Über septischen Schock: Notfallversorgung, Behandlung. Septischer Schock in der Geburtshilfe

35. PROTOKOLL: Urtikaria. Angioödem (Quincke-Ödem)

Nesselsucht. Angioödem (Quincke-Ödem)- Scharf allergische Erkrankungen, wegen Überempfindlichkeit Immunsystem gegen verschiedene exogene Antigene (Allergene). Sie sind gekennzeichnet durch plötzlichen Beginn, unvorhersehbaren Verlauf, hohes Risiko lebensbedrohlich Zustände.

Lokalisierte Urtikaria manifestiert sich als plötzliches Auftreten von urtikariellen Elementen mit klaren Grenzen auf einem begrenzten Hautbereich, normalerweise rot, mit einem Durchmesser von mehreren Elementen bis zu mehreren Zentimetern, vor dem Hintergrund einer Hyperämie, begleitet von Hautjucken.

Generalisierte Urtikaria gekennzeichnet durch eine totale Läsion der Haut, oft kommt es zu einer Verschmelzung der oben beschriebenen Elemente.

Quincke-Ödem ( Angioödem) manifestiert sich durch lokale Schwellungen der Haut, des Unterhautgewebes und / oder der Schleimhäute. Häufiger entwickelt es sich im Bereich der Lippen, Wangen, Augenlider, Stirn, Kopfhaut, Hodensack, Hände, Fußrücken. allergisches Ödem Der Magen-Darm-Trakt wird von Darmkoliken, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Bei Quincke-Ödem, lokalisiert im Kehlkopf, gibt es Husten, Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Erstickung, Stridoratmung. In 50% der Fälle wird Angioödem mit Urtikaria kombiniert.

Die generalisierte Urtikaria und das Angioödem (Quincke-Ödem) sind schwere (prognostisch ungünstige) akute allergische Erkrankungen.

Urtikaria Abbruch wegen Angioödem

Allergen Schritte

Diphenhydramin 1% -2 ml intravenös

Prednisolon

IV 90-150 mg

Mit der Ausbreitung von Ödemen auf Kehlkopf und Rachen:

Adrenalin

intravenös 0,3 ml 0,1 % Lösung in 20 ml 0,9 % Lösung von Natriumchlorid

Sauerstoff Therapie.

Bereitschaft zur notfallmäßigen Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege (tracheale Intubation, Konikotomie)

Krankenhausaufenthalt (bei einer generalisierten Form von Urtikaria und Quincke-Ödem)

36. PROTOKOLL: LYELL-SYNDROM

Lyell-Syndrom (epidermale toxische Nekrolyse)–

Dies ist eine schwere toxisch-allergische Dermatose infektiöser oder medikamentöser Natur, die durch plötzliche schnelle Nekrose der Oberflächenbereiche der Haut und der Schleimhäute mit der Bildung gekennzeichnet ist große Blasen die sich schnell öffnen. Begleitet von einer schweren allgemeinen Vergiftung.

Diagnose:

Es besteht eine starke Hyperästhesie der betroffenen Bereiche. Die Läsion erstreckt sich auf die Schleimhaut der Augen, des Mundes, der Nasenhöhle, des Rachens und der Geschlechtsorgane. Mit der Abstoßung der Epidermis bildet sich eine ausgedehnte Erosion. Die damit verbundene Infektion führt zu Sepsis, multiplem Organversagen, disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom (DIC)

Stoppen des Allergens

Sauerstoff Therapie

Gewährleistung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege

Intravenöse Flüssigkeitsverabreichung (Polyglucin, Reopo-

Liglyukin, 0,9 % Natriumchloridlösung oder 5 % Glucoselösung)

Adrenalin intravenös 0,3 ml 0,1 % Lösung in 20 ml 0,9 % Natriumchloridlösung

Prednisolon intravenös 90-150 mg

Diphenhydramin 1% -2 ml intravenös

Krankenhausaufenthalt unter Kontrolle der Vitalfunktionen Verwendung von steriler Unterwäsche

37. PROTOKOLL: DIABETISCHES KOMA (HYPERGLYKÄMISCH)

diabetisches Koma– akute Störung Kohlenhydratstoffwechsel, verursacht durch einen Abfall des Insulinspiegels, einen signifikanten Anstieg der Glukosekonzentration im Blut und damit verbundene Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts. Es ist allgemein bekannt, dass der Patient leidet Diabetes, weniger oft diabetisches Koma wird das erste Symptom von Diabetes.

Ein Anstieg des Glukosespiegels kann ausgelöst werden durch:

unzureichende Insulindosis;

Ernährungsstörungen;

interkurrente Infektions- und andere Krankheiten;

Stress (Operation, Unfall, Psycho-

Es gibt zwei Hauptformen des diabetischen Komas:

Diabetisches ketonämisches Koma:

Die Grundlage dieses Komas ist die absolute Insulininsuffizienz, die zu einer Erhöhung der Lipolyseproduktion führt Ketonkörper und schwere metabolische Azidose. In den meisten Fällen erschwert das diabetische ketonämische Koma den Verlauf des Typ-1-Diabetes mellitus, wobei der Diabetes möglicherweise nicht bekannt ist. Die wichtigsten Anzeichen eines diabetischen ketonämischen Komas sind Bewusstlosigkeit, Dehydration, akute Insuffizienz hypovolämischer Kreislauf, Hyperglykämie (16 - 33,3 mmol / l), Ketoazidose, Glukosurie und Ketonurie. Tiefes, seltenes, geräuschvolles Atmen (Kussmaul-Atmung), Acetongeruch.

Diabetisches nichtketonämisches hyperosmolares Koma:

In der Regel erschwert der unerkannte Diabetes mellitus Typ II bei Patienten über 40 Jahren den Verlauf. Die Entwicklung des Komas ist allmählich, charakteristisch neurologische Störungen, starke Atemnot bei allen Patienten Sinustachykardie, arterielle Hypotonie, geringe Diurese bis hin zur Anurie, Glukosurie ohne Ketonämie. Hyperglykämie mehr als 33,3 mmol / l. Kussmauls Atem und der Geruch von Aceton sind nicht charakteristisch. Es ist viel seltener als ketonämisches Koma.

Untersuchung des Patienten. Glukometrie

Gewährleistung der Durchgängigkeit des VDP. Sauerstoff Therapie. Venöser Zugang.

Rehydrierung:

Natriumchloridlösung 0,9 % 1 l pro Stunde (in / venöser Tropf) Eine zu schnelle Rehydrierungsrate kann ein Hirnödem verursachen (es ist notwendig, die Rate der Flüssigkeitszufuhr und intravenöser

Bei schwerem Kollaps Dopamin 200 mg in 200 ml 5 % Glucose i.v. mit einer Rate von 4–5 mcg/kg/min

Bei längerem Komaverlauf Heparin 10.000 IE intravenös per Stream

Krankenhausaufenthalt unter Kontrolle der Vitalfunktionen

38. PROTOKOLL: HYPOGLYKÄMISCHER ZUSTAND

Es tritt in der Regel bei Patienten mit Diabetes mellitus während einer Insulintherapie oder einer Therapie mit Sulfanilamid-Zuckersenkern der zweiten und dritten Generation auf: Glibenclamid (Maninil), Guiquidon (Glurenorm), Gliclazid (Diabeton, Predian).

Die unmittelbare Ursache für hypoglykämische Zustände bei Diabetes mellitus ist normalerweise ein Verstoß gegen die Diät, eine Überdosierung von zuckersenkenden Medikamenten.

Zu seltene Gründe hypoglykämische Zustände schließen Insulinom, Glykogenspeicherkrankheiten, funktionellen Hyperinsulinismus ein.

Die Entwicklung hypoglykämischer Zustände wird durch chronisches Nierenversagen, die Einnahme von Ethanol, Salicylaten und Adrenoblockern verstärkt. Letzteres verschleiert auch Krankheitsbild hypoglykämische Zustände, wodurch die adrenergen Komponenten seiner Manifestationen beseitigt werden.

Im Stadium der Vorläufer gibt es subjektive Empfindungen (nicht bei allen Patienten) von plötzlicher Schwäche, Hunger, Angst, Kopfschmerzen, Schwitzen, seltener - ein Gefühl der Taubheit der Zungenspitze, der Lippen. Wenn in diesem Stadium der hypoglykämische Zustand nicht durch die Einnahme von kohlenhydrathaltigen Produkten gestoppt wird, entwickeln sich Erregung, Orientierungslosigkeit, dann Benommenheit, Krämpfe, Benommenheit.

Im Stadium eines entwickelten hypoglykämischen Zustands hat der Patient eine Bewusstseinsstörung oder seinen Verlust, ausgeprägtes Schwitzen, Tachykardie, manchmal eine Zunahme Blutdruck, erhöhter Muskeltonus, Krämpfe klonischer, tonischer Natur. Gewebeturgor ist normal.

Symptome eines hypoglykämischen Zustands treten auf, wenn der Blutzuckerspiegel unter 2,78-3,33 mmol / l liegt. Selten kann ein hypoglykämischer Zustand mit einer Ketoazidose kombiniert werden.

Differenzialdiagnose

Die Unterscheidung zum diabetischen nicht-ketonämischen Koma basiert auf dem Fehlen von Hyperglykämie, Ketoazidose und Dehydratation im hypoglykämischen Zustand.

Differenzierung von hypoglykämischem Zustand und akuter Störung zerebraler Kreislauf, sowie einem epileptischen Anfall liegt eine schnelle zugrunde positiver Effekt Intravenöse Verabreichung Glukose während einer Hypoglykämie.

Schwere langfristige unkontrollierte Hypoglykämie entwickelt sich zum Koma; Krämpfe und Schwitzen hören auf, Areflexie, progressive arterielle Hypotonie, Hirnödem entwickeln sich; das Erreichen einer Normoglykämie und sogar einer Hyperglykämie in diesem Stadium des hypoglykämischen Zustands ist nicht erfolgreich.

Bei Patienten mit ischämischer Herz- und Hirnerkrankung kann ein hypoglykämischer Zustand eine akute Verletzung der Koronar- oder Hirndurchblutung hervorrufen; Patienten in dieser Kategorie benötigen eine EKG-Aufzeichnung und eine Notaufnahme ins Krankenhaus.

Untersuchung des Patienten. Glukometrie

Gewährleistung der Durchgängigkeit des VDP. venöser Zugang.

Glucose 40% Lösung 20-50 ml intravenöser Bolus.

39. PROTOKOLL: SEPTISCHER SCHOCK

Septischer Schock im präklinischen Stadium werden sie bei folgenden klinischen Symptomen diagnostiziert:

das Vorhandensein eines Infektionsherds (nicht immer)

systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg. Kunst.;

Bewusstseinsstörung;

Oligurie;

Nummer Atembewegungen(RR) mehr als 20 in 1 Minute;

die Anzahl der Herzschläge (HR) beträgt mehr als 90 in 1 Minute;

Körpertemperatur über 38o C oder unter 36o C;

Hinweise zur Therapie:

Die Verabreichungsrate von Arzneimitteln ist so zu wählen, dass der systolische Blutdruck über 90 mm Hg stabilisiert wird. Kunst.

Die Einführung von polyionischen Lösungen von nicht mehr als 1000 ml während der Zeit der Unterstützung (die Einführung großer Mengen kristalloider Lösungen mit erhöhter Durchlässigkeit der Gefäßwand kann zu einer Zunahme des Ödems der Lunge, des Gehirns und anderer Organe führen, Verschlechterung von multiples Organversagen)

Notaufnahme auf der Intensivstation und Intensivstation durchgeführt nach Stabilisierung des Blutdrucks vor dem Hintergrund der laufenden mechanischen Beatmung und Infusionstherapie.

NOTFALLVERSORGUNG BEI SEPTISCHEM SCHOCK

Bei einer Atemfrequenz von mehr als 40 in 1 Minute - Septischer Schock, tracheale Intubation und mechanische Beatmung.

Sauerstoff Therapie.

Überwachung der Vitalfunktionen. venöser Zugang. Sauerstoff Therapie.

Infusion Kolloidale Lösungen(Polyglucin, Rheopolyglucin, Hydroxyethylstärke)

Prednisolon

IV 90-150 mg

Infusion von kristalloiden polyionischen Lösungen

Hospitalisierung nach BP-Stabilisierung

40. PROTOKOLL 4: PNEUMONIE

Diagnostischer Algorithmus

Behandlungsalgorithmus

Nicht schwere Lungenentzündung Ambulant

schwere Lungenentzündung

Protokolle: „Akutes Atemversagen“, „Septischer Schock“, „Lungenödem“

Bei arterielle Hypotonie:

Legen Sie den Patienten in einem Winkel von 15-20 ° angehoben hin untere Gliedmaßen; in / in jet - plasmasubstituierende Lösungen (Polyglucin, Rheopolyglu-

Kin, Gelatinol, 5% Glukoselösung); das Gesamtvolumen der Infusionstherapie beträgt nicht weniger als 1000-1500 ml; Glukokortikoidhormone i.v. Bolus in Form von Prednisolon

Vasopressoren (Noradrenalin) 2 – 4 ml 0,2 % i.v. Tropfinfusion oder Dopamin 200 mg pro 200 ml Plasma-Ersatzlösung, Erhöhung der Infusionsgeschwindigkeit bis zum Erreichen des Zielwerts systolischer Druck 90-100 mmHg Kunst.; Sauerstofftherapie mit einem Sauerstoff-Luft-Gemisch mit einem Sauerstoffgehalt von nicht mehr als 30-40%; Heparin 5000-10000 IE intravenös tropfen oder spritzen.

Bei delirösem Syndrom:

sichere Fixierung des Patienten;

intravenöses Diazepam 0,2–0,3 mg/kg; Wiedereinführung frühestens 15 Minuten vor Erreichen beruhigende Wirkung; mit unzureichender Wirkung durch die Einführung von Diazepam - 40-50ml 20%

Natriumoxybutyrat-Lösung (80-100 mg/kg) langsam intravenös.

Krankenhausaufenthalt

41. PROTOKOLL: Bronchialasthma

Krankheitsbild:

oft beim Debüt - Husten;

verlängertes Ausatmen;

lautes Keuchen;

in einigen Fällen Stridor;

Tachykardie und arterielle Hypertonie;

Angst, Angst, Schwitzen;

geschwollene Halsvenen;

„Angstsymptome“ eines lebensbedrohlichen Anfalls von Asthma bronchiale:

schnell zunehmende Kurzatmigkeit (bei Erwachsenen mehr als 25 in 1 Minute);

Unfähigkeit zu sprechen aufgrund von Kurzatmigkeit;

Teilnahme an der Atmung von Hilfsmuskeln;

Tachykardie mehr als 110 pro Minute;

Anzeichen einer Lebensgefahr:

Zyanose der Haut mit einem gräulichen Farbton;

Verwirrtheit oder Koma;

schwache Inspiration, Atemfrequenz mehr als 30 pro Minute oder weniger als 12 pro Minute;

Herzfrequenz über 120 pro Minute oder Bradykardie;

arterielle Hypotonie;

Atemgeräusche sind bei der Auskultation nicht zu hören („stille Lunge“);

Hinweise zur Therapie:

Kontraindiziert: Psychopharmaka, narkotische Analgetika, Beruhigungsmittel, Antihistaminika der ersten Generation, Schleimlöser, Antibiotika, Sulfonamide, Novocain, Calciumpräparate, Diuretika, Acetylsalicylsäure, Atropin.

Vermeiden Sie massive Flüssigkeitszufuhr.

Es ist bevorzugt zu verwenden Inhalationstherapie durch einen Vernebler und Infusionsformen von Medikamenten.

Kurz wirkende selektive B2-adrenerge Agonisten werden verwendet, wenn die Herzfrequenz weniger als 130 in 1 Minute beträgt.

NOTFALLVERSORGUNG BEI ASTHMA BRONCHIA

Moderater Angriff:

Atemfrequenz 25-30 pro Minute, Herzfrequenz 100-120 pro Minute bei Auskultation: Keuchen beim Ein- und Ausatmen

Nach Beendigung des Angriffs kann der Patient zu Hause gelassen werden

Schwerer Angriff:

HF > 30 pro Minute, Herzfrequenz > 120 pro Minute; bei Auskultation:

Atmen lautes Pfeifen beim Ein- und Ausatmen

Salbutamol 1,25 - 2,5 mg (0,5 - 1 Nebel)

durch einen Vernebler für 5 bis 15 Minuten; oder

berodual 1 ml (20 Tropfen)

durch einen Vernebler für 10-15 Minuten.

Bei fehlendem Vernebler oder unwirksamer Therapie mit einem Vernebler:

Eufillin 5 – 6 mg/kg (10 – 15 ml 2,4 % i.v.

innerhalb von 5-7 Minuten)

Prednisolon 60 - 150 mg i.v.

Sauerstoff Therapie(Mischung mit 30-

40 % Sauerstoff).

Keine Wirkung - Krankenhausaufenthalt

Rufen Sie gegebenenfalls das Reanimationsteam an

42. PROTOKOLL: ALKOHOLENTZUG

Alkoholentzugssyndrom (AAS) entwickelt sich mit

anhaltende (ab 3 Tage) Alkoholisierung als Reaktion des Körpers auf die Abschaffung des Alkohols.

Der Schweregrad des AAS wird durch den Schweregrad des adrenergen Syndroms bestimmt.

Leicht: Die Symptome treten am ersten Tag nach einer Abnahme der Alkoholmenge auf oder vollständiges Aufhören sein Nutzen.

Adrenerges Syndrom (+):

Herzfrequenz bis zu 100 pro Minute;

diastolischer Blutdruck nicht unter 100 mm Hg. Kunst.,

normale Temperatur Karosserie.

Kritik gespeichert;

Fehlen von Delirium und Halluzinose.

Wenn keine Komplikationen auftreten, können die Patienten zu Hause bleiben.

Durchschnittlicher Abschluss: Die Symptome treten einen Tag oder länger nach dem Ethanolentzug auf und erreichen ein Maximum am Tag 2-3 und umfassen: Schlaflosigkeit, Zittern, Angst, Übelkeit, Hyperhidrose, Hyperreflexie.

Adrenerges Syndrom (++):

Herzfrequenz 100-120 pro Minute;

diastolischer Blutdruck 100-110 mm Hg. Kunst.,

subfebriler Zustand (bis 38°C) oder normale Körpertemperatur;

Kritik eingespart (Wahrnehmungstäuschungen werden vom Patienten bewertet)

Lautstärke ist entscheidend). Kein Delirium oder Halluzinose. Die Patienten brauchen Entgiftung und Überwachung.

Schwer: Die Symptome treten 2 Tage oder länger nach dem Ethanolentzug auf und erreichen ein Maximum nach 2-4 Tagen. Adrenerges Syndrom:

Herzfrequenz über 120 pro Minute;

diastolischer Blutdruck über 110 mm Hg. Kunst.;

Anstieg der Körpertemperatur (38 ° C und darüber);

Kritik wird in der Regel gespart. Mögliche Orientierungslosigkeit,

visuelle Halluzinationen, Delirium, Krämpfe.

Patienten müssen auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation stationär aufgenommen werden Transport in Rückenlage.

AAS-NOTFALLVERSORGUNG

Alkoholentzugssyndrom

Gewährleistung der Durchgängigkeit des VDP. Überwachung der Vitalfunktionen.

Infusionstherapie: Glukoselösung 5 % 400 ml

Thiamin 100 mg intravenös langsam

Bei arterieller Hypertonie (systolischer Blutdruck > 160 mm Hg,

Diastole Blutdruck > 110 mmHg Kunst.):

Nifedipin (oral) 10 mg, Propranolol 20-40 mg (oral), Diazepam 20-40 mg (intramuskulär);

bei Unwirksamkeit: Diazepam 20 mg Idroperidol 2,5-5 mg (intramuskulär). Bei Ineffizienz sollte die Einführung von Medikamenten nach 20-30 Minuten wiederholt werden.

Bei arterieller Hypotonie (systolischer Blutdruck< 90 мм рт. ст.):

Reopoligljukin 400 ml;

- bei Ineffizienz Prednisolon 30-60 mg intravenös;

- mit Ineffizienz Dopamin-Tropf (mit einer Geschwindigkeit, nicht-

erforderlich, um SBP innerhalb von 100-110 mm Hg zu halten. Kunst.)

Bei Koma: Thiamin 100 mg intravenös in langsam aufgeteilten Dosen Naloxon 0,4 mg in 40 ml 40%iger Glucoselösung (Substanzen sind miteinander verträglich)

Bei Krampfanfällen: Protokoll „Convulsive Syndrome“

Hospitalisierung eines Patienten mit schwerer und (oder) komplizierter AAS.

43. PROTOKOLL: MEDIATOR-SYNDROME

Sympathische Syndrome Adrenerges Syndrom: Mydriasis, Pupillen sind nicht verändert, hypertensiv

Zia, Reflexbradykardie (mit Erregung von β-adrenergen Systemen), Tachykardie (mit Erregung von β-adrenergen Systemen), laute Herztöne, Galopprhythmus, 3. Ton; trockene Schleimhäute, blasse, feuchte Haut (bei Erregung - adrenerge Systeme), Darmmotilität ist reduziert, Muskelhypertonus, Rhabdomyolyse.

Giftige Stoffe: Kokain, Ephedron, Amitriptylin (in frühe Phase Wirkungen), Erkältungsmittel mit adrenergen Agonisten, synthetische Amphetamine, Eufillin, Koffein, Phencyclidin, LSD, MAO, Schilddrüsenhormone.

Sympatholytisches Syndrom: Miosis, Hypotonie, Bradykardie, Herztöne sind gedämpft, gegabelt, Atemdepression, Darmmotilität ist reduziert, Muskelhypotonie.

Giftige Stoffe: Sympatholytika, Clonidin, (β-Blocker, Calciumkanalblocker, Reserpin, Opiate und ihre Homologe (in der späten Wirkungsphase).

Parasympathische Syndrome Cholinerges Syndrom: Miosis, Akkommodationskrampf, Bradykardie, Tachykardie, gedämpfte Herztöne, Bronchorrhoe, Rasseln in der Lunge, Durchfall, feuchte Haut und Schleimhäute, Tränenfluss, Speichelfluss, Stuhlgang, Wasserlassen, Myofibrillation, Krämpfe.

Giftige Stoffe: FOS, Insektizide (Carbamate).

Anticholinerges Syndrom: Erregung/Erregung, Delirium,

Mydriasis, Akkommodationslähmung, Tachykardie, Herzgeräusche sind verstärkt, 3. Tonus, Normotonie, Schleimhäute und Haut sind trocken, die Haut ist warm, rosa (erhöhte Körpertemperatur bei Kindern), die Darmmotilität ist verringert, der Urinabfluss ist beeinträchtigt.

Giftige Stoffe: Antihistaminika, Antidepressiva, Neuroleptika mit beruhigender Wirkung, Anticholinergika, Belladonna-Alkaloide.

Giftstoffe, Vergiftungen, bei denen Symptome eines "akuten Abdomens" beobachtet werden können:

Cholinomimetika und Cholinesensibilisatoren - Herzglykoside, Reserpin, Pilzvergiftung; Botulinumtoxin; Schwermetalle(Blei, Arsen, Quecksilber); Spinnengift (schwarze Witwe); Thiaziddiuretika; Steroide; Azathioprin; ätzende Gifte; orale Kontrazeptiva; Antikoagulanzien.

Gerüche einiger giftiger Verbindungen

44. PROTOKOLL: AKUTE VERGIFTUNG

Vergiftung - pathologische Zustände, die durch Eindringen in den menschlichen Körper von außen verursacht werden giftige Substanzen verschiedene Ursprünge.

Die Schwere des Zustands im Falle einer Vergiftung hängt von der Dosis des Giftes, dem Weg seiner Aufnahme, dem Zeitpunkt der Exposition, dem prämorbiden Hintergrund des Patienten, Komplikationen (Hypoxie, Blutungen, Krampfsyndrom, akut Herz-Kreislauf-Versagen usw.).

Medizinischer Arbeiter präklinische Phase notwendig:

„toxikologische Wachsamkeit“ beachten (Bedingungen Umfeld in dem die Vergiftung aufgetreten ist, eine Gefahr für das Rettungsteam darstellen kann);

Finden Sie die Umstände heraus, die die Vergiftung begleitet haben (die

wann, was, wie, wie viel, zu welchem ​​Zweck ), beim Patienten, wenn er bei Bewusstsein ist, oder bei seinen Mitmenschen;

Sammeln Sie physische Beweise (Arzneimittelpackungen,

Pulver, Spritzen), biologische Medien (Erbrochenes, Urin, Blut, Waschwasser) für die chemisch-toxikologische oder forensisch-chemische Forschung;

Registrierung der Hauptsymptome (Syndrome), die bei dem Patienten vor der Behandlung beobachtet wurden medizinische Versorgung, einschließlich Mediator-Syndrome, die aus erhöhtem oder unterdrücktem Sympathikus und Parasympathikus resultieren

Wenn es kein Gegenmittel gibt, müssen die Indikatoren für hämodynamische und Atemdepression korrigiert werden.

Beurteilung des Zustands des Patienten.

Identifizierung des Giftes und Art und Weise, wie das Gift in den Körper gelangt

Sorgen Sie für eine Normalisierung der Atmung und der Herztätigkeit

Antidot-Therapie

Wenn es kein Gegenmittel gibt, müssen die hämodynamischen und respiratorischen Parameter korrigiert werden.

Verhindert das Eindringen von Gift in den Körper

Die intensive Therapie des septischen Schocks wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen zusammen mit einem Beatmungsgerät durchgeführt.

Maßnahmen zur Schockbekämpfung sollten sich auf die Wiederherstellung der Durchblutung des Gewebes und auf die Korrektur konzentrieren Stoffwechselstörungen und Aufrechterhaltung eines angemessenen Gasaustauschs.

Die ersten beiden Aufgaben werden durch die Durchführung einer Infusionstherapie gelöst, die so früh wie möglich begonnen und durchgeführt werden muss lange Zeit. Es ist bevorzugt, Dextranderivate (400–800 ml Rheopolyglucin und/oder Polyglucin) und Polyvinylpyrrolidon (Hemodez in einer Menge von 400 ml) als Nifusionsmedien in den ersten Behandlungsstufen zu verwenden. Rate und Menge der infundierten Flüssigkeit hängen vom Ansprechen des Patienten auf die Therapie ab.

Die Gesamtflüssigkeitsmenge am ersten Tag beträgt normalerweise 3000-4500 ml, kann aber 6000 ml erreichen. Vor dem Hintergrund der Wiederauffüllung des BCC und der Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes ist es notwendig, kardiale und vasoaktive Mittel zu verwenden, um die Hämodynamik zu korrigieren und den Blutfluss im Gewebe wiederherzustellen. Ziel der Infusionstherapie beim septischen Schock sollte neben der Normalisierung der Hämodynamik die Korrektur des Säure-Basen- und Elektrolythaushaltes sein.

Bei septischem Schock entwickelt es sich ziemlich schnell metabolische Azidose, die zunächst durch respiratorische Alkalose kompensiert werden kann.

Um die Azidose zu korrigieren, müssen 500 ml Lactasol, 500 ml Ringerlaktat oder 150-200 ml 4-5% ige Natriumbicarbonatlösung in die Zusammensetzung der Infusionstherapie aufgenommen werden. Neben der Wiederherstellung hämodynamischer Störungen und der Korrektur von Stoffwechselstörungen ist eine ausreichende Sauerstoffversorgung von großer Bedeutung. Die Zufuhr von Sauerstoff muss ab den ersten Behandlungsminuten mit allen verfügbaren Mitteln bis zur künstlichen Beatmung der Lunge begonnen werden. Zusammen mit Anti-Schock-Maßnahmen ist die Infektionskontrolle ein integraler Bestandteil der intensivmedizinischen Behandlung des septischen Schocks.

Eine antibakterielle Therapie des septischen Schocks ist dringend erforderlich. Gleichzeitig sind halbsynthetische Penicilline weit verbreitet.

Methicillin Natriumsalz 1-2 g alle 4 Stunden und Ampicillin-Natriumsalz (Pentrexil) - 1,5-2 g alle 4 Stunden oder 2 g alle 6 Stunden intramuskulär oder intravenös verabreichen (maximale Dosis 8 g). Cefamezin wird 1 g alle 6-8 Stunden intravenös oder intramuskulär maximal verschrieben Tagesdosis 4 g Darüber hinaus umfasst die Bekämpfung des Schocks die Beseitigung der Infektionsquelle. Die Erfahrung der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis zeigt, dass der Ansatz zur Beseitigung des Infektionsherdes beim septischen Schock rein individuell sein sollte.

Die radikalste Art zu kämpfen ist die Entfernung der Gebärmutter. Um den gewünschten Effekt zu erzielen operativer Eingriff sollte zeitnah erfolgen.

Nach Meinung der Mehrheit der in- und ausländischen Autoren sollte auf die Operation zurückgegriffen werden, wenn sie intensiv ist konservative Therapie 6 Stunden gehalten.

Die Operation der Wahl ist die Exstirpation der Gebärmutter mit Entfernung Eileiter, Entwässerung von Parametern und Bauchhöhle. In einigen Fällen ist es bei Patienten in äußerst ernstem Zustand ohne makroskopische Veränderungen im Uterusgewebe zulässig, eine supravaginale Amputation des Uterus durchzuführen. In diesen Fällen. Die Entfernung der Eileiter und die Drainage der Bauchhöhle sind obligatorisch. Behandlung spätes Stadium septischer Schock mit hämorrhagisches Syndrom, einschließlich Gebärmutterblutung, erfordert einen differenzierten Ansatz.

Abhängig von den Indikatoren des Koagulogramms, Ersatztherapie("warm" Blut gespendet, lyophilisiertes Plasma, trockenes, natives und gefrorenes Frischplasma, Fibrinogen) und/oder Antifibrinolytika (Trasilol, Contrical Gordox) verabreicht werden.

Septischer Schock steht für Hypotonie, die durch Infektionserreger oder deren Toxine verursacht wird. Klinisch diagnostiziert, wenn der systolische Blutdruck unter 90 mm Hg fällt. Kunst. Die häufigste Ursache für einen septischen Schock ist eine gramnegative Bakteriämie, seltener - grampositive und noch seltener - Pilzinfektion. Septischer Schock erschwert in 25-50% der Fälle eine nicht-negative Sepsis und in 10% der Fälle eine durch grampositive Flora verursachte Sepsis. Die Sterblichkeit bei septischem Schock erreicht 50%.
Die Ursache des septischen Schocks ist normalerweise ein Infektionsherd, der sich am häufigsten in den Harnwegen, im Magen-Darm-Trakt oder in der Lunge befindet. In etwa 30 % der Fälle kann der Infektionsherd nicht erkannt werden.In solchen Fällen ist die Ursache von Sepsis und septischem Schock eine Immunsuppressionverschiedener Genese, einschließlich einer durch AIDS verursachten.
Die Bakterien selbst oder ihre Antigene (Lipopolysaccharide), die in das Gefäßbett eindringen, führen zu einer scharfen Aktivierung aller Populationen von Leukozyten und Komplement, was zur Freisetzung von führt große Nummer toxische Substanzen, insbesondere tumornekrotisierende Faktor, Interleukin-1, Thrombozytenaggregationsfaktor, Derivate der Arachidonsäure, Peroxidverbindungen, was zu Mikrozirkulationslähmung, Myokarddepression und der Entwicklung eines multiplen Organversagens führt, äußert sich dies äußerlich in Form von Resistenzen Hypotonie. Periphere Vasodilatation - charakteristischer Unterschied septischer Schock durch traumatischen Schock.
Symptome. Zusätzlich zu einem Blutdruckabfall unter 90 mm Hg. Kunst. Patienten mit septischem Schock können haben hohe Temperatur Körper, Zittern, Übelkeit, Erschöpfungszustand. Bei älteren und reaktiven Patienten liegt die Körpertemperatur dagegen unter dem Normalwert. Temperaturen über 40°C und unter 35°C gehen in der Regel einem Blutdruckabfall voraus. Andere Anzeichen sind eine Abnahme der Diurese, ein Symptom einer orthostatischen Hypotonie, schneller Puls und schnelle Atmung. Manchmal kommt es zu Schwellungen der Extremitäten. Septischer Schock kann von der Entwicklung begleitet werden Atemnotsyndrom(siehe) oder disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom (siehe).
Notfallversorgung. Zu den therapeutischen Maßnahmen der ersten Stufe gehört die Normalisierung der Hämodynamik. Dazu werden Lösungen von Kristalloiden intravenös verabreicht ( Kochsalzlösung- 500 ml, 10% ige Glucoselösung - 500 ml) und bei anhaltender Hypotonie - Proteinpräparate (Albumin-, Protein-, Aminosäurelösungen). In Ermangelung einer hämodynamischen Wirkung sollte man nicht zögern, hypertensive Medikamente zu verschreiben, insbesondere Dopamin intravenös in einer Dosis von 200-400 mg, verdünnt in 500 ml einer 5% igen Glucoselösung, die in einer Geschwindigkeit verabreicht wird, die ausreicht, um den SBP aufrechtzuerhalten auf einem Niveau von 80-100 mm Hg. Kunst. Wenn dies nicht ausreicht, fahren sie mit der intravenösen Einführung von Norepinephrin in einer Dosis von 2-5 ml einer 0,1% igen Lösung pro 500 ml eines beliebigen Infusionsmediums fort. Vielleicht die gleichzeitige Gabe von Dopamin und Noradrenalin. Kortikosteroide werden in kleinen Dosen (50-100 mg intravenöses Hydrokortison oder entsprechende Äquivalente anderer Kortikosteroide) angewendet. Diese Einschränkung ist mit der Möglichkeit einer Verallgemeinerung der Infektion und Unterdrückung der Immunität verbunden.
Es ist ratsam, Antibiotika früher zu verschreiben eine Vielzahl Aktionen Normalerweise wird eine Kombination von Aminoglykosiden mit Cephalosporinen verwendet, zum Beispiel Gentamicin - 80 mg / m oder Cefazolin (Kefzol) - 1 g / m.
Krankenhausaufenthalt dringend auf die Intensivstation.

Gesichter mit einer Vielzahl verschiedener Bakterien, die auch ins Blut eindringen. Wenn eine Person gesund ist, bedrohen ihn solche Kontakte nicht, da die normale Aktivität des Immunsystems Schutz vor solchen Angriffen bietet. Bakterien hinein kurze Zeit von Blutzellen absorbiert - Leukozyten, die für den Schutz des Körpers verantwortlich sind. Für den Fall, dass die Aktivität der Immunität aus irgendeinem Grund gestört ist, werden die Bakterien nicht zerstört und eine Person entwickelt eine Sepsis - eine infektiöse Läsion des Blutes. In bestimmten Fällen dies pathologischer Zustand kann einen septischen Schock verursachen.

Septischer Schock wird allgemein als ein Zustand eingestuft, der von extrem begleitet wird starker Rückgang Blutdruck, der durch die Wirkung toxischer Elemente verursacht wird, die Bakterien synthetisieren. Es sollte als ernsthafte Bedrohung für das Leben angesehen werden.

In den meisten Fällen tritt ein septischer Schock bei Neugeborenen auf, sowie bei Menschen, die das fünfzigste Lebensjahr erreicht haben, und bei verschiedenen Patienten mit einer Abnahme in Abwehrkräfte Organismus.

Sehr oft entwickelt sich ein solcher pathologischer Zustand bei Patienten, die eine verringerte Anzahl von Leukozyten im Blut haben. Dazu gehören Krebspatienten und Menschen mit verschiedenen chronischen Leiden, zum Beispiel Diabetes mellitus oder Leberzirrhose.

Wie erkennen?

Das allererste Symptom eines septischen Schocks, der sich einen Tag oder sogar noch länger vor dem Abfall des Blutdrucks entwickelt, ist Verwirrtheit. Dies ist auf eine signifikante Verschlechterung der Hirndurchblutung zurückzuführen. Der Patient erhöht merklich die Blutabgabe aus den Herzklappen, aber es gibt eine Expansion Blutgefäße was zu einem deutlichen Blutdruckabfall führt. Der Patient beginnt besonders schnell zu atmen, wodurch die Lunge überschüssige Mengen an Kohlendioxid aus dem Körper ausscheidet und dessen Spiegel im Blut sinkt.

Frühe Symptome septischer Schock machen sich bemerkbar mit enormen Schüttelfrost, einem starken und signifikanten Anstieg der Körpertemperatur, Reflexrötung der Haut und häufiger Puls. Am Anfang pathologische Prozesse zu einem Anstieg des Blutdrucks führen, dieser Wert fällt dann jedoch stark ab.

In der Zukunft fällt die Körpertemperatur auch oft unter den Normalwert. Fortschreitender Schock führt zu Funktionsstörungen verschiedene Organe, was zu einer Abnahme des Wasserlassens, Atembeschwerden, Schwellungen usw. führt. In einigen Fällen bilden sich Blutgerinnsel in den Blutgefäßen.

Notfallversorgung

Wenn Sie die Entwicklung eines septischen Schocks vermuten, sollte der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Der Patient wird an die stationäre Abteilung überwiesen, die über Intensivstationen sowie Reanimation verfügt.

Der Patient sollte ausschließlich auf einer Trage transportiert werden und seine Körperlage sollte horizontal und nur auf dem Rücken bleiben. Es wird dringend empfohlen, das Kopfende der Trage anzuheben.

Unmittelbar vor der Evakuierung wird dem Patienten sowohl Herz- als auch Herzinjektion in den Krankenwagen gespritzt respiratorische Analeptika. Während der Fahrt ins Krankenhaus hat der Patient die ständige Kontrolle über Blutdruck, Atmung und Puls. Führen Sie bei Bedarf dringende medizinische Maßnahmen und Wiederbelebungsmaßnahmen durch, um das Atemversagen zu beseitigen und die Durchblutung wiederherzustellen.

Um den Blutdruck zu erhöhen, wird dem Patienten eine erhebliche Menge Flüssigkeit injiziert. Um die Blutgefäße zu verengen, was auch hilft, den Blutdruck zu erhöhen und eine optimale Durchblutung von Gehirn und Herz herzustellen, wird die Verwendung von Dopamin oder Noradrenalin praktiziert. Mit der Entwicklung Atemstillstand Der Patient wird sofort auf eine künstliche Lungenbeatmung umgestellt.

Nach der Blutentnahme für die Laborkultur wird sofort eine erhebliche Menge Antibiotika intravenös verabreicht. Bis Labortechniker die Bakterien entdecken, die einen septischen Schock ausgelöst haben, werden einige Antibiotika verwendet, was die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Zerstörung aggressiver Mikroorganismen erheblich erhöht.

Vorhandene Abszesse werden sofort drainiert und alle Arten von Kathetern, die zu einer Infektionsquelle werden könnten, entfernt. Die Exzision von vorhandenem totem Gewebe, beispielsweise gangränösem Darmgewebe, wird durchgeführt durch operativer Eingriff.

Eitrige Herde werden aktiv mit verschiedenen antiseptischen Verbindungen, Antibiotika und saniert Enzympräparate.

Trotz aller therapeutischen Maßnahmen können etwa 25 Prozent der Patienten mit septischem Schock nicht gerettet werden.

Eine extrem wichtige Rolle für erfolgreiche Behandlung spielt rechtzeitig die Suche nach Doktorhilfe. Also, wenn ein Patient mit bakterielle Infektion Verwirrung ist behoben, schnelles Atmen und Puls ist es sinnvoll, einen Krankenwagen zu rufen. Dial 03 wird auch empfohlen, wenn der Patient unter Schüttelfrost, Schwitzen und schnellem Temperaturanstieg sowie starkem Blutdruckabfall leidet.

Septischer Schock ist extrem ernste Erkrankung, Notfallversorgung in der, sowie rechtzeitig richtig

Septischer Schock ist das letzte Stadium der Sepsis, gefährlich mit Organversagen und Tod.

Der Hauptgrund für die Entwicklung ist das Ignorieren der zunehmenden Symptome einer allgemeinen Sepsis, der teilweise fulminanten Verlauf Infektionskrankheiten, Unwilligkeit, zu Ärzten zu gehen (oder mangelnde Aufmerksamkeit medizinisches Personal zum Patienten).

Wenn die ersten Symptome einer Pathologie festgestellt werden, sollte dringend ein Krankenwagen gerufen werden, da die Überlebensmöglichkeit von der Geschwindigkeit des Therapiebeginns und dem Grad der Organschädigung abhängt.

Der septische Schock ist eine Komplikation des Infektionsprozesses, die sich in einer Verletzung der Mikrozirkulation und der Sauerstoffdurchlässigkeit des Gewebes manifestiert.

Im Wesentlichen ist dies schwere Vergiftung Körper mit bakteriellen Giften und Zerfallsprodukten von Geweben, die während der Krankheit geschädigt wurden. Die Pathologie ist extrem lebensbedrohlich und hat eine hohe Sterblichkeitsrate von bis zu 50 %.

In ICD 10 wird die Erkrankung zusammen mit der Grunderkrankung durch den Zusatzcode R57.2 gekennzeichnet.

Warum entsteht es?

Der Vorläufer der Pathologie gilt als verschüttet infektiöser Prozess, oder Sepsis.

Eine Infektion wird durch die Aufnahme von Bakterien, Protozoen, Viren und anderen Erregern in den Körper sowie durch die Reaktion verursacht Immunreaktion auf verschiedene Fremdstoffe im Blutkreislauf.

Eine der Manifestationen des Prozesses ist eine Entzündung, die ein Schlüsselglied in der Pathogenese ist.

Das Immunsystem des Körpers reagiert auf das Auftreten von Fremdkörpern auf zwei Arten:

• Aktivierung von Lymphozyten, die Infektionserreger erkennen und verschlingen.
• Freisetzung von Zytokinen, Immunhormonen.

Normalerweise beschleunigt dies den Kampf gegen die Krankheit. Bei einer lang anhaltenden und diffusen Infektion führen Zytokine jedoch zu einer starken Vasodilatation und einem Blutdruckabfall.

Diese Faktoren führen zu einer beeinträchtigten Sauerstoffaufnahme und Nährstoffe in die Wände der Blutgefäße, was zu einer Hypoxie der Organe und einer Störung ihrer Funktion führt.

Entwicklungsphasen

Der septische Schock besteht aus drei aufeinanderfolgenden Stadien:

• Hyperdynamisch, warm.
• Hypodynamisch, kalt.
• Terminal, irreversibel.

Die erste ist durch einen starken Temperaturanstieg bis auf 40-41 Grad Celsius, einen Blutdruckabfall bis zum Kollaps, verstärkte Atmung und starke Muskelschmerzen gekennzeichnet. Die Zeit läuft von 1-2 Minuten bis 8 Stunden. Es ist die primäre Reaktion des Körpers auf die Freisetzung von Zytokinen.

Zusätzlich können im ersten Stadium die Symptome der Läsion zunehmen. nervöses System- das Auftreten von Halluzinationen, Unterdrückung des Bewusstseins, unaufhörliches Erbrechen. Die Prävention eines Kollapses ist besonders wichtig für die Geburtshilfe - Neugeborene sind sehr schwer zu tolerieren Durchblutungsstörungen.

Ein Zeichen für die zweite Stufe ist ein Temperaturabfall auf 36 Grad und darunter. Die Hypotonie verschwindet nicht und es besteht die Gefahr eines Zusammenbruchs. Wachsende Symptome von Herz- und Atemversagen - Rhythmusstörung, Tachykardie, die abrupt durch Bradykardie ersetzt wird, eine starke Zunahme der Atmung. Auf der Gesichtshaut und den Schleimhäuten treten nekrotische Bereiche auf - kleine dunkle Flecken.

Der hypodynamische septische Schock ist reversibel - Sauerstoffmangel hat noch nicht zu endgültigen Veränderungen in den Organen geführt, und die meisten der daraus resultierenden unerwünschten Pathologien sind noch einer Therapie zugänglich. Normalerweise beträgt die Dauer 16 bis 48 Stunden.

Das irreversible Stadium ist die letzte Phase des septischen Schocks, die mit multiplem Organversagen und Tod endet. Der Prozess der Zerstörung des Herzmuskels schreitet voran, massive Nekrose beginnt Lungengewebe mit Störung des Gasaustauschprozesses. Der Patient kann Gelbsucht entwickeln, Blutungen, die durch eine Verschlechterung der Blutgerinnung verursacht werden. In allen Organen und Geweben bilden sich Nekrosebereiche.

Wenn der Patient überleben konnte, dann ist das Hauptproblem das Organversagen und die Folgen von Blutungen aufgrund der begleitenden DIC. Die Prognose in diesem Stadium wird auch durch die Verlangsamung des Blutflusses erschwert, was die bereits gestörte Durchblutung noch komplizierter macht.

Und auch der septische Schock hat eine Klassifizierung nach den Stufen der Kompensation:

• Kompensiert.
• Unterkompensiert.
• Dekompensiert.
• Feuerfest.

Sorten sind wichtig für die Wahl einer Behandlungsmethode. Für eine Person unterscheiden sie sich in der Anzahl der Symptome - je weiter die Krankheit fortschreitet, desto stärker fühlen sie sich. negative Auswirkungen. Das letzte Stadium ist nicht behandelbar.

Außerdem wird die Krankheit nach dem Ort der Primärinfektion klassifiziert. Diese Teilung ist wichtig für chirurgische Behandlung wenn der Eingriff auf die Entfernung einer eitrigen Formation gerichtet ist.

Haupteigenschaften

Die folgenden Symptome weisen auf die Entwicklung eines septischen Schocks hin:

• Temperatur über 38 Grad oder unter 36.
• Tachykardie, Herzfrequenz über 90 Schläge pro Minute, Arrhythmie.
• Erhöhte Atemfrequenz, über 20 Schläge Truhe pro Minute.
• Hoch, mehr als 12x10^9/l, oder niedrig, weniger als 4x10^9/l, die Anzahl der Leukozyten im Blut.

Die Temperatur hängt vom Stadium der Krankheit ab und die Option mit einer Erhöhung ist ein Indikator dafür, dass der Körper noch kämpft.

Tachykardie kann durch einen starken Abfall der Herzfrequenz ersetzt werden, was besonders gefährlich ist, wenn eine Pathologie des Herzmuskels vorliegt. Die Atemfrequenz spiegelt den totalen Sauerstoffmangel im Gewebe und den Versuch des Körpers wider, das Gleichgewicht reflexartig wiederherzustellen.

Neben einzelnen Symptomen eines septischen Schocks können sein:

• Halluzinationen, veränderte Wahrnehmung, Bewusstseinsdepression, Koma.
• Das Auftreten von nekrotischen Flecken auf der Haut.
• Unwillkürlicher Stuhlgang und Wasserlassen, Blut im Stuhl oder Urin, wenig oder kein Urin.

Daten klinische Kriterien ermöglicht es Ihnen, bestimmte Läsionen des Körpers hervorzuheben. Die erste Gruppe zeigt Störungen im Gehirn, wie zum Beispiel einen Schlaganfall.

Nekrotische Flecken spiegeln einen starken Blutmangel im Oberflächengewebe wider. Die letzte Gruppe spricht von Schäden an der Verdauung und Ausscheidungssystem mit Muskelschäden.

Eine Abnahme der Urinmenge zeigt die Entwicklung an Nierenversagen und die Notwendigkeit einer künstlichen Blutreinigung - Dialyse.

Diagnostische Methoden

Die Studie zum septischen Schock beginnt mit einem Bluttest - einem Immunogramm.

Wichtige diagnostische Indikatoren sind:

• Allgemeiner Leukozytenspiegel.
• Das Niveau der Zytokine.
• Leukozyten-Formel.

Die Pathologie steht in direktem Zusammenhang mit dem Immunsystem, und sein veränderter Zustand ist ein direkter Indikator. Leukozyten können reduziert oder erhöht sein – je nach Stadium und Stärke der Reaktion. Bei Patienten mit dieser Diagnose kommt es häufiger zu einer eineinhalb- bis zweifachen Überschreitung der Norm.

Da dieser Prozess das Ergebnis einer großen Menge an Zytokinen ist, die in das Blut gelangen, wird ihr Niveau deutlich überschritten. In einigen Fällen werden Zytokine möglicherweise nicht nachgewiesen.

Die Leukozytenformel hilft, die Ursache der Pathologie zu bestimmen. Mit einer mikrobiologischen Ursache wird darauf hingewiesen erhöhte Menge junge Formen von Leukozyten, die gebildet werden, um auf eine Infektion zu reagieren.

Allgemein Laboranalyse Blut hilft auch bei der Durchführung einer Differenzialstudie zum Ausschluss einzelner Pathologien. Bei septischem Schock wird die ESR infolge einer Veränderung der Proteinzusammensetzung des Blutes - einer Erhöhung der Konzentration von Markern des Entzündungsprozesses - signifikant erhöht.

Wichtig ist bakteriologische Analyse getrennt, um den Infektionserreger zu bestimmen. Das Material kann aus den Schleimhäuten des Nasopharynx oder eitrigen Fokus entnommen werden. Eine Blutkultur ist erforderlich.

Durch die Bestimmung des Erregertyps können Sie Antibiotika genauer auswählen.

Ein weiteres diagnostisches Verfahren ist die Untersuchung der Hämodynamik in Bezug auf die Menge an transportiertem Sauerstoff und transportiertem Kohlendioxid. Wenn Schock bemerkt wird ein starker Rückgang Menge an CO2, was einen reduzierten Sauerstoffverbrauch bedeutet.

Das EKG dient der Diagnose von Myokardschäden. Bei Schockzustand achte auf die Zeichen koronare krankheit Herzen - ein signifikanter Sprung im ST-Segment ("Katzenrücken").

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Die Therapie des septischen Schocks besteht aus Erste-Hilfe-Maßnahmen, medikamentöser und chirurgischer Behandlung.

Notfallversorgung

Die meisten Patienten mit einer schweren Infektion werden an ein Krankenhaus überwiesen, um die Entwicklung der Pathologie zu überwachen. Menschen lehnen jedoch häufig spezialisierte Hilfe ab.

Wenn sich dieser Zustand außerhalb des Krankenhauses entwickelt hat, sollten Sie dringend einen Krankenwagen rufen, das Stadium des Patienten genau bestimmen und eine Notfallversorgung durchführen.

Das hyperthermische Stadium wird bestimmt in Gegenwart von:

• Temperaturen über 39-40 Grad.
• Krampfanfälle.
• Tachykardie, über 90 Schläge pro Minute.
• Tachypnoe, die Anzahl der Atemzüge - über 20 pro Minute.

Wenn die Körpertemperatur über 41-42 Grad steigt, beginnt die Proteingerinnung, gefolgt vom Tod, und die Arbeit der Enzyme hört auf.

Krampfanfälle weisen auch auf den Beginn einer Schädigung des Nervengewebes hin. Die Körperkühlung kann mit Eispackungen oder Kaltwasserbädern erfolgen.

Sie können das Unterkühlungsstadium bestimmen durch:

• Die Temperatur liegt unter 36 Grad.
• Blaufärbung der Haut.
• Verkürzte Atmung.
• Sinkende Herzfrequenz.

Bei einer niedrigen Pulsfrequenz besteht die Gefahr eines Herzstillstands, daher müssen Sie bereit sein, mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung zu beginnen.

Um den Zustand zu lindern, können Notärzte Medikamente verabreichen, die den Gefäßtonus erhöhen und die Arbeit des Herzens unterstützen. Gegebenenfalls durchgeführt künstliche Beatmung Lunge und Sauerstoffversorgung, um die Sauerstoffversorgung des Gehirns und anderer Gewebe zu verbessern.

Im Krankenhaus wird der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen, die Temperatur gesenkt oder erhöht.

Die Unterbringung auf der Intensivstation ermöglicht es dem Team, schnell auf Organschäden, Herzstillstand und Maßnahmen zur Wiederherstellung der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems zu reagieren.

Medizinische Therapie

Bei septischem Schock der Algorithmus medikamentöse Behandlung besteht aus:

• Eliminierung des Risikos toxischer Schäden;
• Verringerung der Hypoglykämie;
• Verhinderung der Blutgerinnung;
• erleichtert den Sauerstoffdurchgang Gefäßwand und Beschleunigung seiner Assimilation in Zellen;
• Beseitigung der Hauptursache der Krankheit - Sepsis.

Der erste Schritt besteht darin, den Körper zu entgiften und das Elektrolytgleichgewicht wiederherzustellen, das für den einfachen Transport von Sauerstoff und Nährstoffen erforderlich ist. Hierzu kann eine Infusionstherapie mit Hilfe von Glucose-Salzlösungen, die Einführung von Sorptionsmitteln verwendet werden.

Hypoglykämie wird durch die Einführung von Glukose und Glukokortikoiden beseitigt, die Stoffwechselprozesse in Zellen beschleunigen. Sie ermöglichen es Ihnen auch, die Blutgerinnung zu beseitigen, daher werden sie normalerweise zusammen mit Heparin verabreicht.

Steroid-entzündungshemmende Medikamente erhöhen die Zellpermeabilität. Und auch das Erreichen dieses Ziels wird durch vasopressorische Substanzen erleichtert - Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin. Außerdem werden Inotropika wie Dopamin verschrieben.

Bei akutem Nierenversagen ist auch die Einführung von Lösungen kontraindiziert große Menge Flüssigkeit im Körper verursacht Schwellungen und Vergiftungen, daher wird bei solchen Patienten das Blut durch Hämodialyse gereinigt.

Operativer Eingriff

Der septische Schock selbst wird nicht chirurgisch behandelt, aber Nebenwirkungen wie Eiterung, Nekrose und Abszesse können die Genesung erheblich beeinträchtigen. Eine Komplikation für die Operation kann Atem- und Herzinsuffizienz sein, daher werden die Indikationen für die Operation von einem Ärzterat festgelegt.

Eine radikale Operation wird bei eitrigen Läsionen an den Gliedmaßen durchgeführt - zum Beispiel Gasbrand. In diesem Fall wird die Extremität amputiert, wodurch die weitere Entwicklung einer Septikämie (oder Septikämie) verhindert wird.

Wenn sich Eiter in bestimmten Körperteilen ansammelt, werden sie geöffnet und desinfiziert, um ihn zu entfernen, wodurch eine weitere Ausbreitung im ganzen Körper verhindert wird. Um die Wirkung auf das Herz zu erleichtern, wird die Sanierung unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Besonders schwierig sind Eingriffe bei Schwangeren. Die gynäkologische Sepsis hat aufgrund des Risikos von Schwangerschaftsstörungen eine sehr komplexe Spezifität. Verbreitung bakterielle Infektion führt oft dazu, dass das Kind im Mutterleib stirbt.

Wie wird präventiv vorgegangen?

Es ist möglich, die Entwicklung eines septischen Schocks zu verhindern rechtzeitige Behandlung seine Gründe.

Dazu sollten Sie sich rechtzeitig mit der Entwicklung von Symptomen, die für bakterielle Läsionen des Körpers charakteristisch sind, an die Klinik wenden.

Im Falle einer schweren Infektion sollte dazu rechtzeitig eine Antibiotikabehandlung begonnen werden, die die vorhandene pathogene Mikroflora intensiv beeinflusst. Chirurgische Korrektur steht für die rechtzeitige Entfernung von eitrigen Herden.

Folgen des septischen Schocks

Die Hauptsache mögliche Komplikation- multiples Organversagen. Das allmähliche Versagen von Organen führt zum Tod des Patienten.

Aufgrund der großen toxischen Belastung entwickelt sich zunächst eine Nieren- und Leberinsuffizienz mit einer Verschlechterung des Bildverlaufs und danach Lungen- und Herzversagen.

Andere mögliche Folge ist DIC. Zwei Stadien sind klinisch wichtig: Hyperkoagulation und.

Die erste ist durch eine massive Thrombose gekennzeichnet und die zweite durch Blutungen.

fest inneren Blutungen erschwert die durch Hypotonie verursachte Situation und der Patient stirbt in wenigen Tagen. Das Syndrom kann entweder im ersten Stadium durch die Einführung von Heparin oder im zweiten durch die Transfusion von Plasma mit Gerinnungselementen, die Blutungen verhindern, verhindert werden.

Sehr oft entwickelt sich die Klinik des Syndroms als Folge einer schwierigen Geburt, die bei septischem Schock sowohl für die Mutter als auch für das Kind gefährlich ist. das Immunsystem das nicht bereit ist, auf einen bakteriellen Wirkstoff zu reagieren. Das Baby stirbt oft.

Im Allgemeinen ist DIC selbst bei Patienten mit milderen Diagnosen oft tödlich und wird unter Bedingungen einer schweren Sepsis zur Haupttodesursache. Medizinische Statistiken zeigen, dass die Überlebenschancen bei Beginn der Behandlung in der ersten Phase viel höher sind.

Und oft beginnt der Patient mit der Entwicklung einer schweren Sepsis oder eines septischen Schocks eine Superinfektion zu entwickeln - eine erneute Infektion mit einem anderen bakteriellen oder viralen Erreger.

Lebensprognose

Wie bereits erwähnt, hat die Pathologie eine Letalität von bis zu 50%. Die Genesung hängt davon ab, wie schnell die Behandlung begonnen wurde, wie adäquat Antibiotika ausgewählt wurden und wie schwerwiegend die Komplikationen waren.

spielt eine Rolle u Infektionserreger, die eine septische Läsion verursachte. Krankenhausstämme gelten beispielsweise als die gefährlichsten - Staphylococcus aureus. Normalerweise ist es gegen die meisten Antibiotika resistent, daher ist der Prozess für den Körper des Patienten am schwierigsten.