Die Struktur der Lunge der Pleura. Pleura

Pleura- dünne, glatte, an elastischen Fasern reiche seröse Membran, die die Lunge bedeckt. Es gibt zwei Arten von Pleura, von denen eine am Lungengewebe befestigt ist und die andere innen die Wände der Brusthöhle bedeckt. In der Brusthöhle befinden sich drei völlig getrennte seröse Säcke – einer für jede Lunge und einer in der Mitte für das Herz.

Die seröse Membran der Lunge wird Pleura genannt. Es besteht aus zwei Blättern: der viszeralen Pleura, Pleura visceralis, und der parietalen Pleura, parietalen, Pleura parietalis.

Die viszerale Pleura oder Lungenpleura pulmonalis bedeckt die Lunge selbst und verschmilzt so fest mit der Lungensubstanz, dass sie nicht entfernt werden kann, ohne die Integrität des Gewebes zu beeinträchtigen. Es dringt in die Lungenfurchen ein und trennt so die Lungenlappen voneinander. An den scharfen Rändern der Lunge finden sich Zottenvorsprünge der Pleura. Die Pleura pulmonalis bedeckt die Lunge von allen Seiten und setzt sich an der Lungenwurzel direkt in die Pleura parietalis fort. Entlang der Unterkante der Lungenwurzel sind die serösen Blätter der Vorder- und Hinterfläche der Wurzel zu einer Falte, Lig., verbunden. pulmonale, das senkrecht an der Innenseite der Lunge absteigt und sich am Zwerchfell festsetzt.

Die Pleura parietalis, Pleura parietalis, ist die äußere Schicht des serösen Lungenbeutels. Mit ihrer Außenfläche verschmilzt die Pleura parietalis mit den Wänden der Brusthöhle und die Innenfläche ist direkt der Pleura visceralis zugewandt. Die Innenfläche der Pleura ist mit Mesothel bedeckt und erscheint, wenn sie mit einer kleinen Menge seröser Flüssigkeit befeuchtet wird, glänzend, wodurch die Reibung zwischen den beiden Pleurablättern, der viszeralen und der parietalen, während der Atembewegungen verringert wird. Die Pleura spielt eine wichtige Rolle bei den Prozessen der Transsudation (Ausscheidung) und Resorption (Absorption), deren normale Verhältnisse bei schmerzhaften Prozessen in den Organen der Brusthöhle stark gestört werden. Bei makroskopischer Homogenität und ähnlicher histologischer Struktur erfüllen die Pleura parietalis und die Pleura visceralis eine unterschiedliche Funktion, was offensichtlich auf ihre unterschiedliche embryologische Herkunft zurückzuführen ist. Die viszerale Pleura, in der die Blutgefäße die Lymphgefäße deutlich überwiegen, übernimmt hauptsächlich die Funktion der Ausscheidung. Die Funktion der Resorption übernimmt die Pleura parietalis, die über spezifische Saugapparate aus den serösen Hohlräumen in ihrem Rippenbereich verfügt und über ein Vorherrschen von Lymphgefäßen gegenüber Blutgefäßen verfügt.

Der schlitzartige Raum zwischen benachbarten Scheitel- und Eingeweideblättern wird Pleurahöhle, Cavitas pleuralis, genannt. Bei einem gesunden Menschen ist die Pleurahöhle makroskopisch unsichtbar. Im Ruhezustand enthält es 1-2 ml Flüssigkeit, die die Kontaktflächen der Pleurablätter mit einer Kapillarschicht trennt. Dank dieser Flüssigkeit kommt es zur Adhäsion zweier Oberflächen unter Einwirkung entgegengesetzter Kräfte: inspiratorische Dehnung des Brustkorbs und elastische Zugkraft des Lungengewebes. Das Vorhandensein dieser beiden gegensätzlichen Kräfte: einerseits die elastische Spannung des Lungengewebes, andererseits die Dehnung der Brustwand, erzeugt einen Unterdruck in der Pleurahöhle, der also nicht der Druck ist einer Art Gas, sondern entsteht durch die Einwirkung der genannten Kräfte. Beim Öffnen des Brustkorbs wird die Pleurahöhle künstlich vergrößert, da die Lunge durch den Ausgleich des atmosphärischen Drucks sowohl an der Außenfläche als auch von innen, von der Seite der Bronchien, kollabiert.

Die Pleura parietalis ist ein durchgehender Beutel, der die Lunge umgibt. Zur Beschreibung wird sie jedoch in die Abschnitte Pleura costalis, Diaphragma und Mediastinalis unterteilt. Darüber hinaus wird der obere Teil jedes Pleurasacks unter dem Namen Pleurakuppel, Cupula pleurae, isoliert. Die Kuppel der Pleura bedeckt die Oberseite der entsprechenden Lunge und erhebt sich von der Brust im Halsbereich 3-4 cm über das vordere Ende der 1. Rippe. Auf der lateralen Seite ist die Kuppel der Pleura auf mm begrenzt. Scaleni anterior et medius, medial und vorne liegen a. und v. Subclaviae, medial und dahinter - die Luftröhre und die Speiseröhre. Pleura costalis – der ausgedehnteste Teil der Pleura parietalis, bedeckt die Innenseite der Rippen und Interkostalräume. Unter der Pleura costalis, zwischen dieser und der Brustwand, befindet sich eine dünne Fasermembran, die Fascia endothoracica, die im Bereich der Pleurakuppel besonders ausgeprägt ist. Pleura Diaphragmatica bedeckt die Oberseite des Zwerchfells, mit Ausnahme des mittleren Teils, wo das Perikard direkt an das Zwerchfell angrenzt. Pleura mediastinalis liegt in anteroposteriorer Richtung, verläuft von der hinteren Oberfläche des Brustbeins und der seitlichen Oberfläche der Wirbelsäule bis zur Lungenwurzel und begrenzt seitlich die mediastinalen Organe. Hinter der Wirbelsäule und vor dem Brustbein geht die Pleura mediastinalis direkt in die Pleura costalis über, unten an der Basis des Perikards in die Pleura Zwerchfell und an der Lungenwurzel in die viszerale Schicht.

Die viszerale Pleura ist eine dünne seröse Membran, die jede Lunge umgibt.. Es besteht aus Plattenepithel, das an einer Basalmembran befestigt ist und die Zellen mit Nährstoffen versorgt. Epithelzellen haben auf ihrer Oberfläche viele Mikrovilli. Die Bindegewebsbasis enthält Elastin- und Kollagenfasern. Glatte Muskelzellen kommen auch in der viszeralen Pleura vor.

Wo ist die Pleura?

Die viszerale Pleura befindet sich auf der gesamten Oberfläche der Lunge und dringt in die Lücken zwischen ihren Lungenlappen ein. Es haftet so fest am Organ, dass es nicht vom Lungengewebe getrennt werden kann, ohne deren Integrität zu beeinträchtigen. Die viszerale Pleura geht im Bereich der Lungenwurzeln in die parietale Pleura über. Seine Blätter bilden eine Falte, die bis zum Zwerchfell reicht – dem Lungenband.

Die Pleura parietalis bildet geschlossene Taschen, in denen sich die Lunge befindet. Es ist in drei Teile gegliedert:

Küsten;
mediastinal;
Zwerchfell.

Der Rippenbereich umfasst die Bereiche zwischen den Rippen und der Innenfläche der Rippen. Die Pleura mediastinalis trennt die Pleurahöhle vom Mediastinum und geht im Bereich der Lungenwurzel in die Viszeralmembran über. Der Zwerchfellteil verschließt das Zwerchfell von oben.

Die Kuppel der Pleura liegt einige Zentimeter über den Schlüsselbeinen. Die vorderen und hinteren Ränder der Membranen fallen mit den Rändern der Lunge zusammen. Der untere Rand liegt eine Kante unter dem entsprechenden Rand der Orgel.

Innervation und Blutversorgung der Pleura

Die Hülle wird von Fasern des Vagusnervs innerviert. Die Nervenenden des autonomen Nervenplexus des Mediastinums gehen zum Scheitelblatt, zum viszeralen - des autonomen Lungenplexus. Die höchste Dichte an Nervenenden wird im Bereich des Lungenbandes und an der Ansatzstelle des Herzens beobachtet. Die Pleura parietalis enthält eingekapselte und freie Rezeptoren, während die Pleura visceralis nur nicht eingekapselte enthält.

Die Blutversorgung erfolgt über die Interkostalarterien und die inneren Brustarterien. Der Trophismus der viszeralen Bereiche wird auch durch Äste der Arteria phrenicus gewährleistet.

Was ist die Pleurahöhle?

Die Pleurahöhle ist die Lücke zwischen der Pleura parietalis und der Pleura pulmonalis.. Er wird auch als potenzieller Hohlraum bezeichnet, da er so eng ist, dass es sich nicht um einen physischen Hohlraum handelt. Es enthält eine kleine Menge interstitielle Flüssigkeit, die die Atembewegungen erleichtert. Die Flüssigkeit enthält außerdem Gewebeproteine, die ihr schleimige Eigenschaften verleihen.

Wenn sich zu viel Flüssigkeit in der Höhle ansammelt, wird der Überschuss über die Lymphgefäße in das Mediastinum und die obere Höhle des Zwerchfells aufgenommen. Ein ständiger Flüssigkeitsausfluss sorgt für einen Unterdruck im Pleuraraum. Normalerweise beträgt der Druck mindestens - 4 mm Hg. Kunst. Sein Wert variiert je nach Phase des Atemzyklus.

Altersbedingte Veränderungen der Pleura

Bei Neugeborenen ist die Pleura locker, die Anzahl der elastischen Fasern und glatten Muskelzellen ist im Vergleich zu Erwachsenen reduziert. Aus diesem Grund ist die Wahrscheinlichkeit einer Lungenentzündung bei Kindern höher und die Erkrankung verläuft schwerwiegender. Die Organe des Mediastinums sind im frühen Kindesalter von lockerem Bindegewebe umgeben, was zu einer größeren Beweglichkeit des Mediastinums führt. Bei Lungenentzündung und Rippenfellentzündung werden die Mediastinalorgane eines Kindes komprimiert, ihre Blutversorgung ist gestört.

Die oberen Ränder der Pleura reichen nicht über das Schlüsselbein hinaus, die unteren Ränder liegen eine Rippe höher als beim Erwachsenen. Der obere Spalt zwischen den Kuppeln der Membran wird von einer großen Thymusdrüse eingenommen. In einigen Fällen sind die Eingeweide- und Scheitelblätter im Bereich hinter dem Brustbein geschlossen und bilden das Mesenterium des Herzens.

Am Ende des ersten Lebensjahres entspricht der Aufbau des Brustfells des Kindes bereits dem Aufbau der Lungenmembranen eines Erwachsenen. Die endgültige Entwicklung und Differenzierung der Membran ist im Alter von 7 Jahren abgeschlossen. Sein Wachstum erfolgt parallel zum Gesamtwachstum des gesamten Körpers. Die Anatomie der Pleura stimmt vollständig mit den ausgeübten Funktionen überein.

Bei einem Neugeborenen ist beim Ausatmen der Druck im Pleuraraum gleich dem Atmosphärendruck, da das Brustvolumen dem Lungenvolumen entspricht. Unterdruck tritt nur während der Inspiration auf und beträgt etwa 7 mm Hg. Kunst. Dieses Phänomen wird durch die geringe Dehnbarkeit des Atmungsgewebes von Kindern erklärt.

Im Laufe des Alterungsprozesses kommt es zu Bindegewebsverklebungen in der Pleurahöhle. Der untere Rand der Pleura ist bei älteren Menschen nach unten verschoben.

Beteiligung der Pleura am Atmungsprozess

Folgende Funktionen der Pleura werden unterschieden:

schützt Lungengewebe;
beteiligt sich am Atmen;

Die Größe des Brustkorbs nimmt während der Entwicklung schneller zu als die Größe der Lunge. Die Lunge befindet sich immer in einem aufgerichteten Zustand, da sie von atmosphärischer Luft beeinflusst wird. Ihre Dehnbarkeit ist nur durch das Brustvolumen begrenzt. Außerdem wird das Atmungsorgan von einer Kraft beeinflusst, die dazu neigt, das Lungengewebe zum Kollabieren zu bringen – dem elastischen Rückstoß der Lunge. Sein Aussehen beruht auf dem Vorhandensein von glatten Muskelelementen, Kollagen- und Elastinfasern in der Zusammensetzung der Bronchien und Alveolen, den Eigenschaften eines Tensids – einer Flüssigkeit, die die Innenfläche der Alveolen bedeckt.

Der elastische Rückstoß der Lunge ist viel geringer als der Atmosphärendruck und kann daher die Dehnung des Lungengewebes beim Atmen nicht verhindern. Aber im Falle einer Verletzung der Enge der Pleuraspalte – Pneumothorax – lässt die Lunge nach. Eine ähnliche Pathologie findet sich häufig bei Kavernenrupturen bei Patienten mit Tuberkulose oder Verletzungen.

Unterdruck in der Pleurahöhle ist nicht die Ursache dafür, dass die Lunge in einem gestreckten Zustand bleibt, sondern eine Folge. Dies wird dadurch belegt, dass bei Neugeborenen der Druck im Pleuraraum dem Atmosphärendruck entspricht, da die Brustgröße der Größe des Atmungsorgans entspricht. Unterdruck tritt nur beim Einatmen auf und ist mit einer geringen Compliance der Lungen von Kindern verbunden. Im Verlauf der Entwicklung übersteigt das Wachstum des Brustkorbs das Wachstum der Lunge und diese werden durch die atmosphärische Luft allmählich gedehnt. Unterdruck entsteht nicht nur beim Einatmen, sondern auch beim Ausatmen.

Die Adhäsionskraft zwischen den viszeralen und parietalen Blättern trägt zur Umsetzung des Inspirationsakts bei. Im Vergleich zum atmosphärischen Druck, der über die Atemwege auf die Bronchien und Alveolen einwirkt, ist diese Kraft jedoch äußerst unbedeutend.

Pathologie der Pleura

Es gibt kleine Lücken zwischen der Lunge und den Rändern ihrer Scheitelmembran – den Nebenhöhlen der Pleura. Bei einem tiefen Atemzug dringt die Lunge in sie ein. Bei entzündlichen Prozessen unterschiedlicher Genese kann es zu einer Ansammlung von Exsudat in den Pleuranebenhöhlen kommen.

Dieselben Umstände, die Schwellungen in anderen Geweben hervorrufen, können zu einer Erhöhung der Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle führen:

Verletzung der Lymphdrainage;
Herzinsuffizienz, bei der der Druck in den Lungengefäßen ansteigt und es zu einer übermäßigen Extravasation von Flüssigkeit in die Pleurahöhle kommt;
eine Abnahme des kolloidosmotischen Drucks des Blutplasmas, was zur Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe führt.

Bei Störungen und Verletzungen können sich Blut, Eiter, Gase und Lymphe in der Pleuraspalte ansammeln. Durch entzündliche Prozesse und Verletzungen kann es zu fibrotischen Veränderungen der Lungenmembranen kommen. Fibrothorax führt zu einer Einschränkung der Atembewegungen, einer beeinträchtigten Belüftung und Durchblutung der Atemwege. Aufgrund einer verminderten Lungenventilation leidet der Körper an Hypoxie.

Eine massive Vermehrung des Bindegewebes führt zu einer Faltenbildung in der Lunge. In diesem Fall kommt es zu einer Verformung der Brust, es bildet sich ein Cor pulmonale, die Person leidet an schwerem Atemversagen.

Die Pleura ist eine seröse Membran mesodermalen Ursprungs, die aus einer Bindegewebsschicht besteht, die mit einem einfachen geschichteten Epithel bedeckt ist. Die viszerale Pleura, die die Oberfläche der Lunge bedeckt und die interlobären Spalten auskleidet, ist im Wurzelbereich mit der parietalen Pleura verbunden, die die innere Oberfläche der Brustwand auskleidet. Die dünne Doppelfalte der Pleura unterhalb der Lungenwurzel, die fast bis zum Zwerchfell reicht, wird Lungenband genannt.

Die Pleurahöhle ist nur ein potenzieller Raum, da normalerweise die Pleura visceralis und die Pleura parietalis in Kontakt stehen, mit Ausnahme einer kleinen Menge Gleitflüssigkeit zwischen ihnen. Das Volumen dieser Flüssigkeit bleibt aufgrund des Gleichgewichts zwischen Extravasation und Aufnahme von Flüssigkeit in die Lymphgefäße der Pleura konstant.

Die Pleura parietalis wird zu Beschreibungszwecken in Rippen-, Mediastinal- und Zwerchfellabschnitte unterteilt. In der Pleura gibt es keine Basalmembran und das Epithel liegt direkt auf der Bindegewebsschicht. Die Kerne oberflächlicher Zellen haben eine eiförmige Form mit intensiv gefärbten Nukleolen. Die Bindegewebsschicht variiert in verschiedenen Abteilungen in Struktur und Dicke. Im Bereich des Herzbeutels besteht es fast ausschließlich aus Kollagenfasern, im Bereich des Zwerchfells und des Sehnenzentrums überwiegen elastische Fasern. Normalerweise berühren sich Rippen- und Zwerchfellpleura beim Ausatmen im Rippen-Zwerchfell-Winkel.

In der Tiefe unter dem Epithel der viszeralen Pleura befinden sich nacheinander: eine dünne Bindegewebsschicht (Kollagen und elastische Fasern), eine ausgeprägte Faserschicht und eine Schicht aus reich vaskularisiertem Bindegewebe, die sich entlang der darunter liegenden interlobulären Septen fortsetzt.

Blutversorgung der Pleura. Viszerale Pleura. Die Hauptblutversorgung der Pleura erfolgt durch die Äste der Bronchialarterie, die entlang der interlobulären Septen zur Pleura gelangen, aber die tieferen Abschnitte der viszeralen Pleura werden von einigen Ästen der Lungenarterie mit Blut versorgt. Die Endäste der die Pleura versorgenden Arterien verzweigen sich in ein lockeres Kapillarnetz, dessen Durchmesser das Zehnfache des Durchmessers der Alveolarkapillaren beträgt, was von Hayek Anlass gab, sie „Riesenkapillaren“ zu nennen.

Pleura parietalis. Der kostale Teil der Pleura parietalis wird von den Interkostalarterien mit Blut versorgt. Die Pleura mediastinalis und das Zwerchfell werden vom Perikard-Zwerchfell-Ast der A. tibialis interna versorgt.

Lymphsystem der Pleura. Viszerale Pleura. Vom subpleuralen Lymphnetz fließt die Lymphe in die Hilusknoten.

Pleura parietalis. Die Lymphgefäße der Rippenfellrippe leiten die Lymphe zu den Lymphknoten entlang der Arteria tibialis interna (Sternumknoten) und zu den inneren Interkostalknoten an den Rippenköpfen ab. Besonders zahlreich sind Lymphgefäße im Bereich des muskulären Teils des Zwerchfells. Sie leiten Lymphe in die sternalen und vorderen und hinteren Mediastinalknoten ab. Lymphgefäße im Bereich der Pleura mediastinalis sind äußerst schwach ausgeprägt und können nur bei Vorhandensein von Fettgewebe nachgewiesen werden. Sie begleiten die Arteria pericardial-phrenicus und leiten die Lymphe zu den hinteren Mediastinalknoten um.

Innervation der Pleura. Die viszerale Pleura wird nur von autonomen Fasern innerviert. Die Pleura parietalis, die den zentralen Teil des Zwerchfells bedeckt, wird vom N. phrenicus innerviert, und die periphere Pleura des Zwerchfells wird von den angrenzenden Interkostalnerven innerviert. Die Rippenabschnitte der Pleura parietalis werden von den Spinalnerven innerviert.

intrapleuraler Druck. Der mittlere Druck in der Pleurahöhle liegt unter dem Atmosphärendruck. Dies ist auf die Kontraktilität der Lunge zurückzuführen, die auf Folgendes zurückzuführen ist:
1) elastisches Gewebe des Interstitiums der Lunge und der Bronchialwand,
2) die „geodätische“ Anordnung der Bronchialmuskeln, die dazu neigen, die Atemwege zu verkürzen, und
3) Oberflächenspannung des Films, der die Alveolen auskleidet.

Der intrapleurale Druck ist in verschiedenen Teilen der Pleura unterschiedlich
Hohlraum und kann innerhalb von 5 cm vom Wasser abweichen. Kunst. von der Spitze bis zur Basis aufgrund des Gewichts der intrathorakalen Organe. Druckmessungen können durch Anlegen eines kleinen Pneumothorax durchgeführt werden, dieses potenziell gefährliche Verfahren ist jedoch für Routineuntersuchungen ungeeignet und in der Regel nicht erforderlich, da, wie viele Studien gezeigt haben, ein enger Zusammenhang zwischen intraösophagealem und intrathorakalem Druck besteht. Dieser Zusammenhang wird noch deutlicher, wenn der intraösophageale Druck im Stehen mithilfe eines Polyethylenschlauchs mit einem Innendurchmesser von 1 mm und seitlichen Löchern am Ende gemessen wird, der in einen Latexballon von 10 cm Länge und 1 cm Durchmesser mündet, der 0,2 ml enthält Luft. Ein mit Gleitmittel versehener Ballon wird durch die Nase in die Speiseröhre eingeführt, während die Testperson durch einen Strohhalm Wasser aufsaugt. Der Schlauch wird gehalten, bis die positiven Schwankungen des Manometers oder eines anderen Messgeräts beim Einatmen anzeigen, dass sich der Ballon im Magen befindet. Anschließend wird der Schlauch langsam nach oben gezogen, bis Unterdruckschwankungen registriert werden. Abschließend wird der Ballon in der Speiseröhre installiert, an der Stelle, an der der übertragende Herzschlag die Druckaufzeichnung am wenigsten stört.

Die durchschnittlichen intraösophagealen Schwankungen bei ruhiger Atmung im Stehen liegen bei -6 cm Wassersäule. Kunst. bei Inspiration bis zu -2,5 cm Wassersäule. Kunst. beim Ausatmen. Die Amplitude ändert sich je nach Atemtiefe und der Kraft, die zum Bewegen der Luft erforderlich ist. Schwankungen des intraösophagealen Drucks können verwendet werden, um die Arbeit zu messen, die zur Ausdehnung der Lunge geleistet wird. Fast alle Patienten mit Atemnot weisen während der Inspiration einen erhöhten negativen Ösophagusdruck auf, also stärkere Schwankungen des intraösophagealen Drucks, was auf eine erhöhte Atemarbeit hinweist. Bei obstruktiven Atemwegserkrankungen nähert sich der Druck am Ende der Ausatmung dem positiven Bereich an, je ausgeprägter die Obstruktion ist, und kann sogar den atmosphärischen Druck übersteigen, wenn große Anstrengungen unternommen werden, die Luft aus der Lunge auszustoßen. Ein hoher intrathorakaler Druck verhindert die Ansaugung von Blut zum Herzen, was zu einer Tachykardie führt. Ein Abfall der Herzfrequenz weist auf die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege nach einem Asthmaanfall hin. Eine erhöhte Herzfrequenz ist ein schwerwiegendes Symptom bei Asthma; Der Tod im Status astmaticus erfolgt oft mit einem fast leeren Herzen.

Transsudation durch die viszerale Pleura. Obwohl der genaue Mechanismus noch unbekannt ist, geht man davon aus, dass eine ständige Flüssigkeitsbewegung durch die Pleurahöhle von der viszeralen zur parietalen Pleura stattfindet, wo sie in die Lymphgefäße und teilweise in die Blutgefäße aufgenommen wird. Diese Absorption nimmt mit den Atembewegungen zu. Die Einführung des Farbstoffs zeigte, dass die Resorption aus der Pleurahöhle zumindest zunächst auch über das Fettgewebe der Interkostalräume erfolgen kann und die anschließende Resorption bereits über die Blut- und Lymphgefäße erfolgen kann.

Die Pleurahöhle ist ein schlitzartiger Raum, der auf einer Seite von der Pleura pulmonalis und auf der anderen Seite von der Pleura parietalis begrenzt wird, die jede Lunge umgibt. Der freie Raum, der sich zwischen den Scheitelblättern der Pleura befindet, wird Sinus (Tasche) genannt.

Der Pleuraraum ist am Atmungsprozess beteiligt. Die von der Pleura produzierte Flüssigkeit verhindert, dass Luft in die Brusthöhle gelangt, wodurch die Reibung zwischen Lunge und Brustbein abnimmt.

Weitere Einzelheiten zum Aufbau, den Funktionen, Erkrankungen der Pleura und deren Behandlung werden später besprochen.

Die Struktur der Pleuraspalten

Die Pleura ist die seröse Membran der Lunge. Es gibt 2 Arten von Pleura:

Viszeral – eine Membran, die die Lunge bedeckt.
Parietal – die Membran, die die Brusthöhle bedeckt.

Der mit Flüssigkeit gefüllte Spalt zwischen der viszeralen und parietalen Membran ist die Pleuraregion.

Die viszerale Membran umhüllt die Lunge und dringt in jede Lücke zwischen den Lungensegmenten ein. An der Lungenwurzel geht die viszerale Membran in das Parietal über. Und unter der Wurzel, wo die Pleurablätter verbunden sind, bildet sich ein Lungenband.

Die Parietalmembran bedeckt die Innenfläche des Brustkorbs und ist im unteren Teil mit der Pleura pulmonalis verbunden.

Es gibt 3 Arten von Pleura parietalis:

Die Kuppel der Pleura ist der obere Abschnitt und befindet sich dort, wo die Rippenfellrippe in das Mediastinum übergeht. Die Kuppel wird über der ersten Rippe und dem Schlüsselbein platziert.

Die Pleurahöhle ist ein schmaler Spalt zwischen der Pleura parietalis und der Pleura pulmonalis, in dem ein Unterdruck herrscht. Der schlitzartige Raum ist mit 2 ml Serumflüssigkeit gefüllt, die die Lungen- und Parietalmembranen schmiert und die Reibung zwischen ihnen minimiert. Mit Hilfe dieser Flüssigkeit werden 2 Oberflächen verklebt.

Im Moment der Kontraktion der Atemmuskulatur vergrößert sich der Brustkorb. Die Parietalmembran wird von der Lunge entfernt und zieht diese mit, wodurch die Lunge gedehnt wird.

Bei einer penetrierenden Brustverletzung pendeln sich der intrapleurale und der atmosphärische Druck ein. Die Pleurahöhle ist mit Luft gefüllt, die durch das Loch eindringt, wodurch das Lungengewebe kollabiert und das Organ seine Funktion einstellt.

Pleurasinus sind Aussparungen im Pleuraspalt, die sich an der Stelle befinden, an der Teile der Parietalmembran ineinander übergehen.

Es gibt 3 Nebenhöhlen:

kostophrenisch bildet sich in dem Bereich, in dem die Rippenmembran in das Zwerchfell übergeht.
Zwerchfell-Mediastinal- Dies ist der am wenigsten ausgeprägte Sinus, der sich dort befindet, wo die Pleura mediastinalis in das Zwerchfell übergeht.
Rippe-mediastinal- befindet sich im Bereich, wo die Rippenscheide auf der linken Seite in das Mediastinal übergeht.

Somit sind die Pleurasinus Bereiche, die zwischen den beiden Scheitelblättern der Pleura liegen. Bei einer Entzündung der Membran in den Pleurataschen kann sich Eiter bilden.

Der vordere Rand der Pleuramembran (auf der rechten Seite) beginnt an ihrem oberen Teil und verläuft am Sternoklavikulargelenk, der Mitte des Halbgelenks des Brustbeingriffs. Dann überquert es die Rückseite des Brustbeinkörpers, den Knorpel der 6. Rippe und steigt bis zur unteren Grenze der Pleura ab. Dieser Rand der Schale entspricht den Grenzen der Lunge.

Der untere Rand der Pleuramembran liegt unterhalb der Lungengrenze. Diese Linie fällt mit dem Bereich zusammen, in dem die Rippenmembran in die Zwerchfellmembran übergeht. Da die untere Grenze der linken Lunge 2 cm tiefer liegt als die der rechten, ist die Grenze der Pleura auf der linken Seite etwas niedriger als auf der rechten Seite.

Die hintere Grenze der Pleura auf der rechten Seite liegt gegenüber dem Kopf der 12. Rippe, die hintere Grenze von Membran und Lunge fällt zusammen.

Druck im Pleuraraum

Der Druck in der Pleurahöhle wird als negativ bezeichnet, da er 4–8 mm Hg niedriger ist als der Atmosphärendruck. Kunst.

Bei ruhiger Atmung beträgt der Druck im Pleuraraum zum Zeitpunkt der Inspiration 6–8 mm Hg. Art. und in der Ausatmungsphase - von 4 bis 5 mm Hg. Kunst. Kunst.

Bei tiefem Atem sinkt der Druck in der Pleurahöhle auf 3 mm Hg. Kunst.

Die Entstehung und Aufrechterhaltung des intrapleuralen Drucks wird von zwei Faktoren beeinflusst:

Oberflächenspannung;
elastischer Rückstoß der Lunge.

Während der Einatmungsphase wird die Lunge mit Luft aus der Atmosphäre gefüllt. Nach der Kontraktion der Atemmuskulatur erhöht sich das Fassungsvermögen der Brusthöhle, wodurch der Druck im Pleuraraum und in den Alveolen abnimmt und Sauerstoff in die Luftröhre, die Bronchien und die Atemwege der Lunge gelangt.

Beim Ausatmen (Exspiration) wird ein Teil der Luft, die am Gasaustausch beteiligt war, aus der Lunge entfernt. Zuerst wird Luft aus dem Totraum (dem Luftvolumen, das nicht am Gasaustausch teilnimmt) entfernt, dann Luft aus den Lungenbläschen.

Bei der Druckmessung wird dem Neugeborenen auffallen, dass er in der Ausatmungsphase dem Atmosphärendruck entspricht und beim Einatmen wieder negativ wird. Unterdruck entsteht dadurch, dass der Brustkorb des Babys schneller wächst als die Lunge, da diese ständig (auch während der Einatmungsphase) gedehnt wird.

Unterdruck entsteht auch, weil die Pleuramembran über eine starke Saugfähigkeit verfügt. Dadurch wird das Gas, das in den Pleuraspalt gelangt, schnell absorbiert und der Druck wird wieder negativ. Darauf aufbauend gibt es einen Mechanismus, der den Unterdruck im Pleuraraum aufrechterhält.

Unterdruck beeinträchtigt die venöse Durchblutung. Große Venen, die sich in der Brust befinden, werden leicht gedehnt und daher wird intrapleuraler Druck (negativ) auf sie übertragen. Durch den Unterdruck in den Hauptvenenstämmen (Vena cava) wird der Blutrückfluss zur rechten Herzseite erleichtert.

Dadurch steigt während der Einatmungsphase der Druck im Pleurabereich und die Durchblutung des Herzens beschleunigt sich. Und mit einem Anstieg des intrathorakalen Drucks (starke Anspannung, Husten) nimmt der venöse Rückfluss ab.

Pathologien der Pleura und ihre Diagnose

Aufgrund verschiedener Pathologien ist die Pleurahöhle mit Flüssigkeit gefüllt. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, der zu Atemversagen und Tod führen kann. Daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Der Pleuraraum kann mit einer anderen Flüssigkeit gefüllt sein:

Die Pleurahöhle ist vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten mit Flüssigkeit gefüllt, wie zum Beispiel:

Perforierende Brustverletzung.
Entzündung der Bauchorgane.
Krebserkrankungen.
Funktionelle Insuffizienz des Herzens.
Lungenentzündung.
Tuberkulose.
Myxödem.
Embolie der Lungenarterie.
Urämie.
diffuse Pathologien des Bindegewebes.

Unabhängig von der Ursache der Flüssigkeitsfüllung des Pleuraraums manifestiert sich ein Atemversagen. Wenn eine Person Schmerzen in der Brusthöhle verspürt, trockener Husten auftritt, Atemnot auftritt und die Gliedmaßen blau werden, müssen Sie ins Krankenhaus.

Bei einer Brustverletzung kommt es zu Blutungen in der Pleurahöhle, aus dem Mund des Opfers tritt schaumiger roter Auswurf aus und das Bewusstsein ist gestört. In diesem Fall muss die Person dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Eine Röntgenuntersuchung der Brusthöhle hilft, den Zustand der rechten und linken Pleurahöhle zu beurteilen.

Um die Art der Flüssigkeit zu bestimmen, ist eine Punktion erforderlich. Mit der Computertomographie können Sie die Brusthöhle visualisieren, Flüssigkeit und die Ursache der Erkrankung identifizieren.

Es ist wichtig, die Behandlung bereits in einem frühen Stadium der Erkrankung zu beginnen. Die symptomatische Therapie erfolgt mit Hilfe von schmerzstillenden, schleimlösenden, entzündungshemmenden und antibakteriellen Medikamenten. Bei Bedarf kommen hormonelle Medikamente zum Einsatz.

Es ist notwendig, eine Diät einzuhalten und Vitamin- und Mineralstoffkomplexe einzunehmen, die von einem Arzt verschrieben werden. Wenn Symptome einer Flüssigkeitsansammlung im Pleuraraum auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, der Ihnen nach Durchführung aller erforderlichen Untersuchungen eine Behandlung verschreiben wird.

Die Pleura ist die äußere seröse Membran der Lunge. Die es von allen Seiten in Form von zwei Schichten umgibt, gehen diese Schichten entlang des mediastinalen Teils der medialen Oberfläche der Lunge um ihre Wurzel herum ineinander über (Schema 1). Eine der Schichten, oder, wie Anatomen sagen, die Blätter der Pleura, passt direkt zum Lungengewebe und wird so genannt Lungenpleura (viszeral)(1). Die Pleura pulmonalis dringt in die Furchen ein und trennt dadurch die Lungenlappen voneinander; in diesem Fall reden sie darüber interlobäre Pleura(2). Nachdem die Wurzel mit einem Ring bedeckt ist, geht die Pleura pulmonalis in das zweite Blatt über - parietale (parietale) Pleura(3), das erneut die Lunge umhüllt, aber dieses Mal berührt die Pleura nicht das Organ selbst, sondern berührt die Brustwände: die Innenfläche der Rippen und Interkostalmuskeln (4) und das Zwerchfell (5). Zur Vereinfachung der Beschreibung werden in der Pleura parietalis die größten, Zwerchfell- und Mediastinalabschnitte unterschieden. Der Bereich über der Oberseite der Lunge wird Pleurakuppel genannt.

Schema 1. Lage der Pleurablätter

Histologisch stellt die Pleura ein faseriges Gewebe dar, in dem sich eine beeindruckende Anzahl kollagener und elastischer Fasern befindet. Und nur auf den einander zugewandten Oberflächen der Lunge und der Pleura parietalis befindet sich eine Schicht flacher Zellen epithelialen Ursprungs – das Mesothel, unter dem sich die Basalmembran befindet.

Zwischen den beiden Blättern ist das dünnste (7 Mikrometer) geschlossen Pleurahöhle der Lunge die mit 2-5 ml Flüssigkeit gefüllt ist. Die Pleuraflüssigkeit hat mehrere Funktionen. Erstens können Sie so die Reibung der Pleurablätter beim Atmen vermeiden. Zweitens hält es die Pleura pulmonalis und die Pleura parietalis zusammen, als würde es sie verbinden. Aber wie? Schließlich ist die Pleuraflüssigkeit kein Leim, kein Zement, sondern fast Wasser mit einer geringen Menge Salze und Proteine. Und es ist ganz einfach. Nehmen Sie zwei glatte Gläser und stellen Sie eines übereinander. Stimmen Sie zu, Sie können die Oberseite leicht anheben, indem Sie vorsichtig die Kanten anfassen und die Unterseite auf dem Tisch liegen lassen. Die Situation ändert sich jedoch, wenn Sie, bevor Sie die Gläser aufeinander stellen, Wasser auf den Boden tropfen lassen. Wenn sich herausstellt, dass der Tropfen ausreicht, um die dünnste Schicht „zerkleinerten“ Wassers zwischen den beiden Gläsern zu bilden, und außerdem das untere Glas nicht zu schwer ist, beginnen Sie, das obere Glas anzuheben, und „ziehen“ daran unteres Glas dahinter. Sie scheinen wirklich zusammenzuhalten, sie lösen sich nicht, sondern gleiten nur relativ zueinander. Das Gleiche passiert mit zwei Pleurablättern.

Es wird geschätzt, dass tagsüber 5 bis 10 Liter Flüssigkeit durch die Pleurahöhle fließen. Die Flüssigkeit wird von den Gefäßen der Pleura parietalis gebildet, gelangt in die Höhle und wird aus der Höhle von den Gefäßen der Pleura visceralis aufgenommen. Dadurch kommt es zu einer ständigen Flüssigkeitsbewegung, wodurch eine Ansammlung in der Pleurahöhle verhindert wird.

Aber es gibt noch einen weiteren Grund für die Nähe der beiden Blätter und ihre „Unwilligkeit“, sich zu trennen. Sie werden durch Unterdruck in der Pleurahöhle an Ort und Stelle gehalten. Nehmen wir zur Verdeutlichung ein Beispiel. Nehmen Sie eine einfache Plastikspritze mit einem gut passenden Kolben. Lassen Sie die Luft heraus und decken Sie die Öffnung des Auslaufs, auf den die Nadel gesteckt wird, mit Ihrem Daumen fest ab. Beginnen Sie nun nicht abrupt mit dem Ziehen des Kolbens. Er passt nicht gut, oder? Ziehen Sie noch etwas weiter und lassen Sie es los. So ist das. Der Kolben kehrte in seine ursprüngliche Position zurück. Was ist passiert? Und Folgendes geschah: Indem wir den Kolben herauszogen, aber keine Luft in die Spritze eindringen ließen, erzeugten wir in ihr einen Druck unterhalb des Atmosphärendrucks, also negativ. Dadurch kam der Kolben zurück.

Eine sehr ähnliche Geschichte spielt sich in ab Pleurahöhle der Lunge, da das Lungengewebe sehr elastisch ist und dazu neigt, ständig zu schrumpfen, wodurch die viszerale Pleura in Richtung Wurzel gezogen wird. Und das ist einfach sehr problematisch, da die an den Rippen befestigte Pleura parietalis definitiv nicht der viszeralen folgt und die Luft in der Pleurahöhle nirgendwo herkommen kann, wie in einer versiegelten Spritze. Das heißt, der elastische Zug der Lunge erhöht ständig den Unterdruck in der Pleurahöhle, der die Pleura pulmonalis sicher in der Nähe der Pleura parietalis hält.

Bei penetrierenden Wunden der Brust oder einem Lungenriss gelangt Luft in die Pleurahöhle. Ärzte nennen dies einen Pneumothorax. Beide „Sicherungen“, die die Blätter nebeneinander halten, können dieser Geißel nicht standhalten. Denken Sie daran, dass zwei nasse Glasstücke schwer auseinanderzureißen sind, aber wenn dennoch Luft zwischen sie eindringt, zerfallen sie sofort. Und wenn Sie bei gestrecktem Kolben Ihren Finger von der Spritzendüse nehmen, entspricht der Druck im Inneren sofort dem Atmosphärendruck und der Kolben kehrt nicht in seine ursprüngliche Position zurück. Der Pneumothorax entwickelt sich nach den gleichen Prinzipien. In diesem Fall wird die Lunge sofort an die Wurzel gedrückt und von der Atmung ausgeschlossen. Mit der schnellen Übergabe des Opfers ins Krankenhaus und der wirksamen Unterdrückung eines erneuten Lufteintritts in die Pleurahöhle kann man auf einen erfolgreichen Ausgang hoffen: Die Wunde an der Brust heilt, die Luft löst sich allmählich auf, die Person wird es tun genesen.

Gegenüber der Pleura parietalis liegt die Pleura visceralis. Diese Regel ist. Aber es gibt mehrere Stellen, an denen die Pleura parietalis angrenzt ... die Pleura parietalis. Solche Stellen werden Sinus (Taschen) genannt und entstehen beim Übergang der Rippenfellrippe zum Zwerchfell und Mediastinum. In Schema 1 ist beispielsweise der Sinus costophrenicus (6) dargestellt. Darüber hinaus werden in der Pleurahöhle Rippen-Mediastinal- und Zwerchfell-Mediastinal-Sinus unterschieden, die jedoch weniger tief sind. Erst bei einem tiefen Atemzug werden die Nebenhöhlen mit sich ausdehnenden Lungen gefüllt.

Es gibt drei weitere Nuancen:

1. Die Pleura parietalis lässt sich sehr leicht von der Innenfläche des Brustkorbs trennen. Anatomen sagen, dass sie lose mit ihr verbunden ist. Die viszerale Pleura ist sehr fest mit dem Lungengewebe verbunden und kann nur durch Herausziehen einiger Stücke aus der Lunge abgetrennt werden.

2. Empfindliche Nervenenden befinden sich nur im Scheitelblatt und die Pleura pulmonalis empfindet keinen Schmerz.

3. Pleuraschichten werden aus verschiedenen Quellen mit Blut versorgt. Äste von den Gefäßen, die die Rippen, die Interkostal- und Brustmuskulatur sowie die Brustdrüse versorgen, also von den Gefäßen der Brust, nähern sich der Pleura parietalis; Die viszerale Schicht erhält Blut aus den Lungengefäßen, genauer gesagt aus dem System der Bronchialarterien.