват лабораторни изследвания на кръв и урина. Отклоненията на хемограмата се изразяват в неутрофилна левкоцитоза, лимфо- и еозинопения, повишаване на ESR. Биохимичен кръвен тест показва наличието на С-реактивен протеин в значителни количества, наблюдават се признаци на хиперглобулинемия и хипоалбуминемия. В урината се откриват еритроцити, белтък, цилиндри. Препоръчва се да се извърши бактериологична култура от лезията, за да се идентифицира причинителя на заболяването.

Рентгенография и компютърна томография

Въз основа на думите на пациента и данните, получени от изследванията, лекарят предписва рентгенова снимка. Ранни радиологични свойства на патологията:

Късни признаци:

• образуване на огнища на разлагане със секвестри;
• удебеляване и уплътняване на костната тъкан в зоната на удара.

В случаите, когато рентгеновото изследване не е достатъчно, лекарят предписва компютърна томография. Тази процедура ви позволява най-добре да определите степента на увреждане на костната тъкан и да видите гнойно възпаление.

Лечение

При откриване на остеомиелит на челюстта зъболекарите практикуват възстановителна, стимулираща и симптоматична терапия. Колкото по-бързо бъде отстранен засегнатият зъб и инфекцията е елиминирана, толкова по-вероятно е тя да не се разпространи по-нататък и да причини необратими последици. Организира се правилна грижа за дупката след изваждане на зъб. Подвижните зъби се фиксират с шини или скоби. Извършва се специално измиване на устната кухина с антисептици.

Общи събития

Лечението на остър одонтогенен и други видове остеомиелит под всякаква форма включва екстракция на зъб. Екстракцията е задължителна, тъй като инфекцията може да премине към здрави тъкани и ще бъде изключително трудно да се спре патологичният процес.

Пациентите са показани ранна периостомия. Това е процедура, която се състои в разрязване на периоста и почистване на течност и гной от лезията. При одонтогенна инфекция е необходимо да се приемат антибиотици, да се извършват антисептични промивки, а в тежки случаи се препоръчва хирургично отстраняване на секвестрите.

Хроничният остеомиелит на челюстта и други форми на заболяването се лекуват съгласно общия план:

1. екстракция на болен зъб;
2. отстраняване на гной от дупка или рана;
3. елиминиране на зони с кератинизирана тъкан;
4. предписване на антибиотици;
5. детоксикация;
6. локална терапия.

Характеристики на лечението на заболяването в зависимост от вида му

Болестта възниква и се разпространява много бързо, така че е важно да се диагностицират причините за нейното развитие възможно най-скоро и да се предпише компетентно лечение. При одонтогенната форма на остеомиелит е показана екстракция на зъб и назначаване на лекарства за подобряване на функционирането на органи и системи.

Ако се наблюдава травматичен или хематогенен остеомиелит, важно е първо да се елиминират факторите на заболяването (лекувайте наранявания, побеждавайте инфекции). В някои случаи е показана хирургична интервенция (дренаж на фокуса на инфекцията на костта или фалшивата става на долната челюст). Ако се открият абсцеси и флегмон, хирургът извършва диализа чрез разрязване на меките тъкани.

Лечението на остър одонтогенен остеомиелит се придружава от употребата на антибактериални лекарства. Успоредно с операцията се предписват антибиотици, което е възможно само в стационарни условия.

Народни средства

Невъзможно е да се лекува одонтогенен, хроничен и други видове остеомиелит у дома. Можете да използвате народни средства на етапа на възстановяване след лечение на одонтогенни и други форми на остеомиелит като адювантна терапия.

Мумийо насърчава бързото зарастване на рани. Разтвор от 2 g от веществото и чаша вода трябва да се приема в 1 супена лъжица. 2 пъти на ден - сутрин и вечер.

Заздравяването на фистулни пасажи се улеснява чрез изплакване с тинктура от прополис, която може да бъде закупена в аптека или приготвена у дома. Залейте парче прополис с 200 мл водка и оставете за около 2 седмици. След това разтворете 10 капки от получената течност в чаша топла вода и използвайте за ежедневно изплакване 2-3 пъти на ден.

Отвари от повечето лечебни билки също ще бъдат полезни. Естествени антисептици: коприва, лайка, невен, низ и др.

Напоследък мехлемите от черен оман са често срещани. Показани са и хомеопатични лекарства: Stillingia, Strontium carbonicum, Fluoricum acidum.

Трябва да се помни, че само лекар трябва да предпише лечение. Използването на народни средства е неприемливо без съгласието на лекуващия хирург.

Възможни усложнения

При липса и недостатъчно високо ниво на терапевтична интервенция остеомиелитът на челюстта причинява усложнения:

Предпазни мерки

Остеомиелитът на челюстта (с изключение на хематогенния тип) е лесно да се избегне, ако следвате тези препоръки:

1. наблюдавайте хигиената на устната кухина: мийте зъбите си поне 2 пъти на ден, сутрин и вечер и след всяко хранене;
2. правилно се грижи за дупката след отстраняване;
3. консултирайте се с лекар, ако почувствате най-малкия дискомфорт в устата си;
4. навременно лечение на инфекциозни заболявания на дихателната и други системи на тялото;
5. избягвайте нараняване на челюстните кости и ставите.

6.5. Одонтогенен остеомиелит на челюстните кости

В зависимост от начина на навлизане на инфекцията в костта и механизма на развитие на процеса има три форми на остеомиелит на лицевите кости: одонтогенен, хематогенен и травматичен. Според статистиката, когато челюстите са засегнати от остеомиелит, одонтогенното проникване на инфекцията преобладава във всяка възраст. Според клиниката на катедрата по детска лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология на Московския държавен медицински университет по дентална медицина, одонтогенният остеомиелит при деца се среща в 80% от всички случаи на остеомиелит на челюстите при деца, хематогенен - ​​в 9%, травматичен - в 11 %. При повечето деца и трите форми се причиняват от банална пиогенна бактериална флора, но през последните години преобладава задължителната анаеробна флора. В отделна група е обичайно да се отделя остеомиелит, причинен от специфична инфекция: туберкулозна, сифилитична и актиномикотична. Понастоящем туберкулозата и сифилитичният остеомиелит практически не се срещат при деца. Актиномикотичният остеомиелит при деца е рядък и може да се счита за одонтогенен, тъй като въвеждането на специфична инфекция в костта става през зъби, унищожени от кариес и неговите усложнения или патологични джобове на венците.

При децата честотата на проява на отделни форми на остеомиелит зависи от възрастта: до 3 години (по-често през първата година от живота) се развива предимно хематогенен остеомиелит, от 3 до 12 години - одонтогенен в 84% от случаите.

Остър одонтогенен остеомиелит - гнойно-инфекциозно възпалително заболяване на челюстните кости, при което източник на инфекция са зъбите, засегнати от кариес и неговите усложнения. Зъбите придават на челюстните кости анатомична характеристика, която не се среща в други части на скелета. Само в челюстите костната тъкан е в пряк контакт с източника на инфекция, откъдето инфекцията може да дойде за дълго време. Това прави механизма на развитие на острия одонтогенен остеомиелит различен от механизма на развитие на заболяването в други кости. Следната редакция на П.П. Лвова (1929): „Зъбите, съотношението на костите към зъбите - това е, което придава специална специфика на остеомиелита на челюстите. Зъбите причиняват относително висока честота на заболяването, зъбите определят начина и пътя на инфекцията, зъбите определят вида на инфекцията, зъбите определят и възрастта, която е най-засегната от остеомиелит. При децата източник на инфекция в 80-87% от случаите са млечните кътници и първият постоянен кътник на долната и горната челюст. Това са зъби, разрушени от кариозен процес, с инфектирана пулпа и пародонт, често многократно подлагани на консервативно лечение. Пътят на разпространение на инфекцията е контакт с по-нататъшно нарушение на микроциркулацията, развитие на области на остеонекроза.

Одонтогенният остеомиелит се причинява от бактериална флора, присъстваща в огнищата на възпаление на пулпата и пародонта.

В гнойния фокус се откриват стрептококи, бели и златни стафилококи, асоциации на пръчковидни бактерии, често в комбинация с други пиогенни микроорганизми; наскоро преобладава облигатната анаеробна флора. Микробният състав като цяло се характеризира както с промяна във флората, така и с нейната адаптация към различни антибактериални лекарства. Това води до промяна в типичната клинична картина на заболяването поради намаляване на имунологичния статус, развитие на вторичен имунен дефицит и неадекватен отговор на комплексно медикаментозно и други видове лечение.

За развитието на възпаление на костта, както и всеки инфекциозен процес, не е достатъчно само да се внесе инфекцията. Необходими са различни фактори, които повишават вирулентността на щамовете на микрофлората или отслабват съпротивителните сили на организма, или комбинация от тях. При малките деца от решаващо значение са свързаните с възрастта несъвършенства на общата защитна реакция на организма и състоянието на местния тъканен имунитет, свързани с незрялостта на нервната, ендокринната и лимфната система, с възрастовата несъвършенство на отделните органи. . Физическата преумора, охлаждането на тялото и отслабването му след инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дизентерия и др.) Могат да допринесат за развитието на остро гнойно възпаление на костите при деца. По време на зимните грипни епидемии се наблюдават тежки клинични форми на остър одонтогенен остеомиелит с обширни дифузни лезии на челюстните кости. Свързаните с възрастта особености на анатомията на зъбите, кръво- и лимфообръщението, структурата и функцията на нарастващите челюстни кости предразполагат към бързото разпространение на острото възпаление от пародонта към костта.

Острият одонтогенен остеомиелит се основава на гноен процес, който причинява резорбция и разтопяване на костната субстанция. В началото на заболяването се отбелязват активна хиперемия, възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на костния мозък.

Съдовата хиперемия обхваща съдовете на устната лигавица и меките тъкани около челюстта. Има възпалителна инфилтрация на лигавицата и меките тъкани на лицето с развитие на дифузни възпалителни инфилтрати. Острото възпаление на периоста и меките тъкани започва едновременно с развитието на възпалително огнище в костта. Гнойният ексудат се разпространява в костите през костно-мозъчните пространства и костните структури. Процесът улавя гъбестото вещество на костта и преминава към кортикалното вещество, покриващо челюстта. При остро възпаление в процеса се включват всички елементи на костта, което дава право на някои автори да говорят за паностит и остеит на челюстните кости. В огнищата на натрупване на гноен ексудат настъпва стопяване и смърт на костното вещество. Разрушавайки костта, гноен ексудат прониква под периоста, ексфолира го от костта и образува дифузни субпериостални абсцеси. Интензивността на разпространението на възпалението в костите при деца зависи от активността на физиологичното преструктуриране на костта през периодите на нейния растеж, формиране, изригване и смяна на зъбите. В детска възраст недостатъчната минерализация на растящите кости с преобладаване на органични вещества в тях, нежността на костните структури на гъбестото вещество, тънкостта на кортикалния слой на костта допринасят за бързата дифузия на ексудат върху костта.

Ориз. 6.16.Разпространение на одонтогенно възпаление (схема).

При деца няма форми на остър остеомиелит, ограничени до алвеоларния процес. Започвайки развитието си в областта на млечните молари или първия постоянен молар, възпалителният процес, за няколко дни от началото на острото възпаление, се разпространява до костта на предната стена и зигоматично-алвеоларния гребен на горната челюст. На долната челюст процесът, като правило, върви назад по тялото на челюстта, засягайки задните части на тялото, понякога ъгъла и неговия клон. Острият одонтогенен остеомиелит се характеризира с бързина, интензивност, дифузни лезии на костите и околните тъкани (фиг. 6.16).

В острия период на остеомиелит регенеративните процеси в костта и периоста са слабо изразени или липсват. Колкото по-активно и тежко е заболяването, толкова повече процеси на разрушаване на костите преобладават с образуването на нови огнища на остеонекроза.

клинична картина. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, придружено от втрисане, обща слабост и неразположение. При деца в по-млада и пубертетна възраст с повишаване на телесната температура могат да се появят конвулсии, повръщане и нарушение на функцията на стомашно-чревния тракт, което показва дразнене на централната нервна система в резултат на висока обща интоксикация на тяло. Разликата между нивата на сутрешната и вечерната телесна температура от 1°C или повече се среща при тежки форми на заболяването. При такива деца трябва да се внимава за развитието на остър одонтогенен сепсис.

Отбелязва се бледност на кожата и лигавиците, апетитът изчезва, детето не спи добре, става капризно и неспокойно поради остра болка. При децата общите симптоми често предхождат появата на локални признаци на заболяването и само подробната анамнеза и внимателното изследване позволяват да се постави правилна диагноза в първия ден на заболяването.

При бързо развиващ се остър остеомиелит, от момента на появата на първите признаци на остър пулпит до развитието на остеомиелит, преминават 1-2 дни, през които не е възможно клинично да се установят преходни форми на възпаление.

Ориз. 6.17. Остър одонтогенен остеомиелит.

а - горната челюст и флегмон на букалната и инфраорбиталната област; б - долна челюст и перимаксиларен флегмон.

локалнозаболяването се проявява чрез дифузно възпаление около заразения зъб. "Причинните" и съседните непокътнати зъби имат патологична подвижност поради разтопяването на костта от гноен ексудат и загубата на опорната й функция. При оценката на това състояние трябва да се има предвид възможността за физиологична резорбция на корените на млечните зъби. Проверката на чувствителността на зъбите чрез перкусия при малки деца не дава очакваните резултати, тъй като по време на изследването детето често се държи неспокойно и дава неправилни отговори. Лигавицата на гингивалния ръб, алвеоларния процес и преходните гънки е възпалена, което се изразява в хиперемия, цианоза, оток и възпалителна тъканна инфилтрация. Хиперемия и оток на лигавицата при остеомиелит се простират извън засегнатата област на челюстта. В разгара на заболяването се развива дифузен гноен периостит на челюстите и се образуват субпериостални абсцеси, които след разтопяване на периоста се разполагат под лигавицата. При деца гноен периостит, като правило, се появява от двете страни на алвеоларния процес и челюстната кост. С разтопяването на периоста и разпространението на гноен ексудат в околните меки тъкани се образуват перимаксиларни флегмони.

Възпалителните процеси в костите са придружени от изразени възпалителни промени в меките тъкани на лицето. При заболяване на горната челюст, отокът се локализира в инфраорбиталната област, затваряйки палпебралната фисура, се разпространява по назолабиалния жлеб и тъканите на горната устна; когато е засегната долната челюст, тя се изразява в субмандибуларната област, може да се разпространи в областта на пода на устната кухина, птериго- и максиларните пространства. В меките тъкани на лицето в съседство с костния патологичен фокус се развива възпалителна инфилтрация с хиперемия и кожен оток. Наблюдава се развитие на лимфаденит и периаденит, абсцеси, аденофлегмон на регионалните лимфни възли (фиг. 6.17, а, б).

рентгеново изследванев първите дни на заболяването не разкрива признаци на промени в челюстните кости. До края на първата седмица на рентгеновата снимка се вижда дифузно разреждане на костта, което показва нейното стопяване от гноен ексудат. Костта става по-прозрачна, трабекуларният модел изчезва, изтънява и кортикалния слой на места се прекъсва.

При лабораторно изследване на периферна кръвобщи модели се откриват в промените в левкоцитната формула. При анализиране на левкоцитната формула при деца на възраст 3-7 години трябва да се вземат предвид свързаните с възрастта характеристики на кръвната картина на здрави деца: увеличаване на общия брой левкоцити до 10,0-10 9 / l, намаляване на в съдържанието на сегментирани неутрофили до 35-45% и увеличаване на броя на лимфоцитите до 45-50%. За определяне на тежестта и прогнозиране на хода на процеса многократните кръвни изследвания са от голямо значение. Левкоцитоза в първите дни на заболяването до 15,0 * 10 9 / l, а в тежки случаи до 20,0-30,0 * 10 9 / l и повече. Има неутрофилия до 70-80%. Съответно, броят на лимфоцитите намалява (в тежки случаи до 10%). Увеличаването на прободните форми, появата на млади елементи, липсата на еозинофили и намаляването на броя на моноцитите показват висока степен на интоксикация на тялото. С подобряването на състоянието левкоцитозата намалява, съдържанието на моноцити се увеличава, появяват се еозинофили и се развива хипохромна анемия. Съдържанието на хемоглобин е намалено до 83-67 g / l, броят на еритроцитите е намален до 3,0 * 10 9 / l. ESR се ускорява до 40 mm/h.

При тежки форми на остро възпаление в урината могат да се появят следи от протеини и еритроцити, което показва реактивен процес в бъбреците, свързан с интоксикация на тялото с преходен характер.

Диагнозата на остър одонтогенен остеомиелит при деца се основава на сравнение на общи, локални симптоми и лабораторни данни. Местни диагностични симптоми: а) наличие на "причинен" зъб като източник на костна инфекция; б) патологична подвижност на няколко съседни непокътнати зъби; в) дифузен остър гноен периостит с локализация на субпериостални абсцеси от двете страни на алвеоларния процес (орален и вестибуларен); г) перимаксиларен флегмон, аденофлегмон.

Диагнозата на остър остеомиелит на горната челюст при деца на първия ден от началото на заболяването често представлява големи трудности поради тежестта на общите симптоми и липсата на признаци на локални прояви на заболяването. По-лесно е да се диагностицира остеомиелит на долната челюст, при който локалните симптоми обикновено са добре изразени още от първия ден от началото на заболяването. Известни трудности възникват при диагностицирането на процес, локализиран в областта на ъгъла и клона на долната челюст и придружен от изразен възпалителен инфилтрат на меките тъкани на паротидно-дъвкателната област. В тези случаи диагнозата се поставя чрез изключване на остри възпалителни заболявания на паротидната слюнчена жлеза.

Провежда се диференциална диагноза на остър одонтогенен остеомиелит и остър гноен периостит и други форми на одонтогенно възпаление. През последните години ефективни и обективни методи за диференциална диагноза включват визуализация на разпространението на лезията в меките тъкани и естеството на техните промени чрез ехография.

Протичането на острия одонтогенен остеомиелит при деца се характеризира с динамичен процес, който се изразява в бързото му разпространение по протежение на костта. Прогнозата за хода на остеомиелита на горната и долната челюст зависи от възрастта на детето: в по-млада възраст клиничната картина на острия одонтогенен остеомиелит на горната челюст е по-тежка, в по-напреднала възраст - остър одонтогенен остеомиелит на долната челюст е по-тежка. При остър одонтогенен остеомиелит на горната челюст в ранните стадии на заболяването могат да се появят признаци на дразнене на менингеалните мембрани, понякога с развитието на клинична картина на менингит. В тези случаи страхотни признаци на разпространение на болестта в черепната кухина са летаргия, сънливост и безразличие на детето, които заменят наблюдаваното преди това неспокойно поведение. Бледността на кожата се увеличава, възникват патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя след изследване на гръбначния пунктат. Острият одонтогенен остеомиелит на горната челюст при по-големи деца протича по-спокойно, с ограничено увреждане на костите и леки общи симптоми, което наподобява хода на процеса при възрастни.

Острият одонтогенен остеомиелит на долната челюст, напротив, протича по-лесно при малки деца. С напредването на възрастта протичането му става по-тежко, което може да се обясни с морфологично преструктуриране на костната тъкан на долната челюст, намаляване на количеството на гъбестото вещество, образуване на дебел компактен слой, покриващ челюстта, и промени, свързани с възрастта. в кръвоснабдяването и лимфообращението в челюстта.

Острият одонтогенен остеомиелит на челюстите често е придружен от образуване на абсцеси или флегмони. В острия стадий на заболяването при деца най-често се развиват аденофлегмони. В напреднали случаи при по-големи деца острият одонтогенен остеомиелит се усложнява от перимаксиларен флегмон.

Прогнозата за хода на заболяването се основава на анализ и сравнение на данни от клинични изследвания, резултати от лабораторни изследвания на кръв, урина, коагулограма, С-реактивен протеин, имунен статус и оценка на степента на обща интоксикация.

Много автори отбелязват промени в хода на острия одонтогенен остеомиелит под въздействието на антибиотици. През последните години тежките токсични форми на остеомиелит са по-редки и детската смъртност е намаляла. Правилното използване на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на бактериалната флора на пациента към отделните лекарства, в комбинация с пълния обхват на хирургическа интервенция в първите часове и дни от началото на заболяването, прекъсва развитието на остър одонтогенен остеомиелит и може да доведе до пълно възстановяване на детето. Въпреки това, предишното безразборно широко използване на антибиотици, без да се отчита чувствителността на микрофлората към тях, и главно тяхното късно или нередовно използване в началните стадии на възпаление, водят до появата на атипични форми на остеомиелит.

Острото начало на заболяването може да протече с леки патологични симптоми и неусетно да премине в хроничен стадий. Късната употреба на антибиотици (на 7-8-ия ден от началото на заболяването), като правило, не спира развитието на процеса, но промените в костта протичат по-малко интензивно, с леки некробиотични процеси.

Лечението трябва да бъде цялостно, насочено към елиминиране на източника на инфекция и основните симптоми на заболяването. Независимо от възрастта на детето, лечението на остър одонтогенен остеомиелит трябва да се извършва в болница. Дете с остър одонтогенен остеомиелит трябва да бъде хоспитализирано веднага след диагностицирането. Хоспитализацията е приемлива за изясняване на диагнозата и извършване на спешен обем хирургична интервенция в съответствие с диагнозата. Лечението започва със спешна операция под обща анестезия. В тежки случаи, според показанията, детето трябва едновременно да се подготви за операция и да се проведе детоксикираща терапия чрез интравенозни течности, да се намали телесната температура чрез интрамускулно инжектиране на антипиретици. Тази подготовка обаче не трябва да отнема много време. На детето спешно трябва да бъде осигурена пълна хирургична помощ, т.е. отстранете „причинителния“ зъб и отворете всички абсцеси (субпериостални, в меките тъкани - аденофлегмон, максиларен флегмон), докато е необходимо да се инокулира гной, за да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици. След отваряне на гнойните огнища, раните се дренират до пълното спиране на гнойното отделяне. Отстраняването на "причинния" зъб може да бъде отложено само в случаите, когато не може да се извърши по общоприетия метод и ще доведе до обширна костна травма.

Антибактериалната терапия включва широкоспектърни антибиотици, по-добри от остеотропните. След получаване на резултата от определяне на чувствителността на флората към антибиотици се използва подходящият антибиотик във възрастовата доза. Антибиотиците трябва да се предписват заедно със сулфонамиди, тъй като това засилва антимикробния ефект поради комбинация от различни механизми на действие на лекарството. За предотвратяване на дисбактериоза се предписват противогъбични лекарства - леворин, нистатин. Когато се изолира анаеробна флора, се препоръчва назначаването на метронидазол вътре.

Противовъзпалителната терапия се провежда веднага след предоставянето на спешна хирургична помощ в продължение на 10-12 дни. Предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена (калциев глюконат, аскорутин), които имат противовъзпалителен ефект (амидопирин, бутадион и др.), Протеолитични ензими - локално (в раната) и инжекции. Хормоналните препарати от серията кортикостероиди могат да се предписват на дете по здравословни причини в случай на заплаха от респираторни и гълтателни нарушения поради остро развиващ се възпалителен оток и възпалителна инфилтрация на меките тъкани на корена на езика, мекото небце и лигавицата на горните дихателни пътища.

Борбата с общата интоксикация на тялото се осъществява чрез коригиране на водно-солевия метаболизъм чрез въвеждане на течност в тялото. Хипосенсибилизиращата терапия включва назначаването на антихистамини (супрастин, тавегил, кларитин, фенкарол) интрамускулно във възрастови дози.

Необходимо е общо симптоматично, укрепващо лечение: установяване на режим на сън (седативни и аналгетични лекарства), регулиране на дейността на сърдечно-съдовата система (според показанията). Назначете терапевтично хранене: течна храна, съдържаща необходимите хранителни вещества и витамини в съответствие с възрастта. Стаята, в която се намира детето, трябва да бъде добре проветрена. За да се изключи инфекциозно замърсяване и вторично увреждане, трябва да се обърне специално внимание на санитарното и епидемиологичното състояние на околната среда на пациента (отделение, съблекалня). Комплексното лечение включва и използването на различни средства, които ускоряват зарастването на костна рана (протеолитични ензими, пентоксил, дибазол, апилак, хематоген и др.).

Свързаното с възрастта несъвършенство на общия имунитет ограничава назначаването на активни и пасивни имунни препарати.

Физиотерапията е необходим компонент на комплексното лечение в острия стадий на одонтогенен остеомиелит. От физическите фактори на лечение широко се използват UHF терапия, хелий-неонов лазер, хипербарна оксигенация (HBO), медицински озон и ултразвукова обработка на засегнатите тъкани.

При своевременно започнато и правилно проведено лечение на остър одонтогенен остеомиелит детето се възстановява напълно. Възможно е остра форма на възпаление да премине в хронична, а в тежки случаи - генерализиране на процеса с развитие на остър одонтогенен сепсис или одонтогенен менингит, което може да създаде условия, несъвместими с живота на детето.

Хроничен одонтогенен остеомиелит. Хроничните форми на одонтогенен остеомиелит най-често са резултат от остър одонтогенен остеомиелит, а преходът от остър стадий към хроничен при деца настъпва за по-кратко време, отколкото при възрастни. Хроничният одонтогенен остеомиелит обаче може да се развие без предшестващ клинично изразен остър стадий, което определя името му като първичен хроничен. В този случай при децата причината за заболяването е слабо вирулентна бактериална флора, чието навлизане "в костта" се случва дълго време.

Най-изразените патоморфологични признаци на остро възпаление са серозно-гнойни и гнойни форми. Хроничните форми са представени от гнойно-некротични промени в костните структури с развитие на остеонекроза и образуване на костни секвестри.

В зависимост от имунореактивното състояние на тялото на детето, динамичността на хода на процеса, навременността на посещението при лекар и качеството на предшестващото лечение, естеството на гнойно-некротичните промени може да бъде различно, което се изразява или в разпространението на деструктивния процес в костите на лицевия череп или в баланс поради активно протичащи репаративни процеси с участието на костни морфогенетични протеини, които осигуряват активността на възстановяването на костната тъкан.

При хроничен одонтогенен остеомиелит деструктивните промени в костното вещество се състоят в разтопяване на костни елементи и образуване на области на некроза в него. Наред с процесите на разрушаване на костното вещество се наблюдават реактивни и репаративни промени, които допринасят за неговото възстановяване. Възстановителните процеси при децата са в състояние на физиологичен стрес, което осигурява вътрекостно (ендостеално) костно изграждане и костно производство от раздразнения периост под формата на периостално изграждане. Богата на кръвоносни съдове, сочната надкостница при децата активно произвежда слоест слой от външната страна върху повърхността на кортикалната си пластина.

При хроничния одонтогенен остеомиелит на челюстните кости процесът обхваща зачатъците на постоянните зъби, които се „държат“ като секвестри и поддържат възпалението.

Идентифицирани са три клинични и радиологични форми на хроничен одонтогенен остеомиелит в зависимост от процесите на смърт или образуване на костна субстанция: деструктивна, деструктивно-продуктивна, продуктивна.

Някои автори отричат ​​наличието на деструктивно-продуктивна форма на хроничен одонтогенен остеомиелит, обосновавайки това с факта, че в резултат на заболяването няма пълно анатомично правилно възстановяване на костната тъкан [Roginski V.V., Petrina E.S., 1998].

Необходимо е да се тълкува процесът като хроничен одонтогенен остеомиелит при деца още на 3-4-та седмица от началото на заболяването. Протичането на всички форми на хроничен одонтогенен остеомиелит на челюстните кости трябва да се разглежда като динамичен (нестабилен) баланс в тялото на детето, когато нивото на имунната защита е стабилно за определен период, осигурявайки ремисия. Въпреки това, при деца (особено в по-малката възрастова група - от 1 до 4 години), това състояние често се нарушава под въздействието на някакъв преморбиден фактор (хипотермия, респираторни инфекции и др.), Проявявайки се като обостряне на възпалителния процес .

При хронични форми на одонтогенен остеомиелит се образуват непълни продукти на разпадане, които допринасят за образуването на автоимунни реакции, когато потискащата реакция на имунните структури се увеличава и помощната активност намалява. Колебанията в неформирания защитен имунен отговор на тялото на детето бързо намаляват, причинявайки обостряне на хронично възпаление.

Всички форми на хроничен остеомиелит се характеризират с дълъг курс, постоянни обостряния и изискват продължително лечение по време на периоди на обостряне и ремисия, което се провежда под диспансерно наблюдение (вж. Клиничен преглед на детското население при зъболекар).

Деструктивна форма на хроничен одонтогенен остеомиелит наблюдава се при недохранени деца, отслабени от обща инфекциозна болест - грип, морбили, скарлатина, дифтерия, дизентерия и др.

IN При по-малките деца преходът към хроничен стадий започва да се проявява клинично още на 7-10-ия ден от началото на заболяването. Деструктивната форма на хроничния одонтогенен остеомиелит има дифузен характер и се разпространява в големи области на долната или горната челюст. Симптомите на остро възпаление изчезват, общото състояние на детето се подобрява до известна степен, телесната температура пада до субфебрилна, болката в огнището на възпалението намалява. Въпреки това, симптомите на обща интоксикация на тялото остават изразени и придружават целия период на заболяването. Отокът и възпалителната инфилтрация на меките тъкани постепенно намаляват и могат да изчезнат напълно. Лимфните възли остават увеличени и болезнени. На лигавицата на алвеоларния процес и в областта на разрезите след отваряне на флегмона се появяват фистули с гноен секрет и изпъкнали гранули. При сондиране на фистулата се определя грапавостта на откритата кост, в присъствието на секвестри - подвижни части на костта. Фистулите понякога се намират от двете страни на алвеоларния процес в областта на дупката на извадения зъб или отвън. При обширно разрушаване на долната челюст е възможна нейната патологична фрактура. Забавянето на изтичането на ексудат може да причини обостряне на възпалението, чиято клинична проява е подобна на тази на острия одонтогенен остеомиелит. При засягане на горната челюст фистулите могат да бъдат локализирани в областта на алвеоларния процес и в небето, в инфраорбиталната област и др.