Чем лечить дерматит дюринга. Как жить с герпетиформным дерматитом Дюринга: симптомы, методы лечения и профилактики

Появление на теле многочисленных, зудящих, прозрачных пузырьков требует немедленного обращения к специалистам. Какие прогнозы для пациента имеет развитие дерматита Дюринга, почему для лечения заболевания используется препарат Дапсон – вопросы, ответы на которые важны для больного. Следует знать меры профилактики, особенности терапии, лекарственные средства, специфику диеты.

Что такое дерматит Дюринга

Внешние проявления дерматита неприятны на вид, вызывают ощущение опасности, возможности заразиться. Высыпания на теле угрозы для окружающих не представляют. Дерматит Дюринга – это кожное заболевание, которое относится к группе аутоиммунных. Точная его причина не известна, процесс может начаться в любом возрасте. Чаще болезнь выявляется у мужчин от 20 до 40 лет. Для дерматита характерно появление целых групп пузырьков, волдырей, которые могут образовывать:

кольца;
гирлянды;
полукольца.

Болезнь Дюринга отличается хроническим затяжным протеканием, приступообразными появлениями на теле и конечностях зудящей сыпи. Пузырьки похожи на симптомы герпеса, поэтому ее другое название – герпетиформный дерматит. Клинические высыпания при болезни Дюринга отличаются по внешнему виду:

Эритематозные красные пятна с расширенными капиллярами, имеют круглую форму, четкие границы.
Волдыри – появляются при заполнении элементов жидкостью из сосудов. При увеличении размеров отдельные пятна сливаются в крупные очаги.

Сильный зуд провоцирует расчесывание участков, появление корочек поверх пузырей. Герпетический дерматит характеризуется образованием везикул. Это полости над поверхностью кожи, заполненные жидкостью, достигающие размеров до 20 мм. При инфицировании дерматита появляются комки крови, содержимое густеет, мутнеет, при вскрытии видна эрозивная ткань.

Симптомы

Основные признаки заболевания – высыпания – при расчесывании лопаются, жидкость попадает на здоровую поверхность кожи, образовывая новые очаги. При дерматите наблюдаются такие симптомы:

сильный зуд;
болезненность;
проблемы ЖКТ;
жирные каловые массы серого цвета;
возникновение гнойников;
изъязвления тканей;
образование корочек.

Распространяется герпетический везикулярный дерматит по всему телу, типичное месторасположение – на локтях, в зонах сгиба предплечий, на лице. Недуг не появляется на ступнях, ладонях. Рассматривают симптомы:

нервозность;
ухудшение самочувствия;
появление тянущей боли в суставах;
заторможенность;
аллергические признаки – насморк, отечные ткани;
слабость;
перепады температуры тела;
ухудшение настроения из-за ограничений в питании;
психологические проблемы;
депрессивное состояние.

Причины

Точное происхождение болезни Дюринга медицине неизвестно. Специалисты считают вероятной причиной дерматита генетическую предрасположенность. Стоит отметить факторы появления заболевания Дюринга:

ослабление иммунитета;
нарушение функции всасывания в кишечнике;
чувствительность к белку злаковых культур – глютену;
патологии эндокринной системы;
воспалительные процессы ЖКТ.

Среди причин дерматита рассматривают высокую чувствительность к препаратам йода. Спровоцировать развитие болезни могут:

Диагностика

Необходимо посетить врача при появлении признаков болезни. Ранняя диагностика помогает быстрее получить лечебный эффект, облегчить состояние больного. Для объективного результата необходимо выполнить несколько лабораторных процедур. Диагностические методы определения дерматита включают:

общий анализ крови для установления количества эозинофилов;
цитологическое изучение содержимого пузырей;
проверку функций щитовидной железы;
гистологическое исследование воспаленной кожи.

В качестве экспресс-диагностики болезни Дюринга применяется прямая иммунофлюоресценция. Это аппаратное исследование, выявляющее скопление иммуноглобулинов А. Один из основных анализов, который диагностирует дерматоз Дюринга, – проба Ядассона, фиксирующая восприимчивость организма к йоду. Проводится процедура так:

на область предплечья накладывают компресс с мазью, содержащей йодид калия;
через 24 часа проверяют результат – высыпания, покраснения показывают положительную пробу.

Лечение дерматита Дюринга

После проведения диагностики, больных обследуют на наличие злокачественных новообразований, патологий ЖКТ. Поскольку болезнь отличается хроническим течением, перед дерматологами стоят задачи:

перевести дерматит в стадию длительной ремиссии;
избавить пациента от внешних проявлений, чтобы он чувствовал себя комфортно физически и психологически;
устранить высыпания, чтобы не провоцировать заражение инфекцией;
показать и рассказать методы профилактики дерматоза Дюринга.

Для получения наилучшего эффекта лечения дерматита, от пациента требуется соблюдение несложных правил:

не принимать ванны;
исключить посещение бани;
мыться в душе, не применяя для пораженных мест мыло и мочалку;
продолжительность сна должна составлять 8 часов минимум;
совершать длительные прогулки;
избегать стрессовых ситуаций;
не перегружаться физически;
соблюдать диету;
принимать витамины, аскорбиновую кислоту.

Медикаментозная терапия дерматоза Дюринга включает употребление препаратов, решающих разнообразные задачи. Дерматологи назначают лекарства:

антигистаминные – убирают признаки аллергии, устраняют зуд – Супрастин, Кларитин;
седативные – успокаивающие – Персен, натуральные препараты – Пустырник, Валериана;
гормональные средства при тяжелых формах – Преднизолон, Триамцинолон;
для наружного применения – смазывать кожу жидкостью Фукорцин, раствором зеленки, салициловой кислоты, мазями.

Основное действие при лечении дерматита Дюринга оказывают препараты сульфоновой группы. Хороший эффект дает применение лекарственного средства Дапсон. При назначении учитывают:

прием 5 суток;
перерыв – два дня;
провести не менее 5 циклов;
дозировка – 100 мг дважды за сутки;
после исчезновения симптомов поддерживающая мера – 5 мг два раза за неделю;
противопоказания – несовместимость с барбитуратами, амидопирином.

Мазь

Быстро заживлять раны, снимать неприятные симптомы помогают мази, которые эффективны при лечении псориаза, экземы. Препараты обладают дезинфицирующим, противовоспалительным, противозудным, подсушивающим действием. Популярные мази от дерматита:

Дерматоловая;
Цинковая;
Нафталанная;
кортикостероидная – Целестодерм;
антигистаминная – Супрастин;
нестероидная противовоспалительная – Буфексамак.

Диета при дерматите

Главная задача организации правильного питания при болезни Дюринга – исключение пищи, содержащей йод, глютены. Требуется отказаться от злаков – ячменя, пшеницы, ржи, всех блюд и продуктов, в которых они содержатся. При дерматите нужно убрать из рациона:

мучные изделия;
заменители кофе;
макароны;
квас;
шоколад;
пиво;
колбасу, содержащую хлебные ингредиенты;
блюда с панировкой;
мороженое;
морскую рыбу;
мидии;
креветки;
икру;
лангустов;
морскую капусту.

В диете при дерматите Дюринга считается полезным разнообразить рацион:

фруктами;
орехами;
зеленью;
пряностями;
оливками;
домашним майонезом;
луком, чесноком;
продуктами пчеловодства;
картофелем;
кабачками;
морковью;
свеклой;
компотами;
натуральным кофе;
киселями;
растительным, сливочным маслом; семечки подсолнечника;
гречневой, рисовой, кукурузной кашей.

Профилактика

К сожалению, избавиться от заболевания Дюринга полностью не получится, но есть возможность забыть о нем на длительное время. Для этого необходимо уделить внимание профилактике герпетиформного дерматита. Чтобы исключить случаи рецидивов, следует выполнять предписания дерматолога:

строго соблюдать диету;
исключить лекарственные препараты, содержащие йод;
находиться на диспансерном учете.

К профилактическим мероприятиям при болезни Дюринга – дерматите – относят:

исключение диагностических исследований с использованием содержащих йод веществ;
соблюдение гигиены;
избегание переохлаждений, перегреваний;
сокращение употребления жиров;
исключение стрессов;
устранение очагов инфекции в организме;
прием препарата Дапсон по назначению доктора.

Фото герпетиформного дерматита Дюринга

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

Этиология и эпидемиология

Герпетиформный дерматит (ГД) – редкий дерматоз, чаще встречающийся у жителей Северной Европы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Европе, в различных странах заболеваемость ГД колеблется от 0,4 до 3,5 случаев на 100 000 населения в год, распространенность – от 1,2 до 75,3 случаев на 100 000 населения. Обычно заболевание начинается в возрасте 30– 40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте.

Мужчины болеют чаще женщин; соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1,1:1 до 1,9:1. По данным официальных государственных статистических наблюдений, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Герпетиформный дерматит, как и глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия), ассоциирован с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Примерно у 5% пациентов с глютеновой энтеропатией развивается ГД.

К потенциальным механизмам развития ГД при глютеновой энтеропатии относятся следующие:

после употребления и переваривания пищи, содержащей глютен, образуется глиадин, который всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки;
глиадин дезаминируется тканевой трансглютаминазой в слизистой оболочке тонкой кишки, формируются ковалентные перекрестные связи между глиадином и трансглютаминазой;
дезаминированные пептиды глиадина связываются с молекулами HLA DQ2 или HLA DQ8 на антиген-презентирующих клетках, где они распознаются Тh-лимфоцитами;
активированные Тh-лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые стимулируют повреждение слизистой оболочки кишки и продукцию В-клетками антител против тканевой трансглютаминазы;
развивается формирование иммунного ответа против эндогенного антигена или множественных эндогенных антигенов вследствие его/их экспозиции во время повреждения тканей и начинается продукция IgA антител, способных связываться с эпидермальной трансглютаминазой;
IgA антитела к эпидермальной трансглютаминазе распространяются с кровотоком, достигают кожи, и связываются с эпидермальной трансглютаминазой в сосочках дермы;
отложение иммунных комплексов в сосочках дермы стимулирует хемотаксис нейтрофилов, которые вызывают протеолитическое расщепление базальной мембраны на уровне светлой пластинки, приводящее к формированию субэпидермальных пузырей.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы болезни Дюринга

Наблюдаемая иногда мономорфность высыпаний позволила выделить ряд клинических форм ГД:

буллезная;
герпесоподобная;
трихофитоидная;
строфулезная.

Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением со сменой рецидивов периодами медикаментозных или спонтанных полных ремиссий продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Спонтанные ремиссии возможны у 10– 25% больных.

Для ГД характерны полиморфизм, группировка и симметричность высыпаний. Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах, сопровождаются зудом. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, образуются на гиперемированном отечном основании. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается редко. Общее состояние больных удовлетворительное.

Диагностика болезни Дюринга

Диагноз основывается на анализе анамнестических, клинических и лабораторных данных.
Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

исследование содержимого пузырей на эозинофилию;
гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
исследование сыворотки крови методом ИФА:
- определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе в крови;
- определение содержания IgA-антител к эндомизию в крови.

Для оценки общего состояния больного и выявления ассоциированных с ГД заболеваний возможно проведение дополнительных исследований:

биопсии тонкой кишки (в редких случаях по рекомендации гастроэнтеролога);
определения маркеров мальабсорбции (уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови);
скрининга на другие аутоиммуные заболевания:
- определение содержания неспецифических антител в крови: антител к тиреопероксидазе (обнаруживаются приблизительно у 20% больных ГД) и к париетальным клеткам желудка (у 10–25% больных ГД), антинуклеарных антител;
- тестирование для выявления заболеваний щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (Т3) в крови, общего тироксина (Т4) в сыворотке крови);
- типирование на антигены гистосовместимости второго типа (HLA II): DQ2, DQ

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, линеарным IgA-дерматозом, многоформной эритемой, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.

Буллезный пемфигоид Левера отличается от герпетиформного дерматита отсутствием интенсивного зуда, группировки пузырей, локализацией высыпаний в складках тела. При исследовании биоптатов кожи больных буллезным пемфигоидом методом прямой иммунофлюоресценции вдоль базальной мембраны выявляются иммуноглобулины класса G.

Вульгарная пузырчатка. Первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ. Больных беспокоят боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны. Характерные признаки – гиперсаливация и специфический запах изо рта. Через 3–12 месяцев процесс приобретает более распространенный характер с поражением кожного покрова. Пузыри сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток). На слизистых оболочках их появление иногда остается незамеченным, поскольку покрышки пузырей – тонкие, быстро вскрываются, образуя длительно незаживающие болезненные эрозии. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии при вульгарной пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью, имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения, ухудшением общего состояния, присоединением вторичной инфекции, развитием интоксикации и смертельным исходом. Одним из наиболее характерных признаков акантолитической пузырчатки является симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на видимо здоровой коже вдали от очага поражения.

При многоформной экссудативной эритеме наряду с пятнами и папулами могут возникать пузырьки, пузыри, волдыри. На слизистых оболочках образуются пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий. По периферии пятен и/или отечных папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Высыпания склонны к слиянию, образуя гирлянды, дуги. Высыпания появляются в течение 10–15 дней и могут сопровождаться ухудшением общего состояния: недомоганием, головной болью, повышением температуры. Затем в течение 2–3 недель они постепенно регрессируют, не оставляя рубцов; на их месте может наблюдаться пигментация.

Лечение болезни Дюринга

Цели лечения:

прекращение появления новых высыпаний;
эпителизация эрозий;
достижение и поддержание ремиссии;
повышение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии

Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе.

Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности.

В случае возникновения нежелательных явлений во время терапии дапсоном или его неэффективности может назначаться сульфасалазин. На фоне терапии сульфасалазином могут отмечаться реакции гиперчувствительности, гемолитическая анемия, протеинурия и кристаллурия. Для контроля нежелательных явлений терапии препаратом назначаются клинический анализ крови и общий анализ мочи, которые проводят перед началом терапии и ежемесячно первые 3 месяца, далее – 1 раз в 6 месяцев. Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином – тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата.

Системные глюкокортикостероидные препараты малоэффективны.

Диета при болезни Дюринга

Из рациона должны быть полностью устранены пшеница, ячмень, рожь, овес и другие злаки. Также необходимо исключить продукты, содержащие йод (продукты моря, фейхоа, хурма и др.).

Безглютеновая диета приводит к регрессу высыпаний через 1–2 года, однако герпетиформный дерматит неизменно рецидивирует в течение 12 недель после повторного поступления глютена с пищей, в связи с чем пациенты должны пожизненно придерживаться диеты. Только у 10–20% больных развивается иммунная толерантность, и появляется возможность придерживаться обычной диеты после нескольких лет строгой безглютеновой диеты; это наиболее часто наблюдается в случаях начала заболевания в детском возрасте и у пациентов, получавших дапсон.

Строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение длительного времени приводит к уменьшению потребности в лекарствах, снижению риска развития лимфом кишечника, разрешению кожных высыпаний и симптомов энтеропатии/мальабсорбции.

Методы лечения болезни Дюринга:

Системная терапия

дапсон
сульфасалазин

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты могут применяться для контроля зуда, чередуясь при необходимости каждые 10 дней:

клемастин 1 мг
хлоропирамин 25 мг
лоратадин 10 мг
мебгидролин 50–200 мг

При выраженном зуде показано парентеральное введение антигистаминных препаратов:

клемастин 2 мг
хлоропирамин 20–40 мг

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты

Топические глюкокортикостероидные препараты могут применяться при выраженном зуде для его уменьшения:

клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем
триамцинолон 0,1% мазь
бетаметазон 0,01% мазь

Обработка пузырей и эрозий:

Область пузырей, эрозий обрабатывают раствором анилиновых красителей, при наличии вторичной инфекции – аэрозолями, содержащими глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты. На эрозии в области слизистой оболочки полости рта наносят антисептические растворы для полосканий.

Особые ситуации

Болезнь Дюринга — лечение детей

Показания к госпитализации

отсутствие эффекта от лечения, проводимого в амбулаторных условиях;
появление новых высыпаний;
наличие вторичного инфицирования в очагах поражения.

Требования к результатам лечения

регресс высыпаний;
эпителизация эрозий;
исчезновение зуда.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае отсутствия эффекта от терапии дапсоном в дозировке 1 мг на кг массы тела в сутки дозировка препарата может быть повышена до 150–200 мг в сутки кратким курсом или может быть назначена терапия сульфасалазином перорально.

Профилактика болезни Дюринга

Первичная профилактика дерматита герпетиформного не разработана. Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией).

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Болезнь Дюринга, или буллезный герпетиформный дерматит, представляет собой дерматоз, который характеризуется первичной полиморфной сыпью (истинный полиморфизм), выраженным зудом, чувством жжения, парестезиями и хроническим течением с периодическими рецидивами и ремиссиями.

Распространенность заболевания

Имеющиеся данные различных авторов неоднозначны. Число больных на 100 тыс. населения колеблется от 11,3 до 75,5. Причем в соответствии с исследованиями одних авторов несколько чаще болеют мужчины, по данным других - женщины. Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в основном в североевропейских государствах среди взрослого населения преимущественно среднего возраста (30-40 лет), несколько реже - среди лиц старших возрастов. У детей эта патология встречается достаточно редко, но среди них около 10% составляют дети грудного возраста.

Причины и механизм развития патологии

Заболевание известно уже более 130 лет, однако его причины и патогенез до сих пор окончательно не установлены. В 1966 году и в последующие годы стали появляться сообщения о выявлении целиакии среди многих пациентов с герпетиформным дерматитом. Целиакия, или глютенчувствительная энтеропатия, представляет собой повреждение ворсин эпителия тонкой кишки белком глютеном или подобными ему гордеином, авенином и др., содержащимися в клейковине злаковых растений - ячмене, пшенице, ржи, овсе. Эта патология кишечника часто сопровождается симптоматикой мальабсорбции.

Генетическая теория

По результатам проведенных семейных исследований у 4-7% больных болезнью Дюринга были выявлены ближайшие родственники с этим же заболеванием и значительно более высокий процент - с наличием родственников, страдающих целиакией. Кроме того, выявлены монозиготные близнецы, один из которых болеет глютенчувствительной энтеропатией, а второй - герпетиформным дерматитом.

Все эти и многие другие факты послужили основой предположения о генетической природе и сходстве между этими двумя патологическими состояниями. Подтверждением является наличие у 90% таких больных в шестой хромосоме различных форм одного и того же гена, которые и определяют вариант развития болезни (дерматит Дюринга или целиакия).

Аутоиммунная теория патогенеза герпетиформного дерматита

При серологическом исследовании пораженных участков кожи с использованием методики прямой иммунофлуоресценции у большинства больных выявляются фиксированные отложения иммуноглобулина “A” (IgA) в месте соединения эпидермиса с дермой или в сосочковом слое кожи. IgA представляет собой антитела и располагается в виде гранул в области и внутри дермальных сосочков, находящихся вблизи базальной мембраны.

Эти антитела направлены против структурных составляющих сосочков дермы. У некоторых больных обнаружены глютен- IgA комплексы, которые циркулируют также в крови. По различным данным у 30-100% пациентов с герпетиформным дерматитом без желудочно-кишечной симптоматики в слизистой оболочке тонкого кишечника, обнаруживается частичная или полная атрофия ворсинок эпителия слизистой оболочки тонкой кишки подобно целиакии.

В связи с этим наибольшее распространение получила аутоиммунная теория патогенеза заболевания, в соответствии с которой механизм развития патологии заключается в аутоиммунном поражении тканей.

Провоцирующие факторы

Таким образом, как предполагается, генетическая причина заболевания реализуется посредством аутоиммунного механизма при наличии провоцирующих факторов - фоновых заболеваний и нарушений в организме. Основными из них являются:

Употребление относительно значительного количества мучных изделий и блюд с перловой, манной и ячневой крупами, крахмалом, в составе которых содержатся глютен и подобные ему белковые компоненты, а также повышенная чувствительность к йоду, йодистым препаратам и морепродуктам (содержат йод). В связи с этим диета при дерматите Дюринга является основой патогенетической терапии.
Аллергические реакции на вакцины или/и лекарственные препараты (реже).
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
Острый или хронический тиреоидит.
Сахарный диабет I типа.
Злокачественные опухоли.
Заболевания крови (лимфогрануломатоз).
Физиологические изменения эндокринной системы (при половом созревании, беременности, менопаузе).
Вирусные инфекции, глистные инвазии и интоксикация организма.
Облучение ультрафиолетовыми лучами и стрессовые состояния.

Симптомы дерматита Дюринга

Характер течения

Заболевание начинается постепенно, может длиться на протяжении нескольких недель и даже месяцев и сопровождаться умеренным зудом и жжением кожи, являющимися предвестниками. Приобретая хронический характер течения, герпетиформный дерматит прерывается периодическими ремиссиями, продолжительность которых составляет от 3-х месяцев до 1 года. Рецидивы могут длиться годами.

Начало проявляется умеренным повышением температуры и субъективными ощущениями в виде общего недомогания, снижения аппетита, жжения и покалывания кожи.

Описание высыпаний

Характерным для кожных высыпаний при этой патологии является истинный полиморфизм, обусловленный сочетанием разных первичных (эритем, узелков, папул, пузырей) элементов с дальнейшим присоединения ложного полиморфизма в виде сочетания вторичных элементов (эрозий, корочек и экскориаций). Появление сыпи всегда сопровождается чувством жжения и интенсивным зудом.

Эритематозные пятна имеют довольно четкие округлые очертания и, как правило, небольшие размеры. Если развивается отечность, они несколько возвышаются над здоровой кожей, а поверхность становится гладкой и насыщенно розово-красной.

Затем постепенно за счет «пропотевания» жидкой части крови через стенки расширенных сосудов на фоне пятен формируется уртикарная (узелковая) сыпь. Все это внешне напоминает крапивницу.

Уртикарные элементы при дерматите Дюринга имеют склонность к росту в периферическом направлении и слиянию между собой, в результате чего образуются крупные синюшно-розовые очаги с четкими границами, имеющими причудливые, фестончатые или (реже) правильные округлые очертания. Поверхность очагов покрыта отдельными пузырьками (везикулами), серозными и кровянистыми корками и экскориациями (следы расчесов). Сами очаги склонны к слиянию с формированием колец диаметром до 20-30 мм, дуг, фигур с причудливыми очертаниями и гирлянд.

Везикулы имеют незначительные размеры (не более 2-3 мм). Они могут появляться как на пятнах, так и на фоне визуально здоровой кожной поверхности. Пузырьки покрыты плотной покрышкой и содержат серозную жидкость. Если они сгруппированы, то напоминают сыпь при простом герпесе. В результате их подсыхания формируется светлая корочка. Но чаще постепенно их содержимое мутнеет и в результате присоединения вторичной инфекции (особенно при расчесах) образуется пустула с гнойным содержимым.

После вскрытия везикул обнажаются эрозивные поверхности, не склонные к слиянию, которые покрываются кровянистой корочкой и быстро эпителизируются. Если возникают высыпания в виде пузырей (буллы), то для них характерно то же клинико-эволюционное развитие, что и для везикул, Их различие заключается лишь в разной величине, достигающей в диаметре у пузырей 5-20 мм. В содержимом везикул и пузырей часто с первых дней или несколько позже обнаруживается большое количество эозинофилов.

Высыпания, в основном, носят симметричный характер и локализуются на волосистой части головы, на коже лица и задней поверхности шеи, на руках и ногах (разгибательная поверхность), в области плечевых, локтевых и коленных суставов, на коже пояснично-крестцовой и ягодичной областей. Нехарактерным для герпетиформного дерматита является поражение слизистых оболочек, но по данным отдельных авторов его можно выявить у 50% больных. В исключительных случаях эритемы, везикулы или буллы на слизистой оболочке полости рта в последующем трансформируются в эрозии.

В зависимости от преобладания первичных элементов сыпи условно различают следующие основные формы дерматоза:

папулезная;
уртикоподобная;
везикулезная;
пустулезная.

После разрешения сыпи на ее месте возникают шелушение, постепенно исчезающие участки гиперпигментации или депигментации.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

данных анамнеза заболевания - наличие близких родственников с дерматитом Дюринга или целиакией, развитие заболевания или его обострения после приема глютен- или йодсодержащих продуктов или препаратов;
характера сыпи - истинный и ложный полиморфизм, специфика локализации, симметричность, склонность к слиянию и группированию элементов;
выраженных зуда и жжения, сопровождающих высыпания;
наличия эозинофилии в крови и/или жидкости пузырей; в то же время, ее отсутствие не исключает патологии;
положительной пробы Ядассона, заключающейся в наложении на 1 сутки 50%-ной мази йодистого калия на кожу предплечья в виде компресса;
данных гистологического исследования - наличие пузырей под эпидермисом со значительными скоплениями эозинофилов и нейтрофилов на верхушке дермальных сосочков, расширенных дермальных кровеносных сосудов; последние окружены инфильтратами, состоящими из скоплений эозинофилов и фрагментов разрушенных ядер («ядерная пыль») с нейтрофильными лейкоцитами;
выявления в области базальной мембраны IgA (при проведении прямой иммунофлуоресцентной реакции).

Особенности клинического течения у детей

У большинства детей дерматит Дюринга развивается после перенесенного инфекционного заболевания. Начало болезни, как правило, носит острый характер с температурой, повышающейся в течение недели до 39 ° , и выраженными симптомами общей интоксикации - заторможенностью или, наоборот, возбуждением, вялостью и отсутствием аппетита.

На голове, шее, туловище (спина, передняя поверхность грудной клетки, область живота, ягодицы), на коже конечностей (за исключением ладонной и подошвенной поверхностей) симметрично возникают очаги отечных , на фоне которых быстро появляются остальные виды сыпи. Особенно часто высыпания локализуются в области наружных половых органов и в крупных кожных складках.

Буллезный герпетиформный дерматит характеризуется более крупными, чем у взрослых, элементами, более частым их нагноением и локализацией на слизистых оболочках ротовой полости, а также более редким содержанием повышенного количества эозинофилов в содержимом пузырей. У детей наблюдаются преобладание распространенных форм локализации сыпи с развитием полиаденита (увеличение множественных лимфоузлов), но меньшая склонность к группированию и слиянию элементов. Чем лечить заболевание?

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Комплексный метод лечения включает рекомендацию диеты, в которой предусмотрено ограничение или исключение (в периоды рецидивов) вышеназванных продуктов питания, а также капусты, бобовых, стручков фасоли, хлебного кваса, пива, поваренной соли, морепродуктов, колбасных изделий, шоколада, мороженого. Рекомендуются блюда с использованием риса, гречки, кукурузы, употребление повышенного количества фруктов, из напитков - черный и зеленый чай, натуральный кофе, минеральная вода с низким содержанием йода и брома.

Лечение дерматита Дюринга народными средствами включает преимущественно наружные средства, способствующие уменьшению зуда и воспалительных процессов - ванны с настоем зверобоя, цветков и листьев барвинка, травы спорыша, календулы, фиалки трехцветной, с отваром корня солодки и др. Для обработки кожи в зонах поражения рекомендуются настои, масла и мази с содержанием экстрактов этих же растений.

Из лекарственных средств наиболее эффективными являются препараты сульфонового ряда (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон и др.) по определенной схеме в качестве лекарственной монотерапии. В случаях затяжного или тяжелого течения они сочетаются с глюкокортикостероидными средствами.

Заболевание получило такое название в честь известного дерматолога из Филадельфии, Дюринга.

В конце девятнадцатого века он на протяжении многих лет изучал болезнь.

На сегодняшний день данная разновидность дерматита встречается часто.

И как было сказано выше представители мужского пола подвержены патологии больше чем женщины.

Внешние проявления дерматита неприятны на вид, вызывают ощущение опасности, возможности заразиться. Высыпания на теле угрозы для окружающих не представляют.

Дерматит Дюринга – это кожное заболевание, которое относится к группе аутоиммунных. Точная его причина не известна, процесс может начаться в любом возрасте.

Чаще болезнь Дюринга выявляется у мужчин от 20 до 40 лет. Для дерматита характерно появление целых групп пузырьков, волдырей, которые могут образовывать:.

кольца;
гирлянды;
полукольца.

Эритематозные красные пятна с расширенными капиллярами, имеют круглую форму, четкие границы.
Волдыри – появляются при заполнении элементов жидкостью из сосудов. При увеличении размеров отдельные пятна сливаются в крупные очаги.

Сильный зуд при болезни Дюринга провоцирует расчесывание участков, появление корочек поверх пузырей. Герпетический дерматит характеризуется образованием везикул.

Это полости над поверхностью кожи, заполненные жидкостью, достигающие размеров до 20 мм. При инфицировании дерматита появляются комки крови, содержимое густеет, мутнеет, при вскрытии видна эрозивная ткань.

Причины возникновения

Этиология, патогенез данной болезни все еще не выяснены. Специалисты считают, что она имеет аутоиммунную природу. В базальной мембране (на границе дермы, эпидермиса) исследователи обнаружили IgA-антитела.

Отмечена весомая роль в проявлении рассматриваемой болезни высокой чувствительности к препаратам йода. При проведении эксперимента пациенту вводили внутрь раствор йодида (3-5%). После введения препарата было отмечено появление сыпи, которая типична рассматриваемому виду кожного заболевания.

У большого количества больных доктора обнаружили непереносимость белка глютена, который содержат злаковые.

Среди возможных причин рассматриваются следующие:

наследственность;
болезни желудочно-кишечного тракта (язвы, гастриты);
болезни с вирусной этиологией (герпес , ОРВИ);
аскаридоз.

Многочисленные исследования пока не дали результатов – точная причина развития хронического заболевания не установлена. Существует несколько теорий.

В настоящее время причины заболевания точно не выяснены. Считается, что дерматит Дюринга – это аутоиммунный процесс, при котором в организме человека вырабатываются антитела к собственным клеткам организма.

Заболевание часто связано с пищевой аллергией, в частности, аллергией на глютен. Глютен – это природный гликопротеид, который образуется в зерне многих злаковых растений. Также у больных дерматитом Дюринга наблюдают чувствительность к препаратам йода и содержанию этого минерала в пище.

Дерматит может развиться на фоне нарушений работы пищеварительный системы или гормональных сбоев организма. Обострение может развиться при гормональных сбоях и перестройках (период полового созревания, беременность или климакс).

Иногда спровоцировать дерматит могут нервные и физические нагрузки, стресс, переутомление и некоторые заболевания.

Точные причины герпетиформного дерматита к настоящему времени выявить не удалось. Считается, что болезнь Дюринга – заболевание полисистемное, имеющее аутоиммунную природу. Часть дерматологов считает, что в развитии дерматита Дюринга большое значение имеет наследственный фактор.

В настоящее время неизвестны истинные причины, приводящие к развитию патологии. У пациентов определяется непереносимость глютена, наличие IgA-антител в области базальной мембраны, разделяющей эпидермис и дерму.

Это свидетельствует о том, что иммунная система воспринимает клетки кожи как чужеродные элементы и начинает выделять антитела против них.

На сегодняшний день точные причины развития герпетиформного дерматита дюринга не установлены. Предполагается, что болезнь имеет аутоиммунную природу. Также считается, что во многом «виноват» наследственный фактор.

В подтверждение этому дерматологи установили, что у большинства болеющих герпетиформным дерматитом выявлено невоспалительное заболевание кишечной системы (гастриты). Помимо этого, важная роль в развитии заболевания принадлежит чрезмерной чувствительности организма к йоду.

Услышав название «герпетиформный дерматит», многие люди думают, что эта сыпь вызвана каким-либо видом вируса герпеса. Это не так, потому что вирус герпеса не имеет ничего общего с герпетиформным дерматитом.

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается у людей с целиакией, которую также называют спру, непереносимость глютена или глютен-чувствительная энтеропатия.

Целиакия представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена (клейковины). Глютен является сложным белком, который содержится в пшенице, ржи и ячмене.

Иногда он также встречается в овсе и других злаках, которые обрабатывались в тех же цехах, где обрабатывают другие зерновые культуры.

89.Нейродерматозы. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая характеристика ограниченного и диффузного нейродермита. Дифференциальная диагностика. Лечение.

В зависимости от вида патологических элементов, которые преобладают, различают:

папулезный дерматит Дюринга;
буллезный;
везикулезный;
уртикароподобный.

Атипичные формы болезни Дюринга:

строфулоидный;
экзематоидный;
трихофитоидный;
параонкологический дерматоз.

Особенности клинического течения у детей

У большинства детей дерматит Дюринга развивается после перенесенного инфекционного заболевания. Начало болезни, как правило, носит острый характер с температурой, повышающейся в течение недели до 39°, и выраженными симптомами общей интоксикации - заторможенностью или, наоборот, возбуждением, вялостью и отсутствием аппетита.

У большинства детей дерматит Дюринга развивается после перенесенного инфекционного заболевания. Начало болезни, как правило, носит острый характер с температурой, повышающейся в течение недели до 39 °. и выраженными симптомами общей интоксикации - заторможенностью или, наоборот, возбуждением, вялостью и отсутствием аппетита.

Зуд -ощущ потреб расчесывания.
Специфич рецеп к зуду нет= видоизм чув
боли при слаб раздржит-зуда. (эпителий
нет, только эпидермис) Кожа и нек слиз
обол (полость рта, область ануса, уретра,
влагалище). КЗ -сим систем заб- болез
кров, обмен нару, пораж печ, почек, подж
жел. Хронич зуд может –аутоинток при
заб жкт.

В зависимости от
распространенности зуд разделяют на
универсаль-

ный (генерализованный) и
ограниченный (локализованный). Наиб

част локал ограниченного
зуда:обл нар половых
органов (вульва, мошонка) и ануса. Реже
заб локал в обл внут пов бедер, на боковых
участках шеи.

Прич локализованного зуда
часто являются глисты (энтеробиоз),

воспалительные изменения
в области вульвы, уретры, прямой кишки,
ог-

раниченный вегетоневроз с
местным изменением микроциркуляции,
тро-

Другие признаки кожной болезни

На пациента с диагнозом «герпетиформный дерматит Дюринга» сложно смотреть без сострадания. Признаки патологии хорошо заметны.

Болезнь имеет острую и хроническую стадию. Как развивается дерматологическое заболевание?

Основные этапы:

первый признак – появление характерной сыпи в виде волдырей, пятен, папул;
высыпания имеют алый, ярко-красный цвет, поражают различные участки тела;
на ладонях часто заметны пятна внутри кожных кровоизлияний размером более 3 мм;
тело зудит, ощущается жжение;
повышается температура до средних значений;
ощущается слабость, человек чувствует себя «разбитым», вялым;
ухудшается сон;
больного преследует депрессия.

Заболевание отличает полиморфный характер сыпи. Одновременно на теле присутствуют несколько видов образований – пятна, волдыри, пузырьки, папулы. Такое сочетание встречается редко.

После заживления на поражённых ранее участках остаются места с более светлой кожей, тёмные пятнышки. Тяжёлые случаи приводят к образованию рубцов.

Внешне рассматриваемое заболевание проявляется лишь ухудшением общего самочувствия пациента, его эмоциональной нервозностью или заторможенностью, а также перепадами температуры тела.

Симптоматика

Характер течения

Наблюдаемая иногда мономорфность высыпаний позволила выделить ряд клинических форм ГД:

буллезная;
герпесоподобная;
трихофитоидная;
строфулезная.

Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением со сменой рецидивов периодами медикаментозных или спонтанных полных ремиссий продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Спонтанные ремиссии возможны у 10–25% больных.

Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, образуются на гиперемированном отечном основании.

Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер.

Поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается редко. Общее состояние больных удовлетворительное.

Болезнь начинается остро с формированием очагов полиморфного высыпания. При начале болезни больного тревожат следующие ее проявления:

красные пятна;
волдыри;
отечность ;
пузыри;
кольцевидное расположение пузырей.

Дерматит Дюринга проявляется остро, с очагами полиморфной сыпи. Высыпания сопровождаются повышением температуры, зудом, покалыванием.

От прочих видов дерматитов герпетиформный дерматит Дюринга отличается полиморфностью сыпи. На кожном покрове человека могут сформироваться сразу несколько патологических элементов – эритематозные пятна, пузыри, папулы или волдыри.

Эритематозные пятна отличаются от прочих элементов гладкой поверхностью. Также они имеют чёткие контуры. Пациент часто их расчёсывает. Позже на месте таких пятен формируются волдыри или же папулы. Они имеют тенденцию к слиянию.

Размеры пузырей могут быть различными – от совершенно незначительных до 2 см в диаметре (такие образования в медицине именуют буллами). Внутри они наполнены серозным экссудатом, но в случае присоединения вторичной инфекции жидкость мутнеет.

На кожном покрове волдыри сохраняются на протяжении 4 дней, после чего самопроизвольно вскрываются. На их месте остаются эрозии, позже покрывающиеся плотной коркой.

При герпетиформном дерматите элементы сыпи могут локализоваться на любом участке тела человека. Исключение составляют подошвы, ладони, а также слизистые.

Крайне редко можно наблюдать формирование патологических пузырей во рту. Но они очень быстро перерождаются в эрозии.

Высыпания на теле располагаются, как правило, симметрично.

Кроме появления сыпи, для дерматита Дюринга характерны и другие симптомы:

возможно появление ощущения покалывания или жжения в месте формирования патологических элементов;
бессонница;
незначительное повышение температуры;
слабость;
возможно выделение жидкого стула;
нарушения в работе щитовидки;
пузыри располагаются группами.

Дерматит Дюринга проявляется в виде характерной сыпи в виде небольших пузырьков или волдырей. Кожа вокруг сыпи часто воспаляется и краснеет, но у некоторых больных высыпание развивается на нормальной неизмененной коже. Сыпь группируется в кольца или полукольца.

Волдыри покрыты плотной кожицей. В начале высыпания содержимое пузырьков прозрачное, но со временем становится мутным. Волдыри могут превращаться в гнойные новообразования, вскрываться с выделением гнойного содержимого и образованием изъязвления. По мере заживления эти язвочки покрываются корками.

Герпетиформный дерматит от многих других дерматозов отличается многообразностью (полиморфностью) высыпаний. Одновременно на коже могут появиться:

Волдыри. Они обычно держатся на коже до 4 дней. Затем самопроизвольно вскрываются, оставляя на своем месте эрозии, которые через какое-то время покрываются корками.
Пузыри. Их размер варьирует от еле заметных невооруженным глазом до достигающих 2 см в диаметре. Как правило, они наполнены прозрачным эксудатом, но при присоединении вторичной бактериальной инфекции жидкость может мутнеть.
Папулы. Эти образования представляют собой небольшие уплотнения, возвышающиеся над уровнем кожи. Они имеют выраженные розово-красные границы и причудливую форму.
Эритематозные пятна. У них, как правило, гладкая поверхность и четкие контуры. Такие пятна предшествуют образованию волдырей и папул.

Наиболее часто сыпь появляется на таких частях тела: локти, плечи, ноги, поясница, ягодицы. В то же время не зафиксированы случаи высыпаний на ладонях или стопах. И крайне редко данная патология проявляет себя на слизистой ротовой полости.

Обычно кожные элементы сгруппированы и расположены на теле симметрично. Они могут появляться как на отекших, покрасневших участках, так и на внешне неизмененной коже. Кроме полиморфных высыпаний дерматит Дюринга имеет такие симптомы:

общая слабость организма;
легкое покалывание;
сильный зуд, жжение;
субфебрильная температура;
сонливость или бессонница;
обильный жидкий стул;
отклонения от нормы в работе щитовидной железы.

Герпетиформный дерматит дюринга начинается с плохого самочувствия и появления небольших образований полиморфной сыпи. У больного может повышаться температура тела, появляться чувство покалывания.

Высыпания могут поражать любой участок тела, за исключением ладоней и ступней. Наиболее всего поражаются разгибательные участки тела, область ягодиц, поясницы.

Зачастую сыпь сопровождается зудом, жжением.

Сыпь образуется в различных формах: волдыри, узелки, пятна, папулы и другие.

Внешне сыпь очень напоминает герпес. Именно по этому критерию болезнь получила название герпетиформный (герпетический) дерматит. 3-4 дня пузырьки сохраняются в однотипном состоянии. Затем сыпь начинает самопроизвольно лопаться, образуя эрозии.

Болезнь дюринга принято подразделять на следующие формы:

везикулезная;
папулезная;
буллезная:
уртикароподобная.

Пятна при герпетиформном дерматите характеризуются округлой формой, небольшими размерами с четкими краями. Папулы могут иметь разнообразно-причудливые формы. Как правило, высыпания имеют гладкую поверхность.

Пузырьки характеризуются меньшим размером с плотным верхом. Внутри пузырьков находится прозрачная жидкость, мутнеющая со временем. Если к пузырькам присоединилась инфекция, содержимое принимает гнойную форму.

Обычно пузырьки самопроизвольно вскрываются на 4 день, образуя мокнущую эрозию. Периферический рост пузырьков не наблюдается. Далее эрозии покрываются корочками, которые после отпадания могут образовать пятна.

Как и любые заболевания кожи, рассматриваемая болезнь довольно легко распознается по внешним признакам. Обычно она поражает представителей сильного пола в возрасте 22-38 лет. Что касается женщин, то такой дерматоз затрагивает их не очень часто.

Болезнь Дюринга является одним из самых зудящих заболеваний. К распространенным местам локализации сыпи относятся:

локти
колени
нижняя часть спины
волосяная линия
задняя часть шеи
плечи
ягодицы
волосистая часть головы

Диагностика

Гомельский государственный медицинский университет

Диагноз основывается на анализе анамнестических, клинических и лабораторных данных. Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

исследование содержимого пузырей на эозинофилию;
гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
исследование сыворотки крови методом ИФА:
- определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе в крови;
- определение содержания IgA-антител к эндомизию в крови.

биопсии тонкой кишки (в редких случаях по рекомендации гастроэнтеролога);
определения маркеров мальабсорбции (уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови);
скрининга на другие аутоиммуные заболевания:
- определение содержания неспецифических антител в крови: антител к тиреопероксидазе (обнаруживаются приблизительно у 20% больных ГД) и к париетальным клеткам желудка (у 10–25% больных ГД), антинуклеарных антител;
- тестирование для выявления заболеваний щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (Т3) в крови, общего тироксина (Т4) в сыворотке крови);
- типирование на антигены гистосовместимости второго типа (HLA II): DQ2, DQ

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, линеарным IgA-дерматозом, многоформной эритемой, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.

При появлении первых элементов сыпи на коже, необходимо как можно скорее обратиться к врачу дерматологу для диагностики и уточнения диагноза. Стандартный план диагностики при болезни Дюринга:

осмотр пациента и наличие характерных симптомов;
проведение гистологического и иммунофлуорисцентного исследования;
анализ крови ;
анализ содержимого патологических элементов;
УЗИ щитовидной железы ;
проба Ядассона – проба с использованием йода.

Герпетический везикулярный дерматит диагностируется на основании клинических симптомов и результатов ряда исследований:

лабораторная диагностика крови;
исследование работы щитовидной железы;
йодная проба.

Лабораторное исследование крови показывает повышенное содержание эозинофилов в крови и в содержимом пузырьков. Иммунологические тесты выявляют повышенное содержание иммуноглобулинов А.

Для выполнения йодной пробы на предплечье накладывают мазь, содержащую йодид калия. Покраснения и высыпания на месте такого компресса свидетельствуют о том, что у человека дерматоз Дюринга. Положительная реакция в данном случае обусловлена чувствительностью многих больных к препаратам йода.

У 1/3 больных этим заболеванием выявляют нарушения функционирования щитовидной железы. Поэтому очень важно оценить работу этого органа во время диагностики дерматита.

На основании данных диагностики разрабатывается лечение. Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга развивается под влиянием ряда патологических процессов, важно точно выяснить причины заболевания провести лечение этих патологических состояний.

Для этих целей проводят обследование желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также тестирование на наличие онкологических заболеваний.

Диагностика болезни Дюринга основывается на изучении клинических проявлений заболевания. Типичные признаки герпетиформного дерматита, отличающие его от других дерматозов:

Полиморфность высыпаний.
Групповое расположение пузырьков.
Отсутствия акантолитических клеток.
Цикличность течения.
Высокая степень чувствительности к препаратам йода.
Наличие эозинофилии в содержимом пузырьков.

Для подтверждения диагноза при герпетиформном дерматите проводятся следующие исследования:

Количественный анализ эозинофилов в содержимом пузырьков и в крови.
Проба Ядассона – йодный тест. Проба заключается в нанесении наружно мази йодида калия (50%) и приеме внутрь йодида калия (раствор 5%). Если после приема отмечаются признаки обострения кожных реакций, проба считается положительной.

Если герпетиформный дерматит протекает тяжело, внутреннюю пробу не проводят, так как прием препарата йода может вызвать резкое обострение.

Необходимо дифференцировать болезнь Дюринга от таких заболеваний, как:

Истинная акантолитическая пузырчатка.
Неакантолитическая пузырчатка.
Буллезная токсидермия.
Многоморфная эритема.

Точный диагноз ставит дерматовенеролог на основании клинической картины и результатов анализов. Пожилым пациентам рекомендуется провести обследование с целью выявления онкологических заболеваний. Для этого надо сделать рентгенографию, УЗИ брюшной полости.

Стандартный план диагностики включает следующие пункты:

Физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза.
Гистологическое и иммунофлюоресцентное исследование биопсии кожи.
Клинический анализ крови.
Исследование содержимого пузырей.
Обследование щитовидной железы.
Проба по Ядассону.

Проба на чувствительность к йоду достаточно надежный способ установить точный диагноз при подозрении на болезнь Дюринга.

Она была предложена немецким дерматологом Йозефом Ядассоном. Суть ее заключается в наложении на кожу компресса с мазью, содержащей йодистый калий.

Больной должен проходить с повязкой 24 часа. Если после этого на месте нанесения появится сыпь или покраснение, то можно говорить о наличии герпетиформного дерматоза.

Диагностика герпетиформного дерматита заключается в тщательном исследовании симптомных проявлений заболевания. По каким клиническим проявлениям можно определить данное заболевание:

многообразная сыпь;
группировка пузырьков;
цикличное развитие заболевания;
высокая чувствительность к йоду и йодсодержащим препаратам;
небольшой процент содержания эозинофилии в пузырьковой жидкости.

Чтобы установить точный диагноз заболевания, проводятся следующие тесты:

Анализ на наличие эозинофилии в крови и пузырьковой жидкости.
Йодный тест (проба Ядассона). Тест заключается в следующем: на кожу наносится определенное количество мази с содержанием йода, внутрь принимается 5% раствор йодида калия. Тест считается положительным, если выявляются признаки кожных реакций.

При тяжелом течении заболевания внутренняя проба йодом не проводится, поскольку это может вызвать острое обострение.

Важно отличить герпетиформный дерматит дюринга от следующих болезней:

вульгарная пузырчатка;
многоформная эритема;
буллезный пемфигоид.

Необходимо посетить врача при появлении признаков болезни. Ранняя диагностика дерматита Дюринга помогает быстрее получить лечебный эффект, облегчить состояние больного.

Для объективного результата необходимо выполнить несколько лабораторных процедур. Диагностические методы определения дерматита включают:.

общий анализ крови для установления количества эозинофилов;
цитологическое изучение содержимого пузырей;
проверку функций щитовидной железы;
гистологическое исследование воспаленной кожи.

В качестве экспресс-диагностики болезни Дюринга применяется прямая иммунофлюоресценция. Это аппаратное исследование, выявляющее скопление иммуноглобулинов А.

Один из основных анализов, который диагностирует дерматоз Дюринга, – проба Ядассона, фиксирующая восприимчивость организма к йоду. Проводится процедура так:.

на область предплечья накладывают компресс с мазью, содержащей йодид калия;
через 24 часа проверяют результат – высыпания, покраснения показывают положительную пробу.

Как выявить рассматриваемое заболевание? Какие существуют диагностические протоколы? Дерматит Дюринга определяется довольно легко. Для этого используют лабораторные и инструментальные методы. К ним относят следующие:

Определение числа эозинофилов в крови, а также в пузырной жидкости (при заболевании они значительно повышены).
Исследование работы щитовидной железы (практически в 30 % всех случаев выявляются различные нарушения).
Прямая иммунофлюоресценция, выявляющая скопление фиксированных иммуноглобулинов A.
Проба с йодом. Такая диагностическая процедура осуществляется следующим образом: на предплечье накладывают мазь, содержащую 50 % йодид калия, которую оставляют на сутки. При положительной пробе в этом месте появляются высыпания и покраснение.

Чтобы получить подтверждение о наличии заболевания, необходим осмотр дерматолога, а затем – доскональное лабораторное обследование. Что нужно выявить, чтобы поставить диагноз “Дерматит Дюринга”?

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия.

Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга.

Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний.

Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов.

Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер.

Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.

В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами: буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.

Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких, КТ почек и т.п..

Дерматит Дюринга лучше всего диагностируется с помощью биопсии кожи. Врач берет небольшой образец кожи и рассматривает его под микроскопом.

Иногда делается тест прямая иммунофлюоресценция, при котором кожу вокруг сыпи окрашивают красителем, показывающим наличие отложений антител IgA. Биопсия кожи также может помочь определить другое заболевание кожи, если симптомы вызваны не герпетиформным дерматитом.

Постановка диагноза осуществляется врачом-дерматологом с помощью лабораторных и инструментальных методов:

Определение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости: значительное повышение.
При исследовании функций щитовидной железы в 30% всех случаев выявляют различные нарушения.
Проба с йодом: на предплечье под компрессом на 24 часа накладывают мазь с 50% йодидом калия. При положительной пробе на месте наложения мази появляются покраснение и высыпания.
Прямая иммунофлюоресценция выявляет скопление фиксированных иммуноглобулинов A.

Лечение болезни Дюринга

Цели лечения:

прекращение появления новых высыпаний;
эпителизация эрозий;
достижение и поддержание ремиссии;
повышение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии

Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе.

Прежде чем приступить к лечению, нужно обследовать пациента на предмет наличия дополнительных заболеваний, а именно онкологических заболеваний и патологии желудочно кишечного тракта.

У детей лечение заключается в приеме гамма-глобулина, его вводят один раз в несколько дней.

В целом необходимо провести 5 инъекций.

Если на коже большое количество покраснений, и они сопровождается зудом, то необходимо принимать антибиотики.

Лечение у взрослых проходит иначе:

применяют препараты сульфонового ряда - диуцифон;
прием витаминов - рутин, аскорбиновая кислота;
антигистаминные препараты для снятия отечности и зуда;
обрабатывание пораженных поверхностей антисептическими средствами;
тяжелые формы заболевания лечат кортикостероидами.

При первых симптомах посетите дерматолога. Чем раньше будет диагностирован дерматит Дюринга, тем проще добиться успеха, смягчить течение болезни.

Диагностика заболевания включает несколько анализов. Точную картину устанавливают при помощи:

йодной пробы Ядассона;
биохимического анализа крови;
проверки работы щитовидной железы;
цитологического исследования содержимого папул, пузырей;
гистологического анализа кожи из очагов воспалений.

Важно! Дерматит с полиморфной сыпью – параонкологическое заболевание. Пожилой возраст – повод дополнительно обследоваться у онколога, провести компьютерную томографию почек, УЗИ брюшной полости, сделать рентгенограмму лёгких.

Терапия включает:

местные средства;
диету;
назначение препаратов сульфоновой группы;
использование домашних средств;
приём витаминных комплексов.

Комплексный метод лечения включает рекомендацию диеты, в которой предусмотрено ограничение или исключение (в периоды рецидивов) вышеназванных продуктов питания, а также капусты, бобовых, стручков фасоли, хлебного кваса, пива, поваренной соли, морепродуктов, колбасных изделий, шоколада, мороженого.

Рекомендуются блюда с использованием риса, гречки, кукурузы, употребление повышенного количества фруктов, из напитков - черный и зеленый чай, натуральный кофе, минеральная вода с низким содержанием йода и брома.

Из лекарственных средств наиболее эффективными являются препараты сульфонового ряда (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон и др.

) по определенной схеме в качестве лекарственной монотерапии. В случаях затяжного или тяжелого течения они сочетаются с глюкокортикостероидными средствами.

Терапия нацелена на устранение причин заболевания, которыми могут служить системные заболевания различных органов. Применяется также симптоматическое лечение проявлений дерматита.

Для этих целей применяют народные средства. Народные снадобья оказывают противовоспалительное и успокаивающее действие на кожу и препятствуют развитию сопутствующей бактериальной инфекции.

Такие средства не вызывают негативных побочных эффектов.

Народные средства

Считается, что полностью избавиться от это проблемы невозможно. Поэтому лечение дерматоза Дюринга, в первую очередь, направлено на достижение стойкой ремиссии.

Лечение симптоматики предполагает прием иммуномодулирующих препаратов аптечного спектра. Как правило, их нужно принимать в течение двух месяцев после первого появления воспалений.

Кроме того, лечение дерматоза Дюринга подразумевает и пероральное, внутримышечное или наружное использование гормональных препаратов, которые снимают воспаление, запускают процессы регенерации кожи и в целом улучшают состояние заболевшего человека.

Дерматозные коросты, образовавшиеся в результате вскрытия пузырей с жидкостью, следует обрабатывать противовоспалительными мазями или спреями, которые также можно приобрести в аптеке.

Чаще всего для этих целей используется Фукорцин, раствор борной кислоты, а также обычная зеленка.

Традиционное лечение дерматита этого вида предполагает прием антигистаминных препаратов, которые снижают нервное возбуждение больного. Они нейтрализуют зуд и жжение.

Регулярный прием этих препаратов нормализует сон и дарит человеку спокойствие. Классическое медикаментозное лечение дерматита можно дополнить использованием народных средств, которые помогут смягчить симптомы проблемы.

Некоторые врачи вместо привычных антигистаминных препаратов назначают своим пациентам средства, имеющие фитосоставы.

Формулы таких средств обогащены травами и растениями, которые оказывают противовоспалительное действие на организм человека и запускают процессы регенерации в клетках кожи.

Как было сказано выше, этот вид дерматита относится к хроническим заболеваниям, и полностью избавиться от него невозможно.

Замедлить процесс развития новых пятен дерматита и перейти в стадию длительной ремиссии поможет правильная и тщательно сбалансированная диета.

Как правило, при легком течение дерматита Дюринга назначают прием диамино-дифенилсульфоновых препаратов – Дапсона, Авлосульфона и пр. При непереносимости этих препаратов рекомендуется назначать средства, содержащие сульфапиридин.

При тяжелом течении дерматита Дюринга или если описанная выше терапия не дает результатов показано назначение кортикостероидов для приема внутрь. Для снятия зуда необходимо подбирать антигистаминные препараты.

Наружное лечение герпетиформного дерматита заключается в применении анилиновых красителей, мазей, содержащих кортикостероиды. В качестве общеукрепляющего средства показана витаминотерапия, особенно полезен витамин B12.

Больным герпетиформным дерматитом важно соблюдать диету, с исключением продуктов, содержащих глютен (овес, просо, ячмень, пшеница и мука из этих злаков) и йод (морская рыба, морская капуста, морепродукты).

При герпетиформном дерматите Дюринга лечение проводят на фоне безглютеновой диеты. Глютен в основном содержится в злаковых (пшеница, рожь, овес, ячмень), поэтому накладывается запрет на такие продукты:

хлебобулочные и кондитерские изделия на основе пшеничной, овсяной, ржаной или ячменной муки;
макаронные изделия, манка, перловка, ячневая крупа;
мясо, птица, рыба в мучной панировке или тесте (пельмени, чебуреки);
первые блюда на основе бобовых;
супы с мучной заправкой;
капуста в любом виде;
хлебный квас, пиво, кофейные напитки;
десерты (мороженое, крем, шоколад с наполнителями).

Используется рациональная фармакотерапия:

Если течение болезни легкое, то назначают препараты сульфоновой группы (Дапсон, Диуцифон, Сульфапиридин).
При тяжелых проявлениях недуга рекомендованы глюкокортикостероиды (Метилпреднизалон, Преднизалон, Дексаметазон).
Для устранения сильного зуда и раздражения назначают антигистаминные средства (Эриус, Цитрин, Кларитин).
В общеукрепляющих целях назначают комплекс поливитаминов (Витрум, Супрадин, Нейровитан).

Лекарственные средства должен назначать специалист. Он же корректирует дозировки и продолжительность курса лечения.

Это может быть обусловлено клинической эффективностью и индивидуальной переносимостью какого-то препарата в каждом конкретном случае.

Кроме пероральных лекарственных форм активно используются местные средства. Высыпания на коже обрабатывают метиленовым синим или фукорцином и наносят гормональные мази или используют аэрозоли.

Чтобы снять воспалительный процесс и исключить присоединение вторичной инфекции, делают теплые ванны с раствором марганцовки. Это средство также хорошо устраняет зуд.

В лечении различных заболеваний широко используются рецепты народной медицины, и болезнь Дюринга не стала исключением. В домашних условиях бороться с симптомами этого недуга помогают такие средства:

Зверобойное масло. Чтобы его приготовить, понадобится 200 мл растительного масла и 30 г измельченного растительного сырья (листья и цветы). Компоненты соединяют и настаивают в темном месте 10 - 14 дней. Перед использованием состав нужно профильтровать. Средство наносят на пораженные участки кожи.
Мазь из зверобоя. Этот рецепт более сложный в приготовлении. Понадобится сок из свежесобранного растения и сливочное масло. Растительный сок, выжатый из сырья, варят на водяной бане до тех пор, пока он не загустеет. Затем ему дают остыть и соединяют 1 часть сока и 4 части масла. Мазь вымешивают до однородности. Готовое средство обладает дезинфицирующим, противомикробным, ранозаживляющим и смягчающим действием.
Отвар из березовых почек. Для приготовления понадобится 1 стакан березовых почек и 300 мл воды. Варят средство на медленном огне в течение 15 - 20 минут. После охлаждают и процеживают. Готовым средством протирают пораженные области. Такой отвар обладает противовоспалительными, успокаивающими, снимающими зуд свойствами.
Чай с мелиссой. Если свежую или сушеную траву заваривать трижды в день вместо чая, то можно рассчитывать на противовоспалительный и общеукрепляющий эффект. Считается, что с этим средством можно продлить период ремиссии.

Терапия болезни дюринга в легком форме заключается в приеме:

Диамино-дифенилсульфоновых лекарственных средств (Дапсон).
Препараты с содержанием сульфапиридина (назначаются при непереносимости вышеуказанных препаратов).

Лечение тяжелого течения болезни заключается в приеме следующих средств:

кортикостероиды для приема внутрь;
прием антигистаминных лекарственных средств (для снятия зуда).

Для общего укрепления иммунной системы назначается витаминотерапия, в частности, прием витамина В12.

Продукты питания	Разрешенные	Запрещенные
Хлеб и хлебобулочные изделия	Выпечка и хлеб из кукурузной, рисовой муки, а также с содержанием крахмала.	Хлебобулочные изделия из пшеничной, ячменной, ржаной муки.
Мясо, рыба, молочная продукция	Мясо, рыба, домашняя птица, молоко и кисломолочные продукты, кроме йогурта.	Колбасные изделия, продукты с хлебом и мясом (пельмени, чебуреки и так далее).
Овощи	Все овощи, кроме злаковых, стручковых растений, капусты.	Горох, фасоль, капуста, злаковые растения.
Крупяные блюда	Блюда из рисовой, кукурузной, гречневой крупы.	Блюда из манной, перловой крупы, макароны, лапша.
Супы	Овощные супы, бульоны, суп-пюре.	Супы из гороха, чечевицы, фасоли.
Фрукты	Любые	Без исключения
Напитки	Негазированная минеральная вода, чай, кофе.	Квас, пиво, кофейные напитки с содержанием овса, ячменя.

Методы народной медицины

Хорошие результаты в лечении герпетиформного дерматита дюринга показывает применение фитопрепаратов, которые обладают противовоспалительным и антигистаминным эффектом.

После проведения диагностики, больных с дерматитом Дюринга обследуют на наличие злокачественных новообразований, патологий ЖКТ. Поскольку болезнь отличается хроническим течением, перед дерматологами стоят задачи:

перевести дерматит в стадию длительной ремиссии;
избавить пациента от внешних проявлений, чтобы он чувствовал себя комфортно физически и психологически;
устранить высыпания, чтобы не провоцировать заражение инфекцией;
показать и рассказать методы профилактики дерматоза Дюринга.

Для получения наилучшего эффекта лечения дерматита, от пациента требуется соблюдение несложных правил:

не принимать ванны;
исключить посещение бани;
мыться в душе, не применяя для пораженных мест мыло и мочалку;
продолжительность сна должна составлять 8 часов минимум;
совершать длительные прогулки;
избегать стрессовых ситуаций;
не перегружаться физически;
соблюдать диету;
принимать витамины, аскорбиновую кислоту.

Перед началом терапии пациентов, больных дерматитом Дюринга, тщательно обследуют на предмет заболеваний ЖКТ и злокачественных новообразований. Также им назначают препарат «Дапсон». Его дозировка составляет 100 мг дважды в сутки по 5 дней с 2-дневным перерывом (по 3-5 циклов).

После исчезновения признаков болезни этот медикамент назначают в поддерживающей дозе, то есть по 5 мг через сутки или 2 раза в неделю. К побочным явлениям рассматриваемого средства относят тошноту, рвоту, анемию, психоз, поражение печени и аллергические реакции.

Следует также отметить, что лекарство «Дапсон» несовместимо с барбитуратами и «Амидопирином».

Кроме упомянутого препарата, для лечения дерматоза применяют и такие средства, как липоевая кислота, димеракоптопропансульфонат натрия, антигистаминные препараты, этебенецид, метионин, витамины (рутозид, аскорбиновая кислота, витамины группы В).

Как уже было отмечено, для того, чтобы правильно подобрать методы лечения, нужно сделать целый ряд исследований. Во-первых, нужно исключить наличие онкологии, а во-вторых, – каких-либо нарушений желудочно-кишечного тракта у больного.

На период заболевания из рациона больного должны быть исключены злаковые (ячмень, рожь, пшеница, просо и др.) и морская рыба (например, сельдь), поскольку она содержит йод.

Не надо пренебрегать этим пунктом лечения.

Из препаратов заболевшим назначают “Дапсон” (100 мг/ 2 раза в сут. в течение 5 дней) После перерыва в 2 дня цикл нужно повторить еще два раза.

Препарат нужно использовать даже после того, как высыпания начинают исчезать. Кроме этого лекарства врачи могут также назначить метионин, димеракоптопропансульфонат натрия, кислота липоевая, витамины С и группы В, этебенецид, а также антигистаминные препараты – для снятия зуда.

А для полного лечения можно больному давать другие витамины и укрепляющие средства.

Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога. Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.

). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие.

Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.

) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.

Герпетиформный дерматит можно лечить с помощью антибиотика под названием Дапсон, который является мощным препаратом с серьезными побочными эффектами. Доза должна увеличиваться постепенно в течение нескольких месяцев, прежде чем он начнет давать реальный эффект.

Большинство людей получают облегчение при приеме Дапсона, но не стоит забывать о побочных эффектах, таких как:

проблемы с печенью
чувствительность к солнечному свету
анемия
мышечная слабость
периферическая невропатия

Дапсон может также негативно взаимодействовать с другими лекарствами, такими как Аминобензоат калия, Клофазимин или Триметоприм.

Для лечения герпетиформного дерматита могут также быть использованы другие препараты, такие как Тетрациклин, Сульфапиридин, а также некоторые иммунодепрессанты. Однако, эти препараты менее эффективны, чем Дапсон.

Хотя многим людям с целиакией придерживаться этой диеты достаточно трудно, она оказывает самое благотворное воздействие на ваше здоровье. Любое сокращение потребления глютена может помочь уменьшить количество необходимых вам лекарств.

Перед началом лечения больных дерматитом Дюринга следует обследовать для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта и злокачественных новообразований.
Показана диета с исключением пшеницы, овса, проса, ячменя и других злаковых, а также продуктов, содержащих йод (морская рыба).
Дапсон - по 100 мг 2 раза в сутки по 5 дней с 1-2-дневными перерывами (3-5 циклов и более). После исчезновения проявлений заболевания назначают в поддерживающей дозе (5 мг через день или 1-2 раза в неделю). Побочные эффекты дапсона: тошнота, рвота, анемия, поражение печени, психоз, аллергические реакции; дапсон несовместим с амидопирином и барбитуратами.
Помимо дапсона применяются также димеракоптопропансульфонат натрия, метионин, липоевая кислота, этебенецид, витамины (аскорбиновая кислота, рутозид, витамины группы В), антигистаминные препараты.

Течение и прогноз

Течение дерматита Дюринга циклическое, длительное, с неполными непродолжительными ремиссиями; однако у части больных отмечают полные самостоятельные ремиссии. На фоне проводимой терапии возможно появление новых высыпаний, что не считают показанием к изменению суточной дозы препарата.

У большинства пациентов строгое соблюдение диеты, вызывает значительное улучшение, но не снижает потребность в дапсоне.

После постановки диагноза назначаются препараты сульфонового ряда (Дапсон, Диафенилсульфон, Автосульфон) и поливитаминные комплексы. Перед началом терапии нужно исключить заболевания пищеварительного тракта и наличие новообразований.

Для снятия зуда используют системные антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин), при их неэффективности применяются кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). В тяжелых случаях назначается аутогемотерапия – внутримышечное введение небольшого количества крови, взятой из вены.

Местно назначают:

Фукорцин.
Анилиновые красители.
Дерматоловую мазь.
Раствор бриллиантового зеленого.
Противовоспалительные спреи.
Кортикостероидные мази.

Диета при дерматозе Дюринга исключает продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь и другие злаковые. Также следует избегать непосредственного контакта с йодом и пищи, в которой он находится в больших количествах (рыба и морепродукты). Рекомендовано употребление овощей, курятины, орехов, яиц, зеленых салатов, фруктов и молочно-кислых продуктов.

Медикаментозные препараты

Терапия проводится под руководством дерматолога. Обязательные мероприятия:

приём лекарственных препаратов сульфоновой группы: Дапсона, Диафенилсульфона, Диуцифона, Автосульфона. Курс – 5–6 дней, перерыв 1–3 дня, далее лечение повторяют до исчезновения признаков дерматита;
иногда сульфоновая терапия оказывается неэффективной. Врач назначает кортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон. Рекомендованы средние дозы сильнодействующих препаратов;
антигистаминные средства снимают признаки аллергии, уменьшают зуд. Эффективны Супрастин, Эриус, Зиртек, Кларитин;
приём витаминов различных групп. Хороший эффект дают многокомпонентные витаминные комплексы.

Облегчить состояние больного, избавиться от высыпаний помогут местные средства.

Кожу обрабатывают:

Фукорцином;
анилиновыми красителями;
Дерматоловой мазью;
раствором бриллиантовой зелени;
противовоспалительными спреями;
кортикостероидными мазями.

Эффективны ли народные рецепты

Дерматит, находящийся на начальной стадии развития, можно попытаться вылечить народными средствами.

Многие рецепты оказываются эффективны и действительно помогают больным:

чай с мелиссой. Симптомы заболевания постепенно отступят, а главное период ремиссии будет намного дольше. Для этого необходимо ежедневно пить чай с мелиссой. Средство обладает хорошим противовоспалительным свойством;
отвар из почек березы. Его часто применяют при любых заболеваниях кожи. Он способен успокоить, снять зуд и раздражение. Для его приготовления понадобится 300 мл воды и стакан почек. Все это варят на медленном огне в течение 20 минут. Охлажденным отваром протирают кожу;
мазь из зверобоя. Лекарственная трава обладает антимикробным и дезинфицирующим свойством. Пораженные участки восстановятся быстрее. Растение собирают летом. Затем измельчают, выжимают сок, и варят на водяной бане. На слабом огне сок будет выпариваться. Готовый продукт соединяют со сливочным маслом 1:4.

Хорошее средство - отвар фиалки. Прием таких средств как облепиха, календула, дают положительный эффект.

Травы обладают хорошим противовоспалительным средством. Применять отвары можно не только наружно. Многие принимают их внутрь.

Несмотря на такую положительную картину, важно помнить, что лекарственные травы не смогут заменить полноценной медикаментозной терапии.

Профилактика

Дерматит Дюринга относят к хроническим заболеваниям. Рецидивы могут происходить на протяжении всей жизни больного.

Чтобы избежать рецидивов, осложнений следуйте рекомендациям дерматолога. К профилактическим мероприятиям относят:

Слежение за рационом. Нужно исключить из него йодсодержащие продукты (морепродукты, грецкий орех, лекарства, содержащие йод), злаки (рожь, овес, пшеницу, ячмень).
Находиться на диспансерном наблюдении, регулярно проходить обследования.

Важно проводить не только лечение заболевание, но и его профилактику.

Которая основывается на следующих моментах:

больных дерматитом Дюринга перед лечением обследуют на наличие злокачественных и доброкачественных образований;
придерживаться строгой диеты. Исключить из своего рациона такие продукты как овес, пшеница, просо;
в период лечения принимать сто миллиграмм Дапсона в течение 5 дней. После того как симптомы начнут постепенно отступать прием следует сократить до двух раз в неделю;
соблюдать гигиену;

Профилактика включает в себя прием медикаментов, поэтому нужно заранее обговаривать ее со своим лечащим врачом.

Предупредить развитие дерматита Дюринга практически невозможно. Иногда болезнь проявляет себя в детстве. Такие больные через время часто выздоравливают без специфического лечения.

При подозрении на герпетический везикулярный дерматит прекратите приём продуктов, содержащих злаки. Безглютеновая диета обходится дорого, достать продукты сложно. Многие больные заказывают специальные смеси и продукты за рубежом.

Нарушение принципов питания оборачивается тяжёлыми последствиями, высыпания плохо поддаются лечению. Делайте всё от вас зависящее, чтобы не допустить осложнений.

Вам поставили диагноз герпетиформный дерматит Дюринга? Соблюдайте безглютеновую диету, не употребляйте продукты, содержащие йод, укрепляйте организм. Не отчаивайтесь! Бывают болезни и пострашнее!

Первичной профилактики болезни Дюринга не существует, а для предотвращения рецидивов больным важно строго соблюдать безглютенновую диету.

Болезнь Дюринга протекает длительно, периоды обострения чередуются с ремиссиями. При проведении лечения и исключении глютенсодержащих продуктов удается сократить частоту рецидивов до минимума.

Болезнь Дюринга - это хроническое, рецидивирующее заболевание, хотя и бывают случаи полной ремиссии. В профилактических целях важно обращать внимание на такие моменты:

Постоянно придерживаться диеты, которая исключает из рациона злаковые, а также продукты богатые йодом (морская капуста, морская рыба).
Избегать медикаментов и диагностических мероприятий с использованием йода.
Уделять должное внимание гигиене, а также своевременно очищать и увлажнять кожу.
Восстанавливать силы организма во время здорового сна.
Устраивать регулярные прогулки на свежем воздухе (2 - 3 часа в день).
Избегать эмоционального перегруза, перегреваний, переохлаждений или травм.
Профилактические небольшие дозы ДДС.

Герпетиформный дерматит Дюринга довольно часто имеет повторяющиеся тяжелые рецидивы. Сделать точный прогноз в отношении любой из форм данного заболевания достаточно сложно.

Порой повторяющиеся высыпания крупных пузырей приводят к инвалидности, а у пожилых людей может даже наблюдаться летальный исход. Но своевременное обращение к врачу и точное соблюдение всех его рекомендаций может значительно улучшить качество жизни тех, кто столкнулся с этим недугом.

строго соблюдать диету;
исключить лекарственные препараты, содержащие йод;
находиться на диспансерном учете.

К профилактическим мероприятиям при болезни Дюринга – дерматите – относят:

исключение диагностических исследований с использованием содержащих йод веществ;
соблюдение гигиены;
избегание переохлаждений, перегреваний;
сокращение употребления жиров;
исключение стрессов;
устранение очагов инфекции в организме;
прием препарата Дапсон по назначению доктора.

Прогноз

Болезнь протекает циклично. Для большинства больных существует благоприятный прогноз. Но для этого нужно соблюдать рекомендации специалиста, соблюдать диету.

Лечение заболевания длительное, начинается только после полного обследования пациента. Курс лечения занимает много времени и, как правило, имеет циклический характер.

К препаратам, используемым в лечении относятся:

метионин;
диапсон;
витамины;
флуцинар;

Так как данное заболевание - хроническое, полностью избавиться от него нельзя.

Но вовремя проводимая терапия и профилактика позволяет на долгое время забыть о нем. Поэтому даже опытный врач, говоря о прогнозе, не скажет, что болезнь вылечена и больше вас не побеспокоит. К сожалению это не так.

Диета при дерматите

Итак, что нельзя есть при дерматите Дюринга? Особенностью терапии считается обязательная диета, при которой запрещены:

злаки и бобовые,
еда с мукой и солодом,
квас, пиво и кофе-заменители,
шоколадки и мороженое,
мучные изделия и продукты в панировке,
колбасы,
йодсодержащие продукты.

Обратите внимание! Капуста при дерматите Дюринга также запрещена к употреблению.

Пациентам с диагнозом «герпетиформный везикулярный дерматит» рекомендована безглютеновая диета. Исключение белка злаков (пшеницы, ячменя, ржи, овса, сои) предотвратит ярко выраженные аллергические реакции.

Для выпечки используйте специальную безглютеновую муку, термофильные дрожжи. Налегайте на:

овощи;
курятину;
семечки;
яйца;
орехи;
зелёные салаты;
фрукты;
молочно-кислые продукты.

Помните! Колбаса, полуфабрикаты также содержат соевый или пшеничный белок. Замените эти продукты нежирным красным мясом.

Важный момент – запрет употребления йодосодержащих морепродуктов. Исключите из меню:

креветки;
морскую рыбу, икру;
мидии;
омары;
морскую капусту;
лангустов.

Большинство людей знает об очевидной пользе ценных морепродуктов из-за повышенного содержания йода. Для больных дерматитом с полиморфными высыпаниями употребление даров моря оборачивается характерными признаками аллергии.

Немаловажную роль в лечении болезни Дюринга играет диета. Стоит сделать акцент на том, что белок злаков может спровоцировать развитие патологии или ухудшение состояния пациента, поэтому его принимать строго запрещено. Также диета предусматривает исключение из рациона таких продуктов:

мидии;
морская рыба;
икра;
крабы;
креветки;
морская капуста;
лангусты.

Диеты необходимо придерживаться как детям, так и взрослым. Пищу рекомендовано принимать часто, но небольшими порциями. Во время соблюдения диеты важно употреблять достаточное количество жидкости (минеральной воды, чая, соков и прочее).

мучные изделия;
заменители кофе;
макароны;
квас;
шоколад;
пиво;
колбасу, содержащую хлебные ингредиенты;
блюда с панировкой;
мороженое;
морскую рыбу;
мидии;
креветки;
икру;
лангустов;
морскую капусту.

Как еще лечат дерматит Дюринга? Диета при таком заболевании обязательна. Больным людям показан рацион с исключением овса, пшеницы, проса и ячменя, а также других злаковых культур.

Кроме того, пациентам с дерматитом Дюринга запрещается употреблять продукты, содержащие в себе йод (например, морскую рыбу).

Герпетиформный Дерматит Дюринга чаще всего диагностируется у взрослых людей, начиная с 30 летнего возраста. Зарегистрированы случаи, когда болезнь возникает на фоне онкологии (внутренних органов), т.е. параонкологический дерматит. Заболевание у детей развивается очень редко, но все-таки такие случаи имеют место быть.

Известна эта болезнь еще с 19 века, благодаря профессору который открыл и описал ее, его имя и стало основой для названия заболевания – дерматит Дюринга.

Эта болезнь считается хронической, но не смотря на это при соблюдении необходимых профилактических мер, можно избежать развитие рецидива.

Герпетиформный дерматит Дюринга 8 фото с описанием

Причины герпетиформного дерматита Дюринга

Точные причины, провоцирующие развитие болезни до конца не установлены, но выделен ряд факторов, которые по мнению специалистов могут стать катализатором развития дерматита этого типа, к ним относят внутренние факторы:

болезни аутоиммунного характера;
сбои в работе эндокринной системы;
гормональные всплески – беременность, климакс;
аллергия на белок/глютен/лекарственные препараты/вакцины;
болезни ЖКТ;
низкий уровень иммунитета;
онкология;
сильная переутомляемость/стрессы/заболевания психики;
вирусные инвазии;
наследственный фактор.

Помимо аллергии на белки или глютен, была замечена повышенная чувствительность у таких пациентов к йоду.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Заболеванию характерно медленное развитие, симптомы на начальном этапе настолько незначительны, что могут быть не замечены пациентом, из-за этого дерматит принимает хроническую форму. От недели до месяцев наблюдается зуд и жжение кожи. Человек может не обратить на это внимание, хотя в данном случае эти симптомы считаются предвестниками.

На кожных покровах, которые ранее чесались, появляется сыпь, которая включает в себя папулы, везикулы, узелки, пятна (смесь разнообразных высыпаний называется полиморфная сыпь), далее могут добавиться корочки и эрозии (вторичный полиморфизм). Сыпь сопровождается сильным зудом и неприятными ощущениями в местах локализации.

Пятна, на которых располагается сыпь, имеют четкие границы, зачастую они небольшой круглой формы. Пятна отличаются от остальной кожи розовым оттенком, и могут возвышаться, и быть ощутимыми при прикосновении.

С течением болезни сыпь становиться схожа с протеканием крапивницы. Формируется так называемая – уртикарная или узелковая сыпь.

Узелковая сыпь имеет свойство сливаться в единые сегменты, образуя большие участки пораженной кожи, на поверхности отмечаются везикулы, которые покрыты корками из-за постоянных расчесов. Слияния могут достигать до 30 см в диаметре, и приобретать разные формы.

Сами везикулы могут находиться не только на пятнах, но и на здоровой коже, внутри этой сыпи находится мутноватая жидкость, а размеры папул/везикул не превышают 3х мм.

При постоянных расчесах, существует опасность присоединения инфекции, тогда мутноватая жидкость становиться более темных оттенков (образуется гной). Вскрывшиеся везикулы образовывают эрозированные участки, кожа в этих местах становится красного оттенка, эрозии между собой не сливаются.

Локализуются высыпания обычно симметрично, чаще всего высыпаниям подвержена – голова, лицо и шея, реже конечности (места сгибов рук и ног), также сыпь может располагаться на корпусе и пояснице.

Различают формы, самые распространенные:

Папулезный – папулы имеющие четкий красный верх.
Буллезный – везикулы имеют больший размер чем при других течениях.
Уртикарный — сыпь напоминает ожоги крапивой.

Помимо характеристики сыпи, выделяют формы в зависимости от течения и симптомов:

Острая – симптомы появляются резко, отмечается ухудшение общего физического состояния.
Хроническая – могут наблюдаться длительные периоды ремиссии, периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Можно выделить общие характерные признаки герпетиформного дерматита:

нестерпимый зуд вызывающий расстройства сна;
жжение и боль в местах локализации сыпи;
ухудшение физического состояния.

Как выглядит герпетиформный дерматит у детей, и взрослых вы можете посмотреть в разделе фото.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Перед началом лечения необходимо провести ряд диагностических мер для постановки точного диагноза, так как дерматит Дюринга имеет схожие симптомы с такими заболеваниями как – крапивница, герпесная сыпь, и др.

В целях диагностики назначают:

Проба Ядассона – на здоровый сегмент кожи наносят компресс с применением йода на сутки, в случае образования под компрессом сыпи диагноз подтверждается.
Общий анализ крови – повышенный уровень эозинофилов будет свидетельствовать о наличии этого дерматита.
Соскоб частиц кожи с пораженных участков для дальнейшего гистологического исследования – признан самым информативным методом диагностики.

Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости, мочеполовой системы и почек; рентген легких.

На основании полученных анализов и диагностических исследований врач назначает терапию.

Лечение герпетиформного дерматита подразумевает комплексную терапию и обязательно под наблюдением лечащего врача (зачастую дерматолога). Лечение этого вида дерматита занимает продолжительный отрезок времени, и подразумевает постоянную сдачу анализов для контроля.

Назначают следующие медицинские препараты:

таблетки сульфоновой группы – принимаются они циклом, такое лечение считается самым эффективным;
кортикостероиды – в случаях, если лекарства на основе сульфоновых препаратов не дали положительного результата;
антигистаминные таблетки и мази – для снятия неприятных ощущений;
растворы и мази – для местного лечения;
витаминные комплексы – для поддержания или повышения уровня иммунитета.

Самолечение недопустимо при дерматите Дюринга, особенно в отношении детей. Неправильно подобранные препараты могут привести к хронической форме и другим негативным последствиям, врач назначает терапию на основании полученных анализов и с учетом особенностей организма.

бобы;
злаковые;
квас/пиво;
сладости – особенно шоколад и кофе;
продукты, имеющие в своем составе йод.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга народными средствами

Народная медицина имеет множество рецептов для эффективной борьбы с герпетиформным дерматитом. Важно помнить, что средства альтернативной медицины могут быть только как дополнение к основному лечению.

Самые популярные рецепты для лечения дерматита Дюринга:

отвары трав – самые популярные травы для приготовления отвара календула/ромашка/ солодка. Эти травы обладают противовоспалительным эффектом, помогают снять отечность и покраснение тканей;
настои из трав – для приготовления настойки используют пижму/можжевельник/крапиву, приготавливают его для протирания пораженных участков. Эти травы обладают успокаивающим и регенерирующим эффектом.

Помимо отваров и трав, альтернативная медицина включает в себя различие рецепты для приготовления домашних мазей, но специалисты рекомендуют обрабатывать раневые поверхности аптечными мазями, т.к. найти настоящий животный жир достаточно нелегко и стоит он довольно дорого, срок хранения у таких мазей короткий, к тому же существует возможность занести инфекцию.

Аптечные же мази стерильны и имеют более долгий срок хранения.

С помощью народных рецептов, вы можете немного облегчить состояние, но фитотерапия не способно губительно воздействовать на инфекции, поэтому необходим прием медицинских препаратов.

Перед применением, каких либо рецептов народной медицины, необходимо сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом о возможности применения каких либо препаратов. Особенно это важно в отношении детей.

Профилактика герпетиформного дерматита Дюринга

Так как дерматит Дюринга признан хроническим заболеванием, главная задача свести к минимуму возникающие время от времени рецидивы. В целях профилактики необходимо:

Соблюдать рекомендуемую вашим врачом диету.
Проходить обследования по графику согласованному с вашим лечащим врачом.
Пройти курс лечения полностью, даже если симптомы идут на спад.
Соблюдать правила личной гигиены.
Проходить обследования, для выявления других заболеваний.
Лечить острые и хронические заболевания внутренних органов.
Исключать аллергены.

Важно помнить, что данная статья имеет ознакомительный характер, и ни в коем случае не руководство к действию. Если вы обнаружили у себя любые симптомы похожие на проявление герпетиформного дерматита, необходимо незамедлительно посетить врача.

Чем лечить дерматит дюринга. Как жить с герпетиформным дерматитом Дюринга: симптомы, методы лечения и профилактики

Что такое дерматит Дюринга

Симптомы­

Причины­

Диагностика­

Лечение дерматита Дюринга

Мазь

Диета при дерматите

Профилактика

Фото герпетиформного дерматита Дюринга

Этиология и эпидемиология

Классификация

Симптомы болезни Дюринга

Диагностика болезни Дюринга

Дифференциальная диагностика

Лечение болезни Дюринга

Диета при болезни Дюринга

Методы лечения болезни Дюринга:

Болезнь Дюринга — лечение детей

Профилактика болезни Дюринга

Распространенность заболевания

Причины и механизм развития патологии

Провоцирующие факторы

Симптомы дерматита Дюринга

Характер течения

Описание высыпаний

Диагностика

Особенности клинического течения у детей

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Причины возникновения

Особенности клинического течения у детей

Другие признаки кожной болезни

Симптоматика

Характер течения

Диагностика

Гомельский государственный медицинский университет

Дифференциальная диагностика

Лечение болезни Дюринга

Народные средства

Методы народной медицины

Медикаментозные препараты

Эффективны ли народные рецепты

Профилактика

Прогноз

Диета при дерматите

Герпетиформный дерматит Дюринга 8 фото с описанием

Причины герпетиформного дерматита Дюринга

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Различают формы, самые распространенные:

Можно выделить общие характерные признаки герпетиформного дерматита:

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Назначают следующие медицинские препараты:

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга народными средствами

Профилактика герпетиформного дерматита Дюринга

Последние

Это нужно знать

Симптомы

Причины

Диагностика