Osteochondrose und degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule. Degenerativ-dystrophische Läsionen der Wirbelsäule: Diagnose, Krankheitsbild und Behandlung

Die Gruppe der Arthrose umfasst nach der inländischen Klassifikation degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule - Osteochondrose, Spondylose und SpondyloarthroseÄtiologie und Pathogenese ähnlich wie bei Arthrose.

Osteochondrose(AC) ist ein degenerativer Prozess in der Bandscheibe, bei dem die Läsion im Nucleus Pulposus beginnt. Bei einer Spondylose kommt es zu einer Beteiligung benachbarter Wirbelkörper, bei einer Spondyloarthrose kommt es zu einer Schädigung der Zwischenwirbelgelenke.

Klinische Manifestationen der Osteochondrose sind je nach Ort des Prozesses statische, neurologische und autonome Störungen.

Diese Syndrome werden häufig mit einem entsprechenden Röntgenbild kombiniert, obwohl zwischen ihnen keine Parallelität besteht.

Bei Osteochondrose der Halswirbelsäule treten degenerative Veränderungen der Bandscheibe häufiger in den beweglichsten unteren Halsabschnitten der Wirbelsäule C5-C6-C7 auf.

Das Krankheitsbild einer Osteochondrose der Halswirbelsäule hängt hauptsächlich von Knochenveränderungen und in geringerem Maße von Bandscheibenvorfällen ab.

Es gibt 3 Hauptsyndrome der Osteochondrose der Halswirbelsäule – radikulär (neurodystrophisch), spinal und vegetativ-dystrophisch (vegetativ).

Üblicherweise treten im Verlauf der Erkrankung bei ein und demselben Patienten mehrere Syndrome auf, die gleichzeitig oder nacheinander auftreten.

Führende und ständige Manifestation radikuläre Kompression ist ein Schmerzsyndrom. Der Schmerz ist normalerweise scharf und schneidend, begleitet von dem Gefühl, dass elektrischer Strom fließt. Sie breiten sich normalerweise von oben nach unten vom Schultergürtel auf die Schulter, den Unterarm, die Hand und dann auf die IV-V-Finger aus, verstärken sich bei minimaler Belastung der Hand, beim Husten, Niesen, beim Neigen des Kopfes zur gesunden Seite und werden begleitet von Hyperästhesie oder Parästhesie in den distalen Teilen der Hand und der Finger im Gegensatz dazu proximale Teile Hände Seltener werden sensorische und motorische Störungen sowie Veränderungen der Reflexe beobachtet. Manchmal sind Bewegungsstörungen verbunden, begleitet von Schwäche, Unterernährung oder Hypotonie. Eine Hyporeflexie wird häufiger auf einer Seite festgestellt, seltener auf beiden Seiten.

Wirbelsäulensyndrome sind im Vergleich zu anderen durch Osteochondrose der Halswirbelsäule verursachten Syndromen relativ selten, sind jedoch schwerwiegender und ähneln in vielerlei Hinsicht der amyotrophen Lateralsklerose, der Syringomyelie oder dem Schmerz aufgrund der Kompression durch einen extramedullären Tumor.

Vegetativ-dystrophische Syndrome kommen am häufigsten vor, 75 % sind damit verbunden klinische Formen Osteochondrose der Halswirbelsäule. Diese Störungen sind meist im Halsbereich lokalisiert autonome Innervation(obere Körperhälfte, Arme, Kopf – „Quadrat-Syndrom“). Vor der Gründung ätiologischer Faktor Diese Syndrome werden oft fälschlicherweise als Periarthritis, Polyarthritis, Plexitis, Myalgie, Neuralgie usw. diagnostiziert.

Die Ursache für Nacken-Schulter-Schmerzen ist in diesen Fällen eher eine Schädigung autonomer als somatischer Nervenfasern, d. h. es handelt sich häufiger um Sympathalgie als um Radikulalgie. Gleichzeitig unterscheidet sich der Schmerz in seiner Natur vom radikulären Schmerz, da es keine klare Zone seines Ursprungs gibt und die Strahlung nicht dem Verlauf des peripheren Nervs oder Gefäßes entspricht. Besondere Schmerzen treten bei Druck auf die Ansatzpunkte von Sehnen, Faszien und Bändern auf. Diese Bereiche mit hoher Belastung sind besonders reich an autonomen Rezeptoren. Schmerzen im Bereich der Gelenkenden konzentrieren sich auf den periartikulären Bereich. Charakteristisch sind recht anhaltende Kontrakturen und Steifheit mit mäßigen Schmerzen, die mit einer Fibrose des periartikulären Gewebes („eingefrorenes“ Schultergelenk) einhergehen. Die Zonen der Sensibilitätsstörung sind bei solchen Patienten meist unklar (wie eine „Halbjacke“ etc.). Gefäßerkrankungen, kombiniert mit trophischen, äußern sich in Kälte, Zyanose und Gewebeschwellung, Hypertrichose, gestörtem Schwitzen, Osteoporose oder Salzablagerungen. Im Gegensatz zu Patienten mit Myositis und Polyarthritis bleiben Körpertemperatur und ESR bei Patienten mit AC innerhalb normaler Grenzen.

Die charakteristischsten autonom-dystrophischen Syndrome der Osteochondrose der Halswirbelsäule sind zervikale Dyskalgie, Syndrom der vorderen Skalenusmuskulatur sowie kraniale und viszerale Störungen.

Zervikale Dyskalgie ist häufig das erste Symptom einer Osteochondrose der Halswirbelsäule und äußert sich in anhaltenden oder paroxysmalen Schmerzen im Nacken (Hexenschuss). Der Schmerz ist ziemlich intensiv, tief, beginnt hauptsächlich nach dem Schlafen und verstärkt sich beim Drehen des Kopfes. Eine objektive Untersuchung ermittelt die Anspannung und Steifheit der Nackenmuskulatur. Manchmal werden die Bewegungen von einem knirschenden Geräusch begleitet. So wie ein Hexenschuss einem Ischiasbefall vorausgeht, geht eine zervikale Dyskalgie der Brachialgie voraus. Es wird auf Glätte geachtet Halslordose, Begrenzung seitlicher Neigungen, Zwangssituation Kopf, manchmal zur betroffenen Bandscheibe geneigt, Verspannungen in der Halsmuskulatur auf der betroffenen Seite, die Schulter auf der betroffenen Seite ist angehoben.

Die Ursachen einer zervikalen Dyskalgie sind Reizungen der Rezeptoren der betroffenen Bandscheibe oder degenerative Veränderungen im Gewebe der Wirbelsäule. Bei vielen Patienten geht eine zervikale Dyskalgie dem radikulären Syndrom voraus oder geht damit einher.

Für vorderes Skalenussyndrom gekennzeichnet durch Schmerzen, die sich wie eine Brachialgie ausbreiten innere Oberfläche Schulter, Unterarm und Hand bis zu den Fingern IV-V. Manchmal strahlt der Schmerz in die Brust aus und täuscht eine Angina pectoris vor. Typisch sind Verspannungen der Nackenmuskulatur, insbesondere des vorderen Skalenusmuskels. Gefäßerkrankungen, die mit einer beeinträchtigten vasomotorischen sympathischen Innervation (und nicht mit einer Kompression der Arterie) einhergehen, äußern sich in Kälte der Extremität, Zyanose, Taubheitsgefühl, Schwellung und manchmal im Verschwinden des Pulses beim Anheben des Arms und Neigen des Kopfes Richtung (Edson-Test).

Schultersyndrom (Skapulohumerale Periarthritis) gekennzeichnet durch einen übertragenen Schmerz, der sich von der Halswirbelsäule auf den oberen Schultergürtel oder den gesamten Arm ausbreitet (Brachialgie), nicht mit einem radikulären Syndrom verbunden und mit einer eingeschränkten Beweglichkeit der Gliedmaßen einhergeht. Schmerzen im Schultergelenk sind meist schmerzhaft, seltener stechend, meist nachts und strahlen in den Arm- oder Nackenbereich aus. Im Gegensatz zur Arthritis ist beim Glenohumeral-Syndrom nur die Abduktion aufgrund der Schmerzen schwierig. Beugung und Streckung bis 45° verursachen keine Schmerzen. Mit der Zeit kommt es zu Muskelschwund und „Faltenbildung“ der Gelenkkapsel („Frozen Shoulder“). Das aktive Anheben des Arms über die horizontale Ebene führt zu verstärkten Schmerzen. Humerusperiarthritis geht häufig mit radikulären und dyskalgischen Syndromen einher.

Kraniozerebrale Störungen(Wirbelarteriensyndrom – Barré-Lieu-Syndrom, erstmals 1925 beschrieben). Das Vertebralarteriensyndrom, genauer gesagt das sympathische Plexussyndrom der Wirbelarterie, kann nicht nur nach einer Verletzung, sondern auch als Folge einer Osteochondrose der Halswirbelsäule auftreten. Neben einer Reizung des sympathischen Plexus führen Stenose und Verschluss der Arterie zu einer Durchblutungsstörung im Kleinhirn-, Stamm- und Okzipitalbereich des Gehirns, die sich in der Klinik einer vertebrobasilären Insuffizienz äußert.

Die klinischen Manifestationen des Syndroms sind sehr unterschiedlich. Am beständigsten sind Kopfschmerzen (Cephalalgie) und cochleavestibuläre Störungen in Form von Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Parakusis und Ohrensausen, oft synchron mit dem Puls. Im Gegensatz zur Menière-Krankheit gibt es beim Wirbelarteriensyndrom keinen Nystagmus oder Romberg-Syndrom.

Der einfachste Test zur Identifizierung vegetativ-vaskulärer Veränderungen wurde von N. I. Bogolepov vorgeschlagen. Sein Wesen liegt darin, dass Unterschiede in der Farbe der nach vorne ausgestreckten Arme erkennbar sind, von denen einer zuvor abgesenkt und der andere angehoben war. Normalerweise gleicht sich die Farbe beider Hände nach einer halben Minute aus; bei einem positiven Test bleiben Farbveränderungen lange bestehen.

Das klinische Bild einer Osteochondrose der Brustwirbelsäule ist äußerst vielfältig, jedoch ist keines der Symptome streng spezifisch. Grundsätzlich hängen sie alle von der Lokalisation des Prozesses und dem Schweregrad ab.

Das Hauptsymptom sind Schmerzen. Typisch ist, dass der Schmerz von Anfang an in der Wirbelsäule lokalisiert ist und erst mit der Zeit in andere Bereiche ausstrahlt. Allerdings sind die Schmerzen an einer neuen Lokalisation manchmal so stark, dass sich Patient und Arzt darauf konzentrieren. Die Ausstrahlung von Schmerzen und vegetativen Störungen erfolgt je nach Art der radikulären Störungen bzw. Kompressions- oder ischämischen Myelopathien.

Bei fast allen Patienten werden Schmerzen in der Brustwirbelsäule (Hauptsymptom) beobachtet. Sie verschlimmern sich nach körperlicher Anstrengung oder längerem Verharren in einer Position, Zittern oder Husten. Charakteristisch ist die interskapuläre Sympathalgie (Dorsalgie), die sich durch Brennen, Schmerzen oder Schmerzen äußert dumpfer Schmerz im Bereich des Schulterblatts bzw. Interskapularraums, nachts häufiger störend durch das Verschwinden der Reflexspannung der Muskeln und Bänder im Schlaf, was zu einer erhöhten Belastung der Wirbelsäule führt. Einige Autoren halten die interskapuläre Dorsalgie für bedeutsam klinisches Zeichen Osteochondrose der Brustwirbelsäule. Bei Patienten mit Osteochondrose der Brustwirbelsäule treten häufig Schmerzen beim Schlagen der Dornfortsätze, erhöhte Schmerzen bei axialer Belastung, eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule (hauptsächlich Streckung) auf, selten wird jedoch eine Abwehr der paravertebralen Muskulatur festgestellt.

Bei dieser Patientenkategorie werden Sensibilitätsstörungen häufiger als bei Osteochondrose der Hals- und Lendenwirbelsäule in Form von Hypästhesie und seltener in Form von Hyperästhesie festgestellt. Bei ihnen wird eine Parästhesie mit einer Kombination aus Osteochondrose der Brust- und Halswirbelsäule beobachtet. Bei einer Osteochondrose der Brustwirbelsäule werden Veränderungen der Knie- und Achillessehnenreflexe sowie im Zusammenhang mit Gefäßkrämpfen im Hintergrund festgestellt Schmerzsyndrom Es kommt zu Veränderungen an den unteren Extremitäten wie Abschälen der Haut, brüchigen Nägeln, Frösteln und verminderter Hauttemperatur. Weniger häufig ist die thorakale Myelopathie, die durch einen hinteren Bandscheibenvorfall verursacht wird, oder die Radikulomyelopathie mit gleichzeitiger Kompression der Wurzeln, die sich durch Schmerzen, motorische, sensorische und Beckenstörungen äußert.

Viszerale Syndrome:

1. Das kardiale oder pseudoanginale Syndrom ist in der Regel durch Schmerzen im Herzbereich gekennzeichnet, die gleichzeitig mit Schmerzen in der Wirbelsäule auftreten, manchmal nach dem Heben schwerer Gegenstände (Hexenschuss), mit einer unbequemen Körperhaltung, die durch Husten, Niesen und plötzliche Bewegungen verstärkt wird. Der Schmerz kann drückend, quetschend, kreisend sein, in der Brust und in der Herzgegend lokalisiert sein und in den linken Schultergürtel ausstrahlen, begleitet von Herzklopfen und Kopfschmerzen. Es wird durch Nitroglycerin und Validol nicht gelindert, obwohl seine Intensität 15 bis 20 Minuten nach der Einnahme der Medikamente nachlassen kann, oft mehrere Tage anhält und nach dem Anfall weiterhin Schmerzen im linken Arm und im II-V-Interkostalraum bestehen. Der Schmerz kann sich verstärken oder erneut auftreten, wenn auf die Dornfortsätze von T2–T7 gedrückt wird. Beginnt der Schmerz mit einem Hexenschuss, bleibt durchgehend ein Gefühl der Steifheit bestehen Brust Die Atmung wird schnell und flach. Das EKG zeigt keine Veränderungen.
2. Das Abdomensyndrom entwickelt sich mit einer Osteochondrose der unteren Brustregion und äußert sich in Schmerzen im Oberbauch, im rechten Hypochondrium, schmerzhaftem Sodbrennen und Verstopfung. Das Schmerzsyndrom ist manchmal so stark, dass Patienten operiert werden können akuter Bauch. Schmerzen im Nabel- und Rückenbereich („Sonnennagel“) gehen meist mit einer Reizung des Solarplexus einher. Es ist möglich, dass sich ein Abdominalsyndrom entwickelt Nierenkolik, dysurische Störungen, verminderte Sexualfunktion.

Es ist zu beachten, dass in der klinischen Praxis häufig eine Überdiagnose einer Osteochondrose der Brustwirbelsäule bei Patienten mit Pathologien der Organe der Brust- und Bauchhöhle auftritt, die im Alter von 40 bis 50 Jahren Veränderungen in der Wirbelsäule dieser Art aufweisen Spondylose.

Klinische Manifestationen einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule.

1. Das Schmerzsyndrom kann nur im lumbosakralen Bereich (Lumbodynie), mit Ausstrahlung auf das Bein (Lumboischialgie) oder nur im Bein (Ischias) auftreten. Der Schmerz beginnt im lumbosakralen Bereich, beginnt aber mit der Zeit, nach etwa 1-3 Jahren, in das Bein auszustrahlen, meist in eines. Der Schmerz ist meist diffus, dumpf oder schmerzend, verstärkt sich bei plötzlichen Bewegungen, bei längerem Aufenthalt in einer Position, lässt aber in liegender Position nach.

Radikuläre (ausstrahlende) Schmerzen sind überwiegend stechender Natur, können längere Zeit nur im Gesäßbereich oder auf Höhe des Iliosakralgelenks lokalisiert sein, seltener treten sie sofort im Oberschenkel, Unterschenkel und Fuß auf. In den meisten Fällen sind diese Schmerzen einseitig und verschlimmern sich durch Husten, Niesen und insbesondere durch Zittern. In einigen Fällen nehmen sie in Rückenlage, auf der gesunden Seite, auf allen Vieren, mit einem Kissen unter dem Bauch usw. ab.

Bei der Hälfte der Patienten beginnt die Erkrankung mit einem Lumbago (Hexenschuss oder „Scharfe Bandscheibe“), der plötzlich beim Versuch, ein Gewicht zu heben, im Moment einer starken Beugung oder Aufrichtung des Körpers auftritt und mehrere Tage anhält. Die Schmerzen sind so stark, dass sich die Patienten nicht bewegen können. Die Rückenmuskulatur ist stark angespannt. Bei der Diskographie kommt es immer zu einem Bruch der hinteren Abschnitte des Faserrings und häufig zu Hernienvorsprüngen.

2. Bei der Hälfte der Patienten wird eine sensorische Beeinträchtigung beobachtet. Typischer ist eine Abnahme der Schmerzen und des Tastempfindens (Hypästhesie), oft in Kombination mit Parästhesien.

3. Spannungssymptome.

• Das Lasègue-Symptom ist das Auftreten von Schmerzen beim Anheben eines gestreckten Beins. Wenn Sie in diesem Moment Ihr Knie beugen, verschwindet der Schmerz. Ein ausgeprägtes Lasegue-Symptom (tritt auf, wenn das Bein auf 30-40° angehoben wird) geht mit einer Bandscheibenschädigung einher.
• Das Symptom der ankylosierenden Spondylitis (Lasègue-Kreuzsymptom) ist das Auftreten von Schmerzen auf der betroffenen Seite beim Anheben des gesunden Beins. Der Grund für dieses Symptom ist die zusätzliche Verschiebung der gereizten Wurzel.
• Bragard-Symptom – der Schmerz verstärkt sich, wenn man bei positivem Lasègue-Symptom eine zusätzliche Dorsalflexion des Fußes durchführt (auf die Zehenballen drücken).
• Neris Symptom ist das Auftreten von lumboischialgischen Schmerzen beim Beugen des Kopfes.
• Dejerine-Symptom – das Auftreten oder die Verstärkung von Schmerzen Lendenbereich beim Husten, Niesen oder bei körperlicher Belastung (verbunden mit erhöhtem Liquordruck).
• Wasserman-Symptom (mit Schädigung des N. femoralis) – das Auftreten von Schmerzen beim Strecken des Beins im Hüftgelenk (der Patient liegt auf dem Bauch).
• Matskevigs Symptom - Schmerzen treten auf, wenn das Bein am Kniegelenk gebeugt wird (der Patient liegt auf dem Bauch).

4. Bei der Hälfte der Patienten werden Muskelatrophie und -paresen beobachtet. Die Atrophie ist am Unterschenkel stärker ausgeprägt, am Gesäß und an den Oberschenkeln weniger ausgeprägt.

5. Verletzung der Sehnenreflexe - Knie, Achillessehne.

6. Autonome Störungen – gekennzeichnet durch brennende, stechende, juckende Schmerzen, die sich aufgrund von Wetteränderungen und Abkühlung verstärken und oft sympathalgischer Natur sind. Trophische Störungen – Zyanose, gestörtes Schwitzen, Trockenheit und Schuppenbildung der Haut. Vasomotorische Störungen – Frösteln der Beine, verminderte Hauttemperatur, Gefäßkrämpfe, selten – Pulsverlust.

7. Statische Störungen – Glätte bzw völlige Abwesenheit Lendenlordose (Symptom eines flachen Rückens) bis hin zur Lendenkyphose – eine adaptive Reaktion, die zu einer Volumenverringerung des hinteren Bandscheibenvorfalls führt, was zu einer Abschwächung des Drucks auf die Wurzel führt.

• Die ischialgische Skoliose (Skoliose der Lendenwirbelsäule) ist eine Reflexreaktion des Körpers mit dem Ziel, Schmerzen zu lindern.
• Eine Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit ist eine Zwangshaltung des Rumpfes, bei der das Gewicht auf das gesunde Bein verlagert wird.
• Die Beugung der Wirbelsäule ist eingeschränkt (beim Beugen des Rumpfes kann der Patient seine Knie oder Schienbeine nur mit den Fingern usw. berühren). Tests sind in der Dynamik wichtig.
• Begrenzte Erweiterung und seitliche Bewegungen. Die Rotation ist in der Regel nicht beeinträchtigt.

Schmerzen treten beim Schlagen der Dornfortsätze LIV, Lv, S und in den paravertebralen Räumen (Balle-Punkten) (normalerweise auf der schmerzhaften Seite) auf.

Bei der Diagnose einer spinalen Osteochondrose wichtig hat eine Röntgenuntersuchung. Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule werden in zwei zueinander senkrechten Projektionen durchgeführt – direkt und seitlich und bei Bedarf in zwei schrägen Projektionen.

Zu den radiologischen Anzeichen einer spinalen Osteochondrose gehören:

1. Verringerung der Höhe der Scheibe;
2. subchondrale Sklerose;
3. marginale Osteophyten an der Vorder- und Rückseite der Wirbelkörper;
4. Verformung der uncovertebralen Prozesse, Gelenkprozesse;
5. Subluxationen von Wirbelkörpern;
6. Veränderung der Statik der Wirbelsäule;
7. Verkalkung des vorgefallenen Nucleus Pulposus der Bandscheibe.

Die Abbildungen zeigen Röntgenaufnahmen von Patienten mit Osteochondrose verschiedener Teile der Wirbelsäule.

An Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule in seitlicher Projektion Es wird eine Abnahme der Höhe der C5-C6-Scheiben festgestellt. Subchondrale Sklerose der Wirbelkörper C5, C6, C7 und Osteophyten entlang der Ränder der Körper C5, C6, ausgedrückt entlang der Vorder- und Hinterflächen. Arthrose der Zwischenwirbelgelenke

Es wird die Reduzierung der Scheibenhöhe ermittelt. Subchondrale Sklerose der Wirbelkörper, marginale Osteophyten, am stärksten ausgeprägt bei Th7-Thg

Es wird die Reduzierung der Scheibenhöhe ermittelt. Subchondrale Sklerose der Wirbelkörper, marginale Osteophyten, am stärksten ausgeprägt bei Th7-Th8

Es werden subchondrale Sklerose der Wirbelkörper und marginale Osteophyten festgestellt, am stärksten ausgeprägt in L3-L4

Bei Röntgenuntersuchung der Halswirbelsäule haben viele Patienten zusätzlich zu den üblichen Anzeichen einer Osteochondrose das Symptom einer Verengung des Foramen intervertebrale, insbesondere in halblateralen Projektionen.

Diagnose Wirbelsäulensymptome Bei Osteochondrose der Halswirbelsäule bereitet es oft große Schwierigkeiten, da Röntgenaufnahmen die üblichen, für Osteochondrose charakteristischen Veränderungen erkennen lassen, häufiger als bei Patienten mit anderen Syndromen werden jedoch hintere Exostosen und ein verringerter Durchmesser des Wirbelkanals festgestellt. Kontrastmitteluntersuchungen sowie Computertomographie und magnetische Kerntomographie der Wirbelsäule helfen bei der Diagnose.

Für die Diagnostik vaskulärer (vegetativer) Erkrankungen spielen Elektroenzephalographie, rheographische und Doppler-Untersuchungen eine wichtige Rolle.

Hintere und hintere Bandscheibenvorfälle der Halswirbelsäule sind äußerst selten und können nur durch spezielle (Kontrast-)Untersuchungen erkannt werden. Typische Schmorl-Hernien, die den Wirbelkörper durchdringen, werden bei 2 % der Patienten im Bereich der Halswirbelsäule festgestellt.

Die meisten radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose der Halswirbelsäule sind kombiniert. Häufig kommt es zu einer Abnahme der Bandscheibenhöhe, einer Sklerose der Endplatten, statischen Veränderungen, Osteophyten und einer uncovertebralen Arthrose. Die Läsion erstreckt sich meist über zwei benachbarte Segmente.

Bei einer Röntgenuntersuchung der Brustwirbelsäule werden aufgrund von Projektionsverzerrungen, die mit dem Vorhandensein von Rippen und physiologischer Kyphose einhergehen, Spondylogramme in der Frontal- und Seitenprojektion während der Inspiration erstellt, getrennt für die obere und mittlere-untere Brustwirbelsäule. Bei den meisten Patienten mit Osteochondrose der Brustwirbelsäule können radiologische Anzeichen einer Bandscheibendegeneration oder Veränderungen an den Wirbeln selbst festgestellt werden.

Die häufigsten sind: verminderte Bandscheibenhöhe, Endplattensklerose, vordere und seitliche Osteophyten. Seltener sind Skoliose, Knorpeldepressionen in den Wirbelkörpern, Bandscheibenverkalkungen und eine erhöhte physiologische Kyphose. Bei einer Osteochondrose der Brustwirbelsäule treten diese Veränderungen auf mehr Segmente. Kleinere statische Veränderungen der Brustwirbelsäule sind offenbar auf deren geringe Beweglichkeit zurückzuführen. Schmorl-Hernien, die bei etwa der Hälfte der Patienten auftreten, lassen sich durch eine tomographische Untersuchung besser erkennen.

Zur Röntgendiagnostik einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule werden Röntgenaufnahmen in frontaler und seitlicher Projektion angefertigt. Am deutlichsten sind die Zwischenwirbelräume im mittleren Bereich der Lendenwirbelsäule sichtbar. Oben und Unterteile im Lendenbereich überlappen sie die Ränder der Wirbelkörper.

Röntgensymptome einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule lassen sich in 2 Gruppen einteilen: Verletzung der Statik der Wirbelsäule (Aufrichtungslordose, Skoliose, Instabilität) und lokale Symptome. Bei einigen Patienten (15 %) kann es im Gegensatz zu Patienten mit Osteochondrose der Halswirbelsäule zu einem normalen Spondylogramm kommen.

Die häufigste Aufrichtung der Lendenlordose wird oft durch die Glätte der Lendenlordose begleitet und klinisch bestimmt. Bei einigen Patienten (20 %) kann es zu einer lumbalen Kyphose kommen. Bei 70 % der Patienten wird eine Lumbalskoliose festgestellt, bei der Hälfte von ihnen ist sie ausgeprägt. Klinisch wird eine Skoliose noch häufiger erkannt, da Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule in Rückenlage angefertigt werden, wodurch statische Störungen reduziert sind.

Statische Störungen gehen häufig mit einer Einengung des Zwischenwirbelraums einher. Selbst eine maximale Verengung führt nicht zu einer Knochenankylose. Die Bar-Trias (Skoliose, Verschwinden der Lordose und verringerte Bandscheibenhöhe) ist zuverlässiges Zeichen Bandscheibenvorfall. Die Beurteilung der Verengung von L5-S1 ist schwierig, da diese normalerweise schmaler ist als die angrenzende. Die Verengung ist signifikant, wenn gleichzeitig eine Sklerose der Endplatte oder eine Verschiebung des Ls-Körpers vorliegt. Häufig wird eine Sklerose der Endplatten, meist auf zwei Ebenen, oder eine Beteiligung einzelner Wirbelkörperbereiche beobachtet.

Aufgrund der pathologischen Beweglichkeit der zerstörten Bandscheibe bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule verschmelzen Osteophyten in der Regel nicht und der für die Spondylose charakteristische Knochenblock der Wirbelkörper in Form von verwachsenen Brücken und Klammern wird nicht beobachtet. Anteriore Osteophyten kommen deutlich häufiger vor.

Schmorl-Hernien werden bei der Röntgenuntersuchung selten entdeckt, da sie nur dann identifiziert werden können, wenn ein in die Spongiosa des Wirbels eingebetteter Vorsprung von einer sklerotischen Zone umgeben ist. Häufiger befinden sich Hernien an verschiedenen Stellen der Wirbelsäule.

Eine Bandscheibenverkalkung ist das einzige direkte Symptom einer Bandscheibendegeneration und kommt äußerst selten vor. Wenn nur der mittlere Teil der Bandscheibe verkalkt ist, treten in der Regel keine Symptome einer Osteochondrose auf.

Ein charakteristisches Zeichen einer Osteochondrose ist die Verschiebung des angrenzenden Wirbelkörpers, wenn kein Defekt in den Bögen vorliegt(degenerative Pseudospondylolisthesis). Diese Verschiebung kommt selten vor, am häufigsten erfolgt die Verschiebung nach hinten.

Bei einer Kombination aus radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose und Spondylose und der Verfügbarkeit einer geeigneten Klinik ist es ratsam, eine Diagnose einer Osteochondrose zu stellen, die folgende Daten umfassen sollte:

• Lokalisierung von Läsionen mit Bezeichnung der Wirbelsäule (Hals-, Brust-, Lendenwirbelsäule) und der betroffenen Segmente (z. B. C5-C6);
• Darstellung des wichtigsten klinischen Syndroms (radikulär, dyskalgisch, viszeral usw.);
• klinische Phase der Erkrankung (Exazerbation, Remission);
• zusätzliche klinische und radiologische Daten (Bandscheibenvorfall, Spondylolisthesis, Spondyloarthrose usw.).

Beispiele für die Formulierung von Diagnosen:

1. Primäre Monoarthrose des linken Hüftgelenks (Coxarthrose), Stadium II, FNS Grad II.
2. Polyosteoarthrose, Stadium III, reaktive Synovitis des linken Kniegelenks, FNS Grad II.

Gelenkerkrankungen
V.I. Mazurov

Die meisten Menschen leiden im Erwachsenenalter unter Rückenschmerzen. Dies liegt an der starken Belastung der Wirbelsäule bei sitzender Tätigkeit und sesshaft Leben. A Übergewicht und eine schlechte Körperhaltung verschlimmern das Problem noch mehr. Besonders betroffen sind Bandscheiben, die mit der Zeit ihre Elastizität verlieren. All dies führt zu degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule. Laut Statistik sind dies die häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Menschen mittleren Alters sind mit solchen Problemen konfrontiert, was häufig zu Produktivitätsverlusten und Behinderungen führt. Was sind degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule? Hierbei handelt es sich um einen chronischen Prozess der Zerstörung von Knochengewebe, Gelenken und Bändern sowie einer Störung der Stoffwechselprozesse in diesen, was zu Unterernährung führt. Dadurch verlieren die Wirbel ihre Form und verdicken sich. Bandscheiben werden weniger elastisch, es entstehen Risse und es kommt zu Hernien. All dies führt zu eingeklemmten Nerven, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.

Osteochondrose geht mit Rückenschmerzen und einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität einher

Gründe für solche Veränderungen der Wirbelsäule

Der allmähliche Abbau des Knochengewebes und die verminderte Beweglichkeit der Gelenke sind vor allem bei älteren Menschen ein Problem. Aber auch degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule können beobachtet werden in jungen Jahren. Was kann sie verursachen?

• Häufige und starke Belastungen der Wirbelsäule, beispielsweise durch schwere körperliche Arbeit oder aktiven Sport.
• Eine sitzende Lebensweise, eine schlechte Sitzhaltung und eine schwache Rückenmuskulatur.
• Schwere Verletzungen.
• Alterung des Körpers.

Es ist sehr wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und einen Arzt um medizinische Hilfe zu bitten. Nur eine richtige und rechtzeitige Behandlung kann den Zerstörungsprozess stoppen.

Symptome von Krankheiten

Bereits in jungen Jahren können Anzeichen degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Wirbelsäule beobachtet werden. Bei rechtzeitige Bewerbung Beim Arzt kann bei dem Patienten Osteochondrose, Spondylose oder Spondyloarthrose diagnostiziert werden. Dies alles sind Manifestationen einer degenerativ-dystrophischen Erkrankung der Wirbelsäule. Welche Symptome weisen auf die Notwendigkeit hin, mit der Behandlung zu beginnen?

• Am häufigsten handelt es sich dabei um verschiedene Rückenschmerzen. Sie können scharf oder schmerzhaft, ziehend oder stechend sein.
• Auch eine verminderte Beweglichkeit in verschiedenen Teilen des Rückens ist ein sehr häufiges Anzeichen für solche Erkrankungen. Die Person verspürt möglicherweise Steifheit, die Unfähigkeit, sich zu beugen oder zu drehen, oder Totalschaden Leistung.
• Degenerativ-dystrophische Veränderungen der Brustwirbelsäule führen zu Schmerzen in der Zwischenrippenmuskulatur und Taubheitsgefühlen in den Gliedmaßen.

Die Symptome hängen weitgehend vom Stadium der degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule ab

Wozu können degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule führen?
Diese Prozesse sind langsam Knochengewebe verlieren nach und nach ihre Form und die Bänder verlieren ihre Elastizität. Im Stadium der ersten degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule kann es bei einer Person zu leichten Gangveränderungen, Rückenschmerzen, erhöhte Müdigkeit und verminderte Leistung.

Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, kann der Schädigungsprozess der Bandscheiben und Wirbel zu deren weiterer Zerstörung führen. Es kommt zu Zwischenwirbelhernien, Bandscheibenverlagerungen und Skoliose. In schwereren Fällen führen eingeklemmte Nerven und Durchblutungsstörungen zu Gliedmaßenlähmungen, Paresen und Ischämie.

In solch komplexen Fällen kann eine Operation erforderlich sein.

Behandlung solcher Krankheiten

Die Therapie von Wirbelsäulenerkrankungen, die mit degenerativen Veränderungen einhergehen, sollte darauf abzielen, Schmerzen zu lindern und eine weitere Gewebezerstörung zu verhindern. Die Behandlung umfasst am häufigsten die folgenden Bereiche:

1. Medikamentöse Therapie zur Schmerzlinderung und Wiederherstellung des Wirbelsäulengewebes. Zur Schmerzlinderung werden Novocain-Blockaden, Kompressen und Salben eingesetzt. Chondroprotektoren und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden am häufigsten zur oralen Verabreichung verschrieben.
2. Um eine weitere Zerstörung der Wirbel zu verhindern und der Gefahr eingeklemmter Nerven vorzubeugen, wird dem Patienten eine Einschränkung empfohlen Motorik Wirbelsäule. Zu diesem Zweck kann er beauftragt werden Bettruhe oder ein spezielles Korsett tragen.
3. Physiotherapeutische Verfahren: Elektrophorese, Laser- und Magnetfeldtherapie, Massage und andere Methoden.

Therapeutische Übungen sind eine unverzichtbare Methode zur Behandlung und Vorbeugung von Osteochondrose

Vorbeugende Maßnahmen

Schon in jungen Jahren müssen Sie auf die Gesundheit Ihrer Wirbelsäule achten. Besonders wichtig vorbeugende Maßnahmen als die ersten Anzeichen degenerativ-dystrophischer Veränderungen auftraten. Welche Regeln müssen beachtet werden, um die Gesundheit der Wirbelsäule zu erhalten?

1. Vermeiden Sie eine Unterkühlung Ihres Rückens und tragen Sie keine nasse Kleidung.
2. Vermeiden Sie plötzliche Bewegungen und schweres Heben.
3. Machen Sie Gymnastik, um Ihre Rückenmuskulatur zu stärken.
4. Wenn Sie sitzend arbeiten, müssen Sie versuchen, sich mehr zu bewegen, jede Stunde aufzustehen und zu gehen.
5. Achten Sie auf Ihre Haltung.

Laut Ärzten haben fast 80 % der Menschen Probleme mit der Wirbelsäule. Und nur eine sorgfältige Beachtung Ihrer Gesundheit kann dazu beitragen, ihr Fortschreiten zu verhindern und die Leistungsfähigkeit aufrechtzuerhalten.

Unter den chronischen Erkrankungen des Menschen nehmen Wirbelsäulenpathologien in der medizinischen Praxis nicht den letzten Platz ein. Schmerzen in der Wirbelsäule, die periodisch auftreten und dann für eine gewisse Zeit verschwinden, sind vielen Bewohnern des Planeten bekannt. Menschen versäumen es oft, einen Spezialisten aufzusuchen, um die Ursache pathologischer Zustände herauszufinden. Aber vergebens. Nicht rechtzeitig ergriffene Maßnahmen führen zum Auftreten irreversibler Phänomene im Körper, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen. Zu diesen Pathologien gehört DDZD.

Diagnose von „DDZP“ – was ist das?

Wirbelsäule (DSD) – Pathologie der peripheren Teile Nervensystem, die zur Gruppe der häufigsten chronischen Erkrankungen des Menschen gehört, ist rezidivierender Natur und führt häufig zu einer Behinderung.

Die Krankheit tritt am häufigsten bei Menschen im erwerbsfähigen Alter auf. Leider gibt es heute keinen allgemein akzeptierten Standpunkt zur Entstehung von DDZD. Was bedeutet es? Es gibt keine ausreichenden und wirksamen Methoden zur Erkennung und Behandlung der Krankheit.

Es wird angenommen, dass das Auftreten einer Pathologie mehrere Gründe hat:

• aufgrund lokaler Überlastungen der Wirbelbewegungssegmente (VMS);
• aufgrund einer Dekompensation in trophischen Systemen.

Da es sich bei DDSD um eine jahrelang andauernde Krankheit handelt, werden die im Körper des Patienten auftretenden Veränderungen irreversibel. Daher ist eine vollständige Genesung des Patienten in den meisten Fällen unmöglich. Therapeutische Maßnahmen zielen ausschließlich auf die Genesung ab normale Funktion Wirbelsäule und Beseitigung klinischer Manifestationen der Krankheit.

Der Grund für alles ist Osteochondrose

Die Krankheit führt zu einer Fehlfunktion der motorischen Segmente der Wirbelsäule, was zur Folge hat aufeinanderfolgende Verstöße in der Funktion des gesamten menschlichen Körpers. Wie passiert das? Es wird angenommen, dass Osteochondrose ein Auslöser für das Auftreten von DDSD ist. Was ist das für eine Pathologie? In der medizinischen Praxis in den GUS-Staaten wird Osteochondrose üblicherweise als dystrophische Veränderungen der Knorpelstrukturen der Wirbelsäule bezeichnet. Die Ursachen der Osteochondrose sind:

• genetische Veranlagung,
• Verstöße Gefäßernährung Scheiben,
• körperliche Inaktivität,
• schlecht organisiert Arbeitsplatz(unbequemer Stuhl oder Tisch),
• körperliche Arbeit mit Gewichtheben,
• Übergewicht.

Eine allmähliche Veränderung der Knorpelstruktur führt zu einer Abnahme der Beweglichkeit der Wirbel, einer Verringerung des Abstands zwischen ihnen und einer Störung der Ernährung des an die Wirbelsäule angrenzenden Gewebes. Wird der laufende Prozess nicht gestoppt, kommt es zum vertebralen oder extravertebralen Syndrom. Es gibt 4 Gründe, aus denen dieses Syndrom entsteht:

• Kompression – Die Krankheit beginnt sich aufgrund einer mechanischen Überlastung der motorischen Segmente der Wirbelsäule zu manifestieren, was zu einer Kompression führt Nervenwurzeln;
• Disfixierung – Pathologie entsteht aufgrund einer Schwächung der Fixierung der motorischen Segmente der Wirbelsäule;
• dysgemische Ursache – Pathologie tritt vor dem Hintergrund einer gestörten Mikrozirkulation von Geweben neben der Bandscheibe an der Stelle von Wirbelsäulenläsionen auf;
• aseptisch-entzündliche Ursache – Pathologie tritt vor dem Hintergrund eines entzündlichen Prozesses in den motorischen Segmenten der Wirbelsäule auf.

Wirbelsäulenstruktur

Die Wirbelsäule besteht aus einer Ansammlung von Wirbeln, die jeweils aus einem Körper und einem Bogen bestehen. Die Wirbel liegen übereinander und bilden eine Säule, in deren zentralem Teil der Wirbelkanal verläuft – eine Art Tunnel, der von Nerven und Blutgefäßen durchzogen ist.

Die Wirbel sind durch Knorpel getrennt – Bandscheiben, bestehend aus dem Faserring und dem Nucleus Pulposus. Der Ring übernimmt einen Teil der auf die Scheibe fallenden Last. In einem jungen Körper besteht der Nucleus Pulposus zu 90 % aus Wasser, jedoch nimmt der Flüssigkeitsgehalt im Laufe der Zeit ab. Der Nucleus Pulposus ist ein Stoßdämpfer, der unter Belastung seine Form verändert und so die Beweglichkeit der Wirbelsäule gewährleistet und sie vor Zerstörung schützt.

Die Wirbelsäule wird allseitig durch Bänder und ein Muskelkorsett gestärkt. Starke Muskeln und Bänder reduzieren die Belastung von Bandscheiben und Gelenken. Allerdings lässt die Elastizität des Knorpelgewebes im Laufe der Jahre unter dem Einfluss verschiedener Faktoren nach. Der Mechanismus zur Entstehung schmerzhafter Zustände wird in Gang gesetzt.

Wie läuft der pathologische Prozess ab?

Schlechte Körperhaltung, Übergewicht, schweres Heben, längeres Einwirken einer falschen, unbequemen Position und andere Faktoren führen dazu, dass der Flüssigkeitsgehalt in der Bandscheibe abnimmt und die Elastizität der Knorpelstruktur verschwindet. Unter dem Einfluss der oben genannten Faktoren nimmt die Belastung des Faserrings zu, seine Fasern reißen. An den Bruchstellen kommt es zu einem Entzündungsprozess und es bildet sich Narbengewebe.

Wenn die Narbenbildung ausgedehnt wird, kommt es zu Überlappungen Blutgefäße, Ernährung der Bandscheiben. Allmählich nimmt die Höhe der Bandscheibe ab, wodurch der Abstand zwischen benachbarten Wirbeln abnimmt, die Bänder gedehnt und durchhängen und die Belastung der Zwischenwirbelgelenke zunimmt. Dadurch wird der Knorpel zerstört. Der Mechanismus zur Bildung des DDZP wird gestartet. Was bedeutet es? Unter Druck stehende Fasern ragen über den Wirbelkörper hinaus, auch die mit ihnen verwachsenen Wirbelränder verändern ihre korrekte Lage und es bilden sich Knochenauswüchse – Osteophyten. Die Bandscheibe wird komprimiert und die Beweglichkeit der Wirbelsäule ist stark eingeschränkt. Oft verursacht dies Schmerzen.

Die Bandscheibe kann auch die Entwicklung einer Pathologie verursachen. Bei einer Hernie handelt es sich um einen Teil des Nucleus Pulposus, der den Anulus Fibrosus durchbrochen hat, über ihn hinausreicht und Druck auf die Nervenwurzeln des Rückenmarks ausübt.

Konzept und Klassifikation von Dorsopathien

Darin werden pathologische Erkrankungen der Wirbelsäule zusammengefasst, die nicht mit Erkrankungen der inneren Organe einhergehen und mit Schmerzen einhergehen separate Gruppe Krankheiten namens Dorsopathie. Gemäß internationalen Standards werden alle Arten der Dorsopathie in drei Gruppen eingeteilt:

• deformierende Dorsopathien – dazu gehören Verformungen der Wirbelsäule aufgrund von Veränderungen der Bandscheiben: Zu dieser Gruppe gehören Kyphose, Skoliose, Lordose, Spondylolisthesis, Osteochondrose;
• Spondylopathien – dazu zählen alle traumatischen und entzündlichen Spondylopathien;
• Andere Dorsopathien sind Manifestationen von Schmerzen im Nacken, Körper oder sogar in den Gliedmaßen, die nicht auf eine Bandscheibenverlagerung oder eine Funktionsstörung des Rückenmarks zurückzuführen sind.

Je nach Lokalisation der Pathologie werden unterschieden: DDZD der Brust- und Lumbosakralwirbelsäule sowie zervikaler Durchfall Abteilung der Wirbelsäule. Wir werden etwas später herausfinden, was das ist. Charakteristisches Merkmal Pathologie besteht darin, dass sie in jedem der Lokalisierungsbereiche einerseits sehr ähnlich sind, andererseits ihre eigenen Besonderheiten aufweisen.

Arten von DDZP

Pathologische Erkrankungen treten nach Ansicht der meisten Ärzte häufig in der Lendenwirbelsäule auf. Hauptgrund Dies ist die aufrechte Haltung eines Menschen, für die er tatsächlich bezahlt. Natürlich entsteht die Krankheit nicht aus dem Nichts, sondern entsteht unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren (Verschlechterung der Ernährung, Störung des Lymphsystems im Gewebe der Bandscheiben usw.).

• DDZP der Halswirbelsäule. Was ist das? In der Regel handelt es sich um eine Dorsopathie, die im Nacken, an der vorderen Brust und an den Armen auftritt. Einige Patienten berichten von einem brennenden Gefühl schmerzender Schmerz zwischen den Schulterblättern, ähnlich den Manifestationen einer Angina pectoris. Wenn beim Drehen oder Neigen des Kopfes verstärkt Schmerzen auftreten. Bei einer Pathologie der Brustwirbelsäule können substernale Schmerzen auftreten.
• DDZP der Lendenwirbelsäule. Kann mit einer Sensibilitätsstörung im Leistenbereich und an den Innenseiten der Oberschenkel einhergehen. Schmerzen können gleichzeitig in beiden Beinen auftreten; äußern sich in einer verminderten Sensibilität im unteren Rücken und in der Sensibilität Daumen Beine Stechender Schmerz, verminderte Sensibilität des Unterschenkels, Schmerzen im Fuß, Lähmung des Unterschenkels und des Gesäßes, Verlust der Beckenfunktionen – all das sind Symptome einer lumbalen Dorsopathie oder DDSD der lumbosakralen Wirbelsäule.

Therapeutische Maßnahmen

Die Manifestationen des pathologischen Prozesses in der Wirbelsäule hängen vom Entwicklungsstadium der Erkrankung sowie von der Fläche und dem Ausmaß der Läsion ab. Die Hauptmanifestation der Pathologie sind Schmerzen. Wie oben erwähnt, können komprimierte Muskelkrämpfe die Ursache für Schmerzen sein Zwischenwirbelhernie Nervenwurzeln des Rückenmarks usw. Oft treten Schmerzen nicht nur in der Wirbelsäule auf, sondern werden auch auf andere Körperteile übertragen. Neben Schmerzen im betroffenen Bereich sind auch eine verminderte Sensibilität und Muskelschwäche möglich.

Eine Therapie degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Wirbelsäule kann den Krankheitsverlauf verlangsamen und die Lebensqualität des Patienten verbessern. Komplex therapeutische Maßnahmen zielt darauf ab:

• Schmerzen lindern
• verlangsamen die Knorpelzerstörung,
• Verbesserung der Blutzirkulation in den Weichteilen rund um die Wirbelsäule,
• die Kompression der Wirbel aufeinander reduzieren,
• die motorischen Fähigkeiten des Patienten wiederherstellen.

ZU therapeutische Methoden umfassen den Einsatz von Medikamenten, Physiotherapie, physikalische Therapie.

DDZP: medikamentöse Behandlung

Sie können die Manifestation von Schmerzen beseitigen, indem Sie entzündungshemmende nichtsteroidale Medikamente wie Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac einnehmen. Allerdings ist die Einnahme dieser Medikamente häufig mit Nebenwirkungen verbunden. In diesem Fall können Sie auf die Einnahme selektiver Wirkstoffe zurückgreifen – das sind Lornoxicam, Nimesulid, Meloxicam.

Wann immer Stagnation Bei Muskelschwäche und schlechter Durchblutung greifen sie auf die Verwendung von Lidocain-Lösung in Kombination mit Steroidhormonen zurück. Diese Maßnahme hilft, akute Schmerzen zu lindern.

Mit Hilfe eines therapeutischen schmerzlindernden Pflasters (Dorsaplast, Nanoplast usw.) können Sie den Zustand teilweise lindern und das Schmerzsyndrom beseitigen. Das Pflaster lindert nicht nur Schmerzen, sondern wirkt auch entzündungshemmend – es wirkt mit einem Magnetfeld auf die betroffene Stelle. Es wird empfohlen, das Pflaster sowohl in Phasen der Verschlimmerung zur schnellen Schmerzlinderung als auch in Kursen zu verwenden. Das Produkt enthält keine Steroide und ist sehr angenehm in der Anwendung: Das Pflaster behindert die Bewegung nicht, ist geruchlos und hinterlässt keine Spuren auf der Haut oder Kleidung.

Physiotherapie und orthopädische Korsetts

Neben dem Einsatz von Medikamenten bei der Behandlung von DDSD werden auch orthopädische Korsetts aktiv eingesetzt, die Schmerzen lindern, indem sie das beschädigte Wirbelsäulensegment fixieren. Wenn der pathologische Prozess beeinträchtigt ist, verwenden Sie das Shants-Halsband. Das Produkt hat nicht nur eine wärmende Wirkung, sondern verringert auch vorübergehend die Beweglichkeit der Wirbelsäule im betroffenen Bereich, stoppt und schafft günstige Bedingungen für die Wiederherstellung beschädigter Strukturen.

Bei Erkrankungen der Brustwirbelsäule kommen halbstarre Korrektoren zum Einsatz, die die Belastung korrekt auf die gesamte Wirbelsäule verteilen und so den betroffenen Bereich entlasten. Tritt das Problem im unteren Rückenbereich auf, kommen lumbosakrale Korsetts zum Einsatz. Oft greifen sie auf orthopädische Einlagen zurück, die einen Teil der Stoßbelastung von der Wirbelsäule nehmen.

Auch physiotherapeutische Verfahren helfen, Schmerzen zu lindern. Dazu gehören: Elektrophorese, Massage, UHF, Ultraschalltherapie, Magnetfeldtherapie.

Stoppen Sie die Knorpelzerstörung

Wie oben erwähnt, zielt die Therapie der DDSD nicht nur auf die Schmerzbeseitigung ab. Bei einer solchen Diagnose ist es sehr wichtig, den Prozess der Zerstörung des Knorpelgewebes zu stoppen. Zu diesem Zweck gibt es einen ganzen Komplex von Medikamenten – Chondroprotektoren. Dazu gehören: „Chondroitinsulfat“, „Glucosamin“ usw. Die Medikamente werden oft zusammen eingenommen, um die Wirkung zu verstärken. In einer solchen Situation ist eine genaue Dosierung der Medikamente erforderlich. In der Regel beträgt die Tagesdosis Glucosamin 1000-1500 mg, Chondroitinsulfat 1000 mg.

Mit Hilfe von Thrombozytenaggregationshemmern und Angioprotektoren, zu denen die Medikamente Pentoxifyllin und Actovegin gehören, können Sie die Durchblutung im Gewebe des betroffenen Bereichs verbessern. B-Vitamine (z. B. Neuromultivit) helfen dabei, Stoffwechselprozesse im Körper auszugleichen.

Während der Rehabilitationsphase greifen sie häufig auf eine Wirbelsäulentraktion zurück, die dazu beiträgt, den Abstand zwischen den Wirbeln zu vergrößern und ihren Einfluss aufeinander zu verringern. Wichtig ist auch die ständige Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität und die Stärkung des Muskelkorsetts durch Physiotherapie.

Diagnose

Die Methode zur Erkennung degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Wirbelsäule kann heute nicht mehr als perfekt und zuverlässig bezeichnet werden. Wie bei jeder anderen Krankheit beginnt die Diagnose von DDZD mit einer ärztlichen Untersuchung. Im Gespräch mit einem Patienten ermittelt der Arzt den Ort des Schmerzes und identifiziert Faktoren, die das Schmerzsyndrom verstärken können (z. B. eine Veränderung der Körperlage). Der Facharzt klärt den Patienten außerdem auf Vorverletzungen der Wirbelsäule und Begleiterkrankungen ab.

Anschließend untersucht der Arzt die paravertebralen Muskeln durch Abtasten. Dadurch können Sie das Vorliegen einer Muskelverspannung oder eines Wirbelvorfalls erkennen. Labordiagnostik Dabei wird das Blut des Patienten untersucht und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein infektiöser Prozesse im Körper festgestellt.

Natürlich die meisten informative Methode Die Diagnose der Pathologie erfolgt durch Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule, Computertomographie (CT) und Magnetresonanz-Elektroneuromyographie (ENMG) ermöglichen die Bestimmung der Ursache von Nervenschäden.

ZU degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule enthalten Osteochondrose der Wirbelsäule, deformierende Spondylose, Knorpelknoten der Wirbelkörper, Spondyloarthrose .

Osteochondrose der Wirbelsäule– eine multifaktorielle chronische Erkrankung, die auf einer Schädigung des Pulpakomplexes (Kern) der Bandscheibe beruht und zur Beteiligung anderer Teile der Wirbelsäule, des Bewegungsapparates und des Nervensystems am pathologischen Prozess führt. In der Literatur gibt es jedoch keine einheitliche Definition des Wesens des Konzepts der Osteochondrose, und in der ausländischen Literatur ist ein syndromaler Ansatz üblich, bei dem das Konzept des Rückenschmerzes bei der Diagnose von Schmerzen der entsprechenden Lokalisation verwendet wird, oft ohne Angabe ihrer ätiopathogenetischen Komponente.

Im weiteren Sinne umfasst der Begriff Osteochondrose in der klinischen Praxis die Osteochondrose selbst (als primäre Läsion der Bandscheibe), Spondylose deformans, Knorpelhernien (Knoten) der Bandscheiben und Spondyloarthrose, da sie in der Regel nahe beieinander liegen pathogenetische Zusammenhänge zwischen diesen Erkrankungen. Für den Fall, dass es keine Hinweise auf Osteochondrose selbst (als primäre Läsion der Bandscheibe) gibt und Spondylose oder Spondyloarthrose als eigenständige Pathologie identifiziert wird, ist es falsch, von Osteochondrose im kollektiven Sinne zu sprechen, aber es ist notwendig, Begriffe zu verwenden entsprechend der Läsion. Im Folgenden wird der Begriff Osteochondrose in der Regel im Sammelbegriff verwendet.

Knorpelhernien (Knoten) der Bandscheiben entstehen durch den Vorfall des dystrophisch veränderten Nucleus Pulposus der Bandscheibe durch den Faserring, der durch Dystrophie oder Verletzung geschädigt wird.

Spondylose deformans stellt ein Zeichen der Abnutzung dar, altersbedingte Veränderungen Wirbelsäule in Form von marginalen Osteophyten (Knochenwucherungen) der Wirbelkörper aufgrund primär dystrophischer Veränderungen im Faserring der Bandscheibe.

Spondyloarthrose ist eine degenerativ-dystrophische Läsion der Zwischenwirbelgelenke (Facettengelenke).

Der Krankheitsverlauf ist chronisch, meist mit Phasen von Exazerbationen. Faktoren, die eine Verschlimmerung der Osteochondrose hervorrufen, sind am häufigsten das Heben und Tragen schwerer Gegenstände, Unterkühlung, Stress und Verletzungen.

Das klinische Bild der spinalen Osteochondrose äußert sich in folgenden Anzeichen:

• Lokale und übertragene Schmerzen im Rücken (Dorsalgie), Nacken, Schultergürtel, Gliedmaßen, Brust, Kopfschmerzen.
• Verspannungen und Schmerzen auf der betroffenen Seite in den Nacken-, Schultergürtel-, Rücken- und Gliedmaßenmuskeln.
• Krümmung und Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit (Blockade des Wirbelsäulenbewegungssegments).
• Lokale Veränderungen in Weichteilen: Neuromyo- und Neuroosteofibrose, vaskuläre, dystrophische Veränderungen.
• Verspannungssymptome, die offenbar durch Dehnungen krankhaft veränderter Rücken- und Gliedmaßenmuskulatur verursacht werden. Das bekannteste davon ist das Lasegue-Symptom – das Auftreten von Schmerzen in den hinteren und seitlichen Oberschenkeln oder im Kreuzbein beim Strecken des Kniegelenks des zunächst im Hüftgelenk rechtwinklig gebeugten Beins und das Verschwinden der Schmerzen mit weiterer Beugung des Unterschenkels.
• Sinnesstörungen.
• Paresen (Muskelschwäche bis hin zur Lähmung) verlaufen in der Regel atrophisch, mit einer Abnahme (Verlust) der Reflexe und einem Muskelschwund der Arm- und/oder Beinmuskulatur. Deutlich seltener sind Gliedmaßenparesen und Störungen beim Wasserlassen, die für Rückenmarksläsionen typisch sind.

Klinische Syndrome der Osteochondrose werden in Reflex- und Kompressionssyndrome unterteilt. Eine Kombination davon wird häufig beobachtet. Reflexsyndrome (Reizsyndrome) entstehen durch Impulse der betroffenen Wirbelsäulensegmente, die über zentrale Mechanismen reflexartige Muskel-, Gefäß- und dystrophische Störungen hervorrufen.

Kompressionssyndrome (Prolapssyndrome) sind die Folge einer Kompression, am häufigsten durch einen Bandscheibenvorfall, die Wurzeln des Rückenmarks (Radikulopathie), das Rückenmark selbst (Myelopathie), die Gefäße des Rückenmarks und die Cauda equina. Sie sind gekennzeichnet durch einen Gefühlsverlust der Gliedmaßen und des Körpers, die Entwicklung von Paresen in der Arm- und/oder Beinmuskulatur sowie Störungen beim Wasserlassen. Kompressionsvaskuläre Syndrome mit Schädigung des Rückenmarks (Myelopathie, spinale Durchblutungsstörungen) werden in diesem Artikel nicht berücksichtigt. Die Diagnostik erfolgt auf Basis einer detaillierten Analyse Krankheitsbild

und Vergleich mit Daten aus der Röntgenaufnahme der Wirbelsäule (Spondylographie) und der Magnetresonanztomographie. Dystrophische Läsionen der Wirbelsäule sind durch die häufig beobachtete Diskrepanz zwischen der Schwere des Prozesses laut Spondylographie oder MRT und der Schwere der klinischen Manifestationen gekennzeichnet. Darüber hinaus ist es in mehr als 50 % der Fälle nicht möglich, die Schmerzquelle genau zu bestimmen.

• Die Behandlung von Exazerbationen spondylogener Schmerzsyndrome erfolgt mit nichtsteroidalen Antirheumatika, Physiotherapie und Massage, postisometrischer Entspannung und manueller Therapie, Physiotherapie, paravertebralen Blockaden und Traktion. Bei der Entwicklung eines schweren, nicht behandelbaren Schmerzsyndroms, Paresen in den Beinen und Harnwegsbeschwerden wird die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung in Betracht gezogen.

  Epidemiologie

  Patienten mit spinaler Osteochondrose machen mehr als 50 % aller Patienten mit Wirbelsäulenpathologie und mehr als 30 % aller Patienten in neurologischen Abteilungen aus. Reflexschmerzsyndrome machen etwa 85 % der schmerzhaften Manifestationen einer Osteochondrose aus, Kompressionssyndrome (Radikulopathien) etwa 15 %.

  Nach Angaben der American Pain Society suchen mehr als 85 % der Patienten nach Grundversorgung Bei Rückenschmerzen ist es nicht möglich, die genaue Ursache der Schmerzen zu ermitteln – eine Erkrankung oder Fehlentwicklung der Wirbelsäule. Laut derselben Gesellschaft werden bei der Erstuntersuchung von Patienten mit Rückenschmerzen nur in einem kleinen Prozentsatz der Fälle folgende spezifische Krankheiten festgestellt: Tumoren in 0,7 % der Fälle, Kompressionsfrakturen 4 %, Wirbelsäuleninfektionen 0,01 %, ankylosierende Spondylitis 0,3–5 %, Spinalkanalstenose 3 %, Cauda-equina-Syndrom (normalerweise verursacht durch massiven hinteren Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorfall) 0,04 %.

• Einstufung
  • Pathogenetische Klassifikation vertebrogener Syndrome
    • Kompressionssyndrome, d.h. Syndrome, die durch unterschiedlich starke Kompression der Wurzeln des Rückenmarks, des Rückenmarks, der die Wurzel oder des Rückenmarks versorgenden Gefäße verursacht werden. Abhängig von der betroffenen Struktur wird unterschieden:
      • Radikuläre Syndrome oder Radikulopathie.
      • Wirbelsäulensyndrome.
      • Gefäßsyndrome.
    • Reflexsyndrome, d.h. Syndrome, die durch pathologische Impulse der betroffenen Wirbelsäulensegmente verursacht werden. In der Wirbelsäule lokalisierte Reflexsyndrome werden als vertebrale Reflexsyndrome bezeichnet, die sich im Nacken und Arm manifestieren, als zervikomembrale Reflexsyndrome, die sich im unteren Rücken, Becken und Bein manifestieren und als pelviomembrale Reflexsyndrome bezeichnet werden.
    • Neurovaskuläre Syndrome, d.h. mit der Entwicklung einer pathologischen lokalen Gefäßdystonie verbunden.
    • Muskeltonische Syndrome, d.h. gekennzeichnet durch lokale Störungen des Muskeltonus, meist in Form seiner Steigerung.
    • Neurodystrophische Syndrome, d.h. verursacht durch die Entwicklung einer Degeneration des Faser- und Muskelgewebes, am häufigsten an den Befestigungsstellen der Sehne am Knochen (Neurosteofibrose).
  • Einteilung nach Krankheitsverlauf und anderen Merkmalen
    • Je nach Schweregrad wird die Osteochondrose in akute, subakute und chronische unterteilt.
      • Akuter Verlauf bis zu 4 Wochen. Akute Schmerzen im Nacken oder unteren Rücken werden als zervikaler oder lumbaler Hexenschuss bezeichnet.
      • Subakuter Verlauf von 4 Wochen bis 3 Monaten.
      • Der chronische Verlauf ist dadurch gekennzeichnet, dass die Krankheit länger als 3 Monate ohne Remission anhält. Chronischer Verlauf kann sein:
        • Überweisen.
        • Progressiv.
        • Stationär.
        • Regredient.
        • Permanent (chronisch mit periodischer Verschlechterung).
    • Je nach Krankheitsstadium gibt es:
      • Exazerbation (akute Phase).
      • Rückschritt.
      • Remission (vollständig, teilweise).
    • Je nach Häufigkeit der Exazerbation werden unterschieden:
      • Häufige Exazerbationen (4 – 5 Mal im Jahr).
      • Mittlere Häufigkeit (2 – 3 mal pro Jahr).
      • Selten (nicht mehr als einmal im Jahr).
    • Je nach Schwere des Schmerzsyndroms werden unterschieden:
      • Leichtes Schmerzsyndrom (beeinträchtigt die täglichen Aktivitäten des Patienten nicht).
      • Mäßig schwer (Einschränkung der täglichen Aktivitäten).
      • Schwerwiegend (erschwert die täglichen Aktivitäten erheblich).
      • Schwerwiegend (was die täglichen Aktivitäten des Patienten unmöglich macht).
    • Basierend auf dem Beweglichkeitszustand der Wirbelsäule gibt es:
      • Leichte Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit.
      • Mäßige Einschränkung.
      • Eine scharfe Einschränkung.

Diagnose

• Grundbestimmungen
  • Die Diagnose degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Wirbelsäule basiert auf dem klinischen Krankheitsbild und Daten weiterer Untersuchungsmethoden (Röntgen, Computertomographie, Magnetresonanztomographie). Die MRT ist besonders aufschlussreich.
  • Die Hauptaufgabe der Diagnose einer Osteochondrose besteht nicht darin, das Vorliegen eines degenerativen Prozesses in den Bandscheiben festzustellen, sondern einen pathogenetischen Zusammenhang zwischen Osteochondrose und den klinischen Manifestationen der Erkrankung herzustellen.
  • Im typischen Fall besteht der Verdacht auf degenerativ-dystrophische Läsionen der Wirbelsäule folgende Fälle:
    • Die Entwicklung akuter Schmerzen im Nacken, die sich auf den Kopf ausbreiten, in der Wirbelsäule (Rücken), im Rücken und in den Gliedmaßen, in der Brust, insbesondere wenn diese Schmerzen mit schwerem Heben, ungewöhnlicher körperlicher Aktivität oder unbeholfenen Bewegungen verbunden sind , Unterkühlung, entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Stresssituation. In diesen Fällen ist die Entwicklung eines der Reflexsyndrome der Osteochondrose am wahrscheinlichsten.
    • Mit der Entwicklung akuter Schmerzen im Lendenbereich und im Bein sowie einer Streckmuskelschwäche Daumen Es besteht der Verdacht auf eine verminderte Sensibilität im Unterschenkel und Fuß, auf einen Bandscheibenvorfall im unteren Lendenbereich oder auf eine Radikulopathie aus anderen Gründen.
    • Wenn Schmerzen im Nacken, Schultergürtel, Arm, eine Schwäche der Armmuskulatur oder eine verminderte Empfindlichkeit auftreten, kann ein Bandscheibenvorfall oder eine Radikulopathie aufgrund einer anderen Ursache vermutet werden.
    • Wenn der Patient über bilaterale Schmerzen in der Wirbelsäule klagt, die paravertebral lokalisiert sind und bei Streckung und insbesondere bei gleichzeitiger Rotation (Drehung) zunehmen, in Ruhe und bei beidseitiger Blockade der Zwischenwirbelgelenke jedoch abnehmen, kann der Verdacht auf eine Spondyloarthrose bestehen.
    • Wenn die Krankheit nicht mit Schmerzen im Hals- oder Lendenwirbelbereich, sondern mit einem hartnäckigen, schwer zu behandelnden radikulären Syndrom beginnt, muss der Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall, d. h. seitlicher (lateraler) Bandscheibenvorfall im Foramen vertebrale. Das klinische Bild einer Foraminalhernie ist durch radikuläre Manifestationen (Schmerzausbreitung im Arm oder Bein, verminderte radikuläre Empfindlichkeit im Arm oder Bein, Schwäche und Schwund der Muskulatur, verminderte oder fehlende Reflexe) sowie das Auftreten oder die Verstärkung gekennzeichnet Schmerzen im Arm oder Bein bei axialer Belastung der Wirbelsäule oder beim Beugen zur schmerzenden Seite (Symptom des Foramen intervertebrale)
    • Wenn der Patient über chronische, mäßige Schmerzen im Rücken, in den Gliedmaßen und in der Brust klagt, können Reflexsyndrome einer chronischen Osteochondrose vermutet werden.
    • Wenn Sie beim Gehen über Schmerzen in einem oder beiden Beinen klagen, die oberhalb oder unterhalb des Knies lokalisiert sind oder sich teilweise über die gesamte Extremität ausbreiten und beim Vorbeugen nachlassen, kann der Verdacht auf eine Spinalkanalstenose bestehen.
  • In der klinischen Praxis ist es zweckmäßig, einen Patienten mit Rückenschmerzen in eine von drei Gruppen einzuteilen:
    • Patienten mit unspezifischen Rückenschmerzen. Schmerzen dieser Art werden in der Regel durch Reflex-, Muskeltonus- und myofasziale Syndrome verursacht und sind am „gutartigsten“. Diese Gruppe zeichnet sich durch das Fehlen von Muskelparesen und Sensibilitätsstörungen sowie durch ständige, diffuse, oft beidseitige Schmerzen aus. Eine Blockade der Zwischenwirbelgelenke (Meniskoideinklemmung) ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die bei der Streckung nach dem Vorbeugen auftreten.
    • Patienten mit radikulären Schmerzen oder Schmerzen, die durch eine Stenose der Wirbelsäule verursacht werden. Schmerzen im Zusammenhang mit der Kompression der Wurzeln sind durch die Entwicklung einer Schwäche einzelner Muskeln und Muskelgruppen (z. B. Schwäche oder Lähmung der Streckung eines Zehs, wenn die L5-Wurzel betroffen ist) und das Vorhandensein von sensorischen Störungen vom radikulären Typ gekennzeichnet , die Ausbreitung des Schmerzes von der Wirbelsäule auf die distalen Teile der Arme oder Beine, einseitiger, intensiver, stechender Schmerztyp. Typisch für einen Bandscheibenvorfall ist es, wenn der Schmerz beim Beugen auftritt, beim weiteren Beugen verschwindet, beim Aufrichten wieder auftritt und schließlich beim abschließenden Aufrichten verschwindet. Die lumbale Stenose ist durch eine intermittierende Claudicatio und verminderte Schmerzen beim Vorbeugen gekennzeichnet. Patienten der zweiten Gruppe sprechen in der Regel nicht immer positiv auf die Behandlung an und benötigen eine langfristige und komplexe Therapie und sind auch potenzielle Kandidaten für eine chirurgische Behandlung.
    • Patienten mit Schmerzen im Zusammenhang mit bestimmten Erkrankungen der Wirbelsäule. Patienten mit dieser Art von Schmerzen zeichnen sich durch Anzeichen aus, die Aufmerksamkeit erfordern. Patienten dieser Gruppe benötigen dringend eine weitere Untersuchung und spezifische Pflege, oft operativ.
  • In etwa 90–95 % der Fälle werden Schmerzen im Rücken und in den Gliedmaßen durch körperliche Aktivität (seltener durch einen anderen provozierenden Faktor) vor dem Hintergrund degenerativer Läsionen der Wirbelsäule verursacht. Daher muss zunächst auf den Ausschluss von mehr geachtet werden schwerwiegende Gründe Schmerzen, Ursachen, die ein schnelles Eingreifen erfordern, wie Wirbelsäulenfrakturen, primäre und metastatische Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks, epiduraler Abszess, multiples Myelom usw. Dazu müssen Sie auf Anzeichen achten, die besondere Aufmerksamkeit erfordern:
    • Der Schmerz beginnt erstmals vor dem 15. Lebensjahr und nach dem 50. Lebensjahr.
    • In Ruhe, im Liegen oder in der Nacht lassen die Schmerzen nicht nach.
    • Die Intensität des Schmerzes nimmt mit der Zeit zu.
    • Es zeigen sich Anzeichen einer Schädigung des Rückenmarks oder der Cauda equina, wie etwa Lähmungen der Gliedmaßen, großflächige Sensibilitätsstörungen und Harnwegsstörungen.
    • Die Krankengeschichte weist auf einen bösartigen Tumor hin.
    • Die Schmerzen entstanden aufgrund von Osteoporose, Langzeitanwendung von Kortikosteroiden, bei einem älteren Patienten oder als Folge eines Traumas, auch geringfügiger.
    • Es kommt zu einer Abnahme der Immunität und einer Tendenz zu wiederholten Infektionen.
    • Der Schmerz entstand vor dem Hintergrund oder nach dem Abklingen eines akuten entzündlichen oder eitrig-entzündlichen Prozesses.
    • Der Schmerz trat vor dem Hintergrund von Fieber, Gewichtsverlust oder anderen systemischen Manifestationen auf.
    • Am Morgen kommt es zu einer anhaltenden Steifheit, in der zweiten Nachthälfte wacht der Patient aufgrund von Rückenschmerzen auf, Schmerzen und Steifheit nehmen nach Aufwärmen und Bewegung ab.
    • Es gibt Veränderungen im Blut, Urin oder anderen Labortests.
  • Bei der Diagnose ist es notwendig, das führende klinische Syndrom festzustellen. Bei der Beurteilung eines klinischen Syndroms ist es wichtig zu bestimmen, ob es zur Gruppe der Reflexsyndrome (reflektiert) gehört, die durch Schmerzreizungen der betroffenen Strukturen der Wirbelsäule verursacht werden, oder zu Kompressionssyndromen (radikulopathischen), die mit einer Kompression der Wirbelsäulenwurzeln und einer Protrusion einhergehen , Hernie, Osteophyt. Anzeichen von Reflex- und Radikulopathie-Syndromen sind in der folgenden Tabelle zusammengefasst.

    Eigenschaften	Kompressionssyndrome	Reflexsyndrome
    Gründe	Bandscheibenvorfall.	Spondyloarthrose.
    Hypertrophie des Ligamentum flavum.	Osteophyten.	Instabilität des Bewegungssegments der Wirbelsäule.
    Spondyloarthrose.	Bandscheibenvorfall.	Arthrose des Hüftgelenks.
    Merkmale des Schmerzsyndroms	Der Schmerz ist intensiv, stechend, stechend, meist einseitig. Gekennzeichnet durch verstärkte Schmerzen beim Husten, Niesen und Lachen.	Der Schmerz ist konstant, schmerzhaft, diffus, oft beidseitig.
    Spannungssymptome		Merkmal
    Kann vorhanden sein	Sehnenreflexe	Reduziert, nicht bestimmt

  • Es ist notwendig, den Lokalisationsgrad der Hauptläsion der Wirbelsäule (betroffenes Segment, Wurzel) sowie spezifische klinische Syndrome der Osteochondrose anhand einer detaillierten Untersuchung des Krankheitsbildes zu bestimmen. Es muss berücksichtigt werden, dass bei der Diagnose diskogener Radikulopathien (Kompression der Wurzel durch einen Bandscheibenvorfall) nicht immer eine Übereinstimmung zwischen der betroffenen Wurzel und dem Bandscheibenvorfall festgestellt wird. Häufiger komprimiert die Hernie eine Wurzel, die sich eine Ebene tiefer erstreckt; seltener ist die Wurzel einer Kompression durch eine höher liegende Bandscheibe ausgesetzt; manchmal sind auch zwei Wurzeln an einem Bandscheibenvorfall beteiligt. Diese. Anhand des Krankheitsbildes lässt sich zwar die betroffene Wurzel bestimmen, die Höhe der Lokalisation der Hernie lässt sich jedoch nur anhand von MRT-Daten zuverlässig beurteilen.
  • In der praktischen Arbeit werden häufig allgemeine Begriffe wie lumbalgisches, lumboischialgisches, zervikalgisches, zervikobrachialgisches und thorakalgisches Syndrom verwendet. Es ist nützlich, die spezifische Art der Läsion zu bestimmen (zum Beispiel: Gluteus-minimus-Syndrom, Infrapiriformis-Syndrom usw.). Es ist auch nützlich, den Grad der Myofixierung (lokal, begrenzt, extravertebral) herauszufinden, der sich in lokaler Anspannung der beteiligten Muskeln und Einschränkung der Beweglichkeit in den entsprechenden Segmenten und Teilen der Wirbelsäule äußert, sowie Gangstörungen (motorisch) zu erkennen Stereotyp).
  • Es muss versucht werden, die Hauptursache des Schmerzsyndroms (Osteochondrose, Spondyloarthrose, Bandscheibenvorfall, Spondylose) zu ermitteln. Hierzu wird eine gründliche Analyse des Krankheitsbildes mit Daten weiterer Methoden (Radiographie, MRT) verglichen. In der Praxis ist dies auch mit zusätzlichen Methoden nicht immer (in mehr als 50 % der Fälle) möglich. Bei Bedarf wird eine Röntgenuntersuchung oder MRT-Tomographie der Wirbelsäule durchgeführt. Wenn ein Patient in der täglichen Praxis typische Schmerzen in einem Teil der Wirbelsäule hat, kann bei der ersten Konsultation mit einem Arzt in der Regel auf eine großflächige Routine-Röntgenaufnahme, insbesondere eine MR-Tomographie, verzichtet werden. Im Allgemeinen Methoden zusätzliche Diagnostik
    • verschrieben für:
    • Identifizieren von Anzeichen beim Patienten, die besondere Wachsamkeit erfordern (oben aufgeführt). Wenn Sie die Anwesenheit vermuten angeborene Anomalien
    • Um Schmerzursachen auszuschließen, die nicht mit degenerativ-dystrophischen Prozessen zusammenhängen, beispielsweise übertragene Schmerzen bei Erkrankungen innerer Organe.
    • Zur Bestätigung der Diagnose akuter diskogener Kompressionssyndrome (Bandscheibenvorfall) der Wurzel oder des Rückenmarks, insbesondere solcher, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern.
  • Wenn beim ersten Besuch keine zusätzliche Untersuchung durchgeführt wurde und während der Behandlung innerhalb von 2 Wochen keine positive Dynamik des Zustands oder eine Verschlechterung beobachtet wird oder Anzeichen auftreten, die besondere Wachsamkeit erfordern (siehe oben), ist eine weitere Durchführung erforderlich Untersuchung, insbesondere eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule, um Anomalien der Knochenentwicklung, Spondylolisthesis, Wirbelsäulenfraktur festzustellen, und bei Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall, einen Wirbelsäulentumor oder einen Epiduralabszess eine MRT-Tomographie durchführen.

• Diagnosemethoden
  • • Bei der Untersuchung müssen Sie auf Anzeichen achten, die darauf hindeuten könnten, dass der Patient angeborene Anomalien der Wirbelsäule hat (beeinträchtigter Tropismus der Zwischenwirbelgelenke, Sakralisierung oder Lumbarisierung, Lumbalstenose und andere) oder den Verdacht hat, dass der Patient an Syringomyelie oder Neurofibromatose leidet. d.h. Anzeichen eines dysraphischen Status, wie zum Beispiel:
      • Schädelverformungen.
      • Hoher Himmel.
      • Kurzer Hals.
      • Verlängerung der Arme, eigentümliche Krümmung und Verlängerung der Finger (Spinnenfinger).
      • Hypermobilität in extravertebralen Gelenken. Die Finger sollten nicht aktiv über eine gerade Linie hinaus gestreckt werden, Streckung nach innen Handgelenk nicht mehr als 80-85°, die Streckung in den Ellenbogengelenken sollte nicht über die gerade Linie des Arms hinausgehen, die Streckung in den Hüftgelenken nicht mehr als 5-8°, die Streckung in den Kniegelenken sollte nicht über die gerade Linie hinausgehen .
      • Deformationen und abnormale Biegungen im Rumpfbereich (sofern angeboren).
      • Konkaves Brustbein („Kraterbrust“).
      • Brustasymmetrie.
      • Angeborene Kyphoskoliose (Krümmung der Wirbelsäule in der Frontal- und Sagittalebene).
      • Männlicher Schamhaartyp bei Frauen (Dreieck mit Spitze am Nabel) oder weiblicher Typ (horizontale Linie bei Männern).
      • Unterschiedliche Brustdrüsengrößen, zusätzliche Brustwarzen.
      • Asymmetrische Stellung der Schulterblätter (als eigenständiges dysraphisches Zeichen oder als Folge einer Skoliose).
      • Flügelförmige Klingen.
      • Fußdeformitäten in der Form verschiedene Arten Klumpfuß.
    • Beurteilen Sie die Haltung des Patienten. Achten Sie bei der Beurteilung einer Pose auf folgende Punkte:
      • Presst der Patient beim Sitzen seinen gesamten Rücken gegen den Stuhl („Hammerschlucken“)?
      • Der Patient sitzt auf der Vorderseite des Stuhls und drückt nur den Brustbereich gegen die Rückenlehne, wobei er das Bedürfnis nach Kyphose verspürt.
      • Der Patient sitzt auf der Seitenkante des Stuhls, stützt sich auf seinen Arm und führt das andere Bein zur Seite ab – diese Position wird als „Stativsymptom“ definiert.
    • Bei der Untersuchung am stehenden Patienten wird die Konfiguration der Wirbelsäule beurteilt (Glätte der Lordose, lumbale Kyphose, lumbale Hyperlordose), das Vorhandensein von Krümmungen und Deformationen sowie der Zustand der Gesäßregion visuell beurteilt (Muskelatrophie, Grad der Wirbelsäule). die Gesäßfalte).
    • Wenn sich der Rumpf nach vorne und zur Seite beugt, zeigen sich Einschränkungen der Beweglichkeit beim Beugen, Veränderungen in der Konfiguration der Wirbelsäule, insbesondere beim Vorbeugen, Kyphose tritt normalerweise im Lendenbereich auf, beim Wirbelsyndrom bleibt sie jedoch bestehen Lendenlordose. Visuell können Sie beim Beugen die blockierten Wirbelsäulensegmente erkennen.
    • Anzeichen einer lokalen Muskelspannung werden erkannt und beurteilt. Beispielsweise sind auf der Lendenwirbelsäule seitlich der Linie der Dornfortsätze die Multifidus-Muskeln in Form von Strängen von 2 bis 5 cm und seitlich der Rectifier dorsi definiert. Eine Erhöhung des Tonus dieser Muskeln (d. h. visuell bestimmt durch die sogenannten paravertebralen Muskeln) kann sowohl bei der Untersuchung als auch bei der direkten Palpation festgestellt werden.
    • Identifizieren Sie Symptome einer Verstauchung (Spannung). Verspannungssymptome entstehen durch Überdehnungen der krankhaft veränderten Rücken- und Gliedmaßenmuskulatur. Das bekannteste davon ist das Lasegue-Symptom – das Auftreten von Schmerzen in den hinteren und seitlichen Oberschenkeln oder im Kreuzbein beim Strecken des Kniegelenks des zunächst im Hüftgelenk rechtwinklig gebeugten Beins und das Verschwinden der Schmerzen mit weiterer Beugung des Unterschenkels. Es werden auch mehrere andere Spannungssymptome beschrieben:
      • Symptom der ankylosierenden Spondylitis („gekreuzter Lasegue“) – die Beugung eines gestreckten gesunden Beins verursacht oder verstärkt Lendenschmerzen auf der betroffenen Seite.
      • „Zervikale Lasègue“ – Schmerzen, die im Muskel-Faser-Gewebe des Halses auf der Seite auftreten, die seiner passiven Neigung gegenüberliegt.
      • Neris Symptom sind Schmerzen im unteren Rücken beim Beugen des Kopfes.
      • Dejerines Symptom sind Schmerzen in der Lendenwirbelsäule beim Husten oder Niesen.
      • Sicards Symptom sind Schmerzen in der Kniekehle bei passiver Streckung des Fußes.
      • Turins Symptom sind Schmerzen im Wadenmuskel im Moment der erzwungenen Streckung der großen Zehe.
      • Das Wasserman-Symptom ist ein Schmerz im Gewebe der Vorderfläche des Oberschenkels während der passiven Streckung im Hüftgelenk eines am Kniegelenk gestreckten Beins bei einem auf dem Bauch liegenden Patienten oder im Moment der maximalen Beugung des Unterschenkels (Matskevich-Symptom). ).
    • Der Zustand des lokalen Gewebetrophismus wird beurteilt. Eine Beurteilung kann anhand des Grades des trophischen Mangels erfolgen.
      • Erster Abschluss - milder Grad Unzulänglichkeit des Trophismus. Es wird nur bei Belastungen erkannt, die über die alltäglichen Belastungen hinausgehen: nach mehreren Dutzend aktive Bewegungen Füße, 1,5-2 Minuten nach statischer Belastung. Typisch sind nach dem Training die Entwicklung von Frösteln in den Füßen oder Händen, periodische Müdigkeit und ein Taubheits- oder Spannungsgefühl.
      • Mittlerer Abschluss. Es wird bei alltäglichen, gewohnheitsmäßigen Belastungen festgestellt.
      • Ausgeprägter Abschluss. Wird unter jeder Last erkannt.
      • Auch im Ruhezustand wird ein ausgeprägter Grad festgestellt.
    • Bei der Palpation werden Bereiche mit lokalem Muskelhypertonus, Bereiche mit Neuromyofibrose, Triggerpunkte (d. h. Schmerzpunkte, deren Palpation zu Schmerzreizungen führt), schmerzhafte Muskelknötchen und Schmerzpunkte sichtbar. Bei Erkrankungen der Wirbelsäule werden häufig folgende Schmerzpunkte identifiziert:
      • Supraorbitale (supraorbitale) und infraorbitale (infraorbitale) Punkte, Punkt der Schläfenarterie (im Bereich der gleichnamigen Arterie im Schläfenbereich). Wird oft bei Brachialgie festgestellt.
      • Punkte der Dornfortsätze der Halswirbel. Palpiert entlang der Mittellinie der Wirbelsäule in der Projektion der entsprechenden Fortsätze. Die Fortsätze C3, C4, C5 lassen sich bei gestrecktem Hals besser ertasten.
      • Punkt der Wirbelarterie. Befindet sich medial des hinteren Randes des M. sternocleidomastoideus an der Grenze zwischen dem äußeren und mittleren Drittel der Linie, die die Spitze des Warzenfortsatzes und den Dornfortsatz des Axis (zweiter Halswirbel) verbindet. Dieser Punkt entspricht der Stelle, an der die Wirbelarterie aus dem Querfortsatz des Axis austritt und ihn nach oben und seitlich in die Öffnung des Querfortsatzes des Atlas (erster Halswirbel) leitet. Schmerzen in der Spitze der Wirbelarterie werden häufiger bei Schmerzen in der Herzgegend, beim Wirbelarteriensyndrom und seltener bei Kompression der Halswurzeln beobachtet.
      • Punkte der Halsbandscheiben. Sie werden tief ertastet, wenn die Finger in den Raum zwischen der Innenfläche des M. sternocleidomastialis und dem Kehlkopf eingetaucht werden. So ist es möglich, die Vorderfläche der Wirbelsäule und der Halsscheiben zu ertasten, wobei bei Einwirkung Schmerzen in den Nacken, den Schultergürtel, die Schulter, unter dem Schulterblatt, in den postaurikulären, okzipitalen und temporalen Bereichen ausstrahlen.
      • Hinterhauptnervenpunkte. Sie sind an den Austrittspunkten des N. occipitalis minus und N. occipitalis major lokalisiert. Der Austrittspunkt des Nervus occipitalis minus wird am Processus mastoideus entlang der hinteren Kante des Musculus cleidommillaris abgetastet, wobei der Nervus occipitalis major in der Mitte der Verbindungslinie liegt Mastoid mit dem ersten Halswirbel.
      • Oberer Erb-Punkt (supraklavikulärer Punkt). Er ist 2-3 cm oberhalb des Schlüsselbeins am äußeren Rand des M. sternocleidomastialis zu spüren.
      • Punkt des vorderen Skalenusmuskels. Dieser Punkt liegt am unteren Rand des Musculus scalenus anterior und wird beim Einatmen oberhalb des Schlüsselbeins, seitlich und hinter dem Musculus sternocleidomastoideus abgetastet.
      • Oberer innerer Schulterblattpunkt. Palpiert an der Befestigungsstelle des Musculus levator scapulae an der oberen inneren Ecke des Schulterblatts.
      • Punkt des Processus coracoideus. Er wird ertastet, wenn der untersuchende Finger im Bereich des Oberarmkopfes des Patienten nach oben und außen gleitet, bis er auf den knöchernen Widerstand des Processus coracoideus stößt.
      • Der Ansatzpunkt des M. sternocleidomastoideus am Brustbein und am Schlüsselbein („Phrenicus-Phänomen“ von Mussy). Der Punkt wird zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus bestimmt.
      • Costal Scalene-Punkt. Es wird unmittelbar unterhalb des Schlüsselbeins an der Ansatzstelle des vorderen Skalenusmuskels an der ersten Rippe abgetastet.
      • Sternaler Triggerpunkt. Befindet sich in der Mittellinie, an der Stelle, an der die M. sternocleidomastoideus am Brustbein ansetzen. Beim Abtasten kann der Schmerz in den Bereich der Vorderfläche des Schultergelenks und entlang der Vorderfläche der Schulter ausstrahlen.
      • Der Ansatzpunkt des Deltamuskels an der Schulter. Befindet sich am Rand des oberen und mittleren Drittels der Schulter, entlang ihrer Außenfläche, zwischen den Bizeps- und Trizepsmuskeln. Der Bereich des äußeren Epikondylus der Schulter. Der schmerzhafte Punkt wird im Ansatzbereich des Musculus brachioradialis am lateralen Epikondylus der Schulter abgetastet. Punkte der Dornfortsätze der Lendenwirbel. Entlang der Mittellinie der Wirbelsäule abgetastet. Am häufigsten sind die Dornfortsätze der Lendenwirbel L4 und L5 und
      • Punkte der Interspinalbänder der Lendenwirbel. Sie werden entlang der Mittellinie der Wirbelsäule in den Zwischenräumen zwischen den Dornfortsätzen in Form einer Vertiefung ertastet.
      • Punkte der Zwischenwirbelgelenke der Lendenwirbel. Palpiert 2-3 cm lateral der Interspinalbänder auf beiden Seiten auf Höhe von L4 und Präsakralgelenken. Die Palpation erfolgt nach vollständiger Entspannung der paravertebralen Muskulatur. Häufig kommt es zu einer Schmerzausstrahlung in den Gesäßbereich, den Bereich der Kniekehle und den ersten Zeh. Oft sind Gelenkpunkte auf Höhe der betroffenen Bandscheibe zu spüren.
      • Kapsel des Iliosakralgelenks. Es ist entlang einer Linie zu spüren, die von der Spina iliaca posterior superior nach unten und innen verläuft.
      • Pectinealpunkt des Ligamentum iliopsoas. Es befindet sich 6-7 cm nach außen, oberhalb und vor der Spina iliaca posterior superior am Übergang zu den oberen Teilen des Kamms. Der Schmerz beim Abtasten dieses Punktes und der Spina iliaca posterior superior strahlt in das Gesäß aus und hintere Abschnitte Hüften.
      • Großer Trochanterpunkt. Befindet sich im oberen inneren Bereich des Trochanter major des Femurs.
      • Mittlere und äußere subpektineale Punkte. Der Mittelpunkt liegt in der Mitte der subkrestalen Zone, 1-2 cm unterhalb des Beckenkamms. Beim Abtasten strahlt der Schmerz in die Wadenregion und Ferse aus. Der äußere subpektineale Punkt befindet sich an den äußeren Teilen derselben Zone und etwas hinter der vorderen oberen Wirbelsäule. Beim Abtasten strahlt der Schmerz entlang der Rückseite oder der äußeren Rückseite des Oberschenkels aus.
      • Innenkante mittleres Drittel Musculus biceps femoris. Der Punkt wird in der Mitte der Oberschenkelrückseite entlang der Innenfläche des Bizepsmuskels bestimmt. Der Palpationsschmerz strahlt in die Kniekehle aus, manchmal auch in den Außenknöchel.
      • Äußere und innere Köpfe des Musculus triceps surae. Palpiert in der Kniekehle.
      • Vorderer Schienbeinpunkt. Palpiert im Tibialis-Muskel in der Mitte des oberen Drittels der vorderen Außenfläche des Beins. Der Schmerz kann in den Außenknöchel und Fuß ausstrahlen.
      • Peronealer Punkt. Tastbar hinter dem Wadenbeinkopf und einige Zentimeter darunter.
      • Achilles-Punkt. Es befindet sich an der Verbindung des Musculus triceps surae mit der Achillessehne.
    • Beurteilung von Hautempfindlichkeitsstörungen. Eine erhöhte Hautempfindlichkeit (Hyperästhesie) bei Osteochondrose kommt relativ selten vor und hat keine nennenswerte praktische Bedeutung. Bereiche mit Hauthypalgesie (vermindert Schmerzempfindlichkeit) vom radikulären Typ sind in der Regel in den distalen Teilen der Arme und Beine am deutlichsten ausgeprägt. Dermatomkarte, d.h. Die Verteilung der Zonen der radikulären (segmentalen) Innervation auf der Haut sowie die Hautempfindlichkeit entsprechend den Nerven sind in der Abbildung dargestellt. Lateinische Buchstaben geben die entsprechenden Abschnitte der Wirbelsäule an, und Zahlen geben die Segmente des Rückenmarks an: CI – CVII (von der ersten bis zur siebten Halswirbelsäule), DI – DXII (von der ersten bis zur siebten Brustwirbelsäule), LI – L5 ( vom ersten bis zum fünften Lendensegment und den entsprechenden Wurzeln).

      In vielen Fällen von radikulären Syndromen werden Oberflächensensibilitätsstörungen in weiten Bereichen der Extremitäten festgestellt und sind nicht radikulärer Natur. Offenbar ist diese Art der Hypoalgesie, oft mit einem Hauch von Hyperpathie (anhaltende intensive Schmerzreaktion auf einen Reiz), vegetativer Natur. Sensibilitätsstörungen dieser Art sind meist unterschiedlich in Intensität und Verbreitungsgebiet.

  • • Es macht keinen Sinn, eine Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule durchzuführen Routineuntersuchung an alle Patienten, die mit typischen Rückenschmerzen einen Arzt aufsuchen. Eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule bei Verdacht auf Osteochondrose ist angezeigt:
      • Patienten, die kürzlich eine Wirbelsäulenverletzung erlitten haben.
      • Ältere Patienten.
      • Patienten mit langfristigem oder atypischem, behandlungsresistentem oder fortschreitendem Schmerzsyndrom.
      • Patienten, die bei anhaltendem, schlecht behandelbarem Schmerzsyndrom zur Physiotherapie oder manuellen Therapie überwiesen werden.
      • Beim Erkennen von Anzeichen einer Dystrophie und beim Verdacht auf eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule.
    • Mit einer Röntgenaufnahme der Wirbelsäule bei Osteochondrose können Sie Veränderungen an der Wirbelsäule erkennen, wie zum Beispiel:
      • Reduzierte Höhe der Bandscheibe.
      • Sklerose und/oder Wucherung der subchondralen Platten der Wirbelkörper.
      • Das Vorhandensein von Osteophyten, insbesondere uncovertebralen Wucherungen auf zervikaler Ebene.
      • Das Vorhandensein einer Verschiebung der Wirbel relativ zueinander.
      • Schäden an Zwischenwirbelgelenken.
      • Indirekte Anzeichen eines Bandscheibenvorfalls.
      • Krümmungen und Verformungen der Wirbelsäule.
      • Angeborene Anomalien der Wirbelsäule.
      • Verknöcherung der hinteren Längs- und Gelbbänder.
      • Und schließen Sie auch traumatische oder pathologische Frakturen der Wirbelsäule aus. entzündliche Erkrankungen, einige Tumoren (z. B. Angiome der Wirbelkörper, Morbus Paget) und einige andere pathologische Prozesse.

    Die Übersichtsradiographie in 2 Standardprojektionen (lateral und posterior) ermöglicht die Beurteilung der physiologischen Kurven, der Form, Größe und Struktur der Wirbel, des Zustands der Endplatten der Körper, der Höhe der Bandscheiben und der Verschiebung der Wirbelkörper , Veränderungen im Wirbelkanal und der Zustand der Zwischenwirbelgelenke.

    Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule in Schrägprojektionen (in der 3/4-Projektion) geben einen Einblick in den Zustand der Foramina intervertebralis und mögliche Ursachen für deren Verengung in der Hals- und Brustwirbelsäule. Es ist auch möglich, insbesondere eine Erweiterung des Foramen intervertebrale zu erkennen indirektes Zeichen Neurome vom „Typ“ Sanduhr" Die Beurteilung der Foramina intervertebralis der Lendenwirbelsäule erfolgt auf Röntgenaufnahmen in seitlicher Projektion. Außerdem wird die Spondylographie in Schrägprojektionen verwendet, um den Zustand der Zwischenwirbelgelenke im Halsbereich bei Spondyloarthrose zu beurteilen.

    Eine einfache Röntgenaufnahme mit Funktionstests (mit Beugung und Streckung der Wirbelsäule) zeigt Hypermobilität, Segmentblockade, Spondylolisthesis (Wirbelverschiebung) und Instabilität der Wirbelsäule. Zur radiologischen Diagnostik einer Spondylolisthesis wird eine funktionelle Röntgenaufnahme der Wirbelsäule (in Flexion und Extension) durchgeführt.

    Nicht immer besteht eine Übereinstimmung zwischen den festgestellten degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule und dem klinischen Krankheitsbild. Bei ausgeprägten ausgedehnten degenerativen Veränderungen auf Röntgenbildern kann es daher sein, dass nur eine Schädigung eines Segments klinisch festgestellt wird oder dass keine klinischen Manifestationen vorliegen. Andererseits können bei einem ausgeprägten klinischen Bild einer Wurzelkompression die radiologischen Veränderungen minimal sein. In diesem Fall ist eine MRT-Tomographie angezeigt, um die Ursache der Kompression zu ermitteln.

Aufrechtes Gehen ermöglichte es den Menschen der Antike, ihre oberen Gliedmaßen zu befreien und sich zu entwickeln Feinmotorik Hände Dies führte gleichzeitig zu einer Schwerpunktverlagerung nach unten und einer deutlichen Erhöhung der Belastung der Wirbelsäule. Ein kraftvolles Muskelkorsett sorgt nicht nur für volle Beweglichkeit, sondern schützt auch das Wirbelsäulengewebe vor vorzeitiger Zerstörung.

Leben moderner Mann– körperliche Inaktivität und häufige Rückenschmerzen (Dorsalgie). Am häufigsten treten sie aufgrund degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Brust- und Lendenwirbelsäule auf. Sie werden oft allgemein als „Osteochondrose“ bezeichnet, obwohl dies nicht ganz korrekt ist.

Warum beginnt die Degeneration?

Die wichtigsten prädisponierenden Faktoren für die fortschreitenden Zerstörungsprozesse der Wirbelsäulenstrukturen sind eine übermäßige unphysiologische axiale Belastung bei unzureichender Unterstützung durch die paravertebralen Muskeln.

Ein niedriger Muskeltonus und schlechtes Training führen zu Haltungsveränderungen, einer Stärkung oder Glättung der natürlichen Krümmungen der Wirbelsäule. Daher ist auch bei fehlender körperlicher Aktivität der Druck auf alle tragenden Knochen- und Gelenkstrukturen ungleichmäßig verteilt. Dies führt zu ihrem vorzeitigen Verschleiß, der sich in degenerativen Prozessen äußert.

Die in der Wirbelsäule auftretenden Veränderungen sind charakteristisch für das Alter, wenn es zu natürlichem Altern, einer Schwächung der Bänder, einer Verdichtung des Knorpels und Veränderungen in der Knochenstruktur kommt. Aber diese Störungen beginnen bei jungen Menschen aufzutreten.

Merkmale des modernen Lebens, die zu einer frühen Abnutzung und Degeneration der Wirbelsäule beitragen:

• inaktiver Lebensstil, sitzende Tätigkeit, Fortbewegung mit Verkehrsmitteln, Aufzügen und Rolltreppen;

• falsch organisiertes Training mit Schwerpunkt auf bestimmten Muskelgruppen (Bauch, Schultergürtel, Oberschenkel);

• falsch ausgewählte Schuhe, die zu einer Schwerpunktverlagerung oder Plattfüßen führen;

• Gehen und Laufen auf einem zu ebenen und dichten Untergrund (verschiedene Bodenbeläge, Asphalt, Fliesen usw.);

• Heben und Tragen schwerer Lasten mit Überlastung der Rückenmuskulatur;

• Berufsrisiken im Zusammenhang mit wiederholtem Verdrehen des Rumpfes, längerem Beugen des Körpers oder Sitzposition, Vibration;

• unausgewogene Ernährung, Übergewicht.

Die maximale Belastung fällt auf die Lendenwirbelsäule und in geringerem Maße auf die Brustwirbelsäule. Daher werden auf diesen Ebenen häufiger degenerativ-dystrophische Prozesse festgestellt.

Was passiert in der Wirbelsäule?

Die Wirbel sind über Gelenke zwischen benachbarten Fortsätzen, elastische Bandscheiben und Bänder unterschiedlicher Länge miteinander verbunden. Pathologische Prozesse bestehen in der Zerstörung von Geweben (Degeneration) mit Stoffwechselstörungen (Dystrophie). Dabei sind alle Strukturen in unterschiedlichem Maße beteiligt.

Es gibt verschiedene Arten degenerativ-dystrophischer Veränderungen im Wirbelsäulengewebe:

• Fixierung der Ligamentose mit Verknöcherung des vorderen Längsbandes (Forestier-Krankheit).

Die am stärksten gefährdete Struktur ist die Bandscheibe. Es besteht aus einer äußeren faserigen Kapsel und einem elastischen, runden, breiartigen (gallertartigen) Kern. Normalerweise ragt die Kapsel nicht über die Wirbelplattformen hinaus und der Kern befindet sich in der Mitte. Dies sorgt für Flexibilität und Dämpfung bei Bewegungen.

Erste degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule sind eine Lockerung der Wände der Bandscheibenkapsel und eine Abnahme der Wasserigkeit ihres Kerns. Dadurch wird die Bandscheibe flacher, weniger elastisch und ihre Seiten wölben sich über die Wirbel hinaus. Im nächsten Stadium verschiebt sich der Kerninhalt seitwärts und beginnt, durch den Defekt einzudringen faserige Kapsel. Es heißt. Wenn der Kern aus der Kapsel herausfällt, spricht man von einer Hernie. Eine besondere Form der Vorwölbung ist die Einfügung des Kerns in den Wirbel (Schmorl-Hernie).

Der Kern der Bandscheibe kann kollabieren und in Form von Sequestern in das Lumen des Wirbelkanals fallen. Dadurch werden die Nervenstrukturen komprimiert und beschädigt.

An den Rändern der Wirbel, an den Ansatzstellen der Bänder, treten Verknöcherungs- und Wachstumsbereiche in Form von Stacheln auf. Dadurch werden die Wirbel uneben und scheinen sich auszudehnen. Dies geschieht aufgrund laufender degenerativer Prozesse sowie als Ausgleich für eine instabil gewordene Bandscheibe.

Der Knorpelabbau in den Facettenzwischenwirbelgelenken führt zu einer Degeneration und Verformung des Gelenks unter Beteiligung des umliegenden Gewebes.

Folgen eines Komplexes pathologischer Veränderungen:

• Verringerung des Abstands zwischen den Wirbeln;

• Radikulopathie, d. h. Kompression der Spinalnervenwurzeln in verengten und deformierten Foramina intervertebralis (aufgrund von Hernien, Osteophyten oder vergrößerten Gelenken);

• Verengung und Verformung des Wirbelkanals mit möglicher Kompression des Rückenmarks;

• das Auftreten von Krämpfen der paravertebralen Muskulatur (myofasziales Schmerzsyndrom).

Die Krankheitssymptome werden sowohl durch die degenerativ-dystrophischen Veränderungen selbst als auch durch die Beteiligung neurovaskulärer Formationen und Muskeln am Prozess verursacht.

Wie äußert es sich?

Schmerzen sind das häufigste Anzeichen degenerativer Veränderungen der Lendenwirbelsäule. Meistens ist es einseitig, aber wenn es symmetrisch wird. verursacht Schmerzen in der paravertebralen Muskulatur, die mit lokaler Muskelverspannung und dem Auftreten von Triggerpunkten einhergehen.

Für eingeklemmte Nervenwurzeln Unbehagen strahlt auf das Gesäß und das Bein aus, es kommt zu einer Schwäche bestimmter Beinmuskeln und es werden Taubheitsbereiche festgestellt. Das Langzeitkompressionssyndrom führt zu einer asymmetrischen Atrophie untere Gliedmaßen. Der Arzt stellt außerdem Veränderungen der Sehnenreflexe und Spannungssymptome der Nervenwurzeln fest.

Veränderungen in der Struktur der Wirbelsäule, Schmerzen und Muskelverspannungen zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des unteren Rückens führen. Der Gang verändert sich, der Körper neigt sich möglicherweise zur Seite, um die Kompression der Wurzeln zu verringern.

Degenerativ-dystrophische Veränderungen der Brustwirbelsäule (meist zwischen den Schulterblättern), myofasziale Syndrome und Haltungsänderungen. Der Schmerz kann entlang der Interkostalräume ausstrahlen und Symptome von Erkrankungen der Brust- oder Bauchorgane imitieren.

Kommt es zu einer Kompression des Rückenmarks, werden Störungen unterhalb der Läsionsebene festgestellt. Sie können asymmetrisch sein. Gekennzeichnet durch Lähmung der Beine mit verminderter Empfindlichkeit, Arbeitsunterbrechung Beckenorgane. Das Rückenmark ist kürzer als Wirbelsäule, unter 1 Lendenwirbel Stattdessen gibt es ein massives Nervenbündel (Cauda equina). Wenn der Wirbelkanal auf dieser Höhe deformiert ist oder sich ein Leistenbruch festsetzt, kommt es zum Cauda-equina-Syndrom.

Die Identifizierung aller Symptome, die Untersuchung und Befragung des Patienten helfen dem Arzt, das Ausmaß der Schädigung zu bestimmen und auf die Art der bestehenden pathologischen Veränderungen hinzuweisen. Es werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt.

Diagnose und Behandlung

Eine instrumentelle Diagnostik ist notwendig, um ein genaues Krankheitsbild zu erhalten, einen Tumor oder eine Wirbelsäulenverletzung auszuschließen und das Ausmaß und die Art der Schädigung der Nervenstrukturen zu erkennen. Dies ist für die Wahl der Behandlungstaktik notwendig.

Es werden Röntgen, CT und MRT der Wirbelsäule, Myelographie, EMG zur Abklärung von Muskelschäden und Ultraschall durchgeführt.

Zur Behandlung degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Wirbelsäule und ihrer Folgen kommen konservative und chirurgische Methoden zum Einsatz. Therapieprinzipien:

• weit verbreiteter Einsatz von Physiotherapie-, Massage- und manuellen Therapietechniken.

Gefäß- und neurotrope Medikamente sowie Analgetika werden verschrieben. IN akutes Stadium Um schnell therapeutische Konzentrationen von Medikamenten im Blut zu erreichen, werden sie verschrieben intravenöse Infusionen und intramuskuläre Injektionen, anschließend Umstellung auf Tabletteneinnahme.

Zur Behandlung radikulärer Syndrome medikamentöse Therapie ergänzen Skeletttraktion. Therapeutische Blockaden sind wirksam. Dabei werden Analgetika, Kortikosteroide und andere Medikamente subkutan, paravertebral oder epidural verabreicht.

Die Entscheidung zur Operation wird bei anhaltenden starken Schmerzen und einer Rückenmarkskompression getroffen. Dirigiert wie Klassiker chirurgische Eingriffe und moderne Abläufe mit minimalen Auswirkungen. Sie helfen, das Risiko zu reduzieren postoperative Komplikationen und tragen zu einer schnellen Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit bei.

Bei degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule ist es schwierig, die genaue Prognose der Erkrankung vorherzusagen. Ähnliche Störungen in verschiedene Patienten kann Symptome unterschiedlicher Intensität hervorrufen. Das Vorliegen von myofaszialen Schmerzen ist günstiger als. Je ausgeprägter das Muskelkorsett ist, desto besser ist die Prognose. Einige anhaltende protektiv-kompensatorische Deformationen können den Krankheitsverlauf verbessern, während andere selbst zu einer fortschreitenden Zerstörung von Bandscheiben und Wirbeln führen.

Die Prävention degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Wirbelsäule sollte bereits frühzeitig beginnen Jugend. Es ist notwendig, Sport zu treiben, die richtige Körperhaltung zu entwickeln, körperliche Inaktivität zu beseitigen, den Arbeitsplatz ergonomisch richtig einzurichten und aufrechtzuerhalten Normalgewicht. All diese Maßnahmen verhindern eine vorzeitige Abnutzung der Wirbelsäule.