Mkb 10 Stress. Reaktion auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen (F43)

A – Die Interaktion eines ausschließlich medizinischen oder physischen Stressors.

B – Die Symptome treten unmittelbar nach der Belastung durch den Stressor auf (innerhalb einer Stunde).

B – Es gibt zwei Gruppen von Symptomen; Die Reaktion auf akuten Stress wird unterteilt in:

* einfach, Kriterium 1 ist erfüllt.

* mäßig, Kriterium 1 ist erfüllt und zwei beliebige der Symptome aus Kriterium 2 sind vorhanden.

*schwerwiegend, Kriterium 1 ist erfüllt und vier der Symptome aus Kriterium 2 sind vorhanden, oder es liegt dissoziativer Stupor vor.

Kriterium 1 (Kriterien B, C, D für generalisierte Angststörung).

*Es müssen mindestens vier Symptome aus der folgenden Liste vorliegen, davon eines aus Liste 1-4:

1) erhöhter oder schneller Herzschlag

2) Schwitzen

3) Zittern oder Zittern

4) Mundtrockenheit (aber nicht durch Medikamente und Dehydrierung)

Symptome im Brust- und Bauchbereich:

5) Schwierigkeiten beim Atmen

6) Erstickungsgefühl

7) Schmerzen oder Unwohlsein in der Brust

8) Übelkeit oder Bauchbeschwerden (z. B. Brennen im Magen)

Psychische Symptome:

9) Schwindelgefühl, Unsicherheit oder Ohnmacht.

10) Gefühle, dass Objekte nicht real sind (Derealisation) oder dass man sich wegbewegt hat und „nicht wirklich hier ist“

11) Angst vor Kontrollverlust, Wahnsinn oder drohendem Tod

12) Angst vor dem Sterben

Allgemeine Symptome:

13) Hitzewallungen und Schüttelfrost

14) Taubheitsgefühl oder Kribbeln

Stresssymptome:

15) Muskelverspannungen oder -schmerzen

16) Unruhe und Unfähigkeit, sich zu entspannen

17) Nervosität, Nervosität oder psychischer Stress

18) Kloßgefühl im Hals oder Schluckbeschwerden

Weitere unspezifische Symptome:

19) erhöhte Reaktion auf kleine Überraschungen oder Ängste

20) Konzentrationsschwierigkeiten oder „Kopflosigkeit“ aufgrund von Angst oder Unruhe

21) ständige Reizbarkeit

22) Schwierigkeiten beim Einschlafen aufgrund von Angstzuständen.

* Die Störung erfüllt nicht die Kriterien einer Panikstörung (F41.0), einer phobischen Angststörung (F40.-), einer Zwangsstörung (F42-) oder einer hypochondrischen Störung (F45.2).

* Am häufigsten verwendete Ausschlusskriterien. Die Angststörung ist nicht auf eine körperliche Krankheit, eine organische psychiatrische Störung (F00-F09) oder eine Störung des Konsums von Nicht-Amphetamin-Substanzen oder eine Benzodiazepin-Entzugsstörung zurückzuführen.

Kriterium 2.

a) Rückzug aus bevorstehenden sozialen Interaktionen

b) Einengung der Aufmerksamkeit.

c) Manifestation von Orientierungslosigkeit

d) Wut oder verbale Aggression.

e) Verzweiflung oder Hoffnungslosigkeit.

e) unangemessene oder ziellose Hyperaktivität

g) unkontrollierbare oder übermäßige Trauer (nach lokalen kulturellen Standards behandelt)

D – Wenn der Stressor vorübergehend ist oder gelindert werden kann, sollten die Symptome innerhalb von nicht mehr als 8 Stunden nachlassen. Wenn der Stressor anhält, sollten die Symptome innerhalb von maximal 48 Stunden nachlassen.

D – Die am häufigsten verwendeten Ausschlusskriterien. Die Reaktion muss auftreten, wenn keine anderen psychiatrischen Störungen oder Verhaltensstörungen gemäß ICD-10 vorliegen (mit Ausnahme der generalisierten Angststörung und der Persönlichkeitsstörung) und mindestens drei Monate nach Abschluss einer Episode einer anderen psychiatrischen Störung oder Verhaltensstörung.

Kriterien für eine posttraumatische Belastungsstörung DSM IV:

1. Die Person stand unter dem Einfluss eines traumatischen Ereignisses. Beide der folgenden Aussagen müssen zutreffen:

1.1. Die Person war Teilnehmer, Zeuge oder erlebte ein oder mehrere Ereignisse, die den Tod oder die Androhung des Todes oder die Androhung einer schweren Verletzung oder eine Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit anderer (oder der eigenen) beinhalten.

1.2. Die Reaktion des Einzelnen umfasst starke Angst, Hilflosigkeit oder Entsetzen. Hinweis: Bei Kindern kann die Reaktion durch aufgeregtes oder desorganisiertes Verhalten ersetzt werden.

2. Das traumatische Ereignis wird dauerhaft auf eine (oder mehrere) der folgenden Arten erlebt:

2.1. Wiederholte und obsessive Reproduktion eines Ereignisses, entsprechender Bilder, Gedanken und Wahrnehmungen, die schwere emotionale Erfahrungen hervorruft. Hinweis: Kleine Kinder können ein sich wiederholendes Spiel entwickeln, das Themen oder Aspekte des Traumas hervorhebt.

2.2. Wiederkehrende schwere Träume über das Ereignis. Hinweis: Kinder können Albträume haben, die nicht gespeichert werden.

2.3. Handlungen oder Empfindungen, als ob das traumatische Ereignis erneut geschehen würde (einschließlich „wiederbelebender“ Erfahrungen, Illusionen, Halluzinationen und dissoziativer Episoden – „Flashback“-Effekte, einschließlich solcher, die im Zustand einer Vergiftung oder im Schlafzustand auftreten). Hinweis: Kinder können traumaspezifische, sich wiederholende Verhaltensweisen entwickeln.

2.4. Intensive schwierige Erfahrungen, die durch eine äußere oder innere Situation verursacht wurden, die an traumatische Ereignisse erinnert oder diese symbolisiert.

2.5. Physiologische Reaktivität in Situationen, die äußerlich oder innerlich Aspekte des traumatischen Ereignisses symbolisieren.

3. Ständige Vermeidung traumabedingter Reize und Betäubung- Blockierung emotionaler Reaktionen, Taubheitsgefühl (vor der Verletzung nicht beobachtet). Definiert durch das Vorhandensein von drei (oder mehr) der folgenden Merkmale.

3.1. Bemühungen, Gedanken, Gefühle oder Gespräche im Zusammenhang mit dem Trauma zu vermeiden.

3.2. Bemühungen, Aktivitäten, Orte oder Menschen zu meiden, die Erinnerungen an das Trauma hervorrufen.

3.3. Unfähigkeit, sich an wichtige Aspekte des Traumas zu erinnern (psychogene Amnesie).

3.4. Deutlich verringertes Interesse an oder Teilnahme an zuvor wichtigen Aktivitäten.

3.5. Sich von anderen Menschen losgelöst oder getrennt fühlen;

3.6. Reduzierte Schwere des Affekts (z. B. Unfähigkeit, Liebe zu empfinden).

3.7. Gefühl fehlender Zukunftsaussichten (z. B. mangelnde Erwartungen an Karriere, Ehe, Kinder oder der Wunsch nach einem langen Leben).

4. Anhaltende Symptome zunehmender Erregung (die vor der Verletzung nicht beobachtet wurden). Definiert durch das Vorhandensein von mindestens zwei der folgenden Symptome.

4.1. Schwierigkeiten beim Einschlafen oder schlechter Schlaf (frühes Erwachen).

4.2. Gereiztheit oder Wutausbrüche.

4.3. Konzentrationsschwierigkeiten.

4.4. Ein erhöhtes Maß an Wachsamkeit, Hypervigilanz, ein Zustand der ständigen Erwartung einer Bedrohung.

4.5. Hypertrophierte Angstreaktion.

5. Dauer der Störung (Symptome gemäß Kriterien B, C und D) für mehr als 1 Monat.

6. Die Störung verursacht klinisch bedeutsame schwere emotionale Belastungen oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Lebensbereichen.

7. Wie aus der Beschreibung von Kriterium A hervorgeht, ist die Identifizierung eines traumatischen Ereignisses eines der Hauptkriterien für die Diagnose einer PTBS.

Eine akute Reaktion auf Stress ist ein psychisch ungesunder Zustand einer Person. Die Dauer beträgt mehrere Stunden bis 3 Tage. Der Patient ist überfordert, kann die Situation nicht vollständig verstehen, das belastende Ereignis wird teilweise im Gedächtnis festgehalten, oft in Form von Fragmenten. Dies ist auf einen Anruf zurückzuführen. Die Symptome dauern in der Regel nicht länger als 3 Tage.

Eine der Reaktionen ist Dieses Syndrom entsteht ausschließlich aufgrund lebensbedrohlicher Situationen. Anzeichen dieses Zustands sind Lethargie, Distanziertheit und sich wiederholende Schreckensmomente, die im Kopf auftauchen. Bilder des Vorfalls.

Oftmals werden Patienten von Suizidgedanken heimgesucht. Wenn die Störung nicht zu schwerwiegend ist, verschwindet sie allmählich. Es gibt auch eine chronische Form, die über Jahre anhält. PTSD wird auch Kampfmüdigkeit genannt. Dieses Syndrom wurde bei den Kriegsteilnehmern beobachtet. Nach dem Afghanistankrieg litten viele Soldaten unter dieser Erkrankung.

Eine Störung der Anpassungsreaktionen tritt aufgrund stressiger Ereignisse im Leben einer Person auf. Dies kann der Verlust eines geliebten Menschen, eine drastische Veränderung der Lebenssituation oder eine Wende im Schicksal, Trennung, Resignation, Scheitern sein.

Infolgedessen ist der Einzelne nicht in der Lage, sich an unerwartete Veränderungen anzupassen. Ein Mensch kann kein normales Alltagsleben mehr führen. Mit sozialen Aktivitäten sind unüberwindbare Schwierigkeiten verbunden, es fehlt der Wunsch und die Motivation, einfache Alltagsentscheidungen zu treffen. Ein Mensch kann nicht weiterhin in der Situation bleiben, in der er sich befindet. Er hat jedoch nicht die Kraft, sich zu ändern und Entscheidungen zu treffen.

Arten von Strömungen

Ausgelöst durch traurige, schwierige Erfahrungen, Tragödien oder eine drastische Veränderung der Lebenssituation kann eine Anpassungsstörung einen anderen Verlauf und Charakter haben. Abhängig von den Krankheitsmerkmalen werden Anpassungsstörungen unterschieden in:

Charakteristisches Krankheitsbild

Normalerweise verschwinden die Störung und ihre Symptome 6 Monate nach dem belastenden Ereignis. Wenn der Stressor langfristig ist, beträgt der Zeitrahmen deutlich mehr als sechs Monate.

Das Syndrom beeinträchtigt ein normales, gesundes Leben. Seine Symptome belasten einen Menschen nicht nur geistig, sondern wirken sich auf den gesamten Körper aus und beeinträchtigen die Leistungsfähigkeit vieler Organsysteme. Haupteigenschaften:

traurige, depressive Stimmung;
Unfähigkeit, alltägliche oder berufliche Aufgaben zu bewältigen;
Unfähigkeit und fehlender Wunsch, weitere Schritte und Lebenspläne zu planen;
Verletzung der Wahrnehmung von Ereignissen;
abnormales, ungewöhnliches Verhalten;
Brustschmerzen;
Kardiopalmus;
Schwierigkeiten beim Atmen;
Furcht;
Dyspnoe;
Erstickung;
starke Muskelspannung;
Unruhe;
erhöhter Konsum von Tabak und alkoholischen Getränken.

Das Vorliegen dieser Symptome weist auf eine Störung der adaptiven Reaktionen hin.

Wenn die Symptome über einen längeren Zeitraum, mehr als sechs Monate, anhalten, sollten unbedingt Maßnahmen zur Beseitigung des Verstoßes ergriffen werden.

Diagnose stellen

Die Diagnose einer Störung der Anpassungsreaktionen wird nur im klinischen Umfeld durchgeführt; zur Bestimmung der Krankheit wird die Art der Krisenzustände berücksichtigt, die den Patienten in einen deprimierten Zustand geführt haben.

Es ist wichtig, die Auswirkungen eines Ereignisses auf eine Person zu bestimmen. Der Körper wird auf das Vorliegen somatischer und psychischer Erkrankungen untersucht. Zum Ausschluss einer Depression und eines posttraumatischen Syndroms wird eine Untersuchung durch einen Psychiater durchgeführt. Nur eine vollständige Untersuchung kann helfen, eine Diagnose zu stellen und den Patienten zur Behandlung an einen Spezialisten zu überweisen.

Begleitende, ähnliche Erkrankungen

Viele Krankheiten sind in einer großen Gruppe zusammengefasst. Alle zeichnen sich durch die gleichen Merkmale aus. Nur ein bestimmtes Symptom oder die Stärke seiner Manifestation kann sie unterscheiden. Die folgenden Reaktionen sind ähnlich:

kurzfristig depressiv;
anhaltende Depression;

Krankheiten variieren im Grad ihrer Komplexität, der Art des Verlaufs und der Dauer. Oftmals führt das eine zum anderen. Wenn nicht rechtzeitig Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden, kann die Krankheit einen komplexen Verlauf nehmen und chronisch werden.

Behandlungsansatz

Die Behandlung von Störungen der Anpassungsreaktionen erfolgt stufenweise. Es herrscht ein integrierter Ansatz vor. Abhängig vom Abschluss Bei Manifestationen eines Symptoms ist der Behandlungsansatz individuell.

Die Hauptmethode ist die Psychotherapie. Diese Methode ist am effektivsten, da der psychogene Aspekt der Krankheit vorherrscht. Ziel der Therapie ist es, die Einstellung des Patienten gegenüber dem traumatischen Ereignis zu ändern. Erhöht die Fähigkeit des Patienten, negative Gedanken zu regulieren. Es wird eine Strategie für das Verhalten des Patienten in einer Stresssituation erstellt.

Der Zweck von Medikamenten richtet sich nach der Dauer der Erkrankung und dem Grad der Angst. Die medikamentöse Therapie dauert durchschnittlich zwei bis vier Monate.

Unter den Arzneimitteln ist die Verschreibung obligatorisch:

Die Absetzung von Medikamenten erfolgt schrittweise, je nach Verhalten und Wohlbefinden des Patienten.

Zur Behandlung werden beruhigende Kräuterpräparate verwendet. Sie üben eine beruhigende Funktion aus.

Kräutersammlung Nummer 2 hilft, die Krankheitssymptome loszuwerden. Es enthält Baldrian, Mutterkraut, Minze, Hopfen und Süßholz. Aufgussgetränk 2 mal täglich für 1/3 Glas. Die Behandlung dauert 4 Wochen. Ernennen Sie häufig gleichzeitig einen Sammelempfang Nr. 2 und 3.

Eine vollständige Behandlung und häufige Besuche bei einem Psychotherapeuten sorgen für eine Rückkehr zu einem normalen, vertrauten Leben.

Was könnten die Folgen sein?

Die meisten Menschen mit einer Anpassungsstörung werden ohne Komplikationen vollständig geheilt. Diese Gruppe ist im mittleren Alter.

Bei Kindern, Jugendlichen und älteren Menschen besteht ein Risiko für Komplikationen. Im Kampf gegen Stresszustände spielen individuelle Eigenschaften eines Menschen eine wichtige Rolle.

Es ist oft unmöglich, die Ursache von Stress zu verhindern und zu beseitigen. Die Wirksamkeit der Behandlung und das Ausbleiben von Komplikationen hängen von der Natur des Einzelnen und seiner Willenskraft ab.

In der dritten Ausgabe der Zeitschrift World Psychiatry für 2013 (derzeit nur auf Englisch verfügbar, Übersetzung ins Russische ist in Vorbereitung) stellte die Arbeitsgruppe zur Erstellung der ICD-11-Diagnosekriterien für Belastungsstörungen ihren Entwurf eines neuen Abschnitts vor die internationale Klassifikation.

PTSD und Anpassungsstörung gehören weltweit zu den am häufigsten verwendeten Diagnosen in der psychischen Gesundheitsversorgung. Ansätze zur Diagnose dieser Erkrankungen sind jedoch seit langem Gegenstand ernsthafter Kontroversen, da viele klinische Manifestationen nicht spezifisch sind, es schwierig ist, Krankheitszustände mit normalen Reaktionen auf Stressereignisse zu unterscheiden, wichtige kulturelle Merkmale als Reaktion auf Stress vorhanden sind usw .

An den Kriterien für diese Störungen in ICD-10, DSM-IV und DSM-5 wurde viel Kritik geübt. So zählt beispielsweise die Anpassungsstörung laut den Mitgliedern der Arbeitsgruppe zu den am schlechtesten definierten psychischen Störungen, weshalb diese Diagnose oft als eine Art „Papierkorb“ im psychiatrischen Klassifikationsschema bezeichnet wird. Die Diagnose einer PTSD wird wegen der großen Kombination verschiedener Symptomcluster, der niedrigen diagnostischen Schwelle, der hohen Komorbidität und in Bezug auf die DSM-IV-Kriterien wegen der Tatsache kritisiert, dass mehr als 10.000 verschiedene Kombinationen von 17 Symptomen zu dieser Diagnose führen können .

All dies war der Grund für eine ziemlich ernsthafte Überarbeitung der Kriterien für diese Gruppe von Störungen im Entwurf der ICD-11.

Die erste Neuerung betrifft die Bezeichnung einer Gruppe stressbedingter Störungen. Im ICD-10 gibt es eine Rubrik F43 „Reaktion auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen“, bezogen auf Abschnitt F40 – F48 „Neurotische, stressbedingte und somatoforme Störungen“. Die Arbeitsgruppe empfiehlt, den weit verbreiteten, aber verwirrenden Begriff „ stressbedingte Störungen“, da zahlreiche Störungen mit Stress verbunden sein können (z. B. Depressionen, Störungen im Zusammenhang mit dem Konsum von Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen usw.), die meisten von ihnen jedoch auch ohne Stress oder Trauma auftreten können Lebensereignisse. In diesem Fall handelt es sich nur um Störungen, bei denen Stress eine zwingende und spezifische Ursache für ihre Entstehung ist. Ein Versuch, diesen Punkt im ICD-11-Entwurf hervorzuheben, war die Einführung des Begriffs „Störungen, die speziell mit Stress verbunden sind“, der wahrscheinlich am genauesten ins Russische übersetzt werden kann als „ Störungen, direkt stressbedingt". Es ist geplant, diesen Titel dem Abschnitt zu geben, in dem die unten besprochenen Störungen platziert werden.

Zu den Vorschlägen der Arbeitsgruppe für einzelne Erkrankungen gehören:

mehr enger Begriff von PTSD, was eine Diagnose nur aufgrund unspezifischer Symptome nicht zulässt;

neue Kategorie " komplexe PTBS” („komplexe PTBS“), die neben den Kernsymptomen der PTBS zusätzlich drei Symptomgruppen umfasst;

neue Diagnose anhaltende Trauerreaktion wird verwendet, um Patienten zu charakterisieren, die eine intensive, schmerzhafte, behindernde und ungewöhnlich anhaltende Trauerreaktion erleben;

eine wesentliche Revision der Diagnose“ Anpassungsstörungen“, einschließlich Angabe der Symptome;

Revision Konzepte « akute Reaktion auf Stress» im Einklang mit dem Konzept, dass dieser Zustand ein normales Phänomen ist, das jedoch möglicherweise eine klinische Intervention erfordert.

Verallgemeinert lassen sich die Vorschläge der Arbeitsgruppe wie folgt darstellen:

Frühere ICD-10-Codes

Akute Reaktion auf Stress

Definition und Hintergrund

Akute Belastungsstörung

In der Regel reagiert eine Person auf das Eintreten einer bestimmten Situation, die vertraut oder teilweise vorhersehbar ist, mit einer ganzen Reaktion – aufeinanderfolgenden Handlungen, die letztendlich das Verhalten prägen. Diese Reaktion ist eine komplexe Kombination phylogenetischer und ontogenetischer Muster, die auf den Instinkten der Selbsterhaltung, der Fortpflanzung, geistigen und körperlichen Persönlichkeitsmerkmalen, der Vorstellung des Individuums über seinen eigenen (gewünschten und realen) Verhaltensstandard, dem Vorstellungen des mikrosozialen Umfelds über die Verhaltensstandards des Einzelnen in einer bestimmten Situation und die Grundlagen der Gesellschaft.

Psychische Störungen, die meist unmittelbar nach einem Notfall auftreten, sind eine akute Reaktion auf Stress. Dabei sind zwei Varianten einer solchen Reaktion möglich.

Ätiologie und Pathogenese

Klinische Manifestationen

Häufiger handelt es sich um eine akute psychomotorische Unruhe, die sich in unnötigen, schnellen, manchmal ziellosen Bewegungen äußert. Die Mimik und Gestik des Opfers wird übermäßig lebendig. Es kommt zu einer Einengung des Aufmerksamkeitsbereichs, die sich in der Schwierigkeit äußert, eine große Anzahl von Ideen im Kreis willkürlicher zielgerichteter Aktivitäten zu behalten und mit ihnen operieren zu können. Es treten Schwierigkeiten bei der Konzentration (Selektivität) der Aufmerksamkeit auf: Patienten lassen sich sehr leicht ablenken und können verschiedene (insbesondere akustische) Störungen nicht ignorieren, sie nehmen Erklärungen kaum wahr. Darüber hinaus gibt es Schwierigkeiten bei der Reproduktion der in der Post-Stress-Phase gewonnenen Informationen, was höchstwahrscheinlich auf eine Verletzung des Kurzzeitgedächtnisses (Zwischengedächtnis, Puffergedächtnis) zurückzuführen ist. Das Sprechtempo beschleunigt sich, die Stimme wird laut, leise moduliert; es scheint, dass die Opfer ständig mit erhöhter Stimme sprechen. Die gleichen Sätze werden oft wiederholt, manchmal beginnt die Rede den Charakter eines Monologs anzunehmen. Urteile sind oberflächlich, manchmal ohne semantische Last.

Für Opfer mit akuter psychomotorischer Erregung ist es schwierig, in einer Position zu bleiben: Sie liegen entweder und stehen dann auf oder bewegen sich ziellos. Es wird eine Tachykardie festgestellt, es kommt zu einem Anstieg des Blutdrucks, der nicht mit einer Verschlechterung oder Kopfschmerzen, Gesichtsrötung, übermäßigem Schwitzen einhergeht, manchmal treten Durst- und Hungergefühle auf. Gleichzeitig können Polyurie und vermehrter Stuhlgang festgestellt werden.

Der extreme Ausdruck dieser Option besteht darin, dass eine Person den Tatort schnell verlässt, ohne die Situation zu berücksichtigen. Es werden Fälle beschrieben, in denen bei einem Erdbeben Menschen aus den Fenstern der oberen Stockwerke von Gebäuden sprangen und zu Tode stürzten, als sich die Eltern zunächst selbst retteten und ihre Kinder (Väter) vergaßen. Alle diese Handlungen waren auf den Selbsterhaltungstrieb zurückzuführen.

Bei der zweiten Art der akuten Stressreaktion kommt es zu einer starken Verlangsamung der geistigen und motorischen Aktivität. Gleichzeitig kommt es zu Derealisationsstörungen, die sich in einem Gefühl der Entfremdung von der realen Welt äußern. Umliegende Objekte werden als verändert, unnatürlich und in manchen Fällen als unwirklich, „leblos“ wahrgenommen. Auch eine Veränderung der Wahrnehmung von Schallsignalen ist wahrscheinlich: Stimmen und andere Geräusche von Menschen verlieren ihre Eigenschaften (Individualität, Spezifität, „Saftigkeit“). Es gibt auch Empfindungen einer veränderten Entfernung zwischen verschiedenen umgebenden Objekten (Objekte, die sich in einer geringeren Entfernung befinden, werden stärker wahrgenommen, als sie tatsächlich sind) – Metamorphopsie.

Normalerweise sitzen Opfer mit der betrachteten Variante einer akuten Stressreaktion lange Zeit in derselben Position (nach einem Erdbeben in der Nähe ihres zerstörten Hauses) und reagieren auf nichts. Manchmal wird ihre Aufmerksamkeit völlig von unnötigen oder völlig unbrauchbaren Dingen absorbiert, d.h. Es liegt eine Hyperprosexie vor, die sich äußerlich durch Geistesabwesenheit und scheinbare Unkenntnis wichtiger äußerer Reize äußert. Menschen suchen keine Hilfe, sie äußern ihre Beschwerden während eines Gesprächs nicht aktiv, sie sprechen mit leiser, tief modulierter Stimme und machen im Allgemeinen den Eindruck, am Boden zerstört und emotional entmannt zu sein. Der Blutdruck ist selten erhöht, Durst- und Hungergefühle werden abgeschwächt.

In schweren Fällen entwickelt sich ein psychogener Stupor: Ein Mensch liegt mit geschlossenen Augen, reagiert nicht auf seine Umgebung. Alle Körperreaktionen sind verlangsamt, die Pupille reagiert träge auf Licht. Die Atmung verlangsamt sich, wird still und flach. Der Körper scheint zu versuchen, sich so weit wie möglich vor der Realität zu schützen.

Das Verhalten bei einer akuten Stressreaktion bestimmt in erster Linie den Selbsterhaltungstrieb, bei Frauen tritt in manchen Fällen auch der Fortpflanzungstrieb in den Vordergrund (d. h. eine Frau versucht zunächst, ihre hilflosen Kinder zu retten).

Es ist zu beachten, dass eine Person unmittelbar nachdem sie eine Bedrohung ihrer eigenen Sicherheit oder der Sicherheit ihrer Angehörigen erlebt hat, in manchen Fällen beginnt, große Mengen an Nahrung und Wasser aufzunehmen. Es wird ein Anstieg der physiologischen Bedürfnisse (Urinieren, Stuhlgang) festgestellt. Das Bedürfnis nach Intimität (Einsamkeit) bei der Durchführung physiologischer Handlungen verschwindet. Darüber hinaus beginnt unmittelbar nach dem Ernstfall (in der sogenannten Phase der Isolation) in der Beziehung zwischen den Opfern das „Recht des Starken“ zu wirken, d. h. Es beginnt eine Veränderung der Moral des mikrosozialen Umfelds (Moralentzug).

Akute Stressreaktion: Diagnose

Eine akute Stressreaktion wird diagnostiziert, wenn die Erkrankung folgende Kriterien erfüllt:

Unter starker geistiger oder körperlicher Belastung leiden.
Unmittelbar darauf folgendes Auftreten von Symptomen innerhalb von 1 Stunde.

Reaktion auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen gemäß ICD-10

Diese Gruppe von Störungen unterscheidet sich von anderen Gruppen dadurch, dass sie Störungen umfasst, die nicht nur anhand der Symptome und des Verlaufs identifizierbar sind, sondern auch anhand von Beweisen für den Einfluss einer oder sogar beider Ursachen: ein außergewöhnlich negatives Lebensereignis, das sie verursacht hat eine akute Stressreaktion oder eine wesentliche Veränderung im Leben, die zu länger anhaltenden unangenehmen Umständen und Anpassungsstörungen führt. Obwohl weniger schwerer psychosozialer Stress (Lebensumstände) das Auftreten einer breiten Palette von Störungen dieser Krankheitsklasse beschleunigen oder zu deren Manifestation beitragen kann, ist seine ätiologische Bedeutung nicht immer klar und hängt vom Einzelnen ab, oft von seiner Überempfindlichkeit und Vulnerabilität (d. h. Lebensereignisse sind nicht notwendig oder ausreichend, um das Auftreten und die Form der Störung zu erklären). Die unter dieser Rubrik zusammengefassten Störungen werden hingegen immer als direkte Folge von akutem schwerem Stress oder länger anhaltendem Trauma betrachtet. Belastende Ereignisse oder anhaltende unangenehme Umstände sind der primäre oder vorherrschende ursächliche Faktor und die Störung hätte ohne ihren Einfluss nicht entstehen können. Daher können die unter dieser Rubrik klassifizierten Störungen als perverse Anpassungsreaktionen auf schweren oder anhaltenden Stress angesehen werden, die eine erfolgreiche Bewältigung beeinträchtigen und daher zu sozialen Funktionsproblemen führen.

Akute Reaktion auf Stress

Eine vorübergehende Störung, die sich bei einer Person ohne weitere psychiatrische Manifestationen als Reaktion auf ungewöhnlichen körperlichen oder geistigen Stress entwickelt und normalerweise nach einigen Stunden oder Tagen abklingt. Bei der Häufigkeit und Schwere von Stressreaktionen spielen die individuelle Verletzlichkeit und die Fähigkeit zur Selbstbeherrschung eine Rolle. Die Symptome zeigen ein typisches gemischtes und wechselhaftes Bild und umfassen einen anfänglichen Zustand der „Benommenheit“ mit einer gewissen Einengung des Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsbereichs, der Unfähigkeit, Reize vollständig zu erkennen, und Orientierungslosigkeit. Dieser Zustand kann von einem anschließenden „Rückzug“ aus der Umgebungssituation (bis zum Zustand der dissoziativen Stupor – F44.2) oder von Unruhe und Hyperaktivität (Fluchtreaktion oder Fuge) begleitet sein. Einige Merkmale einer Panikstörung (Tachykardie, übermäßiges Schwitzen, Hitzewallungen) sind normalerweise vorhanden. Die Symptome treten normalerweise einige Minuten nach der Einwirkung eines belastenden Reizes oder Ereignisses auf und verschwinden nach 2–3 Tagen (oft nach mehreren Stunden). Aufgrund des belastenden Ereignisses kann eine teilweise oder vollständige Amnesie (F44.0) vorliegen. Wenn die oben genannten Symptome weiterhin bestehen, sollte die Diagnose geändert werden. Akut: Krisenreaktion, Reaktion auf Stress, Nervendemobilisierung, Krisenzustand, psychischer Schock.

A. Exposition gegenüber einem rein medizinischen oder physischen Stressfaktor.
B. Die Symptome treten unmittelbar nach der Belastung durch den Stressor auf (innerhalb einer Stunde).
B. Es gibt zwei Gruppen von Symptomen; Die Reaktion auf akuten Stress wird unterteilt in:
F43.00 Licht nur das folgende Kriterium ist erfüllt 1)
F43.01 mittelschwer, Kriterium 1) ist erfüllt und zwei beliebige der Symptome aus Kriterium 2) liegen vor
F43.02 schwer, Kriterium 1) ist erfüllt und 4 beliebige Symptome aus Kriterium 2 sind vorhanden); oder es liegt dissoziativer Stupor vor (siehe F44.2).
1. Die Kriterien B, C und D für eine generalisierte Angststörung (F41.1) sind erfüllt.
2. a) Vermeiden Sie bevorstehende soziale Interaktionen.
b) Einengung der Aufmerksamkeit.
c) Manifestationen von Orientierungslosigkeit.
d) Wut oder verbale Aggression.
e) Verzweiflung oder Hoffnungslosigkeit.
f) Unangemessene oder ziellose Hyperaktivität.
g) Unkontrollierbare und übermäßige Trauer (berücksichtigt gemäß
lokale kulturelle Standards).
D. Wenn der Stressor vorübergehend ist oder gelindert werden kann, sollten die Symptome auftreten
nach spätestens acht Stunden abnehmen. Wenn der Stressor weiterhin wirkt,
Die Symptome sollten innerhalb von höchstens 48 Stunden nachlassen.
E. Am häufigsten verwendete Ausschlusskriterien. Die Reaktion muss sich entwickeln
das Fehlen anderer psychischer Störungen oder Verhaltensstörungen im ICD-10 (mit Ausnahme von P41.1 (generalisierte Angststörungen) und F60- (Persönlichkeitsstörungen)) und mindestens drei Monate nach Abschluss einer Episode einer anderen psychischen Störung oder Verhaltensstörung.

Posttraumatische Belastungsstörung

Tritt als verzögerte oder anhaltende Reaktion auf ein belastendes Ereignis (kurz oder länger) außergewöhnlich bedrohlicher oder katastrophaler Natur auf, das für fast jeden zu großer Belastung führen kann. Prädisponierende Faktoren wie Persönlichkeitsmerkmale (Zwanghaftigkeit, Asthenie) oder eine Vorgeschichte neurologischer Erkrankungen können die Schwelle für die Entwicklung des Syndroms senken oder seinen Verlauf verschlimmern, sind jedoch niemals notwendig oder ausreichend, um sein Auftreten zu erklären. Zu den typischen Anzeichen gehören Episoden des wiederholten Durchlebens des traumatischen Ereignisses in Form von Rückblenden, Gedanken oder Albträumen, die vor dem anhaltenden Hintergrund von Taubheitsgefühlen, emotionaler Blockade, Entfremdung von anderen Menschen, mangelnder Reaktionsfähigkeit gegenüber der Umwelt und der Vermeidung von Handlungen und Situationen auftreten, die an sie erinnern das Trauma. Hypererregung und ausgeprägte Hypervigilanz, verstärkte Schreckreaktion und Schlaflosigkeit sind häufig. Angstzustände und Depressionen gehen häufig mit den oben genannten Symptomen einher, und Selbstmordgedanken sind keine Seltenheit. Dem Auftreten der Krankheitssymptome geht eine Latenzzeit nach der Verletzung voraus, die mehrere Wochen bis mehrere Monate dauern kann. Der Krankheitsverlauf ist unterschiedlich, in den meisten Fällen ist jedoch mit einer Besserung zu rechnen. In einigen Fällen kann die Erkrankung über viele Jahre hinweg einen chronischen Verlauf nehmen, mit dem möglichen Übergang zu einer dauerhaften Persönlichkeitsveränderung (F62.0). Traumatische Neurose

A. Der Patient muss einem belastenden Ereignis oder einer belastenden Situation (sowohl kurzfristig als auch langfristig) außergewöhnlich bedrohlicher oder katastrophaler Natur ausgesetzt gewesen sein, die bei fast jedem Menschen allgemeines Leid hervorrufen kann.
B. Anhaltende Erinnerung oder „Wiederbelebung“ des Stressors in aufdringlichen Erinnerungen, lebhaften Rückblenden oder wiederkehrenden Träumen oder erneutes Erleben von Trauer, wenn er Umständen ausgesetzt ist, die dem Stressor ähneln oder mit ihm in Zusammenhang stehen.
C. Der Patient muss Umstände, die dem Stressor ähneln oder mit ihm in Zusammenhang stehen (was vor der Exposition gegenüber dem Stressor nicht beobachtet wurde), tatsächlich vermeiden oder vermeiden.
D. Einer der beiden:
1. psychogene Amnesie (F44.0), entweder teilweise oder vollständig, in Bezug auf wichtige Aspekte des Zeitraums, in dem der Stressor ausgesetzt war;
2. Anhaltende Symptome einer erhöhten psychischen Sensibilität oder Erregbarkeit (die vor dem Stressor nicht beobachtet wurden), dargestellt durch zwei der folgenden Symptome:
a) Schwierigkeiten beim Einschlafen oder Durchschlafen;
b) Reizbarkeit oder Wutausbrüche;
c) Konzentrationsschwierigkeiten;
d) Erhöhung des Wachheitsgrades;
e) verstärkter Quadrigeminusreflex.
Die Kriterien B, C und D treten innerhalb von sechs Monaten nach der Stresssituation oder am Ende der Stressphase auf (für einige Zwecke kann der Beginn der Störung mit mehr als sechs Monaten Verspätung einbezogen werden, diese Fälle müssen jedoch gesondert gesondert identifiziert werden). ).

Störung der adaptiven Reaktionen

Ein Zustand subjektiven und emotionalen Stresses, der zu Schwierigkeiten bei sozialen Aktivitäten und Handlungen führt und während der Anpassung an eine bedeutende Veränderung im Leben oder ein belastendes Ereignis auftritt. Ein belastendes Ereignis kann die Integrität der sozialen Beziehungen einer Person (Trauerfall, Trennung) oder breite soziale Unterstützungs- und Wertesysteme (Migration, Flüchtlingsstatus) stören oder eine Vielzahl von Veränderungen und Umbrüchen im Leben darstellen (zur Schule gehen, Eltern werden, Scheitern). Erreichen geschätzter persönlicher Ziele, Ruhestand). Die individuelle Veranlagung oder Vulnerabilität spielt eine wichtige Rolle für das Auftretensrisiko und die Manifestationsform von Störungen der Anpassungsreaktionen, die Möglichkeit solcher Störungen ohne traumatischen Faktor ist jedoch nicht zulässig. Die Manifestationen sind sehr unterschiedlich und umfassen depressive Stimmung, Wachsamkeit oder Angst (oder eine Kombination dieser Zustände), ein Gefühl der Unfähigkeit, mit der Situation umzugehen, vorauszuplanen oder sich zu entscheiden, in der gegenwärtigen Situation zu bleiben, und umfassen auch ein gewisses Maß an Verschlechterung die Fähigkeit, im täglichen Leben zu funktionieren. Gleichzeitig können insbesondere im Jugendalter Verhaltensstörungen hinzukommen. Ein charakteristisches Merkmal kann eine kurze oder anhaltende depressive Reaktion oder Störung anderer Emotionen und Verhaltensweisen sein: Kulturschock, Trauerreaktion, Hospitalismus bei Kindern. Ausgeschlossen: Trennungsangststörung bei Kindern (F93.0)

A. Die Entwicklung von Symptomen muss innerhalb eines Monats nach der Exposition gegenüber einem identifizierbaren psychosozialen Stressor erfolgen, der nicht ungewöhnlicher oder katastrophaler Art ist.
B. Symptome oder Verhaltensstörungen des Typs, die bei anderen affektiven Störungen (F30-F39) (ausgenommen Wahnvorstellungen und Halluzinationen), einer der Störungen unter F40-F48 (neurotische, stressbedingte und somatoforme Störungen) und Verhaltensstörungen (F91- ), aber es fehlen Kriterien für diese spezifischen Störungen. Die Symptome können in Form und Schwere unterschiedlich sein. Die vorherrschenden Merkmale der Symptome können anhand der fünften Ziffer identifiziert werden:
F43.20 Kurze depressive Reaktion.
Vorübergehende leichte Depression, die weniger als einen Monat anhält
F43.21 Anhaltende depressive Reaktion.
Ein leichter depressiver Zustand, der als Folge einer längeren Einwirkung einer Stresssituation entstand, aber nicht länger als zwei Jahre andauerte.
F43.22 Gemischte Angstzustände und depressive Reaktion.
Symptome sowohl von Angstzuständen als auch von Depressionen sind ausgeprägt, jedoch nicht stärker ausgeprägt als bei gemischter Angststörung und depressiver Störung (F41.2) oder anderen gemischten Angststörungen (F41.3).
F43.23 Andere Emotionsstörungen überwiegen
Die Symptome sind in der Regel unterschiedlicher emotionaler Art, wie Angst, Depression, Unruhe, Anspannung und Wut. Angst- und Depressionssymptome erfüllen möglicherweise die Kriterien für eine gemischte angst-depressive Störung (F41.2) oder andere gemischte Angststörungen (F41.3), sie sind jedoch nicht so dominant, dass andere spezifischere depressive Störungen oder Angststörungen diagnostiziert werden könnten. Diese Kategorie sollte auch für Reaktionen bei Kindern verwendet werden, die ebenfalls regressives Verhalten wie Enuresis oder Daumenlutschen zeigen.
F43.24 Mit überwiegenden Verhaltensstörungen. Die Hauptstörung betrifft das Verhalten. Bei Jugendlichen äußert sich die Trauerreaktion beispielsweise in aggressivem oder asozialem Verhalten.
F43.25 Mit gemischten Störungen von Emotionen und Verhalten. Sowohl emotionale Symptome als auch Verhaltensstörungen stehen im Vordergrund.
F43.28 Mit anderen spezifizierten vorherrschenden Symptomen
C. Die Symptome halten nicht länger als sechs Monate nach Beendigung des Stresses oder seiner Auswirkungen an, mit Ausnahme von F43.21 (anhaltende depressive Reaktion), aber dieses Kriterium sollte eine vorläufige Diagnose nicht ausschließen.

Andere Reaktionen auf starken Stress

Reaktion auf starken Stress, nicht näher bezeichnet

Die ausgewählte Gruppe neurotischer Störungen unterscheidet sich von den vorherigen dadurch, dass sie in einem klaren zeitlichen und kausalen Zusammenhang mit einem traumatischen (meist objektiv bedeutsamen) Ereignis steht. Ein stressiges Lebensereignis ist durch Unerwartetheit gekennzeichnet, eine erhebliche Verletzung der Lebenspläne. Typische schwere Stressfaktoren sind Militäreinsätze, Natur- und Transportkatastrophen, ein Unfall, die Anwesenheit anderer bei einem gewaltsamen Tod, Raub, Folter, Vergewaltigung, Naturkatastrophe, Feuer.

Akute Stressreaktion (F 43,0)

Eine akute Reaktion auf Stress ist durch eine Vielzahl psychopathologischer Symptome gekennzeichnet, die dazu neigen, sich schnell zu ändern. Typisch ist das Vorhandensein von „Benommenheit“ nach der Einwirkung eines Psychotraumas, die Unfähigkeit, angemessen auf das Geschehen zu reagieren, eine beeinträchtigte Konzentration und Stabilität der Aufmerksamkeit sowie eine beeinträchtigte Orientierung. Es kann zu Phasen der Unruhe und Hyperaktivität, Panikangst mit vegetativen Manifestationen kommen. Amnesie kann vorhanden sein. Die Dauer dieser Störung liegt zwischen mehreren Stunden und zwei bis drei Tagen. Die Hauptsache ist das Erleben eines Psychotraumas.

Eine akute Stressreaktion wird diagnostiziert, wenn die Erkrankung folgende Kriterien erfüllt:

1) unter schwerer geistiger oder körperlicher Belastung leiden;

2) die Entwicklung von Symptomen unmittelbar danach innerhalb einer Stunde;

3) Abhängig vom Vorliegen der folgenden beiden Symptomgruppen A und B wird die akute Stressreaktion in leicht (F43.00, es gibt nur Symptome der Gruppe A) und mittelschwer (F43.01, es gibt Symptome der Gruppe A) unterteilt und mindestens 2 Symptome der Gruppe B) und schwerwiegend (Symptome der Gruppe A und mindestens 4 Symptome der Gruppe B oder dissoziativer Stupor F44.2). Gruppe A umfasst die Kriterien 2, 3 und 4 einer generalisierten Angststörung (F41.1). Zu Gruppe B gehören folgende Symptome: a) Rückzug aus der erwarteten sozialen Interaktion, b) Einengung der Aufmerksamkeit, c) offensichtliche Orientierungslosigkeit, d) Wut oder verbale Aggression, e) Verzweiflung oder Hoffnungslosigkeit, f) unangemessene oder sinnlose Hyperaktivität, g) unkontrollierbar, extrem schwere (nach den Maßstäben relevanter kultureller Normen) Traurigkeit;

4) Wenn Stress reduziert oder beseitigt wird, beginnen die Symptome frühestens nach 8 Stunden nachzulassen, während der Stress aufrechterhalten wird – frühestens nach 48 Stunden;

5) das Fehlen von Anzeichen einer anderen psychischen Störung, mit Ausnahme der generalisierten Angst (F41.1), die Episode einer früheren psychischen Störung endete mindestens 3 Monate vor der Belastung.

Posttraumatische Belastungsstörung (F 43,0)

Eine posttraumatische Belastungsstörung tritt als verzögerte oder anhaltende Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation außergewöhnlich bedrohlicher oder katastrophaler Natur auf, die über alltägliche Situationen hinausgeht und fast jeden belasten kann. Zunächst wurden nur militärische Aktionen (Krieg in Vietnam, Afghanistan) als solche Ereignisse eingestuft. Doch schon bald wurde das Phänomen auf das zivile Leben übertragen.

Eine posttraumatische Belastungsstörung wird in der Regel durch folgende Faktoren verursacht:

- Naturkatastrophen und vom Menschen verursachte Katastrophen;

— Terrorakte (einschließlich Geiselnahmen);

- Militärdienst;

- Verbüßung einer Strafe an Orten der Freiheitsentziehung;

- Gewalt und Folter.

Eine posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) wird diagnostiziert, wenn die Erkrankung die folgenden Kriterien erfüllt:

1) ein kurzer oder längerer Aufenthalt in einer äußerst bedrohlichen oder katastrophalen Situation, die bei fast jedem ein Gefühl tiefer Verzweiflung hervorrufen würde;

2) anhaltende, unfreiwillige und äußerst lebhafte Erinnerungen (Flashbacks) an die Übertragenen, die sich auch in Träumen widerspiegeln und sich verstärken, wenn sie in stressähnliche oder damit verbundene Situationen geraten;

3) Vermeidung stressähnlicher oder damit zusammenhängender Situationen, sofern kein solches Verhalten vor Stress vorliegt;

4) eines der folgenden beiden Anzeichen – A) teilweiser oder vollständiger Verlust wichtiger Aspekte des übertragenen Stresses,

B) das Vorhandensein von mindestens zwei der folgenden Anzeichen einer erhöhten geistigen Sensibilität und Erregbarkeit, die vor der Stressbelastung fehlten: a) Schlafstörungen, oberflächlicher Schlaf, b) Reizbarkeit oder Wutausbrüche, c) verminderte Konzentration, d) erhöhte Wachheitsgrad, e) erhöhte Ängstlichkeit;

5) Mit seltenen Ausnahmen erfolgt die Erfüllung der Kriterien 2-4 innerhalb von 6 Monaten nach der Belastung bzw. nach deren Ende.

Es wird angenommen, dass die häufigsten sozialen Belastungsstörungen sind: neurotische und psychosomatische Störungen, delinquente und süchtig machende Formen abnormalen Verhaltens, pränosologische psychische Störungen der mentalen Anpassung.

Anpassungsstörung (F 43.2)

Anpassungsstörungen gelten als subjektive Belastungszustände und äußern sich vor allem in emotionalen Störungen während der Anpassung an eine wesentliche Veränderung im Leben oder ein belastendes Lebensereignis. Ein psychotraumatischer Faktor kann die Integrität des sozialen Netzwerks einer Person (Verlust geliebter Menschen, Trennungserlebnis), ein umfassendes System sozialer Unterstützung und sozialer Werte sowie das mikrosoziale Umfeld beeinträchtigen. Bei einer depressiven Variante einer Anpassungsstörung treten im Krankheitsbild affektive Phänomene wie Trauer, Stimmungsverfall, Neigung zur Einsamkeit sowie suizidale Gedanken und Tendenzen auf. Bei einer ängstlichen Variante dominieren die in die Zukunft projizierten Symptome Angst, Unruhe, Angst und Furcht, die Erwartung von Unglück.

Anpassungsstörungen (F43.2) werden diagnostiziert, wenn die Erkrankung die folgenden Kriterien erfüllt:

1) festgestellter psychosozialer Stress, der kein extremes oder katastrophales Ausmaß erreicht, Symptome treten innerhalb eines Monats auf;

2) einzelne Symptome (mit Ausnahme wahnhafter und halluzinatorischer Symptome), die die Kriterien für affektive (F3), neurotische, Stress- und somatoforme (F4) Störungen sowie soziale Verhaltensstörungen (F91) erfüllen, die keinem dieser Kriterien vollständig entsprechen . Die Symptome können in Struktur und Schwere variieren. Anpassungsstörungen werden je nach den im Krankheitsbild dominanten Manifestationen unterschieden;

3) Die Symptome dauern nicht länger als 6 Monate ab dem Zeitpunkt des Aufhörens des Stresses oder seiner Folgen an, mit Ausnahme anhaltender depressiver Reaktionen (F43.21).

Akute Stressreaktion – Kriterien in ICD-10