Asphyxia: tünetek, típusok, okok, diagnosztikai módszerek. Asphyxia: típusok, tünetek, kezelés és következmények Fulladás kifejezés
1. A „fulladás” fogalmának meghatározása. Általános jelek.
Hypoxia- oxigénhiány a szervezet oxigénellátásának teljes megszűnéséig (a szervek és szövetek oxigénéhezése, amely a levegőből származó vér elégtelen oxigénellátásából vagy magában a szervezetben történő felhasználásának megsértéséből ered).
A hipoxia típusai: exogén; légúti; keringési; hemic; szövet; vegyes.
A hipoxia kialakulásának sebessége szerint:
1) Akut– másodperceken belül halálhoz vezet
2) Szubakut– néhány órán belül halálhoz vezet
3) Krónikus– néhány hónapon vagy akár éven belül halálhoz vezet
Megjegyzés! Az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban a légúti hypoxia akut formáját ún Mechanikus asphyxia.
Fulladás- olyan állapot, amelyet a szervezet teljes oxigénhiánya jellemez, túlzott szén-dioxiddal.
Az asphyxia eredet szerinti osztályozása:
- betegség miatt
- mérgezés miatt (mérgező)
– mechanikus
Az asphyxia általános jelei:
A. Külső:
1. Bőséges, diffúz, intenzív színű kékes-lilás vagy lilás-lila foltok - gyorsan megjelennek (30-60 perccel a halál után), mert fulladás esetén a vér folyékony marad, színe az élet során az oxigénvesztés és a telítettség következtében megváltozik. szén-dioxiddal.
2. Az arc és a nyak bőrének cianózisa - görcsökkel alakul ki a légszomj szakaszában. Ha gyorsan eltávolítja a hurokból, akkor nem lesz ott, mivel folyékony vér áramlik a test alatti részeibe.
3. A kötőhártya alatti ecchymosis, különösen a kötőhártya átmeneti redőjén - a légszomj fázisában fordul elő, az artériás és vénás nyomás éles növekedésével; a legértékesebb jel.
4. Akaratlan vizelés, székletürítés, magömlés, a nyákdugó kitolása a méhnyakból – szinte mindig jelen van.
Skorpingizmus - a szexuális érzések fokozása érdekében - hurok a nyakon.
B. Belső:
1. Sötét folyékony vér a szívüregekben és a nagy vénás erekben, hypercapnia okozta.
2. A szív jobb oldali részeinek túlcsordulása a balhoz képest a pulmonalis keringésből való kiáramlás nehézségei és az elsődleges légzésleállás miatt, miközben a szív továbbra is ver.
3. A belső szervek vénás torlódása - genezis, mint az előző bekezdésben.
4. Subpleurális és subepicardialis vérzések (Tardier foltok) - egyértelműen elhatároltak, kicsik (2-3 mm átmérőig), gazdag sötétvörös színűek, többszörösek, a mellhártya alatt (általában interlobar és rekeszizom) és a mellhártya külső héja alatt helyezkednek el. szív (általában hátul a felszínén). Eredetükben négy fő szempont játszik szerepet:
A) a kapillárisfalak fokozott permeabilitása akut oxigénéhezés során
B) hirtelen vérnyomásváltozások a kapilláris hálózatban a légszomj szakaszában
B) a mellkas szívóhatása a légszomj szakaszában
D) csökkent vérviszkozitás
2. A fulladásos állapotok fejlődési szakaszai.
I. szakasz – rövid távú reflex légzésvisszatartás– 20-30 másodpercig; az első másodpercekben - súlyos fejfájás, zavartság, majd minden kompenzációs és adaptív mechanizmus aktiválódik (fokozott pulzusszám, megnövekedett PO2, a kemoreceptorok izgatottak, az alsó végtagok és a hasüreg edényei szűkülnek). Ha a légzési akadályt nem sikerült megszüntetni, Oxigénhiány, amelynek során a következő szakaszokat különböztetjük meg:
II. szakasz – a belégzési nehézlégzés stádiuma– akár 40-60 másodpercig; az inhalációs fázis megnyúlása és fokozódása a légzőközpont irritációja miatt a vérben felhalmozódó szén-dioxid által; a vérnyomás emelkedése; a szívműködés gyakoriságának növekedése és erősítése; néha az egyes izmok görcsös összehúzódása.
III. stádium - a kilégzési dyspnoe szakasza- körülbelül 1 perc; a felesleges szén-dioxid-tartalom a légző- és vazomotoros központok maximális stimulációját okozza; a kilégzés érvényesül a belégzéssel szemben; az egyes izomcsoportok rövid távú görcsös mozgásai figyelhetők meg; előfordulhat akaratlan vizelés, székletürítés, magömlés; a vérnyomás emelkedik, a pulzusszám lelassul; a látható nyálkahártyák elkékülnek; érzékenység és reflexek hiányoznak. A fázis elején a tudat elveszik.
IV. szakasz – a légzés rövid távú leállása (relatív pihenés szakasza)- körülbelül 1 perc; a vagus idegek túlzott stimulációja és a légzőközpont csökkent ingerlékenysége okozza a szén-dioxid vérben való túlzott felhalmozódása miatt; A vérnyomás csökken.
V. szakasz – a terminális légzés szakasza– különálló, szabálytalan légzőmozgások formájában nyilvánul meg 1-3-5 percig; az összes reflex tartós kihalása; kitágult pupillák; izomlazítás; a vérnyomás éles csökkenése; súlyos görcsök. Ezt követően a légzés tartós leállása következik be a légzőközpont bénulása miatt. A szabálytalan szívverés körülbelül 5 percig folytatódhat.
3. A mechanikai asphyxia osztályozása.
A mechanikai asphyxia osztályozása:
I. Tömörítésből:
1. Megfojtás(akasztás, fojtás hurokkal, kézzel)
2. Tömörítés(a hasi és a mellkasi szervek összenyomódása)
II. A zárástól
1. Obstruktív(a száj és az orr légzőnyílásainak elzárásától; a légutak idegen testtel történő elzárásától; a légutak folyadékkal történő elzárásától fulladáskor).
2. Törekvés(a légutak étellel és hányással, vérrel történő elzárásától).
3. Helyzeti(halál a kereszten; ember felakasztása megkötött kézzel-lábbal).
4. Fulladásos asphyxia: fogalmak meghatározása, metszetdiagnosztika. A fojtogató barázda vitalitásának jelei.
Fulladásos asphyxia– a nyak kompressziója által okozott fulladás.
Vannak 1. akasztás 2. hurokkal történő fojtás 3. kézzel történő fojtás.
A. Lóg- a nyak összenyomása hurokkal, amely az egész test vagy annak egy része súlyának hatására megfeszül. Megkülönböztetni teljes lógó - lábak nem érnek a támasztékhoz és Befejezetlen– állva, ülve, fekve.
Hurok besorolása:
A) A hurok anyaga szerint: puha (szalagok, pántok, lenvászon, törölköző), félmerev (ruha zsinór, fonat), kemény (drót, tápkábel).
B) Eszköz szerint: mozgatható (csúsztatható) - szorítható gyűrű formájában, fix (nyitott hurok) - a hurok kerülete változatlan marad.
BAN BEN) A nyak körüli fordulatok számával: egy-, két-, három-, többszörös.
G) A csomópont nyakhoz viszonyított elhelyezkedése szerint: tipikus – csomó a nyak hátulján, oldalsó – csomó a nyak oldalán, atipikus – csomó elöl.
A nyakon lévő hurok általában ferdén emelkedő irányú (a hurok csomópontja felé), ami az akasztás során bekövetkezett halál keletkezésének sajátosságaiban tükröződik.
Az akasztás általi halál keletkezése:
A) amikor a csomó hátul van elhelyezve, a hurok összenyomja a nyakat a hasüregcsont területén, és a nyelv gyökerét hátra és felül nyomja; ez utóbbi a garat hátsó falához nyomódik és bezárja a gége lumenét.
B) amikor a hurok oldalirányú helyzetben van, a nyelv gyökere a csomópont helyével ellentétes oldalra tolódik, ezzel is teljesen lezárva a gége lumenét.
Mindkét esetben leáll a levegő áramlása a tüdőbe.
C) ha a hurokcsomót az áll alá helyezzük, a légutak nincsenek teljesen elzárva, ami azonban nem akadályozza meg a halált.
Az akasztás általi halál keletkezésében döntő jelentőségű A nyak neurovaszkuláris kötegének összenyomása. Amikor a nyaki artériák összenyomódnak, az artériás vérnek az agyba jutása teljesen vagy jelentősen leáll, ami akut hypoxiához és először az agykéreg, majd az agytörzs extrém gátlásához vezet. Ugyanakkor a nyaki vénák összenyomódása és a csigolyaartériákon keresztül az agyba történő folyamatos véráramlás következtében a vénás vér kiáramlása a koponyaüregből és az agyból leáll vagy jelentősen megsérül, ami a koponyaűri nyomás. Mindez nagyon gyors eszméletvesztéshez vezet. Ez megmagyarázza ezt A hurokból való önkioldás kizárva. A vagus és a felső gégeideg összenyomódása, valamint a carotis sinus területe bizonyos jelentőséggel bír az akasztásból eredő halál kialakulásában. Ilyen esetekben a szívmegállás gyorsan előfordulhat, és az akut halál jelei rosszul fejeződnek ki.
Függesztés szekcionált diagnosztikája:
A) a mechanikai fulladás általános jelei - lásd fent
B) akasztás konkrét jelei:
Fojtató horony– a nyakon lévő hurok negatív (tükör)nyoma, amely a hurok rányomásából keletkezik. A domborművet, a fenék jellegét, a horony szélességét és egyéb jellemzőit meghatározza a hurok anyaga, a holttest hurokban való tartózkodásának ideje, valamint a halál pillanatától a vizsgálatig eltelt időszak. hulla. Minél merevebb a hurok, és minél hosszabb ideig tartózkodik a holttest a hurokban, annál nagyobb a fojtási barázda mélysége, annál intenzívebb a szín - a halvány kékestől a sötétbarnáig. A fojtogató horony mélysége hangsúlyosabb a hurokcsomóponttal ellentétes oldalon, mivel itt fejtik ki a maximális nyomást a nyakra. Lágy hurkokból a barázda mélysége jelentéktelen, és maga a barázda nagyon gyengén kifejezhető. A kemény hurkoktól a barázda kifejezettebb és mélyebb, az aljának domborzata világosabban meghatározható.
Tipikus hurokelrendezésnél az elülső fojtóhorony a nyak felső részén, a pajzsmirigyporc szintjén vagy valamivel magasabban helyezkedik el. Gyakrabban a fojtóhorony nyitott (a hurokcsomópont felé), néha zárt (a nyakat szorosan fedő álló hurokkal).
Ha egyetlen barázda képződik, akkor az egyes járatai között vékony bőrfelületek, keskeny gerincek vagy bordák formájában becsípődhetnek. Az alsó horony kevésbé hangsúlyos, mint a felső.
A horony szélessége általában megfelel a hurok szélességének. Ha egy barázda vizsgálatakor a hurok (fedő) anyag részeit találják rajta, akkor ezeket le kell írni és speciális ragasztószalag segítségével el kell távolítani a törvényszéki kutatáshoz.
A fulladásos barázda vitalitásának jelei:
1) bevérzések a bőrbe a barázda perifériája mentén a szélső és a közbülső bordákban (ha a barázda nem egyedi).
2) vérzés a bőr alatti szövetben és a nyakizmokban a futásuk mentén és a rögzítési pontokon.
3) a nyaki izmok fascia mikroérrendszerének vérellátásának kifejezett különbsége a nyaki fojtás szintje felett és alatt.
4) a tüdőerek zsírembóliája a bőr alatti zsírszövet zúzódása és a kis erek traumája miatt.
5) súlyos vérzések az izmokban a gégeporc törései és a hasüregcsont szarvai körül.
6) keresztirányú szakadások a közös nyaki artéria intimában a hurok felvitelének helye alatt vérzéssel az artériák intimájában (Amousse jel), ha a hurkot rántással meghúzzuk.
7) vérzések a gerinc hosszanti ínszalagjában és csigolyaközi lemezeiben, valamint többszörös vérzések a belső szervekben
8) Bokarius jel - vegyen egy darab bőrt, helyezze üveglapok közé - áteresztő fényben vérzések láthatók
9) a fulladás szövettani jelei:
– a bőr felszíni rétegeinek ellaposodása
– nincsenek papilláris kiemelkedések
– a stratum corneum pusztulása
– magának a bőrnek a rostos rétegeinek egymáshoz való tapadása
– a sulcus fenék edényei szűkültek, a periféria mentén kiszélesedtek
A post mortem kompressziónál csak a bőr felületi rétegei ellaposodnak, semmi több.
B. Hurok eltávolítása – Amikor egy hurkot eltávolítanak, kézzel vagy valamilyen mechanizmussal meghúzzák. A patofiziológiai folyamat kialakulása ugyanazon elv szerint zajlik, mint az akasztáskor, azonban az elsődleges szívmegállás következtében halál is előfordulhat.
A hurokkal való fojtogatásra, szemben az akasztással, a legjellemzőbb:
A) zárt, egyenletes mélységű, vízszintesen elhelyezkedő fojtóhorony; szakaszos lehet, ha a hurok nyitva volt, vagy bármilyen tárgy (ruhadarab) volt alatta
B) a fojtogató barázda gyakran a pajzsmirigyporc szintjén vagy alatta található
C) a nyak és más testrészek különféle sérülései, amelyek a birkózás és az önvédelem során előfordulhatnak, ha a nyakat hurok szorítja össze egy másik személy keze által.
B. Kézi fojtás– a nyak kompressziója történhet egy kézzel (általában elölről), vagy két kézzel (általában hátulról alkalmazva). A kézi fojtogatás során bekövetkező halál kialakulásában a fő döntő tényező a nyaki artériák, a felső gége és a vagus idegek összenyomódása.
A kézi fojtás sajátos jelei:
A) többszörös sérülések félhold- és hosszanti horzsolások és zúzódások formájában a nyak anterolaterális felületeinek bőrén
B) ha a nyakat a jobb kézzel összenyomják, a fő sérülés, néha 4 ujj lenyomatai formájában, a bal oldalsó felületen található, és fordítva. Ha a nyakat mindkét kezével összenyomja, a károsodás a nyak teljes felületén lokalizálható.
C) újszülött kézi fojtásakor horzsolások a nyak hátsó részén helyezkedhetnek el, mivel az elölről a nyakat borító ujjak körömfalánjaikkal hátul záródnak (ellentétben az anyák önsegítés során okozott sérüléseivel szülés alatt, amelyek a nyak felső részén helyezkednek el keresztirányú vagy ferde-kereszt irányban)
D) ha van sál, vagy olyan személy, aki fojtott, kesztyűben dolgozott, akkor külső elváltozás nem lehet, de a nyak oldalsó izmaiban vérzések vannak.
D) a test az erőszakkal szembeni ellenállás jeleit mutathatja (az occipitális régió károsodása, amely akkor következik be, amikor az occipitális régiót tárgyakhoz nyomják).
5. Függesztés és hurokkal történő fojtás differenciáldiagnózisa.
Lásd az V.4. kérdést
6. Halál a vízben. Vízben lévő test jelei.
Halál a vízben- halál, amely nem fulladás, hanem egyéb okok miatt következett be (aneurizma szakadás, szívinfarktus, fejsérülés, amikor egy éles tárgyat alul találtak).
A vízben lévő test jelei:
1) a test gyors lehűlése - vízben, különösen hideg vízben, a holttest testhőmérséklete sokkal gyorsabban csökken, mint amikor a levegőben van, és a víz hőmérsékletétől függ. A testhőmérséklet csökkenése alapján nehéz meghatározni, hogy a holttest mennyi időt töltött a vízben, és mennyi idővel ezelőtt következett be a halálozás, mivel a mintázat nem állapítható meg.
2) a bőr súlyos sápadtsága - a holttest testhőmérsékleténél alacsonyabb hőmérsékletű vízbe kerülve a bőrerek összehúzódnak, ami a bőr sápadtságát okozza.
3) „libabőr” - a hajat kiegyenesítő izmok összehúzódásának eredményeként. A herezacskó és a mellbimbók bőre is összezsugorodik. Ezek a jelek akkor jelentkezhetnek, ha egy holttestet vízbe fulladnak, és amikor a holttest röviddel a halála után vízbe esik.
4) a lila holttestfoltok szürke árnyalata - a hemolizált vér mennyisége határozza meg
5) a bőr rózsaszínű színe a holttestek szélei mentén - annak a ténynek köszönhető, hogy a víz hatására az epidermisz meglazul, ami megkönnyíti az oxigén behatolását rajta, ami oxidálja a hemoglobint.
6) maceráció – néhány órán belül a holttest vízbe kerülése után az arc, a kezek tenyérfelülete és a lábak talpi felülete gyöngyházfehér elszíneződést észlel. 1-3 napon belül ráncosodik a teljes tenyér bőre („mosói kezek”), 5-6 nap múlva pedig a láb. A hét végére megkezdődik a hám leválása, a 3. hét végére pedig kesztyű ("halálkesztyű") formájában eltávolítható a duzzadt, meglazult, ráncos hám. A vízi környezet ásványi összetétele is határozottan befolyásolja a maceráció fejlődésének dinamikáját. A ruhák a holttesten, a kesztyűk a kézen és a cipők késleltetik a macerációk kialakulását.
7) a holttest rothadása rothadó gázok képződésével, amelyek hatására a holttest lebeghet, még akkor is, ha teher van ráerősítve.
8) hajhullás - 2 hét után kezdődik; a hónap végére, különösen meleg vízben, teljes kopaszság léphet fel, jól körülhatárolható lyukakkal az elvesztett hajból (szemben az intravitális kopaszsággal).
7. A fulladás igazságügyi orvostani diagnosztikája. A fulladás típusai.
Fulladás– az erőszakos halál külön fajtája, amelyet az emberi testet érő külső hatások együttese okoz, amikor teste folyadékba merül.
A fulladás típusai és a velük való thanatogenezis:
1. Valódi fulladás (aspirációs, nedves): a víz nagy mennyiségben behatol a felső légutakba, és nyálkaképződést, valamint köhögési reflexet okoz. Ebben az esetben durva-buborékos fehér hab képződik, és eszméletvesztés következik be. A nyomás alatt lévő víz bejut az alveolusokba és felszakítja azokat, behatol az interalveoláris térbe, és megnyújtja a tüdőt. A víz ezután behatol a szív bal oldalába, felhígítja a vért, csökkenti az ozmotikus nyomást és elpusztítja a vörösvértesteket, hiperkalémiát okozva. A bal kamrai szívizom hipoxiája és primer szívmegállás következik be.
A nedves fulladás külső jelei:
A) a vízben lévő holttest általános jelei
B) finoman buborékos, halvány rózsaszín, nagyon tartós hab a légzőnyílások körül vagy a légutak felső részén; 2 napig tart, majd megszárad és piszkosszürke hálófilmmé válik
A nedves fulladás belső jelei:
A) plankton a májban, a vesében és a csontvelőben (a vérből származik)
B) a savós membránok zavarossága
C) a tüdő térfogata megnövekedett, nehéz, tészta állagú, a bordák lenyomata szinte mindig látható a posterolateralis felületeken
D) Lukomsky-Rasskazov foltok - csak szubpleurálisan alakulnak ki, 0,5 cm átmérőjűek, halvány rózsaszínűek, homályos körvonalak; eltűnnek, ha a holttest több mint 2 hétig vízben marad
D) a vér folyékony; szakaszon a szív bal és jobb oldali részéből vért csepegtetünk szűrőpapírra - a bal oldali részeken a vér hígabb, a csepp világos, elmosódott, a jobb oldali részeken a csepp piros, tiszta kontúrokkal.
E) kis mennyiségű folyadék van a gyomorban
2. Fulladásos (száraz) fulladás: A felső légutakba jutó víz a nyálkahártya és a felső gégeideg végződéseinek irritációját okozhatja, ami a hangszalagok görcséhez vezet, aminek következtében sem levegő, sem folyadék nem jut be. Ez serkenti a nyelési reflexet, így akár 2 liter folyadék is bejuthat a gyomorba és hányást okozhat. Lenyeléskor a szfenoid sinus kinyílik, és folyadékot lehet találni benne, ha az ember életben volt, amikor a vízbe esett. A halál ugyanúgy történik, mint a légzésleállásból adódó közönséges mechanikus fulladásnál.
A száraz fulladás külső jelei:
A) a vízben lévő holttest általános jelei.
B) kevés finom buborékos hab van a légzőnyílások körül, vagy egyáltalán nincs
A száraz fulladás belső jelei:
A) a tüdő emphysemásan duzzadt, általában száraz
B) a légutak kezdeti részein plankton részecskék lehetnek
B) szubpleurális és subepicardialis vérzések (Tardier foltok) - kicsik, sötétvörösek, kerekek, világos kontúrokkal
D) a vénás rendszer túlcsordul folyékony vérrel, kis mennyiségű sötétvörös vérrögökkel
D) a gyomor és a belek megtelnek folyadékkal
3. ájulás (vegyes) – Ez a szívműködés és/vagy légzés elsődleges reflex-leállása, amelyet a folyadéknak a bőr teljes felületére gyakorolt hatása okoz, amikor az ember gyorsan elmerül benne.
8. Obstruktív asphyxia: típusai, morfológiai jelei.
Obstruktív asphyxia– fulladás, amely a légutak vagy légzőnyílások elzáródása miatt a tüdő levegőjének megszűnése miatt következik be.
Az obstruktív asphyxia típusai:
A) A légzőnyílások bezárásától(zsebkendő, kesztyű, tenyér, párna)
Morfológiai jellemzők:
- zúzódások, horzsolások az arc és a nyak bőrén, az ajkak és az íny nyálkahártyáján, ha ellenállás biztosított
- rostok, pelyhek és tollrészecskék az orrjáratokban, a szájüregben és még a légutakban is megtalálhatók
- ha egy puha tárgyat erősen az archoz nyomnak, ha ez a tárgy az arcon marad a halál után, nyomok észlelhetők - finom szöveti dombormű lenyomatai, az orr és az ajkak ellaposodása, a bőr ezen területeinek halványabb színe összehasonlítva a környezőknek.
B) A légutak idegen testekkel való elzárásától:
- idegen testek - ételdarabok, fém-, fa-, gumi- vagy üvegtárgyak, kivehető fogsorok bejuthatnak a légutakba és teljesen vagy részben lezárhatják azok lumenét, megállítva vagy élesen korlátozva a levegő bejutását a tüdőbe, ami hipoxiához és halálhoz vezet .
Morfológiai jellemzők:
– a mechanikai fulladás általános jelei
– idegen test kimutatása a torokban, légcsőben, hörgőkben
BAN BEN) A légutak élelmiszertömeggel történő lezárásától- súlyos alkoholos mérgezésben lévő személyeknél, altatásban, hányás és regurgitáció, mesterséges lélegeztetés során, mellkasi és hasi nyomás esetén stb.
Morfológiai jellemzők:
– a mechanikai fulladás általános jelei
- tápláléktömeg kimutatása kis hörgőkben, sőt az alveolusokban is (a tápláléktömeg kimutatása csak a felső légutakban nem utal táplálékszívásra)
– a tüdő feldagadt (akut tüdőpuffadás), a felszínen dudorok, a bemetszéseken, nyomásra az ételmassza részecskéi préselődnek ki a kis hörgőkből, léghólyagokból
- a szövettani vizsgálat növényi sejteket, keményítőszemeket és a tápláléktömeg egyéb összetevőit tárja fel az alveolusokban és a kis hörgőkben
G) A légutak ömlesztett anyagokkal történő lezárásától– a laza testek a légutak felső részein találhatók, olyan mélyen behatolva azokba, amennyire a laza testek szemcsemérete és a légutak kalibere megengedi.
D) Attól, hogy fulladás közben víz borítja– lásd V.8. kérdés
9. Kompressziós asphyxia: típusai, metszeti diagnosztika.
Kompressziós asphyxia- fulladás a mellkas és a rekeszizom légzési mozgásának korlátozása miatt. Előfordulhat akutan (összeomlással) és szubakutan (amikor a kompresszió csak részben csökkenti a légzőmozgásokat).
A kompressziós asphyxia típusai: mozgáskorlátozás csak a mellkas területén; a mozgások korlátozása csak a hasi területen; a mellkas és a has mozgásának egyidejű korlátozása.
A halál mechanizmusa: a has összenyomásakor a rekeszizom mozgékonysága élesen csökken, a tüdő és a szív felé nyomódik, ami jelentősen megakadályozza a rekeszizom részvételét a légzőmozgásokban. A rekeszizom ezen helyzete nemcsak a légzést nehezíti, hanem megváltoztatja a szívműködés normál ritmusát is, ami a hemodinamika károsodásával jár, és a szívizom hipoxia kialakulásával járó szívműködés gyors gyengüléséhez vezet. A mellkas összenyomásakor az agy ereiben a hemodinamika megszakad.
Morfológiai változások a belső szervekben ugyanazok, mint a mechanikai fulladás más típusaiban. Külső vizsgálaton:
– homok és kavics található a ruházaton és a bőrön, nehéz tárgyakkal összenyomva a holttest bőrén ruhanyomatok és összenyomódást okozó tárgyak észlelhetők.
- az arc, a nyak és a mellkas felső felének kifejezett cianózisa, többszörös kékes-lila, tűpontos vérzésekkel Ekhimotikus maszk. Kialakulását elősegíti a jugularis és az innominate vénák nyomásának éles növekedése.
– néha orr- és fülvérzés figyelhető meg
– a holttest bőrén – többszörös és egyszeri lerakódások, amelyek a test összenyomásakor keletkeznek
– csonttörések lehetnek
Holttest belső vizsgálata során:
- a belső szervek súlyos torlódása
- bullosus emphysema - az alveolusok felszakadása és a levegő felszabadulása a visceralis pleura alatt a mellkas és a has erőltetett összenyomása következtében
– kármin tüdőödéma – a test összenyomásakor a gyenge légzőmozgások miatt kis mennyiségben még levegő jut be a légutakba, és a tüdőben lévő vér a többi belső szervhez képest oxigénnel telítettnek bizonyul, ami vörös színt okoz.
- vérzések a rekeszizomban, a peritoneumban és más savós membránokban a Tardieu-foltok típusától függően
– belső szervek zúzódása léphet fel jelentős vérvesztéssel
Az „asphyxia” kifejezés ókori görög eredetű. Azt az állapotot jellemezték, amelyben az emberi test abbahagyta az „oszcillálást” és a „pulzálást”. A kifejezés egyaránt leírja a mellkas légúti rezgésének hiányát, valamint a szívritmus és a pulzus hiányát.
A fulladás egyes szív- és érrendszeri, onkológiai, légúti megbetegedések tünete, balesetek következtében vagy szándékosan keletkezik.
Asphyxia az orvostudományban
A modern orvostudományban, valamint a kriminológiában az „asphyxia” szó a legáltalánosabb értelemben fulladást jelent, i.e. a teljes oxigén éhezés állapota, ami sejthalált okoz.
Amikor arról beszélnek, hogy mi a légutak fulladása, a legtöbb esetben olyan helyzetekre gondolnak, amelyekben mechanikai akadályok vannak a levegő mozgásában. Orvosi értelemben ezt a fogalmat szélesebb körben használják. A gázcsere zavaraiból, a légzőközpont bénulásából és egyéb okokból eredő oxigénéhezés állapotainak leírására szolgál.
Az asphyxia és a hypoxia közötti különbség
Emlékezzünk vissza, hogy az oxigénmolekulák a tüdőbe jutva behatolnak a vérbe, a vörösvértestekben a hemoglobinhoz kötődnek, majd a keringési rendszeren keresztül eljutnak minden sejthez. Ugyanígy, de ellentétes irányban a szén-dioxid átadódik. Így megy végbe az egyes sejtek és az egész szervezet légzési folyamata.Biokémiai szinten a fulladást két többirányú folyamat kíséri:
- Hypoxia;
- hypercapnia.
A hiperkapnia a szén-dioxidot szállító vörösvértestek számának hirtelen növekedése.
Az asphyxia patogenezise
Ahhoz, hogy megértsük, mi az asphyxia az orvostudományban, meg kell értenünk a légzés alapvető szerepét az élő szervezet életében.Minél tovább tart a légzési zavar, annál több szén-dioxid növekszik a vérben és csökken az oxigénszint. Annak ellenére, hogy az anyagcsere-folyamatokat nagyfokú tehetetlenség jellemzi, a legfontosabb szervek szinte azonnal reagálnak a kialakuló hipoxiára/hypercapniára.
Az asphyxia szakaszai:
- Légzési elégtelenség stádiuma - 1 percen belül.
- A légúti és szívműködés kihalásának kezdeti szakasza - 1 percen belül.
- A légzés rövid távú leállása - 1 percen belül.
- Végállomás – akár 10 perc.
Teljes mechanikus fulladás vagy légzésleállás esetén már a fulladás első szakaszában visszafordíthatatlan változások következnek be az idegrendszerben és a szívizomban. A halál az egészségi állapottól, életkortól és egyéb tényezőktől függően a fulladás kezdete után 3-5 percen belül következik be.
Az asphyxia típusai
A klasszikus esetek mechanikai fulladásos állapotokra vonatkoznak, vagyis olyanokra, amelyek a légzés mechanikus elzáródásából erednek. Ma azonban ezt a fogalmat tágabb értelemben használják.
Tömörítés
A nyak (kézzel, kötéllel stb.), a mellkas (például ha törmelék alatt) összenyomásából következik be. Ennek a típusnak a második neve fojtási asphyxia. Ez mindig súlyos fulladás.
Diszlokáció
Az állkapcsok, a gége, a nyelv és a lágy szájpadlás traumás elmozdulása következtében alakul ki, ami megnehezíti a légzési folyamatot.
Sztenotikus
Akkor fordul elő, ha a légcső szűkülete (kompressziója) van daganat, gyulladás vagy duzzanat miatt.
Aspiráció (obstruktív)
A légutak aspirációból eredő elzáródása, i.e. finoman szétszórt szerkezetek belélegzéséből, folyékony tartalom (hányás, víz, vér stb.), valamint élelmiszer-részecskék („fulladt”) lenyeléséből.
Újszülöttek fulladása
Speciális típus, amely a légzés hiányában vagy annak hiányos és elégtelen természetében nyilvánul meg. Ez az újszülöttek gyakori halálozási oka. 
Reflex
A légúti görcs, amelynek következtében az ember nem tud levegőt venni. Vegyi anyagoknak való kitettség, alacsony/magas hőmérséklet hatására alakul ki.
Amfibiotróp
Légzési nehézség angina vagy szívelégtelenség miatt. Ezeket az állapotokat hagyományosan „angina pectorisnak” nevezik. Az amfibiotróp jelentése „kétéltűszerű” vagy „varangyszerű”.
Az amfibiotróp asphyxia a szív túlterhelésére és a megnövekedett nyomásra válaszul jelentkezik, különösen a tüdőbe vezető artériában. A tüdő elkezd megduzzadni, ezért az oxigén/szén-dioxid csere megromlik – a személy légszomjat kezd tapasztalni.
Autoerotikus (szexuális, erotikus)
Ez a nyak célzott összenyomásából következik be az orgazmust megelőző pillanatban. A mesterségesen előidézett oxigénhiányos állapot valószínűleg további érzéseket eredményez, de gyakran rokkantságot vagy halált okoz.
Más típusok
Nem mechanikus fulladás fordulhat elő belső patológiák hátterében vagy gyógyszermérgezés eredményeként. Erről a típusról „fingó asphyxiaként” hallhat. Az élelmiszer emésztése során fellépő gázképződés természetesen nem vezethet fulladáshoz. Ellenkezőleg, a fulladás következtében az egész testben mindig olyan feszültség keletkezik, aminek következtében a széklet, gázok, vizelet és ondó akaratlanul is felszabadul.
Osztályozás a légzési aktivitás szövődményeinek lefolyása és mértéke szerint
Az asphyxia következő formáit különböztetjük meg:- Akut;
- fokozatos kompenzáció.
A fokozatos, elhúzódó forma gyakoribb jelenség az orvosi gyakorlatban. A levegő átjutását súlyosbító belső ok hosszú időn keresztül kialakulhat. Az ember hozzászokik ahhoz, hogy a légutak rossz vezetőképességét egy bizonyos pozíció felvételével, fejének megdöntésével kompenzálja - vagyis természetes módot találjon a belélegzett levegő mennyiségének növelésére.
A légzési aktivitás szövődményeinek mértéke szerint a mechanikai fulladás a következőkre oszlik:
- a légzés részleges elzáródása;
- a légzés teljes leállása.
Tünetek
A fulladásos rohamot, amikor a levegő hozzáférése részben elzáródott, a következő kezdeti jelek jellemzik:- Zajos, nehéz légzés fütyüléssel;
- a légzés gyorsulása és elmélyítése;
- a mellkas, a hát és a has összes izmának bevonása a légzési folyamatba.
- Légzésképtelenség;
- levegőt „megfogni” ajkaival;
- a karok és lábak görcsös mozgásai.
- Túlizgatott állapot;
- bőrpír, puffadtság, arc feszültség;
- a bőr és a nyálkahártya elsápad, kékes vagy szürkés árnyalat jelenik meg;
- a pulzus felgyorsul vagy lelassul;
- szabálytalan szívritmus;
- görcsök;
- eszméletvesztés;
- kitágult pupillák;
- légzésleállás;
- szívleállás és halál.
- A páciens meghatározott pozíciót vesz fel, amely lehetővé teszi számára, hogy a lehető leghatékonyabban lélegezzen;
- a száj széles nyílása;
- a nyelv kilóg;
- nyak nyújtása.
Okoz
Az asphyxia számos esemény eredménye lehet:
Amint az a fenti listából látható, a legtöbb esetben a fulladás az ember akaratától függetlenül történik. Egy személy azonban csökkentheti a fulladás kockázatát.
Az asphyxia megelőzése magában foglalja:
- A betegségek időben történő kezelése;
- lassan eszik az ételt;
- körültekintő magatartás olyan helyeken és helyzetekben, ahol fokozott a sérülés valószínűsége.
Kezelés
A fulladás orvosi ellátása a tüdő normális szellőzését akadályozó tényező kiküszöbölésére irányul:- Idegen tárgyak eltávolítása;
- folyadék felszívása;
- vérző erek lekötése;
- az állkapcsok műtéti áthelyezése;
- a nyelv, a szájpadlás, a garat lágy szöveteinek varrása;
- mesterséges kivezető nyílás létrehozása a légcsőből a környezetbe;
- a pulmonalis mellhártya elvezetése szúrással;
- kísérő betegségek és állapotok kezelése, amelyek fulladáshoz vezettek (trombolitikus terápia, antidotumok beadása stb.).
Következmények
Felnőtteknél a fulladás gyakori következménye a tüdőgyulladás.Az elhúzódó oxigénéhezés a jövőben érezhetővé válik. A fulladás időszakában a sejtek, elsősorban az idegsejtek pusztulni kezdenek. Fiatal korban funkcióikat bizonyos mértékig más sejtek kompenzálják. Azonban, ahogy az életkorral összefüggő változások bekövetkeznek, az idegrendszerben felgyorsult degeneratív változások következnek be.
Az újszülöttek fulladásának következményei az oxigénéhezés időtartamától függenek. Általában a gyermek testének jelentős kompenzációs képességei vannak. Az időszerű újraélesztési intézkedésekkel a gyermek egészsége nincs veszélyben.
Sürgősségi ellátás fulladás esetén:
Következtetés
Hétköznapi szinten fulladás alatt fulladásos fulladást értünk, i.e. tömörítés, leggyakrabban a nyakon, a detektív vagy öngyilkos történetek stílusában.Az orvosi gyakorlatban azonban az esetek nagy része sérülések, kábítószer-túladagolás, fertőző és nem fertőző betegségek, onkológia és allergia következményei.
A fulladás mindig radikális küzdelemmel jár, és gyakran sebészeti beavatkozást igényel. Az újszülöttek fulladása külön probléma, de a modern szülészeti kórházakban meglehetősen sikeresen megoldják. A fulladás következményei gyakran késleltetettek, és az orvosi ellátást megelőző elsősegélynyújtás időszerűségétől függenek.
19. előadás.
A MECHANIKAI ASPHIXIA ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEI. FÜGGŐ
Az emberi test nyitott biológiai
olyan rendszer, amely számos kapcsolatban áll a környezettel. alul-
fenntartani az életet, más feltételekkel együtt, amelyekre a szervezetnek szüksége van
elegendő oxigén.
Változások a külső környezetben vagy magában a testben, ami ahhoz vezet
oxigénhiány (hipoxia), szorongást okozhat
egészségre, és közvetlen halálokként is szolgálhat. Által
A hipoxiát eredete alapján légúti,
vérszegénység, keringési és szöveti.
A törvényszéki orvostanban különféle
tényezőknek való kitettséggel összefüggő oxigénéhezés formái
külső környezet. Ezek közé tartozik az asphyxia. Asphyxia alatt
megérteni az akut oxigénéhezés ezen formáját, amikor
a szervezet elégtelen oxigénellátása miatt azt
felhalmozódik a felesleges szén-dioxid.
1. A mechanikai asphyxia fogalmai és típusainak osztályozása
A testet érő mechanikai hatás által okozott fulladás
faktort mechanikus fulladásnak nevezik.
A mechanikai fulladást akut rendellenesség kíséri
pulmonalis légzés, keringési zavarok és központi funkciók
nincs idegrendszer. Néhány percen belül fulladásos
a fulladás halállal végződik. Elvileg az ébredés képes
Asphyxia lehetséges, de nagyon ritka. A legtöbb hasonlóban
Sok esetben az életben lévők különböző időtartamok után meghalnak tüdőgyulladásban
vagy visszafordíthatatlan változások a központi idegrendszerben
A külső hatás természetétől és helyétől függően
tényezők miatt a következő típusú mechanikai fulladást különböztetjük meg:
1. Fulladásos fulladás:
Függő;
Hurok eltávolítása;
Egyenesítés kézzel;
Fojtatás kemény tárgyakkal.
2. Kompressziós asphyxia:
A mellkas és a has összenyomása.
3. Obstruktív asphyxia:
a) - a légzőnyílások bezárása kézzel;
Puha tárgyak;
A légutak lezárása kompakttal
idegen testek;
b) - ömlesztett anyagok felszívása;
Folyadékok felszívása;
A gyomortartalom felszívása;
c) - vízbe fulladás:
1) törekvés (vagy „igaz”);
2) fulladásos (vagy „görcsös”);
Más folyékony környezetben való fulladás.
4. Fulladás korlátozott, zárt térben.
2. A mechanikai fulladás folyamata és jelei a holttesten
Kórélettani rendellenességek és főbb klinikai jellemzőik
a szövődménymentes asphyxia megnyilvánulásait elég jól tanulmányozták
állatkísérletekben.
A fulladásnak öt periódusa van: 1) pre-fulladás;
2) légszomj; 3) a légzés rövid távú leállása (vagy időszaka
Koya); 4) terminális légzés; 5) tartós légzésleállás.
A légzés leállását követően, általában 5-8 perccel a kezdés után
fulladás, a szív is leáll. Így mechanikussal
Az asphyxia elsődleges légzésleállást okoz. Fulladás
kezdettől fogva kifejezett szív- és érrendszeri
rendellenességek.
Amikor a légzés leáll vagy lelassul, vérkeringés a tüdőben
ami megszakad, a szívverés lelassul, a nyomás az artériákban
esik. A jobb kamra és a pitvar megtelik vérrel, ami
megnehezíti a vér kiáramlását a vena cava rendszerből, ami a nyaki és más vénákban a vér túlcsordulását, az arc cianózisát és a parenchymalis szervek torlódását okozza.
A szív- és érrendszeri rendellenességek időtartama
nagyban függ a szív állapotától. néhány szer-
érrendszeri betegségek, mechanikai fulladás lefolyása;
bármely fázisban megszakítható szívleállással, még a befejezés előtt
fokozott légzés. Ilyen esetekben a mechanikai jelek súlyossága
a holttesten a chelic asphyxia minimális lehet.
A mechanikai fulladást súlyos károsodás kíséri
a központi idegrendszer aspektusai. A tudat elveszett benne
az első perc vége vagy a második perc eleje, fojtás közben, különösen
lógó - sokkal korábban. Ha fulladás lép fel, orvosi
lassan - az eszméletvesztést látás, hallás előzi meg,
a fájdalom érzése elvész.
A mechanikai fulladást gyorsan fellépő
adinamia, az aktív mozgások lehetetlenné válnak.
A bél simaizmainak és izomzatának fokozott ingerlékenysége
hólyag (a sphincterek egyidejű ellazításával) vezet
akaratlan vizelet- és székletkitöréshez vezet. Ugyan azért az okért
sperma szabadul fel a férfiakban és annak tartalma
nyaki csatorna nőknél.
A megfigyelt változatosság a mechanikai fulladás megnyilvánulásaiban
Ez a lefolyását befolyásoló számos körülményhez kapcsolódik.
A fő jelentősége ebben az esetben a mechanikai fulladás típusa, ill
a test egyéni jellemzői is, mint például: életkor,
az oxigén éhezéssel szembeni kitartás, a betegségek jelenléte, különösen
különösen a szív- és érrendszer.
Mechanikus fulladás jelei egy holttesten.
A mechanikus fulladás okozta halálesetben számos tünet figyelhető meg:
a holttest vizsgálata során felfedezett kovs.
Azonban ugyanazok a jelek, amelyeket „általános aszfikusnak” neveznek,
nemcsak mechanikai fulladás esetén fordul elő, hanem más
olyan állapotok, amikor a halál gyorsan bekövetkezik, például hirtelen
halálozás szív- és érrendszeri betegségek, elektromos sérülés és
stb. Ugyanakkor előfordulhatnak olyan esetek, amikor mechanikai halál
asphyxia esetén ezeknek a jeleknek a súlyossága jelentéktelennek bizonyul
olvasható.
Ebben a tekintetben pontosabb lenne gyorsan beszélni a jelekről
az azt követő halál.
Ezek a jelek külsőre és belsőre oszthatók. NAK NEK
A külső jelek a következők:
1. Kisebb vérzések a szem kötőhártyájában; Ők
többszörös lehet, átmenetileg gyakrabban lokalizálható
a kötőhártya redői. Hosszú távú fulladás esetén, ilyen
vérzések alakulhatnak ki az arc, a nyak szemhéjának bőrében,
felső mellkas, szájnyálkahártya.
Ez a jel az intracranialis növekedésére utal
nyomás és az érfal fokozott permeabilitása a talajon
a hipoxia értékes, de nem állandó.
2. Az arc cianózisa gyakori, de változó is
jel. A halál első óráiban eltűnhet
a holttest alatti részeibe áramló vér következtében; másikkal
oldalak - ha a holttestet arccal lefelé helyezik el, cianózis léphet fel
eltűnnek még olyan esetekben is, amikor a halál nem mechanikai eredetű
fulladás.
3. Diffúz, intenzív sötétlila holttestfoltok;
intenzitásuk összefügg a vér folyékony állapotával és ezért
könnyen mozgatva a test alatti részeire. Ez az állapot
a holttestfoltok minden halálesetre jellemzőek
gyorsan eszik, ezért ennek a jelnek a diagnosztikus értéke az
relatív érték.
4. Akaratlan vizelés, székletürítés és kitörés
szexuális váladék. Mechanikus fulladásnál megjegyzik, hogy messze nem
minden esetben és néha más típusú halálozásnál is megfigyelhető
(elektromos trauma, mérgezés bizonyos mérgekkel, hirtelen
Az asphyxia okozta halál belső jelei a következők:
1. A sötét folyékony vér olyan jel, amelyet folyamatosan megfigyelnek közben
mechanikai fulladás, azonban a vér azonos állapota jellemző
természetes és sok más típusú gyorsan bekövetkező halál. Sötét
a vér típusát a vér utólagos oxigénfelvétele magyarázza
szövetek vágása; folyékony halmazállapotú - a szén felhalmozódása miatt
2. A szív jobb feléből származó vér túlcsordulása összefügg
a vérkeringés nehézsége a kis körben; gyors halállal
A szív jobb felében mindig több vér van, mint a balban. Azonban,
mechanikai fulladás okozta halálozás esetén a vérellátás eltérése
a szív mindkét fele mindig jobban elkülönül.
3. A belső szervek torlódása sokaknál előfordul
a gyorsan bekövetkező halálozás típusai, önmagában is diagnosztikus
nem számít.
4. A lép vérszegénysége összehasonlításban talált tünet
rendkívül ritka, más jelekkel kombinálva kell alkalmazni
hasznos a mechanikai fulladás okozta haláleset diagnosztizálására.
5. Subpleurális és subepicardialis kisebb vérzések
gyakori lelet mechanikus fulladás esetén. A méretük
általában kicsi - a tűponttól a kölesig szemcseméret, szín
Intenzív sötétvörös, gyakran kék árnyalattal; Mennyiség
változnak - néhánytól egy tucatig vagy még több; a mellhártya alatt feküdt
amelyek közül gyakrabban a rekeszizom és az interlobar területeken találhatók
felületek; a szíven - az epicardium alatt a hátsó felületén.
Ezeknek a vérzéseknek az előfordulása az erős növekedésnek köszönhető
időszakában a nyomás csökkenése a kis vénákban és a kapilláris hálózatban
kürt, valamint az érfal permeabilitásának növekedése a re-
a szövetek oxigénéhezése következtében.
Elvileg kisebb vérzések mechanikai fulladás miatt
nemcsak a savós membránok alatt figyelhető meg, hanem az izmokban és
minden belső szervben morfológiai megnyilvánulásaként
az érrendszer rendkívül gyors reakciója az előfordulására
a test az akut oxigén éhezés. Kisebb vérzések
a mellhártya és az epicardium alatt más típusú halálozások esetén is megtalálhatók,
mechanikus fulladásnál azonban gyakrabban fordulnak elő és vannak
többen.
Az általános fulladásos jelek nagy száma ellenére az átlagos
Egyetlen egy sem maradandó és patognómikus lenne a mechanikus számára
vakbél asphyxia.
Ezért a mechanikai fulladásból eredő halál diagnózisát kell
meghatározott közös jellemzők halmazán kell alapulnia
nary, bizonyos típusú fulladásra jellemző.
Az asphyxia olyan kóros állapot, amely akut módon fejlődik ki, és megzavarja a szervezet létfontosságú rendszereinek funkcióit. A szervek oxigénellátásának éles csökkenése miatt fordul elő. A külső környezet és a test közötti elégtelen gázcsere a szén-dioxid felhalmozódásához vezet a szövetekben. Az oxigénéhezés és a normális légzésképtelenség eszméletvesztéssel és halállal végződik. A szívizom reflex-leállása miatt fulladásos halál is előfordulhat. Hasonló állapotot diagnosztizálnak, amikor a felső gégeideg irritálódik a nyak összenyomódása miatt.
Az asphyxia jelei
Számos poszt mortem jelet határoz meg a halálozás mértéke, a test jellemzői és a fulladás élethosszig tartó lefolyása. A gyors halál más változataiban is jelen vannak. Nincs köztük olyan, amely állandó és teljesen igaz. Meghatározzák a fulladás okozta halál külső és belső jeleit.
Belső jelek
A fulladást számos klinikai tünet diagnosztizálja. A vér színe és koagulálhatósága számít. A halál után a vér elsötétül, mivel artériásból vénássá alakul a vörösvértestek szövetekbe való gyors felszívódása miatt.
A folyékony vér a gyors halál gyakori jele. Magyarázata szén-dioxiddal való telítéssel, autolízissel. Vérrögök ritkán figyelhetők meg, az asphyxia lassú lefolyásával. A koaguláció leukocitózissal jár, de gyors halálozás esetén nincs jelen.
A pontszerű vérzések vagy a szervek membránja alatti Tardieu-foltok a halál jelzőjének számítanak. Az erek falának megnövekedett permeabilitása és a kapillárisok szakadása miatt keletkeznek. Egyéb belső tünetek közé tartozik a szervek torlódása, a légutak nyálkahártyája, a jobb pitvar és a kamra vérének túlcsordulása, a lép vérszegénysége. Ezek a tünetek nem csak fulladás esetén figyelhetők meg.
Külső jelek
Az oxigénhiány miatti halál külső jelei a következők: Intenzív kék-lila színűek. Megjelenik a nagy mennyiségű vér mozgása miatt a test alsó részeibe. A színt az oxigénszegény és szén-dioxidban gazdag vér okozza.
A fulladás okozta halált az arc és a körmök cianózisa jelzi. A fulladás első szakaszában figyelhető meg. Ennek oka a vér stagnálása, a fej ereinek tágulása és túlcsordulása. A cianózis a halál után néhány órán belül eltűnik. A kóros folyamatot önkéntelen vizeletürítés és.
Az asphyxia okai
Az okok két csoportra oszlanak. Az elsőt a külső légzés zavara jellemzi, a második - intersticiális. Fulladás fordulhat elő abszolút oxigénhiányban, zárt térben. A fulladás gyakori okai a következők:
- a nyak, a mellkas, a has mechanikus összenyomása;
- légúti károsodás;
- folyadékkal vagy idegen testtel zárják le;
- levegő vagy vér felhalmozódása a pleurális üregben sérülés miatt;
- hűtés;
- mérgezés.
A fulladás az áramütés okozta halálozás oka. Fertőző folyamatokban, epilepsziában is megfigyelhető, amelyet a légzőizmok görcse kísér. A fulladást a légzőközpont diszfunkciója okozza, amely szervi károsodás miatt következik be. Ez az eredmény akkor figyelhető meg, ha
Figyelem! A szervezet oxigéntartaléka 2-2,5 liter. Az említett kötet csupán néhány percre elegendő az élet megőrzésére.
A fulladás a magaslati hipoxia során következik be. A sztrichninnel és más anyagokkal való mérgezést fulladás, görcsök és halál is súlyosbíthatja.
Asphyxia Klinika
A fulladás fő jele a légzési elégtelenség. Fokozatosan, paroxizmálisan vagy hirtelen alakul ki. Akut asphyxia esetén a légzés gyakorivá, mélyebbé és zajossá válik. A belégzés hosszabb, mint a kilégzés. Ennek oka a légzőközpont szén-dioxid általi irritációja. A segédizmok részt vesznek a légzésben, a bordaközi terek és az epigasztrikus régió visszahúzódik.
A bőr az arcon és a nyakon kékes-lilás elszíneződést kap. Az izgalom időszakát az izomgyengeség fokozódása és a szívverés lassulása váltja fel. Az első percben eszméletvesztés következik be. A légzés és a szívműködés leállása után a halál bekövetkezik.
Az asphyxia típusai
A fulladás lehet intrauterin, elsődleges vagy másodlagos. Az első két típus a magzat és az újszülött fulladása. A másodlagos asphyxia magában foglalja:
- mechanikus fulladás;
- reflex asphyxia;
- fulladás a levegő oxigénhiánya miatt;
- az idegrendszer károsodása miatti fulladás;
- asphyxia, amely görcsösséggel alakul ki.
A mechanikai fulladás okozta halált gyakrabban diagnosztizálják. Ez a fajta fojtogatás a nyak kemény tárgyakkal történő összenyomása, valamint akasztás, kézzel vagy hurokkal történő megfojtás miatt következik be. A mellkas és a has összenyomásakor fordul elő (kompressziós asphyxia). A fajták közé tartozik a fulladás, a légutak idegen testekkel való elzáródása és a hányással járó fulladás. A legnagyobb százalékot az akasztás és a vízbefulladás teszi ki.
A holttest vizsgálatakor a mechanikai fulladásból eredő halál általános jelei derülnek ki. Ide tartozik az arcbőr cianózisa, a test lassú lehűlése, akaratlan székletürítés, vizelés, magömlés, mérsékelt. Ennek jele a szemhéjak kötőhártyájában kialakuló vérzések.
A fulladás szakaszai
Függetlenül a fulladást kiváltó tényezők sajátosságaitól, különbséget tesznek kialakulásának fulladás előtti és fulladásos időszakai között. Az első szakasz 10 másodperctől 1 percig tart, a második feltételesen egymást követő szakaszokra oszlik.
|
Színpad |
Klinikai tanfolyam |
| A belégzési dyspnoe stádiuma |
|
| A kilégzési dyspnoe stádiuma |
|
| A rövid távú légzésleállás szakasza |
|
| Terminális légzési szakasz |
|
| Tartós légzésleállás |
|
A kóros folyamat időtartama 5-6 perc. Ezen idő után visszafordíthatatlan változások következnek be az agykéregben. A szakaszok időtartamát a személy életkora, egészségi állapota és a fulladás típusa befolyásolja.
A feladat fulladás esetén a légutak normális működésének gyors helyreállítása. Az áldozat életének és egészségének megőrzése a cselekvés sebességétől függ. Fel kell hívni és orvoshoz fordulni.
A sürgősségi ellátás nyújtásának algoritmusa:
- Ha egy személy eszméleténél van, de nem tud lélegezni a légutakba kerülő idegen test miatt, akkor mögé kell állni, és át kell karolni a derekát.
- Készítsen öklét az egyik kezével. A másik kezével kulcsolja össze az öklét.
- Éles mozdulattal nyomja meg a gyomrot a bordák alatt a köldök felett.
- Ismételje meg a lépéseket, amíg a tárgy ki nem jön a légutakból.
A segítségnyújtásnak minden esetben megvannak a maga sajátosságai, és azoktól az okoktól függ, amelyek a fulladáshoz vezettek. Így az emberi szervezet oxigénellátása elhanyagolható. A szövetek akut oxigénéhezése a sejtszintű anyagcsere-folyamatok megzavarásához és a test halálához vezet.
Videó
Nyomáscsökkenés a mesterséges légkörben (vagy légzőrendszerben) stb.
A szakirodalomban a mechanikai fulladást úgy definiálják: „oxigén éhezés, amely a légzést zavaró fizikai hatások következtében alakult ki, és a központi idegrendszer és a vérkeringés funkcióinak akut zavarával jár együtt...” ill. „a külső légzés mechanikai okok miatti károsodása, amely a légáramlás nehézségéhez vagy teljes leállásához vezet.” az oxigéntestet és a szén-dioxid felhalmozódását benne.”
Enciklopédiai YouTube
1 / 4
✪ Az újszülöttkori fulladás okai. Megelőzés - megfelelő légzés lökés közben
✪ ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS ASPHYXIA ESETÉN
✪ Sürgősségi ellátás fulladás (fulladás) esetén
✪ Újszülött ASPHIXIA 💀
Feliratok
Fulladás és fulladás Megelőzés Miért olyan fontos a helyes légzés és nyomás a szülés során... A természet egyedivé tette a nőket... Mindenki képes megszülni a saját gyermekét... A természetes szülés a legjobb módja a baba születésének a világba... Mindig emlékezz erre... Ha kevesebb a pont, akkor milyen diagnózist adnak a gyereknek? - Hipoxia vagy fulladás? Asphyxia, igen. Ha a gyermek nem ér el 7 pontot, akkor fulladást diagnosztizálnak. Nos, a fulladást egy szóval mondják - fulladás. Valójában ez a tünetek komplexuma, a megnyilvánulások komplexuma egy gyermekben. Nos, az első fokú fulladás, a legenyhébb fulladás, amikor a gyermek kisebb mértékben szenved az oxigén éhségtől, ez hány pont? Nem tudom? Ez valahol 6-7 pont, pl. az első percben 6 pont, a következőben i.e. 5 percnél 7 pont lesz. Vagy 8 pontot adhatnak, ha a dinamika nagyon pozitív. És képzelje el a legenyhébb fokú fulladást, úgy tűnik, hogy a gyermek enyhén szenved, de valójában az 5 lehetséges tünet közül csak 6 pontot kap. Hűha? Ez még mindig csak enyhe fulladás. A másodfokú fulladás 4-5, 4-6 pont, vagyis 5 jelből az első percben csak 4 pontot kap a gyerek, mi lehet ez? 1 pont - a szívverésért, 1 pont - a légzésért, 1 pont - a reflexekért, 1 pont például a bőr színéért. Ez nagyon kevés. Egyértelmű, hogy a gyermek nagyon szenved, sürgősségi segítségre van szüksége, ezért az ilyen gyermekeknek, még ha feltételezik is, hogy ilyen állapotban születik a gyermek, egy gyermekorvos nem elég, általában hívnak egy gyermekorvost is. aneszteziológus, hogy azonnali segítséget nyújtson. Nos, van harmadfokú fulladás is, ez 0-3 pont, néha magazinokban vagy valahol a neten lehet látni 1-4 pontot, valójában a gyakorlatban 0-3 pont. Mi az a 0 pont? A gyerek életjelek nélkül született, egy pontot sem lehet adni, fehér fulladás lesz, régen fehér fulladásnak hívták, igazából most csak osztályzatokat adnak, hát 5 perc után 3 pont, ez a persze nagyon nehéz. Ha egy gyermek fulladásos állapotban születik, akkor nemcsak 5 perckor, hanem minden következő 5 percben is értékelik, és a dinamikát továbbra is értékelik. Miért beszélek erről? Mert a legtöbb fulladás a rossz lökdösődés következménye. Amikor az anya nem tudja kiszorítani a gyereket, ott szenvedni kezd, az orvosoknak nincs mindig elég erejük, nincs mindig elegendő egészségügyi tartalék a gyermek megszületéséhez, főleg ha nagy a gyerek, ezért helyezünk el ilyeneket. hangsúly a légzésen a születési asztalon, hogy hogyan Helyes úgy feküdni, hogy ki tudd tolni. Oroszországban a gyermekek 4-6%-a születik fulladásos betegséggel, azaz. elsőtől a harmadik fokig. Valójában, ha egy nő jól nyomja, ennek nem szabadna megtörténnie. - Az asphyxia ugyanaz a születési sérülés, igaz? Nem utal a születési traumára, mint olyanra, de mivel az agy szenvedett, ennek következményei lehetnek. - Nézze, az a kérdés, hogy ha egy gyerek légzés nélkül születik, akkor adnak neki valamilyen újraélesztést? Általában mindenki elhagyja az anyát, mindenki rohan és vigyáz a gyerekre. Van egy speciális bőrönd, ahol maszkok vannak a teljes és koraszülött babák számára, azonnal megkezdik az oxigénellátást, minden lehetséges gyógyszert, hogy valahogy stimulálják a gyermeket. Ha például a berendezés összeszerelése közben állnak, szájról szájra, szájról orrra lélegeznek. - És ha a gyerek lélegzik, de nem sikít. A légzés is más, néha 2 pont, néha 1 pont. - Most már teljes korú babákról beszélünk? A teljes idejű babákról persze igen. - Mi történik akkor a koraszülöttekkel? A koraszülötteknél a fiziológiai éretlenség miatt természetesen gyakrabban fordul elő fulladás, a tüdejük egyszerűen nem áll készen arra, hogy önállóan lélegezzen. Nos, remélem, hasznosak lesznek számodra az információk, és nagyjából ki tudod majd számítani, hogy milyen gyereked lesz, igaz? Hogy mindent megtesz, hogy egyedül szülj. De ha valamiért császármetszés történik, akkor ezzel kapcsolatban is nyugodt és adekvát lesz. Köszönöm szépen lányok! És ne feledd: minden rendben lesz..
Elsősegély
Az asphyxia típusai
Hagyományosan az asphyxia a következőkre oszlik:
- kemény:
- Betegségek miatt - bronchiális asztma, allergiás gégeödéma stb.
- A reflex asphyxia a glottis görcse, amely irritáló anyagok vagy különböző hőmérsékletek, például bután, ammónia hatása következtében alakul ki. Azok az emberek, akik a meleg szobából a hidegbe távoznak, rövid időre azt tapasztalják, hogy képtelenek fiziológiás levegőt venni.
- Az újszülött fulladása olyan klinikai szindróma, amely az élet első perceiben a gyermek friss leheletének nehézségeként vagy teljes hiányaként nyilvánul meg. ICD-10 R21.0 Súlyos fulladás születéskor. P21.1 Közepes és közepes fokú asphyxia születéskor. Az újszülött állapotának felmérésére szolgáló kritériumokat az Apgar-skála segítségével végezzük.
- erőszakos, ami viszont a következőkre oszlik:
- A légutak elzáródásából eredő fulladás (obstruktív), amely magában foglalja a fulladást, a légutakba – beleértve a lazaakat is – idegen testek bejutását és a légzőnyílások elzáródását;
- Kompressziós fulladás, amely magában foglalja: a nyaki szervek összenyomásából eredő fulladást (fojtás) - akasztás, hurokkal történő fojtás, kézzel történő fojtás; fulladás a mellkas és a has laza és masszív tárgyakkal való összenyomásából, valamint összezúzódásból.
- Oxigénhiány miatti fulladás (anoxia) - táska, zsák stb. felhelyezése a fejére.
A következő típusokat különböztetjük meg:
- Diszlokáció;
- Obstruktív;
- Megfojtás;
- Tömörítés;
- Törekvés.
A mechanikai fulladás típusai
Sztenotikus
Függő
Hurok eltávolítása
A hurokkal történő fojtogatás a fulladásos fulladás egy fajtája, amely a nyak összenyomását átfedő szabad végekből álló hurokkal, csavarással (majdnem mindig külső kézzel; az önfojtás rendkívül ritka) vagy garrotával.
A belső sérülések mennyisége és súlyossága sokkal nagyobb, mint a külső károsodás. Általában ezek masszív és mélyen elhelyezkedő effúziók, neurovaszkuláris kötegek és a nyelőcső. Ha puha tárgyakat helyeznek a karok és a nyak közé, akkor nem lehetnek külső sérülések, és akkor sem maradnak nyomok, ha az áldozat tehetetlen állapotban volt.
A comb és az alsó lábszár, a váll és az alkar közötti kompressziónál külső károsodás nem következik be, de belül kiterjedt vérzések, a gége porcának károsodása, a hyoid csont szarvának törése és a pajzsmirigy porcja figyelhető meg. Csecsemőknél és újszülötteknél a horzsolások gyakran a nyak hátsó részén találhatók, mivel a felnőtt keze a gyermek teljes nyakát átfogja.
Idegen testek általi fulladás
Az idegen testek általi fulladás az obstruktív fulladás egyik fajtája, a külső légzés zavarának vagy teljes leállásának oka a légutakban található, félig folyékony vagy folyékony, laza, sűrű idegen test. A halál bekövetkezhet közvetlenül akut oxigénhiány következtében a légutakba kerülő idegen test következtében, vagy a légutak irritációja miatti reflexszív leállás következtében. A halál néhány napon belül bekövetkezhet, és néha az ember hosszú ideig együtt élhet egy idegen testtel.
Az ilyen halálesetek diagnosztizálása nem különösebben nehéz: idegen test található a gége bejáratánál, a légcső vagy a hörgők lumenében, a sokkos vagy hipoxiás halál csak klinikai indikációk alapján ismerhető fel, a belső szervek változásai légy ugyanaz.
Ezen a típuson belül megkülönböztetik: fulladás ételtömeggel, leggyakrabban hányás alkoholos mérgezés állapotában. Vérfulladás aspiráció közben koponyaalaptörésekkel, a gége bemetszett sebeivel szenvedő áldozatoknál. A fulladást hagyományosan a mechanikai fulladásos szakaszban sem veszik figyelembe. A laza test fulladását a légutakban, a nyelőcsőben és a gyomorban maradó részecskék diagnosztizálják.