Хроничен бронхит - симптоми и методи на лечение. Хроничен бронхит при възрастни: симптоми, лечение, народни средства Лечение на хроничен бронхит при възрастни

Хроничният бронхит е често срещана патология на дихателната система. Както всяко друго хронично заболяване, бронхитът засяга възрастни (до 10% от населението). Тъй като заболяването е свързано с бавно прогресиращи промени в бронхиалната стена и тъкан, най-често тази диагноза се поставя на хора след 40 години.

В миналото мъжете боледуваха от бронхит няколко пъти по-често. Разпространението на тютюнопушенето сред жените обаче доведе до увеличаване на честотата на заболяването в тази категория. Въпросът дали хроничният бронхит може да бъде излекуван завинаги и кои методи са най-ефективни, става все по-актуален.

Във връзка с

Съученици

Какво е хроничен бронхит

Бронхитът в хроничен стадий е патология, при която бронхиалната лигавица претърпява функционална и необратима промяна:

• Механизмът на отделяне на бронхиална слуз е повреден;
• механизмът за изчистване на слуз от бронхите е деформиран;
• бронхиалният имунитет е потиснат;
• стените на бронхите се възпаляват, удебеляват и склеротизират.

В резултат на тези промени бронхопулмоналната система става лесно достъпна за инфекции, което се проявява чрез периодични обостряния на заболяването. С течение на времето стените на бронхите се удебеляват, по тях се появяват белези, а лигавицата набъбва все повече и повече. В резултат на това способността на бронхите да провеждат въздух намалява.

Защо възниква заболяването?

Има 2 фактора за развитието на заболяването:

• Системно вдишване на агресивни вещества, водещи до увреждане на лигавицата;
• наследствено предразположение.

Проучванията показват, че тези, които имат роднини с хроничен бронхит, страдат от това заболяване 3 пъти по-често от тези, които нямат наследствено предразположение. В същото време наследственият фактор не оказва значително влияние върху честотата на рецидивите на бронхит и неговата хронизация при пушачи.

Тютюнопушенето е основният и безусловен фактор, водещ до хроничен бронхит. Неслучайно това заболяване е разпространено в страни с голям процент пушачи.

Основни признаци на заболяването

Симптоми във фаза на ремисия:

• кашлица;
• производство на храчки;
• задух ("бронхит на пушача");
• изпотяване (с малка физическа активност, през нощта).

Тежестта на симптомите е индивидуална, зависи от степента на промяна в стените на бронхите и възрастта на пациента.

Пристъпите на кашлица са най-интензивни сутрин. Отделянето на храчки е променливо: може да бъде много оскъдно или напълно да липсва или може да достигне половин стандартна чаша за един ден. Определящият фактор за благосъстоянието на пациента е не толкова количеството изкашляна храчка, а степента на нейния вискозитет. Много вискозните бронхиални секрети предизвикват продължителни и уморителни пристъпи на кашлица.

Видове и характеристики на хроничната форма

По време на периоди на обостряне заболяването може да се развие различно. Може да приеме катарална или гнойна форма.

Катарална

Катарален се нарича обикновен бронхит в острата фаза, характеризиращ се с възпаление и подуване на бронхиалната лигавица. Катаралното обостряне обикновено се провокира от вируси или дразнещи фактори от неинфекциозен характер (тютюнопушене, студен въздух, силно замърсяване на въздуха).

Симптоми:

• Повишена кашлица;
• повишено производство на храчки;
• храчките имат лигавичен характер, но могат да имат малки гнойни включвания;
• леко повишаване на температурата (в рамките на 37,5 градуса);
• диспнея;
• хрипове при издишване;
• повишено изпотяване.

Въпреки факта, че бронхиалната обструкция се наблюдава до известна степен във всички случаи на обостряне, появата на симптоми като задух и хрипове при издишване показва нестабилен ход на заболяването.

Появата на задух по време на обостряне показва висока вероятност от развитие на обструктивни промени в бронхите в бъдеще.

Гнойни

Бактериите играят водеща роля в развитието на гнойно обостряне.

Симптоми на гноен бронхит в острата фаза:

• Повишена кашлица;
• повишено производство на храчки;
• гнойно съдържание в храчките;
• градуса и повече;
• диспнея;
• хрипове при издишване;
• повишено изпотяване;
• слабост.

Гнойният хроничен бронхит винаги протича по-тежко и по-дълго от катаралния бронхит.

Смесени

Смесеният се отнася до обостряне, причинено от комплекс от различни фактори: вируси, бактерии, неинфекциозни дразнители.

Неуточнен бронхит

В съответствие с медицинската класификация неуточненият бронхит включва тези бронхити, чиято причина не може да бъде ясно установена. По правило този вид бронхит възниква в резултат на продължително излагане на негативни фактори. Например: незавършено или неправилно лечение на остър бронхит + често рецидивиращ бронхит поради тютюнопушене и инфекциозни респираторни заболявания.

Възможно ли е трайно излекуване на хроничната форма?

Като всяко хронично заболяване, бронхитът е свързан с функционални промени във функционирането на органите и тъканите, които са необратими.

Такива промени включват:

• Увеличен размер на бронхиалните секреторни клетки;
• производство на големи количества слуз от секреторни клетки;
• произведената слуз става по-вискозна;
• намаляване на броя на ресничестите клетки в бронхиалния епител.

Взети заедно, тези промени не позволяват ефективно прочистване на бронхите, създавайки благоприятни условия за развитие на бактериална инфекция, която провокира обостряне, което от своя страна нарушава дренажа на бронхите и т.н.

Въпреки това може да се постигне стабилна ремисия (до пълната липса на симптоми).

Как да излекуваме хроничния бронхит завинаги

Въпреки факта, че не е възможно да се излекува хроничната форма на бронхит, правилното лечение на екзацербациите и превантивните мерки по време на периоди на ремисия могат да забавят прогресирането на заболяването.

Лечение с лекарства

Хроничният бронхит трябва да се лекува с лекарства само по време на периоди на обостряне, освен ако не е указано друго от лекуващия лекар.

Бронходилататори

Бронходилататорите се предписват при тежък бронхоспазъм и намален въздушен поток до появата на задух и хрипове при издишване.

Често използвани бронходилататори:

• еуфилин;
• теофилин;
• Салбутамол (също в комбинация с теофилин).

Отхрачващи средства

Муколитични лекарства за лечение на хроничен бронхит при възрастни:

• ацетилцистеин;
• амброксол;
• Аскорил (с бронходилататорен ефект);
• Erespal (с противовъзпалителен ефект).

Антибактериални лекарства

По време на обостряне хроничният бронхит трябва да се лекува с антибиотици, независимо от количеството гнойно съдържание в храчките. В съответствие с чувствителността на микроорганизмите, те използват избор от: пеницилинови лекарства, макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони.

Инхалационно лечение

В случай на бронходилататори, инхалацията обикновено е за предпочитане пред приема на таблетки. Клиничните указания за лечение на хроничен бронхит споменават лекарства, базирани на:

• Салбутамол (Salbutamon, Ventolin и др.);
• фенотерол (Fenoterol, Berotek и др.).

Отхрачващите инхалации, извършвани с помощта на пулверизатор, са много ефективни с лекарства като:

• амброксол;
• (включително с антибиотик).

Халотерапия при бронхит

За много пациенти посещението на солна пещера е един от начините за предотвратяване на екзацербации. Специален халогенератор насища въздуха в помещението с частици сол. Те проникват дълбоко в дихателните пътища и се установяват върху бронхиалната лигавица. Солта има благоприятни ефекти, по-специално:

• Има антисептично действие;
• стимулира местния имунитет;
• помага за нормализиране на функционирането на секреторните клетки.

Има 2 ограничения за използването на халотерапия:

• Индивидуална непоносимост - при някои хора лигавицата реагира слабо на контакт със сол, появяват се дразнене и подуване;
• период на обостряне на бронхит.

Лечение с народни средства

При лечението на хроничен бронхит при възрастни, билковите лекарства с отхрачващ ефект имат положителен ефект:

• Thermopsis lanceolata (билка);
• мащерка (билка);
• риган (билка);
• подбел (листа);
• див розмарин (издънки);
• оман (корени);
• бяла ружа (корени).

Хроничният бронхит може да се лекува с народни средства, като се използва един вид растителен материал или смес от няколко от гореспоменатите билкови лекарства.

1. Поставете 1-3 супени лъжици растителни суровини в тигана.
2. Залейте с 1 чаша гореща преварена вода (не вряла).
3. Поставете капака на тигана и го поставете внимателно в друг съд с вряща вода („водна баня“).
4. Оставете на водна баня за 15 минути.
5. Охладете на стайна температура.
6. Отцедете течността и изстискайте получената каша.
7. Приемайте по 1/3 чаша между храненията.

Моля, обърнете внимание: за да запазите полезните свойства на билките, те не трябва да се вливат или варят. Те трябва да бъдат подложени на леко нагряване при температура не по-висока от 100 градуса.

Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се излекува хроничният бронхит завинаги с народни средства.

Дихателни упражнения

Дихателните упражнения са основната физиотерапевтична процедура, показана за трайно лечение на хроничен бронхит. Тя може да се състои не само от пасивни дихателни упражнения, но и да включва цялото тяло.

Един от най-известните комплекси от дихателни упражнения е разработен в СССР от A.N. Стрелникова и носи нейното име. Например включва използване на ръце, крака, напрежение в раменния и коремния пояс. Благодарение на сложната физическа активност се усилва тъканното дишане, тонизират се дихателните органи и се стартира каскада от реакции, които стимулират имунната система и подобряват настроението.

Като цяло, при бронхит в хроничен стадий е полезна всяка умерена физическа активност: ходене, изкачване на стълби, упражнения, плуване.

Съвети за лечение на хроничен бронхит с дихателни упражнения: трябва да се прави съзнателно, да се наслаждавате и да разберете, че помага за подобряване на здравето.

По-важни при лечението са дихателните упражнения.

Масаж при бронхит

Масажът може да бъде полезен при бронхит, който е придружен от трудно отделяща се храчка или голямо количество от нея. Те използват техника на вибрационен масаж: потупването по гърба създава импулси, които проникват в тъканите и органите на тялото, включително бронхите. Това спомага за по-доброто отделяне на секрета от бронхиалните стени и спомага за по-успешното му извеждане навън.

Лечение на хроничен бронхит при деца

Хронизацията е изключително явление. Честите рецидиви на бронхит, особено придружени от задух, могат да показват алергичния характер на заболяването, т.е. О .

Симптомите на обостряне на бронхит при деца са изразени, с обща интоксикация. Инхалациите играят водеща роля в лечението на хроничен бронхит при деца. Методът на лечение не се различава от този, използван при възрастни.

Хроничният бронхит заразен ли е или не?

Болестта в ремисия не е заразна, дори ако се появят катарални симптоми (кашлица, кашлица).

По време на екзацербация пациентът е носител на вирусна или бактериална инфекция, в същата степен като човек с всяко друго остро респираторно заболяване (,).

Трябва да се отбележи, че бронхитът не се причинява от някакъв специфичен микроорганизъм. Човек, болен от бронхит в остра фаза, при кихане и кашляне отделя в околната среда бактерии и вируси, които могат да причинят остри респираторни инфекции, грип или друга респираторна инфекция при друг човек.

Защо хроничният бронхит е опасен?

Без поддържащо лечение (предимно без дихателни упражнения) и с постоянство на разрушителни фактори (главно тютюнопушене), заболяването ще прогресира с увеличаване на бронхиалната обструкция и намаляване на техния капацитет.

Кои са най-опасните последици от хроничния бронхит?

• дихателна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност.

Методи за превенция

1. Ваксинация срещу грип и пневмония.
2. Периодичен прием на имуностимуланти през студеното полугодие.
3. Да откажа цигарите.
4. Ежедневна умерена физическа активност.
5. Не ставайте прекалено студени.
6. Избягвайте контакт с хора с респираторни инфекции.
7. Мийте ръцете си често, за да предотвратите навлизането на инфекция в дихателните пътища.

Хроничният бронхит може да се лекува у дома, като се използват традиционни методи в комбинация с лекарствена терапия.

Заключение

Въпреки факта, че е невъзможно да се излекува хроничният бронхит завинаги, има голям брой примери, когато адекватното лечение и правилният начин на живот са помогнали за постигане на стабилна ремисия. Липсата на екзацербации води до забавяне на прогресията на заболяването и до по-добро здраве на пациента.

Отказът от тютюнопушене и умерената физическа активност са ключови фактори за подобряване на прогнозата за протичане на заболяването. Пренебрежителното отношение води до усложнения на хроничния бронхит.

Във връзка с

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Хроничен бронхит, неуточнен (J42)

Пулмология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
протокол от заседанието на Експертната комисия
по въпросите на развитието на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
№ 18 от 19 септември 2013 г

определение:
Хроничният бронхит е хронично дифузно прогресиращо възпаление на бронхите, проявяващо се с продуктивна кашлица, която продължава поне 3 месеца в годината в продължение на 2 години подред, с изключение на други заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове, които могат да причинят тези симптоми.

Име на протокола: Хроничен бронхит

Код на протокола:

Код(ове) по ICD-10
J41 Прост и мукопурулентен хроничен бронхит
J42 Хроничен бронхит, неуточнен

Съкращения
IgE - имуноглобулин Е
пр. н. е. – Бацилите на Кох
URT - горни дихателни пътища
GCS - глюкокортикостероиди
ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
CB - хроничен бронхит
ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

Дата на разработване на протокола: 2013 година.

Потребители на протокола:Общопрактикуващи лекари, терапевти, пулмолози

Класификация

Клинична класификация на хроничния бронхит
Няма единна класификация на хроничния бронхит.
Въз основа на естеството на възпалението се разграничават:
· катарален;
· гноен.
Според фазата на заболяването:
· екзацербация;
· ремисия.
Също така, когато се формулира диагнозата, е необходимо да се отбележат възможните усложнения, които са възможни за тази патология, а именно: дихателна недостатъчност.
Комбинацията от хроничен бронхит с емфизем се определя като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Списък на основните диагностични мерки (по време на обостряне):
Общ кръвен тест според показанията:
кашлица за повече от 3 седмици;
· възраст над 75 години;

· фебрилна температура над 38,0 С;

Флуорография според показанията:
кашлица за повече от 3 седмици;
· възраст над 75 години;
· съмнение за пневмония;
· с цел диференциална диагноза.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· общ анализ на храчки (при наличие);
· микроскопия на храчка с оцветяване по грам;
· бактериологично изследване на храчки;
· микроскопия на храчки за CD;
· спирография;
рентгенова снимка на гръдни органи;
· електрокардиография;
· компютърна томография на гръден кош;
· фиброоптична бронхоскопия.

Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза:
Анамнезата за рискови фактори за развитие и обостряне на хроничен бронхит може да включва:
· наличие на лоши навици (пушене),
· излагане на физични и химични фактори (вдишване на прах, дим, въглероден оксид, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения),
климатични фактори (влажен и студен климат)
· сезонност (есен, зима, ранна пролет)
алергични заболявания и имунодефицитни състояния,
· вирусна инфекция (обикновено важна като причина за екзацербация)
· генетични фактори, конституционална предразположеност

Основни оплаквания:
· началото на хроничния бронхит е постепенно: сутрешна кашлица със слузни храчки, която постепенно започва да ви безпокои през целия ден, като се засилва при студено и влажно време и става постоянна през годините;
· лигавични храчки, в периоди на обостряне - мукопурулентни или гнойни;
· в периоди на обостряне се появява и прогресира задух;
· в периоди на обостряне може да се появи втрисане и субфебрилитет;
обща слабост, неразположение.

Физическо изследване:
· по време на обостряне телесната температура е субфебрилна или нормална;
· при аускултация - затруднено дишане, разпръснати сухи хрипове (по време на обостряне).

Лабораторни изследвания
· в общия кръвен тест - левкоцитоза, ускорена СУЕ;
· при наличие на храчки е необходимо 3-кратно изследване за CD за изключване на белодробна туберкулоза.

Инструментални изследвания
· Препоръчително е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, ако има кашлица повече от 3 седмици, няма ефект от терапията при обостряне, при хора в напреднала възраст;
· спирография;
· Бронхоскопия по показания.

Показания за консултация със специалисти:
· пулмолог (ако е необходима диференциална диагноза и терапията е неефективна);
оториноларинголог (за изключване на патологията на горните дихателни пътища);
· гастроентеролог (за изключване на гастроезофагеален рефлукс при пациенти с гастродуоденална патология);
· фтизиатър (съгласно диагностичния алгоритъм за изследване на пациенти за туберкулоза).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Диагноза	Диагностични критерии
Бронхиална туберкулоза	- характерни симптоми на туберкулозна интоксикация (нощно изпотяване, анорексия, слабост, ниска телесна температура), хемоптиза, липса на "гной" на храчките, - наличие на бацили на Кох в храчки и бронхиални промивки, - фамилна анамнеза за туберкулоза, положителни туберкулинови проби - локален ендобронхит с белези и фистули по време на фибробронхоскопия, - положителен ефект от лечението с туберкулостатични лекарства
Пневмония, придобита в обществото	- Фебрилна температура над ≥ 38,0 - Втрисане, болка в гърдите - Кашлица с отделяне на гнойни храчки - Тахикардия - Дихателна недостатъчност - Скъсяване на перкуторния звук, бронхиално дишане, крепитус, влажни хрипове - Рентгеново - инфилтрация на белодробна тъкан
Бронхиална астма	- Алергична история - Пароксизмална кашлица през нощта и/или сутрин, при контакт с алерген - Хрипове, свирене в гърдите - Наличие на съпътстващи алергични заболявания (атопичен дерматит, алергичен ринит, прояви на хранителни и лекарствени алергии). - Еозинофилия в кръвта. - Повишено ниво на IgE в кръвта. - Наличие в кръвта на специфични IgE към различни алергени.
Рак на бронхите	- по-често при мъже, които пушат и се характеризира с натрапчива кашлица, примесена с кръв, - атипични клетки в храчките, - в късните стадии - болка в гърдите, хеморагичен ексудативен плеврит. - фиброоптична бронхоскопия и биопсия на бронхиална лигавица играят решаваща роля при диагностицирането на бронхиален рак
Застойна сърдечна недостатъчност	- Хрипове в базалните области на белите дробове - Ортопнея - Кардиомегалия - Признаци на натрупване на течност в интерстициална тъкан или алвеоли на рентгенова снимка - Протодиастоличен ритъм на галоп, тахикардия - Влошаваща се кашлица, задух и хрипове през нощта

Лечение

Цели на лечението:
· премахване на възпалителния процес в бронхите;
· облекчаване на симптомите на дихателна недостатъчност;
Облекчаване на тежестта и намаляване на продължителността на кашлицата;
· премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на благосъстоянието, нормализиране на телесната температура, възстановяване и предотвратяване на усложнения;
· възстановяване на работоспособността.

Тактика на лечение:
Нелекарствено лечение
Лечението на неусложнен бронхит обикновено се извършва у дома;
· премахване на външните причинни фактори (тютюнопушене, вдишване на вредни вещества и др.);
· за улесняване отделянето на храчки - поддържане на адекватна хидратация (пиене на много вода, плодови напитки до 2-3 l/ден);
· овлажняване на въздуха в помещението, особено при сух климат и през зимата (поддържане на температурата в помещението 20-22 градуса);
· елиминиране на излагането на пациента на фактори на околната среда, които причиняват кашлица (дим, прах, силни миризми, студен въздух);
· лечебна физкултура (наричана по-нататък ЛФК), масаж на гърдите, физиотерапия.

Медикаментозно лечение
Възстановяването на бронхиалната проходимост се постига чрез нормализиране на тонуса на бронхиалната мускулатура, намаляване на отока на бронхиалната лигавица и елиминиране на храчките от бронхиалното дърво.
При бронхиална обструкция са показани бронходилататори. Най-добрият ефект се постига от бета-2 агонисти с кратко действие (салбутамол, фенотерол) и антихолинергици (ипратропиум бромид), както и комбинирани лекарства (фенотерол + ипратропиум бромид) под формата на разтвор за инхалация чрез пулверизатор или аерозол нагоре до 4-6 пъти на ден.
Метилксантиновите производни могат да се използват под формата на перорални удължени форми.
При наличие на вискозни храчки, мукоактивни лекарства с различни механизми на действие (амброксол, бисолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, ердостеин) са показани перорално, чрез инжектиране или под формата на инхалация през пулверизатор (ако е налична подходяща форма за освобождаване). Възможно е да се предписват рефлекторни лекарства, отхрачващи средства (обикновено отхрачващи билки) перорално.
Комбинирани лекарства, съдържащи отхрачващи, муколитици и бронходилататори, могат да се използват перорално.
Ако продължителната кашлица продължава и се появяват признаци на хиперреактивност на дихателните пътища, е възможно да се използват противовъзпалителни нестероидни лекарства (фенспирид); ако те са неефективни, инхалаторни глюкокортикостероидни лекарства (будезонид, беклометазон, флутиказон, циклезонид и др.), включително чрез пулверизатор (будезонид суспензия). Използването на инхалаторни лекарства с фиксирана комбинация (будезонид/формотерол или флутиказон/салметерол) е приемливо.
При наличие на бактериално обостряне на хроничен бронхит се предписват антибактериални лекарства. Признаци на бактериална екзацербация са симптоми като: повишен задух, увеличен обем на храчките и повишен гноен характер на храчките, повишена температура за повече от 3 дни, изразени възпалителни промени в кръвния тест.
Изборът на антибиотик при екзацербация на CB обикновено се извършва емпирично. Сред патогените, които причиняват екзацербация на CB, основните са Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, които представляват 60-80% от бактериалните екзацербации
При избора на антибиотик е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори: възрастта на пациента, тежестта на синдрома на бронхиална обструкция, честотата на екзацербациите, наличието на съпътстващи заболявания и употребата на глюкокортикоиди.
Поради факта, че обострянето на хроничните заболявания в повечето случаи не е тежко, трябва да се даде предпочитание на пероралните антибиотици. В случаи на тежко обостряне и при хоспитализирани пациенти може да се наложи парентерално приложение на антибактериални лекарства. Сред използваните антибактериални лекарства са амоксицилини (включително "защитен" амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам), макролиди (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, йозамицин), "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорини от 3-то поколение. Изборът на антибиотик в зависимост от характеристиките на хода на хроничното заболяване е даден в таблицата.

Характеристики на нозологичната форма	Основен патоген	Лекарства по избор	Алтернативни лекарства
Повишен задух, увеличен обем и гнойност на храчките. Възраст˂65 години, FEV 1˃50%), без придружаващи заболявания, редки екзацербации (˂4 на година)	H.influenzae S. pneumoniae М. catarrhalis	амоксицилин	амоксицилин/клавуланат тамоксицилин/сулбактам спирамицин, азитромицин, кларитромицин, йозамицин; левофлоксацин, моксифлоксацин
Повишен задух, увеличен обем и гнойност на храчките; възраст ≥65 години, тежка обструкция (FEV 1< 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет	H.influenzae S. pneumoniae M.catarrhalis, Enterobacteriaceae	амоксицилин/клавуланат, амоксицилин/сулбактам	цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин
Постоянно отделяне на гнойни храчки, чести екзацербации	H.influenzae S. pneumoniae М. catarrhalis Enterobacteriaceae P. Aeruginosa	Ципрофлоксацин, цефепим, цефтазидим, левофлоксацин	Имипенем, меропенем, цефоперазон/сулбактампиперацилин/тазобактам, цефоперазон/сулбактам

Обикновено продължителността на антибиотичната терапия при обостряне на хронично заболяване е 5-10 дни.

Други лечения: не
Хирургична интервенция: не

По-нататъшно управление
Лечението по време на ремисия обикновено не се провежда. Ако кашлицата продължава, могат да се използват дългодействащи антихолинергични лекарства (tiotropium bromide).
Диспансерно наблюдение 2 пъти годишно.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола
· премахване на клиничните прояви и връщане на работа;
· премахване на симптомите на интоксикация и бронхообструктивен синдром, подобряване на общото благосъстояние;
· връщане на работа.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Азитромицин

Амброксол

Амоксицилин

Ацетилцистеин

Беклометазон

Будезонид

Джозамицин

Имипенем

Ипратропиев бромид

карбоцистеин

Клавуланова киселина

Кларитромицин

Левофлоксацин

Меропенем

Моксифлоксацин

Пиперацилин

Салбутамол

спирамицин

Сулбактам

тазобактам

Фенотерол

Фенспирид

Флутиказон

Цефепим

Цефоперазон

Цефтазидим

Цефтриаксон

Циклезонид

Ципрофлоксацин

Ердостеин

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

(R03DA) Ксантинови производни

Хоспитализация

Показания за хоспитализация
Прост хроничен бронхит се лекува амбулаторноусловия.
Показания за хоспитализация (спешност) са появата на усложнения:
· поява на признаци на дихателна недостатъчност;
наличие на признаци на пневмония;
· липса на ефект от терапията, необходимост от диференциална диагноза;
· обостряне на сериозни съпътстващи заболявания с признаци на функционална недостатъчност (сърдечно-съдови, бъбречни патологии и др.).

Предотвратяване

Превантивни действия:
За да се предотврати бронхит, трябва да се елиминират възможните етиологични фактори (тютюнопушене, замърсяване с прах и газ в работните помещения, замърсяване на въздуха в жилищни помещения, хипотермия, злоупотреба с алкохол, хронична и фокална инфекция на дихателните пътища и др.), както и да се вземат мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към инфекции (втвърдяване, обогатяване на храната). Основната цел на лечението е да се намали честотата на екзацербациите и да се забави прогресията на заболяването.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. Списък на използваната литература: 1) Sinopalnikov A.I. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото // Здраве на Украйна – 2008. – № 21. - С. 37–38. 2) Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия, редактирано от: L.S. Страчунски, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, 2010 3) HuangSS, Rifas–ShimanSL, KleinmanKetal. Родителски знания за употребата на антибиотици: резултати от клъстерна рандомизирана, мултиобщностна интервенция.//Педиатрия. – 2007. –т.119.–бр.4. – стр. 698–706. 4) Джонсън AL, Хемпсън DF, Хемпсън NB. Цвят на храчките: потенциални последици за клиничната практика. Грижа за дихателната система. 2008. том 53. – No 4. – pp. 450–454. 5) Prodhom G, Bille J. Използване на POCT (точкови тестове за грижа) при диагностицирането на инфекциозни заболявания // Rev Med Suisse – 2008. – том. 4.–No 152. – pp. 908–13. 6) Moussaoui R El, Roede BM, Speelman P, et al. Краткосрочно антибиотично лечение при остри екзацербации на хроничен бронхит и ХОББ: мета-анализ на двойно-слепи проучвания // Thorax, 2008; 63: 415-422. 7) Браман С.С. Хронична кашлица поради хроничен бронхит: Насоки за клинична практика, базирани на доказателства на ACCP // Chest, 2006 януари; 129 (1 Suppl): 104S-115S. 8) Хронична обструктивна белодробна болест: Актуализация на доказателствата, 2012 // Лондон: Национален институт за здравеопазване и клинични постижения, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 9) Хронична обструктивна белодробна болест: Лечение на хронична обструктивна белодробна болест заболяване при възрастни в първична и вторична медицинска помощ, 2010 г.: // Лондон: Национален институт за здраве и клинични постижения, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 10) Клинични насоки: ръководство за диагностика и лечение // Лекари Sans Frontieres, Edition, 2013. 11) Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни / Woodhead M., F. Blasi F., S. Ewig S. et al. // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Доп. 6): 1–24 12) Зайцев А.А., Синопалников А.И. Принципи на рационална терапия на инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото при възрастни // RMJ, 2011. - № 7, стр. 434-440. 13) Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест (преработена, 2011) // Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест, www.goldcopd.org. 14) Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест (актуализация, 2013 г.) // Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест, www.goldcopd.org.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Козлова И.Ю. - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по пулмология и фтизиатрия на Медицинския университет в Астана АД
2) Калиева М. М. - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по клинична фармакология, терапия и физиотерапия на RSE в RSE „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров"
3) Кунанбай К. - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична фармакология, тренировъчна терапия и физиотерапия на RSE в RSE „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров"
4) Мубаракшинова Д.Е. - Асистент на катедрата по клинична фармакология, тренировъчна терапия и физиотерапия на RSE в RSE „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров"

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Разработчиците на този протокол потвърждават, че няма конфликт на интереси, свързан с преференциалното третиране на определена група фармацевтични продукти, методи на изследване или лечение на пациенти с остър бронхит.

Рецензент:Токешева Б.Ш.

Условия за разглеждане на протокола:след 3 години от датата на публикуване или когато се появят нови доказани данни.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Почти всеки от нас поне веднъж в живота си се сблъсква със заболяване на дихателната система, наречено бронхит. Основният му симптом е силна кашлица, понякога със задух и вискозни храчки, както и главоболие, обща слабост и др. Но най-лошото е, когато подобна ситуация се повтаря на интервали от няколко седмици или дори месеци. В този случай може да говорим за по-сериозна форма на заболяването, тоест хроничен бронхит, който причинява много проблеми на човек и е труден за лечение. И така, какви са признаците за разпознаване на хроничната форма на болестта и как да се отървете от нея завинаги?

Както бе споменато по-горе, основният признак на всеки бронхит е кашлицата, а в напреднала форма тя продължава около три месеца в годината в продължение на две години подред.

Въпреки това, дори ако имате продължителна кашлица, не трябва сами да поставяте такава диагноза, тъй като развитието на болестта изисква подходящи условия и фактори:

Същността на хроничния бронхит е, че горните фактори (един или повече) имат отрицателен ефект върху бронхите и тяхната лигавица. Той започва да произвежда необичайно количество храчки, които нямат време да бъдат елиминирани, което създава отлична среда за пролиферация на бактерии и патогенни микроорганизми.

По време на прегледа лекарят може да забележи твърде дълго издишване, свирене и влажни хрипове в белите дробове. За по-точна диагноза се извършват редица изследвания, включително рентгенография, бронхоскопия, както и тестове за изключване на туберкулоза, емфизем, неоплазми и други заболявания.

Колко опасно е заболяването?

Първоначално пациентът с хроничен бронхит се притеснява само от кашлица, суха или мокра, която може да се появи по всяко време на деня. С течение на времето се засилва, появява се жълта храчка без мирис, след което обемът й се увеличава и започва освобождаването на гнойни маси. Има нарушение на проходимостта на бронхите, човек се чувства тежък недостиг на въздух, първо след физическо натоварване, а след това и в покой. В същото време се появяват хронична умора, чувство на слабост и намалена работоспособност.

Тази форма на заболяването се нарича хронична обструктивна белодробна болест, тъй като не само бронхите, но и белите дробове страдат от липса на кислород. Тялото започва да изпитва хипоксия, което води до развитие на различни нарушения и патологии и в крайна сметка може да причини смърт.

Възможно ли е да се излекува хроничният бронхит завинаги?

Този въпрос тревожи всички пациенти, които са се сблъскали с подобно явление. Отговорът на него зависи от разпространението на патологичния процес, етапа и фазата на заболяването, но е напълно възможно да се отървете от лекия хроничен бронхит веднъж завинаги. Това изисква своевременен контакт със специалист, точна диагноза и адекватна терапия.

Народна медицина

Най-често лекарствата за хроничен бронхит се използват в острата фаза, но по време на периоди на ремисия лекарите често предписват лекарства, които облекчават състоянието на пациента и поддържат тялото.

антибиотици

Лечението с антибиотици се провежда в остри периоди, когато в бронхите на пациента възниква активен възпалителен процес, причинен от патогенни микроорганизми. Предписването на конкретно лекарство се извършва след изясняване на причинителя на заболяването и провеждане на необходимите изследвания.

Група	лекарства	Примерно изображение	Ефективност	Характеристики на приемане
Полусинтетични пеницилини	"Аугментин", "Амоксиклав", "Амоксицилин"		Има ефект върху грам-отрицателни щамове, по-малко ефективен срещу стрептококи, стафилококи, спирохети. Не е активен срещу Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella	Приема се на празен стомах, дозировката се определя в зависимост от тежестта на заболяването и характеристиките на тялото на пациента. Курс на лечение - 5-14 дни
Макролиди	"Сумамед", "Кларитромицин"		Те са ефективни срещу стрептококи и стафилококи, Haemophilus influenzae и хламидия. Не повлиява грам-положителните бактерии, резистентни на еритромицин	Приема се един час преди хранене или независимо от храненията. Средно курсът на лечение е 3-5 дни
Флуорохинолони, дихателни	"Моксифлоксацин", "Левофлоксацин"		Инхибира грам-положителните щамове (стрептококи, пневмококи, листерии и в по-малка степен ентерококи), както и грам-отрицателните бактерии (хемофилус инфлуенце, гонококи). Инхибира туберкулозните микобактерии и някои анаероби	Приема се 1-2 пъти на ден, терапевтичен курс - 10-14 дни
Цевалоспорини II, III поколения	"Цефаклор", "Офлоксацин"		Ефективно унищожава грам-положителните и грам-отрицателните аероби. Не повлиява някои ентерококи и някои стрептококи	Приемайте три пъти на ден, дозировката се избира индивидуално. Продължителността на лечението е 7-10 дни

Отхрачващи и бронходилататори

В допълнение към унищожаването на инфекциозните агенти, по време на обостряне на хроничен бронхит е необходимо да се възстанови основната функция на бронхите, да се елиминира тяхното стесняване и да се намали количеството на образуваната слуз. За тази цел се използват бронходилататори и муколитици, които превръщат вискозната слуз в течност, като я изчистват чрез кашлица и разширяват лумена на бронхите, което улеснява дишането на пациента.

Група	Лекарство	Изображение	Ефективност	Характеристики на приемане
	"ACC"		Втечнява и отстранява слузта от бронхите, намалява образуването на секрети. Ефективен и срещу гнойни храчки	Дозировката и курсът на лечение зависят от хода на заболяването и характеристиките на тялото на пациента.
Разредители на слуз	"Мукодин"		Намалява вискозитета на бронхиалния секрет, намалява кашлицата	Средна доза - 50-750 mg на ден до постигане на терапевтичен ефект (продължителност на лечението 8-10 дни)
Мукорегулатори	"Бромхексин"		Повишава бронхиалната секреция, има изразен отхрачващ ефект	Приемайте по една таблетка независимо от храната. Курсът на лечение е от 4 дни до 4 седмици
Мукорегулатори	"Амброксол"		Ефектът на лекарството е подобен на бромхексин. Ефективен при синдром на респираторен дистрес	Средната доза е 1-3 таблетки, в зависимост от възрастта на пациента и хода на заболяването. Приема се след хранене, за постигане на желания ефект е необходимо продължително лечение

Важно е да се отбележи, че ефективността на муколитичните и отхрачващи лекарства се увеличава значително при пиене на големи количества течности (особено алкални).

Бронходилататори

Добро действие при хроничен бронхит се нарича бронходилататори (бронходилататори). Те трябва да се използват след появата на първите признаци на запушване, тоест задух, затруднено дишане и др. Тези лекарства включват " Еуфилин», « Атровент», « Беродуал», « Салбутамол, « Неофилин», « Флутиказон" Те разширяват лумена на дихателните пътища и премахват негативните процеси, свързани с болестта. Най-добрият вариант за използване на такива лекарства е инхалацията с помощта на пулверизатор или инхалатор, тъй като те облекчават бронхиалния спазъм възможно най-бързо и ефективно.

Един от най-съвременните методи за борба с хроничния бронхит е халотерапията. Процедурите се извършват в специално оборудвани камери, където се създават оптимални условия на влажност и температура, а въздухът се пречиства и насища със солеви разтвори. С помощта на халотерапията пациентите могат напълно да се отърват от леките форми на заболяването и при сложен курс се постига значително облекчение, благодарение на което човек може да се справи без лекарства за дълго време.

Народни средства

Алтернативната медицина често се използва в борбата с хроничния бронхит в комбинация с лекарства, но тяхното приложение има редица странични ефекти и изисква консултация с пулмолог.

Използването на народни средства и конвенционални лекарства трябва да се извършва по такъв начин, че интервалът между тяхното използване да е най-малко един час.

Лимон с глицерин

Лесен за използване продукт, който е подходящ за пациенти от всяка възраст. Вземете среден лимон, измийте добре и сварете за 5 минути. Оставете да изстине, изстискайте сока от половината плод в съд от 250 мл, добавете 2 с.л. глицерин. Разбъркайте, добавете мед, така че получената смес да напълни съда догоре. Разбъркайте отново и оставете на хладно място за 2-3 часа. Пие се по една супена лъжица преди хранене (30 минути) до постигане на терапевтичния ефект.

Черна ряпа

Черната ряпа е едно от най-старите и широко използвани средства за борба с бронхит и други заболявания на белодробната система. Вземете средно голям кореноплоден зеленчук, отстранете сърцевината, така че да получите контейнер с формата на чаша с вдлъбнатина. Поставете една супена лъжица мед в нея, без да я пълните до ръба, тъй като ряпата ще пусне много сок. Поставете в подходящ съд, оставете за 12 часа, след което полученият сок се приема по супена лъжица четири пъти на ден, курсът на лечение е 1-2 седмици.

Лук

Лукът е силен естествен фитонцид, който унищожава вредните микроорганизми и спомага за облекчаване на кашлицата при хроничен бронхит. Сокът от лук може да се използва за инхалации или от плодовете да се приготвят ефективни лекарства за перорално приложение.

Разтворете чаша захар в литър вода, сложете две средни глави лук в сиропа и варете, докато обемът на течността намалее наполовина. За лечение на хроничен бронхит лекарството трябва да се пие два дни предварително, а в останалите случаи - по половин чаша 2-3 пъти на ден до подобряване на състоянието.

Друга ефективна рецепта е следната. Обелете и нарежете две-три малки глави лук, сложете в тенджера и добавете прясното мляко. Варете, докато лукът омекне, след което добавете мед към течността в размер на чаена лъжичка на чаша. Вземете супена лъжица на всеки час, курсът на лечение е 1-3 дни.

Билкови отвари

Отвари от лечебни билки, както и плодове от иглолистни дървета, помагат добре не само при хроничен бронхит, но дори и при потвърден белодробен емфизем. Залейте супена лъжица меки борови пъпки с чаша вряла вода, запарете половин час и оставете да вари 15 минути. Приема се по една супена лъжица три пъти на ден до облекчаване на състоянието. Сместа може да се използва като разтвор за инхалации.

Ако говорим за лечебни билки, то най-голям лечебен ефект имат Thermopsis lanceolata, женско биле, живовляк, подбел, женско биле, пълзяща мащерка. Те се приемат през устата под формата на отвари, както и спиртни или водни настойки.

Видео - Как да се лекува бронхит у дома с народни средства

Общи правила за лечение на хроничен бронхит

Първото и основно условие за възстановяване на всички хора с диагноза хроничен бронхит е пълното спиране на тютюнопушенето, като пациентите не трябва да бъдат дори в помещения, където има цигарен дим. Апартаментът трябва да се извършва редовно мокро почистване, предотвратявайки натрупването на прах, както и вентилация (независимо от времето на годината).

В комбинация с лекарства е необходимо да се правят лечебни упражнения, дихателна гимнастика и закаляване на тялото. Важно е да се отбележи, че мерките за втвърдяване на тялото се извършват изключително през периода на ремисия с голямо внимание, за да се предотврати хипотермия на тялото. Важна роля в процеса на възстановяване играят правилното хранене, прекарването на време на чист въздух и приемането на витамини. Ако следвате всички горепосочени правила, можете да се отървете не само от хроничен бронхит, но и завинаги да забравите за настинки и ARVI. проучване на връзката.

Видео - Как да се лекува хроничен бронхит

Бронхитът е възпаление на лигавицата на бронхите, което се съпровожда от кашлица, експекторация и висока температура. Според различни източници бронхитът засяга от 3 до 8% от населението на света.

Освен това повече мъже са податливи на бронхит. Ако лекарят постави диагноза хронична при възрастни, тя може да варира в зависимост от естеството на заболяването.

Обикновено бронхите имат добра проходимост, но при възпаление, подуване и образуване на слуз образуват пречки за въздуха. Съответно бронхите се справят по-лошо със задачата си.

Тялото реагира на възпалението чрез кашляне и отделяне на прозрачни или зеленикави храчки. Дишането става трудно.

Първоначалният бронхит винаги е остър, но ако кашлицата продължи повече от 3 месеца, тогава можем да говорим за хроничната му форма.

Според функционалната си характеристика бронхитът бива обструктивен и необструктивен. Последният е доста лесен, но обструктивният се характеризира с тежко увреждане на бронхите, особено когато е свързан и задух.

Според характера на възпалението бронхитът може да бъде катарален и гноен.

Според опциите на потока:

• остър бронхит (не повече от 2 седмици);
• продължително (до един месец или повече);
• рецидивиращ (когато пациентът се разболява 3 или повече пъти годишно).

Старият бронхит, за разлика от острия бронхит, не се лекува толкова лесно. Според класификацията на СЗО хората се разболяват от него най-малко 3 пъти годишно и 2 години подред. Това отчита промените в големите бронхи, а не в малките. Симптомите до голяма степен зависят от формата му.

//youtu.be/-jS_nrZaoLo

причини

Една от основните причини за хроничен бронхит е инфекциозно възпаление. Когато дишаме, въздухът навлиза в дробовете ни през такива тръби. Големите се наричат ​​бронхи, малките - бронхиоли.

Ако инфекциозен агент (вирус, бактерия) навлезе в дихателните пътища, стените на бронхите са първите, които поемат удара и започва възпаление. Оттук и името. В отговор на това тялото започва да произвежда слуз, която изпълва бронхите и съответно влошава дишането на човек.

Тялото се стреми да се отърве от тази слуз по най-простия начин, а именно чрез кашлица. Рязкото свиване на мускулите предизвиква рязко издишване и слузта излиза. Течната слуз излиза с по-малко усилия от тялото, но са необходими повече усилия за отстраняване на вискозната слуз.

внимание! Професионалната експозиция може да бъде рисков фактор за хроничен бронхит. И не е нужно да работите в леярна, за да вдишвате вреден прах. Дори работата на агроном или фермер излага белите дробове на вредни прахови частици от полето.

Към този списък могат да се добавят и наследствени фактори. Тези хора нямат достатъчно защитни фактори от праховите въздействия, на които жителите на града са изложени ежечасно.

И тук трябва да разберете, че белите дробове на такива хора са слабо място. И не само, че пушенето им е противопоказно, но дори честите настинки са крайно нежелателни.

Честите рецидиви на бронхит могат да бъдат пряко свързани с имунния статус. И в този случай си струва да започнете да се втвърдявате. Принципът тук е прост. Хроничният бронхит се влошава, като правило, през студения сезон.

Ако организирате такова „студено време“ за минута всеки ден, тогава тялото ще свикне с него и когато дойде есента-зимата, то ще бъде готово и непоколебимо ще поддържа защитата си.

За да не пропуснете времето и да идентифицирате хроничния бронхит навреме, ние изброяваме симптомите, които изискват повишено внимание:

• повишена кашлица;
• появата на недостиг на въздух;
• нощно изпотяване (синдром на мокра възглавница, този симптом е характерен и за туберкулоза, така че е важно да се провери и липсата на туберкулозна патология);
• слабост;
• хрипове.

Не е тайна, че много хора живеят с кашлица с години, смятайки, че това е временно и не обръщат особено внимание. При какви симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар:

1. кашлица. Но тук има известна коварност - например пушачите практически не забелязват кашлицата си. Ако им зададете директен въпрос: „Кашляте ли?“, отговорът най-вероятно ще бъде отрицателен. Ако пушач започне да забелязва кашлица, тогава самата кашлица вероятно се е променила. И в тази ситуация лекарят ще подозира ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). ХОББ засяга много заболявания, но самата тя остава в сянка. При бронхит кашлицата не е постоянна, тоест пациентът не кашля непрекъснато, а само в определени моменти. Така че, ако този симптом се наблюдава от 3 до 5 сутринта, това показва сериозна патология на бронхите (елементи на предастматичен бронхит или астма вече са налице). Кашлицата от 7 до 9 сутринта сигнализира за повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. В този случай лекарят трябва да изследва гръдната част на nervus vagus (нервус вагус) и белодробния плексус. Кашлицата от 9 до 11 сутринта показва намаляване на имунната реактивност на лимфоидната тъкан на бронхопулмоналната система. Тоест проблемът тук е с лимфата. Кашлицата през деня от около 3 до 5 следобед може да показва проблем с бъбреците. Бронхитът не се среща като самостоятелно независимо заболяване, има органи, които участват във възпалителния процес;
2. диспнея.Това е един от ранните симптоми. Но недостигът на въздух в началото се появява много незабележимо. Може да се прояви по време на физическа активност, която пациентът преди това е понасял лесно. Отново мнозина безразсъдно приписват това на промените, свързани с възрастта. Но много скоро задухът става спътник дори при умерен домакински стрес. Ако не вземете някои мерки, не сте далеч от инвалидност;
3. храчки. Тя може да бъде или прозрачна, или зеленикава, или осеяна с кръв (което показва увреждане на лигавицата).

Хроничен бронхит в острия стадий

За разлика от периода на ремисия, когато кашлицата остава, но не е толкова изразена. В периоди на остър хроничен бронхит интензивността на кашлицата се увеличава, отделянето на храчки става по-често, температурата се повишава и изпотяването се увеличава. Пациентът изпитва обща слабост.

Бронхит на пушача

Статистиката е неумолима и ни дава следните данни: само 5% от хората, страдащи от хроничен бронхит, нямат лоши навици, останалите 95% са пушачи.

И всички симптоми, които бяха описани по-рано (кашлица, вискозни храчки, затруднено дишане, чувство на задушаване), присъстват в лицето. Но само човек, който се е разболял от инфекциозен бронхит и се е възстановил, започва да диша свободно. И хората с бронхит на пушача живеят с това състояние с години, стават все по-зле и по-зле, но продължават да пушат.

Лечението на хроничен бронхит в този случай може да се счита за безполезно. Прогнозата тук е разочароваща. Тъй като след приключване на лечението, процесът на химическо дразнене на бронхите не спира и симптомите се връщат отново. Жизненият капацитет на белите дробове намалява, което може да доведе до недостатъчно снабдяване на тялото с кислород.

Първото нещо, което трябва да направите, преди да се чудите как да излекувате хроничен бронхит, е да откажете пушенето. Няма нужда да се оправдавате като „трудно“, „възраст“ и т.н. Говорим за вашето здраве и живот, поради което трябва да се откажете от пушенето, независимо от възрастта и пушаческия опит.

//youtu.be/EnxCMAzY52A

Хроничен обструктивен бронхит

Ако не се лекува, хроничният бронхит може да доведе до запушване на заболяването. Тоест, в процеса на възпаление на бронхиалната лигавица възниква пречка за движението на въздуха.

• кашлица (в сутрешните часове се появява постоянна, тежка кашлица, която не изчезва, докато храчките не се изчистят);
• диспнея;
• хрипове.

Бронхитът изисква целенасочено лечение, тоест не е достатъчно да се потисне заболяването с антибиотици. Може би бронхитът ще отстъпи в този случай, но най-вероятно ще се върне отново при най-малката слабост на имунната система.

Различни видове инфекциозни патогени могат да причинят бронхит при хората:

• бактерии;
• вируси;
• гъби.

За правилното лечение на бронхит е необходимо да се проведе анализ на храчките. Ето как можете да определите кой от многото патогени е първопричината за бронхит. Това е необходимо на първо място, за да се избере правилното лечение: антибиотици или антивирусни средства, които конкретно ще повлияят на открития патоген.

Заедно с анализа на храчките е необходимо да се направи тест за чувствителност към антибиотици. За да победите патогена, трябва да изберете правилния антибиотик. В този случай този съюз може да се разглежда като отрова (патоген) и антидот (антибиотик).

В крайна сметка един антидот може да спаси само от една отрова, докато друг вид отрова не може да неутрализира. Подобно е положението и с антибиотиците. Само прецизният избор на антибиотик ще гарантира резултати.

внимание! Тестът за храчка и антибиотична чувствителност не замества посещението при лекар. Тъй като предписването на един антибиотик, дори и да е подходящ конкретно за даден патоген, не е достатъчно за пълно лечение.

В допълнение, има редица спомагателни лекарства за бронхит:

• бронходилататори - разширяват бронхите, което насърчава кашлицата;
• муколитици - подобряват състава на храчките и техните свойства.

Лекарят диагностицира бронхит по:

• общ кръвен тест;
• общ анализ на храчки;
• бактериологични изследвания;
• Рентгенови данни.

След проучване на клиничната картина на пациента и наличните тестове, лекарят ще предпише подходящи лекарства.

Лекарството включва:

• лекарства, които разширяват бронхите;
• лекарства, които премахват слузта от бронхите;
• стандартна антибиотична терапия.

Лечението отнема 1-2 седмици.

антибиотици

Ако инфекцията е бактериална по природа, тогава се предписват антибиотици от съответната група. Това означава, че лекарството трябва да бъде активно срещу този патоген, в противен случай лечението ще бъде безполезно.

Кое лекарство да изберете в конкретен случай, дозировката в зависимост от възрастта на човека и тежестта на заболяването, периода на приемане на лекарството - всички тези критерии се оценяват само от лекар.

Има много групи антибиотици (макролиди, пеницилини, тетрациклини, флуорохинолони, цефалоспорини, карбапенеми) и изборът на правилното лекарство без подходящо образование и опит е почти невъзможен.

//youtu.be/PYvQucOQZq8

Отхрачващи средства за хроничен бронхит

Лечебният комплекс обикновено включва муколитици. Лекарствата променят вискозитета на храчките и те безопасно напускат бронхите, подобрявайки дишането. Популярните включват:

• ацетилцистеин;
• Амброксол (има двоен ефект - разрежда слузта и дразни горните дихателни пътища);
• аскорил;
• Ереспал.

Ако слузта вътре в бронхите е вискозна и гъста, тогава ще бъде трудно да излезе. Следователно, трябва да помогнете на тялото с лекарства, които разреждат храчките. Тази група включва лекарства:

• Мукобене;
• ацестин;
• Мукомист;
• ацетилцистеин;
• Бромхексин.

Бронходилататори

Предписва се при бронхоспазми, когато въздухът тече лошо и ако има задух. Бронходилататорите имат разширяващ ефект върху бронхите, те включват:

• салбутамол;
• Серевент;
• атровент;
• Беродуал и др.

//youtu.be/QEeti2Ns3pY

Допълнителна терапия

Хората се лекуват по различни начини, включително физиотерапевтични методи. Основната задача е да се подобри притока на кръв в белите дробове. Този ефект може да се постигне с помощта на специален масаж, който можете да направите сами.

Справка! Преди да направите упражнението, намажете с камфорово масло предната част на гръдната кост и между лопатките, докато почувствате леко затопляне. Това ще подобри загряването ви и ще улесни изчистването на слузта.

След това леко потупайте гърдите си с леки движения. Топлината ще се събуди отвътре. При този тип потупване трябва да се движите нагоре и надолу по цялата гръдна кост. Правете това упражнение и със сигурност ще получите резултати.

Има и дихателни упражнения, които не лекуват болестта, но значително подобряват състоянието. Опитайте се да поемете дълбоко въздух и да прошепнете звука „А“. Това ще създаде допълнително налягане в бронхите и ще насърчи тяхното разширяване.

Също така е важно да се спазва правилната диета. Това се обяснява с факта, че при наличие на мокра храчка се губи протеин. Без попълване на протеин, процесът на лечение се забавя.

Въглехидратите са нежелателни в диетата, тъй като се увеличава газообменът, а въглехидратите добавят количеството въглероден диоксид в тялото. Трябва да има високопротеинова и обогатена храна - зеленчуци, плодове, сокове.

Бронхитът е доста често срещано заболяване и традиционната медицина предлага свои собствени методи за лечение:

1. Всяка сутрин на гладно трябва да се изпива по 1 чаша прясно мляко, а вечер – специална отвара от овесени ядки с мляко. За да го приготвите, трябва да вземете половин чаша необелени, измити овесени ядки, залейте с половин литър мляко и варете 1 час на слаб огън. Можете да добавите мед към отварата. Процедурата трябва да се извърши в рамките на 2-3 седмици.
2. Смес от корен от хрян и лимон. За една порция ще ви трябват 50 г корен от хрян, 3 средни лимона и 1 чаена лъжичка мед.

Настържете корен от хрян и лимони на ситно ренде или смелете в блендер. Да се ​​разбъркат старателно. Добавете лъжица мед и разбъркайте отново. Съхранява се в хладилник в стъклен буркан.

Приемайте по чаена лъжичка веднъж на ден топла.

Резултатът от лечението на хроничен бронхит и дали обострянията на заболяването ще се появят отново или дали ще бъде възможно да се отървете от болестта завинаги, се определя от следните параметри:

• първоначалния имунен статус на пациента;
• придружаващи заболявания;
• полезността на терапията;
• правилността на диагнозата;
• коректност на идентифицирания инфекциозен агент;
• адекватността на антибактериалната или бронходилататорната терапия.

Между другото, пушенето намалява целия резултат от лечението до нула.

//youtu.be/NiX3-XshyGo

Какво да правите по време на обостряне?

Обострянето на бронхит предполага, че пациентът в момента е носител на вирусна или бактериална инфекция. Ето защо през този период е най-добре да вземете отпуск по болест и да не страдате от болестта „на крака“.

Също така е необходимо да се консултирате с лекар, който ще определи естеството на заболяването, причината и методите на лечение. В допълнение към лечението с лекарства е необходимо да се осигури на пациента правилен дневен режим и балансирана диета. Физиотерапията, масажът и нежните физически упражнения ще помогнат за ускоряване на възстановяването и последващото възстановяване.

Както бе споменато по-горе, обструкцията предполага наличието на пречка за движението на въздуха в бронхите. Детето може да срещне пречки като:

• слуз, натрупан в бронхиалните проходи;
• подуване, диаметърът на бронхиалния проход намалява;
• спазъм на бронхиалната мускулатура под въздействието на всякакви фактори;
• тумор директно в белия дроб, който може да окаже натиск върху бронха, като по този начин го компресира.

Това е състояние, а не диагноза. И тук трябва да установите причината, защо е възникнала, какво е причинило възпалението на бронхите и как да премахнете това препятствие. Признак за това състояние при дете е хриптящо издишване.

важно! Ако детето диша тежко и често, отказва да пие и яде, спи много и цветът на кожата е блед (или синкав), това е причина незабавно да се консултирате с лекар.

//youtu.be/wRrBAzNnm6M

Усложнения

Бронхитът, като заболяване, сам по себе си не е опасен. Неговите усложнения представляват опасност. Те включват:

• пневмония;
• бронхиална астма;
• бронхоептатично заболяване;
• много други заболявания, които могат да бъдат причинени от бронхит.

Ако има алергичен компонент в източниците на бронхит, тогава трябва да мислите за лека степен на бронхиална астма и да не пропускате този етап. При постоянен бронхит и някакво леко възпаление има голям риск да се усложни от това сериозно заболяване.

За да защитите дихателните пътища по време на прашна работа (например при брануване или оран на суха почва), си струва да използвате марлеви превръзки.

Хората, които се занимават с професионални рискове, не трябва да пренебрегват респираторите. Много хора отказват този елемент на специална защита, защото е по-трудно да дишат в тях, но защитата на белите дробове е просто необходимост.

За рутинна профилактика на хроничен бронхит:

• водят активен здравословен начин на живот;
• придържайте се към правилното хранене;
• Спри да пушиш;
• добавете физическо възпитание, втвърдяване и масаж.

Никога не е късно възрастните да започнат да се придържат към тези правила, а децата трябва да възпитават навици за здравословен начин на живот от ранна възраст.

Хронична, която не позволява на човек да диша дълбоко и лечението му трябва да се подхожда изчерпателно.

Съдържанието на статията

Хроничен бронхит- трайно или повтарящо се дифузно увреждане на бронхиалната лигавица с последващо включване в процеса на по-дълбоките слоеве на тяхната стена, придружено от хиперсекреция на слуз, нарушаване на почистващите и защитните функции на бронхите, проявяващо се с постоянна или периодична кашлица с храчки и задух, който не е свързан с други бронхопулмонални процеси и патология на други органи и системи.
Според епидемиологичните критерии на Световната здравна организация бронхитът се счита за хроничен, ако кашлицата с отделяне на храчки продължава три месеца или повече годишно и най-малко две последователни години.
Според Всесъюзния изследователски институт по пулмология (VNIIP) на Министерството на здравеопазването, в общата група пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания хроничният бронхит е 68,5%. Мъжете боледуват по-често (съотношението между мъжете и жените е 7:1), както и тези, които извършват физически труд, свързан с чести охлаждания и промени в температурните условия.

Класификация на хроничния бронхит

Хроничният бронхит, според класификацията на VNIIP на Министерството на здравеопазването, се отнася до хронични заболявания с преобладаващо увреждане на бронхиалното дърво с дифузен характер.
Делят се следните видове хроничен бронхит: прост, неусложнен, протичащ с отделяне на лигавични храчки, но без нарушения на вентилацията; гноен, проявяващ се чрез освобождаване на гнойни храчки постоянно или в острата фаза; обструктивни, придружени от персистиращи обструктивни вентилационни нарушения; гнойно-обструктивен, при който гнойното възпаление се комбинира с обструктивни вентилационни нарушения. Обсъжда се въпросът за целесъобразността на идентифицирането на алергичния бронхит като независима нозологична форма. В местната литература, особено свързана с педиатрията, се срещат термините "астматичен бронхит", "алергичен бронхит", "астматоиден бронхит". Чуждестранните изследователи, въпреки че не разграничават астматичния бронхит (синоними: астматичен бронхит, псевдоастма, капилярен бронхит) като отделна нозологична единица, често използват този термин в педиатричната практика. В домашната литература е описан алергичен бронхит, който се характеризира с характеристиките на обструктивен синдром (преобладаване на бронхоспазъм), особена ендоскопска картина (вазомоторна реакция на бронхиалната лигавица) и характеристики на бронхиалното съдържание (голям брой еозинофили) , което не е типично за други форми на бронхит. Понастоящем в домашната медицина се счита за целесъобразно тази форма на бронхит (както и други форми на хроничен бронхит, обструктивен и необструктивен, когато се комбинира с извънбелодробни прояви на алергия и бронхоспастичен синдром) като предастма.

Етиология на хроничния бронхит

Етиологията на хроничния бронхит не е окончателно установена, включва много фактори. Токсико-химикалът се счита за основна причина за хроничен бронхит. въздействия: пушене и вдишване на токсични вещества, замърсяване на въздуха, дразнещо действие на промишлен прах, изпарения, газове. Инфекцията играе важна роля в прогресирането на хроничния бронхит, но нейното значение като пряка и скрита причина остава спорно. Най-разпространеното мнение е за вторичния характер на хроничния инфекциозно-възпалителен процес, който се развива в променената бронхиална лигавица. В етиологията на възпалителния процес е общопризнато водещото място на пневмококите (Streptococcus pneumonie) и Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze). Активирането на възпалителния процес се причинява главно от пневмокок. В някои случаи хроничният бронхит е следствие от нелекуван остър бронхит с инфекциозна (най-често вирусна) природа - вторичен хроничен процес. Възможно е хроничният бронхит при възрастни да е свързан с хронични респираторни заболявания в детството, което може да е началото на хроничен бронхит, който протича латентно и прогресира в зряла възраст. Повечето чуждестранни учени отричат ​​наличието на хроничен бронхит в детството и юношеството. Необходимо е допълнително проучване на този въпрос.

Патогенеза на хроничен бронхит

При хроничен бронхит се нарушават секреторните, почистващите и защитните функции на бронхите, увеличава се количеството на слузта (хиперфункция на секреторните жлези), променят се нейният състав и реологични свойства. настъпва транспортен дефект (мукоцилиарна недостатъчност) поради дегенерация на специализирани ресничести епителни клетки. Основният механизъм за отстраняване на трахеобронхиалния секрет е кашлицата. Стагнацията на слуз допринася за вторична инфекция и развитие на хроничен инфекциозно-възпалителен процес, който се влошава от промяна в съотношението между протеолитичната активност на бронхиалните секрети и нивото на серумните протеазни инхибитори. При хроничен бронхит се наблюдава както повишаване на количеството на ai-антитрипсин в серума, така и неговият дефицит, заедно с повишаване на еластазната активност на бронхиалните секрети.
Защитната функция на белите дробове се осигурява от взаимодействието на системния имунитет и локалния имунитет.Промените в локалния имунитет се характеризират с: намаляване на броя и функционалната активност на алвеоларните макрофаги; инхибиране на фагоцитната активност на неутрофили и моноцити; дефицит и функционална недостатъчност на Т-лимфоцити; преобладаването на бактериални антигени в бронхиалното съдържание в сравнение с антибактериалните антитела; намаляване на концентрациите на секреторен имуноглобулин А в бронхиалното съдържание и имуноглобулин А в кръвния серум; намаляване на броя на плазмените клетки, секретиращи имуноглобулин А в бронхиалната лигавица при тежки форми на хроничен бронхит.
При дългосрочен хроничен бронхит съдържанието на имуноглобулин G се увеличава в съдържанието на бронхите, което при дефицит на секреторен имуноглобулин А може да има компенсаторен характер, но дългосрочното преобладаване на антитела, свързани с имуноглобулин Q, може увеличаване на възпалението в бронхите, активиране на системата на комплемента. В съдържанието на бронхите по време на хроничен бронхит (без съпътстващи алергични прояви) концентрацията на имуноглобулин Е е значително повишена, което показва неговия предимно локален синтез и може да се счита за защитна реакция на фона на намаляване на нивото на секреторния имуноглобулин А, но има значителен дисбаланс в нивата на имуноглобулин А и имуноглобулин Е може да причини рецидив на заболяването.
Промените в системния имунитет се характеризират с кожна анергия към антигени, които предизвикват свръхчувствителност от забавен тип, намаляване на броя и активността на Т-лимфоцитите, фагоцитна активност на неутрофили, моноцити и антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност, намаляване на нивото на естествения убиец лимфоцити, инхибиране на функцията на Т-супресорите, дългосрочна циркулация на имунни комплекси във високи концентрации, откриване на антинуклеарни антитела към ревматоиден фактор. дисимуноглобулинемичен синдром.
Антибактериалните антитела в серума се отнасят главно до имуноглобулин М и имуноглобулин G, в съдържанието на бронхите - до имуноглобулин А, имуноглобулин Е и имуноглобулин G. Високото ниво на антибактериални антитела, свързани с имуноглобулини Е в съдържанието на бронхите, показва тяхното възможно защитна роля. Смята се, че значението на алергичните реакции при хроничен бронхит е малко, но има мнение, че алергичните реакции от незабавен тип участват в патогенезата на B. x със синдром на преходна бронхиална обструкция
Нарушенията на локалния и системния имунитет имат характер на вторична имунологична недостатъчност, зависят от стадия на процеса и са най-изразени при гноен хроничен бронхит. Това обаче е в противоречие със значително намаляване на много параметри на системния и локален имунитет на етапа на ремисия на хроничен бронхит.
Връзката между тютюнопушенето и токсичните химикали. влияния, инфекция и нарушения на локалната защита са представени както следва. Неблагоприятните ефекти от тютюнопушенето и замърсителите водят до дефекти в локалната защита, което допринася за вторична инфекция и развитие на възпалителен процес, който постоянно се поддържа от продължаващата инвазия на микроорганизми. Нарастващото увреждане на лигавицата води до прогресивно разпадане на защитните механизми.
Въпреки че не се очаква алергичните реакции да играят значителна роля в патогенезата на хроничния бронхит, разглеждането на неговата етиология, патогенеза и лечение е важно за теоретичната и практическата алергология, тъй като при една трета от пациентите с бронхиална астма хроничният бронхит предшества неговото развитие , явяващи се в основата на формирането на инфекциозно-алергична астма. Екзацербацията на съпътстващия бронхит с бронхиална инфекциозно-алергична астма е една от основните причини за рецидивиращия му ход, продължителен астматичен статус и хроничен белодробен емфизем.

Патоморфология на хроничен бронхит

Според степента на увреждане се разграничават проксимален и дистален хроничен бронхит. Най-често с B x. има широко разпространено неравномерно увреждане на големи, малки бронхи и бронхиоли; бронхиалната стена се удебелява поради хиперплазия на жлезата, вазодилатация и оток; клетъчната инфилтрация е слаба или умерена (лимфоцити). Обикновено възниква катарален процес, по-рядко - атрофичен. Промените в дисталните отдели протичат като обикновен дистален бронхит и бронхиолит. Луменът на бронхиолите се увеличава, няма натрупвания на левкоцити в бронхиалната стена.

Клиника за хроничен бронхит

Хроничният бронхит се характеризира с постепенно начало. За дълго време (10-12 години) заболяването не засяга благосъстоянието и работата на пациента. Начало B x. пациентите често се свързват с настинки, остри респираторни заболявания, грип и остра пневмония с продължително протичане. Въпреки това, според анамнезата, кашлицата сутрин, дължаща се на тютюнопушене („кашлица на пушач“, предбронхит) предшества явни симптоми на хроничен бронхит. Първоначално няма задух или признаци на активно възпаление в белите дробове. Постепенно кашлицата става по-честа, особено в студено време, става постоянна, понякога намалява през топлия сезон. Количеството на храчките се увеличава, характерът им се променя (мукопурулентен, гноен). Появява се недостиг на въздух, първо при усилие, след това в покой. Здравето на пациентите се влошава, особено при влажно, студено време. От физикалните данни най-важни за диагнозата са: затруднено дишане (при 80% от пациентите): разпръснати сухи хрипове (при 75%); ограничена подвижност на белодробния ръб по време на дишане (54%); тимпанична сянка на перкусионния тон; цианоза на видимите лигавици. Клиничната картина на хроничния бронхит зависи от нивото на бронхиалното увреждане, фазата на протичане, наличието и степента на бронхиална обструкция, както и усложненията. При преобладаващо увреждане на големите бронхи (проксимален бронхит) се забелязва кашлица със слизести храчки, аускултаторни промени в белите дробове или липсват, или се проявяват с грубо, трудно дишане с голям брой различни сухи хрипове с относително нисък тембър ; бронхиална обструкция кет. Процесът в средните бронхи се характеризира с кашлица с мукопурулентни храчки, сухи хрипове в белите дробове и липса на бронхиална обструкция. При преобладаващо увреждане на малките бронхи (дистален бронхит) се наблюдават: сухи хрипове с висок тембър и бронхиална обструкция, клиничните признаци на които са задух по време на физическа активност. натоварване и оставяне на топла стая на студено; пароксизмална болезнена кашлица с отделяне на малко количество вискозни храчки; сухи хрипове по време на издишване и удължаване на експираторната фаза, особено при принудително издишване. Бронхиалната обструкция винаги е прогностично неблагоприятна, тъй като нейното прогресиране води до белодробна хипертония и хемодинамични нарушения на системното кръвообращение. Обикновено процесът започва с проксимален бронхит, след което при почти две трети от пациентите се присъединява дистален бронхит.
Въз основа на естеството на възпалителния процес се разграничават катарален и гноен хроничен бронхит. В случай на катарален хроничен бронхит се забелязва кашлица с мукозна или мукопурулентна храчка, няма симптоми на интоксикация, обостряния и ремисии са ясно изразени, активността на възпалителния процес се установява само чрез биохимия. показатели. При гноен хроничен бронхит се открива кашлица с гнойни храчки, постоянни симптоми на интоксикация, ремисия не се изразяват, активността на възпалителния процес е II, III степен.
Според клиничните и функционални данни се разграничава обструктивен и необструктивен хроничен бронхит. Задухът е характерен за обструктивния хроничен бронхит. Не се придружава необструктивен задух и няма нарушения на вентилацията в продължение на много години („функционално стабилен бронхит“). Преходното състояние между тези форми условно се обозначава като "функционално нестабилен бронхит". При пациенти с такъв бронхит многократните функционални изследвания показват лабилност на параметрите на външното дишане, тяхното подобрение под въздействието на лечението и преходни обструктивни нарушения в периода на обостряне.
Обострянето на хроничния бронхит се проявява с повишена кашлица, повишено количество храчки, общи симптоми (умора, слабост); телесната температура рядко се повишава, обикновено до субфебрилна температура; Често се наблюдават втрисане и изпотяване, особено през нощта. Почти една трета от пациентите изпитват нервно-психични разстройства в различна степен: неврастенични реакции, астенодепресивен синдром, раздразнителност, вегетативни нарушения (слабост, изпотяване, тремор, замаяност).
Известен е хроничен бронхит с първоначално увреждане на малките бронхи, когато заболяването (дистален бронхит) започва със задух (5-25% от случаите). Това повишава вероятността от първично сърдечно заболяване. В малките бронхи няма рецептори за "кашлица", така че лезията се характеризира само с недостиг на въздух. По-нататъшното разпространение на възпалението в големите бронхи причинява кашлица, отделяне на храчки и заболяването придобива по-типични характеристики.
Усложненията на хроничния бронхит са белодробен емфизем, cor pulmonale, белодробна и белодробно-сърдечна недостатъчност. Хроничният бронхит прогресира бавно. От началото на заболяването до развитието на тежка дихателна недостатъчност минават средно 25-30 години. Най-често протичането му е рецидивиращо, с почти безсимптомни интервали. Отбелязва се сезонността на екзацербациите (пролет, есен). Има няколко стадия на хроничния бронхит: предбронхит; прост необструктивен бронхит с преобладаващо увреждане на големи и средни бронхи; обструктивен бронхит с широко разпространено увреждане на малките бронхи; вторичен емфизем; хронично компенсирано белодробно сърце; декомпенсирано белодробно сърце. Възможни са отклонения от тази схема: първоначално увреждане на малките бронхи с тежък обструктивен синдром, образуване на cor pulmonale без емфизем.

Диагностика на хроничен бронхит

Диагнозата на хроничния бронхит се основава на клинични, радиологични, лабораторни, бронхоскопски и функционални данни.
Рентгенологично хроничният бронхит се характеризира с повишена прозрачност и ретикуларна деформация на белодробния модел, най-изразена в средните и долните части и причинена от склероза на интерацинарните, интерлобуларните, междусегментните прегради. Диференциацията на корените на белите дробове също може да се загуби и основният модел може да се промени. Една трета от пациентите показват признаци на емфизем. В по-късните етапи една четвърт от пациентите развиват анатомични дефекти на бронхите, открити чрез бронхография.
Функцията на външното дишане в ранните стадии на хроничен бронхит не се променя. Обструктивният синдром се характеризира с намаляване на FEV1 от 74 до 35% от правилната стойност, показателите на теста Tiffno - от 59 до 40%, намаляване на MVL, VC и динамично съответствие, повишаване на TVC и честота на дишане. При изследване на динамиката на вентилационните нарушения се предпочитат показателите за скорост (FEV1). В първите етапи на хроничния бронхит минималната динамика на ФЕО се определя не по-рано от 8 години. Средното годишно намаление на FEV1 при пациенти с хроничен бронхит е 46-88 ml (тази стойност определя прогнозата на заболяването). FEV често пада рязко. Преобладаването на проксималната обструкция се характеризира с увеличаване на TBL без увеличение на TBL, периферно - значително увеличение на TBL и TBL; Генерализираната обструкция се характеризира с намаляване на FEV], повишаване на бронхиалната резистентност и образуване на белодробен емфизем. Функционалният компонент на обструкцията се открива с помощта на пневмотахометър преди и след приложението на бронходилататори.
Данните от изследванията на периферната кръв и ESR се променят малко: може да се наблюдава умерена левкоцитоза, повишени нива на хистамин и ацетилхолин (повече при обструктивен хроничен бронхит) в кръвния серум. Една трета от пациентите с обструктивен хроничен бронхит изпитват намаляване на антитриптичната активност на кръвта; при астматичен хроничен бронхит се повишава нивото на киселинната фосфатаза в кръвния серум. В случай на развитие на хронично белодробно сърце съдържанието на андрогени, фибринолитичната активност на кръвта и концентрацията на хепарин намаляват.
За навременна диагностика на активен възпалителен процес се използва комплекс от лабораторни изследвания: биохимични. тестове, изследване на храчки и бронхиално съдържимо.
От биохим. Най-информативните показатели за възпалителната активност са нивото на сиаловите киселини, хаптоглобина и протеиновите фракции в серума и съдържанието на плазмения фибриноген. Повишаване на концентрацията на сиалови киселини над 100 арб. единици и протеин в диапазона от 9-11 mg/l в храчката съответства на активността на възпалението и нивото на сиаловите киселини в серума. При хроничен бронхит концентрацията на патогенни микроорганизми се повишава и е 102-109 в 1 ml; на етапа на обостряне се изолира предимно пневмокок (и при 50% от пациентите се открива и на етапа на ремисия - латентен ход на възпаление); рН, вискозитетът на храчките и съдържанието на кисели мукополизахариди в него се повишават; нивото на лактоферин, лизозим, секреторна YG A и протеазна активност намаляват; активността на ai-антитрипсин се повишава. Цитологичният анализ на храчките при пациенти с хроничен бронхит разкрива: натрупвания на неутрофили, единични макрофаги в стадия на тежка екзацербация; неутрофили, макрофаги, бронхиални епителни клетки - в умерени стадии; преобладаване на бронхиални епителни клетки, единични левкоцити, макрофаги на етапа на леко обостряне. В бронхиалното съдържимо (лаважна течност, получена по време на фибробронхоскопия) на пациенти с хроничен бронхит, нивото на фосфатидилхолин и лизофосфатиди е намалено и свободната фракция на холестерола се увеличава, съотношението на серумния и секреторния имуноглобулин А се измества към преобладаването на серума , концентрацията на лизозим е намалена. В промивната течност на пациенти с гноен хроничен бронхит преобладават неутрофилите (75-90%), броят на еозинофилите и лимфоцитите е незначителен и не се променя значително по време на лечението, докато при здрави индивиди такава течност съдържа само алвеоларни макрофаги (80-85 % При непушачи, 90- 95 - при пушачи) и лимфоцити. При алергичен хроничен бронхит еозинофилите (до 40%) и макрофагите преобладават в промивната течност. При катаралната форма на хроничен бронхит цитологията на лаважната течност зависи от естеството на секрецията.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит

Обструктивният хроничен бронхит трябва да се разграничава от бронхиална инфекциозно-алергична астма, обструктивен хроничен бронхит с предастма, хронична пневмония, бронхиектазии и рак на белия дроб. Сред големия контингент от пациенти с хроничен бронхит има определени групи, които изискват особено задълбочено изследване: пациенти с рецидивиращ гноен бронхит; пациенти с комбинация от синузит, отит и рецидивиращ бронхит; пациенти с хроничен бронхит със синдром на чревна малабсорбция. При диференциална диагностика на тези състояния е необходимо да се имат предвид имунодефицитни заболявания (дефицит на антитела). Въпреки че този случай се характеризира с повтарящи се инфекции (отит, синузит, персистиращ бронхит) в детството, симптомите могат да се появят за първи път едва в ранна възраст. Дефицитът на серумен протеазен инхибитор също трябва да се има предвид.

Лечение на хроничен бронхит

Един от принципите е възможно най-ранното лечение. Видовете и методите на лечение се определят от формата на хроничния бронхит и наличието на усложнения. В острия стадий се провежда комплексна терапия: противовъзпалителна, десенсибилизираща, подобряваща бронхиалната проходимост, секретолитична. Противовъзпалителните и антибактериалните средства включват дългодействащи сулфонамиди, химиотерапевтични лекарства - бактрим, бисептол, потесептил и антибиотици. Подходящият избор на антибиотици се улеснява от микробиологично изследване на храчки. На фона на антибактериалната терапия (предписване на втори антибиотик след дълъг курс на първия) може да настъпи обостряне на заболяването, което често е резултат от активирането на друг патоген, който е устойчив на използваното лекарство. Лекарствата от пеницилинова група активират растежа на Escherichia coli, широкоспектърни антибиотици - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, левомицин - пневмококи (с голямо количество Haemophilus influenzae). Последното е особено важно, тъй като етиологията на хроничния бронхит най-често се свързва с пневмококи и Haemophilus influenzae, които имат антагонистична връзка. Екзацербацията е придружена от разреждане на храчките и увеличаване на броя на микробите в тях. Сгъстяването на храчките е косвен признак за успешно антибактериално лечение, но в този случай може да се увеличи кашлицата, задухът и ще има нужда от бронходилататори и секретолитични лекарства.
Поради изразени имунологични нарушения, лечението на хроничен бронхит използва лекарства, които влияят на имунната система, имунокорективна терапия (диуцифон, декарис, продигиозан, натриев нуклеинат), която е в процес на проучване и трябва да се основава на цялостна оценка на системния и локален имунитет. По време на обостряне се използват γ-глобулинови препарати, по-специално антистафилококов γ-глобулин (5 ml два пъти седмично, четири-шест инжекции), в случай на продължителен курс, стафилококов токсоид (0,05-0,1 ml подкожно, последвано от увеличение от 0,1 -0,2 ml в рамките на 1,5-2 ml). Отбелязан е положителен ефект на трансферния фактор върху хода на заболяването. Доказана е ефективността на продигиозана (полизахариден комплекс от културата на Bacillus prodigiosae, който стимулира главно В-лимфоцитите, фагоцитозата и повишава устойчивостта към вируси), който се препоръчва при нарушено производство на антитела. В случай на дисфункция на фагоцитозата се препоръчват лекарства с ефект на стимулиране на фагоцитозата (метилурацил, пентоксил); при недостатъчност на Т-системата се използва декарис.
От голямо значение в комплексното лечение на хроничен бронхит са методите за ендобронхиална санация, различни видове терапевтична бронхоскопия, в допълнение към промиването, което рядко дава добри резултати. При тежки респираторни нарушения един от рационалните и ефективни методи за лечение се счита за помощна изкуствена вентилация в комбинация с лекарствена терапия и кислородна аерозолна терапия, провеждана в специализирано отделение.
При наличие на недостатъчна антитриптична активност на серума не се препоръчват протеолитични ензими. С развитието на хронично белодробно сърце със съпътстващо намаляване на нивото на андрогените и фибринолитичната активност на кръвта се използват анаболни стероиди, хепарин и лекарства, които понижават налягането в белодробната артерия.
Терапевтичните и превантивните мерки включват: премахване на вредното въздействие на дразнещи фактори и тютюнопушене; потискане на активността на инфекциозно-възпалителния процес; подобряване на белодробната вентилация и бронхиалния дренаж с отхрачващи средства; елиминиране на хипоксемия; саниране на огнища на инфекция; възстановяване на назалното дишане; курсове по физиотерапия два до три пъти годишно; закалителни процедури; Упражняваща терапия - "респираторна", "дренажна".