Диагностика истинного утопления. Утопление

Вода – серьезная стихия, с которой не шутят. В ней человек добывает пищу, с ее помощью он поливает высаженные растения и поит животных, а также использует ее для развлечения: купается, ныряет, занимается различными видами спорта. Все это несет в себе потенциальную опасность утопления в воде. Причем большей опасности утонуть подвергаются дети и, как ни странно, хорошие пловцы: и те, и другие пренебрегают опасностью и ныряют, прыгают в воду с высоты, идут купаться в шторм.

Утопление – коварное состояние. Во-первых, почти все тело человека скрывает водой, и даже плавающие рядом не видят, как ему плохо. Во-вторых, тонущий человек никогда не вытягивает руки и не зовет на помощь: он борется за свою жизнь и занят только тем, чтобы вдохнуть еще немного воздуха. Со стороны – особенно если тонет ребенок – это выглядит так, как будто он играется: подпрыгивает над водой и снова ныряет. В-третьих, существует такое состояние, как вторичное утопление. В этом случае человек уже давно находится на суше, но вода, попавшая в его дыхательные пути, продолжает свое губительное действие и может его убить, если вовремя не начать лечение.

Почему люди тонут?

Утопление людей – это опасное для жизни состояние, связанное с попаданием человека в воду. Оно возникает в результате:

паники при захлестывании волной на глубине
чрезвычайных ситуаций: наводнения, затопления корабля;
купания в шторм;
нарушения правил плавания, в том числе при дайвинге;
купания в области сильного течения;
покупке неисправного снаряжения для дайвинга;
попадания в болота и топи;
возникновения или обострения заболеваний во время купания. Это обморок, эпилептический приступ, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт, переохлаждение, из-за которого сводит мышцы ног;
самоубийства, когда человек или заплывает очень глубоко, или ныряет на глубину, или прыгает в воду с высоты. В последнем случае гибель может быть спровоцирована тремя механизмами:
1. потерей сознания вследствие ушиба головного мозга;
2. параличом всех конечностей вследствие перелома шейных позвонков;
3. рефлекторная остановка сердца, спровоцированная или резким погружением в холодную воду, или болью от удара о воду;
убийства.

Не все люди погибают в результате попадания воды в дыхательные пути: существует такой его вид, когда воздух перестает проходить в легкие из-за того, что в воде у человека случился рефлекторный спазм гортани. Такой вид утопления называется «сухим».

Кто больше всех рискует утонуть

Конечно, риску утопления подвержены молодые и здоровые люди, которые занимаются экстремальными видами водного спорта. Но такие занятия повышают риск лишь у малого количества людей. В большинстве случаев, утопление происходит:

после принятия большого количества алкоголя, который притупляет реакции человека и «внушает» ему бесстрашие. Кроме того, когда спиртные напитки «толкают» человека в воду, они способствуют переохлаждению организма, что увеличивает шанс утопления еще больше (при сильном охлаждении организм «бросает» всю кровь к внутренним органам, оставляя работающие мышцы с минимальным кровоснабжением);
при попадании в сильное или отбойное (обратное) течение: оно не дает человеку добраться до берега;
при захлестывании волной, когда вода попадает в дыхательные пути, а, кроме того, вызывает у человека панику;
если человек страдает эпилепсией или у него случаются обморочные состояния. В этом случае потеря сознания приводит к попаданию воды в дыхательные пути;
при купании в одиночку: в этом случае уменьшается шанс на оказание первой помощи, если человек получит под водой травму, попадет в область течения или у него сведет ногу от холодной воды;
при купании на полный желудок. В этом случае ухудшение состояния человека, которое может привести к утоплению, происходит по одному из трех механизмов:
1. основное количество крови после еды приливает к желудку и кишечнику. В этих условиях само сердце начинает хуже снабжаться кровью – его работа ухудшается, может развиться сердечный приступ;
2. вода сдавливает наполненный желудок, в результате его содержимое поднимается по пищеводу наверх. В момент вдоха пища, смешанная с желудочным соком, может попасть в дыхательные пути (особенно этим рискуют люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения). Так развивается воспаление легочной ткани, которое плохо поддается лечению – пневмонит;
3. ухудшение состояния может развиваться по предыдущему сценарию, только дыхательные пути (бронхи или трахею) могут закупориться крупным куском пищи. Даже если эта пища сможет не полностью перекроет диаметр бронха или трахеи, она все равно опасна: она вызовет приступ кашля, а в воде он может закончиться попаданием жидкости в дыхательные пути;
при имеющихся заболеваниях сердца: работа мышц в воде заставляет сердце работать сильнее, что может ухудшить его состояние. Если же купание происходит в холодной воде, то нагрузка на сердце увеличивается еще больше: ему приходится обрабатывать больший, за счет сужения кожных сосудов, объем крови.

Виды утопления

Деление утопления на виды обусловлено тем, что в каждом случае к гибели приводят разные механизмы и избавляться от них можно разными способами.

Существует 4 основных вида утопления:

«Мокрое» или истинное утопление. Оно развивается вследствие попадания воды – морской или пресной – в дыхательные пути; встречается в 30-80% случаев. Истинный вид утопления говорит о том, что человек какое-то время сопротивлялся действию воды. Цвет кожи при утоплении такого типа – синий. Это обусловлено венозным застоем в коже. Очень серьезно состояние ухудшается при попадании в легкие 10 мл воды на каждый кг веса тела. Смертельным считается попадание более 22 мл/кг.
«Сухое» утопление. Оно возникает, когда при попадании в воду у человека рефлекторно спазмируется (сжимается) голосовая щель, в результате чего в легкие не попадает ни вода, ни воздух. Данный вид утопления встречается у каждого третьего утонувшего. Цвет кожи при этом утоплении – белый, связан со спазмом сосудов кожи.
Утопление синкопального типа происходит, когда при попадании в воду (обычно с высоты и в холодную) у человека рефлекторно останавливается сердце. Тогда он не барахтается и не глотает воду, а сразу идет ко дну. Синкопальное утопление наблюдается реже всех – в каждом 10 случае, более характерно для людей с сердечными заболеваниями.
Утопление смешанного типа. В этом случае в дыхательные пути вначале попадает вода, как при истинном утоплении, и из-за этого спазмируется голосовая щель (как при «сухом» его виде). Потом, когда сознание уже теряется, гортань расслабляется, и вода снова затекает в легкие. Данный тип встречается у каждого пятого утонувшего.

Механизмы, ведущие к гибели при «мокром» утоплении зависят от того, какая вода попала в легкие – морская или пресная.

Так, когда утопление произошло в пресной воде, происходят процессы, связанные с тем, что вода, по сравнению с жидкостями нашего организма, является гипотонической. Это означает, что в ней растворено меньше солей, и она из-за этого проникает в области, где содержатся биологические жидкости, и разбавляет их. В результате попавшая в дыхательные пути вода:

вначале наполняет альвеолы – те структуры легких, в которых и осуществляется обмен газами – кислородом и углекислым газом – между кровью и дыхательными путями. Это дыхательные «мешочки», которые в норме всегда остаются несомкнутыми и содержат воздух, что обусловлено наличием в них вещества под названием «сурфактант»;
будучи гипотоничной, пресная вода (а вместе с ней и бактерии, и планктон) быстро переходит из альвеол в кровь: сосуд находится с внешней стороны каждой альвеолы;
пресная вода разрушает сурфактант;
жидкости в сосудах становится много, и она идет обратно в альвеолы, вызывая отек легких. Поскольку от пресной воды эритроциты лопаются, то и жидкость в альвеолах становится насыщенной их «обломками». Это делает пену, которая выделяется из дыхательных путей, красной;
когда вода разбавляет кровь, в ней уменьшается концентрация электролитов (калия, натрия, хлора, магния). Это нарушает работу внутренних органов.

Если же утопление произошло в морской воде, которая, напротив, насыщена солями натрия, картина будет другой:

попавшая в альвеолы морская вода «притягивает» жидкость из легочной ткани и крови в альвеолы;
из-за перенасыщения альвеол жидкостью развивается отек легких. Выделяемая пена (она получается из-за сурфактанта) имеет белый цвет. При этом каждый вдох еще больше «взбивает» пену;
поскольку из крови вышла часть жидкости, кровь становится более концентрированной;
сердцу трудно качать густую кровь;
густая кровь не может добраться до мелких капилляров, так как тут уже ее толкает не сила сердца, а волна, которую образовывали на предыдущем этапе артерии среднего калибра;
в такой крови высокая концентрация калия, что вызывает остановку сердца.

У кого больше шансов выжить при утоплении

При спасении утопающего огромным фактором является время, которое прошло с момента попадания в воду. Чем раньше начато оказание помощи, тем больше шансов спасти человека.

Увеличиваются шансы спасти человека, если:

утопление произошло в ледяной воде. Хоть такое утопление, скорее всего, носит «сухой» характер, при попадании в условия низких температур все биохимические процессы в теле сильно замедляются. Это дает шанс даже восстановить работу организма, когда сердце какое-то время (до 10-20 минут, в зависимости от температуры воды) не билось;
это ребенок или молодой человек без хронических заболеваний: их способности к регенерации, в том числе мозговой ткани, выше.

Как заподозрить, что человек тонет

Это только в фильмах показывают, что признаки утопления – это когда пострадавший кричит «Тону!» или «Спасите!». На самом деле у тонущего человека нет на это сил и времени – он пытается выжить. Поэтому можно заметить, как:

он то поднимается над водой, то снова в нее погружается;
его голова поднимается над водой, запрокинута, глаза прикрыты;
руки-ноги хаотично двигаются, делая попытки плыть;
утопающий кашляет, сплевывает воду.

Симптомы утопления детей и вовсе выглядят как игра: ребенок подпрыгивает над водой (с каждым разом – все ниже), судорожно глотая воздух, а со стороны кажется, что с ним все в порядке.

Зов на помощь и целенаправленное размахивание руками – это то, что предшествует утоплению. Когда человек чувствует, что он тонет, у него развивается паническое состояние, связанное с ощущением нехватки воздуха. В этот момент критически мыслить он не способен.

О том, что человек пережил утопление, свидетельствуют такие признаки:

сильный кашель, кашель с выделением пены или пенистой мокроты – белой или с красноватым оттенком;
учащенное дыхание;
мышечная дрожь;
частый пульс;
бледные или синюшные кожные покровы;
хрипы при дыхании;
рвота, при которой выделяется довольно большой объем жидкости. Это – проглоченная вода;
возбуждение или, наоборот, сонливость при попадании на берег;
судороги – не сведение конечностей при наличии сознания, а выгибание всего тела или неконтролируемые движения конечностями – в бессознательном состоянии.

И, наконец, если попавшая в дыхательные пути вода вызвала остановку дыхания и/или кровообращения, то такой человек:

теряет сознание (его надо извлекать из воды);
у него отсутствуют дыхательные движения живота или груди;
дыхание может быть, но оно может быть «всхлипывающим» или похожим на хватание воздуха ртом;
отсутствует пульс на сонной артерии;
выделение изо рта и из носа пены, при утоплении в пресной воде – розовой.

Теперь нужно дважды обратить ваше внимание:

Если даже человека удалось реанимировать, это не означает, что его нервная система восстановится в полном объеме. У него – сразу или через время – могут быть заметны те же симптомы, которые характерны для инсульта: потеря способности связно мыслить и говорить, нарушение речи (понимания или воспроизведения), нарушение движений в конечностях, нарушение чувствительности. Человек может впасть в кому, вызванную отеком головного мозга, произошедшим из-за гипоксии.

Госпитализации и медицинскому обследованию подлежат все люди, которые пережили утопление, даже если они не теряли сознания, и у них присутствует пульс и дыхание. Связано это с осложнением утопления под названием «вторичное утопление».

Периоды утопления

Это угрожающее жизни состояние делится на 3 периода:

Начальный.
Агональный.
Клинической смерти.

Начальный период

При истинном утоплении начальный период – это когда вода только немного начала поступать в легкие, и это активировало все защитные механизмы организма. При асфиктическом – это от момента попадания в воду до спазма дыхательной щели (совсем короткий).

Человек кашляет и отплевывается, усиленно гребет руками и пытается оттолкнуться ногами. Может возникать рвота. Кашель и рвота приводят к еще большему попаданию воды в легкие, что ускоряет наступление следующего периода

Агональный период

В этом периоде защитные силы истощаются, происходит потеря сознания. При асфиктическом утоплении это вызывает купирование спазма голосовой щели, и в легкие поступает вода.

Для агонального периода характерны:

потеря сознания;
«всхлипывающее» дыхание с постепенным его пропаданием;
тахикардия, которая сменяется аритмичным пульсом и его замедлением;
изменение цвета кожи.

Период клинической смерти

Она характеризуется триадой симптомов:

отсутствием сознания;
отсутствием дыхания;
отсутствием пульса, который проверяется прижиманием указательного и среднего пальцев к щитовидному хрящу («кадыку») с одной стороны.

Клиническая смерть переходит в биологическую (когда оживление уже невозможно) через примерно 5 минут, но если человек тонул в холодной или ледяной воде, то это время увеличивается до 15-20 минут (у детей – до 30-40 минут).

Алгоритм самопомощи при утоплении

Все, что человек может сделать при попадании в воду – это:

Не впадать в панику. Хоть это и очень сложно, но надо стараться успокоиться, ибо паника только отнимает такие необходимые для выживания силы.
Оглядеться. Если на поверхности воды плавают какие-то деревянные или пластиковые предметы достаточных размеров, постараться за них схватиться.
Максимально спокойно, экономя силы, грести в одном направлении (оптимально – к берегу или к какому-то судну).
Отдыхать, ложась на спину.
Периодически звать на помощь (если темное время суток). Днем, при отсутствии видимости людей или судов, нужно экономить силы и не звать.
Стараться дышать как можно спокойнее.
Поворачиваться спиной к волнам (по возможности).

Как спасать утопающего

Это тоже требует отдельного алгоритма. Если пытаться геройствовать и, не зная правил, поплыть на помощь утопающему, можно легко погибнуть самому: если тонущий увидит или ощутит присутствие другого человека, он в панике, чтобы выжить самому, будет топить спасателя.

Поэтому помощь при утоплении – следующая:

Перед тем, как плыть спасать, снять с себя мешающую одежду и обувь.
Подплывать к утопающему только со спины. Дальше нужно схватить его за одно плечо одной своей рукой, а второй рукой приподнять его голову за подбородок так, чтобы он мог дышать. При этом вторая рука спасателя должна прижимать плечо тонущего так, чтобы он не мог перевернуться лицом к тому, кто его спасает. В таком положении и нужно плыть к берегу. Это же положение используется и при транспортировке человека без сознания.
Если хотите протянуть утопающему руку, убедитесь, что второй рукой вы крепко держитесь за какую-то опору.
Не пренебрегать зовом на помощь.
Утопающему можно бросить какой-то плавучий предмет (например, спасательный круг), односложно несколько раз оповестив его об этом: «Держи!», «Хватай!», «Лови!» и так далее.
Если человек лежит неподвижно на дне, то его важно правильно поднять:
- к лежащему вниз лицом подплывают со стороны ног, обхватывают его в области подмышек и так поднимают наверх;
- к лежащему лицом вверх подплывают со стороны головы. Теперь нужно обхватить его со спины так, чтобы ладони спасателя были на груди потерпевшего, и поднять утонувшего на поверхность.

Главное на этом этапе – извлечь человека из воды. Оценкой его состояния надо заниматься уже на берегу.

Первая помощь при утоплении

Алгоритм первой помощи при истинном утоплении:

Вызываем бригаду «Скорой помощи».
Укладываем больного животом к себе на согнутое колено так, чтобы его живот был выше головы и груди.
Берем кусок ткани, платок или одежду, открываем рот пострадавшего, и удаляем все, что во рту. Если кожные покровы синие, при этом нужно дополнительно надавить на корень языка: это вызовет рвоту, что удалит воду и из легких, и из желудка.
В положении «голова внизу» хорошо сдавливаем грудную клетку, чтобы вся вода вышла.
Быстро поворачиваем пострадавшего на спину и начинаем сердечно-легочную реанимацию:
- 100 надавливаний в минуту на грудную клетку наложенными друг на друга ладонями прямых рук;
- каждые 30 надавливаний – 2 вдоха в открытый рот (нос при этом зажат) или в открытый нос (рот при этом закрыт).
Реанимацию продолжать до тех пор, пока не восстановятся пульс и дыхание. Если реаниматор один, не нужно отвлекаться на проверку этих параметров каждую минуту, а продолжать довольно длительное время, пока не появятся признаки сознания.

Все перечисленные пункты относятся к оказанию первой помощи как детям, так и взрослым. Нужно только учесть, что детям нажимать на грудную клетку нужно чаще (чем меньше ребенок, тем чаще), и силу давления прикладывать меньше. Очередность вдыхания и нажатия на грудную клетку такая же – 30 надавливаний, 2 вдоха.

Алгоритм первой помощи при асфиктическом утоплении состоит из тех же пунктов, кроме пунктов 2-4. То есть, если из воды вытащен человек с очень бледной кожей, нужно вызывать медицинскую помощь и приступать непосредственно к сердечно-легочной реанимации.

Что делать после того, как утонувший пришел в сознание

После утопления, каким бы оно ни было – истинным или «сухим», отпускать пострадавшего нельзя ни в коем случае. Во избежание осложнений ему нужно быть госпитализированным и обследованным.

Что сделают в больнице

В больнице человек будет тщательно обследован: у него в крови (в венозной и артериальной отдельно) будут определены кислород и углекислый газ. Будет выполнен анализ на содержание в крови калия, натрия, хлора и других показателей. Обязательно выполнят ЭКГ и рентгенограмму легких.

Если больной без сознания, будет начата интенсивная терапия, которая будет заключаться в:

обеспечении его повышенным содержанием кислорода (чтобы мог пройти через толщу пены и воды в альвеолах – в кровь);
гашении пены в легких;
выведении лишней жидкости из легких;
нормализации сердцебиения;
нормализации уровня электролитов, в особенности – калия и натрия;
приведении температуры к нормальным цифрам;
введении антибиотиков,
других мероприятиях, выбранных индивидуально.

Осложнения утопления

Утопление зачастую осложняется одним из указанных состояний:

отеком легких;
вторичным утоплением (когда в легкие попадает немного воды, но она из них не удаляется в ближайшее время). Эта вода ухудшает обмен газом между легкими и кровью, и через небольшое время заканчивается гибелью;
пневмонией;
отеком мозга, последствия которого могут быть от полного восстановления работы центральной нервной системы до комы, заканчивающееся летально, или полного вегетативного состояния («как растение»). «Промежуточными стадиями» являются потеря чувствительности, нарушение движений в одной или нескольких конечностях, потеря слуха, зрения, памяти;
декомпенсацией сердечной деятельности;
гастритом и гастроэнтеритом – вследствие заглатывания грязной воды, а также вследствие обратной перистальтики, вызванной рвотой;
синуситом (воспалением пазух полости черепа), который также может осложниться менингитом;
панической боязнью воды.

Приведены основные признаки из монографии Сундукова В.А. "Судебно-медицинская экспертиза утопления" см.

Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

библиографическое описание:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

html код:
/ Сундуков В.А. — 1986.

код для вставки на форум:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

wiki:
/ Сундуков В.А. — 1986.

Признаки, характерные для утопления

Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа:

1. Стойкая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского) в виде комков, напоминающих вату ("шапочка пены"), является наиболее ценным диагностическим признаком утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок из-за примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления вследствие смешения слизи с водой и воздухом. Она состоит из каркаса в виде слизи, отслоенных эпителиальных клеток и собственной пены, охватывающей каркас. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий носа и рта, Если пены на трупе, извлеченном из воды нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Обычно пена исчезает через 2-3 дня, а из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

2. За счет увеличения объема легких (при развитии гипергидроаэрии) происходит увеличение окружности грудной клетки, а также сглаживание над- и подключичных ямок и рельефов ключиц.

3. Окраска и выраженность трупных пятен могут изменяться в зависимости от типа утопления. Так, Быстров С. С. (1974) при "истинном" типе утопления находил трупные пятна более бледными, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком, а при асфиктическом типе - они были обильными, темно-синей, темно-фиолетовой окраски. Вследствие разрыхления эпидермиса кислород проникает в кровь поверхностных сосудов кожи, что приводит к образованию оксигемоглобина (из редуцированного гемоглобина), поэтому трупные пятна быстро принимают розоватую окраску. При частичном погружении тру па в воду на уровне пограничной линии наблюдается ярко-красная полоса с синеватым оттенком, постепенно переходящая в окраску верхних и нижних участков трупных пятен. Иногда при утоплении трупные пятна равномерно проявляются по всей поверхности трупа (а не только в нижележащих отделах как обычно) вследствие перемещения (переворачивания) трупов течением воды.

4. Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления (С.С.Быстрой). При "истинном" типе - кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом - синего или темно - синего цвета.

5. Можно обнаружить кровоизлияния в конъюнктиве и склере, а также выявить студневидно набухшие складки конъюнктивы вследствие их отека.

6. Иногда отмечается одутловатость лица.

7. Реже можно видеть следы дефекации, Отдельные наружные признаки: характер и цвет трупных пятен, окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, кровоизлияния (в конъюнктиву и склеру, одутловатость лица и следы дефекации — не являются признаками, характерными только для утопления, в равной мере они встречаются и при других видах механической асфиксии.

Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании (вскрытии) трупа

1. В просвете трахеи и бронхов обнаруживается мелкопузырчатая стойкая пена, которая при "истинном" типе утопления имеет розоватый цвет, иногда с примесью крови и воды; приасфиктическом типе - эта пена представляется белой (С. С, Быстров).

2. При вскрытии грудной полости обращают на себя внимание резко увеличенные в объеме легкие. Они полностью выполняют плевральные полости. Передние их отделы прикрывают сердечную сорочку. Края их закруглены, поверхность имеет пестрый "мраморный" вид: светло-серые участки чередуются со светло - розовыми. На поверхностях легких могут быть видны полосовидные отпечатки ребер. При выделении из грудной полости легкие не спадаются. Легкие не всегда выглядят одинаково. В одних случаях (при асфиктическом типе утопления) мы имеем дело с так называемым "сухим вздутием легких" (гипераэрией) - - это такое со-стояние легких, когда они резко вздуты, но на разрезе суховаты или же с поверхностей стекает небольшое количество жидкости. Гипераэрия зависит от проникновения в ткань воздуха под на-пором жидкости. Отмечается сильная степень вздутия альвеол. Это сопровождается растяжением и разрывом альвеолярных стенок и эластических волокон, нередко расширением просветов мелких бронхов и в ряде случаев поступлением воздуха в интерстициальную ткань. Встречается незначительное количество очагов отека ткани. Поверхность легких неровная, пестрая. Ткань на ощупь губчатая. В ней преобладают мелкие ограниченные кровоизлияния. Вес легких не увеличен по сравнению с нормой. В других случаях (при "истинном" типе утопления) имеет место "влажное вздутие легких" (гипергидрия) - так называется состояние легких утопленника, когда с поверхности разрезов в большом количестве стекает водянистая жидкость, легкие при этом тяжелее обычного, но всюду воздушны. Отмечается средняя степень вздутия альвеол, наличие большого количества фокусов отека и крупных разлитых кровоизлияний. Поверхность легких более гладкая, ткань менее пестрая, на ощупь тестоватой консистенции. Вес легких превышает нормальный на 400 - 800 г. Гипергидрия встречается реже гипераэрии; считают, что она бывает тогда, когда человек попадает под воду после глубокого выдоха. В зависимости от состояния очагов вздутия и отека выделяют третью форму острого вздутия легких - - промежуточную, которая также характеризуется увеличением объема легких. При прощупывании местами ощущается крипитация, местами консистенция легких тестоватая. Очаги вздутия и отека чередуются более равномерно. Вес легких увеличен незначительно, на 200- 400г. При микроскопическом исследовании в легких при утоплении следует искать очаги острого вздутия и очаги отека. Острое вздутие узнают по резкому расширению просвета альвеол; межальвеолярные перегородки бывают разорваны, в просвет альвеол вдаются "шпоры". Очаги отека определяют по наличию в просвете альвеол и мелких бронхов однородной бледно - розовой массы, иногда с примесью некоторого количества эритроцитов, Далее, изучая легкие, нужно обращать внимание на кровенаполнение сосудов. При утоплении оно бывает выражено неравномерно. Соответственно воздушным участкам капилляры межальвеолярных перегородок бывают спавшиеся, ткань представляется анемичной, в очагах отека, наоборот, капилляры расширены, полнокровны. Микроскопическая картина легочной ткани при утоплении дополняется наличием очагов ателектаза и присутствием в интерстициальной ткани кровоизлияний; последние бывают ограниченными и разлитыми. Кроме того, в мелких бронхах и альвеолах могут быть обнаружены элементы планктона и минеральные частицы, частицы растительной клетчатки и пр.

3. Пятна Рассказова -Лукомского-Пальтауфа при утоплении - важный диагностический признак - представляют собой большие расплывчатые кровоизлияния в виде пятен или полос под плеврой легких, имеющих бледно - розовый, бледнокрасный цвет. Однако этот признак не постоянен.

4. Наличие в желудке жидкости, в которой произошло утопление (признак Фегерлунда), при асфиктическом типе - жидкости много, при "истинном" - мало. Вода может находиться так же в начальном отделе кишечника. Имеет определенное диагностическое значение наличие примеси к желудочному содержимому ила, песка, водорослей и т. п. При прижизненном заглатывании в желудке может быть обнаружено до 500 мл жидкости. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно - кишечный тракт большинством авторов отвергается (С. С,Быстров, 1975; С. И. Дидковская, 1970 и др.).

5. В пазухе основной кости обнаруживается жидкость (5,0 мл и более), в которой произошло утопление (В. А. Свешников, 1961). При возникновении ларингоспазма (асфиктический тип утопления) снижается давление в полости носоглотки, это приводит к поступлению среды утопления (воды) в пазуху основной кости через грушевидные щели. В левой половине сердца кровь, разведенная водой, и имеет вишнево-красный цвет (И. Л. Каспер, 1873).Кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины (кровоизлияния в грудино-ключично-сосковую мышцу, Пальтауф; кровоизлияния в мышцах шеи и спины - Рейтер, Вахгольц) в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись.

6. Отек печени, ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки Ф. И. Шкаравский, 1951; А. В. Русаков,1949). При микроскопическом исследовании отек печени выражается расширением перикапиллярных пространств и наличием в них белковых масс. Отек может быть неравномерным. В тех местах, где он значителен, внутридольковые капилляры и центральные вены бывают полнокровны. В щелях и лимфатическихсосудах междольковой соединительной ткани при отеке обнаруживается однородная бледно - розовая масса. Отек желчного пузыря нередко диагностируется макроскопически. В части случаев его находят при микроскопическом исследовании - при этом обнаруживается характерное состояние соединительной ткани стенки пузыря в виде раздвигания, разрыхления коллагеновых волокон, наличия между ними розовой жидкости.

Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях

К ним относятся признаки, связанные с прижизненным проникновением в организм среды утопления (воды) и изменениями крови и внутренних органов, вызываемыми этой средой (водой):

Обнаружение диатомового планктона и псевдопланктонав крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге.
Положительная "нефтяная проба" С. С. Быстрова - выявление следов технических жидкостей (нефтепродуктов).
Выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
Разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия).
Установление факта и степени разведения крови в артериальной системе и в левом сердце (исследование электрической проводимости и рефрактометрия).

Признаки, характерные для утопления:

мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа (признак Крушевского);
увеличение окружности грудной клетки;
сглаживание над- и подключичных ямок;
наличие в просвете трахеи и бронхов розоватой стойкой мелкопузырчатой пены;
"влажное вздутие легких" (гипергидрия) с отпечатками ребер;
жидкость в желудке и верхнем отделе тонкого кишечникас примесью ила, песка, водорослей (признак Фегерлунда);
в левой половине сердца кровь, разведенная водой, вишнево-красной окраски (И. Л. Каспер);
пятна Рассказова- Лукомсокого -Пальтауфа;
жидкость в пазухе основной кости (В. А. Свешников);
отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (А. В. Русаков и П. И. Шкаравский);
кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины в результате сильного напряжения мышц (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
висцеральная плевра несколько мутноватая;
воздушная эмболия левого сердца (В.А. Свешников, Ю.С.Исаев);
лимфогемия (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев);
отек печени;
компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
разрывы слизистой оболочки желудка;
обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге;
выявление следов технических жидкостей - положительная "нефтяная проба" (С. С. Быстров);
выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С.Касаткин, И. К. Клепче);
разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия);
констатация факта и степени разведения крови в артериальной системе, левом.сердце (рефрактометрия, исследование электрической проводимости).

Признаки, характерные для пребывания трупа в воде:

"гусиная кожа";
кожные покровы бледные;
соски и мошонка сморщенные;
выпадение волос;
мацерация кожных покровов (морщинистость, бледность, "рука прачки", "перчатки смерти");
быстрое охлаждение трупа;
признаки гниения;
наличие признаков жировоска;
наличие признаков торфяного дубления;
обнаружение следов технических жидкостей (нефть, мазут) на одежде и коже трупа.

Общие («сходные») признаки - общеасфиктические и утопления:

кровоизлияние в конъюнктиву и белочную оболочку глаз;
трупные пятна темно-синего или сине - багрового цвета с фиолетовым оттенком;
кожа лица, шеи, верхней части груди бледно-синей или темно-синей окраски с розоватым оттенком;
одутловатость лица;
следы дефекации; "сухое вздутие легких" (гипераэрия), подплевральные экхимозы (пятна Тардье);
жидкая кровь в сосудах и сердце;
переполнение кровью правой половины сердца;
полнокровие внутренних органов;
полнокровие головного мозга и его оболочек;
малокровие селезенки;
опорожнение мочевого пузыря.

Общие («сходные») признаки - пребывания трупа в воде и утопления:

трупные пятна бледные, сине-багровые с розоватым или красноватым оттенком;
отек и набухание складок конъюнктивы;
набухание и мацерация слизистой гортани и трахеи;
жидкость в полости среднего уха при перфорированной барабанной перепонке;
наличие в верхних дыхательных путях ила, песка, водорослей;
жидкость в брюшной (признак Моро) и плевральных полостях.

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно - видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление?

Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими». По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти

Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление. В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты. Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.
Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.
Синкопальное утопление. Основная причина смерти - рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего

Виды утопления по цвету кожи:

Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.
Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях.

Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций ЦНС нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными.

Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

Извлечение потерпевшего из воды.
Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека?

Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации - не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.
Если человек без сознания, первое, что нужно сделать - удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно (механизм данного вида утопления рассмотрен выше), можно сразу приступать к реанимации.
При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.
Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие витальных функций. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер они требуют неодинаковых. Однако всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

Восстановление проходимости дыхательных путей.
Искусственное дыхание.
Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. По последним рекомендациям (2015 г.) соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2:30 независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

И в заключение

Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

Признаки истинного утопления:

- синюшность кожи лица,

- набухание сосудов шеи,

Повернуть на живот, очистить полость рта и надавить на корень языка.

Если есть рвотный рефлекс, продолжать удаление воды из желудка (до 2-3 минут).

Если нет рвотного рефлекса - убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и приступить к реанимации.

Если есть пульс на сонной артерии, но нет сознания более 4 минут- повернуть на живот и приложить холод к голове.

В случаях появления одышки, клокочущего дыхания - усадить пострадавшего, приложить к стопам тепло, наложить на 20-30 минут жгуты на бедро.

Внимание! В случае истинного утопления смерть может наступить в ближайшие часы от повторной остановки сердца, отека легких, отека мозга. Поэтому в каждом случае утопления обязательно вызываются спасательные службы, а спасенного необходимо обязательно доставить в больницу .

Действия в случае бледного утопления

Признаки бледного утопления:

- отсутствие сознания,

- отсутствие пульса на сонной артерия,

- бледность кожи,

- иногда «сухая» пена изо рта,

- чаще случается после падения в ледяную воду.

Перенести пострадавшего на безопасное расстояние от проруби.

Проверить наличие пульса на сонной артерии.

Если пульса на сонной артерии нет - приступить к реанимации.

Если появились признаки жизни, перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье.

Внимание ! В случае бледного утопления недопустимо терять время на удаление воды из желудка.

Действия в случае первой стадии переохлаждения

Признаки первой стадии переохлаждения:

- посинение губ и кончика носа,

- озноб, мышечная дрожь, «гусиная» кожа,

- обильные пенистые выделения изо рта и носа.

По возможности дополнительно надеть теплую одежду. Заставить двигаться.

Дать 50-100 мл вина или другого сладкого алкоголя, при условии, что в течение 30 минут пострадавший будет доставлен в теплое помещение и у него изо рта не было запаха алкоголя.

Внимание!Первая стадия переохлаждения носит защитный характер и не опасна для жизни. Достаточно использовать дополнительную теплую одежду, заставить двигаться и принять теплую пищу или сладости, чтобы не допустить наступления более опасной стадии переохлаждения.

Если после извлечения из проруби нет запаса сухой одежды и возможности развести костер по возможности проложить между телом и мокрой одеждой любую бумагу и продолжить движение к населенному пункту. Через 5-7 минут бумага начнет высыхать и станет хорошим теплоизолятором.

Действия в случае второй и третьей стадий переохлаждения

Признаки второй и третьей стадий переохлаждения (по мере появления):

Побледнение кожи,

Потеря чувства холода и ощущение комфорта на морозе,

Благодушие и эйфория или немотивированная агрессия,

Потеря самоконтроля и адекватного отношения к опасности,

Появление звуковых, а чаще зрительных галлюцинаций,

Вялость, заторможенность, апатия,

Угнетение сознания и смерть.

Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.

Как можно скорее доставить в теплое помещение.

Если нет признаков обморожения конечностей, снять одежду и поместить в ванну с теплой водой или обложить большим количеством грелок

Внимание!Прежде чем погружать пострадавшего в воду, следует обязательно проконтролировать ее температуру своим локтем.

После согревающей ванны надеть сухую одежду, укрыть теплым одеялом и продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия медперсонала.

Внимание! Недопустимо предлагать алкоголь пострадавшему, лежащему в воде.

Похожая информация:

A) Это то, что определяет, стимулирует, побуждает человека к совершению какого-либо действия, включенного в деятельность