Operacija 12. duodenuma novorođenčeta. Metoda za liječenje visoke atrezije duodenuma

atrezija duodenuma je najčešći tip opstrukcije tanko crijevo. Smatra se da se radi o razvojnom poremećaju koji nastaje kao posljedica abnormalnog toka procesa formiranja lumena duodenuma u 11. sedmici gestacije. Ovaj defekt je kombinovan sa velikim brojem drugih anomalija, uključujući srčane mane, atreziju jednjaka, neperforirani anus, atreziju tankog creva, atreziju žučnih puteva, kao i malformacije bubrega i kičme. Osim toga, najmanje 20-30% ovih fetusa ima trizomiju 21.

Prenatalna ultrazvučna dijagnostika atrezija duodenuma zasniva se na identifikaciji polihidramnija u kombinaciji sa vizualizacijom tzv. duplog mjehura (dvostrukog mjehura), ispunjenog tekućinom, u gornjem dijelu trbušne duplje fetus. "Dupla bešika" je uvećani želudac (nalazi se u gornjem levom kvadrantu) koji je takođe povezan sa uvećanim duodenalnim bulbusom (nalazi se desno od želuca).

At normalno stanje fetus proširenje duodenuma se rijetko utvrđuje i obično ima prolazan karakter, nestaje nakon 10-15 minuta. Simptom "dvostrukog mjehurića" koji se nalazi u prenatalnom periodu sličan je sjeni dvostrukog mjehura ispunjenog plinom koji se vidi na radiografskom pregledu nakon rođenja kod fetusa s atrezijom duodenuma. Prenatalno ultrazvučno snimanje znaka dvostrukog mjehurića moguće je već u 14-15 sedmici gestacije, iako se u mnogim slučajevima dijagnoza ne može postaviti do trećeg trimestra.

Ultrazvučna slika u obliku dvije anehogene cistične strukture u gornjem dijelu trbušne šupljine fetusa može se pojaviti ne samo s atrezijom duodenuma. Termin "dvostruki mjehur" implicira prisustvo duodenalne opstrukcije i ne bi se trebao koristiti ako je druga dijagnoza najvjerovatnija. Kod fetusa sa duodenalnom atrezijom, drugi mjehur će se nalaziti u predviđenoj projekciji lokacije njegove lukovice, koja je obično lokalizirana u centru trbušne šupljine nešto desno od srednje linije.

Ako drugi balon nije pronađen na ovoj navedenoj lokaciji, diferencijalna dijagnoza ovisit će o vrsti i lokalizaciji cistične strukture. Na primjer, u istoj ravnini presjeka, u gornjem lijevom kvadrantu, pored želuca, može se vizualizirati cista koja će dati utisak znaka "dvostrukog mjehurića", ali može biti cista bubrega ili slezene, ili cista sa dupliranjem različitih odjeljaka GI trakta. Čak i ako se druga cista nalazi u trbušnoj šupljini desno od srednje linije, u području odgovarajuće projekcije duodenalne lukovice, važno je pokušati pratiti vezu između dvije tečne strukture vizualizacijom epizode pražnjenja tečnosti iz želuca u prošireni duodenum.

Ako takva veza instalirati ne uspije, niz drugih moguća stanja. Najčešća je cista zajedničkog žučnog kanala, iako su zabilježene i druge koje mogu objasniti prisustvo cistične mase u gornjem desnom kvadrantu abdomena, posebno ciste bubrega, jetre, omentuma, jajnika ili ciste u duplikacijama gastrointestinalnog trakta. Još jedan potencijal dijagnostička greška može nastati pri skeniranju u kosoj presječnoj ravni, koja će presijecati gornji i niže divizije istog normalnog želuca i ostavljaju lažan utisak da imaju znak "dvostruki mehur". Ovo se može ispraviti skeniranjem abdomena u strogo poprečnom presjeku kako bi se osiguralo da antrum želuca ima tipičnu konfiguraciju "suze" koja se sužava prema jednom od polova.

karakteristika " dupli balon» nije specifično za atreziju duodenuma, već samo ukazuje na prisustvo duodenalne opstrukcije. Ostalo mogući razlozi duodenalne opstrukcije uključuju formiranje luminalne membrane, prstenastu gušteraču, preduodenalnu portalnu venu, duodenalnu stenozu, Laddove trake, crijevnu opstrukciju ili crijevnu opstrukciju zbog dupliciranja gastrointestinalnog trakta.

AT rijetki slučajevi atrezija duodenuma može se kombinovati sa atrezijom jednjaka bez formiranja traheoezofagealne fistule. To dovodi do formiranja proširenog segmenta crijeva koji se sastoji od distalnog jednjaka, želuca i duodenuma. Ova država u poređenju sa izolovanom duadenalnom atrezijom počinje da se otkriva kada ultrazvučni pregled za više ranih datuma trudnoću i značajno nastavlja sa formiranjem cističnih struktura velike veličine zbog masivnog nakupljanja sekreta želučanih žlijezda i žuči.

Sa ehografijom u ovim slučajevima u abdomenu fetusaće se pokazati veoma velikim cistične formacije C-oblik, što će biti patognomoničan znak kombinacije dva gore opisana defekta kada se otkrije u drugom trimestru trudnoće. Ako je gornji pol ovoga tečno obrazovanjeće biti distribuiran u grudnu šupljinu fetusa, diferencijalna dijagnoza bi uključivala i dijafragmatičnu kilu.

Glavna dijagnostička metoda za sumnju na visoku crijevnu opstrukciju je rendgenski pregled, koji počinje običnim rendgenskim snimcima u vertikalnom položaju u dvije projekcije. Tipičan radiološki simptom "potpunog" visokog CI (duodenalna atrezija) je prisustvo dva mehurića gasa sa nivoima tečnosti (simptom dvostrukog mehurića) i odsustvo gasova u crevima ispod (slika 6). Takva rendgenska slika apsolutno pouzdano potvrđuje dijagnozu visokog CI, dakle ne dodatne metode studije (uključujući upotrebu kontrastnih sredstava) nisu potrebne.

Rice. 6. Atresija 12 duodenuma. Postoje 2 mjehurića plina sa nivoom tekućine i bez plina u crijevima ispod.

Sa duodenalnom stenozom ili membranom sa rupom (djelimična duodenalna opstrukcija), rendgenski snimci ponekad ne pokazuju veliki broj plinova distalno od duodenuma, dok karakterističan rendgenski znak opstrukcije duodenuma (simptom dvostruke bešike) može izostati. Slična radiografska slika se uočava i kod parcijalne opstrukcije crijeva uzrokovane prstenastim pankreasom (slika 7).

Rice. 7 Prstenasti pankreas. Postoje 2 mjehura plina i slabo punjenje distalnih crijeva plinom.

U takvom slučaju potrebno je kontrastna studija i, prije svega, isključiti malrotacijski sindrom, koji radiološki i klinički može podsjećati na djelomičnu opstrukciju duodenuma. Međutim, s malrotacijom (za razliku od malformacija samog duodenuma), uz nepravodobnu dijagnozu, mogu se razviti komplikacije opasne po život zbog volvulusa srednjeg crijeva. Stoga se nakon pregledne radiografije radi utvrđivanja položaja debelog crijeva u trbušnoj šupljini, irigografija izvodi u direktnoj projekciji. Za irigografiju novorođenčadi koristimo 25-30% rastvor verografina koji se priprema neposredno pre pregleda razblaživanjem 2,5-3 puta sa 76% rastvorom kontrastnog sredstva. Za popunjavanje cijelog debelog crijeva kod donošene novorođenčadi (prvi dani života) dovoljno je 45-60 ml kontrastnog sredstva, kod prijevremeno rođenih beba 25-30 ml (približno 15-20 ml po kg tjelesna težina).

At ispravna lokacija debelog crijeva u trbušnoj šupljini (u obliku potkovice), može se isključiti dijagnoza malrotacijskog sindroma s volvulusom srednjeg crijeva. U ovom slučaju, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti studiju prolaska kontrastnog sredstva kroz gastrointestinalni trakt.U tu svrhu, nakon ispiranja suspenzije barija iz debelog crijeva, 15-20 ml jodolipola ili barijum sulfata se ubrizgavaju u djetetov stomak. Odgođena evakuacija kontrastnog materijala iz želuca za 2 sata i pojava na rendgenskim snimcima vertikalni položaj, dva nivoa u projekciji želuca i početnog dijela duodenuma potvrđuje dijagnozu duodenalne opstrukcije.

Gotovo svim pacijentima sa visokim CI potrebna je preoperativna priprema, koja može trajati koliko god stanje djeteta zahtijeva, jer ova patologija obično ne uzrokuje po život opasne komplikacije koje zahtijevaju hitnu pomoć. hirurška njega. Treba normalizovati biohemijski sastav krv (elektroliti, bilirubin, šećer, itd.), CBS, potpuno otklanjaju simptome eksikoze. Proračun zapremine tečnosti za infuziona terapija a kvalitativni sastav infuzata proizvodi se na isti način kao kod djece sa piloričnom stenozom (vidi gore).

Operacija izbora kod djece sa visokim CI sa atrezijom duodenuma i anularnim pankreasom je duodenoduodenoanastomoza, sa duodenalnom membranom - membranektomija. Ako je prepreka na dvanaest duodenum se nalazi u blizini Treitzovog ligamenta, tada se primjenjuje duodenojejunoanastomoza, budući da je stvaranje duodenoduodenoanastomoze u ovoj situaciji nemoguće.

Izbor metode kirurške korekcije određen je potrebom da se maksimalno obnovi normalna anatomija zahvaćenog područja, što je posebno važno za rastući organizam. Stoga, s visokim CI u novorođenčadi i male djece, operacija koja se često izvodi kod odraslih pacijenata, odnosno gastrojejunoanastomoza, ne bi se trebala izvoditi, iako je ova intervencija tehnički jednostavnija od duodenoduodenoanastomoze ili duodenojejunoanastomoze. Bez obzira na to koliko je dobro nametnuta gastrojejunostomija, međutim, „lijeva“ petlja dvanaestopalačnog crijeva na slijepo se brzo povećava kako dijete raste, što može uzrokovati teške dispeptične poremećaje (težina u trbuhu, često podrigivanje, povremeno povraćanje ustajalog sadržaja itd.).

Kod bilo koje vrste hirurške intervencije kod novorođenčadi nastojimo da obezbedimo rani početak enteralne ishrane direktno tokom operacije, posebno u vezi sa našim veoma skromnim mogućnostima dugotrajne uravnotežene parenteralne ishrane. Da bismo to učinili, tokom operacije duodenalne opstrukcije pokrećemo dvije sonde: jednu u želudac za dekompresiju, drugu u jejunum (iza zone anastomoze) za uvođenje hranljive mješavine. Gastričnu sondu ostavljamo otvorenom radi trajnog uklanjanja ustajalog sadržaja iz želuca, a kroz crijevnu sondu 3. dana postoperativnog perioda počinjemo mikrofluidno uvođenje hranljive mješavine (prilagođena mliječna formula, majčino mlijeko). brzina (od 2 ml/sat). Kako se stanje pacijenta poboljšava, povećavamo brzinu mikromlaznog ubrizgavanja. Kada se povrati prolaz kroz crijeva (o čemu svjedoči prestanak "stagnacije" u želucu, pojava obojene stolice), počinjemo hranjenje u želudac, uz smanjenje količine mlijeka unesenog u crijeva. Duodenoduodenoanastomoza počinje funkcionirati, u pravilu, 6. - 7. dana postoperativnog perioda. Do 8-10 dana obično je moguće prebaciti pacijenta na potpuno enteralno hranjenje kroz usta i izvaditi crijevnu sondu.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno hirurgiju, i može se koristiti u liječenju duodenalne atrezije kod djece. Suština pronalaska: u poprečnom mezenteriju debelo crijevo formira se prozor čiji su rubovi zašiveni za prednji zid duodenuma 12. Petlja se dovodi do duodenuma jejunum. Duodenojejunoanastomoza dužine 1,5-2 cm formira se na udaljenosti od oko 5 cm od Treitzovog ligamenta. Na prednju i stražnju usnu anastomoze postavlja se jedan red pojedinačnih šavova 5/0 prolenom na atraumatsku iglu sa čvorićima u lumen crijeva. Zatim, 1-1,5 cm udaljen od formirane duodenojejunoanastomoze, aferentni kolon se fiksira za donju površinu mezenterija poprečnog kolona, ​​bliže njegovom korijenu, sa 3-4 serozno-mišićna šava raspoređena na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. . Predložena metoda ima sljedeću prednost: fiksiranje aduktorske duodenojejunoanastomoze na mezenterij poprečnog kolona sprječava opuštanje i otežano pražnjenje crijeva aduktora koje se produžava tokom rasta djeteta. 2 ill.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na hirurgiju, i može se koristiti u liječenju duodenalne atrezije kod djece. Bolest je urođena malformacija i manifestuje se visokom opstrukcijom crijeva u neonatalnom periodu. Nedostatak hirurške nege dovodi do smrti novorođenčeta. Smrtonosnost prilikom upotrebe savremenim metodama tretman dostiže 30-40% Poznata je metoda za liječenje atrezije dvanaestopalačnog crijeva kod djece, koja se sastoji u povezivanju lumena dijelova duodenuma iznad i ispod zone atrezije (G. A. Bairov, Yu. L. Doroshevsky, T. K. Nemilov Atlas operacija novorođenčadi, L. 1984, str. 55-58). Nedostatak ove metode je što je izvodljiva samo u slučajevima kada je dijastaza između duodenalnih segmenata neznatna i omogućava vam da ih povežete bez jake napetosti. U slučajevima kada postoji značajna dijastaza između segmenata, ageneza distalnog duodenuma 12, kao i višestruka lezija 12 duodenalni ulkus koji nameće duodenoduodenoanastomozu izaziva značajne poteškoće. Prototip pronalaska je metoda za liječenje atrezije dvanaestopalačnog crijeva kod djece, koja se sastoji u dovođenju početnog dijela jejunuma iza poprečnog debelog crijeva kroz prozor u njegovom mezenteriju do prednjeg zida proširenog dvanaestopalačnog crijeva 12 i formiranja duodenojejunostomije jednim -red prekinuti šav. U vezi sa nametanjem duodenojejunostomije na početnom odsjeku jejunuma, aduktorska petlja anastomoze je kratka, ne visi i kada se u nju ubacuju prehrambene mase, ona se zadovoljavajuće prazni. nedostatak ovu metodu je da ne uzima u obzir promjene topografskih i anatomskih odnosa tokom rasta djeteta, odnosno produžavanje crijeva, posebno duodenojejunostomiju aduktora. Kao rezultat toga, aferentno crijevo počinje opuštati i evakuacija hrane koja ulazi u njega postaje otežana. To može dovesti do proširenja aferentnog kolona i razvoja sindroma "cecum" (slika 1). Cilj pronalaska je prevencija postoperativnih komplikacija i osiguranje adekvatne funkcije napravljene duodenojejunostomije. Cilj se postiže fiksiranjem petlje aduktorske anastomoze na mezenterij poprečnog kolona. Time se sprečava opuštanje i ometanje pražnjenja creva aduktora, koje se produžava tokom rasta deteta. Implementacija metode je ilustrovana na Sl. 2, koja prikazuje dijagram formirane duodenojejunostomije. Metoda se provodi na sljedeći način. Izvedite laparotomiju uzdužnim rezom kroz desni mišić rectus abdominis. Nakon pregleda slijepo završavajućeg segmenta dvanaestopalačnog crijeva, koji je obično predstavljen vrećicom sa zadebljanim zidovima, koja je obično značajnog volumena, poprečni kolon (1) se savija prema gore. U mezenteriju (2) poprečnog kolona odabire se avaskularna zona. Unutar granica ovog prostora formira se prozor čiji su rubovi zašiveni za prednji zid duodenuma 12 (3), ograničavajući područje za buduću anastomozu. Petlja jejunuma se dovodi do duodenuma. Duodenojejunoanastomoza se formira na udaljenosti od oko 5 cm od Treitzovog ligamenta (4). Da bi se to uradilo, lumen duodenuma i jejunuma se otvara za 1,5-2 cm.Jedan red pojedinačnih 5/0 prolenskih šavova na atraumatskoj igli nanosi se na prednju i zadnju usnu anastomoze sa nodulima u lumen anastomoze. crijeva. Zatim se, odstupajući od formirane duodenojejunostomije (5) oko 1,5 cm, aferentni kolon (6) fiksira za donju površinu mezenterija (2) poprečnog kolona, ​​bliže njegovom korijenu, sa 3-4 serozno-mišićna šava. razmaknuti jedan od drugog.prijatelj na jednakoj udaljenosti. Nakon toga, prednji dio trbušni zidčvrsto zašiven. Predložena metoda je testirana na klinici za dječju hirurgiju u Rostovu medicinski institut kod 4 pacijenta. Primjer. Pacijent S. anamneza N 9644/710, primljen je na Kliniku za dečju hirurgiju 14.05.1994. godine sa dijagnozom visoke crevne opstrukcije. Atresija duodenuma. Nakon preoperativne pripreme u endotrahealnoj anesteziji, urađena je desnostrana transrektalna laparotomija. Prilikom revizije trbušnih organa utvrđeno je povećanje želuca, duodenum, uključujući gornji horizontalni i silazni dio, kao i početni dio donjeg horizontalnog dijela, proširen na 2,5 cm u prečniku. Zona atrezije dužine do 0,5 cm lokalizirana je u distalnom duodenumu. Tanko crijevo prečnika do 0,6 cm, kolabirano. Pacijent se podvrgava duodenojejunostomiji sa provođenjem početnog odsjeka jejunuma iza poprečnog debelog crijeva kroz prozorčić u njegovom mezenteriju. Anastomoza, dužine 2 cm, formirana je jednorednim prekinutim šavom u lumen crijeva (prolen 5/0). Odstupajući 1 cm od anastomoze, aferentni kolon se šije sa 4 serozno-mišićna šava na donju površinu mezenterija poprečnog kolona u blizini njegovog korijena. Postoperativni period proteklo bez komplikacija. Laparotomska rana zacijelila primarnom napetošću. U roku od 8 dana nakon operacije, nazogastrična sonda djeteta ispušta do 40-50 ml kongestivnog gastričnog sekreta dnevno. Tada se količina iscjedka iz želuca smanjila na 25 ml i postala lakša, u vezi s tim je sonda uklonjena. Šestog dana konstatovana je oskudna stolica nakon klistiranja. Desetog dana dijete je počelo hraniti po 5 ml svaka 3 sata, nije bilo povraćanja i regurgitacije. 15. dana dijete je primilo 30 ml izcijeđenog majčino mleko i prebačen je na odjel za neonatalnu patologiju. Odakle je otpušten 30. dan nakon operacije težine 3200 g. U poređenju sa prototipom, predložena metoda ima sledeću prednost: fiksiranje aduktorske duodenojejunoanastomoze na mezenterij poprečnog kolona sprečava opuštanje i otežano pražnjenje creva. aduktor creva koji se produžava tokom rasta deteta.

TVRDITI

Metoda za liječenje atrezije duodenuma kod djece, koja uključuje nametanje duodenojejunostomije sa vođenjem inicijalnog dijela jejunuma iza poprečnog debelog crijeva kroz prozorčić u njegovom mezenteriju, naznačen time što se aferentni kolon duodenojejunoanastomoze fiksira sa 3 4 serozno-mišićne. šavovi raspoređeni na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, do donje površine mezenterija poprečnog kolona.

Kongenitalna opstrukcija crijeva ostaje do danas glavni razlog zahtijeva hitnu pomoć hirurška intervencija u neonatalnom periodu. Klinička slika crijevne opstrukcije kod novorođenčeta razvija se u narednih nekoliko sati i dana nakon rođenja, a u nedostatku pravovremena dijagnoza a naknadna hirurška intervencija dovodi do smrti djeteta uslijed dehidracije, intoksikacije, pothranjenosti i aspiracije želučanog sadržaja.

Epidemiologija
U prosjeku, crijevna opstrukcija se javlja kod 1 od 1500-2000 živorođenih.

Etiologija
Uzroci kongenitalnih opstrukcija crijeva može biti sljedeće:
- malformacije crijevne cijevi (atrezija, stenoza);
- malformacije koje uzrokuju kompresiju lumena crijeva (prstenasti pankreas, aberantna žila, tumor);
- anomalije rotacije i fiksacije crijeva (volvulus srednjeg crijeva, Ledd-ov sindrom);
- opstrukcija lumena creva viskoznim mekonijumom kod cistične fibroze (mekonijum ileus);
- kršenje inervacije crijeva (Hirschsprungova bolest, neuronska displazija).

Prema nivou lokacije prepreke razlikuju se visoka i niska crijevna opstrukcija, svaka od njih ima karakteristiku kliničku sliku.

Visoka opstrukcija je uzrokovana opstrukcijom na nivou dvanaestopalačnog creva i početnih delova jejunuma, niska - na nivou distalnog jejunuma, kao i ileuma i debelog creva.

Opstrukcija duodenuma
Epidemiologija
Stopa otkrivanja je u prosjeku 1 slučaj na 5.000-10.000 živorođenih. U 30% slučajeva kombinuje se sa Downovim sindromom.

Etiologija
Razmatrati anatomske karakteristike duodenuma, može biti uzrokovana opstrukcija ovog odjela sledećih razloga: stenoza, atrezija, kompresija lumena abnormalno lociranim sudovima (preduodenalna portalna vena, gornja mezenterična arterija), embrionalne vrpce peritoneuma (Ledd-ov sindrom) i prstenastog pankreasa.

Prenatalna dijagnoza
Ultrazvuk fetusa vizualizira gornji dio u trbušnoj šupljini, želudac i dvanaestopalačno crijevo su uvećani i ispunjeni tekućinom - simptom dvostruke bešike, što u kombinaciji s polihidramniom omogućava postavljanje dijagnoze već od 20. tjedna trudnoće.

Ako se roditelji odluče za produženje trudnoće, onda je kod teškog polihidramnija preporučljivo provesti terapijsku amniocentezu kako bi se spriječilo prevremeni porod. Rana dijagnoza je izuzetno važna: potrebno je genetsko savjetovanje i kariotipizacija fetusa, jer se u 30% slučajeva ova dijagnoza kombinira s Downovim sindromom.

Syndromology
Prilikom postavljanja prenatalne dijagnoze atrezije dvanaestopalačnog creva se pokazuje sveobuhvatan pregled fetusa, jer su u 40-62% slučajeva moguće kombinovane anomalije. Među njima su urođene srčane mane i genitourinarnog sistema, poroci gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema. Osim toga, duodenalna atrezija može biti dio niza nasljedni sindromi među kojima su Fanconi pancitopenija, hidantoinski sindrom, Fryns, Opitz G, ODED sindromi (okulo-digito-ezofagealno-duodenalni sindrom - sindrom očiju, udova, jednjaka, duodenuma), Townes-Brocks i TAR (trombocitopenija) radijus).

Dodatno, heterotaksija i gore pomenuta VACTER asocijacija su opisane u duodenalnoj atreziji. Posebna pažnja kod atrezije dvanaestopalačnog creva treba dati prenatalnu kariotipizaciju, jer hromozomske abnormalnosti imaju verovatnoću od 30-67%. Češće od drugih - Downov sindrom. Opisani su porodični slučajevi sa vjerovatno autosomno recesivnim nasljeđivanjem.

Intrauterina dijagnoza atrezije duodenuma unapred obaveštava lekare neonatalnog tima o rođenju takvog deteta i omogućava organizovanje hitna pomoć bolesno novorođenče. Ako se posumnja na urođenu crijevnu opstrukciju, odmah po rođenju djetetu se u želudac uvodi cijev radi dekompresije gastrointestinalnog trakta i sprječavanja aspiracijskog sindroma, isključenja enteralnog opterećenja i prijenosa novorođenčeta pod nadzorom dječjeg kirurga.

Klinička slika
Simptomi visoke crijevne opstrukcije otkrivaju se već u prvim satima nakon rođenja. Najraniji i trajni znaci su ponovljena regurgitacija i povraćanje, dok u želučanom sadržaju može biti mala primjesa žuči. Instaliran odmah nakon rođenja nazogastrična sonda, velika količina sadržaja se evakuiše iz želuca (više od 40,0-50,0 ml), u budućnosti tečnost nastavlja da teče pasivno kroz sondu. Nestalno, ali karakterističan simptom je nadutost u epigastričnoj regiji, u ostalim odjelima stomak je utonuo. Nadutost abdomena se smanjuje odmah nakon povraćanja. Palpacija abdomena je bezbolna. Dobivanje mekonija pri izvođenju klistiranja za čišćenje ukazuje u prilog djelomične opstrukcije crijeva ili opstrukcije iznad Vater papile, sudeći po nesmetanom protoku žuči u distalna crijeva. Zajedno sa želučanim sadržajem dijete gubi veliku količinu kalijuma i hlorida. Ako se ne liječi, brzo dolazi do dehidracije. Dijete postaje letargično, adinamično, fiziološki refleksi su smanjeni, pojavljuju se bljedilo i mramor. kože mikrocirkulacija se pogoršava.

Dijagnostika
Za potvrdu dijagnoze koristi se rendgenski pregled. U svrhu dijagnoze radi se direktan rendgenski snimak trbušne šupljine u vertikalnom položaju, na kojem se određuju dva mjehurića plina i dva nivoa tekućine, što odgovara proširenom želucu i duodenumu. Kod većine pacijenata ova studija je dovoljna za postavljanje dijagnoze. U sumnjivim slučajevima, želudac se dodatno puni zrakom ili rastvorljivim u vodi kontrastno sredstvo, dok se kontrast akumulira iznad zone opstrukcije.

Tretman
Kod visoke crijevne opstrukcije operacija se izvodi od 1. do 4. dana djetetovog života, u zavisnosti od težine stanja pri rođenju i pratećih bolesti.

Prognoza
Smrtnost je određena težinom kombinovanih malformacija. AT udaljeni period u 12-15% slučajeva bilježe se komplikacije kao što su megaduodenum, duodeno-gastrični i gastroezofagealni refluks, peptički ulkusi i kolelitijaza. Općenito, prognoza je povoljna, preživljavanje prelazi 90%.

Atresija tanko crijevo
Kongenitalne anomalije tankog crijeva u većini slučajeva su predstavljene atrezijom.

Epidemiologija
Javlja se sa učestalošću od 1 na 1000-5000 živorođenih. Distalno ileumčešće zahvaćeni - 40%, a proksimalni i distalni jejunum - u 30 odnosno 20% slučajeva, opstrukcija je rjeđa proksimalni ileum - 10%.

Prenatalna dijagnoza
Opstrukcija tankog crijeva kod fetusa se vizualizira kao višestruke proširene crijevne petlje, pri čemu broj petlji odražava nivo opstrukcije. Povećanje količine vode i višestruke proširene petlje tankog crijeva, posebno s pojačana peristaltika i plutajuće čestice mekonija u lumenu crijeva ukazuju na atreziju tankog crijeva.

Syndromology
Postoje kombinovane malformacije, uglavnom gastrointestinalnog trakta (Hirschsprungova bolest, dodatna područja intestinalne atrezije, anomalije anorektalne regije) i urinarnog trakta.Većina slučajeva atrezije tankog crijeva je sporadična. Za razliku od atrezije duodenuma, fine hromozomske aberacije su rijetke u atreziji duodenuma. Prenatalna kariotipizacija se može izbjeći jer je učestalost kromosomskih abnormalnosti kod ovog defekta niska. Uz produženje trudnoće i prisutnost teškog polihidramnija, indikovana je terapijska amniocenteza kako bi se spriječio prijevremeni porođaj.

Pomoć novorođenčetu u porođajnoj sali
Intrauterini znaci kongenitalna opstrukcija tanko crijevo kod fetusa zahtijeva organizovano djelovanje osoblja porodilište. Nizak nivo opstrukcija uzrokuje značajno povećanje volumena abdomena, što skreće pažnju ljekara početni pregled. Pri postavljanju želučane sonde dobija se velika količina sadržaja, često stagnirajuće prirode sa primesom tamne žuči i sadržaja tankog creva. Izostanak mekonija pri izvođenju klistirne klistire potvrđuje sumnju da je potrebno hitno prebacivanje djeteta u dječju hiruršku bolnicu.

Klinička slika
Ponašanje djeteta u prvim satima nakon rođenja ne razlikuje se od zdravog. Glavni znak niske opstrukcije crijeva je nedostatak mekonija. Prilikom izvođenja klistiranja za čišćenje dobijaju se samo odljevci neobaljene sluzi. Do kraja prvog dana života, stanje djeteta se postepeno pogoršava, javlja se anksioznost, bolan plač. Pojave intoksikacije brzo rastu - letargija, adinamija, sivo-zemljasta boja kože, poremećena mikrocirkulacija. Ujednačeno nadimanje napreduje, crijevne petlje konturiraju se kroz prednji trbušni zid. Primjećuje se povraćanje ustajalog crijevnog sadržaja. Prilikom pregleda, abdomen je mekan, opipljiv, bolan zbog prenatezanja crijevnih petlji. Tijek bolesti može biti zakompliciran perforacijom crijevne petlje i fekalnim peritonitisom, u kom slučaju se stanje djeteta naglo pogoršava, pojavljuju se znaci šoka.

Dijagnostika
Direktna obična radiografija trbušne šupljine u okomitom položaju pokazuje značajno proširenje crijevnih petlji, povećano neravnomjerno punjenje plinom i nivo tekućine u njima. Izostaje plinsko punjenje donjih dijelova trbušne šupljine. Što se više petlji vizualizira, to je prepreka locirana distalnije.

Tretman
Novorođenče sa znacima niske opstrukcije crijeva treba hitnu pomoć hirurško lečenje. Preoperativna priprema se može obaviti u roku od 6-24 sata, što vam omogućava da dodatno pregledate dijete i eliminirate poremećaji vode i elektrolita. prevrni se preoperativna priprema ne bi trebalo biti zbog visokog rizika razvoj komplikacija (perforacija crijeva i peritonitis). Cilj operacije je vratiti integritet crijeva uz zadržavanje njegove maksimalne dužine.

Prognoza
Stopa preživljavanja pacijenata s nekomplikovanom atrezijom tankog crijeva je blizu 100%. Smrtnost je posljedica komplikacija i nepovoljne pozadine u vidu nedonoščadi, intrauterinog zastoja u rastu, perforacije ili volvulusa crijeva, cistična fibroza pankreas.

Atrezija i stenoza debelog crijeva
Epidemiologija
Ovo je najviše rare view intestinalna atrezija: javlja se kod ne više od 1 na 20 000 živorođenih. Najčešća lezija je poprečno kolon i sigmoidnog kolona. Atrezija debelog crijeva javlja se u manje od 5% svih crijevnih atrezija.

Prenatalna dijagnoza
Opstrukcija debelog crijeva u fetusa može se posumnjati ako se otkriju proširene petlje debelog crijeva ispunjene hipoehogenim sadržajem s inkluzijama. Međutim, u većini slučajeva ova patologija se ne dijagnosticira prenatalno zbog resorpcije tekućine iz crijeva i ravnomjernog širenja crijeva u cijelom - bez područja značajnog povećanja promjera. Ako se otkriju proširene petlje debelog crijeva, diferencijalnu dijagnozu treba postaviti s Hirschsprungovom bolešću, anorektalnom patologijom, megacistis-mikrokolon-intestinalnim hipoperistaltičkim sindromom i mekonijumskim peritonitisom.

Ageneza duodenuma je izuzetno rijetka urođena mana. Promatrali smo ga u akardiji u kombinaciji sa aplazijom jetre i pankreasa. TTP - do 4. nedelje intrauterinog života fetusa. Atrezija i stenoza duodenuma. Populaciona učestalost atrezije ove lokalizacije je približno 1 slučaj na 10 000, stenoze - I slučaj i 27 000. Udeo pacijenata sa ovim defektom među onima koji su umrli ispod 1 meseca je 1%.

Među okluzijom distalnog dijela duodenuma prevladavaju stenoze, proksimalne - atrezne; u srednjem dijelu distribucija ovih defekata je približno jednaka. Većina čest tip membranozna atrezija; obično su membrane lišene mišićnih vlakana; tipovi II i III javljaju se u 22,9% i 17,9% slučajeva, respektivno. Radovi drugih autora i iskustva pokazuju da je tyazhyobrazny oblik atrezije duodenuma rijetkost; većina malformiranih područja sa vanjskim pramenom histološki predstavlja izraženu stenozu. Lokalizacija - najčešće u blizini major papilla duodenalni nabor, često u području nagnute fleksure duodenuma.

Atresija na nivou velike duodenalne papile može biti praćena proširenjem zajedničkog žučnog kanala i naziva se T-oblika. Među suprapapilarnim oblicima prevladava atrezija u obliku slobodnih izoliranih slijepih krajeva; ispod glavne duodenalne papile češće se opaža membranski oblik.

Stenoza je perforirana membrana ili hipoplastično područje duodenuma, ponekad sa oštar prekršaj diferencijacija njegovog zida.

Značajan dio anomalija dvanaestopalačnog crijeva praćen je opakim formiranjem glave gušterače i žučnih puteva u obliku atrezije i bifurkacije zajedničkog žučnog kanala, anomalija cistične cijevi, dodatnih žučnih kanala.

Klinički atrezija duodenalni ulkusi se manifestuju slikom visoke opstrukcije crijeva. At rendgenski pregled otkriva se oštro proširenje duodenuma, čija je zapremina ponekad jednaka želucu, i dva horizontalna nivoa tečnosti.

Opisani su slučajevi prenatalne detekcije duodenalne atrezije.

Dijagnostički kriterijum za ultrazvučni pregled je prisutnost kontura oštro proširenog želuca.

Atresiju i stenozu treba razlikovati od drugih uzroka koji uzrokuju opstrukciju duodenuma, uglavnom od njegove kompresije u različitim kršenjima rotacije knshechiika.

Tretman operativni - nametanje duodeno- ili gastrojejuno-anastomoze.

Većina autora povezuje pojavu atrezije i stenoze duodenuma sa perzistencijom epitelne okluzije. TTP - do 8-10. sedmice intrauterinog života. Međutim, ne može se isključiti da se razvojne anomalije, praćene opakim formiranjem cijelog duodeno-pankreatobilijarnog kompleksa, javljaju ranije - u periodu početne organogeneze. U takvim slučajevima, TTP - do 5. sedmice intrauterinog života.

atrezija duodenuma u pratnji polihidramnija, pola je sastavni dio kompleksi višestrukih urođene mane; u 32,4: ±5,8% slučajeva višestrukih defekata, uključujući i duodenalnu atreziju, zabilježena je trisomija 21; 5,9±2,9% su manifestacija sindroma sa autosomno-recesivnim nasljeđem - Smith-Leml-Optts, McKusick-Kaufman.

Atrezija ili stenoza duodenuma opisana je u trizomiji 13, parcijalnoj trizomiji lq, Zp, parcijalnom monozominu 20p, monogenim Saldino-Noonan sindromima, Dicker lisencefaliji. Duodenalna atrezija u kombinaciji s fokalnim defektima kože znakovi su nedavno izoliranog autosomno recesivnog sindroma. Poznate su dvije srodne porodice, u svakoj od kojih je uočena membranska atrezija gornjeg dijela duodenuma. Tip nasljeđivanja, prema autorima, je autosomno recesivan. Većina slučajeva atrezije i stenoze duodenuma multifaktorskog porekla, rnc za braću i sestre je 2,3±0,6%. Udvostručenje duodenuma je 4-12% svih udvostručenja gastrointestinalnog trakta. Duplikature duodenuma su češće kod dječaka; mogu biti locirani submukozno, intramuralno i retroperitonealno. Dimenzije udvojenog dijela kreću se od 2 do 25 cm.U 89% slučajeva duplikacija se nalazi u gornjem ili silaznom dijelu duodenuma, rijetko u predjelu velike duodenalne papile. Poznato duodeiogastrično udvajanje. U polovini slučajeva, sluznica duplikata je slična sluznici duodenuma, u drugim slučajevima je predstavljena sluznicom želuca, tankog crijeva ili primitivnim crijevnim epitelom.

duodenalna duplikacija, prodiranje u grudnu šupljinu, u 12 od 13 opisanih slučajeva zabilježeno je kod dječaka; obično se kombinuju sa razne anomalije pršljenova. Od ostalih kongenitalnih malformacija, duodenalne duplikacije najčešće se kombiniraju s obrnutom lokacijom. unutrašnje organe, umnožavanje žučne kese i kršenje rotacije crijeva.

Klinički manifestiraju se u 40% slučajeva u neonatalnom periodu sa simptomima crijevne opstrukcije, žutice i pankreatitisa. U slučaju ulceracije sluzokože, praćene perforacijom zida duplikacije, hematemeza razvoj peritonitisa.

Tretman operativni.