Brustkorb als Gesamtanatomie. Thoraxverbindungen

Der Brustkorb (compages thoracis) ist eine Knochen- und Knorpelformation, die aus 12 Brustwirbeln, 12 Rippenpaaren und dem Brustbein besteht und durch Gelenke, Synchondrose und Bänder miteinander verbunden ist. Der Brustkorb ist das Skelett der Wände der Brusthöhle, die das Herz und große Gefäße, die Lunge, die Speiseröhre und andere Organe enthält.

Die Brust ist in anteroposteriorer Richtung abgeflacht und hat die Form eines unregelmäßigen Kegels. Es hat 4 Wände (anterior, posterior, lateral und medial) und 2 Öffnungen – oben und unten. Die vordere Wand wird vom Brustbein und den Rippenknorpeln gebildet, die hintere Wand wird von den Brustwirbeln und den hinteren Enden der Rippen gebildet, und die seitlichen Wände werden von den Rippen gebildet. Rippen voneinander getrennt Interkostalräume(Spatia intercostalia). Oberes Loch Brust(Apertura thoracis superior) wird durch den 1. Brustwirbel, die Innenkanten der ersten Rippen und die Oberkante des Brustbeingriffs begrenzt. Die anteroposteriore Größe der oberen Öffnung beträgt 5–6 cm, die quer verlaufende 10–12 cm. Untere Brustöffnung(apertura thoracis inferior) wird hinten vom Körper des XII. Brustwirbels, vorne vom Schwertfortsatz des Brustbeins und an den Seiten von den unteren Rippen begrenzt. Die mittlere anteroposteriore Größe der unteren Öffnung beträgt 13–15 cm, die größte quer – 25–28 cm. Der anterolaterale Rand der unteren Öffnung, der durch die Gelenke der VII-X-Rippen gebildet wird, wird genannt Rippenbogen(Arcus costalis). Die rechten und linken Rippenbögen begrenzen vorne substernalEcke(Angulus infrasternalis), nach unten geöffnet. Die Spitze des Infrasternalwinkels wird vom Processus xiphoideus des Brustbeins eingenommen.

Die Form der Brust hängt von vielen Faktoren ab, insbesondere vom Körpertyp. In Leuten brachymorpher Typ Körperbau, die Brust ist konisch geformt. Sein oberer Teil ist viel schmaler als der untere, der Substernalwinkel ist stumpf. Die Rippen sind leicht nach vorne geneigt, der Unterschied zwischen Quer- und Vordermaß ist gering.

Bei dolichomorpher Typ Der Körperbau der Brust hat eine abgeflachte Form. Seine anteroposteriore Größe ist der transversalen deutlich unterlegen, die Rippen sind stark nach vorne und unten geneigt, der infrasternale Winkel ist scharf.

Für Menschen mesomorpher Typ Der Körperbau zeichnet sich durch eine zylindrische Brust aus. In der Form nimmt es eine Zwischenstellung zwischen konisch und abgeflacht ein.

Bei Frauen ist die Brust meist runder und kürzer als bei Männern. Bei Neugeborenen überwiegt die anteroposteriore Brustgröße gegenüber der Quergröße. Im Alter wird die Brust flacher und länger. Dies ist auf eine altersbedingte Abnahme des Muskeltonus und eine Absenkung der vorderen Rippenenden zurückzuführen.

6. Die Struktur des Brustbeins und der Rippen, ihre Verbindungen.

Sternumbesteht aus drei Teilen: Körper, Griff und Schwertfortsatz, die mit zunehmendem Alter (30-35 Jahre) zu einem einzigen Knochen verschmelzen.

An der Verbindung des Brustbeinkörpers mit dem Griff befindet sich ein nach vorne gerichteter Winkel des Brustbeins.

Der Griff des Brustbeins hat an seinen Seitenflächen zwei paarige Kerben (zur Verbindung mit den beiden oberen Rippenpaaren) und eine paarige Kerbe am oberen Teil (zur Verbindung mit den Schlüsselbeinen). Auch der Brustbeinkörper weist an den Seiten Aussparungen auf , an dem die knorpeligen Teile der II-VII-Rippenpaare befestigt sind. Der Schwertfortsatz kann sich in Größe und Form unterscheiden, ist oft dreieckig, am Ende gegabelt und hat oft ein Loch in der Mitte.

Rand(Kosten) Es handelt sich um einen langen, schwammigen Knochen mit flacher Form, der sich in zwei Ebenen krümmt. Neben dem eigentlichen Knochen besitzt jede Rippe auch einen knorpeligen Anteil. Der Knochenteil wiederum umfasst drei Abschnitte: den Körper, den Kopf mit der darauf befindlichen Gelenkfläche und die diese trennenden Abschnitte

Ripphalsausschnitt.

An der Übergangsstelle des Rippenhalses in den Körper befindet sich ein Rippenhöcker mit einer Gelenkfläche, durch die die Rippe mit dem Querfortsatz des entsprechenden Brustwirbels artikuliert.

Der Rippenkörper, dargestellt durch den Schwammknochen, hat eine unterschiedliche Länge: Vom 1. Rippenpaar bis zum 7. Rippenpaar nimmt die Körperlänge allmählich zu, bei den nächsten Rippen wird der Körper sukzessive kürzer. Entlang der unteren Innenkante verläuft eine Längsnut; in dem Interkostalnerven und Gefäße liegen.

Die Brust ähnelt in ihrer Form einem Ei mit einem oberen schmalen Ende und einem breiteren unteren Ende, wobei beide Enden schräg geschnitten sind. Darüber hinaus ist die eiförmige Brust von vorne nach hinten etwas zusammengedrückt.

Die Brust, compages thoracis, hat zwei Öffnungen oder Öffnungen: die obere, Apertura throracis superior, und der Boden Apertura thoracis inferior, durch eine Muskelscheidewand – das Zwerchfell – gestrafft. Die Rippen, die die untere Öffnung begrenzen, bilden den Rippenbogen, Arcus costalis.

Die Vorderkante der unteren Öffnung weist eine winkelförmige Kerbe auf, Angulus infrastemalis, substernaler Winkel; An seiner Spitze liegt der Schwertfortsatz. Die Wirbelsäule ragt entlang der Mittellinie in die Brusthöhle hinein, und an den Seiten davon, zwischen ihr und den Rippen, entstehen breite Lungenfurchen. Sulci pulmonales, in dem die hinteren Ränder der Lunge platziert werden. Die Zwischenräume zwischen den Rippen werden Interkostalräume genannt spatia intercostalia.

Mit einem allmählichen Übergang zur aufrechten Haltung wird die Brust breiter und kürzer, aber die ventro-dorsale Größe überwiegt immer noch gegenüber der transversalen (Affenform). Schließlich wird beim Menschen im Zusammenhang mit dem vollständigen Übergang zur aufrechten Körperhaltung die Hand von der Bewegungsfunktion befreit und zum Greiforgan der Arbeit, wodurch die Brust einen Zug durch die daran befestigten Muskeln der oberen Extremität erfährt dazu; Die Innenseiten drücken nicht auf die nun vordere Bauchwand, sondern auf die untere, vom Zwerchfell gebildete, wodurch die Schwerkraftlinie in der vertikalen Körperhaltung näher an die Wirbelsäule verlagert wird . All dies führt dazu, dass die Brust flach und breit wird, so dass die Querdimension die anteroposteriore (menschliche Form; Abb. 24) übersteigt.

Entsprechend diesem Prozess der Phylogenese weist die Brust in der Ontogenese unterschiedliche Formen auf. Wenn das Kind beginnt, aufzustehen, zu gehen und seine Gliedmaßen zu benutzen, und wenn der gesamte Bewegungsapparat und die Eingeweide wachsen und sich entwickeln, nimmt die Brust allmählich eine für eine Person charakteristische Form mit vorherrschender Quergröße an.

Schuster, die ihr Leben lang in gebeugter Haltung auf einem niedrigen Hocker saßen und beim Einschlagen von Nägeln in die Sohle ihre Brust als Stütze für die Ferse nutzten, entstand an der Vorderwand der Brust eine Vertiefung, die hohl wurde (Trichter- geformte Schuhmachertruhe). Bei Kindern mit einer langen und flachen Brust befindet sich die Brust aufgrund einer schwachen Muskelentwicklung und unsachgemäßem Sitzen auf dem Schreibtisch in einem kollabierten Zustand, was die Aktivität von Herz und Lunge beeinträchtigt. Sportunterricht ist notwendig, um zu verhindern, dass Kinder krank werden.

Bewegungen Brust. Atembewegungen bestehen im abwechselnden Heben und Senken der Rippen, wobei sich auch das Brustbein bewegt. Beim Einatmen drehen sich die hinteren Enden der Rippen um die in der Beschreibung der Rippengelenke erwähnte Achse und ihre vorderen Enden heben sich, so dass sich der Brustkorb in anteroposteriorer Größe ausdehnt. Durch die schräge Richtung der Rotationsachse werden gleichzeitig die Rippen seitlich auseinandergedrückt, wodurch sich auch die Brustquergröße vergrößert. Wenn die Rippen angehoben werden, richten sich die eckigen Kurven der Knorpel auf, es kommt zu Bewegungen in den Gelenken zwischen ihnen und dem Brustbein, und dann dehnen und verdrehen sich die Knorpel selbst. Am Ende der durch den Muskelakt verursachten Einatmung senken sich die Rippen, und dann erfolgt die Ausatmung.

SKELETT KÖPFE

Schädel(Schädel) bezieht sich nur teilweise auf den Bewegungsapparat. Es dient in erster Linie als Behälter für das Gehirn und die damit verbundenen Sinnesorgane; Darüber hinaus umgibt es den ersten Teil des Verdauungs- und Atemtrakts, der sich nach außen öffnet. Dementsprechend ist der Schädel aller Wirbeltiere in zwei Teile unterteilt: den Gehirnschädel, Neurokranium und viszeraler Schädel, Schädel viszeral. IN Gehirnschädel unterscheiden Gewölbe, Kalvarienberg, und Basis Basis.

Die Zusammensetzung des Gehirnschädels beim Menschen umfasst: unpaarige Hinterhaupts-, Keilbein-, Stirn- und Siebbeinknochen sowie paarige Schläfen- und Scheitelknochen. Die Zusammensetzung des viszeralen Schädels umfasst gepaart – Oberkiefer, untere Nasenmuschel, Gaumen, Jochbein, Nase, Tränenknochen und ungepaart – Vomer, Unterkiefer und Zungenbein.

Schädelentwicklung. Der Schädel ist wie das Skelett des Kopfes in seiner Entwicklung durch die oben genannten Organe des tierischen und pflanzlichen Lebens bedingt.

Der Gehirnschädel entwickelt sich in Verbindung mit dem Gehirn und den Sinnesorganen. Tiere, die kein Gehirn haben, haben keinen Gehirnschädel. Bei Chordaten (Lanzettchen), bei denen das Gehirn noch in den Kinderschuhen steckt, ist es von einer bindegewebigen Membran (Membranschädel) umgeben.

Mit der Entwicklung des Gehirns bei Fischen bildet sich um letzteres eine Schutzhülle, die bei Knorpelfischen (Haie) Knorpelgewebe (Knorpelschädel) und bei Knochenfischen Knochengewebe (Beginn der Bildung eines Knochenschädels) annimmt ).

Mit der Freisetzung von Tieren aus dem Wasser an Land (Amphibien) kommt es zu einem weiteren Ersatz von Knorpelgewebe durch Knochen, das für Schutz, Halt und Bewegung unter Bedingungen des terrestrischen Daseins notwendig ist.

Bei anderen Wirbeltierklassen werden Binde- und Knorpelgewebe fast vollständig durch Knochen ersetzt und es entsteht ein knöcherner Schädel, der haltbarer ist. Auch die Entwicklung einzelner Schädelknochen wird von denselben Faktoren bestimmt. Dies erklärt das relativ einfache Gerät

die Struktur der Knochen des Schädelgewölbes (zum Beispiel das Scheitelbein) und die sehr komplexe Struktur der Knochen der Basis, zum Beispiel des Schläfenbeins, das an allen Funktionen des Schädels beteiligt ist und ein Gefäß für die Organe darstellt von Gehör und Schwerkraft. Bei Landtieren nimmt die Anzahl der Knochen ab, ihre Struktur wird jedoch komplizierter, da viele Knochen das Produkt der Verschmelzung zuvor unabhängiger Knochenformationen sind.

Bei Säugetieren sind Gehirn, Schädel und Eingeweide eng miteinander verbunden. Beim Menschen erreicht das Neurokranium aufgrund der größten Entwicklung des Gehirns und der Sinnesorgane eine bedeutende Größe und überwiegt den viszeralen Schädel.

Der Viszeralschädel entwickelt sich aus dem Material paariger Kiemenbögen, die in den Seitenwänden des Kopfabschnitts des Primärdarms eingeschlossen sind. Bei niederen Wasserwirbeltieren liegen die Kiemenbögen metamerisch zwischen den Kiemenschlitzen, durch die das Wasser zu den Kiemen gelangt, bei denen es sich um aquatische Atmungsorgane handelt.

Bei den Kiemenbögen I und II werden der dorsale und der ventrale Teil unterschieden. Aus dem dorsalen Teil des ersten Bogens entwickelt sich (teilweise) der Oberkiefer, und der ventrale Teil des ersten Bogens ist an der Entwicklung des Unterkiefers beteiligt. Daher werden im ersten Bogen Processus maxillaris und Processus mandibularis unterschieden.

Mit der Freisetzung von Tieren aus dem Wasser an Land entwickeln sich nach und nach die Lungen, also die Atmungsorgane vom Lufttyp, und die Kiemen verlieren ihre Bedeutung. Diesbezüglich haben Landwirbeltiere und Menschen nur in der Embryonalperiode Kiementaschen, und das Material der Kiemenbögen wird zum Aufbau von Gesichtsknochen verwendet. Die treibenden Kräfte der Evolution des Kopfskeletts sind somit der Übergang vom Wasser- zum Landleben (Amphibien), die Anpassung an die Lebensbedingungen an Land (andere Wirbeltierklassen, insbesondere Säugetiere) und die höchste Entwicklung des Gehirns und seiner Werkzeuge – die Sinnesorgane, sowie die Erscheinungsform der Sprache (Mensch).

Entsprechend dieser Evolutionslinie durchläuft der menschliche Schädel in der Ontogenese drei Entwicklungsstadien: 1) Bindegewebe, 2) Knorpel und 3) Knochen. Der Übergang vom zweiten zum dritten Stadium, also die Bildung sekundärer Knochen auf der Basis von Knorpel, dauert ein Leben lang an. Auch beim Erwachsenen bleiben Reste des Knorpelgewebes zwischen den Knochen in Form ihrer Knorpelgelenke erhalten (Synchrondose). Das Schädelgewölbe, das nur dem Schutz des Gehirns dient, entwickelt sich unter Umgehung des Knorpelstadiums direkt aus dem häutigen Schädel. Auch hier findet der Übergang vom Bindegewebe zum Knochen ein Leben lang statt. Zwischen den Schädelknochen verbleiben Reste von nicht verknöchertem Bindegewebe in Form von Fontanellen bei Neugeborenen und Nähten bei Kindern und Erwachsenen (siehe unten). Der Hirnschädel, der eine Fortsetzung der Wirbelsäule darstellt, entwickelt sich aus den Sklerotomen der Kopfsegmente, die in der Anzahl von 3–4 Paaren im Hinterhauptbereich um das vordere Ende der Chorda dorsalis gelegt werden.

Das Mesenchym der Sklerotome, das die Blasen des Gehirns und die sich entwickelnden Sinnesorgane umgibt, bildet eine knorpelige Kapsel. Cranium primordiale(Original), das im Gegensatz zur Wirbelsäule unsegmentiert bleibt. Die Sehne durchdringt den Schädel bis zur Hypophyse, der Hypophyse, wodurch der Schädel im Verhältnis zur Sehne in sehnen- und prächordale Teile unterteilt wird. Im prächordalen Teil, vor der Hypophyse, liegt ein weiteres Paar Knorpel oder kraniale Querbalken, Trabeculae cranii, die mit der davor liegenden knorpeligen Nasenkapsel in Verbindung stehen und das Geruchsorgan umhüllen. An den Seiten der Chorda befinden sich Knorpelplatten parachordalia. Anschließend verschmelzen die Trabeculae cranii mit den Parachordalia zu einer Knorpelplatte und die Parachordalia mit den knorpeligen Hörkapseln, die die Rudimente des Hörorgans umhüllen (Abb. 25). Zwischen nasal und auditiv

Reis. 25. Entwicklung des Schädels (Schema).

/ - Nasenkapsel; 2 - Sehkapsel; 3 - Hörkapsel; 4 - parachordaler Knorpel; 5 - Chorda dorsalis; b – Trabekel kranii.

Kapseln auf jeder Seite des Schädels bilden eine Aussparung für das Sehorgan.

Die Knochen der Schädelbasis spiegeln die Verschmelzung während der Evolution zu größeren Formationen wider und entstehen aus separaten (früher unabhängigen) Knochenformationen, die miteinander verschmelzen und gemischte Knochen bilden. Darauf wird bei der Beschreibung der einzelnen Knochen der Schädelbasis eingegangen.

Auch die Knorpel der Kiemenbögen werden umgestaltet (Abb. 26, Tabelle 2): Der obere Teil (des ersten Kiemen- oder Kieferbogens) ist an der Bildung des Oberkiefers beteiligt. Auf dem ventralen Knorpel desselben Bogens bildet sich der Unterkiefer, der über das Kiefergelenk mit dem Schläfenbein verbunden ist.

Die übrigen Teile des Knorpels des Kiemenbogens verwandeln sich in Gehörknöchelchen: Hammer und Amboss. Der obere Teil des zweiten Kiemenbogens (Zungenbein) geht in die Bildung des dritten Gehörbeins – des Steigbügels – über. Alle drei Gehörknöchelchen haben keinen Bezug zu den Gesichtsknochen und liegen in der Paukenhöhle, die sich aus der ersten Kiementasche entwickelt und das Mittelohr bildet (siehe „Hörorgan“). Der Rest des Zungenbeinbogens dient dem Aufbau des Zungenbeins (kleine Hörner und Körperteile) und der Styloidfortsätze des Schläfenbeins zusammen mit dem Lig. stylohoideum.

Aus dem dritten Kiemenbogen entstehen der Rest des Zungenbeinkörpers und seine großen Hörner. Aus den übrigen Kiemenbögen gehen Kehlkopfknorpel hervor, die nicht mit dem Skelett in Zusammenhang stehen.

So können beim Menschen die Schädelknochen entsprechend ihrer Entwicklung in 3 Gruppen eingeteilt werden.

1. Knochen, die die Gehirnkapsel bilden:

a) sich auf der Grundlage von Bindegewebe entwickeln - Knochen des Bogens: Temen
Nye, frontaler, oberer Teil der Schuppen des Hinterhauptbeins, Schuppen und Trommelfell
Teil des Schläfenbeins;

b) Entwicklung auf der Basis von Knorpel - Grundknochen: keilförmig (z
mit Ausnahme der medialen Platte des Processus pterygoideus), der untere Teil
Schuppen, Basilar- und Seitenteile des Hinterhauptbeins, Felsenbein
Schläfenbein.

2. Knochenentwicklung im Zusammenhang mit der Nasenkapsel:

a) auf der Basis von Bindegewebe - Tränen-, Nasen- und Vomergewebsgewebe;

b) auf der Grundlage des Knorpels – des Siebbeins und der unteren Nasenmuschel.

3. Knochen, die sich aus Kiemenbögen entwickeln:

a) bewegungslos - Oberkiefer, Gaumenknochen, Jochbein;

Reis. 26. Schema der Beziehung abgeleiteter Kiemenbögen. Knorpel- und Knochenelemente, die beim Menschen aus den Kiemenbögen entstehen: der Unterkiefer, das Zungenbein, einige Knorpel des Kehlkopfes und der Luftröhre.

Kiemenbögen: 1 - Erste; 2 - dritte; 3 - vierte; 4 - fünfter; 5 - zweite.

b) mobil – Unterkiefer, Zungenbein und Gehörknöchelchen.

Die aus der Gehirnkapsel entwickelten Knochen bilden den Hirnschädel, und die Knochen der beiden anderen Abschnitte, mit Ausnahme des Siebbeins, bilden die Gesichtsknochen.

Im Zusammenhang mit der starken Entwicklung des Gehirns ist das über den Rest hinausragende Schädelgewölbe beim Menschen sehr konvex und abgerundet. In diesem Merkmal unterscheidet sich der menschliche Schädel stark von den Schädeln nicht nur niederer Säugetiere, sondern auch von Menschenaffen, wofür das Fassungsvermögen der Schädelhöhle ein klarer Beweis sein kann. Sein Volumen beträgt beim Menschen etwa 1500 cm 3 , bei Menschenaffen erreicht es nur 400-500 cm 3 . Der fossile Affenmensch (Pithecanthropus) hat ein Schädelvolumen von etwa 900 cm 3 .

Tabelle 1

Kiemenbogenableitungen und ihre entsprechenden Nerven(Braus)

Viszeralbögen (Kiemen im weitesten Sinne).

Ableitungen menschlicher Eingeweidebögen

Hirnnerven

Erster Kiemenbogen. Zweiter Kiemenbogen

Dritter Kiemenbogen Vierter Kiemenbogen Fünfter Kiemenbogen

Hammer, Amboss, ventraler Knorpel des Unterkiefers

Steigbügel, Processus styloideum des Schläfenbeins, kleine Hörner und Körperteil des Zungenbeins, Ligamentum sty-lohyoideum

Größere Hörner und Teil des Zungenbeinkörpers

Schilddrüse und andere Knorpel des Kehlkopfes

Dritter Ast des Trigeminusnervs (V)

Gesichtsnerv (VII)

Nervus glossopharyngeus (IX)

Oberer Kehlkopfast des Vagusnervs (X)

Unterer Kehlkopfast des Vagusnervs (X)

SCHÄDELKNOCHEN

Hinterhauptbein

Hinterhauptbein, Hinterhauptbein, bildet die hintere und untere Wand des Schädels und ist gleichzeitig am Schädelgewölbe und an seiner Basis beteiligt. Dementsprechend verknöchert er (als Mischknochen) sowohl als Hautknochen auf dem Boden des Bindegewebes (oberer Teil der Hinterhauptsschuppe) als auch auf dem Boden des Knorpels (der Rest des Knochens). Beim Menschen ist es das Ergebnis der Verschmelzung mehrerer Knochen, die bei manchen Tieren unabhängig voneinander existieren. Daher besteht es aus 4 Teilen, die separat abgelegt werden und erst im Alter von 3-6 Jahren zu einem einzigen Knochen verschmelzen. Diese Teile, die das Foramen magnum verschließen, Foramen magnum(der Ort, an dem das Rückenmark vom Wirbelkanal in die Schädelhöhle übergeht), das Folgende: vorne - der Basilarteil, Pars Basilaris, an den Seiten - Seitenteile, partes laterales, und dahinter - Hinterhauptschuppen, Squama occipitalis. Der obere Teil der Schuppe, der zwischen den Scheitelknochen eingeklemmt ist, verknöchert separat und bleibt oft ein Leben lang durch eine Quernaht getrennt, was auch ein Spiegelbild der Existenz eines unabhängigen Zwischenscheitelknochens, wie er Os interparietale genannt wird, bei manchen Tieren ist in Menschen.

Hinterhauptschuppen, Squama occipitalis, Als Hautknochen hat er die Form einer Platte, die außen konvex und innen konkav ist. Seine äußere Entlastung erfolgt durch die Anbindung von Muskeln und Bändern. In der Mitte der Außenfläche befindet sich also der äußere Hinterhauptvorsprung, Protuberantia occipitalis externa(der Ort, an dem der Verknöcherungspunkt auftritt). Von der Kante aus geht es seitlich auf jeder Seite entlang einer geschwungenen Linie – die obere ist unterschiedlich. Linie I, linea nuchae superior. Etwas höher fällt etwas weniger auf - Npea nhchae supr "ema(höchste). Vom Hinterhauptvorsprung bis zum hinteren Rand des Foramen magnum verläuft der äußere Hinterhauptkamm entlang der Mittellinie. Crista occipitalis externa. Von der Mitte des Grats zu den Seiten gehen tiefer und verschiedene Linien, lineae nuchae inferibres. Das Relief der Innenfläche ist auf die Form des Gehirns und die Befestigung seiner Membranen zurückzuführen, wodurch diese Oberfläche durch zwei sich im rechten Winkel kreuzende Rippen in vier Gruben unterteilt wird; beide Grate bilden zusammen eine kreuzförmige Erhebung, Eminentia cruci-fbrmis, und an der Stelle ihres Schnittpunkts - der innere Hinterhauptvorsprung, protuberantia occipitalis int "erna. Die untere Hälfte des Längskamms ist schärfer und heißt crista occipitalis int "erna, die obere und beide Hälften (normalerweise rechts) der Querlinie sind mit gut definierten Furchen ausgestattet: sagittal, und quer Sulcus sinus transversi(Spuren der Verbindung der gleichnamigen venösen Nebenhöhlen).

Jeder der seitlichen Teile partes laterales, ist an der Verbindung des Schädels mit der Wirbelsäule beteiligt und trägt daher auf seiner Unterseite den Hinterhauptskondylus. Condylus occipitalis Ort der Artikulation mit dem Atlas.

Ungefähr in der Mitte des Condylus occipitalis verläuft der Hypoglossuskanal des Canalis hypoglossalis durch den Knochen.

Auf der Oberseite der Pars lateralis befindet sich der Sulcus sinus sigmoidei (eine Spur des gleichnamigen venösen Sinus).

Basilarteil, Pars Basilaris, verschmilzt im Alter von 18 Jahren mit dem Keilbein und bildet einen einzigen Knochen in der Mitte der Schädelbasis os Basilare.

Auf der Oberseite dieses Knochens befindet sich ein aus zwei Teilen verwachsener Clivus, auf dem die Medulla oblongata und die Hirnbrücke liegen. Der Rachenhöcker ragt auf der Unterseite hervor, Wanne „Erculum pharyngeum“, an dem die faserige Membran des Rachens befestigt ist.

Keilbein

Keilbein, Os sphenoiddle, unpaarig, ähnelt einem fliegenden Insekt, daher der Name seiner Teile (Flügel, Flügelfortsätze).

Der Keilbeinknochen ist das Produkt der Verschmelzung mehrerer Knochen, die bei Tieren unabhängig voneinander existieren. Daher entwickelt er sich als gemischter Knochen aus mehreren paarigen und ungepaarten Ossifikationspunkten und bildet zum Zeitpunkt der Geburt drei Teile, die wiederum zu einem einzigen Knochen verschmelzen bis zum Ende des ersten Lebensjahres. Es unterscheidet folgende Teile: 1) den Körper, Korpus(bei Tieren - ungepaartes Basisphenoid und Presphenoid); 2) große Flügel, Alae Majores(bei Tieren - gepaartes Alisphenoid); 3) kleine Flügel, Alae Minores(bei Tieren - gepaartes Orbitosphenoid); 4) Pterygoidfortsätze, Processus pterygoidei(Seine mediale Platte, ein ehemaliger paariger Pterygoideus, entwickelt sich auf der Basis von Bindegewebe, während alle anderen Teile des Knochens auf der Basis von Knorpel entstehen.)

Körper, Korpus, auf seiner Oberseite hat er in der Mittellinie eine Aussparung – den türkischen Sattel, sella tur "cica, an dessen Boden sich ein Loch für die Hypophyse befindet, Fossa hypophysidlis. Vor ihr ist eine Erhebung, Tuberculum sellae, durch die es geht Sulcus chiasmatis zur Erörterung (Chiasma) der Sehnerven; An den Enden des Sulcus chiasmatis sind Sehkanäle sichtbar, Kerzen, Durch diesen verlaufen die Sehnerven von der Augenhöhle zur Schädelhöhle. Beim türkischen Sattel beschränkt man sich auf die Knochenplatte, die Rückseite des Sattels, d "orsum sellae. Auf der Seitenfläche des Körpers verläuft eine gekrümmte Halsschlagader, Sulcus caroticus, Spur der inneren Halsschlagader.

Auf der Vorderfläche des Körpers, die Teil der Hinterwand der Nasenhöhle ist, ist ein Grat sichtbar, Crista sphenoidalis, unten, zwischen den Flügeln des Schars hindurchtretend. Crista sphenoidalis artikuliert nach vorne mit der senkrechten Platte des Siebbeins. An den Seiten des Grates sind unregelmäßig geformte Löcher sichtbar, Aperturae Sinus Sphenoidalis, führt zur Luft/Sinus, Sinus sphenoidalis, das sich im Körper des Keilbeinknochens befindet und durch ein Septum getrennt ist, Septum sinuum sphenoidlium, in zwei Hälften. Durch diese Öffnungen kommuniziert der Sinus mit der Nasenhöhle.

Bei einem Neugeborenen ist die Nebenhöhle sehr klein und beginnt erst etwa im 7. Lebensjahr schnell zu wachsen.

kleine Flügel, Alae Minores, sind zwei flache dreieckige Platten, die sich vom vorderen Oberkiefer nach vorne und seitlich erstrecken die Kanten Körper des Keilbeinknochens; Zwischen den Wurzeln kleiner Flügel befinden sich die erwähnten Sehkanäle, Kerzen optici. Zwischen den kleinen und großen Flügeln befindet sich die obere Augenhöhlenspalte, Fissura orbitalis superior, führt von der Schädelhöhle zur Augenhöhle.

Große Flügel, alae Majores, weichen von den Seitenflächen des Körpers seitlich und nach oben ab. In der Nähe des Körpers, hinter der Fissura orbitalis superior, befindet sich ein rundes Loch. Foramen rotundum, führt aufgrund der Passage des zweiten Astes des Nervus trigeminus, N. trigemini, nach vorne zur Fossa pterygopalatinum. Hinten ragt ein großer Flügel in Form eines spitzen Winkels zwischen den Schuppen und der Pyramide des Schläfenbeins hervor. In der Nähe befindet sich ein Dornloch. Foramen spinosum, durch die geht a. Meningea media.

Davor ist eine viel größere ovale Öffnung sichtbar, Foramen ovale, durch den der dritte Zweig von S. trigemini verläuft.

Große Flügel haben vier Oberflächen: Gehirn, verblasst Gehirn-Lis, g l a z n i ch n y, Fazies orbitalis, zeitlich, verblasst temporalis, und der Oberkiefer verblasst maxilldris. Die Namen der Oberflächen geben die Bereiche des Schädels an, denen sie zugewandt sind. Die Schläfenoberfläche wird durch den infratemporalen Kamm in den Schläfen- und den Pterygoideus unterteilt. crista infriitemporalis.

Pterygoidfortsätze, Processus pterygoidei Gehen Sie von der Verbindung der großen Flügel mit dem Keilbeinkörper senkrecht nach unten ab. Ihre Basis wird von einem sagittal verlaufenden Kanal durchzogen, Canalis pterygoideus, - der Durchgangsort der entsprechenden Nerven und Blutgefäße. Die vordere Öffnung des Kanals mündet in die Fossa pterygopalatinum.

Jeder Prozess besteht aus zwei Platten - Lamina medialis Und Lamina lateralis, zwischen denen sich dahinter ein Loch bildet, Fossa pterygoidea.

Die mediale Platte ist unten mit einem Haken gebogen, Hamulus pterygoideus, durch die die Sehne von m, die auf dieser Platte beginnt, geworfen wird. Tensor veli palatini (einer der Muskeln des weichen Gaumens).

Schläfenbein

Schläfenbein, Os temporale, Der paarige Knochen hat eine komplexe Struktur, da er alle drei Funktionen des Skeletts erfüllt und nicht nur Teil der Seitenwand und der Schädelbasis bildet, sondern auch die Organe Hören und Schwerkraft enthält. Es ist das Produkt der Verschmelzung mehrerer Knochen (Mischknochen), die bei manchen Tieren unabhängig voneinander existieren, und besteht daher aus drei Teilen: 1) dem schuppigen Teil, Pars squamosa; 2) Schlagzeugpart, Pars tympanica und 3) felsiger Teil, pars petrosa.

Im ersten Lebensjahr verschmelzen sie zu einem einzigen Knochen und verschließen den äußeren Gehörgang, den Meatus acusticus externus, so, dass der schuppige Teil darüber liegt, der steinige Teil medial davon und der Trommelteil dahinter , unten und vorne. Spuren der Verschmelzung einzelner Teile des Schläfenbeins bleiben ein Leben lang in Form von Zwischennähten und Spalten erhalten, und zwar: an der Grenze von Pars squamosa und Pars petrosa, auf der anteroposterioren Oberfläche des letzteren - fissura petrosquambsa; in den Tiefen der Unterkiefergrube - Fissura tympanosquambsa, welches durch einen Prozess in den steinigen Teil unterteilt wird fissura petrosquamosa Und Fissura petrotympanica(Der Chorda-Tympani-Nerv kommt durch ihn heraus).

schuppiger Teil, Pars squamosa, ist an der Bildung der Seitenwände des Schädels beteiligt. Es gehört zu den Hautknochen, das heißt, es verknöchert auf dem Boden des Bindegewebes und hat eine relativ einfache Struktur in Form einer vertikal stehenden Platte mit abgerundeter Kante, die über der entsprechenden Kante des Scheitelknochens, Margo squamosa, liegt. in Form von Fischschuppen, daher der Name.

Auf ihrer Gehirnoberfläche, verblasst Cerebridis, auffällige Spuren des Gehirns, Fingerabdrücke, imprintibnes digitatae, und eine aufsteigende Rille von a. Meningea media. Die äußere Oberfläche der Schuppen ist glatt, beteiligt sich an der Bildung der Schläfengrube und wird daher genannt verblasst temporalis. Der Jochbeinfortsatz weicht davon ab, Processus zygomticus, der nach vorne verläuft und sich mit dem Jochbein verbindet. Zu Beginn hat der Jochbeinfortsatz zwei Wurzeln: eine vordere und eine hintere, zwischen denen sich eine Fossa für die Artikulation mit dem Unterkiefer befindet. Fossa mandibularis. Auf der Unterseite

die vordere Wurzel wird am Tuberculum articularis platziert, Tuberculum articuldre, Verhinderung einer Luxation des Unterkieferkopfes nach vorne mit einer deutlichen Öffnung des Mundes.

Schlagzeugpart, Pars tympanica, Das Schläfenbein bildet den vorderen, unteren und einen Teil des hinteren Randes des äußeren Gehörgangs, verknöchert endesmal und hat wie alle Hautknochen das Aussehen einer Platte, nur stark gebogen.

äußerer Gehörgang, Medtus acusticus externus, Es handelt sich um einen kurzen Kanal, der nach innen und etwas nach vorne verläuft und in die Paukenhöhle mündet. Der obere Rand seiner äußeren Öffnung, Poms acusticus externus, und ein Teil der Hinterkante werden von den Schuppen des Schläfenbeins und für den Rest der Länge vom Trommelfell gebildet.

Bei einem Neugeborenen ist der äußere Gehörgang noch nicht ausgebildet, da der Trommelfellteil ein unvollständiger Ring (Annulus tympanicus) ist, der durch das Trommelfell zusammengezogen wird. Aufgrund dieser nahen Lage des Trommelfells nach außen werden bei Neugeborenen und Kleinkindern häufiger Erkrankungen der Paukenhöhle beobachtet.

felsiger Teil, Pars Petrosa, Dieser Name geht auf die Stärke seiner Knochensubstanz zurück, da dieser Teil des Knochens an der Schädelbasis beteiligt ist und die Knochenaufnahme der Hör- und Schwerkraftorgane ist, die eine sehr dünne Struktur und Funktion haben starker Schutz vor Beschädigungen. Es entwickelt sich auf der Basis von Knorpel. Der zweite Name dieses Teils ist Pyramide, gegeben durch seine Form einer dreiflächigen Pyramide, deren Basis nach außen gedreht ist und deren Spitze nach vorne und innen zum Keilbein gerichtet ist.

Die Pyramide hat drei Oberflächen: vorne, hinten und unten. Die Vorderfläche ist Teil des Bodens der mittleren Schädelgrube; die hintere Oberfläche ist nach hinten und medial gerichtet und bildet einen Teil der Vorderwand der hinteren Schädelgrube; Die Unterseite ist nach unten gerichtet und nur an der Außenfläche der Schädelbasis sichtbar. Das äußere Relief der Pyramide ist komplex und beruht auf ihrer Struktur als Gefäß für das Mittelohr (Paukenhöhle) und das Innenohr (ein knöchernes Labyrinth bestehend aus Cochlea und halbkreisförmigen Kanälen) sowie für den Durchgang von Nerven und Blutgefäßen . Auf der Vorderseite der Pyramide, nahe ihrer Spitze, befindet sich eine leichte Vertiefung, impressio trigemini, vom Knoten des Trigeminusnervs (n. trigemini). Von ihm verlaufen zwei dünne Furchen nach außen, die mediale – siilcus n. petrbsi majoris, und seitlich silcus n. petrosi minoris. Sie führen zu zwei ähnlichen Löchern: medial, Hiatus Candilis n. petrosi majoris, und seitlich Hiatus Candilis n. petrbsi minoris. Außerhalb dieser Öffnungen ist eine gewölbte Erhebung erkennbar, Eminentia arcudta, entsteht durch den Vorsprung eines sich schnell entwickelnden Labyrinths, insbesondere des oberen halbkreisförmigen Kanals. Die Oberfläche des Knochens zwischen der Eminentia arcuata und der Squama temporalis bildet das Dach der Paukenhöhle, das Tegmen tympani.

Ungefähr in der Mitte der Rückseite der Pyramide befindet sich die innere Gehöröffnung, pbrus acusticus internus, der zum inneren Gehörgang führt, Meatus acusticus internus, Dort verlaufen die Gesichts- und Hörnerven sowie die Arterie und Venen des Labyrinths.

Von der Unterseite der Pyramide, die der Schädelbasis zugewandt ist, geht ein dünner, spitzer Styloidfortsatz ab, proces-sus styloideus, dient als Befestigungsstelle der Muskeln des „anatomischen Straußes“ (mm. Styloglossus, Stylohyoideus, Stylopharyngeus) sowie der Bänder – Ligg. stylohyoideum und stylomandibulare. Der Processus styloideus ist Teil des Schläfenbeins branchialen Ursprungs. Zusammen mit lig. stylohyoideum, es ist ein Überrest des Zungenbeins.

Zwischen den Processus styloideus und mastoideus liegt das Foramen stylomastoideus. Foramen stylomastoideum, durch die P. facialis austritt und eine kleine Arterie eintritt. Medial vom Processus styloideus befindet sich eine tiefe Fossa jugularis, Fossa juguldris. Vor der Fossa jugulafis, von dieser durch einen scharfen Grat getrennt, befindet sich die äußere Öffnung des Karotiskanals. Foramen caroticum externum.

Die Pyramide hat drei Kanten: vorne, hinten und oben. Der kurze Vorderrand bildet mit den Schuppen einen spitzen Winkel. In dieser Ecke ist die Öffnung des Muskel-Skelett-Kanals erkennbar, Canalis musculotubdrius, führt zur Paukenhöhle. Dieser Kanal ist durch eine Trennwand in zwei Abschnitte unterteilt: einen oberen und einen unteren. Oberer, kleinerer, halber Kanal, semicandlis m. Tensoris Pauken, enthält diesen Muskel und die untere, größere Semicandlis tubae auditivae, ist der knöcherne Teil des Gehörgangs, der dazu dient, Luft vom Rachen in die Paukenhöhle zu leiten.

Am oberen Rand der Pyramide verläuft eine deutlich ausgeprägte Rille, die die Vorder- und Hinterfläche trennt. Sulcus sinus petrosi superioris,- Spur des gleichnamigen venösen Sinus.

Der hintere Rand der Pyramide vor der Fossa jugularis verbindet sich mit dem Basilarteil des Hinterhauptbeins und bildet zusammen mit diesem Knochen den Sulcus sinus petrosi inferioris – eine Spur des unteren steinigen Venensinus.

Die Außenfläche der Pyramidenbasis dient als Muskelansatzstelle, was der Grund für ihr äußeres Relief (Prozess, Kerben, Rauheit) ist. Von oben nach unten reicht es in den Warzenfortsatz, Processus mastoideus. Daran ist der M. sternocleidomastoideus befestigt, der den Kopf im Gleichgewicht hält, das für die vertikale Körperhaltung notwendig ist. Daher fehlt der Mastoidfortsatz bei Tetrapoden und sogar Menschenaffen und entwickelt sich nur beim Menschen aufgrund seiner aufrechten Haltung. Auf der medialen Seite des Warzenfortsatzes befindet sich eine tiefe Mastoidkerbe, Incisura mastoidea,- Befestigungsort m. Digastricus; noch weiter nach innen – eine kleine Furche, Sulcus a. Hinterhauptsmuskel,- eine Spur der gleichnamigen Arterie.

Auf der Außenfläche der Basis des Warzenfortsatzes ist ein glattes Dreieck isoliert, das einen schnellen Zugang zu den Zellen des Warzenfortsatzes ermöglicht, wenn diese mit Eiter gefüllt sind.

Im Warzenfortsatz und enthält diese Zellen Cellulae mastoideae, Hierbei handelt es sich um durch Knochenstäbe getrennte Lufthöhlen, die Luft aus der Paukenhöhle aufnehmen und mit der sie über das Antrum mastoideum kommunizieren. Auf der Gehirnoberfläche der Basis der Pyramide befindet sich eine tiefe Rille, Sulcus sinus sigmoidei, wo liegt der gleichnamige venöse Sinus.

Kanäle des Schläfenbeins. Der größte Kanal ist Canalis caroticus, durch die die A. carotis interna verläuft. Beginnend mit seiner äußeren Öffnung an der Unterseite der Pyramide steigt er nach oben, biegt sich dann im rechten Winkel ab und öffnet sich mit seiner inneren Öffnung an der Spitze der Pyramide medial vom Canalis musculotubarius. Gesichtskanal (Abb. 27), Canalis facialis, beginnt in den Tiefen des Porus acusticus internus, von wo aus der Kanal zunächst nach vorne und seitlich zu den Rissen (Hiatus) an der Vorderfläche der Pyramide verläuft; An diesen Löchern dreht sich der Kanal, der horizontal bleibt, im rechten Winkel seitlich und nach hinten und bildet eine Biegung - ein Knie. Geniculum Canalis facialis, und dann runter und endet mit Foramen stylomastoideum, befindet sich auf der Unterseite der Pyramide des Schläfenbeins. Canalis musculotubarius(siehe oben).

Reis. 27. Schläfenbein (Os temporale), rechts; vertikaler Schnitt parallel zur Pyramidenachse.

/ - cavUm Pauken; 2 - Tegmen Pauken; 3 - Canalis facialis; 4 - Canalis caroticus (innere Öffnung); 5 - impressionio trigemini; B - semicanalis tubae auditivae; 7 - Canalis caroticus (äußere Öffnung); 8 - Fossa jugularis; 9 - Canalis facialis et für. Stylomastoideum; 10 - cellulae mastoideae.

Scheitelknochen

Scheitelbein, Os parietale, Dampfbad, bildet den mittleren Teil des Schädelgewölbes. Beim Menschen erreicht es im Vergleich zu allen Tieren die größte Entwicklung im Zusammenhang mit der höchsten Entwicklung seines Gehirns. Es handelt sich um einen typischen Hautknochen, der vor allem eine Schutzfunktion übernimmt. Daher hat es eine relativ einfache Struktur in Form einer viereckigen Platte, die außen konvex und innen konkav ist. Seine vier Kanten dienen der Verbindung mit benachbarten Knochen, nämlich: vorne - mit frontal, Margo frontalis, posterior – mit dem Hinterkopf, Margo occipitalis, medial – mit dem gleichnamigen Knochen der anderen Seite, Margo sagittalis, und lateral – mit den Schuppen des Schläfenbeins, Margo squamosus. Die ersten drei Kanten sind gezahnt und die letzte ist so angepasst, dass sie eine schuppige Naht bildet. Von den vier Winkeln verbindet sich der anteromediale mit dem Stirnbein, Angulus frontalis, ne-rednelateral mit Keilbein, Angulus Keilbein, posteromedial mit dem Hinterhauptbein, Angulus occipitalis, und posterolateral mit der Basis des Warzenfortsatzes des Schläfenbeins, Angulus mastoideus. Die Entlastung der äußeren konvexen Oberfläche ist auf die Anbindung von Muskeln und Faszien zurückzuführen. In der Mitte ragt der Tuberculum parietalis hervor, Knolle parietale(Ort der Verknöcherung). Darunter sind geschwungene Schläfenlinien - lineae temporales(superior et inferior) – für die Schläfenfaszie und den Muskel. Nahe der medialen Kante befindet sich ein Loch, Foramen parietale(für Arterien und Venen). Das Relief der inneren konkaven Oberfläche, verblasst in "erna, aufgrund der Passform des Gehirns und insbesondere seiner harten Schale; Die Befestigungsstellen des letzteren am Knochen sehen aus wie eine Rille des Sinus sagittalis, die entlang der medialen Kante verläuft. Sulcus sinus sagittalis superibris(Spur des venösen Sinus, Sinus sagittalis superior), sowie im Bereich des Angulus mastoideus der Querfurche,

Sulcus sinus sigmoidei(Spur des gleichnamigen venösen Sinus). Die Gefäße dieser Membran schienen in Form von Furchen eingeprägt zu sein, die sich fast über die gesamte Innenfläche verzweigten. An den Seiten des Sulcus sinus sagittalis superioris sind Spuren der sogenannten Arachnoidalgranulationen sichtbar, Foveolae granulares.

Stirnbein

Stirnbein, Osfrontdle, ungepaart, beteiligt sich an der Bildung des Schädelgewölbes und bezieht sich auf seine Hautknochen, die sich auf der Basis von Bindegewebe entwickeln. Darüber hinaus ist es mit den Sinnen (Riechen und Sehen) verbunden. Gemäß dieser Doppelfunktion besteht es aus zwei Abschnitten: vertikal - Skalen, Squama frontal ist, und horizontal. Letzteres ist entsprechend der Beziehung zu den Seh- und Geruchsorganen in einen paarigen Augenhöhlenteil unterteilt, Pars orbitalis, und ungepaart nasal pars nasalis. IN Dadurch werden im Stirnbein 4 Teile unterschieden:

1. Frontalschuppen, Squama frontalis, Wie jeder Hautknochen hat er die Form einer Platte, die außen konvex und innen konkav ist. Es verknöchert an zwei Verknöcherungspunkten, die selbst bei Erwachsenen an der Außenfläche sichtbar sind. verblasst externa, in Form von zwei Stirnhöckern, Tubera frontlia. Diese Beulen treten nur beim Menschen im Zusammenhang mit der Entwicklung des Gehirns auf. Sie fehlen nicht nur bei Menschenaffen, sondern sogar bei ausgestorbenen Formen des Menschen. Der untere Rand der Schuppen wird Supraorbital genannt, mdrgo supraorbitalis. Ungefähr an der Grenze zwischen dem inneren und mittleren Drittel dieser Region befindet sich eine supraorbitale Kerbe Incisura supraorbitalis(manchmal geht es in Foramen supraorbitale über), der Durchgangsort der gleichnamigen Arterien und des Nervs. Unmittelbar über dem supraorbitalen Rand sind in Größe und Länge stark unterschiedliche Erhebungen erkennbar – Augenbrauenbögen und arcus superciliares, die medial entlang der Mittellinie in eine mehr oder weniger obere Plattform übergehen, Glabella(Glabella). Es ist ein Anhaltspunkt, wenn man die Schädel des modernen Menschen mit einem Fossil vergleicht. Das äußere Ende des supraorbitalen Randes reicht bis in den Jochbeinfortsatz, Processus zygomticus, Verbindung mit dem Jochbein. Aus diesem Prozess geht eine deutlich sichtbare zeitliche Linie hervor, linea temporalis, was die zeitliche Oberfläche der Schuppen begrenzt, verblasst temporalis. Auf der Innenfläche interna verblassen, eine Furche verläuft entlang der Mittellinie vom hinteren Rand, Sulcus sinus sagittalis superioris, der unten in den Stirnkamm übergeht crista frontalis. Diese Formationen sind die Befestigung der Dura mater. In der Nähe der Mittellinie sind Granulationsgruben der Arachnoidea (Auswüchse der Arachnoidea des Gehirns) erkennbar.

2 und 3. Orbitalteile, Partes-Orbitale, stellen zwei horizontal angeordnete Platten dar, die mit ihrer unteren konkaven Oberfläche der Augenhöhle zugewandt sind, die obere - in die Schädelhöhle und mit ihrer Hinterkante mit dem Keilbein verbunden sind. Auf der oberen Gehirnoberfläche finden sich Spuren des Gehirns – impressiones digitatae. Bodenfläche, Fazies orbitalis, Bildet die obere Wand der Augenhöhle und trägt Spuren anhaftender Augenaccessoires; am Jochbeinfortsatz, der Fossa der Tränendrüse, Fossa gländulae lacrimalis, in der Nähe der Incisura supraorbitalis - Fovea trochledris und eine kleine Spitze Spina trochledris, Dabei ist ein Knorpelblock (Trochlea) an der Sehne eines der Augenmuskeln befestigt. Beide Orbitalteile sind durch eine Kerbe voneinander getrennt, Incisura ethmoidalis, Am ganzen Schädel mit einem Siebbein ausgefüllt.

4. Verbeugung, pars nasalis, nimmt den vorderen Teil der Siebbeinkerbe entlang der Mittellinie ein; Hier fällt eine Jakobsmuschel auf, die in einem scharfen Fortsatz endet - Spina nasalis, Beteiligung an der Nasenbildung

heulende Trennwände. An den Seiten der Jakobsmuschel befinden sich Grübchen, die als obere Wand für die Zellen des Siebbeinknochens dienen; Vor ihnen befindet sich eine Öffnung, die zur Stirnhöhle führt. Sinus frontalis,- ein Hohlraum, der sich in der Dicke des Knochens hinter den Augenbrauenbögen befindet und dessen Größe stark variiert. Die Stirnhöhle, die Luft enthält, wird normalerweise durch ein Septum geteilt Septum Sinuum Frontalium. In manchen Fällen liegen zusätzliche Stirnhöhlen hinter oder zwischen den Hauptnebenhöhlen. Der Stirnknochen ist in seiner Form der charakteristischste aller Schädelknochen eines Menschen. Bei den ältesten Hominiden (sowie bei Menschenaffen) war es stark nach hinten geneigt und bildete eine schräge, „nach hinten laufende“ Stirn. Hinter der Orbitalverengung teilte es sich scharf in Schuppen und Orbitalteile. Am Rand der Augenhöhlen verlief von einem Jochbeinfortsatz zum anderen ein durchgehender dicker Grat. Beim modernen Menschen ist die Walze stark zurückgegangen, sodass nur noch die Augenbrauenbögen davon übrig sind. Entsprechend der Entwicklung des Gehirns richteten sich die Schuppen auf und nahmen eine vertikale Position ein, gleichzeitig entwickelten sich die Stirnhöcker, wodurch die Stirn aus der Neigung konvex wurde und dem Schädel ein charakteristisches Aussehen verlieh.

Reis. 28. Siebbein (Os ethmoidale); Rückansicht.

/, 2 - Crista Galli; 3 - lam. cribrosa; 4 - lam. orbitalis;

5 - Concha nasalis superior;

6 - lam. perpendikularis; 7-
Labyrinthhus ethmoidalis.

Siebbein

Siebbein, Os ethmoidale, unpaarig, normalerweise zwischen den Knochen des Gehirnschädels beschrieben, obwohl es größtenteils an der Bildung des Gesichts beteiligt ist. Zentral zwischen den Gesichtsknochen gelegen, kommt es mit den meisten von ihnen in Kontakt, ist an der Bildung der Nasenhöhle und der Augenhöhlen beteiligt und wird von ihnen am gesamten Schädel verschlossen. Es entwickelt sich in Verbindung mit der Nasenkapsel auf der Basis von Knorpel, der aus dünnen Knochenplatten besteht, die die Lufthöhlen umgeben (Abb. 28). Die Knochenplatten des Siebbeinknochens sind in Form des Buchstabens „T“ angeordnet, wobei die vertikale Linie eine senkrechte Platte ist. Lamina perpendikularis, und horizontal - Gitterplatte, Lamina cribrosa. An letzterer hängen Labyrinthlabyrinthe entlang der Seiten der Lamina perpendicus, labyrinthi ethmoidales. Dadurch lassen sich im Siebbein 4 Teile unterscheiden:

1. Lamina cribrosa- eine rechteckige Platte, die Incisura durchführt
ethmoidalis des Stirnbeins. Es ist wie ein Sieb mit kleinen Löchern durchbohrt
(daher der Name), durch die die Zweige des Geruchssinns verlaufen
Nerv (ca. 30). Der Kopf eines Hahns erhebt sich entlang seiner Mittellinie.
Ben, Crista galli(Ansatzstelle der Dura mater des Gehirns).

2. Lamina perpendikularis ist Teil der Nasenscheidewand.

3 und 4. Labyrinthi ethmoidales stellen einen paarigen Komplex von Knochenluftzellen dar, Cellulae ethmoidales, außen von einer dünnen Orbitalplatte bedeckt, Lamina orbitalis, bildet die mediale Wand der Augenhöhle (Abb. 29). Der obere Rand der Augenhöhlenplatte ist mit dem Augenhöhlenteil des Stirnbeins verbunden, vorne – mit dem Tränenbein, hinten – mit dem Keilbein und dem Augenhöhlenfortsatz des Gaumens, von unten – mit dem Oberkiefer; Alle diese Knochen bedecken die marginalen Cellulae ethmoidales. Auf der medialen Seite der Labyrinthe

4 Menschliche Anatomie

Reis. 29. Siebbein (Os ethmoi-dale); Linke ansicht.

1 - Crista galli; 2 - lam., orbifalis; 3 - cellulae eth-moidales posteriores; 4 - Concha nasalis media; 5Uhr. perpendikularis; 6 - cellulae ethmoidales anterio-res.

es gibt zwei Nasenmuscheln - cbnchae nasales superior et media, manchmal gibt es noch einen dritten concha nasalis supre „ma.

Bei den Muscheln handelt es sich um gebogene Knochenplatten, wodurch die Oberfläche der sie bedeckenden Nasenschleimhaut zunimmt.

GESICHTSKNOCHEN

Gesichtsknochen, Ossa faciei, bilden Knochengefäße für die Sinnesorgane (Sehen, Riechen) sowie für die Anfangsabschnitte des Verdauungssystems (Mundhöhle) und des Atmungssystems (Nasenhöhle), was ihre Struktur bestimmt. Gleichzeitig spiegelten sie sich in jenen Veränderungen der Weichteile des Kopfes wider, die auf den Humanisierungsprozess des Affen zurückzuführen sind, also auf die führende Rolle der Arbeit, die teilweise Übertragung der Greiffunktion vom Kiefer auf die Hände, die zu Arbeitsorganen geworden sind, die Entwicklung der artikulierten Sprache, die Entwicklung des Gehirns und seiner Werkzeuge – Sinnesorgane und schließlich die Verwendung künstlich zubereiteter Nahrung, die die Arbeit des Kauapparates erleichtert.

Oberkiefer

Oberkiefer, Oberkiefer, ein paariger Knochen mit komplexer Struktur aufgrund seiner vielfältigen Funktionen: Beteiligung an der Bildung von Hohlräumen für die Sinnesorgane - Augenhöhle und Nase, an der Bildung eines Septums zwischen den Hohlräumen von Nase und Mund sowie Beteiligung an der Kauapparat.

Die Übertragung der Greiffunktion vom Kiefer (wie bei Tieren) auf die Hände beim Menschen im Zusammenhang mit seiner Arbeitstätigkeit führte zu einer Verkleinerung des Oberkiefers; Gleichzeitig führte das Auftreten von Sprache bei einer Person zu einer Verdünnung der Kieferstruktur. All dies bestimmt die Struktur des Oberkiefers, die sich auf der Grundlage des Bindegewebes entwickelt.

Der Oberkiefer besteht aus einem Körper und vier Fortsätzen.

A. Der Körper, Corpus maxillae, enthält einen großen luftigen Sinus, Sinus maxillaris(Oberkiefer oder Oberkiefer, daher der Name der Entzündung der Nebenhöhlen - Sinusitis), bei der es sich um eine weite Öffnung handelt, Hiatus maxillaris, mündet in die Nasenhöhle. Es gibt vier Oberflächen am Körper.

Vorderseite, verblasst vorne, Beim modernen Menschen ist es aufgrund der Schwächung der Kaufunktion durch künstliches Kochen konkav, während es beim Neandertaler flach war. Unten geht es in den Alveolarfortsatz über, wo eine Reihe von Erhebungen erkennbar sind. juga alveoldria, die der Lage der Zahnwurzeln entsprechen. Die dem Eckzahn entsprechende Erhebung ist ausgeprägter als die anderen. Darüber und seitlich befindet sich die Eckzahngrube, Fossa canina. Oben wird die Vorderfläche des Oberkiefers vom Orbital durch den Infraorbitalrand abgegrenzt, Margo infraorbitalis. Unmittelbar darunter fällt das Foramen infraorbitale auf, Foramen, durch den der gleichnamige Nerv und die gleichnamige Arterie die Augenhöhle verlassen. Die mediale Grenze der Vorderfläche ist die Nasenkerbe, Incisura nasalis.

infratemporale Oberfläche, verblasst infratempordlis, durch den Jochbeinfortsatz von der Vorderfläche getrennt und trägt den Tuberkel des Oberkiefers, Knolle maxillae, Und Sulcus palatinus Major.

Nasenoberfläche, verblasst nasalis, unten geht in die obere Oberfläche des Gaumenfortsatzes über. Es verfügt über einen sichtbaren Kamm für die untere Muschel (Crista conchdlis). Hinter dem Frontalfortsatz ist ein Tränensulcus sichtbar, Sulcus lacrimalis, der mit dem Tränenbein und der unteren Concha in den Tränennasenkanal übergeht – Canalis nasolacrimalis, der die Augenhöhle mit dem unteren Nasengang verbindet. Noch weiter hinten befindet sich eine große Öffnung, die zum Sinus maxillaris führt.

Glatte, flache Orbitaloberfläche, Fazies orbitalis, hat eine dreieckige Form. An seinem medialen Rand, hinter dem Frontalfortsatz, befindet sich die Tränenkerbe, Incisura lacrimalis, wo das Tränenbein eintritt. In der Nähe der hinteren Kante der Augenhöhlenoberfläche beginnt die Infraorbitalfurche. Sulcus infraorbitalis, was nach vorne wird Canalis infraorbitalis,Öffnung mit dem oben erwähnten Foramen infraorbitale an der Vorderfläche des Oberkiefers. Die Alveolarkanäle entspringen dem Infraorbitalkanal Kerzen alveoldres, für Nerven und Gefäße, die zu den Vorderzähnen führen.

B. Prozesse. 1. Frontalprozess, Processus frontalis, steigt nach oben und verbindet sich mit der Pars nasalis des Stirnbeins. Die mediale Oberfläche weist einen Grat auf crista ethmoidlis- Ansatzspur der mittleren Muschel.

2. Alveolarfortsatz, Processus alveolaris, auf deinem Hintern
Rand, drcus alveolaris, hat Zähne, Alveolenzähnchen, acht oben
sie Zähne; Zellen sind durch Trennwände getrennt, Septa interalveolaria.

3. Palatinischer Prozess, Processus palatinus bildet die Mehrheit
harter Gaumen, Palatum osseum, verbunden mit dem paarigen Fortsatz des Gegenstücks
die gegenüberliegende Seite mit einer Mittelnaht. Entlang der Mittelnaht oben,
die der Nasenhöhle zugewandte Seite des Fortsatzes ist der Nasenkamm,
Crista nasalis, an der Scharunterkante befestigt. in der Nähe des vorderen Endes
crista nasalis Auf der Oberseite befindet sich ein auffälliges Loch, das zum Schneidezahn führt
Kanal, Canalis incisivus. Die Oberseite ist glatt, während die Unterseite glatt ist
in die Mundhöhle, rau (Abdrücke der Drüsen der Schleimhaut) und Bären
Längsfurchen, Sulci Palatini, für Nerven und Blutgefäße. Im Vorderteil
Inzisalnaht ist oft sichtbar, Sutura incisiva. Er trennt das Zusammengeführte
mit dem Oberkiefer ein Schneidezahn, Os incisivum, der bei vielen Tieren vorhanden ist
kommt in Form eines separaten Knochens (Os intermaxillare) vor, beim Menschen nur als solcher
seltene Option.

4. Der Jochbeinfortsatz, Processus zygomaticus, verbindet sich mit dem Wangenknochen
heult mit Knochen und bildet eine dicke Stütze, durch die es übertragen wird
Jochbeindruck beim Kauen.

Reis. 30. Gaumenbein (Os palatinum), rechts; Aussenansicht (A) und innen (b).

1 - Processus sphenoidalis; 2 - Incisura sphenopalatina; 3 - Processus orbitalis; 4 - lam. perpendikularis; 5-Sul. Palatinus Major; 6 - Processus Pyramidalis; 7-lam. horizontalis.

Gaumenknochen

Gaumenknochen, Gaumensegel, Dampfraum; ist an der Bildung einer Reihe von Schädelhöhlen beteiligt – der Nasenhöhle, des Mundes, der Augenhöhlen und der Fossa pterygopalatinum. Diese Beteiligung bestimmt seine besondere Struktur in Form eines dünnen Knochens, der aus zwei rechtwinklig miteinander verbundenen Platten besteht und den Oberkiefer ergänzt (Abb. 30).

1. Horizontale Platte, Lamina horizontalis, Ergänzungen
hinter dem Processus palatinus maxillae bildet er einen harten Gaumen, Palatum osseum.
Auf der Unterseite befindet sich die horizontale Platte des Gaumenknochens
großes Foramen palatina Foramen palatina majus, durch Koto
ein Schwarm Canalis palatinus major (siehe unten) verlässt die Gaumengefäße und
Nerven.

2. Senkrechte Platte, Lamina perpendikularis, angrenzend
führt zum Verblassen der nasalis maxillae. Auf seiner Seitenfläche befindet sich eine Furche,
Sulcus palatinus major, die zusammen mit der namensgebenden Rille des Oberkiefers
bildet den Canalis palatinus major. Auf der medialen Oberfläche zwei
Kamm für zwei Nasenmuscheln: mittlere (Crista ethmoidalis) und untere
(Crista Conchalis). Der Gaumenknochen hat drei Fortsätze: den Processus
Pyramidalis, weicht von der Verbindung von Horizontaler und Senkrechter ab
Lamina hinten und seitlich und am ganzen Schädel füllt die Kerbe aus
Pterygoidfortsatz des Keilbeinknochens. Vertikal durch
Naltsy, Canales Minbres, Nerven und Blutgefäße verlaufen hindurch. Die anderen beiden treten auf
am oberen Rand der senkrechten Platte, wobei zwischen ihnen eine Kerbe entsteht,
Incisura sphenopalatina, die, wenn sie mit dem Körper des Keilbeinknochens verbunden sind
schließt das Loch, Foramen sphenopalatinum (für gleichnamige Gefäße und
Nerven). Der vordere dieser Fortsätze schließt ganz unten den unteren Teil der Augenhöhle ab
hintere Ecke davon und deshalb heißt es Processus orbitalis, und die Rückseite ist befestigt
an der Unterseite des Körpers des Keilbeinknochens und wird genannt Prozessus
sphenoidalis.

Reis. 31. Tränenbein (Os lacrimale), links; Aussenansicht. 1 -sul. lacrimalis; 2 - crista lacrimalis posterior.

Reis. 32. Coulter (Vomer).

/ - lam. Perpendikularis des Siebbeins; 2 - Margo-Superior-Schar; 3 - margo posterior vomer.

Untere Muschel

untere Nasenmuschel, Concha nasalis inferior, Dampfraum; Im Gegensatz zur Ober- und Mittelschale, die Bestandteile des Siebbeins sind, handelt es sich um einen eigenständigen Knochen. Mit seinem oberen Rand ist er an der Seitenwand der Nasenhöhle befestigt und trennt den mittleren Nasengang vom unteren. Der untere Rand ist frei und der obere verbindet sich mit der Crista conchalis des Oberkiefers und dem Gaumenknochen.

Nasenbein

Nasenbein, Os nasdle, Neben seinem Paar bildet es an seiner Wurzel den Nasenrücken. Beim Menschen ist es im Vergleich zu Tieren unterentwickelt.

Tränenbein

Tränenbein, Os lacrimale(Abb. 31), Dampfbad; Es handelt sich um eine dünne Platte, die Teil der medialen Augenhöhlenwand unmittelbar hinter dem Processus frontalis des Oberkiefers ist. Auf seiner Seitenfläche befindet sich ein Tränenkamm crista lacrimalis posterior. Vor dem Kamm befindet sich der Sulcus lacrimalis, Sulcus lacrimalis, die zusammen mit der Rille am Frontalfortsatz des Oberkiefers die Fossa des Tränensacks, Fossa sacci lacrimalis, bildet. Das menschliche Tränenbein ähnelt dem der Menschenaffen, was einer der Beweise für ihre enge Verwandtschaft mit den Hominiden ist.

Öffner, Vomer(Abb. 32), ungepaarter Knochen; Dabei handelt es sich um eine unregelmäßig viereckige Platte, die an das entsprechende landwirtschaftliche Werkzeug erinnert und Teil der knöchernen Nasenscheidewand ist.

Sein hinterer Rand ist frei und stellt den hinteren Rand des knöchernen Nasenseptums dar, das die hinteren Öffnungen der Nasenhöhle trennt – die Choanae, Choanae, durch die die Nasenhöhle mit dem Nasenteil des Rachens kommuniziert.

Wangenknochen

Das Jochbein, Os zygomdticum, Dampfbad, der stärkste Gesichtsknochen; Es ist ein wichtiger architektonischer Teil des Gesichts, der die Jochbeinfortsätze der Stirn-, Schläfen- und Oberkieferknochen verschließt und dadurch die Gesichtsknochen im Verhältnis zum Schädel stärkt. Außerdem stellt er eine ausgedehnte Fläche für den Ansatz des Kaumuskels dar. Je nach Lage des Knochens werden darin drei Oberflächen und zwei Fortsätze unterschieden. Seitenfläche, verblasst lateralis, hat die Form eines vierzackigen Sterns und ragt leicht in Form eines Hügels hervor. Der Rücken ist glatt, der Schläfengrube zugewandt und wird Fades temporalis genannt; Dritte Oberfläche, Orbital, Fazies orbitalis, ist an der Bildung der Wände der Augenhöhle beteiligt. Der obere Knochenfortsatz, Processus frontalis, verbindet sich mit dem Jochbeinfortsatz des Stirnbeins und dem großen Flügel des Keilbeinknochens. lateraler Prozess, Processus temporalis, Es verbindet sich mit dem Jochbeinfortsatz des Schläfenbeins und bildet den Jochbogen – den Ort, an dem der Kaumuskel beginnt.

Unterkiefer

Unterkiefer, Unterkiefer, ist der bewegliche Knochen des Schädels. Aufgrund seiner Funktion hat es die Form eines Hufeisens (das wichtigste Teil des Kauapparates) und Entwicklung aus dem ersten Kiemenbogen (Unterkieferbogen), dessen Form er bis zu einem gewissen Grad beibehält. Bei vielen Säugetieren, einschließlich niederer Primaten, ist der Unterkiefer ein paariger Knochen. Dementsprechend wird es auch beim Menschen aus zwei Rudimenten gebildet, die nach und nach wachsen und im 2. Jahr nach der Geburt zu einem unpaarigen Knochen verschmelzen, wobei jedoch eine Spur der Verschmelzung beider Hälften (Symphysis mentalis) entlang des Knochens erhalten bleibt Mittellinie. Entsprechend dem Aufbau des Kauapparates aus dem passiven Teil, also den Zähnen, die die Funktion des Kauens erfüllen, und dem aktiven Teil, also den Muskeln, ist der Unterkiefer in einen horizontalen Teil oder Körper unterteilt, Corpus mandibulae, tragende Zähne und vertikal in Form von zwei Zweigen, Rami mandibulae, dient der Bildung des Kiefergelenks und der Befestigung der Kaumuskulatur. Beide Teile – horizontal und vertikal – laufen schräg zusammen, Angulus mandibulae, an dessen Außenfläche der Kaumuskel befestigt ist, wodurch die gleichnamige Tuberositas entsteht, tubero-sitasmasseterica. Auf der Innenfläche des Winkels befindet sich der Tuberositas pterygoideus, Tuberositaspterygoidea, der Ansatzpunkt eines anderen Kaumuskels, m. pterygoideus medialis. Daher beeinflusst die Aktivität des Kauapparats die Größe dieses Winkels. Bei Neugeborenen liegt er bei etwa 150°, bei Erwachsenen sinkt er auf 130-110° und im Alter, mit Zahnverlust und einer Schwächung des Kauvorgangs, steigt er wieder an. Auch beim Vergleich von Affen mit verschiedenen Arten von Hominiden wird ein allmählicher Anstieg des Angulus mandibulae von 90° bei Menschenaffen auf 95° beim Heidelberger, 100° beim Neandertaler und 130° beim modernen Menschen beobachtet, was der Abschwächung des Kauens entspricht Funktion (Abb. 33) 1 .

1 Kurze anthropologische Informationen werden gemäß den Lehrbüchern von M. A. Gremyatsky und V. V. Ginzburg gegeben.

Reis. 33. Unterkiefer.

/ - Neugeborenes; 2 - Männer 30 Jahre alt; 3 - Männer 80 Jahre alt; 4 - ein moderner menschlicher Kiefer (roter Umriss), ausgerichtet auf einen Heidelberger menschlichen Kiefer. Seinen Rückgang erkennt man an der Ausbildung des Kinns und des Processus coronoideus.

Die Struktur und das Relief des Unterkieferkörpers sind auf das Vorhandensein von Zähnen und deren Beteiligung an der Mundbildung zurückzuführen.

Ja, Oberkörper Pars alveoldris, trägt Zähne, wodurch an seinem Rand Alveolararme, sind Zahnalveolen, alveolen dentales, mit Trennwänden, Septa interalveolaria, entsprechend den äußeren Alveolarhöhen, jiiga alveoldria. Die abgerundete Unterkante des Körpers ist massiv und bildet die Basis des Unterkieferkörpers. Basis mandibulae. Im Alter, wenn die Zähne ausfallen, verkümmert die Pars alveolaris und der gesamte Körper wird dünn und schwach. Entlang der Mittellinie des Körpers geht der Kamm der Symphyse über Kinnerhöhung dreieckig, protuberantia mentalis, deren Präsenz den modernen Menschen kennzeichnet. Von allen Säugetieren kommt das Kinn nur beim Menschen zum Ausdruck, und selbst dann bei modernen. Menschenaffen, Pithecanthropus und Heidelberger Menschen haben keinen Kinnvorsprung und der Kiefer hat an dieser Stelle eine nach hinten gebogene Kante. Beim Neandertaler fehlt auch der Kinnvorsprung, aber die entsprechende Kante des Unterkiefers hat die Form eines rechten Winkels. Nur der moderne Mann hat ein echtes Kinn. An den Seiten dieser Erhebung sind Kinnhöcker erkennbar, Tuberkula erwähnt, einer auf jeder Seite. An der Seitenfläche des Körpers befindet sich auf Höhe der Lücke zwischen dem 1. und 2. kleinen Backenzahn eine Kinnöffnung, Foramen, stellt den Ausgang des Unterkieferkanals dar, Canalis mandibulae, dient der Durchleitung von Nerven und Blutgefäßen. Vom Bereich des Tuberculum mentale erstreckt sich eine schräge Linie nach hinten und oben, linea obliqua. An der Innenfläche im Bereich der Symphyse ragen zwei Mentalstacheln hervor, spinae mentdles, Orte der Sehnenbefestigung mm. genioglossi. Bei anthropomorphen Affen ist dieser Muskel

es wird nicht durch die Sehne, sondern durch den fleischigen Teil befestigt, wodurch anstelle der Wirbelsäule eine Fossa entsteht. In einer Reihe fossiler Kiefer gibt es alle Übergangsformen – von der für Affen charakteristischen Fossa bis hin zur fleischigen Befestigung von m. genioglossus und in Kombination mit dem Fehlen eines Kinns bis hin zur Entwicklung einer Wirbelsäule aufgrund der Sehnenbefestigung des Genioglossus-Muskels und in Kombination mit einem hervorstehenden Kinn. Daher ändert sich die Methode zum Anbringen von m. genioglossus von fleischig zu sehnig führte zur Bildung der Spina mentalis und damit des Kinns. In Anbetracht der Tatsache, dass die sehnige Befestigung der Zungenmuskulatur zur Entwicklung der artikulierten Sprache beitrug, sollte die Transformation des Knochenreliefs des Unterkiefers im Kinnbereich ebenfalls mit der Sprache verbunden sein und ist ein rein menschliches Zeichen. An den Seiten der Spina mentalis, näher am unteren Kieferrand, gibt es auffällige Ansatzstellen des Musculus digastricus, Fossae digastricae. Weiter hinten geht es nach hinten und oben in Richtung des Asts der Kiefer-Zungenbein-Linie, Linea mylohyoidea, - die Ansatzstelle des gleichnamigen Muskels.

Kieferzweig, Ramus mandibulae, verläuft auf jeder Seite von der Rückseite des Unterkieferkörpers nach oben. Auf der Innenseite ist eine Öffnung des Unterkiefers erkennbar, Foramen mandibulae, führt zum oben erwähnten Canalis mandibulae. Der innere Lochrand ragt zungenförmig aus dem Unterkiefer hervor, Lingula mandibulae, wo Lig befestigt ist. sphenomandibulär; Lingula ist beim Menschen weiter entwickelt als bei Affen. Hinter der Lingula beginnt die Oberkiefer-Zungenbeinfurche und verläuft nach unten und vorne. Sulcus mylohyoideus(Spur von Nerven und Blutgefäßen). Oben endet der Unterkieferast in zwei Fortsätzen: dem vorderen, dem koronalen, Prozess „ssus coronoideus(gebildet unter dem Einfluss der Traktion eines starken Schläfenmuskels) und der hintere Processus condylaris, ist an der Verbindung des Unterkiefers mit dem Schläfenbein beteiligt. Zwischen den beiden Prozessen entsteht eine Kerbe Incisura mandibulae. In Richtung des Processus coronoideus erhebt sich der Kamm des Bukkalmuskels auf der Innenfläche des Astes von der Oberfläche der Alveolen der letzten großen Molaren, Crista Buccinatoria.

Wir sind ein Schlitzprozess, der einen Kopf hat, cdput mandibulae, Und Nacken Cbllum mandibulae; Vorne am Hals ist ein Loch, Fovea ptery-goidea(Befestigungsort M. pterygoideus lateralis).

Zusammenfassend lässt sich die Beschreibung des Unterkiefers zusammenfassen: Seine Form und Struktur charakterisieren den modernen Menschen. Beschrieben auf S. 87 Faktoren führten zum Rückgang der Zahnaktivität und zur Verkleinerung des Unterkiefers. Gleichzeitig begann eine Person eine artikulierte Sprache zu entwickeln, die mit einer erhöhten und feinen Arbeit der am Unterkiefer befestigten Zungenmuskeln verbunden war. Daher funktionierte der mit diesen Muskeln verbundene Kinnbereich des Unterkiefers intensiv und widerstand der Wirkung von Regressionsfaktoren, und es traten Kinnstacheln und -vorsprünge auf. Die Bildung des letzteren wurde auch durch die Erweiterung des Kieferbogens erleichtert, die mit einer Vergrößerung der Querabmessungen des Schädels unter dem Einfluss des wachsenden Gehirns einherging. So entstanden Form und Struktur des Unterkiefers eines Menschen unter dem Einfluss der Entwicklung der Wehen, der artikulierten Sprache und des Gehirns, die einen Menschen charakterisieren.

Zungenbein

KAPITELVII

BRUST.

Grenzen: Der obere Rand der Brust verläuft entlang der Oberkanten des Brustbein- und Schlüsselbeingriffs und dahinter - entlang einer horizontalen Linie, die durch den Dornfortsatz des VII. Halswirbels gezogen wird.

Der untere Rand verläuft vom Schwertfortsatz des Brustbeins schräg nach unten entlang der Rippenbögen und nach hinten entlang der XII. Rippe und dem Dornfortsatz des XII. Brustwirbels.

Diese Grenzen sind bedingt, da einige Organe der Bauchhöhle zwar unter dem Zwerchfell, aber über dem unteren Brustrand liegen (Leber, teilweise Magen etc.); Andererseits steht die Kuppel der Pleura in den meisten Fällen über dem oberen Brustrand.

Die obere Brustöffnung, Apertura thoracis superior, wird durch die hintere Fläche des Manubriums des Brustbeins, die Innenkanten der ersten Rippen und die vordere Fläche des ersten Brustwirbels begrenzt.

Die untere Brustöffnung, Apertura thoracis inferior, wird durch die hintere Fläche des Schwertfortsatzes des Brustbeins, die Unterkante des Rippenbogens und die vordere Fläche des zehnten Brustwirbels begrenzt.

Die Wände der Brust, Parietes thoracis, und die Brusthöhle, Cavum thoracis, bilden zusammen den Brustkorb, Thorax. Letzteres enthält die Atmungs- und Kreislauforgane, an denen derzeit sehr häufig verschiedene chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, die Kenntnisse über die Topographie dieses Bereichs erfordern.

Form. Die mit Muskeln bedeckte Brust hat die Form eines Kegels, dessen Basis nach oben zeigt; Die skelettierte Brust hingegen erweitert sich kegelförmig nach unten.

Abhängig vom Gesamtkörper gibt es drei Formen von Brüsten. Bei Breitkörpern wird eine kurze und breite Brust beobachtet, oft mit überwiegendem Quermaß und einem stumpfen Oberbauchwinkel; bei den Schmalkörperigen ist die Brust dagegen schmal und lang; es hat einen spitzen epigastrischen Winkel. Die dritte Brustform umfasst gleichmäßige Brüste mit einem durchschnittlichen Oberbauchwinkel.

Maße. Um die Entwicklung eines normalen Brustkorbs beurteilen zu können, sind dessen spezielle Maße von praktischer Bedeutung. Bei erwachsenen Männern ist die durchschnittliche Brustgröße wie folgt:

1. Distantia Verticalis posterior – hintere vertikale Dimension 8 Maß – Abstand entlang der Mittellinie vom Dornfortsatz des I. bis XII. Brustwirbels 27–30 cm.

2. Distantia Verticalis anterior – vordere vertikale Dimension – der Abstand von der Oberkante des Brustbeingriffs bis zur Spitze des Schwertfortsatzes – 16–19 cm.

3. Distantia axillaris – Achselgröße – die maximale Länge der lateralen Seite der Brustwand entlang der mittleren Achsellinie beträgt 30 cm.

4. Distantia transversa – Querdimension – a) auf Höhe der oberen Brustöffnung 9–11 cm, b) auf Höhe der VI-Rippe 20–23 cm, c) auf Höhe der unteren Brustöffnung 19–20 cm.

5. Distantia sagittalis – anteroposteriore Größe auf Höhe des Schwertfortsatzes 15–19 cm.

6. Umfang – der Umfang oder Umfang der Brust über der Höhe der Brustwarzen 80–85 cm.

Bei der Untersuchung der Projektionen der Organe der Brusthöhle auf die vordere Brustwand werden bedingte vertikale Linien verwendet. Unterscheiden:

1. Linea sternalis – die Sternallinie – liegt senkrecht in der Mitte des Brustbeins.

2. Linea parasternalis – parasternale Linie – wird entlang der Kante des Brustbeins projiziert.

3. Linea medioclavicularis – Mittelklavikularlinie – wird durch die Mitte des Schlüsselbeins gezogen. (Sie entspricht nicht immer der Brustwarzenlinie.)

4. Linea axillaris anterior – vordere Achsellinie – wird durch den vorderen Rand der Fossa axillaris gezogen.

5. Linea axillaris media – die mittlere Achsellinie – wird durch die Mitte der Fossa axillaris gezogen.

6. Linea axillaris posterior – hintere Achsellinie – wird durch den hinteren Rand der Fossa axillaris gezogen.

7. Linea scapularis – die Schulterblattlinie – verläuft durch den unteren Winkel des Schulterblatts.

8. Linea paravertebralis – paravertebrale Linie – wird in der Mitte des Abstands zwischen Margo vertebralis scapulae und den Dornfortsätzen der Brustwirbel gezeichnet.

9. Linea vertebralis – die Wirbellinie – entspricht der Lage der Dornfortsätze der Brustwirbel.

Truhenwände

Die Knochenbasis bildet der Brustkorb, der aus 12 Brustwirbeln, 12 Rippen und dem Brustbein besteht.

Die Brustwirbel, Wirbel thoracis, zeichnen sich durch nach unten gerichtete Dornfortsätze, Processus spinosi, eine abgerundete Form des Foramen vertebrale, Foramen vertebrale und das Vorhandensein spezieller Facetten aus - die obere und untere Rippengrube, Fovea costalis superior et inferior, z Artikulation mit der entsprechenden Rippe. Die Körper der Brustwirbel werden nach unten hin allmählich massiver. Sie ragen rollenförmig in die Brusthöhle hinein. An den Seiten dieser Walze bilden sich Lungenfurchen, Sulci pulmonales, die mit den hinteren Lungenabschnitten gefüllt sind.

Rippen, Costae, werden in echte Rippen, Costae verae, und falsche Rippen, Costae spuriae, unterteilt. Das erste der sieben Paare ist direkt mit dem Brustbein verbunden, das zweite (drei Paare) ist durch Knorpel mit den darüber liegenden Rippen verbunden. Die unteren beiden Rippenpaare sind frei und werden Schwingrippen, costae fluctuantes genannt.

Jede Rippe hat einen Kopf, Caput costae, Rippenhals, Collum costae, Rippenkörper, Corpus costae, zwei Enden – vertebral, Extremitas vertebralis und sternal, Extremitas sternalis, sowie zwei Kanten – oben, Margo superior, und unten, Margo minderwertig. Die erste Kante liegt im Gegensatz zu den anderen in der horizontalen Ebene. Das Wirbelende der Rippe bildet mit dem Rippenkörper, dem Angulus costae, einen stumpfen Winkel. Auf der Oberseite der 1. Rippe befindet sich ein Tuberculum Scaleni (Lisfranca), Tuberculum scaleni, seitlich dieses Tuberkels befindet sich die Furche subclavia, Sulcus subclavius - eine Spur der gleichnamigen Arterie.

Topografische und anatomische Merkmale sowie die Form und Lage der 1. Rippe sind für den TB-Chirurgen von großer Bedeutung.

Aus praktischen Gründen ist die I-Rippe in drei Segmente unterteilt: Das hintere Segment ist vertebral, das mittlere ist muskulös und das vordere ist neurovaskulär. Dies ist für verschiedene Arten der Thorakoplastik wichtig. Beispielsweise wird bei einer hinteren paravertebralen Thorakoplastik das hintere Segment entfernt; Bei der apikalen Thorakoplastik nach der Coffey-Antelava-Methode werden zwei hintere Segmente reseziert – das Wirbel- und das Muskelsegment. Bei der Thorakoplastik mit Dekostalisierung der oberen Rippen wird die 1. Rippe komplett entfernt. Es wurde festgestellt, dass bei einer schmalen oberen Brustöffnung der Spalt zwischen dem Schlüsselbein und der 1. Rippe eng ist; Bei einer breiten Brustöffnung ist die Lücke groß. Die erste Rippe hat einen steileren Winkel zwischen Hals und Körper, wobei die Öffnung von den Seiten her zusammengedrückt wird. Mit einer von vorne nach hinten abgeflachten Öffnung ist die 1. Rippe stärker gekrümmt und weist einen stumpferen Winkel auf (M. S. Lisitsyn).

Am unteren Rand jeder Rippe verläuft die Subkostalrinne, Sulcus subcostalis, in der sich die Interkostalgefäße und der gleichnamige Nerv befinden.

Eine Pleurapunktion zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken wird entlang der Oberkante der Rippen durchgeführt, um eine Verletzung des interkostalen Gefäßnervenbündels zu vermeiden.

Die hintere Brustwand als Ganzes wird vom thorakalen Teil der Wirbelsäule, der Pars thoracalis columns vertebralis, sowie den hinteren Abschnitten der Rippen vom Kopf bis zu ihren Ecken gebildet.

Die Länge der Brustwirbelsäule beträgt durchschnittlich 30 cm. Der Brustteil der Wirbelsäule ist mit einer Ausbuchtung nach hinten gerichtet und bildet eine Brustkyphose, Kyphose thoracis.

Vorne bilden die Knorpel der VII. bis X. Rippe einen Rippenbogen, den Arcus costarum. Der durch die Verbindung beider Rippenbögen gebildete Winkel wird als Infrasternalwinkel (Angulus infrasternalis) oder Oberbauchwinkel (Angulus epigastricus) bezeichnet.

Das Brustbein, Os Sternum, ist ein flacher Knochen, der den mittleren Teil der vorderen Brustwand einnimmt. Es ist unterteilt in den Griff des Brustbeins, Manubrium sterni, den Körper des Brustbeins, Corpus sterni, und den Schwertfortsatz, Processus xiphoideus. Letzteres ist oft gegabelt. Manchmal hat es ein Loch (Foramen Riolani). Es gibt ähnliche Öffnungen im Brustbeinkörper. Das Brustbein kann vollständig fehlen, und dann können Sie durch Berührung das Pulsieren des Herzens spüren und das Vorstehen von Weichgewebe bei jedem Herzschlag beobachten.

Die Öffnungen des Brustbeins sind von praktischer Bedeutung, da sie zur Bildung von Hernien innerer Organe führen können.

Muskeln der Brust. Die zur vorderen Brust gehörenden Muskeln werden in zwei Gruppen eingeteilt: die oberflächlichen Muskeln, die funktionell die Muskeln des Schultergürtels sind, und die tiefen oder intrinsischen Muskeln der Brust.

Die erste Gruppe umfasst die großen und kleinen Brustmuskeln, die vorne liegen, mm. M. pectorales, Major und Minor, M. serratus anterior seitlich gelegen, m. Serratus anterior und Subclavia-Muskel T. Subclavius.

Die zweite Gruppe umfasst äußere und innere Interkostalmuskeln, mm. intercostales externi et interni, Quermuskel der Brust, m. Transversus thoracis und Hypochondriummuskeln, mm. subcostales.

Oberflächliche Muskeln. 1. M. pectoralis major – großer Brustmuskel – liegt oberflächlich, beginnt in drei Teilen: 1) Pars clavicularis – Schlüsselbeinteil – beginnt an der Unterseite der inneren Hälfte des Schlüsselbeins; 2) Pars sternocostalis – sternokostaler Teil – beginnt am Griff und Körper des Brustbeins sowie an den Knorpeln der fünf oberen Rippen – von II bis VII; 3) Pars abdominalis – der Bauchteil – beginnt am Vorderblatt. Die Vagina ist gerade, _ die Bauchmuskeln.

Alle drei Teile des Muskels laufen zu einer breiten flachen Sehne zusammen, die an der Crista tuberculi Majoris des Oberarmknochens befestigt ist.

2. M. pectoralis Minor – Pectoralis Minor – dreieckige Form, liegt hinter dem M. Pectoralis Major, beginnt mit den Zähnen der II. bis V. Rippe, geht nach oben und setzt am Processus coracoideus des Schulterblatts, Processus coracoicleus scapulae, an.

Beide Muskeln werden von den Brustästen a mit Blut versorgt. thoracoacromialis. Innerviert durch die vorderen Brustnerven, nn. thoracales anteriores, die zu zweit vom Plexus brachialis ausgehen.

3. M. subclavius – Musculus subclavia – liegt in Form einer schmalen Schnur unterhalb des Schlüsselbeins, beginnt an der 1. Rippe, geht nach außen und ist an der äußeren Hälfte des Schlüsselbeins befestigt. Die Innervation erfolgt durch den gleichnamigen Nerv (n. subclavius).

4. M. serratus anterior - Serratus anterior - liegt auf der Seitenfläche der Brust und wird hinten vom Schulterblatt, von oben vom Musculus pectoralis major und von unten vom breiten Rückenmuskel bedeckt. Der Muskel beginnt mit neun Zähnen an der Außenfläche der acht oberen Rippen, und zwei Zähne gehen von der zweiten Rippe aus; Der Muskel ist am gesamten Wirbelrand des Schulterblatts befestigt. Es wird mit Blut versorgt von a. Thoracalis lateralis. Innerviert durch N.thoracalis longus.

Tiefe oder eigene Brustmuskulatur und. 1. mm. Intercostales externi – äußere Interkostalmuskeln – füllen die Interkostalräume von den Rippenhöckern bis zu den äußeren Enden der Rippenknorpel. Die Muskelbündel liegen schräg, entsprechend der Richtung der Fasern des äußeren schrägen Bauchmuskels. Der Muskel beginnt an der Unterkante der darüber liegenden Rippe und ist an der Oberkante der darunter liegenden Rippe befestigt.

Die äußeren Zwischenrippenmuskeln sind Atemmuskeln, da sie bei der Kontraktion die Rippen anheben.

2. mm. intercostales interni – innere schräge Muskeln – liegen tiefer als die vorherigen und erstrecken sich von den Rippenwinkeln bis zum Brustbein. So fehlen im hinteren Teil der Rippen die inneren Interkostalmuskeln und werden durch Sehnenplatten ersetzt – innere Interkostalbänder, Ligamenta intercostalia interna.

Die Richtung der Fasern der inneren Interkostalmuskeln ähnelt der Richtung der Fasern des inneren schrägen Bauchmuskels.

Muskelbündel beginnen am oberen Rand der darunter liegenden Rippe und setzen am unteren Rand der darüber liegenden Rippe an. Die Muskeln sind exspiratorisch, da sie bei der Kontraktion die Rippen absenken.

3. M. transversus thoracis – der Quermuskel der Brust – befindet sich auf der Innenfläche des Brustbeins und der Rippen. Der Muskel beginnt mit Zähnen an der Innenfläche des Körpers und dem Schwertfortsatz des Brustbeins und ist fächerförmig divergierend an der Innenfläche der Rippen von II bis VI befestigt. Der Muskel gehört zur Ausatmung, da er die Rippen senkt. Die Blutversorgung und Innervation dieser Muskeln erfolgt über Interkostalgefäße und Nerven.

Faszie der Brust. 1. Fascia pectoralis superficialis – oberflächliche Brustfaszie – liegt hinter dem Unterhautfettgewebe. Sie ist in zwei Platten unterteilt – die vordere Platte, Lamina anterior, die auf der Vorderfläche der Brustdrüse liegt, und die hintere Platte, Lamina posterior, die die hintere Fläche der Drüse auskleidet. Somit ist die Brustdrüse zwischen zwei Schichten oberflächlicher Faszie eingeschlossen, was zu einer Beweglichkeit und einer gewissen Verschiebung der Drüsenbasis führt.

2. Fascia pectoralis propria – eigene Faszie der Brust – bedeckt in Form einer Hülle den Musculus pectoralis major vorne und hinten. Folglich ist diese Faszie auch in zwei Platten unterteilt – die vordere, Lamina anterior, und die hintere, Lamina posterior.

3. Fascia coracoclavipectoralis – die korakoklavikulär-thorakale Faszie – liegt hinter dem großen Brustmuskel und bildet eine Abdeckung für den kleinen Brustmuskel und den kleinen Schlüsselbeinmuskel. Besonders dicht ist es oben unterhalb des Schlüsselbeins und im Bereich des Processus coracoideus. Diese Faszie beginnt am Schlüsselbein und am Processus coracoideus und geht nach unten, wo sie allmählich mit dem hinteren Blatt ihrer eigenen Brustfaszie verschmilzt. Nach außen geht die Fascia coracoclavipectoralis in die Fascia axillaris über.

Die Faszie ist von einer Vielzahl von Gefäßen und Nerven durchzogen.

4. Fascia endothoracica – intrathorakale Faszie – kleidet die Innenfläche des Brustkorbs aus und verläuft darunter bis zum Zwerchfell, wo sie in die Fascia Zwerchfell übergeht.

Dreiecke der vorderen Brustwand. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale – das Deltamuskel-Klavikular-Brust-Dreieck – liegt direkt unter dem Schlüsselbein. Es ist begrenzt: oben - durch das Schlüsselbein; medial - m. großer Brustmuskel – und seitlich – m. Deltoideus.

Die Unterseite des Dreiecks ist die Fascia coracoclavipectoralis, durch die die Gefäße und Nerven verlaufen: v. cephalica, die im Sulcus deltoideopectoralis liegt, und nn. thoracici anteriores und Äste von a. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis mit gleichnamigen Venen.

2. Trigonum pectorale – das Brustdreieck – entspricht der Lage des Musculus pectoralis minor. Seine Grenzen: oben - der obere Rand des Musculus pectoralis minus; unten - der untere Rand des Musculus pectoralis minus; medial - die Basis des Musculus pectoralis minus.

Die Basis des Dreiecks zeigt nach unten.

3. Trigonum subpektoral – das Brustdreieck entspricht dem Raum zwischen den Unterkanten des kleinen und großen Brustmuskels. Die Unterseite des Dreiecks ist m. serratus anterior. Seine Basis ist nach oben und außen gerichtet.

Gefäße und Nerven. Gefäße und Nerven der vorderen Brustwand werden in oberflächliche und tiefe Gefäße unterteilt.

Zu den oberflächlichen Gefäßen zählen die Hautäste der Interkostalarterien, Rami cutanei aa. intercostalium, das durch die Interkostalräume austritt, verzweigt sich a. Mammaria interna, die auch die Weichteile der Interkostalräume und Äste von a perforiert. Thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

Gleichzeitig sind Zweigstellen a. Mammaria interna versorgt die mittleren Abschnitte der vorderen Brust und die Äste von a mit Blut. Thoracalis lateralis – äußerlich. Venöser Abfluss – entlang der gleichnamigen Venen.

Die oberflächlichen Nerven der vorderen Brustwand gehen von den Interkostalnerven aus, aus denen die vorderen Hautäste, Rami cutanei anteriores, und die seitlichen Hautäste, Rami cutanei laterales, entstehen.

Zu den tiefen Gefäßen gehören:

1. A. thoracoacromialis – die Arterie des Brust- und Schulterfortsatzes – befindet sich im oberen Brustbereich. Weg von a. axillaris, a. thoracoacromialis durchdringt die Fascia coracoclavipectoralis und teilt sich an der vorderen Brustwand in ihre letzten Äste: a) Rami pectorales – Brustäste – dringen in die großen und kleinen Brustmuskeln ein; b) Ramus deltoideus – Deltaarm – verläuft an der Grenze zwischen der Brust und der Deltamuskelregion der Schulter im Sulcus deltoideopectoralis; c) Ramus acromialis – ein Ast des Schulterfortsatzes – reicht über die Brustwand hinaus bis in den Bereich des Schultergürtels.

2. A. thoracalis lateralis – äußere Brustarterie – verläuft entlang der Außenfläche von m. serratus anterior nach unten zusammen mit n. Thoracicus longus.

3. A. thoracodorsalis – die dorsale Arterie der Brust – ist eine direkte Fortsetzung von a. Subscapularis; Blutversorgung der externen Abteilungen m. Serratus anterior und Muskeln der Schulterblattregion.

4. Ah. intercostales – Interkostalarterien – zwischen 9 und 10 Paaren befinden sich, begleitet von gleichnamigen Venen und Nerven in den Interkostalräumen der III. bis XI. Rippe. Das gesamte neurovaskuläre Interkostalbündel liegt im Sulcus subcostalis, also direkt am unteren Rand der Rippe.

Die Nerven der tiefen Schichten der anterolateralen Brustwand werden durch die Interkostalnerven nn dargestellt. Interkostale. Mit ihren Muskelästen, Rami musculares, innervieren sie die Interkostalmuskulatur.

Beim Verlassen des Foramen intervertebrale gibt jeder Nerv einen Verbindungsast, den Ramus communicans, ab, der in den Grenzstamm des Sympathikus, den Truncus sympathicus, übergeht und sich anschließend in einen dorsalen Ast, den Ramus dorsalis, und einen abdominalen Ast, den Ramus ventralis, teilt. Der erste innerviert die Muskeln und die Haut des Rückens; Der zweite Ast verläuft zunächst direkt neben der Pleura parietalis und liegt dann in der Subkostalrinne, dem Sulcus subcostalis.

Der Kontakt der Interkostalnerven mit der Pleura erklärt uns die Interkostalneuralgie, die häufig bei einer Pleuritis auftritt.

Auf der Seitenfläche m. serratus anterior verläuft entlang des langen Brustnervs, n. Thoracicus, Longus, der diesen Muskel innerviert.

Aus den Tiefen des Deltamuskel-Klavikular-Brust-Dreiecks tritt das Trigonum deltoideoclavipectorale hervor und perforiert die Fascia coracoclavipectoralis, die vorderen Brustnerven, nn. thoracici anteriores, die in die Dicke der großen und kleinen Brustmuskeln eindringen.

BRUST.

Die weibliche Brustdrüse, Mamma muliebris, variiert je nach Alter und individueller Anatomie in Größe und Form. Es befindet sich an der vorderen Brustwand auf Höhe der III. bis VI. Rippe.

Medial erreicht die Brustdrüse mit ihrer Basis das Brustbein. Seitlich steigt er vom Musculus pectoralis major zur Seitenfläche der Brustwand ab und liegt auf m. serratus anterior. Im mittleren Abschnitt der Drüsenwölbung befindet sich ein pigmentierter Warzenhofkreis, Areola mammae, in dessen Mitte die Brustwarze, Papilla mammae, hervorsteht.

Je nach Entwicklungsgrad der Brustdrüse ist die Lage von Warzenhof und Brustwarze unterschiedlich. Bei jungen Frauen entspricht sie meist der Höhe der V-Rippe.

Zwischen beiden Brustdrüsen gibt es eine Vertiefung – Sinus, Sinus mammarum.

Reis. 87. Variationen der Brustwarzen.

A - konische Form; B - zylindrisch; B - birnenförmig.

Reis. 88. Milchige VariationenKanäle.

A - mit der Bildung eines Sinus; B – mit separaten Kanälen.

Der Drüsenteil des Organs bildet den Körper der Brustdrüse, Corpus mammae. Es besteht aus 15–20 Lappen, den Lobi mammae, von denen jeder einen Milchausscheidungsgang, den Ductus lactiferus, besitzt. Alle 2-3 Gänge, die miteinander verschmelzen, öffnen sich oben an der Brustwarze mit einer Milchöffnung, dem Porus lactiferus. Insgesamt werden 8 bis 15 solcher Milchlöcher in der Brustwarze festgestellt.

Es gibt drei Formen der Brustwarze (Abb. 87): zylindrisch, birnenförmig und konisch (D. N. Fedorovich). Wenn die Fütterung eines Kindes mit einer zylindrischen und birnenförmigen Brustwarze ganz normal verläuft, ist deren konische Form für die Fütterung ungünstig, da das Kind eine kleine konische Brustwarze nicht greifen kann. Dies bringt die Notwendigkeit mit sich, die Brustwarzen bereits während der Schwangerschaft vorzubereiten, was Frauen in Geburtskliniken erlernen.

Die Milchgänge münden entweder direkt an der Spitze der Brustwarze oder innerhalb der Brustwarze bilden sie sich aus mehreren ineinander übergehenden Milchgängen, Sinus Lactiferus, gemeinsamem Milchgang, Sinus Lactiferus Communis, wo bereits einzelne Milchgänge fließen (Abb. 88). Dies ist für die Entstehung einer laktogenen Mastitis von wesentlicher Bedeutung: Bei einem solchen gemeinsamen Sinus kommt es häufiger zu wandernden Entzündungen einzelner Drüsenlappen als bei einer separaten Lage der Milchgänge an der Spitze der Brustwarze (D. N. Fedorovich) .

Die Haut der Brustwarzen und des Warzenhofs enthält Talgdrüsen (Glandulae sebaceae), Schweißdrüsen (Glandulae sudoriferae) und spezielle rudimentäre Brustdrüsen, Glandulae areolares.

Die rudimentäre männliche Brustdrüse, Mamma virilis, besteht aus Bindegewebe mit Spuren von Drüsenelementen und ist für Kliniker insofern von Interesse, als sie im Alter häufig zum Wachstum neigt – Gynäkomastie. Diese vergrößerten männlichen Brustdrüsen sind sehr häufig bösartig entartet und müssen daher entfernt werden.

Es ist auch nicht ungewöhnlich, dass Frauen oder Männer zusätzliche Brustdrüsen, Mammae accessoriae, oberhalb oder unterhalb der üblichen Position der Brustdrüse haben.

Reis. 89. Schema der Lymphdrainage aus der Brust.

I - l-di axillares; II – l-di infraclaviculares; III – l-di retrosternales; IV – l-di supraelaviculares.

Die Blutversorgung der Brustdrüse erfolgt aus drei Quellen: 1) A. mammaria interim – die innere Brustarterie – liefert perforierende Äste, Rami perforantes, im dritten, vierten und fünften Interkostalraum, die von innen in die Brustdrüse eindringen Substanz der Brustdrüse. 2) A. thoracalis lateralis – seitliche Brustarterie – steigt entlang m ab. serratus anterior und gibt nach vorne gerichtete Äste ab, die die äußeren Abschnitte der Brustdrüse mit Blut versorgen. 3) Ah. Intercostales – Interkostalarterien – geben Zweige der dritten, vierten, fünften, sechsten und siebten Interkostalarterie ab, um die Brustdrüse mit Blut zu versorgen. Diese perforierenden Äste, Rami perforantes, dringen in den großen Brustmuskel ein und dringen in die Drüsensubstanz ein.

Venöser Abfluss – entlang der gleichnamigen Venen.

Das Lymphsystem der Brustdrüse wird durch ein Netzwerk von Lymphgefäßen dargestellt, die sich auf drei Etagen befinden. Am oberflächlichsten unter der Basis der Brustwarze befindet sich der papilläre Lymphplexus, Plexus lymphaticus subpapillaris.

Tiefer im Warzenhof befindet sich der oberflächliche Plexus paracircularis, Plexus areolaris superficialis. Der tiefe zirkuläre Plexus, Plexus areolaris profundus, ist noch tiefer verteilt.

Aus dem Papillarplexus strömt Lymphe in die Tiefe des Plexus areolaris superficialis. Vom tiefen zirkulären Plexus fließt Lymphe auch in den oberflächlichen zirkulären Plexus, und weiter vom oberflächlichen zirkulären Netzwerk breitet sich die Lymphe in drei Hauptrichtungen aus: in die axillären, subclavia und retrosternalen Lymphknoten (D. N. Fedorovich) (Abb. 89).

Aus dem obigen Diagramm ist ersichtlich, dass die ungünstigste Lokalisation eines Krebstumors der innere untere Teil der Drüse ist, da lymphogene Tumormetastasen direkt zu den retrosternalen Knoten, also im Wesentlichen zum vorderen Mediastinum, folgen. Von den retrosternalen Lymphknoten gelangt die Lymphe über den Truncus lymphaticus mammarius direkt in das Ductus thoracicus (links) bzw. in den rechten Lymphgang (rechts).

Die subklavikulären Lymphknoten stehen in enger Beziehung zu den supraklavikulären Lymphknoten des Halses. Daher gelten solche Patienten bei Metastasen bösartiger Tumoren in den Subclavia-Lymphknoten als inoperabel und werden nur einer Strahlentherapie unterzogen.

BRUSTHÖHLE.

Cavum thoracis – die Brusthöhle – wird von den Seiten durch die Brustwände, von hinten – durch die Wirbelsäule, von unten – durch das Zwerchfell und von oben – durch die obere Brustöffnung, Apertura thoracis superior, begrenzt.

Im Gegensatz zur Bauchhöhle sind in der Brusthöhle drei seröse, isolierte Säcke eingeschlossen. Diese Säcke entwickelten sich aus einer gemeinsamen Körperhöhle des Zöloms, die in der Embryonalperiode vorhanden war.

In diesem Abschnitt betrachten wir: die Topographie der Pleura und der Pleurahöhle, die Topographie der Lunge und der Atemwege, die Topographie des Herzens und des Herzbeutels sowie die Topographie des Mediastinums.

Topographie der Pleura und Pleurahöhle.

Die seröse Membran der Lunge – die Pleura – ist in zwei Schichten unterteilt: die parietale Pleura, Pleura parietalis, und die viszerale Pleura, Pleura visceralis. Das letzte Blatt kleidet die Oberfläche der Lunge aus und bildet im Bereich der Lungenwurzel beim Übergang in das Scheitelblatt das Lungenband Lig. pulmonale, eine Verdoppelung der serösen Membran. Sie liegt unter den Lungenvenen und erstreckt sich in vertikaler Richtung bis fast zum unteren Lungenrand. Ein schmaler Streifen der Lunge zwischen den Blättern des Lungenbandes, Lig. pulmonale, viszerale Pleura ist nicht abgedeckt.

Die Pleura parietalis ist in mehrere Abschnitte unterteilt:

1. Pleura costalis – Rippenfell – bedeckt die Innenfläche der Brust und ist fest mit der intrathorakalen Faszie, der Fascia endothoracica, verbunden.

2. Cupula pleurae – die Kuppel des Brustfells – steht über der ersten Rippe und reicht daher bis in den Hals. Hinter der Oberseite der Pleurakuppel befindet sie sich auf Höhe des Halses der 1. Rippe und vorne 2-3 cm über dem Schlüsselbein. Oben im vorderen Abschnitt grenzt die Arteria subclavia an die Kuppel der Pleura an, von der ein Abdruck auf der serösen Schicht zurückbleibt - die Rinne der Arteria subclavia, Sulcus a. Subclaviae.

Die Kuppel der Pleura liegt bei einer schmalen Brustöffnung und Brust höher als bei einer breiten Brust. Im ersten Fall hat die Kuppel der Pleura die Form eines Kegels, im zweiten Fall ähnelt sie einer breiten, nach unten gedrehten Schüssel. Die Kuppel der Pleura ist durch die intrathorakale Faszie, die Fascia endothoracica und einen speziellen Bandapparat verstärkt. Es gibt folgende Links:

1) Lig. transversopleurale – Querband der Pleura – erstreckt sich vom Querfortsatz des VII. Halswirbels und ist an der Kuppel der Pleura befestigt.

2) Lig. vertebropleurale – das Wirbel-Pleura-Band – beginnt an der Vorderfläche des Körpers des 1. Brustwirbels und ist am vorderen Abschnitt der Pleurakuppel befestigt.

3) Lig. costopleurale – costopleurales Band – liegt hinter den vorherigen Bändern; erstreckt sich vom Wirbelende der 1. Rippe bis zur Rückseite der Pleurakuppe.

Reis. 90. Rippen-Zwerchfell-Mediastinal-Nebenhöhlen (nach N.V. Antelava).

1 - Aorta; 2-n. phrenicus; 3 - Sinus costomediastinalis; 4 - Brustbein; 5 - Speiseröhre; 6 - Sinus phrenicomediastinalis; 7 - Sinus phrenicocostalis; 8 - Zwerchfell.

3) Lig. costopleurale – Rippen-Pleura-Band – liegt hinter den vorherigen Bändern; erstreckt sich vom Wirbelende der 1. Rippe bis zur Rückseite der Pleurakuppe.

Die Kreuzung dieser Bänder wird bei der apikalen Thorakoplastik durchgeführt, um den oberen Lungenlappen zu immobilisieren.

4. Pleura mediastinalis – Pleura mediastinalis – dient als Seitenwände des Mediastinums.

Betrachten Sie die Projektion der Rippenfellrippe auf die vordere Brustwand (siehe Abb. 91).

Im Bereich der jugulären Sternalkerbe, Incisura juguli sterni, und auch hinter dem Brustbeingriff, Manubrium sterni, befindet sich ein oberes interpleurales Feld, Area interpleurica superior, auch Thymusdreieck, Trigonum thymicum genannt, da die Thymusdrüse bzw seine Überreste befinden sich hier. Somit liegen in diesem Bereich die Blätter der parietalen Rippenfellrippe in erheblichem Abstand voneinander.

Unten laufen beide Übergangsfalten der Pleura zusammen und stehen in 51 % in Kontakt miteinander; in 49 % der Fälle erreichen sie einander nicht (Tsanava, 1951).

Ausgehend von der IV. Rippe verläuft die linke vordere Pleuraübergangsfalte nach links und bildet eine Herzkerbe, Incisura cardiaca. Durch die Divergenz der Übergangsfalten bildet sich darunter das untere interpleurale Feld, die Area interpleurica inferior, auch Voynich-Syanozhentskys „Sicherheitsdreieck“ genannt. Dieses Dreieck ist zu 85 % gut definiert. Von den Seiten wird es durch Übergangsfalten der Pleura parietalis und von unten durch das Zwerchfell begrenzt. Innerhalb dieses Dreiecks werden extrapleurale Zugänge zum Herzen und Punktionen der Herzbeutelhöhle durchgeführt.

Die rechte Übergangsfalte hat mehr Verschiebung als die linke. Bei Kindern ist der Abstand zwischen den Übergangsfalten größer, das heißt, das „Sicherheitsdreieck“ kommt in ihnen besser zum Ausdruck (Tsanava, 1951).

Der untere Rand der Pleura parietalis nahe der Mittellinie reicht bis unter die Basis des Schwertfortsatzes.

Nach den Seiten divergierend befindet sich der untere Rand der Pleura costalis:

entlang der Linea medioclavicularis - auf Höhe der VII. Rippe,

entlang der Linea axillaris anterior - auf Höhe der VIII. Rippe,

entlang der Linea axillaris media – auf Höhe der IX. oder X. Rippe,

entlang der Linea axillaris posterior – auf Höhe der X-Rippe,

entlang der Linea scapularis - auf Höhe der XI. Rippe,

steigt entlang der Linea vertebralis bis zur Unterkante des Brustwirbels XII ab.

Bei den angegebenen Daten handelt es sich um ein Arbeitsschema: Es muss berücksichtigt werden, dass es häufig zu Abweichungen in der Lage der Höhe des unteren Randes der Pleura kommt. Gemäß der Linea axillaris media liegt sie beispielsweise, wie oben erwähnt, häufig auf der Höhe der X-Rippe.

Beim Übergang der Pleura parietalis vom Rippenfell zum Zwerchfell oder Mediastinal bilden sich spezielle Vertiefungen – die Nebenhöhlen der Pleura, Sinus pleurale. Es gibt folgende Nebenhöhlen (Abb. 90):

1. Sinus phrenicocostalis – Zwerchfell-Kostenhöhle – der tiefste und praktisch wichtigste Sinus. Es entsteht durch den Übergang der Pleura parietales Zwerchfell zur Pleura costalis. Dieser Sinus ist rechts besonders tief und erstreckt sich entlang der Linea axillaris dextra bis zu 9 cm (V. N. Vorobyov).

2. Sinus costomediastinalis anterior – der Sinus costomediastinalis anterior – liegt zwischen der vorderen mediastinalen und der Rippenpleura. Es befindet sich daher in der Nähe des Vorderrandes der Lunge am Übergangspunkt der Rippenoberfläche der Lunge zu ihrer Mediastinaloberfläche.

3. Sinus costomediastinalis posterior – hinterer Sinus costal-mediastinalis – hinten am Übergang der Rippenfellrippe zum Mediastinal gelegen. Die beiden letzten Nebenhöhlen liegen in vertikaler Richtung.

4. Sinus phrenicomediastinalis – Zwerchfell-Mediastinal-Sinus – ist ein schmaler Raum, der horizontal in sagittaler Richtung am Übergang der Pleura Zwerchfell in das Mediastinum liegt.

Wie aus der Beschreibung hervorgeht, ist der Sinus phrenicocostalis ein hufeisenförmiger Spalt auf einem horizontalen Abschnitt; Sinus phrenicomediastinalis auf demselben Abschnitt liegt in sagittaler Richtung. Die restlichen beiden Nebenhöhlen liegen vertikal.

An dieser Stelle ist zu betonen, dass es sich bei der Pleurahöhle, dem Cavum pleurae, unter normalen Bedingungen um einen mikroskopisch kleinen Kapillarspalt handelt: Er beträgt 7 µ, d. h. er überschreitet nicht den Durchmesser eines Erythrozyten. Seine Oberfläche ist mit einer serösen Flüssigkeit benetzt, wodurch beide Blätter eng aneinander grenzen und bei Atemausschlägen übereinander gleiten, ohne jemals voneinander abzuweichen. Unter diesen Bedingungen gibt es praktisch keine Pleurahöhle: Es handelt sich, wie gesagt, um einen mikroskopisch kleinen Spalt, der außerdem mit Flüssigkeit gefüllt ist.

Beim Einatmen werden die Blätter des Sinus phrenicocostalis durch den dort eintretenden unteren Lungenrand auseinanderbewegt; Beim Ausatmen schließen sich beide Blätter sofort wieder, und daher behält der Spalt des Sinus costophrenicus beim Ausatmen seine konstanten Abmessungen, d. h. 7 (g). Dies muss bei der Anwendung eines künstlichen Pneumothorax beachtet werden, da die Nadel nicht in den Spalt von mikroskopischen Abmessungen eindringen kann , ohne die viszerale Pleura mit ihrer Spitze zu bewegen, was immer eine gewisse Gefahr einer Luftembolie durch die Lungenvenen in das System des linken Herzens oder die Entwicklung eines Spontanpneumothorax birgt, wenn das Lungengewebe und insbesondere kleine Bronchiolen durch die Spitze der Pleura verletzt werden Nadel.In diesen Fällen dringt die Luft der Lunge durch den geschädigten Bereich des Lungengewebes in den Pleuraspalt ein, was zum vollständigen Kollaps der Lunge und dem Auftreten schwerer Atemnot beim Patienten führt.

Bei der exsudativen Pleuritis, beim Empyem der Pleurahöhle, sind diese Nebenhöhlen mit Exsudat gefüllt.

Topographie der Lunge und Atemwege.

Die Lungen, Pulmones, befinden sich in den äußeren Teilen der Brusthöhle, außerhalb des Mediastinums. Jede Lunge hat die Form eines Kegels mit einer Basis auf dem Zwerchfell und drei Oberflächen: die Zwerchfelloberfläche, Facies Zwerchfellatica, die die Basis der Lunge darstellt, Basis pulmonis, Rippenoberfläche, Facies costalis, die der inneren Oberfläche der Lunge zugewandt ist Brust - zu den Rippen und zum Knorpel sowie zur mediastinalen Oberfläche, verblasst mediastinalis und ist zum Mediastinum gerichtet. Darüber hinaus hat jede Lunge eine Spitze, Apex pulmonis, die 3–4 cm über das Schlüsselbein hinausragt (Abb. 91).

Auf der Rippenoberfläche der Lunge sind Rippenabdrücke zu erkennen. Die vorderen Abschnitte der Spitzen haben eine Furche unterhalb des Schlüsselbeins, Sulcus subclavius, eine Spur der angrenzenden gleichnamigen Arterie (a. subclavia).

Die Zwerchfelloberfläche der Lunge ist konkav und wird von einer scharfen Unterkante, Margo inferior, begrenzt. Eine Reihe von Organen grenzt an die mediale Mediastinaloberfläche der Lunge und hinterlässt entsprechende Abdrücke auf ihrer Oberfläche. Deshalb sollten wir hier über jede Lunge einzeln sprechen.

Auf der medialen Oberfläche der rechten Lunge, Pulmo dexter, erstreckt sich hinter der Wurzel über die gesamte Länge von oben nach unten ein Abdruck aus der Speiseröhre, impressio oesophagi, in Form einer Rinne. Hinter dieser Vertiefung in der unteren Lungenhälfte befindet sich in Längsrichtung ein Abdruck der unpaarigen Vene impressio v. azygos, der den rechten Bronchus bogenförmig umgibt. Vor der Lungenwurzel liegt die Herzoberfläche, die Fazies Cardiaca. Im oberen Bereich der Mediastinaloberfläche befindet sich eine Furche der Arteria subclavia, Sulcus a. subclaviae, die oben bis zur Rippenfläche der Lunge reicht.

Auf der medialen Oberfläche der linken Lunge, dem Pulmo sinister, finden sich ebenfalls mehrere Vertiefungen. Hinter der Wurzel befindet sich also eine gut definierte Aortenfurche, der Sulcus aorticus, der das linke Gefäß-Bronchial-Bündel bogenförmig von vorne nach hinten umhüllt. Oben befinden sich zwei Furchen hintereinander: Die vordere ist die Furche der Vena innominata, Sulcus v. anonymae und der hintere Sulcus der Arteria subclavia, Sulcus a. Subclaviae, stärker ausgeprägt als auf der rechten Lunge. Der anteroinferiore Abschnitt der medialen Oberfläche der linken Lunge weist einen gut ausgeprägten Herzabdruck auf, die Impressio Cardiaca. Von der Vorderseite des linken Lungenflügels aus betrachtet, befindet sich an seiner Vorderkante, Margo anterior, eine Herzkerbe, Incisura Cardiaca. Unterhalb dieser Kerbe befindet sich ein Vorsprung von Lungengewebe, der als Zäpfchen der Lunge, Lingula pulmonis, bezeichnet wird.

Reis. 91. Grenzen der Lunge und der Pleura (nach V. N. Vorobyov).

I - Rückansicht. 1 - Apex pulmonis; 2 - Lobus superior pulmonis; (3) Incisura interlobaris obliqua; 4 - Lobus inferior pulmonalis; 5 - Unterkante der rechten Lunge; 6 - Sinus phrenicocoslalis; 1 - der untere Rand der rechten Pleura. II. 1 - Apex pulmonis; 2, Area interpleurica superior; 3 - vorderer Rand der linken Pleura; 4 - der vordere Rand der linken Lunge; 5 - die Kontaktstelle des Perikards der Lunge mit der vorderen Brustwand; 6 - der untere Rand der linken Lunge; 7 - der untere Rand der Pleura; 8 - Sinus phrenicocostalis; 9 - Lobus inferior pulmonis; 10 - Lobus medius pulmonis.

Die mediale Oberfläche der Lunge weist eine klar definierte Vertiefung auf – das Lungentor, Hilus pulmonis, wo sich die Lungenwurzel, Radix pulmonis, befindet.

Die Lungenkapazität erreicht bei Männern 3700 cm 3 , bei Frauen bis zu 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Sowohl die rechte als auch die linke Lunge werden durch die Interlobarisfissur, Fissura interlobaris und Lobi pulmonis in Lappen unterteilt. In der rechten Lunge gibt es zusätzlich eine interlobäre Spalte, Fissura interlobaris accessoria. Aus diesem Grund gibt es in der rechten Lunge drei Lappen: obere, mittlere und untere, und zwei in der linken: obere und untere.

Die anatomische Beschreibung der Lungenlappen auf der Grundlage äußerer morphologischer Merkmale existierte bereits vor dem Erscheinen der Arbeit von Eby, der versuchte, äußere morphologische Merkmale mit der Struktur des Bronchialbaums zu verknüpfen. In den letzten zwei Jahrzehnten wurden Ebis Lehren von sowjetischen Forschern überarbeitet. B. E. Linberg (1933) zeigte auf der Grundlage anatomischer Studien und klinischer Beobachtungen, dass in jeder Lunge der primäre Bronchus in vier sekundäre Bronchien unterteilt ist, was zur Entstehung der Lehre einer zweilappigen und vierzonigen morphologischen Struktur führte der Lunge. Weitere Studien (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov usw.), die die Daten von B. E. Linberg präzisierten, führten zur Lehre der vierlappigen und segmentalen Struktur der Lunge. Nach diesen Daten ist die Ausbildung der Lunge rechts und links recht symmetrisch. Jeder besteht aus vier Lappen: oberer, Lobus superior, unterer, Lobus inferior, vorderer, Lobus anterior (nach der alten Terminologie Mitte) und hinterer, Lobus posterior.

Der Hauptbronchus (oder Lungenbronchus) erstreckt sich rechts von der Stelle der Luftröhrengabelung bis zur Austrittsstelle des supraortalen Bronchus und links bis zu seiner Aufteilung in aufsteigende und absteigende Äste. Von hier aus beginnen die Bronchien zweiter Ordnung. Nur der Oberlappen der rechten Lunge erhält einen Bronchialast direkt vom Hauptbronchus. Alle anderen Lappenbronchien sind Bronchien zweiter Ordnung.

Die Lungentore befinden sich unterhalb der Gabelung der Luftröhre, sodass die Bronchien schräg nach unten und außen verlaufen. Allerdings fällt der rechte Bronchus steiler ab als der linke und ist sozusagen eine direkte Fortsetzung der Luftröhre. Dies erklärt die Tatsache, dass Fremdkörper häufiger in den rechten Bronchus gelangen; es ist für die Bronchoskopie viel bequemer als die linke.

A. Oberlappen. Der obere Rand der Lappenspitzen verläuft 3-4 cm über dem Schlüsselbein. Hinten entspricht er dem Dornfortsatz des VII. Halswirbels. Der untere Rand wird entlang der paravertebralen Linie auf die 5. Rippe, entlang der Schulterblattlinie auf den 4.-5. Interkostalraum, entlang der Mittelaxillarlinie auf den 4.-5. Interkostalraum und entlang der Brustwarzenlinie auf die 5. Rippe projiziert. Die Oberlappen beider Lungenflügel sind in ihrer inneren Struktur recht symmetrisch.

Der Oberlappen jeder Lunge besteht aus drei Segmenten: anterior, posterior und extern, entsprechend der Aufteilung des Oberlappenbronchus. In Größe und Volumen sind alle Oberlappensegmente nahezu gleich. Der vordere Abschnitt des Oberlappens grenzt mit seiner Vorderfläche an die Innenfläche der vorderen Brustwand; Das hintere Segment füllt den apikalen Teil der Pleurakuppel. Das äußere Segment ist zwischen ihnen und außerhalb von ihnen eingeschlossen.

B. Vorderlappen. Zwischen Ober- und Unterlappen vorne befindet sich der vordere Lungenlappen, Lobus anterior, er hat eine dreieckig-prismatische Form. Der Vorderlappen wird wie folgt auf die vordere Brustwand projiziert. Die Obergrenze des Vorderlappens ist die Untergrenze des oben beschriebenen Oberlappens. Die untere Grenze wird entlang der Schulterblattlinie auf Höhe des sechsten bis siebten Interkostalraums, entlang der Mittelachsellinie auf gleicher Höhe und entlang der Brustwarzenlinie auf Höhe der VI.-Rippe bestimmt. Die Vorderlappen reichen nicht bis zur Wirbellinie. Der Vorderlappen der linken Lunge ist in seiner inneren Struktur der Struktur des Vorderlappens der rechten Lunge sehr ähnlich. Der Unterschied liegt darin, dass die Oberseite des linken Vorderlappens in der Regel eng mit der Unterseite des Oberlappens verwachsen ist (Abb. 92).

Jeder Vorderlappen ist entsprechend der Teilung des Lappenbronchus in drei Segmente unterteilt: oberes, mittleres und unteres.

D. Hinterlappen. Wie der Vorderlappen besteht auch der Hinterlappen aus drei Segmenten: oberem, mittlerem und unterem. Der obere Rand des Hinterlappens wird entlang der paravertebralen Linie entlang des vierten und fünften Interkostalraums, entlang der Schulterblattlinie auf Höhe der 5. Rippe, entlang der Mittelaxillarlinie entlang der Oberkante der 7. Rippe bestimmt. Der hintere und vordere Lungenlappen liegen schräg übereinander.

C. Unterlappen. Das Volumen des Unterlappens jeder Lunge übersteigt das Volumen aller anderen Lungenlappen deutlich. Entsprechend der Form der Lungenbasis hat sie die Form eines Kegelstumpfes. Im Gegensatz zu den anderen Lappen besteht jeder Unterlappen aus vier Segmenten: anterior, posterior, extern und intern. Nach Angaben einiger Autoren hat es 3, nach anderen 4-5 Segmente.

Reis. 92. Projektion von Lungenzonen auf die Brustwand.

A – obere Zone; B – vordere Zone; D – Rückenzone; C – untere Zone (nach Bodulin).

So hat die Lunge nach moderner Auffassung eine Vierfelderstruktur und meist 13 Segmente. Dementsprechend sind die Hauptbronchien der Luftröhre die Haupt- oder gemeinsamen Lungenbronchien; Die sekundären Bronchien sind die Lappenbronchien und die Bronchien dritter Ordnung sind die Segmentbronchien.

Projektion der Lunge. Die allgemeinen Grenzen der Lunge lauten bei der Untersuchung an einer lebenden Person mittels Perkussion und Fluoroskopie oder an einer Leiche wie folgt: Die Lungenspitzen sollen 3–4 cm über dem Schlüsselbein stehen, die Spitze der rechten Die Lunge ragt etwas höher als die linke. Hinter der Oberseite der Lunge reicht nur die Höhe des VII. Halswirbels.

Projiziert wird der untere Rand der rechten Lunge bei mäßiger Ausatmung (siehe Abb. 91):

entlang der Linea parasternalis - auf Höhe der VI-Rippe,

entlang der Linea medioclavicularis – auf Höhe der VII. Rippe, entlang der Linea axillaris media – auf Höhe der VIII. Rippe,

entlang der Linea scapularis – auf Höhe der X-Rippe, entlang der Linea paravertebralis – auf Höhe des XI. Brustwirbels.

Bei maximaler Einatmung verläuft der untere Rand vorne entlang der Linea parasternalis bis zur 7. Rippe und hinten entlang der Linea paravertebralis bis zur 12. Rippe.

Der untere Rand der linken Lunge ist niedriger (um 1,5–2 cm).

Interlobäre Fissuren werden wie folgt auf die Brust projiziert:

1. Fissura interlobaris – interlobärer Spalt – an der rechten und linken Lunge wird auf die gleiche Weise auf die vordere Brustwand projiziert. Die Projektionslinie umgibt die Brust vom Dornfortsatz des III. Brustwirbels von hinten bis zum Befestigungspunkt des VI. am Brustbein.

2. Fissura interlobaris accessoria – eine zusätzliche interlobäre Fissur – wird als Senkrechte projiziert, die von der mittleren Achsellinie entlang der IV. Rippe zum Brustbein abgesenkt wird.

Also der vordere (nach der alten Terminologie der mittlere) Anteil

der rechten Lunge liegt zwischen den beschriebenen Rissen, also zwischen der IV. und VI. Rippe auf der rechten Seite.

Luftröhre. Die Luftröhre, Trachea oder Luftröhre, ist ein langer zylindrischer Schlauch, der sich von der Höhe VII des Halswirbels im Nacken erstreckt, bis er sich in der Brusthöhle in die rechten und linken Bronchien teilt. Es besteht aus 18–20 hufeisenförmigen Luftröhrenknorpeln, den cartilagines tracheae. Sie werden hinten von Ringbändern, Ligamenta anularia, bedeckt. Diese Bänder bilden zusammen die häutige Wand der Luftröhre, Paries membranaceus tracheae.

Unten, auf Höhe der Brustwirbel IV-V, teilt sich die Luftröhre in den rechten und den linken Bronchien Bronchus dexter et bronchus sinister. Die Stelle, an der sich die Luftröhre teilt, wird Bifurkation der Luftröhre, Bifurcatio tracheae, genannt.

Der erste Abschnitt der Luftröhre befindet sich am Hals, daher ist die Luftröhre in zwei Teile unterteilt: den Hals, Pars cervicalis, und den Brust, Pars thoracalis.

Reis. 93. Beziehung der Luftröhre zu umgebenden Organen

1-n. Wiederholungen; 2-n. Vagus; 3-a. Carotis communis sinistra; 4-a. Subclavia sinistra; 5 – a. anonym; 6 – Arcus aortae: 7 – Bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Der thorakale Teil der Luftröhre ist von folgenden Organen umgeben: Dahinter grenzt die Speiseröhre an; vorne - auf Höhe des IV. Brustwirbels, unmittelbar über der Gabelung der Luftröhre, grenzt der Aortenbogen daran an. Gleichzeitig verlässt die Arteria innominata die Aorta, a. anonyma, bedeckt die Vorderseite des rechten Halbkreises der Luftröhre und verläuft schräg nach oben und rechts; oberhalb des Aortenbogens grenzt die Thymusdrüse an die Vorderfläche der Luftröhre; rechts - in der Nähe der Luftröhre liegt der Vagusnerv; links - der linke N. recurrens und oben - die linke Arteria carotis communis (Abb. 93).

Die Luftröhre mit ihren Hauptbronchien ist die bedingte Grenze zwischen dem vorderen und hinteren Mediastinum.

Bifurkation der Luftröhre. Die Aufteilung der Luftröhre in Bronchien (Bifurcatio tracheae) erfolgt auf Höhe der Brustwirbel IV-V. Vorne entspricht die Teilung der Höhe der II. Rippe.

Der rechte Bronchus, Bronchus dexter, ist breiter und kürzer als der linke; Es besteht aus 6–8 knorpeligen Halbringen und erreicht im Durchschnitt einen Durchmesser von 2 cm.

Der linke Bronchus ist schmaler und länger; es besteht aus 9-12 Knorpeln. Der durchschnittliche Durchmesser beträgt 1,2 cm (M. O. Friedland).

Wir haben bereits betont, dass im rechten Bronchus, der in einem kleineren Winkel liegt, häufiger Fremdkörper stecken bleiben als im linken.

Bei der Aufteilung in Bronchien bildet die Luftröhre drei Winkel – den rechten, linken und unteren Tracheobronchialwinkel.

Die Wurzel der Lunge. Die Lungenwurzel umfasst den Bronchus, die Lungenarterie, zwei Lungenvenen, Bronchialarterien und -venen, Lymphgefäße und Nerven.

Rechts, von oben nach unten, liegen: Bronchus dexter - rechts. Bronchus; Ramus Dexter A. pulmonalis – rechter Zweig der Lungenarterie; Vv. pulmonales – Lungenvenen.

Links oben steht alles: Ramus Sinister A. pulmonalis – linker Zweig der Lungenarterie; unten - unheimlicher Bronchus - linker Bronchus; noch niedriger - vv. pulmonales – Lungenvenen (anatomischer Code für die rechte Lunge – Bayern; für die linke Lunge – alphabetische Reihenfolge – A, B, C).

Die rechte Lungenwurzel krümmt sich von hinten nach vorne mit einer ungepaarten Vene, v. Azygos, links – von vorne nach hinten – Aortenbogen.

Lungeninnervation. Die autonomen Nerven der Lunge entspringen dem sympathischen Grenzstamm – der sympathischen Innervation der Lunge – und den Vagusnerven – der parasympathischen Innervation.

Sympathische Äste kommen von den beiden unteren Halswirbelsäulen. Ganglien und fünf obere Brustwirbelsäule.

Von n. Vagus hinterlässt am Schnittpunkt der Lungenwurzel mit den Vagusnerven einen Ast zur Lunge. Beide Nerven gehen zum Lungengewebe, begleiten die Bronchien und bilden zwei autonome Lungengeflechte, den Plexus pulmonalis anterior und den Plexus pulmonalis posterior.

Die Blutversorgung des Lungengewebes erfolgt über die Bronchialarterien, aa. Bronchiale, zwei bis vier, am häufigsten zwei links und eine rechts. Diese Gefäße verlassen die vordere Peripherie der Brustaorta auf Höhe der dritten Interkostalarterien und verlaufen entlang der Bronchien zum Lungenhilus. Die Bronchialarterien versorgen die Bronchien, das Lungengewebe und die peribronchialen Lymphknoten mit Blut, die in großer Zahl die Bronchien begleiten. Darüber hinaus wird das Lungengewebe durch das mit Sauerstoff angereicherte Blut des vv-Quellensystems ernährt. pulmonales. In den Bronchiolen und Alveolen gibt es die dünnsten Anastomosen zwischen dem AA-System. Bronchiale und vv. pulmonales: Darüber hinaus enthält die Lunge dickwandige Gefäße, sogenannte Vasa derivatoria, bei denen es sich um anastomosierende Gefäße wie Arteriolen mit großem Durchmesser handelt, die sich zwischen den Zweigsystemen aa befinden. pulmonales et a. Bronchien. Im Experiment wurde beim Einspritzen einer Tintensuspension aa. bronchiales, es strömt durch die gekreuzten Hauptäste a aus. pulmonalis, und wenn sie in das Lumen injiziert wird, strömt die letzte Tinte durch aa. Bronchien. In der Klinik, sowohl bei Bronchiektasen als auch bei Lungenkrebs, wo in manchen Fällen eine Unterbindung von a. pulmonalis schrumpft die Lunge, aber ihr Gangrän tritt in der Regel nicht auf. Unter pathologischen Bedingungen bilden sich ausgedehnte Adhäsionen zwischen der viszeralen und parietalen Pleura, und in den Adhäsionen zur Lunge gibt es viele arterielle Umwege von der Vasa vasorum aortae Descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. Subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Somit verfügt die Lunge bei pathologischen Zuständen über eine umlaufende Durchblutung, sowohl aufgrund ihrer eigenen Gefäße als auch aller parietalen Gefäße, die die Pleura parietalis versorgen, wodurch sich bei pathologischen Zuständen Adhäsionen mit der viszeralen Pleura und dem Lungengewebe bilden.

Die zweite Gefäßgruppe steht im Zusammenhang mit der Atmungsfunktion. Hierzu zählt auch die Pulmonalarterie a. pulmonalis, der vom rechten Ventrikel ausgeht und einen 3–4 cm langen Stamm bildet. Die Pulmonalarterie ist in einen rechten und einen linken Zweig, Ramus dexter ramus sinister, unterteilt, von denen jeder wiederum in Lappenäste unterteilt ist. Die Lungenarterien transportieren venöses Blut vom Herzen zur Lunge. Der Abfluss von arteriellem Blut aus dem Kapillarnetz erfolgt durch die Lungenvenen, vv. Pulmonales, die in den Lungentoren den vorderen Bronchus bedecken.

Der Abfluss von venösem Blut aus dem Lungengewebe erfolgt durch die vorderen Bronchialvenen, vv. bronchiales anteriores, in das System der inneren Venen, vv. anonymae und entlang der hinteren Bronchialvenen, vv. bronchiales posteriores in die ungepaarte Vene.

Lymphdrainage. Die Lymphgefäße der Lunge, Vasa lymphatica pulmonum, werden in oberflächliche und tiefe unterteilt. Oberflächliche Gefäße bilden ein dichtes Netzwerk unter der viszeralen Pleura. Von den Alveolen gehen tiefe Lymphgefäße aus, die die Äste der Lungenvenen begleiten. Entlang der Anfangsäste der Lungenvenen bilden sie zahlreiche Lungenlymphknoten, 1-di pulmonales. Weiter bilden sie im Anschluss an die Bronchien viele bronchiale Lymphknoten, 1-di bronchiales. Nachdem sie die Lungenwurzel passiert haben, münden die Lymphgefäße in das System der bronchopulmonalen Lymphknoten, 1-di bronchopulmonales, die die erste Barriere auf dem Weg der Lymphe aus der Lunge darstellen. Oben treten die Lymphgefäße in die unteren tracheobronchialen Lymphknoten, 1-di tracheobronchiales inferiores, ein, anschließend passiert die Lymphe die oberen rechten und linken tracheobronchialen Lymphknoten, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Oben passieren die Lymphgefäße die letzte Barriere – die rechten und linken Tracheallymphknoten, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Von hier aus verlässt die Lymphe bereits die Brusthöhle und fließt in die tiefen unteren Halslymphknoten, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Betriebszugänge

A. Zugang zu verschiedenen Teilen der Lunge während der Thorakoplastik

1. Friedrich-Brauer-Schnitt zur vollständigen extrapleuralen Thorakoplastik; verläuft vom Dornfortsatz des II. Brustwirbels entlang der Linea paravertebralis entlang der langen Rückenmuskulatur bis zum IX. Brustwirbel, krümmt sich dann bogenförmig nach vorne und kreuzt die Achsellinien.

2. Zugang für die vordere obere Thorakoplastik nach N. V. Antelava; Es werden zwei Einschnitte vorgenommen: Der erste erfolgt in der Fossa supraclavicularis parallel zum Schlüsselbein, gefolgt von frenischer Alkoholisierung, Skalenotomie und Beißen der drei oberen Rippen im Wirbelbereich; Der zweite Schnitt (nach 10–12 Tagen) erfolgt bogenförmig vom vorderen Rand der Fossa axillaris entlang des hinteren Randes des Musculus pectoralis major und biegt sich um die Brustdrüse herum (vollständige Entfernung der oberen drei Rippen und Entfernung der sternalen Anteile). die IV-, V- und VI-Rippe für 6–8 cm).

3. Der Zugang zur Lungenspitze nach Coffey-Antelava erfolgt durch die Fossa supraclavicularis. Der Schnitt erfolgt entlang der Winkelhalbierenden zwischen Schlüsselbein und M. sternocleidomastoideus. Nach dem Übergang zwischen den Ligaturen v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli bewegen Fettgewebe mit Lymphknoten auseinander, bewegen sich nach oben a. transversa colli und unten a. transversa scapulae und führen zu einer Phrenikoalkoholisierung, einer Skalenotomie, einer Resektion der drei oberen Rippen und einer extrafaszialen Apikolyse, d. h. der Lösung der Pleurakuppe von Verwachsungen. Die Aufgabe der Operation besteht darin, einen Kollaps und eine Ruhigstellung der apikalen Kavernen herbeizuführen.

4. Der Zugang für die subskapuläre paravertebrale subperiostale Thorakoplastik nach Brauer sieht zwei Schnitte vor: Der erste Schnitt verläuft vom II. Brustwirbel abwärts paravertebral und der zweite Schnitt verläuft parallel zum Rand des Brustbeins, ebenfalls in vertikaler Richtung. Die Operation wird in zwei Schritten durchgeführt. Der erste Moment: Resektion der II-V-Rippen und der zweite Moment – Resektion der 1. Rippe mit einem Schnitt entlang des Trapezmuskels (durchgeführt 2 Wochen nach der ersten Operation).

5. Der Zugang für die hintere obere Thorakoplastik erfolgt durch einen Einschnitt, der vertikal in der Mitte des Abstands zwischen den Dornfortsätzen und der Wirbelkante des Schulterblatts von der Höhe seiner Wirbelsäule aus vorgenommen und bogenförmig in einem Winkel des Schulterblatts anterior zur Wirbelsäule gewunden wird hintere Achsellinie. Gleichzeitig wird der Trapezmuskel teilweise durchschnitten und tiefer - die Rautenmuskeln und der breite Rückenmuskel (meistens werden die oberen sieben Rippen entfernt; die Größe der entfernten Bereiche nimmt von oben nach unten allmählich zu). ab 5 bis 16 cm).

B. Zugang zur Lungenwurzel

1. Der Zugang zur oberen Lappenvene nach L.K. Bogush zum Zweck der Ligatur erfolgt durch einen 9–11 cm langen Querschnitt von der Mitte des Brustbeins oberhalb der III. Rippe rechts (für die rechte Lunge) und darüber die II. Rippe links (für die linke Lunge); Der Musculus pectoralis major bewegt sich entlang der Fasern auseinander.

2. Der Zugang zur Ligatur der Pulmonalarterie nach Bakulev-Uglov erfolgt durch die gleichen Einschnitte wie im vorherigen Fall. Die Unterbindung der Hauptäste der Lungenarterie erfolgt bei der Bronchiektasie als Vorstufe vor der Operation der Pulmonektomie und als eigenständige Operation.

B. Zugänge für Lobektomie und Pulmonektomie

Zur Entfernung der Lunge bzw. ihres Lungenlappens werden derzeit zwei Zugänge genutzt – posterolateral und anterolateral. Die meisten Chirurgen bevorzugen einen posterolateralen Schnitt, da dieser einen leichteren Zugang zum Organ ermöglicht. Einige Chirurgen verwenden einen anterolateralen Zugang, da die anatomischen Elemente der Lungenwurzel bei diesem Zugang von vorne besser freigelegt werden können.

1. Der posterolaterale Zugang entlang N. V. Antelava erfolgt durch einen Querschnitt entlang der VI-Rippe. Letzteres wird durchgehend entfernt. Darüber hinaus werden kleine Abschnitte der V- und VII-Rippe in der Nähe der Wirbelsäule reseziert, um diese auseinanderzuspreizen und einen breiten Zugang zum Organ zu schaffen. Entlang der VI. Rippe wird auch die Pleura parietalis eröffnet.

2. Der anterolaterale Zugang nach A. N. Bakulev erfolgt durch einen winkeligen Einschnitt, der vom Sternoklavikulargelenk nach parasternal und dann schräg nach außen unter der Brustdrüse zur hinteren Achsellinie führt. Weichgewebe kreuzen und III. und IV. Rippe resezieren. Der Muskellappen wird nach außen gedreht und anschließend die Pleura parietalis eröffnet.

HERZBEUTEL.

Zu den drei geschlossenen serösen Säcken der Zölomkörperhöhle gehört der Herzbeutel oder Perikard, Perikard. An der Basis des Herzens legt sich dieser Beutel um das Herz und verwandelt sich in ein Epikard, Epikard, eine Membran, die am Herzmuskel befestigt ist. Zwischen diesen beiden Blättern befindet sich ein Hohlraum des Herzbeutels, Cavum pericardii, der immer eine kleine Menge Flüssigkeit enthält, die die Innenflächen der serösen Blätter des Herzbeutels benetzt (Abb. 95). Somit ist das Perikard die Scheitelschicht des Herzbeutels und das Epikard der Splanchnikus. Die Flüssigkeit in der Höhle des Herzbeutels wird Herzbeutelflüssigkeit, Liquor pericardii, genannt. Bei pathologischen Zuständen (bei Tuberkulose, Rheuma, Streptostaphylokokken-Infektion, bei Pneumokokken-Infektion oder als Folge einer Verletzung) steigt die Flüssigkeitsmenge in Form von Exsudat deutlich an und liegt zwischen 0,25 und 3 l (Yu. Yu. Dzhanelidze).

Bei einer großen Flüssigkeitsansammlung kommt es zu schwerwiegenden Störungen des Herzkontraktionszyklus, da die Diastole des Herzens schwierig ist.

Der Hohlraum des Herzbeutels hat eine konische Form. Die Basis dieses Kegels, seine Zwerchfelloberfläche, verblasst Zwerchfell, befindet sich unten und ist mit dem Sehnenteil des Zwerchfells verbunden. Die sich allmählich nach oben verjüngende Spitze umgibt den Anfangsabschnitt der Aorta.

Die Herztasche besteht aus folgenden Teilen.

1) Pars sternocostalis pericardii – der sternokostale Teil des Herzbeutels – ist nach vorne gerichtet und grenzt an den unteren Teil des Brustbeins sowie an die inneren Teile des vierten und fünften Interkostalraums an.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra – der rechte und linke mediastinale Teil des Herzbeutels – liegen an den Seiten des Herzens und grenzen an die mediastinalen Teile der Pleura. Auf diesen Abschnitten des Perikards liegen die Zwerchfellnerven, nn. phrenici und perikardial-thorakale Gefäße, Vasa pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii – der Wirbelteil des Herzbeutels – ist zurück zur Wirbelsäule gerichtet. Die hintere Oberfläche des Wirbelherzbeutels ist die Grenze zwischen dem vorderen und hinteren Mediastinum. Es grenzt an die Speiseröhre, die ungepaarte Vene, den Ductus thoracicus und die Brustaorta. Die Speiseröhre, die den Wirbelteil des Herzbeutels berührt, hinterlässt Abdrücke auf seiner Oberfläche.

4) Pars Diaphragma – die Bauchoberfläche des Herzbeutels – ist fest mit der Sehnenmitte und teilweise mit dem Muskelteil des Zwerchfells verbunden.

Die Parietalschicht des Herzbeutels an der Basis des Herzens bildet innerhalb seiner großen Gefäße eine Wendelinie und geht in die splanchnische, viszerale Schicht des Herzbeutels, das Epikard, über. Dieses Blatt haftet fest am Herzmuskel. Die ersten Abschnitte der aufsteigenden Aorta und der Pulmonalarterie sind mit einer viszeralen Schicht des Perikards bedeckt und ragen in die Höhle des Herzbeutels hinein. Dies ist von großer praktischer Bedeutung, da derzeit bei diffusen eitrigen Läsionen der Lunge, bei Bronchiektasen, der Hauptast der Lungenarterie abgebunden wird. Aufgrund der beschriebenen anatomischen Gegebenheiten kann eine solche Ligatur sowohl intraperikardial als auch extraperikardial durchgeführt werden. Im ersten Fall wird der proximale Gefäßabschnitt abgebunden, im zweiten Fall der distale.

Die Unterbindung des Hauptastes der Pulmonalarterie wird derzeit als Vorstufe vor der Pulmonektomie-Operation oder als eigenständige Operation durchgeführt, nach der eine Entfernung der Lunge oft nicht erforderlich ist.

An den Stellen, an denen ein Blatt zum anderen gebogen wird, bilden sich deutlich definierte Vertiefungen – Eversion. Es gibt vier Eversionen: anteroposterior, posterior superior, anteroinferior und posterior inferior.

Bei pathologischen Zuständen kommt es aufgrund der Schwerkraft zu Flüssigkeitsansammlungen in der unteren Ausstülpung des Herzbeutels.

Unter den beschriebenen fünf Abschnitten des Herzbeutels sind die Pars sternocostalis pars Diaphragma pericardii von größter praktischer Bedeutung, da durch diese Abschnitte Punktionen vorgenommen werden, um pathologische Ergüsse zu entfernen.

Der Herzbeutel wird in seiner Position gestärkt: 1) Die Zwerchfelloberfläche des Herzbeutels wird fest mit dem Sehnenteil des Zwerchfells verwachsen. Hier entsteht das sogenannte Herzbett.

2) Der Herzbeutel oben ist mit der Aorta, der Lungenarterie und der oberen Hohlvene verbunden.

3) An der Stärkung des Beutels ist ein spezieller Bandapparat beteiligt:

a) lig. Sternocardiacum superius – oberes Brustbeinband – erstreckt sich vom Griff des Brustbeins bis zum Herzbeutel;

b) lig. Sternocardiacus inferius – das untere Brustbeinband – erstreckt sich zwischen der hinteren Oberfläche des Schwertfortsatzes und der vorderen Oberfläche des Herzbeutels.

Blutversorgung. Die Blutversorgung des Herzbeutels erfolgt durch folgende Gefäße.

1. A. pericardiacophrenica – Herzbeutelarterie – ist ein Zweig von a. mammaria interna, begleitet n. Phrenicus und Äste im Herzbeutel und Zwerchfell, die die seitlichen und vorderen Seiten mit Blut versorgen.

2. Rami pericardiaci – Perikardäste – gehen direkt von der Brustaorta ab und versorgen die Rückwand des Herzbeutels mit Blut.

Der venöse Abfluss erfolgt durch die Perikardvenen, vv. Pericardiacae, direkt in das System der oberen Hohlvene.

Innervation. Die Innervation des Herzbeutels erfolgt durch Äste des Vagus- und Zwerchfellnervs sowie durch sympathische Äste, die von den Herzplexus ausgehen.

Lymphdrainage. Der Lymphabfluss aus dem Herzbeutel erfolgt hauptsächlich in zwei Richtungen: vorwärts – zu den sternalen Lymphknoten 1-di sternales sowie zu den vorderen mediastinalen Lymphknoten, 1-di mediastinales anteriores und zurück – zum hinteren Mediastinal Lymphknoten 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales – Sternallymphknoten – befinden sich auf der Seite des Brustbeins entlang der Vasa mammaria interna.

In sie münden die von der Brustdrüse, dem vorderen Herzbeutel und den Interkostalräumen kommenden Lymphgefäße.

2) L-di mediastinales anteriores – vordere mediastinale Lymphknoten – liegen auf der Vorderfläche des Aortenbogens. Von hier aus gelangt die Lymphe über die Vasa lymphatica mediastinalia anteriora zum beidseitigen Truncus mammarius.

3) L-di phrenici anteriores – vordere Zwerchfelllymphknoten – unter diesem Namen werden die vorderen mediastinalen Lymphknoten unterschieden, die auf der Höhe des Schwertfortsatzes auf dem Zwerchfell liegen.

4) L-di mediastinales posteriores – hintere mediastinale Lymphknoten – werden in obere, auf der Speiseröhre und Luftröhre liegende, und untere – supraphrenische, im hinteren Teil des Zwerchfells oberhalb seiner Oberseite gelegene Lymphknoten unterteilt. Hier fließt auch Lymphe aus der Hinterwand des Herzbeutels.

Die Lymphgefäße der ersten drei Gruppen – Sternalgefäße, vorderes Mediastinum und vorderes Zwerchfell – münden entlang des Truncus mammarius links in den Ductus thoracicus und rechts in den Ductus lymphaticus dexter.

Lymphgefäße aus den hinteren Mediastinalknoten münden in den Truncus bronchomediastinalis, durch den die Lymphe links in den Ductus thoracicus und rechts in den rechten Lymphgang gelangt.

Einstiche

Von den vielen vorgeschlagenen Methoden zur Punktion des Perikards, um Flüssigkeit aus der Höhle des Herzbeutels zu entfernen, sind die folgenden die besten.

1) Marfans Methode – die Punktion erfolgt in einem spitzen Winkel an der Spitze des Schwertfortsatzes. In diesem Fall dringt die Nadel durch die Unterseite des Perikards ein. Pleurablätter werden bei dieser Methode nicht durchstochen. Es besteht keine Gefahr einer Herzverletzung durch eine Nadel, da bei einem starken Erguss das Herz „aufschwimmt“.

2) Larreys Methode – eine Punktion wird in der Ecke zwischen dem Schwertfortsatz und dem siebten Rippenknorpel vorgenommen. Wie im vorigen Fall dringt die Nadel auch hier durch die Unterseite des Perikards ein.

Die übrigen Methoden sind aufgrund der Möglichkeit einer Verletzung besonders empfindlicher reflexogener Zonen des Perikards unsicher, wie zum Beispiel: die Methode von Shaposhnikov – eine Punktion rechts am Rand des Brustbeins im dritten Interkostalraum, A. G. Voynich-Syanozhentsky – rechts im fünften oder sechsten Interkostalraum, N. I. Pirogov - im vierten Interkostalraum links usw. sollten nicht empfohlen werden.

TOPOGRAPHIE DES HERZENS.

Das Kreislaufsystem umfasst das Herz, die Blutgefäße und einen recht komplexen Nervenapparat, der alle Aktivitäten des Herz-Kreislauf-Systems reguliert.

Das Herz ist der wichtigste Kreislaufmotor, dessen Aufgabe es ist, Blut durch die Gefäße zu pumpen. Von großer Hilfsbedeutung sind arterielle und venöse Gefäße vom Muskeltyp, deren aktive Kontraktionen zur weiteren Blutbewegung durch die Gefäße beitragen. In dieser Hinsicht wird das gesamte Gefäßsystem von vielen Autoren als „peripheres Herz“ betrachtet.

Morphologisch und funktionell ist das Herz in zwei Hälften unterteilt: die rechte – das venöse Herz und die linke – das arterielle Herz.

Holotopie. Das Herz befindet sich größtenteils in der linken Brusthälfte im vorderen Mediastinum. Von den Seiten wird es durch Blätter der Pleura mediastinalis begrenzt. Nur etwa ein Drittel des Herzens befindet sich rechts von der Mittellinie und dringt in die rechte Brusthälfte ein.

Form. Das Herz ähnelt in seiner Form einem abgeflachten Kegel. Es unterscheidet die Basis des Herzens, Basis cordis, einen abgerundeten nach unten gerichteten Teil – die Herzspitze, Apex cordis, und zwei Oberflächen: die untere, an das Zwerchfell angrenzende Zwerchfelloberfläche, verblasst die Diaphragma, und die vordere obere, gelegene Hinter dem Brustbein und den Rippen verblasst die Sternocostaloberfläche, der Sternocostalis.

Von den Ventrikeln sind die Vorhöfe von außen durch eine quer verlaufende Koronarrinne, den Sulcus coronarius, getrennt, in der der gleichnamige Venensinus, Sinus coronarius cordis, liegt. Die vordere Längsfurche, Sulcus longitudinalis anterior, trennt den linken Ventrikel vom rechten. Dahinter befindet sich die entsprechende hintere Furche, der Sulcus longitudinalis posterior.

Morphologische Variationen. Ein normal funktionierendes Herz weist je nach Größe vier Formvarianten auf:

1. Ein breites und kurzes Herz, bei dem die Quergröße größer als die Länge ist.

2. Ein schmales und langes Herz, dessen Länge größer als sein Durchmesser ist.

3. Tropfherz – die Länge des Herzens ist viel größer als sein Durchmesser.

4. Die übliche Form des Herzens, bei der sich die Länge der Quergröße annähert.

Maße. Die Länge des Herzens von der Basis bis zur Spitze beträgt 12–13 cm, der Durchmesser beträgt 9–10 cm, die anteroposteriore Größe beträgt 6–7 cm.

Gewicht. Das Gewicht des Herzens bei Neugeborenen beträgt 23-27 g. Bei Erwachsenen wiegt das Herz durchschnittlich: bei Männern 297 g, bei Frauen 220 g (im Alter von 20 bis 30 Jahren).

Position. Das Herz befindet sich hinter der unteren Hälfte des Brustbeins im unteren Interpleuralfeld, Area interpleurica inferior.

In diesem Bereich bildet sich, wie bereits erwähnt, ein dreieckiger Raum unterschiedlicher Größe, der nicht von der Pleura bedeckt ist und als Voynich-Syanozhentsky-Sicherheitsdreieck bekannt ist.

Es muss betont werden, dass sich die Lage des Herzens je nach Körperlage, Atembewegungen, Phasen der Herzaktivität und Alter verändert. Wenn sich der Körper auf der linken Seite befindet, verschiebt sich das Herz nach links, während der Spitzenschlag nach außen wandert. Beim Vorbeugen liegt das Herz näher an der Brustwand.

Hinter der oberen Hälfte des Brustbeins liegen die großen Herzgefäße.

Positionsvariationen. Anhand von Röntgenuntersuchungen konnten mittlerweile drei Hauptvarianten der Herzlage nachgewiesen werden: vertikal, horizontal und schräg bzw. diagonal. Diese Positionsvariationen hängen mit den konstitutionellen Merkmalen des Organismus zusammen. Bei Gesichtern mit breitem Körper ist häufiger eine horizontale Position des Herzens zu beobachten, bei Gesichtern mit schmalem Körper nimmt das Herz eine vertikale Position ein. Bei Personen mittlerer Konstitution liegt das Herz schräg.

Projektion des Herzens. Das Herz wird wie folgt auf die vordere Brustwand projiziert: Der obere Rand verläuft entlang der Knorpel der III. Rippe. Der untere Rand verläuft etwas schräg von der Befestigungsstelle des V-Rippenknorpels über die Basis des Schwertfortsatzes bis zum fünften Interkostalraum auf der linken Seite.

Der rechte Rand beginnt von oben nach unten unter der Oberkante der dritten Rippe 1,5–2 cm nach außen vom Rand des Brustbeins und setzt sich dann in einer etwas konvexen Linie bis zum Ansatzpunkt des Knorpels des rechten Fünftels fort Rippe bis zum Brustbein.

Der linke Rand verläuft als konvexe Außenlinie oben 3–3,5 cm nach außen vom Rand des Brustbeins und unten 1,5 cm medial von der Mittelklavikularlinie.

Der Spitzenschlag des Herzens ist im fünften linken Interkostalraum zu spüren.

Projektion der Herzöffnungen. 1) Ostium venosum sinistrum – die linke Venenöffnung – befindet sich links im dritten Interkostalraum in der Nähe des Brustbeins. Die Arbeit der Bikuspidalklappe ist an der Herzspitze zu hören.

2) Ostium venosum dextrum – die rechte Venenöffnung – wird schräg hinter das untere Drittel des Brustbeinkörpers projiziert. Das Geräusch des Zuschlagens der Trikuspidalklappe ist im vierten Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins zu hören.

3) Ostium arteriosum sinistrum – die linke Arterien- oder Aortenöffnung – liegt hinter dem Brustbein auf Höhe des Knorpels der III. Rippe. Aortengeräusche sind im zweiten Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins zu hören.

4) Ostium arteriosum dextrum – die rechte Arterienöffnung oder Öffnung der Pulmonalarterie – befindet sich ebenfalls auf Höhe des Knorpels der III. Rippe, jedoch links – am linken Rand des Brustbeins. Im zweiten Interkostalraum links am Rand des Brustbeins sind Töne vom Zuschlagen der Semilunarklappen der Pulmonalarterie zu hören.

Das Herz wird in seiner Position gestärkt. 1. Es wird von unten durch das Zwerchfell gestützt – dies ist insbesondere beim sogenannten liegenden Herzen zu beobachten.

2. Das Herz „schwebt“ an seinen großen Gefäßen – der Aorta, der Lungenarterie und der oberen Hohlvene. Dieser Punkt ist beim sogenannten hängenden Herzen von vorrangiger Bedeutung.

3. Ein gleichmäßiger Druck auf das Herz von der Seite der Lunge ist von einiger Bedeutung, wodurch das Herz von den Seiten her etwas zusammengedrückt wird, was es bis zu einem gewissen Grad daran hindert, sich abzusenken.

Skelettotopie. Das Herz liegt hinter dem Brustbein und erstreckt sich von der 2. bis zur 6. Rippe. Einige seiner anatomischen Formationen weisen die folgende Skeletttopie auf.

1) Auricula dextra – das rechte Ohr – befindet sich hinter dem zweiten Interkostalraum rechts, in der Nähe des Brustbeins.

2) Atrium dextrum – der rechte Vorhof – liegt rechts der Linea mediana anterior zwischen dem dritten und fünften Rippenknorpel, während 1/3 davon hinter dem Brustbein und 2/3 hinter dem rechten Rippenknorpel liegt.

3) Ventriculus dexter – der rechte Ventrikel – liegt zwischen dem dritten Rippenknorpel und dem Schwertfortsatz, wobei das rechte Drittel davon hinter dem Brustbein und die linken 2/3 hinter dem linken Rippenknorpel liegen.

4) Auricula sinistra – das linke Ohr – befindet sich hinter dem dritten linken Rippenknorpel in der Nähe des Brustbeins.

5) Atrium sinistrum linker Vorhof – nach hinten gerichtet, warum wird es nicht auf die vordere Brustwand projiziert? Die Höhe des linken Vorhofs entspricht dem zweiten Rippenknorpel und dem zweiten Interkostalraum links.

Reis. 94. OrganeBrustHohlräume.

1 -. v. anonyma sinistra; 2-a. Carotis communis sinistra; 3-n. Vagus; 4-v. Subclavia; 5 - Perikard; 6 - kor; 7 - Zwerchfell.

6) Ventriculus sinister – der linke Ventrikel – wird in Form eines schmalen Streifens von außen auf die vordere Brustwand projiziert. Brustbein vom zweiten Interkostalraum bis zum Knorpel der IV. Rippe links.

Syntopie des Herzens. Das Herz steht in folgender Beziehung zu den umgebenden Organen (Abb. 94, 95).

Vorne ist es in unterschiedlichem Maße von Blättern der Pleura mediastinalis bedeckt.

Am häufigsten sind die äußeren Abschnitte des Herzens auf beiden Seiten von der Lunge bedeckt, die die vorderen Sinus costalis medianus ausfüllt. Aus diesem Grund kann bei einer Verletzung der Vorderseite der äußersten Teile des Herzens auch das Lungenparenchym geschädigt werden. Entspricht die Wunde dem Rand des Brustbeins, ist meist das Rippenfell geschädigt, was zur Entstehung eines Pneumothorax führt. Wenn die Verletzung schließlich das Sicherheitsdreieck erfüllt, geht sie nicht mit einem Pneumothorax einher.

Reis. 95. OrganeBrustHohlräume.

1-a. Carotis communis dextra; 2-v. jugularis interims; 3-v. jugularis externus; 4 - Aorta aufsteigend; 5 – a. Pulmonalis; 6-v. Cava Superior; 7-Kor.

So lassen sich an den Seiten der Linea sternalis drei Längszonen unterscheiden – die äußere, in der Pleura, Lunge und Herz verletzt sind, die mittlere, in der Pleura und Herz verletzt sind, und die innere, wo ein Herz verletzt ist.

Dahinter grenzen je nach Lage der Wirbelsäule die Organe des hinteren Mediastinums an das Herz: die Speiseröhre mit Vagusnerven, die Brustaorta, rechts die ungepaarte Vene, links die halbungepaarte Vene und in der ungepaarten Aortenfurche, Sulcus azygoaortalis, - dem Ductus thoracicus, Ductus thoracicus.

Von den Seiten zum Herzen verlaufen die Scheitelblätter der mediastinalen Pleura und dahinter die mit der viszeralen Pleura bedeckten Lungen.

Von oben gelangen große Gefäße in das Herz hinein oder aus ihm heraus. Im vorderen Abschnitt grenzt auch die Thymusdrüse, Glandula Thymus, an sie an, bei Erwachsenen sind es ihre Überreste.

Reis. 96. Organe der Brusthöhle.

1-n. Vagus; 2-n. phrenicus; 3-a. Karotis; 4-n. Laryngeus inferior; S-v. anonyma sinistra; c – Arcus aortae; 1 - Pleura; 8 - Perikard; 9-v. anonyma dextra; 10 - Schlüsselbein; 11 - n, Vagus.

Unten befindet sich das Herz auf dem vorderen Blatt der Sehnenmitte des Diaphragmas folium anterius Diaphragmaatis (Abb. 96).

Blutversorgung. Das System der Herzkranzgefäße und venösen Gefäße des Herzens bildet den dritten Blutkreislauf des Menschen.

Aufgrund des nahezu vollständigen Fehlens von Anastomosen mit den Gefäßen des großen und kleinen Blutkreislaufs führen arteriosklerotische Veränderungen der Herzgefäße, beispielsweise altersbedingt, zu einer sehr anhaltenden und oft irreversiblen Mangelernährung des Herzmuskels.

Es gibt folgende Gefäße des Herzens:

1. A. coronaria cordis dextra – die rechte Koronararterie des Herzens – beginnt am entsprechenden rechten Aortensinus, dem Sinus aortae (Valsalvae), und liegt in der Rille zwischen dem Arterienkegel, dem Conus arteriosus, und dem rechten Ohr. Die Arterie verläuft kreisförmig zwischen dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer. Auf seinem Weg trifft es auf den Hauptstamm der linken Koronararterie und stellt eine Anastomose mit diesem her.

Auf der hinteren Oberfläche des Herzens geht der hintere absteigende Ast, Ramus deszens posterior, von der rechten Koronararterie ab, die in der hinteren Längsrille, Sulcus longitudinalis posterior, liegt.

Reis. 97. Äste der Koronararterien. Schiffe aller Ordnungen außer

Kapillaren.

2. A. coronaria cordis sinistra – die linke Koronararterie des Herzens – entspringt aus dem linken Aortensinus zwischen der Lungenarterie und dem linken Ohr und teilt sich bald in seine beiden letzten Zweige: Ramus Circumflexus – der umgebende Zweig – geht in den Atrioventrikel Furche und Anastomosen mit der rechten Koronararterie des Herzens; ramus descens anterior – vorderer absteigender Ast – liegt in der vorderen Längsrinne, Sulcus longitudinalis anterior.

Das schwere Krankheitsbild, das bei einer Schädigung der Gefäße des dritten Blutkreislaufs auftritt, stellt die moderne Chirurgie vor die Aufgabe, Bedingungen für die Entwicklung umlaufender Gefäßwege aus dem System des systemischen Kreislaufs zu schaffen. Vorläufige experimentelle Studien an Tieren in dieser Richtung mit Vernähung des Omentum majus mit dem Epikard (Omentopexie) unter Anwendung von Fensterschnitten am Herzbeutel (Fenestria des Perikards) lassen weitere positive Ergebnisse dieser derzeit durchgeführten Eingriffe erwarten studierte in Kliniken (B.V. Ognev, 1952).

Der venöse Abfluss vom Herzen erfolgt durch kleine Venen in eine große Herzvene, v. magna cordis, die sich beim Ausdehnen in ein großes Gefäß verwandelt - den Koronarsinus des Herzens, Sinus koronarius cordis; Letzterer mündet in den rechten Vorhof.

Reis. 98. Gefäße des Perikards.

Umlaufgefäße des dritten Blutkreislaufs. Der dritte Kreislauf umfasst aa. Coronariae, Dextra et Sinistra und in einigen Fällen a. Coronaria tertia (Abb. 97 und 98).

Bei einer Blockade einer dieser Arterien kommt es sowohl unter experimentellen Bedingungen als auch in der Klinik sehr schnell zum Tod durch Ischämie eines großen Teils des Herzmuskels. Beim Abschalten einzelner Zweige aa. Besonders gefährlich ist bei Coronariae die vollständige Abschaltung des gesamten Rami descendentis a. Coronariae cordis sinistri, Rami Circumflexus aa. Coronariae cordis sinistri et rami Descentis posterioris a. Coronariae cordis dextri.

Die vollständige Schließung jeder dieser Arterien führt zu einer Unterernährung der Leitungsbahnen des Herzens – des Bündels von His-, Aschoff-Tavar- und Kiss-Flak-Knoten. Die Abschaltung von Zweigstellen zweiter Ordnung führt nicht immer zum Tod, was von der Abschaltzone abhängt, und Abschaltungen von Zweigstellen dritter Ordnung sind weniger gefährlich. Nach jedem Herzinfarkt, unabhängig von den Ordinalästen, bilden sich, wenn der Tod nicht eintritt, immer nach und nach Aneurysmen des Herzens in der Ausschlusszone des Gefäßes. In diesem Abschnitt verklebt das Perikard oft mit dem Epikard und das Herz erhält zusätzliche Nahrung aus den Gefäßen des Perikards (aa. pericardiacophrenicae – ein Zweig der aa. mammariae internae). Vasa vasorum aortae descentis und Vasa vasorum aa sind ebenfalls an der Blutzirkulation des Herzens beteiligt. Coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris et superioris.

Lymphdrainage. Die Lymphgefäße des Herzens werden in oberflächliche und tiefe unterteilt. Die ersten liegen unter dem Epikard, die zweiten in der Dicke des Myokards.

Lymphströme folgen dem Verlauf der Koronararterien von unten nach oben und gelangen zur ersten Barriere – den Herzlymphknoten, l-di cardiaci, die sich an der Vorder- oder Seitenfläche der aufsteigenden Aorta befinden. Von hier aus gelangt die Lymphe durch die vorderen Mediastinalgefäße, die Vasa mediastinalia anteriora, in den Truncus mammarius auf beiden Seiten.

Innervation. Unterscheiden Sie zwischen extrakardialer und intrakardialer Innervation. Die erste umfasst die Versorgung mit parasympathischen Fasern des Vagusnervs sowie sympathischen Ästen der Herznerven aus dem System des Grenzsympathikus; zum zweiten - spezielle neuronodale Geräte.

Parasympathische Innervation:

1) Kami cardiaci superiores – die oberen Herzäste – gehen vom zervikalen Teil des Vagusnervs ab und verlaufen zum Herzen.

2) Kami cardiaci inferiores – die unteren Herzäste – gehen vom Vagusnerv oberhalb der Tracheagabelung ab.

3) N. depressor – verlässt den Vagusnerv und dringt in das Herz ein, dessen Aktivität sich verlangsamt.

4) Pavlovs „verstärkender“ Nerv – erhöht die Stärke der Herzkontraktionen.

Sympathische Innervation:

1. N. cardiacus superior – der obere Herznerv – verlässt den unteren Pol des Ganglion cervicale superius, auf dem Weg anastomosiert er mit den Ästen des Vagusnervs, des oberen Kehlkopfnervs und des N. recurrens und dringt in den darunter liegenden Herzplexus ein.

2. N. cardiacus medius – der mittlere Herznerv – verlässt das Ganglion cervicale medium – und dringt auch in den Herzplexus ein.

3. N. cardiacus inferior – der untere Herznerv – geht vom unteren Hals, Ganglion cervicale inferius, oder vom Sternknoten, Ganglion stellatum, ab und geht hinter der Arteria subclavia nach unten – zum Herzplexus.

Die Fasern des Sympathikus- und Vagusnervs im Bereich des Herzens sind an der Bildung von sechs Nervengeflechten des Herzens beteiligt.

1) und 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) – vorderer Herzplexus (rechts und links) – befindet sich an großen Gefäßen und vorderen Abschnitten der Herzkammern.

3) und 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) – der hintere Herzplexus (rechts und links) – liegt hauptsächlich auf der hinteren Oberfläche der Ventrikel.

5) und 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) – Vorhofplexus (rechts und links) – befindet sich innerhalb der Vorhöfe.

Der intrakardiale neuromuskuläre Apparat bestimmt die „Autonomie“ des Herzens. Zu diesen komplexen Apparaten gehören Kiss-Flak, Aschoff-Tavar und His-Bündel, die in Handbüchern zur Physiologie ausführlich beschrieben werden.

Betriebszugänge

1. Lingualer Einschnitt von Janelidze – wird bogenförmig entlang des zweiten Interkostalraums durchgeführt, beginnend an der Mittelklavikularlinie, dann entlang der Mitte des Brustbeins und dreht sich auf Höhe der VI. linken Rippe wieder nach links und erreicht entlang dieser die vordere Achsellinie. Als nächstes werden die Rippen III, IV, V und VI zusammen mit dem Periost reseziert, die linke Übergangs-Pleurafalte wird vorsichtig nach links verschoben (und wenn die rechte Übergangsfalte darüber liegt, wird diese nach rechts verschoben). Anschließend wird das Perikard freigelegt. Der Zugang erfolgt extrapleural.

Reis. 99. Zugang zum Herzen.

1A – Sprachabschnitt von Dzhanelidze; 1B – Kocher-Faltenabschnitt; 2A – Rens transsternaler Ansatz. 2B – T-förmiger Abschnitt von Lefort.

2. T-förmiger transpleuraler Zugang von Lefort – wird zur Verletzung des Herzens mit Schädigung der Pleura bei Vorliegen eines Pneumothorax verwendet. In der Mitte des Brustbeins wird von der Höhe der II. Rippe bis zur Basis des Schwertfortsatzes ein Einschnitt vorgenommen. Ein zweiter Schnitt wird entlang des vierten Interkostalraums vom angegebenen Schnitt bis zur Mittelklavikularlinie auf der linken Seite vorgenommen. Anschließend werden die Rippenknorpel an ihrem Ansatz am Brustbein schräg gekreuzt. Dann werden die Rippen mit stumpfen Haken auseinander bewegt (zwei – nach oben und zwei – nach unten) und das Herzhemd freigelegt.

3. Kocher-Falten-Schnitt – erfolgt entlang der III. Rippe links horizontal bis zum rechten Rand des Brustbeins, dann entlang des rechten Randes des Brustbeins vertikal nach unten und weiter nach links entlang des Randes des Rippenbogens. Danach kreuzen sich die Knorpel der Rippen III, IV, V und VI schräg am Brustbein selbst, und die Rippen brechen und drehen sich in Form einer Klappe nach außen. Darüber hinaus werden die Übergangsfalten der Pleura zur Seite geschoben und das „Sicherheitsdreieck“ freigelegt.

4. Transsternaler Zugang von Ren – erfolgt in der Mitte des Brustbeins von der Höhe der II. Rippe bis 1–2 cm unterhalb des Schwertfortsatzes. Das Brustbein wird in Längsrichtung entlang der Mittellinie präpariert und auf Höhe II werden die Rippen quer gekreuzt. Die Ränder des Brustbeins werden auseinandergerückt und ein weitläufiger und bequemer Zugang zum Herzen geschaffen. Die Übergangsfalten der Pleura bewegen sich auseinander, woraufhin das Perikard freigelegt wird.

Topographie des Mediastinums

Der zwischen den Innenflächen der Lunge und der sie bedeckenden Pleura eingeschlossene Raum wird Mediastinum, Mediastinum genannt. Das gemeinsame Mediastinum, Mediastinum commune, eine bedingte Frontalebene, die durch die Lungenwurzeln (entlang der Luftröhre und den Bronchien) verläuft, ist in zwei Abschnitte unterteilt: das vordere Mediastinum, Mediastinum anterior, und das hintere Mediastinum, Mediastinum posterior.

Das vordere Mediastinum ist größer und nimmt etwa 2/3 der Länge des gemeinsamen Mediastinums ein.

Das vordere Mediastinum wird in das vordere obere und das vordere untere Mediastinum unterteilt.

Das hintere Mediastinum ist ebenfalls in das hintere obere und hintere untere Mediastinum unterteilt.

Vorderes Mediastinum

Das vordere Mediastinum enthält die Thymusdrüse, das Herz mit Gefäßen sowie die Brustnerven und -gefäße.

Thymusdrüse. Der Kropf oder Thymusdrüse Glandula Thymus liegt im oberen Interpleural- oder Kropffeld, Area interpleurica superior s. Thymica, hinter dem Brustbeingriff. Bei einem Kind im Alter von 2 bis 3 Jahren erreicht es seine volle Entwicklung und durchläuft dann einen Prozess der umgekehrten Entwicklung. In seiner Blütezeit erreicht es eine große Größe und bedeckt nicht nur die Organe des vorderen Mediastinums, sondern auch die Lunge Bei Kindern hat es eine rosafarbene Farbe, bei Erwachsenen verfettet das Drüsengewebe und nimmt eine gelbliche Farbe an. Häufig kommt es zu einer bösartigen Entartung (Thymom), weshalb es Gegenstand chirurgischer Eingriffe ist.

Oben, in einiger Entfernung von der Thymusdrüse, befindet sich die Schilddrüse; unten - die vordere Oberseite des Herzbeutels; Von den Seiten grenzt es an die Pleura mediastinalis.

Am Umfang der Drüse in der Dicke des Fettgewebes, weiter vorne, befinden sich vordere mediastinale Lymphknoten, l-di mediastinales anteriores, in einer Menge von 10–12. Diese Lymphknoten nehmen bei pathologischen Prozessen oft deutlich an Größe zu und komprimieren die tieferen Venen. Die daraus resultierenden erheblichen Durchblutungsstörungen erfordern in diesen Fällen einen chirurgischen Eingriff.

Bei einer Überfunktion der Thymusdrüse im Kindesalter entsteht ein besonderer pathologischer Zustand – der Status thymicolymphaticus.

Aufsteigende Aorta. Die Aorta Ascendens entspringt in der linken Herzkammer auf der Höhe des dritten Interkostalraums. Es befindet sich hinter dem Brustbein und ist in der Größe nur geringfügig kleiner als die Breite. Seine Länge beträgt 5–6 cm. Auf Höhe des zweiten rechten Sternokostalgelenks dreht es sich nach links und zurück und geht in den Aortenbogen, den Arcus aortae, über.

Von den drei großen Gefäßen der Herzbasis ist die aufsteigende Aorta das zweite Gefäß in der Reihenfolge: rechts davon liegt v. Cava superior und links - a. pulmonalis.

Somit liegt die aufsteigende Aorta in der Mitte zwischen diesen beiden Gefäßen.

Aortenbogen. Der Arcus aortae wird von vorne nach hinten durch die Wurzel der linken Lunge geschleudert, auf der er sozusagen „zu Pferd sitzt“. Wie bereits erwähnt, wird eine ungepaarte Vene von hinten nach vorne durch die Wurzel der rechten Lunge geführt.

Der Aortenbogen beginnt auf Höhe des zweiten Sternokostalgelenks und bildet einen nach oben konvexen Bogen, dessen oberer Teil der Mitte des Brustbeingriffs entspricht. Es ist von folgenden Formationen umgeben: der linken Vena innominata, v. Anonyma sinistra, Sinus transversus des Herzens, Sinus transversus pericardii, Bifurkation der Pulmonalarterie, linker Nervus recurrens n. recurrens sinister und obliterierter Ductus arteriosus, Ductus arteriosus (Botalli).

Reis. 101. Schema der Lage des Botalliangangs.

A – obere Hohlvene; B – botallischer Gang: 1 – rechtes Ohr; 2 - Aortenbogen; 3 - Lungenarterie; 4 - linkes Ohr.

Arteriengang. Der Ductus arteriosus (Botalli) oder Ductus botalis ist eine Anastomose zwischen dem Aortenbogen und der Pulmonalarterie, die für die Gebärmutterzirkulation von großer Bedeutung ist. Bei einem Kind wird es im Alter von 3 bis 6 Monaten normalerweise leer und verwandelt sich in ein obliteriertes arterielles Band, Lig. arteriosum (Botalli) (Abb. 101). Lungenarterie. A. pulmonalis entspringt dem Arterienkegel, dem Conus arteriosus, der rechten Herzkammer. Es liegt links von der aufsteigenden Aorta. Sein Anfang entspricht dem zweiten Interkostalraum links. Der Anfangsabschnitt der Lungenarterie ragt wie die Aorta in die Höhle des Herzbeutels hinein. Dies ist von großer praktischer Bedeutung, da es bei eitrigen Prozessen in der Lunge, beispielsweise bei Bronchiektasen, ermöglicht, den Hauptast der Lungenarterie durch den Hohlraum des Herzbeutels zu unterbinden. Eine solche Ligation wird heute oft als Vorstufe vor der Pulmonektomie oder als eigenständige Operation durchgeführt, da nach der Ligation in den meisten Fällen eine Besserung eintritt und oft die Notwendigkeit der zweiten Stufe der Operation – der Entfernung der Lunge – entfällt (A. N. Bakulev, F. G. Uglov ).

Obere Hohlvene. V. cava superior entsteht durch die Verschmelzung zweier Vena innominata auf Höhe der Befestigung des ersten Rippenknorpels am Brustbein. Es handelt sich um ein breites Gefäß von etwa 4–5 cm Länge, das auf Höhe des dritten Rippenknorpels in den rechten Vorhof übergeht. Sein unterer Abschnitt ragt in den Hohlraum des Herzbeutels hinein.

Aufgrund der starken Bindung an die rechte Pleura mediastinalis kollabieren die Wände der unteren Hohlvene nicht, was häufig zu einer Luftembolie führt.

Untere Hohlvene. V. cava inferior perforiert das Zwerchfell und gelangt durch die Öffnung der unteren Hohlvene oder viereckigen Öffnung, Foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum und dringt in die Höhle des Herzbeutels ein. Hier kann es nach Anheben des Herzens an der Spitze untersucht werden. Die Länge des supraphrenischen Teils der unteren Hohlvene beträgt 2–3 cm und mündet oben in den unteren Teil des rechten Vorhofs.

Lungenvenen. Vv. Von den vier Lungenflügeln treten zwei aus den Toren jeder Lunge aus und gelangen in den linken Vorhof, in den sie münden. Die rechten Lungenvenen sind länger als die linken. Die Lungenvenen ragen fast auf ihrer gesamten Länge in die Höhle des Herzbeutels hinein.

Quersinus. Der Sinus transversus pericardii liegt in Querrichtung zwischen der Herzbasis und dem Aortenbogen. Seine Grenzen: vorne - Aorta aufsteigend und a. Pulmonalis; hinter - v. Cava Superior; oben - Arcus aortae; unten - Basis Cordis.

Der Sinus transversus ist bei Operationen am Herzen bei Verletzungen von praktischer Bedeutung. Bei solchen Operationen wird eine Mullbinde durch den Sinus transversus eingeführt und durch leichtes Ziehen daran das Herz nach vorne gebracht. Dadurch wird die Blutung aus der Herzwunde etwas gemildert und bis zu einem gewissen Grad zum Zeitpunkt des Nähens behoben.

Bauchnerven und Gefäße. N. phrenicus – verlässt den Plexus cervicalis, steigt entlang der Vorderfläche des M. scalenus anterior ab und dringt durch die obere Brustöffnung in die Brusthöhle ein. Hier weisen der rechte und der linke Brustnerv eine leicht unterschiedliche Topographie auf.

Der rechte Brustnerv, der neben der A. pericardiacophrenica liegt, verläuft zwischen der rechten Pleura mediastinalis und der Außenfläche der oberen Hohlvene.

Der linke Brustnerv, auch begleitet von a. pericardiacophrenica dringt in die Brusthöhle vor dem Aortenbogen ein und liegt zwischen dem Pleuraherzbeutel.

Beide Nerven verlaufen vor der Lungenwurzel und gehören daher zu den Organen des vorderen Mediastinums.

Die Brustnerven sind zusammen mit ihren Begleitgefäßen an der Seitenfläche des Herzbeutels angelötet.

A. pericardiacophrenica – Herzbeutel-Brustarterie – ist ein Zweig von a. mammaria interna, sowie die Musculo-Brust-Arterie, a. Muskelophrenie.

angeborene Herzfehler

Im Zusammenhang mit der Ausweitung chirurgischer Eingriffe am Herzen ist die Kenntnis der topografischen Anatomie dieses Organs bei angeborenen Fehlbildungen sowie bei Schäden an den austretenden und einströmenden Hauptgefäßen unbedingt erforderlich.

Bezüglich der Anomalien der Herzlage ist zu beachten, dass sich das Herz im Embryonalstadium vom Hals zur Brust bewegt. Im Bewegungsprozess kann es unterschiedliche Möglichkeiten der Lage des Herzens geben, sowohl in Bezug auf die Höhe der Wirbelsäulensegmente in anteroposteriorer Richtung als auch in Bezug auf die Mittelebene des Brustkorbs. Das Herz kann eine relativ hohe Position einnehmen und die von ihm ausgehenden Hauptgefäße, sowohl die Aorta als auch die Vena innominata, die in die obere Hohlvene münden, können 1 bis 2 cm über der Incisura juguli sterni stehen. Diese derzeit von M. M. Polyakova ermittelten Daten machen den praktischen Chirurgen im Falle einer Tracheotomie und Schilddrüsenerkrankungen aufmerksam. Bei einer tieferen Lage des Herzens befinden sich diese Blutgefäße hinter dem Brustbein. In Bezug auf die Medianebene kann es tropfenförmig, schräg und transversal sein, sowohl bei seiner üblichen linksseitigen Position als auch bei einer seltenen Anomalie, wenn das Herz eher auf der rechten Seite liegt, mit Situs inversus partialis oder totalis. Ektopie des Herzens – das sind sehr seltene Varianten seiner Lage, abhängig entweder von der Verzögerung seiner Bewegung oder vom extrem großen Bewegungsweg nach unten – sogar bis zur Höhe des Nabels der Bauchdecke. Die Ektopie des Herzens geht in manchen Fällen mit einer Unterentwicklung des Brustbeins, des Zwerchfells und der vorderen Bauchdecke einher. Normalerweise werden alle Anomalien des einen oder anderen Organs in der Regel mit einer Reihe von Anomalien anderer Organe kombiniert (BV Ognev). Ein Längsdefekt des knöchernen Teils des Brustbeins, der in der Literatur fälschlicherweise als Plünderung des Brustbeins bezeichnet wird, bezieht sich auf solche Anomalien, wenn zwei symmetrisch angeordnete Längsrudimente dieses Organs in der Embryonalperiode nicht verschmelzen. Solche Fälle werden auch bei Erwachsenen beschrieben (BV Ognev). Die Verlagerung des Herzens in die Bauchhöhle erfolgt nur bei Unterentwicklung des ventralen oder dorsalen Myotoms, aus dem sich das Zwerchfell entwickelt. Durch Defekte der letzteren wandern in solchen Fällen die Bauchorgane in die Brusthöhle, am häufigsten Magen, Milz, Colon transversum, Dünndarm und in seltenen Fällen sogar die Nieren (Mikulich). Eine Verlagerung des Herzens in die Bauchhöhle ist äußerst selten, insbesondere wenn es sich im Bruchsack eines Nabelbruchs befindet.

Uns ist eine Beobachtung bekannt, bei der bei einem Kind eine Nabelbruchoperation durchgeführt wurde und sich das Herz im Bruchsack befand (Klinik für Kinderchirurgie des Staatlichen Medizinischen Instituts Ivanovo). Es ist offensichtlich, dass das Kind aufgrund des unvollständigen Prozesses der Fusion des rechten und linken Myotoms der vorderen Bauchwand entlang der Mittelebene eine embryonale Darm-Eventration aufwies.

Somit kann das Herz während der Ektopie aufgrund der Nichtfusion symmetrischer Myotome jede Position außerhalb der Brust vom unteren Hals sowie auf jeder Höhe der vorderen Bauchwand innerhalb seines Spalts einnehmen. Die Gefäße, die den Herzmuskel mit Blut versorgen, gehen vom Anfangsabschnitt der Aorta ab (aa. Coronariae cordis dextra et sinistra). Selten gibt es drei Koronararterien. Letztere können nicht nur von der Aorta, sondern auch von der Lungenarterie ausgehen, während Hypoxämie in dem Teil des Herzens auftritt, der sich von der Koronararterie ernährt, die von der Lungenarterie abgeht.

Angeborene Löcher im Septum der Vorhöfe und Herzkammern kommen sehr häufig vor. Bei 1000 Leichen wurde laut E. E. Nikolaeva in 29,8 % der Fälle ein Loch in der Vorhofscheidewand gefunden. Die Größe des Lochs variierte von einigen Millimetern bis zu 2 cm und mehr. Die Form des Lochs ist variabel. Manchmal kann es durch eine funktionierende Klappe geschlossen werden, die über eine Chorda tendinea und einen speziellen Papillarvorhofmuskel verfügt. Ein angeborenes Loch in der Wand der Herzkammern tritt bei etwa 0,2 % der Menschen auf (Tolochinov-Roger-Krankheit). In Abwesenheit eines interatrialen und interventrikulären Septums verschmelzen beide atrioventrikulären Öffnungen zu einer. Bei der Untersuchung des atrioventrikulären Klappenapparates stellt sich heraus, dass seine Unterteilung in Bi- und Trikuspidalklappen rein bedingt ist (Shushinsky). Manchmal sieht die Klappe wie ein einzelner Ring aus, manchmal sieht sie aus wie mehrere Klappen. Die Papillarmuskeln können in einer Reihe oder jeweils einzeln in den Hohlraum der Ventrikel hineinragen (BV Ognev). Ein Vorhofseptumdefekt mit Verengung der Bikuspidalklappe – Morbus Lutembaher – ist durch eine linksventrikuläre Hypoplasie gekennzeichnet, die dadurch erklärt wird, dass der linke Ventrikel sehr wenig Blut erhält, da dieser durch einen breiten Vorhofseptumdefekt in den rechten Vorhof gelangt. In der rechten Herzhälfte und im Lungenkreislauf kommt es in solchen Fällen zu einem Blutüberschuss.

Bei angeborenen Defekten des Vorhofseptums mit Verengung der Trikuspidalklappe befindet sich die rechte Herzkammer in einem rudimentären Zustand oder fehlt vollständig.

Eine Verengung der Klappen der Aorta oder Pulmonalarterie kommt selten vor. In der Aorta können alle drei Klappen ein monolithisches kuppelförmiges Diaphragma sein, in dessen Mitte sich ein Loch befindet, die Verengung der Lungenarterie ist meist in der Nähe der Klappen lokalisiert.

Bei der Untersuchung von Variationen großer Gefäße, die vom Herzen ausgehen, sollte auf Anomalien in der Lage der Aorta, der Lungenarterie und der Hohlvene hingewiesen werden. Die Aorta kann nahe an der rechten Herzkammer liegen oder sogar außerhalb. Die Lungenarterie kann sich über dem linken Ventrikel befinden und dessen Hohlraum verlassen. Die Aorta mit der Lungenarterie kann von jedem Ventrikel ausgehen. Bei diesen Anomalien der Lage der Hauptgefäße des Herzens geht in der Regel eine Veränderung ihres Durchmessers auch mit einer Verengung dieser Gefäße oder ihrem vollständigen Verschluss einher. Die obere Hohlvene kann gleichzeitig im Bereich des linken Vorhofs liegen. Solche Fälle werden in der Form Vv beschrieben. cava superior duplex (D. N. Fedorov, A. I. Klaptsova).

Der Abgang der Aorta aus dem rechten Ventrikel bei gleichzeitiger Verengung oder Atresie der Lungenarterie, hoher Lage des Lochs im interventrikulären Septum und Hypertrophie des Muskels des rechten Herzens wird als kombinierte Anomalie „Fallot-Tetrade“ bezeichnet.

Die Eisenmenger-Krankheit ist eine Art Fallot-Tetralogie. In diesem Fall verlässt die Aorta den rechten Ventrikel, die Lungenarterie ist normal entwickelt, es kommt zu einem hohen Ventrikelseptumdefekt und einer Hypertrophie des rechten Ventrikels.

Abhängig von der Lage des Herzens kann es verschiedene Möglichkeiten für die Lage der Aorta, der Lungenarterie, des Aortenbogens und der abgehenden Äste geben. Die häufigsten Varianten werden bei der Ableitung der Hauptgefäße vom Aortenbogen beobachtet.

Nach den Beobachtungen von M. M. Polyakova breitet sich der Aortenbogen bei rechtsseitiger Lage durch den rechten Bronchus aus, während er entlang der rechten Seite der Wirbelsäule nach unten absteigen kann und sich oberhalb des Zwerchfells der Mittelebene nähert. Die rechtsseitige Lage der Aorta wird oft mit dem Sinus inversus der Organe der Brust- und Bauchhöhle kombiniert. Der Aortenbogen kann hinter der Speiseröhre verlaufen und dann, nachdem er sich auf die linke Seite der Wirbelsäule gedreht hat, nach unten gehen und eine fast mittlere Position auf der Wirbelsäule einnehmen. Bei dieser Anordnung des Aortenbogens verlässt die von ihr ausgehende linke Arteria carotis communis bzw. Arteria subclavia die rechte Hälfte des Bogens und kreuzt die Mittellinie der Wirbelsäule vor der Luftröhre bzw. hinter der Speiseröhre. In solchen Fällen kann die Arteria innominata fehlen, dann gehen vier Gefäße vom Aortenbogen aus. Bei ausgeprägtem Lig. Arteriosum zwischen atypisch gelegener Aorta und Pulmonalarterie, Luftröhre und Speiseröhre werden einer Kompression ausgesetzt. Mit dem Abgang der rechten Arteria subclavia auf der linken Seite des Aortenbogens (A. Ya. Kulinich) kann dieses Gefäß hinter die Speiseröhre, zwischen Speiseröhre und Luftröhre oder vor die Luftröhre verlaufen. Dann geht er zur rechten oberen Extremität. Auch bei einem doppelten Aortenbogen kann es zu einer Kompression der Luft- und Speiseröhre kommen, wobei sich die Aorta in ihrem Anfangsabschnitt gabelt. Ein Zweig verläuft vor der Luftröhre und der andere hinter der Speiseröhre. Diese nach links verlaufenden Zweige vereinigen sich wieder. Der vordere Bogen ist normalerweise dünner. Einer der Bögen ist oft verödet und sieht aus wie ein Band.

Der Ductus arteriosus kann offen bleiben. Laut N. Ya. Galkin ist der Ductus botalis bei Kindern bei 24,1 % offen, im Alter bis zu einem Lebensmonat ist er bei allen Kindern offen; Von 1 bis 6 Monaten ist es in 39,7 % geöffnet, von 6 Monaten bis 1 Jahr – in 8,9 %, von 1 Jahr bis 10 Jahren – in 2,7 %. Bei den Leichen von Kindern, die über 10 Jahre starben, und bei 250 Leichen von Erwachsenen wurde der Botallius nicht gefunden. Topographisch liegt der Ductus ductus bei Kindern im vorderen Mediastinum und bei 92,2 % der Leichen in der gesamten Übergangsfalte des Herzbeutels und nur bei 7,1 % nur in einem kleinen Teil davon, angrenzend an die Lungenarterie ist im Herzbeutel eingeschlossen. Der linke Vagusnerv grenzt an den vorderen Teil des Ductus arteriosus aorticus an, von dem auf dieser Höhe der Nervus recurrens abzweigt. Bei 80,2 % der Botall-Leichen hatte der Gang eine zylindrische Form, bei 19,8 % war er kegelförmig mit einer Basis an der Lungenarterie. Die aneurysmatische Form kommt in 7,7 % vor. Als topographisch konstante Stelle der Austrittsstelle des Ganges sollte der vordere äußere Halbkreis des Hauptstamms der Pulmonalarterie unmittelbar am Anfang ihres linken Astes angesehen werden. Die indikationsgemäß durchgeführte Unterbindung des Ductus botallius ist aufgrund seiner leicht elastischen Wände und der möglichen Durchtrennung mit einer Ligatur mit anschließender Blutung folgenreich. Die beste Methode zur Blockade des Ductus arteriosus sollte das Anlegen separater Seidennähte an der Aorta und der Lungenarterie an der Stelle der Öffnungen des Ductus arteriosus sein.

Bei einer Verengung des Isthmus der Aorta (Koarktation der Aorta) kann es je nach Übergangsstelle seines Bogens in den absteigenden Abschnitt zu verschiedenen Variationen kommen. Beim infantilen Typ kann es zu einer Verengung über mehrere Zentimeter kommen. Bei Erwachsenen wird die Verengungsstelle in Millimetern berechnet. Offenbar sind auch diese Veränderungen der Aorta angeboren. Bei diesem Leiden ist meist das gesamte umlaufende Gefäßsystem gut entwickelt. In solchen Fällen

beide aa sind im Durchmesser stark vergrößert. subclaviae auf die Größe der Aorta. Alle Äste aa sind im Durchmesser vergrößert. subclaviae, insbesondere Truncus thyreocervicalis, Truncus costocervicalis, a. transversa colli, a. Mammaria interno, - Äste der Bauchdecke, alle Interkostal- und Lendenarterien sind stark erweitert, ebenso die Gefäße des Wirbelkanals und sogar des Rückenmarks. Die doppelte obere Hohlvene wurde von uns oben bereits beschrieben, hinsichtlich der Anomalie der unteren Hohlvene ist zu beachten, dass diese auch doppelt sein kann (B.V. Ognev), jedoch vor der Eintrittsstelle in den rechten Vorhof, beide verschmelzen zu einem einzigen monolithischen Stamm. Manchmal gibt es nur eine linksseitige Vena cava inferior. Zwei obere Hohlvenen verlaufen unabhängig voneinander an zwei Körperseiten und transportieren das Blut zum rechten Vorhof. Manchmal gibt es zwischen ihnen Anastomosen in Form von Venenplexus. Mit der Entwicklung der linken oberen Hohlvene gelangt das gesamte venöse Blut der gesamten oberen Körperhälfte durch den erweiterten Koronarsinus in den rechten Vorhof. Relativ selten kann eine der beiden Hohlvenen, manchmal auch beide, in den linken Vorhof münden.

Bei der Beschreibung der Variationen der Lungenvenen ist auf den direkten oder mit Hilfe der oberen Hohlvene, der unteren Hohlvene oder des koronalen Venensinus zu beachtenden Zufluss dieser Venen in den rechten Vorhof zu achten.

Hinteres Mediastinum

Im hinteren Mediastinum sind folgende Organe eingeschlossen: die Brustaorta, ungepaarte und halb ungepaarte Venen (die sogenannten Kardinalvenen), Ductus thoracicus, Speiseröhre, Vagusnerven und sympathische Grenzstämme mit von ihnen ausgehenden Splanchnikusnerven.

Brustaorta. Die Aorta descens ist der dritte Abschnitt der Aorta. Sie wird in die Brustaorta und die Bauchaorta unterteilt. Die Brustaorta, Aorta thoracalis, ist etwa 17 cm lang und erstreckt sich vom IV. bis zum XII. Brustwirbel. Auf Höhe des XII. Brustwirbels gelangt die Aorta durch die Aortenöffnung des Zwerchfells, den Hiatus aorticus, in den retroperitonealen Raum. Die Brustaorta grenzt rechts an den Ductus thoracicus und die ungepaarte Vene, links an die halbungepaarte Vene, vorne schließen sich der Herzbeutel und der linke Bronchus und hinten die Wirbelsäule an.

Von der Brustaorta gehen Äste zu den Organen der Brusthöhle ab – viszerale Äste, Rami viscerales, und Parietaläste, Rami parietales.

Die Parietaläste umfassen 9–10 Paare von Interkostalarterien, aa. Interkostale.

Zu den internen Niederlassungen gehören:

1) Rami bronchiales – Bronchialäste – davon 2–4, häufiger 3 versorgen die Bronchien und die Lunge mit Blut.

2) Rami oesophageae – Speiseröhrenarterien – von denen 4–7 die Speiseröhrenwand mit Blut versorgen.

3) Rami pericardiaci – Zweige des Herzbeutels – versorgen seine Rückwand mit Blut.

4) Rami mediastinales – Mediastinaläste – versorgen die Lymphknoten und das Gewebe des hinteren Mediastinums mit Blut.

Kardinaladern. Zu den menschlichen Kardinalvenen zählen ungepaarte und halb ungepaarte Venen.

Eine bedeutende Vielfalt der Kardinalvenen beim Menschen äußert sich hauptsächlich in: 1) in der unterschiedlichen Art des Zusammenflusses der ungepaarten und halbungepaarten Venen, 2) in der unterschiedlichen Anordnung der Venenstämme in Bezug auf die Wirbelsäule und 3) in die erhöhte oder verringerte Anzahl der Hauptvenenstämme und ihrer Äste (Abb. 102).

Ungepaarte Ader, v. azygos, der sich aus dem proximalen Abschnitt der rechten hinteren Kardinalvene entwickelt, ist eine direkte Fortsetzung der rechten aufsteigenden Lendenvene v. lumbalis aufsteigend dextra. Letztere verläuft zwischen dem inneren und mittleren Schenkel des Zwerchfells in das hintere Mediastinum und verwandelt sich in eine ungepaarte Vene. Sie steigt auf und befindet sich rechts von der Aorta, dem Brustzufluss und den Wirbelkörpern. Auf seinem Weg nimmt es am häufigsten 9 untere Interkostalvenen der rechten Seite sowie die Venen der Speiseröhre, vv, ein. Speiseröhre, hintere Bronchialvenen, vv. bronchiales posteriores und Venen des hinteren Mediastinums, vv. mediastinales posteriores. Auf der Höhe der Brustwirbel IV-V verläuft eine ungepaarte Vene, die die rechte Wurzel umrundet; Lunge von hinten nach vorne, mündet in die obere Hohlvene, v.cava superior.

Reis. 102. Variationen in der Morphologie der ungepaarten und halb ungepaarten Venen.

1 - Bi-Main-Variante; 2 - Übergangsvariante mit einem Mund; 3 - Übergangsvariante mit zwei Mündern; 1 - Übergangsvariante mit drei Mündern; 5 - reine einzeilige Variante (nach V. X. Frauci).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior – halb ungepaarte oder untere halb ungepaarte Vene – ist eine Fortsetzung der linken aufsteigenden Lendenvene, v. lumbalis aufsteigend sinistra, dringt durch dieselbe schlitzartige Öffnung zwischen dem inneren und mittleren Schenkel des Zwerchfells ein und gelangt zum hinteren Mediastinum. Sie befindet sich hinter der Brustaorta, verläuft entlang der linken Seite der Wirbelkörper und empfängt auf ihrem Weg die meisten Interkostalvenen der linken Seite.

Die obere Hälfte der Interkostalvenen mündet in die akzessorische oder obere halbungepaarte Vene, v. hemiazygos accessoria s. superior, die entweder direkt in die ungepaarte Vene mündet oder dort, aber zuvor mit der unteren halbungepaarten Vene verbunden ist. Die Kreuzung mit einer halbungepaarten Wirbelsäulenvene erfolgt auf unterschiedliche Weise: auf Höhe der Brustwirbel VIII, IX, X oder XI.

Variationen im Zusammenfluss der ungepaarten Vene beim Menschen werden in der Literatur wie folgt beschrieben: 1) die ungepaarte Vene kann direkt in den rechten Vorhof fließen; 2) es kann in die rechte Vena subclavia fließen; 3) kann in die rechte Vena innominata fließen; 4) schließlich kann es in die linke Vena innominata oder in die linke obere Hohlvene mit Situs inversus fließen (A. A. Tikhomirov, 1924).

Oft kommt es zu einer gleichmäßigen Entwicklung beider Kardinalvenen, die nicht durch Anastomosen verbunden sind. Manchmal entsteht durch den Zusammenfluss der ungepaarten und halbungepaarten Venen entlang der Mittellinie ein einzelner Venenstamm in der Mitte der Wirbelsäule, in den die Interkostalvenen symmetrisch von der rechten und linken Seite münden. Unterschiede in der Entwicklung der Kardinalvenen äußern sich in einer unterschiedlichen Anzahl interkardinaler Anastomosen.

Aufsteigende Lendenvenen werden nicht in allen Fällen gefunden. Bei 34 % kommt es zu einer gleichmäßigen Ausbildung der aufsteigenden Lendenvenen rechts und links. Das Vorhandensein der rechten aufsteigenden Vene bei völligem Fehlen der linken wird bei 36 % festgestellt. Das vollständige Fehlen beider aufsteigender Lendenvenen wird bei 28 % beobachtet. - Die seltenste Option ist nur die linksseitige Lokalisierung der linken aufsteigenden Lendenvene bei völligem Fehlen der rechten (ca. 2 %).

In Ermangelung aufsteigender Lendenvenen befindet sich der Körper in einem ungünstigen Zustand, wenn sich eine umlaufende Blutzirkulation entwickelt, die nur über das System oberflächlicher und tiefer Oberbauchvenen erfolgt, vv. epigastricae inferiores superficialis et profunda, sowie durch das paraumbilikale System des Menschen. Vene, Vv. paraumbilicales.

Reis. 103. Schema des menschlichen Lymphsystems.

I - zervikal; II – Brust; III - Lendenwirbelsäule. 1 - Truncus lymphaticus jugularis; 2 und c – Ductus thoracicus; 3 - Sinus lymphaticus; 4 - Truncus lymphaticus subclavius; 5 - Truncus mammarius; 7 - Truncus bronchomediastinalis; 8 - Zwerchfell; 9 - Cisterna Chyli; 10-v. azygos; 11 - Anastomose cum v. azygos; 12 - Truncus lumbalis unheimlich; 13 - Truncus intestinalis; Es-v. Cava Superior.

Brustgang. Im hinteren Mediastinum befindet sich der thorakale Teil des Ductus thoracicus, Pars thoracalis ductus thoracici (Abb. 103), der sich von der Aortenöffnung des Zwerchfells bis zur oberen Brustöffnung erstreckt. Nachdem er die Aortenöffnung passiert hat, liegt der Ductus thoracicus in der ungepaarten Aortenrinne, dem Sulcus azygoaortalis. In der Nähe des Zwerchfells bleibt der Ductus thoracicus vom Rand der Aorta bedeckt, darüber wird er vorne von der hinteren Fläche der Speiseröhre bedeckt. Im Brustbereich münden rechts und links interkostale Lymphgefäße ein, die Lymphe aus der hinteren Brust sammeln, sowie der Bronchomediastinalstamm, Truncus bronchomediastinalis, der Lymphe aus den Organen der linken Hälfte der Brusthöhle ableitet. Nachdem er bis zum Brustwirbel III-IV-V reicht, macht der Gang eine Biegung nach links hinter der Speiseröhre, dem Aortenbogen und der linken Vena subclavia und verläuft weiter zum VII. „Halswirbel“ durch die Apertura thoracis superior. Die Länge des Ductus thoracicus beträgt bei einem Erwachsenen normalerweise 35–45 cm bei einem Durchmesser von 0,5–1,7 cm (G. M. Iosifov, 1914). Der Ductus thoracicus unterliegt häufigen morphologischen Entwicklungsschwankungen. Es gibt Brustgänge in Form eines einzelnen Rumpfes – monomagistrale, paarige Brustgänge – bimagistrale, gegabelte Brustgänge, Brustgänge, die auf ihrem Weg eine oder mehrere Schleifen bilden – geschlungen (A. Yu. Zuev, 1889). Die Schleifen entstehen durch die Aufteilung des Ductus thoracicus in zwei Äste mit anschließender Verbindung. Es gibt einfache, doppelte und dreifache Schleifen und in seltenen Fällen sogar vier Schleifen (Abb. 104).

Auch die Syntopie des Ductus thoracicus kann variieren. Wird es nach links geschoben, wird es stärker vom rechten Rand der Aorta verdeckt; im Gegenteil, die Lage des Ductus thoracicus auf der rechten Seite führt zu seinem frühen Auftreten unter dem rechten Rand der Aorta. Wenn der Ductus thoracicus freigelegt ist, ist es einfacher, sich ihm von rechts zu nähern, wo man seinen Hauptstamm in der Rinne zwischen der unpaarigen Vene und der Aorta (Sulcus azygoaortalis) suchen sollte. Auf Höhe des Aortenbogens befindet sich der Ductus thoracicus links unter der linken Arteria subclavia und etwas medial.

Der operative Zugang zum thorakalen Teil des Ganges kann durch den achten Interkostalraum rechts (nach Rinaldi) oder zu den unteren Teilen seines thorakalen Teils mittels Laparotomie und anschließender Zwerchfelltomie (nach D. A. Zhdanov) erfolgen.

Reis. 104. Variationen des Ductus thoracicus.

A – Schleifenform; B – Hauptform.

Die Notwendigkeit, den Ductus thoracicus freizulegen, kann durch seine traumatischen Rupturen verursacht werden, wodurch Patienten in der Regel an der Kompression des hinteren Mediastinums durch die ausströmende Lymphe, der lebenswichtigen Organe der Brusthöhle - Herz, Lunge - sterben . Die Unterbindung von Abschnitten des geschädigten Ductus thoracicus kann in diesen Fällen den Patienten retten, da inzwischen nachgewiesen wurde, dass die experimentelle Unterbindung des Ductus thoracicus keine nennenswerten Störungen der Lymphzirkulation verursacht.

Speiseröhre. Die Speiseröhre erstreckt sich vom sechsten Halswirbel bis zum elften Brustwirbel.

Die Speiseröhre ist ein Muskelschlauch mit einer inneren Ring- und einer äußeren Längsmuskelschicht.

Die Länge der Speiseröhre beträgt bei durchschnittlicher Kopfhaltung 25 cm, der Abstand von den Zähnen bis zum Beginn der Speiseröhre beträgt etwa 15 cm. So dringt bei der Einführung einer Magensonde deren Ende nach 40 cm Sondenpassage in den Magen ein. Wenn 3-4 cm auf den zervikalen Teil der Speiseröhre fallen, 1-1,5 cm auf den Bauchteil, beträgt die durchschnittliche Länge der Speiseröhre im Brustbereich etwa 20 cm.

Krümmung der Speiseröhre. Bezogen auf die Mittellinie bildet die Speiseröhre zwei Biegungen: die obere linke Biegung, bei der die Speiseröhre auf Höhe des III. Brustwirbels nach links von der Mittellinie abweicht.

Auf Höhe des IV. Brustwirbels liegt die Speiseröhre wieder streng in der Mitte der Wirbelsäule und weicht darunter nach rechts bis zum VIG des Brustwirbels ab, danach geht sie wieder nach links und auf Höhe von Mit dem X. Brustwirbel überquert er die Mittelebene, durchdringt das Zwerchfell und dringt auf Höhe des XI. Brustwirbels in den Magen ein.

Verengung der Speiseröhre. „Entlang“ des Verlaufs des Speiseröhrenschlauchs sind drei Verengungen zu beobachten: Die obere oder zervikale Verengung befindet sich an der Stelle, an der die Pars laryngea pharyngis in ihren zervikalen Teil übergeht. Sie entspricht der Unterkante des Ringknorpels und beträgt 14–15 mm. Die mittlere oder Aortenverengung liegt auf Höhe des IV. Brustwirbels und entspricht dem Schnittpunkt mit dem Aortenbogen. Im Durchschnitt beträgt der Durchmesser 14 mm. Die untere Verengung hängt vom Durchgang der Speiseröhre durch das Zwerchfell ab und liegt auf Höhe des XI. Brustwirbels. Der Durchmesser beträgt etwa 12 mm. An der Stelle der unteren Verengung entwickeln sich die ringförmigen Muskelfasern intensiver und bilden den Gubarev-Schließmuskel (D. Zernov). Zwischen diesen drei Verengungen liegen zwei Erweiterungen: die obere auf Höhe des III. Brustwirbels und die untere auf Höhe des VII. Brustwirbels. Die obere Erweiterung erreicht einen Durchmesser von 19 mm, die untere etwa 20 mm.

Lumen der Speiseröhre. Im Zusammenhang mit der beschriebenen Austrocknung und Ausdehnung ist das Lumen der Speiseröhre ungleichmäßig. Wenn bei Leichen die Verengungsstellen bis zu 2 cm ausdehnbar sind, ist es schwierig, die Grenzen der Ausdehnung der Speiseröhre bei Lebenden zu bestimmen. Fremdkörper verbleiben meist an Verengungsstellen. Bösartige Neubildungen treten offenbar auch häufiger an Stellen mit Verengungen auf, insbesondere im unteren Bereich. Gelingt es nicht, einen Fremdkörper aus der Speiseröhre zu entfernen, wird bei Vorhandensein in der oberen Engstelle eine äußere Durchtrennung der Speiseröhre durchgeführt, die Oesophagotomia externa. Die untere Verengung kann durch Laparotomie angegangen werden.

Syntopie der Speiseröhre. Wenn die Speiseröhre vom Hals in die Brusthöhle übergeht, befindet sich davor die Luftröhre. Nachdem die Speiseröhre in das hintere Mediastinum eingedrungen ist, beginnt sie allmählich nach links abzuweichen, und auf Höhe des V. Brustwirbels kreuzt sie der linke Bronchus vorne. Von dieser Höhe aus gelangt die Brustaorta allmählich zur hinteren Oberfläche der Speiseröhre.

Somit liegt die Speiseröhre bis zum IV. Brustwirbel auf der Wirbelsäule, also zwischen dieser und der davor angrenzenden Luftröhre. Unterhalb dieser Höhe bedeckt die Speiseröhre die Rinne zwischen der unpaarigen Vene und der Aorta, dem Sulcus azygoaortalis. Somit ist die Syntopie der Speiseröhre im unteren Teil der Brusthöhle wie folgt: Dahinter grenzen der Ductus thoracicus und die Wirbelsäule an; vorne ist es vom Herzen und großen Gefäßen bedeckt; rechts wird es von v begleitet. azygos; Auf der linken Seite befindet sich die Brustaorta.

B l sterbende Nerven gebend. N. vagus – der Vagusnerv – weist rechts und links eine unterschiedliche Topographie auf.

Der linke Vagusnerv dringt zwischen der Arteria carotis communis und der linken Arteria subclavia in die Brusthöhle ein und durchquert den Aortenbogen anterior. Auf Höhe des unteren Randes der Aorta gibt der linke P. vagus den linken Nervus recurrens, den P. recurrens sinister, ab, der von hinten um den Aortenbogen verläuft und zum Hals zurückkehrt. Unterhalb des linken Vagusnervs folgt er der hinteren Fläche des linken Bronchus und dann entlang der vorderen Fläche der Speiseröhre.

Der rechte Vagusnerv dringt in die Brusthöhle ein und befindet sich in der Lücke zwischen den rechten Schlüsselbeingefäßen – Arterie und Vene. Nachdem er die Arteria subclavia nach vorne gerundet hat, gibt der Nervus vagus den Nervus n. recurrens dexter ab, der ebenfalls zum Hals hinter der rechten Arteria subclavia zurückkehrt. Unten verläuft der rechte Vagusnerv hinter dem rechten Bronchus und liegt dann auf der hinteren Oberfläche der Speiseröhre.

So liegt der linke Vagusnerv aufgrund der Magenrotation in der Embryonalperiode auf der Vorderfläche der Speiseröhre und der rechte auf der Rückseite.

Die Vagusnerven liegen nicht in Form monolithischer Stämme auf der Speiseröhre, sondern bilden Schleifen und ihre stark gestreckten Äste werden Ösophagusstränge, Chordae oesophageae, genannt.

Die folgenden Äste gehen vom N. thoracicus vagus ab:

1) Kami bronchiales anteriores – die vorderen Bronchialäste – verlaufen entlang der Vorderfläche des Bronchus zur Lunge und bilden zusammen mit den Ästen des sympathischen Grenzstammes den vorderen Lungenplexus, Plexus pulmonalis anterior.

2) Kami bronchiales posteriores – hintere Bronchialäste – anastomosieren ebenfalls mit den Ästen des sympathischen Grenzstamms und dringen in die Lungentore ein, wo sie den hinteren Lungenplexus, Plexus pulmonalis posterior, bilden.

3) Kami oesophagei – Ösophagusäste – auf der Vorderfläche der Speiseröhre bilden den vorderen Ösophagusplexus, Plexus oesophageus anterior (aufgrund des linken Vagusnervs). Ein ähnlicher Plexus – Plexus oesophageus posterior (aufgrund der Äste des rechten Vagusnervs) – befindet sich auf der hinteren Oberfläche der Speiseröhre.

4) Kami pericardiaci – Äste des Herzbeutels – gehen in kleinen Ästen ab und innervieren den Herzbeutel.

Sympathische Stämme. Truncus sympathicus – eine paarige Formation – befindet sich seitlich der Wirbelsäule. Von allen Organen des hinteren Mediastinums liegt es am seitlichsten und entspricht der Höhe der Rippenköpfe.

Nach neuesten Daten ist der linke sympathische Grenzstamm überwiegend arteriell, das heißt, er innerviert hauptsächlich die Aorta und die arteriellen Gefäße. Der rechte Truncus symphaticus innerviert vorwiegend das venöse Gefäßsystem (B.V. Ognev, 1951). Von besonderer Bedeutung ist das dritte Brustganglion sympathicus auf der linken Seite, das Abzweigungen zum Aortenbogen gibt und überwiegend den Plexus aorticus sympathicus bildet. Bei obliterierender Endarteriitis, spontaner Gangrän, wird derzeit die Exstirpation des angegebenen 3. sympathischen Ganglions links vorgeschlagen, was bei solchen Erkrankungen gute Ergebnisse liefert (BV Ognev, 1951).

Die Anzahl der sympathischen Ganglien des Grenzstammes unterliegt erheblichen Schwankungen. Oft kommt es zu einer Verschmelzung einzelner Ganglien miteinander, ohne dass sich interganglionäre Äste bilden, die diese Ganglien verbinden, Rami interganglionares. Nach den Studien von N. N. Metalnikova (1938) gibt es drei Hauptvarianten der morphologischen Struktur der Borderline-Sympathikusstämme.

1. Segmentform des sympathischen Rumpfes, bei dem alle Ganglien unabhängig voneinander gebildet und durch interganglionäre Äste, Rami interganglionares, miteinander verbunden sind. Die Anzahl der Knoten beträgt in diesen Fällen 10–11.

2. Die konfluente Form des Borderline-Sympathikusstamms, bei dem alle Sympathikusknoten zu einem Längsstrang aus fester grauer Substanz verschmelzen. Einzelne sympathische Knoten kommen in dieser Form nicht zum Ausdruck.

3. Eine Mischform des sympathischen Rumpfes, bei der es zu einer Verschmelzung einzelner sympathischer Knoten zu zweit, drei oder vier miteinander kommt. Bei dieser Form kommt es somit zu einer teilweisen Verschmelzung sympathischer Knoten in verschiedenen Abschnitten des Grenzstammes. Dieses Formular nimmt im Vergleich zu den beiden vorherigen eine Zwischenstellung ein.

Jeder Knoten des Grenzstammes, Ganglion trunci sympathici s. vertebrale, gibt einen weißen Verbindungsast, Ramus communicans albus, und einen grauen Verbindungsast, Ramus communicans griseus, ab. Der weiße Verbindungsast wird durch zentrifugale, breiige Nervenfasern dargestellt, die durch die vordere Wurzel, den Radix anterior, zu den Zellen des Ganglion vertebrale verlaufen. Diese Fasern von den Zellen des Seitenhorns zu den Zellen des Wirbelganglions werden pränoduläre Fasern, Fibrae praeganglionares, genannt.

Der graue Verbindungsast, Ramus communicans griseus, trägt nichtfleischige Fasern vom Ganglion vertebrale und wird als Teil des Spinalnervs gesendet. Diese Fasern werden postnodale Fasern, Fibrae postganglionares, genannt.

Eine Reihe von Ästen gehen vom Grenzstamm des Sympathikus zu den Organen der Brust- und Bauchhöhle:

1. N. splanchnicus major – ein großer Nervus splanchnicus – beginnt mit fünf Wurzeln von V bis IX des Brustknotens. Nach der Verbindung zu einem Stamm gelangt der Nerv zum Zwerchfell und dringt in die Bauchhöhle zwischen dem Crus mediale und dem Crus intermedium Diaphragma ein und ist an der Bildung des Solarplexus, Plexus Solaris, beteiligt.

2. N. splanchnicus minor – ein kleiner Nervus splanchnicus – beginnt von der Nierenplexus, Plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius – ungepaarter, kleiner oder dritter Nervus splanchnicus – beginnt am XII. Brust-Sympathikusknoten und dringt auch in den Plexus renalis ein.

Darüber hinaus gehen im oberen Teil der Brusthöhle kleine Äste vom sympathischen Grenzstamm ab, die an der Bildung des Plexus aorticus, Plexus aorticus, Ösophagusplexus, Plexus oesophageus beteiligt sind, der von den Ästen der Speiseröhre, Rami oesophagei, gebildet wird. sowie der Plexus pulmonalis, in den die Lunge mündet. Äste, Rami pulmonales, Rand sympathischer Rumpf.

Reflexogene (schockogene) Zonen. Die in der chirurgischen Praxis weit verbreitete Lehre von IP Pawlow über die führende Rolle des Nervensystems im Körper ermöglichte es den sowjetischen Chirurgen, große Erfolge bei der Chirurgie der Organe der Brusthöhle zu erzielen.

Wenn die deutsche Schule der Thoraxchirurgen unter der Leitung von Sauerbruch bis vor kurzem erfolglos nach einer Lösung für das Problem der Thoraxchirurgie im Kampf gegen den Pneumothorax suchte, wurden für sie die komplexesten Geräte zur Vergrößerung und teilweise zur Reduzierung geschaffen Druck, dann ist der ursprüngliche Weg der sowjetischen Chirurgenschule an der Spitze mit S. I. Spasokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky, B. E. Linberg, N. V. Antelava und vielen anderen anders. Dieser Weg zielt auf den Hauptkampf gegen den Schock ab, auf die Schonung der Großhirnrinde. Übermäßige Belastung des Nervensystems, Überreizung der Großhirnrinde – das ist der Grund für die schwierigen Operationsergebnisse früher.

Daher ist der Hauptfaktor für den Erfolg der Operation derzeit eine gründliche Anästhesie, die vollständige Abschaltung aller Schmerzimpulsleiter zur Kortikalis. Um eine vollständige Unterbrechung der Reizleitung des Rezeptorsystems zu erreichen, ist es notwendig, alle sieben wichtigsten reflexogenen (schockogenen) Zonen der Brusthöhle zu betäuben. Diese Zonen sind wie folgt:

1) Pleura parietalis – entlang des Einschnitts muss diese sorgfältig und vollständig betäubt werden.

2) N. phrenicus – der Nervus phrenicus – wird ausgeschaltet, indem eine Anästhesielösung in die vorderen Abschnitte des Zwerchfells injiziert oder der Nerv durchtrennt wird.

3) Nn. Intercostales – Interkostalnerven – werden durch die Einführung einer Anästhesielösung unter den entsprechenden Rippen ausgeschaltet, wo neurovaskuläre Bündel im Sulcus subcostalis liegen.

4) N. vagus – Vagusnerv.

5) N. sympathicus – sympathischer Nerv – beide werden gleichzeitig ausgeschaltet, indem eine vagosympathische Blockade am Hals und im hinteren Mediastinum durchgeführt wird.

6) Plexus aorticus – Aortenplexus – wird durch paraaortale Injektion einer Anästhesielösung ausgeschaltet.

7) Radix pulmonis – die Wurzel der Lunge – sie enthält den vorderen und hinteren Lungenplexus; werden durch die reichliche Verabreichung einer Anästhesielösung in die Lungenwurzel ausgeschaltet.

Geschwüre und Empyeme

In der Brusthöhle kommt es zu einer eitrigen Entzündung des Mediastinalgewebes.

Es gibt vordere und hintere Mediastinitis. Bei einer vorderen eitrigen Mediastinitis kommt es zu einer eitrigen Verschmelzung von Geweben entlang der Interkostalräume, einer Zerstörung des Herzbeutels - einer eitrigen Perikarditis oder einem Empyem der Pleurahöhle.

Bei einer hinteren Mediastinitis dringt Eiter in das subpleurale Gewebe ein und kann durch die Öffnungen des Zwerchfells (Spatium lumbocostale) entweder durch die Aorten- oder Speiseröhrenöffnung in das retroperitoneale Gewebe gelangen. Manchmal dringt Eiter in die Luft- oder Speiseröhre ein.

ZURÜCK

Das Skelett des Rückens ist die Wirbelsäule mit den sie umgebenden Weichteilen. Dieser Bereich umfasst die Nackenregion (die bereits im Abschnitt „Hals“ beschrieben wurde), den Brustrücken, den unteren Rücken und die Kreuzbeinregion. Es erfolgt eine Beschreibung der letzten beiden Abschnitte sowie Informationen zum Bauch und Becken. Daher wird hier nur kurz auf die Schichttopographie der Brust-Rücken- und Rückenmarksmembranen eingegangen.

Äußere Umrisse. Bei der Untersuchung des Rückens eines körperlich gut entwickelten Mannes sind an den Seiten der Rückenfurche Sulcus dorsi, insbesondere im Lendenbereich, zwei Längsmuskelschäfte sichtbar, die vom M. sacrospinus m. gebildet werden. sacrospinalis oder Rückensieb, m. Erektor Trunci. Im Lendenbereich des Rückens befindet sich eine etwas vertiefte rautenförmige Plattform – der Michaelis-Rhombus mit einem – Unterschiede in der Konfiguration spielen in der geburtshilflichen Praxis eine Rolle.

Lagen

Im Brustbereich des Rückens werden folgende Schichten beobachtet:

1. Derma – Haut.

2. Panniculus adiposus – Unterhautfettgewebe.

3. Oberflächliche Faszie – oberflächliche Faszie.

4. Fascia propria dorsi – eigene Faszie des Rückens – in Form einer dünnen Bindegewebsplatte bedeckt den breiten Rückenmuskel sowie teilweise den äußeren schrägen Bauchmuskel.

5. Stratum musculare – die Muskelschicht – wird durch drei Muskelgruppen dargestellt: flach, lang, kurz.

Zu den flachen Muskeln gehören: m. Trapezius - Trapezmuskel, mm. rhomboidei Major et Minor – große und kleine Rautenmuskeln – im oberen Abschnitt – m. levator scapulae – Schulterblattheber, m. Serratus posterior superior - Serratus posterior superior und mm. Splenius capitis et cervicis ist der Spleniusmuskel des Kopfes und Halses.

Zu den langen Muskeln gehören: m. sacrospinalis - Musculus sacrospinalis, m. iliocostalis – Iliokostalmuskel, m. longissimus dorsi – der längste Rückenmuskel, mm. semispinales – semispinale Muskeln.

Die letzten Muskeln haben für den Chirurgen keine praktische Bedeutung.

Zu den kurzen Muskeln gehören auch kleine mm. interspinales - interspinale Muskeln sowie mm. intertransversarii – intertransversale Muskeln.

Die Blutversorgung der Weichteile des Brustrückens erfolgt durch die hinteren Äste der Interkostalarterien, Rami posteriores aa. Interkostalium. Im oberen Abschnitt kommt es auf den absteigenden Ast der Halsarterie quer, Ramus descens a, an. transversae colli.

Die Innervation der Region erfolgt durch die hinteren Äste der Interkostalnerven – Rami posteriores nn. Interkostalium.

Der Wirbelkanal und sein Inhalt.

Die Wirbelsäule, Columna vertebralis, enthält den Wirbelkanal, Canalis vertebralis.

Unter normalen Bedingungen bildet die Wirbelsäule eine Hals- und Lendenlordose, also eine vordere Ausbuchtung, sowie eine thorakale und sakrale Kyphose, also eine hintere Ausbuchtung. Unter pathologischen Bedingungen kommt es zu verschiedenen Krümmungen der Wirbelsäule – Skoliose.

Der Wirbelkanal enthält das Rückenmark mit seinen Wurzeln, Membranen und Gefäßen sowie Venengeflechte und lockeres Fettgewebe.

Wie das Gehirn ist das Rückenmark von drei Membranen umgeben: Pia mater, Arachnoidea, Tunica arachnoidea und äußere Dura mater, Dura mater.

Die Pia mater grenzt direkt an das Rückenmark. Es enthält eine große Anzahl von Gefäßen. Zwischen der Weich- und der Arachnoidalmembran befindet sich der Subarachnoidalraum, Spatium subarachnoidale. In diesem Raum konzentriert sich die Liquor cerebrospinalis.

Äußerlich – die Dura mater – ist ein beutelförmiger Behälter, der bis zum II. Kreuzbeinwirbel reicht. Um die Dura mater herum bildet sich ein gut definierter Plexus vertebrales interna, der Plexus vertebrales internus. Von hier aus wird der Abfluss von venösem Blut durch die Zwischenwirbelvenen und weiter in das System der ungepaarten und halbungepaarten Venen geleitet.

Die Lumbalpunktion wird üblicherweise zwischen den IV. und V. Lendenwirbeln entlang der Projektionslinie (Jacobi) durchgeführt. Diese Linie wird durch die Kämme beider Beckenknochen gezogen. Es entspricht dem vierten Lendenwirbel. Wenn die Nadel oberhalb dieser Linie injiziert wird, verläuft sie zwischen den Wirbeln III und IV, wenn sie tiefer liegt, zwischen IV und V (Abb. 105a).

Wenn die Nadel tief eindringt, durchdringt sie die Haut, das Unterhautfettgewebe und dann drei Bänder: Supraspinale, Lig. supraspinale, interspinöse, lig. interspinale und gelb, lig. flavum (Abb. 105, b).

Reis. 105, a, b, S. H-Produktion einer Lumbalpunktion.

Betriebszugang. Um das Rückenmark im Falle einer Verletzung oder eines Tumors freizulegen, wird eine Laminektomie durchgeführt, d. h. die Entfernung der Dornfortsätze und Wirbelbögen mit einem Schnitt entweder entlang der Mittellinie der Wirbelsäule oder unter Bildung eines U-förmigen Lappens .

Nach dem Abbeißen der Dornfortsätze und Wirbelbögen werden die Membranen des Rückenmarks freigelegt.

Das Rückenmark, Medulla spinalis, ist im Wirbelkanal, Canalis vertebralis, eingeschlossen.

Reis. 106. Querschnitt des Rückenmarks (Schema).

1 - Substantia gelatinosa; 2 - seitlicher Pyramidenweg; 3 - Tractus rubrospinalis (Monakov-Bündel); 4 - Tractus vestibulospinalis; 5 - vorderes Pyramidenbündel; 6 - Formatio reticularis; 7 - Flexig-Bündel; 8 - Burdakhs Bündel; 9 - Gaulles Bündel; 10 – Gowers-Paket.

Oben ist es direkt mit der Medulla oblongata verbunden, unten endet es mit einem kurzen Großhirnkegel, dem Conus medullaris, der in den Endfaden, das Filum terminal, übergeht.

Das Rückenmark ist in drei Teile unterteilt: Halswirbelsäule, Pars cervicalis, Brustwirbelsäule, Pars thoracalis und Lendenwirbelsäule, Pars lumbalis. Der erste Teil entspricht der Halswirbelsäule, der zweite der Brustwirbelsäule und der dritte der Lenden- und Kreuzbeinwirbelsäule.

Das Rückenmark bildet zwei Verdickungen: die zervikale Intumiscentia cervicalis, die vom III.

Auf der Vorderfläche des Rückenmarks befindet sich die vordere mittlere Fissur, Fissura mediana anterior; dahinter liegt die gleiche hintere Spalte, Fissura mediana posterior. Vorne liegt der vordere Funiculus, Funiculus anterior, seitlich davon der laterale Funiculus, Funiculus lateralis, und dahinter der hintere Funiculus, Funiculus posterior.

Diese Stränge sind durch die Furchen Sulcus lateralis anterior und Sulcus lateralis posterior sowie die beschriebenen vorderen und hinteren Mittelspalten voneinander getrennt.

In einem Abschnitt besteht das Rückenmark aus grauer Substanz, Substantia grisea, die sich in der Mitte befindet, und weißer Substanz, Substantia alba, die entlang der Peripherie liegt. Die graue Substanz hat die Form des Buchstabens H. Sie bildet auf jeder Seite das Vorderhorn, Cornu anterior, das Hinterhorn, Cornu posterior, und die zentrale graue Substanz, Substantia grissea centralis.

In der Mitte des letzteren verläuft der Zentralkanal, Canalis Centralis. Dieser Kanal ist oben mit dem IV. Ventrikel verbunden, unten geht er in den letzten Ventrikel, den Ventriculus terminalis, über.

Die Membranen des Rückenmarks sind:

1. Pia mater - Pia mater - bedeckt die Substanz des Gehirns dicht und enthält viele Gefäße.

2. Tunica arachnoidea – Spinnentierschale – dünne Schale mit weniger Gefäßen. Zwischen ihm und der Dura mater bildet sich ein Hohlraum – der Subduralraum.

3. Dura mater – die Dura mater – ist eine dichte Bindegewebsplatte, die die Arachnoidea bedeckt. Außerhalb davon befindet sich Spatium epidurale. So werden auch im Rückenmark mehrere Zwischenschalenräume unterschieden: Spatium epidurale, Spatium subdurale, Spatium subarachnoidale und Spatium epimedullare.

Im Querschnitt des Rückenmarks sind folgende Formationen zu erkennen (Abb. 106).

Die zentral gelegene graue Substanz ist in Vorder- und Hinterhörner unterteilt; sein Mittelteil wird graue Kommissur, Commissura grisea, genannt. Die weiße Substanz ist in mehrere Bündel unterteilt, die die leitenden somatischen und sympathischen Bahnen enthalten.

Reis107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (geradeKleinhirnWegFlexiga).

1 – Flexig-Paket; 2 – Gowers-Bündel; 3 - Nucleus dorsalis (Clark-Säule); 4 - Medulla oblongata; 5 - Corpus restiforme; 6 - Kleinhirnwurm; I und II sind die Zellkörper des ersten und zweiten Neurons.

Vor den Seiten der vorderen Längsfissur liegen die vorderen Pyramidenbahnen, der Tractus corticospinales anteriores, und außerhalb davon der Tractus vestibulospinales.

Hinter den Seiten der hinteren Längsspalte liegen die Gaulle-Bündel und außerhalb davon die Burdach-Bündel.

Die Seitenflächen der weißen Substanz des Rückenmarks werden vorne vom Gowers-Bündel besetzt, das drei separate Bündel umfasst – Tractus spinocerebellaris ventralis, Tractus spinothalamicus lateralis und Tractus spinotectalis. Hinter dem Gowers-Bündel liegt das Flexig-Bündel – ein direkter propriozeptiver Weg zum Kleinhirn (Abb. 107).

Tiefer als die beiden beschriebenen Bündel liegen vor dem Tractus rubrospinales – Monacos Bündel – und dahinter – der lateralen Pyramidenbahn – Tractus corticospinalis lateralis.

Zwischen Vorder- und Hinterhorn liegt die Substantia (formatio) reticularis – die sympathische Zone des Rückenmarks. Hier befinden sich Jacobson-Zellen. Bei einer Schädigung der retikulären Substanz kommt es auf der entsprechenden Ebene (Segment) zu dystrophischen Prozessen des Magen-Darm-Trakts mit der Entwicklung eines Geschwürs der Darmwand.

Eine Schädigung des gesamten Durchmessers des Rückenmarks (Trauma, Entzündung) führt zu einer Unterbrechung der Reizleitung, die sich in Querschnittslähmung (bzw. je nach Schädigungsgrad Tetraplegie), Paraanästhesie und Funktionsstörung der Beckenorgane äußert.

Reis. 108. Abb.109

Reis. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (Drei-NeuronWegschmerzlichUndTemperaturImpulse).

I, II, III – Zellkörper des ersten, zweiten und dritten Neurons. 1 - Rinde des hinteren zentralen Gyrus; 2 - Corona radiata thalami; 3 - Capsula taterna (Hinterschenkel); 4 - Nucleus lateralis; 6 - Mittelhirn; c – Nucleus ruber; 7 - Medulla oblongata; 8 - Tractus spinocerebellaris ventralis.

Reis. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(drei-neuronaler Weg der Druck- und Berührungsimpulse).

I, II, III – Zellkörper des ersten, zweiten und dritten Neurons. I – Kortex des hinteren zentralen Gyrus; 2 - Strahlungsthalami; 3 - Capsula interna (hinterer Oberschenkel); 4 - Nucleus lateralis; 5 - Mittelhirn; 6 – Medulla oblongata 7 – Pons.

Eine Schädigung einer Hälfte des Rückenmarks führt zu einer spastischen Lähmung der darunter liegenden Muskeln auf der Seite der Verletzung aufgrund einer Schädigung des Pyramidenbündels, zu einem Verlust der separaten Sensibilität auf der Seite der Verletzung aufgrund einer Schädigung der hinteren Säulen und zu einem Verlust der kontinuierlichen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Seite durch Ausschluss des Tractus spinothalamicus lateralis.

exterozeptive Bahnen. Es gibt die phylogenetisch frühere protopathische Sensibilität, die Schmerz- und Temperaturimpulse wahrnimmt und weiterleitet, und die differenziertere epikritische Sensibilität, die in späteren Stadien der Phylogenese auftritt.

1. Wege der protopathischen Sensibilität werden durch ein Drei-Neuronen-Leitersystem dargestellt:

a) Tractus radiculospinalis – radikulär-spinaler Pfad – stellt das erste Neuron des beschriebenen protopathischen Bündels dar; es folgt von der Haut durch den Zwischenwirbelknoten und die hinteren Wurzeln des Rückenmarks in die graue Substanz der Hinterhörner;

b) Tractus spinothalamicus lateralis (Abb. 108) – die spinothalamische Bahn – ist zusammen mit dem Zellkörper das zweite Neuron des protopathischen Reizleitungssystems. Im Rückenmark liegt er zusammen mit dem Tractus spinocerebellaris ventralis und dem Tractus spinotectalis im Govers-Bündel. Der Strahl geht nach oben, passiert die Medulla oblongata, kreuzt in der Pons varolii die Medianebene als Teil der Medianschleife, Lemniscus medialis, und gelangt dann durch die Beine des Gehirns, Pedunculi cerebri, in den äußeren Kern des Tuberculum opticus, Nucleus lateralis thalami;

c) Tractus thalamocorticalis – ist zusammen mit dem Zellkörper das dritte Neuron des protopathischen Systems. Hier folgen Schmerz- und Temperaturimpulse durch die innere Kapsel, die Capsula interna, die Strahlenkrone, die Corona radiata, bis zur Kortikalis des hinteren zentralen Gyrus.

2. Bahnen der epikritischen Sensibilität, die Berührungs- und Druckimpulse weiterleiten, werden ebenfalls in Reihe durch drei Neuronen repräsentiert. Das erste Neuron ist hier ebenfalls der Tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis. Das zweite Neuron ist der Tractus spinothalamicus anterior, das vordere Spinothalamusbündel. Es befindet sich in den vorderen Säulen des Rückenmarks (Abb. 109).

Reis. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(teilweise gekreuzter Weg im oberflächlichen Teil des Govers-Bündels).

1 - Kleinhirnwurm; 2 - Brachlum Konjunktivum; 3 - Medulla oblongala; 4 – Gowers-Bündel; 5 - Flexig-Bündel; I und II sind die Zellkörper des ersten und zweiten Neurons.

Es ist wichtig zu beachten, dass es neben dem vorderen Spinal-Thalamus-Bündel auch Fasern gibt, die Berührungs- und Druckimpulse weiterleiten und in den hinteren Säulen des Rückenmarks eingeschlossen sind. Auf ihnen folgen Impulse durch die Medulla oblongata, und oberhalb des Bündels mündet es in den Tractus spinothalamicus externus,

Es gibt also zwei Bündel, die Druck- und Berührungsimpulse weiterleiten. Das erste Bündel, das in den vorderen Säulen des Rückenmarks eingeschlossen ist, ist gekreuzt, das zweite, in den hinteren Säulen, ist gerade. Das Vorhandensein zweier Impulswege von Berührung und Druck erklärt sich insbesondere mit einer Schädigung des äußeren spinothalamischen Trakts und einem vollständigen Verlust der Schmerzleitung, dem Erhalt der Berührung, beispielsweise bei Syringomyelie.

propriozeptive Wege. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis – Rückenbahn des Kleinhirns – gerade, ungekreuzt; liegt im Rückenmark im Flexig-Bündel. Reicht bis zum zweiten Lendenwirbel. Leitet Impulse von Sehnen, Muskeln und Gelenken zur Rinde des Wurms, des Wurms, weiter. Es erreicht die Medulla oblongata im Flexig-Bündel und gelangt dann durch den Seilkörper Corpus restiforme in die Rinde des Wurms. Reflexartig hält es über das System der motorischen Bahnen das Gleichgewicht des Körpers aufrecht.

Reis. 111.Tractus proprioreceptivusspinocorticalis(Haltungsgefühl, Orientierung im Raum).

1 - Rinde des hinteren zentralen Gyrus; 2 - Nervenfasern, die die innere Kapsel mit der Kortikalis verbinden; 3 - hinterer Femur der inneren Kapsel; 4 - Nucleus lateralis thalami optici; 5 - Mittelhirn; 6 - Lemniscus medialis; 7 - Nucleus cuneatus; 8 - Nucleus gracilis; 9 - Fasciculus gracilis; 10 - Fasciculus cuneatus; 11-pons. I, II, III – Zellkörper des ersten, zweiten und dritten Neurons.

Reis. 112. Motorischer Pyramidenweg mit zwei Neuronen.

1 - Corpus caudatum; 2 - Thalamus; 3 - Globus pallidus; 4 - Putamen; 5 - vorderer Abschnitt des hinteren Femurs der inneren Kapsel; 6 - Mittelhirn; 7 - Rückenmark; 8 - Gyrus praecentralis; 9 – Corona radiata; 10, Pons Varolii; 11 - Pyramide; 12 - Decussatio Pyramidum; 13 - Flexig-Bündel; 14 - Seitensäule; 15 – Gowers-Paket.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (Abb. 110) – die ventrale spinale Kleinhirnbahn – liegt im Rückenmark im Gowers-Bündel, zu dem auch Tractus spinothalamicus lateralis und Tractus spinotectalis gehören. Die Fasern des Tractus spinocerebellaris ventralis befinden sich im oberflächlichen Abschnitt des Gowers-Bündels und steigen nach oben, verlaufen durch die Medulla oblongata und erreichen den Kleinhirnwurm durch das Brachium conjunctivum. Ein Teil der Fasern dieses Weges gelangt auf die gegenüberliegende Seite und somit wird dieser Weg teilweise gekreuzt. Die Funktion ist die gleiche wie beim vorherigen Wirbelsäulentrakt.

3. Tractus spinocorticalis (Abb. 111) – propriozeptiver Weg der Wirbelsäule zum Kortex, der eine klare Vorstellung von Haltung und Orientierung im Raum vermittelt. Verläuft in den Bündeln von Gaulle und Burdakh, die sich in den hinteren Abschnitten des Rückenmarks befinden. Bei Erreichen der Medulla oblongata dringen die Fasern des Pfades in den Nucleus gracilis und den Nucleus cuneatus ein. Von hier aus erreichen die Impulse durch die Medianschleife, Lemniscus medians, die in der Pons liegt, den Sehhügel und enden in der Kortikalis des hinteren zentralen Gyrus.

Motorwege. 1. Tractus corticospinalis (Abb. 112) – eine Pyramidenbahn, die motorische Impulse zu den Muskeln des Rumpfes und der Gliedmaßen überträgt. Es beginnt im oberen Drittel der Länge des präzentralen Gyrus. Von hier aus gelangen die Impulse durch die strahlende Krone, die Corona radiata, und den mittleren Teil der Gehirnbeine, die Pedunculi cerebri, durch die Pons, die Pyramide der Medulla oblongata (daher der Pyramidenweg) und bilden eine teilweise Diskussion in die Decussatio Pyramidalis. Darüber hinaus werden zwei Pyramidenbahnen gebildet – seitlich, Tractus corticospinalis lateralis und abdominal, Tractus corticospinalis ventralis. Der erste liegt medial vom Flexig-Bündel. Der zweite befindet sich in den vorderen Säulen des Rückenmarks. Auch dieser Weg kreuzt sich, allerdings tiefer – im Rückenmark. An den Vorderhörnern des Rückenmarks angekommen, folgen die Impulse als Teil des peripheren Nervs weiter zu den Muskeln dieses Segments.

Reis. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (KontrolleMotorNeuronendorsalGehirn).

1 - Decussatio dorsalis tegmenti; 2 - Decussatio ventralis tegmenti; 3 - seitliche Säulen des Rückenmarks; 4 - Nucleus dentalis; 5 - Purkinje-Zellen; 6 - Kern ruber.

I, II, III, IV – Zellkörper aus vier Gliedern.

2. Tractus tectospinalis – der motorische Weg vom Mittelhirn (chetverokholmiya) zu den Vorderhörnern des Rückenmarks. Führt reflexmotorische Reaktionen visueller und auditiver Natur aus. Der erste verläuft durch die oberen Tuberkel der Quadrigemina, der zweite durch die unteren. Bei einem unerwarteten lauten Ton oder Lichtreiz erreichen die Impulse über die Rezeptoren die Quadrigemina und werden von hier aus über alle motorischen Segmente entlang des Tractus tectospinalis gesendet, wodurch es zu einer unwillkürlichen Kontraktion aller Muskeln (Schaudern) kommt.

3. Tractus vestibulospinalis – ein ähnlicher motorischer Weg vom lateralen Kern des Deiters des Nervus vestibularis zu den Vorderhörnern des Rückenmarks. Führt Reflexe aus, die das Gleichgewicht aufrechterhalten.

Der sakrale Teil des Parasympathikus ist im Rückenmark auf der Ebene der Sakralsegmente II, III und IV eingeschlossen. Von hier aus gehen Impulse als Teil von n aus. Becken.

Dieser Teil des Parasympathikus ist für die Entleerung der Beckenorgane zuständig: Gebärmutter, Blase, Mastdarm.

4. Tractus cerebellorubrospinalis (Abb. 113).

sympathisches System. Der Sympathikus ist nach dem Segmentprinzip aufgebaut. Seine zentralen Neuronen liegen im Brustbereich (vom VII. Halswirbelsäulenbereich bis zum I–IV-Lendensegment) des Rückenmarks. Von hier aus werden die präganglionären Fasern über den Rami communicantes albi zu den sympathischen Knoten der Grenzstämme geleitet. Letztere bestehen aus einer Reihe von Knoten, die durch interganglionäre Äste, Rami interganglionares, miteinander verbunden sind. Die Anzahl der Knoten im Hals-, Brust- und Lendenbereich ist sehr unterschiedlich. Die Knoten des Grenzstamms bilden zahlreiche Äste, die an der Bildung von Plexus beteiligt sind: Solar, Plexus Solaris, Mesenterium, Plexus mesentericus, Nieren, Plexus renalis usw.

Der Sympathikus wird in der Darstellung der einzelnen Kursabschnitte näher beschrieben.

Die Niederlage des sympathischen Systems führt zu vasomotorischen und pilomotorischen Störungen, Funktionsstörungen der Bauchorgane, Störungen der sekretorischen Aktivität, vor allem Schwitzen.

Vegetative Wege zu Blutgefäßen. Nach modernen Ansichten ist der Hauptknotenpunkt der Innervation des Arteriensystems das dritte sympathische Brustganglion links (BV Ognev). Das arterielle System wird hauptsächlich durch die linke sympathische Grenzsäule innerviert; Das Venensystem wird hauptsächlich vom rechten Rand des Sympathikus innerviert.

Die zentrale vasomotorische Zone befindet sich in der Medulla oblongata. Gefäßrezeptoren werden durch Drucknerven, nn, dargestellt. Pressores und Depressornerven, nn. Depressoren.

Die motorischen Nerven der Gefäßmuskulatur sind Vasokonstriktoren (erregend) und Vasodilatatoren (unterdrückend).

Vasokonstriktoren erhalten eine sympathische Innervation vom lumbothorakalen Rückenmark und erreichen über Rami communicantes albi die Knoten der Grenzsäule. Von hier aus gelangen die Impulse als Teil der Adventitialplexus zu den zirkulären Muskelfasern der Gefäße.

Vegetative Wege zum Herzen. Der parasympathische Weg zum Herzmuskel beginnt im dorsalen Kern des Vagusnervs. Von hier aus gelangen Impulse entlang des P. vagus zu den intrakardialen Knoten, deren Äste im Herzmuskel enden. Die Fasern des Weges verlangsamen die Aktivität des Herzens.

Der sympathische Weg zum Herzmuskel beginnt in den lateralen Kernen des oberen Brustwirbelsäulenmarks. Von hier aus gelangen die Impulse über den Rami communicantes albi und dann über die Grenzstämme zu den oberen Halsknoten. Darüber hinaus erreichen die beschleunigenden Fasern, Rami accelerantes, entlang der Herznerven die Herzmuskulatur. Die Fasern des Weges beschleunigen die Arbeit des Herzens.

Vegetativer Weg zur Blase. Parasympathische Fasern vom sakralen Rückenmark werden zum m geschickt. detrusor vesicae als Teil des N. pelvicus. Die Impulse führen zu einer Kontraktion des Detrusormuskels und einer Entspannung des inneren Blasenschließmuskels.

Sympathische (retardierende) Fasern aus den Seitenkernen des unteren Rückenmarks werden durch Rami communicantes albi zum Ganglion mesentericum inferius geschickt, von hier aus folgen die Impulse dem hypogastrischen Nervensystem, nn. hypogastrici, zur Muskulatur der Blase. Eine Reizung des Nervs führt zu einer Kontraktion des inneren Schließmuskels und einer Entspannung des Detrusormuskels, d. h. zu einer Verzögerung der Urinausscheidung.

Der menschliche Körper ist sehr zerbrechlich. Um die Sicherheit gefährdeter Bereiche zu gewährleisten, gibt es spezielle Schutzkonstruktionen. Ein solches System ist die Brust. Seine spezielle Konstruktion dient als Schutzschild für das Herz-Kreislauf-System, die Atmungsorgane, das Rückenmark und das Gehirn.

Ein interessantes Merkmal der Brust ist ihre Beweglichkeit. Aufgrund der Atembewegungen ist sie gezwungen, ständig ihre Größe zu ändern und sich zu bewegen, während die schützenden Eigenschaften erhalten bleiben.

Die Struktur der menschlichen Brust

Die Struktur der Brust ist einfach – sie besteht aus verschiedenen Arten von Knochen und Weichteilen. Eine große Anzahl von Rippen, das Brustbein und ein Teil der Wirbelsäule verleihen der Brusthöhle Volumen. Von der Größe her liegt es auf einem ehrenvollen zweiten Platz. Seine interessante Struktur beruht auf der Beteiligung an der Atmung und der Unterstützung des menschlichen Körpers.

Die Beweglichkeit eines solch komplexen Systems wird durch einen Gelenkkomplex gewährleistet. Mit ihrer Hilfe werden alle Knochen miteinander verbunden. Neben den Gelenken spielt auch das Muskelgewebe eine wichtige Rolle für die Beweglichkeit. Eine solch umfassende Lösung bietet einen hohen Schutz für das Herz- und Atmungssystem.

Grenzen

Der Großteil der Bevölkerung ist mit der menschlichen Anatomie nicht vertraut und kennt die genauen Grenzen der Brust nicht. Dass davon nur der Brustbereich betroffen ist, ist eine Täuschung. Daher ist es notwendig, detaillierter auf seine Grenzen einzugehen.

Der oberste Rand befindet sich auf Schulterhöhe. Unter ihnen beginnt das 1. Rippenpaar;
Der untere Rand weist keine klare Linie auf. Es sieht aus wie ein Fünfeck. An den Seiten und am Rücken verläuft die Borte auf Höhe der Taille. Die vordere Höhle endet am Rand der Rippen.

Sternum

Das Brustbein ist für die korrekte Ausbildung der Brustvorderseite verantwortlich. Am Brustbein ist der größte Teil des Knorpels befestigt, der als Polster zwischen Knochen und Rippen dient. Äußerlich sieht es aus wie eine Platte, die entfernt einem Schild ähnelt, auf einer Seite konvex und auf der Seite der Lunge leicht konkav ist. Besteht aus drei Verbindungsteilen. Straff gespannte Bänder halten sie zusammen. Die Aufteilung in drei Teile verleiht einem ziemlich steifen Knochen die Beweglichkeit, die aufgrund der Ausdehnung des Hohlraums beim Atmen notwendig ist.

Zusammen erfüllen sie eine Schutzfunktion. Aber jeder Teil hat seinen eigenen Zweck und seine eigene Besonderheit.

Hebel. Dieser oben liegende Teil ist der voluminöseste. Es hat die Form eines unregelmäßigen Vierecks, dessen untere Basis kleiner ist als die obere. An den Rändern der oberen Basis befinden sich Vertiefungen zur Befestigung der Schlüsselbeine. Auf der gleichen Grundlage ist einer der größten Muskeln der Halswirbelsäule befestigt – der Schlüsselbein-Sternomastoideus;

Der Körper ist der mittlere Teil des Brustbeins, der in einem leichten Winkel am Griff befestigt ist, wodurch das Brustbein eine konvexe Biegung erhält. Der untere Teil ist breiter, aber der Knochen beginnt zur Verbindung mit dem Griff hin schmaler zu werden. Dies ist der längste Teil des Brustbeins. Geformt wie ein längliches Viereck
Der Prozess ist das untere Segment des Brustbeins. Seine Größe, Dicke und Form sind bei jedem Menschen individuell, in den meisten Fällen ähnelt es jedoch einem umgekehrten Dreieck. Der beweglichste Teil des Knochens.

Rippen

Die Rippen sind gebogene Knochenstrukturen. Die Hinterkante hat eine glattere und abgerundetere Oberfläche zur Befestigung an der Wirbelsäule. Die Vorderkante hat eine scharfe, scharfe Kante, die mit Knorpel mit dem Brustbein verbunden ist.

Die Rippen haben die gleiche Struktur und unterscheiden sich lediglich in der Größe. Je nach Standort werden die Rippen unterteilt in:

Stimmt (7 Paare). Dazu gehören Rippen, die mit Knorpel am Brustbein befestigt sind;

Falsch (2-3 Paare) – sind nicht durch Knorpel am Brustbein befestigt;
Frei (11. und 12. Rippenpaar bezieht sich auf frei). Ihre Position wird durch benachbarte Muskeln gehalten.

Wirbelsäule

Die Wirbelsäule ist der stützende Teil der Brust. Die atypische Struktur der Gelenke, die die Rippen und Wirbel verbinden, ermöglicht es ihnen, beim Atmen an der Verengung und Erweiterung der Brusthöhle teilzunehmen.

Weichteile der Brust

Eine wichtige Rolle bei der Bildung der Brusthöhle spielen nicht nur Knochenstrukturen, sondern auch plastischere Elemente. Für die ordnungsgemäße Funktion des Atmungssystems ist der Brustbereich mit zahlreichen Muskelgeweben ausgestattet. Sie unterstützen die Knochen auch bei ihrer Schutzfunktion: Indem sie sie bedecken und die Lücken schließen, machen sie den Brustkorb zu einem einzigen System.

Je nach Standort werden sie unterteilt in:

Öffnung. Dabei handelt es sich um eine anatomisch wichtige und notwendige Struktur, die den Brustraum von der Bauchhöhle trennt. Es sieht aus wie ein breites, flaches Material, das die Form eines Hügels hat. Durch Anspannung und Entspannung beeinflusst es den Druck im Brustkorb und die ordnungsgemäße Funktion der Lunge.
Interkostalmuskeln sind Elemente, die eine große Rolle bei der Atmungsfunktion des Körpers spielen. Sie dienen als Verbindungselement der Rippen. Sie bestehen aus zwei Schichten mit unterschiedlicher Richtung, die sich beim Atmen verengen oder ausdehnen.

Ein Teil der Muskulatur der Schulterregion ist an den Rippen fixiert und für deren Bewegungen verantwortlich. Der Körper nutzt sie nicht im Alltag, sondern nur in Zeiten starker körperlicher oder emotionaler Belastung für eine bessere Atmung.

Welche Brustformen sind normal?

Die Brust ist ein wichtiger Teil der körpereigenen Abwehr. Seine Form hat sich über lange Jahrtausende der Evolution herausgebildet und ist für die ihm übertragenen Aufgaben am besten geeignet. Die Form wird durch Wachstum, Vererbung, Krankheiten und Körperbau eines Menschen beeinflusst. Für die Brustform gibt es viele Möglichkeiten. Dennoch gibt es bestimmte Kriterien, die eine Zuordnung zur Norm oder Pathologie ermöglichen.

Zu den Haupttypen gehören:

Konische oder normosthenische Form. Typisch für Menschen mittlerer Größe. Ein kleiner Spalt zwischen den Rippen, ein rechter Winkel zwischen Hals und Schulter, die vordere und hintere Ebene sind breiter als die seitlichen;
Hypersthenische Brust ähnelt einem Zylinder. Die Breite an den Seiten entspricht fast der Vorder- und Rückseite der Brust, die Schultern sind deutlich größer als bei Menschen mit konischer Form. Kommt häufiger bei Wachstum vor, liegt unter dem Durchschnitt. Die Rippen verlaufen parallel zu den Schultern, fast horizontal. Reichlich entwickelte Muskeln;

Asthenisch – die längste Version der Norm. Die Struktur der menschlichen Brust vom asthenischen Typ zeichnet sich durch einen kleinen Durchmesser aus: Die Zelle ist schmaler, länglich, die Schlüsselbeinknochen und Rippen sind ausgeprägt, die Rippen liegen nicht horizontal, der Spalt zwischen ihnen ist ziemlich groß. Der Winkel zwischen Nacken und Schultern ist stumpf. Die Muskulatur ist schlecht entwickelt. Es kommt bei großen Menschen vor.

Brustdeformität

Verformung – eine Veränderung des physiologischen Plans, die sich auf das Aussehen der Brust auswirkt. Eine Verletzung der Bruststruktur beeinträchtigt die Qualität des Schutzes der inneren Organe und kann bei einigen Arten von Verformungen selbst eine Lebensgefahr darstellen. Es tritt aufgrund des komplexen Krankheitsverlaufs, von Verbrennungen, Traumata auf oder kann von Geburt an anfänglich sein. Dabei gibt es verschiedene Arten der Verformung.

Angeboren – abnormale oder unvollständige Entwicklung der Rippen, des Brustbeins oder der Wirbelsäule;
Erworben, im Leben erhalten. Es ist die Folge von Krankheiten, Verletzungen oder unsachgemäßer Behandlung.

Krankheiten, die zu Deformitäten führen:

Rachitis ist eine Kinderkrankheit, bei der der Körper zu schnell wächst, was zu einer beeinträchtigten Knochenbildung und einer verminderten Nährstoffzufuhr führt;
Knochentuberkulose ist eine Krankheit, die Erwachsene und Kinder betrifft und sich nach direktem Kontakt mit dem Krankheitsüberträger entwickelt;
Erkrankungen der Atemwege;
Syringomyelie ist eine Krankheit, die mit der Bildung zusätzlicher Räume im Rückenmark einhergeht. Die Krankheit ist chronisch;
Skoliose ist eine Verletzung der Form der Wirbelsäule.

Auch schwere Verbrennungen und Verletzungen führen zu Verformungen.

Erworbene Änderungen sind:

Emphysematöse – tonnenförmige Brust. Die Pathologie entwickelt sich nach einer schweren Form einer Lungenerkrankung. Die vordere Brustebene beginnt zu wachsen;

Paralytisch, wenn der Durchmesser des Brustkorbs verringert ist. Schulterblätter und Schlüsselbein sind klar abgegrenzt, zwischen den Rippen besteht ein großer Spalt; beim Atmen fällt auf, dass sich jedes Schulterblatt in seinem eigenen Rhythmus bewegt. Paralytische Deformitäten treten bei chronischen Erkrankungen der Atemwege auf;
Kahnbein. Beginnt sich bei Menschen mit Syringomyelie zu entwickeln. Im oberen Teil der Brust erscheint eine Fossa in Form eines Bootes;
Kyphoskoliose. Die Erkrankung ist typisch für Menschen mit Erkrankungen der Knochen und der Wirbelsäule, beispielsweise Knochentuberkulose. Im Brustkorb besteht keine Symmetrie, was die normale Funktion des Herzsystems und der Lunge beeinträchtigt. Die Krankheit schreitet schnell voran und wird schlecht behandelt.

Geburtsfehler

Am häufigsten ist die Ursache für Deformationen bei Kindern eine Verletzung der Arbeit des Genmaterials. In den Genen liegt zunächst ein Fehler vor, der eine Fehlentwicklung des Organismus vorgibt. Dies äußert sich meist in der atypischen Struktur der Rippen, des Brustbeins oder in deren völligem Fehlen in der schlechten Entwicklung des Muskelgewebes.

Arten von Brustzellen bei angeborenen Pathologien:

Trichterförmig. Unter den angeborenen Pathologien der Brust steht sie hinsichtlich der Manifestationshäufigkeit an erster Stelle. Überwiegend in der männlichen Bevölkerung. Das Brustbein und die angrenzenden Rippen biegen sich nach innen, es kommt zu einer Verringerung des Brustdurchmessers und einer Veränderung der Struktur der Wirbelsäule. Pathologie wird oft vererbt, was Anlass zu der Annahme gibt, dass es sich um eine genetisch bedingte Krankheit handelt. Beeinflusst die Funktion der Lunge und des Herz-Kreislauf-Systems. Bei einem schweren Krankheitsverlauf kann es sein, dass das Herz nicht an seinem Platz ist.

Je nach Komplexitätsgrad der Erkrankung gibt es:

Erster Abschluss. Das Herzsystem wird nicht beeinträchtigt, alle Organe befinden sich an anatomisch korrekten Stellen, die Aussparung ist nicht länger als 30 Millimeter;
Der zweite Grad, wenn eine Verschiebung des Herzmuskels um bis zu 30 Millimeter und eine Trichtertiefe von etwa 40 mm vorliegt;
Dritter Grad. Bei Grad 3 ist das Herz um mehr als 30 Millimeter verschoben und der Trichter ist mehr als 40 mm tief.

Am meisten leiden die Organe unter der Inspiration, wenn die Brust dem Rücken am nächsten liegt und dementsprechend auch der Trichter. Mit zunehmendem Alter wird die Deformität deutlicher sichtbar und das Ausmaß der Erkrankung schreitet voran. Ab dem dritten Lebensjahr beginnt die Krankheit rasant voranzuschreiten. Solche Kinder leiden unter Durchblutungsstörungen und entwickeln sich langsamer als ihre Altersgenossen. Ihr Immunsystem kann nicht die volle Leistung erbringen, sodass sie häufig krank werden. Mit der Zeit wird der Trichter größer und damit nehmen auch gesundheitliche Probleme zu.

Gekielt – eine Pathologie, die mit einem Überschuss an Knorpel im Bereich der Rippen und des Brustbeins einhergeht. Der Brustkorb steht stark hervor und ähnelt äußerlich einem Kiel. Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich der Zustand. Trotz des äußerlich schrecklichen Bildes ist die Lunge nicht geschädigt und funktioniert normal. Das Herz verändert leicht seine Form und kommt mit körperlicher Anstrengung schlechter zurecht. Mögliche Kurzatmigkeit, Energiemangel und Tachykardie;
Eine flache Brust zeichnet sich durch ein geringeres Volumen aus und erfordert keine Behandlung. Es handelt sich um eine Variante des asthenischen Typs, die die Funktion der inneren Organe nicht beeinträchtigt;

Sternum mit Spalte. Der Spalt wird in vollständig und unvollständig unterteilt. Erscheint während der Schwangerschaft. Mit zunehmendem Alter vergrößert sich die Lücke im Brustbein. Je größer die Lücke, desto anfälliger werden Lunge und Herz mit angrenzenden Gefäßen. Zur Behandlung kommt eine Operation zum Einsatz. Wenn die Operation bei einem Kind unter einem Jahr durchgeführt wird, können Sie mit einem einfachen Nähen des Brustbeins auskommen. In diesem Alter sind die Knochen flexibel und passen sich leicht an. Ist das Kind älter, wird der Knochen erweitert, der Spalt mit einem speziellen Implantat gefüllt und mit einer Titanlegierungsplatte fixiert;
Die konvexe Deformität ist eine sehr seltene und wenig untersuchte Art. Im oberen Bereich der Brust bildet sich eine hervorstehende Linie. Es handelt sich lediglich um ein ästhetisches Problem, das die Gesundheit des Körpers nicht beeinträchtigt.
Das Poland-Syndrom ist eine genetische Erkrankung, die vererbt wird und mit einer Retraktion der Brustbereiche einhergeht. Die Krankheit betrifft alle Teile der Brust: Rippen, Brustbein, Wirbel, Muskelgewebe und Knorpel. Mit Hilfe von Chirurgie und Prothetik korrigiert.

Bruch und seine Folgen

Eine Brustfraktur entsteht am häufigsten durch einen starken Schlag oder einen Sturz. Es wird ein Bluterguss und ein Hämatom im Schadensbereich sowie starke Schmerzen, Schwellungen und mögliche Verformungen der Brust diagnostiziert. Wenn durch die Einwirkung nur die Knochen betroffen wären, heilt mit hoher Wahrscheinlichkeit alles schnell ab. Es lohnt sich, sich Sorgen zu machen, wenn der Verdacht auf einen Bluterguss oder eine Lungenschädigung besteht. Fragmente oder eine scharfe Kante an der Frakturstelle können in die Lunge eindringen. Dies ist mit Komplikationen und einer langfristigen Rehabilitation behaftet.

Bei Verdacht auf eine Lungenschädigung sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Der Patient beginnt, Luft in der Höhle anzusammeln, die den Atemvorgang bis zum völligen Stillstand beeinträchtigt. Sie können die Folgen nicht alleine bewältigen.

Frakturen werden in offene und geschlossene unterteilt. Bei einer offenen Fraktur wird die Integrität der Haut verletzt, das Infektionsrisiko steigt. Eine geschlossene Fraktur ist dadurch gekennzeichnet, dass keine offenen Wunden auf der Haut vorhanden sind, es kann jedoch zu inneren Blutungen kommen.

Was ist eine Verletzung?

Ein Bluterguss ist eine Verletzung geschlossener Art. Wenn der Bluterguss keinen Knochenbruch oder keine Schädigung der inneren Körpersysteme verursacht hat, werden eine Reihe von Symptomen diagnostiziert.

Starke Gewebeschwellung aufgrund einer Schädigung der Blutgefäße;
An der Verletzungsstelle lokalisierter Schmerz, der durch tiefes Einatmen verstärkt wird;
Prellungen und Hämatome.

Am häufigsten entsteht ein Bluterguss aufgrund eines starken Schlags oder einer Kollision. Häufige Gründe sind:

Verkehrsunfälle, bei denen Lenkrad, Gurt oder Airbag zu Verletzungen führen;
professionelle Wettbewerbe oder Kämpfe;
kämpfen oder angreifen;
Sie können sich auch Prellungen zuziehen, wenn Sie auf einem Gegenstand oder einer unebenen Oberfläche ausrutschen und fallen, wodurch die Prellung stärker wird.

Eine häufige Folge ist eine Lungenquetschung, die zu einer Blutung in der Lunge und damit zu einem Ödem führt. Die Symptome ähneln einem gewöhnlichen blauen Fleck, es kommen jedoch ein blutiger Husten und Schmerzen beim Versuch hinzu, die Körperhaltung zu ändern.

GESAMTBRUST

In seiner Form ähnelt die Brust, der Thorax, einem Ei mit einem schmalen oberen Ende und einem breiteren unteren Ende, wobei beide Enden schräg geschnitten sind. Darüber hinaus ist die eiförmige Brust von vorne nach hinten etwas zusammengedrückt.

Die Brusthöhle, Cavum thoracis, hat zwei Öffnungen: die obere, Apertura throracis superior, und die untere, Apertura thoracis inferior, die von einer Muskelscheidewand – dem Zwerchfell – bedeckt ist. Die ihn begrenzenden Rippen bilden einen Bogen, arcus costalis.

Der vordere Rand der unteren Öffnung hat eine Kerbe in Form eines Winkels, angulus inf rasteralis, infrasternaler Winkel; An seiner Spitze liegt der Schwertfortsatz. Die Wirbelsäule ragt entlang der Mittellinie in die Brusthöhle hinein, und an den Seiten davon, zwischen ihr und den Rippen, entstehen die oben erwähnten breiten Lungenfurchen, Sulci pulmonales, in denen die hinteren Ränder der Lunge liegen. Die Zwischenräume zwischen den Rippen werden Interkostalräume, Spatia intercostalia, genannt.

Bei Säugetieren, bei denen die Brusteingeweide aufgrund ihrer horizontalen Lage Druck auf die Unterwand ausüben, ist der Brustkorb lang und schmal und die ventro-dorsale Größe übersteigt die transversale, wodurch der Brustkorb eine Form hat sozusagen von den Seiten zusammengedrückt mit einer hervorstehenden Bauchwand in Form eines Kiels (kielförmig). Bei Affen wird im Zusammenhang mit der Aufteilung der Gliedmaßen in Arme und Beine und dem beginnenden Übergang in eine vertikale Position die Brust breiter und kürzer, aber die ventro-dorsale Größe überwiegt immer noch gegenüber der transversalen (Affenform). Schließlich wird beim Menschen im Zusammenhang mit dem vollständigen Übergang zur aufrechten Körperhaltung die Hand von der Bewegungsfunktion befreit und zum Greiforgan der Arbeit, wodurch die Brust einen Zug durch die daran befestigten Muskeln der oberen Extremität erfährt dazu; Die Innenseiten drücken nicht auf die nun vordere Bauchwand, sondern auf die untere, vom Zwerchfell gebildete, wodurch die Schwerkraftlinie in der vertikalen Körperhaltung näher an die Wirbelsäule verlagert wird. All dies führt dazu, dass die Brust flach und breit wird, so dass die Querabmessung die anterior-posteriore übersteigt (menschliche Form, Abb. 24).

Entsprechend diesem Prozess der Phylogenese weist die Brust in der Ontogenese unterschiedliche Formen auf. Wenn das Kind beginnt, aufzustehen, zu gehen und seine Gliedmaßen zu benutzen, sowie das Wachstum und die Entwicklung des gesamten Bewegungsapparats und der Eingeweide erfolgt, nimmt die Brust allmählich eine für eine Person charakteristische Form mit vorherrschender Quergröße an.

Auch Form und Größe des Brustkorbs unterliegen erheblichen individuellen Schwankungen aufgrund des Entwicklungsgrades der Muskulatur und Lunge, der wiederum mit dem Lebensstil und Beruf eines Menschen zusammenhängt. Da es lebenswichtige Organe wie Herz und Lunge enthält, sind diese Variationen von großer Bedeutung für die Beurteilung der körperlichen Entwicklung des Einzelnen und die Diagnose innerer Erkrankungen. Üblicherweise werden drei Brustformen unterschieden: flach, zylindrisch und konisch. Bei Menschen mit gut entwickelten Muskeln und Lungen wird die Brust breit, aber kurz und nimmt eine konische Form an, d. h. ihr unterer Teil ist breiter als der obere, die Rippen sind leicht geneigt, der Angulus infrasternalis ist groß. Ein solcher Brustkorb befindet sich gewissermaßen in einem Einatmungszustand, weshalb er als inspiratorisch bezeichnet wird. Im Gegenteil, bei Menschen mit schwach entwickelten Muskeln und Lungen wird der Brustkorb schmal und lang und nimmt eine flache Form an, bei der der Brustkorb im vorderen und hinteren Durchmesser stark abgeflacht ist, so dass seine Vorderwand, die Rippen, fast senkrecht stehen sind stark geneigt, Angulus infrasternalis scharf. Der Brustkorb befindet sich gewissermaßen in einem Ausatmungszustand, weshalb er auch als exspiratorisch bezeichnet wird. Die zylindrische Form nimmt eine Zwischenstellung zwischen den beiden beschriebenen ein. Bei Frauen ist die Brust im unteren Bereich kürzer und schmaler als bei Männern und runder. Soziale Faktoren beeinflussen die Form der Brust dadurch, dass beispielsweise in kapitalistischen und kolonialen Ländern Kinder der ausgebeuteten Bevölkerungsschichten, die in dunklen Behausungen und unter Mangelernährung leben, an Rachitis („Englische Krankheit“) erkranken. Dabei nimmt die Brust die Form einer „Hühnerbrust“ an: Die Größe von vorne nach hinten überwiegt und das Brustbein ragt ungewöhnlich nach vorne, wie bei Hühnern. Bei Trompetern und Glasbläsern wird die Brust durch das ständige Aufblasen mit zunehmender Inspiration breit und konvex. Im vorrevolutionären Russland, bei Schuhmachern, die ihr ganzes Leben lang in gebeugter Haltung auf einem niedrigen Hocker saßen und beim Einschlagen von Nägeln in die Sohle ihre Brust als Stütze für ihre Ferse nutzten, entstand an der Vorderwand der Brust eine Aussparung, und es wurde konkav (die trichterförmige Truhe der Schuhmacher). Bei Kindern mit einer langen und flachen Brust befindet sich die Brust aufgrund einer schwachen Muskelentwicklung und unsachgemäßem Sitzen auf dem Schreibtisch in einem kollabierten Zustand, was die Aktivität von Herz und Lunge beeinträchtigt. Sportunterricht ist notwendig, um zu verhindern, dass Kinder krank werden. Bei der Feststellung der Wehrtauglichkeit wird in der Regel gefordert, dass der Brustumfang mindestens die halbe Körpergröße beträgt. Der durchschnittliche Brustumfang von Männern im Alter von 20 bis 21 Jahren beträgt 85,3 cm.

Brustbewegungen. Atembewegungen bestehen im abwechselnden Heben und Senken der Rippen, wobei sich auch das Brustbein bewegt. Beim Einatmen drehen sich die hinteren Enden der Rippen um die erwähnte Achse (auf S. 89), und ihre vorderen Enden heben sich, und aufgrund der nach vorne geneigten Lage der Rippen heben sich gleichzeitig ihre vorderen Enden zusammen mit der Bewegen Sie sich vom Brustbein weg von der Wirbelsäule, so dass sich die Brust nach vorne und nach hinten ausdehnt. Durch die schräge Richtung der Rotationsachse werden gleichzeitig die Rippen seitlich auseinandergedrückt, wodurch sich auch die Brustquergröße vergrößert. Wenn die Rippen angehoben werden, richten sich die eckigen Kurven der Knorpel auf, es kommt zu Bewegungen in den Gelenken zwischen ihnen und dem Brustbein, und dann dehnen und verdrehen sich die Knorpel selbst. Am Ende der Einatmung, verursacht durch die Muskelaktion, senken sich die Rippen, und dann erfolgt die Ausatmung.