Формы нарушений сознания: оглушение, сопор, кома. Хроническое вегетативное состояние, смерть мозга

Ниже мы рассмотрим наиболее популярные ступени оглешенности сознания. При выявлении малейших симптомов вам необходимо обратиться к врачам.

Преимущественно у больных с тяжелой закрытой травмой черепа и головного мозга отмечается тяжелая степень оглушения сознания, которая возникает или сразу, или как переходный этап из сопора или комы в течение первых суток.

Глубокая потеря сознания, протрагированный переход к ясному сознанию с изменениями различных степеней оглушения и длительным существованием легких его форм, а также возникновение на этом фоне состояний периодического возбуждения обычно свидетельствует о тяжести травмы.

Оглушенность сознания.

Состояние оглушения сознания легкой степени продолжается, как правило, 4-5 дней. После этого у больных восстанавливается ориентирование во времени и пространстве. Они не только отвечают на поставленные вопросы, но и сами начинают интересоваться своим состоянием. Выражение лица перестает быть маскоподобным, но сохраняется некоторая гипомимичность. Акт глотания восстанавливается полностью, улучшается аппетит, сон длится не более 9-10 часов в сутки. Такие больные уже на второй день пребывания в стационаре выходят из состояния оглушения, считают себя здоровыми и настаивают на выписке.

Средняя ступень оглушения

При средней ступени оглушения сознания больные дезориентированы во времени и пространстве, ведут себя апатично, у них заметна маскоподобность лица, глотание нарушено, сон длится от 12 до 24 часов в сутки. При этом они способны выполнять несложные инструкции, односложно отвечать на элементарные вопросы. Для таких больных характерна ослабленная реакция на внешние раздражители (звук, свет). Восстановление эффективных двигательных функций происходит у них постепенно. При неосложненном течении через 4-5 дней наступает заметное улучшение, и средняя степень оглушения переходит в легкую.

Тяжелая степень оглушения сознания

Тяжелая степень оглушения сознания длится 5-8 дней, а иногда и дольше. В первые 4-5 дней после травмы клиническая картина не имеет тенденции к улучшению и состояние больных в основном остается стабильным. Такие пациенты мало доступны для контакта, почти не реагируют на внешние раздражители, не отвечают на задаваемые им вопросы, но после настойчивого требования, например: « поднимите руку!», « откройте рот!» они способны выполнять элементарные действия. Акт глотания сохранен, но он замедленный, сон длится не менее 18-20 часов в сутки. Больные преимущественно малоподвижны, апатичны, с бедной мимикой, но во многих случаях отмечается психомоторное возбуждение. Это проявляется стремлением непрерывно менять положение в постели, выполнением многочисленных ненужных и бессмысленных движений, активным сопротивлением попыткам положить их в постель, при этом больные постоянно бормочут непонятные слова и фразы. Коматозное и сопорозное состояние.

При сопоре сознание полностью отключено, однако больной способен с трудом глотать, реагирует на болевые раздражители, в то же время не реагирует на слова. При выдвижении угла нижней челюсти вперед у больного на лице появляется выражение недовольства.

Состояние комы

В состоянии комы пострадавший лежит неподвижно, цвет лица бледный или цианотичный, наблюдается мышечная гипотония, отсутствует реакция на любые раздражители. Выражены тяжелые вегетативные расстройства: пульс ослабленный и замедленный, зрачки расширены и на свет не реагируют, дыхание поверхностное. В некоторых случаях комы дыхание становится частым (35 и больше ударов в минуту), клокочущим, неритмичным. Исчезновение глотательного рефлекса даже при удовлетворительном пульсе является симптомом плохого прогноза и требует срочного применения активных и последовательных мер, таких как спинно-мозговая пункция, декомпрессивная трепанация и других.

Более суток больные в состоянии комы находиться не могут: или они гибнут, или это состояние переходит в тяжелое оглушение сознания, длится 5-6 и более дней. В 5% случаев больные, находящиеся в состоянии комы, при тяжелых несовместимых с жизнью повреждениях, погибают.

Человеческому организму свойственна регулярна смена бодрствования и сна. За строгую цикличность процессов отвечает участок, расположенный в верхних отделах ствола головного мозга. Как правило, состояние оглушенности возникает при повреждении этого отдела или отсутствии доступа к нему кислорода или кровоснабжения.

Характеристика состояния

Оглушенность относится к количественным синдромам нарушения сознания. Подобные состояния развиваются в результате резкого изменения метаболизма в голове, характеризуются нарушением цикла бодрствования и сна. Состояние оглушения всегда приводит к уменьшению двигательной активности, вплоть до абсолютного торможения и выключения сознания.

Оглушение – это замедление всех психических процессов и нарушение словесного и зрительного контакта с внешним миром.

Обычно легкая и средняя степень оглушения являются временными состояниями, возникающими вследствие определенных заболеваний. Ощущение оглушенности может чувствовать и здоровый человек: к этому приводит, например, регулярное недосыпание. В данной ситуации больному необходимо отоспаться и наладить режим труда и отдыха.

К причинам оглушенности также относятся:

Оглушенность - чаще всего симптом заболевания, его часто путают с другим нарушением сознания – делирием. Клиническая картина при обоих синдромах похожая, однако при делирии возникают яркие бредовые галлюцинации, которые не присущи состоянию оглушения.

При прогрессирующей оглушенности крайне важно установить причину синдрома.

Для этого проводится комплексная диагностика:

визуальный осмотр больного: измерение давления, температуры, пульса, анализ движения зрачков;
кардиограмма для анализа сердечного ритма;
рентгенография грудной клетки;
анализ крови, мочи;
определение биохимических показателей функции печени;
рентген черепа при подозрении на травму головы;
электроэнцефалография для определения уровня психической активности;
токсикологический анализ на предмет интоксикации;
УЗИ сосудов в голове, питающих головной мозг.

Наиболее информативный ответ дают компьютерная томография или МРТ. Независимо от стадии оглушенности, пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

Виды патологии

Симптоматическое расстройство сознания классифицируют по степени тяжести. Рассмотрим их отличия:

Опасность синдрома

Любые повреждения в голове, ведущие даже к легкой стадии оглушения, - угроза жизни. Небольшие изменения участков головного мозга при прогрессировании приводят к отмиранию нервных клеток и летальному исходу.

Согласно статистике, причиной легкой степени оглушения чаще всего становится отравление наркотиками или алкоголем.

Сопор наблюдается после кровоизлияния в мозг, при воспалительных процессах и черепно-мозговых травмах. Состояние ступора может длиться несколько месяцев, предугадать выйдет ли человек из него без осложнений, не представляется возможным.

Чтобы разработать адекватное лечение пациентам, находящимся в коме, швейцарские нейротравматологи изобрели шкалу, определяющую уровень сознания. Анализ проводится по трем ключевым симптомам:

открывание глаз;
качество речи;
двигательная активность.

Каждый признак оценивается по шкале от 1 до 5, затем баллы суммируются:

Наивысшая оценка 15 баллов: ясное сознание.
При 13 устанавливается диагноз «оглушение».
До 9 баллов состояние воспринимается как сопор.
Ниже 8 баллов – идет коматозное состояние.

Российские неврологи определяют уровень сознания по системе Коновалова:

ясное сознание;
оглушение;
сопор;
3 стадии комы.

Существует также понятие «синдром запертого человека». Паралич охватывает всю мышечную систему, за исключением глаз. При абсолютной неподвижности человек способен лишь моргать и двигать глазами.

Оглушение - наиболее легкое расстройство этой группы. В качестве ведущих проявлений выступают затруднение, упрощение и значительное уменьшение объема всей психической отражательной деятельности. Ориентировка больных затрудняется и принимает фрагментарный характер. Но важным признаком является то, что, если уж информация проникла в расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекватно. осмысление происходящего значительно затрудняется. Мышление становится упрощенным, возникают затруднения в подборе и использовании слов, оскудевает словарный запас (лигофразия). Больные как бы дремлют. Для оглушения характерна конградная частичная амнезия многих событий и фактов, имевших место в период оглушения.

Другой легкой степенью оглушения является обнубиляция , при которой ведущие и обязательные симптомы выражены в более легкой степени. Это прошляется более полной ориентировкой, остающейся тем не менее элементарной. осмысление затруднено и замедленно, в первую очередь по отношению к наиболее сложной информации. Больные выглядят тугодумами.

Сомнолентность - наиболее глубокая степень оглушения, стадия, предшествующая переходу его в сопор. Интенсивность симптоматики значительно выражена. Появляются продолжительные периоды полного отсутствия активности, отражения объективной действительности и собственного состояния с выраженной адинамией, напоминающей сонливость. Вывести из него больного можно, но очень трудно.

Сопор - более глубокая по сравнению с оглушением степень выключения сознания. Ориентировка невозможна вообще, так как полностью исчезают внешние формы отражения - рациональное и чувственное. Уровень и объем отражения снижается до условно-рефлекторного. Следствием этого является сохранение защитных рефлексов - болевого, термического, кашлевого, корнеального, рвотного, глотательного и др. Адинамия достигает степени прострации, полной обездвиженности. По выходе из сопора - полная конградная амнезия.

Кома - наиболее глубокая степень выключения сознания, относимая к фемальным состояниям. Информация в мозг проникает лишь по каналам интероцепции. Содержанием отражательной деятельности являются витальные функции организма, регулируемые системой безусловных рефлексов, - сердечная и дыхательная деятельность, тонус сосудов, терморегуляции и т.п. Угасают условные рефлексы. Возможно появление патологических.

Непароксизмальные выключения сознания могут возникнуть при интоксикациях соматических, медикаментозных, промышленных, при тяжелых радиационных поражениях, асфиксиях любого происхождения, в острых стадиях менингоэнцефалитов и травм головного мозга, при цереброваскулярных катастрофах.

Оглушение - это симптоматическая неврологическая патология, являющаяся временным нарушением сознания. При её возникновении человек практически не ощущает внешних раздражителей, сонлив, не может мыслить ассоциативно. Кроме этого значительно затруднено ориентирование на местности, а также общение. Темпы течения высших психических процессов замедляются.

Оглушение является временным, при выходе из этого состояния человек либо чувствует себя лучше, при этом может страдать от частичной/полной амнезии, либо же переходит в сопор или даже кому. Описанное функциональное расстройство обычно возникает на фоне тяжелых инфекций, травм мозга, интоксикаций, но может вызываться и иными причинами.

Оглушенность подразделяется по степеням тяжести:

Обнубиляция - легкая степень, колеблющийся тонус сознания.
Сомнолентность - более затрудненное восприятие действительности, полусон, пациент реагирует только на сильные раздражители.
Сопор - тяжелая форма оглушенности. Человек не реагирует на окружающий мир, совершает бессмысленные движения, не отвечает на вопросы, сознание практически отсутствуют, но при этом наблюдаются безусловные рефлексы - зрачковый, болевой, корнеальный.
Кома - финальная стадия оглушенности, бессознательное состояние, наблюдаются вегетативные расстройства и изменения давления/дыхания. В ряде случаев кома приводит к летальному исходу.

Симптомы

К базовым симптомам оглушенности можно отнести:

Слабое реагирование на внешние раздражители.
Отсутствие логического/ассоциативного мышления.
Общая заторможенность, невозможность ориентирования в пространстве.
Снижение уровня лингвистических способностей - пациент плохо воспринимает вопросы, не может или неправильно на них отвечает.

Причины

Прямой механизм возникновения вышеозначенного симптома заключается в изменении нормального кровообращения головного мозга или поражении его отдельных областей.

Наиболее часто встречающиеся причины прогрессирующей оглушенности:

Повреждение/травма головы.
Тяжелые инфекции разной этимологии (бактериальный менингит, вирусный гепатит, проч.)
Кислородное голодание.
Передозировка наркотическими средствами.
Алкогольное отравление.
Перегрев организма.
Воздействие электротока.
Обезвоживание, потеря организмом электролитов.
Судорожные припадки.
Аллергические реакции.
Опухоли головного мозга или метастазы в данный орган.
Токсическое действие лекарств/передозировка снотворным.
Сахарный диабет и иные заболевания метаболического спектра.

Из физиологических причин возникновения оглушенности, можно отметить сильную усталость организма, вызванную хроническим недосыпанием - в данном случае симптоматика очень быстро пропадает после хорошего продолжительного сна.

Отдельная категория - это периодически появляющаяся оглушенность, не сопровождающаяся значительным ухудшением состояния здоровья. Она может вызываться вегето-сосудистой дистонией, неврастенией, гиповитаминозом, недостатком гормонов. В данном случае симптом характеризуется отсутствием серьезного влияния на качество жизни и регулярным появлением.

В любом случае, вышеописанные нарушения сознания преимущественно вызываются обозначенными патологиями, поэтому человеку требуется комплексная диагностика, особенно если его состояние ухудшается, и легкая степень оглушенности переходит в более серьезную фазу. К первичным методам оперативного обследования относят измерение артериального давления пульса, температуры тела, внешнего состояния организма (наличие травм, следов инфекций, аллергических реакций), осмотр глаз (подвижность яблок, размер зрачков, концентрация внимания), неврологические и лингвистические тесты. Если есть подозрение на серьезное заболевание, то дальнейшая диагностика и терапия проводится исключительно в условиях стационара.

Лечение

Оглушенность как симптом, довольно вариативен, а его клинические проявления могут сильно отличаться от стадии тяжести патологии. Полноценное лечение данной проблемы возможно только после установления диагноза и госпитализации в профильное .

Первая помощь:

Поместите человека в тень, помогите принять горизонтальное положение.
Поставьте на голову холодный компресс.
Ослабьте все тугие узлы и затяжки.
Внутривенно введите 500 миллилитров физраствора, если есть - 60 миллилитров сорокапроцентной глюкозы со 100 миллиграммами витамина В1.
Старайтесь концентрировать внимание человека на себе, регулярно проверяйте рефлексы и способность отвечать на вопросы.
Ждите приезда скорой помощи.

Интенсивная терапия в условиях стационара осуществляется при тяжелых формах оглушенности, переходящих в сопор и кому:

Введение инсулина или глюкозы (при подозрении на диабетическую кому).
Очистка крови (в случае нарушения сознания при уремии).
Использование средств, купирующих рвоту и поддерживающих дыхание/кровоснабжение.
Оперативное вмешательство хирурга/нейрохирурга при гематомах оболочек мозга/травмах головы либо шеи).
Введение антидота при передозировках.
Антибактериальная терапия.
Интубация трахеи и искусственная вентиляция в тяжелых случаях.
Ввод антисудорожных лекарств по мере необходимости.
Инъекции тиамина и катализаторов диуреза при интоксикациях.

Немного ещё помучаю вас академическими постами. Точнее, постом. Этот - последний из учебных в уходящем году, остальные будут веселее:)
О симптомах нарушения сознания речь уже шла. Теперь — о синдромах. Возможно, и даже скорее всего, разные оккультные школы предложили бы свои варианты их классификации, но кто мы такие, чтобы слетать с катушек диалектического материализма?

Итак, все синдромы нарушения сознания можно условно поделить на количественные (они же непсихотические) — это выключения сознания: было — не стало, или заметно поубавилось; и качественные (или психотические) — это помрачения : было ясным и незамутнённым, а потом такого примешалось, что мама не горюй!

Кроме того, и количественные, и качественные синдромы могут развиваться либо внезапно и сразу достигать своего пика, и тогда это будут пароксизмальные (от греческого παροξυσμός, что значит раздражение, возбуждение) нарушения, либо постепенно и последовательно, и тогда можно отнести их к нарушениям непароксизмальным . В итоге получится четыре группы синдромов:

непароксизмальные выключения сознания : оглушение, сопор, кома;

непароксизмальные помрачения сознания : делирий, онейроид, аменция;

пароксизмальные выключения сознания : большие и малые судорожные припадки (их сейчас изучают неврологи, а не психиатры);

пароксизмальные помрачения сознания : сумеречные помрачения сознания, особые состояния сознания и аура сознания.

Непароксизмальные выключения сознания.

Оглушение. Оно наиболее лёгкое и сравнительно быстро обратимое, по сравнению с сопором и комой, но тоже ничего хорошего для психики не сулит, и изучать его лучше в теории, нежели чем на практике. Три его степени — лёгкую, среднюю и глубокую — выделяют условно, поскольку, в отличие от компьютерных персонажей, реальный пациент не будет столь любезен высветить над головой цветную полоску своего текущего состояния с её расшифровкой. Сами, всё сами. Итак.

Лёгкая степень оглушения, она же обнубиляция (от латинского obnubilatio - закрывать облаками, затуманивать). Пациента можно спутать с человеком, который принял на грудь — не до такой степени, чтобы сильно штормило, но уже вполне достаточноно, чтобы жена расстроилась. Дезориентировка касается в основном времени; в пространстве и собственной личности человек худо-бедно ориентирован. Причём, если месяц и год он вам назовёт правильно, то с датой и приблизительным временем может выйти путаница. Кроме того, вряд ли пациент сможет правильно припомнить, что и в какой последовательности он сегодня делал и когда же с ним приключилась беда. Немного побеседовав, можно обнаружить, что он уже забыл, о чём же вы только что говорили — память не фиксирует текущие события, они в ней просто не удерживаются. Привлечь внимание оглушённого удаётся не сразу, приходится прикладывать некоторые усилия, чтобы он прислушался и ответил. Все движения замедлены, ответы следуют после паузы, рассеянность порадовала бы любого начинающего карманника. Красноречия вряд ли стоит ожидать — для него, как и для любого тонкого действия, нужна слаженная работа всей психики; не до высшего пилотажа, когда самолёт подбит. В эмоциях преобладает безразличие — ведь и на них приходится немало сил и внимания к деталям. Само состояние может мерцать, время от времени чуть просветляясь, давая так называемые люцидные окна (от латинского lux , или свет).

Средняя степень оглушения. Дезориентировка касается уже не только времени, но и пространства. Находящегося в ней пациента уже бесполезно спрашивать, где он находится, какое сегодня число и который час. Назовёт фамилию, имя, отчество — хорошо. Год рождения — отлично. Адрес... это вряд ли. К окружающей обстановке и людям интерес в таком состоянии полностью отсутствует — неважно, гоняются ли вокруг спецназовцы за террористами или же танцуют как-кан обнажённые красотки. Даже летка-енька в исполнении спецназа не удивит. Даже в обнимку с террористами. На лице — выражение растерянности и недоумения. Внимание привлечь крайне трудно, для этого надо либо кричать в ухо, либо трясти перед носом чем-то крупнокалиберным. Стоит оставить такого пациента в покое — и он ложится и словно дремлет, безучастный ко всему, зачастую с открытыми глазами.

Глубокая степень оглушения, она же сомноленция (от латинского somnus , или сон). При ней дезориентировка полная — во времени, пространстве, собственной личности (то есть даже как зовут — не скажет). Что вокруг происходит, пациент понять не в состоянии. Что ему пытаются сказать, втолковать, прокричать на ухо или показать жестами — тоже. Привлечь слабое подобие внимания можно лишь сделав больно — физически, естественно: отхлестав по щекам, уколов или ущипнув хорошенько — не из личной антипатии, а чтобы понять, насколько всё запущено. Даже в этом случае реакция будет вялой — ну, откроет он глаза, ну, посмотрит на тебя неосмысленно — и на том всё. Большую часть времени пациент неподвижен, лежит и особо о себе не напоминает.

Как и положено при выключениях сознания, после выхода из такого состояния память сотрёт часть воспоминаний на сам болезненный период (конградная амнезия ), если оглушение было лёгким, либо не оставит их вовсе (имеется в виду, на период самого оглушения) — если оглушение было средним или глубоким.

В случае улучшения состояния оглушение проходит (регрессирует), в случае ухудшения — углубляется (прогрессирует) и переходит в сопор.

Сопор , или status soporosus (от латинского sopor — оцепенение, вялость). Практически в шаге от комы (его иногда называют прекомой). Дезориентировка при сопоре полная, то есть вопрошать, который час-день-месяц-год, что это за дыра и пытаться познакомиться с тем же успехом можно, подойдя к памятнику. Только реакция окружающих будет в последнем случае немного иная. Даже на укол или на щипок пациент отреагирует, но вяло и нецеленаправленно — дёрнется, вздрогнет, но обидчика искать не будет. Рефлексы со слизистых оболочек (чихание в ответ на попытку пощекотать пёрышком в носу — и не надо так неодобрительно коситься, это диагностическая процедура, а не издевательство!) и кожи отсутствуют. Сухожильные рефлексы (молоточек-колено-удар с носка) ослаблены. Сохраняются защитные рефлексы: корнеальный, когда на попытку коснуться ваткой роговицы глаза веки смыкаются, кашлевой, рвотный, глотательный. Реакция зрачков на свет вялая. Пациент лежит неподвижно, и лишь временами может метаться в пределах постели.

Если состояние улучшается, то сначала сознание проходит через оглушение к норме, при этом память на период сопора полностью утрачивается. Если состояние углубляется, наступает кома.

Кома . Название происходит от греческого κῶμα , или глубокий сон. Психика при коме полностью складывает с себя все полномочия. Угнетены большинство рефлексов, в том числе защитные. Сохранены лишь те из безусловных, что позволяют жизни теплиться в теле — те, что поддерживают дыхание, сердцебиение, терморегуляцию, тонус сосудов. Углубление комы ведёт к смерти. Если ситуация складывается благоприятно, происходит постепенный выход из комы, в обратной последовательности: кома — сопор — три степени оглушения — возвращение к ясному сознанию. Память на события, происходившие в коме, а также на период выздоровления, вплоть до состояния лёгкого оглушения, утрачивается.