Видове и лечение на серозни цистаденоми. Серозна цистаденома на яйчника


Описание:

Папиларната овариална кистома е гинекологична аномалия, свързана с образуването на серозен тумор в тъканта на яйчника. Външно представлява капсула, чиято вътрешна повърхност е облицована с епителни папиларни израстъци, а съдържанието е представено от течен ексудат. Отклонение от този тип е най-често срещано при жени в детеродна възраст, малко по-рядко при жени в менопауза и рядко може да се развие при момичета преди пубертета. Сред всички тумори на яйчниците приблизително 7% са папиларни цистоми и 34% сред епителните тумори. В 50-70% от случаите се наблюдава бластоматозна дегенерация на цистомата, поради което се оценява като предраково състояние. В 40% от случаите папиларната цистома се комбинира с други аномалии на репродуктивната система (маточни фиброиди, кисти на яйчниците, рак на матката, ендометриоза).


Причини за папиларна овариална цистома:

По въпроса за причините за папиларната овариална цистома съвременната гинекология има няколко хипотези.
Според една теория папиларните овариални кисти, подобно на други туморни образувания на яйчникова тъкан, се развиват на фона на хроничен хиперестрогенизъм, причинен от хиперактивност на хипоталамо-хипофизната система. Друга теория се основава на аргументи за "постоянна овулация" поради ранна менархе, късна менопауза, малък брой бременности, отказ от кърмене и т.н. роля в развитието на папиларна киста на яйчника и млечната жлеза.
Предполага се, че кистомите на яйчниците могат да се развият от повърхностния епител, от рудиментарните елементи, обграждащи яйчника, или от области на изместен маточен или тубулен епител.
Развитието на папиларна овариална цистома може да бъде свързано с носителство на HPV или херпес тип II, чести възпаления (ендометрит, оофорит, аднексит), менструални нередности, множество аборти.


Класификация:

При папиларна овариална цистома папиларният епител расте на вътрешната и малко по-рядко на външната повърхност. В зависимост от местоположението на неоплазмата се разграничават няколко вида кистоми. Най-често срещаният тип цистома е смесен (60% от случаите), следван от инвертираща цистома (30%) и евертираща кистома (10%). Смесената форма на отклонение се характеризира с папиларни израстъци от външната и вътрешната страна на капсулата. При обръщаща цистома отклонението се наблюдава само на вътрешната стена на тумора, с обръщаща кистома, на външната стена.

Кистомите също се различават по своята хистологична форма. Има кисти без признаци на онкология, пролифериращи кисти, които се оценяват като предраково състояние и злокачествени (злокачествени) образувания.

По правило структурата на цистома се характеризира с наличието на няколко камери, изпъкнали стени, късо стъбло и неправилна заоблена форма. Вътрешната кухина на камерата е изпълнена с жълтеникаво-кафява течност. Стените на камерите са неравномерно облицовани с папиларни епителни израстъци, които са донякъде сходни на външен вид с формата на коралите и могат да варират количествено. Ако образуванията са множество и малки, стената на цистомата може да има кадифен вид. В някои случаи епителните папили могат да прораснат през стената на цистома, което води до засяване на втория яйчник, диафрагмата, тазовия перитонеум и съседните органи. Ето защо everting и смесените папиларни кисти се считат за най-опасни, тъй като те са най-податливи на злокачествено заболяване. Папиларните цистоми са локализирани от двете страни, имат интралигаментарен растеж и се развиват с различна скорост. Такива образувания много рядко достигат големи размери.


Симптоми на папиларна овариална цистома:

В ранен стадий на заболяването симптомите не са изразени. Клиниката на папиларната овариална кистома се проявява с появата на усещане за тежест, болка в долната част на корема; болката често се излъчва към долните крайници и кръста. Рано се забелязва развитието на дизурични явления, нарушения на дефекацията, обща слабост. Някои жени могат да получат менструални нередности или менорагия.
При everting и смесени форми на цистома се развива серозен асцит; хеморагичният характер на асцитната течност показва наличието на злокачествена цистома. придружено от увеличаване на размера на корема. Адхезивният процес в таза често води до безплодие.
Когато кракът на папиларната овариална цистома, образуван от разтегнати връзки, яйчникова артерия, лимфни съдове, нерви, фалопиева тръба, се усуква, възниква тумор, който клинично се придружава от признаци на остър корем. Разкъсването на капсулата на цистомата е придружено от развитие на интраабдоминална,.


Диагностика:

Папиларната овариална кистома се разпознава чрез вагинален преглед, ултразвук, диагностична лапароскопия, хистологичен анализ.
При бимануален гинекологичен преглед се палпира едностранна или двустранна безболезнена овална маса, която избутва матката към пубисната симфиза. Консистенцията на цистомата е плътно еластична, понякога неравномерна. Евертиращите и смесените кисти, покрити с папиларни израстъци, имат фино грудкова повърхност. Интерлигаментното местоположение причинява ограничена подвижност на папиларните кисти на яйчниците.
В процеса на гинекологичен ултразвук се определят точно размерите на цистомата, дебелината на капсулата, уточнява се наличието на камери и папиларни израстъци. Абдоминална палпация и абдоминален ултразвук могат да разкрият асцит.
Откриването на тумор на яйчниците изисква изследване на туморния маркер CA-125. В някои случаи е препоръчително CT или MRI на таза за изясняване на диагнозата.
Окончателното потвърждаване на диагнозата и изясняване на морфологичната форма на папиларната овариална цистома се извършва в процеса на диагностична лапароскопия, интраоперативна биопсия и хистологично изследване на материала.


Лечение на папиларна овариална цистома:

Лечението на папиларната цистома се извършва само чрез хирургическа интервенция. При липса на очевидни признаци на злокачествено заболяване на цистома при жени в репродуктивния период, лечението може да бъде ограничено до оофоректомия - елиминирането на яйчника от увредената страна. Ако се установи наличието на кисти от двете страни, тогава се извършва пълна овариектомия.

В пременопаузалния и менопаузалния период, както и при откриване на признаци на злокачествено заболяване, се извършва панхистеректомия - суправагинална ампутация на матката с придатъци. Хистологичното изследване позволява да се определи морфологичната форма на цистомата и необходимите обеми на хирургическа интервенция.


Съдържание

Цистаденомът на яйчника е доброкачествен тумор на епителната тъкан и се нарича кистозна формация. Кистата на яйчника не е идентична с цистаденома, тъй като не предполага растеж на епитела, а се инициира от други патологични процеси. Натрупването на течност в кистозната формация е свързано с особеностите на функциониране на епителните клетки на яйчника.

Според статистиката при всяка десета гинекологична пациентка, независимо от възрастта, ултразвуковото сканиране разкрива кистозна формация в яйчника. Невъзможно е да се определи естеството на процеса със 100% гаранция за ултразвук, поради което лекарите са предпазливи от различни видове формации, предписвайки допълнителни изследвания.

Класификация

Според морфологичната (тъканна) класификация овариалният цистаденом принадлежи към групата на епителните тумори. Тези образувания се образуват от покривния епител на яйчниците и са доброкачествени по своята структура. От своя страна, тези кистозни образувания се класифицират в:

  • серозен;
  • муцинозен.

Муцинозните и серозни кисти са разделени на гладкостенни и папиларни форми.

Най-простата е серозната киста на яйчника, която понякога се нарича така. Муцинозните образувания се считат за по-сложни по структура, а кистите с папили по вътрешните стени се считат за опасни.

Нискостепенните тумори се наричат ​​гранични тумори. Този сорт е по-свързан с папиларния цистаденом.

Въпросът за граничното състояние на овариалните цистаденоми все още се обсъжда. Доказано е, че мутацията на гена p53 води до злокачествено заболяване на аденомите, ако такава мутация липсва, тогава кистозната формация няма да се прероди. Някои експерти отбелязват генетичната роля на дегенерацията на цистаденомите, отричайки наличието на гранични тумори.

При злокачествено заболяване цистаденомът на десния яйчник по-често и по-бързо осигурява метастази в коремната кухина на чернодробната капсула и дясната половина на диафрагмата и плеврата.

Според международната класификация МКБ-10 кодът на цистаденома на яйчника е D 27, което означава доброкачествени образувания.

Епителните кистозни маси на яйчниците са най-чести при жени над 40-годишна възраст.

При млади жени кистозните образувания почти винаги са доброкачествени.

Гладкостенен серозен овариален цистаденом

Серозният тумор на яйчника се характеризира с едностранна лезия. Като правило обикновената киста с гладка стена има следните характеристики:

  • разположени най-често над матката;
  • имам крак;
  • лесно се измества при палпация;
  • една камера, по-рядко - 2-3;
  • капсулата е плътна, достига дебелина 1-4 mm;
  • както вътрешната, така и външната повърхност са гладки;
  • серозно съдържание безехогенно при ултразвук - светло и прозрачно;
  • вероятността от злокачествено заболяване е минимална;
  • опасността се крие в компресията на органи и тъкани.

И така, серозният цистаденом на левия яйчник често води до запек и чревни проблеми, притискайки сигмоидното дебело черво. Локализацията на кистата вдясно може да доведе до натиск върху уретера и бъбрека, тъй като се намира под ляво.

Серозен папиларен цистаденом на яйчника

Серозният папиларен цистаденом на яйчника се характеризира с наличието на папиларни израстъци върху вътрешната или външната повърхност на образуването.

Папиларният цистаденом на яйчника се характеризира с:

  • двустранно поражение;
  • местоположение в дебелината на връзките;
  • крак;
  • наличието на сраствания в коремната кухина.

Грубопапиларният цистаденом на яйчника се описва като често злокачествено заболяване на процеса, поради което подлежи на незабавно отстраняване.

Муцинозни

Муцинозният цистаденом се описва, както следва:

  • многокамерен;
  • наличието на съдържание с различна ехогенност при ултразвук;
  • неравна повърхност поради изпъкнали камери;
  • прегради;
  • с гладка външна повърхност или с растеж на папили върху капсулата;
  • имам крак;
  • съдържанието е оцветено в жълто, кафяво, зелено, мътно;
  • висок риск от злокачествено заболяване.

Туморите често са придружени от асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Най-често такива кистозни образувания се диагностицират при възрастни жени.

Предразполагащи фактори

Недвусмислена причина за цистаденома не е установена, но има няколко теории за нейното възникване.

  1. Хормонален дисбаланс. Епителът на яйчника, в резултат на месечна овулаторна пролиферация, претърпява хиперплазия с течение на времето. Голям брой бременности, както и употребата на КОК, намаляват вероятността от образуване на цистаденом.
  2. Наследственост. Смята се за водещ и основен фактор, по-специално фамилния рак на яйчниците и гърдата. Специалистите обръщат внимание на мутациите в гените BRCA1 и BRCA2.
  3. Патологии на яйчниците: рецидивиращи фоликуларни и кисти на жълтото тяло, поликистоза.
  4. Менопаузална възраст, когато се наблюдават хормонални скокове и нарушено функциониране на епитела на яйчниците.

Излагането на йонизиращо лъчение също се счита за провокиращ фактор за развитието на цистаденом.

Симптоми

Средно, когато кистата достигне размер от 3 см, жените не забелязват специфични симптоми. Такива образувания се диференцират от фоликуларна киста, киста на жълтото тяло. Пациентът се наблюдава, предписват се орални контрацептиви. Ако кистата не намалява по размер, се предписват по-подробни изследвания, подозиращи цистаденом.

Когато аденомът достигне размер от 5-7 см, жената може да има определени оплаквания.

Клиничните признаци на овариален цистаденом са:

  • болезнена болка в долната част на гърба и долната част на корема;
  • запек;
  • нарушение на процеса на уриниране (повишена честота, затруднено, фалшиво желание);
  • увеличаване на размера на корема (по-често с муцинозни кисти);
  • остра болка до загуба на съзнание по време на усукване и некроза на кистата.

Цистаденомите нямат хормонална активност.

Серозната киста на десния яйчник може да компресира тъканите на бъбрека и неговия уретер, което води до нарушаване на изтичането на урина. Серозната киста на левия яйчник често се проявява чрез запек поради натиск върху сигмоидната част на червата.

Диагноза

Диагностиката на кистозната формация има редица трудности, а диференциалната диагноза на цистаденом на яйчника с проста киста е от първостепенно значение. Лекарите се сблъскват с тази ситуация при жени на млада и средна възраст, които имат нормална функция на яйчниците.

Фертилитетът включва производството на естроген от половите жлези, овулация и двуфазен цикъл. При хормонални неуспехи, имунни нарушения, такива патологии на яйчниците като ендометриоидни, фоликуларни кисти се развиват. Именно тези състояния се разграничават от цистаденом и рак (цистаденокарцином). Следователно специалист, който е открил течна формация, трябва да я сравни с менструалния цикъл, историята на жената и наличието на други заболявания на половите органи.

Диагностиката включва използването на следните методи:

  • палпиране на придатъците;
  • определяне на нивото на онкомаркери;
  • многосрезов CT и MRI;
  • лапароскопия;
  • биопсия;
  • мамография;
  • колоноскопия;
  • гастроскопия.

Наборът от методи за диагностициране на цистаденом на яйчника се определя преди всичко от възрастта и менструалната функция. Колкото по-млада е жената, толкова по-малко специалистът ще бъде пристрастен към течното образование.

Традиционното използване на нивата на CA-125 има някои ограничения при млади жени.

Този туморен маркер може да бъде повишен във втората фаза на цикъла, по време на кърмене, по време на бременност, както и при ендометриоза, миома, възпалителни заболявания на тазовите органи, хепатит, холецистит. Освен това при жени с рак на яйчниците от 1-2 стадий този показател се увеличава само в 50% от случаите, което означава необходимостта от интегриран подход към диагностиката.

CA-125 над 35 U / ml е причина за съмнение за злокачествен процес.

Ултразвукът определя следното:

  • наличието на камери и допълнителни кухини в цистаденома;
  • мекотъканно съдържание (кистозна-солидна, солидна структура);
  • наличието на включвания в кухината;
  • дебелината на капсулата на цистаденома;
  • участие в процеса на противоположния яйчник;
  • размер на образованието;
  • структура на вътрешната повърхност на стената на кухината.

Колкото "по-проста" е структурата на кистата, толкова по-голяма е вероятността от доброкачествен процес.

За разлика от простата фоликуларна формация, фиброзната капсула на серозната киста на яйчника е дебела и може да има гладка вътрешна повърхност или папиларна. Капсулата на цистаденома е по същество мембрана на яйчника с разтегната част от стената.

Размерът на цистаденома на яйчниците може да бъде различен: муцинозната кистозна формация може да достигне големи размери (20-30 cm или повече), серозните кисти най-често достигат до 6-7 cm.

Серозната киста на яйчника на ултразвуковата снимка по-долу показва типични анехогенни образувания, които имат няколко камери с гладки и тънки стени, дебела фиброзна капсула. В същото време муцинозната киста съдържа твърди компоненти, вътрешното съдържание е хипо и анехогенно.

Диагнозата на подозрителен цистаденом задължително се придружава от определяне на нивата и други туморни маркери:

  • онкофетални антигени - хорионгонадотропин, алфа-фетопротеин, необходими за изключване на тумори на зародишни клетки, колкото по-високи са стойностите, толкова по-лоша е прогнозата;
  • изчисляване на ROMA индекса, включително дефиниране на HE4 и CA-125 и изчисляване;
  • SA-199;
  • рак-ембрионален антиген;
  • инхибин В (маркер за естроген-продуциращи тумори).

Първите три маркера се определят при млади жени.

След лабораторни изследвания те преминават към инструментални методи:

  • мамография;
  • колоноскопия;
  • FGDS.

Тези методи за диагностициране на цистаденом са необходими за изключване на метастази.

Цистаденомът на яйчниците в менопаузата трябва да изключва щадящ подход при диагностицирането и лечението. Необходим е най-подробен преглед с помощта на различни методи, включително лапароскопия.

Според статистиката 70% от откритите ракови заболявания вече са открити в напреднал стадий, което е особено важно за по-възрастните жени, които са претърпели хормонални скокове в менопаузата. Основната причина за недостатъчна диагноза е непълен списък от предписани изследвания.

Прекомерният радикализъм в назначенията не е добре дошъл при жени в активна репродуктивна фаза. Оперативните интервенции на яйчниците могат да доведат до намаляване на яйчниковия резерв и невъзможност за зачеване.

Много е трудно да се определи рискът от злокачествено заболяване на течна формация въз основа на традиционния набор от техники, поради което пациентите с подозрителни кисти трябва задължително да бъдат насочени за консултация с онколог.

Пълната диагноза на овариалните цистаденоми е от решаващо значение за превенцията на рака.

За скрининг и ранно откриване на рак на яйчниците специалистите използват изчисляването на индекса MI (индекс на злокачественост) по формулата: A * B * C.

Множител A (1 или 4):

  • репродуктивна възраст и пременопаузален период - 1 точка;
  • постменопауза - 4 точки.

Коефициентът B (0, 1 или 4) предполага ултразвукови характеристики:

  • многокамерен кистичен тумор;
  • твърд компонент;
  • двустранен процес;
  • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
  • метастази.

Ако няма посочени знаци, изберете 0, ако има 1 знак - присъжда се един, повече от един знак - 4 точки.

Фактор С означава съдържанието на туморен маркер CA-125 в кръвта (U/ml).

При МИ резултат под 200 кистозната маса се счита за потенциално доброкачествена.

Например, при жена в постменопауза се открива многокамерна кистозна формация със солиден компонент в кухината, а индексът CA-125 е 30 единици. Обща сума:

4 (постменопауза)*4 (солидно включване, многокамерна) *30=480, което означава висок риск от злокачествено заболяване и изисква отстраняване на яйчниците.

Ако индексът на злокачественост е повече от 200, пациентът несъмнено се изпраща за консултация с онколог. Граничният овариален цистаденом с МИ 200 също е повод за по-внимателно изследване и бдителност.

Лечение

Всички доброкачествени тумори на яйчниците, след изключване на фоликуларни кисти, подлежат на хирургично отстраняване. Операцията се извършва лапароскопски и лапаротомно (отворена интервенция). Лапароскопия се извършва при млади жени, а лапаротомия при пациентки в пременопаузална възраст и по-възрастни.

Лечението на кистозни образувания при млади жени и жени в менопауза има значителни разлики. Жените в активна репродуктивна фаза се опитват да запазят максимално яйчниковата тъкан, считайки я за своя собственост. На някои пациенти след операция се препоръчва бременност чрез използване на асистирани репродуктивни технологии.

По-възрастните пациенти се подлагат на отворена операция за оптимална оценка на естеството на туморния процес.

След операцията не се изисква хормонално лечение.

Лечение по време на бременност

Ако се открие кистозна формация при бременна жена, тя подлежи на внимателно наблюдение.Основната опасност в процеса на бременност е усукване на крака, некроза, разкъсване и необходимост от спешна операция.

Нарастващата матка и туморът оказват натиск върху пикочния мехур, червата, бъбреците, което води до влошаване на работата на органите и увеличаване на клиниката. В спешни случаи по време на бременност се извършва лапароскопия. В повечето случаи те се наблюдават и по време на или след раждането, което се извършва чрез операция, кистата се отстранява.

Лечение на цистаденом на яйчниците без операция

Цистаденомите подлежат на хирургично отстраняване, тъй като няма консервативен метод за тяхното лечение. Тези кистозни образувания не се поддават на хормонална терапия. Радикалната тактика на лекарите се дължи на невъзможността напълно да се изключи злокачественият процес и да се предвиди последващото "поведение" на кистата.

Ако операцията е противопоказана за жена, кистата се наблюдава чрез ултразвук и определяне на туморни маркери в кръвта. Изключете всички възможни термични процедури на корема и цялото тяло.

Лапароскопия на овариален цистаденом

Видео-асистираната лапароскопия се счита за водещо лечение на цистаденоми.

Младите жени се подлагат на щадяща лапароскопия, която включва енуклеация (олющване), а не изрязване на кистата.

Според прегледите на пациентите, лапароскопското лечение на цистаденом на яйчника се характеризира с бърз период на възстановяване, малък брой усложнения и последствия и липса на ефект върху репродуктивната функция.

В процеса на лапароскопия за диагностични цели се извършва изследване на коремната кухина и биопсия. Ако по време на прегледа лекарят подозира злокачествен процес, тогава се спазва определен алгоритъм:

  • видеозапис;
  • биопсия;
  • в случай на отваряне на образуването след биопсия, коремната кухина се измива, съдържанието се взема за хистология;
  • биопсия на противоположния яйчник, оментум, лимфни възли;
  • избор на перитонеален ексудат (или измиване) за хистологично изследване.

При по-възрастните жени често се налага да се прибягва до екстирпация на матката и двата придатка, за да се предотврати рак. По време на лапароскопия на прост на пръв поглед серозен овариален цистаденом често е необходимо да се премине към отворена операция и да се работи като с потенциално опасен тумор.

Предотвратяване

В по-голямата част от случаите цистаденомът се образува при жени на възраст над 40 години. Няма надеждни методи за превенция, тъй като причините за образованието не са напълно определени. Най-надеждният начин за предотвратяване на развитието на кисти се счита за годишно посещение при гинеколог и ултразвуково сканиране, което може да открие аденом и да извърши минимално инвазивно лапароскопско отстраняване.

Кистата на яйчника е много подобна на серозен цистаденом. Тези две медицински концепции са най-често срещаните, които се срещат при около 70 от сто жени с неоплазми на яйчниците. Особено чести са случаите, когато патологията се развива след петдесет години. Сред различните заболявания, заболяванията на репродуктивната система са доста чести.

Цистаденомът се образува от епидермиса и се различава от обикновената киста по склонността си към злокачествена трансформация. Преди това, когато се открие тази патология, беше необходимо да се отстранят яйчниците, но съвременната медицина вече разполага с методи, диагностика и лечение, които ви позволяват да се отървете от тумора и в същото време да поддържате репродуктивната функция. Отстраняването на яйчниците и матката обикновено се извършва при злокачествен тумор с метастази.

Серозният овариален цистаденом е доброкачествена неоплазма, произлизаща от епителните тъкани. Имайки капсула не по-голяма от 3 см, патологията обикновено не причинява симптоми и не засяга бременността и раждането. Постепенно, по време на развитието, пациентът започва да развива болезнена, тъпа или подобна на свиване болка в долната част на гърба и долната част на корема. Можете също да наблюдавате признаци, причинени от компресия на съседни органи:

  • често уриниране;
  • подуване на крайниците;
  • запек и др.

Ако пациентът е диагностициран с това заболяване, е възможно да се извърши хирургично лечение с няколко вида операции.

Причини за развитие

Медицинските изследвания все още не са в състояние да определят точните причини за серозен цистаденом на яйчника. Въз основа на мнението на някои научни гинеколози неоплазмите на яйчниците могат да възникнат от функционални кисти на яйчниците, т.е. образувани от фоликули. Ако няма резорбция на такава киста до края, тя е пълна със серозно съдържание. По-често това заболяване се наблюдава при жени в репродуктивна възраст и жени по време на менопаузата. Има и други фактори за развитието на цистаденоми, които са свързани с репродуктивната система:

  • Хормонални неуспехи - нарушенията в женската хормонална сфера могат да допринесат за развитието на цистаденома. Често се наблюдават при наличие на ендокринни и соматични заболявания, при стрес, големи физически и емоционални натоварвания.
  • Ранен пубертет - началото на менструацията между 10 и 12 години.
  • Възпалителни процеси при жените - такива заболявания включват ендометрит и андексит. Те могат да се развият в случай на безразборен сексуален живот без използване на контрацептиви, в резултат на което могат да се появят цистаденоми.
  • Хирургични манипулации на тазовите органи - появата на прости серозни цистаденоми често може да се открие при жени, които са претърпели хирургично лечение на гинекологични заболявания, извънматочна бременност, аборти или отстраняване на придатъци.
  • Наследственост - статистическите изследвания показват, че жените, които са имали случаи на серозен овариален цистаденом в семейството си, страдат от това заболяване по-често.

Каквито и да са причините за серозен цистаденом, жената трябва незабавно да бъде прегледана от гинеколог, подозирайки признаци на това заболяване.

Класификация

Папиларният овариален цистаденом и други видове серозен цистаденом са по-често локализирани в областта на десния яйчник, тъй като той е по-добре кръвоснабден от левия. Въпреки това, понякога може да се появи. Често има локализация вляво - папиларен цистаденом. Простият серозен цистаденом е:

  • гладкостенни (прости);
  • папиларен (папиларен);
  • грапава папила;
  • муцинозен.

Образованието в яйчника е малко и с гигантски размери (от 4 до 15 см). Простият гладкостенен цистаденом обикновено засяга само един яйчник, има гладка повърхност и една камера. Понякога има тумори, които имат няколко камери със серозно съдържание. Простите цистаденоми обикновено се диагностицират при жени над 40-годишна възраст. Граничният папиларен цистаденом е преходна форма от доброкачествен към злокачествен тумор.

папиларен серозен цистаденом

Серозният папиларен цистаденом се нарича париетален растеж на тумора, което е основната разлика от обикновения серозен цистаденом. В епидидима папиларният серозен цистаденом образува киста, която е трудна за диагностициране. Характеристика на папиларния цистаденом е наличието на папили върху епителната тъкан.

груб папиларен серозен цистаденом

По-рядко се среща грубият папиларен цистаденом, под формата на камерна формация с наличие на плътни белезникави папили. Тези папили се образуват от фиброзна тъкан и епителни клетки. Образуването на груби папили е важен диагностичен признак, който не се среща при нетуморни образувания.

Муцинозен цистаденом на яйчника

Този цистаденом на яйчника по своята същност има много общо със серозния, но се различава в лигавичното вещество, което е в кухината. Неоплазмата е покрита с клетки, които са подобни на тези, които отделят маточната слуз. Структурата на тумора има камери с прегради, които лесно се идентифицират с помощта на ултразвук на тазовите органи в гинекологията. По-често такива патологични огнища се образуват едновременно на левия и десния яйчник, докато размерът на кистата може да достигне 30 сантиметра. Следователно лечението обикновено се извършва чрез операция.

Симптоми

Признаците за развитие на патология зависят преди всичко от размера на неоплазмата. С нарастването на тумора пациентите изпитват болка и дискомфорт в областта на кистата. Също така е възможно да изпитате болки в гърба. Пациентите могат да се оплакват от усещане за чужди предмети в перитонеалната област.

В случай на папиларна форма на заболяването, течността се натрупва в кухините, което може да доведе до асцит, което допринася за растежа на корема. Ако коремът на пациента е значително увеличен, това показва пренебрегването на патологията, което може да причини усукване на крака и разкъсване на самата капсула. В този случай има изливане на кистозно съдържание в перитонеума.

Синдромът на болката може да се излъчва към пубисната област, като същевременно е придружен от натиск върху пикочния мехур. Друг признак е нарушение на менструалния цикъл, нарушение на пикочните органи и запек, както и болка по време на уриниране и усещане за тежест в корема.

Диагностика

Ако една жена има симптоми на киста на яйчника, изследването трябва да започне незабавно. За да постави диагноза, лекарят извършва следните дейности:

  • кръвен анализ;
  • гинекологичен преглед;
  • ултразвукова процедура;
  • компютърно или магнитно резонансно изображение;
  • тестове за туморни маркери.

При съмнение за злокачествено новообразувание може да се направи биопсия, последвана от хистологично изследване на взетата проба.

Лечение

По време на лечението на серозен цистаденом е необходима задължителна операция. Без операция премахването на тумора няма да работи. При малък цистаденом се извършва лапароскопия, по време на която лекарят прави малък разрез на коремната стена и изрязва тумора. Бременност след лапароскопия е възможна след три или четири месеца.

При големи тумори се извършва хирургично лечение, наречено лапаротомия. При тази операция се прави голям разрез на корема, през който се отстранява туморът с част от яйчника или целия придатък. При отстраняване на един придатък периодът на възстановяване продължава около месец. Шест месеца по-късно жената вече може да планира бременност, тъй като вторият яйчник функционира.

Понякога е необходимо да се премахнат и двата придатка или дори матката заедно с яйчниците и оментума. В този случай жената вече няма да може да има деца и ще трябва да приема хормонални лекарства до края на живота си, за да компенсира загубените функции на репродуктивната система при производството на хормони.

Последици и усложнения

По време на появата на киста на яйчника могат да възникнат различни усложнения и последствия. Усложненията на кистата на яйчника са както следва:

  • безплодие;
  • нарушение на менструацията;
  • хормонални смущения;
  • разкъсване на капсулата и усукване на краката;
  • некроза;
  • кървене.

Основната част от всички възможни усложнения се дължи на късното откриване на патологията. Появата на първите симптоми на такова заболяване трябва задължително да предупреди всяка жена и да я изпрати до най-близката гинекология за преглед.

В случай на твърде голяма киста, пациентът може да започне колоноскопия или гастроскопия, тъй като в този случай не е изключено увреждане на червата. Да се ​​избегнат подобни усложнения е възможно само при навременно откриване на заболяването.

Прогноза

Когато има дискомфорт в корема и репродуктивните органи, всяка жена определено трябва да се консултира с гинеколог за съвет. Важен фактор при лечението на цистаденома е навременната диагноза, тъй като с развитието на тумора размерът му постепенно ще се увеличи, в резултат на което може да се наложи да се премахне целият яйчник и дори матката. Прогнозата за доброкачествена патология е благоприятна. Ако процесът стане злокачествен, прогнозата зависи от много фактори, като стадия на онкологията, размера на тумора и проведеното лечение.

- вид серозен тумор на яйчниковата тъкан, който има ясно изразена капсула, вътрешна обвивка, образувана от папиларни израстъци на епитела и течно съдържание. Папиларната овариална кистома се проявява с усещане за тежест и болка в долната част на корема, дизурични явления, менструални нарушения, безплодие, асцит. Някои видове тумори от този тип могат да се дегенерират в аденокарцином. Папиларната овариална кистома се диагностицира с помощта на вагинален преглед, ултразвук, ЯМР, определяне на маркера CA-125, лапароскопия. Поради онкологични причини наличието на папиларна овариална кистома изисква отстраняване на засегнатия яйчник или матка с придатъци.

Главна информация

Развива се по-често в репродуктивна възраст, малко по-рядко - по време на менопаузата и практически не се появява преди пубертета. Честотата на папиларните цистоми в гинекологията е около 7% от всички тумори на яйчниците и почти 34% от туморите от епителен тип. Папиларните овариални кисти са склонни към бластоматозна дегенерация в 50-70% от случаите, поради което се считат за предраково заболяване. Наличието на папиларна овариална кистома при 40% от пациентите се комбинира с други туморни процеси на репродуктивните органи - киста на яйчника, миома на матката, ендометриоза, рак на матката.

Причини за развитието на папиларна овариална цистома

По въпроса за причините за папиларната овариална цистома съвременната гинекология има няколко хипотези. Според една теория папиларните овариални кисти, подобно на други туморни образувания на яйчникова тъкан, се развиват на фона на хроничен хиперестрогенизъм, причинен от хиперактивност на хипоталамо-хипофизната система. Друга теория се основава на аргументи за "постоянна овулация" поради ранна менархе, късна менопауза, малък брой бременности, отказ от кърмене и т.н. роля в развитието на папиларна овариална киста и рак на гърдата.

Класификация на папиларните кисти на яйчниците

Морфологично, папиларната овариална цистома се характеризира с папиларни разраствания на епитела върху вътрешната, а понякога и външната повърхност. Според локализацията на папиларните израстъци папиларната овариална кистома може да бъде инвертираща (30%), евертираща (10%) и смесена (60%). Инвертиращата цистома се характеризира с отделни папили или масивни папиларни израстъци, покриващи само вътрешната повърхност на стената на тумора. При евертираща цистома папиларните израстъци покриват само външната повърхност на стената. При папиларна киста на яйчника от смесен тип, папилите са разположени както извън, така и вътре в капсулата.

От гледна точка на предупреждението за рак, хистологичната форма на папиларната овариална кистома е изключително важна. Има папиларни овариални кисти без признаци на злокачествено заболяване, пролифериращи (предракови) и злокачествени (злокачествени). Папиларната овариална кистома често има многокамерна структура, неправилно заоблена форма, изпъкнали стени и къса дръжка. Вътре в камерите на цистомата има жълтеникаво-кафява течна среда.

Стените на камерите съдържат неравномерно разпределени папиларни израстъци, чийто брой може да варира, а формата наподобява на външен вид корал или карфиол. Малки и множество папили придават на стената на цистомата кадифен вид. С покълването на епителните папили през стената на цистомата се засяват париеталния перитонеум на таза, втория яйчник, диафрагмата и съседните органи. Ето защо, евертиращите и смесените папиларни цистоми се считат за потенциално злокачествени и по-склонни към преход към рак на яйчниците.

Папиларните овариални цистоми се характеризират с двустранна локализация с мултитемпорално развитие на тумори и интралигаментарно разрастване. Папиларните овариални кисти с големи размери се развиват изключително рядко.

Симптоми на папиларна овариална цистома

В ранен стадий на заболяването симптомите не са изразени. Клиниката на папиларната овариална кистома се проявява с появата на усещане за тежест, болка в долната част на корема; болката често се излъчва към долните крайници и кръста. Рано се забелязва развитието на дизурични явления, нарушения на дефекацията, обща слабост. Някои жени могат да получат менструални нередности като аменорея или менорагия.

При everting и смесени форми на цистома се развива серозен асцит; хеморагичният характер на асцитната течност показва наличието на злокачествена цистома. Асцитът е придружен от увеличаване на размера на корема. Адхезивният процес в таза често води до безплодие.

Диагностика на папиларна овариална цистома

Папиларната овариална кистома се разпознава чрез вагинален преглед, ултразвук, диагностична лапароскопия, хистологичен анализ. При бимануален гинекологичен преглед се палпира едностранна или двустранна безболезнена овална маса, която избутва матката към пубисната симфиза. Консистенцията на цистомата е плътно еластична, понякога неравномерна. Евертиращите и смесените кисти, покрити с папиларни израстъци, имат фино грудкова повърхност. Интерлигаментното местоположение причинява ограничена подвижност на папиларните кисти на яйчниците.

В процеса на гинекологичен ултразвук се определят точно размерите на цистомата, дебелината на капсулата, уточнява се наличието на камери и папиларни израстъци. При палпация на корема, както и с помощта на

В пременопауза и менопауза, както и при гранични или злокачествени цистоми се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или панхистеректомия. За да се изясни морфологичната форма на цистомата и да се определи степента на интервенция по време на операцията, туморната тъкан се подлага на спешно хистологично изследване.

Интраоперативното откриване на асцит, разпространение на папили по повърхността на тумора и перитонеума не показва директно злокачествеността на цистомата и не може да бъде причина за отказ от операция. След отстраняване на папиларната овариална кистома огнищата на дисеминация регресират и асцитът не се повтаря.

Прогноза за папиларна киста на яйчника

Навременността на диагностицирането и отстраняването на папиларната овариална кистома практически елиминира възможността за тяхното повторение под формата на рак на яйчниците. Въпреки това, за да се изключат онкологичните рискове след операцията, пациентите подлежат на наблюдение от гинеколог. Ако лечението бъде отказано, папиларната овариална цистома може да има неблагоприятен курс с развитието на асцит, усложнения (усукване на крака, разкъсване на капсулата) и злокачествено заболяване.

Яйчниците са важни репродуктивни жлези на женското тяло, произвеждащи редица полови хормони, както и производство на гамети (яйцеклетки) - зародишни клетки, без които процесите на оплождане са невъзможни.

Напоследък зачестиха случаите на пациенти, посещаващи гинеколози с различни заболявания на тези органи, и често се среща такава патология като цистаденом на яйчниците. Какво е това състояние?

Какво е цистаденом на яйчника

Цистаденомът е кистозна формация, принадлежаща към групата на доброкачествените епителни тумори на яйчниците, които имат капсула и епителна обвивка. Тя се различава по това, че е склонна към злокачествено заболяване.

В литературата можете да намерите няколко варианта за името на това заболяване: цистаденома, кистома, истински тумор на яйчниците.

В съвременните източници се използва основно терминът "цистаденом".

Какви видове цистаденоми съществуват

Съвременната медицина разграничава следните видове цистаденоми:

Това е уникален списък.

  1. Среща се в повечето случаи на овариални лезии с цистаденоми (приблизително седемдесет процента). По правило се появява на един яйчник. Серозните цистаденоми могат да бъдат:
  2. Най-често се среща при жени над петдесет години, но може да се появи и при по-млади жени. Често се образува и на двете полови жлези. Образованието, като правило, достига голям размер, винаги има много камери, стените на които са облицовани с фиброзна тъкан и муцинозен епител. Вътрекамерното муцинозно съдържание (може да бъде хеморагично, желеобразно и подобно на слуз) се състои от хетерогликани (биополимери на базата на захароза) и специални молекулярни комплекси от мазнини (липопротеини с висока и ниска плътност). Отвън туморът има гладка структура. С нарастването му стената му изтънява и придобива „прозрачен“ вид. Има следните видове муцинозни цистаденоми:
  3. Смесен цистаденом.Характеризира се със смесена структура, многокамерна, различно съдържание в камерите и се състои от муцинозни и серозни компоненти. Както при всички тумори, те могат да бъдат доброкачествени, гранични или злокачествени.

Всички видове тумори могат да бъдат както малки, така и гигантски по размер. Има случаи, когато цистаденома достига тридесет и пет сантиметра в диаметър и тежи повече от три килограма. Скоростта на растеж зависи от много фактори, така че не би било напълно вярно да се каже, че папиларните кисти растат по-бързо от обикновените.

Причини и фактори за развитие на тумори

Досега точната причина за цистаденомите на яйчниците не е известна на медицината. Но тясна връзка с наличието на други патологии на репродуктивната система и състояния като:

  • наличието на функционални кисти на яйчниците, които не са претърпели регресия;
  • хормонални нарушения от различен характер;
  • дисфункция на яйчниците;
  • менопауза;
  • различни възпалителни и инфекциозни процеси в тазовите органи, включително полово предавани болести;
  • ранно начало на формирането на менструалната функция (при момичета под дванадесетгодишна възраст);
  • постоянен стрес и нервно напрежение;
  • прекомерна физическа активност;
  • наследственост;
  • различни метаболитни нарушения;
  • неконтролиран прием на различни хормонални лекарства;
  • извънматочна бременност в историята;
  • различни хирургични интервенции, включително аборти;
  • лоши навици.

Какви симптоми могат да подскажат за наличието на болестта

По правило малките цистаденоми не привличат вниманието по никакъв начин и могат да станат случайна находка при рутинен ултразвуков преглед или при назначаване на гинеколог. Първите симптоми започват да се появяват, когато туморът достигне значителни размери и натиска върху съседните органи, независимо от възрастта на пациента, дали е младо момиче или жена, която е в менопауза. В този случай могат да бъдат направени такива оплаквания:

  • неуспех на менструалния цикъл (първото нещо, което може да ви накара да сте предпазливи);
  • дърпащи болки в долната част на корема, излъчващи се в лумбалната област;
  • запек;
  • повишено уриниране;
  • усещане за спукване в долната част на корема и тазовата област, усещане за чужд обект;
  • увеличаване на размера на корема, особено от страната на лезията.

Симптомите ще бъдат еднакви при патологията на левия и десния яйчник.

Жените по време на менопаузата свързват коремния дискомфорт и нарушението на менструалния цикъл с хормонални промени, характерни за този период, което позволява на туморния процес да премине в по-напреднали стадии. Ето защо, стриктно на всеки шест месеца е необходимо да се подлагат на превантивни прегледи от гинеколог и веднъж годишно да посещавате ултразвукова диагностична зала, за да изключите патологиите на тазовите органи.

При спешни случаи (разкъсване на капсулата, усукване на крака и т.н.) се развиват симптоми на "остър корем", което изисква спешна медицинска помощ. Такива опасни състояния могат да бъдат показани от:

  1. Остра болезненост от страната на лезията на фона или дифузна болезненост по време на физическо натоварване или в покой.
  2. Замайване до загуба на съзнание.
  3. Есента .
  4. Остра слабост.
  5. Бледност на кожата и др.

Спешните състояния с цистаденом могат да бъдат объркани с други патологии, които протичат според типа "остър корем". Ето защо трябва незабавно да се обадите на екип за линейка за бързо диагностициране на състоянието и навременно лечение.

Диагностика на патологията (включително диференциална)

Както вече споменахме, цистаденома при жена може да бъде открита случайно, тъй като няма симптоми на заболяването дълго време. За да се диагностицира тумор, е достатъчно да се премине:

  • преглед от гинеколог (лекарят ще палпира увеличен яйчник или допълнителна формация, разположена отстрани и отзад на тялото на матката, плътна и стегната на допир);
  • ултразвукова диагностика, която ще ви позволи да видите наличието на тъмна заоблена неоплазма с ясни контури, една или повече камери, анехогенно и хомогенно съдържание (възможно е със суспензия).

Но за съжаление тези методи могат само да разкрият наличието на туморна формация и да проследят динамиката на нейния растеж. Методи като:

  • Методът на цветен доплер (цветно доплерово картографиране) ще покаже разпределението на кръвния поток в неоплазмата, като по този начин ще позволи да се направят предположения за неговия доброкачествен курс (или злокачествен);
  • ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT) ще помогнат за подробно изследване на структурата на тумора, местоположението му спрямо други органи.
  • лапароскопията е най-точният метод за диагностициране на цистаденоми, който ви позволява да изучавате тумора "отвътре".

Приложни лечения

Трябва да се отбележи, че никакви лекарства и традиционната медицина не могат да помогнат за обръщане на развитието (резорбцията) на цистаденома. Лечението е изключително хирургично. Лекарствата и билките могат да се използват в следоперативния период за бързо възстановяване на тялото само по препоръка на лекуващия лекар.

Хирургическата интервенция може да се извърши чрез лапароскопски достъп, който се използва при малки цистаденоми. Техниката на такава операция се състои във въвеждането на инструменти в коремната кухина през няколко малки дупки в предната стена на корема.

Използват и коремен достъп, който се използва при наличие на големи образувания.

Простите серозни тумори се отстраняват най-често чрез ексфолиация, без да се засягат здрави околни тъкани. При муцинозни и папиларни цистаденоми при жени в репродуктивна възраст специалистите се опитват да запазят здравите тъкани на репродуктивните органи колкото е възможно повече. За да се избегнат по-нататъшни усложнения (най-често злокачествено заболяване на процеса), жените в менопаузата се отстраняват от двата яйчника с екстирпация (отстраняване) на матката.

Прогноза и възможни усложнения след операцията

При ранна диагностика и навременно отстраняване на цистаденома прогнозата е благоприятна, тъй като органите на репродуктивната система практически не са засегнати и периодът на възстановяване ще бъде кратък. При злокачествено протичане, двустранен туморен процес или при силно занемарени случаи прогнозата ще бъде неблагоприятна по отношение на плодовитостта на жената, тъй като в такива ситуации се отстраняват яйчниците и евентуално матката.